Foetale hartslag per week: wanneer het lijkt, normen, mogelijke afwijkingen

Uit dit artikel leer je: op welk tijdstip de foetus een hartslag begint te krijgen, wat de hartfrequentie (HR) tijdens verschillende perioden van intrauteriene ontwikkeling moet zijn, en of het geslacht van het kind dit beïnvloedt. Mogelijke afwijkingen van de norm en hun betekenis.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Het hart is een van de eerste organen die niet alleen worden gelegd, maar ook volledig functioneren vanaf de eerste weken van intra-uteriene ontwikkeling. Daarom wordt registratie van heartbeats gebruikt als een betrouwbaar criterium voor het beoordelen van de conditie van de foetus:

• als het hart samentrekt, betekent dit dat de foetus nog leeft;
• komt de hartslag (hartslag) overeen met de normale parameters voor verschillende zwangerschapsperiodes;
• om intra-uteriene pathologie te bepalen door de aard van afwijkingen van de normale hartslag en maatregelen te nemen om het leven van het kind te behouden.

Foetale hartslag is een van de belangrijkste indicatoren van zijn gezondheid en ontwikkeling van 5-6 weken zwangerschap tot de bevalling. Het belangrijkste voordeel van deze parameter is dat deze niet alleen door een specialist kan worden beoordeeld met behulp van speciale methoden (auscultatie, echografie, cardiotocografie). Zelfs een toekomstige moeder of een persoon kan luisteren naar de hartslag van een kind door een oor, een stethoscoop of een draagbare sensor aan te sluiten die is verbonden met een smartphone of ander gadget aan de rechterbuikpunten. Maar het is beter om de eindbeoordeling van deze parameter alleen toe te vertrouwen aan een specialist - verloskundige-gynaecoloog.

Wanneer u de eerste hartslag kunt horen en hoe belangrijk dit is

De timing van het begin van de vorming van het hart en de verschijning van zijn weeën verschillen. De eerste komen overeen met 2-3, de tweede tot 4-5 weken van intra-uteriene ontwikkeling, ongeacht het geslacht van het kind. Maar om de hartslag (HR) te repareren, en des te meer om het hart op dit moment te overwegen, hebt u speciale ultrasone apparatuur met hoge precisie nodig. Daarom is de foetale hartfrequentie tot 5-6 weken zwangerschap geen geschikte parameter om de ontwikkeling ervan te beoordelen.

Als de zwangerschap normaal verloopt, volstaat het om na 5-6 weken een standaard echoscopisch onderzoek uit te voeren door de buikwand om te zien waar het embryo zich bevindt (in de baarmoeder of buiten de holte) en ervoor te zorgen dat het levensvatbaar is door de aanwezigheid van hartslagen. Het is niet nodig om ze te tellen, omdat deze informatie in dit vroege ontwikkelingsstadium geen waarde heeft. Het wordt relevant vanaf 10 weken tot het einde van de zwangerschap en bevalling.

Als de zwangerschap afwijkt of als de hartslag (hartslag) in de vroegste perioden moet worden geëvalueerd, kan dit binnen 4 weken worden gedaan met behulp van de transvaginale methode (echografie door de vagina). Maar een meer geschikte methode in een dergelijke situatie wordt beschouwd als een bloed- of urinetest voor het niveau van een speciaal zwangerschapshormoon - humaan choriongonadotrofine (hCG). Als een foetus van welk geslacht dan ook normaal ontwikkelt, verdubbelt de concentratie tweemaal per 2-3 dagen tot 10 weken (de norm van 5-6 weken is 1000-33100 mIU / ml).

Foetale hartslag

De hartslag van een gezonde foetus van elk geslacht kan worden gekenmerkt door dergelijke tekens:

Foetale hartslag per week - tabel, indicatoren voor jongens en meisjes

Evaluatie van het cardiovasculaire systeem van de foetus wordt uitgevoerd met elk gepland onderzoek van een zwangere vrouw. Hiermee kunt u in de vroege stadia mogelijke stoornissen, opkomende hartafwijkingen identificeren. Een van de belangrijke parameters van het onderzoek van het hart is de hartslag van de foetus.

Foetale hartslagmeting

Om de hartfrequentie van de foetus te bepalen, kunt u verschillende soorten hardware-onderzoek gebruiken. De meest voorkomende - echografie. Tijdens deze procedure richten artsen zich op het bepalen van de grootte van de foetus, bepalen ze de exacte duur van de zwangerschap, terwijl ze aandacht schenken aan het werk van het hart. Echografie helpt om de kenmerken van de structuur van het hart te overwegen, naar de tonen te luisteren, mogelijke onregelmatigheden te identificeren. Onder andere methoden die de hartslag en foetale pols bepalen:

1. Auscultatie is de eenvoudigste en meest toegankelijke methode, waarbij u met een stethoscoop naar de hartslag kunt luisteren. Helpt bij het bepalen van de helderheid van tonen, de geschatte hoeveelheid hartslag. De methode wordt alleen toegepast in het derde trimester, wanneer het fruit groot is.
2. Cardiotocografie (CTG) - met deze methode kunt u niet alleen de hartslag van de baby bepalen, maar ook mogelijke zuurstofgebrek identificeren. Het apparaat heeft een sensor voor het bepalen van uteruscontracties en foetale bewegingen.
3. EchoCG wordt uitgevoerd in 2-3 trimesters als er verdenking is van hartafwijkingen bij de baby.

Foetale hartslagpercentages per week van de zwangerschap

De frequentie van samentrekkingen van het hart is direct afhankelijk van de fase van activiteit van de baby: tijdens actieve bewegingen, flip-flops, staatsgrepen, neemt deze indicator toe. Bovendien verandert de indicator met een toename in tijd. Gezien dit kenmerk van de ontwikkeling van het hart, evalueren artsen de foetale hartslag per draagtijd. Voor elke specifieke periode is er een norm.

Bijvoorbeeld, in week 7, moet het hart van de baby 115 keer per minuut worden verminderd, in week 8 stijgt dit cijfer tot 170. Daarna neemt de hartslag geleidelijk af. Gemiddeld moet de normale indicator gedurende de gehele periode tussen 140 en 160 slagen per minuut liggen. Hoe de foetale hartslag per week varieert, de tabel met normale waarden wordt hieronder weergegeven.

Foetale hartslagafwijkingen

In sommige gevallen is de foetale hartslag mogelijk niet normaal. De redenen voor het wijzigen van deze belangrijke indicator zijn talrijk en het is mogelijk om te bepalen wat de afwijking precies heeft veroorzaakt door een uitgebreide enquête. De verandering in hartslag is echter niet altijd het gevolg van een storing in de interne organen en systemen. Variaties in deze indicator kunnen leiden tot:

• chronische pathologie van de zwangere vrouw;
• verslechtering van de psycho-emotionele toestand van de toekomstige moeder;
• toename van lichamelijke activiteit van de zwangere.

Een tijdelijke verhoging van de hartslag van een toekomstige baby is in de meeste gevallen te wijten aan de toegenomen motorische activiteit van de vrouw in de positie. Tijdens de rustperiode van de zwangere vrouw neemt de foetale hartslag af, normaliseert. Met deze factoren wordt noodzakelijkerwijs rekening gehouden bij de diagnose. Vóór de procedure is het een vrouw niet toegestaan ​​zich zorgen te maken, zorgen te maken. Artsen adviseren om 20-30 minuten voor de diagnostische procedure te komen, zodat de moeder kan rusten na het lopen en te kalmeren. Om te bepalen of de foetale hartslag normaal is, wordt de tabel met de waarden vergeleken met de verkregen waarde.

