Defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene: doodvonnis of kans op herstel?

Het menselijk hart heeft een complexe structuur met vier kamers, die begint te vormen vanaf de eerste dagen na de conceptie.

Maar er zijn gevallen waarin dit proces wordt verstoord, waardoor grote en kleine defecten in de structuur van een orgaan verschijnen, die het werk van het hele organisme beïnvloeden. Eén ervan wordt een ventriculair septumdefect of afgekorte VSD genoemd.

beschrijving

Een interventriculair septumdefect is een aangeboren (soms verworven) hartaandoening (CHD), die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een pathogene opening tussen de holtes van de linker en rechter ventrikels. Om deze reden komt bloed vanuit één ventrikel (meestal van links) de andere binnen, waardoor de functie van het hart en de gehele bloedsomloop wordt verstoord.

De prevalentie is ongeveer 3-6 gevallen per 1000 voldragen pasgeborenen, waarbij geen rekening wordt gehouden met kinderen die zijn geboren met kleine afwijkingen van het septum, die tijdens de eerste levensjaren zelfonderdrukt zijn.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal ontwikkelt zich een interventriculair septumdefect bij een foetus in de vroege stadia van de zwangerschap, van ongeveer de derde tot de tiende week. De belangrijkste reden hiervoor is de combinatie van externe en interne negatieve factoren, waaronder:

• genetische aanleg;
• virale infecties overgedragen tijdens de periode van vruchtbaarheid (rubella, mazelen, griep);
• alcoholmisbruik en roken;
• het nemen van antibiotica die een teratogeen effect hebben (psychotrope geneesmiddelen, antibiotica, enz.);
• blootstelling aan toxinen, zware metalen en straling;
• ernstige stress.

classificatie

Defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen en oudere kinderen kan worden gediagnosticeerd als een onafhankelijk probleem (geïsoleerd defect), evenals een integraal onderdeel van andere cardiovasculaire aandoeningen, bijvoorbeeld Cantrell pentad (klik hier om er meer over te lezen).

De grootte van het defect wordt geschat op basis van de grootte in verhouding tot de diameter van het aortawiel:

• een defect van maximaal 1 cm wordt als klein (ziekte van Tolochinov-Roger) geclassificeerd;
• grote defecten worden beschouwd als 1 cm of die groter zijn dan de helft van de aorta-opening.

Tot slot, volgens de lokalisatie van het gat in het septum van de VSD, is het verdeeld in drie soorten:

• Spierdefect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene. Het gat bevindt zich in het gespierde deel, op een afstand van het geleidingssysteem van het hart en de kleppen, en kan bij kleine maten onafhankelijk worden gesloten.
• Membraneuze. Het defect is gelokaliseerd in het bovenste segment van het septum onder de aortaklep. Meestal heeft het een kleine diameter en wordt het onafhankelijk gekoppeld terwijl het kind groeit.
• Nadgrebnevy. Het wordt als het moeilijkste type defect beschouwd, aangezien de opening in dit geval zich op de rand van de uitstromende vaten van de linker- en rechterventrikels bevindt en spontaan heel zelden sluit.

Gevaar en complicaties

Met een kleine opening en de normale toestand van het kind, is de FO niet bijzonder gevaarlijk voor de gezondheid van het kind en vereist alleen een regelmatige controle door een specialist.

Grote gebreken zijn een andere zaak. Ze veroorzaken hartfalen, dat zich direct na de geboorte van de baby kan ontwikkelen.

Bovendien kan VSD de volgende ernstige complicaties veroorzaken:

• Eysenmenger-syndroom als gevolg van pulmonale hypertensie;
• de vorming van acuut hartfalen;
• endocarditis of infectieuze ontsteking van het intracardiale membraan;
• beroertes en bloedstolsels;
• overtreding van het klepapparaat, wat leidt tot de vorming van hartklepaandoeningen.

symptomen

Grote defecten van het interventriculaire septum verschijnen al in de eerste dagen van het leven en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

• Het blauw van de huid (voornamelijk van de ledematen en het gezicht), verergerd tijdens het huilen;
• eetluststoornissen en voedingsproblemen;
• langzaam tempo van ontwikkeling, schending van gewicht en hoogtewinsten;
• constante slaperigheid en vermoeidheid;
• zwelling, gelokaliseerd in de ledematen en de buik;
• hartritmestoornissen en kortademigheid.

Kleine defecten hebben vaak geen uitgesproken manifestaties en worden bepaald tijdens het luisteren (ruw systolisch geruis is te horen in de borst van de patiënt) of in andere onderzoeken. In sommige gevallen hebben kinderen een zogenaamde 'heart hump', dat wil zeggen een borstkuit in de regio van het hart.

Als de ziekte niet in de kindertijd werd gediagnosticeerd, dan zijn er bij hartklachten bij een kind van 3-4 jaar klachten van hartkloppingen en pijn op de borst, een neiging tot nasale bloedingen en verlies van bewustzijn.

Wanneer een dokter bezoeken?

VSD, zoals elke andere hartziekte (zelfs als het wordt gecompenseerd en geen overlast voor de patiënt veroorzaakt), vereist noodzakelijkerwijs een constante controle door een cardioloog, omdat de situatie op elk moment kan verslechteren.

Om de alarmerende symptomen en het moment waarop de situatie met minimale verliezen kan worden gecorrigeerd, te voorkomen, is het erg belangrijk dat ouders vanaf de allereerste dagen het gedrag van het kind observeren. Als hij te lang slaapt en vaak ondeugend en zonder reden slecht aankomt, is dit een serieuze reden om een ​​kinderarts en kindercardioloog te raadplegen.

Verschillende symptomen van CHD zijn vergelijkbaar. Lees meer over de symptomen van een aangeboren hartaandoening, om geen enkele klacht te missen.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor diagnose van VSD zijn:

• Elektrocardiogram. De studie bepaalt de mate van ventriculaire overbelasting, evenals de aanwezigheid en ernst van pulmonale hypertensie. Bovendien kunnen bij oudere patiënten tekenen van aritmie en afwijkingen in de hartgeleiding worden gedetecteerd.
• Phonocardiography. Met behulp van PCG kunt u hoogfrequent systolisch geruis opnemen in de 3-4e intercostale ruimte links van het borstbeen.
• Echocardiografie. Met echocardiografie kunt u een gat in het interventriculaire septum identificeren of de aanwezigheid ervan verdenken, op basis van stoornissen in de bloedsomloop in de bloedvaten.
• Echoscopisch onderzoek. Echografie onderzoekt het werk van het myocard, de structuur, toestand en permeabiliteit ervan, evenals twee zeer belangrijke indicatoren: druk in de longslagader en de hoeveelheid bloedafvoer.
• Radiografie. Op de röntgenfoto van de borstkas zie je het toegenomen pulmonaire patroon en de pulsatie van de wortels van de longen, een significante toename van de hartslag.
• Het geluid van de juiste holtes van het hart. De studie biedt een mogelijkheid om verhoogde druk in de longslagader en het ventrikel te identificeren, evenals verhoogde oxygenatie van veneus bloed.
• Pulsoximetrie De methode bepaalt de mate van verzadiging van bloed met zuurstof - lage waarden zijn een teken van ernstige problemen met het cardiovasculaire systeem.
• Katheterisatie van de hartspier. Met zijn hulp beoordeelt de arts de toestand van de structuren van het hart en bepaalt de druk in zijn cellen.

behandeling

Kleine afwijkingen van het septum, die geen uitgesproken symptomen geven, vereisen meestal geen speciale behandeling, omdat ze worden uitgesteld door een leeftijd van 1-4 jaar of later.

In moeilijke gevallen, wanneer het gat niet te lang overgroeit, is de aanwezigheid van een defect van invloed op het welzijn van het kind of is het te groot, de kwestie van de operatie is verheven.

Ter voorbereiding op een operatie wordt een conservatieve behandeling gebruikt om de hartslag te reguleren, de bloeddruk te normaliseren en de myocardfunctie te ondersteunen.

Chirurgische correctie van VSD kan palliatief of radicaal zijn: palliatieve operaties worden uitgevoerd bij kinderen met ernstige hypotrofie en meerdere complicaties om zich voor te bereiden op radicale interventies. In dit geval maakt de arts een kunstmatige stenose van de longslagader, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk vergemakkelijkt.

Radicale operaties die worden gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus omvatten:

• Sluiting van pathogene openingen met U-vormige hechtingen;
• plastic defecten met behulp van pleisters van synthetisch of biologisch weefsel, uitgevoerd onder echografie;
• openhartoperaties zijn effectief voor gecombineerde defecten (bijvoorbeeld Fallot's tetrad) of grote gaten die niet met een enkele pleister kunnen worden gesloten.

Deze video beschrijft een van de meest effectieve operaties tegen VSD:

Prognoses en preventie

Kleine afwijkingen van het interventriculaire septum (1-2 mm) hebben meestal een gunstige prognose - kinderen met deze ziekte hebben geen last van onaangename symptomen en lopen niet achter in de ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Bij significantere afwijkingen, gepaard gaand met hartfalen, verslechtert de prognose aanzienlijk, omdat ze zonder adequate behandeling tot ernstige complicaties en zelfs de dood kunnen leiden.

Preventieve maatregelen om VSD te voorkomen moeten worden gevolgd in de planningsfase van zwangerschap en vruchtbaarheid: ze bestaan ​​uit het handhaven van een gezonde levensstijl, het tijdig bijwonen van prenatale klinieken, het opgeven van slechte gewoonten en zelfmedicatie.

Ondanks ernstige complicaties en niet altijd gunstige prognoses, kan de diagnose van een interventriculair septumdefect niet als een zin voor een kleine patiënt worden beschouwd. Moderne behandelmethoden en prestaties van hartchirurgie kunnen de kwaliteit van leven van het kind aanzienlijk verbeteren en zo veel mogelijk verlengen.

