Een volledige beschrijving van ventriculaire fibrillatie: symptomen en behandeling

Uit dit artikel zul je leren wat voor soort hartritmestoornissen ventriculaire fibrillatie wordt genoemd, hoe gevaarlijk het is. Aritmie-ontwikkelingsmechanisme, oorzaken en belangrijkste symptomen van fibrillatie, diagnostische methoden. Behandeling, eerste hulp en professionele cardio-reanimatiemethoden.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ventriculaire fibrillatie verwijst naar een levensbedreigende vorm van hartritmestoornissen (aritmie) die wordt veroorzaakt door een ongecoördineerde, asynchrone contractie van individuele groepen hartspiercellen (myocardcellen) van de ventrikels.

Elektrische impulsen bij normaal en ventriculair fibrilleren

Normaal gesproken wordt de ritmische samentrekking van de hartspier geleverd door bio-elektrische impulsen die speciale knooppunten genereren (sinus in de atria, atrioventriculair aan de rand van de boezems en ventrikels). De impulsen worden achtereenvolgens verdeeld door het myocardium, exciteren de atriale cardiomyocyten en vervolgens de ventrikels, waardoor het hart het bloed ritmisch in de vaten drijft.

Het geleidende systeem van het hart is verantwoordelijk voor de ritmische reductie van het hele hartspier (hartspier)

In het geval van pathologie om verschillende redenen (cardiomyopathie, myocardiaal infarct, intoxicatie van geneesmiddelen), is de sequentie van het uitvoeren van een bio-elektrische impuls verstoord (deze wordt geblokkeerd op het niveau van het atrioventriculaire knooppunt). Het ventriculaire myocardium genereert zijn eigen impulsen die een chaotische samentrekking van individuele groepen cardiomyocyten veroorzaken. Het resultaat is een inefficiënte hartfunctie, de hoeveelheid cardiale output daalt tot een minimum.

Ventrikelfibrilleren is een gevaarlijke, levensbedreigende aandoening, het is in 80% van de gevallen dodelijk. Om de patiënt te redden, kunnen alleen noodmaatregelen voor cardio-resuscitatie (defibrillatie) worden genomen.

Fibrillatie kan niet worden genezen - een aritmie treedt plotseling op, meestal (90%) tegen de achtergrond van ernstige organische veranderingen in de hartspier (onomkeerbare transformaties van functioneel weefsel in niet-functioneel). Het is mogelijk om de prognose te verbeteren en de levensduur te verlengen van een patiënt die een aanval heeft gehad door het implanteren van een cardioverter-defibrillator. In sommige gevallen wordt het apparaat geïnstalleerd voor profylaxe, met de voorspelde ontwikkeling van aritmie.

Cardioreanimation-maatregelen voor defibrillatie van het hart worden uitgevoerd door een ambulanceploeg of door artsen van de intensive care-afdeling. In de toekomst leidt de patiënt de cardioloog en neemt deze waar.

Pathologie ontwikkelingsmechanisme

In de wanden van de kamers zijn groepen cellen die in staat zijn om onafhankelijk bio-elektrische impulsen te genereren. Met een volledige blokkade van de atrioventriculaire knoop, leidt dit vermogen tot het verschijnen van een verscheidenheid aan geïsoleerde impulsen die circuleren door de cardiomyocyten van de kamers.

Atrioventriculair blok - oorzaak van ventrikelfibrillatie

Hun kracht is voldoende om zwakke, verspreide contracties van individuele groepen cellen te veroorzaken, maar niet genoeg om de ventrikels als geheel en voor een volledige cardiale output van bloed te verminderen.

De frequentie van ineffectieve ventriculaire fibrillatie varieert van 300 tot 500 per minuut, terwijl de puls niet verzwakt en niet wordt onderbroken, zodat de aritmie niet vanzelf kan stoppen (alleen na een hartstilstand of kunstmatige defibrillatie).

Als gevolg hiervan neemt de kracht van de hartslag, het volume van de golfstoot, de bloeddruk snel af, wat resulteert in een volledige hartstilstand.

Oorzaken van ziekte

De directe oorzaken van fibrillatie zijn verstoorde geleiding en contractiliteit van het ventriculaire myocardium, die zich ontwikkelen op de achtergrond van hart- en vaatziekten (90%), metabole stoornissen (hypokaliëmie) en bepaalde aandoeningen (elektrische schok).

Acute coronaire insufficiëntie (vernauwing van grote bloedvaten naar het hart)

Cardiomegalie (pathologische toename in de grootte van het hart) met ernstig hartfalen

Brugada-syndroom (erfelijke ventriculaire aritmie)

Volledige blokkade van het atrioventriculaire knooppunt

Hartdefecten en kleppen (Fallot's tetrad, mitralisklepstenose, hartaneurisma)

Hypertrofisch (met verdikking van de wanden van het hart) en uitgezet (met een toename van de hartkamers) cardiomyopathie (pathologie van de hartspier)

Cardiosclerose (littekenvorming van de hartspier)

Myocarditis (myocardiale ontsteking)

De accumulatie van intracellulair calcium (myocardiale repolarisatie)

Catecholamines (adrenaline, norepinephrine, dopamine)

Sympathicomimetica (salbutamol, epinefrine)

Anti-aritmica (amiodaron)

Narcotische analgetica (chloorpromazine)

Drugsanesthesie (cyclopropaan)

Doffe en doordringende borstblessures

Elektrische cardioversie (behandeling door elektrische impulsen)

Coronaire angiografie (diagnose van het hart met de introductie van contrastmiddelen)

Defibrillatie (electropulse hartritme herstel)

Hypovolemische shock (vanwege groot vloeistofverlies)

Risicofactoren voor ventriculaire fibrillatie:

• leeftijd (na 45 jaar);
• geslacht (bij vrouwen ontwikkelt het zich 3 keer minder dan bij mannen).

Kenmerkende symptomen

Ventrikelfibrilleren is een levensbedreigende aandoening met ernstige symptomen, het equivalent van klinische dood.

Tijdens aritmie is de ventriculaire functie verstoord, komt er geen bloed in het vaatsysteem, stopt de beweging en neemt acute ischemie (zuurstofgebrek) van de hersenen en andere organen snel toe. De patiënt kan niet bewegen, raakt snel het bewustzijn kwijt.

Dodelijke afloop bij 98% vindt plaats binnen een uur na het verschijnen van de eerste tekenen van ventriculaire fibrillatie (de tijdsperiode kan veel korter zijn).

Alle symptomen van atriale fibrillatie verschijnen bijna gelijktijdig:

• hartritmestoornis;
• ernstige hoofdpijn;
• duizeligheid;
• hartstilstand;
• plotseling verlies van bewustzijn;
• intermitterende ademhaling of de volledige afwezigheid daarvan;
• scherpe bleke huid;
• ongelijke cyanose (cyanose van de nasolabiale driehoek, de uiteinden van de oren, de neus);
• gebrek aan pols op grote slagaders (halsslagader en femorale);
• verwijde pupillen die niet reageren op fel licht;
• krampen of volledige ontspanning;
• onwillekeurig urineren, ontlasting (optioneel).

De periode van klinische dood (totdat de veranderingen in het lichaam onomkeerbaar zijn geworden) duurt 4-7 minuten vanaf het moment van volledige hartstilstand, waarna biologische dood plaatsvindt (wanneer het proces van cellulair verval begint).

diagnostiek

Stel ventriculaire fibrillatie vast, waarbij de nadruk ligt op externe symptomen (gebrek aan pols, ademhaling, reactie van leerlingen op licht). Op het elektrocardiogram werden consequent verschillende ontwikkelingsstadia van aritmieën vastgelegd:

1. Korte tachysystolie of ventriculaire flutter (15-20 seconden).
2. Het krampachtige stadium (de samentrekkingsfrequentie neemt snel toe, het ritme wordt verstoord, de cardiale output verzwakt, duurt maximaal 1 minuut).
3. Fibrillatie van de ventrikels van het hart zelf (vrij grote maar chaotische en frequente (300 - 400) knippergolven zonder uitgesproken intervallen en tanden die van hoogte, vorm, lengte en fase veranderen duren van 2 tot 5 minuten).
4. Atonia (golven met kleine, korte en lage amplitude verschijnen, die tot 10 minuten duren).
5. Volledig gebrek aan hartslag.

Aangezien elke aandoening met vergelijkbare symptomen een directe bedreiging voor het leven is, beginnen reanimatiemaatregelen onmiddellijk, zonder te wachten op ECG-gegevens.

