Gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale bloeding is de uitstroom van bloed uit bloedvaten uitgehold of beschadigd door het pathologische proces in het lumen van de spijsverteringsorganen. Afhankelijk van de mate van bloedverlies en lokalisatie van de bron van gastro-intestinale bloeding, braken van de kleur van "koffiedik", teerachtige stoelgang (melena), zwakte, tachycardie, duizeligheid, bleekheid, koud zweet, flauwvallen kan optreden. De bron van gastro-intestinale bloeding wordt vastgesteld in de loop van FGD's, enteroscopie, colonoscopie, rectoromanoscopie, diagnostische laparotomie. Het stoppen van gastro-intestinale bloeding kan conservatief of operatief worden uitgevoerd.

Gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale bloeding is de meest voorkomende complicatie van een breed scala aan acute of chronische aandoeningen van het spijsverteringsstelsel, die een potentieel gevaar voor het leven van de patiënt vormen. De bron van bloedingen kan elk deel van het spijsverteringskanaal zijn - de slokdarm, maag, dunne en dikke darm. Volgens de frequentie in gastro gastrointestinale bloeden staat op de vijfde plaats na acute appendicitis, cholecystitis, pancreatitis en beknelde hernia.

Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen

Tot op heden beschreven meer dan honderd ziekten die gepaard kunnen gaan met gastro-intestinale bloedingen. Alle bloedingen kunnen worden onderverdeeld in 4 groepen: bloeding in geval van gastro-intestinale laesies, portale hypertensie, vaatschade en bloedziekten.

Bloeding die optreedt bij gastro-intestinale laesies kan te wijten zijn aan een maagzweer of maagzweer 12p. maagzweer, oesofagitis, gezwellen, divertikels, hiatus hernia, de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa, aambeien, anale kloof, wormziekte, trauma, vreemde voorwerpen en dergelijke. d. Gastro-intestinale bloeding op de achtergrond van portaal hypertensie, ontstaan ​​meestal doordat de chronische hepatitis en levercirrose, trombose, hepatische ader of poortader systeem, constrictieve pericarditis, knijpen poortader tumoren of littekens.

Gastrointestinale bloeden komen vaak bloedziekten :. hemofilie, acute en chronische leukemie, hemorragische diathese, avitaminose K, hypoprotrombinemie, enz factoren direct veroorzaken maag bloeden, kan aspirine, NSAID's, corticosteroïden, alcoholvergiftiging, braken Neem contact op met chemicaliën, lichamelijke inspanning, stress, en anderen.

Het mechanisme van het optreden van gastrointestinale bloeden kan worden veroorzaakt door verstoringen van de vasculaire integriteit (indien erosie, scheuren de muur, sclerotische veranderingen, embolie, trombose, ruptuur van een aneurysma of spataderen, verhoogde permeabiliteit en capillaire fragiliteit), of veranderingen in het hemostatische systeem (voor trombocytopathie en thrombocytopenie, aandoeningen van het bloedcoagulatiesysteem). Vaak zijn zowel de vasculaire als hemostasiologische componenten betrokken bij het mechanisme van ontwikkeling van gastrointestinale bloedingen.

Classificatie van gastro-intestinale bloedingen

Afhankelijk van het spijsverteringskanaal, die de bron van de bloeding, bloeding onderscheidt van de bovenste gedeelten (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm) en het onderste maagdarmkanaal (enterische, colon, aambeien). Gastro-intestinale bloeding uit het bovenste deel van het spijsverteringskanaal is 80-90%, van de lagere - 10-20% van de gevallen.

In overeenstemming met het etiopathogenetische mechanisme wordt ulceratieve en niet-ulceratieve gastro-intestinale bloeding geïsoleerd. De duur van de bloeding onderscheidt acute en chronische bloedingen; volgens de ernst van klinische symptomen - expliciet en verborgen; door het aantal afleveringen - single en recurrent.

Afhankelijk van de ernst van het bloedverlies, zijn er drie graden van bloeden. Milde gastro-intestinale bloeding wordt gekenmerkt door een hartslag - 80 per minuut, de systolische bloeddruk is niet lager dan 110 mm Hg. Kunst, voldoende conditie, behoud van bewustzijn, milde duizeligheid, normale diurese. Bloedwaarden: Er - boven 3,5x1012 / l, Hb - boven 100 g / l, Ht - meer dan 30%; BCC-tekort - niet meer dan 20%.

In geval van gastro-intestinale bloedingen is de gemiddelde hartslag 100 slagen per minuut, de systolische druk is van 110 tot 100 mm Hg. Kunst. Bewustzijn gered, bleke huid, bedekt met koud zweet, diurese matig verminderd. In het bloed wordt een afname van de hoeveelheid Er tot 2,5 x 1012 / l bepaald, Hb - tot 100-80 g / l, Ht - tot 30-25%. BCC-deficiëntie is 20-30%.

Over ernstige gastro-intestinale bloedingen moet worden gedacht met een hartslag van meer dan 100 slagen. in minuten zwakke vulling en spanning, systolische bloeddruk minder dan 100 mm Hg. Art. Remming van de patiënt, adynamie, ernstige bleekheid, oligurie of anurie. Het aantal erytrocyten in het bloed is minder dan 2,5x1012 / l, het niveau van Hb is lager dan 80 g / l, Ht is minder dan 25% met een BCC-tekort van 30% en hoger. Bloeden met massaal bloedverlies wordt overvloedig genoemd.

Symptomen van gastro-intestinale bloedingen

Kliniek van gastro-intestinale bloedingen manifesteert zich met symptomen van bloedverlies, afhankelijk van de intensiteit van de bloeding. Bloeden uit het maag-darmkanaal, vergezeld van zwakte, duizeligheid, armoede huid, zweten, tinnitus, tachycardie, hypotensie, verwarring, en soms - syncope.

Wanneer het bloeden uit het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal bloedig braakt (hematomese), in de vorm van "koffiedik", wat wordt verklaard door het contact van bloed met zoutzuur. Bij overvloedige gastro-intestinale bloedingen is de overgebleven massa scharlaken of donkerrood. Een ander kenmerkend teken van acute bloedingen uit het maag-darmkanaal zijn teerachtige ontlasting (melaena). De aanwezigheid van stolsels in de ontlasting of strepen van scharlaken bloed duiden op bloeding uit de dikke darm, rectum of anale kanaal.

Symptomen van gastro-intestinale bloedingen gaan gepaard met tekenen van de onderliggende ziekte die tot de complicatie heeft geleid. Dit kan pijn trekken verschillende delen van het maagdarmkanaal, ascites, intoxicatie, misselijkheid, dysfagie, boeren, enz verborgen gastrointestinale bloeden kan gedetecteerd worden gebaseerd op laboratoriumaanwijzingen -.. Anemie en positieve reactie occult-bloedtest.

Diagnose van gastro-intestinale bloedingen

Het onderzoek van een patiënt met gastro-intestinale bloedingen begint met een grondige opheldering van de anamnese, beoordeling van de aard van braaksel en ontlasting, en voert een digitaal rectaal onderzoek uit. Besteed aandacht aan de kleur van de huid: de aanwezigheid van telangiëctasieën op de huid, petechiën en hematomen kan wijzen op hemorragische diathese; geelheid van de huid - over de problemen in het hepatobiliaire systeem of spataderen van de slokdarm. Palpatie van de buik wordt zorgvuldig uitgevoerd om verhoogde gastro-intestinale bloedingen te voorkomen.

Van laboratoriumparameters worden erytrocyten, hemoglobine, hematocriet en bloedplaatjes geteld; coagulogram-onderzoek, bepaling van het niveau van creatinine, ureum, leverfunctietests. Afhankelijk van de vermoedelijke bron van bloedingen bij de diagnose van gastrointestinale bloedingen, kunnen verschillende röntgenmethoden worden gebruikt: slokdarmradografie, gastrische radiografie, irrigoscopie, mesenteriale vaatangiografie, coeliakie. De snelste en nauwkeurigste methode om het maagdarmkanaal te onderzoeken is endoscopie (oesofagoscopie, gastroscopie, FGDS, colonoscopie), die het mogelijk maakt om zelfs oppervlakkige mucosale defecten en een directe bron van gastro-intestinale bloeding te detecteren.

Ter bevestiging van gastro-intestinale bloeden en identificeren van de exacte locatie met behulp van radio-isotopen studies (maag-scintigrafie met gelabelde erytrocyten, dynamische scintigrafie van de slokdarm en de maag, statische scintigrafie darmen, etc..), MDCT van de buik. Gastrointestinale bloeden moet onderscheiden worden van de nasofaryngeale en pulmonaire hemorragie, waarin X-ray en endoscopisch onderzoek van de nasofarynx en luchtwegen gebruiken.

Behandeling van gastro-intestinale bloedingen

Patiënten met verdenking op gastro-intestinale bloedingen zijn onderworpen aan onmiddellijke ziekenhuisopname in de chirurgische afdeling. Na het specificeren van de locatie, oorzaken en intensiteit van bloeden, worden de behandelingstactieken bepaald.

Met massaal bloedverlies, bloedtransfusie, infusie en hemostatische therapie wordt uitgevoerd. Conservatieve tactieken voor gastro-intestinale bloedingen zijn redelijk in het geval van een bloeding die zich heeft ontwikkeld op basis van verstoorde hemostase; de aanwezigheid van ernstige intercurrente ziekten (hartfalen, hartafwijkingen, enz.), niet-operabele kankerprocessen, ernstige leukemie.

Bij bloeding uit spataderen van de slokdarm kan endoscopisch stoppen van de slokdarm worden uitgevoerd door de veranderde bloedvaten te ligeren of te verharden. Volgens aanwijzingen toevlucht genomen tot endoscopische arrestatie van gastroduodenale bloeden, colonoscopie met elektrocoagulatie of piercing van bloedende bloedvaten.

In sommige gevallen is een chirurgische stop van gastro-intestinale bloedingen vereist. Dus, in het geval van een maagzweer, wordt een bloedingsdefect gehecht of een economische resectie van de maag uitgevoerd. Wanneer de zweer in de twaalfvingerige darm wordt gecompliceerd door bloeding, wordt flitsen van de zweer aangevuld met steel vagotomie en pyloroplastiek of antrumectomie. Als de bloeding wordt veroorzaakt door niet-specifieke colitis ulcerosa, wordt een subtotale resectie van de dikke darm uitgevoerd met overlapping van ileo en sigmostoma.

De prognose voor gastro-intestinale bloedingen is afhankelijk van de oorzaken, de mate van bloedverlies en de algemene somatische achtergrond (leeftijd van de patiënt, bijkomende ziekten). Het risico op nadelige gevolgen is altijd extreem hoog.

Gastro-intestinale bloedingen: oorzaken, typen, kliniek, diagnose

Gastro-intestinale bloeding is de uitstorting van bloed uit de organen van het maagdarmkanaal - een klinisch syndroom dat bloederig braken, teerachtige ontlasting en symptomen van anemie omvat.

Volgens de etiologie, gastro-intestinale bloeden is verdeeld in twee groepen - zweervorming (38-60% van alle acute gastro-intestinale bloeden) en niet-verzwerende. Van ulceratieve bloedingen is 30-35% te wijten aan een maagzweer en 1,5-3% aan een maagzweer van de anastomose.

