Dilatatie van de wortel en stijgende aorta

- van het uitsteeksel aan de parasternale lange as van de linker ventrikel en de boog van de aorta descendens, en - de suprasternale toegang wortel proximaal stijgende deel en het dalende deel van het departement van het linker atrium als transthoracale echocardiografie de aorta kan visualiseren. Echter, meer informatieve transesofageale echocardiografie, waarvan de indicatie een vermoedelijke aorta-aandoening is.

Hart-aorta-ziekte

De normale aorta wordt bepaald uit het linkerventrikel holle buisvormige formatie met rechte wanden tot 3 mm en een diameter variërend 2,0-3,7 cm - in het stroomopwaartse gedeelte is niet meer dan 2,4 cm - van de boog regio 1,0 tot 1,3 cm - in de afdalende divisie. In dit geval moet de systolische amplitude van de beweging van de aortawortel meer dan 7 mm bedragen.

atherosclerose

De meest voorkomende pathologie is atherosclerose, die zich manifesteert door een verandering in de wanden van de aorta: plaatselijke of diffuse verdikking en verdichting, onregelmatige contour (Fig. 8.10).

Fig. 8.10. Tekenen van atherosclerose van de aorta. Afbeelding van de parasternale positie langs de lange as in B- en M-modus

Op basis van de ernst van deze veranderingen wordt de mate van beschadiging van de wanden van de aorta bepaald: mild, matig, ernstig.

Aorta-aneurysma

Fig. 8.11. Aorta-aneurysma. Afbeelding in B-modus vanuit de parasternale positie langs de lange as in (a) en de apicale vijfkamerpositie (b)

Aorta aneurysma (Figuur 8.11). Compliceren atherosclerotische laesies, maar kan ook een bewijs van andere ziekten, zoals niet-specifieke aortoarteriit van Marfan, luetische aortitis, medionekroz aorta (ziekte Erdheim), alsmede het resultaat van letsel of geassocieerde pathologie bij aangeboren afwijkingen, zoals bikuspidalnom worden aortaklep.

De volgende morfologische varianten van het aneurysma bestaan:

• spindelvormig - diffuse uitzetting van het aorta-segment;
• sacculate - de uitbreiding van de aorta omtrek in de vorm van uitsteeksel.

Bovendien geïsoleerde aneurysma "true" waarin abnormale vergroting van het lumen invloed op alle membranen van de vaatwand en "false", die de spleet van de interne of middelste laag van de aortawand vormen, waardoor het uitbreiden segment hiervan en wand bestaat dus uit buitenste schede en / of perivasculaire stolsel.

Het directe echocardiografische teken van een aorta-aneurysma is een significante, meer dan dubbele uitzetting van het aortalumen. Gekenmerkt door een afname van wandpulsatie. Kan pariëtale trombi worden gedetecteerd.

Aortadissectie (dissectie)

Aortadissectie (dissectie) kan ook worden gediagnosticeerd met transthorax echocardiografie en EHEC. De gevoeligheid van deze methoden voor deze pathologie is 80 en 94%, de specificiteit is respectievelijk 95 en 98%, wat vergelijkbaar is met de vergelijkbare indicatoren van computertomografie - 83 en 100%.

Volgens de classificatie van De Bakey worden de volgende 3 soorten aortadissecties onderscheiden, afhankelijk van de locatie van de onthechte intima:

• type I - in de opgaande aorta, de boog en de dalende aorta;
• type II - in de opgaande aorta;
• type III - in de dalende aorta.

Het belangrijkste teken van aortadissectie tijdens echoCG is de extra contour van de vaatwand, die het vat in twee delen verdeelt (Fig. 8.12).

Fig. 8.12. Aorta-aneurysma

Bij breuk van het aneurysma zichtbaar inbreuk op de integriteit van de onthechting van de wand van de intima, bepaald als een lineaire beweging, drijven, formatie in het lumen van de aorta - aneurysma wanddefect. Wanneer aortaklep is het mogelijk om scheuren van het aneurysma overgang naar aortaring, sinussen, brachiocefalische bloedvat, intima vrijstaande verzakking in de linker ventriculaire holte.

Soms zie je het hematoom, gelegen in de buurt van de contouren van de aorta van zitivnyh-trombotische massa's. Aorta-insufficiëntie, effusie in de pericardholte en zeldzamer - effusie in de pleuraholte wordt ook beschouwd als specifiek voor aneurysmarruptuur.

Bestudeer in het onderzoek van het ontleden van het aneurysma van de aorta niet alleen de aanwezigheid van de tekens, maar ook de plaats van het begin van intimale loslating, de prevalentie ervan en ook de ernst van aortaklepinsufficiëntie.

Aneurysma van de neusholtes van Valsalva

Aneurysma sinussen kenmerk uitstulping wand van een van de sinussen (hun komen overeen met de flappen van de aortaklep - linker coronaire, rechter coronaire, niet- coronaire) in de aangrenzende hartkamer, typisch een aangeboren afwijking (bijvoorbeeld Marfan syndroom) vanwege de zwakte van de aortawand verbinding een vezelige ring van de klep, hoewel deze kan worden geregistreerd met aorto-arteritis of nadvalvulaire aortastenose.

Basic morfologische vorm aneurysma sinussen - Geïsoleerd in combinatie met andere gebreken (defect wanden, patent ductus arteriosus, coarctatie van de aorta, aortaklep bikuspidalnym etc.).

Echocardiografische kenmerk van deze ziekte is zakachtig uitsteeksel sinus wand in een van de hartkamers: rechts - in het rechter atrium of de rechter ventrikel afgescheiden, links - het linkeratrium, de niet-coronaire - in het rechter atrium of de rechter ventrikel afgescheiden.

Bij breuk sinus op echocardiogram van parasternaal toegang uitsteeksel langs de korte as ter hoogte van de aorta wordt gevisualiseerd als een zelf pauze echo in de aneurysmazak zone (één of meerdere) en tekenen van overvulling van de kamer, schade aan de rechter coronaire sinus, de meeste zelden - linker sinus.

Wanneer Doppler en DDC een turbulente bloedstroom registreren in de overeenkomstige holte.

Opgemerkt wordt dat het bij kinderen mogelijk is om dilatatie van de Valsalva sinussen te detecteren, vaak niet-coronair, waarbij de sinusdilatatie de mate van aneurysma niet bereikt. Langdurige observatie van dergelijke patiënten wijst op de mogelijkheid van de goedaardige aard van deze pathologie en de spontane verdwijning ervan als het kind groeit.

Dilatatie van de aorta

Dilatatie van de aorta is een kenmerkend teken van bindweefseldysplasie en wordt gedetecteerd in Marfan syndromen (Fig. 8.14),

Ehlers-Danlos en anderen.In dit geval worden mitralisklepprolaps en aanvullende trabeculae in de holte van de linker hartkamer tegelijkertijd bepaald, minder vaak - dilatatie van de longslagaderstam, enz.

Bij afwezigheid van deze syndromen moet de mogelijkheid van andere oorzaken van aortadilatatie - post-stenotische dilatatie, hypertensie, aortitis en medionecrose worden geëvalueerd. Men kan pas spreken over idiopathische dilatatie van de aorta na een nauwgezette studie, met uitzondering van al het bovenstaande.

