Voorbijgaande ischemische aanval van de hersenen

De term "ischemische aanval" is de moderne naam voor tijdelijke stoornissen van de cerebrale circulatie in overeenstemming met de internationale statistische classificatie ICD-10. Pristupoobraznye manifestaties of "aanvallen" die een persoon ervaart zijn tijdelijk (van voorbijgaande aard), gaan vaak vanzelf over.

Zonder falen tegen de achtergrond van een regelmatige ischemische aanval, wordt de bloedtoevoer naar een bepaald deel van de hersenen verminderd. De kritieke periode van neurologische symptomen is 24 uur. Als de cerebrale insufficiëntie langer duurt, wordt de aandoening als een beroerte beschouwd.

Internationale classificatie

Vanwege de onregelmatige aard van klachten gaan niet alle patiënten naar de kliniek. Daarom is het onmogelijk om betrouwbare gegevens te verstrekken over de frequentie en prevalentie van deze pathologie van de hersenen. Het feit van de aanwezigheid van eerdere voorbijgaande cerebrale ischemie binnen vijf jaar vóór een beroerte bij 30-50% van de patiënten werd vastgesteld.

In ICD-10 wordt een subgroep van voorbijgaande cerebrale ischemische aanvallen en gerelateerde syndromen met de G45-code gemarkeerd.

Hun varianten weerspiegelen de meest voorkomende lokalisatie van het optreden van een kortdurend mechanisch obstakel in de slagaders die de hersenen voeden:

• G45.0 - het niveau van het vertebrobasilaire arteriële systeem;
• G45.1 - verminderde bloedtoevoer naar het cerebrale hemisfeer als gevolg van de tijdelijke blokkering van de halsslagader;
• G45.2 - meerdere laesies van bloedvaten aan beide zijden;
• G45.3 - het symptoom van voorbijgaande blindheid heerst in de kliniek;
• G45.4 - Leidende manifestatie - voorbijgaande amnesie (geheugenverlies);
• G45.8 - voorbijgaande ischemische aanval vanwege andere oorzaken;
• G45.9 - de code wordt in de diagnose gezet als tekenen van TIA aanwezig zijn, maar de redenen zijn niet gespecificeerd.

Wat gebeurt er in de bloedvaten en hersencellen?

Tijdens een ischemische aanval ondergaan de slagaders die zuurstof en voedingsstoffen naar verschillende delen van de hersenen transporteren, een korte spasme. Dit wordt veroorzaakt door een verminderde reactie van de bloedvaten, een storing van de "controlerende" functie van de corticale kernen.

Misschien wordt hun negatieve rol gespeeld door:

• vasculaire invaliditeit door genetische aanleg;
• verminderde bloedstollingseigenschappen (hyperprothrombinemie verhoogt trombusvorming);
• het proces van autoallergie - de vorming van antilichaamcomplexen op de binnenwanden van bloedvaten;
• ontstekingsreacties bij vasculitis.

Zelfs een kortstondige verstoring van de toevoer van hersencellen (neuronen) verstoort het proces van energieproductie binnenin, veroorzaakt zuurstofgebrek (hypoxie), stopt alle soorten metabolisme.

Klinische symptomen zijn afhankelijk van de omvang van de laesie en de locatie. Ze verschillen van manifestaties van een beroerte door binnen 24 uur terug te keren naar een normale toestand.

Oorzaken en factoren die bijdragen aan tijdelijke ischemie

De oorzaken van TIA in de hersenen vallen samen met de belangrijkste oorzaken van ischemische beroerte:

• mannen boven de 50 zijn het meest vatbaar voor aanvallen;
• atherosclerotische vasculaire veranderingen;
• hypertensie;
• systemische ziekten van inflammatoire en auto-immune vaten (lupus erythematosus, vasculitis);
• overgewicht (obesitas) en endocriene pathologie;
• diabetes mellitus;
• veranderingen in de bot-spinale processen in de cervicale regio;
• hartziekte, hartritmestoornissen;
• nicotinevergiftiging tijdens het roken;
• alcohol effect.

In aanwezigheid van ernstige hart- en endocriene ziekten is tijdelijke ischemie mogelijk in de kindertijd en de adolescentie.

Klinische manifestaties

Symptomen van TIA worden bepaald door de lokalisatie van de laesie. In de diagnose duiden ze op een disfunctionele bloedtoevoer naar de hersenen. In de neurologie zijn er:

• cerebrale symptomen - duizeligheid, hoofdpijn, misselijkheid, zwakte, verlies van bewustzijn op de korte termijn;
• lokale manifestaties zijn meer specifiek, kenmerkend voor bepaalde delen van de laesie.

Het is door focale manifestaties dat de ene TIA kan worden onderscheiden van de andere.

Vertebrobasilaire aanvallen zijn de meest voorkomende manifestatie van voorbijgaande ischemie (tot 70% van alle gevallen). Ze hebben zeer uiteenlopende klinische symptomen. Bij het draaien van het hoofd of spontaan.

Cervical Migraine syndrome - is geassocieerd met schade aan de wervelslagaders tijdens deformatie van spondylose en osteochondrose van de halswervels. Het lijkt:

• acute pijn in de nek en nek met bestraling op het oppervlak van het hoofd in de vorm van een "helm" naar het voorhoofd;
• duizeligheid en flauwvallen;
• misselijkheid;
• tinnitus.

Vestibulaire stoornissen - een gevoel van "rotatie van objecten", verlies van evenwicht, nystagmus van de oogbollen.

Atonische en adynamische veranderingen - tijdelijke zwakte, verlies van spiertonus.

Convulsiesyndroom - gekenmerkt door krampen in de armen en benen zonder verlies van bewustzijn, is de verlenging en strekking van de ledematen.

Vasculaire visuele stoornissen - de patiënt beschrijft een plotselinge verslechtering van het gezichtsvermogen, vlekken en punten voor de ogen, optische vormen, een verandering in de kleurperceptie.

Voorbijgaande spraakstoornissen.

Paroxysmale samentrekkingen van het diafragma - veroorzaken hoesten, hypertensie, palpitaties, tranenvloed en kwijlen, pupilvernauwing.

Carotis-voorbijgaande ischemische aanvallen worden in verband gebracht met een verminderde bloedcirculatie op het niveau van de halsslagaders. Typische symptomen:

• hoofdpijn;
• kortstondige verslechtering van bewustzijn of oriëntatie;
• tijdelijke acute zwakte en verminderde gevoeligheid in de armen en benen (spier hypotensie en paresthesie);
• lichte spraakstoornissen zijn mogelijk.

Tekenen van aortisch-cerebrale aanvallen

In geval van schending van de bloedcirculatie in de aorta-zone naar de uitgaande halsslagader en vertebrale slagaders, zijn de aanvallen ernstiger van de carotis-wervel. Patiënten verschijnen:

• korte verduistering van de ogen;
• duizeligheid en geluid in het hoofd;
• oriëntatie in de ruimte is verbroken;
• plotselinge zwakte in de ledematen;
• spraakstoornissen.

Pathologie kan optreden tijdens de coarctatie van de aorta. Op hetzelfde moment, op de achtergrond van hoge bloeddruk optreden:

• scherpe hoofdpijn;
• gevoel van zwaarte in de achterkant van het hoofd;
• gevoel van ronddraaiende of roterende objecten;
• verminderde spierspanning;
• onthutsend tijdens het lopen;
• misselijkheid en braken.

Manifestaties worden verbeterd tijdens de verandering van de positie van het hoofd.

Criteria voor de ernst van aanvallen

De basis van de criteria voor de ernst van ischemische aanvallen is de noodzakelijke tijd voor het volledig herstel van lichaamsfuncties. Het is gebruikelijk om onderscheid te maken tussen:

• mild - als de duur van de aanval maximaal tien minuten bedraagt;
• matig - duur van 10 minuten tot enkele uren, bij afwezigheid van eventuele resteffecten na de aanval;
• ernstig - de aanval duurt enkele uren tot een dag, milde organische symptomen zijn mogelijk en vervolgens.

diagnostiek

De diagnose tijdens een aanval wordt belemmerd door de vergankelijkheid ervan. Maar de oorzaken van de ischemische aanval blijven, dus is het noodzakelijk om ze met de grootste nauwkeurigheid te bepalen. Beschouw het volgende:

• vergelijkbare symptomen doen zich voor bij organische hersenziekten (tumoren, migraine, meningitis), dus u moet alle beschikbare diagnostische methoden gebruiken;
• de patiënt heeft een verhoogd risico op een beroerte;
• De meest complete technische basis wordt geleverd door gespecialiseerde neurologische ziekenhuizen, het is beter om het examen te halen in ziekenhuisomstandigheden.

