Welke groepen medicijnen worden gebruikt bij de behandeling van hoge bloeddruk

Essentiële arteriële hypertensie (ook wel hypertensie genoemd) is een gestage stijging van het aantal bloeddrukwaarden boven 140/90, zonder aanwijsbare reden. Het is een van de meest voorkomende ziekten in de wereld, vooral onder onze landgenoten. Het is veilig om te zeggen dat na bijna vijftig jaar bijna elke burger van de voormalige Sovjet-Unie lijdt onder toenemende druk. Dit komt door overgewicht, roken, alcoholmisbruik, constante stress en andere negatieve factoren. Wat is in deze situatie het meest onaangenaam - hypertensieve ziekte begint "er jonger uit te zien" - elk jaar worden steeds meer gevallen van hoge bloeddruk geregistreerd bij mensen in de werkende leeftijd, en het aantal cardiovasculaire ongevallen (hartinfarct, beroerte) neemt toe, wat leidt tot chronische invaliditeit met daaropvolgende invaliditeit. Aldus wordt arteriële hypertensie een probleem, niet alleen medisch, maar ook sociaal.

Nee, er zijn natuurlijk gevallen waarbij een gestage toename van het aantal bloeddrukwaarden een gevolg is van een primaire ziekte (bijvoorbeeld hypertensie door feochromocytoom, een neoplasma dat de bijnieren aantast en gepaard gaat met een hoge afgifte van hormonen die het sympathoadrenale systeem activeren). Er zijn echter zeer weinig dergelijke gevallen (niet meer dan 5% van klinisch geregistreerde aandoeningen die worden gekenmerkt door een stabiele verhoging van de bloeddruk) en er moet worden opgemerkt dat de benaderingen voor de behandeling van hypertensie, zowel primaire als secundaire, ongeveer hetzelfde zijn. Met het enige verschil dat in het tweede geval het noodzakelijk is om de worteloorzaken van deze ziekte te elimineren. Maar de normalisatie van bloeddrukcijfers gebeurt volgens dezelfde principes, dezelfde medicijnen.

Tegenwoordig wordt hypertensie in de praktijk gebracht door behandeling met geneesmiddelen van verschillende groepen.

drugs

Die worden gebruikt bij de behandeling van hypertensie, evenals hun classificatie.

Zoals hierboven vermeld, is de behandeling van hypertensie tegenwoordig een nogal urgent probleem. Dat is de reden waarom er een groot aantal geneesmiddelen is ontwikkeld die voor dit doel kunnen worden gebruikt. Dienovereenkomstig zijn verschillende indelingen van de geneesmiddelen in kwestie ontwikkeld, gebaseerd op verschillende criteria. De meest voorkomende zijn de zogenaamde farmacologische en klinische classificaties.

Farmacologische classificatie

Het zorgt voor de scheiding van geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie in twee groepen - de eerste en tweede regel. Het criterium voor classificatie in dit geval is niet duidelijk gedefinieerd - eerstelijnsgeneesmiddelen omvatten geneesmiddelen die op grotere schaal worden gebruikt. Dat wil zeggen, in het geval dat ze nog niet effectief zijn geweest, zal het nodig zijn om antihypertensiva voor te schrijven uit de tweede categorie (lijn). Het kan echter niet gezegd worden dat deze medicijnen in de medische praktijk minder belangrijk zijn.

De volgende farmacologische groepen zijn eerstelijnsgeneesmiddelen:

1. Angiotensin-converting enzyme inhibitors (afgekort als ACE-remmers);
2. Bètablokkers;
3. Langzame calciumantagonisten;
4. diuretica;
5. Sartana.

Tweedelijnsgeneesmiddelen omvatten de volgende producten:

1. Alfa-blokkers (clopheline);
2. Ganglioblockers (Hygronium);
3. Centraal werkende geneesmiddelen (methyldopa);
4. Andere fondsen, inclusief gecombineerd (bijvoorbeeld - Adelfan).

Klinische classificatie

Gedetailleerde beschrijving van de geneesmiddelen die worden gebruikt om hypertensie te behandelen.

Van groter belang voor beoefenaars is de voorwaardelijke verdeling van antihypertensiva in geplande medicijnen en medicijnen, waardoor ze kunnen worden gebruikt als spoedeisende hulp bij hypertensieve crises.

Angiotensin-converting enzyme inhibitors (ACE-remmers)

Geneesmiddelen die tot deze groep behoren, zijn de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van zowel primaire als secundaire hypertensie. Dit komt voornamelijk door hun beschermend effect op de bloedvaten van de nieren. Dit fenomeen wordt verklaard door het mechanisme van hun biochemische effecten - door de werking van een ACE-remmer vertraagt ​​de werking van het enzym, waardoor angiotensine 1 wordt omgezet in zijn actieve vorm angiotensine 2 (een stof die leidt tot een vernauwing van het lumen van bloedvaten, verhoging van de bloeddruk). Natuurlijk, als dit metabolische proces medisch wordt geremd, dan komt ook een verhoging van de bloeddruk niet voor.

Vertegenwoordigers van deze groep drugs zijn:

Ramizes

1. Enalapril (handelsnaam - Berlipril);
2. Lisinopril (handelsnaam - Linotor, Diroton);
3. Ramipril (handelsnaam - Ramizes, Cardipril);
4. fosinopril;
5. Captopril.

Deze geneesmiddelen zijn vertegenwoordigers van deze farmacologische groep, die de breedste toepassing hebben gevonden in de praktische geneeskunde.

Naast hen zijn er nog steeds veel geneesmiddelen met een vergelijkbaar effect, die om uiteenlopende redenen niet zo wijdverspreid zijn gebruikt.

Het is belangrijk om nog een ding op te merken - alle geneesmiddelen uit de groep van ACE-remmers zijn progeneesmiddelen (met uitzondering van Captopril en Lisinopril). Dat wil zeggen, dit betekent dat een persoon een inactieve vorm van een farmacologisch middel (de zogenaamde prodrug) gebruikt, en al onder de werking van metabolieten passeert het medicijn in de actieve vorm (wordt een geneesmiddel), dat zijn therapeutische effect implementeert. Captopril en Lisinopril daarentegen, die in het lichaam vallen, oefenen onmiddellijk hun therapeutisch effect uit, omdat ze al metabolisch actief zijn. Prodrugs beginnen natuurlijk langzamer te werken, maar hun klinische effect duurt langer. Terwijl Captopril een sneller en tegelijkertijd kortdurend effect heeft.

Het wordt dus duidelijk dat prodrugs (bijvoorbeeld Enalapril of Cardipril) worden voorgeschreven voor de geplande behandeling van arteriële hypertensie, terwijl Captopril wordt aanbevolen voor de verlichting van hypertensieve crises.

ACE-remmers zijn gecontra-indiceerd bij zwangere vrouwen en bij borstvoeding.

Beta-adrenoreceptorblokkers

De tweede meest voorkomende groep van farmacologische geneesmiddelen. Het principe van hun actie ligt in het feit dat ze de adrenerge receptoren blokkeren, die verantwoordelijk zijn voor de realisatie van het effect van de werking van het sympathoadrenale systeem. Dus, onder invloed van geneesmiddelen van deze farmacologische groep, is er niet alleen een afname in bloeddrukwaarden, maar ook een afname van de hartslag. Het is gebruikelijk om bèta-adrenoreceptorblokkers te splitsen in selectief en niet-selectief. Het verschil tussen deze twee groepen is dat de eerstgenoemde alleen werken op bèta-1-adrenerge receptoren, terwijl de laatste zowel beta-1- en bèta-2-adrenerge receptoren blokkeren. Dit verklaart het fenomeen dat bij het gebruik van zeer selectieve bètablokkers astma-aanvallen niet optreden (het is vooral belangrijk om hier rekening mee te houden bij de behandeling van hypertensie bij patiënten met bronchiale astma). Het is belangrijk op te merken dat met het gebruik van selectieve bètablokkers in hoge doses hun selectiviteit gedeeltelijk verloren gaat.

Niet-selectieve bètablokkers omvatten Propranolol.

Naar selectief - Metoprolol, Nebivolol, Bisoprolol, Carvedilol.

Overigens kunnen deze medicijnen het best worden gebruikt als een patiënt een combinatie van hypertensie en coronaire hartaandoeningen heeft - beide effecten van bètablokkers zullen veel gevraagd zijn.

Niet aanbevolen voor gebruik bij bradycardie (verminderde pols).

