Nieuw gediagnosticeerd angina pectoris

Het belangrijkste kenmerk van stabiele angina is de stereotiepe aard van pijnlijke aanvallen. Pijn met een stabiele klassieke vorm van angina pectoris verschijnt als gevolg van lichamelijke inspanning, emotionele stress, hoewel het soms zonder duidelijke reden kan voorkomen (rustangst).

Navigatie in het gedeelte

Stabiele angina kan worden beschouwd als angina bij een patiënt met een aanvalsduur van ten minste één maand, hoewel sommige auteurs van mening zijn dat een patiënt met beroertes gedurende ten minste 2-3 maanden moet worden gevolgd om te bepalen of angina een stabiele loop heeft. Bij veel patiënten is angina pectoris al vele jaren stabiel.

Stabiele angina wordt gekenmerkt door aanvallen die plaatsvinden met ongeveer dezelfde fysieke activiteit en verdwijnen wanneer deze wordt geëlimineerd. Nitroglycerine, genomen vóór de lading, voorkomt of vertraagt ​​het optreden van een angina-aanval. De aard van de pijn, hun duur, intensiteit, lokalisatie en bestraling blijven altijd ongeveer hetzelfde.

Tijdens periodes van verslechtering, wordt pijn frequenter en langer. Om ze te provoceren vereist minder en minder belasting. Patiënten die alleen last hebben van inspannende angina pijnen lijken angina pectoris te hebben.

In sommige gevallen begint nitroglycerine niet zo effectief te werken als eerder. Dergelijke veranderingen tijdens het verloop van de ziekte duiden ongetwijfeld op destabilisatie van de toestand van de patiënt, en bij dergelijke patiënten wordt de diagnose van onstabiele angina vastgesteld.

Bij patiënten met onstabiele angina is het risico op een myocardinfarct of plotse dood veel groter dan bij patiënten met stabiele angina. De groep patiënten met onstabiele angina is heterogeen. In de afgelopen jaren zijn ze begonnen de collectieve term 'onstabiele angina' te verlaten, waarbij ze meer bepaald verkozen om te praten over een vorm van angina op basis van kliniekgegevens.

Onstabiele angina dient de volgende voorwaarden te bevatten:

2. Progressieve inspanningsangina is een plotselinge toename van de frequentie, ernst of duur van aanvallen van pijn op de borst als reactie op een last die eerder de pijn veroorzaakte van een gewoonteken voor de patiënt.

3. Status van bedreigend myocardiaal infarct - de patiënt heeft een lange (15-30 minuten) angina-aanval zonder duidelijke provocatie, niet gestopt door nitroglycerine, met ECG-veranderingen zoals focale myocarddystrofie, maar zonder tekenen van een hartinfarct, zonder een significante toename van de activiteit van myocardiale enzymen (niet meer dan 50% van het startniveau).

4. Een speciale vorm van angina pectoris (zoals Prinzmetal) in de acute fase, als de laatste aanval niet later dan een maand geleden was. De toekenning van deze vorm van angina aan onstabiel wordt gerechtvaardigd door het feit dat elke vierde en zelfs derde patiënt een hartinfarct ontwikkelt gedurende de volgende 6-12 maanden.

EERSTE GEPLANDE STENOCARDIA

Het criterium voor het toewijzen van een patiënt aan een groep patiënten met nieuw ontwikkelde angina pectoris is het voorschrijven van angina pectoris, dat enkele dagen, weken tot een maand zou moeten zijn. Toegegeven, sommige auteurs verhogen deze periode tot 2-3 maanden.

Bij een aantal patiënten kan recente angina een uiting zijn van een acuut myocardiaal infarct. De waarschijnlijkheid van het detecteren van een acuut myocardiaal infarct is vooral hoog bij patiënten met nieuw ontwikkelde restangst. Tegelijkertijd zijn ECG-veranderingen, die niet noodzakelijk kenmerkend zijn voor myocardischemie, belangrijke diagnostische en prognostische betekenis, maar meestal worden ze geassocieerd met pijnlijke aanvallen in de tijd.

Manifestaties van angina kunnen typisch zijn, in de vorm van karakteristieke pijn op de borst. Atypische manifestaties van de ziekte in de vorm van verstikking, pijn in de bestralingszone zijn ook mogelijk.

In deze gevallen is de diagnose vaak verondersteld en uiteindelijk vastgesteld na de toevoeging van typische aanvallen van pijn op de borst of als gevolg van speciale onderzoeken.

De evolutie van de nieuw gevormde angina kan in verschillende richtingen plaatsvinden. Nieuw ontwikkelde angina (als het geen manifestatie is van een acuut myocardinfarct) kan een voorbode zijn van een hartinfarct. Voor de eerste keer kan angina stabiel worden. Vooral vaak wordt de overgang naar stabiele angina waargenomen bij patiënten bij wie de ziekte onmerkbaar is ontstaan, en de patiënt kan het tijdstip waarop het zich voordoet niet nauwkeurig bepalen.

Een aantal patiënten heeft regressie van symptomen. Soms zijn de eerste aanval of meerdere aanvallen de enige en de patiënt heeft al vele jaren geen angina.

PROGRESSIEVE STENOCARDIA

Veranderingen in de aard van angina pectoris, hechting van ruststenocardie aan stressaanvallen van angina, het optreden van nachtelijke aanvallen gepaard gaand met verstikking, een toename van de frequentie, intensiteit en duur van aanvallen, het verschijnen van ECG-veranderingen in verband met aanvallen die nog niet eerder zijn opgemerkt - dit alles wijst op de progressie van angina.

De dynamiek van het ECG en de studie van de activiteit van enzymen stellen ons in staat een acuut myocardiaal infarct uit te sluiten. In tegenstelling tot de specifieke vorm van stenocardia (zoals Prinzmetal), veranderen ECG-veranderingen niet snel en kunnen verschillende dagen aanhouden.

Een van de soorten progressieve (onstabiele) angina is de zogenaamde peri-infarct angina. Als een paar dagen of weken na de ontwikkeling van het myocardinfarct angina pectoris terugkeert of toeneemt, heeft het een ongunstige prognose vanwege een verhoogd risico op recidief of recidiverend myocardinfarct.

Progressieve (onstabiele) angina kan weken of maanden aanhouden. Een onstabiele toestand kan resulteren in een overgang naar stabiele angina, mogelijk een zwaardere functionele klasse. Soms kan er een remissie zijn met het volledig stoppen van pijnaanvallen. Vaak eindigt het progressieve verloop van angina met het optreden van een hartinfarct bij patiënten.

ATYPISCHE MANIFESTATIES VAN STENOCARDIA

Pijn is een klassiek, maar niet het enige symptoom van angina pectoris. In veel gevallen worden misselijkheid, duizeligheid, algemene zwakte, oprispingen, zuurbranden, overvloedig en plaatselijk zweten en moeite met ademhalen genoteerd samen met pijn.

Bij sommige patiënten kan uitstralende pijn de enige manifestatie van angina pectoris zijn. Pijnsensaties kunnen bijvoorbeeld alleen in de overbuikheid of in de hand worden gelokaliseerd. Gedurende enige tijd gaan deze pijnen in de bestralingszones (in de schouder, schouder, in de tanden) niet gepaard met pijn in het hartgebied en worden ze door de patiënt als onafhankelijk lijden beoordeeld.