Oorzaken van gastro-intestinale bloedingen

De meest voorkomende oorzaken van gastro-intestinale bloedingen zonder maagzweer zijn maagkanker (28,9%), hemorrhagische gastritis (14,8%), portale hypertensie met spataderen van de slokdarm en maag (10%). Bovendien kunnen niet-zwerende bloeden plaats op basis van hypertensie, divertikelaandoeningen van de maag en darmen, hiatus hernia, goedaardige niet-epitheliale tumoren, diagnostische en therapeutische procedures, ziekten van hematopoëtische systeem, trombose, mesenterische vasculaire atherosclerose, langdurige septisch endocarditis syndroom, Mallory-Weiss pancreas necrose, periarteritis nodosa, miliaire tuberculose, aorta aneurysma ruptuur, uremie, cholemia, etc.

Bij sommige patiënten (6%) kan de oorzaak van bloedingen niet worden vastgesteld.

Oorzaak van gastro-intestinale bloedingen zijn ziekten van de spijsverteringsorganen en andere lichaamssystemen. Daarom moet de eerste fase van het diagnostisch zoeken zijn het vaststellen van de lokalisatie van bloedingen (maag, verschillende delen van de darm, met portale hypertensie). In dit stadium moet u ervoor zorgen dat bloed uit de longen, bronchiën of als gevolg van nasale en gingivale bloedingen niet in het voedselkanaal zijn terechtgekomen.

Typen gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale bloedingen kunnen acuut en chronisch zijn, manifest, gemanifesteerd door bloedig braken en teerachtige ontlasting, en latent (verborgen), occult, die alleen worden gediagnosticeerd door speciale methoden, enkelvoudig en recidiverend.

Het klinische beeld van gastro-intestinale bloedingen

Het klinische beeld van gastro-intestinale bloedingen wordt bepaald door het volume en de snelheid van bloedverlies. Voor de meeste mensen, wanneer ze 400-450 ml bloed verliezen, is hun gezondheidstoestand niet verstoord, of kunnen ze een snelle zwakte, duizeligheid, lichte bleekheid, verhoogde hartslag, een gematigde bloeddrukdaling en teerachtige ontlasting ervaren, die vaak de enige objectieve tekenen van bloeding zijn.

Massaal bloedverlies wordt gevonden in tekenen van acute anemie - een gevoel van angst, algemene zwakte, bleekheid, koud zweet, frequente zwakke polsslag, een scherpe daling van de bloeddruk; met voortdurend bloedverlies, collaps, een sterke daling van de hartactiviteit en een plotselinge dood. Er kan een enkele overgeven van bloed en een teer of ontlasting vermengd met bloed.

Diagnose van gastro-intestinale bloedingen

De diagnose is gebaseerd op anamnese, bloedverlies symptomen en resultaten van hemogramstudies, hemodynamische parameters (bloeddruk, pols, ECG, BCC, CVP, hematocriet, bloedviscositeit), biochemische parameters (totaal eiwit, eiwitfracties), fecale occult bloedanalyse en emetische analyse massa. De bron van de bloeding wordt gedetecteerd door een radioscopie van de maag, een irrigatiekopie en een endoscopisch onderzoek.

Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de bleekheid van de huid, slijmvliezen en nagelpalmen die kenmerkend zijn voor bloedverlies; verschijnselen van hemorrhagische diathese op de huid kunnen een bloedziekte of verstoorde hemostase weerspiegelen, en verwijde aders op de voorste buikwand, de aanwezigheid van telangiëctasieën duiden op vasculaire pathologie of leverziekte. Tijdens het palperen van de buik worden pijnlijke gebieden gedetecteerd, de grootte van de lever en de milt, de aanwezigheid van een tumor en vergrote lymfeklieren worden bepaald. Hiermee kunt u de oorzaak van het bloeden en de aard van de ziekte specificeren.

"Gastro-intestinale bloedingen: oorzaken, typen, kliniek, diagnose" en andere artikelen uit de sectie Bloeding

Gastro-intestinale bloedingen. Oorzaken, symptomen en tekenen (braken, uitwerpselen met bloed), diagnose, eerste hulp bij bloeding.

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Gastro-intestinale bloeding is een complicatie van verschillende ziekten, waarvan een algemeen kenmerk is dat er bloed in de holte van het spijsverteringskanaal terechtkomt met daaropvolgend tekort aan circulerend bloedvolume. Bloedingen uit het maagdarmkanaal (GIT) is een formidabel symptoom dat dringende diagnose en therapeutische maatregelen vereist.

• Mannen van 45-60 jaar lijden het vaakst aan dit type bloedingen.
• 9% van de patiënten die zijn opgenomen in noodsituaties op de chirurgische afdeling zijn patiënten met gastro-intestinale bloedingen.
• In de VS komen jaarlijks meer dan 300 duizend patiënten met vergelijkbare bloedingen naar medische instellingen.
• In Europa wenden gemiddeld 100 personen per 100 duizend inwoners zich tot een arts voor gastro-intestinale bloedingen.
• Er zijn ongeveer 200 mogelijke oorzaken van gastro-intestinale bloedingen. Echter, meer dan de helft van alle bloeden veroorzaakt door een maagzweer.

Bronnen van bloeden:

• Maag meer dan 50% van alle bloeding uit het maag-darmkanaal
• Duodenum tot 30% bloeden
• Colon en rectum ongeveer 10%
• Slokdarm tot 5%
• Dunne darm tot 1%

De belangrijkste mechanismen van bloeden

• Overtreding van de integriteit van het vat in de wand van het spijsverteringskanaal;
• Bloedpenetratie door de vaatwand met een toename van hun doorlaatbaarheid;
• Overtreding van bloedcoagulatie.

Typen gastro-intestinale bloedingen

1. Acuut en chronisch

• Acuut bloeden kan overvloedig (volume) en klein zijn. Acute overvloedige exemplaren verschijnen snel als een kenmerkend patroon van symptomen en veroorzaken een ernstige aandoening gedurende enkele uren of tientallen minuten. Kleine bloeding, geleidelijk aan gemanifesteerde symptomen van toenemende bloedarmoede door ijzertekort.
• Chronische bloedingen zullen eerder symptomen van bloedarmoede vertonen, die zich geruime tijd herhalen en langdurig zijn.

1. Bloed uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal en bloedend uit het onderste deel

• Bloeding van het bovenste gedeelte (slokdarm, maag, twaalfvingerige darm)
• Bloeden van het onderste deel (klein, groot, rectum).

De grens tussen de bovenste en onderste delen is het Treitz-ligament (het ligament dat de twaalfvingerige darm ondersteunt).

Oorzaken van bloeden (meest voorkomende)

I. Spijsverteringskanaalaandoeningen:

A. Zwerende laesies van het spijsverteringskanaal (55-87%)
1. Ziekten van de slokdarm:

• Chronische oesofagitis

• Gastro-oesofageale refluxziekte

2. Maagzweer van de maag en / of twaalfvingerige darm
3. Acute ulcera van het spijsverteringskanaal:

• Medicatie (na een lange medicatie: glucocorticoïde hormonen, salicylaten, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, reserpine, etc.)
• Stressvol (veroorzaakt door verschillende ernstige verwondingen zoals: mechanisch trauma, brandschok, hartinfarct, sepsis, enz. Of emotionele overspanning, na traumatisch hersenletsel, neurochirurgie, enz.).
• Endocriene (Zollinger-Ellison-syndroom, verminderde parathyroid-functie)
• Op de achtergrond van ziekten van inwendige organen (lever, pancreas)

4. Zweren van gastro-intestinale samenstellingen na eerdere operaties
5. Erosieve hemorrhagische gastritis
6. Colon laesies:

• Colitis ulcerosa
• De ziekte van Crohn

B. Niet-ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal (15-44%):
1. Spataders van de slokdarm en de maag (meestal tegen de achtergrond van cirrose van de lever en verhoogde druk in het portaalsysteem).
2. Tumoren van het spijsverteringskanaal:

• Goedaardig (lipomen, poliepen, leiomyomen, neuromen, enz.);
• Maligne (kanker, carcinoïde, sarcoom);

3. Mallory-Weiss-syndroom
4. Divertikels van het maagdarmkanaal
5. Rectum fissuren
6. Aambeien

II. Ziekten van verschillende organen en systemen

1. Bloedaandoeningen:
   • hemofilie
   • Ideopathische trombocytopenische purpura
   • Ziekte van Von Willebrand, etc.
2. Vaatziekten:

• Rondeu-Osler-ziekte
• Schönlein-Henoch-ziekte
• Nodulaire periarteritis

1. Hart- en vaatziekten:

• Hart-en vaatziekten met de ontwikkeling van hartfalen
• hypertonische ziekte
• Algemene atherosclerose

1. Galsteenziekte, trauma, levertumoren, galblaas.

Symptomen en diagnose van bloeding

Algemene symptomen:

• Onredelijke zwakte, malaise
• duizeligheid
• Flauwvallen is mogelijk
• Veranderingen in bewustzijn (verwarring, lethargie, agitatie, etc.)
• Koud zweet
• Onredelijke dorst
• Pallor van huid en slijmvliezen
• Blauwe lippen, vingertoppen
• Snelle, zwakke pols
• Lagere bloeddruk

Alle bovenstaande symptomen zijn afhankelijk van de snelheid en het volume van het bloedverlies. Met langzaam niet-intensief bloedverlies gedurende de dag, kunnen de symptomen zeer schaars zijn - lichte bleekheid. Een lichte toename van de hartslag op de achtergrond van de normale bloeddruk. Dit fenomeen wordt verklaard door het feit dat het lichaam tijd heeft om te compenseren voor het verlies van bloed als gevolg van de activering van specifieke mechanismen.

Bovendien sluit de afwezigheid van algemene symptomen van bloedverlies de mogelijkheid van gastro-intestinale bloedingen niet uit.

Uitwendige manifestaties van gastro-intestinale bloedingen, de belangrijkste symptomen:

1. Emetische massa's met een mengsel van veranderd of ongewijzigd bloed, "koffiedik". De kleur van de koffiedik is het resultaat van een bloedreactie met maagsap. Braken "koffiedik" geeft de gemiddelde intensiteit van het bloeden aan, maar tegelijkertijd verzamelde de maag ten minste 150 ml bloed. Als het braaksel onveranderd bloed bevat, kan dit wijzen op overvloedig bloeden in de maag of bloeding uit de slokdarm. Als braken met bloed na 1-2 uur wordt herhaald, wordt aangenomen dat het bloeden nog steeds aan de gang is. En als het na 4-5 uur of meer wordt herhaald, spreekt het meer van opnieuw bloeden.

1. De verkleuring van de ontlasting, van een bruine, dichte consistentie tot een zwarte, teerachtige vloeistof, de zogenaamde melena. Als er echter gedurende de dag tot 100 ml bloed het maagdarmkanaal binnendringt, zijn er geen zichtbare fecale veranderingen zichtbaar voor het oog. Gebruik hiervoor een specifieke laboratoriumdiagnose (test Gregderssen voor occult bloed). Het is positief als het bloedverlies groter is dan 15 ml / dag.