Trage calciumantagonisten

Een andere farmacologische groep geneesmiddelen die wordt gebruikt voor de behandeling van hypertensie (wat het meest interessant is - in westerse landen worden deze geneesmiddelen alleen gebruikt om angina pectoris te behandelen). Evenzo, bètablokkers, verminderen ze het aantal pulsen en bloeddruk, maar het mechanisme voor het implementeren van het therapeutisch effect is enigszins anders - het wordt geïmplementeerd door de penetratie van calciumionen naar de gladde myocyten van de vaatwand te voorkomen. Typische vertegenwoordigers van deze farmacologische groep zijn amlodipine (gebruikt voor geplande behandeling) en nifedipine (een noodmedicijn).

diuretica

Diuretica. Er zijn verschillende groepen:

indapamide

1. Diuretica in de lus - Furosemide, Torasemide (Trifas - handelsnaam);
2. Thiazidediuretica - Hydrochloorthiazide;
3. Thiazide-achtige diuretica - Indapamide;
4. Kaliumboordiuretica - Veroshpiron (Spironolactone).

Tegenwoordig wordt Trifas (afkomstig van diuretica) het vaakst gebruikt bij patiënten met hypertensie, omdat het een hoge werkzaamheid heeft en na gebruik een dergelijk aantal bijwerkingen niet wordt waargenomen, zoals bij het gebruik van Furosemide.

De overblijvende groepen diuretische geneesmiddelen worden in de regel als hulpmiddel gebruikt met het oog op hun onuitgedrukte effecten of in het algemeen, zodat kalium niet uit het lichaam wordt gespoeld (in dit geval is Veroshpiron ideaal).

Sartana

Geneesmiddelen, vergelijkbaar met angiotensine-converterende enzymremmers, met als enig verschil dat ze het enzym zelf niet beïnvloeden, maar de receptoren ervan. Gebruikt als een patiënt hoest heeft na gebruik van een ACE-remmer.

Voorbeelden van geneesmiddelen voor de behandeling van GB uit deze groep zijn Losartan, Valsartan.

We mogen het oude beproefde middel - magnesiumsulfaatoplossing van 25% (Magnesia) - een noodmedicijn voor hypertensieve crisis niet vergeten, intramusculair toegediend. Ze zouden GB nooit constant moeten behandelen.

bevindingen

Er zijn veel remedies voor de behandeling van hypertensie en in de regel worden ze in combinatie gebruikt (in het geval van resistente hypertensie wordt het vaak gebruikt in combinatie met tweedelijnsgeneesmiddelen).

De behandelende arts selecteert geschikte groepen medicijnen op basis van de toestand van de patiënt, anamnese-gegevens, de aanwezigheid van een gecombineerde pathologie en vele andere factoren.

Hypertensie: moderne benaderingen van de behandeling

Als hypertensieve ziekte wordt gedetecteerd, beginnen ze deze onmiddellijk te behandelen. Behandelingsmethoden worden gekozen afhankelijk van de mate van hypertensie, de aanwezigheid van risicofactoren en het stadium van de ziekte.

Het hoofddoel is niet alleen om druk op het vereiste niveau te verminderen en te handhaven. De belangrijkste taak is om complicaties te voorkomen, waaronder fatale complicaties. Om dit te doen, combineer de medicamenteuze behandeling van hypertensie met de correctie van risicofactoren.

Verandering van levensstijl

De kern van niet-medicamenteuze behandeling is de eliminatie van factoren die bijdragen tot een verhoogde druk en het risico op cardiovasculaire complicaties verhogen. Leefstijlverandering wordt aanbevolen voor alle patiënten die lijden aan essentiële hypertensie. Bij mensen zonder risicofactoren, met bloeddruknummers die overeenkomen met graad 1 van hypertensie, wordt alleen deze methode van therapie gebruikt. Evalueer de resultaten in een paar maanden. Wanneer de druk stijgt naar graad 2 zonder risicofactoren of naar graad 1, maar met 1-2 DF, duurt de wachttaktiek enkele weken.

Gezondheid voedsel

Ongeacht het stadium van de ziekte krijgt een dieet rijk aan kalium, met de beperking van zout en vloeistof - tabel nummer 10. Tegelijkertijd moet voedsel vol zijn, maar niet overdreven. De hoeveelheid zout die per dag wordt geconsumeerd, mag niet hoger zijn dan 6-8 g, optimaal - niet meer dan 5 g. Vloeistof is beperkt tot 1-1,2 liter. Dit omvat schoon water, drankjes en vocht dat het lichaam binnendringt met voedsel (soep).

Het is raadzaam om stimulerende middelen voor het cardiovasculaire systeem uit te sluiten: koffie, sterke thee, cacao, chocolade, gekruide gerechten, gerookt voedsel en dierlijke vetten. Nuttig melk-plantaardig dieet, granen, u kunt mager vlees en vis eten. Het is raadzaam om rozijnen, gedroogde abrikozen, pruimen, honing en andere voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium te gebruiken. Verschillende soorten noten, peulvruchten, havermout zijn rijk aan magnesium, wat een positief effect heeft op het hart en de bloedvaten.

Actieve levensstijl

Mensen die een sedentaire levensstijl leiden, is het nodig om hypodynamie te bestrijden. Fysieke inspanning zal echter voor iedereen nuttig zijn. Verhoog de belasting geleidelijk. Aërobe sporten zijn relevant: zwemmen, wandelen, joggen, fietsen. De duur van de training is minimaal 30 minuten per dag. Het is aan te raden om elke dag te oefenen, maar je kunt 1-2 dagen pauze nemen. Het hangt allemaal af van de individuele mogelijkheden van de persoon en de mate van fitheid. Krachtbelastingen zijn beter uit te sluiten, omdat ze een toename van de druk kunnen veroorzaken.

Bestrijding van extra kilo's

In de strijd tegen obesitas zal een goede voeding en beweging helpen. Maar als dit niet genoeg is of het gewicht erg groot is, kunnen speciale medicijnen worden gebruikt: Orlistat, Xenical. In sommige gevallen, overgaan tot chirurgische behandeling. Een van de varianten van de operatie is ejunocolonostomy (maag-bypass), waarmee u de maag van het spijsverteringsproces kunt uitschakelen. De tweede operatie is een verticale bandage-gastroplastie. Voor dit doel worden speciale ringen gebruikt, die op het lichaam van de maag worden bevestigd, waardoor het volume wordt verminderd. Na zo'n behandeling kan een persoon niet langer veel eten.

Om dun te worden is het noodzakelijk onder toezicht van de behandelende arts of de voedingsdeskundige. Het beste is een afname van het lichaamsgewicht per maand met 2-4 kg, maar niet meer dan 5 kg. Het is fysiologischer en het lichaam weet zich aan dergelijke veranderingen aan te passen. Ernstig gewichtsverlies kan gevaarlijk zijn.

Slechte gewoonten en stress

Om hypertensie succesvol te bestrijden, moet je slechte gewoonten kwijtraken. Stop hier met roken en stop met alcoholmisbruik. Met frequente stress en hard werken, moet je leren ontspannen en goed reageren op negatieve situaties. Hiervoor zijn alle methoden geschikt: autogene training, consultatie van een psycholoog of psychotherapeut, yoga. In ernstige gevallen kunnen psychofarmaca worden gebruikt. Maar het belangrijkste is een volledige rust en slaap.

Medicamenteuze therapie

Moderne medicijnen zijn zeer effectief in de strijd tegen hypertensie en de complicaties ervan. De vraag naar pillen op recept doet zich voor wanneer een verandering van levensstijl niet leidt tot positieve resultaten bij hypertensie van 1 graad en 2 graden zonder risicofactoren. In alle andere gevallen wordt de behandeling onmiddellijk voorgeschreven, zoals gediagnosticeerd.

De keuze van medicijnen is erg groot en ze worden voor elke patiënt afzonderlijk geselecteerd. Iemand heeft één pil nodig, een andere laat minstens twee of zelfs drie medicijnen zien. Tijdens de behandeling kunnen geneesmiddelen veranderen, worden toegevoegd, opgeruimd, mogelijk worden verhoogd of verlaagd.

Eén ding blijft ongewijzigd: de behandeling moet permanent zijn. Zelfopzegging of vervanging van een medicijn is niet toegestaan. Alle vragen met betrekking tot de selectie van therapie moeten alleen door de behandelend arts worden behandeld.