Bij sommige patiënten manifesteert angina zich lange tijd in de vorm van plotselinge aanvallen van spierzwakte van de linkerhand en gevoelloosheid van de vierde en vijfde vingers van de linkerhand, die later samenvallen met de aanvallen van pijn in het hartgebied.

Vaak worden angina-aanvallen door de patiënt beschreven als kortademigheid. Deze kortademigheid gaat niet gepaard met een echte verkorting van de ademhaling. Het kan worden vermoed als een manifestatie van angina als er geen duidelijke indicatie is van hartfalen of luchtwegaandoeningen in de geschiedenis. Kortademigheid als het equivalent van angina wordt vaak verward met een manifestatie van hartfalen.

Bij patiënten met coronaire hartziekte met ernstige myocardiale schade, kunnen in plaats van typische aanvallen van angina, recidiverende aanvallen van acuut linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem), die equivalent zijn aan angina, worden waargenomen.

Sommige patiënten klagen over aanvallen van hartritmestoornissen die optreden op het hoogtepunt van fysieke activiteit. Een gedetailleerd onderzoek van dergelijke patiënten, waaronder veloergometrie en, indien nodig, coronaire angiografie, maakt het soms mogelijk vast te stellen dat aritmie-aanvallen gelijkwaardig zijn aan angina pectoris.

Erkenning van een aanval van stenocardia en myocardiaal infarct bij ouderen, en met name bij ouderen, veroorzaakt vaak aanzienlijke moeilijkheden als gevolg van het atypische verloop van coronaire hartziekte.

De kenmerken van de klinische manifestaties van coronaire insufficiëntie bij ouderen omvatten: een geleidelijk begin, minder heldere emotionele kleuring van angina, de langdurige loop met een langzame herstelperiode, langer dan bij mensen van middelbare leeftijd, de duur van de aanval.

Bij ouderen en ouderen komen pijnloze vormen van CHD veel vaker voor. In dit geval is het equivalent van pijn aanvallen van kortademigheid, een astmatische aandoening, aritmieën.

Bij jonge mensen kan de diagnose van angina vaak moeilijk zijn. De overwegend lokale aard van de coronaire laesie, fysieke fitheid van de proefpersonen draagt ​​er aan bij dat angina bij IHD-patiënten zich op jonge leeftijd manifesteert tegen de achtergrond van relatief hoge tolerantie voor fysieke inspanning (klinisch en volgens fietsergometrie).

Hiermee moet rekening worden gehouden bij het onderzoek van jonge patiënten, bij wie een aanval van angina soms alleen optreedt als reactie op significante fysieke en emotionele stress (functionele angina van klassen I en II). Ischemische hartziekte komt steeds vaker voor bij jonge mensen, inclusief vrouwen. Erfelijke hyperlipoprotendia, spontane ovariale aandoeningen, hormonale anticonceptiva, rookmisbruik, professionele heroriëntatie - al deze factoren dragen ertoe bij dat IHD steeds meer jonge vrouwen treft.

DIAGNOSE VAN STENOCARDIA

De kliniek van stenocardia is niet beperkt tot pijnlijke aanvallen, en daarom, bij het stellen van een diagnose, tracht de arts objectieve tekenen van myocardiale ischemie te vinden. Hoewel in veel gevallen de diagnose alleen kan worden gesteld op basis van de klachten van de patiënt, moet men er rekening mee houden dat hij zijn gevoelens niet altijd correct weergeeft en het de arts niet altijd lukt om een ​​goede geschiedenis te hebben. Aangezien de symptomen van angina pectoris algemeen bekend zijn, kan de patiënt in sommige gevallen het verhaal over zijn gevoelens 'aanpassen' aan het klassieke beeld van de ziekte of deze overdrijven. Bij een aantal patiënten kan de ziekte soms asymptomatisch zijn.

Pijn is de klinische manifestatie van ischemie van het myocard. Dit criterium is erg gevoelig, maar niet erg specifiek. Met behulp van elektrocardiografie is het mogelijk schendingen van de transmembraan uitwisseling van elektrolyten te registreren, die zich manifesteren door veranderingen in het ST-segment, T-golf en extrasystole.

Van groot diagnostisch belang is de studie van de toestand van de kransslagaders door hun radiopaque. De basis van de morfologische diagnose van coronaire hartziekte is de methode van selectieve coronaire angiografie.

Een veel voorkomend teken van coronaire hartziekte is een litteken in het hart na een hartinfarct. De aanwezigheid van het littekengebied in het myocardium is geen pathognomonisch teken van coronaire hartziekte, maar in de meeste gevallen helpt het bij de diagnose. De methoden van elektro-, echocardiografie en venotrikulografiya zowel radiopaque als radionuclide hebben grote waarde.
In geval van een hartaneurisma, vertoont onderzoek en palpatie systolische uitstulping in het precardiacale gebied. In de regel is een hartaneurysma een manifestatie van coronaire hartziekte. Maar de waarde ervan is klein vanwege het feit dat het voorkomt bij een klein aantal IHD-patiënten.

Bij patiënten met een verdenking op angina is noodzakelijk om coronaire hartziekte risicofactoren, de belangrijkste daarvan zijn te detecteren: hypertensie, hyperlipidemie, roken, diabetes en obesitas. Bij personen zonder risicofactoren wordt de ziekte vele malen minder gevonden. In de meeste gevallen gaan risicofactoren vooraf aan de ontwikkeling van CHD en begeleiden deze.

Hypercholesterolemie meer dan 2,6 g / l (260 mg%) is de belangrijkste en gemakkelijkst gediagnosticeerde manifestatie van hyperlipoproteïdie. Er is veel bewijs dat de verspreiding van coronaire hartziekte nauw samenhangt met het niveau van hypercholesterolemie. Deze factor is vooral belangrijk bij jonge mensen (wanneer het vaker een erfelijke gevoeligheid voor stoornissen van het lipidenmetabolisme is), evenals bij vrouwen.

Voor patiënten met coronaire hartziekte, een verhoging van het cholesterol- of triglyceridengehalte in het bloed, of een van deze fracties, is een toename van lipoproteïnen met een lage en zeer lage dichtheid kenmerkend. Daarnaast is er een afname van lipoproteïneniveaus met hoge dichtheid.

Het is belangrijk de diagnostische waarde van het verhogen van de bloedconcentratie van klasse B apoproteïnen als een teken van atherosclerotische laesies van de kransslagaders van het hart.

Roken is een belangrijke risicofactor voor CHD. Blootstelling aan nicotine en door het verhogen van de concentratie van carboxyhemoglobine in het bloed, het draagt ​​bij aan de versnelling van atherosclerose, en bij patiënten met een bestaande atherosclerose versnelt klinische verschijnselen van coronaire hartziekte (angina pectoris, myocardinfarct). Bij patiënten met angina verhoogt het risico op een hartinfarct evenredig met de intensiteit van roken.

