Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) is een organische en functionele hartspierbeschadiging die wordt veroorzaakt door een gebrek of beëindiging van de bloedtoevoer naar de hartspier (ischemie). IHD kan zich manifesteren als acuut (myocardiaal infarct, hartstilstand) en chronisch (angina pectoris, postinfarct cardiosclerose, hartfalen). De klinische symptomen van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte. IHD is de meest voorkomende oorzaak van een plotselinge dood in de wereld, inclusief mensen in de werkende leeftijd.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte is een ernstig probleem van de moderne cardiologie en de geneeskunde in het algemeen. In Rusland worden jaarlijks ongeveer 700.000 sterfgevallen door verschillende vormen van IHD in de wereld geregistreerd en het sterftecijfer van IHD in de wereld is ongeveer 70%. Coronaire hartziekte heeft meer kans op mannen van actieve leeftijd (55 tot 64 jaar oud), leidend tot invaliditeit of plotselinge dood.

De kern van de ontwikkeling van coronaire hartziekte is een disbalans tussen de behoefte van de hartspier aan de bloedtoevoer en de feitelijke coronaire bloedstroom. Deze onbalans kan zich ontwikkelen als gevolg van de sterk toegenomen behoefte aan het myocard in de bloedtoevoer, maar de ontoereikende implementatie ervan, of met de gebruikelijke behoefte, maar een scherpe afname van de coronaire circulatie. Het gebrek aan bloedtoevoer naar het myocardium is vooral uitgesproken in gevallen waarin de coronaire bloedstroom wordt verminderd en de behoefte van de hartspier aan de bloedstroom dramatisch toeneemt. Onvoldoende bloedtoevoer naar de weefsels van het hart, hun zuurstofgebrek manifesteert zich door verschillende vormen van coronaire hartziekten. De groep van CHD omvat acuut ontwikkelende en chronisch voorkomende toestanden van myocardiale ischemie, gevolgd door de daaropvolgende veranderingen: dystrofie, necrose, sclerose. Deze condities in de cardiologie worden onder meer beschouwd als onafhankelijke nosologische eenheden.

Oorzaken en risicofactoren voor ischemische hartziekte

De overgrote meerderheid (97-98%) van de klinische gevallen van coronaire hartziekte wordt veroorzaakt door atherosclerose van de kransslagaders van verschillende ernst: van een lichte vernauwing van het lumen van een atherosclerotische plaque tot complete vasculaire occlusie. Bij 75% coronaire stenose reageren de hartspiercellen op zuurstofgebrek en ontwikkelen patiënten angina.

Andere oorzaken van coronaire hartziekte zijn trombo-embolie of spasmen van de kransslagaders, meestal tegen de achtergrond van een bestaande atherosclerotische laesie. Cardiospasme verergert de obstructie van de coronaire vaten en veroorzaakt manifestaties van coronaire hartziekten.

Factoren die bijdragen aan het optreden van CHD zijn:

Draagt ​​bij tot de ontwikkeling van atherosclerose en verhoogt het risico op coronaire hartziekten 2-5 keer. De gevaarlijkste in termen van het risico op coronaire hartziekte zijn hyperlipidemie types IIa, IIb, III, IV, evenals een afname van het gehalte aan alfa-lipoproteïnen.

Hypertensie verhoogt de kans op het 2- tot 6-maal ontwikkelen van CHD. Bij patiënten met systolische bloeddruk = 180 mm Hg. Art. en hogere ischemische hartaandoeningen worden tot 8 keer vaker gevonden dan bij hypotensieve mensen en mensen met normale bloeddrukniveaus.

Volgens verschillende gegevens verhoogt het roken van sigaretten de incidentie van coronaire hartziekte met 1,5 - 6 maal. Sterfte door coronaire hartziekten bij mannen van 35-64 jaar, dagelijks 20-30 sigaretten roken, is 2 keer hoger dan bij niet-rokers van dezelfde leeftijdscategorie.

Fysisch inactieve mensen lopen CHD 3 keer meer risico dan degenen die een actieve levensstijl leiden. Bij gecombineerde hypodynamie met overgewicht neemt dit risico aanzienlijk toe.

• verminderde koolhydraattolerantie

In het geval van diabetes mellitus, inclusief latente diabetes, neemt het risico op de incidentie van coronaire hartziekten 2-4 keer toe.

De factoren die een bedreiging vormen voor de ontwikkeling van CHZ moeten ook de belaste erfelijkheid, het mannelijke geslacht en oudere patiënten omvatten. Met een combinatie van verschillende predisponerende factoren neemt de mate van risico bij de ontwikkeling van coronaire hartziekten aanzienlijk toe.

De oorzaken en snelheid van ischemie, de duur en ernst ervan, de initiële toestand van het cardiovasculaire systeem van het individu bepalen het voorkomen van een of andere vorm van ischemische hartziekte.

Classificatie van coronaire hartziekten

Als een werkclassificatie, volgens de aanbevelingen van de WHO (1979) en het ESC van de Academie van Medische Wetenschappen van de USSR (1984), wordt de volgende systematisering van vormen van IHD gebruikt door klinische cardiologen:

1. Plotselinge coronaire sterfte (of primaire hartstilstand) is een plotselinge, onvoorziene toestand, vermoedelijk op basis van myocardiale elektrische instabiliteit. Onder plotselinge coronaire dood wordt verstaan ​​onmiddellijk of overlijden dat niet later dan 6 uur na een hartaanval plaatsvond in aanwezigheid van getuigen. Wijs plotselinge coronaire sterfte toe aan succesvolle reanimatie en de dood.

• exertionele angina (belasting):

1. stabiel (met de definitie van functionele klasse I, II, III of IV);
2. onstabiel: eerste verschenen, progressieve, vroege postoperatieve of post-infarctaire angina pectoris;

• spontane angina (syn.speciale, variant, vasospastische, Prinzmetal angina)

3. De pijnloze vorm van ischemie van het myocard.

• groot brandpunt (transmuraal, Q-infarct);
• klein brandpunt (geen Q-infarct);

6. Overtredingen van hartgeleiding en ritme (vorm).

7. Hartfalen (vorm en stadium).

In de cardiologie is er het concept van "acuut coronair syndroom", dat verschillende vormen van coronaire hartziekten combineert: onstabiele angina, myocardinfarct (met Q-golf en zonder Q-golf). Soms omvat deze groep een plotselinge coronaire dood veroorzaakt door coronaire hartziekte.

Symptomen van coronaire hartziekten

De klinische manifestaties van coronaire hartziekte worden bepaald door de specifieke vorm van de ziekte (zie myocardiaal infarct, angina). In het algemeen heeft coronaire hartziekte een golfachtige loop: periodes van stabiele, normale gezondheidstoestand worden afgewisseld met episoden van acute ischemie. Ongeveer 1/3 van de patiënten, vooral met stille myocardischemie, voelt de aanwezigheid van IHD helemaal niet. De progressie van coronaire hartziekten kan zich in de loop van tientallen jaren langzaam ontwikkelen; dit kan de vorm van de ziekte en dus de symptomen veranderen.

Gemeenschappelijke uitingen van coronaire hartziekte omvatten pijn op de borst geassocieerd met fysieke inspanning of stress, pijn in de rug, arm, onderkaak; kortademigheid, hartkloppingen of een gevoel van onderbreking; zwakte, misselijkheid, duizeligheid, vertroebeling van het bewustzijn en flauwvallen, overmatig zweten. Vaak wordt coronaire hartziekte gedetecteerd in het stadium van de ontwikkeling van chronisch hartfalen met het optreden van oedeem in de onderste ledematen, ernstige kortademigheid, waardoor de patiënt gedwongen zit te gaan zitten.

Deze symptomen van coronaire hartziekte komen meestal niet tegelijkertijd voor, met een bepaalde vorm van de ziekte is er een overwicht van bepaalde manifestaties van ischemie.

De voorlopers van primaire hartstilstand bij patiënten met ischemische hartaandoeningen kunnen episodisch optredende gevoelens zijn van ongemak achter het borstbeen, angst voor overlijden en psycho-emotionele labiliteit. Bij plotselinge coronaire sterfte verliest de patiënt het bewustzijn, stopt de ademhaling, is er geen polsslag op de hoofdslagaders (femorale, halsslagader), worden hartgeluiden niet gehoord, verwijden de pupillen zich, de huid wordt lichtgrijs. Gevallen van primaire hartstilstand vormen tot 60% van de sterfgevallen als gevolg van coronaire hartziekten, voornamelijk in de preklinische fase.