Foetale hartslag in 1 trimester

Het eerste trimester gaat gepaard met de actieve vorming van de interne organen en systemen van de baby. Deze periode is het belangrijkst - schendingen leiden in dit stadium tot de vorming van pathologieën en aangeboren afwijkingen in de ontwikkeling. In het eerste trimester verandert de hartslag verschillende keren.

De snelheid van de hartslag in een foetus varieert per week als volgt:

• 6-8 weken - 110-130 slagen / min;
• 9-10 weken - 170-190 slagen / min;
• Week 11 en verder - 140-160 slagen per minuut.

Veranderingen in dit type hartslag in het eerste trimester zijn te wijten aan de instelling van de normale werking van de structuren van het autonome zenuwstelsel. Rechtstreeks zijn deze anatomische structuren verantwoordelijk voor de normale werking van de interne organen en het hart. Artsen nemen deze indicator in aanmerking bij het uitvoeren van een uitgebreid onderzoek van de foetus en brengen een wijziging aan, waarbij de foetale pols in weken wordt beoordeeld.

Foetale hartslag, 2 trimester

In het tweede trimester ondergaat de normale foetale hartslag geen fysiologische veranderingen. Het vastgestelde ritme en de hartfrequentie worden gedurende de gehele resterende zwangerschapsduur door het vegetatieve zenuwstelsel onderhouden. Met deze factor heeft de hartslag op dit moment niet zo'n diagnostische waarde als aan het begin van de draagtijd. Onregelmatigheden zijn op dit moment echter mogelijk, dus artsen letten op de frequentie van hartcontracties tijdens de volgende echografie. Hoe normaal de foetale hartslag per week van de zwangerschap verandert, is te vinden in de bovenstaande tabel.

Foetale hartslag, 3 trimester

Tijdens het onderzoek van het cardiovasculaire systeem in de latere stadia van de dracht, geven artsen meer gewicht aan de structuur van het orgaan en de locatie ervan. Veranderingen in deze parameters kunnen wijzen op congenitale misvormingen van het orgaan. Normaal gesproken zou het hart tegen die tijd bijna 1/3 van de borst moeten innemen bij het uitvoeren van een transversale scan. De hartslag in het 3e trimester moet in het bereik van 140-160 slagen per minuut liggen. Dit tempo van de hartslag in de foetus wordt gehandhaafd totdat de baby is geboren. Afkortingen moeten ritmisch zijn en goed worden beluisterd.

Late hartslag kan te wijten zijn aan verschillende factoren. Bij het beoordelen van de indicator houden artsen rekening met de activiteit van de baby, de mate van fysieke activiteit van de moeder, de impact op de externe zwan- gelijke factoren (hitte, kou). Een verhoging van de hartslag kan een teken zijn van het ontwikkelen van foetale hypoxie. Compenserende tachycardie met verslechtering van de foetus kan worden vervangen door bradycardie, wanneer de hartslag daalt tot 120 slagen / min. Naarmate de foetale hartslag per week van de zwangerschap verandert, wordt een tabel met normale waarden in het artikel gegeven.

Hartslag van de foetus - een jongen of een meisje?

Veel zwangere vrouwen zijn er zeker van dat de manier waarop de foetale hartslag per week verandert (tabel), ook het geslacht van de baby kan bepalen. Zelfs rekening houdend met het feit dat artsen het bestaan ​​van een verband tussen deze twee parameters ontkennen, proberen aanstaande moeders het geslacht van het ongeboren kind te voorspellen door de hartslagindicator te analyseren. Er is een vooroordeel dat bij meisjes op hetzelfde moment het hart sneller samentrekt dan bij toekomstige jongens.

Hartslag bij meisjes

Zoals hierboven opgemerkt, wordt de hartslag tijdens de zwangerschap bij de foetus van het meisje op de bovenlimiet van normaal ingesteld. Volgens deze verklaring is de hartslag van meisjes in de baarmoeder van de moeder 150-160 slagen per minuut. Een zwangere vrouw, die zo'n indicator heeft gezien bij het afsluiten van een echografie, kan hopen op de geboorte van een dochter, maar deze methode biedt geen 100% garantie.

Hartslag bij jongens

Betrouwbaar bepalen het geslacht van de foetale hartslag niet kan zijn. Om dit te doen, is er een echografie waarop een specialist zorgvuldig de structuur van de uitwendige geslachtsorganen van de baby onderzoekt. Sommige moeders proberen het geslacht van hun baby vast te stellen, gezien de hartslag. Er is een waarneming dat de hartslag van de jongen in de foetus 135-150 is. De verkregen waarden worden per week vergeleken met de foetale hartslagnormen (tabel hierboven). De effectiviteit van deze methode is niet groter dan 50%.

De snelheid van de foetale hartslag in de baarmoeder: een tabel met indicatoren van de hartslag per week

Hartslag (HR) van het kind is een van de belangrijke indicatoren voor het normale verloop van de zwangerschap. Luisteren naar het geluid van het hart van een baby kan al in 6-8 obstetrische weken na de conceptie plaatsvinden tijdens een echografische diagnose. Naarmate de baby groeit, veranderen de hartslagnormen. Speciale tabellen ontwikkeld waaruit u de waarde van deze indicator kunt vinden. Welke kenmerken zijn belangrijk bij het luisteren naar het hart van een embryo en om welke reden treden abnormaliteiten op?

Wanneer begint het embryo het hart te slaan?

Het hart van de foetus is een van die belangrijke organen die vanaf de eerste weken van intra-uteriene ontwikkeling vormen en functioneren. Registratie van zijn ritme is een van de betrouwbare criteria voor foetale hartactiviteit:

• vroege klop is bewijs dat het fruit groeit en zich ontwikkelt;
• de hartslagwaarden op verschillende momenten van de zwangerschap verschillen, waardoor u de ontwikkeling van de baby voortdurend kunt volgen;
• door de kenmerken van de hartslag (ritmisch, aritmisch, duidelijk, gedempt), is het mogelijk om intra-uteriene pathologieën te identificeren en de nodige maatregelen te nemen om de zwangerschap te behouden.

Het leggen van het hart vindt plaats na 2-3 weken embryo leven. Aanvankelijk heeft het de vorm van een kleine holle buis en transformeert het uiteindelijk tot een miniatuur volledig lichaam. De eerste schokken worden waargenomen na 4-5 weken. Het hart begint geleidelijk te kloppen, al snel wordt het ritme beter. Aanvankelijk neemt het lichaam 10% van het totale lichaamsoppervlak in, tegen het einde van de draagtijd wordt het percentage verlaagd tot 1%.

Hoe hoor je de hartslag van de baby?

De hartslag van een baby of tweeling kan op de volgende manieren worden vastgesteld:

• Echografie diagnose. Ultrageluid wordt uitgevoerd van 4-7 weken, stelt u in staat om de grootte van het lichaam te bepalen, naar de tonen te luisteren, grove misvormingen te identificeren. Indien nodig, benoemd op 12, en 20, en 23, en 32, en 37 weken.
• Luisteren met een stethoscoop. Het wordt uitgevoerd door een verloskundige uit de 20ste week om het timbre, de frequentie en het ritme van de klop te bepalen, om de ruis te bepalen.
• Echocardiografie. Uitgevoerd vanaf 20 weken met vermoedelijke foetale misvormingen. Staat u toe om de bloedbaan, de structuur van het spierorgaan te bestuderen. De indicaties voor het onderzoek zijn de leeftijd van de moeder ouder dan 35 jaar, de geboorte van kinderen met hartdefecten in de geschiedenis, infectieziekten bij vrouwen.
• Cardiography. De methode is effectief vanaf de 30e week. Het helpt om de mate van zuurstofgebrek te bepalen door de aard van de puls en de bewegingen van de kruimels. Deze parameters leggen gevoelige sensoren vast en geven het resultaat weer als een grafiek.

