Wat is hypoxemie

De normale werking van het lichaam is alleen mogelijk met een goede bloedcirculatie, voldoende verzadigd met zuurstof. Wanneer zuurstofgebrek hypoxemie begint te ontwikkelen, als gevolg van een ernstige ziekte en het falen van het lichaam.

Tijdige therapeutische maatregelen zullen helpen om meerdere complicaties te voorkomen, en preventie zal de manifestatie van pathologie niet toestaan.

Beschrijving van de ziekte

Hypoxemie is een aandoening die zich manifesteert door een onvoldoende zuurstofgehalte in menselijk bloed. Als gevolg van een afname van deze indicator worden alle metabole processen vertraagd, zowel in cellen als in weefsels.

Het zuurstofniveau wordt in twee hoeveelheden weergegeven:

Het verminderen van de tweede indicator draagt ​​bij aan het ongelijke functioneren van verschillende delen van de longen, die met de leeftijd kunnen worden waargenomen. Als gevolg hiervan begint zuurstof slecht naar de cellen te stromen, wat leidt tot de ontwikkeling van gezondheidsproblemen.

Een dergelijk proces als stressvermindering en zuurstofverzadiging leidt tot de ontwikkeling van arteriële hypoxemie.

Types, classificatie en karakteristieke symptomen

Alle symptomen van hypoxemie zijn verdeeld in vroeg en laat.

De eerste groep bevat:

• snelle ademhaling;
• slaperigheid;
• verwijding van bloedvaten;
• algemene zwakte;
• lage bloeddruk;
• bleke huid;
• duizeligheid;
• hartkloppingen.

De tweede groep tekenen van pathologie wordt gekenmerkt door:

• symptomen van hart- en ademhalingsinsufficiëntie, zoals zwelling van de benen, tachycardie;
• aandoeningen van de hersenen, zoals flauwvallen, slapeloosheid, geheugenstoornis, angst en anderen.

Kan chronische hypoxemie en acuut zijn.

Er moet ook worden opgemerkt dat de symptomen van de ziekte grotendeels zullen afhangen van het mechanisme van de ontwikkeling ervan. Pathologie als gevolg van longziekte kan gepaard gaan met hoesten, koorts, intoxicatie. Als zuurstofgebrek optreedt op de achtergrond van bloedarmoede, dan is er een gebrek aan eetlust, droge huid en anderen.

Voornaamste redenen

In de medische praktijk zijn er vijf belangrijke redenen die deze ziekte kunnen veroorzaken. Ze kunnen zowel individueel als in combinatie met elkaar beïnvloeden:

1. Atypisch rangeren van bloed. Bij een aangeboren of verworven hartaandoening komt veneus bloed in de aorta. Hierdoor wordt hemoglobine niet in staat zuurstof te binden, waardoor het niveau van de laatste afneemt.
2. Hypoventilatie van het longweefsel. Met de pathologieën van dit orgaan vertraagt ​​de frequentie van uitwasemingen en inhalaties. Dit vermindert de hoeveelheid zuurstof die binnenkomt ten opzichte van het verbruik.
3. Bloedarmoede. Als gevolg van een afname van het hemoglobine neemt de zuurstofindex, die wordt verdeeld door de weefsels, af.
4. Lage zuurstofconcentratie in de lucht.
5. Diffuse storingen. Verhoogde fysieke activiteit draagt ​​er aan bij dat het bloed sneller gaat circuleren. Als gevolg hiervan wordt de tijd die nodig is voor het contact van hemoglobine met zuurstof aanzienlijk verminderd.

Daarnaast zijn er verschillende factoren die hypoxemie kunnen veroorzaken:

• overmatig roken;
• hartziekte;
• pathologieën van de bronchiën en longen;
• veranderingen in atmosferische druk;
• overgewicht, leidend tot obesitas;
• anesthesie.

Hypoxemie kan vaak voorkomen bij pasgeborenen. Dit gebeurt als gevolg van een gebrek aan zuurstof in het lichaam van de moeder tijdens de dracht.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Therapeutische therapie is primair gericht op het elimineren van de oorzaak die een dergelijke aandoening veroorzaakt.

Met de manifestatie van pathologie, met een matige of ernstige mate, wordt de behandeling stationair uitgevoerd. Benodigde bedrust en kwaliteitsslaap.

Medicijnen worden ook voorgeschreven, afhankelijk van de factoren die hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van de pathologie. Medicamenteuze therapie kan de volgende medicijnen en methoden omvatten:

• Anticoagulantia - Heparine, Warfarine. Toewijzen om de vorming van trombo-embolie van de slagaders van de longen te voorkomen.
• Antigipoksanty - Actovegin, Cytochrome C. Hun werking is gericht op het herstel van oxidatieve processen. Preparaten van deze groep worden voorgeschreven voor elke vorm van hypoxemie.
• Papaverine en No-Shpa helpen de druk te verminderen, voorkomen longoedeem.
• Vitaminecomplex wordt gebruikt als een verstevigingsmiddel, worstelt met zuurstofgebrek.
• Infuustherapie verbetert de doorbloeding en voorkomt shock.

Zuurstoftherapie wordt uitgevoerd om het zuurstofniveau in het bloed te verhogen. Deze methode wordt aanbevolen om te combineren met het nemen van antihypoxanten.

Wat kunnen de gevolgen zijn

Ziektes met milde en matige ernst zijn redelijk gemakkelijk te behandelen. Als u niet tijdig met de behandeling begint, is de ontwikkeling van complicaties als:

• encefalopathie;
• hypotensie;
• beroerte;
• longoedeem;
• aritmie;
• stuiptrekkingen.

Als hypoxemie optreedt bij de foetus, zijn er:

• intra-uteriene groeiretardatie;
• de dood van een baby in de baarmoeder, ten tijde van de bevalling of onmiddellijk nadat hij is geboren;
• het begin van de bevalling is voorbarig of met ernstige complicaties;
• vertraging in mentale en fysieke ontwikkeling in de toekomst.

De hypoxemie van de acute, fulminante vorm kan de meest ongunstige complicaties veroorzaken, omdat het bijdraagt ​​aan de hypoxemische coma van het organisme.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van een dergelijke pathologie als hypoxemie te voorkomen, is het noodzakelijk om eenvoudige aanbevelingen te volgen, die als volgt zijn:

• dagelijks wandelingen in de frisse lucht;
• matige fysieke activiteit;
• ademhalingsoefeningen uitvoeren;
• vitaminen-mineralencomplex innemen, vooral in de herfst en winter;
• groente en fruit eten;
• tijdige diagnose van pathologieën van de cardiovasculaire en respiratoire systemen.

Hypoxie kan worden voorkomen. Het belangrijkste is om de regels voor het voorkomen van zuurstoftekort te volgen en onmiddellijk medische hulp in te roepen wanneer tekenen van ziekte worden gevonden. Als de tijd niet begint om de pathologie te behandelen, dan is het mogelijk de ontwikkeling van onomkeerbare effecten die kunnen optreden in de longen, de hersenen en het lichaam als geheel.

Tekenen en symptomen van respiratoir falen (hypercapnia)

Volledige gasuitwisseling ligt ten grondslag aan de normale werking van het hele menselijke lichaam. Gasuitwisseling wordt begrepen als de verrijking van bloed met zuurstof en de verwijdering van koolstofdioxide in de haarvaten van de longblaasjes. Als deze processen worden verstoord, treedt hypercapnie op - een overmatige hoeveelheid kooldioxide in het bloed en hypoxemie - slechte verzadiging van arterieel bloed met zuurstof.

De belangrijkste oorzaak van veranderingen in de bloedgassamenstelling is ademhalingsfalen. Dit is meer een syndroom dan een specifieke ziekte. Ademhalingsdisfunctie kan bij veel ziekten optreden, is een van de klinische manifestaties van een bepaalde pathologie.

Typen ademhalingsinsufficiëntie

De longen van de mens bestaan ​​uit een groot aantal blindelings uitlopende zakjes (alveoli), waar de inademing de atmosferische lucht binnendringt. Door de wand van deze longblaasjes worden zuurstof en kooldioxide uitgewisseld tussen het lichaam en de omgeving.