Complicaties van coronaire hartziekten

Hemodynamische stoornissen in de hartspier en de ischemische schade ervan veroorzaken talrijke morfofunctionele veranderingen die de vorm en prognose van coronaire hartziekte bepalen. Het resultaat van myocardiale ischemie zijn de volgende mechanismen van decompensatie:

• gebrek aan energiemetabolisme van myocardcellen - cardiomyocyten;
• "Verlamd" en "slapend" (of overwinterend) myocardium - een vorm van verminderde linkerventrikelcontractiliteit bij patiënten met coronaire hartziekte die van voorbijgaande aard zijn;
• ontwikkeling van diffuse atherosclerotische en focale post-infarct cardiosclerose - vermindering van het aantal functionerende hartspiercellen en de ontwikkeling van bindweefsel op hun plaats;
• schending van de systolische en diastolische functies van het myocard;
• stoornis van prikkelbaarheid, geleidbaarheid, automatisme en myocardiale contractiliteit.

De vermelde morfofunctionele veranderingen in het myocardium bij ischemische hartziekte leiden tot de ontwikkeling van een aanhoudende afname van de coronaire circulatie, d.w.z. hartfalen.

Diagnose van ischemische hartziekte

Diagnose van coronaire hartziekte wordt uitgevoerd door cardiologen in een cardiologisch ziekenhuis of kliniek met behulp van specifieke instrumentele technieken. Bij het interviewen van een patiënt worden klachten en symptomen die kenmerkend zijn voor coronaire hartziekte opgehelderd. Bij onderzoek worden de aanwezigheid van oedeem, cyanose van de huid, hartgeruis en ritmestoornissen bepaald.

Laboratorium- en diagnostische tests omvatten de studie van specifieke enzymen die toenemen met onstabiele angina en infarcten (creatinefosfokinase (gedurende de eerste 4-8 uur), troponine-I (7-10 dagen), troponine-T (10-14 dagen), aminotransferase lactaatdehydrogenase, myoglobine (op de eerste dag)). Deze intracellulaire eiwitenzymen bij de vernietiging van cardiomyocyten worden in het bloed afgegeven (resorptie-necrotisch syndroom). Een onderzoek wordt ook uitgevoerd op het niveau van totale cholesterol, lage (atherogene) en hoge (anti-atherogene) dichtheidslipoproteïnen, triglyceriden, bloedsuiker, ALT en AST (niet-specifieke cytolysemarkers).

De belangrijkste methode voor de diagnose van hartaandoeningen, waaronder coronaire hartziekten, is een ECG-registratie van de elektrische activiteit van het hart, waarmee overtredingen van de normale modus van de hartfunctie kunnen worden gedetecteerd. Echocardiografie - een methode van echografie van het hart stelt u in staat om de grootte van het hart, de conditie van de holtes en kleppen te visualiseren, de samentrekbaarheid van het myocardium, akoestische ruis te beoordelen. In sommige gevallen, coronaire hartziekte met stress-echocardiografie - echografie met behulp van doseringsoefeningen, registratie van ischemie van de hartspier.

Bij de diagnose van coronaire hartziekten worden functionele testen met belasting op grote schaal gebruikt. Ze worden gebruikt om de vroege stadia van coronaire hartziekte te identificeren, wanneer overtredingen nog steeds niet in rust kunnen worden vastgesteld. Als een stresstest worden wandelen, trappen, lasten op simulatoren (hometrainer, loopband) gebruikt, vergezeld van ECG-fixatie van de hartprestaties. Het beperkte gebruik van functionele tests in sommige gevallen veroorzaakt door het onvermogen van patiënten om de vereiste hoeveelheid belasting uit te voeren.

Holter dagelijkse bewaking van ECG omvat de registratie van een ECG uitgevoerd gedurende de dag en het detecteren van intermitterende abnormaliteiten in het hart. Voor de studie wordt een draagbaar apparaat (Holter-monitor) gebruikt, bevestigd op de schouder of riem van de patiënt en het nemen van lezingen, evenals een zelfobservatie-dagboek waarin de patiënt zijn of haar acties en veranderingen in de gezondheidstoestand tegen de uren bekijkt. De gegevens die tijdens het monitoringproces zijn verkregen, worden op de computer verwerkt. ECG-monitoring maakt het niet alleen mogelijk manifestaties van coronaire hartziekten te identificeren, maar ook de oorzaken en voorwaarden voor het optreden ervan, wat vooral belangrijk is bij de diagnose van angina.

Extraesofageale elektrocardiografie (CPECG) maakt een gedetailleerde beoordeling van elektrische exciteerbaarheid en geleidbaarheid van het myocardium mogelijk. De essentie van de methode bestaat uit het inbrengen van een sensor in de slokdarm en het opnemen van hartprestatie-indicatoren, waarbij de verstoringen door de huid, het onderhuidse vet en de ribbenkast worden omzeild.

Het uitvoeren van coronaire angiografie bij de diagnose van coronaire hartziekte maakt het mogelijk de hartspiervaten te contrasteren en schendingen van de doorgankelijkheid ervan, de mate van stenose of occlusie te bepalen. Coronaire angiografie wordt gebruikt om het probleem van cardiale vasculaire chirurgie aan te pakken. Met de introductie van een contrastmiddel mogelijk allergische verschijnselen, waaronder anafylaxie.

Behandeling van ischemische hartziekte

Tactiek van de behandeling van verschillende klinische vormen van CHD heeft zijn eigen kenmerken. Niettemin is het mogelijk om de hoofdrichtingen te identificeren die worden gebruikt voor de behandeling van coronaire hartziekten:

• niet-medicamenteuze therapie;
• medicamenteuze therapie;
• chirurgische myocardiale revascularisatie (aorto-coronaire bypass);
• het gebruik van endovasculaire technieken (coronaire angioplastiek).

Niet-medicamenteuze therapie omvat activiteiten voor het corrigeren van levensstijl en voeding. Bij verschillende manifestaties van coronaire hartziekte wordt een beperking van de activiteitsmodus weergegeven, omdat tijdens de oefening de bloedtoevoer naar het hart en de zuurstofbehoefte toenemen. Ontevredenheid met deze behoefte aan de hartspier veroorzaakt in feite manifestaties van coronaire hartziekte. Daarom is bij elke vorm van coronaire hartziekte het activiteitenregime van de patiënt beperkt, gevolgd door de geleidelijke uitbreiding tijdens revalidatie.

Het dieet voor CHD zorgt voor een beperking van de inname van water en zout met voedsel om de belasting van de hartspier te verminderen. Een vetarm dieet wordt ook voorgeschreven om de progressie van atherosclerose te vertragen en obesitas te bestrijden. De volgende productgroepen zijn beperkt en, waar mogelijk, uitgesloten: dierlijke vetten (boter, reuzel, vet vlees), gerookte en gefrituurde voedingsmiddelen, snel opneembare koolhydraten (gebakken gebak, chocolade, gebak, snoep). Om een ​​normaal gewicht te behouden, is het noodzakelijk om een ​​balans te handhaven tussen verbruikte en verbruikte energie. Als het nodig is om het gewicht te verminderen, moet het tekort tussen geconsumeerde en geconsumeerde energiereserves ten minste 300 kCl per dag bedragen, rekening houdend met het feit dat een persoon ongeveer 2000 tot 2500 kCl per dag met normale fysieke activiteit doorbrengt.

Medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekte wordt voorgeschreven door de formule "A-B-C": bloedplaatjesaggregatieremmers, β-blokkers en cholesterolverlagende geneesmiddelen. Bij afwezigheid van contra-indicaties is het mogelijk om nitraten, diuretica, antiaritmica, enz. Voor te schrijven. Het gebrek aan effect van de lopende medicamenteuze therapie voor coronaire hartziekten en de dreiging van een hartinfarct zijn een indicatie om een ​​hartchirurg te raadplegen om het probleem van de chirurgische behandeling op te lossen.

Chirurgische myocardiale revascularisatie (coronaire bypassoperatie - CABG) wordt gebruikt om de bloedtoevoer naar de ischemieplaats te herstellen (revascularisatie) met resistentie tegen voortgezette farmacologische therapie (bijvoorbeeld met stabiele angina van spanning III en IV FC). De essentie van CABG is het opleggen van een autoveneuze anastomose tussen de aorta en de aangetaste slagader van het hart onder het gebied van zijn vernauwing of occlusie. Dit creëert een bypass vasculair bed dat bloed aflevert op de plaats van ischemie van het myocard. CABG-chirurgie kan worden uitgevoerd met behulp van cardiopulmonale bypass of op een werkend hart. Percutane transluminale coronaire angioplastiek (PTCA) is een minimaal invasieve chirurgische procedure voor CHD-ballon "expansie" van een stenotisch vat gevolgd door implantatie van een skelet-stent die het vatlumen voldoende houdt voor de bloedstroom.