Fig. 8.14. Dilatatie van de aorta bij het Marfan syndroom

Aneurysma van de opgaande aorta: behandeling, operatie, kosten

De aorta is het belangrijkste bloedvat in het lichaam waardoor bloed wordt gedistribueerd van het hart naar de weefsels en organen. Het vertakt zich als een boom, eerst - in grote takken (trunks), dan in kleinere takken en twijgen en voorwaardelijk verdeeld in verschillende delen of afdelingen:

1. De opgaande aorta is het gebied van de aortaklep tot de bovenste ledematen.
2. De aortaboog is een korte sectie van waaruit alle vaten de armen en het hoofd (schouderhoofdslagaders) voeden. Ze vormen anatomisch een boog die de opgaande en neergaande aorta verbindt.
3. De neergaande (thoracale) aorta begint vanaf de monding van de linker subclavia-slagader en gaat verder naar het middenrif.
4. Onder het diafragma en de aortische vertakking (bifurcatie) bevindt zich de abdominale aorta.

De verdeling van de aorta in afdelingen is erg belangrijk voor het beoordelen van het risico en het kiezen van de optimale behandelingstactiek voor patiënten met aorta-aneurysmata.

Aorta-aneurysma is het gebied van de lokale expansie.

Oorzaken van aortische vergroting

Congenitale systemische ziekten van het bindweefsel: het Marfan syndroom, het Ehlers-Danlos-syndroom, veroorzaakt door genetische veranderingen, waarbij de aortawand een onregelmatige structuur heeft, kan de ontwikkeling van een aneurysma veroorzaken.

Verworven ziekten die aneurysmatische veranderingen in de aortawand veroorzaken: meestal is het atherosclerose. Ongeveer 80% van alle gecompliceerde aorta-aneurysmata zijn aneurysmata veroorzaakt door een atherosclerotisch proces, wat leidt tot een verzwakking van de bloedvatwand en het onvermogen om een ​​normale bloeddruk te weerstaan, en dientengevolge - om het uit te zetten.

Minder vaak ontwikkelt zich een aorta-aneurysma bij ontstekingsziekten veroorzaakt door externe middelen (syfilis, schimmelinfectie, tuberculose) of bij auto-immuunziekten (niet-specifieke aortoarteritis).

Symptomen van aorta-aneurysma

Helaas kan de diagnose van een aorta-aneurysma niet altijd worden vastgesteld in de "koude periode" (vóór de ontwikkeling van complicaties), omdat deze ziekte meestal asymptomatisch is. Meestal wordt het willekeurig gevonden bij het uitvoeren van fluorografie, echografie of tomografische studies uitgevoerd in verband met andere ziekten. Behandeling van het aneurysma van de opstijgende aorta tot de ontwikkeling van complicaties is veel veiliger voor de patiënt, daarom is bij de vroege diagnose van een aorta-aneurysma een gepland medisch onderzoek belangrijk.

Het is vermeldenswaard dat elke 100e patiënt die stierf plotseling sterft aan de aortadissectie.

Klachten verschijnen meestal wanneer het aneurysma begint te exfoliëren of, in toenemende mate, de omliggende organen en weefsels samenknijpt. Er is pijn of disfunctie van die organen die zich in het gebied van het aneurysma bevinden. In het begin is het niet helder en daarom alarmeert het de patiënt of de dokter niet.

De pijn intensiveert echter met de ontwikkeling van deze dodelijke complicaties van een aorta-aneurysma - dit is een van de meest ernstige pijn die een persoon kan ervaren. Het is gelokaliseerd in de borstkas, als het aneurysma zich bevindt in de opgaande, neergaande delen of in de boog of in de buik, als het in het abdominale deel was gevormd. Scherpe zwakte, bleekheid is kenmerkend, heel vaak verliest een persoon het bewustzijn.

Verminderde bloedtoevoer naar organen in het gebied van aneurysma-ruptuur of aortadissectie (hersenen of ruggenmerg, nier, darm, bovenste of onderste ledematen) leidt tot functieverlies van deze organen en een grote hoeveelheid bloedverlies tijdens aortakreuk is het meest ernstige gevaar. Om het leven te redden, gaat de score minutenlang door. Als er geen vroege chirurgische behandeling beschikbaar is, is de mortaliteit voor aortadissectie op de eerste dag 1% per uur (één persoon op honderd sterft per uur). Tijdens de eerste dagen van aortadissectie sterft 33% van de patiënten, sterft 50% van de patiënten binnen 48 uur en sterft 75% binnen twee weken. Alleen een vroege chirurgische interventie maakt het mogelijk om een ​​aanzienlijk deel van de patiënten te redden.

Diagnose van aorta-aneurysma

Bij de diagnose van aorta-aneurysmata zijn de zogenaamde beeldvormingstechnieken (echografie, MRI, CT, AG) van het grootste belang. In de opgaande aorta, zijn boog en in het abdominale gedeelte, kan aneurysma worden gedetecteerd door middel van echografie (US). Voor de diagnose van het aneurysma van de dalende (thoracale) aorta zijn röntgenmethoden (radiografie, computertomografie) noodzakelijk. Voor het vaststellen van de uiteindelijke diagnose en de keuze van de behandelmethode worden contrasterende onderzoeksmethoden toegepast. Momenteel is multislice computertomografie - aortografie de beste diagnostische methode die de meest complete informatie geeft over de locatie, lengte, diameter van het aneurysma en de relatie tot nabijgelegen organen.

Behandelingen voor aorta-aneurysma

De belangrijkste methode voor de behandeling van aneurysma van een aorta is chirurgisch. De bedoeling van de methode is om het verlengde deel van de aorta te vervangen om te voorkomen dat het verder uitrekt en scheurt. Twee methoden worden gebruikt om de aorta te vervangen - de endovasculaire (intravasculaire) methode met behulp van een speciale intravasculaire prothese (stentimplantaat) en een open operatie - aortaprothesen.

Elke methode heeft zijn eigen getuigenis en elk heeft zijn eigen voor- en nadelen.

De voordelen van de chirurgische methode liggen in de universaliteit ervan, dat wil zeggen de mogelijkheid om alle stoornissen geassocieerd met een aorta-aneurysma te corrigeren, ongeacht de afdeling en de aard van de laesie. Bijvoorbeeld in het geval van een aneurysma van de opstijgende aorta en laesies van de aortaklep, wordt aorta- en aortaklepvervanging uitgevoerd in samenhang met coronaire aderomleidingschirurgie.

Om een ​​operatie uit te voeren op de opgaande aorta en zijn boog, is het noodzakelijk om cardiopulmonale bypass, systemische hypothermie en vaak een volledige stopzetting van de bloedcirculatie te gebruiken.

Indicaties voor chirurgische behandeling

De belangrijkste indicaties voor operaties voor een aorta-aneurysma zijn:

• de transversale grootte van het aneurysma,
• groeisnelheid aneurysma;
• de vorming van complicaties van de ziekte.

Voor elke sectie van de aorta is er een grenslimiet voor de transversale grootte van de aorta, waarna het risico op aorta-ruptuur statistisch significant wordt verhoogd. Voor de opgaande en abdominale aorta is de transversale aneurysmadiameter van 5 cm gevaarlijk in termen van scheuren, voor de thoracale aorta - 6 cm. Als de diameter van het aneurysma in 6 maanden met meer dan 6 mm toeneemt, is dit ook een indicatie voor een operatie. Ook bedreigend in termen van scheuren en dissectie van de aorta zijn ook de sacciforme vorm van het aneurysma en de aortische expansie kleiner dan de diameter, wat een indicatie is voor een operatie, maar gepaard gaat met pijn op de plaats van uitzetting en verstoorde functies van de voorzetsels. De gelaagdheid en de gescheurde aneurysmata zijn absolute indicaties voor een spoedoperatie.