Obesitas als een risicofactor voor CHD is een klassieke uitdrukking van de rol van voedingsfactoren in de pathogenese van deze ziekte, omdat obesitas ontstaat als regel misbruikers calorierijk dieet met een groot aantal producten zoals dierlijke vetten, cholesterol en koolhydraten.

Sedentaire levensstijl geassocieerd met de kenmerken van het beroep, maakt ook vatbaar voor obesitas en lipidemetabolismestoornissen. De combinatie van verschillende risicofactoren bij de meeste patiënten is cruciaal bij het optreden en de progressie van coronaire hartziekte.

Systemische arteriële hypertensie, die bij de meeste patiënten gepaard gaat met coronaire hartziekte, verslechtert het beloop van angina. Een verhoging van de myocardiale spanning bij arteriële hypertensie door myocardiale hypertrofie en een toename van de systolische druk leidt tot een toename van de zuurstofbehoefte van het hart.

Bij een aantal ziekten neemt de zuurstoftoevoer naar het myocardium af. Aldus wordt bij zuurstofziekten van de longen de oxygenatie van het bloed daarin verstoord. Zuurstoftransport kan ook verminderen door gebrek aan zuurstofdragers, bijvoorbeeld in gevallen van ernstige bloedarmoede en intoxicatie. Een hoge graad van anemie op zich veroorzaakt zelden beroertes, wat leidt tot een afname van de zuurstofafgifte naar het myocardium. Maar meestal veroorzaakt bloedarmoede angina bij patiënten tegen de achtergrond van eerder ontwikkelde coronaire atherosclerose.

Het is noodzakelijk om de mogelijkheid en dergelijke zeldzame oorzaken overwegen verlagen coronaire bloedstroom, zoals afwijkingen van de kransslagaderen van het hart, coronaire arterioveneuze fistel of aneurysma secundaire laesies bij systemische bindweefselziekten, syfilis coronaire, ossificans slagaders en andere arteriële. De laesies van kleine vaartuigen infecties of systemische ziekten kan ook de manifestaties van angina verhogen.

Een hoge mate van polycytemie, vergezeld van een verhoging van de viscositeit van het bloed, kan beroertes veroorzaken. Dit is het geval voor erythremie, maar het kan ook worden waargenomen bij secundaire erythrocytose, bijvoorbeeld bij chronische niet-specifieke longziekten.

Hyperthyreoïdie kan de hartfunctie doen toenemen en angina pectoris veroorzaken.

Aritmieën met een hoge mate van ventriculaire samentrekking hebben hetzelfde effect.

Beschrijving van de eerste verschenen angina

Veel mensen, de eerste keer geconfronteerd met de ontwikkeling van pijn in het hart, vergeten het liever als een nare droom. Hierin ligt hun grootste fout, omdat dergelijke pijnen een indicatie kunnen zijn voor zich geleidelijk ontwikkelende angina.

Angina pectoris, die zich voor het eerst ontwikkelt, is een onstabiele verscheidenheid van angina pectoris en is het eerste teken van een significante bedreiging van een hartinfarct.

Het belangrijkste kenmerk van de pathologie is de eerste ontstane pijnlijke aanval in het hartgebied, die 4-6 weken kan worden verholpen, waardoor de patiënt ernstig ongemak ervaart en zijn levensstandaard aanzienlijk beïnvloedt.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

Naast de eerste geregistreerde aanvallen, is het gebruikelijk om aanvallen toe te wijzen die zich met zeer grote tussenpozen ontwikkelen wanneer een lange periode van stabiliteit werd opgemerkt.

classificatie

Angina in de geneeskunde is verdeeld in 4 hoofdfunctionaliteitsklassen, waaronder:

Angina, dat voor de eerste keer wordt gefixeerd, behoort tot de groep van onstabiele angina, waardoor het geen individuele classificatie heeft.

redenen

Een van de belangrijkste oorzaken van angina pectoris is allereerst een scherpe vernauwing van het lumen van bloedvaten die het hart van bloed voorzien.

Om zo'n contractie uit te lokken kan:

• scheiding van de atherosclerotische plaque van zijn deel, gevolgd door blokkering van het lumen;
• vervorming van de vaatwand onder invloed van atherosclerotische processen;
• vorming van trombotische massa's of embolieën;
• pathologische ontwikkeling van de kransslagaders.

Predisponerende factoren kunnen als dergelijke pathologieën worden beschouwd:

• arteriële hypertensie;
• langdurige blootstelling aan stressfactoren;
• pathologische veranderingen in metabolisme (obesitas, etc.).

Als de reden voor de vernauwing van het lumen van de kransslagaders bij atherosclerose, is het zeer belangrijk om niet zozeer de grootte van de plaque, vulde het vat, hoeveel hoeveel de oorspronkelijke structuur van de plaque te wijzigen.

symptomen

Angina wordt vaak gekenmerkt door een nogal voor de hand liggend ziektebeeld. Allereerst klagen patiënten over een pijnsymptoom gelokaliseerd in het gebied van de hartspier, achter het borstbeen. De pijn kan op verschillende manieren door de patiënt worden gekarakteriseerd, maar meestal brandt, verplettert en perst hij.

In sommige gevallen wordt pijn uitgestraald naar de linkerkant van het lichaam, of het nu een arm, een schouder of een kaak is.

Voor de eerste keer treedt de opkomende angina pectoris op als reactie op een strikt gedefinieerde fysieke inspanning, die gewoonlijk intenser wordt wanneer deze in de kou of in de ochtend naar buiten komt. De aanval wordt meestal gekenmerkt door een korte duur, gemiddeld is het 10-15 minuten. Je kunt het in korte tijd stoppen door nitroglycerine te gebruiken.

Andere symptomen van angina omvatten:

• misselijkheid en braken;
• verschijning van angst voor de dood, paniekaanvallen;
• wit worden van de huid;
• hoesten;
• zweten.

Patiënten moeten de tijd nauwkeurig in de gaten houden en, als de pijn gedurende 15 minuten niet wordt verlicht met nitroglycerine, onmiddellijk medische hulp zoeken. Gebrek aan reactie op nitroglycerine - het eerste teken van een zich ontwikkelende hartaanval!

Een meer ernstige vorm van angina wordt beschouwd als angina pectoris, die voor het eerst verscheen in rust, die wordt gekenmerkt door het optreden van een pijnlijke aanval zonder verwijzing naar fysieke inspanning.

Vanaf hier kunt u leren angina te onderscheiden van osteochondrose in de borst.

diagnostiek

Diagnose van angina pectoris is gebaseerd op de evaluatie van de volgende criteria:

Besteed aandacht aan de tekenen die kunnen praten over de progressie van pathologie:

• een toename van aanvallen en een verlenging van hun duur;
• toevallen zijn moeilijker;
• belastingtolerantie neemt af;
• Nitroglycerine werkt slechter, je moet het medicijn herhalen;
• er zijn andere symptomen dan pijn;
• doet pijn 's nachts storen;
• tekenen van ischemie kunnen op een ECG worden geregistreerd.