De manifestatie van de pathologie op het ECG

behandeling

Fibrillatie kan niet worden genezen, deze vorm van aritmie is een dodelijke complicatie die meestal onverwacht optreedt. Bij sommige cardiovasculaire aandoeningen kan dit worden voorspeld en voorkomen door een pacemaker of cardioverter-defibrillator te installeren.

De behandeling van fibrillatie bestaat uit eerste hulp en cardio-reanimatie, in 20% kan het slachtoffer zijn leven redden.

Eerste hulp

Als in het ziekenhuis geen hartstilstand door ventrikelfibrilleren optreedt, moet eerste hulp worden gegeven voordat een professioneel medisch team arriveert. Er is heel weinig tijd voor - het hart moet binnen 7 minuten worden gestart, daarna vallen de kansen van het slachtoffer snel.

First Stage Emergency

De persoon begroeten, schudden, en opmerkelijk op de wang slaan, misschien komt de persoon tot bezinning.

Leg je hand op de borst, de beweging wijst op de aanwezigheid van ademhaling.

Bevestig het oor aan de borst in het borstbeen (op de palm onder de fossiel van de subclavia), zodat u het geluid van de hartslag kunt opvangen of de borst kunt laten opkloppen tot de ademhaling.

Plaats uw vingers (midden en wijsvinger) en probeer de pols te voelen op elk beschikbaar groot bloedvat (halsslagader, dijbeenslagader).

Gebrek aan pols, ademhaling, bewegingen van de borst - een signaal om eerste hulp te bieden.

Phase 2 Emergency

Leg het slachtoffer met de voorzijde omlaag op een plat oppervlak.

Werp zijn hoofd terug, probeer met je vingers te bepalen wat het ademen bemoeilijkt, de luchtwegen van vreemde voorwerpen te verwijderen, over te geven, de tong opzij te duwen.

Ventileer de longen: houd de neus van het slachtoffer met één hand vast, forceer de mond-op-mond lucht. Evalueer tegelijkertijd hoeveel de ribbenkast stijgt (kunstmatige beademing laat de longen niet zakken, stimuleert de beweging van de borstkas).

Ga op de zijkant van de gewonden staan ​​op zijn knieën, vouw de handen op elkaar (kruiselings), begin ritmisch druk op het onderste derde deel van het borstbeen met de gekruiste handpalmen op de uitgestrekte armen.

Voor elke 30 ritmische druk op de borst, neem 2 mond tot mond diepe ademhalingen.

Na verschillende cycli van directe massage en ventilatie van de longen, de toestand van het slachtoffer beoordelen (misschien had hij een reactie, pols, ademhaling).

Directe hartmassage wordt intensief uitgevoerd, maar zonder plotselinge bewegingen, om de aangedane ribben niet te breken. Probeer het hart niet met een elleboog naar het borstbeen te richten - alleen zeer gekwalificeerde specialisten kunnen dit doen.

Eerste hulp wordt gegeven vóór de aankomst van het medische team, dat moet worden gebeld voordat de reanimatie begint. De tijd waarin het zinvol is om eerste hulp te bieden - 30 minuten, dan komt de biologische dood.

Professionele cardio-reanimatiemethoden

Na de aankomst van de artsen worden de maatregelen om het werk van het hart en de hemodynamiek te herstellen voortgezet in de ambulance-auto en op de intensive care van het ziekenhuis.

• Elektrische defibrillatie van het hart (met behulp van elektrische impulsen van verschillende frequentie en sterkte, elimineren geleidingsstoornissen en de prikkelbaarheid van het ventriculaire myocardium, herstellen het ritme). Als er geen ernstige organische veranderingen in het myocardium zijn, herstelt de defibrillator in de eerste minuten het werk van het hart tot 95%, tegen de achtergrond van ernstige pathologieën (cardiosclerose, aneurysma), is stimulatie slechts effectief bij 30%.
• Een beademingsapparaat (beadem de longen handmatig, met een Ambu-zak of aangesloten op een automatisch apparaat, voed het ademhalingsmengsel door een buisje of masker).

Medicijntoediening corrigeert elektrolytische metabole stoornissen, elimineert de effecten van accumulatie van metabole producten (acidose), handhaaft het hartritme en heeft een positief effect op de geleidbaarheid en de prikkelbaarheid van het myocardium.

Ventrikelfibrillatie - symptomen en oorzaken, diagnose, behandelmethoden, mogelijke complicaties

Hartritmestoornissen verwijzen naar levensbedreigende aandoeningen. Vanwege fibrillatie stopt de bloedstroom en begint de groei van stofwisselingsstoornissen in het lichaam. Dit is de oorzaak van 80% van de sterfgevallen waarbij de dood werd vastgesteld. Pathologie komt vaker voor bij mannen van 45-70 jaar met een verminderde hartfunctie. Een aritmie kan overal voorkomen, dus het is belangrijk om de eerstehulpmaatregelen te weten om het leven van het slachtoffer te redden. Tijdelijke reanimatietechnieken helpen de patiënt om uit te houden tot de ambulance arriveert en de overlevingskansen vergroten.

Wat is ventriculaire fibrillatie

Normale samentrekking van de hartspier wordt verschaft door bio-elektrische pulsen. Ze worden gegenereerd door atrioventriculaire en sinusknooppunten. Impulsen beïnvloeden het myocardium, atriale en ventriculaire hartspiercellen, waardoor het hart bloed in de bloedvaten drijft. Wanneer de geleiding van impulsen wordt verstoord, treedt aritmie op. Ventriculaire fibrillatie van het hart is een aandoening waarbij de chaotische beweging van myocardiale spiervezels optreedt. Ze beginnen inefficiënt te werken, met een frequentie van 300-500 slagen per minuut. Om deze reden is dringende reanimatie van de patiënt noodzakelijk.

Het resultaat van fibrillatie is een snelle afname van het aantal hartslagen. Het volume uitgeworpen bloed daalt samen met de bloeddruk, wat leidt tot een volledige hartstilstand. Als het niet wordt gestart met speciale reanimatiemaatregelen, zal de patiënt niet langer dan 3-5 minuten leven. Aritmie kan niet vanzelf stoppen, daarom is kunstmatige defibrillatie vereist.

redenen

Fibrillatie komt vaak voor als gevolg van cardiovasculaire afwijkingen. De belangrijkste zijn:

• Volledige blokkade van het atrioventriculaire knooppunt.
• Ischemische hartziekte.
• Complicaties van een hartinfarct.
• Cardiomyopathie - hypertrofisch (verdikking van de hartwand), dilatatie (toename van hartkamers), idiopathisch (schending van de structuur van het hart).
• Aritmieën - ventriculaire premature hartslag, paroxysmale tachycardie.
• Hartdefecten, kleppen (aneurysma, mitrale klepstenose).
• Acute coronaire insufficiëntie (vernauwing van grote bloedvaten).

Er zijn minder vaak voorkomende oorzaken van ventriculaire fibrillatie. Deze omvatten:

• Cardiomegalie (toename van de hartslag).
• Cardiosclerose (littekenvorming van de hartspier).
• Brugada-syndroom (erfelijke ventriculaire aritmie).
• Myocarditis (ontsteking van het myocard).
• Een sterke afname van het volume van het bloed dat door het hart wordt weggedrukt als gevolg van problemen met onduidelijke etiologie.

Oorzaken van ventriculaire fibrillatie kunnen worden veroorzaakt door processen die niet zijn geassocieerd met een gestoorde hartslag. Ze staan ​​in de tabel:

Elektrolyt onbalans

Gebrek aan kalium leidt tot instabiliteit van de hartspier

Overdosis diuretica of hartglycosiden

Ernstige thiazidediuretica vergiftiging, narcotische analgetica, barbituraten

Coronaire angiografie, cardioversie, coronaire angiografie, defibrillatie

Verhoogde body acidity

Er zijn factoren die zelden tot fibrillatie leiden. Deze omvatten:

• Hypo-en hyperthermie - hypothermie van het lichaam en de oververhitting ervan met plotselinge temperatuursveranderingen.
• Uitdroging - kan bloedingen en hypovolemische shock veroorzaken (snel verlies van grote hoeveelheden vocht).
• Verwondingen - mechanisch in de regio van het borstbeen, elektrische schok, dof en indringend.
• Hormonale onbalans als gevolg van schildklierafwijkingen.
• Chronische stress, buitensporige nerveuze spanning.

classificatie

Flikkering van de ventrikels kan worden onderverdeeld in 3 fasen - primaire, secundaire en late. Primaire fibrillatie vindt plaats 1-2 dagen na een hartinfarct. Elektrische instabiliteit van cardiomyocyten wordt verklaard door acute ischemie. Meer dan de helft van de gevallen van primaire fibrillatie wordt waargenomen in de eerste 4 uur, 40% - binnen 12 uur na een hartaanval, die de hoofdoorzaak is van overlijden bij patiënten met deze pathologie.

