ECG voor hartinfarct

Op het ECG voor een hartinfarct (foto 1) zien artsen duidelijk tekenen van necrose van het hartweefsel. Cardiogram bij een infarct is een betrouwbare diagnostische methode en stelt u in staat de mate van hartbeschadiging te bepalen.

ECG voor hartinfarct (foto met transcriptie)

Elektrocardiogram is een veilige methode van onderzoek, en als je vermoedt dat er een hartaanval is gebeurd - gewoon onmisbaar. ECG bij myocardiaal infarct is gebaseerd op een schending van de hartgeleiding, d.w.z. in bepaalde delen van het cardiogram ziet de arts abnormale veranderingen die wijzen op een hartaanval. Om betrouwbare informatie te verkrijgen, gebruiken artsen 12 elektroden bij het nemen van gegevens. Een cardiogram bij een hartinfarct (foto 1) registreert dergelijke veranderingen op basis van twee feiten:

• wanneer een persoon een hartaanval heeft, is het proces van excitatie van cardiomyocyten verstoord, en dit gebeurt na celdood;
• in de weefsels van het hart, aangetast door een hartaanval, is de elektrolytbalans verstoord - kalium laat grotendeels beschadigde weefselpathologieën achter.

Deze veranderingen maken het mogelijk om op een elektrocardiograaf de lijnen te registreren die tekenen zijn van geleidingsverstoring. Ze ontwikkelen zich niet onmiddellijk, maar pas na 2-4 uur, afhankelijk van de compenserende vermogens van het organisme. Het cardiogram van het hart tijdens een hartinfarct toont echter de bijbehorende symptomen, die de verslechtering van het hart kunnen bepalen. Het cardiologische ambulanceteam stuurt een foto met een transcript naar de kliniek waar ze een dergelijke patiënt zullen ontvangen - cardiologen zijn van tevoren klaar voor een serieuze patiënt.

Lijkt op een hartinfarct op een ECG (foto hieronder) als volgt:

• volledige afwezigheid van de R-golf of de significante afname in hoogte;
• extreem diepe, vallende Q-golf;
• verhoogd S-T-segment boven het niveau van de contour;
• de aanwezigheid van een negatieve T-golf.

Een elektrocardiogram toont ook verschillende stadia van het infarct. Een hartaanval op een ECG (foto in gal.) Kan subacuut zijn als veranderingen in het werk van hartspiercellen net beginnen te verschijnen, acuut, acuut en in het stadium van de littekens.

Ook kan een arts op basis van een elektrocardiogram de volgende parameters evalueren:

• diagnosticeer het eigenlijke feit van een hartaanval;
• het gebied bepalen waar pathologische veranderingen hebben plaatsgevonden;
• stel de duur van de wijzigingen in;
• beslissen over de tactiek van de behandeling van de patiënt;
• voorspellen de mogelijkheid van de dood.

Transmuraal myocardiaal infarct is een van de gevaarlijkste en ernstigste soorten hartschade. Het wordt ook een groot brandpunt of Q-infarct genoemd. Een cardiogram na een hartinfarct (foto hieronder) met een groot-focale laesie toont aan dat de doodstreep van de hartcellen de hele dikte van de hartspier vangt.

Myocardinfarct foto

Myocardiaal infarct is een gevolg van coronaire hartziekten. Meestal wordt ischemie veroorzaakt door atherosclerose van de hartvaten, spasmen of blokkades. Een hartaanval (foto 2) kan optreden als gevolg van een chirurgische procedure als een slagader wordt geligeerd of als angioplastiek wordt uitgevoerd.

Ischemisch infarct doorloopt vier stadia van het pathologische proces:

• ischemie, waarbij de cellen van het hart niet langer de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen. Deze fase kan een behoorlijk lange tijd duren, omdat het lichaam alle compenserende mechanismen bevat om de normale werking van het hart te garanderen. Het directe mechanisme van het optreden van ischemie is de vernauwing van de hartvaten. Tot een bepaald moment kan de hartspier met een dergelijk gebrek aan bloedcirculatie het hoofd bieden, maar wanneer een trombose het bloedvat tot een kritische omvang vernauwt, kan het hart niet langer het tekort compenseren. Dit vereist meestal een vernauwing van de slagader met 70 procent of meer;
• schade die direct voorkomt in cardiomyocyten, die al 15 minuten na het stoppen van de bloedcirculatie in het beschadigde gebied beginnen. Hartaanval duurt ongeveer 4-7 uur. Het is hier dat de patiënt karakteristieke tekenen van een hartaanval begint te krijgen - pijn achter het borstbeen, zwaarte, hartritmestoornissen. Uitgebreide hartaanval van het hart (foto hieronder) - de meest ernstige uitkomst van de aanval, met dergelijke schade, kan de zone van overlijden tot 8 cm breed worden;

Hemorragisch herseninfarct is een verwante aandoening van de schademechanismen, maar het vertegenwoordigt de uitgang van bloed uit de hersenvaten die interfereren met het werk van de cellen.

Hart na hartaanval

Het hart na een hartinfarct (foto 3) ondergaat een proces van cardiosclerose. Het bindweefsel, dat cardiomyocyten vervangt, verandert in een ruw litteken - pathologen kunnen het zien bij de opening van mensen die een hartinfarct hebben gehad.

Het litteken na een hartinfarct heeft een andere dikte, lengte en breedte. Al deze parameters beïnvloeden de verdere activiteit van het hart. Diepe en grote gebieden van sclerose worden een uitgebreide hartaanval genoemd. Herstel van deze pathologie is buitengewoon moeilijk. Bij een microscopisch infarct kan een hartaanval, zoals een beroerte bij de mens, minimale schade aanrichten. Vaak weten patiënten niet eens dat ze een dergelijke ziekte hebben gehad, omdat de symptomen minimaal waren.

Het litteken op het hart na een hartaanval (foto in Gal.) Doet geen pijn meer en voelt zich niet ongeveer 5-10 jaar na een hartaanval, maar het veroorzaakt een herverdeling van de hartbelasting op gezonde gebieden, die nu meer werk moeten doen. Na een bepaalde tijd ziet het hart na een hartaanval (foto hieronder) er versleten uit - het lichaam kan de belasting niet uitvoeren, coronaire hartziekte bij patiënten wordt verergerd, pijn in het hart verschijnt, kortademigheid, ze worden snel moe, constante medische ondersteuning is vereist.

ECG-myocardiaal infarct

Een hartinfarct op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekenen die helpen om het te onderscheiden van andere geleiding en prikkelbaarheid van de hartspier. Het is erg belangrijk om een ​​ECG-diagnose uit te voeren in de eerste uren na de aanval om gegevens te verkrijgen over de diepte van de laesie, de mate van functionele insufficiëntie van het hart en de mogelijke lokalisatie van de focus. Daarom wordt het cardiogram, indien mogelijk, verwijderd in de ambulancewagen en als dit niet mogelijk is, dan onmiddellijk na aankomst van de patiënt in het ziekenhuis.

ECG-tekenen van een hartinfarct

Een elektrocardiogram geeft de elektrische activiteit van het hart weer - door de gegevens van een dergelijk onderzoek te interpreteren, kunt u uitgebreide informatie krijgen over het werk van het hartgeleidingssysteem, het vermogen om te samentrekken, pathologische aandachtspunten van opwinding en het verloop van verschillende ziekten.

Het klassieke beeld van een elektrocardiogram bestaat uit verschillende sites die op elke normale band te zien zijn. Elk van hen is verantwoordelijk voor een afzonderlijk proces in het hart.