• Het ECG in het begin van ischemie alleen in de hoogte van de aanslag geregistreerd, maar aangezien de ziekteverschijnselen worden bewaard 2-3 dagen na de aanval, en dan continu opgetekend in de intervallen tussen aanslagen.
• Bij de diagnose helpt het bij dagelijkse monitoring, opname inclusief veranderingen in het werk van de hartspier, die niet gepaard gaan met een pijnsymptoom.
• Op echocardiografie wordt ischemisch weefsel gedefinieerd als een vast gebied. De omvang ervan neemt toe als de progressie van ischemie.

• In het bloed stijgt het niveau van leukocyten naar het niveau van 10 x 109 / l. Besteed aandacht aan het niveau van enzymen die specifiek zijn voor de hartspier, maar dit is niet altijd een betrouwbare indicator.
• Schat de hoeveelheid troponine T-eiwit in de bloedbaan wanneer de hartspier beschadigd is.

Kortom, de behandeling is gebaseerd op het gebruik van therapeutische en medische middelen, en chirurgische interventie wordt alleen gebruikt als de pathologie resistent is tegen andere behandelingsmethoden.

Behandeling van angina pectoris voor de eerste keer

Het wordt aanbevolen om de patiënt in het ziekenhuis te helpen, en niet op een poliklinische basis, omdat in het ziekenhuis de artsen de conditie van de patiënt kunnen observeren en de therapie kunnen aanpassen.

therapeutische

Therapeutische behandeling begint met het feit dat de patiënt een strikte bedrust met beperkte fysieke activiteit maximaal wordt voorgeschreven. Het ziekenhuis heeft voordelen in dit opzicht, omdat het mogelijk is om de sfeer van fysieke activiteit van de patiënt zo veel mogelijk te beperken.

Ook raadt de arts aan veranderingen in de levensstijl aan te brengen.

Aanbevelingen kunnen zijn als volgt:

• controle van lichaamsgewicht en voeding, na een goed en uitgebalanceerd dieet;
• omgaan met toegestane belastingen zonder het lichaam te overbelasten;
• om regelmatige bezoeken aan de specialist te voorkomen.

Als angina wordt gediagnosticeerd, wordt de patiënt aangeraden om slechte gewoonten op te geven, omdat deze het risico op het ontwikkelen van een hartaanval aanzienlijk vergroten.

geneesmiddel

Behandeling van angina pectoris begint met de verlichting van symptomen, dat wil zeggen, nitroglycerine en neuroleptanalgesie worden gebruikt, wat het mogelijk maakt om een ​​pijnlijke aanval te verlichten, en tegelijkertijd een paniekaanval. Vervolgens worden, afhankelijk van de oorzaak die angina veroorzaakt, medicijnen voorgeschreven die van patiënt tot patiënt aanzienlijk kunnen variëren.

De lijst met de meest voorgeschreven medicijnen is:

Voorbeelden van de formulering van de diagnose:

1. CHD, inspanningsinvloeden van III FC.

2. IHD, eerste exertionele angina.

3. IHD, spontane angina pectoris.

Klinische manifestaties van angina pectoris

De basis voor de diagnose van angina is een gekwalificeerde bevraging van de patiënt. Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan:

De aard van het pijnsyndroom. Een aanval van angina pectoris wordt gekenmerkt door pijn van een dringende, snijdende, compressieve aard. Vaak wordt een angina-aanval waargenomen als zwaarte, compressie, benauwdheid, doffe pijn op de borst.

Lokalisatie en bestraling van pijn. De meest typische laterale lokalisatie. Minder vaak begint de pijn links van het borstbeen, in het epigastrische gebied, in het linker schouderblad en in de linkerschouder.

De intensiteit van angineuze pijn varieert aanzienlijk bij verschillende patiënten.

Factoren die een aanval van angina veroorzaken. Oefening is de meest voorkomende en voor de hand liggende factor die angina pectoris veroorzaakt. Emotionele stress. Blootstelling aan kou. Maaltijd (vooral overvloedig).

De omstandigheden verlichten de pijn. Beëindiging van de belasting leidt vaak tot het beëindigen van een angina-aanval. Een aanval van angina wordt meestal vergemakkelijkt door het nemen van nitroglycerine. Het effect van nitroglycerine verschijnt niet eerder dan 1-3 minuten.

Diagnostisch onderzoeksprogramma

Ondanks het feit dat anamnese vaak genoeg is om een ​​diagnose van stenocardia vast te stellen, zijn meestal aanvullende onderzoeken nodig om de diagnose te bevestigen, de prognose van de ziekte te beoordelen en de meest geschikte behandeling te selecteren.

Functionele diagnose van angina pectoris:

ECG in 12 algemeen geaccepteerde leads. ECG alleen kan echter mogelijk tekenen van coronaire hartziekte vertonen, zoals een hartinfarct, of de pathologische aard van myocardiale repolarisatie. Bovendien kan een ECG de aanwezigheid van andere stoornissen aantonen, zoals linker ventrikelhypertrofie, blokkering van de bundel van de His, pre-excitatie van de ventrikels, ritme of geleidingsstoornis;

ambulante elektrocardiografische (Holter) ECG-bewaking;

transesofageale elektrische stimulatie van de atria;

stress-echocardiografie (dobutamine-stresstest).

Verplichte paraklinische studies:

compleet bloedbeeld (leukocytose, verhoogde ESR);

indicatoren die de activiteit van het ontstekingsproces weerspiegelen: C-reactief proteïne (CRP), fibrinogeen;

LDL-cholesterol, HDL-cholesterol, triglyceriden.

Hulpmethoden voor onderzoek:

borstradiografie: dilatatie van het hart;

radionuclide-angiografie met behulp van technetium-gelabelde rode bloedcellen kan worden gebruikt om de linker ventrikelfunctie (totale ejectiefractie en regionale wandbewegingen) in rust en tijdens inspanning te evalueren;

computertomografie - aneurysma van het hart, bloedstolsels;

coronaire angiografie (neemt een centrale plaats in bij de behandeling van patiënten met chronische stabiele angina pectoris en is de meest betrouwbare methode voor het bepalen van de anatomische ernst van coronaire hartziekten);

ventriculografie (linkerventrikelcontrastvorming);

radionuclidenstudies: bepaling van myocardperfusie (meest gebruikte isotopen zijn thallium-201 en technetium-99m-gelabelde perfusie-radioactieve indicatoren).

Behandeling van patiënten met angina pectoris

Het verbeteren van de prognose door het voorkomen van een hartinfarct en overlijden om dit doel te bereiken, zou moeten worden geprobeerd de ontwikkeling om te keren of de progressie van coronaire atherosclerose te stoppen, evenals het voorkomen van complicaties, met name trombose, te voorkomen. In dit geval speelt lifestyle veranderingen en medicatie een belangrijke rol, maar het is ook mogelijk om het myocardium te beschermen door de perfusie te verhogen met behulp van invasieve methoden.

Het minimaliseren of elimineren van de symptomen van angina pectoris in dit opzicht speelt een rol bij veranderingen in levensstijl, medicatie en invasieve interventies.