Secundaire fibrillatie ontstaat door een gebrek aan bloedcirculatie in de linker hartkamer en gaat gepaard met cardiogene shock. Deze fase is moeilijk te elimineren door defibrillatie, terwijl de eerste passeert na een enkele elektrische impuls. Late fibrillatie vindt plaats 48 uur na een hartinfarct of op de 5e of 6e week van hartziekten gerelateerd aan ventriculaire disfunctie. In dit stadium is het sterftecijfer 40-60%.

symptomen

Aritmie wordt gekenmerkt door symptomen die identiek zijn aan complete hartstilstand (asystolie). Tekenen van ventriculaire fibrillatie:

• hartritmestoornis;
• zwakte, duizeligheid;
• plotseling verlies van bewustzijn;
• frequente ademhaling of gebrek daaraan, piepende ademhaling;
• bleekheid van huid en slijmvliezen;
• cyanose (cyanose van de uiteinden van de oren, nasolabiale driehoek);
• pijn in het hart, het stoppen ervan;
• gebrek aan pols op grote slagaders (halsslagader, femorale);
• verwijde pupillen;
• volledige ontspanning of krampen;
• onvrijwillige lediging van de blaas, darmen.

Aritmie begint plotseling, het uiterlijk is onmogelijk te voorspellen. Symptomen van fibrillatie bepalen de toestand van de klinische dood, wanneer veranderingen in het lichaam nog steeds omkeerbaar zijn en de patiënt kan overleven. Na 7 minuten aritmie leidt zuurstofgebrek tot onomkeerbare stoornissen in de hersenschors en begint het proces van desintegratie van de cel, d.w.z. biologische dood.

diagnostiek

De waarschijnlijkheid van atriale fibrillatie wordt indirect bepaald door tekenen van hartfalen of plotse dood. Deze aandoening kan alleen worden bevestigd met één diagnostische methode - ECG (elektrocardiografie). De voordelen van onderzoek zijn de snelheid en de mogelijkheid van de procedure op elke plaats. Om deze reden zijn reanimatieteams uitgerust met cardiografen.

Ventriculaire fibrillatie op ECG

Een elektrocardiogram vangt de hoofdfasen van de ontwikkeling van fibrillatie. Deze omvatten:

1. Trillen van de kamers of korte (20 seconden) tachysystolie.
2. De convulsieve fase duurt 30-60 seconden, gepaard gaand met een toename in de frequentie van contracties, een verzwakking van de cardiale output en een ritmestoornis.
3. Fibrillatie - 2-5 minuten. Grote, chaotische flikkeringen zonder duidelijke tussenpozen worden waargenomen. Tand P ontbreekt ook.
4. Atonia - maximaal 10 minuten. Grote golven worden vervangen door kleine (lage amplitude).
5. De complete afwezigheid van weeën van het hart.

Eerste hulp

Voorafgaand aan de komst van het reanimatieteam moet de persoon met boezemfibrilleren onmiddellijk worden geholpen. Ze is in reanimatie. De eerste fase:

1. Het is noodzakelijk om iemand in zijn gezicht te slaan als hij het bewustzijn heeft verloren. Dit zal helpen om het tot leven te brengen.
2. Om de aanwezigheid van pulsatie in de halsslagader of dijbeenslagader te bepalen, om te observeren of er een beweging van de borst is.
3. Als er geen hartslag en ademhaling is, ga dan verder met EHBO.

De tweede fase bestaat uit het uitvoeren van een gesloten hartmassage en mechanische ventilatie. Het algoritme is als volgt:

1. Leg het slachtoffer op een vlak, hard oppervlak.
2. Werp zijn hoofd terug, zijn mond vrij van braken, zijn tong inslaan, als hij zonk.
3. Met één hand de gewonde neus vasthouden en lucht door de mond blazen.
4. Blaas na het blazen uw handen kruiselings en produceer ritmische druk op het onderste derde deel van het borstbeen. 2 keer diep ademhalen, daarna 15 druk.
5. Beoordeel na 5-6 reanimatiecycli de toestand van het slachtoffer - controleer de aanwezigheid van een pols, ademhaling.

Gesloten hartmassage wordt ritmisch uitgevoerd, maar zonder plotselinge bewegingen, om de ribben van een persoon met fibrillatie niet te breken. Je moet niet proberen om een ​​precordiale slag toe te passen op het hartgebied, als er geen speciale vaardigheden zijn. Een spoedbehandeling moet worden uitgevoerd in de eerste 30 minuten na aanvang van de aritmie en vóór de komst van medisch specialisten, die moeten worden geroepen vóór de reanimatie.

Behandeling van ventriculaire fibrillatie

Plotselinge hartritmestoornissen zijn niet behandelbaar. U kunt fibrillatie bij sommige hartaandoeningen voorkomen door een pacemaker of een cardioverter-defibrillator te installeren. Therapie omvat het verlenen van eerste hulp aan het slachtoffer en het gebruik van speciale reanimatieapparatuur:

• Defibrillatie - herstel van het hartritme met behulp van elektrische impulsen met verschillende sterktes en frequenties.
• Kunstmatige ventilatie van de longen uitvoeren - handmatig gebruik van de Ambu-zak of via een beademingsmasker met beademingsapparaat.
• Het gebruik van het medicijn voor cardioreanimatie - Epinifrina, Amiodoron.

Trillen en fibrilleren van de kamers: symptomen en behandeling

Ventriculaire fibrillatie en flutter zijn levensbedreigende hartritmestoornissen, die inherent chaotische samentrekkingen van het ventriculaire hartspierstelsel zijn. Tijdens fibrillatie is het ritme onregelmatig, terwijl het trillen van de ventrikels het uiterlijk van regelmatige elektrische activiteit van het hart behoudt. Bij beide typen aritmie is er echter sprake van hemodynamische inefficiëntie, dat wil zeggen dat het hart zijn hoofdfunctie niet vervult: pompen. De uitkomst van dergelijke ritmestoornissen is meestal een hartstilstand en een klinische dood.

Fibrillatie van de ventrikels gaat meestal gepaard met samentrekkingen van individuele groepen spiervezels van het hart met een frequentie van 400 tot 600 per minuut, minder vaak van 150 tot 300 samentrekkingen. Wanneer de ventrikels trillen, trekken individuele delen van de hartspier zich samen met een frequentie van ongeveer 250 tot 280 per minuut.

De ontwikkeling van deze ritmestoornissen gaat gepaard met een terugkeermechanisme of re-entry. Een elektrische impuls circuleert in een cirkel, waardoor frequente hartspiercontracties optreden zonder normale diastolische relaxatie. Met ventriculaire fibrillatie verschijnen veel van dergelijke re-entry-lussen, wat leidt tot een volledige desorganisatie van de contractiliteit van het myocard.

redenen

Fibrillatie en trillen van de ventrikels kan optreden als gevolg van andere hartritmestoornissen, evenals om "niet-aritmische" redenen.

De ontwikkeling van een dergelijke ernstige complicatie kan het gevolg zijn van recurrente of onstabiele ventriculaire tachycardie, frequente polymorfe en polytopische ventriculaire extrasystolen. Bidirectionele ventriculaire tachycardie met langwerpig Q-T-syndroom, paroxysmale fibrillatie of atriale flutter tegen de achtergrond van het Wolf-Parkinson-White-syndroom kan worden omgezet in een dergelijke stoornis. Fibrillatie en trillen van de ventrikels kan optreden met bijwerkingen van hartglycosiden en sommige antiaritmica. Tegelijkertijd ontwikkelt aritmie zich tegen de achtergrond van elektrische instabiliteit van het myocardium.

In 25% van de gevallen gaan ventriculaire ritmestoornissen niet vooraf aan de ontwikkeling van atriale fibrillatie en atriale flutter. Deze aandoeningen kunnen zich ontwikkelen bij acute coronaire insufficiëntie, inclusief een hartinfarct. Aangenomen wordt dat niet-gediagnosticeerde atherosclerose van de belangrijkste kransslagaders een van de meest voorkomende oorzaken is van ventriculaire fibrillatie en flutter.