De keuze van het geneesmiddel wordt beïnvloed door verschillende factoren:

• bestaande risicofactoren en hun aantal;
• stadium van hypertensie;
• de mate van schade aan het hart, bloedvaten, hersenen en nieren;
• concomitante chronische ziekten;
• eerdere ervaring met antihypertensieve behandeling;
• financiële mogelijkheden van de patiënt.

ACE-remmers

Dit is de meest populaire groep remedies voor de behandeling van essentiële hypertensie. De volgende ACE-remmers hebben effecten die in de praktijk zijn bewezen:

• effectieve verlaging en beheersing van de bloeddruk;
• het verminderen van het risico op complicaties van het hart en de bloedvaten;
• cardio- en nefroprotectieve actie;
• het vertragen van de voortgang van veranderingen in doelorganen;
• verbetering van de prognose bij de ontwikkeling van chronisch hartfalen.

ACE-remmers remmen de activiteit van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) door het angiotensine-converterende enzym te blokkeren. Tegelijkertijd wordt angiotensine II niet gevormd door angiotensine I. Dit gaat gepaard met een afname van de systemische druk, een vertraging en zelfs een afname van de myocardiale hypertrofie van het linkerventrikel.

Tegen de achtergrond van de behandeling, vooral langdurig, kan het fenomeen van de "ontsnapping" van het antihypertensieve effect optreden. Dit komt door het feit dat ACE-remmers de tweede route van angiotensine II-formatie niet blokkeren met behulp van andere enzymen (chymase) in organen en weefsels. Een vaak voorkomende en zeer onplezierige bijwerking van dergelijke medicijnen is keelpijn en droge hoest.

De keuze van ACE-remmers is tegenwoordig erg groot:

• Enalapril - Enap, Berlipril, Renipril, Renitec, Enam;
• lisinopril - Diroton, Lizoril, Diropress, Lystril;
• ramipril - Amprilan, Hartil, Dilaprel, Piramil, Tritace;
• Fozinopril - Monopril, Fozikard;
• Perindopril - Prestarium, Perineva, Parnavell;
• Zofenopril - Zocardis;
• hinapril - Akkupro;
• Captopril - Capoten - wordt gebruikt voor crises.

Aan het begin van de behandeling worden kleine doses gebruikt, die geleidelijk toenemen. Om een ​​stabiel effect te bereiken, kost het gemiddeld 2 tot 4 weken tijd. Deze groep geneesmiddelen is gecontraïndiceerd bij zwangere vrouwen, met een overmaat aan kalium in het bloed, bilaterale nierarteriestenose, angio-oedeem als gevolg van het gebruik van soortgelijke geneesmiddelen eerder.

Angiotensine II-receptorblokkers (ARB's, Sartanen)

Geneesmiddelen van deze groep worden gekenmerkt door alle effecten die worden waargenomen met ACE-remmers. In dit geval is het werk van RAAS ook aangetast, maar al vanwege het feit dat de receptoren waarop angiotensine II werkt, er ongevoelig voor worden. Hierdoor heeft ARB geen escape-effect, omdat het medicijn onafhankelijk van de route voor de vorming van angiotensine II werkt. Een droge hoest is minder gebruikelijk en daarom zijn sartans een uitstekend alternatief voor ACE-remmers in het geval van intolerantie voor de laatste.

De belangrijkste vertegenwoordigers van de Sartanen:

• Losartan - Lorista, Lozap, Lozarel, Prezartan, Bloktran, Vazotenz, Kozaar;
• Valsartan - Walz, Valsakor, Diovan, Norstavan;
• Irbesartan - Aprovel;
• Asilsartan Medoxomil - Edarbi;
• Telmisartan - Mikardis;
• eprosartan - Tevet;
• olmesartan medoxomil - Cardosal;
• Candesartan - Atakand.

Calciumantagonisten (calciumantagonisten)

De belangrijkste effecten van deze groep antihypertensiva zijn geassocieerd met een vertraging van calcium in vasculaire gladde spiercellen. Dit vermindert de gevoeligheid van de arteriële wand voor de werking van vaatvernauwende factoren. Vasculaire verwijding treedt op en hun totale perifere weerstand neemt af.

Geneesmiddelen hebben geen negatieve invloed op de metabole processen in het lichaam, hebben een uitgesproken orgaanbescherming, verminderen het risico op bloedstolsels (antibloedplaatjeseffect). Calciumantagonisten verminderen de kans op een beroerte, vertragen de ontwikkeling van atherosclerose en verminderen LVH. De voorkeur voor dergelijke geneesmiddelen wordt gegeven bij geïsoleerde systolische arteriële hypertensie.

Calciumantagonisten zijn onderverdeeld in 3 groepen:

1. Dihydropyridines. Ze werken selectief op de vaatwand, zonder een significant effect te hebben op het hartgeleidingssysteem en de contractiliteit van het myocard.
2. Fenylalkylamines werken voornamelijk op het hart, waardoor de hartgeleiding wordt vertraagd, waardoor de frequentie en kracht van de hartslag wordt verminderd. Handelen niet op perifere schepen. Dit omvat verapamil - Izoptin, Finoptin.
3. Benzodiazepines komen dichterbij bij verapamil, maar ze hebben ook een vaatverwijdend effect - Diltiazem.

Dihydropyridine calciumantagonisten zijn van korte duur. Dit omvat nifedipine en de analogen ervan: Kordaflex, Corinfar, Fenigidin, Nifecard. Het medicijn werkt slechts 3-4 uur en wordt momenteel gebruikt om de druk snel te verminderen. Voor permanente behandeling worden langwerkende nifedipines gebruikt: Nifekard CL, Kordaflex retard, Corinfar DNA, Kalzigard retard, etc.

Voor de reguliere behandeling van hypertensie wordt het gebruik van amlodipine aanbevolen, dat vele analogen heeft: Tenox, Stamlo, Kalchek, Norvask, Normodipine. Meer moderne medicijnen zijn: felodipine (Felodip, Plendil) en lercanidipine (Lerkamen, Zanidip).

Maar alle dihydroperidinen hebben één minder goede eigenschap - ze kunnen zwelling veroorzaken, voornamelijk op de benen. Bij de eerste generatie wordt deze bijwerking vaker waargenomen, bij felodipine en lercanidipine komt dit minder vaak voor.

Diltiazem en verapamil worden praktisch niet gebruikt voor de behandeling van arteriële hypertensie. Hun gebruik is gerechtvaardigd in gelijktijdige angina, tachycardie, als B-blokkers gecontraïndiceerd zijn.

Diuretica (diuretica)

Diuretica helpen het lichaam om overtollig natrium en water kwijt te raken, en dit leidt tot een verlaging van de bloeddruk. Het meest gebruikte thiazidediureticum is hydrochloorthiazide (hypothiazide). Thiazide-achtige diuretica worden actief gebruikt: indapamide (Ravel, Arifon), minder vaak - chloortalidon. Kleine doses worden voornamelijk gebruikt in combinatie met andere antihypertensiva om het effect te versterken.

Met de ineffectiviteit van antihypertensiva kunnen aldosteronreceptorantagonisten - veroshpiron aan de behandeling worden toegevoegd. Antialaldosteron-actie heeft een nieuwe lisdiureticum - torasemid (Diuver, Trigrim, Britomar). Deze medicijnen zijn metabolisch neutraal. Veroshpiron houdt kalium tegen in het lichaam, torasemide verwijdert het ook niet actief. Deze diuretica zijn vooral effectief voor het verminderen van de druk bij mensen met obesitas die overmatige aldosteronvorming in het lichaam hebben. Niet zonder deze middelen en met hartfalen.

B-blokkers

Deze geneesmiddelen blokkeren adrenerge receptoren (β₁ en β₂), die het effect van het sympathoadrenale systeem op het hart vermindert. Dit vermindert de frequentie en kracht van contracties van het hart, blokkeert de vorming van renine in de nieren. Afzonderlijk voor de behandeling van hypertensie, wordt deze groep zelden gebruikt, alleen in de aanwezigheid van tachycardie. B-blokkers worden vaker voorgeschreven aan patiënten die lijden aan angina pectoris, die een hartinfarct hebben gehad of met de ontwikkeling van hartfalen.

Deze groep omvat:

• bisoprolol - Concor, Bidop, Coronal, Niperten, Kordinorm;
• metoprolol - Egilok, Metocard, Vazokardin, Betalok;
• Nebivalol - Nebilet, Bivotenz, Nebilong, Binelol;
• carvedilol - Coriol, Carvenal;
• Betaxolol - Lokren, Betoptik.

Contra-indicatie te gebruiken is bronchiale astma en detectie van blokkade 2-3 graden.