Prognose en preventie van coronaire hartziekten

De definitie van de prognose voor CHZ hangt af van de onderlinge relatie van verschillende factoren. Dit heeft dus een negatieve invloed op de prognose van een combinatie van coronaire hartziekten en arteriële hypertensie, ernstige stoornissen van het lipidemetabolisme en diabetes. Behandeling kan de gestage progressie van coronaire hartziekte alleen maar vertragen, maar de ontwikkeling ervan niet stoppen.

De meest effectieve preventie van coronaire hartziekten is het verminderen van de schadelijke effecten van bedreigingen: de eliminatie van alcohol en tabak, psycho-emotionele overbelasting, het onderhouden van een optimaal lichaamsgewicht, fysieke activiteit, bloeddrukcontrole, gezond eten.

Ischemische hartziekte

Coronaire hartziekte (CHD) wordt gekenmerkt door een afname van de coronaire bloedstroom, ongepast voor de hoge zuurstofbehoefte van het myocardium en andere metabolismesubstraten, wat leidt tot myocardiale ischemie, de functionele en structurele stoornissen ervan. Coronaire hartziekte is een groep hartaandoeningen waarvan de ontwikkeling absolute of relatieve coronaire insufficiëntie is.

Risicofactoren voor ibs

Risicofactoren. De risicofactoren zijn onderverdeeld in aanpasbaar en niet-aanpasbaar, de combinatie hiervan verhoogt de kans op het ontwikkelen van CHZ aanzienlijk.

Dyslipidemie (LPNP en LPP)

Hypertensie (BP> 140/90 mmHg. Art.)

Leeftijd:> 45 jaar oud - mannen;

Roken (risico neemt 2-3 keer toe)

Beladen erfelijkheid: familie

Stress (frequent en / of lang)

vroege atherosclerose, het uiterlijk van CHD

Obesitas en atherogeen dieet

familieleden jonger dan 40 jaar

Naya-dood van familieleden van IHD en anderen

Coffeemania, cocaïne, etc.

De oorzaak van myocardiale ischemie bij 95-98% van de patiënten met coronaire hartziekte is atherosclerose van de kransslagaders, en slechts bij 2-5% is het geassocieerd met spasmen van de coronaire bloedvaten en andere pathogene factoren. Wanneer de kransslagaders versmallen, wordt de bloedtoevoer naar het myocardium verminderd, de voeding, zuurstofafgifte, ATP-synthese en metabolieten hopen zich op. De vernauwing van de kransslagaders tot 60% wordt bijna volledig gecompenseerd door de expansie van de distale resistieve en de collaterale vaten en de bloedtoevoer naar het myocardium ondervindt geen significant nadeel. Overtreding van de doorgankelijkheid van de coronaire vaten met 70-80% van de oorspronkelijke waarde leidt tot ischemie van het hart tijdens inspanning. Als de diameter van het vat met 90% of meer wordt verlaagd, wordt ischemie permanent (in rust en onder belasting).

Het grootste gevaar voor iemands leven is echter niet de stenose zelf, maar de bijbehorende trombose, die leidt tot ernstige ischemie van het myocard - acuut coronair syndroom. Bij 75% van de sterfgevallen door trombose van de kransslagaders wordt een ruptuur van atherosclerotische plaques waargenomen en bij slechts 25% van de patiënten wordt dit veroorzaakt door schade aan alleen het endotheel.

De schending van de integriteit van de capsule treedt op als een resultaat van activering van het lokale ontstekingsproces, evenals verhoogde celapoptose, de structurele elementen van een atherosclerotische plaque. Een ruptuur of beschadiging van een atherosclerotische plaque leidt tot de afgifte in het lumen van een vat met een groot aantal factoren die lokale trombusvorming activeren. Sommige trombi (wit) zijn nauw verbonden met de intima van de bloedvaten en worden gevormd langs het endotheel. Ze bestaan ​​uit bloedplaatjes en fibrinen en ontkiemen in de plaque, waardoor ze groter worden. Anderen groeien voornamelijk in het vatlumen en leiden snel tot volledige occlusie. Deze bloedstolsels bestaan ​​in de regel overwegend uit fibrine, erythrocyten en een klein aantal bloedplaatjes (rood). Een spasme van coronaire vaten speelt een belangrijke rol bij de pathogenese van acuut coronair syndroom. Het komt voor in een segment van een vat in de buurt van een atherosclerotische plaque. Bloedspasmen treden op onder invloed van geactiveerde bloedplaatjesfactoren (tromboxaan, serotonine, enz.), Evenals door remming van de endotheelproductie van vasodilatator (prostacycline, stikstofmonoxide, enz.) En trombine.

De factor die myocardiale hypoxie verhoogt, is de toegenomen behoefte van de hartspier aan zuurstof. Myocardiale behoefte aan zuurstof wordt bepaald door de spanning van de linker ventrikelwand (NSLZH), hartslag (HR) en myocardiale contractiliteit (CM). Bij toenemende vulling of systolische druk in de LV-kamer (bijvoorbeeld met aorta en mitrale insufficiëntie of stenose, arteriële hypertensie), LV-wandspanning en O-consumptie₂. groeien. Daarentegen, met fysiologische of farmacologische effecten gericht op het beperken van de vulling en druk in de LV (bijvoorbeeld antihypertensieve therapie), O-consumptie₂ het myocardium neemt af. Tachycardie verhoogt de ATP-consumptie en verhoogt de behoefte van het hart aan O₂.

Dus een sterke afname in het lumen van de kransslagaders en een toename van de behoefte aan hartspierergie leiden tot een verkeerde combinatie van zuurstofafgifte met de behoeften van de hartspier, wat leidt tot ischemie en daaropvolgende structurele schade.

Figuur. De rol van coronaire sclerose bij de ontwikkeling van coronaire hartziekte.

1. Plotselinge coronaire dood.

2.1. Angina druk.

2.1.1. Voor de eerste keer, oefende angina van inspanning uit.

2.1.2. Stabiele angina pectoris (FC of I tot IV).

2.1.3. Progressieve inspanningsangina

2.2 Prinzmetal angina (vasospastisch).

3. Myocardiaal infarct

3.1. Groot-focale IM (Q-IM).

3.2. Kleine focale IM (geen Q-IM).

4. Cardiosclerose na het infarct.

5. Hartritmestoornissen (met een indicatie van het formulier).

6. Hartfalen (met vermelding van de vorm en het stadium).

Plotselinge coronaire sterfte is de dood die optreedt binnen 1-6 uur na het begin van angina pijnlijk. In de meeste gevallen wordt de plotselinge dood van IHD-patiënten geassocieerd met het optreden van ernstige ritmestoornissen (ventrikelfibrillatie, asystolie, enz.) Als gevolg van myocardischemie.

Risicofactoren voor coronaire hartziekten

De beste prijs voor het ontvangen van een cardioloog in de medische wetenschappen in St. Petersburg!
Slechts 1500 wrijven! Gunstige kortingen! Alleen in de periode van 26 november tot 16 december!

Speciale aanbieding! 50% korting! ECG op het apparaat SCHILLER Zwitserland slechts 500 roebel!

Speciale aanbieding! 25% korting! Raadpleging van de leidende cardioloog van St. Petersburg, doctor in de medische wetenschappen, professor Onishchenko E. F. Hoofdarts van het Dominant Medical Center 1500 roebel!

De receptie wordt geleid door de hoofdarts van het medische centrum "Dominant" Onishchenko Evgeny Fedorovich, MD, professor, cardioloog van de hoogste categorie.

Risicofactoren voor coronaire hartziekten - de omstandigheden waarvan de aanwezigheid de ontwikkeling van coronaire hartziekte vatbaar maakt. Deze factoren zijn in veel opzichten vergelijkbaar met de risicofactoren voor atherosclerose, omdat de belangrijkste link in de pathogenese van coronaire hartziekte is atherosclerose van de kransslagaders.
Conventioneel kunnen ze worden onderverdeeld in twee grote groepen: variabele en onveranderlijke risicofactoren voor CHD.

Variabele risicofactoren voor coronaire hartziekten omvatten:

• arteriële hypertensie (d.w.z. hoge bloeddruk),
• diabetes mellitus
• roken,
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed, enz.
• overgewicht en distributie van lichaamsvet,
• sedentaire levensstijl (hypodynamie),
• slechte voeding.

Ongewijzigde risicofactoren voor CHD zijn onder meer:

• leeftijd (meer dan 50-60 jaar),
• mannelijk geslacht
• last van erfelijkheid, dat wil zeggen gevallen van coronairlijden bij nabestaanden,
• Het risico op CHZ bij vrouwen zal toenemen bij langdurig gebruik van hormonale anticonceptiva.