Deze pathologieën worden vaak gevonden bij patiënten met een toename in de linker hartkamer als gevolg van verschillende oorzaken (aortastenose, cardiomyopathie). Volledige atrioventriculaire en niet-specifieke intraventriculaire blokkade stellen ook predisponerend voor de ontwikkeling van deze aritmieën. Andere oorzaken kunnen een elektrische verwonding, hypokaliëmie, ernstige emotionele stress zijn, gepaard gaand met een intense afgifte van adrenaline en andere catecholamines. Een overdosis anesthetica, coronaire angiografie en hypothermie tijdens een hartoperatie kan ook dergelijke ernstige complicaties veroorzaken.

Vaak wordt de ontwikkeling van dergelijke aritmieën voorafgegaan door sinustachycardie in combinatie met het vrijkomen van adrenaline. Daarom zijn trillen en ventriculaire fibrillatie een van de hoofdoorzaken van plotse dood van jonge mensen, met name tijdens sport.

symptomen

Kortdurende episodes van verlies van bewustzijn van onduidelijke genese geassocieerd met ventriculaire extrasystole of paroxismale ventriculaire tachycardie kunnen voorlopers zijn van de ontwikkeling van dergelijke ritmestoornissen. Ook voorafgegaan door ventriculaire fibrillatie kan pijnloze myocardiale ischemie zijn, die tot uiting komt in een onredelijke verlaging van de inspanningstolerantie.

Aan het begin van het paroxysme van trillen van de ventrikels, worden verschillende samentrekkingen met een hoge amplitude geregistreerd op het elektrocardiogram, daarna treden frequente onregelmatige samentrekkingen van het myocardium op. Geleidelijk aan worden de golven van samentrekkingen zeldzamer, neemt hun amplitude af en uiteindelijk vervaagt de elektrische activiteit van het hart. Meestal duurt de duur van zo'n aanval maximaal 5 minuten. In zeldzame gevallen kan het sinusritme zichzelf dan herstellen.

Na 3 tot 4 seconden na de ontwikkeling van het trillen van de ventrikels, voelt de patiënt duizelig aan, na 20 seconden verliest hij het bewustzijn als gevolg van een scherpe zuurstofuitputting van de hersenen. Na 40 seconden worden tonische convulsies eenmaal geregistreerd.

Trillen en fibrilleren van de ventrikels gaan gepaard met het stoppen van de puls op de grote slagaders, ernstige bleekheid of cyanose (cyanose) van de huid. Er is sprake van agonale ademhaling, die geleidelijk stopt in de tweede minuut van de klinische dood. Na 60 seconden vanaf het begin van de aanval breiden de pupillen uit, ze reageren niet meer op licht. Onvrijwillig plassen en ontlasting zijn waarschijnlijk. Als er geen hulp is, ontwikkelen zich binnen 5 minuten onomkeerbare veranderingen in het zenuwstelsel, waarbij de dood optreedt.

Beginselen van behandeling

Als het paroxysme van fladderen of ventriculaire fibrillatie wordt gedocumenteerd (bijvoorbeeld op een monitorscherm van het elektrocardiogram), is het in de eerste 30 seconden mogelijk om een ​​precardiale streek te gebruiken in het gebied van het onderste derde deel van het borstbeen. In sommige gevallen helpt het om de normale elektrische activiteit van het hart te herstellen.

Cardiopulmonaire reanimatie moet onmiddellijk beginnen, inclusief herstel van de luchtwegen, kunstmatige beademing en indirecte hartmassage.

De belangrijkste methode voor het behandelen van ventriculaire fibrillatie en flutter is elektrische defibrillatie. Het wordt uitgevoerd door getraind personeel met behulp van een reeks elektrische impulsen van toenemende energie. Tegelijkertijd wordt kunstmatige beademing uitgevoerd. Intraveneuze geneesmiddelen die de belangrijkste functies van het cardiovasculaire systeem stimuleren: adrenaline, lidocaïne en andere.

Met juiste en geschikte cardiopulmonale reanimatie is de overlevingskans maximaal 70%. In de post-operatieve periode wordt lidocaïne voorgeschreven om ventriculaire aritmieën, atropine en dopamine te voorkomen en om het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie en verminderde hersenfunctie te corrigeren.

De kwestie van verdere tactieken. Een van de moderne methoden voor de behandeling van paroxysmale fibrillatie en atriale flutter is de installatie van een cardioverter-defibrillator. Dit apparaat is geïmplanteerd in de borstkas en helpt om ventriculaire aritmieën in de tijd te herkennen, terwijl het een reeks impulsen veroorzaakt die het sinusritme herstellen. In andere gevallen is implantatie van een pacemaker met twee kamers geïndiceerd.

Medische animatie op "boezemfibrilleren":

Fibrillatie van de ventrikels van het hart: klinische presentatie, ECG-indicatoren en spoedeisende zorg

Fibrillatie van de hartkamers van het hart is de moeilijkste vorm van het breken van zijn ritme. Het leidt tot een hartstilstand en de ontwikkeling van klinische dood binnen enkele minuten. Dit is een borderline-aandoening die onmiddellijke reanimatie vereist. Daarom hangt iemands leven na een aanval af van de tijdigheid en geletterdheid van de acties van mensen in de buurt.

Volgens statistieken treft de ziekte mannen ouder dan 45 jaar die verschillende vormen van hartziekten hebben. Het zijn de ziekten van dit orgaan die de belangrijkste oorzaak zijn van ventriculaire fibrillatie.

Ventriculaire fibrillatie, of hun flikker, is een noodtoestand die wordt gekenmerkt door ongecoördineerde ventriculaire samentrekkingen van het hart. Vaak is hun frequentie groter dan 300 slagen per minuut. Tijdens deze periode wordt de functie van dit lichaam om bloed te pompen geschonden en na een tijdje stopt het helemaal.

Een toestand die ventriculaire flutter genoemd wordt, een onstabiele hartritmestoornis met een frequentie van 220 tot 300 per minuut, die snel fibrillatie wordt, gaat vooraf aan de aanval.

De kern van de ziekte is een schending van de elektrische activiteit van het myocard en het staken van volwaardige hartcontracties, wat leidt tot bloedsomloop.

Mannen hebben drie keer meer kans dan vrouwen om te lijden aan ventriculaire fibrillatie. Het is goed voor ongeveer 80% van alle gevallen van hartstilstand.

De essentie van het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie ligt in de ongelijke elektrische activiteit van de hartspier - myocard. Dit leidt tot een afname van individuele spiervezels met ongelijke snelheid, als een resultaat, verschillende delen van het myocardium bevinden zich in verschillende fasen van contractie. De samentrekkingsfrequentie van sommige vezels bereikt 500 per minuut. Dit hele proces gaat gepaard met het chaotische werk van de hartspier, die geen normale bloedcirculatie kan bieden. Na enige tijd stopt het menselijke hart en treedt klinische dood op. Als u niet met cardiopulmonale reanimatie begint, dan zullen na 5-6 minuten onomkeerbare veranderingen in het lichaam en hersendood optreden.

Trillen en fibrilleren van de ventrikels zijn de gevaarlijkste vormen van aritmieën. Hun verschil ligt in het feit dat de eerste het correcte ritme van contracties van myocardcellen behoudt - cardiomyocyten en hun frequentie niet hoger is dan 300 per minuut. Fibrillatie is een verstoorde contractie van cardiomyocyten en onregelmatig ritme.

Beven en ventriculaire fibrillatie

Atriale flutter is de eerste fase van fibrillatie.

Er zijn veel factoren die de geleidbaarheid van het hartspierweefsel beïnvloeden en het vermogen om te verminderen. Hiervan is 90% toe te schrijven aan hart- en vaatziekten.