Imidazoline-receptoragonisten

Deze kleine klasse van antihypertensiva heeft een effect op het centrale zenuwstelsel, met name op speciale I₂-imidazoline-receptoren van de medulla oblongata. Als een resultaat neemt de activiteit van het sympathische zenuwstelsel af, neemt de druk af, het hart trekt minder vaak samen. Het heeft een positief effect op het koolhydraat- en vetmetabolisme, op de toestand van de hersenen, het hart en de nieren.

De belangrijkste vertegenwoordigers van deze groep zijn moxonidine (Moxarel, Tenzotran, Physiotens, Moxonitex) en rilmenidine (Albarel). Ze worden aanbevolen voor gebruik bij patiënten met obesitas en diabetes in combinatie met andere geneesmiddelen. Moxonidine heeft zichzelf bewezen als een middel voor noodhulp tijdens crises en een aanzienlijke toename van de druk.

Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd in gevallen van sick sinus-syndroom, ernstige bradycardie (hartfrequentie minder dan 50), hartfalen, nierfalen en acuut coronair syndroom.

Extra fondsen

In zeldzame gevallen, wanneer de primaire therapie faalt, nemen ze hun toevlucht tot het gebruik van directe remmers van renine (aliskiren) en alfablokkers (doxazosine en prazosine). Deze geneesmiddelen hebben een gunstig effect op het metabolisme van koolhydraten en lipiden. Alleen gebruikt in combinatietherapie.

Vaste combinaties

Van groot belang zijn moderne vaste combinaties van antihypertensiva. Het is erg handig om ze te gebruiken, omdat het aantal ingenomen tabletten is afgenomen. Gebruikelijkere combinaties van ACE-remmers of ARB's met diuretica, minder vaak met amlodipine. Er zijn combinaties van B-blokkers met diuretica of amlodipine. Er zijn ook drievoudige combinaties, waaronder een ACE-remmer, diureticum en amlodipine.

conclusie

Hypertensie is geen zin. Met een tijdige ingewikkelde behandeling, inclusief niet-medicamenteuze methoden en moderne geneesmiddelen, is de prognose gunstig. Zelfs met stadium III-ziekte, wanneer de doelorganen aanzienlijk worden aangetast, is het mogelijk om iemands leven voor vele jaren te verlengen.

Maar u moet de behandeling van geassocieerde ziekten zoals diabetes mellitus, coronaire hartziekte, enz. Niet vergeten. Statines worden bovendien gebruikt om atherosclerose te bestrijden. Bloedplaatjesaggregatieremmers (aspirine) worden voorgeschreven om trombusvorming te voorkomen. Het bereiken van dit doel is alleen mogelijk met strikte naleving van de instructies van de arts.

Medicijnen voor hypertensie en hun werkingsmechanisme

In de moderne farmacologie zijn er verschillende groepen geneesmiddelen voor hypertensie - het zijn allemaal verschillende acties, maar hun axiale doel is om de bloeddruk te reguleren. De belangrijkste geneesmiddelen voor hypertensie zijn onder meer krampstillers, diuretica, antihypertensiva, cardiotonic en anti-aritmica, evenals bètablokkers en ACE-remmers.

Een groep cardiotone medicijnen voor hypertensie

Algemene kenmerken van de groep. Het centrale zenuwstelsel, waarmee het verbonden is via de parasympathische en sympathische zenuwen, heeft een constant regulerend effect op de activiteit van het hart; de eerste heeft een constant vertragend effect, de tweede - versnelt. Medicamenteuze behandeling is van groot belang bij aandoeningen van het cardiovasculaire systeem met tekenen van verminderde bloedcirculatie. Bij de behandeling van gestoorde bloedcirculatie is het eerst noodzakelijk om de belangrijkste vraag op te lossen over de oorzaak van deze aandoening: of er onvoldoende bloedtoevoer naar het hart of hartschade is (myocarditis, pericarditis, ontstekingsprocessen, enz.).

Samen met medicijnen die myocardiale samentrekking (hartglycosiden) stimuleren, worden geneesmiddelen gebruikt voor hypertensie, die de belasting verminderen en het werk van het hart vergemakkelijken door energiekosten te verminderen.

Deze omvatten: perifere vaatverwijders en diuretica. Hormonen, vitamines, Riboxin zijn ook geneesmiddelen tegen cardiotonische werking vanwege het positieve effect op de metabolische processen in het lichaam.

Cardiotone medicijnen - de meest typische vertegenwoordigers van deze groep: digoxine, Korglikon, strophanthin.

Anti-aritmica en hun werkingsmechanisme

Algemene kenmerken van de groep. Anti-aritmica hebben een overheersend (relatief selectief) effect op de vorming van impulsen. Ook beïnvloedt het werkingsmechanisme van anti-aritmische geneesmiddelen de prikkelbaarheid van de hartspier en de geleidbaarheid van impulsen in het hart. Voor de behandeling van hartritmestoornissen worden geneesmiddelen gebruikt van verschillende chemische groepen, kininederivaten (kinidine), novocaïne (novocainamide), kaliumzouten, daarnaast - bètablokkers, coronaire dilatatiemiddelen.

Bij sommige vormen van aritmie worden hartglycosiden gebruikt. Cocarboxylase heeft een gunstig effect op de metabole processen in de hartspier en het effect van bètablokkers is deels te wijten aan de verzwakking van het effect op het hart van sympathische impulsen.

Anti-aritmica - de meest typische vertegenwoordigers van deze groep: novokinamid, cordaron.

Wanneer hypertensie vasodilatoren gebruiken die de doorbloeding verbeteren

Algemene kenmerken van de groep. De oorzaak van dergelijke algemene hartaandoeningen zoals coronaire hartziekte, angina, myocardiaal infarct, is een schending van de metabole processen in het myocard en een schending van de bloedtoevoer naar de hartspier. Dergelijke middelen worden anti-angineus genoemd.

De groep geneesmiddelen die de bloedtoevoer verbeteren, omvat: nitraten, calciumion-antagonisten, bètablokkers en krampstillers.

Nitrieten en nitraten zijn vaatverwijders die worden aanbevolen voor hypertensie, omdat ze rechtstreeks van invloed zijn op de gladde spieren van de vaatwand (arteriolen) en een overheersend myotroop effect hebben.

Deze geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie zijn de meest krachtige vaatverwijders die worden gebruikt. Ze ontspannen gladde spieren, vooral de kleinste bloedvaten (arteriolen). Onder invloed van nitrieten, breiden de coronaire vaten, vaten van de huid van het gezicht, de oogbol, de hersenen zich uit, maar vooral de uitzetting van de coronaire vaten is belangrijk. De bloeddruk wordt meestal verlaagd door nitrieten (meer systolisch dan diastolisch). Stoffen van deze groep medicijnen voor hypertensie veroorzaken ook ontspanning van de spieren van de bronchiën, de galblaas, de galwegen en de sluitspier van Oddi. Nitrieten verlichten de pijnlijke aanval van angina pectoris goed, maar hebben geen invloed op het myocardinfarct, maar in deze gevallen kunnen ze worden gebruikt (als er geen tekenen van hypotensie zijn) als middel om de circulatie van het ondergeschikte te verbeteren.

De meest typische vertegenwoordiger van deze groep geneesmiddelen voor hypertensie is: nitroglycerine. Je kunt hier ook amyl nitrite, ernit noemen.

Bloeddrukregelaars

Algemene kenmerken van de groep. De hypotensieve geneesmiddelen die de bloeddruk regelen, omvatten stoffen die de systemische bloeddruk verlagen en worden voornamelijk gebruikt voor de behandeling van verschillende vormen van hypertensie, hypertensieve crises te verlichten, en bij andere pathologische aandoeningen met spasmen van perifere bloedvaten. Het werkingsmechanisme van verschillende groepen antihypertensiva wordt bepaald door hun effect op de verschillende schakels in de regulatie van de vasculaire tonus. De belangrijkste groepen van antihypertensiva: neurotrope geneesmiddelen die het stimulerende effect op de bloedvaten van sympathische (vasoconstrictieve) impulsen verminderen; myotrope middelen die direct de vasculaire gladde spieren beïnvloeden; middelen die de humorale regulatie van de vasculaire tonus beïnvloeden.