Algemeen casemanagement

Patiënten en hun onmiddellijke omgeving moeten worden geïnformeerd over de aard van angina pectoris, de betekenis van de diagnose en de soorten behandeling die kunnen worden aanbevolen. De patiënt kan gerustgesteld worden door het feit dat in de meeste gevallen het verloop van angina wordt verbeterd met behulp van een juiste behandeling. In alle gevallen moet de aanwezigheid van risicofactoren, met name roken en bloedlipideniveaus, worden beoordeeld. Er moet speciale aandacht worden besteed aan aspecten van leefstijl die kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van deze aandoening en de prognose van de ziekte kunnen beïnvloeden. Stoppen met roken.

Dieet. Patiënten moeten worden aangemoedigd om zich te houden aan het "mediterrane" dieet, dat is gebaseerd op groenten, fruit, vis en gevogelte. De mate van expressie van de noodzakelijke veranderingen in voeding hangt af van het gehalte aan totaal cholesterol (LDL) in het bloedplasma en andere lipidestoornissen. Zwaarlijvige personen moeten een dieet volgen dat het lichaamsgewicht vermindert. Alcohol met mate kan nuttig zijn, maar misbruik is gevaarlijk, vooral voor patiënten met hypertensie of hartfalen.

Gelijktijdige ziekten moeten dienovereenkomstig worden behandeld. Er moet speciale aandacht worden besteed aan de beheersing van hoge bloeddruk en diabetes. Beide aandoeningen verhogen het risico op progressie van coronaire hartziekten, vooral als ze slecht onder controle zijn.

Lichamelijke activiteit Patiënten moeten worden aangemoedigd om op hun eigen manier te trainen, omdat dit de inspanningstolerantie kan verhogen, de symptomen van de ziekte kan verlichten en een positief effect kan hebben op het lichaamsgewicht, bloedlipiden, bloeddruk, glucosetolerantie en insulinegevoeligheid. Bij het aanbevelen van lichaamsbeweging, moet u rekening houden met de individuele algemene lichamelijke conditie en de ernst van de symptomen.

Psychologische factoren. Hoewel de rol van stress bij het ontstaan ​​van coronaire hartziekte controversieel is, lijdt het geen twijfel dat psychologische factoren belangrijk zijn bij het uitlokken van aanvallen van angina pectoris.

Farmacologische behandeling van angina pectoris omvat zowel de preventie van complicaties van coronaire atherosclerose als de vermindering van de symptomen ervan. In de afgelopen jaren is het duidelijk geworden dat geneesmiddelen die het lipidengehalte wijzigen of het risico op trombose verminderen, de prognose van de ziekte aanzienlijk verbeteren, waardoor de incidentie van zowel hartinfarct als overlijden wordt verminderd. In dit opzicht is de effectiviteit van nitraten en calciumantagonisten niet aangetoond, maar in grote studies is vastgesteld dat, tenminste bij patiënten met een hartinfarct, β-blokkers de mortaliteit en de frequentie van re-infarcten verminderen.

Antianginal drugs: een uitgesproken verzwakking van de symptomen van angina pectoris is het gevolg van:

verwijding van de kransslagaders;

preventie van coronaire arteriële spasmen;

perifere vena dilatatie;

vermindering van de afterload en coronaire dilatatie

De belangrijkste bijwerking van nitraten is hoofdpijn, die pijnlijk kan zijn, maar de neiging heeft af te nemen naarmate u door blijft gaan met het nemen van medicijnen. Andere bijwerkingen zijn een plotselinge roodheid van het gezicht en de nek en een vage huid.

Er zijn drie soorten organische nitraten: 1) nitroglycerine; 2) isosorbidedinitraat; 3) isosorbide 5-mononitraat.

nitroglycerine, gebruikt om een ​​aanval van angina te verlichten, het effect verschijnt na 1-3 minuten;

inhalatie vorm van nitroglycerine - nitromint;

nitroglycerine voor op / in de introductie (perlinganit - 10 ml ampullen met 10 mg nitroglycerine;

Langwerkende nitroglycerine-preparaten:

Sustac - tabletten van 2,6, 6,4 mg, nitro-mak - tabletten van 2,5, 5 mg, nitrogranulong - tabletten van 6,4, 5,2, 6,5, 8 mg.

kortwerkende isosorbidedinitraat tabletten en capsules: nitrosorbide (10 mg), isoket, cardict, isomac tabletten of 20 mg capsules;

langwerkende isosorbidedinitraattabletten en -capsules: cardiale retard (20, 40, 60 mg), isoket retard (20, 40, 60 mg).

Monomak - tabletten van 20, 40 mg, olikard-retard - capsules van 40.50.60 mg, efox - tabletten van 60 mg.

hartslag verlagen;

myocardiale contractiliteit verminderen;

verminder de zuurstofbehoefte van het hart en daarmee de ernst van ischemie;

-blokkers, voorgeschreven in passende doses, helpen bij het voorkomen van angina-aanvallen;

Blokkers zijn geïndiceerd bij gebrek aan contra-indicaties voor de meerderheid van de patiënten met angina pectoris;

speciaal geïndiceerd voor patiënten met een hartinfarct.

Calciumantagonisten veroorzaken:

dilatatie van coronaire en perifere vaten;

ontspanning van gladde spieren en verminderde afterload;

myocardiale zuurstofbehoefte verminderen;

benzothiazepine-achtige calciumantagonisten: verapamil vertraagt ​​de passage door de atrioventriculaire knoop en heeft een significant negatief inotroop effect, en veroorzaakt ook ontspanning van gladde spieren, wat leidt tot een toename van de coronaire bloedstroom en tot een afname van de nabelasting.

dihydropyridines: nifedipine, amlodipine, veroorzaken ook relaxatie van de gladde spieren, maar hebben geen invloed op het pacemakerweefsel, wat kan leiden tot een reflexverhoging van de hartfrequentie. Het voorschrijven van calciumantagonisten moet worden besproken als -blokkers gecontraïndiceerd zijn of niet effectief zijn. Ze zijn speciaal geïndiceerd voor vasospastische angina.

Molsidomine (seedpharm, corvaton) behoort tot de klasse van sydnonimine, die vergelijkbaar zijn in hun werking op nitroglycerine. Nicorandil, een activator van kaliumkanalen, heeft ook activiteit vergelijkbaar met nitraten. Het ontspant de soepele spieren van de bloedvaten en, blijkbaar, veroorzaakt het geen tolerantie bij chronisch gebruik.

Hypolipidemische geneesmiddelen - simvastatine, atorvastatine, lovastatine verminderen op significante wijze het risico op een hartinfarct, overlijden en verminderen de noodzaak van operaties.

Acetylsalicylzuur (75-125 mg per dag) heeft een antitrombotisch effect door cyclo-oxygenase te remmen en tromboxaan A te synthetiseren₂ aantal bloedplaatjes. Bij patiënten met instabiele angina verbetert de behandeling met acetylsalicylzuur zowel de kortetermijn- als de langetermijnprognose door de incidentie van fataal en niet-fataal MI te verminderen. Gunstig effect bij patiënten na een hartinfarct.

Metabole (cytoprotectieve) geneesmiddelen verhogen de efficiëntie van het zuurstofgebruik door het myocard. Trimetazidine. Het wordt zowel in monotherapie als in combinatie met elke klasse anti-angineuze geneesmiddelen gebruikt, waardoor het aantal beroertes wordt verminderd.