De gevaarlijkste uit het oogpunt van de mogelijke ontwikkeling van coronaire hartziekten zijn arteriële hypertensie, diabetes, roken en obesitas. Volgens de literatuur neemt het risico op coronaire hartziekte met een verhoogd cholesterolgehalte 2,2-5,5 keer toe, met hypertensie - 1,5-6 keer. Roken heeft een grote invloed op de mogelijkheid IHD te ontwikkelen, volgens sommige gegevens verhoogt dit het risico van IHD te ontwikkelen met 1,5 - 6,5 keer.

Significante invloed op het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten hebben, op het eerste gezicht, factoren die geen verband houden met de bloedtoevoer naar het hart, zoals frequente stressvolle situaties, mentale overspanning, mentaal overwerk. Vaak zijn stress echter "schuldig", maar hun invloed op de kenmerken van de persoonlijkheid van een persoon. In de geneeskunde zijn er twee gedragstypes van mensen, ze worden type A en type B genoemd. Type A omvat mensen met een prikkelend zenuwstelsel, meestal cholerisch temperament. Een onderscheidend kenmerk van dit type is de wens om met iedereen te concurreren en tegen elke prijs te winnen. Zo'n persoon is gevoelig voor overdreven ambities, verwaand, voortdurend ontevreden over wat hij heeft bereikt en is in eeuwige spanning. Cardiologen beweren dat dit type persoonlijkheid het minst in staat is zich aan te passen aan een stressvolle situatie, en mensen van dit type van CHD ontwikkelen zich veel vaker (op jonge leeftijd - 6,5 keer) dan mensen van het zogenaamde type B, gebalanceerd, flegmatisch, welwillend.
De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van coronaire hartziekten en andere cardiovasculaire ziekten neemt synergetisch toe met een toename van het aantal en het "vermogen" van deze factoren.

leeftijd

• Voor mannen is het kritieke punt het 55e jubileum, voor vrouwen van 65 jaar.

Het is bekend dat het atherosclerotische proces begint in de kindertijd. Onderzoeksresultaten bevestigen dat atherosclerose voortschrijdt met de leeftijd. Reeds op 35-jarige leeftijd is coronaire hartziekte een van de 10 belangrijkste doodsoorzaken in de Verenigde Staten; Elke vijfde persoon in de Verenigde Staten heeft een hartaanval vóór de leeftijd van 60. Op 55-64-jarige leeftijd is de doodsoorzaak van mannen in 10% van de gevallen coronaire hartziekte. De prevalentie van een beroerte wordt zelfs meer geassocieerd met de leeftijd. Met elk decennium na het bereiken van de leeftijd van 55, verdubbelt het aantal slagen; ongeveer 29% van de patiënten met een beroerte is echter jonger dan 65 jaar.

Observatieresultaten tonen aan dat de mate van risico toeneemt met de leeftijd, zelfs als andere risicofactoren in het "normale" bereik blijven. Het is echter duidelijk dat een aanzienlijke mate van verhoging van het risico op coronaire hartziekten en beroerte met de leeftijd geassocieerd is met die risicofactoren die kunnen worden beïnvloed. Bijvoorbeeld, voor een 55-jarige man met een hoog complex niveau van risicofactoren voor coronaire hartziekten, is er een kans van 55% dat de ziekte klinisch manifest wordt binnen 6 jaar, terwijl voor een man van dezelfde leeftijd, maar met een laag complex risiconiveau, deze slechts 4% zal zijn.

Het wijzigen van de belangrijkste risicofactoren op elke leeftijd vermindert de kans op de verspreiding van ziekte en sterfte als gevolg van initiële of terugkerende hart- en vaatziekten. Onlangs is veel aandacht besteed aan de effecten op risicofactoren in de kindertijd, om de vroege ontwikkeling van atherosclerose te minimaliseren en om de "overgang" van risicofactoren met de leeftijd te verminderen.

Paul

• Onder de vele bepalingen met betrekking tot coronaire hartziekte, staat één ding boven alle twijfel - de overheersing van mannelijke patiënten onder de zieken.

In een van de grote onderzoeken op de leeftijd van 30-39 jaar, werd atherosclerose van de kransslagaders gedetecteerd bij 5% van de mannen en bij 0,5% van de vrouwen, op de leeftijd van 40-49 jaar, is de incidentie van atherosclerose bij mannen drie keer hoger dan bij vrouwen in de leeftijd van 50-59 jaar. bij mannen, twee keer zoveel, na 70 jaar, is de frequentie van atherosclerose en ischemische hartziekte bij beide geslachten gelijk. Bij vrouwen neemt het aantal ziektes langzaam toe tussen de 40 en 70 jaar. Bij menstruerende vrouwen wordt ischemische hartziekte zelden waargenomen, en meestal in de aanwezigheid van risicofactoren - roken, arteriële hypertensie, diabetes mellitus, hypercholesteremie, evenals ziekten van de seksuele sfeer.

Geslachtsverschillen lijken bijzonder scherp op jonge leeftijd, en met de jaren beginnen te verminderen, en op hoge leeftijd lijden beide geslachten even vaak aan coronaire hartziekten. Bij vrouwen onder de 40 jaar oud, die lijden aan pijn in het hart, is uitgesproken atherosclerose uiterst zeldzaam. Op de leeftijd van 41-60 jaar zijn atherosclerotische veranderingen bij vrouwen bijna 3 keer minder vaak voor bij mannen. Het lijdt geen twijfel dat de normale functie van de eierstokken vrouwen beschermt tegen atherosclerose. Met de leeftijd nemen de manifestaties van atherosclerose geleidelijk en gestaag toe.

Genetische factoren

Het belang van genetische factoren in de ontwikkeling van coronaire hartziekten is bekend: mensen van wie de ouders of andere familieleden een symptomatische coronaire hartziekte hebben, worden gekenmerkt door een verhoogd risico op het ontwikkelen van de ziekte. De bijbehorende toename van het relatieve risico varieert aanzienlijk en kan 5 keer hoger zijn dan bij personen van wie de ouders en naaste familieleden niet aan hart- en vaatziekten leden. Overmatig risico is met name hoog als de ontwikkeling van coronaire hartaandoeningen bij ouders of andere familieleden is voorgekomen vóór de leeftijd van 55 jaar. Erfelijke factoren dragen bij aan de ontwikkeling van dyslipidemie, hypertensie, diabetes mellitus, obesitas en mogelijk bepaalde gedragsstructuren die leiden tot de ontwikkeling van hartziekten.

Er zijn ook milieu- en geïnternaliseerde gedragspatronen die gepaard gaan met een bepaald risico. Sommige gezinnen consumeren bijvoorbeeld buitensporige hoeveelheden voedsel. Overmatig eten in combinatie met een laag motorisch niveau leidt vaak tot het ontstaan ​​van een "familieprobleem" - obesitas. Als ouders roken, zijn hun kinderen in de regel gehecht aan deze verslaving. Vanwege deze milieueffecten vragen veel epidemiologen zich af of de geschiedenis van coronaire hartziekten een onafhankelijke risicofactor blijft voor de ontwikkeling van coronaire hartziekten met een statistische aanpassing van andere risicofactoren.

Slechte voeding

De meeste risicofactoren voor coronaire hartziekten zijn geassocieerd met levensstijl, een van de belangrijke componenten hiervan is voeding. In verband met de behoefte aan dagelijkse voedselinname en de enorme rol van dit proces in de levensactiviteit van ons lichaam, is het belangrijk om te weten en te voldoen aan het optimale dieet. Het is al lang waargenomen dat een caloriearm dieet met een hoog gehalte aan diervoeders de belangrijkste risicofactor is voor atherosclerose. Zo hoopt chronische consumptie van voedingsmiddelen met veel verzadigde vetzuren en cholesterol (voornamelijk dierlijk vet) in hepatocyten een overmatige hoeveelheid cholesterol op en volgens het negatieve feedback-principe neemt de synthese van specifieke LDL-receptoren af ​​in de cel en dienovereenkomstig nemen de opname en absorptie door hepatocyten af. atherogene LDL circuleert in het bloed. Dit type voeding draagt ​​bij aan de ontwikkeling van obesitas, verstoord koolhydraat- en lipidemetabolisme, die ten grondslag liggen aan de vorming van atherosclerose.

dyslipidemie

• Verhoogde cholesterol en veranderingen in de lipidesamenstelling in het bloed. Het verhogen van het cholesterol met 1,0% (met een snelheid van 5,0 mmol / l en lager) verhoogt dus het risico op het ontwikkelen van een hartaanval met 2%!