Defecten van het interventriculaire septum in het hart van een pasgeboren baby: operatie en behandeling van CHD

Aangeboren hartziekte - voor ouders klinkt deze uitdrukking als een zin, maar is dit defect zo verschrikkelijk? Natuurlijk is het erg gevaarlijk voor de baby, vooral als het gat in het septum meer dan 2 mm is. Wanhoop echter niet. Nu zullen we kijken naar wat pathologie is, waarom het ontstaat, hoe het behandeld moet worden en of er hoop is op een gunstige prognose.

Wat is een ventriculair septumdefect?

Het defect van het interventriculaire septum, of, zoals het ook wordt genoemd, een aangeboren hartaandoening, is de onderontwikkeling van de wand die de rechter en linker hartkamer van het hart scheidt, waardoor er een boodschap tussen hen verschijnt, dat wil zeggen, het gat. Vanwege pathologie komt het bloed, met uitzondering van de aorta, in de rechterkamer en verdubbelt het zijn werk. Verhoogde belasting heeft een nadelige invloed op zijn toestand. Bovendien gaat in een kleine cirkel in de longen opnieuw bloed terug, al verrijkt met zuurstof, en komt in de grote cirkel van bloedcirculatie minder binnen dan de vereiste hoeveelheid.

Oorzaken en risicofactoren

Het hart, net als andere menselijke organen, wordt gevormd vanaf de derde tot de tiende week na de bevruchting, daarom wordt het optreden van een aangeboren defect geprovoceerd in de planningsfase of aan het begin van de zwangerschap.

1. Erfelijke factor. Als er al aangeboren afwijkingen van het hart in het gezin zijn, neemt de kans op een misvorming bij een pasgeboren baby sterk toe. Zulke zwangere vrouwen kunnen geneesmiddelen voorschrijven die bijdragen aan de ontwikkeling van cardiale activiteit van de foetus, die als profylaxe voor CHD dient.
2. Virale infecties. Besmettelijke ziekten zoals influenza, mazelen, rode hond, enz., Die de aanstaande moeder had gehad tijdens de eerste 2 maanden na de bevruchting. Rubella, overgedragen aan een zwangere vrouw in het eerste trimester, beïnvloedt de foetus zo veel dat het een indicatie is voor abortus.
3. Slechte gewoonten. Roken en alcohol hebben een negatieve invloed op de vorming van de organen van het kind, waaronder het hart.
4. Verdovende middelen. Drugs- of middelenmisbruik is een van de belangrijkste factoren die afwijkingen veroorzaken. Medicijnen kunnen bewust door de moeder worden ingenomen, maar ze kunnen worden ingenomen met medicijnen. Codeïne wordt bijvoorbeeld toegevoegd aan hoesttabletten, pijnstillers (Pentalgin-N, Solpadein, Nurofen Plus, Codelac).
5. op geneesmiddelen. Er zijn medicijnen waarvan het gebruik ten strengste verboden is, omdat ze hartafwijkingen en andere pathologieën veroorzaken. Dit zijn sterke antidepressiva, hormonale anticonceptiva, geneesmiddelen voor hypertensie, codeïnebevattende geneesmiddelen, sommige analgetica (acetylsalicylzuur en medicijnen ermee, Analgin).
6. Setting. Vervuilde lucht van industriële steden, moeilijke arbeidsomstandigheden, overbelasting, stressvolle situaties - deze factoren beïnvloeden de gezondheid van zowel moeder als baby.
7. Disease. Algemene chronische en acute ziekten (diabetes, neurologische ziekten, problemen van het cardiovasculaire systeem, enz.) Veroorzaken verschillende pathologieën van de inwendige organen.
8. Het gebrek aan voedingsstoffen. Avitaminosis, gebrek aan mineralen worden gecompenseerd door de interne organen van zowel moeder als kind.

Typen en symptomen

Afhankelijk van de grootte, zijn defecten onderverdeeld in:

• Small. In vergelijking met de aorta is hun maat klein, slechts 1-3 mm. Meestal gelegen in het spiergebied aan de onderkant van het septum. Vergezeld door sterke ruis, maar stel geen specifieke bedreiging in. Dergelijke pathologieën worden de ziekte van Tolochinov-Roger genoemd. Ze groeien in de loop van de tijd en veroorzaken geen problemen. De uitzondering is wanneer een klein defect meervoudig is, dat wil zeggen, het interventriculaire septum lijkt op een vergiet of kaas. Deze toestand is vrij ernstig. Pathologie van kleine omvang is niet gevaarlijk, het vereist geen speciale monitoring. Een klein defect heeft geen invloed op de duur van het leven, maar er is een risico op endocarditis als gevolg van een infectie.
• Gemiddeld. Van 4 mm tot 1 cm. Met middelmatige grootte ontwikkelt zich hartfalen. Vervolgens kan het gat strakker worden of krimpen, en dan zal er een verbetering zijn.
• Large. Als de operatie niet op tijd wordt uitgevoerd, leven kinderen met ernstige obstructieve veneuze aandoeningen van grote omvang (van 1 cm) niet naar de adolescentie, en als ze overleven, hebben ze symptomen van rechter en linker ventrikelfalen.

Er zijn dergelijke typen VSDI:

1. Spier. Ver van de aorta en de kleppen van het hart. Als het defect klein is, zelfs meerdere, dan groeit het in de meeste gevallen vanzelf. Het komt in 10% van de gevallen voor.
2. Perimembranozny. Het is verdeeld in instroom, trabeculair, infundibulair. Heeft meestal een klein formaat en bevindt zich in het bovenste deel van het tussenschot, onder de uitgang naar de aorta. Sluit in principe alleen. Verdeeld bij 75% van de patiënten.
3. Nadgrebnevy. De gevaarlijkste van de VSD is omdat deze zich naast het uitstroomkanaal van de rechterkamer bevindt en het bloed constant door deze opening stroomt, waardoor het niet kan sluiten. Komt voor in 5% van de gevallen.
4. AV kanaal defect. Defect van een interventriculair membraan van het pad van de rechterventrikel. Bevindt zich op de plaats van de kleppen en ringen aan de achterkant van de scheidingswand. Het is gediagnosticeerd bij 10% van de slachtoffers van VSD. Komt vaak voor in het daunisme. Het kan worden gecombineerd met andere hartafwijkingen.

Het belangrijkste symptoom van een septumdefect is hartgeruis. Het komt voor bij een pasgeborene, niet onmiddellijk na de geboorte, maar na een paar dagen, met kleine afwijkingen die zonder symptomen kunnen doorgaan. Grote gaten kunnen ontwikkelingsvertragingen veroorzaken, frequente verkoudheden.

Er zijn een aantal symptomen die kinderen met diabetes mellitus bij kinderen aangeven:

• cachexia;
• zwakte;
• Harrison's voren;
• cyanose;
• zwelling van de aders in de nek;
• tremor of ruis in de lagere borst aan de linkerkant.

Gevaar en complicaties van pathologie

Als de tijd geen behandeling van DMZH uitvoert, zijn er verschillende gevolgen:

• pulmonale hypertensie;
• Eysenmenger-syndroom - onomkeerbare pulmonale hypertensie door bloedspoeling van links naar rechts;
• hartfalen, inclusief acuut;
• endocarditis - ontsteking van de binnenwand van het hart;
• trombose;
• beroerte;
• ontwikkeling van extra hartklepaandoeningen;
• fatale afloop.

Wanneer zou ik een dokter moeten bezoeken?

Voor symptomen die lijken op de symptomen van VSD adviseert Dr. Komarovsky om onmiddellijk contact op te nemen met een kinderarts, die indien nodig een verwijzing zal doorverwijzen naar een specialist.

Diagnostische methoden

Methoden voor diagnose van VSD:

1. Geschiedenis verzamelen. Een onderzoek onder ouders over erfelijke aandoeningen, de aanwezigheid van cardiale pathologieën bij familieleden, het verloop van de zwangerschap, geneesmiddelen die in het eerste trimester zijn genomen en eerdere ziektes, enz.
2. Medisch onderzoek. Het bestaat uit het meten van de hartslag, auscultatie van het hart (luisteren naar geluid), onderzoek naar de kleur van de huid en het veranderen van de vorm van de borstkas, palpatie in de regio van het hart. Met VSD kunt u met deze methode in de meeste gevallen al een diagnose stellen.
3. Echocardiografie. Het defect wordt weergegeven als een echosignaalbreuk in het interventriculaire septum met een ontlading gedetecteerd in de modus van continue golf- en kleurendoppler.
4. MR. Het wordt uitgevoerd wanneer EchoCG-informatie of resultaatvervaging ontbreekt.
5. Katheterisatie van de hartholten. Hiermee kunt u de hemodynamiek van de longcirculatie, het aantal, de grootte en de plaatsing van defecten, de aanwezigheid van bijbehorende anomalieën controleren.
6. Radiografie. Het wordt gebruikt voor het diagnosticeren van grote VSD en pulmonale hypertensie. Kleine gebreken worden niet weergegeven.
7. ECG. Zowel kleine als grote defecten worden gediagnosticeerd door asafwijking.
8. Laboratoriumdiagnose. Het volledige bloedbeeld wordt genomen om het niveau van hemoglobine te bepalen. Het wordt gedaan indien nodig chirurgisch ingrijpen.

Behandelmethoden

Er zijn de volgende behandelingsmethoden:

1. Conservatief. Medicamenteuze behandeling met diuretica en hartglycosiden, het gebruik van ACE-synthese-remmers, die de afvoer van bloed door middel van VSD verminderen. Behandeling van geassocieerde ziekten (bloedarmoede, infectieuze processen).
2. Chirurgische. Het wordt aanbevolen voor patiënten met VSD als er klinische verschijnselen zijn van LV-overbelasting. De bewerking wordt uitgevoerd door een defect te naaien of een patch van biomateriaal te installeren.
3. Endovasculaire interventies. Het defect afsluiten met een katheter.
4. Revalidatie. Remediale behandeling met beperkte lichaamsbeweging gedurende het jaar. Vooral nodig na een operatie.