1. P-golf - visualisatie van atriale contractie. Door zijn lengte en vorm kan men de staat van de atria beoordelen, hun goed gecoördineerde werk met andere delen van het hart.
2. PQ-interval - toont de verspreiding van de excitatiepuls van de atria naar de ventrikels, van de sinusknoop omlaag naar de atrioventriculaire. Een verlenging van dit interval geeft een schending van de geleidbaarheid aan.
3. Het QRST-complex is een ventriculair complex dat volledige informatie geeft over de toestand van de belangrijkste kamers van het hart, de ventrikels. De analyse en beschrijving van dit deel van het ECG is het belangrijkste onderdeel van de diagnose van een hartaanval, de belangrijkste gegevens die precies vanaf hier worden verkregen.
4. Het ST-segment is een belangrijk onderdeel, dat normaal gesproken een isoline is (een rechte horizontale lijn op de hoofdas van een ECG die geen tanden heeft), met pathologieën is het in staat om af te dalen en op te stijgen. Dit kan een bewijs zijn van myocardiale ischemie, d.w.z. onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier.

Alle veranderingen in het cardiogram en afwijkingen zijn geassocieerd met pathologische processen in het hartweefsel. In het geval van een hartaanval, met necrose, dat wil zeggen necrose van myocardcellen met hun daaropvolgende vervanging door bindweefsel. Hoe sterker en dieper de schade, hoe groter het gebied van necrose, hoe opvallender de veranderingen in het ECG.

Het eerste teken om op te letten is de vervorming van het QRST-complex, in het bijzonder een significante vermindering van de R-golf of de volledige afwezigheid ervan. Dit duidt op een schending van ventriculaire depolarisatie (elektrofysisch proces verantwoordelijk voor de samentrekking van het hart).

Alle veranderingen in het cardiogram en afwijkingen zijn geassocieerd met pathologische processen in het hartweefsel. In het geval van een hartaanval, met necrose van de myocardcellen, gevolgd door vervanging door bindweefsel.

Verdere veranderingen beïnvloeden de Q-golf - het wordt pathologisch diep, wat wijst op de verstoring van pacemakers - knopen van speciale cellen in de dikte van het myocardium, die de ventrikels beginnen te verminderen.

Het ST-segment verandert ook - het is normaal op een isoline, maar met een hartaanval kan het hoger of lager stijgen. In dit geval praten ze over de elevatie of depressie van het segment, wat een teken is van ischemie van het hartweefsel. Met deze parameter is het mogelijk om de lokalisatie van het gebied van ischemische schade te bepalen - het segment wordt verhoogd in die delen van het hart waar necrose het meest uitgesproken is en weggelaten in tegengestelde leads.

Ook na enige tijd, vooral dichter bij het stadium van littekens, wordt een negatieve diepe T-golf waargenomen. Deze tand weerspiegelt een enorme necrose van de hartspier en stelt u in staat de diepte van de schade in te stellen.

Met foto-ECG voor een hartinfarct met decodering kunt u de beschreven tekens in detail bekijken.

De tape kan met een snelheid van 50 en 25 mm per seconde bewegen, een lagere snelheid met betere details heeft een grotere diagnostische waarde. Bij het stellen van de diagnose van een hartaanval wordt niet alleen rekening gehouden met veranderingen in I, II en III, maar ook met versterkte hartaanvallen. Als het apparaat u toestaat om borstleads op te nemen, dan zullen V1 en V2 informatie van het rechterhart weergeven - het rechterventrikel en atrium, evenals de apex, V3 en V4 rond de bovenkant van het hart, en V5 en V6 zullen de pathologie van links aangeven.

Dichter bij het littekenstadium wordt een negatieve diepe T-golf waargenomen. Deze tand reflecteert een enorme necrose van de hartspier en stelt u in staat de diepte van de schade in te stellen. Zie ook:

Stadia van een hartinfarct op ECG

De hartaanval verloopt in verschillende fasen en elke periode wordt gemarkeerd door speciale veranderingen in het ECG.

1. Het ischemische stadium (stadium van schade, acuut) is geassocieerd met de ontwikkeling van acuut falen van de bloedsomloop in de weefsels van het hart. Deze fase duurt niet lang, daarom is het zelden mogelijk om het op een ECG-tape te registreren, maar de diagnostische waarde ervan is vrij hoog. De tand van T neemt tegelijkertijd toe, scherpt - ze zeggen over de gigantische coronaire T, die een voorloper is van een hartaanval. Dan stijgt ST boven de contour, zijn positie hier is vastberaden, maar verdere verhoging is mogelijk. Wanneer deze fase langer duurt en acuut wordt, kan een afname van de T-golf worden waargenomen, aangezien de focus van necrose zich uitstrekt tot de diepere lagen van het hart. Wederkerige, omgekeerde wijzigingen zijn mogelijk.
2. De acute fase (stadium van necrose) vindt 2-3 uur na het begin van de aanval plaats en duurt tot meerdere dagen. Op het ECG ziet het eruit als een vervormd, breed QRS-complex dat een monofasische curve vormt, waarbij het vrijwel onmogelijk is om afzonderlijke tanden te isoleren. Hoe dieper de Q-golf op het ECG, hoe dieper de lagen worden beïnvloed door ischemie. In dit stadium kunt u een transmurale hartaanval herkennen, die later zal worden besproken. Ritmestoornissen zijn karakteristiek - aritmieën, extrasystolen.
3. Het begin van de subacute fase kan worden herkend door stabilisatie van het ST-segment. Wanneer het terugkeert naar de isoline, gaat de hartaanval niet langer door ischemie, begint het herstelproces. De grootste waarde in deze periode is de vergelijking van de bestaande maten van de T-golf met de originele. Het kan zowel positief als negatief zijn, maar zal langzaam terugkeren naar de isolijnen, synchroon met het genezingsproces. De secundaire verdieping van de T-golf in het subacute stadium duidt op ontsteking rond de necrosezone en duurt, met de juiste medicamenteuze behandeling, niet lang.
4. In het stadium van littekens stijgt de R-golf opnieuw naar zijn karakteristieke indicatoren, en T bevindt zich al op de isoline. In het algemeen is de elektrische activiteit van het hart verzwakt, omdat een deel van de cardiomyocyten stierf en werd vervangen door bindweefsel dat niet in staat is tot geleiding en samentrekking. Pathologisch Q, indien aanwezig, is genormaliseerd. Deze fase duurt maximaal enkele maanden, soms zes maanden.

Belangrijkste soorten hartaanvallen op ECG

In de kliniek wordt het infarct geclassificeerd volgens de grootte en lokalisatie van de laesie. Het is van belang bij de behandeling en preventie van vertraagde complicaties.

Afhankelijk van de omvang van de schade worden onderscheiden:

1. Groot focaal of Q-infarct. Dit betekent dat de stoornis in de bloedsomloop optrad in een groot coronair vat en dat een grote hoeveelheid weefsel wordt aangetast. Het belangrijkste symptoom is diep en uitgebreid Q, en de R-golf kan niet worden gezien. Als het transmuraal infarct, dat wil zeggen, alle lagen van het hart beïnvloedt, bevindt het ST-segment zich hoog boven de isoline, wordt T waargenomen in de subacute periode.
2. Klein focaal, niet-Q-infarct. Ischemie heeft zich ontwikkeld in gebieden die worden gevoed door de uiteinden van de kransslagaders, dit type ziekte heeft een gunstiger prognose. Bij een intramuraal infarct (de schade reikt niet verder dan de hartspier), Q en R veranderen niet, maar een negatieve T-golf is aanwezig. In dit geval bevindt het ST-segment zich op de contour. Bij subendocardiaal infarct (nidus aan de binnenwand) is T normaal en ST is depressief.