Schema van gasuitwisseling in de longen en weefsels

Vanuit het gezichtspunt van fysiologie, is de handeling van het ademen niet alleen in de mechanische processen van inademing en uitademing. Het heeft 3 hoofdcomponenten:

1. Zuurstoftransport door de longblaasjes in de bloedbaan na inhalatie.
2. Het verplaatsen van zuurstof van het bloed naar weefsels en organen.
3. De eliminatie van koolstofdioxide uit het bloed in de longblaasjes en vervolgens in het milieu.

Overtreding van één van de bovengenoemde processen veroorzaakt respiratoire insufficiëntie, waarvan de manifestaties hypercapnie of hypoxemie kunnen zijn.

Er zijn 2 soorten ademhalingsinsufficiëntie:

1. Hypoxic. Het wordt gekenmerkt door een afname van de zuurstofspanning in arterieel bloed (arteriële hypoxemie) met een normaal of laag (hypocapnair) koolstofdioxidegehalte. Dit is het meest voorkomende type, impliceert bijna de volledige pulmonale pathologie geassocieerd met de ineenstorting (ineenstorting) van de longblaasjes en de ophoping van vocht in de longen.
2. Hypercapnic: er is een verhoogd kooldioxidegehalte vanwege de onvoldoende eliminatie (eliminatie). Arteriële hypoxemie kan ook worden geassocieerd. Ademhalingsstoornissen en hypercapnie worden vaak geassocieerd met overdosis drugs, neuromusculaire aandoeningen (bijv. Amyotrofische laterale sclerose), ernstige astma en andere obstructieve pathologieën.

Oorzaken van ademhalingsproblemen

Veel ziekten veroorzaken tekenen van ademhalingsfalen.

De hoofdoorzaken van ademhalingsinsufficiëntie

De basis van het pathologische proces bij respiratoir falen van het eerste type is de overtreding van het transport van zuurstof door de wand van de longblaasjes in het bloed. Dit is te wijten aan inflammatoir oedeem, vochtophoping of longblaasjesinstorting (collaps). Een lijst met voorbeelden van ziekten waarvoor hypoxemie vaker voorkomt (type 1 storing):

1. Longontsteking - dit is een veelvoorkomend, verwaarloosd ontstekingsproces, wanneer een grote hoeveelheid longweefsel bij de ziekte betrokken is.
2. Longoedeem - ophoping van vocht in het lumen van de longblaasjes. Kan optreden als gevolg van hartfalen, toxische stoffen, overtollig vocht in het lichaam.
3. Pneumothorax - de penetratie van lucht in de ruimte tussen de bladeren van de pleura (lining van de longen). Veroorzaakt compressie en ineenstorting van de long. Oorzaken - letsel, breuk van de ribben, scheuring van longweefsel.
4. Longembolie - blokkering van bloedstolsels in de bloedstolsels, die de bloedstroom verstoren voor zuurstofverrijking.
5. Pulmonaire fibrose is een groep erfelijke en verworven ziektes, waarbij de wand van de alveoli verdikt en wordt bedekt met bindweefsel. Dit voorkomt dat zuurstof normaal het bloed uit de lucht binnendringt en hypoxemie ontstaat.

Ademhalingsfalen van het 2e type, waarvan de belangrijkste pathologische link hypercapnia is, kan worden veroorzaakt door de volgende ziekten:

1. Ernstig bronchiaal astma: er is een sterke spasmen van de bronchiën, het uitademingsproces is verstoord. Dit wordt gevolgd door onvoldoende eliminatie van koolstofdioxide uit het lichaam. Het resultaat is hypercapnia.
2. Chronische obstructieve longziekte - komt voor bij rokers met ervaring. De luchtwegvernauwing is onomkeerbaar, wat ook de normale uitademing verstoort.
3. Een overdosis verdovende middelen remt het ademcentrum in de hersenen sterk. In ernstige gevallen leidt dit tot ademstilstand en de dood.
4. Neuromusculaire ziekten, myasthenie, polio, letsels van de hersenen en het ruggenmerg. De basis van het pathologische proces is een overtreding van de transmissie van de motorische impuls van het zenuwstelsel naar de spieren. Met de betrokkenheid van ademhalingsspieren (diafragma, intercostale spieren) zijn er problemen met de ademhaling.

Dit is geen volledige lijst van ziekten die hypoxemie en hypercapnie veroorzaken. Veel pathologische processen in het gevorderde stadium kunnen ademhalingsproblemen veroorzaken.

Externe manifestaties

Afzonderlijk is het bijna onmogelijk om de symptomen van hypercapnie of zuurstofgebrek te benadrukken. Deze processen verlopen immers niet geïsoleerd. Ademhalingsinsufficiëntie is een ernstige pathologie die zich zeer snel kan ontwikkelen of omgekeerd, wat geleidelijk leidt tot aanhoudende gezondheidsstoornissen.

Gasstroompatroon in hypercapnia

Kliniek van respiratoire insufficiëntie:

1. Verhoogde ademhaling - kortademigheid of vermindering (met neuromusculaire pathologie), gevoel van gebrek aan lucht, angst, angst voor de dood.
2. Cyanose - blauwachtige huid- en slijmvliezen duiden op zuurstofgebrek, hypoxemie treedt op.
3. Hypercapnia stimuleert veel receptoren in het lichaam en veroorzaakt opwinding, frequente adempogingen.
4. Een geforceerde halfzittende positie in bed spreekt ook van ademhalingsproblemen.

Symptomen worden aangevuld door manifestaties van de onderliggende ziekte. Dit kan koorts zijn met longontsteking, piepende ademhaling tijdens bronchiale astma. Als de tijd niet helpt, veroorzaken zuurstofgebrek en hypercapnie metabole stoornissen, acidose, bewustzijnsverlies. Hersencellen (neuronen) kunnen 6-10 minuten zonder zuurstof functioneren, waarna hun onomkeerbare dood plaatsvindt. Dat wil zeggen, de effecten van respiratoir falen kunnen zeer ernstig en onherstelbaar zijn.

Medische evenementen

De behandeling moet gericht zijn op het bestrijden van de onderliggende ziekte. Tegelijkertijd worden er maatregelen genomen om dergelijke manifestaties van respiratoire insufficiëntie als hypoxie en hypercapnie te stoppen. De behandeling is altijd intramuraal, ernstige gevallen zijn onderhevig aan therapie op de intensive care en reanimatie.

De enige therapeutische optie voor ernstige ademhalingsproblemen is de protheses van de ademhalingsfuncties met behulp van een kunstmatig longventilatie-apparaat. Als iemand van je familie of familieleden wordt onderworpen aan deze therapeutische manipulatie, zou je niet moeten wanhopen. Vaak is dit een tijdelijke maatregel ontworpen om een ​​persoon met ademhaling te helpen de onderliggende ziekte te stabiliseren. Bijvoorbeeld, totdat longontsteking is genezen of longoedeem passeert.

Moderne ventilatoren hebben vele modi, waaronder intelligent. De reanimatie-arts heeft altijd de mogelijkheid om de optimale modus te kiezen, zodat de symptomen worden geëlimineerd.

Ademhalingsproblemen zijn helaas niet ongebruikelijk nu. Een gezonde levensstijl, stoppen met roken, constante monitoring en behandeling van bestaande ziekten helpen deze vreselijke complicatie te voorkomen.

Hypercapnia en hypoxemie: tekenen, voorkomen, diagnose, hoe te behandelen

Vele malen hebben we gehoord hoe schadelijk het is om in een kamer te zijn met een verhoogd koolstofdioxidegehalte en hoe belangrijk het normale zuurstofgehalte in de lucht is die we inademen. We weten echter allemaal dat zuurstof in het lichaam ononderbroken en in voldoende hoeveelheid moet vloeien, anders leiden de vermindering van zuurstof in het bloed (hypoxemie) en de accumulatie van koolstofdioxide (hypercapnia) tot de ontwikkeling van een aandoening die hypoxie wordt genoemd. En aangezien hypoxie optreedt, is het al duidelijk dat hypercapnie en hypoxemie ook niet uitvielen en daarom worden ze beschouwd als universele symptomen van ademhalingsinsufficiëntie (DN).