Kenmerken van bloeding symptomen afhankelijk van de ziekte:

1. Maagzweer en twaalf ulcus duodeni is de meest voorkomende oorzaak van gastro-intestinale bloedingen. Dit komt voornamelijk door het feit dat deze ziekten het meest voorkomen bij de bevolking (tot 5% bij volwassenen).
Symptomen van de ziekte, zie maagzweer, darmzweer.

Kenmerken van bloeden:

• Bloedingen worden voornamelijk gekenmerkt door de aanwezigheid van "koffiedik" braken (meer kenmerkend voor laesies van de twaalfvingerige darm 12) of braken in combinatie met onveranderd bloed (meer specifiek voor laesies van de maag).
• Op het moment van bloeden wordt gekenmerkt door een afname in intensiteit of het verdwijnen van ulceratieve pijn (Bergman-symptoom).
• In geval van niet-intensieve bloeding zijn donkere of zwarte ontlasting (melena) kenmerkend. Bij intensief bloeden verhoogt de motorische activiteit van de darm, de ontlasting wordt vloeibaar gekleurd.

Soortgelijke manifestaties van bloeding treden op bij andere ziekten van het maagdarmkanaal (erosieve hemorragische gastritis, Zollinger-Ellison-syndroom: een tumor van de eilandjescellen van de pancreas, die in overmaat een specifiek hormoon (gastrine) produceert dat de maagzuurgraad verhoogt en leidt tot de vorming van moeilijk genezende zweren).

2. Een veelvoorkomende oorzaak van bloeden is maagkanker (10-15%). Bloeden wordt vaak het eerste teken van ziekte. Omdat het verschijnen van maagkanker vrij schaars is (oorzaakloze zwakte, verandering in eetlust, vermoeidheid, verandering in smaakvoorkeuren, oorzaakloze vermagering, langdurige doffe pijn in de maag, misselijkheid, enz.).
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden vaak niet-intensief, klein, langdurig, terugkerende;
• Braken met een mengsel van "koffiedik" kan zich manifesteren;
• Meestal komt bloedverlies tot uiting door een verandering in de kleur van uitwerpselen (kleur donker tot teerachtig).

3. Mallory Weiss-syndroom - breuken van de slijmlaag en submukeuze laag van de maag. Longitudinale tranen bevinden zich in het bovenste deel van de maag (hart) en in het onderste derde deel van de slokdarm. Meestal treedt dit syndroom op bij personen die alcohol misbruiken, na te veel eten, na het opheffen van gewichten, maar ook bij sterke hoest of hik.

Kenmerken van bloeden:

• Overvloedig braken met een mengsel van scharlaken onveranderd bloed.

4. Bloeden uit de uitgezette aders van de slokdarm
(5-7% van de patiënten). Meestal gebeurt dit tegen de achtergrond van cirrose van de lever, die gepaard gaat met zogenaamde portale hypertensie. Dat wil zeggen, een toename van de druk in de aderen van het portaalsysteem (poortader, leveraders, linker maagader, miltader, enz.). Al deze bloedvaten zijn op de een of andere manier verbonden met de bloedstroom in de lever en als er een obstructie of stagnatie is, wordt dit onmiddellijk weerspiegeld door een toename van de druk in deze bloedvaten. Verhoogde druk in de vaten wordt doorgegeven aan de aderen van de slokdarm, van waaruit bloeden optreedt. De belangrijkste tekenen van verhoogde druk in het portaalsysteem zijn: verwijde aderen van de slokdarm, een vergrote milt, vochtophoping in de buikholte (ascites).

Kenmerken van bloeden:

• Bloeden ontwikkelt zich acuut, meestal na een overbelasting, overtreding van het voedingsschema, enz.;
• De algemene gezondheidstoestand (malaise, zwakte, duizeligheid, enz.) Is gedurende een korte tijd verstoord;
• Tegen de achtergrond van een slechte gezondheid treedt braken op met weinig veranderd donker bloed, waarna teerachtige ontlasting (melena) verschijnt.
• Bloeden is meestal intens en gaat gepaard met algemene manifestaties van bloedverlies (ernstige zwakte, bleekheid van de huid, een zwakke snelle pols, een verlaging van de bloeddruk en bewustzijnsverlies is mogelijk).

5. Aambeien en rectale spleet. In de eerste plaats in de frequentie van bloeden van de lagere GI zijn ziekten zoals aambeien en rectale fissuren.
Kenmerken van bloeden met aambeien:

• Isolatie van scharlaken bloed (druppel of streamer) op het moment van de defaecatie of direct erna, komt soms voor na fysieke overspanning.
• Bloed is niet vermengd met uitwerpselen. Bloed bedekt ontlasting.
• Dezelfde bloeding gaat gepaard met anale jeuk, een branderig gevoel, pijn als de ontsteking zich heeft verenigd.
• Met spataderen van het rectum tegen de achtergrond van verhoogde druk in het portaalsysteem wordt gekenmerkt door overvloedige afscheiding van donker bloed.

Kenmerken van bloeden met anale fissuur:

• Bloeden is niet karig, lijkt op hemorrhoidaal van aard (niet vermengd met uitwerpselen, "liggend op het oppervlak");
• Bloeden gaat gepaard met ernstige pijn in de anus tijdens een defaecatie en daarna, evenals een spasme van de anale sluitspier.

6. Kanker van het rectum en de dikke darm is de tweede meest voorkomende oorzaak van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal.
Kenmerken van bloeden:

• Bloeden is meestal niet intens, langdurig, wat leidt tot de ontwikkeling van chronische bloedarmoede.
• Vaak lijken bij kanker van de linker dikke darm slijm en donker bloed vermengd met uitwerpselen.
• Vaak worden chronische bloedingen de eerste tekenen van darmkanker.

7. Colitis ulcerosa.
Kenmerken van bloeden:

• Het belangrijkste symptoom van de ziekte is waterige ontlasting vermengd met bloed, slijm en pus in combinatie met valse aandrang om te ontlastten.
• Bloedingen zijn niet intens, hebben een lange herhaalde loop. Veroorzaak chronische bloedarmoede.

8. De ziekte van Crohn
Kenmerken van bloeden:

• Voor de dikke darm wordt de vorm gekenmerkt door de aanwezigheid van onzuiverheden van bloed en kutslijm in de ontlasting.
• Bloeden is zelden intens en leidt vaak alleen tot chronische bloedarmoede.
• Het risico van zware bloedingen blijft echter zeer hoog.

In de diagnose van bloeden ook rekening met de volgende feiten:

• Vaak zijn de uitwendige tekenen van bloeding zeer aannemelijk en wijzen zij direct op de aanwezigheid van bloedingen. Het is echter noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat bij het begin van het bloeden uitwendige tekenen mogelijk afwezig zijn.
• Men moet niet vergeten dat fecale massa's kunnen worden gekleurd met medicijnen (ijzerpreparaten: sorbifer, ferumlek, enz., Bismutpreparaten: de-nol, enz., Actieve kool) en sommige voedingsproducten (bloedworst, zwarte bes, pruimen, bosbessen, granaatappel, zwarte ashberry).
• De aanwezigheid van bloed in het maagdarmkanaal kan in verband worden gebracht met de inname van bloed bij longbloedingen, hartinfarcten, bloedingen uit de neus, mond. Bloed kan echter overgeven en in de luchtwegen terechtkomen, waarna bloedspuwing optreedt.

Verschillen van hemoptyse van hematemesis

Gastro-intestinale bloedingen

. of: gastroduodenale bloeding (voor bloeding uit het bovenste deel van het maagdarmkanaal)

Symptomen van gastro-intestinale bloedingen

De symptomen van gastro-intestinale bloedingen zijn afhankelijk van de bron en de hoeveelheid verloren bloed.

• Braken met bloed. Bloed in braaksel kan zijn:
  • onveranderd (met bloeden uit de maag, spataderen van de slokdarm, van erosies (oppervlaktedefecten van het slijmvlies) van de slokdarm);
  • veranderd (bij interactie met het zoutzuur van de maag wordt het bloed bruin). Braken "per soort koffiedik" (bruin) is karakteristiek: met bloeden uit maag- of darmzweren, met het Mallory-Weiss-syndroom, bloeden door scheuren in het maagslijmvlies.

Bij bloeden uit het onderste maagdarmkanaal is braken niet typerend.

• Kruk met bloed. Het bloed in de ontlasting kan ook zijn:
  • onveranderd (met een enkelvoudig bloedverlies van meer dan 100 ml met bloeding uit maag- of darmzweren, alsook uit de lagere delen van het maagdarmkanaal);
  • gemodificeerd (met langdurige bloeding uit het bovenste maagdarmkanaal). Na 4-6 uur na het begin van het bloeden, verschijnen teerachtige ontlasting van zwarte kleur (melena). Met verborgen ulceratieve bloedingen kan melena het enige symptoom zijn van bloeding. Als de bron van de bloeding zich in de maag, kleine of eerste delen van de dikke darm bevindt, wordt het bloed gewoonlijk gelijkmatig gemengd met uitwerpselen, met uitbloeden van het rectum, het bevindt zich in afzonderlijke stolsels tegen de achtergrond van onveranderde uitwerpselen.

Algemene symptomen van bloedverlies:

• zwakte;
• duizeligheid;
• "Vliegen" voor de ogen;
• bleekheid;
• koud zweet

De ernst van deze symptomen hangt af van de hoeveelheid bloedverlies en kan variëren van lichte ongesteldheid en duizeligheid (met een sterke verandering in lichaamspositie) tot een diepe syncope en coma (aanhoudend bewustzijnsverlies).

Bij chronische bloedingen worden tekenen van bloedarmoede (anemie) waargenomen:

• bleekheid van de huid en slijmvliezen;
• verslechtering van het algemene welzijn;
• zwakte;
• verhoogde vermoeidheid;
• vermindering van de arbeidscapaciteit.

vorm

redenen

• Bleeding ulcer nature (de oorzaak van hun voorkomen - maagzweer van de maag en de twaalfvingerige darm, dat is de vorming van zweren in het slijmvlies van de maag en twaalf duodenale ulcera).
• Niet-zwerende bloedingen. De belangrijkste redenen voor hun voorkomen:
  • erosie (oppervlakkige defecten van het maagslijmvlies);
  • stresszweren (acute ulcera als gevolg van ernstig letsel, brandwonden, operaties);
  • medicinale zweren geassocieerd met langdurig gebruik van bepaalde geneesmiddelen, in het bijzonder sommige ontstekingsremmende en pijnstillende geneesmiddelen;
  • Mallory-Weiss-syndroom (scheuring van het maagslijmvlies bij herhaaldelijk braken);
  • colitis ulcerosa (inflammatory bowel disease);
  • aambeien (toename en ontsteking van rectale aambeien);
  • anale fissuur (anale fissuur);
  • tumoren van het maagdarmkanaal.