Tot de neurotrope antihypertensiva behoren geneesmiddelen die stoffen bevatten die verschillende niveaus van de nerveuze regulatie van de vasculaire tonus beïnvloeden, waaronder:

• middelen die de vasomotorische (vasomotorische) centra van de hersenen beïnvloeden (clonidine, methyldopha, guanfacine);
• middelen die zenuwexcitatie blokkeren op het niveau van de vegetatieve ganglia (benzogeksonii, pentamine en andere ganglioblokiruyuschie-geneesmiddelen);
• sympatholytische geneesmiddelen die presynaptische adrenerge neuronuiteinden blokkeren (reserpine);
• middelen om adrenoreceptoren te remmen.

Geneesmiddelen voor hypertensie: antihypertensiva

Het aantal myotropische antihypertensiva omvat een aantal antispasmodische geneesmiddelen, waaronder papaverine, maar spuug, enz. Ze hebben echter een matig antihypertensief effect en worden meestal gebruikt in combinatie met andere geneesmiddelen.

Een speciale plaats onder myotrope antihypertensiva wordt ingenomen door perifere vasodilatatoren - calciumantagonisten, waarvan nifedipine en enkele van zijn analogen het meest uitgesproken antihypertensieve effect hebben.

Er is ook een groep antihypertensiva die agonisten zijn van membraankaliumkanalen. Preparaten van deze groep veroorzaken de afgifte van kaliumionen uit cellen, gladde spieren, bloedvaten en gladde spierorganen.

Antihypertensiva: een groep nieuwe geneesmiddelen

Een relatief nieuwe groep zijn angiotensine-converterende enzymblokkers (captopril en zijn derivaten).

Tegenwoordig worden individuele geneesmiddelen van de prostaglandinegroep gebruikt als antihypertensiva. De antihypertensiva, waarvan de werking is geassocieerd met het effect op de humorale verbindingen van de regulatie van de bloedcirculatie, omvatten ook aldosteronantagonisten.

Bij hypertensie worden diuretica (saluretica) gebruikt, waarvan de antihypertensieve effecten het gevolg zijn van een afname van het volume circulerend bloedplasma en een verzwakking van de reactie van de vaatwand op vasoconstrictieve sympathische impulsen. De overvloed aan antihypertensiva maakt het mogelijk om de therapie van verschillende vormen van arteriële hypertensie te individualiseren, maar vereist dat rekening wordt gehouden met de eigenaardigheden van het werkingsmechanisme van geneesmiddelen van verschillende groepen, zorgvuldige selectie van de optimale middelen, rekening houdend met de mogelijkheid van hun bijwerkingen, enz.

De meest typische vertegenwoordigers van deze groep:

• bètablokkers: atenolol, propranolol;
• geneesmiddelen die het renine-angiotensinesysteem, captopril, enalapril, enap, enam beïnvloeden;
• calciumion-antagonisten: nifedipine, cordaflex;
• centraal alfa-adrenostimulerend: clonidine;
• alfablokkers: fentolamine;
• ganglioblokkers: benzohexonium, pentamine;
• sympathicolytica: dibazol, magnesiumsulfaat.

Voorbereidingen voor hypertensie: een groep krampstillers

Algemene kenmerken van de groep. Er zijn een aantal medicijnen met myotropische krampstillend. Ze verminderen de tonus, verminderen de contractiele activiteit van gladde spieren en hebben in verband met deze vasodilatator en spasmolytisch effect. Verlaag in grote doses de prikkelbaarheid van de hartspier en vertraag de intracardiale geleiding. Het effect op het centrale zenuwstelsel is slecht uitgedrukt, alleen in grote doses hebben ze een kalmerend effect. Spasmolytica worden op grote schaal gebruikt voor spasmen van gladde spieren van de buikorganen (voor pylorospasme, cholecystitis, spasmen van de urinewegen), bronchiën (meestal in combinatie met andere bronchodilatatoren), alsook voor spasmen van perifere bloedvaten en bloedvaten in de hersenen.

Krampstillers zijn de meest typische vertegenwoordigers van deze groep: papaverine hydrochloride, halidor, no-spa.

Geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie

Er zijn verschillende farmacologische groepen die verschillen in hun werkingsmechanisme: dilaterende bloedvaten, diuretica, vermindering van cardiale output, werkend op het zenuwstelsel, evenals geneesmiddelen met een complex effect.

Momenteel worden voor de behandeling van hypertensie geneesmiddelen uit de volgende groepen gebruikt:

• diuretica (diuretica);
• angiotensine converting enzyme (ACE) -remmers;
• bètablokkers;
• calciumantagonisten.

Medicijnen voor de behandeling van hypertensie: diuretica

De belangrijkste vertegenwoordigers van de groep zijn: hydrochloorthiazide, polythiazide, cyclomethiazide (thiazidegroepen); indapamide (arifon), clopamide, metosalon (thiazide-achtige groep); furosemide (lasix), bumetanide, torasemide (een groep lisdiuretica); spironolacton, triamteren, amiloride (kaliumsparende diuretica).

Het werkingsmechanisme. Verminder de reabsorptie van natriumionen in de nieren uit de urine. De uitscheiding van natrium met urine en vocht neemt toe.

Het belangrijkste effect. Het volume van vloeistof in de weefsels en in de vaten neemt af. Het volume circulerend bloed neemt af, waardoor de bloeddruk ook wordt verlaagd.

In kleine doses geven diuretica voor hypertensie geen uitgesproken bijwerkingen, terwijl ze een goed hypotensief effect behouden.

Bovendien verbeteren thiazide- en thiazideachtige diuretica voor hypertensie in lage doses de prognose bij patiënten met essentiële hypertensie, verminderen ze de kans op beroertes, hartinfarcten en hartfalen.

De zogenaamde lisdiuretica hebben een tamelijk sterk en snel diuretisch effect, hoewel de bloeddruk iets minder wordt verlaagd dan thiaziden. Ze zijn echter niet geschikt voor langdurig gebruik, wat nodig is voor hypertensie. Ze worden gebruikt bij hypertensieve crises (intraveneus met lasix), ze worden ook gebruikt bij hypertensieve patiënten met nierfalen. Getoond bij de behandeling van acuut linkerventrikelfalen, oedeem, obesitas.

Kaliumsparende diuretica met een diuretisch effect veroorzaken geen uitloging van kalium in de urine en worden voorgeschreven voor hypokaliëmie. Een van de vertegenwoordigers van deze groep, spironolacton, samen met bètablokkers, wordt gebruikt voor maligne hypertensie tegen de achtergrond van aldosteronisme.

Lange tijd werden diuretica beschouwd als de belangrijkste groep geneesmiddelen voor de behandeling van hypertensie.

Vervolgens, vanwege de identificatie van een aantal bijwerkingen, evenals de opkomst van nieuwe klassen van antihypertensiva, was hun gebruik beperkt.

De meest voorkomende bijwerkingen van het gebruik van deze geneesmiddelen bij de behandeling van hypertensie:

• Negatief effect op het lipidenmetabolisme (verhoging van het "slechte" cholesterol, waardoor atherosclerose optreedt, verlaagt het "goede" - anti-atherogene cholesterol).
• Negatief effect op koolhydraatmetabolisme (verhoging van de bloedglucosewaarden, wat ongunstig is voor patiënten met diabetes).
• Negatief effect op het metabolisme van urinezuur (vertraagde eliminatie, verhoogde niveaus van urinezuur in het bloed, de mogelijkheid van jicht).
• Kaliumverlies met urine - hypokaliëmie ontwikkelt zich, d.w.z. een afname van de concentratie van kalium in het bloed. Kaliumsparende diuretica kunnen integendeel hyperkaliëmie veroorzaken.
• Negatief effect op: het cardiovasculaire systeem en verhoogd risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten of linkerventrikelhypertrofie.

Al deze bijwerkingen komen echter vooral voor wanneer hoge doses diuretica worden gebruikt.

ACE-remmers voor hypertensie

De belangrijkste vertegenwoordigers van de groep: captopril (capoten), enalapril (renitec, enam, ednitol), ramipril, perindopril (prestarium), lisinopril (privinil), monopril, cilazapril, quinapril.

Het werkingsmechanisme. ACE-blokkade leidt tot verminderde vorming van angiotensine II uit angiotensine I; Angiotensine II veroorzaakt ernstige vasoconstrictie en verhoogde bloeddruk.

Het belangrijkste effect. Verlaging van de bloeddruk, verminderen van hypertrofie van de linker ventrikel en bloedvaten, verhoogde cerebrale doorbloeding, verbeterde nierfunctie.