Er zijn twee vormen van acuut respiratoir falen: hypercapnisch, als gevolg van verhoogde niveaus van koolstofdioxide, en hypoxemie EEN, wanneer problemen optreden als gevolg van lage oxygenatie van arterieel bloed. Voor acuut respiratoir falen zijn beide typerend: een verhoogde concentratie van koolstofdioxide, een laag zuurstofgehalte, dat wil zeggen hypercapnie en hypoxemie, maar toch moeten ze van elkaar worden gescheiden en worden onderscheiden bij het kiezen van behandelmethoden die in principe en vergelijkbaar, maar kunnen hun eigen kenmerken hebben.

Een heilige plaats is nooit leeg

Hypercapnia - verhoogde koolstofdioxidegehalte (CO₂) in het bloed, hypoxemie - een daling van het zuurstofgehalte (O₂) ibid. Hoe en waarom gebeurt dit?

Het is bekend dat het transport van zuurstof uit de longen met arterieel bloed wordt uitgevoerd door rode bloedcellen (erythrocyten), waarbij zuurstof zich in een gebonden (maar niet erg duurzame) toestand bevindt met het chromoproteïne (hemoglobine). Hemoglobine (Hb), met zuurstof naar de weefsels (oxyhemoglobine), geeft bij aankomst op de bestemming O₂ en wordt hersteld hemoglobine (deoxyhemoglobin), in staat om dezelfde zuurstof, koolstofdioxide, water aan zichzelf te hechten. Maar omdat het in de weefsels al wacht op koolstofdioxide, dat aan de longen moet worden afgeleverd met veneus bloed voor verwijdering uit het lichaam, neemt het hemoglobine het, verandert het in een carbohemoglobine (HbCO₂) - ook een fragiele verbinding. Carbogemoglobine in de longen breekt af in Hb, dat kan worden gecombineerd met de zuurstof die is binnengekomen tijdens de inademing, en kooldioxide, dat bedoeld is om tijdens het uitademen uit het lichaam te worden verwijderd.

Schematisch gezien kunnen deze reacties worden weergegeven als chemische reacties, die de lezer zich wellicht van schoollessen kan herinneren:

• Hb (in rode bloedcellen) + O₂ (komt wanneer je inademt met lucht) → HbО₂ - de reactie vindt plaats in de longen, de resulterende verbinding wordt naar het weefsel gestuurd;
• HbO₂ → Hb (deoxyhemoglobin) + O₂ - in weefsels die zuurstof voor de ademhaling ontvangen;
• Hb + CO₂ (afval, van weefsel) → HbCO₂ (carbohemoglobine) - in de weefsels wordt het gevormde carbohemoglobine naar de kleine cirkel gestuurd voor gasuitwisseling en verrijking met zuurstof;
• HbSO₂ (van weefsels) → naar de longen: Hb (vrij voor zuurstofproductie) + CO₂↑ (verwijderd met uitademing);
• Hb + O₂ (uit geïnhaleerde lucht) - een nieuwe cyclus.

Er moet echter worden opgemerkt dat alles zo goed verloopt als er voldoende zuurstof is, er geen overtollige koolstofdioxide is, alles goed gaat met de longen - het lichaam ademt schone lucht, weefsels krijgen alles wat ze nodig hebben, zuurstofverbranding wordt niet ervaren, CO wordt gevormd tijdens gasuitwisseling₂ veilig verlaat het lichaam. Uit het diagram is duidelijk dat het herstelde hemoglobine (Hb), zonder sterke verbindingen te hebben, altijd klaar is om een ​​van de componenten te bevestigen (het komt over, het hecht). Als er op dat moment minder zuurstof in de longen zit dan kan hemoglobine (hypoxemie) optreden en is koolstofdioxide meer dan voldoende (hypercapnia), dan is het wel nodig (CO₂) en zal naar de weefsels met arterieel bloed (arteriële hypoxemie) voeren in plaats van de verwachte zuurstof. Verminderde weefseloxygenatie is een directe weg naar de ontwikkeling van hypoxie, dat wil zeggen zuurstofverarming van weefsels.

Het is duidelijk dat het moeilijk is om symptomen zoals hypoxie, hypercapnie en hypoxemie te scheiden - ze vormen de basis voor de ontwikkeling van acute respiratoire insufficiëntie en bepalen het klinische beeld van ARF.

Nauwe banden

Verschillende oorzakelijke factoren kunnen leiden tot zuurstofgebrek, maar gezien de onlosmakelijke connectie van hypoxie, hypercapnie en hypoxemie, moeten deze categorieën worden overwogen zonder ze uit elkaar te halen, dan begrijpt de lezer wat er uit komt.

Dus hypoxie door zijn oorsprong is verdeeld in twee groepen:

Exogene hypoxie - zuurstofgebrek door een afname van de partiële druk O₂ in de lucht die we inademen en, bijgevolg, in onvoldoende verzadiging van arterieel bloed met zuurstof (minder dan 96% is hypoxemie). Deze vorm van hypoxie is welbekend bij liefhebbers van vliegen op grote hoogte, het veroveren van hoge bergen, evenals bij personen van wie het beroep wordt geassocieerd met verschillende systemen die ademhalen in ongewone omstandigheden (duiken, drukkamer), of mensen die zich in een zone van sterke luchtvervuiling bevinden die schadelijk is voor mensen. gasvormige stoffen.

Ernstige hypoxie kan gemakkelijk worden onderscheiden door tekenen zoals cyanose, snelle hartslag, verlaging van de bloeddruk, convulsies en bewustzijnsverlies zijn mogelijk, wat gepaard gaat met de snelle ontwikkeling van cardiovasculair falen, die, als niet meteen de oorzaak wordt geëlimineerd, ook snel tot de dood van de patiënt kan leiden.

Overmatige accumulatie maakt dit gas schadelijk voor het lichaam.

De basis voor de ontwikkeling van hypercapnie is een schending van de verhouding tussen alveolaire ventilatie en CO-accumulatie.₂ in weefsels en in bloed (HbCO₂) (een indicator voor deze accumulatie - PaSO₂, die normaal niet groter mag zijn dan 45 mm. Hg. v.).

De volgende omstandigheden leiden tot hypercapnia:

• Ventilatiestoornissen veroorzaakt door de pathologische toestand van de ademhalingsorganen (obstructie) of aandoeningen gevormd door de patiënt bij het proberen om het ademvolume te verminderen vanwege de diepte van de ademhaling, omdat inademing extra pijn veroorzaakt (verwondingen van de borst, abdominale chirurgie, enz.);
• Remming van het ademcentrum en ontregeling als gevolg hiervan (trauma, tumor, hersenoedeem, destructieve veranderingen in de weefsels van de GM, vergiftiging met bepaalde geneesmiddelen);
• De verzwakking van de spiertonus van de borst als gevolg van pathologische veranderingen.

De oorzaken van hypercapnie zijn dus:

1. COPD;
2. acidose;
3. Infecties van het broncho-pulmonaire systeem;
4. atherosclerose;
5. Professionele activiteiten (bakkers, staalfabrikanten, duikers);
6. Luchtvervuiling, lang verblijf in ongeventileerde ruimtes, roken, inclusief passief.

picture: kooldioxidegehalte in de kamer en menselijke impact

Tekenen van een verhoging van het koolstofdioxidegehalte in het bloed:

1. Hartslag stijgt;
2. Het probleem is om 's nachts te slapen, maar overdag slaperig;
3. Duizelig en hoofdpijn;
4. Braken, komt soms overgeven;
5. Verhoogde intracraniale druk kan oedeem GM ontwikkelen;
6. Bloeddruk stijgt;
7. Het is moeilijk om te ademen (kortademigheid);
8. Pijn op de borst.

Met de snelle toename van het koolstofdioxidegehalte in het bloed bestaat het gevaar van het ontwikkelen van hypercapnische coma, die op zijn beurt de ademhaling en cardiale activiteit dreigt te stoppen.

Factoren die oxygenatie remmen

De basis van hypoxemie is de arteriële zuurstofsaturatiestoornis in de longen. Het is mogelijk om te ontdekken dat in de longen het bloed niet wordt geoxygeneerd door een dergelijke indicator als de partiële spanning van zuurstof (PaO₂), waarvan de waarden normaal niet onder de 80 mm mogen komen. Hg. Art.