Prognoses en preventieve maatregelen

Prognoses zijn meestal gunstig. Na spontane aanscherping van de openingen in het septum, chirurgische ingrepen en andere procedures die eindigden met de eliminatie van het defect, wordt aanbevolen:

• het bieden van goede zorg aan een kind met VSD;
• naleving van de aanbevelingen van de arts over voeding en het nemen van de nodige medicijnen;
• beperking van het bezoeken van overvolle plaatsen om infectieziekten te voorkomen;
• onderzoek in regionale centra voor de behandeling van aangeboren hartafwijkingen met eens in de drie jaar zelf-contractie, met chirurgische en andere interventies - eenmaal per jaar.

Diagnose en behandeling van ventriculair septumdefect bij zuigelingen

Het defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene is een ernstige ziekte, veroorzaakt door een gestoorde ontwikkeling van de baby tijdens de zwangerschap. Het verzorgen en behandelen van een dergelijk kind vereist een serieuze en verantwoordelijke ouderlijke houding.

Beschrijving van het ventriculaire septumdefect

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) - de opening in het septum tussen de ventrikels van het hart. Deze hartpathologie ontwikkelt zich in de foetus tijdens de eerste weken van intra-uteriene ontwikkeling. Wat is het gevaar?

De linker en rechter kamers van het hart als gevolg van verschillende functionele doeleinden verschillen in bloeddruk. De linkerventrikel is krachtiger, omdat het zorgt voor de beweging van bloed in de grote cirkel van bloedcirculatie. De rechterventrikel die verantwoordelijk is voor een kleine cirkel heeft een lagere druk. In een gezond hart zijn de kamers gescheiden door een muur en zijn ze niet met elkaar verbonden.

Als er een opening in de scheidingswand wordt gevormd, wordt het slagaderlijke bloed uit de linker kamer onder druk overgebracht naar de rechter kamer, waardoor de werking van de kleine cirkel wordt verstoord. De wand van het ventrikel is uitgerekt, littekens kunnen zich vormen. Een overbelasting van veneuze vaten veroorzaakt een verdikking van hun wanden, waardoor de plasticiteit vermindert en spasmen ontstaan.

In dit geval neemt het bloedvolume in de kleine cirkel toe en wordt de rechterkamer gedwongen om de druk te verhogen om al het bloed door de bloedvaten te voeren. Dit veroorzaakt een achteruitworp van het rechter compartiment naar links. In dit geval vermindert veneus bloed de zuurstofconcentratie in de slagader, waardoor zuurstof in de weefsels ontbreekt.

De ernst van de pathologie van het hart is rechtevenredig met de grootte van de opening. Een gat tot 1 mm kan het kind niet storen. Pathologisch proces manifesteert zich met een grotere opening. Het is ook mogelijk om verschillende gaten in verschillende delen van de scheidingswand te maken.

Classificatie van VSD

Er zijn verschillende soorten VSD.

Anomalieën van de grootte:

• klein - diameter tot 1 cm;
• medium - van 1 tot 2 cm;
• groot - meer dan 2 cm.

Door anatomische lokalisatie van de anomalie:

• Membraan - bevindt zich boven, boven de aortaklep. Meestal kleine diameter. Misschien spontane begroeiing van gaten tot 6 mm bij het opgroeien. Het komt voor in 75-80%.
• Gespierd - gelegen in het middensegment, op enige afstand van het geleidingssysteem van het hart. De meeste van de ronde vorm, kleine diameter. Mogelijke spontane overgroei van gaten. Het wordt waargenomen in 15-20%.
• Nadgrebnevy (infundibular) - onder de aorta- en longklep. Zeldzaam en het moeilijkst vanwege zijn locatie op de rand van de vaten van de twee kamers van het hart. Gevallen van zelfgenezing zijn zeer zeldzaam. Het wordt in 2-5% van de gevallen gediagnosticeerd.

Er zijn gevallen van gelijktijdig optreden van verschillende soorten defecten.

Oorzaken van vorming

Een aangeboren afwijking treedt op in het stadium van de vorming van het interventriculaire septum van het hart. Bij blootstelling aan ongunstige factoren is het formatieproces verstoord, wat leidt tot het verschijnen van een anomalie. Deze factoren omvatten:

• Genetische aanleg.
• Chronische ziekten van de moeder: fenylketonurie, diabetes, problemen met het cardiovasculaire systeem, zenuwaandoeningen.
• Infecties tijdens de zwangerschap: rubella, waterpokken, mazelen, syfilis, etc.
• Acceptatie van krachtige medicijnen.
• Honger, vitaminetekort, rigide diëten.
• Slechte gewoonten.
• Leeftijd na 40 jaar.
• Ernstige toxicose.
• Ongunstige externe omstandigheden.

Hoe manifesteert het gebrek zich bij een kind?

In ernstige gevallen, met grootschalige anomalieën, in de eerste weken van het leven van een kind, kan het lijken:

• hartgeruis;
• kortademigheid;
• bleekheid en blauwe huid van het gezicht, handen, voeten;
• zwakte bij het voeden;
• ontwikkelingsachterstand;
• zwelling van de armen, benen, buik;
• toegenomen zweten;
• slaperigheid, vermoeidheid.

Bij middelgrote en kleine maten kunnen de symptomen veel later optreden, namelijk 3-4 jaar. Mogelijke symptomen:

• hartkloppingen;
• kortademigheid;
• flauwvallen;
• neusbloedingen;
• terugkerende langdurige verkoudheid;
• vermoeidheid.

Diagnose van defect MZHP

Bij verwijzing naar een arts zijn een extern onderzoek, auditie en palpatie van de patiënt vereist. Maar voor de exacte diagnose van VSD en het voorschrijven van de behandeling zijn aanvullende studies vereist. Het kan zijn:

• Elektrocardiografie (ECG).
• Phonocardiografie (PCG).
• Echocardiografie (EchoCG) (of echografie (VS).
• Fluoroscopie.
• Sensing.
• Pulsoximetrie
• Catheterisatie.
• Computertomografie en magnetisch.

Wat is het gevaar van de ziekte voor het kind?

De aanwezigheid van een dergelijke aangeboren afwijking veroorzaakt de ontwikkeling van ernstige complicaties bij een kind:

• Pulmonale hypertensie. Het veroorzaakt een toename van hartfalen, zelfs de dood.
• Infectieve endocarditis. Infectieuze ontsteking van de intracardiale voering en kleppen.
• De vorming van bloedstolsels als gevolg van endocarditis. Mogelijke beroerte.
• Aortische regurgitatie. Aortaklep insufficiëntie.
• Infundibulaire stenose. De vorming van littekens, waardoor de normale bloedstroom in de kamers wordt belemmerd.

Behandeling van defect MZHP

Als de FO niet gecompliceerd is door een combinatie met andere hartpathologieën, is de behandeling meestal succesvol. Bij kleine (tot 4 mm) gaten is de kans groot dat het defect spontaan wordt afgesloten wanneer het kind opgroeit. Daarom is een operatie in de normale toestand van het kind misschien niet nodig. Zelfs als de overgroei van het gat niet optreedt, kan de patiënt een volledig leven leiden, met periodieke bezoeken aan specialisten.

Als de ziekte een negatieve invloed heeft op de ontwikkeling van het kind, is de enige manier om dit te corrigeren chirurgisch ingrijpen. Meestal worden operaties uitgevoerd op de leeftijd van 2-3 jaar. Defecten van het interventriculaire septum tot 5 mm worden gehecht, de grotere worden gepatcht. Na de operatie moet u constant worden gecontroleerd door een cardioloog. De patiënt kan een normaal leven leiden, afhankelijk van de aanbevelingen van de arts - vermindering van stress, enz.

In het geval van niet-operatieve VSD is een harttransplantatie noodzakelijk.

Als een operatie nodig is in de eerste weken van het leven van een kind, wanneer een standaardoperatie riskant is, wordt deze in twee doses uitgevoerd. Eerst wordt een speciaal apparaat op de longslagader geïnstalleerd om de druk te stabiliseren. Nadat de toestand van de patiënt is verbeterd, wordt de geïnstalleerde manchet verwijderd en de opening geëlimineerd.

Medicamenteuze therapie kan de patiënt niet redden van de afwijking, maar kan zijn toestand aanzienlijk verbeteren. Voor de behandeling van VSD worden ACE-remmers voorgeschreven voor ondersteuning, glycosiden, vitamine-minerale complexen met kalium, magnesium, selenium.

Het defect van het interventriculaire septum, met uitzondering van de ernstigste gevallen, kan met moderne methoden worden behandeld. Tijdige diagnose en juiste juiste behandeling zullen het leven van het kind redden.

Congenitale hartziekte - ventrikelseptumdefect bij de pasgeborene: wat het is, symptomen, diagnose, behandelingsmethoden

Veel factoren beïnvloeden de gezondheid van de toekomstige baby. Abnormale ontwikkeling van de foetus kan aangeboren misvormingen van de interne organen veroorzaken. Een van de stoornissen is een defect van het interventriculaire septum van het hart (JMP), dat in een derde van de gevallen voorkomt.

kenmerken

Dmzhp is voor aangeboren hartafwijkingen (ipx). Als gevolg van de pathologie wordt een gat gevormd dat de lagere kamers van het hart verbindt: de ventrikels. Het drukniveau in hen is anders, wat de reden is dat, met de samentrekkingen van de hartspier, wat bloed van de krachtiger linkerkant in de juiste komt. Als gevolg daarvan strekt de wand zich uit en neemt toe, de bloedstroom van de kleine cirkel wordt verbroken, waarvoor de rechterventrikel verantwoordelijk is. Door de toename van de druk zijn de veneuze bloedvaten overbelast, er zijn krampen, afdichtingen.

Het linkerventrikel is verantwoordelijk voor de bloedstroom in de grote cirkel, dus het is krachtiger en heeft hogere druk. Met de pathologische stroom van arterieel bloed in de rechterkamer, neemt het vereiste drukniveau af. Om de normale prestaties te behouden, begint het ventrikel met grotere kracht te werken, wat de belasting aan de rechterkant van het hart verder verhoogt en tot zijn toename leidt.