De meest voorkomende bijwerkingen. Allergische reacties: huiduitslag, jeuk, zwelling van het gezicht, lippen, tong, faryngeale mucosa, strottenhoofd (angio-neurotisch oedeem), bronchospasmen. Dyspeptische stoornissen: braken, stoelgangstoornissen (constipatie, diarree), droge mond, verminderde reukzin. Droge hoest, keelpijn. Hypotensie bij het inbrengen van de eerste dosis van het geneesmiddel, hypotensie bij patiënten met vernauwing van de nierslagaders, verminderde nierfunctie, verhoogd kaliumgehalte in het bloed (hyperkaliëmie).

Voordelen. Samen met het hypotensieve effect hebben ACE-remmers bij hypertensie een positief effect op het hart, hersenvaten, nieren, veroorzaken geen metabole stoornissen van koolhydraten, lipiden, urinezuur en kunnen daarom worden gebruikt bij patiënten met vergelijkbare metabolische aandoeningen.

Contra-indicaties. Niet aanbrengen tijdens de zwangerschap.

Ondanks de grote populariteit veroorzaken de geneesmiddelen van deze groep een langzame en minder verlaging van de bloeddruk dan geneesmiddelen van een aantal andere groepen, zodat ze effectiever zijn in eerdere stadia, met milde vormen van hypertensie.

Voor zwaardere vormen is het vaak nodig om ze te combineren met andere agenten.

Voorbereiding van de groep met bètablokkers

De belangrijkste vertegenwoordigers van de groep: atenolol (tenormin, tenoblock), alprenolol, betaxolol, labetalol, metoprolol korgard, oxprenolol (trasicor), propranolol (inderal, obzidan, inderal), talinolol (kordanum), timolol.

Het werkingsmechanisme. Blokkeer bèta adrenoretseptory.

Er zijn twee soorten bèta-receptoren: receptoren van het eerste type worden aangetroffen in het hart, de nieren, in vetweefsel en receptoren van het tweede type worden aangetroffen in de gladde spieren van de bronchiën, de zwangere baarmoeder, skeletspieren, de lever en de pancreas.

Bètablokkers die beide soorten receptoren blokkeren, zijn niet-selectief. Geneesmiddelen die alleen type 1-receptoren blokkeren, zijn cardio-selectief, maar in grote doses werken ze op alle receptoren.

Het belangrijkste effect. Verminderde cardiale output, duidelijke vermindering van de hartfrequentie, verminderde energie voor het hart, ontspanning van de vasculaire gladde spieren, verwijding van bloedvaten, niet-selectieve geneesmiddelen - verlaag de insulinesecretie, veroorzaak bronchospasmen.

Het gebruik van deze geneesmiddelen voor hypertensie is ook effectief wanneer de patiënt tachycardie, hyperactiviteit van het sympathische zenuwstelsel, angina pectoris, myocardiaal infarct, hypokaliëmie heeft.

De meest voorkomende bijwerkingen. Hartritmestoornissen, vasculaire spasmen van de ledematen met stoornissen in de bloedsomloop (claudicatio intermittens, verergering van de ziekte van Raynaud). Vermoeidheid, hoofdpijn, slaapstoornissen, depressie, krampen, tremor, impotentie. Ontwenningsyndroom - een plotselinge toename van de bloeddruk wordt waargenomen bij een plotselinge annulering (het gebruik van het geneesmiddel moet geleidelijk worden gestaakt). Verschillende dyspeptische stoornissen, minder allergische reacties. Verstoring van lipidemetabolisme (neiging tot atherosclerose), verstoord koolhydraatmetabolisme (complicaties bij patiënten met diabetes mellitus.

Over het algemeen worden bèta-adrenerge blokkers gebruikt om stadium I hypertensie te behandelen, hoewel ze ook effectief zijn voor stadium I en stadium II hypertensie.

Voorbereidingen voor hypertensie: calciumantagonisten

Vertegenwoordigers: nifedipine (corinfar, cordafen, cordipin, fenigidin, adalat), amlodipine, nimodipine (nimotop), nitrendipine, verapamil (isoptin, phenoptin), animpil, falimapil, diltiazem (cardil), clentiazem.

Het werkingsmechanisme. Calciumantagonisten blokkeren de passage van calciumionen door calciumkanalen in de cellen die de gladde spieren van de bloedvaten vormen. Als gevolg hiervan neemt het vermogen van schepen om te smal (spasme) af. Bovendien verminderen calciumantagonisten de gevoeligheid van bloedvaten voor angiotensine II.

Het belangrijkste effect. Bloeddruk verlagen, hartslag verlagen en corrigeren, myocardiale contractiliteit verminderen, aggregatie van bloedplaatjes verminderen.

De meest voorkomende bijwerkingen: verlaging van de hartslag (bradycardie), hartfalen, lage bloeddruk (hypotensie), duizeligheid, hoofdpijn, zwelling van ledematen, blozen in het gezicht en koorts - een gevoel van getijden, constipatie.

Geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen

Algemene kenmerken van de groep. Afhankelijk van de oorzaak van hypotensie kunnen verschillende geneesmiddelen worden gebruikt om de bloeddruk te verhogen, waaronder cardiotone, sympathicomimetische (norepinefrine, enz.), Dopaminerge geneesmiddelen, evenals analgetica (cordiamine, enz.).

Geneesmiddelen die de bloeddruk verhogen - de meest typische vertegenwoordigers van deze groep: strophanthin, mezaton, dopamine.

Preparaten voor de behandeling van hypertensie

De basisprincipes van de behandeling van hypertensie:

1. De behandeling begint met de minimale dosis van een van de antihypertensiva (monotherapie).
2. De behandeling wordt gevolgd na 8 tot 12 weken en na het bereiken van stabiele bloeddrukcijfers, elke 3 maanden.
3. Monotherapie heeft de voorkeur boven combinatietherapie (meerdere geneesmiddelen), omdat het minder bijwerkingen heeft veroorzaakt door een combinatie van geneesmiddelen.
4. Met de ineffectiviteit van therapie produceren een geleidelijke verhoging van de dosering van het medicijn.
5. Met de ineffectiviteit van hoge doses monotherapie produceren een vervanging voor het medicijn uit een andere klasse.
6. Met de ineffectiviteit van monotherapie ga je naar een combinatietherapie.

Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hypertensie

1. Remmers angiotensine converting enzyme (ACE-remmer).

Deze omvatten Enalapril, Enap, Prestarium, Lisinopril, Zocardis, Berlipril en anderen. Het werkingsmechanisme is om het enzym dat angiotensine I omzet in angiotensine II te blokkeren, waardoor een verhoging van de bloeddruk wordt voorkomen. Geneesmiddelen in deze groep hebben de kleinste reeks bijwerkingen en hebben geen nadelige invloed op het metabolisme van de patiënt. Ze kunnen worden gebruikt bij arteriële hypertensie op de achtergrond van diabetes mellitus, metaboolsyndroom, verminderde nierfunctie en eiwit in de urine.

Geneesmiddelen in deze groep mogen niet worden gebruikt door zwangere vrouwen, met hyperkaliëmie (verhoogde hoeveelheid kalium in het bloed) en stenose (vernauwing) van de nierslagader. Ze worden met succes gebruikt in combinatieregimes.

2. Bètablokkers (Atenolol, Concor, Metoprolol, Nebivolol, Obsidan en anderen).

Eerder werden deze geneesmiddelen veel gebruikt voor hypertensie. Nu, gezien hun bijwerkingen en de beschikbaarheid van effectievere medicijnen, wordt deze groep steeds minder gebruikt. Bij gebruik van bèta-adrenerge blokkers, kan de patiënt bradyaritmie (verlaging van de hartslag), bronchospasmen, hyperglykemie (toename van de hoeveelheid suiker in het bloed), depressie, stemmingsstoornis, slapeloosheid en geheugenverlies ervaren. Dienovereenkomstig kunnen ze niet worden gebruikt door personen met bronchiale obstructie (bronchiale astma, obstructieve bronchitis), diabetes mellitus en depressie. Een aanzienlijk voordeel van deze medicijnen is een langdurig effect. Consistentie van de bloeddruk wordt bereikt na 2 - 3 weken opname.

Bij het voorschrijven van geneesmiddelen van deze groep is het nodig suiker, hartfrequentie te beheersen met behulp van een ECG (maandelijks) en de emotionele toestand van de patiënt.

3. Angiotensine II-receptorremmers (Losartan, Telmisartan, Eprosartan en anderen) zijn nieuwe antihypertensiva die veel worden gebruikt bij hypertensie.