Als de zwangerschap normaal verloopt, moet de vrouw driemaal de controle-echografie uitvoeren: om 11-14, 18-21 en 30-34 weken. Luisteren met een stethoscoop vindt elke keer plaats tijdens een gepland bezoek aan de arts vanaf de tweede helft van de zwangerschap om het ritme en de hartslag van de foetus te bepalen. De verloskundige bepaalt eerst de positie van de baby in de baarmoeder en past vervolgens de stethoscoop op de buik van de vrouw toe vanaf de achterkant dichter bij het hoofd van de foetus. Geschatte frequentie, ritme en sonoriteitstonen.

Cardiomonitoring wordt uitgevoerd na 30-32 weken. Met het pathologische verloop van de zwangerschap (polyhydramnio, hypoxie, pre-eclampsie) wordt het onderzoek zo vaak als nodig uitgevoerd om de toestand van het kind te bepalen: op 32, 35, 38, 40 weken. Het CTG-apparaat wordt ook gebruikt bij de bevalling met als doel het bepalen van de hartslag van de baby, de contractiele activiteit van de baarmoeder.

Naast het hoofdonderzoek, kunnen urinalyse, palpatie en dopplerometrie worden getoond om de snelheid van de bloedstroom in de navelstrengslagaders, dopplerografie van de placentaire bloedstroom te bepalen. Als na 18-24 weken zwangerschap pathologische veranderingen worden ontdekt, is het mogelijk om een ​​cardiogram van de toekomstige moeder te hebben.

Tijdens de eerste vier weken van de zwangerschap is de foetale hartslag niet hoorbaar. Om de levensvatbaarheid en succesvolle zwangerschap te bepalen, wordt het niveau van humaan choriongonadotrofine in de urine bepaald. Bij afwezigheid van conceptie is het hormoonniveau niet hoger dan 5 mIE / ml. Als de foetus zich correct ontwikkelt, neemt de hCG-snelheid toe en de hoeveelheid (mIU / ml):

• 1-2 obstetrische weken - 25-156;
• 3-4 - 101-4800;
• 5-6 weken - 2560-82300.

In welke gevallen is het nodig om de hartslag van het kind in de baarmoeder te tellen?

Het tellen van de hartslag maakt het mogelijk om een ​​aantal pathologische aandoeningen te bepalen:

• Hartafwijkingen. Bij een abnormale orgaanontwikkeling wordt een verandering in het ritme opgemerkt - een aritmie wordt waargenomen. Wat veroorzaakte de anomalie? Dit stelt ons in staat aanvullende onderzoeken uit te vinden. Ook over de pathologieën van het lichaam zegt de aanwezigheid van externe ruis.
• Bevroren zwangerschap. Met deze methode kan de dood van de foetus in de vroege stadia in de baarmoeder worden geïdentificeerd. Als, met een embryo-omvang van 4-5 mm en meer, er geen hartslag is na 6-12 weken, het niveau van hCG bijna nul is, dan ontwikkelt het embryo zich niet.
• Hypoxie van de foetus. Onvoldoende zuurstoftoevoer wordt gecompenseerd door een intensievere bloedstroom en een verhoging van de hartslag. Tijdens hypoxie is de hartslag zwak, langzaam, de prestaties zijn lager dan normaal.

De snelheid van de foetale hartslag per week (tabel)

Indicatoren van veranderingen in de hartfrequentie van het kind in de baarmoeder worden getoond in de tabel:

Foetale hartslag: wanneer het verschijnt en hoe kan worden gehoord, de snelheid en schendingen

De frequentie van samentrekkingen van het hart is een integrale indicator die wordt beïnvloed door vele factoren: bloedzuurstofverzadiging, hemoglobineniveau, anatomische kenmerken van het hart, de effecten van hormonen en het autonome zenuwstelsel. Dat is de reden waarom de aard van de hartslag van de foetus indirect de levensvatbaarheid ervan kan beoordelen.

De foetale hartslag kan op vele manieren worden bepaald: auscultatie met behulp van een obstetrische stethoscoop, cardiotocografie, tijdens echografie. Elk van deze methoden heeft zijn voordelen. Regelmatige monitoring van de hartactiviteit van de foetus maakt het soms mogelijk om de tactiek van zwangerschap en bevalling te veranderen, om verantwoorde beslissingen te nemen, waardoor u het leven van een baby kunt redden.

Wanneer heeft het embryo een hartslag?

ontwikkeling van het foetale hart

De vorming van het hart begint al in 2-3 weken van intra-uteriene ontwikkeling, dat wil zeggen in een tijd dat de vrouw zich niet eens bewust is van een mogelijke zwangerschap. Gedurende deze periode heeft het hart de vorm van een eenvoudige buis, die aan het begin van 3-4 weken begint te buigen in een S-vorm. Dat is de reden waarom in dit stadium van de ontwikkeling van het hart sigmoid wordt genoemd.

Na 4-5 weken zwangerschap wordt een primair tussenschot gevormd tussen de atria, met als resultaat dat het hart van het embryo 3-kamer wordt. Het is in dit stadium dat de eerste hartslagen verschijnen. Om echter de hartslag van het embryo betrouwbaar te registreren na 5 weken zwangerschap, is een echografiemachine van expert-klasse noodzakelijk. Maar het is belangrijk om te onthouden dat bij gebrek aan specifiek bewijs een echoscopie op zo'n vroege datum onredelijk is en niet wordt aanbevolen.

In dit opzicht is een indirecte bevestiging van de normale ontwikkeling van het embryo en zijn hart na 5-6 weken zwangerschap de bepaling van het niveau van het hormoon hCG (humaan choriongonadotrofine) in de loop van 2-3 dagen. In week 5 varieert het niveau van dit hormoon van 1000 tot 3100 mIU / ml. Bij een normaal ontwikkelende zwangerschap in de vroege stadia verdubbelt het niveau van hCG elke 2-3 dagen. Maar u moet weten dat de definitie van hCG pas betrouwbaar is tot de 10e week van de zwangerschap, omdat op een later tijdstip het niveau van dit hormoon begint te dalen, wat de fysiologische norm is. Daarom is deze diagnostische methode alleen relevant aan het begin van de zwangerschap, als een alternatief voor ultrageluid in zeer vroege stadia.

Foetale hartslag per week zwangerschap

Een zeer belangrijk aspect bij de evaluatie van de embryonale hartactiviteit is kennis van de fysiologische normen in een bepaalde week van de zwangerschap. (In tegenstelling tot waanideeën, voor toekomstige jongens en meisjes zijn ze niet anders!). Gemakshalve worden al deze gegevens verzameld in een tabel:

Wat is de meest informatieve methode voor het diagnosticeren van foetale hartslag?

Er zijn veel manieren om het werk van het hart van de foetus te volgen, en elk van deze methoden heeft zijn voordelen.