Het onderzoekplan moet het volgende omvatten:

• perifere bloedtest;
• biochemische tests die wijzen op het werk van de lever en de nieren, de aanwezigheid van weefselnecrose;
• lipidenprofiel met de verhouding van lipoproteïnen met hoge en lage dichtheid, triglyceriden;
• uitgebreid coagulogram om de processen van coagulatie te bestuderen;
• urineanalyse om de lever- en nierfunctie te bevestigen, de elementen van ontsteking te identificeren, verminderde vasculaire permeabiliteit;
• dopplerografie van de slagaders van de nek en hersenen zal de verandering in de stroomsnelheid van het bloed bepalen, het beginstadium van atherosclerose, vernauwde zones, bulkformaties uit hersenweefsel en vasculaire oorsprong (tumoren, aneurysma's);
• angiografie van het vasculaire systeem van de cerebrale arteriën wordt gebruikt voor het identificeren van de mate van circulatoire stoornissen, trombose, ontwikkeling van het netwerk van hulpvaten;
• electroencephalogram maakt het mogelijk om tekenen van vasculaire pathologie te onderscheiden van andere organische hersenlaesies;
• elektrocardiogram helpt bij het identificeren van hartritmestoornissen, hartaandoeningen en verminderde contractiele vermogens van het hart.

Als een "spiegel" van de hersenvaten wordt een foto van het oogfundus oftalmoscopisch onderzoek, uitgevoerd door een oogarts, gebruikt.

Voor de juiste diagnose en voorschrijven van de behandeling zijn meerdere specialisten nodig, waaronder de therapeut, neuroloog, oogarts en cardioloog.

behandeling

De belangrijkste taak van therapeutische maatregelen is het voorkomen van een beroerte. Daarom is het vereist om de therapie in de vroege stadia te beginnen, zonder te wachten op ernstige ischemische aanvallen en hun herhaling.

• dergelijke populaire medicijnen als Aspirine, ThromboAss en Cardiomagnyl worden aanbevolen voor bloedverdunnen, als vanwege de bijbehorende maagaandoeningen ze slecht worden verdragen, wordt Ticlopedine voorgeschreven;
• onder steady-state omstandigheden wordt Rheopiglucin intraveneus intraveneus toegediend;
• Statinegeneesmiddelen worden veel gebruikt om het cholesterolgehalte in het bloed te verlagen en de ontwikkeling van atherosclerose te vertragen, deze omvatten Atorvastatine, Simvastatine, Pravastatine;
• Gebruik koronarolitiki voor het verwijderen van een vasculair kramp: Papaverin, nicotinezuur, Nikokerin;
• geneesmiddelen die de microcirculatie van cerebrale vaten herstellen, omvatten Cavinton, Vinpocetine;
• Nootropics (Piracetam, Nootropil, Cerebrolysin) zijn betrokken bij het behoud van neuronen en de levering van aanvullende energie voor herstel.

Onlangs is er een discussie over de geschiktheid van het gebruik van statines, omdat de rage en de hoop zijn veranderd in complicaties in de vorm van een verminderde psyche. Vrouwen zijn vooral geneigd naar hen toe. Daarom is de afspraak gerechtvaardigd als een streng dieet van twee maanden niet leidt tot de normalisatie van het cholesterolgehalte in het bloed. En met een normaal gehalte aan lipoproteïnen is het niet nodig om ze te gebruiken.

Het is noodzakelijk om het niveau van de bloeddruk te controleren en medicijnen te nemen voor hypertensie, volgens indicaties - diuretica. Patiënten met diabetes slagen er niet in voorbij te gaan aan voorbijgaande aanvallen zonder de ondersteuning van normale bloedglucosespiegels met behulp van glucoseverlagende medicijnen.

Na detectie van de eerste verschijnselen van trombose onder steady-state condities, wordt fibrinolytische therapie uitgevoerd in een poging om trombose op te lossen en te verwijderen.

Hulpmethoden voor therapie:

• in de aanwezigheid van een relatie van ischemische aanvallen met cervicale osteochondrose, wordt elektroforese voorgeschreven met geneesmiddelen die spierspasmen verlichten, een zorgvuldige massage van het nekgebied, Darsonval-stromingen op het hoofd;
• Zuurstof-, naald-, radonbaden hebben een goed ontspannend effect, ze kunnen het beste worden uitgevoerd door cursussen in sanatoriumomstandigheden;
• fysiotherapie helpt bij het herstellen van verminderde bloedcirculatie, het ontwikkelen van een netwerk van hulpvaten.

Van folk remedies een redelijk recept voor de preventie van atherosclerose, versterking van het immuunsysteem zal doen. Deze omvatten citroen-knoflook tinctuur, meidoorn, dogrose afkooksel, klaver, visolie-supplementen. Probeer hun medicijnen niet te vervangen. Folkmedicijnen om van atherosclerotische plaques af te komen is onmogelijk.

Is het mogelijk om de waarschijnlijkheid van een beroerte in TIA te voorspellen?

Klinische studies hebben een vermindering van de incidentie van ischemische beroerte in de groep patiënten die een behandeling met 30-45% hebben ondergaan, bevestigd. Dit is met betrouwbare gegevens over de detectie van een beroerte:

• in de komende jaren, in ¼ deel van de patiënten met ischemische aanvallen;
• in de eerste week - in 43% van de gevallen.

Daarom, de eisen van artsen om naar het ziekenhuis te gaan, zelfs als de symptomen zijn verdwenen, duidelijk en biedt de patiënt de preventie van ernstige aandoeningen.

Het is niet nodig om te vertrouwen op medicijnen zonder persoonlijke beschermingsregels. De gevolgen van iemands leven zijn meer afhankelijk van drugs. aanbevolen:

• uitsluiten van roken en alcohol;
• houd je aan het anti-atherosclerotische dieet voor de rest van je leven (beperk dierlijke vetten, calorierijk voedsel scherp, overschakelen naar plantaardige oliën, vis, zuivelproducten met verminderd vet, eet op elk moment van het jaar groenten en fruit);
• fysieke activiteit is alleen beperkt in harde sporten, wandelen, zwemmen, fitness, fietsen;
• controle van de bloeddruk helpt TIA tijdig te voorkomen, om van hersenproblemen af ​​te komen.

Voorbijgaande ischemische aanvallen moeten worden behandeld als een waarschuwende "oproep" over het verhoogde risico op een beroerte. Luisteren naar de "signalen" van uw lichaam, kunt u ernstige pathologie vermijden, een actief leven verlengen en geen familie en vrienden zijn.

Transient ischaemic attack (TIA) van de hersenen: tekenen en behandeling

Transient ischaemic attack wordt beschouwd als het meest betrouwbare teken van de dreiging van ischemische beroerte, en verwijst ook naar de belangrijkste risicofactor voor het optreden van een hartinfarct, die gediagnosticeerd wordt gedurende de eerste 10 jaar na een acute vasculaire episode bij een derde van de patiënten. Alleen een specialist is in staat om een ​​juiste diagnose te stellen. Conservatieve therapie en chirurgische interventie worden gebruikt om TIA te behandelen.

Transient Ischemic Attack Syndrome (TIA) is een vorm van acute cerebrale ischemie, waarbij focale neurologische symptomen optreden van enkele minuten tot 24 uur. In de diagnostische basis van de ziekte is de tijdsfactor het belangrijkst, maar niet elke voorbijgaande neurologische symptomen zijn gerelateerd aan voorbijgaande aanvallen. Convulsies vergelijkbaar met TIA kunnen worden veroorzaakt door verschillende pathologieën: hartritmestoornissen, epilepsie, intracerebrale en intrathecale bloedingen, een hersentumor, familiale paroxysmale ataxie, multiple sclerose, de ziekte van Miniera, enz.

TIA is een acute voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie van ischemische aard, vaak een voorloper van ischemische beroerte. Wijdverbreid onder de bevolking. Ook overgedragen tijdelijke aanvallen verhogen het risico op beroerte, hartinfarct en overlijden door neurologische en cardiovasculaire aandoeningen.

Een voorbijgaande ischemische aanval is een korte episode van hersenstoornissen in de setting van focale ischemie van de hersenen, het ruggenmerg of het netvlies zonder een beroerte verder te ontwikkelen.