De hoeveelheid bloed in de kleine cirkel neemt toe en het rechterventrikel moet de druk verhogen om de normale snelheid van doorgang door de bloedvaten te verzekeren. Dus gebeurt het omgekeerde proces - de druk in de kleine cirkel wordt nu hoger en het bloed van de rechterkamer stroomt naar links. Het met zuurstof verrijkte bloed wordt verdund met veneus (uitgeput), in organen en weefsels ontbreekt zuurstof.

Deze aandoening wordt waargenomen bij grote openingen en gaat gepaard met een schending van de ademhaling en de hartfrequentie. Vaak wordt de diagnose gesteld in de eerste paar dagen van het leven van de baby en beginnen artsen onmiddellijk met de behandeling, bereiden ze zich voor op een operatie en worden ze, indien mogelijk, geopereerd, en worden ze regelmatig gecontroleerd.

Kleinschalige kleine ziekten kunnen niet onmiddellijk verschijnen of worden niet gediagnosticeerd vanwege milde symptomen. Daarom is het belangrijk om te weten wat de mogelijke tekenen zijn van de aanwezigheid van dit type CPD om tijdig maatregelen te nemen en het kind te behandelen.

Bloedstroom bij pasgeborenen

Communicatie tussen de ventrikels is niet altijd een pathologische abnormaliteit. In het geval van de ontwikkeling van de foetus nemen de longen niet deel aan de verrijking van bloed met zuurstof, dus heeft het hart een open ovaal venster (ooo), waardoor het bloed stroomt van de rechterkant van het hart naar links.

Bij pasgeborenen beginnen de longen te werken en wordt ooo geleidelijk overwoekerd. Het raam sluit volledig op de leeftijd van ongeveer 3 maanden, voor sommigen wordt overgroei met 2 jaar niet als een pathologie beschouwd. Met enkele afwijkingen kan LLC worden waargenomen bij kinderen van 5 - 6 jaar oud en ouder.

Normaal gesproken is bij pasgeborenen de ooo niet meer dan 5 mm, bij afwezigheid van tekenen van hart- en vaatziekten en andere pathologieën hoeft dit geen reden tot bezorgdheid te zijn. Dr. Komarovsky beveelt aan om constant de toestand van de baby te controleren, regelmatig de pediatrische cardioloog te bezoeken.

Als de afmeting van het gat 6-10 mm is, kan dit een teken zijn van dzhzhp, een chirurgische behandeling is vereist.

Type defecten

Het hartseptum kan een of meerdere pathologische gaten van verschillende diameters bevatten (bijvoorbeeld 2 en 6 mm) - hoe meer van hen, hoe moeilijker de ernst van de ziekte. Hun grootte varieert van 0,5 tot 30 mm. Met dit:

• Defectgrootte tot 10 mm - wordt als klein beschouwd;
• Gaten van 10 tot 20 mm - gemiddeld;
• Defecten groter dan 20 mm zijn groot.

Volgens de anatomische scheiding van dzhzhp in een pasgeborene is van drie soorten en verschilt in plaats van lokalisatie:

1. In het vliezige (bovenste deel van het hartseptum) vindt de opening in meer dan 80% van de gevallen plaats. Defecten in de vorm van een cirkel of ovaal bereik van 3 cm, als ze klein zijn (ongeveer 2 mm), kunnen ze zich spontaan afsluiten tijdens het opgroeien van een kind. In sommige gevallen zijn 6 mm defecten overwoekerd, als een operatie nodig is, beslist de arts, met de nadruk op de algemene toestand van het kind en hoe de ziekte voortschrijdt.
2. Spier jmp in het midden van het septum komt minder vaak voor (ongeveer 20%), in de meeste gevallen kan rond, met een grootte van 2 - 3 mm, sluiten met de leeftijd van het kind.
3. Op de grens van de ventriculaire uitstroomvaten wordt een supracortisch defect van het septum gevormd - het zeldzaamste (ongeveer 2%), en het stopt bijna niet vanzelf.

In zeldzame gevallen is er een combinatie van verschillende soorten jmp. Het defect kan een onafhankelijke ziekte zijn of gepaard gaan met andere ernstige afwijkingen in de ontwikkeling van het hart: atriaal septumdefect (DSP), problemen met arteriële bloedstroom, aortische coarctatie, aortastenose en longslagader.

Oorzaken van ontwikkeling

Het defect wordt gevormd in de foetus van 3 weken tot 2,5 maanden foetale ontwikkeling. Bij een ongunstig verloop van de zwangerschap kunnen pathologieën optreden in de structuur van de interne organen. Factoren die het risico op dszhp verhogen:

1. Erfelijkheid. De gevoeligheid voor DMP is genetisch overdraagbaar. Als een van de naaste familieleden gebreken had in verschillende organen, waaronder het hart, is er een grote kans op afwijkingen in het kind;
2. Virale ziekten van infectieuze aard (influenza, rubella), die de vrouw in de eerste 2,5 maanden van de zwangerschap heeft gehad. Herpes, mazelen zijn ook gevaarlijk;
3. Medicijnen innemen - veel van hen kunnen een vergiftiging van het embryo veroorzaken en leiden tot de vorming van verschillende defecten. Vooral gevaarlijk zijn antibacteriële, hormonale, medicijnen tegen epilepsie en beïnvloeden CNS;
4. Schadelijke gewoonten van de moeder - alcohol, roken. Deze factor, vooral aan het begin van de zwangerschap, verhoogt het risico van abnormaliteiten bij de foetus verschillende keren;
5. De aanwezigheid van chronische ziekten bij een zwangere vrouw - diabetes, problemen van het zenuwstelsel, hartsystemen en dergelijke kunnen bij een baby pathologieën veroorzaken;
6. Avitaminosis, gebrek aan essentiële voedingsstoffen en sporenelementen, strenge diëten tijdens de zwangerschap verhogen het risico op aangeboren afwijkingen;
7. Ernstige toxicose in de vroege zwangerschap;
8. Externe factoren - gevaarlijke omgevingsomstandigheden, schadelijke werkomstandigheden, vermoeidheid, overspanning en stress.

De aanwezigheid van deze factoren veroorzaakt niet altijd het optreden van ernstige ziekten, maar vergroot deze kans. Om dit te verminderen, moet u de impact beperken. Mettertijd genomen maatregelen om problemen in de ontwikkeling van de foetus te voorkomen zijn goede preventie van aangeboren ziekten bij een ongeboren kind.

Mogelijke complicaties

Defecten van klein formaat (tot 2 mm) in de normale staat van de baby vormen geen bedreiging voor zijn leven. Het vereist regelmatige inspectie, observatie door een specialist en kan spontaan stoppen na verloop van tijd.

Grote gaten veroorzaken een verstoring van het werk van het hart, dat zich manifesteert in de eerste dagen van het leven van een baby. Kinderen met hersendystrofie lijden aan verkoudheid en infectieziekten, vaak met complicaties aan de longen, longontsteking. Ze kunnen slechter worden dan hun leeftijdsgenoten, moeilijk om fysieke inspanning te verduren. Met de leeftijd treedt kortademigheid zelfs in rust op, er zijn problemen met inwendige organen als gevolg van zuurstofgebrek.

Een interventriculair defect kan ernstige complicaties veroorzaken:

• Pulmonale hypertensie - verhoogde weerstand in de bloedvaten van de longen, die rechterventrikelinsufficiëntie en de ontwikkeling van het Eisenmenger-syndroom veroorzaakt;
• De verstoring van het hart in de acute vorm;
• Ontsteking van het binnenste hartmembraan van een infectieuze aard (endocarditis);
• Trombose, de dreiging van een beroerte;
• Defecten van de hartkleppen, de vorming van hartklepgebreken.

Om de nadelige gevolgen voor de gezondheid van de baby tot een minimum te beperken, is tijdig gekwalificeerde hulp nodig.

symptomen

Klinische manifestaties van de ziekte als gevolg van de grootte en locatie van pathologische gaten. Kleine afwijkingen van het vliezige deel van het hartseptum (tot 5 mm) komen in sommige gevallen zonder symptomen voor, soms verschijnen de eerste symptomen bij kinderen van 1 tot 2 jaar oud.

In de eerste dagen na de geboorte kan de baby hartgeruis horen, veroorzaakt door bloed dat stroomt tussen de kamers. Soms kun je een lichte vibratie voelen, als je je hand op de borst van de baby legt. Vervolgens kan het geluid verzwakken als het kind rechtop staat of oefening heeft ervaren. Dit wordt veroorzaakt door compressie van het spierweefsel in het gebied van het gat.

Grote defecten kunnen zelfs vóór of voor de eerste keer na de geboorte in de foetus worden gevonden. Vanwege de eigenaardigheden van de bloedstroom tijdens intra-uteriene ontwikkeling bij pasgeborenen, normaal gewicht. Na de geboorte wordt het systeem opnieuw opgebouwd en begint de afwijking zich te manifesteren.

Bijzonder gevaarlijk zijn kleine defecten in het onderste deel van het hartseptum. Ze kunnen in de eerste dagen van het leven van een kind geen symptomen vertonen, maar gedurende enige tijd wordt een verstoring van de ademhaling en de hartfunctie gevormd. Met aandacht voor het kind, kunt u de symptomen van de ziekte tijdig opmerken en een specialist raadplegen.

Tekenen van mogelijke pathologie, die aan de kinderarts moeten worden gemeld:

1. Huidplooi, blauwe lippen, huid rond de neus, armen, benen onder belasting (huilen, schreeuwen, overmatige inspanning);
2. De baby verliest zijn eetlust, wordt moe, gooit vaak de borst tijdens het voeden, wint langzaam gewicht;
3. Tijdens lichamelijke inspanning heeft huilen bij baby's kortademigheid;
4. Toegenomen zweten;
5. De baby is ouder dan 2 maanden traag, slaperig, heeft verminderde motorische activiteit, er is een vertraging in de ontwikkeling;
6. Frequente verkoudheden, die moeilijk te behandelen zijn en in longontsteking terechtkomen.