Obstetrische stethoscoop luisteren

Dit is de gemakkelijkste en meest toegankelijke manier om de samentrekking van het hart van de foetus te bepalen. Een obstetrische stethoscoop is een eenvoudige trechter. Om de hartslag te horen, moet het brede deel van de trechter strak tegen de voorste buikwand worden gedrukt. Deze eenvoudige methode is alleen effectief bij ervaren verloskundigen. Immers, om te luisteren naar de tonen van het hart, moet je precies weten waar je de stethoscoop moet plaatsen. Om dit te doen, voeren de auscultaties een extern onderzoek uit naar de positie van de foetus: bepaal de presentatie (een deel naar het bekken), positie (positie van de rug rechts of links) en bekijk (draai de rug naar voren of naar achteren) van de foetus.

luisteren met een stethoscoop en elektronisch apparaat om thuis naar verschillende geluiden van de foetus te luisteren

Afhankelijk van de positie van de baby in de baarmoeder, is de hartslag op verschillende plaatsen goed te horen:

• Als het kind met zijn hoofd naar beneden ligt en zijn rug naar rechts is gedraaid, is het nodig om te luisteren naar hartgeluiden in de rechter helft van de buik onder de navel.
• In het geval van bekkenpresentatie (wanneer de billen van de foetus in de bekkenholte worden gedraaid), terwijl de rug naar links is gedraaid, bevindt de optimale plaats om naar de hartslag te luisteren zich in de linker helft van de buik boven de navelstreng.
• Als het kind zich in de dwarsrichting bevindt, wordt het hart gehoord ter hoogte van de navel rechts of links, afhankelijk van waar het hoofd van de foetus zich bevindt.
• In het geval van meerlingzwangerschappen (tweelingen, drielingen) wordt naar het hart van baby's geluisterd op de plaatsen met het beste geluid van elk van hen. Het is erg belangrijk om het ritme van het hart van de ene foetus niet te verwarren met de andere. Immers, met het normale ritme van het hart van een van hen is het mogelijk dat de andere foetus hypoxie ervaart.

locatie van punten voor het luisteren naar foetale hartslagen met een stethoscoop

Ausculatie van het foetale hart met een stethoscoop is een prachtige methode die moderne verloskundigen uit de oudheid bereikten. Voor auscultatie zijn alleen een stethoscoop en een competente specialist nodig. Maar deze methode heeft één belangrijk nadeel: het menselijk oor kan hartgeluiden herkennen, in de regel niet eerder dan 27-28 weken zwangerschap. In eerdere perioden is het praktisch nutteloos om dit te doen. En met ernstige obesitas van een vrouw of zwelling van de voorste buikwand (met gestosis), kunt u de hartslag zelfs later horen, na 29-30 weken. Om deze reden komen in de eerste helft van de zwangerschap andere diagnostische methoden naar voren voor het registreren van hartactiviteit.

Video: regels voor auscultatie van foetale hartslag

cardiotocografie

Cardiotocografie is een methode voor het registreren van foetale hartactiviteit met behulp van een ultrasone sensor. De gegevens die van de sensor worden ontvangen, worden in de hartmonitor omgezet in een hartslag, die als een grafiek op papier wordt weergegeven. Deze methode is erg goed omdat de opname erg lang kan zijn (ongeveer een uur, indien nodig en meer) en je kunt het werk van het foetale hart gedurende al die tijd evalueren. Bovendien is het onbetwistbare voordeel de gelijktijdige registratie van de uterietoon door de tweede sensor, die "spanningsmeter" wordt genoemd.

Voorwaarden voor registratie van CTG:

1. Tijdens de studie moet de vrouw op haar zij liggen. Als de zwangere vrouw op haar rug ligt, kunnen de resultaten niet als betrouwbaar worden beschouwd, omdat in deze positie de baarmoeder onder de vena cava kan knijpen, wat resulteert in een verminderde uteroplacentale doorbloeding. Deze aandoening wordt het inferieure vena cava-syndroom genoemd, wat foetale ritmestoornissen kan veroorzaken.
2. Een ultrasone sensor wordt op de voorste buikwand van een zwangere vrouw geplaatst op de plaats van de beste hoorbaarheid van de hartslag en wordt vastgezet met elastische banden. Voordat het onderzoek wordt gestart, is het noodzakelijk om een ​​gel op het sensoroppervlak aan te brengen om de geleidbaarheid van het signaal te verbeteren.
3. De sensor voor het opnemen van de toon is beter te installeren in het gebied van de bodem van de baarmoeder.
4. Moderne apparaten zijn uitgerust met een afstandsbediening met een knop die een vrouw moet indrukken tijdens een onderzoek terwijl ze bewegingen van de foetus voelt. Dit is een zeer belangrijk diagnostisch teken, omdat het mogelijk is vast te stellen welke ritmestoornissen optraden tijdens de beweging van de foetus en die - in rust. Deze techniek wordt een niet-stress test genoemd, omdat in reactie op de beweging van de foetus in normale ritmes toeneemt.
5. De cardiotocograaf is ook uitgerust met geluidsapparatuur waarmee een vrouw de hartslag van haar baby kan horen. In de meeste gevallen heeft het een kalmerend effect op zwangere vrouwen.
6. Het onderzoek zou ongeveer 40 minuten moeten duren, niet minder. Een toename van de registratietijd is niet verboden, maar een minder korte studie is niet altijd informatief en geeft niet het volledige beeld van de toestand van de foetus weer.
7. Deze methode kan worden toegepast vanaf 22-23 weken zwangerschap.
8. Alleen een arts kan de resultaten van CTG ontcijferen.

Echografische studie (echografie)

De ultrasone methode is zeer informatief, het onbetwiste voordeel is de mogelijkheid om de hartslag te controleren in de zeer vroege stadia van de zwangerschap, wanneer andere methoden niet effectief zijn. Aldus is het in de eerste helft van de zwangerschap de enige methode om het functioneren van het foetale cardiovasculaire systeem te evalueren. In geval van een ongecompliceerde zwangerschap, wordt het echografisch onderzoek drie keer uitgevoerd op het juiste moment (10-12 weken, 21-23 weken, 31-32 weken).

Hartslagbeoordeling wordt uitgevoerd in combinatie met andere belangrijke onderzoeken. Indien nodig kunt u echter de frequentie van hartcontracties onderzoeken, evenals bepaalde niet-stresstesten en vaker uitvoeren (bijvoorbeeld tijdens foetale hypoxie, verminderde uteroplacentale doorbloeding) om de status van de foetus in de tijd te volgen en de resultaten te vergelijken met de vorige. Vaak worden dergelijke onderzoeken uitgevoerd na een specifieke behandeling om de effectiviteit van de therapie te evalueren.

Video: foetale hartslag na 7-8 weken

Video: hartslag op doplerometrie

cardiointervalography

Deze methode wordt zeer zelden gebruikt en is alleen nodig in gevallen waarin het noodzakelijk is om het hartritme van een kind in controversiële situaties of in ernstige pathologie gedetailleerd te bestuderen. Deze techniek bestaat uit het gedurende een lange tijd (minimaal 60 minuten) registreren van hartactiviteit door ultrageluid.

Deze informatie wordt naar de computer gestuurd, die een gedetailleerde analyse van alle indicatoren uitvoert:

• Ritme frequentie;
• Ritmevariabiliteit (de aanwezigheid van sprongen van hartkloppingen naar een langzame hartslag), registratie van 7-12 ritmesprongen geeft een normaal fysiologisch werk van het foetale hart aan. Erger nog, als de hartslag eentonig is, zonder enige verandering. Dit kan een teken van hypoxie zijn;
• De relatie van de hartslag met de bewegingen van de foetus, de snelheid van de bloedstroom in de bloedvaten;
• De aanwezigheid van versnellingen (periodes van versnelling van de hartslag);
• De aanwezigheid van vertragingen (vermindering van de frequentie van het ritme). Langdurige vertragingen zijn het meest ongunstige teken van een foetale toestand, die duidt op uitgesproken intra-uteriene hypoxie;
• Sinusoïdaal ritme duidt op ernstige, borderline toestanden van de foetus, wanneer medische hulp of zelfs bevalling vereist is.

Cardio-interfamrafie methode is zeer informatief en helpt vaak om de ware oorzaken van hartritmestoornissen te begrijpen.

Oorzaken van foetale hartritmestoornissen

Soms blijkt na de studie dat de hartslag niet voldoet aan de geaccepteerde normen. Het is noodzakelijk om deze situatie met de nodige aandacht te behandelen en de redenen hiervoor te achterhalen.