Bepaal, afhankelijk van de locatie, de volgende soorten hartaanvallen:

1. Anterior septum Q-infarct - significante veranderingen in 1-4 thoraxdraden, waarbij er geen R is in de aanwezigheid van een brede QS, ST elevatie. In I en II standaard - de pathologische Q, klassiek voor dit type.
2. Lateraal Q-infarct - identieke veranderingen hebben invloed op 4-6 thoraxdraden.
3. Posterior of diafragmatisch Q-infarct, het is de lager-pathologische Q en hoge T in II- en III-leads, maar ook verbeterd vanaf het rechterbeen.
4. Hartaanval van het interventriculaire septum - in de I standaard diepe Q, elevatie van ST en hoge T. In 1 en 2 thoracale, pathologisch hoge R, ook gekenmerkt door AV-blokkade.
5. Anterior non-Q-infarct - in I en 1-4 borst T hoger dan de opgeslagen R, en in II en III de reductie van alle tanden, samen met depressie van ST.
6. Posterior niet-Q-infarct - in standaard II, III en borst 5-6 positief T, afname van R- en ST-depressie.

video

Wij bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

ECG voor hartinfarct

Een van de belangrijkste onderwerpen bij elektrocardiografie is de diagnose van een hartinfarct. Overweeg dit belangrijke onderwerp in de volgende volgorde:
1. ECG-tekenen van een hartinfarct
2. Lokalisatie van een hartinfarct
3. Stadium-infarct
4. Typen myocardiaal infarct

ECG-tekenen van een hartinfarct

De figuur geeft schematisch het ventriculaire myocardium weer. De excitatievectoren van het ventriculaire myocardium spreiden zich uit van het endocardium naar het epicardium, d.w.z. ze zijn gericht op
registratie-elektroden en grafisch weergegeven op de ECG-tape als R-tanden (interventriculaire septumvectoren worden niet overwogen voor een beter begrip).

Excitatie van normaal myocard

Wanneer een hartinfarct optreedt, sterft een deel van de spiervezels en de excitatievector in het gebied van necrose niet.

Stimulatie van een hartinfarct

Dientengevolge zal de registratie-elektrode die zich boven het infarctgebied bevindt de R-golf op de ECG-band niet opnemen, maar zal gedwongen worden om de resterende vector van de tegenoverliggende wand weer te geven. Deze vector is echter gericht vanaf de opname-elektrode en daarom wordt deze door de Q-golf op de ECG-tape weergegeven.

Het eerste ECG-symptoom is de afwezigheid van een R-golf in leidingen boven het infarctgebied.

Het tweede ECG-symptoom is het verschijnen van een pathologische Q-golf in leidingen boven het infarctgebied.

Pathologische Q-golf die we een dergelijke Q-golf noemen, waarvan de breedte groter is dan 0,03 s. Denk aan het ontstaan ​​van een normale Q-tand - dit is de excitatie van het interventriculaire
partities en de tijd van excitatie niet groter is dan 0,03 ".

Bij hartinfarcten treedt myocardiocyt dood op, intracellulaire kaliumionen verlaten de dode cel, hopen zich op onder het epicardium en vormen "elektrische beschadigingsstromen" in de necrosezone, waarvan de vector naar buiten is gericht. Deze beschadigingsstromen veranderen de processen van repolarisatie (S - T en T) in het gebied van necrose aanzienlijk, wat op de ECG-tape wordt weergegeven. De registratie-elektroden, zowel boven het infarctgebied als tegenovergesteld, registreren deze beschadigingsstromen, maar elk op zijn eigen manier.

De elektrode boven de infarctzone zal de schadestromen weergeven door de opkomst van het S - T-segment boven de isoline, omdat de vector van deze stromen erop is gericht. De tegenovergestelde elektrode zal dezelfde beschadigingsstromen weergeven door het S-T-segment onder de isoline te verkleinen; stromingen worden ervan afgeleid. De multidirectionele beweging van de S-T-segmenten van tegenover elkaar liggende leads, die dezelfde schade-stromen vertonen, wordt discordantie genoemd.

Het derde ECG-symptoom is een verhoging van het S-T-segment boven de isoline in de leads boven het infarctgebied.

Het vierde ECG-symptoom is een discordante verschuiving van het S-T-segment onder de isoline in de leidingen tegenover het infarctgebied.

Het vijfde ECG is een teken van een hartinfarct - een negatieve T-golf in leidingen boven het infarctgebied. We hebben dit kenmerk hierboven niet specifiek besproken, maar we hebben vermeld dat kaliumionen de repolarisatieprocessen aanzienlijk veranderen. Bijgevolg verandert de normale positieve T-golf, die de repolarisatieprocessen weerspiegelt, in negatief.

Vat het patroon van alle tekenen van een hartinfarct samen.

ECG-tekenen van een hartinfarct

ECG-tekenen van een hartinfarct:

1) de afwezigheid van een R-golf in leidingen boven het infarctgebied;

2) het verschijnen van een pathologische Q-golf in leidingen boven het infarctgebied;

3) de opkomst van het S - T-segment boven de isoline in de leidingen boven het infarctgebied;

4) discordante verplaatsing van het S - T-segment onder de isoline in leidingen tegenover het infarctgebied;

5) negatieve T-golf in leidingen boven het infarctgebied.

Lokalisatie van een hartinfarct

De bovenstaande lijst van ECG-tekenen van een hartinfarct stelt ons in staat om het principe van het bepalen van de lokalisatie ervan te begrijpen.

Een hartinfarct is dus gelokaliseerd in die anatomische gebieden van het hart, in de leads waaruit 1, 2, 3 en 5 tekens worden geregistreerd; 4e teken speelt de rol van hulpbevestiging.

Stadia van een hartinfarct

Groot-focale myocardiale infarcten hebben sequentiële stadiëring: acuut, subacuut en littekens. De duur van elke fase is variabel, maar een benaderend patroon kan worden vastgesteld met empirisch interval 1-3.

1-3 uur - 1-3 dagen - de duur van de acute fase van een hartaanval.

In dit stadium vormen kaliumionen die voorbij de dode myocardiocyten zijn gegaan, stroomstromingen. De laatste worden geregistreerd op de ECG-tape door het S-T-segment op te tillen in leidingen die zich boven het infarctgebied bevinden. De opkomst van het S-T-segment maskeert de T-golf, die praktisch onzichtbaar is in dit stadium.

Acuut myocardiaal infarctstadium

Monofasisch S-T-segment en T-golf - dit is een teken van het acute stadium van een hartinfarct.

1-3 dagen - 1-3 weken - de duur van de subacute fase.

Geleidelijk worden de in de necrosezone gegoten kaliumionen eruit gespoeld, de kracht van de beschadigingsstromen begint te verzwakken en het S-T-segment daalt geleidelijk af naar de isoline.

Gelijktijdig met dit proces begint een negatieve T-golf duidelijk te contouren. Bij het bereiken van het S-T-segment van de iso-elektrische lijn, eindigt de subacute fase en gaat het proces naar het littekenstadium.

De geleidelijke reductie van het S-T-segment tot de isoline met duidelijke visualisatie van de negatieve T-golf is een teken van een subacuut stadium van een hartinfarct.