• Bloeden als gevolg van schade of aantasting van de bloedvatwandstructuur:
  • vasculaire wall sclerose (vorming van atherosclerotische plaques in de vaatwand);
  • aneurysma (uitzetting van de holte van het vat als een zak met een uitdunning van de wand);
  • spataderen van de slokdarm met portale hypertensie (abnormale leverfunctie door verhoogde druk in de hoofdader - portaal);
  • schendingen van de structuur van de vaatwand bij bindweefselaandoeningen (reuma is een systemische ontstekingsziekte waarbij het pathologische proces gelokaliseerd is in de bekleding van het hart; systemische lupus erythematosus is een auto-immuunziekte die de haarvaten en het bindweefsel aantast).

• Bloeden als gevolg van stollingsstoornissen, zoals:
  • trombocytopenie (tekort aan bloedplaatjes - bloedelementen die verantwoordelijk zijn voor stolling en de vorming van bloedstolsels);
  • hemofilie (erfelijke bloedstolling) en andere erfelijke ziekten.
• Bloedingen geassocieerd met letsels van de organen van het maagdarmkanaal (als er vreemde lichamen in het maagdarmkanaal terechtkomen, met botte buikwonden).
• Bloedingen bij darminfecties (dysenterie - een infectieziekte veroorzaakt door de bacterie shigella, salmonellose - een infectieziekte veroorzaakt door de bacterie Salmonella).

De chirurg zal helpen bij de behandeling van de ziekte.

diagnostiek

Deze studie wordt uitgevoerd met behulp van een endoscoopapparaat, dat wordt ingebracht in de mondholte van de patiënt onder toezicht van een arts.

Tijdens endoscopisch onderzoek, naast het detecteren van de bron van bloedingen, is het mogelijk om medische procedures uit te voeren die zijn gericht op het stoppen van het bloeden - coagulatie (cauterisatie) of knippen (opleggen van metalen haakjes) van beschadigde bloedvaten (bronnen van bloedingen).

Als de bron van de bloeding zich in de dikke darm bevindt, wordt rectoromanoscopie (instrumentaal onderzoek van de endeldarm en sigmoïde colon) of colonoscopie (endoscopisch onderzoek van de dikke darm met behulp van een colonoscoop, het apparaat waarmee het slijmvlies van de dikke darm wordt bestudeerd) gebruikt, wat ook zowel diagnostisch als therapeutische procedures.

Behandeling van gastro-intestinale bloedingen

Behandeling van gastro-intestinale bloeding omvat:

• strikte bedrust, fysieke en emotionele rust om de hervatting te voorkomen of het bloeden te vergroten;
• opluchting van de patiënt. Indien mogelijk, moet een ijsbel worden geplaatst op het gebied van de bloedingsbron (bij bloeden van een maagzweer, op de bovenste helft van de buik, van een darmzweer, op de rechter zij regio van de buik);
• detectie van de bron van bloedingen, die in de regel wordt bereikt met behulp van endoscopische diagnostische methoden (FEGDS, colonoscopie). Wanneer bloeding van oesofageale varices endoscopische coagulatie (dichtschroeien bloeding bron) niet van toepassing is, gebruikt Blackmore buis (rubberen buis die wordt vastgehouden in de slokdarm en de maag. Daarop zijn extensies balonoobraznye dat na installatie van de sonde zijn gevuld met lucht en mechanisch vastgeklemd ader verbeterd bloeden) ;
• aanvulling van de hoeveelheid bloed verloren door intraveneuze toediening van bloedvervangende oplossingen. Bij een groot bloedverlies moeten componenten van donorbloed worden getransfundeerd;
• intraveneuze en intramusculaire toediening van hemostatische (hemostatische) geneesmiddelen;
• intraveneuze en intramusculaire toediening van ijzerpreparaten voor de correctie van anemie (anemie);
• operatie (chirurgische stop van bloeden) - soms vereist, met de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

Complicaties en gevolgen

Gastro-intestinale bloedingen kunnen tot ernstige complicaties leiden, zoals:

• hemorragische shock (een ernstige aandoening geassocieerd met massaal bloedverlies);
• bloedarmoede (bloedarmoede);
• acuut nierfalen (ernstige nierinsufficiëntie);
• meervoudig orgaanfalen (ernstige niet-specifieke stressreactie van het lichaam, ontwikkelt zich als de laatste fase van de meeste acute ziekten en verwondingen).
  

Het niet raadplegen van een specialist bij het eerste teken van gastro-intestinale bloedingen of pogingen tot zelfbehandeling kan leiden tot ernstige gevolgen of zelfs tot de dood.

Preventie van gastro-intestinale bloedingen

• Preventie van ziekten die gastro-intestinale bloedingen kunnen veroorzaken.
• Regelmatige inspectie door een specialist (met het oog op vroege opsporing van ziekten).
• Tijdige en adequate behandeling van ziekten die kunnen leiden tot gastro-intestinale bloedingen.
• Aanvaarding van anti-maagzweergeneesmiddelen (in de aanwezigheid van een maagzweer).

Wat te doen met gastro-intestinale bloedingen?

• Kies een geschikte chirurg arts
• Voer tests uit
• Krijg een behandeling van de dokter
• Volg alle aanbevelingen

Gastro-intestinale bloedingen

Gastro-intestinale bloeding (GI) is een van de meest voorkomende oorzaken van een spoedopname van patiënten in chirurgische ziekenhuizen. De therapeutische taak bij patiënten met bloeding uit het maagdarmkanaal (GIT) is eenvoudig en logisch: de toestand van de patiënt moet worden gestabiliseerd, het bloeden moet worden gestaakt en behandeling moet worden gegeven om verdere GCC-episodes te voorkomen. Om dit te doen, is het noodzakelijk om de oorzaak van de bloeding en de lokalisatie ervan vast te stellen. Helaas is het niet altijd gemakkelijk om te doen. Een van de ernstigste fouten die zeer ernstige gevolgen kunnen hebben, is de onderschatting van de ernst van de toestand van de patiënt met acute GCC en het begin van diagnostische en therapeutische manipulaties zonder voldoende voorbereiding van de patiënt. Om de hoeveelheid bloedverlies en de toestand van de patiënt correct te kunnen beoordelen, is het noodzakelijk om duidelijk te begrijpen welke veranderingen in het lichaam in deze pathologie optreden.

Pathofysiologische aandoeningen. Acuut bloedverlies in de GCC, zoals bij elke vorm van massaal genoeg bloeden, gaat gepaard met de ontwikkeling van een discrepantie tussen de verminderde circulerende bloedmassa en het volume van het vaatbed, wat leidt tot een afname van de totale perifere weerstand (OPS), een afname van de cardiale output (SAL) en het minieme volume van de bloedsomloop ( IOC), evenals een verlaging van de bloeddruk (BP). Dus er zijn schendingen van centrale hemodynamica. Als gevolg van een bloeddrukdaling, een afname van de bloedstroomsnelheid, een verhoging van de bloedviscositeit en de vorming van rode bloedcelaggregaten daarin, wordt de microcirculatie verstoord en verandert het transcapillair metabolisme. Allereerst lijdt de leverfunctie hieraan: zijn eiwitvormende en antitoxische functies, de productie van hemostasefactoren - fibrinogeen en protrombine - is verstoord en de fibrinolytische activiteit van het bloed stijgt. Aandoeningen van de microcirculatie leiden tot een verminderde functie van de nieren, longen en hersenen.

Beschermende reacties van het lichaam zijn primair gericht op het herstellen van de centrale hemodynamiek. De bijnieren in reactie op hypovolemie en ischemie reageren door het afscheiden van catecholamines, die gegeneraliseerd vasospasme veroorzaken. Deze reactie elimineert het gebrek aan vulling van het vaatbed en herstelt de OPS en SAL, die de bloeddruk helpen normaliseren. Opkomende tachycardie verhoogt het IOC. Verder ontwikkelt zich een autohemiodilatiereactie, waardoor een vloeistof van de interstitiële depots naar het bloed stroomt, waardoor het tekort aan circulerend bloedvolume (BCC) wordt opgevuld en het stagnerende, gecondenseerde bloed wordt verdund. Dit stabiliseert de centrale hemodynamica, herstelt de reologische eigenschappen van het bloed en normaliseert de microcirculatie en transcapillair metabolisme.

Bepaling van bloedverlies en de ernst van de patiënt.

De ernst van de toestand van de patiënt hangt af van het volume van het bloedverlies, maar bij bloedingen in het lumen van de maag of darmen is het niet mogelijk om de werkelijke hoeveelheid bloedingen te beoordelen. Daarom wordt de hoeveelheid bloedverlies indirect bepaald, afhankelijk van de mate van spanning van de compensatoire-beschermende reacties van het lichaam.

De meest betrouwbare en betrouwbare indicator is het verschil bcc voor en na een bloeding. De originele BCC wordt berekend door het nomogram.

hemoglobine geeft indirect de hoeveelheid bloedverlies weer, maar is eerder variabel.

celvolume komt duidelijk overeen met bloedverlies, maar niet onmiddellijk, omdat tijdens de eerste uren na het bloeden, worden de volumes van zowel gevormde elementen als bloedplasma verhoudingsgewijs verminderd. En pas nadat de extravasculaire vloeistof de bloedbaan begint te penetreren en de BCC herstelt, valt de hematocriet.

Bloeddruk. Het verlies van 10-15% van de bloedmassa veroorzaakt geen ernstige hemodynamische stoornissen, omdat het volledig compensabel is. Met gedeeltelijke compensatie wordt posturale hypotensie waargenomen. In dit geval wordt de druk dicht bij de norm gehouden terwijl de patiënt liegt, maar deze kan catastrofaal vallen wanneer de patiënt gaat zitten. Met meer massaal bloedverlies, vergezeld van ernstige hypovolemische aandoeningen, zijn aanpassingsmechanismen niet in staat om te compenseren voor hemodynamische stoornissen. Hypotensie treedt op in rugligging en vasculaire collaps ontwikkelt zich. De patiënt raakt in shock (bleekheid, verandert in een grijs-grijze kleur, zweet, uitputting).

Hartslag. Tachycardie is de eerste reactie als reactie op een afname van AES voor het behoud van IOC, maar tachycardie zelf is geen criterium voor de ernst van de toestand van de patiënt, omdat deze kan worden veroorzaakt door een aantal andere factoren, waaronder psychogene.

Schokindex. In 1976 hebben M. Algauver en Burri een formule voorgesteld voor het berekenen van de zogenaamde. schokindex (Algover-index), die de ernst van het bloedverlies karakteriseert: de verhouding tussen hartslag en systolische bloeddruk. Bij afwezigheid van een BCC-tekort is de schokindex 0,5. Verhogen tot 1,0 komt overeen met een BCC-tekort van 30% en tot 1,5-50% van een BCC-tekort.