De redenen voor de afname van bloedoxygenatie zijn:

• Alveolaire hypoventilatie als gevolg van de invloed van verschillende factoren, voornamelijk het zuurstofgebrek in de lucht die we inademen, wat leidt tot een afname van de alveoli en leidt tot de ontwikkeling van exogene hypoxie;
• De aandoening van de ventilatie-perfusieratio's die voortkomen uit chronische longziekten is de meest voorkomende oorzakelijke factor in de ontwikkeling van hypoxemie en respiratoire hypoxie;
• Rangeren van rechts naar links in strijd met de bloedsomloop en veneus bloed onmiddellijk in het linkerhart zonder de longen te bezoeken (hartafwijkingen) met de ontwikkeling van circulatoire hypoxie;
• Overtreding van de diffuse capaciteiten van het alveolaire capillaire membraan.

Om de lezer de rol van de ventilatie-perfusierelatie en de betekenis van de diffuse capaciteiten van het alveolaire capillaire membraan voor te stellen, moet de essentie van deze concepten worden verduidelijkt.

Wat gebeurt er in de longen?

In de longen van een persoon wordt de gasuitwisseling verzorgd door ventilatie en bloedstroming door een kleine cirkel, maar ventilatie en perfusie komen niet op dezelfde manier voor. Afzonderlijke zones worden bijvoorbeeld geventileerd, maar niet voorzien van bloed, dat wil zeggen dat ze niet deelnemen aan gasuitwisseling of, integendeel, de bloedstroom wordt in sommige gebieden behouden, maar ze worden niet geventileerd en worden ook uitgesloten van het gasuitwisselingsproces (longblaasjes van de toppen van de longen). Uitbreiding van zones die niet betrokken zijn bij gasuitwisseling (gebrek aan perfusie) leidt tot hypoxemie, wat later hypercapnie met zich mee zal brengen.

Verstoring van de pulmonale bloedstroom is het gevolg van verschillende pathologische aandoeningen van vitale organen en, allereerst, van de bloedsomloop, die de oorzaken van hypoxemie worden:

voorbeeld van de ontwikkeling van hypoxemie bij longembolie

Pulmonale hypertensie;

Het diffuus vermogen van het alveolaire capillaire membraan kan, afhankelijk van de vele parameters, de waarden (toename en afname) veranderen afhankelijk van de omstandigheden (compensatoire aanpassingsmechanismen onder belasting, veranderingen van lichaamspositie, enz.). Bij volwassenen, jonge mensen (ouder dan 20 jaar), neemt het op natuurlijke wijze af, wat als een fysiologisch proces wordt beschouwd. Een excessieve afname van deze indicator wordt waargenomen bij aandoeningen van de luchtwegen (longontsteking, oedeem, COPD, emfyseem), die de diffusiecapaciteit van AKM aanzienlijk verminderen (gassen kunnen de lange paden die zijn gevormd als gevolg van pathologische veranderingen niet overwinnen en de bloedstroom wordt verstoord als gevolg van een afname van het aantal capillairen). Vanwege dergelijke schendingen beginnen de belangrijkste tekenen van hypoxie, hypoxemie en hypercapnie te vertonen, wat wijst op de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie.

Tekenen van verval Oh₂ in het bloed

Tekenen van verminderde zuurstof kunnen zich snel manifesteren (zuurstofconcentratie daalt, maar het lichaam probeert het verlies zelf te compenseren) of achterblijvend (tegen de achtergrond van chronische pathologie van de belangrijkste levensondersteunende systemen waarvan de compenserende vermogens al zijn geëindigd).

• Cyanose van de huid (cyanose). Huidskleur bepaalt de ernst van de aandoening, daarom, met een lage mate van hypoxemie, bereikt cyanose gewoonlijk niet, maar er treedt toch bleekheid op;
• Hartkloppingen (tachycardie) - het hart probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren;
• Verlaagde bloeddruk (hypotensie);
• Flauwvallen als rao₂ daalt tot zeer lage waarden (minder dan 30 mm kwik)

Een afname van de zuurstofconcentratie in het bloed leidt natuurlijk tot leed in de hersenen met een verminderd geheugen, verzwakking van de concentratie, slaapstoornissen (slaapapneu en de gevolgen daarvan) en de ontwikkeling van chronisch vermoeidheidssyndroom.

Klein verschil in behandeling

Hypercapnia en hypoxemie zijn zo nauw met elkaar verbonden dat alleen een specialist die een behandeling onder controle van laboratoriumparameters van de bloedgassamenstelling kan uitvoeren, de behandeling kan begrijpen. Veel voorkomend in de behandeling van deze aandoeningen zijn:

1. Inhalatie van zuurstof (zuurstoftherapie), vaak een gasmengsel verrijkt met zuurstof (doses en methoden worden door de arts gekozen, rekening houdend met de oorzaak, het type hypoxie, de ernst van de aandoening);
2. Mechanische ventilatie (kunstmatige longventilatie) - in ernstige gevallen bij afwezigheid van bewustzijn bij een patiënt (coma);
3. Volgens indicaties - antibiotica, medicijnen die de bronchiën uitbreiden, slijmoplossende medicijnen, diuretica.
4. Afhankelijk van de conditie van de patiënt - oefentherapie, borstmassage.

Bij de behandeling van hypoxie veroorzaakt door een afname van de zuurstofconcentratie of een toename van het kooldioxidegehalte, mag men de redenen voor deze aandoeningen niet vergeten. Probeer ze indien mogelijk te elimineren of tenminste de invloed van negatieve factoren te minimaliseren.

Behandeling met hypoxemie

Hypoxie wordt gekenmerkt door een verminderd zuurstofgehalte, hetzij in het gehele organisme, hetzij in individuele organen en weefsels. Hypoxie is geassocieerd met twee andere ziekten: hypoxemie en hypercapnie. Vaak zijn ze voorlopers van hypoxie.

Hypoxemie treedt op bij gebrek aan zuurstof en hypercapnie - met een teveel aan koolstofdioxide. In feite zijn hypoxemie en hypercapnie gerelateerd aan elkaar, maar ze zijn meestal verdeeld in behandelingsmethoden.

Ziekteproces

Het mechanisme van hypoxie en hypoxemie is als volgt:

• lucht komt het lichaam binnen via de longen;
• wordt opgenomen in het bloed, het combineert met rode bloedcellen en wordt erdoor getransporteerd naar alle weefsels en systemen van het lichaam;
• in organen en weefsels wordt zuurstof losgemaakt van de rode bloedcellen;
• erytrocyten nemen koolstofdioxide uit hun organen, brengen het terug naar de longen, waar het wordt verwijderd tijdens de uitgang;
• wanneer de gasuitwisseling wordt verstoord, ontvangen rode bloedcellen zuurstof, niet in al het beschikbare volume voor transport, accumuleren organen koolstofdioxide, treedt een onbalans op. En aangezien zuurstof noodzakelijk is voor alle organen van het menselijk lichaam, strekt het effect van de tekortkoming zich ook uit tot het hele lichaam: de reactie van het hart, de hersenen en de ledematen begint.

Hypoxia is onderverdeeld in twee typen: exogeen en endogeen. De eerste wordt gevormd onder invloed van omgevingsfactoren, de tweede wordt veroorzaakt door een schending van het interne functioneren van het lichaam. Dienovereenkomstig zijn de soorten hypoxie verdeeld en de oorzaken ervan.

Voor exogene hypoxie is de oorzaak omgevingsinvloeden:

• vervuilde atmosfeer;
• gebrek aan zuurstof als gevolg van slechte ventilatie in de kamer;
• lang verblijf in kleine ruimtes (mijnen, duiken of met een gasmasker).

De factor die iedereen aanbelangt is stedelijke smog. Evenals de oorzaak is een defecte anesthesie- en ademhalingsapparatuur.

Endogene hypoxie heeft een bredere lijst van redenen:

• de aanwezigheid van ziekten van de ademhalingsorganen - pneumonie, pneumothorax, hemothorax, emfyseem, sarcoïdose;
• penetratie van vreemde lichamen in de bronchiën;
• Verstikking - zuurstofgebrek door oedeem, het binnendringen van vreemde voorwerpen in de luchtwegen;
• hartziekte;
• schade aan het ademhalingscentrum of zenuwstelsel als gevolg van hersenletsel, tumoren;
• kortademigheid veroorzaakt door een borstfractuur;
• bloedarmoede - bloedarmoede, een verlaging van de concentratie van hemoglobine in het bloed;
• acuut bloedverlies.