Als dergelijke tekens worden gedetecteerd, wordt een baby onderzocht om de oorzaken te achterhalen.

diagnostiek

Controleer de conditie en het werk van het hart, om de ziekte te identificeren, zijn de volgende onderzoeksmethoden mogelijk:

• Elektrocardiogram (ECG). Hiermee kunt u de congestie van de hartkamers bepalen, om de aanwezigheid en mate van pulmonale hypertensie te identificeren;
• Phonocardiografie (PCG). Als resultaat van de studie is het mogelijk hartruis te detecteren;
• Echocardiografie (EchoCG). In staat om een ​​gestoorde bloedstroom te detecteren en verdachte dmbj te helpen;
• Echoscopisch onderzoek. Het helpt om het werk van het myocardium, de mate van druk van de slagader van de long, de hoeveelheid ontladen bloed te evalueren;
• Radiografie. Op basis van de foto's van de borstkas is het mogelijk om veranderingen in het pulmonaire patroon te bepalen, de grootte van het hart te vergroten;
• Het hart klinken. Hiermee kunt u het drukniveau bepalen in de slagaders van de longen en het ventrikel van het hart, het verhoogde zuurstofgehalte in veneus bloed;
• Pulsoximetrie Helpt bij het achterhalen van het zuurstofniveau in het bloed - het gebrek aan gepraat over schendingen in het cardiovasculaire systeem;
• Hartkatheterisatie. Het helpt om de toestand van de structuur van het hart te beoordelen, om het niveau van druk in de hartkamers te achterhalen.

behandeling

Dmzhp 4 mm, soms tot 6 mm - klein formaat - bij afwezigheid van schendingen van de luchtwegen, het hartritme en de normale ontwikkeling van het kind kan in sommige gevallen geen operatieve behandeling worden toegepast.

Met de verslechtering van het algemene klinische beeld, het optreden van complicaties, is het mogelijk om een ​​operatie in te plannen in 2 tot 3 jaar.

Chirurgische ingreep wordt uitgevoerd met de patiënt verbonden met de hart-longmachine. Als het defect minder is dan 5 mm, wordt het afgedicht in de vorm van P. Als het gat groter is dan 5 mm, is het bedekt met pleisters van kunstmatig of speciaal geprepareerd biomateriaal, dat vervolgens groeit met de eigen cellen van het lichaam.

Als een chirurgische behandeling noodzakelijk is voor het kind in de eerste levensweken, maar het is voor sommige indicatoren van de gezondheid en de conditie van de baby onmogelijk, wordt een tijdelijke manchet op de longslagader geplaatst. Het helpt om de druk in de kamers van het hart gelijk te maken en verlicht de conditie van de patiënt. Na een paar maanden wordt de manchet verwijderd en wordt er een operatie uitgevoerd om de defecten te sluiten.

Bij een pasgeborene, het spierdefect van het interventriculaire septum in het hart: wat zijn de gevolgen en de behandeling van diabetes mellitus?

Slechte ecologie, onevenwichtige voeding, lage levensstandaard van de bevolking - dit alles leidt tot verschillende kinderpathologieën. Vandaag zullen we het hebben over hartziekten. In ons artikel leert u wat voor soort ziekte het is en of het de moeite waard is om alarm te slaan als artsen het bij een pasgeboren of volwassen kind vinden.

Wat is een ventriculair septumdefect in het hart?

Defect van het interventriculaire septum is een pathologie van de ontwikkeling van de hartspier, die voorkomt bij ongeveer 40% van de pasgeborenen. VSD is een holte gevormd in het hart van de foetus in het stadium van zijn vorming. Over hoe ernstig de gevolgen van pathologie kunnen zijn, toont de diameter van de holte. Een VSD van 1-2 mm wordt meestal alleen uitgesteld tijdens de eerste jaren van het leven van een baby. Hoe groter de diameter, hoe groter de risico's. Het gevaarlijkste is de holtediameter van meer dan 30 mm.

Forms en soorten VSD

CHD bij zuigelingen (of oudere kinderen) kan zowel een onafhankelijke ziekte zijn als een deel van de geschiedenis als onderdeel van elke pathologie van het cardiovasculaire systeem. Experts voeren de classificatie van bankschroef op twee manieren uit: de grootte en lokalisatie. Elk van de classificaties bevat een bepaald aantal typen en vormen. In de grootte toewijzen:

• klein (tot 1 cm);
• medium (1-2 cm);
• groot (2 cm en meer).

Op de lokalisatie van het defect uitstoten:

Een tijdige en accurate diagnose speelt een sleutelrol in de effectiviteit van de behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen. Periodieke onderzoeken door een arts onthullen de pathologie in een vroeg stadium en helpen de nadelige effecten te voorkomen die verband houden met de dynamiek van de ziekte. De volgorde van medische observatie en therapeutische maatregelen hangt af van het type gedetecteerd defect.

Oorzaken en symptomen

Veel voorkomende factoren die van invloed zijn op het optreden van ventriculair septumdefect of VSD:

• geschiedenis van het kind met frequente infectieziekten (herpes, rubella, bof, waterpokken, enz.);
• vroege toxicose tijdens de zwangerschap;
• medicatie bijwerkingen;
• niet-naleving door de moeder van uitgebalanceerde diëten tijdens de zwangerschap of borstvoeding;
• avitominoz;
• late zwangerschap (na 40 jaar);
• geschiedenis van maternale chronische pathologieën van de endocriene of cardiovasculaire systemen;
• overtreding van de stralingsachtergrond in de woonplaats van de moeder of het kind;
• erfelijke factor;
• aangeboren afwijkingen in het genoom.

Symptomen van ventriculair septumdefect van het hart worden in de tabel weergegeven:

Later, 3-4 jaar met hartziekten, rapporteren kinderen onafhankelijk van elkaar symptomen die hen angstig maken, bijvoorbeeld:

• pijn in de regio van het hart;
• kortademigheid bij afwezigheid van externe factoren;
• frequente hoest;
• terugkerende neusbloedingen;
• flauwvallen.

Hoe wordt de pathologie gediagnosticeerd?

De methoden voor diagnose van VSD zijn:

1. Auscultatie. Dit type medisch onderzoek onthult een hartgeruis. Als ze de norm overschrijden, kunnen we spreken over de waarschijnlijkheid van een trabeculair defect.
2. Echografie van het hart. Meestal wordt echografie uitgevoerd in aanwezigheid van geassocieerde pathologieën. Laboratoriumonderzoek is absoluut veilig. Het geeft een objectieve beoordeling van dergelijke belangrijke indicatoren als het werk van het hart, geleidbaarheid, algemene conditie.
3. Röntgenfoto van de borst. Röntgenbestraling is een onderzoeksmethode die vaak niet nodig is om zijn toevlucht te nemen tot het schadelijke effect ervan op het lichaam. Indien nodig wordt de diagnose echter eens in de zes maanden of een jaar uitgevoerd om de mate van ontwikkeling van het defect te volgen.
4. Pulsoximetrie Absoluut veilig onderzoek. De sensor wordt geïnstalleerd door een specialist op de vinger van de patiënt om het laatste niveau van zuurstofatomen in het bloed te detecteren.
5. Hartkatheterisatie. Een van de meest nauwkeurige en tegelijkertijd dure methoden voor de diagnose van VSD. Een specialist brengt een katheter met een contrastmiddel door het dijbeen. Het contrast maakt sommige gebieden in de afbeelding donkerder en vestigt de aandacht op anderen. Met behulp van katheterisatie wordt de toestand van de structuren van het hart, de druk in zijn cellen en als gevolg daarvan het algemene gevaar van pathologie bepaald. Het onderzoek wordt alleen met röntgenfoto's uitgevoerd zoals voorgeschreven door een arts.
6. Magnetische resonantie beeldvorming. De duurste diagnostische methode. Het wordt in zeldzame gevallen gebruikt wanneer alle anderen gefaald hebben. Geeft volledige informatie over de gelaagde structuur van de hartspier.

Behandelmethoden

Vele factoren beïnvloeden de behandeling van een interventriculair septumdefect. Deze omvatten het type pathologie, de leeftijd van de patiënt en zelfs zijn psychische toestand. Er zijn twee soorten therapie voor diabetische hartziekten: conservatief en operatief. Chirurgie wordt meestal niet gebruikt zonder een goede reden. Om de noodzaak van een operatie vast te stellen, is observatie nodig tot 4-5 jaar (behalve voor noodgevallen).

medisch

Medicamenteuze therapie biedt geen honderd procent genezing van de ziekte. Geen enkel medicijn kan de holte in het hart verwijderen. De medicijnen zijn zo ontworpen dat ze alleen de manifestatie van symptomen van VSD minimaliseren (kortademigheid, bleekheid, nasale bloedingen). Bovendien vermindert medicamenteuze therapie het risico op complicaties na een operatie, indien nodig.

Hieronder vindt u een lijst met geneesmiddelen die worden gebruikt als onderdeel van een complexe therapie voor VSD:

• spierhartritme-regulatoren (Digoxine en bètablokkers - Inderal en Anaprilin);
• bloedstolling regulatoren (aspirine, warfarine).

operatie

Chirurgische interventie voor cerebrale diarree is alleen in extreme gevallen noodzakelijk. Volgens Dr. Komarovsky is de behoefte aan dergelijke operaties zeer zeldzaam. Veel kinderartsen wijzen echter een operatie in de kindertijd aan om mogelijke exacerbaties op volwassen leeftijd te voorkomen. De haalbaarheid van chirurgische ingrepen wordt in elk afzonderlijk geval opgelost.