Een voorbijgaande aanval is het meest typerend voor patiënten met atherosclerotische laesie van de hoofdvaten van het hoofd in de halsslagader (bifurcatie van de algemene halsslagader, interne halsslagader) en vertebrale slagaders (in combinatie met angiospasme en compressie als gevolg van osteochondrose).

Ischemische aandoeningen kunnen worden verdeeld afhankelijk van de etiologie en pathogenese: atherotrombotisch, cardioembolisch, hemodynamisch, lacunair, dissectioneel.

Volgens de ernst:

• Licht - niet langer dan 10 minuten.
• Gemiddeld - duurt meer dan 10 minuten, maar niet meer dan een dag zonder een kliniek van organische aandoeningen na de hervatting van de normale hersenfunctie.
• Zwaar - tot 24 uur met behoud van milde symptomen van het organische type na het herstel van functies.

Symptomen van voorbijgaande aanvallen ontwikkelen zich vaak spontaan en bereiken de maximale ernst gedurende de eerste paar minuten, met een duur van ongeveer 10-20 minuten, minder vaak - enkele uren. Symptomatologie is divers en hangt af van de locatie van cerebrale ischemie in een of ander arterieel systeem, klinisch samenvallend met neurovasculaire syndromen die geschikt zijn voor ischemische beroerte. Van de meest voorkomende klinische manifestaties van TIA, moeten we milde algemene en specifieke neurologische aandoeningen noteren: duizeligheid en ataxie, voorbijgaand verlies van bewustzijn, hemi- of monoparese, hemianesthesie, een kort verlies van gezichtsvermogen in één oog, kortetermijn-spraakstoornissen, hoewel uitgesproken stoornissen ook mogelijk zijn (totale afasie hemiplegie). Er zijn kortdurende stoornissen van hogere mentale functies in de vorm van een stoornis van geheugen, praxis, gnosis en gedrag.

De meest voorkomende TIA in het wervelbasilmbekken en maakt ongeveer 70% van alle voorbijgaande aanvallen uit.

1. 1. Duizeligheid, vergezeld van vegetatieve manifestaties, hoofdpijn in het occipitale gebied, diplopie, nystagmus, misselijkheid en braken. Voorbijgaande ischemie moet systemische vertigo omvatten in combinatie met andere stengel syndromen of met de eliminatie van vestibulaire stoornissen van een andere etiologie.
2. 2. Foto-, hemianopsie.
3. 3. Rassen van Wallenberg-Zakharchenko-syndroom en andere alternerende syndromen.
4. 4. Druppelaanvallen en wervel syncope syndroom Unterharnshaydta.
5. 5. Gevallen van desoriëntatie en geheugenverlies op korte termijn (globaal voorbijgaand amnestisch syndroom).

Syndromen en symptomen van een carotis TIA:

1. 1. Hypesthesie unilateraal, één ledemaat, vingers of tenen.
2. 2. Voorbijgaande mono- en hemiparese.
3. 3. Spraakaandoeningen (gedeeltelijke motorafasie).
4. 4. Optisch pyramidaal syndroom.

In de meeste gevallen wordt TIA veroorzaakt door atherosclerotische laesies van grote bloedvaten van het hoofd tegen de achtergrond van de ontwikkelingen in hun embologenic atheroomplaques en stenose, voornamelijk gelokaliseerd in de halsslagader en de minst - in de vertebrobasilaire basilaire vasculaire bedden. In dit opzicht is het onmiddellijk uitvoeren van een echografisch onderzoek van bloedvaten verplicht voor patiënten met voorbijgaande aanvallen. Duplex vasculair scannen wordt gebruikt om plaques en stenosen in de hoofdslagaders te diagnosticeren, transcraniële Doppler-echografie (TCD) met micro-embolische detectie maakt het mogelijk om de intracraniale vaten te onderzoeken en om de circulatie van embolieën daarin te detecteren.

Als een TIA wordt vermoed, wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI) van de hersenen beschouwd als de meest voorkomende methode voor neuroimaging. Computertomografie (CT) is minder informatief voor deze diagnose.

De lijst van dringende diagnostische procedures naast ECG omvatten algemene laboratoriumtechnieken onderzoek in geval van onduidelijke oorsprong TIA kan worden gebruikt speciaal laboratorium testen (bepaling van anti-cardiolipine antilichamen, bloedstollingsfactoren, niveaus van lupus anticoagulans, homocysteine ​​en anderen.) Naast het uitvoeren van genetische tests met vermoedelijke erfelijke syndromen.

Met de ontwikkeling van cerebrale en focale neurologische symptomen, is het eerst noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen. Voordat de brigade thuiskomt, is het noodzakelijk om de patiënt op een bed aan de zijkant of op de rug te leggen met het hoofdeinde 30 graden omhoog en zorg voor rust. Eerste hulp bij noodgevallen is de benoeming van 5 tot 10 tabletten glycine sublinguaal, Semax 4 druppels in elke helft van de neus, intraveneuze infusie 25% oplossing van magnesiumsulfaat (10 ml), oplossing van Mexidol of Actovegin en mogelijke trombolyse.

Als symptomen van een voorbijgaande ischemische aanval optreden, wordt een spoedopname in het ziekenhuis aanbevolen om de oorzaken van de ziekte vast te stellen, een vroege start van de behandeling en preventie van ischemische beroerte en andere neurologische en cardiovasculaire aandoeningen.

TIA is een vorm van acute cerebrale ischemie, daarom zijn de behandelprincipes van dergelijke patiënten hetzelfde als bij een beroerte. Zowel in klinische als experimentele studies werd bewezen dat de meest gevaarlijke na de ontwikkeling van TIA de eerste 48-72 uur zijn. De verschijnselen van oxidatieve stress, metabole stoornissen, cellulaire, ruimtelijke en moleculaire genetische afwijkingen duren echter nog 2 weken. Om mogelijke gevolgen te voorkomen, dient de TIA-therapie daarom niet beperkt te blijven tot de eerste 2-3 dagen.

Wanneer TIA standaard uitgangspunten voor de behandeling van een beroerte toepassing: neuroprotectie, nog beschermende weefsel van ischemische schade in het distributiegebied verstoorde bloed en de omliggende structuren te herstellen adequate bloedstroming (perfusie van de hersenen), ook via angiosurgical technieken handhaving van de homeostase, en secundaire preventie beroerte met effecten op risicofactoren, het vertragen van de progressie van degeneratieve hersenschade als gevolg van ischemie en behandeling van gelijktijdige en achtergrondomstandigheden. De principes van secundaire beroertepreventie na lijden aan TIA omvatten antitrombotische (antibloedplaatjes of anticoagulans), antihypertensieve en lipidenverlagende therapie. De eigenschappen van neuroprotectie hebben geneesmiddelen die de metabolische, membraanstabiliserende en mediatorbalans corrigeren en een antioxiderend effect hebben, waardoor de effecten van oxidatieve stress worden verminderd - Actovegin, Ceraxon, Mexidol.

Het gebruik van antitrombotische en antihypertensiva biedt niet alleen het behoud van hersenperfusie, maar ook secundaire preventie van neurologische en vasculaire complicaties. Patiënten wordt geadviseerd zich te houden aan de constante bewaking van bloeddruknummers. Vergeet niet dat bij patiënten met bilaterale stenose van de carotisarterie een duidelijke daling van de bloeddruk gecontra-indiceerd is. De voorkeur wordt gegeven aan antihypertensiva voor angiotensine II-receptorantagonisten (APA II) en angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers).

Na een voorbijgaande aanval werd de langdurige antithrombotische therapie aanbevolen. Gezien evidence-based geneeskunde als een antibloedplaatjesbehandeling, heeft het de voorkeur om de volgende medicijnen te gebruiken, zoals: Clopidogrel, acetylsalicylzuur. In de cardio-embolische vorm van TIA is het raadzaam orale anticoagulantia (warfarine) onder controle van INR toe te dienen op een niveau van 2,0-3,0 of orale anticoagulantia van een nieuwe generatie: Dabigatran, Rivaroxaban, Apixaban. Statines worden aanbevolen voor patiënten die een niet-cardio-embolische ischemische aanval hebben ondergaan. In het geval van cardio-embolisch voorschrijven van lipideverlagende geneesmiddelen is alleen geïndiceerd in het geval van bijkomende ziekten (chronische ischemische hartziekte).