Om de ernst van de GCC te beoordelen met behulp van verschillende indicatoren die moeten worden geëvalueerd in samenhang met de klinische manifestaties van bloedverlies. Op basis van de beoordeling van enkele van de bovengenoemde indicatoren en de toestand van patiënten V.I. Struchkov en E.L. Lutsevich et al. (1977), is een classificatie ontwikkeld die 4 graden van ernst identificeert.

ik graad. Algemene staat is bevredigend. Matige tachycardie, bloeddruk is niet veranderd, hemoglobine is hoger dan 100 g / l (10 g%). BCC-tekort niet meer dan 5% van de verschuldigde;

II graad. De algemene staat van matige ernst, gekenmerkt lethargie, duizeligheid, flauwvallen, bleekheid van de huid. Significante tachycardie, verlaging van de bloeddruk tot 90 mm Hg, hemoglobine 80 g / l (8 g%). BCC-tekort 15% van de verschuldigde;

III graad. De algemene toestand is ernstig. Bleke huid, koud, kleverig zweet. De patiënt gaapt, vraagt ​​om te drinken (dorst). Pulse frequent, draadvormig. De bloeddruk is verlaagd tot 60 mmHg, hemoglobine 50 g / l (5 g%). BCC-tekort 30% van de verschuldigde;

IV mate van. De algemene toestand is extreem ernstig, begrensd door agonaal. Langdurig verlies van bewustzijn. Puls en bloeddruk zijn niet bepaald. BCC-tekort meer dan 30% van de verschuldigde.

Patiënten met II-IV ernst van bloedverlies vereisen infuustherapie voor het begin van diagnostische en therapeutische procedures.

Infuustherapie. Bloedverlies van niet meer dan 10% van de BCC vereist geen bloedtransfusies en bloedvervangende middelen. Het lichaam kan dit volume gemorst bloed volledig zelf compenseren. Er moet echter rekening worden gehouden met de mogelijkheid van herbloeding die de toestand van de patiënt snel kan destabiliseren te midden van de stress van compensatie.

Patiënten met significante acute FCC, vooral degenen in een onstabiele toestand, moeten op de intensive care-afdeling of de intensive care worden geplaatst. Constante toegang tot een ader is noodzakelijk (katheterisatie van een van de centrale aderen is wenselijk). Infuustherapie moet worden uitgevoerd tegen de achtergrond van continue bewaking van de hartactiviteit, bloeddruk, nierfunctie (hoeveelheid urine) en extra oxygenatie.

Om de centrale hemodynamiek te herstellen, worden transfusie van zoutoplossing, Ringer's oplossing en basisoplossing gebruikt. Een polyglucine met gemiddeld molecuulgewicht kan worden gebruikt als een colloïdale bloedvervanger. Het herstel van de microcirculatie wordt uitgevoerd met behulp van laag moleculaire colloïdale oplossingen (reopolyglukine, gemodez, gelatinol). Het bloed wordt getransfundeerd: a). om oxygenatie (rode bloedcellen) en b) te verbeteren. om de coaguleerbaarheid te verbeteren (plasma, bloedplaatjes). Omdat een patiënt met een actieve FCC beide nodig heeft, is het raadzaam om volbloed over te dragen. Bij een patiënt met een gestopte FCC, een tekort in de BCC waarin het met zoutoplossingen is gevuld, is het raadzaam een ​​erythrocytmassa te gieten om de zuurstofcapaciteit van het bloed te herstellen en een hoge mate van hemodilutie te verlichten. Directe bloedtransfusies zijn vooral belangrijk voor hemostase. Als de coaguleerbaarheid verminderd is, wat het geval is bij de meeste patiënten met cirrose van de lever, dan is het raadzaam voor deze patiënten om vers bevroren plasma en de trombocytenmassa te gieten. De patiënt moet infusietherapie krijgen totdat zijn toestand is gestabiliseerd en tegelijkertijd een zodanig aantal rode bloedcellen dat een normale oxygenatie kan worden gegarandeerd. Bij voortgezette of opnieuw opduikende FCC wordt de infusietherapie voortgezet totdat de volledige bloeding stopt en de hemodynamische parameters 1 stabiliseren.

Diagnose van de oorzaken van bloedingen.

Het eerste dat in het bovenste of onderste maagdarmkanaal moet worden aangebracht, is de bron van de bloeding.

Bloedig braken (hematemesis) geeft de lokalisatie van bloeding in de bovenste gedeelten aan (boven het ligament van de boomtak). Braken kan vers helder rood bloed, donker bloed met klonters of de zogenaamde "koffiedik" zijn. Rood bloed van verschillende tinten wijst in de regel op grote bloedingen in de maag of bloedingen uit de aderen van de slokdarm. Pulmonaire bloeding moet worden onderscheiden van maagbloedingen. Het bloed uit de longen is enger, schuimig, vouwt niet,

uitgescheiden door hoesten. De patiënt kan echter bloed uit de longen of uit de neus slikken. In deze gevallen kan typisch bloederig braken en zelfs "koffiedik" braken voorkomen. De teerachtige, plakkerige, stinkende ontlasting (melena) resulterend uit de reactie van bloed met zoutzuur, de overdracht van hemoglobine naar hematine zoutzuur en de afbraak van bloed onder de werking van intestinale enzymen. De meeste patiënten met melena hebben een bron van bloedingen in het bovenste deel van het maagdarmkanaal. Er kunnen echter uitzonderingen zijn. Bloeden van de kleine en zelfs van de dikke darm kan ook

vergezeld van krijt, maar als er drie voorwaarden zijn: 1) er moet voldoende veranderd bloed zijn om de ontlasting zwart te maken; 2) Bloeden mag niet te sterk zijn en 3) intestinale peristaltiek moet worden vertraagd om voldoende tijd te laten voor de vorming van hematine. Bloederige ontlasting (hematochezia) In de regel duidt dit op de lokalisatie van de bron van de bloeding in de lagere delen van het spijsverteringskanaal, hoewel bij massale bloedingen uit de bovenste delen, het bloed soms geen tijd heeft om in melena te veranderen en in een enigszins gewijzigde vorm kan worden afgegeven (Tabel 1).

Tabel 1. Klinische verschijnselen van bloeding uit het maagdarmkanaal.

Braak ongewenst bloed met stolsels

Breuk van de spataderen van de slokdarm, massale bloedingen van een maagzweer; Mallory-Weiss-syndroom

Braken "koffiedik"

Bloeding door maag- of darmzweren, andere oorzaken van bloeden in de maag

Tar stoel (melena)

De bron van de bloeding is het meest waarschijnlijk in de slokdarm, de maag of de twaalfvingerige darm, de bron van de bloeding kan in de blindedarm of in de dikke darm zijn.

Donker rood bloed gelijkmatig gemengd met uitwerpselen

De oorzaak van de bloeding ligt het meest waarschijnlijk in de blindedarm of oplopende dikke darm.

Strepen of bloedstolsels in de normale ontlasting

Bron van bloedingen in de dalende dikke darm, sigmoid of rectum

Scharlaken bloed wordt als druppels afgegeven aan het einde van een stoelgang.

Hemorrhoidal bloeden, minder bloeding van anale fissuren

Wanneer er een vraag is over de lokalisatie van de GCC, wordt in de eerste plaats aanbevolen om een ​​sonde in de maag van de patiënt in te brengen. Bloed aangezogen door de sonde bevestigt de lokalisatie van de bron in de bovenste secties. Samen met dit, wijst een negatief resultaat van aspiratie niet altijd op de afwezigheid van bloeding in het bovenste spijsverteringskanaal. Bloeden van bolvormige zweren mag niet gepaard gaan met het verschijnen van bloed in de maag. In dergelijke gevallen kan de hoge lokalisatie van de bron worden beoordeeld aan de hand van andere signalen: de aanwezigheid van hyperreactieve intestinale ruis en een toename van stikstofverbindingen in het bloed (voornamelijk creatinine en ureum). Desalniettemin is de diagnose van de GCC vaak erg moeilijk, vooral in de eerste uren na het begin van de ziekte, wanneer de patiënt al in ernstige toestand verkeert en er geen bloeding is en teerachtige ontlasting nog niet is verschenen. Als de aanwezigheid en lokalisatie van de bron van bloedingen onduidelijk blijven - wordt de vraag opgelost door middel van endoscopie.

Bloedingen van het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal.

Bloeden uit het bovenste deel van het maag-darmkanaal is goed voor ongeveer 85% van alle GCC. In Moskou, volgens A.A. Grinberg et al. (2000), ulceratieve etiologie bloeding in 1988-92 werd waargenomen bij 10.083 patiënten, en in 1993-1998 bij 14.700 patiënten, d.w.z. hun frequentie nam met de helft toe. Tegelijkertijd verschilt de mortaliteit, zowel in ons land als in het buitenland, praktisch niet van die van 40 jaar geleden: van 10 tot 14% van de patiënten sterft ondanks de behandeling (A. A. Greenberg et al., 1999; Yu.M.Pantsyrev en D.Fedorov, 1999). Volgens de V All-Russian Scientific Conference of General Surgeons in 2008, bereikt het sterftecijfer voor acute gastro-intestinale bloedingen van ulceratieve etiologie 20%. De reden voor dit feit is een toename van het aandeel ouderen en seniele patiënten van 30% tot 50%. Bij patiënten jonger dan 50 jaar is het risico op bloeding door een maagzweer 11-13% en op oudere leeftijd 24%. De meerderheid van hen zijn oudere patiënten die niet-steroïdale ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruiken voor de gezamenlijke pathologie (E.V. Lutsevich en I.N. Belov, 1999). Sterfte bij patiënten ouder dan 60 jaar is meerdere malen hoger dan bij jongeren. De mortaliteit is het hoogst bij patiënten met bloeding uit spataderen van de slokdarm en bereikt 60% (gemiddeld 40%).

Vooral hoge aantallen bereiken mortaliteit in noodoperaties op het hoogtepunt van bloeden, drie keer die in operaties die worden uitgevoerd nadat het stopt. De eerste taak om acuut GCC te behandelen is dus om het bloeden te stoppen en om spoedoperaties te voorkomen. De implementatie van deze taak kan worden bevorderd door het uitvoeren van een empirische behandeling, waarvoor een nauwkeurige diagnose niet vereist is, en die tamelijk ingrijpende manipulaties vereist. De empirische behandeling begint onmiddellijk nadat de patiënt de intensive care-eenheid binnengaat op de achtergrond van de lopende infusietherapie. Empirisch uitgevoerde evenementen zijn van bijzonder belang in gevallen waarin het onmogelijk is om om verschillende redenen een endoscopisch onderzoek dringend uit te voeren.

Empirische therapie bestaat uit het wassen van de maag met ijswater uit een koelkast en het injecteren van geneesmiddelen die de zuurgraad verminderen. Een sterk gekoelde vloeistof vermindert de bloedstroom in de maagwand en stopt met bloeden, ten minste tijdelijk bereikt bij 90% van de patiënten. Bovendien bevordert lavage het ledigen van de maag van bloedstolsels en vergemakkelijkt aldus in hoge mate de daaropvolgende uitvoering van gastroscopie. Parenterale toediening van N-blokkers histamine (zantac, ranitidine, famotidine, quamel) en protonpompremmers van pariëtale cellen (omeprazol, loske, parite) is redelijk, omdat volgens de statistieken peptische ulcera de meest voorkomende oorzaak zijn van bloeding uit het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal. Bovendien wordt pepsine, dat de desaggregatie van bloedplaatjes bevordert, geïnactiveerd bij een hoge maag-pH, die de bloedstolling verhoogt terwijl de zuurgraad in de maag wordt verlaagd. Succesvolle empirische therapie stelt u in staat om tijd te winnen en de patiënt adequaat voor te bereiden op endoscopisch onderzoek en chirurgie. Empirische behandeling wordt aanbevolen totdat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd zodat het esophagogastroduodenoscopie (EGDS) kan uitvoeren zonder het risico van plotselinge instorting en aandoeningen van hartactiviteit. Als bij het wassen van de maag met ijswater voortdurend vers bloed de vloeistof die door de sonde vloeit, intensief kleurt, is het noodzakelijk om over te gaan tot specifieke hemostatische maatregelen waarvoor een nauwkeurige diagnose nodig is. Hiervoor moet EGDS worden uitgevoerd.