Een myocardiaal infarct is een centrum van myocardiale necrose, dat wordt gevormd als gevolg van een sterke verslechtering van de coronaire bloedstroom en gepaard gaat met de ontwikkeling van een kenmerkend klinisch beeld, ECG-veranderingen en de concentratie van myocardiale necrose-markers in het bloed.

Epidemiologie: MI komt veel vaker voor in geïndustrialiseerde landen. Er is een toename in incidentie met de leeftijd. Mannen worden vaker ziek dan vrouwen, vooral op jonge en middelbare leeftijd. Wat is geassocieerd met de latere ontwikkeling van atherosclerose bij vrouwen. Mannen en vrouwen ouder dan 70 jaar worden even vaak ziek.

De meest voorkomende oorzaak van een hartinfarct is trombose van de kransslagaders, die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van atherosclerotische veranderingen. Minder vaak, de oorzaak van een hartinfarct kan zijn:

coronaire slagader spasmen;

embolisatie (vegetatie, muurstolsels, delen van de tumor);

trombose (arteritis, hartverwonding, amyloïdose);

De eerste manifestaties van angina pectoris

In onze tijd van fussiness en verhoogde activiteit, is het gebruikelijk om pijn in het hart te negeren. Ondertussen is angina een van de meest voorkomende diagnoses bij hartaandoeningen en het coronaire systeem. In de regel let iemand niet op pijn. Angina pectoris is echter de eerste oorzaak van een hartinfarct.

Wat is de eerste ontstaan ​​angina?

Voor het eerst is de ontstane angina pectoris een van de soorten onstabiele stenocardia. Een zieke persoon voelt paroxismale pijn in de borst, meestal aan de linkerkant. Dit ongemakkelijke gevoel, dat moeilijk te negeren is, geeft veel ongemak, omdat het een paroxysmaal karakter heeft. Het is bewezen dat mensen met angina van onstabiele aard een verhoogd risico hebben op een hartinfarct dan mensen met stabiele angina pectoris.

De belangrijkste indicator van de nieuw gevormde angina zal een lange periode van pijn zijn. Deskundigen onderscheiden deze periode in 1-2 maanden, soms meer dan 3 maanden. Dat wil zeggen, de patiënt, in zo'n periode, periodiek, zonder enige voorkennis, is er pijn in de borst.

Functionele klassen

Angina wordt meestal verdeeld in 4 functionele klassen:

• 1 klasse. Pijn komt zelden voor, de aanval gaat vanzelf over, zonder medicijnen te nemen. Meestal leidt fysieke inspanning tot pijn.
• 2 klasse. Meestal treedt pijn op in de vroege ochtend. Ook gemarkeerd met een scherpe kou. De aanval kan plaatsvinden bij het lopen over lange afstanden. Pijnsyndroom gaat vanzelf over.
• 3 klasse. Pijn treedt op bij minimale fysieke activiteit. Vooral moeilijk om de trap op te gaan. De aanval wordt alleen gestopt door het medicijn, nitroglycerine.
• 4e leerjaar Pijn treedt op bij afwezigheid van fysieke activiteit, zelfs de meest minimale. Verlaagt de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk. Dergelijke patiënten zijn in de regel onder toezicht van cardiologen van de afdeling.

Soorten angina

Als we het hebben over pijnsyndroom na actieve fysieke acties, stress, emotionele overbelasting, dan is de diagnose inspanningsangst.

Als de patiënt klaagt over pijn op de borst die niet gerelateerd is aan fysieke activiteit, dan is dit angina pectoris. Het wordt ook gekenmerkt door verstikking, bleekheid van de huid en zichtbare slijmvliezen en de zogenaamde "rafelige" pols.

Stabiele angina verwijst naar angina van inspanning. De pijn neemt geleidelijk aan toe in de natuur met een bepaalde fysieke activiteit.

Onstabiele angina is een langdurig pijnsyndroom dat een uitgesproken paroxysmale karakter heeft. Dit type angina leidt vaak tot de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct.

De redenen voor de eerste verschenen angina

Angina pectoris zal altijd optreden als gevolg van vernauwing of spasmen in de coronaire vaten, omdat in dit verband de overdracht van zuurstof naar de hartspier stopt.

Een van de meest voorkomende oorzaken is atherosclerose. Meer precies - atherosclerotische plaques. Ze blokkeren het lumen van het vat, waardoor de stroom van zuurstofrijk bloed naar het hart wordt geblokkeerd.

Andere veel voorkomende oorzaken kunnen zijn:

1. pathologische aandoeningen in de wanden van bloedvaten;
2. bloedstolsels;
3. aortastenose;
4. hypertrofische cardiomyopathie.

Artsen schrijven een speciale rol toe aan stressvolle situaties. Met een lang verblijf in een stressvolle staat, begint het lichaam zichzelf te beschermen, zoals alle organen en systemen lijden. Een persoon, onder invloed van problemen van buitenaf, zal eerst een mild ongemak ervaren, dan zeldzame pijnpijnen, en na 2-3 maanden zal hij in staat zijn om een ​​diagnose van inspannende angina met alle zekerheid te stellen.

Tabaksverslaving en obesitas kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van deze diagnose.

Symptomen van angina in de eerste keer

Het klinische beeld van stenocardia is helder genoeg en kan zelden worden verward met een andere diagnose.

Een zieke persoon klaagt vanaf het allereerste begin van pijn in het borstbeen, meestal links, die kan worden gegeven aan de kaak, de linkerarm, minder vaak - aan de onderrug. De aard van de pijn wordt beschreven als benauwend. Ze zeggen dat het hart, alsof geperst.

Aanvallen treden op als gevolg van actieve fysieke acties, meestal 's ochtends, in een scherpe kou. De pijnlijke aanval zelf duurt niet lang, niet langer dan 20 minuten. Meestal stoppen patiënten een aanval niet, nemen ze geen medicijnen. Ze vertragen alleen fysieke activiteit en in korte tijd verdwijnt de pijn.

Niet vaak klagen patiënten over een plotseling gevoel van misselijkheid en zelfs braken. De zeer pijnlijke aanval zorgt ervoor dat ze in paniek raken, ze zijn bang dat dit zal leiden tot een hartinfarct. Tijdens een aanval is het niet ongebruikelijk dat ze ze in de hitte gooien, dan in de kou en ze worden bedekt met zweet.

Manieren van ontwikkeling van aanvallen met angina pectoris:

1. De ontwikkeling van een aanval na een uitgesproken lichamelijke activiteit. Geschatte tijd tot 20 minuten
2. De ontwikkeling van aanvallen na normale inspanning. Geschatte tijd wordt verlengd. Er is een lichte pijn en ongemak met een kalme toestand.
3. De ontwikkeling van spontane pijnaanvallen. Geschatte tijd tot 10 minuten. Ze kunnen zowel in rust als tijdens lichamelijke activiteit.

Wat te doen als pijnaanvallen niet lang duren?

Het enige dat zo'n persoon kan adviseren is contact opnemen met de experts. Vooral voor cardiologen. De arts zal een klinische proef uitvoeren.

Ten eerste, het onderzoek en de gegevensverzameling voor de geschiedenis.