Geneesmiddelen die het meest worden gebruikt bij de behandeling van TIA:

Ischemische aanvalseffecten

Een aanval van ischemische aanval is een episode die gepaard gaat met disfunctie in het CZS, vanwege de pathologie van de bloedtoevoer in bepaalde delen van de hersenen die niet gepaard gaat met symptomen van een infarct. Volgens de evaluatie van deskundigen door epidemiologen wordt een voorbijgaande ischemische aanval (TIA) waargenomen bij slechts 0,05% van de Europeanen. Pathologie komt het meest voor bij mensen ouder dan 65 jaar, voornamelijk bij mannen. Voor vrouwen wordt de overtreding vooral gevaarlijk wanneer het 75 jaar wordt. Bij mensen onder de 64 jaar is de aandoening slechts in 0,4% van de gevallen gevonden.

Voorbijgaande ischemische aanval

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanval

Eerst moet je nadenken over wat het is - TIA, omdat een ischemische aanval geen onafhankelijke overtreding is. Pathologie is het resultaat van veranderingen in de staat van de bloedvaten, de bloedstroom, disfunctie van de hartspier of een aantal andere organen in het bloedtoevoersysteem.

De ontwikkeling van TIA heeft een omkeerbaar effect, respectievelijk, een afname van de bloedstroom naar de hersenen passeert na verloop van tijd. Meestal de reden voor de vorming van een trombus, die het bloedvat verstopt en de normale bloedstroom blokkeert, maar de blokkering is onvolledig, een deel van het lumen blijft achter. Hypoxie van het hersenweefsel leidt tot een schending van zijn functie.

De gevolgen van de ischemische aanval van de hersenen zijn alleen levensbedreigend bij ernstige vormen van pathologie, in andere gevallen gaat het vanzelf over, maar elke aanval is een risico voor de gezondheid. Na verloop van tijd kan een trombus zich ontwikkelen en de bloedstroom volledig blokkeren, wat leidt tot een hartaanval of beroerte.

De staat van de vaten speelt een belangrijke rol bij het ontstaan ​​van TIA, omdat het risico op een aanval toeneemt in het geval van vasculaire spasmen of verslechtering van de bloedstroom en trombofilie. Een bijkomende predisponerende factor is een afname van de cardiale output, als gevolg van onvoldoende cardiale spierfunctie, bloed stroomt niet goed in sommige delen van het hoofd.

TIA ontwikkelt zich snel en heeft een acuut beloop. De aandoening wordt gekenmerkt door een kortstondige focale stoornis, heeft soms een hersenletsel. De aandoening kan worden verward met een beroerte, maar het kenmerkende verschil ligt in de korte termijn, meestal na 1 uur verdwijnen de symptomen. Meestal is de duur van een aanval van ischemie binnen 5 minuten - 24 uur.

Verschil TIA van een beroerte

Vaak is een ischemische aanval van de hersenen een gevolg van:

• atherosclerotische aandoeningen in de toestand van de bloedvaten;
• hypertensieve ziekte;
• ischemie van het hart, inclusief hartinfarct;
• atriale fibrillatie;
• installatie van een prothetische klep in het hart;
• gedilateerde cardiomyopathie;
• diabetes;
• verschillende aandoeningen van het vasculaire systeem: het begin van collagenose, vasculitis, arteritis;
• antiphospholipid disorder syndrome;
• aorta coarctatie;
• congenitale of verworven tortuosity in de vaten van het hoofd;
• genetische onderontwikkeling van het vasculaire systeem van het hoofd;
• osteochondrose in de cervicale regio.

Hypodynamie (iemand leidt een passieve levensstijl) en gewoonten die de gezondheid van bloedvaten aantasten, kunnen een ischemische aanval uitlokken. Voor CAS zijn roken en alcoholisme de slechtste gewoonten.

TIA-classificatie

TIA-aanval kan een beroerte veroorzaken

De classificatie van de ziekte gebruikt als basis de plaats van de laesie en de locatie van de trombus. Op basis van de internationale classificatie van 10 herzieningen zijn er een aantal basisopties voor het verloop van TIA:

• voorbijgaande aanvallen;
• vertebro-basilar syndroom;
• hemisferisch of carotide slagader syndroom;
• verschillende multiple symptomen van bilaterale laesie van de slagaders;
• kortdurende blindheid;
• kort volledig geheugenverlies;
• niet-gespecificeerde vorm TIA.

Klinische manifestaties van voorbijgaande ischemische aanvallen

Karakteristieke tekenen van schending provoceren een plotselinge manifestatie van afwijkingen en in de nabije toekomst zullen de symptomen achteruitgaan. De scherpe vorm maakt plaats voor een snel gevoel van verbetering.

De diagnose van TIA is vaak moeilijk, zoals blijkt uit de statistieken, waarbij 60% van de gevallen ten onrechte werd gediagnosticeerd. Differentiële diagnostiek kan zelfs door ervaren specialisten misleidend zijn vanwege het verschil in symptomen, afhankelijk van de plaats van de vorming van een trombus.

Symptomen in het vertebrobasilaire syndroom:

• ernstige duizeligheid;
• toenemende tinnitus;
• misselijkheid met braken en hikken;

Transient Ischemic Attack (TIA)

• overmatig zweten;
• coördinatie afwijking;
• intense pijn, vaak gelokaliseerd in de nek;
• pathologie van visuele waarneming - scherpe lichtflitsen verschijnen, het gezichtsveld versmalt, de mist voor de ogen, een gespleten beeld, de verdwijning van bepaalde gebieden uit het zicht;
• scherpe veranderingen in bloeddruk;
• kortstondig geheugenverlies;
• pathologieën van het spraakapparaat en de slikreflex worden minder vaak waargenomen.

Het uiterlijk van de patiënten wordt gekenmerkt door bleekheid en bij aanraking wordt de huid nat. Zonder speciaal gereedschap, kunt u de horizontale vorm van de nystagmus opmerken (ongecontroleerde oscillatie van de pupillen treedt horizontaal op). Daarnaast is er een coördinatiepathologie: onzekerheid, de test voor het aanraken van de neus met een vinger laat een misser zien.

Hemispheric syndrome wordt gekenmerkt door:

• een plotseling verlies van gezichtsvermogen of een sterke verslechtering van de kwaliteit ervan in één oog. Verschijnt van de locatie van de bloedstolsel. Gaat ongeveer 5 minuten mee;
• merkbare zwakte, gevoelloosheid van de gebieden verschijnt, de gevoeligheid van de helft van het lichaam, vooral van de extremiteiten, verslechtert. De zijde tegenover het aangedane oog wordt voornamelijk aangetast;
• gezichtsspieren verzwakken van onderen, handen ervaren gevoelloosheid, dit gaat gepaard met zwakte;
• korte spraakpathologie met lage expressiviteit;
• korte krampachtige staat van de benen.

Gevolgen en behandeling van tijdelijke ischemische aanval

Hersenpathologie manifesteert zich:

• gedeeltelijke en korte afwijking in het spraakapparaat;
• de verslechtering van de gevoeligheid en kwaliteit van beweging;
• krampachtige staat met één lange of meerdere tijdelijke aanvallen;
• volledig verlies van gezichtsvermogen.

Als er schade optreedt in de cervicale regio, kunnen de symptomen optreden:

• spierzwakte;
• verlies van gevoel of verlamming zonder verlies van bewustzijn.

De toestand wordt in seconden hersteld en een persoon kan opstaan.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Als er symptomen zijn die eerder zijn beschreven, moet u de patiënt naar het ziekenhuis brengen. Zijn behandeling zal een neuroloog behandelen. In de kortst mogelijke tijd worden CT en MRI getoond om het type pathologie en de aard van TIA te bepalen. Tegelijkertijd wordt een differentiaaldiagnose uitgevoerd.

Bovendien wordt hardwarediagnostiek getoond met behulp van technieken:

• Echografie van het hoofd en de nek om de staat van de bloedvaten te onderzoeken;
• MRI en CT met een contrastmiddel;
• rheoencephalography;

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

• EEG;
• ECG en echocardiografie;
• ECG-bewaking wordt alleen toegewezen als aangegeven.

Deze onderzoeken bieden meer accurate gegevens om de oorzaak van de symptomen van neurologische aandoeningen te bepalen en de lokalisatie van pathologie vast te stellen.

Er zijn laboratoriumdiagnostiekmethoden die volledige informatie over de ziekte verschaffen, waaronder:

• bloedonderzoek;
• coagulatie;
• biochemie kan volgens aanwijzingen worden voorgeschreven.