Subacute stadium van hartinfarct

1-3 weken - 3 maanden. - de duur van de littekenfase.

In dit stadium hebben de kaliumionen al lang de necrosezone verlaten, zijn er geen beschadigingsstromen, wordt er bindweefsel gevormd op de plaats van dode myocardiocyten, het litteken consolideert, vasculariseert en er groeien nieuwe myocardiocyten.

De T-golf trekt geleidelijk omhoog naar de isoline, deze kan positief worden, de hoogte van de R-golf kan toenemen.Deze veranderingen zijn min of meer merkbaar, maar ze zijn niet het hoofdkenmerk van het littekenstadium. De marker van het stadium van littekens en later het stadium van het litteken is de pathologische Q-golf.

Stadium van littekens myocardinfarct

De volgorde van de beschreven veranderingen in het elektrocardiogram, die kenmerkend is voor de stadiëring van het infarctieproces, is zo regelmatig dat we het gerust het zesde teken van een hartinfarct kunnen noemen.

Soorten hartinfarct

In de kern is het myocardiaal infarct verdeeld in twee grote groepen: groot focaal en klein brandpunt. Deze verdeling is niet alleen gericht op het volume van de necrotische spiermassa, maar ook op de kenmerken van de myocardiale bloedtoevoer.

Kenmerken van de bloedtoevoer van het hart

Voeding van de hartspier wordt uitgevoerd door de kransslagaders, anatomisch gelegen onder het epicardium. Door het myocardium verspreidt de bloedstroom zich naar binnen - van het epicard tot het endocardium. Daarom is het waarschijnlijk dat tijdens de dood van myocardiocyten in het myocardium (intramuraal infarct) of nabij het endocardium (subendocardiaal infarct) de bloedtoevoer optreedt op het niveau van de terminale vertakking van de kransslagaders of zelfs op het niveau van de microcirculatie.

Een ander ding is de dood van myocardcellen in de buurt van het epicardium (subepicard of transmuraal infarct), waar de bloedstroom naar de diepte van het myocardium net begint. Waarschijnlijk hebben we het in dit geval over trombose van de grote kransslagader.

Daarom omvatten de groot-focale myocardiale infarcten transmurale en subepicardiale infarcten. Intramurale en subendocardiale infarcten worden vaak gezien als een klein brandpunt.

Macrofocaal myocardiaal infarct

Groot focaal myocardiaal infarct

De onderstaande figuur toont dat de registratie-elektrode A, die zich boven het gebied van de transmurale hartaanval bevindt, de R-golf niet zal registreren, omdat de gehele dikte van het myocardium is gestorven en de excitatievector hier niet is. Elektrode A registreert alleen de pathologische Q-golf (weergave van de vector van de tegenoverliggende wand).

In het geval van een subepardardiaal infarct, sterft niet de gehele dikte van het hartweefsel, is een deel van de myocardiale excitatievector overblijvend en dit resterende deel van de vector wordt weergegeven door de opneemelektrode B op de ECG-band met een kleine R-golf.

Daarom is het, door het meten van de amplitude van de R- en Q-tanden in een QRS-complex met één infarct, mogelijk om de diepte van de laesie van de hartspier in het infarctgebied te bepalen. Het zal niet moeilijk voor je zijn om het zelf te doen.

De essentie is anders. Op basis van de zojuist gepresenteerde gegevens, moet de formulering van het eerste ECG van een teken van een hartinfarct worden verduidelijkt. Denk eraan - het verdwijnen van de R-golf in leidingen boven het gebied van het infarct. Het is vrij duidelijk dat er niet alleen transmurale, maar ook subepicardiale hartinfarcten zijn.

Daarom zal de verfijnde formulering van het eerste teken klinken als het verdwijnen van de R-golf of een afname van de amplitude ervan in leads boven het infarctgebied.

Subendocardiaal myocardinfarct

Subendocardiaal myocardinfarct

Bij dit infarct verandert de grootte van de myocardiale excitatievector niet, omdat deze afkomstig is van het ventriculaire geleidingssysteem, dat onder het endocardium ligt, en een intact epicardium bereikt. Daarom zijn de eerste en tweede ECG-tekenen van een infarct afwezig.

Kaliumionen in necrose van myocardiocyten worden uitgestort onder het endocardium, waardoor schade stromen worden gevormd, waarvan de vector naar buiten is gericht door elektrolytophoping. De sterkte van de schadestromen is in dit geval klein en ze worden alleen geregistreerd door de elektrode die zich boven de infarctzone bevindt. De elektrode tegenover het infarctgebied fixeert deze zwakke stroomschade niet, die het volume van het bloed dat in de holtes van het hart circuleert, en het interventriculaire septum niet overschrijdt.

In leidingen boven het infarctgebied worden de schadestromen op de ECG-tape weergegeven door de horizontale verplaatsing van het S-T-segment onder de isoelektrische lijn met meer dan 0,2 mV. Dit is het belangrijkste ECG-symptoom van een subendocardiaal infarct.

De nadruk moet worden gelegd op de diepte van de depressie van het S - T - segment, meer bepaald meer dan 0,2 mV, omdat minder uitgesproken verplaatsingen van het S - T - segment, bijvoorbeeld 0,1 mV, kenmerkend zijn voor subendocardiale ischemie en geen hartaanval.

Intramuraal myocardinfarct

Intramuraal myocardinfarct

Bij dit type infarct verandert de myocardiale excitatievector niet significant, kalium dat uit necrotische cellen is uitgestroomd, bereikt het endocardium of epicardium niet en genereert geen schadestromen die kunnen worden weergegeven op de ECG-tape door het verschuiven van het S-T-segment.

Dientengevolge is er van de ECG-tekenen van een ons bekend hartinfarct slechts één overgebleven - een negatieve T-golf. Dit is een teken van intramuraal infarct.

Een onderscheidend kenmerk van deze negatieve T-golf van vergelijkbare veranderingen tijdens ischemie is het behoud van negativiteit van 12-14 dagen. Dan stijgt de T-golf geleidelijk naar de isoline of wordt positief. Daarom kan een elektrocardiografisch intramuraal myocardiaal infarct alleen worden vastgesteld in de dynamiek, door gedurende 12-14 dagen ECG-bewaking uit te voeren.

Hoe is een myocardiaal infarct op ECG: een beoordeling

Uit het artikel leert u over de rol van ECG bij een hartinfarct. Wanneer karakteristieke tekens verschijnen, wat ze betekenen. Cardiogram als assistent bij het bepalen van de mate van pathologische veranderingen in hartweefsel en proceslokalisatie.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Elektrocardiografie bij acute myocardiale bloedstroombeperking is de "gouden standaard" van de diagnose. De informatie-inhoud van het onderzoek neemt toe gedurende de eerste uren na de ontwikkeling van een hartaanval, wanneer de registratie van de elektrische activiteit van het hart de kenmerkende tekenen veroorzaakt van het stoppen van de bloedtoevoer naar de weefsels van het hart.

Klik op de foto om te vergroten

De film die is geregistreerd in de loop van de pathologieontwikkeling kan alleen de verschijnselen van de initiële bloedstroomverstoring reflecteren, op voorwaarde dat ze zich niet ontwikkelden op het moment van opname (verandering van het ST-segment ten opzichte van de isoline in verschillende leads). Dit komt door het feit dat typische manifestaties vereisen:

• overtreding van het gedrag van de excitatie van myocardiaal weefsel (ontwikkelt zich na volledige necrose of necrose van de cellen);
• verandering in elektrolytsamenstelling (uitgebreide output van kalium uit vernietigd myocardweefsel).