Factoren die leiden tot hartkloppingen (tachycardie):

1. Overtredingen van de uteroplacentale doorbloeding.
2. Bloedarmoede van de moeder.
3. Een afname van het hemoglobinegehalte in de foetus (bijvoorbeeld bij hemolytische ziekte) veroorzaakt een versnelling van de bloedstroom en een compenserende reactie in de vorm van tachycardie.
4. Placenta insufficiëntie.
5. Bloeding van de moeder (bijvoorbeeld met afbraak van de placenta).
6. Hartafwijkingen.
7. Verhoogde temperatuur bij zwangere vrouwen (koortsachtige toestand).
8. Ontstekingsproces in foetale membranen (amnionitis).
9. Het nemen van bepaalde medicijnen. Bijvoorbeeld, een veel gebruikt medicijn in de verloskunde Ginipral kan tachycardie veroorzaken, niet alleen bij de moeder, maar ook bij de foetus. Bovendien kunnen geneesmiddelen die het effect van het parasympathische zenuwstelsel blokkeren (bijvoorbeeld "Atropine") ook hartkloppingen veroorzaken.
10. Pathologie van de navelstreng (twee bloedvaten in de navelstreng, verstrengeling, enz.).
11. Acute intra-uteriene hypoxie kan een sterke toename van de foetale hartcontracties tot 200-220 per minuut veroorzaken.
12. Het verlies van de navelstrenglussen.
13. Verhoogde intracraniale druk van de foetus.

Oorzaken van vertragende foetale hartslag (bradycardie):

• Langdurige aanwezigheid van de vrouw in rugligging, waarin de inferieure vena cava wordt gecomprimeerd.
• Gebruik van geneesmiddelen die het sympathische zenuwstelsel blokkeren, bijvoorbeeld Propranolol.
• Uitgesproken stoornissen van het zuur-base-evenwicht in het bloed van de foetus met ernstige stofwisselingsstoornissen.
• Sommige afwijkingen in de ontwikkeling van het hartsysteem van de foetus.
• Verhogen van de concentratie van kalium in het bloed van de moeder en het kind, wat leidt tot een verstoring van het hartritme en het optreden van bradycardie.
• Lange compressie of knoop van de navelstreng.

Elk van deze oorzaken is zeer ernstig en vereist vaak behandeling en in sommige gevallen zelfs noodaflevering in de vorm van een keizersnede.

Kan ik thuis een hartslag horen?

Sommige ouders vragen zich af of je thuis de hartslag van de baby kunt horen zonder je tot specialisten te wenden als je een gewone phonendoscope gebruikt.

samen met traditionele methoden, verschillende gadgets voor zwangere vrouwen worden steeds populairder, de essentie van hun werk is over het algemeen vergelijkbaar

Natuurlijk kan deze methode worden gebruikt. Maar wees erop voorbereid dat u tot 21-22 weken de hartslag niet zult horen. Daarnaast moet je in staat zijn om van het hart van de foetus andere geluiden te onderscheiden: de pulsatie van de abdominale aorta van een zwangere vrouw, intestinale peristaltiek. Gemiddeld klopt het hart van de baby vaker dan moederlijk ongeveer 1,5-2 keer. Voor het gemak kun je tegelijkertijd rekening houden met de pols van een vrouw tijdens het luisteren, om de ritmes van haar en de baby niet te verwarren.

De hartslag van het kind bepalen: mythe of realiteit?

Er bestaat een algemeen stereotype onder de bevolking dat het bij de frequentie van hartcontractie mogelijk is van te voren te weten wie er geboren zal worden: een jongen of een meisje. Men gelooft dat de harten van jongens iets minder kloppen dan meisjes. Maar is het veilig om op deze gegevens te vertrouwen?

Het is geen geheim dat veel factoren de hartslag beïnvloeden, bijvoorbeeld:

• Motorische activiteit van de baby;
• Tijd van de dag (slaap of waakzaamheid);
• Individuele kenmerken van de innervatie van de hartspier en het hartgeleidingssysteem;
• De invloed van hormonale factoren;
• Hemoglobineniveau van de moeder en de foetus;
• De aanwezigheid of afwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen tijdens de zwangerschap (hypoxie, ernstige pre-eclampsie, bloeding, resusconflicten, enz.).

voorbeeld van bemonstering van de hartslag bij foetussen - jongens en meisjes. Zoals je ziet, zijn de waarden in de vloer verdeeld zonder duidelijke patronen

Gegeven een dergelijk groot aantal factoren die het hartritme veranderen, is het mogelijk om de hartslag slechts vanuit één positie te schatten - geslachtsbepaling? Zeker niet. Bovendien werd een onderzoek uitgevoerd waarin het geslacht van het kind uitsluitend werd bepaald door de aard van de hartslag, en de nauwkeurigheid van deze techniek was slechts 50%, wat betekent dat het gelijk staat aan de banale waarschijnlijkheidstheorie: een van de twee opties. Het is dus niet mogelijk om het geslacht van het kind te achterhalen door de hartactiviteit te beoordelen.

Hartritme is een indicator van vele processen die plaatsvinden in het lichaam van de foetus. De structuur van het hartritme bevat een grote hoeveelheid informatie.

In feite weerspiegelt de hartslag een complex van beschermende en adaptieve reacties van de foetus op eventuele effecten en veranderingen. Natuurlijk is de beoordeling van hartactiviteit in de prenatale periode van groot belang. De aanwezigheid van een groot aantal technieken, evenals hun beschikbaarheid, vereenvoudigen het proces van het monitoren van de toestand van de foetus aanzienlijk.

Ondanks de ontwikkeling van complexe, invasieve technieken die een grondige studie van de conditie van de foetus mogelijk maken, is hun gevaar soms erg hoog en ongerechtvaardigd. Om deze redenen zijn alle prenatale klinieken, evenals kraamklinieken, uitgerust met hartmonitoren, echografieapparaten en alle verloskundigen scheiden praktisch niet van de stethoscoop, omdat het de juiste controle van de hartslag van de baby mogelijk maakt zonder deze te schaden.

Hoe verandert de foetale hartslag in normaal en wanneer de afwijking

Hartslag verwijst naar die parameters die constant bewaakt moeten worden tijdens alle weken van de zwangerschap. Elke aanstaande moeder moet zich ervan bewust zijn dat de fysiologische parameters van de hartslag het nut en de harmonie van de ontwikkeling van de foetus aangeven.

De eerste contractiele activiteit van het hart van de foetus valt in de derde week van de zwangerschap. Desondanks is het mogelijk om hartslagen te herkennen na 6 weken ontwikkeling, afhankelijk van het gebruik van een echografie-techniek. Voor toekomstige moeders is informatie over de normale foetale hartfrequentie op elke zwangerschapsleeftijd, evenals waarschijnlijke afwijkingen en de redenen voor hun ontwikkeling relevant.

Hoe ziet de koers eruit?

De timing van het begin van de ontwikkeling van het myocard valt niet samen met de start van de reductie. Tijdens de fysiologische loop van de zwangerschap wordt de toekomstige moeder transabdominale echografie voorgeschreven na 5-6 weken zwangerschap. Deze diagnostische maatregel stelt u in staat om de exacte locatie van het embryo in de baarmoeder te achterhalen en de bruikbaarheid van de ontwikkeling van het cardiovasculaire systeem te beoordelen.

Als de zwangerschap niet zo goed verloopt als we zouden willen, wordt de vrouw aangeraden om een ​​transvaginale echografie uit te voeren, evenals een bloedtest voor het niveau van choriongonadotrofine.

Deze activiteiten worden meestal niet eerder dan 4 weken zwangerschap voorgeschreven.