Het is zeer aannemelijk dat tijdens de diagnostiek specialisten in de aanverwante vakgebieden verbonden zijn: een optometrist, een therapeut en een cardioloog.

Differentiële diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Voordat u met de behandeling van TIA begint, moet u een aantal ziekten uitsluiten die vergelijkbaar zijn in hun manifestatie. Voor een juiste diagnose is het de moeite waard om de waarschijnlijkheid van voorkomen te overwegen:

• epilepsie;
• flauwvallen;
• migraine aura;
• ziekten gelokaliseerd in het binnenoor;

Differentiële diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

• pathologieën met metabole afwijkingen;
• psychologische paniekaanvallen;
• multiple sclerose;
• arteritis met lokalisatie in de tempels;
• myasthenische crisis.

Beginselen van behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

De behandeling moet zo snel mogelijk na het ontdekken van de symptomen beginnen. De patiënt vereist een snelle hospitalisatie. Artsen kunnen voorschrijven:

• antibloedplaatjesmiddelen om de bloedstroom te verbeteren - gebruikt in de eerste paar dagen. Acetylsalicylzuur wordt vaker voorgeschreven, de dagelijkse dosis is 325 mg. Na 2 dagen wordt de dosering verlaagd tot 100 mg. De behandeling kan worden aangevuld met "clopidogrel" en "dipyridamol";
• middelen van hypolipidemische effecten - Simvastatine en Atorvastatine;
• nootropic drugs worden toegediend als infuus. Populair - Cerebrolysin en Piracetam;
• anticoagulantia voorkomen bloedstolsels. Voorbereidingen - "Fraksiparin" en "Kleksan";
• behandeling door infuusmiddelen die worden gebruikt door de druppelmethode. "Pentoxifylline" en "Reopoliglukine" worden vaker voorgeschreven;
• neuroprotectieve geneesmiddelen worden toegediend als infuus. Beroemde namen - "Actovegin" en "Cerakson";
• antioxidanten worden gebruikt in de meeste behandelingsregimes, Mexidol en Cytoflavine komen vaker voor;
• middelen om de bloeddruk te herstellen - "Amlodipine" en "Lisinopril" (of combinatiegeneesmiddelen "Equator");
• insulinetherapie voor hyperglycemie.

De TIA-behandeling moet onmiddellijk beginnen.

Voorkomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Preventie bestaat uit:

• tijdige en adequate behandeling van hypertensie om een ​​normaal niveau van bloeddruk te handhaven;
• vermindering van de hoeveelheid cholesterol en de controle door juiste voeding;
• de afwijzing van schadelijke gewoonten die schade toebrengen aan het lichaam, met name aan vaartuigen;
• regelmatige inname van anticoagulantia, u kunt kiezen voor "Cardiomagnyl" 75-100 mg / dag;
• eliminatie van factoren die het risico op ziekte verhogen.

Prognose voor TIA

Als u snel reageert op symptomen, een ambulance belt en tijdig therapie uitvoert, krijgt TIA een regressieve loop en na een korte tijd keert de persoon terug naar het normale leven.

Bij het uitstellen van de behandeling naar een arts kan TIA een hartaanval of beroerte worden. De prognose hiervan verslechtert, er is een risico op invaliditeit of een dodelijk geval. Eerbiedwaardige leeftijd, schadelijke gewoonten en lichamelijke aandoeningen verergeren de prognose voor herstel en verhogen de duur van de aanval.

Welke arts moet contact opnemen

Allereerst, met de juiste symptomen veroorzaakt een ambulance. Als de ernst klein is en de aanval snel eindigt, wendt u dan tot een neuroloog. Indien nodig kan een oogarts, een chirurg, een cardioloog betrokken zijn. Aan het einde van de behandeling is het de moeite waard om contact op te nemen met een endocrinoloog.

De gevaren van voorbijgaande ischemische aanvallen en preventieve maatregelen

Sommige patiënten verwezen naar medische instellingen met een vermoedelijke beroerte, gediagnosticeerd met voorbijgaande ischemische aanval (TIA). De term klinkt voor velen onbegrijpelijk en lijkt minder gevaarlijk dan veel bekende beroerten, maar dit is een vergissing. Overweeg het effect van voorbijgaande ischemische aanvallen op de hersenen en hoe deze toestand gevaarlijk is.

Algemene informatie over TIA

Een voorbijgaande aanval wordt beschouwd als een kortstondige verstoring van de bloedtoevoer naar bepaalde gebieden van hersenweefsel, wat leidt tot hypoxie en celdood.

Beschouw het belangrijkste verschil tussen tijdelijke ischemische aanval en beroerte:

• Het mechanisme van ontwikkeling. Bij beroerte-laesies wordt het bloed volledig gestopt in het hersenweefsel en tijdens voorbijgaande ischemie blijft de bloedstroom naar de hersenplaats beperkt.
• Duur. De symptomen in TIA na een paar uur (maximaal - een dag) nemen geleidelijk af, en als er een beroerte was, blijven de tekenen van achteruitgang hetzelfde of vorderen.
• De mogelijkheid van een spontane verbetering van het welzijn. De ischemische aanval stopt geleidelijk en gezonde structuren beginnen de functie van dode hersencellen uit te voeren, en dit is een van de belangrijkste verschillen met een beroerte, waarbij zonder medische hulp de necrosecentra toenemen en de toestand van de patiënt geleidelijk wordt gewogen.

Het lijkt misschien dat een transiënte ischemische aanval van de hersenen minder gevaarlijk is dan beroerte schade aan het hersenweefsel, maar dit is een misvatting. Ondanks de reversibiliteit van het proces veroorzaakt veelvuldig zuurstofverlies van hersencellen onherstelbare schade.

Oorzaken van Ischemie op de korte termijn

Uit de beschrijving van het mechanisme is het duidelijk dat tijdelijke aanvallen van ischemische oorsprong een gedeeltelijke overlapping van het vat en een tijdelijke afname van de cerebrale bloedstroom veroorzaken.

Provocerende factoren voor de ontwikkeling van de ziekte zijn:

• atherosclerotische plaques;
• hypertensie;
• hartpathologie (ischemische hartziekte, atriale fibrillatie, CHF, cardiomyopathie);
• systemische ziekten die de vaatwand beïnvloeden (vasculitis, granulomateuze artritis, SLE);
• diabetes mellitus;
• cervicale osteochondrose, gepaard gaand met veranderingen in botprocessen4
• chronische intoxicatie (misbruik van alcohol en nicotine);
• obesitas;
• ouderdom (50 jaar en ouder).

Bij kinderen wordt de pathologie vaak veroorzaakt door de aangeboren kenmerken van de hersenvaten (onderontwikkeling of de aanwezigheid van pathologische bochten).

De aanwezigheid van een van de bovengenoemde oorzaken van een voorbijgaande ischemische aanval is niet genoeg, want het verschijnen van de ziekte vereist de invloed van twee of meer factoren. Hoe meer provocerende oorzaken iemand heeft, hoe groter het risico op een ischemische aanval.

Symptomatologie is afhankelijk van lokalisatie

Bij een voorbijgaande ischemische aanval kunnen de symptomen enigszins variëren, afhankelijk van de plaats van ontwikkeling van tijdelijk ontwikkelde ischemie. In de neurologie zijn de symptomen van de ziekte voorwaardelijk onderverdeeld in 2 groepen:

gemeenschappelijk

Deze omvatten cerebrale symptomen:

• migraine hoofdpijn;
• coördinatie stoornis;
• duizeligheid;
• oriëntatie moeilijkheid;
• misselijkheid en ongecontroleerd overgeven.