De belangrijkste oorzaken van ventriculaire fibrillatie:

• ventriculaire paroxismale tachycardie - een plotselinge aanval van hartkloppingen die ontstaat onder invloed van impulsen die het normale sinusritme van het hart vervangen;
• ventrikel premature beats - hartritmestoornissen, waarbij er een buitengewone samentrekking van de ventrikels is;
• myocardiaal infarct - massaceldood van spierweefsel van het hart door onvoldoende bloedtoevoer;
• acute coronaire insufficiëntie - verminderde bloedcirculatie in het hart;
• cardiomegalie, of 'bullish heart', is een abnormale toename in de grootte of massa van een orgaan;
• Brugada-syndroom - een genetisch bepaalde aandoening van het hart;
• atrioventriculaire blokkade - verminderde elektrische geleiding tussen de ventrikels en atria, leidend tot aritmieën;
• misvormingen van het hart en zijn kleppen;
• cardiomyopathie is een myocardiale pathologie van onduidelijke aard, gekenmerkt door een toename in de grootte van het hart en zijn kamers, ritmestoornissen, hartfalen;
• cardiosclerose - de geleidelijke vervanging van het myocardium door bindweefsel;
• myocarditis - ontsteking van de hartspier

• onvoldoende inname van kalium in het lichaam, leidend tot elektrische instabiliteit van het myocardium;
• overmatige ophoping van calcium in de cellen

• elektrische schok;
• doffe hartverwondingen;
• doordringende borstblessures

• coronaire angiografie - de introductie van een contrastmiddel in de cardiovasculaire bloedsomloop, gevolgd door radiografie;
• cardioversie - behandeling van hartritmestoornissen door middel van elektrische impulsen

• temperatuurstijging;
• koorts met plotselinge temperatuursveranderingen

• craniale verwondingen;
• astma

• acidose - verlaging van de pH van het lichaam, dat wil zeggen, de verschuiving van de zuur-base balans in de richting van toenemende zuurgraad;
• uitdroging geassocieerd met bloedverlies van een andere aard;
• hypovolemische shock - een kritieke toestand als gevolg van een abrupt verlies van circulerend bloed in het lichaam

Myocardinfarct als oorzaak van ventriculaire fibrillatie.

Risicofactoren zijn:

• mannelijk geslacht;
• ouder dan 45 jaar.

Fibrillatie van de ventrikels treedt plotseling op. Hun functie is sterk verminderd, wat leidt tot een stopzetting van de bloedcirculatie. Dit proces houdt de ontwikkeling in van acute ischemie (zuurstofgebrek) van de interne organen en de hersenen. De patiënt houdt op met bewegen en verliest het bewustzijn.

De belangrijkste symptomen van de ziekte:

• hartfalen
• scherpe pijn in het hoofd;
• duizeligheid;
• plotselinge black-out;
• hartstilstand;
• intermitterende ademhaling of gebrek daaraan;
• bleekheid van de huid;
• acrocyanosis (cyanose van de huid), met name in het gebied van de nasolabiale driehoek, de neus en de uiteinden van de oren;
• het onvermogen om de puls in de halsslagaders en de dijbeenslagaders te onderzoeken;
• verwijde pupillen en gebrek aan respons op licht;
• hypotensie (slapte) van spieren of krampen;
• soms onvrijwillige ontlasting en plassen.

Alle tekens verschijnen bijna gelijktijdig, met de dood die optreedt binnen een uur vanaf het moment dat het eerste symptoom verschijnt in 98% van de gevallen.

Na een volledige hartstilstand kan een persoon binnen zeven minuten weer tot leven worden gebracht. Gedurende deze tijd worden veranderingen in het lichaam als omkeerbaar beschouwd. Daarna beginnen onomkeerbare processen van cellulair verval en biologische hersendood.

Een aanval van atriale fibrillatie manifesteert zich door symptomen van klinische dood. Deze toestand kan worden herkend met behulp van elektrocardiografie (ECG), de meest informatieve diagnostische methode.

• snelle resultaten;
• de mogelijkheid van de procedure buiten de kliniek of het ziekenhuis.

Karakteristieke kenmerken van ventriculaire fibrillatie op een ECG:

1. 1. Geen registratie van excitatie van de ventrikels van het hart op het ECG, dat wil zeggen, het ventriculaire complex of QRS-complex.
2. 2. Bepaling van onregelmatige fibrillatiegolven van verschillende duur en amplitude, waarvan de intensiteit 400 per minuut bedraagt.
3. 3. Gebrek aan contour.

Op basis van de grootte van de golven, is ventriculaire fibrillatie van twee soorten:

1. 1. Krupnovolnovaya - overschrijding van de contractiekracht boven één cel (0,5 cm) bij het opnemen van elektrocardiografie. De definitie van dit type knipperlicht wordt genoteerd in de eerste minuten van de aanval en betekent het begin van aritmie.
2. 2. Kleine golf - gemanifesteerd wanneer hartspiercellen zijn uitgeput, tekenen van acidose toenemen en er zijn stofwisselingsstoornissen in het lichaam, die wordt gekenmerkt door een groter risico op overlijden.

De volgorde van stadia van aritmie, bepaald door ECG:

1. 1. Tachysystolisch - flutter van ongeveer twee seconden.
2. 2. Convulsie - verlies van regelmatigheid van contracties van de hartspier en toename van hun frequentie. De duur van de fase is niet langer dan een minuut.
3. 3. Atriale - onregelmatige frequente samentrekkingen van verschillende intensiteit, zonder uitgesproken tanden en intervallen. De duur van de etappe is 2-5 minuten.
4. 4. Atonisch - verandering van grote fibrillatiestromen in kleine fibrillaties als gevolg van uitputting van de hartspier. Fase-tijd - tot 10 minuten.
5. 5. De laatste - volledige stopzetting van de hartactiviteit.

Ventriculaire fibrillatie op ECG

Afhankelijk van de duur van de aanval, wordt ventriculaire fibrillatie verdeeld in twee vormen:

1. 1. Paroxysmale - korte-termijnafleveringen van de ontwikkeling van pathologie.
2. 2. Permanent - een ritmestoornis die wordt gekenmerkt door een plotse doodskliniek.

ECG is noodzakelijk bij de diagnose van ventriculaire fibrillatie, maar reanimatie moet onmiddellijk beginnen, zonder te wachten op de resultaten. Anders kan iemand sterven.

Het belangrijkste principe van het verlenen van spoedeisende hulp is het begin zo snel mogelijk, omdat de dood van de patiënt binnen enkele minuten kan plaatsvinden. Als het onmogelijk is om nooddefibrillatie uit te voeren, wordt de patiënt een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing van de longen getoond. Een goede hartmassage gedurende 4 minuten zorgt ervoor dat het bloed tot 90% verzadigd is met zuurstof, zelfs in afwezigheid van kunstmatige beademing. Aldus verhoogt het onderhoud van vitale organen tot de komst van gespecialiseerde zorg iemands kansen om te leven.

Aanbevelingen voor niet-gespecialiseerde reanimatiemaatregelen:

• beoordeling van de toestand van de patiënt;
• bepaling van de ademhaling en pols;
• de patiënt een horizontale positie op zijn rug geven met zijn hoofd achterover geworpen en de onderkaak naar voren getrokken;
• onderzoek van de mond van de patiënt naar de aanwezigheid van vreemde lichamen;
• bij afwezigheid van ademhaling en pols - onmiddellijke reanimatie. Als de gereanimeerde, dan is de verhouding van luchtblazen en druk op de borst 2:30. Als je gereanimeerd door twee mensen, dan is het 1: 5.

Niet-gespecialiseerde reanimatie

Gespecialiseerde zorg omvat het gebruik van een defibrillator en medicamenteuze behandeling. Voordien wordt een ECG gedaan (parallel met cardiopulmonaire reanimatie) om ventriculaire fibrillatie te bevestigen, omdat in andere gevallen de defibrillator mogelijk niet het gewenste effect heeft.

Gespecialiseerde spoedeisende zorg wordt in verschillende fasen uitgevoerd, waarvan elke volgende begint wanneer de vorige mislukt:

1. 1. Bepalen van de aanwezigheid van bewustzijn bij een patiënt.
2. 2. Zorgen voor het openen van de luchtwegen.
3. 3. Na controle voor pols en ademhaling, cardiopulmonaire reanimatie (CPR). De frequentie van klikken op de borst - 100 per minuut. Tegelijkertijd wordt de kunstmatige beademing van de longen (ALV) "mond-op-mond" uitgevoerd. Als de Ambu-zak wordt gebruikt, is de verhouding tussen mechanische ventilatie en indirecte hartmassage (NMS) 2:30 uur.
4. 4. Gelijktijdig met CPR - ECG-meting

1. 1. Voer een ECG-analyse uit om te bepalen of defibrillatie nodig is.
2. 2. Bij het verfijnen van ventriculaire fibrillatie met ECG - 360 J defibrillatie + nog 2 keer zonder resultaat.
3. 3. Gelijktijdige voorbereiding van instrumenten voor tracheale intubatie (aspirator, laryngoscoop, luchtkanaal, enz.) En oplossing voor endotracheale toediening (Adrenaline 3 mg en natriumchloride 0,9% 7 ml)

1. 1. Voer een reanimatie uit voor een minuut.
2. 2. Intubatie van de luchtpijp gedurende een halve minuut.
3. 3. Parallel - NMS.
4. 4. Introductie van de katheter in de hoofdader.
5. 5. Intraveneuze jetinfusie van 1 ml adrenaline of endotracheale toediening van de oplossing.
6. 6. Ventilator + NMS

1. 1. Defibrillatie 360 ​​J.
2. 2. Toediening van Cordarone (Amiodaron) 150-300 mg of 1 mg lidocaïne per kilogram intraveneus gewicht.
3. 3. NMS + ALV.
4. 1. Defibrillatie 360 ​​J.
5. 5. In geval van inefficiëntie, herhaalde toediening van cordarone en NMS + ALV in 3-5 minuten.
6. 6. Met de ineffectiviteit - intraveneuze 10 ml Novocainamide 10% en herhaalde cardiopulmonaire reanimatie.
7. 1. Defibrillatie 360 ​​J.
8. 8. In geval van inefficiëntie - de introductie van intraveneuze Ornid in een verhouding van: 5 mg per kilogram gewicht elke 5-10 minuten totdat de dosis 20 mg per kg lichaamsgewicht is. Na elke introductie van Ornid, 360 J defibrillatie

Zorgt voor correcte installatie van de elektroden.