Ziekte classificatie

Er zijn verschillende soorten hypoxie, die onderling verschillen in snelheid van ontwikkeling en verloop:

• fulminante hypoxie niet langer dan 2-3 minuten en leidt onvermijdelijk tot de dood;
• acuut - enkele tientallen minuten of enkele uren;
• subacute - niet langer dan 3-5 uur;
• chronisch ontwikkelt zich gedurende enkele weken, maanden of jaren.

Symptomatologie is kenmerkend voor acute, subacute en chronische vormen:

• slaperigheid;
• hoge vermoeidheid;
• hoofdpijn en duizeligheid;
• geremde reactie;
• verstoringen en vertroebeling van het bewustzijn;
• onvrijwillige lozing van urine en ontlasting;
• misselijkheid;
• braken;
• convulsies;
• bewegingsstoornis.

diagnostiek

Vaak wordt de diagnose gebruikt voor schendingen van externe ademhaling, bijvoorbeeld veroorzaakt door anesthesie of kunstmatige ventilatie van de longen.

In dit geval wordt pulsoxymetrie gebruikt. Het heeft tot doel de mate van verzadiging van arterieel bloed met zuurstof vast te stellen. Normaal gesproken is de verzadiging 95%.

behandeling

Hypoxie is een complexe ziekte die gepaard gaat met een afname van de hoeveelheid zuurstof in het bloed en een toename van de hoeveelheid koolstofdioxide.

Daarom zou de behandeling van hypoxie ook een complex van therapeutische maatregelen moeten zijn, enerzijds gericht op het elimineren van de factor die de ziekte veroorzaakte, en anderzijds, op het handhaven van de zuurstoftoevoer naar cellen.

Hyperbare oxygenatie wordt gebruikt om cellen van zuurstof te voorzien. Het ligt in het feit dat zuurstof kunstmatig wordt toegevoerd aan het lichaam door middel van hoge druk.

Zuurstof lost op in het bloed zonder binding aan rode bloedcellen, waardoor het lichaam zuurstof kan leveren, zelfs als de transportcapaciteit van rode bloedcellen is verminderd. Deze methode is universeel en wordt gebruikt bij de behandeling van alle soorten hypoxie.

Als een persoon veel bloed heeft verloren, heeft hij ook hypoxie. In deze situatie wordt een bloedtransfusie gebruikt.

hypercapnie

Hypercapnia is nauw verbonden met hypoxemie en hypoxie. Hypercapnia - een schending van gasuitwisseling in het lichaam. Het proces is verschoven naar het verhogen van de hoeveelheid koolstofdioxide.

De oorzaken van hypercapnie zijn:

• acidose;
• broncho-pulmonaire infectie;
• atherosclerose;
• vuile lucht bij gevaarlijke productie;
• benauwde kamer met grote drukte.

Diagnostiek wordt uitgevoerd door de methode van aerotonometrie, die bestaat uit het vinden van het niveau van gasspanning in het bloed, evenals door het bestuderen van de indicatoren van de zuur-base-toestand.

De tekenen en symptomen van hypercapnia zijn:

• hoge samentrekkingsfrequentie van de hartspier;
• slapeloosheid 's nachts, slaperigheid overdag;
• duizeligheid en hoofdpijn;
• misselijkheid en braken;
• verhoogde druk in de schedel met het risico op zwelling van de hersenen;
• hoge bloeddruk;
• kortademigheid;
• pijn op de borst.

EHBO-techniek

Eerste hulp is het slachtoffer weghalen of verwijderen van een plaats met een hoog koolstofdioxidegehalte, in ernstige gevallen - om te intuberen.

De behandeling bestaat uit een reeks maatregelen, waaronder de constante reiniging van de luchtwegen van viskeuze afscheidingen, een druppelaar met een fysiologische oplossing die de bronchiale afscheiding verdunt en verwijdert, evenals de bloedstroom verbetert:

• bevochtiging van ingeademde lucht;
• intraveneuze toediening van alkalische oplossingen die respiratoire acidose elimineren;
• gebruik van luchtwegverwijders, stimulerende middelen voor de ademhaling, verbetering van alveolaire ventilatie van de longen.

Diuretica worden ook gebruikt omdat ze de rekbaarheid van de longen verbeteren.

supervenosity

De oorzaken van hypoxemie zijn:

• vermindering van zuurstof in de ingeademde lucht. De redenen hiervoor zijn gevarieerd: een brand, een gaslek, een opstijging in de bergen, een kleine benauwde ruimte;
• pathologie van de longen, wat leidt tot een afname van de ventilatie. Dergelijke pathologieën treden op met verwondingen van de borst, bronchiale obstructie, pneumonie, pneumosclerose, depressie van het ademhalingscentrum (alcohol, drugs, roken);
• hartziekte met bloedsomloop van rechts naar links: veneus bloed, niet verrijkt met zuurstof, wordt gemengd met verrijkte slagader. Als gevolg hiervan kan het lichaam niet genoeg zuurstof krijgen;
• overtreding van diffusie - de stroom zuurstof uit het bloed in het weefsel. Komt voor bij gezonde mensen die worden blootgesteld aan intense fysieke inspanning. Als de diffusie wordt verstoord, versnelt de bloedstroom, met als gevolg dat rode bloedcellen geen tijd hebben om alle zuurstof aan de organen van het lichaam te geven;
• bloedarmoede - deze aandoening vermindert het aantal rode bloedcellen in het bloed. Hemoglobine is het enige middel voor zuurstof, waardoor het verminderen van de hoeveelheid hemoglobine tot een gebrek aan zuurstof leidt.

Evenals risicofactoren voor hypoxemie zijn:

• slechte erfelijkheid met de aanwezigheid van ziekten die leiden tot hypoxemie;
• roken;
• hartziekte van welke aard dan ook;
• systemische lupus erythematosus;
• bloedziekten (hemorrhagische vasculitis en lymfoom);
• temperatuur en drukval.

diagnostiek

Bij de diagnose worden instrumentele methoden en methoden voor objectieve beoordeling van de toestand van de patiënt gebruikt (uiterlijke symptomen zijn hetzelfde). Van toegepaste instrumentele methoden:

• pulsoximetrie;
• bepaling van de elektrolytsamenstelling van het bloed, het niveau van buffersystemen - voor chronische hypoxemie wordt gekenmerkt door de opeenhoping van zure producten;
• hypoxische test voor de mate van partiële zuurstofdruk na zuurstofinhalatie;
• klinische bloedtest - stelt het niveau van hemoglobine in, helpt bloedarmoede te elimineren;
• Röntgenonderzoek om longpathologie te bevestigen of uit te sluiten;
• elektrocardiogram om de aanwezigheid van hartafwijkingen te bepalen.

Symptomen en verschijnselen van hypoxemie zijn onderverdeeld in twee typen: vroeg en laat. De eerste is de manifestatie van het feit dat het lichaam probeert het gebrek aan zuurstof te compenseren. De laatste omvatten manifestaties van het feit dat de compenserende krachten van het organisme zijn opgedroogd.

Vroege tekenen zijn onder meer:

• snelle ademhaling;
• uitgezette vaartuigen;
• tachycardie;
• verlaging van de bloeddruk;
• zwakte;
• slaperigheid;
• apathie;
• bleekheid;
• duizeligheid.

Door de late tekenen van gerangschikte artsen:

• blauwe huid;
• kortademigheid;
• verhoogde druk in de vaten van de longen - symptomen van respiratoire insufficiëntie;
• constante tachycardie, gezwollen benen - cardiovasculair falen;
• slechte slaap, geheugenverlies, flauwvallen, angst, tremor - slecht functioneren van de hersenen.

behandeling

Zoals in het geval van hypoxie, is de behandeling van hypoxemie gericht op een herstel in twee richtingen: het handhaven van het noodzakelijke zuurstofniveau en het elimineren van de oorzaak die het tekort veroorzaakt.

Afzonderlijk wordt matige en ernstige hypoxie behandeld - het is noodzakelijk dat de patiënt zich in het ziekenhuis bevindt. Hij krijgt een lange nachtrust, bedrust en slaap voorgeschreven. Als er tijdens de ziekte complicaties optreden, voeren ze tracheale intubatie uit en verbinden de patiënt met een beademingsapparaat.