Ondanks het feit dat soortgelijke symptomen optreden bij andere ziekten, suggereren de bovenstaande symptomen dat er een herseninfarct heeft plaatsgevonden en dat een medisch onderzoek is vereist.

lokaal

Neurologische status wordt door specialisten op een medische faciliteit beoordeeld. Door de aard van de afwijkingen van de patiënt, kan de arts, zelfs vóór het uitvoeren van een lichamelijk onderzoek, een benaderende locatie van de pathologische focus voorstellen. Op de lokalisatie van ischemie alloceren:

• Vertebrobasilaire. Deze vorm van het pathologische proces wordt opgemerkt bij 70% van de patiënten. Transient ischaemic attack in het vertebrobasilar basin ontwikkelt zich spontaan en wordt vaak veroorzaakt door een scherpe draai van het hoofd naar de zijkant. Wanneer de focus wordt gevonden in de VBB, zijn er algemene klinische symptomen en gaan deze gepaard met verminderd zicht (het wordt wazig), spraakverwarring, motorische en sensorische stoornissen.
• Hemisferisch (carotide slagader syndroom). De patiënt zal migraine-achtige pijn, duizeligheid, moeite met coördineren en flauwvallen ervaren. De provocerende factor zal vrijwel altijd veranderingen zijn in de wervels in de cervicale regio.
• SMA (spinale spieratrofie). Met de nederlaag van de halsslagaders van de hersenen bij mensen, is er een eenzijdige afname in motorische activiteit en gevoeligheid van één of beide extremiteiten, mogelijk een verminderd gezichtsvermogen in één oog. Een onderscheidend kenmerk van deze vorm van pathologie is dat tijdens ischemie in de rechter halsslagader, het rechteroog lijdt, en parese optreedt aan de linkerkant. Als het centrum zich in de linkerpool bevindt, ontwikkelt de SMA zich aan de rechterkant.

In sommige gevallen, met een lichte of matige ischemische aanval van de hersenen, hebben de symptomen geen kenmerkende ernst. Vervolgens, vóór het identificeren van de lokalisatie van pathologie met behulp van speciale apparatuur, zeggen ze dat er een niet-gespecificeerde TIA is opgetreden.

Diagnostische methoden

De acute fase van de pathologie wordt gediagnosticeerd op basis van de symptomen van de patiënt (lokale status) en klinische en laboratoriumonderzoek. Dit is nodig om ziekten uit te sluiten die vergelijkbare symptomen hebben:

• hersentumoren;
• meningeale laesies (infecties of toxische lesies van de hersenvliezen);
• migraine.

Voor differentiële diagnose gebruikt:

Deze soorten hardware-onderzoeken helpen om brandpunten van ischemie en necrose van gebieden van hersenweefsel te identificeren.

Bovendien, om de etiologie van de ziekte te verduidelijken, wordt de patiënt voorgeschreven:

• perifeer bloedonderzoek;
• biochemie;
• bloed coagulatie testen;
• lipidenmonsters (cholesterol- en triglyceridengehalte);
• urinetest (geeft aanvullende informatie over metabole processen).

Naast laboratoriumtests, voert een persoon:

• Doplerografii. Bepaal de snelheid van de bloedstroom en de aard van het vullen van bloedvaten. Het maakt het mogelijk hersengebieden te identificeren met verminderde bloedtoevoer.
• ECG. Hiermee kunt u hartaandoeningen detecteren.
• Angiografie. De introductie van een contrastmiddel en een reeks röntgenstralen maakt het mogelijk om de aard van de verdeling van de bloedstroom in de bloedvaten van de hersenen te bepalen.
• Onderzoek van de fundus-oogarts. Deze controle is noodzakelijk, zelfs als er geen tekenen van visusstoornis zijn. Als de halsslagader wordt aangetast, wordt de bloedtoevoer naar de fundus van de laesie altijd beïnvloed.

Wanneer schendingen begonnen, zijn tekenen van een tijdelijke ischemische aanval gemakkelijk te identificeren als u meteen een ambulance belt of iemand naar een medische faciliteit brengt.

Een onderscheidend kenmerk van de voorbijgaande aanval is dat de resulterende schendingen en een dag na de aanval voorbijgaan, de patiënt bijna geen ongemak voelt en een volwaardige levensstijl kan leiden, maar ischemie op korte termijn gaat niet zonder een spoor over.

Als dergelijke patiënten medische hulp inroepen en melden dat ze gisteren tekenen van visusstoornissen, gevoeligheid of fysieke activiteit vertoonden, dan wordt het onderzoek op dezelfde manier uitgevoerd. Dit komt door het feit dat het hersenweefsel gevoelig is voor hypoxie en zelfs met een korte zuurstofuitputting celdood optreedt. De foci van necrose kunnen worden geïdentificeerd met behulp van hardware-onderzoek.

Met een transiënte ischemische aanval helpt diagnose niet alleen om de aangetaste necrotische foci te identificeren, maar ook om het mogelijke beloop van de ziekte te voorspellen.

Eerste hulp en behandeling

Thuis is het onmogelijk om de patiënt volledige zorg te bieden - we hebben gekwalificeerde acties van medische professionals nodig.

Eerste hulp aan de patiënt vóór de komst van artsen zal bestaan ​​uit 2 punten:

• Bel een ambulance of een persoon naar een medische faciliteit.
• Zorgen voor maximale vrede. Het slachtoffer van een voorbijgaande aanval is gedesoriënteerd en bang, dus u moet proberen de patiënt te kalmeren en neer te leggen, altijd met opgeheven hoofd en schouders.

Zelfmedicatie wordt niet aanbevolen. Het is alleen toegestaan ​​met een verhoogde druk om een ​​tablet van een snelwerkend antihypertensivum (Physiotens, Captopril) te geven.

Wanneer kan ik opstaan ​​na een voorbijgaande ischemische aanval, als het slachtoffer tijdens een aanval niet naar de dokter gebracht kon worden? Er zijn hier geen strikte beperkingen, maar artsen raden aan om de locomotorische activiteit de dag na de aanval te beperken (de patiënt moet meer gaan liggen en geen plotselinge bewegingen maken bij het veranderen van de houding).

Bij een voorbijgaande ischemische aanval is de zorgstandaard als volgt:

• Herstel van de volledige bloedstroom in de hersenvaten (Vinpocetine, Cavinton).
• Vermindering van het aantal beschadigde hersencellen (Nootropil, Cerebralisin, Piracetam).
• Vermindering van intoxicatie veroorzaakt door gebrek aan bloedcirculatie (infusies van Reopoliglyukin).

Verder wordt spoedeisende zorg verleend rekening houdend met de additioneel optredende symptomen:

• Tekenen van trombose of verdikking van het bloed. Breng Cardiomagnyl, Aspirine of Trombone ACC aan.
• De ontwikkeling van vasculaire spasmen. Gebruik Nicotinic Acid, Papaverine of Nikoverin.

Bij verhoogde cholesterolspiegels worden statines voorgeschreven om de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen.

Patiënten in de acute fase moeten worden opgenomen in een ziekenhuis waar de noodzakelijke behandeling tijdens een transiënte ischemische aanval zal worden uitgevoerd.

Als een persoon zich enige tijd na de aanval tot een medische instelling wendt, is therapie op poliklinische basis toegestaan.

De meeste patiënten zijn geïnteresseerd in de duur van de behandeling, maar alleen de behandelend arts zal deze vraag kunnen beantwoorden, maar het is belangrijk om af te stemmen op een lange therapiekuur en de klinische richtlijnen strikt te volgen.

Ondanks het feit dat specifieke revalidatie in deze aandoening niet nodig is, moet er rekening mee worden gehouden dat tijdens de aanval een klein aantal neuronen stierf en de hersenen vatbaar werden voor ernstige complicaties.

Preventieve maatregelen

Wanneer transiënte ischemische aanvalspreventie hetzelfde is als bij andere aandoeningen die gepaard gaan met vaataandoeningen:

• Eliminatie van risicofactoren. Normalisatie van bloedparameters (cholesterol, stolling).
• Verhoog fysieke activiteit. Matige lichaamsbeweging normaliseert de bloedcirculatie door het lichaam, verbetert de immuniteit en vermindert het risico op het ontwikkelen van TIA. Maar bij het sporten is het nodig gematigdheid waar te nemen. Als iemand al voorbijgaande ischemie heeft ontwikkeld of als hij risico loopt op de ontwikkeling van pathologie, dan zou je de voorkeur moeten geven aan zwemmen, yoga, wandelen of therapeutische oefeningen.
• Dieet. Bij hoge bloedstolling, hypercholesterolemie of diabetes mellitus selecteren voedingsdeskundigen een speciaal voedingsprogramma. Algemene aanbevelingen voor de bereiding van het menu zijn onder meer: ​​beperking van "schadelijke lekkernijen" (gerookt vlees, vet voedsel, augurken, ingeblikt en bereid voedsel), evenals het toevoegen van groenten, fruit en granen aan het dieet.
• Tijdige behandeling van exacerbaties van chronische pathologieën. Hierboven was een lijst van ziekten die ischemische aanvallen uitlokken. Als u ze niet start en de complicaties die zich hebben voorgedaan snel behandelt, maar de kans op het optreden van pathologie is sterk verminderd.