Wanneer het interviewen van de patiënt zal klagen over paroxysmale pijn in het borstbeen, zal u vertellen hoe en wanneer ze zich voordoen. Hij neemt nitroglycerine met pijnaanvallen of niet, omdat een duidelijk teken van angina pijnen ook zal zijn bij het nemen van dit medicijn. Al over deze klachten kan worden vermoed angina. Een helder ziektebeeld spreekt voor zich.

Ten tweede is het noodzakelijk om een ​​diagnostisch onderzoek te ondergaan.

Het eerste wat een arts nodig heeft, is een ECG-test. Het kan tekenen van ischemie vertonen, maar dit is als een ECG werd geregistreerd op het moment van de aanval. Het is ook noodzakelijk om dagelijkse monitoring door te laten. De patiënt hangt een klein apparaat dat gedurende de dag het werk van zijn hartspier registreert. Op een dergelijke dagelijkse monitor kunnen veranderingen in het werk van het hart die niet gepaard gaan met een pijnlijke aanval worden verholpen.

Na alle onderzoeken wordt de patiënt geadviseerd om in het ziekenhuis te blijven. Het is immers niet zo moeilijk om angina te identificeren, het is veel belangrijker om het effect van therapeutische maatregelen te controleren. Vroegtijdige behandeling van angina pectoris, de eerste keer, is de sleutel tot een gezond toekomstig leven.

behandeling

Behandelingsmaatregelen zijn onderverdeeld in therapeutisch en geneesmiddel.

Therapeutische maatregelen omvatten:

1. Mode. Meestal is het bed of ward. Uitzondering sterke krachtige activiteit.
2. Controle van gewicht en dieet. Het dieet moet rijk zijn aan vitamines en mineralen, exclusief pittig, vettig en zout voedsel. Bevat meer groenten en eiwitten.
3. Over ladingen. Ladingen zouden moeten zijn, maar in eerste instantie strikt onder toezicht van een arts. Het belangrijkste is - overbelast het lichaam niet om nieuwe pijnaanvallen te veroorzaken.
4. Dagelijks bezoek aan een cardioloog terwijl de patiënt in het ziekenhuis is. Dan - 1 keer per maand gedurende 3 maanden.
5. Verwerping van slechte gewoonten. In het bijzonder van alcohol en tabak.

Medicamenteuze behandeling omvat:

1. Nemen van nitroglycerine om pijn te stoppen. Bij angina helpt dit medicijn bijna onmiddellijk. En zijn actie duurt lang.
2. Vaatverwijders. Om de bloedstroom en zuurstoftoegang tot het hart te verbeteren.
3. Geneesmiddelen die de opname van calcium in de cellen en weefsels van het hart zullen stoppen, waardoor de bloedvaten zich zullen uitbreiden.
4. Geneesmiddelen die het bloedverdunnen bevorderen, elimineren er stolsels in.

Chirurgische behandeling wordt minder vaak uitgevoerd. Het wordt alleen gebruikt als conventionele therapie niet langer helpt. Inclusief coronaire bypass-operatie. Deze operatie is gericht op het herstellen van de bloedtoevoer met behulp van een extra bloedstroom die het geblokkeerde vat zal passeren.

het voorkomen

Het zal vergelijkbaar zijn met het voorkomen van de ontwikkeling van een acuut myocardinfarct. Om te beginnen - een uitgebalanceerd dieet en de naleving van de juiste voeding. Matige consumptie van vet, pittig en vooral zout. Beperk ook het gebruik van meel en zoet. Stop met roken en alcohol drinken.

Het is belangrijk om eenmaal per jaar medische onderzoeken en onderzoeken bij specialisten te ondergaan. Er is een mogelijkheid dat de ziekte de neiging heeft tot genetische aanleg. Daarom moeten patiënten die familieleden met een hartinfarct in de geschiedenis hebben, zeker de staat van het werk van uw hart en bloedvaten observeren.

Het resultaat van de nieuw ontstane angina kan zijn als een volledige stopzetting van pijnlijke aanvallen en het verbeteren van de kwaliteit van leven, en de verergering van aanvallen en de ontwikkeling van een acuut myocardiaal infarct. De eerste optie is mogelijk met een competente benadering van de behandeling. Medicijnen, regime en dieet kunnen alleen een specialist cardioloog aanwijzen. De tweede ontwikkelingsoptie is de consequentie van zelfbehandeling, het niet adequaat beoordelen van iemands gezondheid, het negeren van iemands eigen kwaliteit van leven.

Nieuw gedetecteerde exertionele angina

Stel een klinische diagnose op basis van een enquête. De resultaten van laboratorium- en instrumentele onderzoeksmethoden. Focale verandering in de onderste wand van de linker hartkamer in de vorm van horizontale depressie. De studie van de etiologie en symptomen van angina pectoris.

Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.

Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.

Geplaatst op http://www.allbest.ru/

1. CHD. Voor de eerste keer, oefende angina van inspanning uit. 3st.

Zweer in de twaalfvingerige darm

Curator van de 4e jaars student

4 groepen, medische faculteit

Stepanenko Maria Viktorovna

Volledige naam: Bukin Alexander G.

Leeftijd: 54 jaar oud (23-06-1958)

Onderwijs: Secundair special.

Beroep: Turner - verkwister

Burgerlijke staat: Getrouwd

Woonplaats: Moskou

Datum van opname in de kliniek: 7.09.2012 om 14.00 uur, afgeleverd door ambulance aan cardioreanimation. 8.09. overgedragen aan de afdeling spoedeisende hulp van de cardiologie.

Klachten op het moment van inspectie.

Op het moment van inspectie klaagt de patiënt over onaangenaam gevoel op de borst, druk op pijn tijdens inspanning.

KLACHTEN OVER TOEGANG.

De patiënt klaagt over algemene zwakte, drukt pijn in de borstkas en straalt uit naar het linker schouderblad. Komt voor op de achtergrond van fysieke activiteit. Het wordt gestopt na het staken van lichamelijke activiteit in ongeveer 1-2 minuten.

Beschouwt zichzelf als ziek gedurende 1 maand. Ongeveer 2 weken geleden vonden pijnlijke pijn plaats tijdens een rustige wandeling. In rust, tintelend gevoel. In het linker lendegebied, een gevoel van zwaarte.

Korte biografische gegevens: geboren in de stad Moskou, het tweede kind op rij, groeide en ontwikkelde in overeenstemming met de leeftijd, het gezin is vol.

Houding ten opzichte van militaire dienst: nee, niet aan het front

Familie en seksuele geschiedenis: getrouwd, een eerste huwelijk gesloten in 1981, het tweede jaar 2002. Twee kinderen, een jongen en een meisje.

Labour history: Turner-waster, werkt in de fabriek van Concern Moriis Agat. Arbeidsgeschiedenis van 17 jaar.

Beroepsgevaren: lawaai

Huishoudgeschiedenis: Woont met een gezin in een appartement met 3 kamers. met alle voorzieningen. angina pectoris klinische diagnose

Eten: regelmatig, gevarieerd.

Slechte gewoonten: gerookt van 17 tot 50 jaar, rookt momenteel niet. Alcohol wordt niet geconsumeerd.