Als de genomen maatregelen niet effectief zijn, is de kwestie van de daaropvolgende implementatie van reanimatieacties opgelost.

Volgens statistieken, met behulp van een defibrillator, wordt het hart in 95% van de gevallen hersteld als er geen ernstige organische schade aan de hartspier is. Anders is het positieve effect niet groter dan 30%.

Nadat een persoon weer tot leven is gekomen, is een vereiste zijn overbrenging naar de intensive care unit en vervolgens naar de intensive care. Dit komt door de instabiliteit van de bloedcirculatie en de effecten van zuurstofgebrek op de hersenen en andere organen.

Gevolgen van aritmie:

1. 1. Postanoksicheskoe encefalopathie - het verslaan van de neuronen van de hersenen als gevolg van langdurige zuurstofgebrek. Deze toestand manifesteert zich door verschillende neurologische en psycho-emotionele stoornissen. Een derde van de patiënten die een klinische dood ondergaan, ontwikkelt neurologische complicaties die onverenigbaar zijn met het leven. Het tweede derde deel heeft een overtreding van de motorische activiteit en gevoeligheid.
2. 2. Aanhoudende daling van de bloeddruk - hypotensie op de achtergrond van een hartinfarct.
3. 3. Asystolie - complete hartstilstand. Het is een complicatie van de aanval van ventriculaire fibrillatie zelf.
4. 4. Ribfracturen en andere beschadiging van de borst als gevolg van intensieve indirecte hartmassage.
5. 5. Hemothorax - ophoping van bloed in de pleuraholte.
6. 6. Pneumothorax - het uiterlijk van gassen of lucht in de pleuraholte.
7. 7. Myocarddisfunctie - een schending van de hartspier.
8. 8. Aspiratie-pneumonie - ontsteking van de longen als gevolg van de inname van braaksel of andere stoffen uit mond en neus.
9. 9. Andere soorten aritmieën (hartritmestoornissen).
10. 10. Trombo-embolie - bloedstolsels komen in de longslagader en zijn blokkering.

Longembolie als complicatie van reanimatie

Wanneer het werk van het hart wordt hersteld na 10-12 minuten van klinische dood, is er een grote kans op het ontwikkelen van coma, fysieke en mentale invaliditeit. Dit komt door langdurige hypoxie van de hersenen en het optreden van onomkeerbare processen daarin. De afwezigheid van hersenactiviteit stoornissen wordt waargenomen bij slechts 5% van de mensen die een hartstilstand hebben gehad.

Preventie van ventriculaire fibrillatie kan het leven van een persoon aanzienlijk verlengen. Dit geldt zowel voor de kans op het ontwikkelen van pathologie, als na de aanval. In het laatste geval neemt het risico op terugval meerdere keren toe.

Preventieve maatregelen tegen ventrikelfibrillatie:

1. 1. Tijdige en kwalitatieve behandeling van cardiovasculaire pathologie.
2. 2. Regelmatig gebruik van medicijnen met antiaritmisch effect.
3. 3. Installeer een cardioverter-defibrillator of pacemaker.

Sterfte door ventrikelfibrilleren bij mensen ouder dan 45 jaar is meer dan 70% per jaar. De prognose is niet altijd gunstig en hangt af van de effectiviteit en professionaliteit van reanimatie, evenals van de tijd dat de patiënt in een toestand van klinische dood verkeert.

Dood in ventriculaire fibrillatie komt voor in 80% van de gevallen. De oorzaken van 90% van de aanvallen zijn ziekten van het cardiovasculaire systeem (hartafwijkingen, cardiomyopathie, cardiosclerose, hartinfarct). Coronaire hartziekten veroorzaken plotselinge sterfte bij vrouwen in 34% van de gevallen, bij mannen - in 46%.

Cure ventriculaire fibrillatie is onmogelijk. Noodmaatregelen voor reanimatie verlengen het leven bij slechts 20% van de patiënten. Een positief resultaat is 90% bij het assisteren in de eerste minuut van een hartstilstand. Reanimatie in de vierde minuut vermindert dit cijfer met drie keer en is niet groter dan 30%.

Fibrillatie of ventriculaire fibrillatie is een formidabele aandoening met een hoog risico op overlijden. Een gunstige prognose hangt af van tijdige en hoogwaardige eerste hulp. Van bijzonder belang is preventie, gericht op het voorkomen van de ontwikkeling van pathologie.

Ventriculaire fibrillatie: spoedeisende zorg en behandeling, tekenen, oorzaken, prognose

Ventriculaire fibrillatie is een soort hartritmestoornis waarbij de spiervezels van het ventriculaire hartspiercontract willekeurig, ineffectief, met een grote frequentie (tot 300 per minuut of meer) samentrekken. De aandoening vereist dringende reanimatie, anders sterft de patiënt.

Ventrikelfibrilleren is een van de ernstigste vormen van hartritmestoornissen, omdat het in enkele minuten een stopzetting van de bloedstroom in organen, een toename van metabolische aandoeningen, acidose en hersenbeschadiging veroorzaakt. Van de patiënten die stierven met de diagnose plotselinge hartdood, had tot 80% ventrikelfibrilleren als oorzaak.

Op het moment van fibrillatie in het myocardium treden chaotische, disco- gecoördineerde, ineffectieve samentrekkingen van de cellen op, waardoor het lichaam zelfs de kleinste hoeveelheid bloed niet kan pompen. Daarom is er een paroxysme van fibrillatie, er is een acute verslechtering van de bloedstroom, klinisch equivalent aan die bij volledige hartstilstand.

Volgens statistieken komt ventriculaire myocardfibrillatie vaker voor bij mannen en is de gemiddelde leeftijd 45 tot 75 jaar. De overgrote meerderheid van de patiënten heeft enige vorm van cardiale pathologie en oorzaken die niet met het hart zijn geassocieerd, veroorzaken dit type aritmie tamelijk zelden.

Fibrillatie van de ventrikels van het hart betekent in feite stoppen, onafhankelijk herstel van ritmische samentrekkingen van het myocard is onmogelijk, daarom is de uitkomst vooraf bepaald zonder tijdige en competente reanimatiemaatregelen. Als de aritmie de patiënt buiten het ziekenhuis betrapt, is de overlevingskans afhankelijk van wie de volgende is en welke acties zullen worden ondernomen.

Het is duidelijk dat de gezondheidswerker niet altijd binnen handbereik is en dat een fatale aritmie overal kan voorkomen - in een openbare ruimte, park, bos, transport, enz., Daarom alleen getuigen van het incident die op zijn minst kunnen proberen te geven primaire reanimatiezorg, waarvan de principes nog steeds op school liggen.

Het is bewezen dat de juiste indirecte hartmassage bloedverzadiging met zuurstof tot 90% kan bieden binnen 3-4 minuten na het vasthouden ervan, zelfs in afwezigheid van ademhaling, dus ze moeten niet worden verwaarloosd, zelfs als er geen vertrouwen is in de luchtweg of het vermogen om kunstmatige beademing in te stellen. Als vitale organen kunnen worden gehandhaafd vóór de komst van gekwalificeerde hulp, verhogen daaropvolgende defibrillatie en medicamenteuze therapie de overlevingskansen van de patiënt aanzienlijk.

Oorzaken van ventriculaire fibrillatie

Onder de oorzaken van ventriculaire fibrillatie van het hart, wordt de hoofdrol gespeeld door cardiale pathologie, die de toestand van de kleppen, spieren en het niveau van oxygenatie van het bloed weerspiegelt. Extracardiale veranderingen veroorzaken aritmie waar minder vaak voorkomt.