Als u weet wat een TIA is, verwaarloos dan niet het preventieve advies. Ongecompliceerde medische aanbevelingen zullen helpen ernstige gevolgen te voorkomen.

Prognose van ischemische aanvallen

Na een enkele transiënte ischemische aanval zijn de effecten niet merkbaar en verdwijnt de kliniek na een dag, maar de verdere prognose is niet altijd gunstig - de neiging tot het opnieuw ontwikkelen van TIA-verhogingen en, met de invloed van bijkomende nadelige factoren, kunnen de volgende complicaties optreden:

• Voorbijgaande ischemische beroerte. Verminderde doorbloeding wordt na een uur niet hersteld en onomkeerbare dood van cellulaire structuren optreedt.
• Hemorragische beroerte. Wanneer de wand zwak is, is het gedeeltelijk geblokkeerde vat niet bestand tegen de verhoogde bloeddruk onder de plaats van de bloedstroom en treedt zijn breuk op. Het gelekte bloed infiltreert in de hersenstructuren, waardoor het moeilijk wordt voor de cellen om te werken.
• Wazig zicht Als de laesie is gelokaliseerd in het vertebrobasilaire systeem, kunnen de visuele velden worden verstoord of sterk worden verminderd. Wanneer de aandoening zich bevindt in het bekken van de rechterslagader, zal de MCA linkszijdig zijn, maar de kans is groot dat de visuele functie rechts zal lijden en vice versa (de visie in één oog zal blijven).

De prognose wordt verergerd door de slechte gewoonten van de patiënt, de aanwezigheid van comorbiditeit en risicofactoren, evenals ouderdom.

Met wie contact opnemen

Bij het detecteren van de eerste tekenen van een voorbijgaande ischemische aanval, moet een ambulance worden gebeld. Het aankomende medische team zal de patiënt de nodige assistentie verlenen en de persoon naar de juiste specialist brengen.

Als transport onafhankelijk wordt uitgevoerd, moet de patiënt aan de neuroloog worden getoond.

Na bestudering van de nodige informatie over de TIA-diagnose - wat het is en waarom het gevaarlijk is, wordt het duidelijk dat deze aandoening niet kan worden genegeerd. Ondanks het feit dat de resulterende overtredingen omkeerbaar zijn en geen invloed hebben op de levensstijl van een persoon, veroorzaken ze de dood van een deel van de hersenstructuren en, in ongunstige omstandigheden, de oorzaak van een handicap.

Arts. De eerste categorie. Ervaring - 10 jaar.

Voorbijgaande ischemische aanval

Voorbijgaande ischemische aanval is een tijdelijke acute aandoening van de cerebrale bloedcirculatie, vergezeld van het verschijnen van neurologische symptomen, die volledig terugvalt binnen 24 uur. De kliniek varieert afhankelijk van de vasculaire bron waarin de vermindering van de bloedstroom heeft plaatsgevonden. De diagnose wordt uitgevoerd rekening houdend met de geschiedenis, neurologisch onderzoek, laboratoriumgegevens, de resultaten van USDG, dubbelzijdig scannen, CT, MRI, PET-hersenen. De behandeling omvat disaggregante, vasculaire, neurometabolische, symptomatische therapie. Operaties gericht op het voorkomen van herhaalde aanvallen en beroertes.

Voorbijgaande ischemische aanval

Transient ischaemic attack (TIA) is een afzonderlijk type beroerte die ongeveer 15% in zijn structuur inneemt. Samen met hypertensieve cerebrale crisis is opgenomen in het concept van PNMK - voorbijgaande schending van de cerebrale circulatie. Komt het vaakst voor op oudere leeftijd. In de leeftijdsgroep van 65 tot 70 jaar domineren mannen onder de zieken en in de groep van 75 tot 80 jaar vrouwen.

Het belangrijkste verschil tussen TIA en ischemische beroerte is de korte duur van cerebrale bloedstromingsstoornissen en de volledige reversibiliteit van de symptomen. Een voorbijgaande ischemische aanval verhoogt echter significant de kans op cerebrale beroerte. Dit laatste wordt waargenomen bij ongeveer een derde van de patiënten die TIA ondergaan, met 20% van dergelijke gevallen die zich voordoen in de eerste maand na de TIA, 42% in het eerste jaar. Het risico op cerebrale beroerte correleert rechtstreeks met de leeftijd en frequentie van TIA.

Oorzaken van voorbijgaande ischemische aanvallen

In de helft van de gevallen wordt transiënte ischemische aanval veroorzaakt door atherosclerose. Systemische gevallen van atherosclerose, inclusief cerebrale vaten, zowel intracerebrale als extracerebrale (halsslagader en vertebrale arteriën). De resulterende atherosclerotische plaques zijn vaak de oorzaak van occlusie van de halsslagaders, verminderde bloedstroom in de vertebrale en intracerebrale arteriën. Aan de andere kant fungeren ze als een bron van bloedstolsels en emboli, die zich verder in de bloedbaan verspreiden en de afsluiting van kleinere cerebrale vaten veroorzaken. Ongeveer een kwart van de TIA wordt veroorzaakt door arteriële hypertensie. Bij een lange loop leidt dit tot de vorming van hypertensieve microangiopathie. In sommige gevallen ontwikkelt TIA zich als een complicatie van een cerebrale hypertensieve crisis. Atherosclerose van cerebrale vaten en hypertensie spelen een rol van elkaar versterkende factoren.

In ongeveer 20% van de gevallen is een voorbijgaande ischemische aanval het gevolg van cardiogene trombo-embolie. aritmie (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie), myocardinfarct, cardiomyopathie, infectieuze endocarditis, reumatische ziekte, verworven hart-en vaatziekten (calcific mitralisstenose, aortastenose): De redenen voor de laatste kan een andere cardiale pathologie. Aangeboren hartafwijkingen (DMPP, VSD, coarctatie van de aorta, etc.) zijn de oorzaak van TIA bij kinderen.

Andere etiofactoren veroorzaken de resterende 5% van de TIA-gevallen. In de regel werken ze bij jonge mensen. Deze factoren omvatten: inflammatoire angiopathie (ziekte van Takayasu, ziekte van Behcet, antifosfolipidensyndroom, de ziekte van Horton's), aangeboren afwijkingen vaten, aorta slagaders (traumatische en spontane), Moya-Moya syndroom, hematologische aandoeningen, diabetes, migraine, orale anticonceptiva. Roken, alcoholisme, obesitas en hypodynamie kunnen bijdragen aan de vorming van aandoeningen voor TIA.

Pathogenese van cerebrale ischemie

Bij de ontwikkeling van cerebrale ischemie zijn er 4 stadia. In het eerste stadium treedt autoregulatie op - een compensatoire expansie van de cerebrale vaten als reactie op een afname van de perfusiedruk van de cerebrale bloedstroom, vergezeld door een toename van het bloedvolume dat de vaten van de hersenen vult. De tweede fase - oligemie - een verdere daling van de perfusiedruk kan niet worden gecompenseerd door een zelfregulerend mechanisme en leidt tot een afname van de cerebrale bloedstroom, maar het niveau van zuurstofuitwisseling wordt nog niet beïnvloed. De derde fase - ischemische penumbra - vindt plaats met een voortdurende afname van de perfusiedruk en wordt gekenmerkt door een afname van het zuurstofmetabolisme, leidend tot hypoxie en verminderde functie van cerebrale neuronen. Dit is omkeerbare ischemie.

Als in het stadium van de ischemische penumbra is geen verbetering in de bloedtoevoer naar de ischemisch weefsel, meestal uitgevoerd ten koste van de collaterale circulatie, de hypoxie verergerd groeiende dysmetabolische veranderingen in neuronen en ischemie wordt de vierde onomkeerbaar stadium - het ontwikkelen van ischemische beroerte. Voorbijgaande ischemische aanval wordt gekenmerkt door de eerste drie stadia en het daaropvolgende herstel van de bloedtoevoer naar de ischemische zone. Daarom zijn de begeleidende neurologische manifestaties van korte duur van voorbijgaande aard.

classificatie

Volgens ICD-10 is voorbijgaande ischemische aanval als volgt ingedeeld: TIA in het vertebro-basilar bassin (VBB), TIA in de carotis-pool, meervoudige en bilaterale TIA, transiënt blindheidssyndroom, TGA - voorbijgaande mondiale amnesie, andere TIA, niet-gespecificeerde TIA. Opgemerkt moet worden dat sommige deskundigen op het gebied van neurologie TGA als een migraine-paroxysme omvatten, terwijl andere epilepsie worden genoemd.