Typen open operaties voor aorta-aneurysmata:

Bentall De Bono's operatie (protheses van de opgaande aorta met behulp van een klep die een leiding bevat met een mechanische aortakleprothese);

De werking van David (stijgende aorta-prothetiek met behoud van eigen aortaklep);

Supracoronaire aorta-prothetiek;

Prothetiek van de opgaande aorta en zijn boog (Borst-techniek, met behulp van oblique agressieve anastomose en andere technieken);

Thoracale aorta-prothetiek;

Prothetische abdominale aorta.

Endovasculaire interventies

Ze laten het volume van chirurgische verwondingen drastisch verminderen, verkorten de opnameduur en verminderen het onvermijdelijke lijden van de patiënt in verband met chirurgische benaderingen. Een van de belangrijkste nadelen van de methode is de noodzaak van herhaalde interventies.

Typen endovasculaire operaties voor aorta-aneurysma:

• stent implantaatimplantatie in de abdominale aorta,
• stent-graft implantatie in de opgaande (thoracale) aorta.

De meest moderne behandelmethode van aorta-aneurysma is een hybride methode die het mogelijk maakt om optimale resultaten te bereiken met de kleinste operatieve verwonding.

Hybride operaties combineren de voordelen van open en endovasculaire interventies.

Om de ontwikkeling van aorta-aneurysma's te voorkomen, is het belangrijkste de noodzaak om risicofactoren te beheersen, namelijk arteriële hypertensie. Naast hypertensie zijn de belangrijkste risicofactoren leeftijd (ouder dan 55 jaar), mannelijk geslacht, roken, de aanwezigheid van aneurysma's in directe familieleden en verhoogd cholesterol.

U kunt advies krijgen en de individuele tactiek bepalen van de behandeling van de ziekte door de artsen van ons centrum voor hartchirurgie met de REVDiL-kliniek. N.I. Pirogov.

Maak een afspraak met een cardioloog of cardiovasculair chirurg op telefoonnummer: +7 (812) 676-25-25 of vul het onderstaande formulier in

Velden gemarkeerd met * zijn verplicht.

Uitbreiding van de aorta: waarom wordt het uitgebreid, wat bedreigt het, de behandeling en de prognose

Uitbreiding van de aorta is een nogal alarmerend symptoom dat ernstige structurele veranderingen in de vaatwand weerspiegelt. Meestal karakteriseert deze functie de aanwezigheid van een verworven aneurysma, maar het kan ook optreden bij aangeboren afwijkingen.

De aorta is het grootste vat in het menselijk lichaam, waardoor bloed onder enorme druk beweegt. De muur is tamelijk dicht, maar tegelijkertijd elastisch, waardoor deze zich aanpast aan drukfluctuaties en de integriteit behoudt met de slagen van de bloedstroom tijdens de samentrekking van het hart. De aorta is echter zeer kwetsbaar voor dystrofische processen, in het bijzonder atherosclerose, vanwege de hoge bloedstroombelasting en een verscheidenheid aan grote arteriële vertakkingen.

Uitbreiding van de aorta is gevaarlijk vanwege de breuk, die in enkele minuten een heel leven kan duren, waardoor artsen geen tijd hebben om te helpen, dus alle patiënten met een dergelijke verandering zijn onderworpen aan zorgvuldige monitoring en tijdige beslissing over de noodzaak van een operatie.

Bij patiënten bij wie de aorta is vergroot, prevaleren mensen van volwassen en bejaarde leeftijd vaker dan mannen, die eerder atherosclerotische plaques "verwerven". Dit is een uitbreiding die je tijdens het leven hebt verworven. Bij kinderen komt deze verandering minder vaak voor en gaat meestal gepaard met aangeboren hartafwijkingen of grote bloedvaten.

Het gevaar van alle soorten dilatatie van het aortalumen, ongeacht de oorzaak en leeftijd van de patiënt, wordt niet alleen geassocieerd met een mogelijke breuk, maar ook met een asymptomatisch verloop, wanneer het uiterst problematisch is om de aanwezigheid van pathologie te vermoeden, en de uitbreiding zelf kan bij toeval worden ontdekt. Om deze reden moeten risicopatiënten regelmatig naar de dokter gaan en als onverklaarbare pijnen of pulsaties optreden, moeten ze onmiddellijk naar gekwalificeerde hulp zoeken, omdat de vertraging hun leven kan kosten.

Oorzaken van aortische vergroting

Oorzaken die leiden tot aortische vergroting kunnen aangeboren zijn en worden verworven. De belangrijkste zijn atherosclerose en syfilis en aangeboren zijn onder meer:

Atherosclerose kan zowel de slagaderwand zelf als de aortaklep beïnvloeden. In het eerste geval resulteren vetafzettingen in de vernietiging van vezelachtige structuren, verzwering van het binnenoppervlak van de aorta, fixatie van calciumzouten in het gebied van vernietigde plaques, het resultaat is dat de aorta wordt vergroot en gecomprimeerd, de contractiliteit wordt verminderd, de weerstand tegen hemodynamische belasting afneemt.

Atherosclerose is de basis van verworven bloedvataneurysma's, die zich kunnen vormen in de thoracale, abdominale, aortaboog. Dit is een uiterst gevaarlijke toestand die dreigt te scheuren, shock en plotselinge dood van de patiënt.

atherosclerotische expansie van de aorta met de vorming van het aneurysma (a - thoracaal, b - abdominaal)

Bij atherosclerotische laesies van de aortaklepcuspen, die vaak wordt waargenomen bij ouderen, treedt een verworven klepstoornis op - insufficiëntie. Overmatig bloedvolume dat het lumen van het vat binnendringt, veroorzaakt zijn uitzetting in de loop van de tijd. Gewoonlijk wordt een dergelijke dilatatie waargenomen in het initiële deel van het vat, nabij de klep.

aorta syphilitische laesie

Syfilis is een andere mogelijke oorzaak van aortische vergroting. Aortitis, een ontsteking van de aortawand die zich ontwikkelt in de gevorderde fase van het infectieuze proces, veroorzaakt een structurele reorganisatie, verzwakking van het spierelastische skelet geassocieerd met sclerose, wat onvermijdelijk leidt tot een uitbreiding van de lumendiameter.

Uitbreiding als een gevolg van ontsteking is mogelijk met schimmelinfectie, postoperatieve infectieuze complicaties en degeneratieve aneurysma's naast atherosclerose worden veroorzaakt door hechtmateriaal, prothesen, aangebracht met technische fouten.

Een vergrote aorta vergezelt enkele aangeboren afwijkingen. Aldus wordt coarctatie gekenmerkt door een focale vernauwing van het vat, en boven dit punt zal de wand constant een verhoogde druk ervaren met een overmaat aan bloed, en geleidelijk uitzetten.

vergroting (aneurysma) van de aortaboog bij het Marfan-syndroom

Congenitale bindweefseldysplasie (Marfan syndroom, genetisch bepaalde elastine deficiëntie, etc.) wordt gekenmerkt door wijdverspreide veranderingen waarbij de normale structuur van de vaatwanden wordt verstoord, resulterend in een neiging tot hun overmatige rekbaarheid, fragiliteit, uitsteeksel in de vorm van aneurysma's. Congenitale syndromen gaan vaak gepaard met uitbreiding van de aorta ter hoogte van de sinussen en de wortel van Valsalva.