Bij het evalueren van de foetale hartactiviteit houden medisch specialisten rekening met de volgende criteria voor pulseigenschappen:

• Ritmiek. Bij normale ontwikkeling treden foetale hartslagen op met regelmatige tijdsintervallen. Het myocard van een gezonde foetus wordt niet altijd ritmisch verminderd. Medisch specialisten kunnen een kortstondige versnelling of vertraging van het ritme vaststellen, die niet verder gaat dan de fysiologische norm. Houd er rekening mee dat alleen onderbrekingen op korte en korte termijn geen alarm en ongerustheid mogen veroorzaken;
• Frequentie. Deze belangrijkste parameter van hartactiviteit kan niet alleen vertellen over de toestand van het foetale cardiovasculaire systeem, maar ook het hele proces van de ontwikkeling van de baby karakteriseren.

Sinds het begin van de samentrekkende activiteit van het myocardium, is de hartslag van de foetus gelijk aan die van de moeder en bedraagt ​​deze ongeveer 83-84 slagen per minuut.

Standaardtabel van de mate van toename van de foetale hartslag per week

Om de fysiologische norm in detail te leren kennen, krijgen zwangere vrouwen een tafel met foetale hartslagindicatoren en voorwaarden voor intra-uteriene ontwikkeling.

Duur van de zwangerschap in weken

Fysiologische snelheid van de hartslag

Tijdens de eerste maand sinds het begin van de contractiele activiteit van het myocard van de foetus, zullen de hartslagindicatoren elke dag met gemiddeld 3 slagen per minuut toenemen.

Dat is de reden waarom u in een maand na de zwangerschap gemakkelijk de zwangerschapsduur kunt bepalen.

Van de zesde tot de achtste week van intra-uteriene ontwikkeling, wordt een structuur met vier kamers van het hart gevormd in de foetus. Deze periode gaat gepaard met een verhoging van de hartslag tot 125-130 slagen per minuut.

Tussen 8 en 10 weken foetale ontwikkeling kan de foetale hartslag versnellen tot 170-180 slagen per minuut, wat wijst op de onvolgroeidheid van de vegetatieve regulatie van het cardiovasculaire systeem van het kind.

Na 11-12 weken zwangerschap kan de foetale hartslag 160 slagen per minuut bereiken, met afwijkingen binnen 30 eenheden. Deze indicator wordt beïnvloed door de mate van fysieke activiteit van de toekomstige moeder, het effect op het lichaam van de stressfactor, de mate van zuurstofverzadiging van het lichaam, de mate van activiteit van het kind en de aanwezigheid of afwezigheid van chronische ziekten bij een zwangere vrouw.

Vanaf de 15e zwangerschapsweek tot het moment waarop de baby wordt geboren, wordt de hartslag regelmatig geregistreerd met behulp van de ultrasone methode. Medische professionals houden rekening met de locatie van het hart van het kind, evenals het ritme, de regelmaat en de frequentie van zijn weeën.

Het is belangrijk! De fysiologische indicatoren van de foetale hartslag hangen niet af van het geslacht van het kind. Dit criterium wordt beïnvloed door de positie en positie van het kind (bekken of hoofd).

In het tweede (II) trimester van de zwangerschap bedraagt ​​de onderste toegestane limiet voor de hartslag 85 slagen per minuut en is de bovenste toegestane limiet 200 slagen per minuut.

Als de hartslag van het kind buiten de gespecificeerde limieten valt, wordt de baby gediagnosticeerd met tachycardie of bradycardie.

Uitgebreide hartslagtabel met het type foetale ontwikkeling

Foetale hartslag per week van de zwangerschap

Methoden voor het meten van de hartslag

Om de foetale hartactiviteit regelmatig te controleren, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt in de verloskundige en gynaecologische praktijk:

1. Echoscopisch onderzoek (echografie van het hart). Deze handigste en meest informatieve diagnostische methode maakt het niet alleen mogelijk om de foetale hartactiviteit te visualiseren, maar ook om het resultaat te registreren dat is verkregen op een van de digitale media. Elke zwangere vrouw werd drie keer aanbevolen om een ​​foetale echocardiografieprocedure te ondergaan van 10 tot 12, van 21 tot 23 en van 31 tot 32 weken zwangerschap. Als er bewijs is, kan de aanstaande moeder deze studie op ongeplande basis uitvoeren.
2. Auscultatie techniek. Deze primitieve methode voor het beoordelen van de foetale hartslag is om rechtstreeks te luisteren via een obstetrische stethoscoop. Als alternatief voor een stethoscoop kan een stethoscoop of een methode voor het aanbrengen van het oor op obstetrische oriëntatiepunten op de buik van de moeder worden gebruikt. Bij hoofdpijnpresentatie hoort u de hartslag onder het niveau van de navel in de rechter secties. Als een vrouw een bekkenpresentatie heeft, wordt het hartritme van de baby opgenomen in de linker helft van de buik boven de navel. Er doen zich speciale problemen voor bij verloskundigen met een schuine en transversale presentatie van de foetus, wanneer het gehoorpunt individueel moet worden doorzocht. In de regel bevindt het zich rechts of links in de navelstreek. Als nadeel van de auscultatorische methode kan de mogelijkheid van foetale hartritmedetectie alleen worden opgemerkt vanaf 27-28 weken zwangerschap, evenals de behoefte aan de aanwezigheid van speciale vaardigheden bij een verloskundige.
3. Cardiotocografische techniek. Dit is een ander type echografie waarmee u de foetale hartslag kunt visualiseren en grafisch kunt registreren. Tegelijkertijd is cardiotocografie niet in staat om het hart van een kind te laten zien. Het onbetwiste voordeel van deze techniek is de mogelijkheid om het te gebruiken tijdens weeën, maar ook tijdens de periode van actieve bevalling. Cardiotocografie is een verplichte diagnostische maatregel in de aanwezigheid van indicaties als hoog water of laag water, langdurige zwangerschap, diabetes bij een zwangere vrouw, de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder, late gestosis en vroegtijdige veroudering van de placenta.

Een alternatieve manier om de hartactiviteit van een zich ontwikkelende foetus te controleren, is draagbare hartslagmetingsapparatuur. Elke dergelijke inrichting bestaat uit een foetale doppler, een kleine monitor om de resultaten van de studie weer te geven, evenals een ultrasone sonde. Draagbare apparaten zijn handig in gebruik en veroorzaken in de regel geen problemen bij het gebruik.

Wat zijn de afwijkingen van de norm en wat geven ze aan

In termen van prevalentie komt een verschuiving van de foetale hartslag vaker voor dan een afname van de hartfrequentie. Als de frequentie van foetale myocardcontracties hoger is dan de toegestane fysiologische norm, duidt deze aandoening op een chronisch zuurstofgebrek in het lichaam van het kind (hypoxie).

Het is belangrijk! Als de aanstaande moeder tijdens het dragen van een kind gedwongen wordt om geneesmiddelen te nemen uit de groep van bètablokkers, kan een verhoging van de therapeutische dosering of duur van het nemen van deze stoffen leiden tot remming van de foetale hartactiviteit.

Prenatale zuurstofgebrek ontwikkelt zich onder invloed van dergelijke predisponerende factoren:

• Bloeden en de dreiging van een spontane abortus;
• Hartafwijkingen bij een kind;
• Verlaging van de hemoglobinewaarden in het lichaam van de toekomstige moeder of foetus;
• Structurele of functionele afwijkingen in het gebied van de placenta, vergezeld van de ontwikkeling van placenta-insufficiëntie;
• Verlenging, verkorting of torsie van de navelstreng;
• De aanwezigheid van een infectieuze-inflammatoire focus in het lichaam van een zwangere vrouw;
• Pathologische veranderingen in de hersenstructuren van het kind, waardoor de baby de uitstroom van cerebrospinale vloeistof (CSF) verstoort en de intracraniale druk verhoogt.