In termen van frequentie is voorbijgaande ischemische aanval zeldzaam (niet meer dan 2 keer per jaar), gemiddelde frequentie (variërend van 3 tot 6 keer per jaar) en frequent (maandelijks en vaker). Afhankelijk van de klinische ernst wordt een lichte TIA met een duur van maximaal 10 minuten afgegeven, een matige TIA met een duur van maximaal enkele uren en een zware TIA van 12-24 uur.

Symptomen van voorbijgaande ischemische aanvallen

Aangezien de basis van de TIA-kliniek bestaat uit tijdelijk optredende neurologische symptomen, is vaak op het moment dat een patiënt wordt geraadpleegd door een neuroloog, alle manifestaties die hebben plaatsgevonden al afwezig. Manifestaties van TIA worden retrospectief vastgesteld door de patiënt te bevragen. Transient ischaemic attack kan zich manifesteren met verschillende, zowel cerebrale als focale symptomen. Het klinische beeld hangt af van de lokalisatie van cerebrale bloedstromingsstoornissen.

TIA in het vertebro-basilarbekken gaat gepaard met voorbijgaande vestibulaire ataxie en het cerebellair syndroom. Patiënten noteren wankel lopen, instabiliteit, duizeligheid, spraak onduidelijk (dysartrie), diplopie en andere visuele beperkingen, symmetrische of unilaterale motorische en sensorische stoornissen.

TIA in de halsslagader wordt gekenmerkt door een plotselinge vermindering van het gezichtsvermogen of volledige blindheid van één oog, verminderde motoriek en gevoelige functie van één of beide ledematen van de andere kant. In deze ledematen kunnen epileptische aanvallen optreden.

Transient blindness syndrome komt voor in TIA in de bloedtoevoerzone van de retinale slagader, ciliaire of orbitale arterie. Typische korte-termijn (meestal voor een paar seconden) verlies van gezichtsvermogen vaak in een oog. Patiënten beschrijven zelf een vergelijkbare TIA als het spontaan optreden van een "flap" of "gordijn" dat van onderaf of van bovenaf over het oog wordt getrokken. Soms is het verlies van zicht alleen van toepassing op de bovenste of onderste helft van het gezichtsveld. In de regel neigt dit type TIA naar stereotype herhaling. Er kan echter een variatie zijn op het gebied van visuele stoornissen. In sommige gevallen wordt voorbijgaande blindheid gecombineerd met hemiparese en hemihypesthesie van collaterale extremiteiten, wat duidt op TIA in de carotis-pool.

Transient global amnesia is een plotseling verlies van kortetermijngeheugen met behoud van herinneringen aan het verleden. Begeleid door verwarring, een neiging om al gestelde vragen te herhalen, onvolledige oriëntatie in de situatie. TGA komt vaak voor bij blootstelling aan factoren zoals pijn en psycho-emotionele stress. De duur van een amnesie-episode varieert van 20-30 minuten tot enkele uren, waarna 100% geheugenherstel wordt opgemerkt. TGA-paroxysmen worden niet vaker dan eens in de paar jaar herhaald.

Diagnose van voorbijgaande ischemische aanvallen

Voorbijgaande ischemische aanval wordt gediagnosticeerd na zorgvuldig onderzoek van anamnestische gegevens (inclusief familie- en gynaecologische voorgeschiedenis), neurologisch onderzoek en aanvullende onderzoeken. Deze laatste omvatten: een biochemische bloedtest met de verplichte bepaling van het niveau van glucose en cholesterol, coagulogram, ECG, duplex scannen of USDG van bloedvaten, CT-scan of MRI.

ECG, indien nodig, aangevuld met echocardiografie, gevolgd door overleg met een cardioloog. Duplex scannen en USDG extracraniale vaten zijn meer informatief bij de diagnose van uitgesproken occlusies van de wervel- en halsslagaders. Als het nodig is om gematigde occlusies te diagnosticeren en de graad van stenose te bepalen, wordt cerebrale angiografie uitgevoerd en, beter, MRI van cerebrale bloedvaten.

CT-scan van de hersenen bij de eerste diagnostische fase maakt het mogelijk om een ​​andere cerebrale pathologie (subduraal hematoom, intracerebrale tumor, AVM of cerebraal aneurysma) uit te sluiten; uitvoeren van vroege detectie van ischemische beroerte, die wordt gediagnosticeerd in ongeveer 20% van de aanvankelijk vermoede TIA in de halsslagader. MRI van de hersenen heeft de grootste gevoeligheid bij beeldvorming foci van ischemische schade aan hersenstructuren. Zones van ischemie worden gedefinieerd in een kwart van de TIA-gevallen, meestal na herhaalde ischemische aanvallen.

Met PET-hersenen kunt u tegelijkertijd gegevens verkrijgen over metabolisme en cerebrale hemodynamica, waardoor het mogelijk is het stadium van ischemie te bepalen en tekenen van herstel van de bloedstroom te identificeren. In sommige gevallen wordt een aanvullende studie van evoked potentials (VP) voorgeschreven. Zo worden de visuele CAP's onderzocht in transiënt blindheidssyndroom, somatosensorische CAP's - in transiënte parese.

Behandeling van voorbijgaande ischemische aanvallen

TIA-therapie heeft tot doel het ischemische proces te verlichten en de normale bloedtoevoer en het metabolisme van het ischemische cerebrale gebied zo snel mogelijk te herstellen. Het wordt vaak uitgevoerd op poliklinische basis, hoewel rekening houdend met het risico van een beroerte in de eerste maand na de TIA, een aantal specialisten van mening is dat ziekenhuisopname van patiënten gerechtvaardigd is.

De primaire taak van farmacologische therapie is het herstel van de bloedstroom. De haalbaarheid van het gebruik voor dit doel van directe anticoagulantia (calcium suproparin, heparine) wordt besproken met het oog op het risico van hemorragische complicaties. De voorkeur wordt gegeven aan plaatjesremmende therapie met ticlopidine, acetylsalicylzuur, dipyridamol of clopidogrel. Voorbijgaande ischemische aanval van embolische genese is een indicatie voor indirecte anticoagulantia: acenocoumarol, ethylbiscumate, phenyndione. Om de bloedrealogie te verbeteren, wordt hemodilutie gebruikt - een infuus van 10% glucoseoplossingen, dextran en zoutcombinatieoplossingen. Het belangrijkste punt is de normalisatie van de bloeddruk in aanwezigheid van hypertensie. Voor dit doel worden verschillende antihypertensiva voorgeschreven (nifedipine, enalapril, atenolol, captopril, diuretica). Het behandelingsregime voor TIA omvat ook geneesmiddelen die de cerebrale doorbloeding verbeteren: nicergoline, vinpocetine, cinnarizine.

De tweede taak van TIA-therapie is de preventie van neuronale dood als gevolg van stofwisselingsstoornissen. Het wordt opgelost met behulp van neurometabolische therapie. Verschillende neuroprotectors en metabolieten worden gebruikt: diavitol, pyritinol, piracetam, methylethylpyridinol, ethylmethylhydroxypyridine, carnitine, semax. De derde component van de TIA-behandeling is symptomatische therapie. Bij braken wordt thiethylperazine of metoclopramide voorgeschreven, met intense hoofdpijn, metamizol-natrium, diclofenac en met de dreiging van hersenoedeem, glycerine, mannitol, furosemide.

het voorkomen

Activiteiten zijn gericht op zowel het voorkomen van re-TIA als het verminderen van het risico op een beroerte. Deze omvatten de correctie van de TIA-risicofactoren van de patiënt: stoppen met roken en alcoholmisbruik, normalisatie en controle van bloeddrukaantallen, naleving van een vetarm dieet, weigering van orale anticonceptiva, therapie voor hartaandoeningen (hartritmestoornissen, valvulaire defecten, CHD). Profylactische behandeling zorgt voor een lange (meer dan een jaar) inname van antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, volgens indicaties - het nemen van een lipideverlagend medicijn (lovastatine, simvastatine, pravastatine).

De preventie omvat ook chirurgische ingrepen gericht op het elimineren van de pathologie van cerebrale bloedvaten. Indien geïndiceerd, worden carotis-endarterectomie, extra-intracraniale micro-bypass, stenting of prothetische halsslagader- en vertebrale slagaders uitgevoerd.