Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

Interpretatie van een elektrocardiogram (elektrocardiogram): P-golven op een elektrocardiogram zijn normaal.

De norm voor de P-golf is de locatie bovenop de isoline. Deze atriale tand kan alleen negatief zijn in leads 3, aVL en 5. In 1 en 2 leads, bereikt de P-golf een maximale amplitude. De afwezigheid van een P-golf kan wijzen op ernstige verstoringen in de geleiding van impulsen in de rechter en linker boezems. Deze tand weerspiegelt de toestand van dit specifieke deel van het hart.

De P-golf wordt eerst ontcijferd, omdat het erin zit dat de elektrische impuls wordt doorgegeven, die wordt doorgegeven aan de rest van het hart.

Wanneer de excitatiepuls uit de sinusknoop komt, begint deze te registreren met een cardiograaf. Normaal begint de excitatie van het rechter atrium (curve 1) iets eerder dan het linker (curve 2) atrium. Het linker atrium begint later en beëindigt de excitatie. De cardiograaf registreert de totale vector van beide atria, waarbij de P-golf wordt getekend: de opkomst en daling van de P-golf is meestal zacht, de top is afgerond.

• Een positieve P-golf is een indicator van het sinusritme.
• Het beste van alles is dat de P-golf zichtbaar is in 2 standaardleads, waarin deze positief moet zijn.
• Normaal gesproken is de duur van de P-golf maximaal 0,1 seconde (1 grote cel).
• De amplitude van de P-golf mag 2,5 cellen niet overschrijden.
• De amplitude van de P-golf in standaardleidingen en in leidingen van de uiteinden wordt bepaald door de richting van de elektrische as van de atria (die later zal worden besproken).
• Normale amplitude: P_II> P_ik> P_III.

De P-golf kan gekarteld zijn aan de top en de afstand tussen de tanden mag niet groter zijn dan 0,02 s (1 cel). De activeringstijd van het rechteratrium wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot de eerste apex ervan (niet meer dan 0,04 s - 2 cellen). De activeringstijd van het linker atrium is van het begin van de P-golf tot de tweede apex of tot het hoogste punt (niet meer dan 0,06 s - 3 cellen).

De onderstaande tabel beschrijft wat de P-golf in verschillende afleidingen zou moeten zijn.

Normale ecg

De vork P reflecteert het proces van depolarisatie van de rechter en linker boezems. Normaal, in het frontale vlak, bevindt de gemiddelde resulterende atriale depolarisatievector (vector P) zich bijna parallel aan de as II van de standaardleiding en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de leidas II, aVF, I en III.

Daarom wordt in deze leads meestal een positieve P-golf geregistreerd, met een maximale amplitude in I- en II-leads.

In de lead aVR is de P-golf altijd negatief, omdat de vector P op het negatieve deel van de as van deze lead wordt geprojecteerd.

Omdat de as van de leiding aVL loodrecht staat op de richting van de gemiddelde resulterende vector P, is de projectie op de as van deze leiding bijna nul, op het ECG in de meeste gevallen een tand P uit twee fasen of lage amplitude.

Met een meer verticale ordening van het hart in de borst (bijvoorbeeld bij individuen met asthenische lichaamsbouw), wanneer de vector P parallel is aan de as van de leiding aVF (figuur 1.7), neemt de amplitude van de P-golf toe in de leidingen III en aVF en neemt af in de leidingen I en aVL. P-golf in aVL kan zelfs negatief worden.

De vorming van de P-golf in de ledematen leidt

Omgekeerd, met een meer horizontale positie van het hart in de borst (bijvoorbeeld in hypersthenics), is de vector P parallel aan de as I van de standaardleiding. Tegelijkertijd neemt de amplitude van een tand P toe in toewijzingen van I en aVL. P aVL wordt positief en neemt af in leads III en aVF. In deze gevallen is de projectie van de vector P op de as III van de standaardgeleider nul of heeft zelfs een negatieve waarde. Daarom kan de P-golf in de III-leiding bifasisch of negatief zijn (vaker met hypertrofie van het linker atrium).

Dus bij een gezond persoon in de afleidingen I, II en aVF, is de P-golf altijd positief, in afleidingen III en aVL kan deze P positief, bifasisch of (zelden) negatief zijn, en in afleiding aVR is de P-golf altijd negatief.