Pasgeboren behandeling

Als hypoxemie optreedt bij een pasgeborene, dan zullen de artsen de bovenste luchtwegen reorganiseren, intuberen en verbinden met een gasmasker. Nadat je de volgende manipulaties moet uitvoeren:

• plaats het kind in de broedstoof, waar een constante toevoer van natte en warme zuurstof is;
• constant het niveau van rode bloedcellen en hemoglobine controleren, uitvoeren van biochemische analyses;
• monitoring van de mate van activiteit van ademhaling en het cardiovasculaire systeem;
• infusietherapie met het gebruik van zoutoplossingen en glucoseoplossingen.

Een grote invloed op het optreden van hypoxemie bij de pasgeborene heeft de gezondheid van zijn moeder. Om het gevaar voor het leven van het kind te verminderen, moeten daarom alle vrouwen worden onderzocht voordat ze zwanger worden: hypoxie kan dodelijk zijn.

De symptomen in dit geval vallen samen met die waargenomen bij volwassenen, behalve één ding - de foetus begint zich onvoldoende te gedragen: een afname van motorische activiteit kan worden opgespoord en de moeder heeft ongemak in de onderbuik.

Als dit gebeurt, moet de zwangere vrouw in het ziekenhuis worden opgenomen, zodat de arts aan de hand van de echoscopie de toestand van het kind kan bepalen. Naast echografie wordt dopplerometrie gebruikt, gericht op het detecteren van een overtreding in de bloedtoevoer naar de placenta en de navelstreng. Dopplerometrie wordt uitgevoerd na een periode van 18 weken.

Geneesmiddelen worden veel gebruikt om hypoxemie te behandelen:

• antihypoxische geneesmiddelen - ze herstellen de zuurstofreducerende processen in de weefsels;
• anticoagulantia - ter voorkoming van pulmonale trombo-embolie;
• geneesmiddelen om de druk in de longcirculatie te verminderen om het risico op longoedeem te verlichten;
• infusietherapie, die erin bestaat dat zoutoplossingen, oplossingen van glucose, reopolitglucin in het lichaam worden geïnjecteerd;
• vitaminetherapie met ascorbinezuur, B-vitaminen

Verschillende folk remedies worden veel gebruikt om hypoxemie te behandelen. Deze omvatten meidoorn en paardenstaart in het veld. Ze zijn nuttig omdat ze flavonoïden, carotinoïden, vasodilatator en antispasmodische eigenschappen bevatten.

Arterieel type ziekte

Arteriële hypoxemie is een anomalie van het verzadigingsproces van veneus bloed met de benodigde hoeveelheid zuurstof. Het komt vrij vaak voor in de afgelopen twee decennia. De ziekte is moeilijk te behandelen en ook moeilijk te voorkomen.

Door hun aard vindt arteriële hypoxemie om dergelijke redenen:

• het optreden van hypoventilatie;
• een sprong in de hoeveelheid zuurstof op de plaats van verblijf;
• pulmonaire bypass-operatie;
• verschijning van hypoventilatie in bepaalde sectoren van de long;
• falen van diffusie van schone lucht uit de longblaasjes in de pulmonaire haarvaten van het bloed.

Het verschijnen van een factor leidt tot de ontwikkeling van pathologie. In dit geval, als een persoon zich in de actieve fase bevindt (fysieke activiteit uitoefent), wordt de aandoening verergerd en verschijnen er chronische symptomen van de ziekte.

Arteriële hypoxemie heeft een nadelige invloed op zwangerschap en bevalling. Als de moeder een dramatische verandering in het zuurstofgehalte in het lichaam of de weefsels heeft, heeft dit invloed op de toestand van de placenta en de baby. In sommige gevallen houdt dit soort overtreding de dood van de baby in.

Daarom moet een zwangere vrouw de toestand van de longen controleren. De volgende gewoonten moeten in uw levensritme worden ingevoerd:

• volg drie keer per dag een rustige gang gedurende minimaal 30 minuten;
• regelmatig de kamer ventileren, zelfs in het koude seizoen (moeders moeten de kamer verlaten voor de periode van ventilatie);
• Neem geen warme douche of stoombad.

En het is ook noodzakelijk om het eigen voedsel te heroverwegen, met een grotere hoeveelheid groenten en fruit. Gezonde, lichte voeding zal het lichaam helpen verzadigen met nuttige stoffen.

het voorkomen

Hypercapnia en hypoxemie kunnen ademhalingsinsufficiëntie veroorzaken - een veel gevaarlijkere en ernstiger aandoening. Ademhalingsfalen bestaat in acute en chronische vorm.

Het acute gezichtspunt, vanwege de snelheid waarmee het voorkomt, geeft het lichaam geen tijd om zich aan te passen, waardoor de ziekte met grote moeite en de mogelijkheid van overlijden verloopt.

Chronische respiratoire insufficiëntie ontwikkelt zich gedurende meerdere maanden of jaren. Daarom slaagt het lichaam erin zich aan te passen, waardoor het aantal rode bloedcellen in het bloed en de hartslag wordt verhoogd.

Naast de ziekte is er een risico op secundaire infectie van de luchtwegen, wat fataal kan zijn.

Om te voorkomen dat het optreden van de bovengenoemde ziekten moet worden betrokken bij constante preventie. Artsen identificeren verschillende manieren om te voorkomen:

• stoppen met roken;
• Het is noodzakelijk om te gaan met anaërobe oefeningen zoals zwemmen, hardlopen, fietsen. Dit verwijdert schadelijke stoffen uit het lichaam en bouwt ook hormonen op, waardoor ze zich in een normale toestand bevinden. Tijdens anaerobe oefeningen worden de longen geventileerd, verbetert de bloedstroom en neemt de zuurstofstroom toe. Inderdaad, veel ziekten worden geassocieerd met onvoldoende motoriek;
• zou moeten kijken naar ademhalingsoefeningen. Het stimuleert gasuitwisselingsprocessen en leidt ertoe dat hemoglobine in het bloed zuurstof beter absorbeert, evenals tot de conclusie met het verstrijken van een grote hoeveelheid koolstofdioxide;

• het is noodzakelijk om planten aan het appartement toe te voegen - ze absorberen kooldioxide en stoten zuurstof af, wat het gebrek aan schone lucht in grote steden zal compenseren;
• het is noodzakelijk om tijd uit te trekken voor wandelen in het park, waar meer zuurstof is;
• toename van het dieet van het aantal sporenelementen dat nuttig is voor de bloedsomloop (ginkgo bilob of reguliere vitamines);
• regelmatig een volledig medisch onderzoek ondergaan - het zal toelaten om pathologieën geassocieerd met de organen van het ademhalingssysteem of het hart in de vroege stadia te identificeren en de ontwikkeling van hypoxemie in een verwaarloosde staat te voorkomen;
• het is de moeite waard om de casusgeschiedenissen van familieleden te onderzoeken - als ze longziekte, bloedarmoede of andere ziekten uit de bovenstaande lijst hadden, neemt de kans op pathologie toe.

Hypoxemie is een complexe ziekte, maar artsen kunnen het hoofd bieden aan de manifestaties ervan als iemand zich op tijd voor hulp wendt. Het aanpassen van de gewoonten en levensprincipes beïnvloedt in belangrijke mate het beloop van hypoxemie.

Mis de symptomen van de ziekte niet, bij de eerste manifestatie is het de moeite waard om contact op te nemen met deskundigen. Een volledig onderzoek zal de manifestaties van hypoxemie vanaf het begin helpen verminderen.

HYPOXEMIA EN HYPERCAPNIA

ACUTE LUCHTWAAK ONSUFFICIENCY

Acute respiratoire insufficiëntie (ARD) is een syndroom dat is gebaseerd op symptomen van disfunctie van de ademhalingsfunctie (ademhalingsfunctie), die gemeenschappelijke anatomische, fysiologische en biochemische kenmerken hebben en leiden tot onvoldoende toevoer van zuurstof en / of koolstofdioxide in het lichaam. Deze aandoening wordt gekenmerkt door gelijktijdig arteriële hypoxemie of hypercapnie, of beide.

Identificatie van dit syndroom maakt het in de regel niet mogelijk om de oorzaak van de ziekte te identificeren, maar het vernauwt het bereik van mogelijke etiologische varianten aanzienlijk en bepaalt de juiste aanpak van de diagnose van de onderliggende ziekte. In tegenstelling tot chronische ademhalingsinsufficiëntie in ONE, nemen storingen in de gasuitwisseling snel toe, samen met schade aan de cellulaire structuren van de hersenen, interne organen en weefsels. In de overgrote meerderheid van de gevallen, bij afwezigheid van behandeling, vindt de dood plaats met ODN.