De tegenovergestelde situatie is om de hartslag van het kind tijdens de ontwikkeling van de foetus te verminderen. Als deze fysiologische index wordt verlaagd in vergelijking met de ondergrens van de norm, geeft dit de ontwikkeling van dergelijke toestanden aan:

• Vorming van ernstige intra-uteriene pathologie bij een kind;
• De aanwezigheid van acute of chronische ziekten, evenals misvormingen van het hart van de foetus;
• pre-eclampsie;
• Knijpen of verstrengeling van de navelstreng;
• Verlaging van de bloeddruk bij de toekomstige moeder;
• Ernstig zuurstofgebrek in het kinderlichaam (hypoxie).

Een korte vertraging van de hartslag bij een kind kan worden veroorzaakt door de positie van een zwangere vrouw die al lang op haar rug ligt. Deze positie leidt tot compressiecompressie van de inferieure vena cava.

Aanstaande moeders met een gecompliceerd verloop van de zwangerschap worden aangeraden om continu de indicatoren van de intra-uteriene hartslag van het kind te controleren.

De auteur van het artikel: praktizerende gynaecoloog Ilona Valerievna Ganshina. Hoger medisch onderwijs (Rostov State Medical University, medische en profylactische faculteit in de verloskunde en gynaecologie).

Het kloppen van het leven. Foetale hartslagcontrole

Studies van foetale hartslag tijdens de zwangerschap: echografie, echocardiografie, foetale auscultatie, CTG

Foetale hartslag is de belangrijkste indicator van de levensvatbaarheid van het ongeboren kind, dat de toestand en veranderingen weerspiegelt zodra zich een ongunstige situatie voordoet. Dat is de reden waarom artsen het werk van het hart van de baby beheersen tijdens de zwangerschap en vooral tijdens de bevalling.

Een van de belangrijke indicatoren voor een zich normaal ontwikkelende zwangerschap is foetushartslag. Tijdens de zwangerschap, en vooral tijdens de bevalling, monitoren artsen zorgvuldig de samentrekkingen van het hart van de baby, omdat de frequentie en aard van de hartslag zijn algemene toestand weerspiegelt.

Hartontwikkeling is een zeer complex proces. Het foetale hart van de foetus wordt gelegd op de 4e week van de zwangerschap en is een holle buis. Rond de 5e week verschijnen de eerste pulserende contracties en na 8-9 weken wordt het hart vierkamer (twee atria en twee ventrikels), d.w.z. als een volwassene. Omdat de foetus niet zelfstandig ademt, maar zuurstof van de moeder ontvangt, heeft het hart zijn eigen kenmerken - de aanwezigheid van een ovaal venster (opening tussen de rechter en linker boezems) en het arteriële kanaal (Botallova) (het bloedvat dat de aorta en de longslagader verbindt). Dit onderscheidt het hart van de foetus van het hart van een volwassene. Deze kenmerken van de structuur van het hart dragen ertoe bij dat zuurstof alle organen en systemen van de foetus binnendringt. Na de bevalling sluit het ovale venster en verdwijnt het slagaderkanaal.

Ultrageluid (echografie), echoCG (echocardiografie) worden gebruikt om de hartactiviteit van de foetus te beoordelen. auscultatie (luisteren) van de foetus, CTG (cardiotocografie).

Foetale hart echografie

Tijdens de vroege zwangerschap kan de foetale hartslag worden bepaald met behulp van echografie (VS). Normaal gesproken wordt met transvaginale echografie (een sensor wordt in de vagina ingebracht) samentrekkingen van het hart van het embryo waargenomen bij 5-6 weken zwangerschap en met transabdominale echografie (de sensor bevindt zich op de buik) - na 6-7 weken. In het eerste trimester van de zwangerschap (tot 13 weken) varieert de hartslag van het embryo met de duur van de zwangerschap. Na 6-8 weken is de hartslag 110 - 130 slagen per minuut, na 9-10 weken - 170-190 slagen per minuut, vanaf de 11e week van de zwangerschap tot aan de bevalling - 140 - 160 slagen per minuut. Dergelijke veranderingen in de hartslag zijn geassocieerd met de ontwikkeling en vorming van de functie van het autonome zenuwstelsel (dat deel van het zenuwstelsel dat verantwoordelijk is voor het functioneren van de inwendige organen van de foetus). Hartslag is een belangrijke indicator voor de levensvatbaarheid van het embryo. Negatieve prognostische symptomen zijn dus een afname van de hartslag tot 85-100 slagen per minuut en een toename van meer dan 200 slagen. In dit geval is het noodzakelijk om een ​​behandeling uit te voeren die gericht is op het elimineren van de oorzaken van hartslagveranderingen. De afwezigheid van hartcontracties met een embryielengte van meer dan 8 mm is een teken van een niet-ontwikkelende zwangerschap. Om een ​​niet-ontwikkelende zwangerschap te bevestigen, wordt een herhaald echoscopisch onderzoek uitgevoerd binnen 5-7 dagen, waarvan de resultaten de definitieve diagnose stellen.

In de II-III trimester van de zwangerschap, tijdens echografie, wordt de locatie van het hart in de borst onderzocht (het hart bevindt zich aan de linkerkant en neemt ongeveer 1/3 van de borst in transversale scan), de hartslag (de norm is 140-160 slagen per minuut), de aard van de weeën (ritmisch of niet-ritmisch). De late hartslag hangt van veel factoren af ​​(bewegingen van de foetus, fysieke activiteit van de moeder, de effecten van verschillende factoren op de moeder: warmte, koude, verschillende ziekten). Bij gebrek aan zuurstof neemt de hartslag eerst toe om meer dan 160 slagen per minuut te compenseren (deze toestand wordt tachycardie genoemd) en vervolgens daalt de foetus onder de 120 slagen per minuut (bradycardie) als de foetus verslechtert.

Om hartafwijkingen te identificeren, wordt een zogenoemde "vierkamersnede" onderzocht. Dit is een echografie van het hart, waarin je alle vier kamers van het hart tegelijkertijd kunt zien - twee atria en twee ventrikels. Met een conventionele vierkamer echografie van het hart, kunnen ongeveer 75% van hartafwijkingen worden gedetecteerd. Volgens de indicaties wordt aanvullend onderzoek uitgevoerd - foetale echocardiografie.

Foetale echocardiografie

Echocardiografie / Echocardiografie is een speciaal echografisch onderzoek waarbij alle aandacht wordt besteed aan het hart. EchoCG is een complexe methode waarbij naast de tweedimensionale (conventionele) echografie andere werkingsmodi van de ultrasone scanner worden gebruikt: M-modus (eendimensionale echografie, alleen gebruikt voor onderzoek van het cardiovasculaire systeem) en Doppler-modus (gebruikt om de bloedstroom in verschillende delen van het hart te bestuderen). Deze studie laat toe om de structuur en functie van het hart en grote bloedvaten te onderzoeken en wordt alleen uitgevoerd volgens indicaties.

Indicaties voor foetale echocardiografie zijn:

• de leeftijd van een zwangere vrouw is ouder dan 38;
• met diabetes bij zwangere vrouwen;
• infectieziekten overgedragen tijdens de zwangerschap;
• aangeboren hartafwijkingen (CHD) bij een zwangere vrouw;
• de geboorte van eerdere kinderen met CHD;
• intra-uteriene groeiretardatie;
• detectie van veranderingen in het hart tijdens foetale echografie (ritmestoornis, hartvergroting, enz.);
• detectie van andere aangeboren of genetische ziekten, vaak geassocieerd met hartaandoeningen.