In het horizontale vlak valt de gemiddelde resulterende vector P gewoonlijk samen met de richting van de assen van de thoraxdraden V4-V5 en wordt geprojecteerd op de positieve delen van de assen van de leidingen V2-V6, zoals getoond in Fig.

1.8. Daarom is bij een gezond persoon de P-golf in de leads V, -V6 altijd positief.

De vorming van de P-golf in de borst leidt

De richting van de gemiddelde vector P is bijna altijd loodrecht op de as van de leiding Ur, terwijl de richting van de twee tijdelijke depolarisatievectoren verschillend is. De eerste initiële momentumvector van atriale excitatie is naar voren gericht, naar de positieve elektrode van de geleider V toe en de tweede laatste momentvector (kleiner in grootte) wordt naar achteren gekeerd, naar de negatieve pool van de geleider V1. Daarom is de P-golf in V1 vaak bifasisch (+ -).

De eerste positieve fase van de P-golf die wordt veroorzaakt door de excitatie van de rechter en gedeeltelijk linker boezems, is groter dan de tweede negatieve fase van de P-golf in V die de relatief korte periode van de laatste excitatie van alleen het linker atrium weerspiegelt. Soms wordt de tweede negatieve fase van de P-golf in VI zwak uitgedrukt en de P-golf in V-positief.

Dus, in een gezonde persoon in de borst leidt Y2-Y6, wordt altijd een positieve P-golf geregistreerd en in Lood V1 kan het bifasisch of positief zijn.

De amplitude van de P-golven overschrijdt normaal niet 1,5 - 2,5 mm en de duur is 0,1 s.

ECG-decodering: P-golf

Voer een online test (examen) uit over dit onderwerp.

Wanneer de excitatiepuls uit de sinusknoop komt, begint deze te registreren met een cardiograaf. Normaal begint de excitatie van het rechter atrium (curve 1) iets eerder dan het linker (curve 2) atrium. Het linker atrium begint later en beëindigt de excitatie. De cardiograaf registreert de totale vector van beide atria, waarbij de P-golf wordt getekend: de opkomst en daling van de P-golf is meestal zacht, de top is afgerond.

• Een positieve P-golf is een indicator van het sinusritme.
• Het beste van alles is dat de P-golf zichtbaar is in 2 standaardleads, waarin deze positief moet zijn.
• Normaal gesproken is de duur van de P-golf maximaal 0,1 seconde (1 grote cel).
• De amplitude van de P-golf mag 2,5 cellen niet overschrijden.
• De amplitude van de P-golf in standaardleidingen en in leidingen van de uiteinden wordt bepaald door de richting van de elektrische as van de atria (die later zal worden besproken).
• Normale amplitude: P_II> P_ik> P_III.

De P-golf kan gekarteld zijn aan de top en de afstand tussen de tanden mag niet groter zijn dan 0,02 s (1 cel). De activeringstijd van het rechteratrium wordt gemeten vanaf het begin van de P-golf tot de eerste apex ervan (niet meer dan 0,04 s - 2 cellen). De activeringstijd van het linker atrium is van het begin van de P-golf tot de tweede apex of tot het hoogste punt (niet meer dan 0,06 s - 3 cellen).

De meest voorkomende varianten van de P-golf worden weergegeven in de onderstaande figuur:

De onderstaande tabel beschrijft wat de P-golf in verschillende afleidingen zou moeten zijn.

Wat is de toestand van het myocard dat de R-golf op de ECG-resultaten weerspiegelt?

De toestand van het hele organisme hangt af van de gezondheid van het cardiovasculaire systeem. Wanneer onaangename symptomen optreden, zoeken de meeste mensen medische hulp. Nadat de resultaten van een elektrocardiogram bij de hand zijn ontvangen, begrijpen maar weinig mensen wat er op het spel staat. Wat weerspiegelt de p-golf op het ECG? Welke alarmerende symptomen vereisen medisch toezicht en zelfs behandeling?

Waarom een ​​elektrocardiogram wordt uitgevoerd

Na onderzoek van een cardioloog begint het onderzoek met een elektrocardiografie. Deze procedure is zeer informatief, ondanks het feit dat het snel wordt uitgevoerd, vereist geen speciale training en extra kosten.

Elektrocardiogram wordt altijd verwijderd bij opname in het ziekenhuis.

De cardiograaf registreert de passage van elektrische impulsen door het hart, registreert de hartslag en kan de ontwikkeling van ernstige pathologieën detecteren. De tanden op het ECG geven een gedetailleerd beeld van de verschillende delen van het myocardium en hun werk.