Diagnose van oorzaken van bloeden uit het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal. De sleutel tot een juiste diagnose zelfs vóór het endoscopisch onderzoek kan een goed verzamelde geschiedenis opleveren. Had de patiënt eerder afleveringen van huisvesting en gemeentelijke diensten? Had hij een eerder gediagnosticeerde maag- of darmzweer? Geeft hij klachten over maagzweer-specifieke klachten? Is hij eerder geopereerd voor maagzweren of portale hypertensie? Heeft hij andere ziekten die tot bloedingen kunnen leiden, zoals cirrose van de lever of coagulopathie? Maakt de patiënt misbruik van alcohol, gebruikt hij regelmatig aspirine of niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen? Heeft hij bloedneuzen? Het is raadzaam om een ​​antwoord op deze vragen te krijgen als de patiënt bij bewustzijn is en als voldoende contact bijvoorbeeld niet onder invloed is.

Onderzoek van de huid en zichtbare slijmvliezen kan stigmata van cirrose van de lever, erfelijke vasculaire anomalieën, tekenen van capillaire toxicose, paraneoplastische manifestaties identificeren. Palpatie van de buikholte kan pijn (maagzweer), splenomegalie (cirrose van de lever of miltveneuze trombose), een tumor in de maag, detecteren. Intraperitoneale bloeding (bijvoorbeeld als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt geschonden) kan tekenen van acute anemie vertonen, vergelijkbaar met de GCC. De aanwezigheid van symptomen van peritoneale irritatie die kenmerkend zijn voor bloeding in de buikholte kan helpen bij de differentiële diagnose van deze aandoeningen. Als abdominale auscultatie leidt tot verhoogde peristaltiek, kan worden aangenomen dat het wordt veroorzaakt door bloed dat in het darmkanaal is opgesloten uit het bovenste gedeelte van het maag-darmkanaal.

De belangrijkste informatie maakt het mogelijk om EGD te verkrijgen, waarbij het niet alleen mogelijk is om met een hoge mate van nauwkeurigheid de lokalisatie van de bron van de bloeding en de aard ervan te bepalen, maar ook om hemostatische maatregelen uit te voeren, in een aanzienlijk aantal gevallen die het bloeden kunnen stoppen.

De rol van radio-isotoopscanning (met technetium-99 gemerkte colloïdale zwavel of albumine) en angiografie is in sommige situaties erg groot, maar deze studies hebben niet veel praktische betekenis voor het hele probleem, omdat ze nu uitzonderlijk zelden kunnen worden uitgevoerd om noodredenen.

De belangrijkste oorzaken van bloeden uit het bovenste gedeelte van het maagdarmkanaal en hun specifieke therapie. Hieronder bespreken we kort de belangrijkste oorzaken van acute bloedingen die optreden boven het ligamentium van treyz.

VRPV (portale hypertensie)

Tumoren (kwaadaardig en goedaardig)

Brandwonden, verwondingen, enz.

Ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm

Terugkerende zweren na maagoperaties

Tumoren (kwaadaardig en goedaardig)

Erosieve gastritis, duodenitis

Acute zweren van stress en medicijnoorsprong

Mallory-Weiss-syndroom

Hernia's van de slokdarmopening van het diafragma

Verwondingen, vreemde voorwerpen, enz.

Ziekten van de lever en galwegen, pancreas, etc.

Systemische bloedziekten (leukemie, hemofilie, pernicieuze anemie, enz.)

Ziekten van de bloedvaten (hemangiomen, ziekte van Randyu - Weber - Osler, etc.)

Spleet spataderen van de slokdarm (BBP). De oorzaak van het BBP is portale hypertensie als gevolg van intrahepatische (cirrose, hepatitis) of extrahepatische blokkering. De laatste is verdeeld in blokken: prehepatisch (portale veneuze trombose, leverportaalcompressie, vasculaire ontwikkeling van het poortaderstelsel) en posthepatisch (Budd-Chiari-ziekte - tromboflebitis en obstructie van de leverader). In dit geval wordt de uitstroom van bloed uit door natuurlijke portocavale anastomoses wordt, ook door de veneuze plexus van de gastrische cardia en onderste deel van de slokdarm, evenals door uitgebreide hemorrhoidal aderen. De oesofageale aderen onder de werking van hoge poortdruk uitrekken en hun wanden kunnen scheuren. Welke factoren bepalen het risico op bloedingen bij patiënten met HRVP? Allereerst de duur van de ziekte en de grootte van spataderen. In overeenstemming met de wet van Laplace op cilinders. Gevuld met vloeistof, is de druk op de wanden van de cilinders evenredig met hun straal - de grotere cilinder (of ader) moet sterkere wanden hebben om gelijke druk te weerstaan.

BBP diagnose is niet moeilijk: het uitgebreide en ingewikkelde aderen blauwachtige tint, in de regel, duidelijk zichtbaar op de bovenste GI endoscopie, een gedraging die wordt verdacht van het BBP moeten heel voorzichtig zijn, die geen extra trauma dunner worden van de wanden van aderen zou veroorzaken.

Behandeling van patiënten met GDP blijft het belangrijkste struikelblok op de weg naar lagere sterfte in huisvesting en gemeentelijke diensten. Tot nu toe sterft 2/3 van de patiënten bij de eerste of herhaalde opname in het ziekenhuis als gevolg van een bloeding. Feit is dat er geen betrouwbare behandeling voor GDP bestaat. Eerste hulp is een lange termijn (1-2 dagen) tamponade aderen ballonnnym probe Sengstakena - Blakemore (slokdarm) of Linton - Naklasa (voor de maag) en intraveneus 1% -ige nitroglycerineoplossing (de portale druk te verlagen) en vasopressine (hypofyse voorbereiding). Een dergelijke behandeling laat een tijd toe om het bloeden te stoppen bij ongeveer 60-80% van de patiënten. Als het niet effectief of dreigende herhaling van bloeden kunnen endoscopische sclerotherapie poging vnutrivazalnym of paravasal worden uitgevoerd (het is veiliger) Introductie sclerosants - 2% oplossing of trombovara varikotsida 1-3% etoksisklerola oplossing (polidocanol), cyanoacrylaten (gistoril, Histoacryl, tsianakrilatkleber) fibrinklebera gemengd met iodolipol in de verhouding van 1: 1. Bij afwezigheid van deze geneesmiddelen wordt 96% ethylalcohol gebruikt.

Sengstaken-sonde - Blakmore (voor slokdarm) Leggen van de patiënt

en Linton - Naklasa (voor de maag)

Endoscopische behandeling van het BBP wordt ook aangetoond bij patiënten ouder dan 60 jaar oud, eerder herhaaldelijk geopereerd, met ernstige comorbiditeiten. Een voorwaarde voor het veilige verloop van therapeutische oesofagoscopie is een stabiele hemodynamiek en de afwezigheid van duidelijke stoornissen van de leverfunctie. De complicaties van BBP-sclerotherapie zijn echter niet ongewoon. Deze omvatten zweervorming van de slokdarm slijmvliezen met bloeden, etterende tromboflebitis, slokdarm necrose, slokdarm perforatie. Sterfte na noodverharding van de aderen tegen de achtergrond van aanhoudende bloedingen bereikt 25%, na geplande sclerotherapie is deze significant lager - 3,7%.

Een veelbelovende methode voor de behandeling van bloedingen uit het BBP is endovasculaire embolisatie van de aders van de slokdarm. In combinatie met endoscopische sclerotherapie maakt deze techniek het mogelijk de sterfte in noodgevallen terug te brengen tot 6-7% (A.G. Scherzinger, 2009).

Omleidingsoperaties (portocavale, splenorenale, mezocaval, enz. Anastomosen) worden uitgevoerd om bloed uit de slokdarmaders onder hoge druk naar systemische aderen met lage druk te leiden. De implementatie op het hoogtepunt van bloeden is echter zeer riskant. De ervaring leert dat na shuntoperaties de frequentie van slokdarmbloedingen afneemt, maar de mortaliteit blijft hoog. In plaats van te sterven aan een bloeding, sterven de patiënten door leverfalen en encefalopathie veroorzaakt door hyperammoniëmie. Het wordt aanbevolen om alleen de slokdarm- en maagaders te decomprimeren door een selectieve distale sllenorenale shunt op te leggen, maar deze operatie vereist zeer hoge chirurgische vaardigheden.

Scheuring van het hartslijmvlies (Mallory-Weiss syndroom) treedt op bij ernstig braken (vaak bij jongeren onder invloed van alcohol) als gevolg van de invaginatie van het hartmucosa in het lumen van de slokdarm.

De indicatie van het verschijnen van vers bloed bij herhaaldelijk braken duidt op deze pathologie. Lost de diagnose van EGD op. Bloeden kan behoorlijk heftig zijn, maar stopt vaak op zichzelf tegen de achtergrond van rust en hemostatische therapie. Bij voortgezette bloedingen is een poging om de bloedende bloedvaten elektrisch te koloniseren tijdens endoscopie gerechtvaardigd. Soms zijn er aanwijzingen voor een operatie - gastrotomie en flitsen van bloedvaten in het gebied van de opening.

Erosieve oesofagitis treedt op bij gastro-oesofageale refluxziekte (GERD), wat op zichzelf een veel voorkomende pathologie is. Vaak is de basis van de ziekte een hernia van de slokdarmopening van het diafragma. Erosie in de cardiale slokdarm kan soms de oorzaak van bloedingen in het lumen van de slokdarm en maag en verschijnen in aanvulling op de klassieke symptomen van GERD (boeren, brandend maagzuur, pijn in de borst), braken bloed.

Duodenale, maag- of marginale (na gastrectomie) zweren veroorzaken bloeding bij 40-50% van de patiënten.

Bijzonder gevaarlijk zijn zweren die zich op de achterwand van de duodenumbol bevinden, omdat ze massale arteriële bloedingen kunnen veroorzaken als gevolg van de arrosie van de takken van de grote gastro-duodenale slagader die in deze zone passeren.