Talrijke epidemiologische onderzoeken hebben aangetoond dat plasmaspiegels van cholesterol (cholesterol), lipoproteïnecholesterol met lage dichtheid een positieve relatie hebben met het risico op coronaire hartziekten, terwijl lipoproteïnecholesterol met een hoge dichtheid (cholesterol-cholesterol) een negatieve relatie heeft. Vanwege dit verband wordt LDL-cholesterol "slechte cholesterol" genoemd en wordt HDL-cholesterol "goed cholesterol" genoemd. Het belang van hypertriglyceridemie als een onafhankelijke risicofactor is nog niet definitief vastgesteld, hoewel de combinatie met een laag niveau van HDL-cholesterol wordt geacht bij te dragen tot de ontwikkeling van CHD.

Om het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en andere ziekten geassocieerd met atherosclerose en de keuze van behandelingsmethoden te bepalen, volstaat het om de plasmaconcentraties van cholesterol totaal cholesterol, HDL-cholesterol en triglyceriden te meten. De nauwkeurigheid van het voorspellen van het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte is aanzienlijk verhoogd als het niveau van HDL-cholesterol in het bloedplasma in aanmerking wordt genomen.
Een grondige beschrijving van lipidenmetabole stoornissen is een eerste vereiste voor een effectieve preventie van hart- en vaatziekten, die in wezen de prognose van het leven, het vermogen om te werken en fysieke activiteit bepalen in het leven van de meerderheid van de ouderen in alle economisch ontwikkelde landen.

arteriële hypertensie

• Hypertensie - wanneer de bloeddruk hoger is dan 140/90 mm Hg Art.

De waarde van hoge bloeddruk (BP) als een risicofactor voor de ontwikkeling van coronaire hartziekte en hartfalen is door talrijke studies bewezen. Het belang ervan neemt zelfs nog meer toe, als we bedenken dat 20-30% van de mensen van middelbare leeftijd in Oekraïne last heeft van arteriële hypertensie (AH) en dat tegelijkertijd 30-40% van hen niet op de hoogte is van hun ziekte, en zij die weten worden onregelmatig en slecht behandeld controle van de bloeddruk. Het is heel eenvoudig om deze risicofactor te identificeren, en vele studies, waaronder die in Rusland, hebben overtuigend aangetoond dat door actief te identificeren en reguliere behandeling van hypertensie het mogelijk is om de mortaliteit te verminderen met ongeveer 42-50%, met 15% - van IHD.

De noodzaak van medicamenteuze behandeling van patiënten met een bloeddruk boven 180/105 mm Hg geen bijzondere twijfel. Wat de gevallen van "milde" hypertensie (140-180 / 90-105 mm Hg) betreft, is de beslissing om een ​​langdurige medicamenteuze behandeling voor te schrijven mogelijk niet helemaal eenvoudig. In dergelijke gevallen, zoals bij de behandeling van dyslipidemie, kan men uitgaan van de beoordeling van het totale risico: hoe hoger het risico op het ontwikkelen van een coronaire hartziekte, hoe lager het aantal hoge bloeddruk zou moeten zijn om met de medicamenteuze behandeling te beginnen. Tegelijkertijd blijven niet-medicamenteuze maatregelen gericht op levensstijlmodificatie een belangrijk aspect van de controle van hypertensie.
Ook is verhoogde systolische druk de oorzaak van myocardiale hypertrofie van het linker ventrikel, die volgens ECG-gegevens de ontwikkeling van atherosclerose van de kransslagaders met 2-3 maal verhoogt.

diabetes mellitus

• Diabetes of verminderde glucosetolerantie, wanneer nuchtere bloedglucose gelijk is aan of groter dan 6,1 mmol / l.

Beide soorten diabetes verhogen aanzienlijk het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte en perifere vaatziekte, en bij vrouwen in grotere mate dan mannen. Het verhoogde risico (met een factor 2-3) wordt geassocieerd met diabetes zelf en met de grotere prevalentie van andere risicofactoren bij deze mensen (dyslipidemie, hypertensie, BMI). De verhoogde prevalentie van risicofactoren wordt al aangetroffen bij intolerantie voor koolhydraten die worden gedetecteerd door de koolhydraatbelasting. Het "insulineresistentiesyndroom" of "metabool syndroom" is grondig bestudeerd: een combinatie van verminderde koolhydraattolerantie met dyslipidemie, hypertensie en obesitas, waarbij het risico op het ontwikkelen van IHD groot is. Om het risico op het ontwikkelen van vasculaire complicaties bij patiënten met diabetes te verkleinen, zijn normalisatie van het koolhydraatmetabolisme en de correctie van andere risicofactoren noodzakelijk. Personen met stabiele diabetestypen I en II blijken te oefenen, wat bijdraagt ​​tot de verbetering van het functionele vermogen.

Hemostatische factoren

Een aantal epidemiologische studies hebben aangetoond dat sommige factoren die betrokken zijn bij het bloedstollingsproces het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte verhogen. Deze omvatten verhoogde plasmaspiegels van fibrinogeen en coagulatiefactor VII, verhoogde aggregatie van bloedplaatjes en verminderde fibrinolytische activiteit, maar tot nu toe worden ze meestal niet gebruikt om het risico op het ontwikkelen van IHD te bepalen. Om te voorkomen dat ze op grote schaal worden gebruikt geneesmiddelen die de bloedplaatjesaggregatie beïnvloeden, meestal aspirine in een dosis van 75 tot 325 mg / dag. De effectiviteit van aspirine is overtuigend bewezen in secundaire ischemische studies naar de preventie van hartziekten. Wat primaire preventie betreft, dient aspirine in afwezigheid van contra-indicaties alleen te worden gebruikt bij personen met een hoog risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekte.

Overgewicht (obesitas)

Obesitas is een van de meest significante en tegelijkertijd de gemakkelijkst veranderde risicofactoren voor atherosclerose en IHD. Op dit moment is overtuigend bewijs verkregen dat obesitas niet alleen een onafhankelijke risicofactor (RF) is voor hart- en vaatziekten, maar ook een van de koppelingen - mogelijk een trigger - voor andere RF's, zoals hypertensie, HLP, insulineresistentie en diabetes mellitus. Zo werd in een aantal studies een directe correlatie aangetoond tussen mortaliteit door hart- en vaatziekten en lichaamsgewicht.

Gevaarlijker is de zogenaamde abdominale obesitas (mannelijk type), wanneer vet wordt afgezet op de maag. De body mass index wordt vaak gebruikt om de mate van obesitas te bepalen.

Lage fysieke activiteit

Bij personen met een lage fysieke activiteit ontwikkelt IHD 1,5 - 2,4 (gemiddeld 1,9) keer vaker dan bij mensen die een lichamelijk actieve levensstijl leiden. Bij het kiezen van een programma van fysieke oefeningen, moet rekening worden gehouden met 4 punten: het type fysieke oefeningen, hun frequentie, duur en intensiteit. Voor de doeleinden van CHD-preventie en gezondheidsbevordering zijn fysieke oefeningen het meest geschikt, waarbij het gaat om regelmatige ritmische samentrekkingen van grote spiergroepen, stevig wandelen, joggen, fietsen, zwemmen, skiën, etc. Je moet 4-5 keer per week doen. 30-40 min., Inclusief de warming-up en "cooling" -periode. Bij het bepalen van de intensiteit van lichaamsbeweging die is toegestaan ​​voor een bepaalde patiënt, wordt de maximale hartslag (HR) na inspanning verondersteld - deze moet gelijk zijn aan het verschil van het getal 220 en de leeftijd van de patiënt in jaren. Voor mensen met een zittende levensstijl zonder CHD-symptomen, wordt aanbevolen om een ​​dergelijke intensiteit van de oefening te kiezen, waarbij de hartslag 60-75% van het maximum is. Aanbevelingen voor mensen met coronaire hartziekte moeten gebaseerd zijn op klinische onderzoeksgegevens en testresultaten van oefeningen.

roken

• Het is bewezen dat een volledige stopzetting van roken veel effectiever is dan veel medicijnen. Omgekeerd verhoogt roken het risico op atherosclerose en verhoogt het meerdere keren het risico op een plotselinge dood.

De associatie van roken met de ontwikkeling van coronaire hartziekte en andere niet-overdraagbare ziekten is bekend. Roken beïnvloedt zowel de ontwikkeling van atherosclerose als de processen van trombusvorming. In sigarettenrook bevat meer dan 4000 chemische componenten. Van deze zijn nicotine en koolmonoxide de belangrijkste elementen die een negatief effect hebben op de activiteit van het cardiovasculaire systeem.

Directe en indirecte synergetische effecten van nicotine en koolmonoxide op de progressie en ernst van atherosclerose:

1. vermindert hoge dichtheid lipoproteïne-cholesterol in plasma;
2. verhoogt de adhesie van bloedplaatjes en de neiging tot trombose.