De norm voor een ECG is dat verschillende tanden verschillen in verschillende leads. Ze worden berekend door de waarde ten opzichte van de projectie van de EMF-vectoren op de as van de lead te bepalen. De uitsteeksel kan positief en negatief zijn. Als het zich boven de contour van de cardiografie bevindt, wordt het als positief beschouwd, als lager dan negatief. Een tweefasen tand wordt geregistreerd wanneer de tand van de ene fase naar de andere gaat op het moment van excitatie.

Het is belangrijk! Het elektrocardiogram van het hart geeft de toestand aan van het geleidingssysteem bestaande uit bundels vezels waardoorheen de impulsen gaan. Als we het ritme van contracties en de kenmerken van ritmestoornissen observeren, kunnen we verschillende pathologieën zien.

Het geleidende systeem van het hart is een complexe structuur. Het bestaat uit:

• sinoatriale knoop;
• atrioventriculair;
• bundeltakblok;
• Purkinje-vezels.

Sinusknoop, als een pacemaker, is een bron van impulsen. Ze worden gevormd met een snelheid van 60-80 keer per minuut. Met verschillende stoornissen en hartritmestoornissen kunnen impulsen meer of minder vaak dan normaal worden gegenereerd.

Soms ontwikkelt zich bradycardie (trage hartslag) vanwege het feit dat een ander deel van het hart de functie van pacemaker aanneemt. Arrhythmische manifestaties kunnen ook worden veroorzaakt door blokkades in verschillende zones. Hierdoor is de automatische controle van het hart verstoord.

Welke ECG toont

Als u de normen kent voor cardiogramindicatoren, hoe de tanden zich in een gezond persoon moeten bevinden, kunt u vele pathologieën diagnosticeren. Dit onderzoek wordt uitgevoerd in de intramurale setting van een ambulante en in geval van noodgevallen door ambulanceartsen voor het maken van een voorlopige diagnose.

Veranderingen die worden weerspiegeld in het cardiogram kunnen dergelijke toestanden weergeven:

• ritme en hartslag;
• hartinfarct schade;
• blokkering van het hartgeleidingssysteem;
• metabolische verstoring van belangrijke sporenelementen;
• verstopping van grote slagaders.

Uiteraard kan onderzoek met een elektrocardiogram zeer informatief zijn. Maar wat zijn de resultaten van de verkregen gegevens?

Waarschuwing! Naast de tanden zijn er segmenten en intervallen in het ECG-beeld. Als u weet wat de norm is voor al deze elementen, kunt u een diagnose stellen.

Gedetailleerde interpretatie van het elektrocardiogram

De norm voor de P-golf is de locatie bovenop de isoline. Deze atriumtand kan alleen negatief zijn in leads 3, aVL en 5. In 1 en 2 leads bereikt deze de maximale amplitude. De afwezigheid van een P-golf kan wijzen op ernstige verstoringen in de geleiding van impulsen in de rechter en linker boezems. Deze tand weerspiegelt de toestand van dit specifieke deel van het hart.

De P-golf wordt eerst ontcijferd, omdat het erin zit dat de elektrische impuls wordt doorgegeven, die wordt doorgegeven aan de rest van het hart.

Splitsing van de P-golf, wanneer twee pieken vormen, duidt op een toename van het linker atrium. Vaak ontwikkelt de bifurcatie zich in de pathologieën van een bicuspide klep. De dubbelhoornige P-golf wordt een indicatie voor extra cardiale onderzoeken.

Het PQ-interval toont hoe de impuls naar de ventrikels gaat via het atrioventriculaire knooppunt. De norm voor dit gebied is een horizontale lijn, omdat er geen vertragingen zijn door goede geleidbaarheid.

De Q-tand is normaal smal, de breedte is niet meer dan 0,04 s. in alle leads, en de amplitude is minder dan een kwart van de R-golf. Als de Q-golf te diep is, is dit een van de mogelijke tekenen van een hartaanval, maar de indicator zelf wordt alleen geëvalueerd in combinatie met andere.

R tand is ventriculair, dus het is het hoogst. De wanden van het orgel in deze zone zijn het dichtst. Als gevolg hiervan passeert de elektrische golf het langst. Soms wordt het voorafgegaan door een kleine negatieve Q-golf.