Volgens de wijdverspreide endoscopische classificatie van ulceratieve bloedingen bij Forrest, worden de volgende onderscheiden:

I. Voortdurende bloeding

A. Profuse (jet)

B. Bloedlekkage

II. Bloeden in de hand

A. Hoog risico op recidief (zichtbaar vat met trombose)

B. Laag risico op recidief (de aanwezigheid van hematine op het defect)

III. Klinische tekenen van bloeding (melena)

bij afwezigheid van endoscopische tekenen van bloeding

Deze classificatie maakt het mogelijk om de behandelingstactieken te bepalen bij patiënten met ulceratieve bloedingen. In geval van overvloedige bloeding (IA) heeft de patiënt een dringende chirurgische ingreep nodig. Pogingen om de bloeding door conservatieve methoden te stoppen, leiden tot tijdverlies en verergeren de prognose. Bij lekkage van bloed uit ulcera (IB) bij aanwezigheid van ten endoscopist voldoende vaardigheid en technische mogelijkheden gerechtvaardigd poging om het bloeden door de endoscoop door monoaktivnoy of bipolaire electrocoagulatie stoppen met hoogfrequente stroom, fotocoagulatie argon of YAG-neodymium laser, argon-plasma coagulatie geïoniseerd gas of obkalyvaniya zweren etylovy alcohol. Goede resultaten in onze ervaring worden verkregen door irrigatie van een bloedende zweer door een katheter met een oplossing van caprofer - een carbonylcomplex van ijzertrichloride en epsilon-aminocapronzuur, dat uitgesproken hemostatische eigenschappen heeft. Breng af en toe speciale inscripties aan op het bloedvat. Bij gebruik van alle bovenstaande set van endoscopische technieken volgens de gegevens van Yu.M. Pantsyrev, ED Fedorov en Mikhalev A.I. (2009) Aanhoudende hemostase werd bereikt bij 187 patiënten (95%) van 206. Bij 9 personen (4,6%) was de hemostase niet effectief en werden de patiënten dringend geopereerd. De tweede indicatie voor een spoedoperatie is dus het onvermogen om het bloeden met beschikbare middelen tijdens de endoscopie te stoppen. Noodchirurgie is ook geïndiceerd bij gevallen van recidief van bloeding die optreedt in de komende uren na eerdere hemostase.

Wanneer het bloeden stopt met een hoog risico op recidief (Forrest IIA), wordt een noodoperatie aangegeven gedurende de volgende 24 uur, meestal op de ochtend van de volgende dag. De gerechtvaardigde chirurgische tactieken op een bloedende maagzweer is de excisie of hechten in combinatie met pyloroplastiek en vagotomie (bij afwezigheid van ulceratie van kwaadaardigheid), en duodenale ulcus - sparende resectie van de maag (antrumectomy) of (bij patiënten met een hoge mate van operationele risico) - ulcushechten met pyloroplastie en selectieve vagotomie (Yu.M. Pantsyrev, 1986; Yu.M. Pantsyrev en Mikhalev AI, 2009). Dergelijke tactieken lieten de auteurs, die in een van de meest gekwalificeerde medische instellingen van Moskou werken, in de afgelopen jaren het totale sterftecijfer voor bloedende ulcera verlagen van 7,2% tot 6,4% en postoperatieve mortaliteit van 8% tot 5,8%, met een totaal sterftecijfer van 14% in de stad.

Recidiverende maagzweren na resectie van de maag - zijn relatief zelden de oorzaak van de GCC. Maagzweren bevinden zich meestal op of nabij de plaats van de gastro-intestinale anastomose. De reden voor hun optreden is in de regel de verkeerde keuze van de werkwijze en technische fouten bij de implementatie ervan (Yu.M. Pantsyrev, 1986). Speciale persistentie en intensiteit worden gekenmerkt door bloeding in recidiverende ulcera veroorzaakt door hypergastrinemie met niet-gediagnosticeerd Zollinger-Ellison-syndroom vóór de operatie, als tijdens de resectie een deel van het antrum van de maag achterbleef. Herhaalde chirurgie bij een patiënt met een gereseceerde maag is een zeer complexe ingreep, daarom verdienen conservatieve therapie en endoscopische hemostase bij deze patiënten de voorkeur. Over het algemeen wordt de keuze van de behandelingstechnieken bepaald door de intensiteit van de bloeding en verschillen de behandelprincipes niet van die van niet-geopereerde patiënten.

Een zeldzame vorm van erosieve en ulceratieve bloedingen is de zogenaamde solitaire ulceratie beschreven door G. Dieulafoy en met zijn naam. Ulceraties of erosies van Dyelafua worden kleine oppervlakkige zweren genoemd, op de bodem waarvan zich een vrij grote slagader bevindt. Arrose van de laatste leidt tot overvloedige, soms fatale maagbloedingen. De basis van deze ziekte, zoals veel auteurs geloven, is het aneurysma van de kleine slagaders van de submucosale laag van de maag. Het is niet uitgesloten dat de ziekte wordt veroorzaakt door een aangeboren vasculaire misvorming. Niet de laatste rol in de pathogenese wordt gespeeld door peptische factor, mechanische schade aan het slijmvlies, pulsatie van de onderliggende slagaders, hypertensie en atherosclerose. E.N. Vantsyan et al. (1973), I.M. Belousova (1976) schrijft deze toe aan hemangioma's en telangiëctasieën. Solitaire ulceraties van Dielafua (SID) bevinden zich meestal in het hart van de maag parallel aan de kleinere kromming, 3-4 cm terug.In de submucosale laag van deze zone zijn er vrij grote slagaders die worden gevlochten door spiervezels, die door hen worden gefixeerd en die dus de voorwaarden scheppen voor aanhoudende, massieve bloedingen. Deze anatomische eigenschap gaf de reden D.Yoth (1962) om deze zone "de achilleshiel van de maag" te noemen. LED's zijn rond, ovaal of stervormig. Het slijmvlies wordt als het ware opgetild door een arrozirovanny-vat en verschijnt op deze plaats als een zacht glanzende, polaire formatie met een diameter van 0,2-0,5 cm, in het midden waarvan er een defect in het slijmvlies is.

De ziekte presenteert zich meestal met plotselinge massale bloedingen. Conservatieve therapie voor SID is meestal niet succesvol en bijna alle patiënten sterven aan bloedverlies (A.A. Ponomarev en A.L. Kurygin, 1987). Chirurgische behandeling bestaat uit het laten knipperen van de wand van de maag naar de spierlaag met ligatie van de bloedende slagader of excisie van pathologische secties van de maagwand in gezond weefsel. Vasculaire embolisatie kan effectief zijn.

Hemorragische gastritis wordt meestal geassocieerd met medicatie (aspirine, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen) en alcohol. Hemorragische gastritis is vaak erosief van aard en ontwikkelt zich vaak als een stressvolle toestand bij patiënten met sepsis, brandwonden, ernstige gelijktijdige verwonding, peritonitis, acute ademhalingsinsufficiëntie, myocardiaal infarct, evenals na ernstige chirurgische ingrepen in de vroege postoperatieve periode. In deze gevallen worden erosie van meerdere bloedingen, submucosale bloeding op het maagslijmvlies, uitgesproken zwelling en hyperemie van het slijmvlies waargenomen. Soms zijn er acute ulcera, die gecompliceerd kunnen worden door vrij intens bloedverlies. Differentiële diagnose tussen acute bloedende ulcera van de maag en hemorrhagische gastritis is alleen mogelijk met behulp van endoscopisch onderzoek. Het is erg moeilijk om te stoppen met bloeden bij acute hemorragische gastritis, omdat de gebieden van het maagslijmvlies, die meestal groot zijn, intensief bloeden. Profylactische en therapeutische parenterale toediening van antacida en H-blokkers, maagspoeling met ijsoplossingen, irrigatie van het slijmvlies tijdens endoscopie met caprofer-oplossing, intraveneuze toediening van hemostatische middelen, fibrinolyse-remmers en vasopressine, transfusie van vers bloed en bloedplaatjesmassa.

Bloeden van een rottende maagtumor, volgens verschillende auteurs, vormt van 3 tot 20% van alle GCC. In de meeste gevallen gaan de bloedingen van de kanker etiologie gepaard met matig bloedverlies, stoppen ze vaak alleen en kunnen ze daarna terugkeren. Bloederig braken en klassieke melena worden niet zo vaak waargenomen als bij ulceratieve bloedingen, maar de ontlasting kan donker worden. Vaak is het bloeden van een tumor het eerste symptoom, waardoor patiënten gedwongen worden een arts te raadplegen. De diagnose wordt vastgesteld of gespecificeerd tijdens endoscopie. Daarnaast moet er rekening mee worden gehouden dat, wanneer de kankers worden verwaarloosd, bloeding kan worden gecombineerd met tumorperforatie en zich manifesteert bij verzwakte patiënten met versleten, atypische symptomen. Pijn in het epigastrische gebied en symptomen van peritoneale irritatie bij deze patiënten kunnen afwezig zijn. Daarom behoort, naast endoscopisch onderzoek, een belangrijke rol bij de diagnose van gecompliceerde gevallen bij radiografie van de buikholte.

Noodhulp - endoscopische elektro- of fotocoagulatie met een laser, cauterisatie met geconcentreerde caproferoplossing. Vervolgens, evenals met de ineffectiviteit van hemostatische therapie, is chirurgische interventie geïndiceerd, waarvan het volume afhangt van de locatie van de tumor en het stadium van het kankerproces.

Maagpoliepen veroorzaken zelden acute bloedingen. Enorme bloedingen vaker met dergelijke goedaardige tumoren zoals leiomyoma, neurofibroom, enz. Het kan echter de eerste manifestatie van deze ziekten zijn (Yu.M. Pantsyrev, 1986)

Hemobilia, hematobilia - de afgifte van bloed uit de galwegen. Arterobiliaire fistels kunnen worden gevormd als gevolg van letsel, leverbiopsie, leverabcessen, kanker, aneurysma van de leverslagader. Vaak is er een combinatie van tekenen van GCC met hepatische koliek en geelzucht. Tijdens endoscopie wordt de aanwezigheid van bloed in de twaalfvingerige darm en het vrijkomen daarvan uit de tepel van Vater opgemerkt. Als een therapeutische maatregel kan selectieve embolisatie van de leverslagader worden aanbevolen en als het niet effectief is, wordt de ligatie ervan aanbevolen.

Gastro-intestinale endometriose is een vrij zeldzame pathologie. De diagnose stelt u in staat herhaalde LCS in te stellen, die synchroon met de maandelijkse optreedt. Verschijning van melena of donkere ontlasting, of hematochezia wordt voorafgegaan door buikpijn. Endoscopisch onderzoek moet worden uitgevoerd op het hoogtepunt van bloeding, maar tegelijkertijd is het uiterst zeldzaam om het bloedinggebied van de maag- of darmmucosa tijdens endoscopie of colonoscopie te detecteren. Met de leeftijd neemt een dergelijke bloeding af en stopt in de menopauze.

Aneurysma's van de aorta en takken van de coeliakie kunnen bij breuk massale, vaak fatale bloedingen veroorzaken. Ze worden meestal voorafgegaan door kleine prodromale bloedingen - "voorlopers". Beschreven duodenale bloeding als gevolg van het optreden van aorto-intestinale fistels met anastomotische insufficiëntie na aortapsychologie voor zijn atherosclerotische lesie en het Leriche-syndroom.

Bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal.

Bronnen van bloedingen gelokaliseerd onder het tractische ligament vormen 15% van alle oorzaken van GCC. In 1% zijn ze gelokaliseerd in de dunne darm en in 14% in de dikke darm en het rectum.