Beide processen kosten tijd, dus tekenen van een hartaanval verschijnen wanneer het hart na 2 tot 4 uur na het begin van een hartaanval wordt gemotoriseerd.

Wijzigingen in het ECG worden geassocieerd met drie processen die plaatsvinden in de infarct-zone, waarbij deze in gebieden worden verdeeld:

1. Necrose of weefselnecrose (alleen beschikbaar bij Q-infarcten).
2. Schade aan cellen (kan later overlijden).
3. Gebrek aan bloedtoevoer of ischemie (later volledig hersteld).

Tekenen van een ontwikkelde hartaanval op een ECG-onderzoek:

Afbeelding van ECG met een hartaanval en de verschillende vormen

Myocardinfarct (MI) is een acute vorm van coronaire hartziekte. Komt voor door een plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier, als gevolg van blokkade (trombose) door een atherosclerotische plaque van een van de kransslagaders. Dit leidt tot necrose (dood) van een bepaald aantal hartcellen. Veranderingen in deze ziekte zijn te zien op het cardiogram. Soorten hartaanvallen: klein brandpunt - beslaat minder dan de helft van de wanddikte; groot brandpunt - meer dan ½; transmuraal - de laesie passeert door alle lagen van het myocardium.

Tekenen van pathologie op film

Elektrocardiografie vandaag - de belangrijkste en betaalbare methode voor de diagnose van een hartinfarct. Ze doen onderzoek met een elektrocardiograaf - een apparaat dat de ontvangen signalen van een werkend hart omzet en verandert in een gebogen lijn op de film. Het record wordt gedecodeerd door de arts, na een voorlopige conclusie te hebben gevormd.

Gangbare diagnostische criteria voor ECG bij een hartinfarct omvatten:

1. De afwezigheid van een R-golf in die leidt waar het infarctgebied zich bevindt.
2. Het uiterlijk van de pathologische Q-golf wordt als zodanig beschouwd wanneer de hoogte ervan meer dan een vierde van de amplitude R is en de breedte meer dan 0,03 seconde is.
3. De opkomst van het ST-segment over de zone van beschadiging van de hartspier.
4. ST-verplaatsing onder de isoline in leidingen tegenover de pathologische locatie (discordante veranderingen). Figuur tot punten 3 en 4:
5. Negatieve T-golf over infarct.

Kan een ECG geen hartaanval vertonen?

Er zijn situaties waarin de tekenen van MI op een ECG niet erg overtuigend zijn of helemaal ontbreken. En het gebeurt niet alleen in de eerste uren, maar zelfs overdag vanaf het moment van de ziekte. De reden voor dit fenomeen is de hartspierzone (linker ventrikel aan de achterkant en de hoge delen aan de voorkant), die niet worden weergegeven op een routine-ECG in 12 afleidingen. Daarom wordt een beeldkarakteristiek van MI alleen verkregen wanneer een elektrocardiogram wordt verwijderd in aanvullende varianten: Sky, Slapac, Kleten. Wordt ook gebruikt voor de diagnose van cardiovisor - een apparaat dat verborgen pathologische veranderingen in het myocard detecteert.

Fase-definitie

Eerder geïdentificeerde vier stadia van hartinfarct:

In de laatste classificaties wordt de eerste fase acuut coronair syndroom (ACS) genoemd.

Diagnose van een hartinfarct: klinische en ecg-tekenen, foto's met decodering

Coronaire hartziekten veroorzaken onomkeerbare effecten in de hartspier. Langdurige verstoring van het metabolisme van hartcellen leidt tot falen van de bloedsomloop en kan gecompliceerd zijn door een myocardiaal infarct.

Dit is een complicatie die wordt gekenmerkt door de dood van cardiomyocyten en de meest voorkomende oorzaak van hartstilstand.

Het klinische beeld van de acute vorm

De symptomen die kenmerkend zijn voor een hartinfarct zijn verschillend en hangen af ​​van de vorm van de ziekte. Hypertensieve crisis, overmatige vermoeidheid, ernstige fysieke inspanning of stress - factoren die bijdragen aan de manifestatie van de ziekte.

Preinfarctietoestand. Het wordt alleen aangetroffen bij de helft van gevallen van hartinfarct. Gemanifesteerd in onstabiele angina, die een progressieve loop heeft.

De meest acute toestand. Het belangrijkste symptoom is een pijnsyndroom van verschillende ernst. De intensiteit ervan hangt af van het gebied van hartschade.

De pijn is van een andere aard:

De eigenaardigheid van pijn bij een hartinfarct is dat ze uitstralen naar de nek, sleutelbeen, linkerschouder, oor, onderkaak, tanden of onder de scapula. De pijn duurt een half tot een paar dagen en stopt niet na het innemen van nitraten.

Atypische vormen van een hartaanval. Oudere patiënten met tekenen van atherosclerose kunnen atypische vormen van een hartaanval ervaren. Dit ziektebeeld wordt vaak waargenomen tegen de achtergrond van een recidief myocardiaal infarct.

Atypicaliteit wordt geassocieerd met ongewone lokalisatie van pijn of de afwezigheid ervan:

• Symptomen van pancreatitis - pijn in de bovenbuik en rechter hypochondrium, misselijkheid, braken, hikken, winderigheid.
• Symptomen van een astma-aanval - progressieve dyspnoe.
• Bestraling van pijn van de borst naar de schouder, onderkaak, arm, iliacale fossa.
• Pijnloze ischemie in overtreding van de gevoeligheid, bijvoorbeeld bij diabetes mellitus.
• Neurologische symptomen - duizeligheid, verminderd bewustzijn.
• Symptomen van intercostale neuralgie bij patiënten met osteochondrose.

Prehospital diagnostische activiteiten

De preklinische definitie van de diagnose is om de patiënt te interviewen en symptomen te identificeren. De kenmerken van de ontwikkeling van een hartaanval omvatten:

• atypisch langdurige pijn;
• gebrek aan effect door het nemen van nitraten;
• geen afhankelijkheid van pijn op de positie van het lichaam;
• grotere intensiteit van symptomen, in vergelijking met de aanvallen die eerder plaatsvonden en niet eindigden met een hartaanval.

Meer informatie over een hartinfarct in een afzonderlijk artikel - wat moet je doen voor een patiënt?

Wat is hartomleiding na een hartaanval en hoe wordt het uitgevoerd? Leer alles over de operatie vanaf hier.

Instrumentele diagnostiek

De belangrijkste diagnostische verklaringen zijn instrumentele onderzoeksmethoden, zoals EGC en EchoCG.

elektrocardiografie

ECG is de meest gebruikelijke methode voor het detecteren van een hartinfarct, zelfs als het asymptomatisch is. De acute fase en het herstelproces worden gekenmerkt door een negatieve T-golf.Wanneer een groot-focaal infarct, een pathologisch QRS-complex of een Q-golf wordt gevonden.

In de onderstaande foto's ziet u de opties voor wat lijkt op veranderingen in het ECG tijdens een hartinfarct met decodering en beschrijving, tekenen van de stadia (van acuut tot postinfarct) en lokalisatie.

Klik op de afbeelding hierboven om het volledig te zien.

echocardiografie

Echocardiografie onthult een uitdunning van de ventriculaire wand en een afname van de samentrekbaarheid ervan. De nauwkeurigheid van het onderzoek hangt af van de kwaliteit van het resulterende beeld.