Tijdens de normale hartfunctie wordt de hoogste R-golf opgenomen in de linkerborstleidingen (V5 en 6). Tegelijkertijd mag hij niet hoger zijn dan 2,6 mV. Een te hoge tand is een teken van linkerventrikelhypertrofie. Deze aandoening vereist een diepgaande diagnose om de oorzaken van de toename te bepalen (coronaire hartziekte, arteriële hypertensie, hartklepaandoening, cardiomyopathie). Als de R-golf sterk daalt wanneer u van V5 naar V6 gaat, kan dit een teken zijn van MI.

Na deze vermindering komt de herstelfase. Op een ECG wordt dit geïllustreerd als de vorming van een negatieve T-golf. Na een kleine T-golf is er een ST-segment, dat normaal een rechte lijn zou moeten zijn. De TckB-lijn wordt recht gehouden, er zijn geen gebogen delen, de conditie wordt als normaal beschouwd en geeft aan dat het myocardium volledig klaar is voor de volgende RR-cyclus - van reductie tot reductie.

Bepaling van de as van het hart

Een andere stap bij het ontcijferen van een elektrocardiogram is het bepalen van de as van het hart. Normale helling wordt beschouwd als de hoek van 30 tot 69 graden. Kleinere cijfers duiden op een afwijking naar links en grote naar rechts.

Mogelijke fouten in onderzoek

Het is mogelijk om onnauwkeurige gegevens van een elektrocardiogram te verkrijgen als de volgende factoren van invloed zijn op de cardiograaf bij het registreren van signalen:

• fluctuaties in AC frequentie;
• de verplaatsing van de elektroden als gevolg van hun overlapping;
• spiertremor in het lichaam van de patiënt.

Al deze factoren beïnvloeden het verkrijgen van betrouwbare gegevens tijdens elektrocardiografie. Als ECG aantoont dat deze factoren zijn opgetreden, wordt het onderzoek herhaald.

Een tijdig bezoek aan de arts voor advies zal helpen bij het diagnosticeren van pathologie in een vroeg stadium.

Wanneer een ervaren cardioloog het cardiogram decodeert, kunt u veel waardevolle informatie krijgen. Om de pathologie niet te starten, is het belangrijk om een ​​arts te raadplegen als de eerste pijnlijke symptomen optreden. U kunt dus gezondheid en leven redden!

Tand p op ecg

• Een normaal ECG bestaat voornamelijk uit P-, Q-, R-, S- en T-tanden.
• Tussen de afzonderlijke tanden bevinden zich de segmenten PQ, ST en QT, die van significant klinisch belang zijn.
• De R-tand is altijd positief en de tanden Q en S zijn altijd negatief. P- en T-tanden zijn normaal gesproken positief.
• Distributie van excitatie in het ventrikel op het ECG komt overeen met het QRS-complex.
• Wanneer het gaat over het herstel van de hartspier-exciteerbaarheid, het gemiddelde ST-segment en de T-golf.

Een normaal ECG bestaat meestal uit P-, Q-, R-, S-, T- en soms U-golven Deze tekens zijn geïntroduceerd door Einthoven, de grondlegger van elektrocardiografie. Hij koos deze lettersymbolen willekeurig uit het midden van het alfabet. Q, R, S tanden vormen samen een QRS-complex. Afhankelijk van de lead waarin het ECG is opgenomen, kunnen de tanden Q, R of S ontbreken. Er zijn ook PQ- en QT-intervallen en PQ- en ST-segmenten die afzonderlijke tanden verbinden en een specifieke waarde hebben.

Hetzelfde deel van de ECG-curve kan anders worden genoemd, de atriale tand kan bijvoorbeeld een golf of golf P worden genoemd. Q, R en S kunnen een Q-golf, R-golf en S-golf worden genoemd, en P, T en U-golf P, T-golf en zwaai U. In dit boek zullen we voor het gemak van P, Q, R, S en T, met uitzondering van U, tanden noemen.

Positieve tanden bevinden zich boven de iso-elektrische lijn (nullijn) en negatieve tanden - onder de iso-elektrische lijn. De P-, T- en golf U-golven zijn positief: deze drie tanden zijn normaal positief, maar in geval van pathologie kunnen ze ook negatief zijn.

De tanden Q en S zijn altijd negatief en de R-golf is altijd positief. Als een tweede R- of S-golf op het ECG wordt geregistreerd, wordt dit R 'en S' genoemd.