Diagnose van de oorzaken van bloedingen uit het onderste gedeelte van het maag-darmkanaal. Belangrijke informatie kan een zorgvuldige bevraging van de patiënt en een goed verzamelde geschiedenis opleveren. Heeft de patiënt last van aambeien, waren er gevallen van trombose van de knopen en hemorrhoidale bloeding? Merkt hij frequente diarree, tenesmus, in combinatie met de afgifte van bloed en slijm (colitis)? Klaagt hij over constipatie, gewichtsverlies en verlies van eetlust (darmkanker)? Heeft hij vaak buikpijn, vooral aan de linkerkant (diverticulitis)? Als de pijn gepaard gaat met ontlasting of daarna toenemen, is het logisch om de aanwezigheid van aambeien of anale fissuur aan te nemen als de oorzaak van rectale bloedingen (tabel 2). In aanwezigheid van bloed in de ontlasting, is het belangrijk om te weten te komen of het bloed gemengd is met stoelgangmassa's (de bron is hoog) of onderscheidt zich in een relatief ongemodificeerde vorm aan het einde van de ontlasting, wat meer kenmerkend is voor laaggelegen bloedende tumoren en aambeien.

Tabel 2. Diagnostische waarde van pijnsyndroom bij bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal (A.A. Sheptulin, 2000)

De aard van pijn Mogelijke oorzaken

Pijn voorafgegaan door intestinale acute of chronische

bloeden ontstekingsziekten

Plotse pijn gevolgd door aorta-aneurysma breuk in

overvloedig bloedend lumen van de dunne darm

Pijn in de anus, aambeien, anale fissuur

optreden tijdens

ontlasting of erna

Milde intestinale bloeding Teleangiectasia slijm

Palpatie van de buikholte en een digitaal onderzoek van de anus zijn verplicht bij alle patiënten, helpen bij het detecteren van een neoplasma van de blindedarm door palpatie en bij een rectaal onderzoek om een ​​laaggelegen rectumtumor, aambeien of anale fissuur te vinden. Digitaal rectaal onderzoek maakt het mogelijk om tot 30% van alle dikke darmtumoren te detecteren, inclusief die welke gecompliceerd worden door bloeding. Het volgende stadium van de diagnose is anoscopie en rektosigmoskopii, waarvan de effectiviteit bij darmkanker 60% is. De procedure is moeilijk in geval van ernstige bloedingen, wanneer het moeilijk is om te bepalen of bloed van boven stroomt of van onder wordt gegooid (bijvoorbeeld met aambeien). In de aanwezigheid van teerachtige ontlasting, die te wijten kan zijn aan zowel gastroduodenale bloedingen en bloedingen uit het ileum en de rechter dikke darm, wordt het aanbevolen nasogastrische aspiratie door de buis uit te voeren en EGD uit te voeren om de pathologie van de maag en de twaalfvingerige darm uit te sluiten. Colonoscopie is de meest informatieve diagnostische methode voor colonpathologie, maar bij intensief bloeden kan het vrij moeilijk zijn om uit te voeren. Als het bloeden tenminste voor een tijdje stopt, kan deze procedure worden gebruikt om een ​​diagnose te stellen van de meest uiteenlopende pathologie, inclusief en vasculair.

Mesenterische arteriografie bij patiënten met intestinale bloedingen maakt het mogelijk de extravasatie van contrast te onthullen en de richting en benaderde lokalisatie van de bron te bepalen. Angiografie is momenteel de enige methode om bloedingen in de dunne darm te diagnosticeren en vasopressine rechtstreeks in de bloedende slagader te injecteren. Extravasatie wordt alleen bepaald bij voldoende massale bloedingen, maar bij afwezigheid van zijn tekenen kan arteriografie vasculaire pathologie detecteren, wat de oorzaak is van bloedingen. Scintigrafie met technetium-99 (99mTts) gelabelde erythrocyten of indium-gelabelde (In) bloedplaatjes is een meer gevoelige methode en maakt het mogelijk om de bron van bloedingen te identificeren, zelfs bij relatief lage intensiteit, maar het kost veel tijd en kan nauwelijks als een methode worden beschouwd nooddiagnose. Contrasterende röntgenmethoden (irrigoscopie en irrigatie) zijn niet in staat om de bron van bloedingen te identificeren, maar kunnen helpen bij de diagnose van een tumor, diverticulose, invaginatie en andere ziekten die gecompliceerd worden door een bloeding.

De belangrijkste oorzaken van bloeden uit het onderste gedeelte van het maagdarmkanaal en hun specifieke therapie. Voor een verscheidenheid aan oorzaken van bloeden uit het lagere spijsverteringskanaal zijn niet inferieur aan de gastroduodenal.

Een van de meest voorkomende oorzaken van hematochezie bij oudere patiënten is diverticulosis van de dikke darm. De frequentie van deze pathologie neemt toe met de leeftijd en bij personen ouder dan 70 jaar worden diverticula gevonden met colonoscopie in 10-15% van de gevallen (bij elke 10 patiënten). De vorming van diverticula draagt ​​bij aan een sedentaire levensstijl, disfunctie van de dikke darm (een neiging tot constipatie), intestinale dysbiose. Volgens verschillende auteurs compliceren bloeden, vaak massaal, het verloop van diverticulose in 10-30% van de gevallen. Het feit is dat uitpuilen meestal optreedt in zwakke delen van de darmwand, vaak waar de perforerende wand van de slagader passeert, en de arrosie ervan onder invloed van het inflammatoire divertikel dat zich vaak in het lumen ontwikkelt, leidt tot bloeding. Aangenomen wordt dat de divertikels vaker in de dalende en sigmoïde colon zijn gelokaliseerd, maar ze kunnen worden waargenomen in de transversale colon en in de rechter helft van de dikke darm. Bloeden met diverticulosis kan worden voorafgegaan door buikpijn, maar heeft vaak een plotseling begin en gaat niet gepaard met pijn. De uitstroom van bloed kan vanzelf stoppen en na enkele uren of dagen terugkeren. Samen met dit, in bijna de helft van de gevallen, is het bloeden eenmalig.

Conservatieve therapie (transfusie van verse bloedplaatjes, de invoering van epsilon-aminocapronzuur, detsinona), alsmede het invoeren van vasopressine in de arteria mesenterica tijdens angiografie effectief bij de meeste patiënten. In sommige klinieken na angiografie wordt transcatheter embolisatie gebruikt (A. Sheptulin, 2000). Als colonoscopie de bron, dat is zeldzaam niet kunt vinden, dan kunt u rekenen op het effect van de lokale hemostatische maatregelen (electrocoagulatie, kaproferom irrigatie). Bij voortgezette of terugkerende bloedingen is het noodzakelijk om een ​​beroep te doen op chirurgische ingreep - resectie van de dikke darm, waarvan het volume minder is, des te nauwkeuriger de plaatselijke diagnose.

Bloeden met dikkedarmpoliepen kan af en toe optreden bij spontaan scheuren van de poot van een poliep, of veel vaker bij ontsteking en ulceratie van het oppervlak. Massale bloeding van een rottende kwaadaardige tumor van de dikke darm is zeer zeldzaam. Het duidelijkst chronische intermitterende bloeden in kleine "spugen" van het bloed, soms gemengd met slijm, of op een hoge locatie van de tumor, een kleurverandering en consistentie van de ontlasting.

Bloeding matige of lage intensiteit kan ontstaan ​​wanneer aspecifieke colitis (colitis ulcerosa en ziekte van Crohn), darm tuberculose en acute infectieuze colitis. Deze ziekten worden gekenmerkt door buikpijn, voorafgaand aan het verschijnen van bloed, meestal gemengd met slijm. Chronische darmziekten (colitis ulcerosa, ziekte van Crohn) gaan vaak gepaard met langdurige koorts, gewichtsverlies, artritis, erythema nodosum, iridocyclitis. Acuut begin, hoge koorts, diarree en tenesmus zijn karakteristieker voor infectieuze colitis. In de diagnose en differentiële diagnose van colitis bloeden speelt een belangrijke rol colonoscopie, die het mogelijk maakt om de verschillen in endoscopische uitingen van bepaalde ziekten (multiple zweren en pseudopolyps daartussen voor colitis ulcerosa, hummocky slijm type "kasseien" en diepe scheuren op het slijmvlies tijdens de ziekte van Crohn te sporen, overlay slijmvlies bij pseudomembraneuze infectieuze colitis). Het helpt verduidelijken de diagnose morfologisch onderzoek van biopten darmwand, waardoor aan sarkoidopodobnye epithelioid cel granulomen afsterven van detecteren, zonder tekenen van de ziekte van Crohn, epithelioid granulomen met gigantische multinucleaire cellen Pirogov-Langhans tuberculeuze colitis. 2

Embolie en trombose van de mesenteriale vaten in atherosclerotische hun nederlaag in de ouderenzorg, endarteritis en systemische vasculitis bij jongere patiënten, embolie van de hartkamers (myocardinfarct, hartafwijkingen) of van de aorta (wanneer het atherosclerose) acute aandoeningen van mesenteriale krooobrascheniya kunnen veroorzaken en ontwikkeling van ischemische laesies en hemorragisch infarct van de darm, gemanifesteerd door de vrijlating van een vrij groot aantal veranderd bloed. Voor dergelijke bloeden wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van het voorgaande uitgedrukt pijnsyndroom, nausea, braken, soms collaptoid staat, en naarmate de ziekte vordert - de opkomst van intoxicatie symptomen en het verschijnen van peritoneale verschijnselen.

Bij colonoscopie bij patiënten met hemorragische infarct colon, afhankelijk van het stadium van de ziekte uitgestrekte gebieden oedemateuze, cyanotisch of doordrenkt met bloed slijmvlies met bloedingsstoornissen, meerdere submucosale bloeding, lokalisatie en mate afhangt van het niveau van de vasculaire occlusie. Later verschijnen oppervlakkig bloedende ulceraties en kunnen necrose gebieden optreden, gevolgd door weefselafbraak en perforatie. Bij hoge afsluiting van de mesenterica superior kan worden waargenomen in alle infarct en necrose van de dunne darm en de rechter helft van de dikke darm, en trombose van de mesenterica inferior als gevolg van de aanwezigheid van krachtige vasculaire zekerheden infartsirovanie meestal beperkt sigmoid colon.

In moeilijke diagnostische situaties is angiografie zeer nuttig, waarmee het mogelijk is om de aard van de gestoorde bloedstroom, de locatie en mate van occlusie, evenals de aanwezigheid van onderpand, nauwkeurig te bepalen. Als een darminfarct wordt vermoed, kan belangrijke diagnostische informatie worden verkregen door laparoscopie.

Behandeling van patiënten met darmbloedingen op de achtergrond van acute aandoeningen van de mesenterische bloedsomloop is in de regel werkzaam (tabel 3). Omdat het bloed in het lumen van de darm wordt meestal op het podium darminfarct, wat aangeeft dat decompensatie mesenterische circulatie, voeren resectie onomkeerbare darm secties die ingrijpen aanvulling op mesenteriale vaten om verkeer te herstellen resterende levensvatbare afdelingen (V.S.Savelev en IV Spiridonov, 1986).

Tabel 3. Behandeling van patiënten met acute aandoeningen van de mesenterische circulatie.