Uitgestelde ziekten. In de kindertijd, leed aan mazelen, waterpokken. In 1966 werd een appendectomie gedaan. In 2009 werd hij behandeld bij GKB # 60 voor hypertensie. De volgende therapie werd voorgeschreven: aspirine 250 mg oraal, clopidogel 300 mg oraal. Verder, tot op heden, neemt atenolol en captopril. Er is een maagzweer van de twaalfvingerige darm (hechting in 2001), glaucoom. AIDS, hepatitis, seksueel overdraagbare aandoeningen ontkent. MI, beroerte, diabetes, aritmie ontkent.

Allergische geschiedenis: niet belast.

Erfelijkheid: de moeder heeft GB, de vader heeft PUD.

Algemene staat: gematigd.

Bouw: normostenichesky. Houding is recht, lopen is langzaam.

Hoogte 163cm, gewicht 80kg.

Inspectie van het gezicht. De uitdrukking is kalm. De vorm van de neus is correct, de nasolabiale plooien zijn symmetrisch. Wallen, donkere kleuren van de oogleden, ptosis wordt niet waargenomen. Ooggleuven van normale breedte. Conjunctiva lichtroze. Witte sclera, sclera-bloedvaten zijn niet verwijd. Leerlingen met de juiste vorm, uniforme reactie op licht worden bijgehouden, de pulsaties van de pupillen worden niet genoteerd.

Inspectie van het hoofd en de nek. Pathologisch formaat en vorm van het hoofd daar. Er werden geen pathologische bewegingen gedetecteerd. Pulsatie van de halsslagaders is matig, pulsatie van de nekaderen wordt niet waargenomen. Stokes-halsband is niet gevonden.

De huid. De huid heeft een normale kleur, is matig vochtig. Huidturgor en elasticiteit bespaard. Pigmentatie en depigmentatie van de huid worden niet waargenomen, huiduitslag, telangiëctasieën worden niet gedetecteerd. Geen bloedingen. Leverpalmen niet geïdentificeerd. Trofische zweren, geen doorligwonden.

In het rechter ilio-liesstreekgebied, een postoperatief litteken na arepenomie, roze, 8 cm lang, mobiel, pijnloos.

Zichtbare tumoren tijdens de inspectie worden niet onthuld.

Appendages van de huid. Haargroei van het mannentype. Het haar is dun, droog. Nagels van de juiste vorm, roze kleur. Kruis- en lengtestraling van de nagels wordt niet waargenomen.

Zichtbare slijmvliezen: Tong roze, vochtig, met een witte coating op de wortel van de tong. Conjunctiva-ogen zijn lichtroze van kleur. Erosies, zweren, uitslag niet gedetecteerd.

Occipital - niet voelbaar

Parotiden - niet voelbaar

Submandibulair - niet voelbaar

Kin - niet voelbaar

Cervicaal - niet voelbaar

Supraclaviculair - niet voelbaar

Subclavian - niet voelbaar

Axillair - niet voelbaar

Elleboog - niet voelbaar

Inguinal - niet voelbaar

Popliteal - niet voelbaar

Gespierd systeem. Geen functies

Bot systeem. Bij het inspecteren van veranderingen in de vorm van de botten tijdens palpatie en tikken, wordt niet opgemerkt, de terminale kootjes van de vingers en tenen zijn niet veranderd.

Onderzoek van de gewrichten. Wanneer bekeken gewrichten normale configuratie. De huid eroverheen heeft een normale kleur en temperatuur. Palpatie van de gewrichten van hun zwelling en misvorming, evenals pijn wordt niet waargenomen. Crepitus en crunch tijdens actieve en passieve bewegingen worden niet gedetecteerd.

Ademhalingssysteem.

De vorm van de borst normostenichesky. Supra en subclavia fossa symmetrisch. Intercostale ruimtes matig. Het sleutelbeen en de scapulae bevinden zich op hetzelfde niveau, de scapulae zijn stevig aan de borst bevestigd. Thorax symmetrisch.

Ademhaling. Type ademhaling is gemengd. De linker helft van de borst blijft enigszins achter bij het ademen. Extra ademhalingsspieren bij het ademen zijn niet betrokken. NPV-18 per minuut. Adem van normale diepte, ritmisch. De uitademing is verlengd. Op het moment van inspectie wordt inspiratoire dyspnoe genoteerd.

Bloedsomloop

Onderzoek van het hartgebied

Het uitsteeksel van het hartgebied (hartbult) is niet gemarkeerd

Pulsatie in 2 intercostale ruimten rond het borstbeen wordt niet waargenomen.

Pulsatie van de slagaders is matig en aders in de nek zijn matig

Pathologische precordiale pulsatie niet gedetecteerd

Epigastrische pulsatie niet gedetecteerd

De uitzetting van de aderen in het borstbeen wordt niet gedetecteerd.

Apicale impuls is gelokaliseerd in de V intercostale ruimte langs de linker mid-claviculaire lijn, 2 cm breed, sterk, laag, matig weerstand

Hart duwt naar links van het borstbeen.

Er is geen tremor in het hartgebied.

Relatieve saaiheid van het hart:

De grens van de relatieve saaiheid van het hart:

Rechts: 4 m / r - 1 cm naar buiten van het borstbeen

Links: 5 m / r - 5 cm naar buiten vanaf lin. mediaclavicularis zonde.

Bovenste: 3 m / r - door lin. parasternalis

De diameter van de relatieve saaiheid van het hart wordt vergroot

De breedte van de vaatbundel is 7 cm

De configuratie van het hart is normaal

Absolute saaiheid van het hart;

De grenzen van de absolute saaiheid van het hart:

De rechterkant bevindt zich aan de linkerrand van het borstbeen.

Links in de 5e intercostale ruimte in de mid-claviculaire lijn

Bovenste niveau 4 ribben.

-harttonen ritmisch, gedempt, hartslag 72

I toon is niet veranderd aan de top, bij het haakvormig proces N

Accent II toon over de aorta. Tonen en geluiden worden niet gedetecteerd.

Arteriële puls: frequentie 72 slagen per minuut, normale spanning, vulling en grootte.

Onderzoek van aders: cervicale aders zwellen niet, er is geen zichtbare pulsatie, veneuze pols wordt niet gedetecteerd. Op de halsader is het "geluid van de top" niet hoorbaar.

Bloeddruk: 180/100, maximale cijfers 210/110

Bewustzijn is duidelijk. De patiënt is correct georiënteerd in ruimte, tijd, in zijn eigen persoonlijkheid. Kontakten, communiceert bereidwillig met de curator. Perceptie is niet verbroken. De aandacht is niet verzwakt. Intellect komt overeen met het ontwikkelingsniveau. Denken is niet gestoord. De stemming is kalm, zelfs. Gedrag is adequaat. De leerlingen van de juiste vorm, uniform, de reactie op het licht wordt gered, het zicht is normaal, het gehoor is normaal.

PRELIMINAIRE DIAGNOSE: CHD. Voor de eerste keer, oefende angina van inspanning uit. 3 el.

Algemene analyse van bloed en urine.

Biochemische analyse van bloed.

RESULTATEN VAN LABORATORIUM- EN INSTRUMENTALE ONDERZOEKSMETHODEN