In zeldzame gevallen wordt de aorta vergroot, hetgeen wordt bevestigd door de gegevens van objectieve onderzoeken, maar de redenen voor de verandering zijn niet te vinden - analyses zijn normaal, er zijn geen aangeboren afwijkingen, de vaatwand zonder duidelijke structurele schade. Dergelijke patiënten worden gediagnosticeerd met idiopathische dilatatie van het vat, dat wil zeggen pathologie met een onverklaarde oorzaak, maar in sommige gevallen is de oorzaak van idiopathisch aneurysma necrose van de middenwand van de ader (medionecrose).

Risicofactoren die indirect de kans op aneurysmatische uitbreiding van de aorta kunnen vergroten, zijn oudere leeftijd, mannelijk geslacht, ongezonde rookgewoonten, alcoholisme, de aanwezigheid van bijkomende ziekten (hypertensie, diabetes en stoornissen in het lipidemetabolisme).

Variaties van aorta-uitbreidingen

Angiosurgeons classificeren de uitbreiding van de aorta, afhankelijk van de locatie, morfologie en oorzaken van pathologie. Op locatie zijn er:

1. Aneurysma van de sinus valsalva;
2. Uitbreiding van het opwaartse segment;
3. Uitbreiding van de aortaboog;
4. Neerwaarts aneurysma;
5. Uitbreiding van de buik;
6. Gecombineerd type pathologie - thoracoabdominaal.

Volgens de structuur van de wand van de aneurysmatische expansie is het gebruikelijk om onderscheid te maken tussen echte en valse aneurysmata:

• Met echte expansie behoudt de wand alle lagen van het vat die normaal zijn, maar ze puilen uit en dun. Echte aneurysmata beïnvloeden aanvankelijk goed gevormde bloedvaten, dus hun oorzaken zijn atherosclerose, syfilis.
• Valse expansie wordt gevormd door bindweefselbundels die verschijnen wanneer hematoom hard wordt, en de aortawand is niet inbegrepen in de aneurysmale zak. Dergelijke veranderingen treden meestal op na verwondingen of chirurgische ingrepen aan het bloedvat.

Aneurysma's zijn sacculaat, in de vorm van een lokale ronde of langwerpige uitzetting, en fusiform, wanneer het lumen van het vat over de gehele lengte toeneemt. Aorta-aneurysma wordt beschouwd als ten minste tweemaal de expansie van het lumen in elk gebied.

De kenmerken van de kliniek worden onderscheiden:

Het ontleden van het aneurysma is een speciaal pathologisch proces waarbij de intimale slagaderrupturen optreden met penetratie diep in de bloedwand, die zich onder grote druk langs het vat verspreidt en deze steeds verder ontleed. Dit type expansie is buitengewoon gevaarlijk en wordt gekenmerkt door een hoog sterftecijfer.

verschillende aortadissectie-opties

Tekenen en complicaties van aortische vergroting

De basis van de pathogenese van aorta-expansie is de mechanische factor en hemodynamische stoornissen op de plaats van het defect van het vat. Uitzetting wordt meestal blootgesteld aan die gebieden die de grootste functionele belasting ervaren als gevolg van de hoge intensiteit van de bloedstroom en hoge druk. Constante verwonding van de voering van het binnenvat door pulsen van de pulsgolf, de werking van enzymen-proteasen dragen bij aan de vernietiging van elastische vezels en degeneratie van de aortawand. In het gebied van het aneurysma is de aorta langwerpig, verwij derd en gevuld met trombotische massa's.

De aneurysmatische expansie neemt voortdurend toe, terwijl hoe groter de diameter van het aneurysma is, hoe hoger de spanning van de wand. In het aneurysma zelf stroomt het bloed langzamer, treden turbulente stromingen en turbulentie op. Het normale volume bloed komt de expansiezone binnen, maar minder dan de helft gaat naar de perifere bloedstroom, omdat de vloeistof langs de aortawand wordt verdeeld, en in het centrale deel wordt de stroom verergerd door wendingen en trombotische overlays. Pariëtale trombose heeft een hoog risico op embolische complicaties.

Het aneurysma van de aortaboog maakt ongeveer een vijfde van alle vaatuitbreidingen uit, met dezelfde frequentie als het afdalende deel van het thoracale gebied, een derde van de gevallen komt voor in de buikstreek, die een groot aantal vertakkingen van de vasculaire slagaders naar de buikorganen en de retroperitoneale ruimte heeft.

Symptomen van aorta-extensies worden bepaald door de locatie en het volume van het aneurysma, de lengte en de oorzaken van de pathologie. Vaak is er een asymptomatisch beloop van de ziekte, of zijn de verschijnselen gering en niet-specifiek. Het belangrijkste symptoom van aneurysma wordt meestal pijn geassocieerd met het rekken van de vaatwand en de druk van de aneurysmale zak op aangrenzende weefsels.

Abdominale aneurysma wordt vergezeld door:

• Periodieke of permanente pijnlijke gevoelens in de buik zonder duidelijke lokalisatie;
• Dyspeptische aandoeningen (oprispingen, zwaar gevoel in het epigastrische gebied, misselijkheid en braken, diarree of obstipatie);
• Gewichtsverlies.

Symptomen van een aneurysma kunnen optreden als gevolg van de druk op de maag en darmen, evenals de bloedvaten die ze voeden. In sommige gevallen is er een sterke buikrimpel, die de patiënt zelf opmerkt. Bij het palperen in de buikholte wordt een verdikte, gespannen en pijnlijke formatie onthuld, die synchroon met de pols afneemt.

Als de aorta wordt verwijd in het stijgende deel, dan tekenen van laterale pijn, zijn onaangename gevoelens in de regio van het hart vergelijkbaar met die geassocieerd met angina pectoris. Deze tekenen worden veroorzaakt door compressie van de coronaire vaten en onvoldoende bloedtoevoer naar het myocardium.

Met het verslaan van de aortaklep, expansie van de aortawortel, kortademigheid neemt toe, de pols versnelt, duizeligheid verschijnt, flauwvallen is mogelijk. Grote uitbreidingen knijpen in de superieure vena cava, die zich manifesteert door hardnekkige cephalalgia, zwelling van het gezicht en het bovenlichaam.

Met de uitbreiding van de aortaboog wordt de slokdarm samengeperst met een schending van de voedselmassa die daardoorheen gaat, en patiënten klagen over een gevoel van druk in de keel, boeren en brandend maagzuur. Compressie van de terugkerende zenuw provoceert heesheid, hoest en betrokkenheid van de nervus vagus optreedt met een daling van de hartslag en een neiging tot hypotensie.

1 - norm 2 - stijgend aorta-aneurysma 3 - aortaboog 4 - afdalende aorta 5 - abdominale aorta

Aneurysma's van de aortawortel en het oplopende segment kunnen de luchtpijp en grote bronchiën samendrukken, wat resulteert in kortademigheid, droge hoest en krampachtige ademhaling. Compressie van de vaten van de wortel van de long ontwikkelt congestie in de longen en ontstekingsveranderingen in het longparenchym.

Grote thoraxvergrotingen kunnen optreden met pijn in de linkerarm, scapula, ischemische veranderingen in het ruggenmerg, parese en verlamming.