De oorzaken van ventriculaire fibrillatie van het hart zijn onder meer:

• ischemische ziekte - myocardiaal infarct, in het bijzonder groot-focaal; het grootste risico op atriale fibrillatie bestaat in de eerste 12 uur na de necrose van de hartspier;
• verleden hartaanval;
• hypertrofische en gedilateerde cardiomyopathie;
• verschillende vormen van aandoeningen in het hartgeleidingssysteem;
• valvulaire defecten.

Extracardiale factoren die ventriculaire fibrillatie kunnen veroorzaken zijn elektrische schokken, elektrolytverschuivingen, zuur-base-onbalans en de effecten van bepaalde geneesmiddelen - hartglycosiden, barbituraten, anesthetica, antiaritmica.

Het ontwikkelingsmechanisme van dit type aritmie is gebaseerd op de onregelmatigheid van de elektrische activiteit van het myocardium, wanneer de verschillende vezels samentrekken met een ongelijke snelheid, terwijl ze tegelijkertijd in verschillende fasen van samentrekking zijn. De frequentie van reductie van individuele groepen vezels bedraagt ​​400-500 per minuut.

Natuurlijk, met dergelijk ongecoördineerd en chaotisch werk, is het myocardium niet in staat om adequate hemodynamica te verschaffen en stopt de bloedcirculatie eenvoudigweg. Inwendige organen en vooral de cerebrale cortex ervaren een acuut zuurstoftekort en onomkeerbare veranderingen treden op na 5 minuten of meer vanaf het moment van het begin van de aanval.

Een van de varianten van ventriculaire tachycardie is ventriculaire flutter, die snel kan veranderen in fibrillatie. De belangrijkste verschillen tussen fladderen en atriale fibrillatie zijn het behoud van het juiste ritme van cardiomyocytencontractie en een lagere samentrekkingsfrekwentie (maximum van 300) tijdens fladderen, terwijl fibrillatie ritme-regelmaat elimineert en gepaard gaat met onregelmatigheden in cardiomyocytsamentrekkingen.

Ventriculaire fibrillatie en atriale flutter behoren tot de gevaarlijkste vormen van aritmieën, omdat beide varianten zeer snel tot fatale gevolgen kunnen leiden en het slachtoffer onmiddellijk moet worden gereanimeerd.

Trillen en fibrilleren van de hartkamers van het hart komen in verschillende fasen voor:

1. Het tachysystolic stadium is eigenlijk een flutter die slechts een paar seconden duurt;
2. De krampachtige fase duurt tot een minuut, de weeën van de hartspier verliezen regelmaat, hun frequentie neemt toe;
3. Flicker stage (fibrillation) - duurt maximaal drie minuten, veel verschillende onregelmatige samentrekkingen worden vastgelegd op het ECG;
4. Atonisch stadium - komt tot de vijfde minuut, wanneer grote golven van atriale fibrillatie worden vervangen door kleine, lage amplitudes vanwege uitputting van de hartspier.

Figuur - ventriculaire fibrillatie op een ECG, afhankelijk van de tijd die is verstreken sinds het begin van de aanval:

De paroxysmale vorm van fibrillatie wordt gekenmerkt door kortdurende periodes van desorganisatie van de elektrische activiteit van het myocardium, die terugkerende aanvallen van bewustzijnsverlies klinisch kan manifesteren.

De constante vorm van een dergelijke verstoring van het ritme is het gevaarlijkst en manifesteert zich als een typisch beeld van een plotse dood.

Symptomen en methoden voor diagnose

Zoals hierboven opgemerkt, is ventriculaire fibrillatie hetzelfde als complete hartstilstand, dus de symptomen zullen vergelijkbaar zijn met die in asystolie:

• In de eerste minuten is er bewustzijnsverlies;
• Onafhankelijke ademhaling en hartkloppingen zijn niet vastgesteld, het is onmogelijk om de pols te meten, ernstige hypotensie;
• Gemeenschappelijke cyanotische verkleuring van de huid;
• Opgeloste pupillen en verlies van hun reactie op een lichtstimulus;
• Ernstige hypoxie kan convulsies veroorzaken, spontaan ledigen van de blaas en het rectum.

Fibrillatie van de ventrikels verraste de patiënt, het is onmogelijk om de tijd van het optreden ervan te voorspellen, zelfs in de aanwezigheid van duidelijke predisponerende factoren van het hart. Door het volledig stoppen van de bloedstroom verliest het slachtoffer na een kwartier het bewustzijn, tegen het einde van de eerste minuut vanaf het begin van het paroxysma van fibrillatie treden tonische convulsies op, de pupillen beginnen zich uit te zetten. Door de seconde minuut onafhankelijke ademhaling, hartslag en hartslag verdwijnen, kan de bloeddruk niet worden bepaald, de huid wordt blauwachtig van kleur, zwelling van de nekaderen, opgezwollen gezicht zijn merkbaar.

Deze tekenen van ventriculaire fibrillatie karakteriseren de toestand van klinische dood, wanneer veranderingen in de organen omkeerbaar zijn, en het is nog steeds mogelijk om de patiënt nieuw leven in te blazen.

Tegen het einde van de eerste vijf minuten van aritmie beginnen onomkeerbare processen in het centrale zenuwstelsel, die uiteindelijk de ongunstige uitkomst bepalen: de klinische dood wordt biologisch bij afwezigheid van reanimatie.

Klinische tekenen van hartstilstand en plotselinge dood kunnen indirect wijzen op de waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie, maar deze aandoening kan alleen worden bevestigd met behulp van aanvullende diagnostische methoden, waarvan elektrocardiografie de belangrijkste is. De voordelen van ECG zijn de snelheid van het verkrijgen van het resultaat en de mogelijkheid van de implementatie ervan buiten de medische instelling, daarom is de cardiograaf een noodzakelijk kenmerk van niet alleen reanimatie, maar ook van lineaire ambulancebrigades.

Ventriculaire fibrillatie op een ECG wordt meestal gemakkelijk herkend door een arts van een specialiteit en paramedicus voor spoedeisende hulp op basis van de karakteristieke kenmerken:

1. Gebrek aan ventriculaire complexen en tanden, intervallen, enz.;
2. Registratie van de zogenaamde fibrillatiegolven met een intensiteit van 300-400 per minuut, onregelmatig, variërend in duur en amplitude;
3. Ontbreken van contour.

fibrillatie van de ventrikels op een ECG

fibrillatie van de ventrikels en het verschil met ventriculaire tachycardie op het ECG

Afhankelijk van de grootte van de golven van willekeurige samentrekkingen, wordt grootwerverventriculaire fibrillatie onderscheiden wanneer de samentrekkingskracht 0,5 cm overschrijdt tijdens ECG-registratie (golfhoogte van meer dan één cel). Dit type karakteriseert het begin van aritmie en de eerste minuten van zijn beloop.

Naarmate cardiomyocyten uitgeput raken, de acidose toeneemt en de stofwisselingsstoornissen toenemen, verandert de grootschalige aritmie in ventriculaire fibrillatie in de kleine golf, die respectievelijk een slechtere prognose en een grotere kans op asystolie en de dood kenmerkt.

Video: ventriculaire fibrillatie op een hartmonitor

Betrouwbare tekenen van ventriculaire fibrillatie kunnen onmiddellijk beginnen met gerichte behandeling van dit specifieke type aritmie - defibrillatie, de introductie van antiaritmica parallel aan reanimatie.

Complicatie direct ventriculaire fibrillatie kan asystolie worden beschouwd, dat wil zeggen complete hartstilstand en overlijden als gevolg van de afwezigheid of ontoereikende reanimatie, en met zijn ineffectiviteit bij patiënten in ernstige toestand.

Met een succesvolle terugkeer naar het leven, kunnen sommige patiënten de gevolgen ondervinden van intensieve therapie - longontsteking, ribbreuken, brandwonden door de werking van een elektrische stroom. Een frequente complicatie is de beschadiging van hersenweefsel met post-enoxische encefalopathie. In het hart is schade ook mogelijk op het moment van herstel van de bloedstroom na de ischemische periode, die zich manifesteert door andere soorten hartritmestoornissen en mogelijke hartaanvallen.