Tijdens de operatie legt de chirurg een speciale "pleister" op de holte die voorkomt dat de overvloedige uitstroom van bloed uit de linker kwab van het hart naar rechts. Dit kan op verschillende manieren worden gedaan. De keuze van de methode hangt af van de urgentie van de operatie: de eliminatie van het defect kan zowel in een noodgeval als in een geplande volgorde worden uitgevoerd. Chirurgische ingrepen voor een ventriculair septumdefect zijn onderverdeeld in 2 types:

1. Hartkatheterisatie is de meest voorkomende en minst traumatische methode van chirurgie. De katheter wordt ingebracht in de defectplaats via de femorale ader van de patiënt. Tegen het einde van de boot is een grid-patch bevestigd, waarmee het defect is afgesloten. Het wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie.
2. Open operatie Het wordt als een meer agressieve methode beschouwd, vereist een lange revalidatie en wordt geassocieerd met het risico op complicaties. Bij een open operatie maakt de chirurg een hartinsnijding en plaatst een synthetische pleister in de holte van het interventriculaire septum. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie..

Complicaties en gevolgen voor het kind

1-2% van de operaties leidt tot andere ernstige complicaties in de vorm van pathologieën van het cardiovasculaire systeem of beroertes. Soms is er in dit geval behoefte aan re-chirurgische interventie.

Om de nadelige effecten van de operatie te voorkomen, is het noodzakelijk om het kind zoveel mogelijk te beschermen tegen verschillende infecties. Versterk de immuniteit van het kind en bescherm hem zo mogelijk tegen contact met zieke mensen. Afzonderlijk moet gezegd worden over de postoperatieve hechting. Onzorgvuldige behandeling ervan kan leiden tot bloedinfectie, dus volg strikt alle aanbevelingen van de arts.

Toon het kind onmiddellijk aan de arts als de volgende symptomen optreden:

• febriele koorts (lichaamstemperatuur van 37,5 ° C);
• naad zwelling;
• vloeistof in de wond;
• pijn op de borst;
• verandering van de huidskleur (cyanose of bleekheid);
• zwelling van het gezicht;
• kortademigheid;
• constante vermoeidheid en lethargie;
• gebrek aan activiteit (afwijzing van games);
• misselijkheid en braken;
• verlies van bewustzijn;
• duizeligheid en andere klachten.

Vps dzhzhp pasgeboren

Het menselijk hart heeft een complexe structuur met vier kamers, die begint te vormen vanaf de eerste dagen na de conceptie.

Maar er zijn gevallen waarin dit proces wordt verstoord, waardoor grote en kleine defecten in de structuur van een orgaan verschijnen, die het werk van het hele organisme beïnvloeden. Eén ervan wordt een ventriculair septumdefect of afgekorte VSD genoemd.

Een interventriculair septumdefect is een aangeboren (soms verworven) hartaandoening (CHD), die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een pathogene opening tussen de holtes van de linker en rechter ventrikels. Om deze reden komt bloed vanuit één ventrikel (meestal van links) de andere binnen, waardoor de functie van het hart en de gehele bloedsomloop wordt verstoord.

De prevalentie is ongeveer 3-6 gevallen per 1000 voldragen pasgeborenen, waarbij geen rekening wordt gehouden met kinderen die zijn geboren met kleine afwijkingen van het septum, die tijdens de eerste levensjaren zelfonderdrukt zijn.

Onder aangeboren misvormingen is het de op een na meest voorkomende prevalentie bij kinderen ouder dan 3 jaar.

Meestal ontwikkelt zich een interventriculair septumdefect bij een foetus in de vroege stadia van de zwangerschap, van ongeveer de derde tot de tiende week. De belangrijkste reden hiervoor is de combinatie van externe en interne negatieve factoren, waaronder:

genetische aanleg; virale infecties overgedragen tijdens de periode van vruchtbaarheid (rubella, mazelen, griep); alcoholmisbruik en roken; het nemen van antibiotica die een teratogeen effect hebben (psychotrope geneesmiddelen, antibiotica, enz.); blootstelling aan toxinen, zware metalen en straling; ernstige stress.

Defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen en oudere kinderen kan worden gediagnosticeerd als een onafhankelijk probleem (geïsoleerd defect), evenals een integraal onderdeel van andere cardiovasculaire aandoeningen, bijvoorbeeld Cantrell pentad (klik hier om er meer over te lezen).

De grootte van het defect wordt geschat op basis van de grootte in verhouding tot de diameter van het aortawiel:

een defect van maximaal 1 cm wordt als klein (ziekte van Tolochinov-Roger) geclassificeerd; grote defecten worden beschouwd als 1 cm of die groter zijn dan de helft van de aorta-opening.

Tot slot, volgens de lokalisatie van het gat in het septum van de VSD, is het verdeeld in drie soorten:

Spierdefect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene. Het gat bevindt zich in het gespierde deel, op een afstand van het geleidingssysteem van het hart en de kleppen, en kan bij kleine maten onafhankelijk worden gesloten. Membraneuze. Het defect is gelokaliseerd in het bovenste segment van het septum onder de aortaklep. Meestal heeft het een kleine diameter en wordt het onafhankelijk gekoppeld terwijl het kind groeit. Nadgrebnevy. Het wordt als het moeilijkste type defect beschouwd, aangezien de opening in dit geval zich op de rand van de uitstromende vaten van de linker- en rechterventrikels bevindt en spontaan heel zelden sluit.

Met een kleine opening en de normale toestand van het kind, is de FO niet bijzonder gevaarlijk voor de gezondheid van het kind en vereist alleen een regelmatige controle door een specialist.

Grote gebreken zijn een andere zaak. Ze veroorzaken hartfalen, dat zich direct na de geboorte van de baby kan ontwikkelen.

Zulke kinderen zijn vatbaar voor catarrale ziektes met een neiging tot longontsteking, ze kunnen achterblijven in ontwikkeling, hebben moeite met de zuigreflex, hebben last van kortademigheid, zelfs na een beetje lichamelijke inspanning. Na verloop van tijd ontstaan ​​ademhalingsmoeilijkheden en rust, waardoor het werk van de longen, lever en andere organen wordt verstoord.

Bovendien kan VSD de volgende ernstige complicaties veroorzaken:

Eysenmenger-syndroom als gevolg van pulmonale hypertensie; de vorming van acuut hartfalen; endocarditis of infectieuze ontsteking van het intracardiale membraan; beroertes en bloedstolsels; overtreding van het klepapparaat, wat leidt tot de vorming van hartklepaandoeningen.

Grote defecten van het interventriculaire septum verschijnen al in de eerste dagen van het leven en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

Het blauw van de huid (voornamelijk van de ledematen en het gezicht), verergerd tijdens het huilen; eetluststoornissen en voedingsproblemen; langzaam tempo van ontwikkeling, schending van gewicht en hoogtewinsten; constante slaperigheid en vermoeidheid; zwelling, gelokaliseerd in de ledematen en de buik; hartritmestoornissen en kortademigheid.

Kleine defecten hebben vaak geen uitgesproken manifestaties en worden bepaald tijdens het luisteren (ruw systolisch geruis is te horen in de borst van de patiënt) of in andere onderzoeken. In sommige gevallen hebben kinderen een zogenaamde 'heart hump', dat wil zeggen een borstkuit in de regio van het hart.

Als de ziekte niet in de kindertijd werd gediagnosticeerd, dan zijn er bij hartklachten bij een kind van 3-4 jaar klachten van hartkloppingen en pijn op de borst, een neiging tot nasale bloedingen en verlies van bewustzijn.

Patiënten lijden vaak aan congestie in de longen, kortademigheid en hoesten, raken erg vermoeid zelfs na een lichte fysieke inspanning.

VSD, zoals elke andere hartziekte (zelfs als het wordt gecompenseerd en geen overlast voor de patiënt veroorzaakt), vereist noodzakelijkerwijs een constante controle door een cardioloog, omdat de situatie op elk moment kan verslechteren.

Om de alarmerende symptomen en het moment waarop de situatie met minimale verliezen kan worden gecorrigeerd, te voorkomen, is het erg belangrijk dat ouders vanaf de allereerste dagen het gedrag van het kind observeren.

Als hij te lang slaapt en vaak ondeugend en zonder reden slecht aankomt, is dit een serieuze reden om een ​​kinderarts en kindercardioloog te raadplegen.

De belangrijkste methoden voor diagnose van VSD zijn:

Elektrocardiogram. De studie bepaalt de mate van ventriculaire overbelasting, evenals de aanwezigheid en ernst van pulmonale hypertensie. Bovendien kunnen bij oudere patiënten tekenen van aritmie en afwijkingen in de hartgeleiding worden gedetecteerd. Phonocardiography. Met behulp van PCG kunt u hoogfrequent systolisch geruis opnemen in de 3-4e intercostale ruimte links van het borstbeen. Echocardiografie. Met echocardiografie kunt u een gat in het interventriculaire septum identificeren of de aanwezigheid ervan verdenken, op basis van stoornissen in de bloedsomloop in de bloedvaten. Echoscopisch onderzoek. Echografie onderzoekt het werk van het myocard, de structuur, toestand en permeabiliteit ervan, evenals twee zeer belangrijke indicatoren: druk in de longslagader en de hoeveelheid bloedafvoer. Radiografie. Op de röntgenfoto van de borstkas zie je het toegenomen pulmonaire patroon en de pulsatie van de wortels van de longen, een significante toename van de hartslag. Het geluid van de juiste holtes van het hart. De studie biedt een mogelijkheid om verhoogde druk in de longslagader en het ventrikel te identificeren, evenals verhoogde oxygenatie van veneus bloed. Pulsoximetrie De methode bepaalt de mate van verzadiging van bloed met zuurstof - lage waarden zijn een teken van ernstige problemen met het cardiovasculaire systeem. Katheterisatie van de hartspier. Met zijn hulp beoordeelt de arts de toestand van de structuren van het hart en bepaalt de druk in zijn cellen.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met aorta pulmonaal septumdefect, stenose

longslagader en aorta

, trombo-embolie en andere defecten en ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Kleine afwijkingen van het septum, die geen uitgesproken symptomen geven, vereisen meestal geen speciale behandeling, omdat ze worden uitgesteld door een leeftijd van 1-4 jaar of later.