Het werkingsmechanisme van deze groep geneesmiddelen is gebaseerd op de indirecte reductie van vasculaire spasmen als gevolg van het effect op het renine-angiotensine-aldosteronsysteem. Het is dit systeem dat een cruciale rol speelt in de regulering van drukcijfers. De combinatie van deze geneesmiddelen met thiazidediuretica heeft een therapeutisch effect. Er zijn moderne gecombineerde medicijnen die deze groepen bevatten. Deze omvatten Gizaar (losartan in combinatie met hydrochloorthiazide), Mikardis Plus (telmisartan en hydrochloorthiazide) en andere. Naast het handhaven van normale drukcijfers, werden de effecten van deze geneesmiddelen op het verminderen van de grootte van het hart tijdens de onderzoeken waargenomen.

4. Calciumantagonisten (Nifedipine, Amlodipine, Diltiazem, Cinnarizine).

Het medicijn in deze groep heeft de mogelijkheid om de overdracht van calcium in de cel te blokkeren, waardoor de energievoorziening van cellen wordt verminderd. Dit heeft op zijn beurt een effect op de contractiliteit van het myocard, waardoor het wordt verminderd en op de coronaire bloedvaten door deze uit te breiden. Vanaf hier kan er ook een bijwerking optreden in de vorm van tachycardie (toename van pols). Tabletten voor sneller effect kunnen beter worden opgelost.

5. Thiazidediuretica (diuretica). Dit zijn hydrochloorthiazide, indapamide en anderen.

Ondanks de verscheidenheid aan moderne medicijnen, komt het beste effect van de therapie met de combinatie van geneesmiddelen van verschillende groepen met diuretica. Maar deze medicijnen hebben een aantal bijwerkingen, dus het gebruik ervan moet plaatsvinden onder toezicht van een arts. Ze kunnen een verlaging van de hoeveelheid kalium in het bloed veroorzaken, een stijging van het gehalte aan vetten en suiker in het bloed.

Als een patiënt hypertensie heeft van 2 graden of hoger, wordt de behandeling meestal gecombineerd, omdat monotherapie mogelijk niet effectief is.

Behandeling van hypertensie

Wat is hypertensie

Het gevaar en de sociale betekenis van een hypertensieve aandoening is dat de aanwezigheid ervan het risico op cardiovasculaire accidenten (coronaire hartaandoeningen, hartinfarcten, beroerten) aanzienlijk verhoogt, die tot de belangrijkste doodsoorzaken in Rusland behoren. Bovendien veroorzaakt ongecontroleerde arteriële hypertensie de ontwikkeling van chronische nierpathologie, vaak culminerend in nierfalen en invaliditeit van patiënten.

Inhoud van het artikel

Symptomen van hypertensie en de behandeling ervan

Er zijn 3 graden van arteriële hypertensie:

• HELL-waarde 140-159 / 90-99 mm Hg - 1 graad;
• De HEL-waarde is 160-179 / 100-109 mm Hg. - 2 graden;
• de waarde van de bloeddruk van 180/110 en hoger dan mm Hg. - 3 graden.

De mate van hypertensie bepaalt andere symptomen en methoden van de behandeling. Frequente verschijnselen van hypertensie zijn onder meer: ​​duizeligheid, hoofdpijn (in de temporale en occipitale gebieden, drukken of kloppen), snelle hartslag, misselijkheid, flikkerende "vliegen" en donkere kringen voor de ogen, tinnitus. Deze symptomen verschijnen meestal op het moment van de stijging van de bloeddruk, maar er zijn gevallen waarin de ziekte volledig asymptomatisch is.

Een langdurige ongecontroleerde toename van de bloeddruk beïnvloedt de werking van het organisme als geheel, maar sommige organen zijn bijzonder vatbaar voor veranderingen en worden eerder door anderen beïnvloed. Dit zijn "doelorganen", waaronder hart, hersenen, nieren, perifere bloedvaten en fundusschepen. Markers van hun laesies zijn: hypertrofie (verdikking) van de linker hartkamer en de schending van de diastolische functie (vermogen om te ontspannen), chronisch hartfalen, myocardiaal infarct; de progressie van het atherosclerotische proces; beroerte, hypertensieve encefalopathie; angiopathie van de fundusvaten, vergezeld van visuele beperkingen; glomerulosclerose van de nieren.

Betrokkenheid van "doelorganen" in het pathologische proces bepaalt de stadia van hypertensie:

• Fase I - de nederlaag van de "doelorganen" is afwezig;
• Stadium II - een enkele of meerdere laesies van "doelorganen" werd gediagnosticeerd, maar er was geen myocardiaal infarct (AMI), beroerte en geen chronische nierziekte.
• Stadium III - tekenen van chronische nierziekte, acuut myocardiaal infarct en / of beroerte.

Er zijn enkele risicofactoren waarbij de mogelijkheid van vasculaire ongevallen aanzienlijk toeneemt, met name:

• mannelijk geslacht;
• leeftijd (meer dan 55 voor mannen en meer dan 65 voor vrouwen);
• roken;
• metabolische cholesterol en zijn derivatenfracties;
• stoornissen van koolhydraatmetabolisme (diabetes, verminderde koolhydraattolerantie);
• overtreding van het vetmetabolisme (body mass index boven 30 kg / m 2);
• gebrekkige erfelijkheid (hart- en vaatziekten bij bloedverwanten);
• detectie van linkerventrikelhypertrofie;
• gegeneraliseerde atherosclerose;
• de aanwezigheid van chronische nierziekte;
• ischemische hartziekte en ernstig chronisch hartfalen;
• eerder geleden aan hartaanvallen en / of beroertes.

Hoe hoger de bloeddruk en hoe meer negatieve factoren een patiënt heeft, hoe groter het risico op vasculaire rampen. Als de bloeddruk op 159 99 mm Hg blijft. en minder, en er zijn geen negatieve factoren, het risico op het ontwikkelen van complicaties is laag. Met de bovenstaande bloeddrukwaarden in combinatie met een of twee negatieve factoren, evenals met de bloeddruk op het niveau van 160-179 100-109 mm Hg. Art. en er zijn geen negatieve factoren - het risico is gemiddeld. Bij graad 3-hypertensie wordt het risico op complicaties als hoog beschouwd zonder rekening te houden met de aanwezigheid van negatieve factoren. Als een persoon lijdt aan chronische stadium 4 nierziekte, of als hij de diagnose "doelwit orgaanbetrokkenheid" heeft, als hij al een hartaanval of beroerte heeft gehad, dan wordt het risico op cardiovasculaire complicaties als extreem hoog beschouwd, ongeacht de mate van hypertensie.

Hoe hypertensie te behandelen

De belangrijkste taak van de behandeling van hypertensie is de maximaal mogelijke vermindering van het risico op het ontwikkelen van vasculaire rampen. Om dit doel te bereiken, is het noodzakelijk om de bestaande negatieve factoren uit te sluiten en om de arteriële druk te stabiliseren binnen de optimale waarden. Optimaal voor de meeste mensen met hypertensie, is de bloeddruk lager dan 140/90 mm Hg. Art. Er is een uitzondering op deze regel: voor oudere patiënten is de gewenste BP-waarde 140-150 / 90-95 mm Hg. Art. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat het niet wordt aanbevolen om te lage bloeddrukwaarden te bereiken (minder dan 110/70 mm Hg), aangezien hypotensie het risico op vasculaire rampen verhoogt. De tactiek van de behandeling van hypertensie wordt bepaald door de mate van verhoging van de bloeddruk en het risico op cardiovasculaire complicaties. Er wordt aangenomen dat in geval van arteriële hypertensie van 1 graad en de afwezigheid van negatieve factoren, de behandeling moet worden gestart met correctie van de levensstijl en alleen als na de maatregelen die na enkele maanden worden genomen, de bloeddrukstijging aanhoudt, medicatie voorschrijven.

Corrigerende acties omvatten:

• beperking van het gebruik van alcoholische producten en weigering van roken;
• gebalanceerde voeding (gebruik van voedingsmiddelen rijk aan kalium en magnesium, zoutbeperking tot 5 g / dag, uitsluiting van vet voedsel, marinades);
• gewicht normalisatie (optimale body mass index - 25 kg / m 2);
• rationele fysieke activiteit (dagelijks wandelen, hardlopen of minstens een half uur per dag zwemmen).

In geval van arteriële hypertensie van 2 en 3 graden, wordt medicamenteuze therapie onverwijld voorgeschreven bij elk risiconiveau van complicaties. Ook is medicamenteuze therapie verplicht in aanwezigheid van drie of meer risicofactoren voor cardiovasculaire complicaties, ongeacht de mate van hypertensie.