Het pulserende aneurysma met grote diameter drukt op de vooroppervlakken van de wervels, waardoor ze worden vernietigd, degeneratieve processen ondergaan en verplaatsingen met kromming van de wervelkolom. Wanneer de zenuwwortels worden ingedrukt, verschijnt pijn vergelijkbaar met radiculitis en intercostale neuralgie.

Uitbreiding van de aorta ter hoogte van de sinussen van Valsalva kan gepaard gaan met aritmie, en de breuk in een van de kamers van het hart wordt beschouwd als een gevaarlijke complicatie, die kortademigheid, laterale pijn, snelle pols, slagaderlijke druk en acuut hartfalen veroorzaakt.

Uitbreiding van de aorta kan ernstige gevolgen hebben:

1. scheuring van de aneurysmatische zak met bloeding en shock;
2. syndroom superior vena cava;
3. de bloedstroom naar de pericardholte, pleura;
4. trombo-embolisch syndroom met blokkering van de vaten van de benen, nieren, hersenen;
5. cellulitis van zachte weefsels wanneer geïnfecteerd met aneurysma-wanden.

Diagnose en principes van behandeling van aorta-uitbreidingen

Behandeling van aorta-extensies met asymptomatische hun beloop is profylactisch van aard en omvat de benoeming van:

• Antihypertensiva met hoge bloeddruk (lisinopril, atenolol, losartan, indapamide, enz.);
• Anticoagulantia en trombocytenaggregatieremmers (aspirine, clopidogrel, warfarine);
• Statines met stoornissen van het lipidenspectrum en atherosclerose.

Kleine aneurysmata behoeven mogelijk geen urgente chirurgie te vereisen en worden vervolgens onderworpen aan systematische monitoring en ondersteunende conservatieve therapie in overeenstemming met de bijbehorende achtergrond.

Chirurgie - de belangrijkste en meest radicale manier om de patiënt te beschermen tegen uitzetting en de waarschijnlijkheid van bijwerkingen en de dood door scheuring van de aneurysmatische zak aanzienlijk te verminderen. In het geval van contra-indicaties om excisie van het getroffen gebied van het vat te voltooien (ernstige veranderingen in de lever, nieren, beroerte, hartinfarct, enz.), Worden palliatieve interventies (oplegging van synthetische versterkende structuren over de aneurysma's) uitgevoerd.

Patiënten hebben een geplande chirurgische behandeling nodig voor een uitzetting in het abdominale gebied van meer dan 4 cm, in de thorax - meer dan 6 cm en voor de progressie van de pathologie met meer dan 0,5 cm per jaar in het geval van posttraumatische expansie van het bloedvat. Aneurysmatische sac-ruptuur is een absolute indicatie voor noodinterventie.

Wanneer de aneurysma-wand splitst, wordt de reden voor de noodoperatie beschouwd als de dreiging van breuk, verdere dissectie, nierfalen, ophoping van bloed in het pericard, pleurale holte, ernstige pijn.

Chirurgische behandeling bestaat uit excisie van de expansie van het vat met de daaropvolgende herstel van de integriteit van de aorta als gevolg van zijn eigen lengte of synthetische prothesen. De combinatie van aneurysma van de stijgende aorta met een klinisch tot expressie gebracht aortaklepdefect vereist niet alleen resectie van het getroffen gebied van het vat, maar ook een prothesehartklep.

Radicale behandeling van aorta-uitbreidingen is een lange en gecompliceerde operatie die wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie of tijdelijke bypass-chirurgie, waardoor de aorta gedurende de duur van de interventie kan worden "uitgezet" uit de bloedsomloop, maar om de aanvoer van bloed naar alle inwendige organen en weefsels te behouden. Anesthesie - intubatie.

De hoofdbehandeling voor extensions in de buikstreek is protheses met synthetische protheses in de vorm van een holle buis of vork, die door de iliacale vaten in de aorta-scheidingszone wordt geplaatst. Voor aneurysma's van de boog en het opgaande deel kunnen niet alleen synthetische materialen worden gebruikt, maar ook de eigen weefsels van de patiënt.

In plaats van een open operatie onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie, is minimaal invasieve endovasculaire behandeling met stentimplantatie in het aortalumen, die wordt ingebracht door de dij slagader onder lokale anesthesie, mogelijk.

Medicamenteuze behandeling van aneurysmata, inclusief operaties, bestaat uit het toepassen van:

1. ACE-remmers;
2. bètablokkers;
3. diuretica;
4. antiakoagulyantov;
5. hartglycosiden voor hartfalen;
6. antibiotica - met een hoog risico op bacteriële endocarditis en infectie in de postoperatieve periode.

De prognose voor de uitbreiding van de aorta is altijd serieus. Gebrek aan behandeling voor grote aneurysmata van meer dan 6 cm leidt tot de dood van de helft van de patiënten binnen een jaar sinds de vorming van het midden van de uitzetting, met kleinere expansievolumes, het sterftecijfer bereikt 20%. Tijdige diagnose en radicale behandeling kunnen het risico op overlijden en ernstige complicaties van aneurysmatische extensies aanzienlijk verminderen.

Wat is ascenderend aneurysma en symptomen van de aorta

Aorta-aneurysma wordt gekenmerkt door uitzetting van de wortel van de hoofdslagader van een persoon, de ziekte ontwikkelt zich onder invloed van negatieve factoren, waardoor pathologische veranderingen van het bindweefsel van de vaatwanden plaatsvinden. Als je geen medicijnbehandeling ondergaat, om de eerste oorzaken te elimineren, kan de pathologie leiden tot een aneurysma-ruptuur. De toestand van extreem moeilijke, levensbedreigende patiënt.

ethologie

Dus wat is een aorta-aneurysma? Hoge bloeddruk heeft een negatief effect op de bloedvaten en als de patiënt een verhoogd cholesterolniveau heeft, creëert dit een extra risico op het ontwikkelen van pathologie. Aan de ene kant verstopt cholesterolplak de natuurlijke kanalen en beïnvloedt de aortawand, waardoor het minder elastisch en los raakt. Aan de andere kant beïnvloedt hoge bloeddruk agressief de vaatwand, wat uiteindelijk uitsteeksel veroorzaakt. Hoe groter de verdikking, hoe groter de kans dat een aneurysma breekt.

Wanneer een aorta-aneurysma de kans op het ontwikkelen van pathologie verhoogt, zijn deze verdeeld in primaire en secundaire. De belangrijkste redenen voor de vorming van aneurysma zijn:

• atherosclerose van de aorta (verhoogde niveaus van slechte cholesterol). Tijdens het verloop van de ziekte accumuleren atherosclerotische plaques op de vaatwand. Atherosclerose is een van de meest voorkomende oorzaken van aorta-aneurysma;
• erfelijke pathologieën en genetische verstoringen in het lichaam. De ziekte van Marfan is een van de meest bekende erfelijke factoren in de ontwikkeling van aneurysma. De overgeërfde ziekte wordt gekenmerkt door veranderingen in het bindweefsel. De hoofdoorzaak van de ontwikkeling van aortadissectie, leidend tot de dood;
• buikletsel, dragen bij aan de vorming van uitstulpingen in de buik-aorta.

Hulpoorzaken van aorta-aneurysma: ouderen, mannelijk geslacht, misbruik van slechte gewoonten, een vaste levensstijl, overgewicht, niet-naleving van de principes van goede voeding, constant hoge bloeddruk.