In moeilijke gevallen, wanneer het gat niet te lang overgroeit, is de aanwezigheid van een defect van invloed op het welzijn van het kind of is het te groot, de kwestie van de operatie is verheven.

Ter voorbereiding op een operatie wordt een conservatieve behandeling gebruikt om de hartslag te reguleren, de bloeddruk te normaliseren en de myocardfunctie te ondersteunen.

Chirurgische correctie van VSD kan palliatief of radicaal zijn: palliatieve operaties worden uitgevoerd bij kinderen met ernstige hypotrofie en meerdere complicaties om zich voor te bereiden op radicale interventies. In dit geval maakt de arts een kunstmatige stenose van de longslagader, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk vergemakkelijkt.

Radicale operaties die worden gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus omvatten:

Sluiting van pathogene openingen met U-vormige hechtingen; plastic defecten met behulp van pleisters van synthetisch of biologisch weefsel, uitgevoerd onder echografie; openhartoperaties zijn effectief voor gecombineerde defecten (bijvoorbeeld Fallot's tetrad) of grote gaten die niet met een enkele pleister kunnen worden gesloten.

De beste resultaten worden gegeven door chirurgische ingrepen die worden uitgevoerd op de leeftijd van 2-2,5 jaar, wanneer patiënten meestal de eerste tekenen van hartfalen vertonen.

Deze video beschrijft een van de meest effectieve operaties tegen VSD:

Kleine afwijkingen van het interventriculaire septum (1-2 mm) hebben meestal een gunstige prognose - kinderen met deze ziekte hebben geen last van onaangename symptomen en lopen niet achter in de ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Bij significantere afwijkingen, gepaard gaand met hartfalen, verslechtert de prognose aanzienlijk, omdat ze zonder adequate behandeling tot ernstige complicaties en zelfs de dood kunnen leiden.

Preventieve maatregelen om VSD te voorkomen moeten worden gevolgd in de planningsfase van zwangerschap en vruchtbaarheid: ze bestaan ​​uit het handhaven van een gezonde levensstijl, het tijdig bijwonen van prenatale klinieken, het opgeven van slechte gewoonten en zelfmedicatie.

Ondanks ernstige complicaties en niet altijd gunstige prognoses, kan de diagnose van een interventriculair septumdefect niet als een zin voor een kleine patiënt worden beschouwd. Moderne behandelmethoden en prestaties van hartchirurgie kunnen de kwaliteit van leven van het kind aanzienlijk verbeteren en zo veel mogelijk verlengen.

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) is een aangeboren hartafwijking, gekenmerkt door de aanwezigheid van een defect in het spierseptum tussen de rechter- en linkerhartkamer. VSD is de meest voorkomende aangeboren hartaandoening bij pasgeborenen, de frequentie is ongeveer 30-40% van alle gevallen van aangeboren hartafwijkingen. Dit defect werd voor het eerst beschreven in 1874 door P. F. Tolochinov en in 1879 door H. L. Roger.

Volgens de anatomische verdeling van het interventriculaire septum in 3 delen (bovenste membraan of membraneuze, midden - musculaire, lagere - trabeculaire), geef de naam en defecten van de interventriculaire septum. In ongeveer 85% van de gevallen bevindt de FO zich in het zogenaamde vliezige deel ervan, dat wil zeggen, onmiddellijk onder de rechter coronaire en niet-coronaire aortaklepbladen (gezien vanaf de linkerventrikel van het hart) en op de kruising van de voorklep van de tricuspidalisklep in zijn septale bijsluiter (gezien vanaf kant van de rechter ventrikel). In 2% van de gevallen bevindt het defect zich in het gespierde deel van het septum, met de aanwezigheid van verschillende pathologische gaten. De combinatie van spier- en andere lokalisatie van VSD is vrij zeldzaam.

De grootte van de ventriculaire septumdefecten kan variëren van 1 mm tot 3,0 cm en zelfs meer. Afhankelijk van de grootte, stoten ze grote defecten uit, waarvan de grootte gelijk is aan of groter is dan de diameter van de aorta, gemiddelde gebreken met een diameter van ¼ tot ½ van de diameter van de aorta, en kleine defecten. Defecten van het vliezige gedeelte hebben in de regel een ronde of ovale vorm en bereiken 3 cm, defecten van het spiergedeelte van het interventriculaire septum zijn meestal rond en klein.

Vaak kan ongeveer 2/3 van de FO worden gecombineerd met andere anomalie atriumseptumdefect (20%), patent ductus arteriosus (20%), aorta coarctatio (12%), congenitale de mitralisklep (2%) stanose van de aorta (5%) en longslagader.

Schematische weergave van het ventriculaire septumdefect.

Stoornissen van het interventriculaire septum, zoals vastgesteld, treden op tijdens de eerste drie maanden van de zwangerschap. Het interventriculaire septum van de foetus wordt gevormd uit drie componenten, die tijdens deze periode moeten worden vergeleken en adequaat met elkaar zijn verbonden. Overtreding van dit proces leidt ertoe dat in het interventriculaire septum een ​​defect blijft.

Bij de foetus in de baarmoeder van de moeder wordt de bloedcirculatie uitgevoerd in de zogenaamde placentaire cirkel (placentaire circulatie) en heeft deze zijn eigen kenmerken. Kort na de geboorte wordt de pasgeborene echter gevormd met een normale bloedstroom door de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie, wat gepaard gaat met het verschijnen van een significant verschil tussen de bloeddruk in de linker (meer druk) en rechter (minder druk) ventrikels. Tegelijkertijd leidt de bestaande VSD tot het feit dat het bloed van de linker hartkamer niet alleen in de aorta wordt geïnjecteerd (waar het naar normaal zou moeten gaan), maar ook via de VSD naar de rechterventrikel, wat normaal niet zou moeten zijn. Bij elke hartslag (systole) is er dus een pathologische lozing van bloed van de linker hartkamer naar rechts. Dit leidt tot een toename van de belasting van de rechterventrikel van het hart, omdat het extra werk doet door extra bloedvolume terug te pompen naar de longen en de linkerstreek van het hart.

De omvang van deze pathologische ontlading hangt af van de grootte en locatie van de FO: bij kleine defectgroottes heeft de laatste vrijwel geen effect op het hart. Aan de andere kant van het defect in de wand van de rechterkamer, en in sommige gevallen op de tricuspidalisklep, kan zich een cicatriciale verdikking ontwikkelen als gevolg van de reactie op verwonding door een pathologische afgifte van bloed dat door het defect stroomt.

Bovendien leidt, vanwege de pathologische lozing van extra bloedvolume dat de longvaten binnenkomt (pulmonale circulatie), tot de vorming van pulmonale hypertensie (verhoogde bloeddruk in de bloedvaten van de longcirculatie). Tijd in het lichaam omvatten compenserende mechanismen: een toename van de spiermassa van de hartkamers, de geleidelijke vasculaire inrichting licht dat eerst het binnenkomende overmatige hoeveelheid bloed krijgt, en pathologisch veranderde - verdikking van de wanden van arteriën en arteriolen, waardoor ze minder elastisch en dichter. Verhoging van de bloeddruk in het rechterventrikel en longslagader optreedt voordat hij tot tenslotte drukvereffening in de rechter en linker ventrikel komt in alle fasen van de hartcyclus, waarna het ongewone ontlading van de linker ventrikel in de juiste stops. Als in de loop van de tijd de bloeddruk in de rechterkamer hoger is dan in de linkerholte, treedt een zogenaamde "omgekeerde ontlading" op, waarbij aderlijk bloed vanuit de rechterkamer van het hart door dezelfde VSD de linker hartkamer binnengaat.

De timing van de eerste tekenen van VSD hangt af van de grootte van het defect zelf, evenals de grootte en richting van de pathologische bloedafvoer.

Kleine defecten in de onderste delen van het interventriculaire septum in het overweldigende aantal gevallen hebben geen significante invloed op de ontwikkeling van kinderen. Zulke kinderen voelen zich bevredigend. Al in de eerste paar dagen na de geboorte verschijnt de gemiddelde intensiteit van het hartgeluid van een grof, krassend timbre, waar de arts naar luistert tijdens de systole (tijdens een hartslag). Dit geluid is beter te horen in de vierde en vijfde intercostale ruimte en wordt niet naar andere plaatsen gedragen, de intensiteit in de staande positie kan afnemen. Aangezien deze ruis vaak de enige manifestatie is van een kleine VSD, die geen significant effect heeft op het welzijn en de ontwikkeling van het kind, is deze situatie in de medische literatuur figuurlijk 'veel ophef over niets' genoemd.

In sommige gevallen, in de derde en vierde intercostale ruimte langs de linkerrand van het sternum, kunt u de tremor voelen op het moment van een hartslag - systolische tremor of systolische "cat's snorren".

Bij grote afwijkingen van het vliezige (membraneuze) deel van het interventriculaire septum verschijnen de symptomen van deze aangeboren hartaandoening in de regel niet onmiddellijk na de geboorte van het kind, maar na 12 maanden. Ouders beginnen moeilijkheden op te merken bij het voeden van het kind: hij heeft kortademigheid, hij wordt gedwongen pauzes te nemen en in te ademen, waardoor hij mogelijk hongerig blijft, angst verschijnt.

Deze kinderen, geboren met een normale massa, beginnen te vertragen in hun fysieke ontwikkeling, wat verklaard wordt door ondervoeding en een vermindering van het volume van het bloed dat circuleert in de grote cirkel van bloedcirculatie (als gevolg van een pathologische ontlading in de rechter hartkamer). Zwaar zweten, bleekheid, marmering van de huid, lichte cyanose van de laatste delen van de armen en benen (perifere cyanose) verschijnen.