Laboratorium methoden

Veranderingen in bloed biochemische indices worden waargenomen, daarom wordt deze analyse uitgevoerd bij de diagnose van een hartinfarct.

• Het aantal neutrofielen neemt in de eerste twee dagen toe en bereikt een piek op de derde dag. Hierna keert het terug naar de normale waarden.
• ESR neemt toe.
• De activiteit van leverenzymen Transferase AsAt en AlAt neemt toe.

Dergelijke veranderingen worden verklaard door het ontstekingsproces in het myocardweefsel en de littekenvorming. Veranderingen in het niveau van enzymen en eiwitten worden ook gedetecteerd in het bloed, wat belangrijk is voor de diagnose.

• De toename van het aantal myoglobine - binnen 4-6 uur na het begin van de pijn.
• Creatine fosfokinase (CPK) verhoogt met 50% 8-10 uur na het begin van de ziekte. Na twee dagen keert u terug naar normaal.
• Lactaatdehydrogenase (LDH) - de enzymactiviteit neemt toe op de tweede dag van de ziekte. Waarden worden na 1 - 2 weken weer normaal.
• Troponine is een samentrekkend eiwit, waarvan de hoeveelheid toeneemt met onstabiele angina. De isovormen zijn zeer specifiek voor een hartinfarct.

Aanvullend onderzoek

In sommige gevallen zijn de bovenstaande onderzoeken mogelijk niet voldoende. De volgende procedures kunnen nodig zijn voor de definitieve diagnose of verduidelijking van de nuances van het verloop van de ziekte:

• Röntgenfoto van de borst. Myocardinfarct kan gepaard gaan met congestie in de longen. Dit is merkbaar op de röntgenfoto. Bevestiging van de complicatie vereist aanpassing van het behandelingsregime.
• Coronaire angiografie. Angiografie van de kransslagader helpt de trombotische afsluiting te detecteren. Bepaalt de mate van vermindering van ventriculaire contractiliteit. Deze studie wordt uitgevoerd vóór chirurgie - angioplastie of coronaire bypassoperatie, die bijdraagt ​​aan het herstel van de bloedstroom.

Om een ​​hartaanval te voorkomen, moet u bestaande angina en ischemische hartaandoeningen behandelen, stress vermijden, overmatige stress, fysieke en emotionele vermoeidheid.

Tekenen en stadia van hartinfarct op ECG

Het bepalen van een hartaanval in de tijd is uiterst belangrijk. Het is echter niet altijd mogelijk om dit te doen door visuele inspectie, omdat de tekenen van een aanval niet specifiek zijn en kunnen wijzen op vele andere cardiale pathologieën. Daarom is de patiënt verplicht om aanvullende instrumentele onderzoeken uit te voeren, allereerst - ECG. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de diagnose in een korte tijd vast te stellen. Hoe de procedure wordt uitgevoerd en hoe de resultaten worden geïnterpreteerd, wordt in dit artikel besproken.

De bijzonderheden van de procedure en het doel

ECG wordt uitgevoerd met behulp van een elektrocardiograaf. De curve die het apparaat afgeeft, is het elektrocardiogram. Het toont momenten van contractie en ontspanning van de hartspier van het myocard.

Het apparaat neemt de bio-elektrische activiteit van het hart op, dat wil zeggen, de pulsatie ervan veroorzaakt door biochemische, biofysische processen. Ze worden gevormd in verschillende lobben van het hart en worden door het hele lichaam verspreid, herverdeeld naar de huid.

Elektrocardiografie techniek

Bevestigde elektroden op verschillende delen van het lichaam nemen pulsen op. Het apparaat constateert het verschil in potentiëlen, dat onmiddellijk wordt hersteld. Volgens de details van het resulterende cardiogram concludeert de cardioloog hoe het hart werkt.

Het is mogelijk om vijf inconsistenties te onderscheiden van de hoofdlijn - isolijnen - dit zijn de tanden van S, P, T, Q, R. Ze hebben allemaal hun eigen parameters: hoogte, breedte, polariteit. In wezen is de benaming begiftigd met periodiciteiten die worden begrensd door grenzen: van P tot Q, van S tot T, en ook van R tot R, van T tot P, inclusief hun geaggregeerde verbinding: QRS en QRST. Ze zijn een spiegel van het werk van het hartspier.

Tijdens de normale hartfunctie wordt eerst P weergegeven, gevolgd door Q. Na het tijdvenster tussen het tijdstip van toename in atriale pulsatie en het tijdstip van toename in ventriculaire pulsatie, wordt het interval P - Q weergegeven. Deze foto wordt weergegeven als QRST.

Normale cijfers voor volwassenen

Bij de hoogste limiet van de oscillatie van de ventrikels verschijnt een R-golf.Tijdens de piek van de pulsatie van de ventrikels verschijnt de S-golf.Wanneer het hartritme het hoogste punt van de pulsatie bereikt, is er geen verschil tussen de potentialen. Het toont een rechte lijn. Als er een ventriculaire aritmie optreedt, verschijnt er een T. EK-golf. Een ECG in geval van een hartinfarct maakt het mogelijk de afwijkingen van het werk van het hart te beoordelen.

Voorbereiding en gedrag

De implementatie van de ECG-procedure vereist een zorgvuldige voorbereiding. Haar wordt geschoren op het lichaam waar de elektroden moeten worden geplaatst. Vervolgens wordt de huid ingewreven met een alcoholoplossing.

Elektroden zijn bevestigd aan de borst en armen. Voordat u het cardiogram opneemt, moet u de exacte tijd op de recorder instellen. De hoofdtaak van de cardioloog is het monitoren van de parabolen van de ECG-complexen. Ze worden weergegeven op een speciaal oscilloscoopscherm. Tegelijkertijd luisterend naar alle tonen van het hart.

Tekenen van acuut myocardiaal infarct

Met behulp van ECG, dankzij de elektrodes van de ledematen en de borst, is het mogelijk om de vorm van het pathologische proces vast te stellen: gecompliceerd of ongecompliceerd. Ook bepaald door het stadium van de ziekte. In het geval van een acute graad is de Q-tand niet zichtbaar, maar in de thoraxbasissen is er een R-golf, wat duidt op pathologie.

Dergelijke ECG-tekenen van een hartinfarct worden genoteerd:

1. In de supra-infarctgebieden is er geen R-golf.
2. Er is een Q-golf die op een afwijking duidt.
3. Het S- en T-segment stijgt hoger.
4. Segment S en T verschuiven steeds meer.
5. Er is een T-golf die een pathologie aangeeft.

IM op het cardiogram

Dynamiek bij acute hartaanval ziet er als volgt uit:

1. Hartslag neemt toe.
2. Segment S en T begint hoog te stijgen.
3. Het S- en T-segment valt erg laag.
4. Het QRS-complex is uitgesproken.
5. Er is een Q-golf of een Q- en S-complex, wat wijst op pathologie.

Het elektrocardiogram kan de belangrijkste drie fasen van de infarctstatus weergeven. Dit is:

• transmuraal infarct;
• subendocardiaal;
• intramurale.

Tekenen van een transmurale hartaanval zijn:

• de ontwikkeling van necrolisatie begint in de wand van de linker ventrikel;
• een abnormale Q-golf wordt gevormd;
• een pathologische tand met een kleine amplitude verschijnt.

Subendocardiaal infarct - een reden voor dringende chirurgische ingrepen. Het moet binnen 48 uur worden gehouden.