Classificatie en symptomen van pathologie

Aorta-aneurysma is op vele manieren geclassificeerd. Door de vorming worden aangeboren en verworven aortawortelverlengingen onderscheiden. In vorm en uiterlijk zijn aneurysma's lateraal, sacculair, spilvormig.

Meestal stellen artsen diagnose van spilvormige uitsteeksels, ze worden gekenmerkt door diffuse aorta-uitzetting, dit fenomeen gaat gepaard met een ernstige beschadiging van de omtrek van het vat.

In het geval van een sacculair aneurysma wordt slechts een bepaald deel van de aortaomtrek vastgelegd, wat resulteert in een verdikking.

In de klinische richting: asymptomatisch, gecompliceerd (coronaire trombose, scheiding, breuk), niet gecompliceerd, atypisch. Volgens de structuur: authentiek (de vaatwand heeft dezelfde structuur als de ader), fout (de wand wordt gevormd door littekenweefsel).

Afhankelijk van de locatiezone, is de pathologie onderverdeeld in: buik- en thoraxbult, uitbreiding van de boog en aneurysma van de opgaande aorta.

Uitbreiding van het abdominale gedeelte

Abdominaal aorta-aneurysma wat is het? De afdeling buik wordt het meest blootgesteld aan de vorming van aneurysma, elke 10e patiënt tijdens het onderzoek onthulde talrijke laesies van het grootste bloedvat in het lichaam. Na verloop van tijd wordt de anomalie uitgedrukt door pijn, waarvan de vorming wordt gestimuleerd door een uitstulping op de bundel zenuwvezels die dichtbij is, te drukken.

Pijn kan gelokaliseerd zijn in de lumbale of epigastrische. Grote volumes aneurysma, gelegen in het vertakkingsgebied van de nierslagaders, knijpen in de ureter en initiëren de vorming van leverhydronefrose en vochtophoping in het lichaam. Als er sprake is van compressie van de nierslagaders, treedt symptomatische arteriële hypertensie op.

Als gevolg van het samenknijpen van de twaalf zweren in de twaalfvingerige darm, treedt stagnatie van de voedselmassa op, hetgeen braken bij de patiënt veroorzaakt, hetgeen leidt tot snel gewichtsverlies. De gebruikelijke manifestatie van het aneurysma van de abdominale aorta is de pulsatie in de buik, gelegen in de navelstreek of links ervan.

Aneurysma gevuld met bloedstolsels pulseert niet, dus wordt het soms verward met een kwaadaardig neoplasma.

Scheuring van het aneurysma in de buikruimte treedt onmiddellijk en pijnloos op. De opening achter het peritoneale gebied gaat gepaard met een scherpe pijn in de buik en het lumbale gebied. Als de pathologie onopgemerkt is gebleven, is de kans groot dat de patiënt sterft door het bloedverlies te verhogen.

Uitbreiding van de thoracale aorta

Een bagulair aneurysma van de aortawanden wordt ook gevormd in het borstgedeelte van het menselijk lichaam. In de vernieuwende meerderheid is de ziekte asymptomatisch, de meest voor de hand liggende manifestaties van aneurysma zijn: droge hoest, slikstoornis, plotselinge acute pijn op de borst, kortademigheid. De oorzaken van de tekenen van pathologie zijn compressie door convexiteit van het borstgedeelte op de luchtwegen of de slokdarm. Ook wordt de vorming van aneurysma gesignaleerd door heesheid van de stembanden.

Pathologie is op zijn beurt verdeeld in drie typen: oplopend aneurysma, aflopend aneurysma en booganeurysma.

Uitbreiding van het opgaande deel

De uitstulping van de slagader, op een bepaalde plaats, onderhevig aan modificatie, draagt ​​dientengevolge bij tot het optreden van aneurysma van de opstijgende aorta of aortawortel. Met dit aorta-aneurysma zullen de symptomen zijn als volgt: zwelling van de bovenste en onderste ledematen, zwelling van de aderen van de nek, doffe pijn op de borst, bij sommige patiënten gaan ze gepaard met kortademigheid.

Als het aneurysma van de aortawortel grote volumes bereikt, kan dit een pijnlijke vasculaire pulsatie uitlokken in de 2e en 3e intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen.

Uitbreiding van de aortaboog

Wanneer de standaarddiameter van een bloedvat wordt overschreden, gekenmerkt door een diffuse toename in het aortalumen binnen de grenzen tussen het dalende en stijgende deel, bestaat er een dreiging van vorming van de uitstulping van de aortaboog. In het grootste deel van de ziekte wordt de diagnose gesteld in de vorm van laesies van verschillende delen tegelijkertijd, een geïsoleerd gebied van pathologie wordt zelden gediagnosticeerd.

• aanvallen van kortademigheid;
• droge hoest;
• pijn tussen de schouderbladen;
• heesheid;
• verschillende pulsaties in de pols;
• gestoord slikken en dysfagie;
• droge hoest.

Uitbreiding van de afdalende aorta

De vorming van een aorta-aneurysma in het dalende gebied, staat op de tweede plaats in de diagnosefrequentie. Dergelijke aneurysma's hebben in het algemeen een spindelvormig uiterlijk en zijn een gevolg van atherosclerose. In de meeste gevallen vordert een neerwaarts aneurysma samen met een abdominaal aneurysma. Tekenen van een aorta-aneurysma worden vastgesteld met een röntgenfoto van de borstorganen. Omdat er in het beginstadium geen klinische symptomen van de ziekte zijn.

Ook heeft het aneurysma van de neergaande aorta een zakvormige vorm, maar het is veel minder gebruikelijk dan andere. Infectieziekten dragen bij aan de vorming van dit type pathologie. Bagulaire aneurysmata zijn slecht ontvankelijk voor medicamenteuze behandeling en het risico van hun breuk is het hoogst in vergelijking met andere soorten pathologie. Hun eliminatie is alleen mogelijk door een operatie. De gelanceerde uitzetting van het dalende deel van de aorta manifesteert zichzelf als een constant brandende pijn aan de top van de buik, het toedienen van medicijnen brengt geen verlichting.

Ardennen breuk

In het geval van een ruptuur van het aneurysma heeft de patiënt de volgende karakteristieke tekens:

• scherpe krampen in de buik of borst;
• arteriële hypertensie;
• tachycardie, ademhalingsdisfunctie, bleke huid, geen reactie op pijnsyndroom, onvermogen om de vragen van de arts duidelijk te beantwoorden. Het verstrekken van spoedeisende medische zorg kan het leven van een patiënt redden.

Mogelijke gevolgen van de ziekte

Aorta-aneurysma heeft alle kansen gecompliceerd te worden door breuken, die gepaard gaan met ernstige bloedingen en ernstig hartfalen. Scheuring van het aneurysma is mogelijk in de bovenste holle ader, pericardiale en pleurale zakken, het spijsverteringskanaal, de buikruimte.

Ernstige, onomkeerbare effecten worden ook gevormd - bloeding in de pericardholte, gastro-intestinaal, binnen peritoneale en binnen pleurale bloeding.

Met de scheiding van bloedstolsels van aneurysmale expansie, wordt een scherpe afsluiting van bloedvaten van de ledematen gevormd. In aanwezigheid van bloedstolsels in de niervaten verschijnen renovasculaire hypertensie (RHA) en acuut nierfalen, en cerebrale vasculaire schade is een beroerte.

Uitbreiding van de aortawortel is een complicatie die kan leiden tot aneurysma van de sinus van Valsalva, een aangeboren of verworven hartaandoening, gekenmerkt door aortische sinussen.