Het QRS-complex begint met een Q-golf en duurt tot het einde van de S-golf. Dit complex wordt meestal gesplitst. In het QRS-complex worden de hoge tanden aangeduid met een hoofdletter en lage tanden door een kleine letter, bijvoorbeeld qrS of qRs.

Het moment van beëindiging van het QRS-complex wordt aangeduid met een punt J.

Voor een beginner is een nauwkeurige herkenning van tanden en segmenten erg belangrijk, daarom besteden we uitvoerig aandacht aan hun overweging. Elk van de tanden en complexen wordt getoond in een afzonderlijke figuur. Voor een beter begrip worden de belangrijkste kenmerken van deze tanden en hun klinische betekenis naast de cijfers gegeven.

Na het beschrijven van de afzonderlijke tanden en ECG-segmenten en de bijbehorende uitleg, zullen we de kwantitatieve beoordeling van deze elektrocardiografische parameters, in het bijzonder de hoogte, diepte en breedte van de tanden en hun belangrijkste afwijkingen van de normale waarden, beoordelen.

Tand P is normaal

De tand P, die een atriale excitatiegolf is, heeft normaal gesproken een breedte van maximaal 0,11 sec. De hoogte van de P-golf varieert met de leeftijd, maar mag normaal niet meer zijn dan 0,2 mV (2 mm). Gewoonlijk, wanneer deze parameters van de P-golf afwijken van de norm, hebben we het over atriale hypertrofie.

PQ-interval OK

Het PQ-interval, dat het tijdstip van excitatie tot de ventrikels kenmerkt, is normaal 0,12 ms, maar mag niet groter zijn dan 0,21 seconden. Dit interval wordt verlengd tijdens AV-blokkades en ingekort met WPW-syndroom.

Q-tand normaal

De Q-golf in alle leads is smal en de breedte is niet groter dan 0,04 s. De absolute waarde van zijn diepte is niet genormaliseerd, maar het maximum is 1/4 van de overeenkomstige R-golf Soms wordt bijvoorbeeld tijdens obesitas een relatief diepe Q-golf geregistreerd in afleiding III.
De diepe Q-golf veroorzaakt voornamelijk verdenking op een hartinfarct.

R-tand is normaal

De R-golf tussen alle tanden van het ECG heeft de grootste amplitude. Een hoge R-golf wordt normaal gesproken opgenomen in de linkerborstleidingen V5 en V6, maar de hoogte in deze kabels mag de 2,6 mV niet overschrijden. Een hogere R-golf geeft LV hypertrofie aan. Normaal gesproken zou de hoogte van de R-golf moeten toenemen bij het verplaatsen van lead V5 naar lead V6. Met een sterke afname van de hoogte van de R-golf moet MI worden uitgesloten.

Soms is de R-golf gesplitst. In deze gevallen wordt dit aangeduid met hoofdletters of kleine letters (bijvoorbeeld een R- of R-tand). Een extra R of r-tand wordt, zoals reeds vermeld, aangeduid als R 'of r' (bijvoorbeeld in leiding V1.

Tooth S OK

De tand van S in zijn diepte wordt gekenmerkt door aanzienlijke variabiliteit afhankelijk van de leiding, de lichaamshouding van de patiënt en zijn leeftijd. Met ventriculaire hypertrofie kan de S-golf ongewoon diep zijn, bijvoorbeeld met LV hypertrofie - in de leidingen V1 en V2.

QRS-complex is normaal

Het QRS-complex komt overeen met de spreiding van excitatie in de ventrikels en mag normaal niet groter zijn dan 0,07-0,11 s. Pathologisch overwegen uitbreiding van het QRS-complex (maar niet afnemen in zijn amplitude). Het wordt voornamelijk waargenomen in blokkades van de benen van PG.

J-punt is normaal

Punt J komt overeen met het punt waarop het QRS-complex eindigt.