Necrotische cellen in deze vorm van aanval vormen een smalle plank aan de rand van de linker hartkamer. In dit geval kan het cardiogram worden genoteerd:

• gebrek aan Q-golf;
• in alle afleidingen (V1 - V6, I, aVL) werd een afname in het ST-segment waargenomen - aflopend
• reductie van de R-golf;
• de vorming van een "coronaire" positieve of negatieve T-golf;
• veranderingen zijn aanwezig tijdens de week.

De intramurale vorm van de aanval is vrij zeldzaam, het symptoom is de aanwezigheid op het cardiogram van een negatieve T-golf, die twee weken aanhoudt, waarna deze positief wordt. Dat wil zeggen dat de diagnose van de toestand van het myocardium belangrijk is bij de diagnose.

Interpretatie van het cardiogram

Bij het stellen van een diagnose speelt een goede interpretatie van het cardiogram een ​​belangrijke rol, namelijk de bepaling van het type aanval en de mate van beschadiging van het hartweefsel.

Verschillende soorten aanvallen

Het cardiogram stelt u in staat te bepalen welke hartaanval plaatsvindt - klein-focal en groot-focal. In het eerste geval zijn er kleine hoeveelheden schade. Ze zijn direct geconcentreerd in de regio van het hart. Complicaties zijn:

• hartaneurisma en zijn breuk;
• hartfalen;
• ventriculaire fibrillatie;
• asistologichesky trombo-embolie.

Het begin van een klein focaal infarct wordt niet vaak geregistreerd. Meestal gebeurt dit op grote schaal. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke en snelle verstoring in de kransslagaders als gevolg van hun trombose of langdurige spasmen. Als gevolg hiervan is er een groot deel dood weefsel.

Scherpe kleine focale IM

Lokalisatie van de laesie vormt de kern van de verdeling van het infarct in:

• voorzijde;
• achterzijde;
• IM-partities;
• lager;
• IM zijmuur.

Op basis van de cursus is de aanval verdeeld in:

• Een herhaalde hartaanval die 2 maanden na de eerste laesie optreedt. Pathologische processen ontwikkelen zich tussen necrotische weefsels. Het stroomt hard.
• Herhaald, komt opnieuw voor tijdens de eerste maand terwijl de patiënt nog in het ziekenhuis is. Geleidelijk aan, in de loop van pathologische processen, vindt een nieuwe aanval van stervend weefsel plaats. Pijnsyndroom is zwak, waardoor het beloop van een hartaanval wordt bemoeilijkt.
• Vervolg, waarbij alle nieuwe gebieden continu necroliseren. De prognose is ongunstig.

Hartaanvallen worden ingedeeld naar de diepte van de laesie, afhankelijk van de diepte van weefselsterfte.

Hoe de fase van de pathologie bepalen?

In het geval van een hartaanval wordt de dynamiek van necrolisatie op deze manier getraceerd. Op een van de locaties beginnen, als gevolg van het gebrek aan bloedtoevoer, de weefsels af te sterven. Aan de rand zijn ze nog steeds bewaard.

Vier stadia van het hartinfarct worden onderscheiden:

Hun tekenen op het ECG zijn:

De scherpste fase duurt minimaal 3 uur en kan tot 3 dagen duren. Sterfgevallen tonen een Q-golf, die al dan niet aanwezig kan zijn. Als Q wordt weergegeven, is de S-golf niet helder en verdwijnt deze volledig. De scherpste fase van het ECG wordt uitgedrukt door een multi-piekcurve.

Het bestaat uit de samenstelling van ST en hoge T in een positieve staat. Op het scherm worden ze samengevoegd. Als bij verplaatsing de compositie ST de isoline met 4 of meer delingen overschrijdt, is het zelfs de moeite waard om te praten over ernstige orgaanlaesies, zelfs als deze in één afleiding is.

Subacute stage - kan tot 3 maanden duren. Het gebied van de dood neemt niet langer toe. Samenstelling ST bijna gelijk aan de isoline. In de eerste helft van deze periode neemt T, vanwege de verhoogde limieten van ischemie, een negatieve positie in.

Zijn amplitude neemt toe en bereikt gigantische proporties. In de tweede helft begint ischemie te verdwijnen. De T-golf keert terug naar normaal en wordt geleidelijk positief. Een zeer opvallende "herstructurering" van de T-golf in perifere gebieden. Als de bovenste progressie van de ST-samenstelling niet voorbijgaat, is het noodzakelijk om een ​​echocardiografie te maken. In dit geval is het belangrijk om na te gaan of er een hartaneurysma is.

ECG is tegenwoordig een van de meest voorkomende en informatieve methoden voor het detecteren van acute hartaandoeningen. Identificatie van de tekenen van een van hun stadia of vormen van infarct vereist onmiddellijke behandeling of juiste revalidatietherapie. Dit voorkomt het risico op complicaties en opnieuw aanvallen.

Hoe een hartinfarct te herkennen door ECG

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Myocardiaal infarct is een ernstige complicatie van cardiale pathologieën (hypertensie, aritmie). Symptomen van een hartaanval zijn vaak vergelijkbaar met tekenen van acute angina pectoris, maar worden slecht gecontroleerd door medicijnen. In deze pathologie verandert de bloedstroom, waardoor de dood van het hartweefsel wordt veroorzaakt. De patiënt heeft dringend medische hulp nodig. Bij de eerste gelegenheid kreeg hij elektrocardiografie te zien.

Hart-cardiogram

Menselijke organen stoten zwakke stromen uit. Deze mogelijkheid wordt gebruikt in het werk van een elektrocardiograaf - een apparaat dat elektrische impulsen registreert. Het apparaat is uitgerust met:

• het mechanisme versterkt zwakke stromingen;
• een apparaat voor het meten van spanning;
• opnameapparaat (werkt in automatische modus).

Op basis van het cardiogram dat door het apparaat is samengesteld, stelt de arts een diagnose. Het speciale weefsel van het menselijk hart (geleidend systeem) geeft spiersignalen van ontspanning en samentrekking. Hartcellen reageren op signalen en een cardiograaf legt ze vast. Elektrische stroom in de cellen van het hart verloopt periodes:

• depolarisatie (verandering in de negatieve lading van de hartspiercellen in een positieve);
• repolarisatie (herstel van negatieve intracellulaire lading).

De geleidbaarheid van beschadigde cellen is aanzienlijk lager dan in gezonde cellen. Dit verschil is vastgesteld op het cardiogram.

Het is belangrijk! Een lager infarct beïnvloedt de hartslagader van de linkerventrikel (de onderste wand), wat wordt weerspiegeld in de overeenkomstige ECG-leads.

Interpretatie van grafische indicatoren

Om verwarrende grafieken te ontcijferen die onder een cardiografische recorder vandaan komen, moet u enkele subtiliteiten weten. Op het ECG zijn de intervallen en tanden duidelijk zichtbaar. Ze worden aangeduid met de letters P, T, S, R, Q en U. Elk element van de grafiek geeft het werk van een bepaald departement van het hart weer. Bij de diagnose van pathologie "betrokken":

1. Q - weefselirritatie tussen de kamers;
2. R - irritatie van de top van de hartspier;
3. S - irritatie van de ventriculaire wanden; heeft normaliter een vector die invers is ten opzichte van de vector R;
4. T - "rest" van de ventrikels;
5. ST - een periode van "rust".