Pathologie diagnose

De behandelende arts stelt na een visueel onderzoek een diagnose, in het proces van palpatie is het mogelijk om een ​​pulserende tumor in het epigastrische gebied te detecteren. Op het moment van detectie door een deskundige aneurysma kan pathologie asymptomatisch zijn, de eerste tekenen omvatten pijn in de buik en onderrug.

U kunt aneurysmatische expansie detecteren met behulp van instrumenteel onderzoek:

• contrast angiografie;
• CT en MRI;
• Echografie van bloedvaten;
• radiografie met contrast.

Welke diagnosemethode u moet gebruiken, kies de behandelende arts op basis van de geschatte locatie van het aneurysma.

Ziektetherapie

Behandeling van een aorta-aneurysma omvat het nemen van medicijnen om de hartslag te verlagen en de bloeddruk te verlagen. Dergelijke geneesmiddelen omvatten nitroglycerine, blokkers, ACE-remmers en calciumantagonisten. Als u zich bezig houdt met de behandeling van aneurysma, is het belangrijk om het moment waarop het vat de volumes bereikt die dreigen te scheuren te missen.

Het is belangrijk om de bloeddruk van de patiënt te controleren. Hoe lager de bloeddrukindex, hoe minder negatieve invloed ze hebben op de beschadigde vaatwand. Een te lage bloeddruk kan echter ook disfunctie van vitale organen veroorzaken. In dergelijke gevallen, wanneer de bovenste waarde van de bloeddruk 40 mm is. Hg, de patiënt heeft al onomkeerbare effecten geactiveerd.

Als atherosclerose aanwezig is, moeten aan de patiënt resorbeerbare geneesmiddelen worden voorgeschreven, waaronder statines, fibraten en nicotinezuur.

In het aorta-aneurysma speelt medicatie een ondersteunende rol. Er zijn specifieke indicaties die dienen als basis voor de benoeming van een noodoperatie:

1. Dit is in de eerste plaats het gevaar van scheuren van het aneurysma, het proces van aortadissectie, als het snel wordt gevormd, en het proces van het vormen van een zakachtige uitstulping in de vaatwand wordt waargenomen. Symptomen van een aorta-aneurysma van deze vorm worden het meest intens.
2. Als medicamenteuze behandeling geen positieve dynamiek geeft, is dit ook een indicatie voor een operatie. Gevaar voor het leven van de patiënt wordt beschouwd als de uitzetting boven de 5 cm.
3. Als een patiënt een bloeding in de pericardholte heeft.
4. Chirurgie is geïndiceerd voor patiënten met ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Vóór de resectie wordt de patiënt antihypertensiva voorgeschreven. Dit maakt het mogelijk om de puls- en bloeddrukindicatoren aan te passen. Als de operatie succesvol is, wordt de toestand van de patiënt na tien dagen weer normaal. Al die tijd bevindt de patiënt zich in het ziekenhuis en neemt medicatie voorgeschreven door de behandelende arts.

Zorgvuldige aandacht voor de signalen van het lichaam en kennis van de symptomen van alle soorten aorta, zullen helpen om tijdig op pathologische veranderingen in het lichaam te reageren. Adequate acties van patiënten maken het mogelijk om de gezondheid te behouden en de prognose van de ziekte te verbeteren. Zorg goed voor jezelf en je dierbaren.

Aneurysma van de opgaande aorta: oorzaken, symptomen en kenmerken van de behandeling

Een van de pathologieën die moeilijk is in termen van prognose is de uitbreiding (aneurysma) van de aorta. De toestand is uiterst gevaarlijk voor de patiënt tijdens progressie en vereist daarom constant medisch toezicht. Met een dergelijke pathologie wordt een soort uitzetting van het vat gevormd. Tegelijkertijd kan elk deel van de aorta last hebben van aneurysma. Maar de zwakste in dit opzicht is de oplopende divisie. Wat is de uitbreiding van de aorta, hoe deze wordt gediagnosticeerd en hoe deze wordt behandeld, analyseren we hieronder in het artikel.

Wat is de uitbreiding van de opgaande aorta?

De aorta zelf is een van de twee belangrijkste bloedvaten van het lichaam, van de linker hartkamer en het atrium. Aan de binnenkant van het vat zitten drie Valsalva-sinussen. Het is door de aorta dat bloed uit het hart wordt getransporteerd naar alle organen en weefsels van een persoon. Uiterlijk lijkt de aorta op een boom, die een stam en dunnere takken heeft. Naar analogie van de boom is de aorta verdeeld in verschillende belangrijke delen:

• Opgaande afdeling. Direct gelegen van de aortaklep in de richting van de brachiocefale stam.
• Aortaboog. Dit is een gedeelte met een kleine lengte van het hoofdvat, dat de basis vormt van het gehele bloedsomloopstelsel van de schoudergordel en het hoofd. Deze voedende schouders en hoofdvaten vormen een soort boog die de afdalende en opgaande delen van het hoofdvat met elkaar verbindt.
• Thoracale (neerwaartse) afdeling. De vaten bevinden zich aan de linkerkant van de subclaviale slagader en tot aan het diafragma.
• Buikgedeelte. Het gebied van het diafragma tot de splitsing van het hoofdvat - de aorta.

Op zichzelf is de pathologie (aneurysma / expansie) een toename van de diameter van het bloedvat met 1,5 keer of meer. In deze toestand zijn de wanden van het geëxpandeerde vat niet langer zo flexibel mogelijk, wat de bloedstroomsnelheid in het lichaam en de bloeddruk aanzienlijk beïnvloedt. Alle uitbreidingen (aneurysma's) worden gewoonlijk geclassificeerd volgens de zone van lokalisatie, de structuur van de vaatwanden, de vorm en oorzaken van de vorming van pathologie. Dus, afhankelijk van de lokalisatie van de uitbreiding, worden de volgende soorten aneurysma's onderscheiden:

1. Uitbreiding van de aortawortel.
2. Aneurysma van het opgaande deel van het vat van de sinotubulaire top naar de aortaboog.
3. Uitbreiding van de boog.

Volgens de ICD is de pathologiecode I71-I71.9. Alle ondersoorten van uitzetting van het vaartuig zijn opgenomen in dit interval.

Algemene kenmerken van de overtreding

In een aortisch aneurysma stellen artsen een aanzienlijke uitbreiding van het bloedvat vast als een zak of spil. Dergelijke pathologie kan zich op elk deel van het vat vormen. En gebaseerd op het feit dat het via de aorta is, wordt bloed door alle druk naar alle organen verspreid, de pathologie is behoorlijk gevaarlijk. Uitbreiding van het lumen van het hoofdvat is een onomkeerbare pathologie.

Belangrijk: volgens statistieken komt ongeveer 38% van de gevallen voor in de uitbreiding van de abdominale aorta, 24% in het stijgende deel en 18% in een boog.

Oorzaken van pathologie

Diagnose van de uitbreiding van de aorta van het hart en de behandeling van deze pathologie heeft alleen betrekking op de cardioloog. In dit geval, als de belangrijkste redenen voor de vorming van pathologie, onderscheiden artsen:

• overgedragen ontstekings- en infectieuze processen;
• atherosclerose (cholesterolplaques) van het hoofdvat;
• vaatletsel tijdens operaties aan het cardiovasculaire systeem;
• congenitale bindweefseldysplasie;
• klepmisvormingen bij een kind zijn aangeboren;
• hypertensie;
• aangeboren aneurysma bij een pasgeboren baby;
• genetische pathologieën zoals Marfan syndroom en anderen.