Bij het verlenen van eerste hulp en het behandelen van een patiënt met ARF op intensive care-afdelingen worden zeer hoge eisen gesteld aan medisch personeel. Immers, momenten van vertraging kosten het leven van de patiënt! Er is een grondige kennis van de fysiologie en het klinische beeld van respiratoire insufficiëntie nodig. Alleen met deze aanpak kunnen positieve resultaten worden behaald.

Dit hoofdstuk bevat hoofdstukken met de belangrijkste aspecten van klinisch onderwijs: een korte samenvatting van de fysiologie van externe ademhaling en longfuncties, etiologie, pathogenese, ziektebeeld en behandeling van ARF. Over het voorbeeld van individuele nosologische vormen van de ziekte, gecompliceerd door ARF, worden de meest typische klinische varianten beschouwd. In het algemeen gaat het gepresenteerde materiaal niet verder dan het aanleren van klinische disciplines. De appendix presenteert anatomische oriëntatiepunten, waarvan de kennis noodzakelijk is voor onmiddellijke therapie. Wij geloven dat de gekozen vorm van presentatie zal bijdragen aan een betere assimilatie van de complexe problemen van de verlichte discipline.

Hoofdstuk 1

EXTERNE ADEM- EN LUNGFUNCTIES

LUCHTWEGELING VAN DE ADEMHALINGSORGANEN

EN PATHOPHYSIOLOGISCHE MECHANISMEN

HYPOXEMIA EN HYPERCAPNIA

De belangrijkste functie van de longen - de uitwisseling van zuurstof en koolstofdioxide tussen de externe omgeving en het lichaam - wordt bereikt door een combinatie van ventilatie, pulmonale circulatie en diffusie van gassen. Acute overtredingen van één, twee of al deze mechanismen leiden tot acute veranderingen in de gasuitwisseling.

Longventilatie. Indicatoren van pulmonaire beademing omvatten ademvolume (Vt), ademhalingsfrequentie (f) en minuut ademhalingsvolume (V_e). De effectiviteit van longventilatie wordt bepaald door de grootte van alveolaire ventilatie (V._Een), i.e. verschil tussen v_e en een klein volume ventilatie van de dode ruimte.

Een afname van de alveolaire ventilatie kan te wijten zijn aan een afname van V_e of het vergroten van de dode ruimte (Vр). De bepalende factor is de waarde van V_T, zijn relatie tot de variabele waarde van de fysiologische dode ruimte. Dit laatste omvat anatomische dode ruimte en het volume van ingeademde lucht, ventilerende longblaasjes, waarin de bloedstroom afwezig of aanzienlijk verminderd is. Alveolaire beademing moet daarom worden beschouwd als de beademing van door bloed geperfunde longblaasjes. Bij voldoende alveolaire ventilatie wordt een bepaalde concentratie van gassen in de alveolaire ruimte gehandhaafd, waardoor een normale gasuitwisseling met het bloed van de longcapillairen wordt gewaarborgd.

De dode ruimte neemt toe met het gebruik van een anesthesieapparaat of beademingstoestel, met het gebruik van lange ademhalingsslangen en connectoren, verminderde recirculatie van het gas. Bij pulmonaire circulatiestoornissen neemt ook Vp toe. Een afname in Vp of een toename in Vp leidt onmiddellijk tot alveolaire hypoventilatie en een toename in f compenseert deze toestand niet.

Alveolaire hypoventilatie gaat gepaard met onvoldoende eliminatie van CO₂ en arteriële hypoxemie.

De verhouding tussen ventilatie / bloedstroom. De effectiviteit van pulmonaire gasuitwisseling is grotendeels afhankelijk van de distributie van ingeademde lucht door de longblaasjes in overeenstemming met hun bloedperfusie. De alveolaire ventilatie bij een persoon in rust is ongeveer 4 l / min en de pulmonale bloedstroom is 5 l / min. In ideale omstandigheden ontvangen longblaasjes per tijdseenheid 4 volumes lucht en 5 volumes bloed, en dus is de ventilatie / bloedstroomverhouding 4/5 of 0,8.

Storingen in de relatie ventilatie / bloedstroom - de overheersende invloed van ventilatie op de bloedbaan of de bloedstroom over ventilatie - leiden tot verminderde gasuitwisseling. De belangrijkste veranderingen in gasuitwisseling vinden plaats met absolute overheersing van ventilatie over de bloedbaan (dode-ruimte-effect) of bloedstroom over ventilatie (venoarteriële shunt-effect.) Onder normale omstandigheden is de pulshaire shunt niet groter dan 7%. Dit verklaart het feit dat arteriële zuurstofverzadiging minder is dan 100% en gelijk is aan 97,1%.

Een voorbeeld van het effect van dode ruimte is longembolie. Rangeren van bloed in de longen vindt plaats wanneer ernstige laesies van het longparenchym, respiratoir distress-syndroom, massale pneumonie, atelectase en obstructie van de luchtwegen van elke oorsprong. Beide effecten leiden tot arteriële hypoxemie en hypercapnie. Het effect van de shunt gaat gepaard met ernstige arteriële hypoxemie, die vaak zelfs met het gebruik van hoge concentraties zuurstof onmogelijk te elimineren is.

Diffusie van gassen. De diffusiecapaciteit van de longen is de snelheid waarmee het gas door het alveolaire capillaire membraan per eenheid drukgradiënt van dit gas gaat. Deze indicator is verschillend voor verschillende gassen: voor koolstofdioxide is het ongeveer 20 keer meer dan voor zuurstof. Daarom leidt een afname van de diffusiecapaciteit van de longen niet tot de accumulatie van kooldioxide in het bloed, de partiële druk van koolstofdioxide in slagaderlijk bloed (PaCO₂) gemakkelijk uitgebalanceerd met die in de longblaasjes. Het belangrijkste kenmerk van gestoorde pulmonale diffusiecapaciteit is arteriële hypoxemie.

Oorzaken van schending van de diffusie van gassen door het alveolaire capillaire membraan:

• een afname van het diffusieoppervlak (het oppervlak van functionerende longblaasjes, in contact met functionerende capillairen, is normaal 90 m 2);

• de diffusieafstand (de dikte van de lagen waardoor het gas diffundeert) kan worden verhoogd als gevolg van veranderingen in weefsels langs het diffusiepad.

Aandoeningen van diffusieprocessen, eerder beschouwd als een van de hoofdoorzaken van hypoxemie ("alveolocapillaire blokkade"), worden momenteel beschouwd als factoren die bij ARF niet veel klinische significantie hebben. Beperkingen op de diffusie van gassen zijn mogelijk met een afname van het diffusieoppervlak en veranderingen in de lagen waar diffusie doorheen gaat (verdikking van de wanden van de longblaasjes en haarvaten, hun zwelling, instorting van de longblaasjes, vullen met vloeistof, enz.).

Overtredingen van de regulatie van de ademhaling. Het ritme en de diepte van de ademhaling worden gereguleerd door het ademhalingscentrum in de medulla, de gassamenstelling van arterieel bloed is van het grootste belang in de verordening. RaSO verhogen₂ veroorzaakt onmiddellijk een toename van de ventilatie. RaO-oscillaties₂ ze leiden ook tot veranderingen in de ademhaling, maar met de hulp van impulsen naar de medulla vanuit de halsslagader en de aorta. Chemoreceptoren van de medulla oblongata, halsslagader en aorta zijn gevoelig voor veranderingen in de concentratie H + hersenvocht en bloed. Deze regulatieregelingen kunnen worden aangetast door laesies van het centrale zenuwstelsel, de introductie van alkalische oplossingen, mechanische ventilatie in de modus van hyperventilatie, waardoor de drempel van de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum stijgt.

Overtredingen van zuurstoftransport naar de weefsels. 100 ml arterieel bloed bevat ongeveer 20 ml zuurstof. Als het minuutvolume van het hart (MOS) normaal in rust 5 l / min is en het zuurstofverbruik 250 ml / min is, betekent dit dat weefsels 50 ml zuurstof extraheren uit 1 l circulerend bloed. Bij ernstige fysieke inspanning bereikt het zuurstofverbruik 2500 ml / min en stijgt de MOC tot 20 l / min, maar in dit geval blijft de zuurstofreserve van het bloed ongebruikt. Weefsels nemen ongeveer 125 ml zuurstof uit 1 liter circulerend bloed. Het zuurstofgehalte in slagaderlijk bloed van 200 ml / l is voldoende om aan de weefselbehoeften voor zuurstof te voldoen.