De basismedicijnen voor de behandeling van hypertensie omvatten de volgende.

• Angiotensin-converting enzyme-remmers en angiotensine II-receptorantagonisten worden beschouwd als de meest effectieve antihypertensiva. Ze verbeteren de prognose bij patiënten met hartfalen aanzienlijk, voorkomen de vorming van linkerventrikelhypertrofie en de ontwikkeling van chronische nieraandoeningen. Deze geneesmiddelen zijn gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen (ze veroorzaken de ontwikkeling van foetale defecten), evenals voor stenose (vernauwing) van beide nierslagaders. Hun significant nadeel is het vermogen om een ​​obsessieve droge hoest op te wekken, waardoor patiënten terughoudend zijn om de therapie voort te zetten.
• Calciumantagonisten veroorzaken selectieve uitzetting van perifere vaten, waardoor het risico op beroerte, trombose en linkerventrikelhypertrofie aanzienlijk wordt verminderd. Hun vermogen om het bronchoconstrictieve effect van histamine te verminderen is ook bewezen, daarom zijn calciumantagonisten de geprefereerde antihypertensiva voor mensen die lijden aan bronchiale astma of chronische obstructieve longziekte. Sommigen van hen (met een overheersend effect op de hartspier) zijn echter gecontra-indiceerd in strijd met intracardiale geleiding van type A-V-blokkade 2-3 graden, ernstig hartfalen, een afname van myocardiale contractiliteit.

Het gebruik van bètablokkers, die de frequentie van samentrekkingen van de hartspier verminderen, is het meest wenselijk wanneer hypertensie wordt gecombineerd met coronaire hartaandoeningen en aritmieën. Vanwege het specifieke effect op de adrenerge receptoren van de bronchiën en het hart, worden deze geneesmiddelen niet aanbevolen voor patiënten met diabetes, astma en intracardiale geleidingsstoornissen van het type A-V blokkade van 2-3 graden.

Andere geneesmiddelen voor het behandelen van hypertensie omvatten ook directe renineremmers, imidazoline-receptoragonisten en alfablokkers.

In overeenstemming met federale aanbevelingen voor de behandeling van arteriële hypertensie met een laag risico op cardiovasculaire complicaties, dient de behandeling met één geneesmiddel te worden gestart, en alleen als er geen effect is van therapie met één component, moeten antihypertensiva van andere groepen worden toegevoegd. Mensen met een druk boven 180 100 mm Hg. Art. en / of een hoog risico op complicaties moet aanvankelijk twee-componenten therapie aanbevelen. De volgende combinaties zijn rationeel: een ACE-remmer of een antagonist van aldosteronreceptoren met een diureticum of een calciumantagonist (bij oudere mensen); dihydroperidine calciumantagonist met een diuretisch agens of β-blokker (met IHD, eerder geleden aan een hartaanval); -blocker met diureticum. De combinatie van β-adrenoblokker met verapamil of diltiazem, een ACE-remmer en spironolacton, β-blokker en β-blokker is een onpraktische combinatie die de kans op bijwerkingen vergroot. In sommige gevallen, als stabilisatie van de bloeddruk niet kan worden bereikt met twee medicijnen, moet u een derde toevoegen. De volgende schema's worden aanbevolen:

• ACE-remmer + dihydropyridine-calciumkanaalblokker + adrenerge blokker;
• ACE-remmer + diureticum + adrenerge blokkering;
• antagonist van aldosteronreceptoren + diureticum + adrenoblocker.

Vaak hebben mensen een hekel aan het nemen van een groot aantal pillen voor de behandeling van hypertensie elke dag, waardoor ze vaak de therapie zelf stopzetten en gezondheidsschade veroorzaken.

Om dit probleem op te lossen, werden gecombineerde geneesmiddelen uitgevonden, waarbij twee antihypertensiva in een enkele pil werden gecombineerd. Deze omvatten Enap N (een ACE-remmer en een diureticum), een Equator (een ACE-remmer en een calciumantagonist), Walz N (een diureticum en een antagonist van aldosteronreceptoren), Lodoz (een adrenerge blokkade en een diureticum). enzovoort

Hoe wordt hypertensie anders behandeld?

Naast de basistherapie worden middelen zoals statines en desaggreganten gebruikt om hypertensie te behandelen. Bij hypertensie, gepaard gaande met een hoog risico op cardiovasculaire complicaties en dyslipidemie, wordt daarom aanbevolen geneesmiddelen te gebruiken die het cholesterolgehalte reguleren (atorvastatine, rosuvastatine). Met een gemiddeld risico op complicaties, wordt aanbevolen cholesterolwaarden binnen 5 mmol / l te houden, als het risico hoog is - binnen 4,5 mmol / l, en als extreem hoog - minder dan 4 mmol / l.

Patiënten na een hartinfarct en ischemische beroerte, worden ook kleine doses aspirine voorgeschreven om trombose te voorkomen. Om het risico van erosieve en ulceratieve processen in de maag te verminderen als gevolg van langdurig gebruik, werden enterische vormen van aspirine uitgevonden.

Hoe hypertensie te behandelen als medicijnen niet helpen

In de afgelopen jaren zijn chirurgische methoden voor het behandelen van hypertensie populair geworden. Deze omvatten radiofrequente vernietiging van de nierzenuwen, waarvan het effect is gebaseerd op de eliminatie van de vegetatieve simulatie van de "nier" -mechanismen voor het verhogen van de bloeddruk. Een andere innovatieve methode is de stimulatie van de baroreceptoren van de sinus carotis met behulp van elektrostimulatoren die zijn geïnstalleerd in de projectie van de bifurcatie van de halsslagader. De effectiviteit van deze moderne methoden is vrij hoog en de persoon is geneigd om zijn toevlucht te nemen tot een chirurgische behandeling om nooit meer de vervelende pillen te nemen.

Maar vandaag zijn er onvoldoende gegevens over de effectiviteit en veiligheid van deze moderne methoden voor de behandeling van hypertensie, daarom wordt aangeraden om strikt volgens indicaties te worden uitgevoerd: patiënten met hypertensie die resistent zijn tegen behandeling met drie antihypertensiva die geen bloeddruk onder 160/110 mm Hg kunnen bereiken. Art.

Afzonderlijke aandacht verdient fysiotherapeutische methoden voor de behandeling van hypertensie. Galvaniseren, electrosleep, balneotherapie worden met succes gebruikt en dergelijke soorten fysiotherapie, zoals magnetische therapie en diadynamische therapie, helpen het verloop van de ziekte te stabiliseren, het effect van medicamenteuze therapie te vergroten en zelfs het aantal ingenomen medicijnen te verminderen. Magnetotherapie wordt uitgevoerd in de vorm van transcraniële stimulatie door een wisselend magnetisch veld, het effect van een dergelijke procedure wordt gerealiseerd door het stabiliseren van het werk van de sympathische en parasympathische centra van het autonome zenuwstelsel die verantwoordelijk zijn voor het reguleren van de bloeddruk, en als een effect op de reflexogene zones van de wervelkolom (cervicekraaggebied). Het gebruik van magnetische therapie verhoogt de effectiviteit van medicijnen.

Diadynamische therapie voor hypertensie is het effect van laagfrequente impulstransities in de projectie van de nieren om de productie van vasopressorhormonen renine en angiotensine te verminderen. Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat het gebruik van deze methoden voor de behandeling van hypertensie niet wordt aanbevolen bij graad 3-hypertensie. Diadynamische therapie dient ook niet te worden uitgevoerd in de aanwezigheid van stenen in de nieren. Zowel transcraniële magnetische therapie als diadynamische therapie kunnen niet alleen binnen de muren van een medische instelling worden uitgevoerd, maar ook thuis met speciale draagbare apparaten die worden verkocht in centra voor medische apparatuur en apotheken.

Het gebruik van dergelijke apparaten vereist geen speciale medische vaardigheden en helpt een persoon om de ziekte beter onder controle te houden.

Nadat ik heb verteld over hypertensie en hoe ik het moet behandelen, wil ik hieraan toevoegen dat zijn succes afhangt van zijn houding ten opzichte van de behandeling, dus moet er dagelijks medicatie worden ingenomen en moeten bezoeken aan de arts regelmatig zijn.

Stel een vraag aan de dokter

Vragen over de behandeling van hypertensie?
Vraag uw arts en ontvang een gratis consult.