Belangrijk: tijdens de zwangerschap wordt er een proces van verhoogde bloedtoevoer naar de aorta in het lichaam van de vrouw gevormd, wat ook de uitzetting van het bloedvat kan veroorzaken. Bovendien kan een vaatziekte leiden tot verslaving aan nicotine en alcohol.

Variaties van uitbreiding

Zoals hierboven vermeld, worden alle aneurysma's ingedeeld naar lokalisatiezone. Hieronder staan ​​de meest voorkomende pathologieën.

Uitbreiding van de abdominale aorta

Een van de meest voorkomende pathologieën. In de meeste gevallen is het het resultaat van stompe abdominale of rokende trauma's. In dit geval zijn patiënten vaak mannen in de leeftijdsgroep van 75+. Het gevaar van aneurysma is dat het altijd onmiddellijk breekt en bijna zonder pijn. Echter, als de breuk optreedt in het buikgedeelte, voelt de patiënt een snijdende pijn in de buik of onderrug. Als de kloof onopgemerkt blijft, is de kans groter dat de patiënt sterft door inwendig bloedverlies.

Met de uitbreiding van de abdominale aorta, kan de patiënt pijn voelen in de nieren, pancreas, urineleiders, darmen. Als het vergrote gedeelte van het bloedvat in de ureter knijpt, kan dit hydronefrose veroorzaken. Als de twaalfvingerige darm wordt overgedragen, zal de patiënt stagnatie van voedsel in de darm ervaren.

Belangrijk: een duidelijk teken van een dergelijke vasculaire pathologie is de constant waargenomen pulsatie van het bloedvat in het navelgebied.

Uitbreiding van de aortaboog

Deze zone van het hoofdvat vertegenwoordigt het grootste risico voor de ontwikkeling van aneurysma. Het is een feit dat er in dit gebied een scherpe verandering is in de richting van de bloedstroom. Dat wil zeggen, de snelheid, druk en turbulentie veranderen. Dientengevolge kan een expansie van het vaatlumen optreden. Meestal komt het aneurysma van de boog tot uiting in de vorm van een kenmerkende droge hoest en kortademigheid, heesheid en doffe pijn in het gebied van de schouderbladen, een constante aneurysmale pulsatie in het polsgebied.

Uitbreiding van de afdalende aorta

In dit geval kan de uitzetting zakvormig of spindelvormig zijn. Zowel de borst- en buikvaten kunnen lijden. De oorzaak van de ontwikkeling van een neerwaarts aneurysma is meestal cholesterolplak. Identificeer dit type pathologie met röntgenfoto's van de organen en vaten van de borstkas. De rest van de pathologie is asymptomatisch. Als er symptomen zijn, is het vaker een brandende en constante pijn in de bovenbuik.

diagnostiek

In de meeste gevallen verloopt de aortadilatatie zonder duidelijke tekenen en symptomen. Vasculaire pathologie wordt het vaakst toevallig onthuld bij het diagnosticeren van secundaire ziekten of bij het uitvoeren van een routineonderzoek. Als de arts de uitbreiding van het hoofdvat in het menselijk lichaam vermoedt, schrijft hij de volgende diagnostische maatregelen voor de patiënt voor:

• Radiografie. Bovendien worden röntgenfoto's gebruikt in relatie tot het gedeelte waar de uitzetting van het bloedvat vermoed wordt (thoracale of buikorganen).
• Echocardiografie. Het wordt meestal gebruikt in het stijgende aneurysma.
• CT of MRI van de aorta van de thoracale / abdominale gebieden volgens indicaties.
• Angiografie om de vasculaire functie te beoordelen.

Belangrijk: vaak kan het aneurysma worden vermomd als andere pathologische aandoeningen, wat de behandelend arts van het ware pad afleidt. Dat is de reden waarom een ​​differentiatie van aortadilatatie van tumoren en andere structuren in de longen of buikorganen vereist is.

Klinisch beeld

Als we de tekenen van uitzetting van het hoofdvat beschouwen, dan is de pathologie meestal asymptomatisch. Als we het hebben over pijn, dan is het meestal pulserend en gelokaliseerd in het gebied van het aneurysma.

Op hun beurt zien de symptomen van verschillende soorten aneurysma er als volgt uit:

• Uitbreiding van de abdominale aorta. Er kan sprake zijn van zwaarte in de buik, braken en obstipatie, boeren en een afname van de darmfunctie. Bij palpatie kan de arts het zegel van een pulserende aard voelen.
• Uitbreiding van de oplopende afdeling. Gekenmerkt door pijn in het borstbeen (longen, hart). In dit geval kan de patiënt zwelling krijgen van het bovenste deel van het lichaam, inclusief het gezicht. Duizeligheid, kortademigheid en tachycardie zijn mogelijk.
• Uitbreiding van de aortaboog. De patiënt kan bradycardie (verlaging van de hartslag), droge hoest en kwijlen ontwikkelen. Als er een compressie van de aorta is in het gebied van de longen en de bronchiën, dan is een vrij frequente pneumonie mogelijk.

Kenmerken van de behandeling

De tactiek van de behandeling voor de uitbreiding van de aorta wordt gekozen afhankelijk van de vorm van het aneurysma, de locatie en de grootte. Met een kleine uitzetting van het lumen van het vat, wordt de patiënt eenvoudig waargenomen in de dynamiek. Als een ondersteunende medicamenteuze therapie een aantal van dergelijke geneesmiddelen voorgeschreven:

• antihypertensiva om de druk te verminderen;
• venotonica, versterking van de wanden van bloedvaten;
• verlaag de concentratie van cholesterol in het bloed;
• anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen;
• vitaminecomplexen voor de normalisatie van metabole processen in het myocardium.

Belangrijk: alle geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven door de aanwezige cardioloog. Folk-remedies voor de behandeling van aneurysma's zijn niet effectief.

Als het lumen van de aorta in het abdominale gebied groter is dan 4 cm, en in de thorax - 6 cm, dan wordt de patiënt geopereerd. Ook wordt een operatie voorgeschreven aan een patiënt wiens lumen in zes maanden met 0,5 cm is toegenomen.

Het principe van chirurgische ingreep in de uitbreiding van de aorta is om het verwijde (ontspannen) deel van het bloedvat te verwijderen en het in te nemen of een prothetische stent te plaatsen. De operatie kan zowel door de open methode als door endoscopisch worden uitgevoerd.

het voorkomen

Om een ​​dergelijke onaangename ziekte als een aneurysma te voorkomen, moet u uw gezondheid serieus nemen. In het bijzonder, vanaf een jonge leeftijd om bloedvaten te versterken, het verlaten van tabak en alcohol. Het is erg belangrijk na 45 jaar om de bloeddruk constant te controleren. En als er problemen zijn met hem, dan vóór 45 jaar. Preventie wordt ook beschouwd als een regelmatige controle door een hartchirurg voor risicopatiënten.

Je moet altijd onthouden dat het ogenschijnlijk onschadelijke probleem beladen is met groot gevaar. Het feit is dat de vergrote aorta de patiënt bedreigt met een plotselinge breuk op elk moment, wat onmiddellijke dood kan veroorzaken. Daarom is het de moeite waard om adequaat en serieus de behandeling van pathologie te benaderen. Vergeet niet dat uitstel het leven kan kosten.