Meestal worden twaalf registratie-elektroden gebruikt om het cardiogram van het hart te verwijderen. In het geval van een hartaanval zijn de gegevens van elektroden vanaf de linkerkant van de borstkas (V1-V6) aanzienlijk.

Artsen "lezen" het elektrocardiogram en meten de lengte van de intervallen tussen oscillaties. De verkregen gegevens stellen ons in staat het ritme te analyseren en de tanden weerspiegelen de kracht van de hartcontracties. Er is een algoritme voor het bepalen van de normen en overtredingen:

1. Analyse van het ritme en de samentrekkingen van het hart;
2. Berekening van tijdsintervallen;
3. Berekening van de elektrische as van het hart;
4. De studie van het QRS-complex;
5. Analyse van ST-segmenten.

Het is belangrijk! Een myocardiaal infarct zonder ST-segmentstijging kan optreden als gevolg van cholesterolplaquescheuring. Bloedplaatjes afgezet op de plaque activeren het coagulatiesysteem, een trombus wordt gevormd. Een ontstekingsproces kan ook leiden tot een scheuring van een plaque.

Cardiogram voor hartinfarct

Wanneer een hartaanval door onvoldoende bloedtoevoer op de hartspierlocaties sterft. Hartweefsels hebben een tekort aan zuurstof en voedingsstoffen en houden niet langer hun functie in. De hartaanval zelf bestaat uit drie zones:

• ischemie (initiële graad, repolarisatieprocessen worden verstoord);
• schadezone (diepere storingen, depolarisatie en repolarisatieprocessen worden geschonden);
• necrose (weefsels beginnen te sterven, repolarisatie- en depolarisatieprocessen zijn totaal afwezig).

Deskundigen noteren verschillende soorten necrose:

• subendocardiaal (aan de binnenkant);
• subepicardiaal (buiten, in contact met de buitenste schil)
• intramuraal (binnen de ventriculaire wand, niet in contact met de membranen);
• transmuraal (door het hele wandvolume heen).

ECG-tekenen van een hartinfarct:

• de frequentie van samentrekkingen van de hartspier neemt toe;
• het ST-segment stijgt, de gestage depressie wordt waargenomen;
• QRS-duur neemt toe;
• R-golf veranderingen.

Veel voorkomende "mislukkingen" in het werk van het hart en ECG-veranderingen geassocieerd met de ontwikkeling van necrose:

Verschillende stadia van hartinfarct

Er zijn verschillende stadia van necrose:

• schade (acuut) - tot drie dagen;
• acuut - tot drie weken;
• subacute - tot drie maanden;
• littekens - de rest van je leven.

Een hartaanval ontwikkelt zich in elk geval individueel - stoornissen van de bloedsomloop en schade localisatie optreden in verschillende delen van de hartspier. En de tekenen van een hartinfarct op het ECG komen op verschillende manieren tot uiting. De ontwikkeling van transmurale schade kan bijvoorbeeld het volgende scenario volgen:

Het is belangrijk! Het is mogelijk om het ECG in de meeste plaatsen en thuis te verwijderen door een ambulanceploeg te bellen. U kunt een draagbare elektrocardiograaf vinden in bijna elke ambulance-auto.

ECG-leadwijzigingen

Artsen vinden het infarct zone, het bepalen van de orgaanweefsels die worden bekeken op de ECG-leads:

• V1-V3 - ventriculaire wand vooraan en weefsel tussen de ventrikels;
• V3-V4 - ventrikels (voorkant);
• I, aVL, V5, V6 - linker ventrikel (linksvoor);
• I, II, aVL, V5, V6 - ventrikel (van boven aan de voorkant);
• I, aVL, V1-V6 - significante laesie vooraan;
• II, III, aVF - ventrikels (achter de bodem);
• II, III, aVF, V3-V6 - linker ventrikel (hierboven).

Dit zijn niet alle mogelijke gebieden van schade, omdat de lokalisatie van een hartinfarct kan worden waargenomen in de rechter hartkamer en in de achterste regio's van de hartspier. Bij het ontcijferen, is het noodzakelijk om maximale informatie van alle elektroden te hebben, dan zal lokalisatie van een hartinfarct op ECG adequater zijn.

Het gebied met beschadigde laesies wordt ook geanalyseerd. Elektroden "schieten" in de hartspier vanaf 12 punten, de lijnen van "lumbago" komen samen in het midden. Als de rechterkant van het lichaam wordt onderzocht, worden er zes extra toegevoegd aan de standaardleads. Bij het ontcijferen wordt speciale aandacht besteed aan gegevens van elektroden nabij de plaats van necrose. "Dode" cellen omringen het gebied van schade, daaromheen is de ischemische zone. De stadia van het hartinfarct weerspiegelen de omvang van de stoornissen in de bloedstroom en de mate van littekenvorming na necrose. De werkelijke grootte van het infarct weerspiegelt het stadium van genezing.

Het is belangrijk! Op het elektrocardiogram ziet u de diepte van necrose. De verandering van T- en S-tanden wordt beïnvloed door de lokalisatie van het getroffen gebied ten opzichte van de wanden van het myocardium.

Hartaanval en snelheid: grafisch verschil

Gezonde hartspier werkt ritmisch. Zijn cardiogram is duidelijk en "gemeten". Alle componenten zijn normaal. Maar de normen van een volwassene en een kind zijn anders. Ze verschillen van normale "hartdiagrammen" en cardiogrammen in "speciale" fysiologische toestanden, bijvoorbeeld tijdens de zwangerschap. Bij vrouwen in een "interessante positie", verschuift het hart in de borst een beetje, net als de elektrische as. Met de groei van de foetus wordt toegevoegd aan de belasting van het hart, het beïnvloedt ook het ECG.

Elektrocardiogram van een volwassen gezond persoon:

Een ECG bij hartinfarct detecteert en registreert de tekenen van pathologie die nodig zijn voor de diagnose en effectieve behandeling. De acute vorm van een infarct van de linkerventrikel (de voorwand) is bijvoorbeeld inherent aan:

• elevatie van het ST-segment en vorming van coronaire T-golf in leidingen V2-V5, I en aVL;
• depressief ST-segment in afleiding III (tegenovergesteld aan het getroffen gebied);
• reductie van R-golf in lood V2.

Een elektrocardiogram voor deze vorm van een hartinfarct is als volgt:

Het is belangrijk! Met een diagnose van een anterior myocardinfarct, noteert de ECG

de aanwezigheid van een pathologische Q-golf, een afname van de R-golf, een verhoging van het RST-segment en de vorming van een minus coronaire T-golf.

Meerdere ECG-diagnostiek

Alle veranderingen die worden waargenomen bij elektrocardiogrammen bij hartaanvallen zijn niet specifiek. Ze kunnen worden waargenomen met:

• myocarditis;
• pulmonaire trombo-embolie;
• verstoringen van de elektrolyten;
• shock voorwaarden;
• boulimia;
• pancreatitis;
• maagzweer;
• cholecystitis;
• beroerte;
• bloedarmoede.

Maar de diagnose van "hartinfarct" uitsluitend op basis van een ECG wordt niet uitgevoerd. De diagnose is bevestigd:

• klinisch;
• laboratorium markers gebruiken.

Het cardiogram kan andere pathologieën, hun diepte en grootte onthullen. Maar ECG-diagnostiek, die geen afwijkingen liet zien, kan myocardiaal infarct niet volledig uitsluiten. De cardioloog moet letten op het ziektebeeld van de ziekte, de dynamiek van het ECG, de activiteit van enzymen en andere indicatoren.