Alcoholgebruik

De relatie tussen alcoholgebruik en sterfte door coronaire hartziekten is als volgt: niet-drinkers en veel drinkers hebben een hoger risico op overlijden dan degenen die matig drinken (tot 30 g per dag in termen van pure ethanol). Ondanks het feit dat gematigde doses alcohol het risico op het ontwikkelen van coronaire hartziekten verminderen, is er nog een ander effect van alcohol op de gezondheid (verhoogde bloeddruk, het risico op plotselinge sterfte, een effect op de psychosociale status) en wordt alcohol niet aanbevolen voor de preventie van coronaire hartziekten.

Als u de bovenstaande symptomen heeft, raden wij u aan om uw bezoek aan een cardioloog niet uit te stellen!
Hooggekwalificeerde cardiologen van de kliniek "Dominant", met vele jaren praktijk, zijn altijd bij u!

We herinneren u eraan dat geen enkel artikel of website in staat zal zijn om een ​​juiste diagnose te stellen. Advies van een arts nodig!

Belangrijke risicofactoren voor CHD

Coronaire hartziekte (CHD) is een veel voorkomende hart- en vaatziekte, bestaande uit het verschil tussen de bloedtoevoer naar de spierlaag van het hart en de zuurstofbehoefte. Het bloed komt het myocard binnen via de coronaire (coronaire) aderen.

Als er atherosclerotische veranderingen zijn in de kransslagaders, verergert de bloedstroom en treedt myocardiale ischemie op, wat leidt tot tijdelijke of permanente disfunctie van de spierlaag van het hart.

Cardiovasculaire pathologie heeft voorrang op de structuur van sterfte over de hele wereld - ongeveer 17 miljoen mensen overlijden in een jaar, 7 miljoen van hen - van IHD. Volgens de WHO is er een neiging om de mortaliteit door deze ziekte te verhogen. Om de kwaliteit van leven van mensen te verbeteren en de incidentie van ziekten te verminderen, moeten de risicofactoren voor CHZ worden bepaald. Veel factoren komen vaak voor bij de ontwikkeling van CHZ en andere aandoeningen van de bloedsomloop.

Wat betekenen risicofactoren?

Onder de risicofactoren verstaan ​​die gebeurtenissen of omstandigheden die de kans op het optreden of de progressie van een bepaalde pathologie vergroten. Risicofactoren voor CHD zijn onderverdeeld in:

De eerste groep risicofactoren voor CHD (die niet kan worden beïnvloed):

• genderidentiteit;
• leeftijd;
• erfelijke geneigdheid.

De tweede groep risicofactoren voor CHD (die kan worden gewijzigd):

• roken;
• arteriële hypertensie;
• stofwisselingsstoornissen;
• gebrek aan beweging;
• psychosociale factoren, etc.

Om de kans op fatale cardiovasculaire gebeurtenissen in de komende 10 jaar te berekenen, is er een SCORE-systeem (Systematic Coronary Risk Evaluation). Het wordt vertegenwoordigd door een tabel die rekening houdt met:

• cholesterol niveaus;
• bloeddruk;
• het feit van roken;
• leeftijd;
• de vloer

Standaard omvat de zeer hoge risicogroep mensen met:

• al een diagnose van hart- en vaatziekten gesteld;
• diabetes;
• verminderde nierfunctie die 3 maanden duurt (chronische nierziekte);
• een groot aantal individuele risicofactoren.

Risicofactoren voor hart- en vaatziekten

Risicofactoren voor CHD

Mannelijk geslacht

Atherosclerose van de kransslagaders, die bij 99% coronaire hartaandoeningen veroorzaakt, wordt drie keer minder vaak bepaald bij vrouwen dan bij mannen in het tijdsinterval van 41-60 jaar. Dit komt door het effect van oestrogeen op het endotheel, vasculaire gladde spieren en een kleiner percentage andere risicofactoren voor CHD bij vrouwen (inclusief roken).

Er zijn echter aanwijzingen dat na 70 jaar atherosclerotische laesies van de kransslagaders even vaak voorkomen bij beide geslachten als CHD.

leeftijd

In de loop van de tijd neemt de kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekte toe, hoewel er nu een verjonging van deze pathologie is. Deze risicogroep voor CHD omvat patiënten ouder dan 65 jaar en patiënten ouder dan 55 jaar.

Lastige familiegeschiedenis van hart- en vaatziekten

Als de patiënt verwanten heeft die de diagnose van atherosclerose vóór de leeftijd van 55 jaar bij de man en 65 bij de vrouw hebben gekregen, neemt de kans op het optreden ervan bij de patiënt toe, daarom is dit een extra risicofactor.

Stoornissen in het vetmetabolisme

De pathologie van het vetmetabolisme is een laboratorium dat tot expressie wordt gebracht in dyslipidemie en hyperlipidemie. Bij dyslipidemie wordt de verhouding tussen de lipide transporterende moleculen / lipiden verstoord en met hyperlipidemie wordt het niveau van deze moleculen in het bloed hoger.

Vetten zitten in de transportvorm in het bloed - in de samenstelling van lipoproteïnen. Lipoproteïnen worden verdeeld in klassen op basis van het verschil in samenstelling en dichtheid van het molecuul:

• hoge dichtheid lipoproteïnen,
• lipoproteïnen met lage dichtheid,
• lipoproteïnen met gemiddelde dichtheid,
• lipoproteïnen met een zeer lage dichtheid.

Bij het optreden van atherosclerose zijn betrokken:

• lipoproteïnen met lage dichtheid (LDL) die cholesterol (cholesterol), triglyceriden en fosfolipiden van de lever naar perifere weefsels transporteren;
• lipoproteïnen met hoge dichtheid (HDL) die deze moleculen van de periferie naar de lever overbrengen.

HDL is een "beschermende" lipoproteïne die de plaatselijke ophoping van cholesterol voorkomt. De ontwikkeling van atherosclerose gaat gepaard met een verandering in de verhouding tussen HDL en LDL ten gunste van de laatste.

Als de waarde van HDL-cholesterol lager is dan 1,0 mmol / l, neemt de neiging van het lichaam om cholesterol in de bloedvaten te brengen toe.

De optimale indicator voor LDL-cholesterol is minder dan 2,6 mmol / l, maar de groei tot 4,1 mmol / l en hoger is geassocieerd met het begin van atherosclerotische veranderingen, vooral bij lage HDL-waarden.

Oorzaken van CHD

hypercholesterolemie

Hyperdyscholesterolemie - verhoogde niveaus van totaal cholesterol en LDL-cholesterol.

Bij een gezond persoon is het totale cholesterol minder dan 5 mmol / l.

De grenswaarde is 5,0-6,1 mmol / l.

hypertensie

Arteriële hypertensie (AH) - verhoogde systolische en / of diastolische druk van meer dan 140/90 mm Hg. Art. voortdurend. De waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van coronaire hartziekte bij hypertensie neemt met 1,5 - 6 keer toe. Zelfs bij hypertensie wordt linkerventrikelhypertrofie waargenomen, waarbij atherosclerose van de kransslagaders en IHD zich 2-3 keer vaker ontwikkelt.

Aandoeningen van koolhydraatmetabolisme en diabetes

Diabetes mellitus (DM) is een endocriene pathologie waarbij alle soorten metabolisme betrokken zijn en er een schending van de glucoseopname is als gevolg van absolute of relatieve insuline-deficiëntie. Bij patiënten met diabetes wordt dyslipidemie waargenomen met een toename in het niveau van triglyceriden en LDL en een afname in HDL.

Deze factor verergert het beloop van reeds bestaande atherosclerose - acuut myocardiaal infarct is de doodsoorzaak bij 38-50% van de patiënten met diabetes. Bij 23-40% van de patiënten werd een pijnloze vorm van een infarct door diabetische neuropathische laesies waargenomen.

roken

Het organisme wordt beïnvloed door deze risicofactor voor coronaire hartziekten via nicotine en koolmonoxide:

• ze verminderen HDL en verhogen de bloedstolling;
• koolmonoxide werkt direct op het myocardium en vermindert de kracht van hartcontracties, verandert de structuur van hemoglobine en beïnvloedt daardoor de zuurstoftoevoer naar het myocardium;
• Nicotine stimuleert de bijnieren, wat leidt tot de afgifte van adrenaline en noradrenaline, wat hypertensie veroorzaakt.

Als de vaten vaak spasmen krijgen, ontstaat er schade aan de wanden, wat duidt op de verdere ontwikkeling van atherosclerotische veranderingen.

Lage fysieke activiteit

Hypodynamie is geassocieerd met een verhoging van het risico op coronaire hartziekte met 1,5 - 2,4 maal.

Met deze risicofactor:

• het metabolisme vertraagt;
• hartslag daalt;
• de bloedtoevoer van het myocard verslechtert.

Hypodynamie leidt ook tot obesitas, arteriële hypertensie en insulineresistentie, wat een extra risicofactor is voor IHD.