De optimale timing voor foetale echoCG is 18-28 weken zwangerschap. Op een later tijdstip wordt de visualisatie van het hart belemmerd, omdat de hoeveelheid vruchtwater afneemt en de grootte van de foetus toeneemt.

auscultatie

Een andere methode voor het beoordelen van de foetale hartslag is auscultatie (luisteren) van het foetale hart. Ausculatie van de foetale hartslag is de gemakkelijkste methode. Om het uit te voeren, is alleen een obstetrische stethoscoop vereist - een buisje. De obstetrische stethoscoop verschilt van de gebruikelijke brede trechter, die wordt toegepast op een zwangere zwangere naakte maag, de verloskundige legt zijn oor aan het andere uiteinde.

Gedurende vele jaren is de vorm van de stethoscoop niet veranderd. De klassieke obstetrische stethoscoop is gemaakt van hout, maar nu worden ook plastic en aluminium stethoscopen gevonden.

Foetale hartslag, gehoord door de buikwand, is een van de belangrijkste indicatoren van het foetale leven, omdat de foetus kan worden beoordeeld aan de hand van de aard.

De foetale harttonen worden afgetapt vanaf ongeveer het midden van de zwangerschap, dat wil zeggen vanaf de 20ste week en meer zelden vanaf de 18e week. Naarmate de zwangerschap vordert, worden de harttonen steeds duidelijker. De verloskundige-gynaecoloog luistert altijd naar het hart van de foetus tijdens elk onderzoek en tijdens de bevalling. Auscultatie van harttonen van de foetus wordt uitgevoerd in de positie van de zwangere vrouw die op de bank ligt.

Tijdens auscultatie van de buik van een zwangere vrouw worden, naast de foetale hartslag, andere geluiden bepaald: intestinaal geluid (onregelmatig gegorgel en iriserend), samentrekkingen van de aorta en baarmoeders (blaasgeluid dat samenvalt met de puls van de vrouw zelf). Tijdens auscultatie van de foetale hartslag bepaalt de verloskundige-gynaecoloog het punt van de beste luistertonen, hartslag, ritme en hartslag. Foetale harttonen worden gehoord in de vorm van ritmische dubbele slagen met een frequentie van ongeveer 140 slagen per minuut, d.w.z. Twee keer vaker dan moeder. Het punt waarop de harttonen het best worden gehoord, hangt vooral af van de positie van de foetus in de baarmoeder. Met een hoofd previa (wanneer het kind met zijn hoofd naar beneden is), wordt de hartslag duidelijk gehoord onder de navel rechts of links, afhankelijk van de manier waarop de achterkant van de foetus is gedraaid. In de transversale positie van de foetus is de hartslag goed gehoord ter hoogte van de navel, naar rechts of naar links, afhankelijk van de manier waarop het hoofd van het kind wordt geconfronteerd. En als het kind in de bekkenpositie is, wordt zijn hart beter gehoord boven de navel. Bij meerlingzwangerschappen na 24 weken is de hartslag duidelijk gedefinieerd in verschillende delen van de baarmoeder.

Luisteren naar de foetale harttonen, een verloskundige bepaalt hun ritme: tonen kunnen ritmisch zijn, dat wil zeggen, zich voordoen op regelmatige intervallen, en aritmisch (niet-ritmisch) - met ongelijke intervallen. Arrhythmische tonen zijn kenmerkend voor aangeboren hartafwijkingen en intra-uteriene hypoxie (zuurstofdeficiëntie) van de foetus. Het karakter van tonen wordt ook bepaald door het horen: er zijn heldere en dove tonen van het hart. Heldere tonen worden duidelijk gehoord en zijn de norm. Doofheid van tonen duidt op intra-uteriene hypoxie.

Foetale hartslag kan slecht worden gehoord in het geval van:

• locatie van de placenta op de voorste wand van de baarmoeder;
• polyhydramnio's of laag water;
• overmatige dikte van de voorste buikwand met obesitas;
• meervoudige zwangerschap;
• verhoogde foetale motoriek.

Tijdens de bevalling (bevalling) bepaalt de verloskundige ongeveer elke 15-20 minuten de hartslag van de foetus. In dit geval evalueert de arts de foetale hartslag voor en na een samentrekking om erachter te komen hoe de foetus daarop reageert. Tijdens pogingen luistert de vroedvrouw naar de hartslag na elke poging, omdat pogingen een zeer belangrijke periode voor de foetus zijn: tijdens pogingen krimpen de spieren van de baarmoeder, buikwand en bekkenbodem van het moederorgaan, wat leidt tot compressie van de baarmoedervaten en een vermindering van de zuurstoftoevoer naar de foetus.

Cardiotocografie (CTG)

Vanaf de 32e week van de zwangerschap is een objectieve studie van foetale hartslag met behulp van cardiotocografie (CTG) mogelijk. Cardiotocografie is de gelijktijdige registratie van foetale hartslagen en samentrekkingen van de baarmoeder. Moderne cardiomonitors zijn ook uitgerust met een sensor waarmee u de motorische activiteit van de foetus kunt registreren.

CTG-opname wordt uitgevoerd in de positie van een zwangere vrouw op haar rug, op haar zij of zittend. Cardiotocografie wordt uitgevoerd vóór en tijdens de bevalling. De sensor is bevestigd aan het abdomen van de zwangere vrouw op de plaats van het beste luisteren naar de harttonen van de foetus. De opname wordt gedurende 1 uur uitgevoerd, waarna de foetale hartslag en de verandering in reactie op contracties en beweging van de foetus worden beoordeeld.

In een aantal prenatale klinieken uitgerust met CTG-apparatuur, wordt deze studie uitgevoerd voor alle zwangere vrouwen, maar dit is noodzakelijk in de volgende gevallen.

Moederskant:

• ernstige pre-eclampsie - een complicatie van de zwangerschap, die de bloeddruk, zwelling, eiwit in de urine verhoogt, aangezien in deze toestand de bloedcirculatie door de kleine bloedvaten van de inwendige organen van de moeder wordt onderbroken en bijgevolg de foetale bloedstroom en zuurstoftoevoer naar de foetus worden geschonden;
• de aanwezigheid van een litteken op de baarmoeder;
• maternale koorts boven 38 ° C;
• de aanwezigheid van chronische ziekten (diabetes mellitus, arteriële hypertensie);
• inductie (inductie) van arbeid of spinale stimulatie met zwakke arbeid;
• bevalling bij een zwangerschap na of na de bevalling.

Van de zijkant van de foetus:

• hoog of laag water;
• voortijdige veroudering van de placenta;
• intra-uteriene groeiretardatie;
• schendingen van de arteriële bloedstroom, geïdentificeerd met Doppler;
• verandering in aard en hartslag tijdens auscultatie.

Na CTG-registratie is de belangrijkste (gemiddelde) foetale hartslag normaal (normaal 120-160 slagen per minuut), de hartslagvariatie (in normale hartslag kan variëren met 5-25 slagen per minuut), de verandering in hartslag als reactie op een samentrekking of beweging van de foetus, de aanwezigheid van verhoogde hartslag (de zogenaamde versnelling) en samentrekkingen (vertragingen). De aanwezigheid van een verhoogde hartslag als reactie op samentrekking van de baarmoeder en beweging van de foetus wordt als een goed prognostisch teken beschouwd. Een verlaging van de hartfrequentie kan een gevolg zijn van foetale-placentale insufficiëntie en foetale hypoxie, evenals normaal voorkomend in de bekkenpresentatie van de foetus. Een slecht prognostisch teken is een afname van de hartslag van minder dan 70 slagen per minuut gedurende meer dan 1 minuut.

Indien nodig (in overtreding van de toestand van de foetus) wordt CTG herhaaldelijk tijdens de zwangerschap uitgevoerd.

De studie van foetale hartslag met behulp van verschillende methoden is dus nodig tijdens de zwangerschap en tijdens de bevalling, omdat het u in staat stelt de toestand van de foetus te beoordelen en onmiddellijk de noodzakelijke behandeling uit te voeren en de methode en timing van de bevalling te bepalen.