Met apneu, complete obstructie van de luchtwegen en ademhalen met een zuurstofloos mengsel is de zuurstofreserve echter zeer snel uitgeput - binnen een paar minuten is het bewustzijn gestoord en na 4-6 minuten treedt hypoxische hartstilstand op.

Hypoxische hypoxie wordt gekenmerkt door een afname van alle indicatoren van het zuurstofgehalte in het arteriële bloed: partiële druk, verzadiging en zuurstofgehalte. De belangrijkste oorzaak is de vermindering of volledige stopzetting van de zuurstoftoevoer (hypoventilatie, apneu). Veranderingen in de chemische eigenschappen van hemoglobine (carboxyhemoglobine, methemoglobine) leiden tot dit type hypoxie.

Primaire circulatoire hypoxie treedt op als gevolg van een afname van de cardiale output (CB) of vasculaire insufficiëntie, wat leidt tot een afname van de zuurstoftoevoer naar de weefsels. Tegelijkertijd zijn de zuurstofparameters van arterieel bloed echter niet veranderd, PvO₂ aanzienlijk verminderd.

Anemische hypoxie, meestal waargenomen bij massaal bloedverlies, wordt gecombineerd met falen van de bloedsomloop. De concentratie hemoglobine lager dan 100 g / l leidt tot verstoring van het zuurstoftransportsysteem van het bloed. Hemoglobinegehalten lager dan 50 g / l, hematocriet (Ht) onder 0,20 vormen een grotere bedreiging voor de levensduur van de patiënt, zelfs als de MOC niet wordt verlaagd. Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van anemische hypoxie is een afname van het zuurstofgehalte in arterieel bloed tijdens normale PaO.₂ en SaO₂.

De combinatie van alle drie vormen van hypoxie - hypoxisch, circulatoir en anemisch - is mogelijk als de ontwikkeling van ARF plaatsvindt tegen de achtergrond van cardiovasculaire insufficiëntie en acuut bloedverlies.

Histotoxische hypoxie komt minder vaak voor en wordt gekenmerkt door het onvermogen van weefsels om zuurstof te gebruiken (bijvoorbeeld bij cyanidevergiftiging). Alle drie vormen van hypoxie (met uitzondering van histotoxisch) veroorzaken eveneens veneuze hypoxie, wat een betrouwbare indicator is voor afnemende XP₂ in de weefsels. De partiële zuurstofdruk in gemengd veneus bloed is een belangrijke indicator van hypoxie. PvO-niveau₂, gelijk aan 30 mm Hg, gedefinieerd als kritiek.

De waarde van de oxyhemoglobinedissociatiecurve (HbO₂). Zuurstof in het bloed is aanwezig in twee vormen - fysisch opgelost en chemisch gebonden aan hemoglobine. Afhankelijkheid tussen RO₂ en ZO₂ grafisch weergegeven als de dissociatiecurve van oxyhemoglobine (KDO), met een S-vorm. Deze vorm van BWW komt overeen met de optimale omstandigheden voor bloedoxygenatie in de longen en het vrijkomen van zuurstof uit het bloed in de weefsels. Wanneer RO₂, gelijk aan 100 mm Hg, loste in 100 ml water slechts 0,3 ml zuurstof op. In alveoli ro₂ is ongeveer 100 mm Hg. 2,9 ml zuurstof wordt fysiek opgelost in 1 liter bloed. Het grootste deel van de zuurstof wordt getransporteerd in een toestand geassocieerd met hemoglobine. 1 g hemoglobine, volledig verzadigd met zuurstof, bindt 1,34 ml zuurstof. Als de hemoglobineconcentratie in het bloed 150 g / l is, is het gehalte aan chemisch gebonden zuurstof 150 g / l x 1,34 ml / g = 201 ml / l. Deze waarde wordt de zuurstofcapaciteit van het bloed (KEK) genoemd. Omdat het zuurstofgehalte in het gemengde veneuze bloed (CvO₂) 150 ml / l, en vervolgens 1 l bloed dat door de longen stroomt, moet 50 ml zuurstof toevoegen om het in slagader te veranderen. Dienovereenkomstig laat 1 liter bloed dat lichaamsweefsels passeert 50 ml zuurstof daarin achter. Slechts ongeveer 3 ml zuurstof per liter bloed wordt overgedragen in een opgeloste toestand.

Verplaatsing van BWW is het belangrijkste fysiologische mechanisme dat zorgt voor het transport van zuurstof in het lichaam. Bloedcirculatie van de longen naar de weefsels en van de weefsels naar de longen is het gevolg van veranderingen die de affiniteit van zuurstof tot hemoglobine beïnvloeden. Op weefselniveau neemt deze affiniteit af vanwege het verlagen van de pH (Bohr-effect), waardoor de zuurstoftoevoer wordt verbeterd. In het bloed van pulmonaire capillairen neemt de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof toe als gevolg van een afname van RDF.₂ en een toename van de pH in vergelijking met vergelijkbare indicatoren van veneus bloed, wat leidt tot een toename van de arteriële zuurstofsaturatie.

Onder normale omstandigheden 50% SO₂ bereikt met PO₂ ongeveer 27 mm Hg Deze waarde wordt aangegeven door P₅₀ en karakteriseert de algemene situatie van BWW. Verhoog P₅₀ (bijvoorbeeld tot 30-32 mm Hg) komt overeen met de verschuiving van BWW naar rechts en geeft een afname in de interactie van hemoglobine en zuurstof aan. Door P te verminderen₅₀ (tot 25-20 mm Hg) is er een verschuiving van BWW naar links, wat duidt op een toename van de affiniteit tussen hemoglobine en zuurstof. Vanwege de S-vormige vorm van BWW, met een vrij significante afname van de fractionele zuurstofconcentratie in de ingeademde lucht (CLE) tot 0,15 in plaats van 0,21, wordt de zuurstofoverdracht niet significant verstoord. Door raO te verminderen₂ tot 60 mm Hg SaO₂ daalt tot ongeveer 90% van het niveau en cyanose ontwikkelt zich niet. Echter, de verdere val van RAO₂ vergezeld van een snellere val van Sao₂ en zuurstofgehalte in arterieel bloed. Wanneer rao valt₂ tot 40 mm Hg sA0₂ verlaagd tot 70%, wat overeenkomt met RO₂ en ZO₂ in gemengd veneus bloed.

De beschreven mechanismen zijn niet de enige. Intracellulair organisch fosfaat - 2,3-difosfoglyceraat (2,3-DFG) - komt het hemoglobinemolecuul binnen, waardoor de affiniteit voor zuurstof verandert. Het verhogen van het niveau van 2,3-DFG in erythrocyten vermindert de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof, en een afname in de concentratie van 2,3-DFG leidt tot een toename van de affiniteit voor zuurstof. Sommige syndromen gaan gepaard met duidelijke veranderingen in het niveau van 2,3-DFG. Bij chronische hypoxie neemt bijvoorbeeld het gehalte aan 2,3-DFG in erythrocyten toe en dienovereenkomstig neemt de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof af, hetgeen een voordeel oplevert bij het toevoeren van de weefsels aan laatstgenoemde. Massale transfusies van ingeblikt bloed kunnen de afgifte van zuurstof in de weefsels verergeren.

Aldus omvatten de factoren die leiden tot een toename van de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof en de verschuiving van BWW naar links een toename in pH, een afname in RDF.₂, 2,3-DFG en anorganische fosfaatconcentraties, verlaging van de lichaamstemperatuur. Omgekeerd, een daling van de pH, een toename van RNO₂, concentraties van 2,3-DFG en anorganisch fosfaat, een verhoging van de lichaamstemperatuur leiden tot een afname van de affiniteit van hemoglobine voor zuurstof en de verschuiving van BWW naar rechts.

In tab. 1.1 toont de normale functionele parameters van de longen.

Tabel 1.1.

Datum toegevoegd: 2016-06-22; Weergaven: 1079; SCHRIJF HET WERK OP