Patiënten met een sedentaire levensstijl sterven 3 keer vaker aan een hartinfarct dan aan een actieve.

zwaarlijvigheid

De aanwezigheid en het stadium van obesitas bepaalt de body mass index (BMI) - de verhouding tussen gewicht (kg) en de kwadratische hoogte (m²). Een normale BMI is 18,5-24,99 kg / m², maar het risico op IHD neemt toe met een body mass index van 23 kg / m² bij mannen en 22 kg / m² bij vrouwen.

In het geval van abdominale obesitas, wanneer vet in grotere mate op de buik wordt afgezet, bestaat er een risico op IHD, zelfs bij niet erg hoge BMI-waarden. Een sterke gewichtstoename bij jongeren (na 18 jaar van 5 kg of meer) is ook een risicofactor. Deze risicofactor voor coronaire hartziekte komt zeer vaak voor en kan vrij gemakkelijk worden aangepast. Dieet voor coronaire hartziekten is een van de fundamentele factoren die het hele lichaam beïnvloeden.

Seksuele activiteit

Cholesterol is de voorloper van geslachtshormonen. Naarmate de leeftijd vordert, lijkt de seksuele functie bij beide geslachten te vervagen. Oestrogenen en androgenen worden niet meer in de oorspronkelijke hoeveelheid gesynthetiseerd, cholesterol wordt niet langer gebruikt om ze te bouwen, wat zich uit in de verhoogde bloedspiegels met de verdere ontwikkeling van atherosclerose. Lage activiteit van het seksuele leven is ook hetzelfde als hypodynamie, leidend tot obesitas en dyslipidemie, wat een risicofactor is voor IHD.

Psychosociale factoren

Er zijn aanwijzingen dat mensen met cholerisch, hyperactief gedrag en reacties op de omgeving vaker een hartinfarct krijgen met 2-4 maal.

De stressvolle omgeving veroorzaakt hyperstimulatie van de bijnierschors en medulla, die adrenaline, norepinephrine en cortisol afscheiden. Deze hormonen dragen bij aan een toename van de bloeddruk, een toename van de hartslag en een toename van de zuurstofbehoefte van het hart op de achtergrond van spastische coronaire vaten.

De waarde van deze factor wordt bevestigd door de grotere frequentie van CHZ bij mensen die zich bezighouden met intellectueel werk en wonen in de stad.

Handige video

Lees meer over de belangrijkste risicofactoren voor coronaire hartziekten in de volgende video:

Belangrijke risicofactoren voor CHD en methoden voor de reductie ervan

Bloedsomloopstoornissen van het hart als gevolg van atherosclerotische veranderingen in de coronaire bloedvaten worden coronaire hartziekte genoemd. Dit concept combineert angina, myocardiaal infarct, cardiosclerose, aritmie, hartinsufficiëntie en plotselinge coronaire sterfte. Al deze pathologieën kunnen worden voorkomen, maar alleen door te werken aan veranderbare risicofactoren voor de ontwikkeling van myocardischemie.

Als ze de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte kennen, identificeren ze groepen mensen die vaker cardiologisch onderzoek zouden moeten ondergaan en veranderingen in hun levensstijl moeten aanbrengen.

Lees dit artikel.

Belangrijke risicofactoren voor CHD

De basis van coronaire hartziekten is het proces van de vorming van cholesterolafzettingen in het vat. Dit leidt tot het vullen van hun lumen en een obstakel voor de bloedstroom. Door het ontbreken van voedingselementen ervaren weefsels acute of chronische hypoxie, dystrofische processen ontwikkelen zich met vervanging van functionerende cellen door het bindweefsel.

Meestal worden vaten van grote en middelgrote diameter aangetast. De meest ernstige gevolgen bij het verslaan van de cerebrale en kransslagaders.

De verdeling van risicofactoren in subgroepen ligt ten grondslag aan preventieve maatregelen die het risico op pathologieën zoals een beroerte en een hartinfarct kunnen verminderen. Bij ischemische aandoeningen vallen de oorzaken van de ontwikkeling samen met de ethologie van atherosclerose en zijn onderverdeeld in:

• wegwerpbaar (aanpasbaar);
• fataal (biologische determinanten);
• gedeeltelijk wegwerpbaar.

Om CHD te voorkomen, zijn al deze factoren van belang. Als er verschillende aanwezig zijn, neemt het risico exponentieel toe.

Aanpasbare risicofactoren voor coronaire hartziekte

De helft van alle ziekten wordt veroorzaakt door een abnormale levensstijl, en voor de cardiologiegroep is dit cijfer zelfs nog hoger. Daarom zijn wegwerpbare risicofactoren voor CHD de meest veelbelovende categorie, hun eliminatie vermindert aanzienlijk de frequentie van schade aan het hart en de bloedvaten.

Er zijn redenen die niet direct afhankelijk zijn van een persoon (genetica, ecologie, leeftijd, niveau van geneeskunde), maar na het uitsluiten van slechte gewoonten, kan de ziekte worden teruggebracht tot een mildere vorm en complicaties worden voorkomen.

Eetgewoonten

De basis van metabolische vetten in het lichaam is het eten van voedingsmiddelen die grote hoeveelheden cholesterol en andere verzadigde vetten bevatten. Dit zijn voornamelijk dierlijke producten:

• vette variëteiten van lamsvlees, varkensvlees, rundvlees;
• slachtafvallen (hersenen, lever, nier, long, hart);
• worst, worst en worstjes;
• eieren;
• boter, vetcrème;
• vis in blik in olie, makreel, karper;
• halffabrikaat, klaar gehakt.

Hun gebruik leidt tot de ophoping van cholesterol in de levercellen. Dit vermindert de vorming van speciale receptoren die vetten uit het bloed vangen. Daarom blijven atherogene lipiden in de bloedbaan en worden ze op de wanden van de slagaders gefixeerd. Het verminderen van het aandeel vette vetten in het dieet helpt de verstopping van het vaatlumen te vertragen en bijgevolg de duur en kwaliteit van leven te verlengen.

Daarnaast moet u het dagelijkse menu van dergelijke producten betreden die helpen overtollige verzadigde vetzuren uit het lichaam te verwijderen en leververvetting te voorkomen. Deze omvatten voedingsvezels in groenten en fruit, zemelen en granen, evenals onverzadigde vetten van plantaardige olie, vis, zeevruchten. De meest nuttige combinatie is gekookte vis met groenten en verse groentesalade met plantaardige olie.

roken

Niet alleen nicotine, maar ook een enorme hoeveelheid chemische verbindingen van tabaksrook hebben een negatief effect op de conditie van bloedvaten en bloedstollingssysteem. Hun actie manifesteert zich op deze manier:

• adrenaline receptor stimulatie;
• toename van zuurstofbehoefte van hartspiercellen;
• verhoogde prikkelbaarheid van de hartspier;
• ritmestoornis en het risico op spiervezelfibrillatie;
• een afname van het transport en de absorptie van zuurstof door een hemoglobineverbinding; · lage concentratie van lipoproteïnen met hoge dichtheid in het bloed;
• hoog risico op bloedstolsels.

Stoppen met roken of het aantal gerookte sigaretten verminderen helpt de bloedstroom en voeding van de weefsels van het hart, de hersenen, ledematen te normaliseren en herstelt het long- en nierweefsel.

spanning

Het vrijkomen van bijnierhormonen in het bloed bij blootstelling aan een psycho-emotionele stimulus is het gevaarlijkst voor mensen van wie de reactie gedragstype A is. Het wordt ook coronair genoemd, aangezien het risico op atherosclerose en een hartaanval bij dergelijke personen zelfs op jonge leeftijd toeneemt. Belangrijkste kenmerken:

• de wens om te concurreren en te domineren;
• intolerantie voor de meningen van anderen;
• wreedheid, agressiviteit, uitbarstingen van woede;
• constante drukte, gebrek aan tijd.

Om dergelijke karaktereigenschappen te neutraliseren, is vaak de hulp van een psycholoog vereist, waarbij ontspanningstechnieken worden beheerst en er voldoende dagelijkse rusttijd is.

alcohol

Hoewel er aanwijzingen zijn voor de voordelen van matige inname van alcoholische dranken voor de conditie van de bloedvaten, kunnen ze niet worden aanbevolen om atherosclerose te voorkomen als gevolg van een dergelijk effect op het lichaam:

• hoge bloeddruk;
• risico op hartritmestoornissen en plotselinge hartstilstand;
• verslavend met de noodzaak om de dosis te verhogen.

De maximale dosis ethanol is 30 g per dag, niet meer dan 2 keer per week. Deze hoeveelheid zit in een glas wijn of 70 g sterke drank. Het is noodzakelijk om rekening te houden met het feit dat alcohol sterker is voor vrouwen, daarom is het noodzakelijk om de hoeveelheid alcohol die voorzichtiger is genomen, te beheersen.