Principes van spoedeisende hulp en behandeling van ventrikelfibrillatie

Behandeling van ventriculaire fibrillatie omvat het verlenen van spoedeisende hulp in de kortst mogelijke tijd, omdat ontoereikend werk van het hart in enkele minuten tot de dood kan leiden en onafhankelijk herstel van het ritme onmogelijk is. Nooddefibrillatie wordt aan patiënten getoond, maar als er geen geschikte apparatuur is, past de specialist een korte en intense slag toe op het voorste oppervlak van de borst naar het hart van het hart dat de fibrillatie kan stoppen. Als de aritmie aanhoudt, ga dan verder met een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.

Niet-gespecialiseerde reanimatie bij afwezigheid van een defibrillator omvat:

• Beoordeling van de algemene toestand en het bewustzijnsniveau;
• De patiënt op zijn rug leggen met zijn hoofd achterover geworpen, de onderkaak anterieur verwijderen, zorgen voor vrije luchtstroom naar de longen;
• Als de ademhaling niet is vastgesteld - kunstmatige beademing met een frequentie van maximaal 12 infusies per minuut;
• Evaluatie van het hartwerk, het begin van een indirecte massage van het hart met een intensiteit van honderd klikken op het borstbeen elke minuut;
• Als de resuscitator alleen werkt, bestaat cardiopulmonaire reanimatie uit het afwisselend 2 luchtinjecties met 15 persen op de thoraxwand, als er twee specialisten zijn, is de verhouding van injecties tot drukken 1: 5.

Gespecialiseerde cardiopulmonaire resuscitatie bestaat uit het gebruik van een defibrillator en het toedienen van medicijnen. Het wordt als gerechtvaardigd beschouwd om het ECG te verwijderen om te bevestigen dat een ernstige aandoening of klinische dood wordt veroorzaakt door dit type aritmie, omdat in andere gevallen de defibrillator eenvoudigweg nutteloos kan zijn.

Defibrillatie wordt uitgevoerd met behulp van een elektrische stroom van 200 joule In gevallen waar de symptomen een hoge mate van waarschijnlijkheid om te spreken van het begin van ventriculaire fibrillatie mogelijk maken, kunnen cardiologen of beademingsapparaten onmiddellijk beginnen met defibrillatie zonder tijd te verspillen aan cardiografische onderzoeken. Een dergelijke "blinde" aanpak spaart tijd en herstelt het ritme in de kortst mogelijke tijd, wat het risico op ernstige complicaties tijdens langdurige hypoxie aanzienlijk vermindert en daarom goed gefundeerd is.

Aangezien ventrikelhartfibrilleren dodelijk is, en de enige manier om dit te stoppen, is defibrillatie met elektriciteit, moeten eerstehulpteams en medische instellingen uitgerust zijn met geschikte apparaten, en elke gezondheidswerker zou deze moeten kunnen gebruiken.

Het hartritme kan al na de eerste ontlading van de stroom of na een korte tijd worden genormaliseerd. Als dit niet gebeurt, volgt de tweede ontlading, maar met meer energie - 300 J. Als er sprake is van inefficiëntie, is de derde maximale ontlading 360 J. Na drie elektrische schokken zal het ritme herstellen of een rechte lijn worden vastgesteld op het ECG (isoline) ). Het tweede geval spreekt nog steeds niet van onomkeerbare dood, daarom proberen pogingen om de patiënt te revitaliseren nog een minuut door, waarna het werk van het hart opnieuw wordt geëvalueerd.

Verdere reanimatiehandelingen worden aangegeven wanneer defibrillatie niet effectief is. Ze bestaan ​​uit tracheale intubatie voor ventilatie van de ademhalingsorganen en toegang tot een grote ader waar adrenaline wordt geïnjecteerd. Adrenaline voorkomt dat de halsslagaderen eraf vallen, verhoogt de arteriële druk, leidt bloed door naar vitale organen als gevolg van spasmen van de buik- en niervaten. In ernstige gevallen wordt de introductie van adrenaline elke 3-5 minuten herhaald tot 1 mg.

Medicamenteuze behandeling wordt intraveneus en snel uitgevoerd. Als er geen toegang tot de ader kon worden verkregen, kan adrenaline, atropine en lidocaïne in de luchtpijp worden ingebracht, en de dosis ervan wordt verdubbeld en verdund in 10 ml zoutoplossing. De intracardiale route voor toediening van geneesmiddelen is van toepassing in uiterst zeldzame gevallen waarin geen andere methoden mogelijk zijn.

In het geval van de ondoeltreffendheid van de twee defibrillatorontladingen en het behoud van aritmie, wordt medicamenteuze therapie in de vorm van lidocaïne weergegeven met een snelheid van 1,5 mg / kg patiëntgewicht, waarna een derde poging wordt gedaan in een minuut 360 defibrillatie met 360 J energie. de maximale ontlading wordt opnieuw herhaald. Naast lidocaïne kunnen ook andere anti-aritmica worden toegediend - ornid, novocainamide, amiodaron samen met magnesiumoxide.

Bij ernstige elektrolytenstoornissen met een verhoging van het kaliumgehalte in het bloedserum en acidose (verzuring van de interne omgeving van het lichaam), bij barbituraatintoxicatie of een overdosis van tricyclische antidepressiva, is toediening van natriumbicarbonaat geïndiceerd. De dosering wordt berekend op basis van het gewicht van de patiënt, de helft wordt intraveneus toegediend in een stroom, de rest druppelt terwijl de pH van het bloed in het bereik van 7,3-7,5 wordt gehouden. Als de behandelingspogingen succesvol waren, werd het ritme hersteld en werd de patiënt weer tot leven gebracht, waarna de laatste wordt overgebracht naar de intensive care of intensive care voor verdere observatie. In gevallen waar er geen effect is van reanimatie (de leerlingen reageren niet op licht, er is geen ademhaling en geen hartslag, er is geen bewustzijn), worden therapeutische manipulaties gestopt nadat 30 minuten zijn verstreken sinds ze zijn begonnen.

Video: reanimatie van ventrikelfibrillatie

Verdere observatie van de overlevende patiënt op de intensive care en intensive care is noodzakelijk. De behoefte daaraan is geassocieerd met onstabiele hemodynamica, de effecten van hypoxische hersenschade op het moment van ventriculaire fibrillatie of asystolie, verminderde gasuitwisseling.

Het resultaat van de aritmie, die werd gestopt door reanimatie, wordt heel vaak de zogenaamde postoxische encefalopathie. In omstandigheden van onvoldoende zuurstoftoevoer en verminderde bloedcirculatie lijden de hersenen in de eerste plaats. Fatale neurologische complicaties komen voor bij ongeveer een derde van de patiënten die reanimatie ondergaan als gevolg van aritmie. Een derde van de overlevenden heeft aanhoudende aandoeningen van de motorische sfeer en gevoeligheid.

Tijdens de eerste keer na het herstel van het hartritme, is het risico op herhaling van atriale fibrillatie hoog en kan de tweede aritmie-episode fataal worden en daarom is het voorkomen van terugkerende ritmestoornissen van het grootste belang. Het omvat:

De prognose voor ventriculaire fibrillatie is altijd serieus en hangt af van hoe snel de reanimatieacties beginnen, hoe professioneel en efficiënt de specialisten werken, hoeveel tijd de patiënt praktisch zonder hartsamentrekkingen zal moeten besteden:

• Als de bloedcirculatie langer dan 4 minuten wordt gestopt, zijn de kansen op redding minimaal vanwege onomkeerbare veranderingen in de hersenen.
• Relatief gunstig kan de prognose zijn bij het begin van reanimatie in de eerste drie minuten en defibrillatie niet later dan 6 minuten vanaf het moment van het begin van een aritmie-aanval. In dit geval bereikt de overlevingskans 70%, maar de frequentie van complicaties is nog steeds hoog.
• Als reanimatiezorg wordt uitgesteld en 10-12 minuten of meer zijn verstreken sinds het begin van het paroxysma van ventriculaire fibrillatie, heeft slechts een vijfde van de patiënten de kans om in leven te blijven, zelfs als een defibrillator wordt gebruikt. Zo'n teleurstellende figuur is een gevolg van snelle schade aan de hersenschors onder hypoxische omstandigheden.

Preventie van ventriculaire fibrillatie is relevant bij patiënten die lijden aan myocardpathologie, kleppen en hartgeleidingssysteem, die alle risico's zorgvuldig moeten evalueren, behandeling van een causale pathologie, antiaritmica voorschrijven. Met een hoge waarschijnlijkheid van ventriculaire fibrillatie, kunnen artsen onmiddellijk implantatie van een cardioverter-pacemaker aanbevelen, zodat in geval van een fatale aritmie, het apparaat kan helpen het hartritme en de bloedcirculatie te herstellen.