Gekenmerkt door een snelle ademhaling met de hulp van de ademhalingsspieren, paroxysmale hoest die optreedt bij het veranderen van de positie van het lichaam. Herhaaldelijke pneumonie (pneumonie) die moeilijk te behandelen is, ontwikkelt zich. Links van het sternum vindt een vervorming van de borst plaats - een hartheuvel wordt gevormd. Apicale impuls wordt naar links en naar beneden verschoven. Voelbare systolische tremor in de derde en vierde intercostale ruimte aan de linkerrand van het borstbeen. Tijdens auscultatie (luisteren) van het hart wordt het bruto systolisch geruis bepaald in de derde en vierde intercostale ruimte. Bij kinderen van de oudere leeftijdsgroep blijven de belangrijkste klinische symptomen van het defect bestaan, ze hebben klachten van tederheid in het hartgebied en hartkloppingen, kinderen blijven achter in hun fysieke ontwikkeling. Met de leeftijd verbetert het welzijn en de conditie van veel kinderen.

Aortische regurgitatie wordt waargenomen bij patiënten met VSD in ongeveer 5% van de gevallen. Het ontwikkelt, indien het gebrek zodanig is dat meer en veroorzaakt afbuiging van een van de flappen van de aortaklep die leidt naar een combinatie van het defect met aortaklepinsufficiëntie, die sterk bemoeilijkt de bevestiging van de ziekte als gevolg van de aanzienlijke toename van de belasting van de linker hartkamer. Ernstige dyspnoe heerst onder de klinische manifestaties, soms ontstaat acuut linkerventrikelfalen. Tijdens auscultatie van het hart wordt niet alleen het hierboven beschreven systolische geruis gehoord, maar ook de diastolische (in de fase van cardiale relaxatie) ruis aan de linkerrand van het borstbeen.

Infundibulaire stenose wordt waargenomen bij patiënten met VSD, ook in ongeveer 5% van de gevallen. Ontwikkelt wanneer een defect in het achterste deel van het interventriculaire septum door de zogenaamde sjerp septum tricuspidalisklep (tricuspidalisklep) klep onder supraventriculaire kam dat het defect door een groot aantal bloed trauma te passeren en supraventriculaire de kam die daardoor groter wordt en littekenvorming veroorzaakt. Als gevolg hiervan treedt een vernauwing van het infundibulaire deel van de rechterkamer op en wordt de subvalvulaire stenose van de longslagader gevormd. Dit leidt tot een afname van de pathologische ontlading via VSD van de linker hartkamer naar het rechterhart en ontlasting van de longcirculatie, maar er is ook een sterke toename in de belasting van de rechterkamer. De bloeddruk in het rechterventrikel begint aanzienlijk te stijgen, wat geleidelijk leidt tot een pathologische bloedafgifte van het rechterventrikel naar links. Bij ernstige infundibulaire stenose ontwikkelt de patiënt cyanose (cyanose van de huid).

Infectieuze (bacteriële) endocarditis is een laesie van het endocardium (binnenwand van het hart) en hartkleppen veroorzaakt door een infectie (meestal bacterieel). Bij patiënten met VSD is het risico op het ontwikkelen van infectieuze endocarditis ongeveer 0,2% per jaar. Het komt meestal voor bij oudere kinderen en volwassenen; vaker met kleine maten VSD, vanwege endocardiale verwonding met jet-pathologische bloedafgifte met hoge snelheid. Endocarditis kan worden veroorzaakt door tandheelkundige procedures, purulente huidlaesies. Ontsteking treedt eerst op in de wand van de rechterkamer, aan de andere kant van het defect of aan de randen van het defect zelf, waarna de aorta- en tricuspidalisklep zich verspreiden.

Pulmonale hypertensie - verhoogde bloeddruk in de bloedvaten van de longcirculatie. In het geval van deze congenitale hartziekte, ontwikkelt deze zich als een gevolg van het extra volume bloed dat de longvaten binnenkomt als gevolg van een pathologische ontlading ervan via de FO van de linker hartkamer naar de rechter hartkamer. In de loop van de tijd is er een verergering van pulmonale hypertensie door de ontwikkeling van compensatiemechanismen - de vorming van verdikking van de wanden van bloedvaten en arteriolen.

Syndroom van eisenmenger - podaortalnoe locatie ventrikelseptumdefect in combinatie met sclerotische veranderingen in longvaten, de uitbreiding van de stam van de longslagader en de spiermassa te vergroten en afmeting (hypertrofie) bij voorkeur rechterventrikel.

Herhaalde pneumonie - door stagnatie van het bloed in de longcirculatie.
Hartritmestoornissen.

Hartfalen.

Trombo-embolie - een acute blokkering van een bloedvat door een bloedstolsel, losgemaakt van de plaats van zijn vorming op de wand van het hart en opgesloten in het circulerende bloed.

1. Elektrocardiografie (ECG): in het geval van kleine maten VSD, kunnen belangrijke veranderingen aan het elektrocardiogram mogelijk niet worden gedetecteerd. In de regel is de normale positie van de elektrische as van het hart kenmerkend, maar in sommige gevallen kan deze naar links of rechts afwijken. Als het defect groot is, is dit significanter bij elektrocardiografie. Bij ernstige pathologische bloedafgifte door het defect van de linker hartkamer naar rechts zonder pulmonale hypertensie, vertoont een elektrocardiogram tekenen van overbelasting en een toename van de spiermassa van de linker hartkamer. Als zich significante pulmonale hypertensie ontwikkelt, verschijnen symptomen van een overbelasting van de rechterkamer van het hart en het rechter atrium. Hartritmestoornissen worden in de regel zelden gevonden bij volwassen patiënten in de vorm van beats, atriale fibrillatie.

2. Fonocardiografie (opname van trillingen en geluidssignalen die worden uitgezonden tijdens de activiteit van het hart en de bloedvaten) stelt u in staat om de pathologische ruis en veranderde hartgeluiden veroorzaakt door de aanwezigheid van FO te registreren.

3. Echocardiografie (echografie van het hart) maakt het niet alleen mogelijk om een ​​direct teken van een aangeboren afwijking te detecteren - een echosignaalonderbreking in het interventriculaire septum, maar ook om de locatie, het aantal en de grootte van defecten nauwkeurig te bepalen, evenals de aanwezigheid van indirecte tekenen van dit defect te bepalen (toename van de ventrikelhartgrootte en linkeratrium toename van de wanddikte van de rechterkamer en andere). Doppler-echocardiografie maakt het mogelijk om een ​​ander direct symptoom van een defect te identificeren, de pathologische bloedstroom door de FO in de systole. Daarnaast is het mogelijk om de bloeddruk in de longslagader, de omvang en richting van de pathologische bloedafvoer te beoordelen.

4. Radiografie van de borstorganen (hart en longen). Met kleine maten VSD worden geen pathologische veranderingen gedetecteerd. Met een aanzienlijke omvang van het defect met een uitgesproken bloedafgifte van de linker hartkamer naar rechts, wordt een toename van de omvang van de linker hartkamer en het linker atrium, en vervolgens van de rechter hartkamer, en een toename in het vasculaire patroon van de longen bepaald. Met de ontwikkeling van pulmonale hypertensie wordt de uitzetting van de wortels van de longen en de uitpuiling van de longslagader bepaald.

5. Katheterisatie van de hartholten wordt uitgevoerd om de druk in de longslagader en in de rechterkamer te meten, evenals om de mate van bloedzuurstofverzadiging te bepalen. Gekenmerkt door een hogere mate van zuurstofverzadiging in het bloed (oxygenatie) in de rechterkamer dan in de rechterboezem.

6. Angiocardiografie - de introductie van een contrastmiddel in de holte van het hart via speciale katheters. Met de introductie van contrast in de rechter hartkamer of longslagader, worden ze waargenomen door herhaald contrast, wat wordt verklaard door de terugkeer naar de rechter hartkamer van contrast met de pathologische afvoer van bloed van de linker hartkamer door VSDV nadat het door de longcirculatie is gegaan. Met de introductie van wateroplosbaar contrast in de linker hartkamer wordt bepaald door de stroom van contrast van de linker hartkamer naar rechts via VSD.

Met kleine maten VSD, afwezigheid van tekenen van pulmonale hypertensie en hartfalen, normale fysieke ontwikkeling in de hoop op spontane sluiting van het defect, is het mogelijk om af te zien van chirurgische interventie.

Bij kinderen, vroegtijdige schoolverlaters leeftijd indicatie voor een chirurgische ingreep zijn de vroege progressie van pulmonale hypertensie, stabiel hartfalen, terugkerende longontsteking, uitgesproken achterstand in lichamelijke ontwikkeling en ondergewicht.

Indicaties voor chirurgische behandeling bij volwassenen en kinderen van 3 jaar en ouder zijn: vermoeidheid, frequente acute respiratoire virale infecties, leidend tot de ontwikkeling van pneumonie, hartfalen en het typische klinische beeld van de ziekte met een pathologische lozing van meer dan 40%.

Chirurgische interventie is teruggebracht tot het plastic. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van een cardiopulmonaire bypass. Met een defecte diameter tot 5 mm wordt hij gesloten door te hechten met U-vormige naden. Bij een defecte diameter van meer dan 5 mm wordt deze afgesloten met een patch van synthetisch of speciaal behandeld biologisch materiaal dat voor een korte tijd bedekt is met zijn eigen weefsels.

In gevallen waar open radicale chirurgie niet onmiddellijk mogelijk is vanwege het hoge risico op chirurgische interventie met behulp van cardiopulmonale bypass bij zuigelingen met grote maten VSD, onvoldoende gewicht, met hardnekkige medische correctie van ernstig hartfalen, wordt chirurgische behandeling uitgevoerd in twee fasen. Eerst wordt de longslagader boven de kleppen van de speciale manchet geplaatst, waardoor de weerstand tegen uitwerpen vanuit de rechter hartkamer toeneemt, wat leidt tot gelijkschakeling van de bloeddruk in de rechter en linker hartkamer van het hart, wat helpt de hoeveelheid abnormale ontlading door middel van VSD te verminderen. Na een paar maanden wordt de tweede fase uitgevoerd: verwijdering van de eerder aangebrachte manchet uit de longslagader en sluiting van de FO.