Gebrek aan beweging

De frequentie van myocardischemie met een lage mate van fysieke activiteit is twee keer hoger dan die van degenen die een actieve levensstijl leiden. Optimale oefeningen voor de preventie van coronaire hartziekte moeten zijn:

• frequentie per week - 4 of 5 keer;
• normaal, zonder lange pauzes;
• de duur is 30 minuten (5-10 minuten worden gegeven voor warming-up en definitief herstel);
• polsslag 50 - 70% van het maximum (220 min leeftijd);
• bij ziekten van het hart wordt het activiteitsniveau bepaald na tests met een belasting tijdens het ECG.

Handige video

Zie deze video voor risicofactoren voor CHD:

Niet-veranderbare CHD-provocateurs

Het is onmogelijk om gedragsverandering of medische interventie te beïnvloeden op factoren die verband houden met de biologische kenmerken van het organisme. Deze omvatten geslacht, leeftijd en erfelijkheid.

Personen die zich in de gevaarlijkste risicogroepen bevinden om coronaire ziekten te ontwikkelen, moeten overwegen dat het noodzakelijk is om alle aanpasbare oorzaken van coronairlijden uit hun leven uit te sluiten en regelmatig onderzoek en preventieve behandeling te ondergaan.

De verhouding tussen mannen en vrouwen met coronaire aandoeningen tot 40 jaar is 10: 1. Dan neemt dit verschil geleidelijk af en op de leeftijd van 70 wordt het risico gelijk. Geassocieerd met deze onbalans met de beschermende eigenschappen van vrouwelijke geslachtshormonen. Bij gebrek aan roken, hormonale onbalans en obesitas, hebben menstruerende vrouwen zelden last van angina pectoris.

Na het begin van de menopauze neemt het niveau van lipoproteïnen met hoge dichtheid toe en de voortgang van atherosclerotische veranderingen.

Daarom wordt aangeraden om vrouwen ouder dan 50 jaar minstens één keer per jaar een onderzoek te laten ondergaan, zelfs als er geen hartklachten optreden, om een ​​oestrogeensubstitutietherapie te nemen.

Bij mannen is atherosclerose veel meer uitgesproken, voor hen kan een belangrijk beschermingsmechanisme een verandering in voeding, verhoogde activiteit en de afwijzing van schadelijke verslavingen zijn.

Zelfs bij afwezigheid van andere risicofactoren treden veranderingen in de eigenschappen van de vaatwand en de verhouding van lipiden in het bloed met de leeftijd op. Dit wordt veroorzaakt door een afname van het niveau van metabole processen, schade aan de binnenste laag van slagaders door tijdens het leven verzamelde vrije radicalen, onvoldoende vorming van hormonen.

erfelijkheid

In de hoog-risicozone zijn die mensen wiens ouders ziek zijn met CHZ voor de leeftijd van 57 jaar. Erfelijkheid predispositie voor een overtreding van het vet- en koolhydraatmetabolisme, hoge bloeddruk, alsmede gedragskenmerken. Daarnaast zijn er familietradities - overvloedige feesten, te veel eten, vet en zoet voedsel, alcoholgebruik, roken, weinig lichaamsbeweging.

Daarom zijn dikwijls obesitas en hypercholesterolemie geen genetische problemen, maar verkregen door ongepast eetgedrag.

Gedeeltelijk veranderbare risicofactoren voor CHD

Pathologische aandoeningen die bijdragen aan de ontwikkeling en progressie van atherosclerose omvatten:

• Dyslipidemie - hoog cholesterolgehalte, verzadigd vet, verlaging van lipoproteïneniveaus met hoge dichtheid.
• Hypertensie - hoge druk leidt tot myocardiale hypertrofie, die interfereert met de coronaire bloedstroom.

• Diabetes mellitus - een tekort aan insuline veroorzaakt een toename van het glucose- en cholesterolgehalte in het bloed.
• Stollingsafwijking - verhoogde fibrinogeen- en bloedplaatjesaggregatiesnelheid versnellen de vorming van bloedstolsels.
• Obesitas - de gevaarlijkste buik, omdat het wordt gecombineerd met een schending van insulinegevoeligheid, verhoogde druk en cholesterolgehalte in het bloed.
• Infecties - de ontwikkeling van atherosclerose na herpes, chlamydia, cytomegalovirusziekte, evenals in de aanwezigheid van permanente infectiekernen (tonsillitis, parodontitis).

Preventie van ischemische hartziekte

Om verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier te voorkomen, is het noodzakelijk het dieet te herzien, om een ​​adequaat niveau van fysieke activiteit te garanderen, rekening houdend met leeftijd, fitness en de aanwezigheid van ziekten, om nicotine op te geven en alcoholgebruik te minimaliseren.

In aanwezigheid van erfelijke aanleg, en vooral voor mannen van middelbare leeftijd, zullen deze aanbevelingen het mogelijk maken om ernstige complicaties als een beroerte en een hartaanval te voorkomen. Als er sprake is van bijkomende stoornissen van het vet- of koolhydraatmetabolisme, wordt medicamenteuze behandeling gebruikt om de normale glucose- en cholesterolspiegel te herstellen.

Dagelijkse controle van de bloeddruk, gewichtsverlies, bloedverdunners helpt het risico op vasculaire rampen aanzienlijk te verminderen en de activiteit te behouden.

Coronaire hartziekte is geassocieerd met een afname van de voeding van het hart in het geval van obstructie van de bloedstroom door de kransslagaders. De belangrijkste reden is atherosclerose. U kunt de ontwikkeling ervan beïnvloeden door veranderbare risicofactoren te elimineren. Dit probleem is vooral relevant in de aanwezigheid van biologische determinanten (mannelijk, ouderen, belaste erfelijkheid) of diabetes, obesitas, hypertensie, coagulopathie.

Handige video

Zie deze video voor het voorkomen van coronaire hartziekten:

Het kennen van het cardiovasculaire risico is gunstig voor mensen met een aanleg voor hartaandoeningen. Het kan relatief, hoog of absoluut zijn. De negatieve factoren van voorkomen zijn roken. De totale score is gebaseerd op de scoretabel, rekening houdend met de druk.

In moeilijke gevallen wordt het gebruik van statines voor atherosclerose levenslang voorgeschreven. Ze spelen een belangrijke rol bij de behandeling van cerebrale vaten, preventie van coronaire hartziekte en andere ziekten. Er zijn natuurlijk en drugs.

Onder een aantal bepaalde factoren is er sprake van een overtreding van het vetmetabolisme of dyslipidemie, waarvan de behandeling niet gemakkelijk is. Het kan 4 soorten zijn, atherogeen, erfelijk en heeft ook een andere indeling. Diagnose van de staat zal helpen om een ​​dieet te kiezen. Wat als dyslipidemie met atherosclerose, hypercholesterolemie?

Als de diagnose 'angina van inspanning' wordt vastgesteld, zal de behandeling allereerst worden gericht op de oorzaak van de ontwikkeling van het probleem, bijvoorbeeld ips. Medicamenteuze behandeling van stabiele angina vindt plaats in het ziekenhuis.

Preventie van hartfalen is noodzakelijk, zowel in acute, chronische, secundaire vormen, als vóór hun ontwikkeling bij vrouwen en mannen. Eerst moet je hart- en vaatziekten genezen en daarna de manier van leven veranderen.

Postinfarct cardiosclerose komt vrij vaak voor. Het kan zijn met aneurisma, ischemische hartziekte. Herkenning van symptomen en tijdige diagnose helpen levens te redden, en ECG-signalen helpen de juiste diagnose te stellen. De behandeling duurt lang, revalidatie is vereist en er kunnen complicaties optreden, waaronder invaliditeit.

Normaliseren van de druk bij angina is niet eenvoudig. Het is belangrijk om de indicatoren op een normaal niveau te kennen om het geneesmiddel op tijd in te nemen. Maar niet alle medicijnen zijn geschikt voor lage, lage of hoge bloeddruk. Wat is de druk tijdens een aanval? Wat is de normale puls?

Coronaire insufficiëntie wordt meestal niet onmiddellijk gedetecteerd. De redenen voor het voorkomen ervan liggen in de weg van het leven en de aanwezigheid van bijbehorende ziekten. Symptomen lijken op angina pectoris. Het gebeurt plotseling, scherp, relatief. De diagnose van het syndroom en de selectie van hulpmiddelen hangt af van het type.

Milde myocardiale ischemie komt gelukkig niet zo vaak voor. De symptomen zijn mild, er kan zelfs geen angina pectoris zijn. Criteria voor hartziekten bepalen de arts op basis van de resultaten van de diagnose. Behandelingen omvatten medicatie en soms een operatie.