Tand R. Kenmerken: de eerste lage tand van een halfronde vorm, die verschijnt na de iso-elektrische lijn. Betekenis: atriale stimulatie.
De Q-golf Kenmerken: de eerste negatieve kleine tand volgt de P-golf en het einde van het PQ-segment. Betekenis: het begin van de excitatie van de ventrikels.
R-golf Kenmerken: De eerste positieve tand na de Q-golf of de eerste positieve tand na de P-golf als de Q-tand ontbreekt. Betekenis: stimulatie van de ventrikels.
Tand S. Kenmerken: De eerste negatieve kleine tand na de R-golf Betekenis: opwinding van de ventrikels.
QRS-complex. Kenmerken: Meestal gesplitst complex volgens het P-golf- en PQ-interval. Betekenis: distributie van excitatie in de kamers.
Punt J. Komt overeen met het punt waarop het QRS-complex eindigt en het ST-segment begint. Tand T. Kenmerken: De eerste positieve halfronde tand die verschijnt na het QRS-complex. Betekenis: herstel van ventriculaire exciteerbaarheid.
Wave U. Kenmerken: Een positieve kleine tand die onmiddellijk na een T-golf verschijnt Betekenis: Potentiële na-effecten (na het herstel van de ventriculaire prikkelbaarheid).
Nul (iso-elektrisch) lijn. Kenmerken: de afstand tussen afzonderlijke tanden, bijvoorbeeld tussen het einde van de T-golf en het begin van de volgende R-golf Betekenis: de basislijn waarmee de diepte en hoogte van de ECG-tanden worden gemeten.
PQ-interval. Kenmerken: tijd vanaf het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf.Dat betekent: de tijd van de excitatie van de atria naar de AV-knoop en vervolgens via de PG en zijn poten. PQ-segment. Kenmerken: tijd vanaf het einde van de P-golf tot het begin van de Q-golf Betekenis: geen klinisch belang ST-segment. Kenmerken: tijd vanaf het einde van de S-golf tot het begin van de T-golf Betekenis: de tijd vanaf het einde van de spreiding van excitatie door de ventrikels tot het begin van het herstel van de prikkelbaarheid van de ventrikels. QT-interval. Kenmerken: tijd vanaf het begin van de Q-golf tot het einde van de T-golf Betekenis: de tijd vanaf het begin van de verspreiding van opwinding tot het einde van het herstel van de prikkelbaarheid van het ventriculaire myocard (elektrische ventriculaire systole).

ST-segment is normaal

Normaal gesproken bevindt het ST-segment zich op de iso-elektrische lijn. In elk geval wijkt het niet significant af van het. Alleen in de leidingen V1 en V2 kan dit hoger zijn dan de isoelektrische lijn. Met een significante toename van het ST-segment, moet vers MI worden uitgesloten, terwijl een afname van het CHD aangeeft.

T-tand is normaal

De T-golf heeft een belangrijke klinische betekenis. Het komt overeen met het herstel van de hartspier-exciteerbaarheid en is meestal positief. De amplitude ervan mag niet minder zijn dan 1/7 van de R-golf in de juiste afleiding (bijvoorbeeld in afleidingen I, V5 en V6). Met duidelijk negatieve tanden van T, gecombineerd met een afname van het ST-segment, moeten MI en CHD worden uitgesloten.

QT-interval OK

De breedte van het QT-interval is afhankelijk van de hartslag, het heeft geen constante absolute waarden. Een verlenging van het QT-interval wordt waargenomen bij hypocalciëmie en verlengd QT-syndroom.

U-golf is normaal

Wave U heeft ook geen normatieve waarde. Bij hypokaliëmie neemt de hoogte van de U-golf aanzienlijk toe.

Tand P

De tand P - wordt gevormd als een resultaat van opwinding van twee oorschelpen. Het begint te registreren onmiddellijk nadat de impuls uit de sinusknoop komt. Het linker atrium begint en eindigt later de excitatie, als gevolg van de overlapping van excitaties van het linker en rechter atrium, wordt een tand gevormd. De amplitude van de P-golf is meestal de grootste in II st. leiden. Normaal gesproken is de duur van P maximaal 0,1 s, de amplitude mag 2,5 mm niet overschrijden. In de hoofd-aVR is de pen altijd negatief. De vork P kan aan de bovenkant gekarteld zijn, maar de afstand tussen de inkepingen mag niet groter zijn dan 0,02 s.

Het PQ-interval loopt van het begin van de P-golf tot het begin van de Q-golf en komt overeen met de tijd van excitatie die door de atria en de AV-verbinding naar het ventriculaire myocardium gaat. Veranderingen afhankelijk van de hartslag, de leeftijd en het lichaamsgewicht van de patiënt. Normaal gesproken is het interval PQ 0,12 - 0,18 (tot 0,2 s). Het PQ-interval omvat dus het P-golf- en het PQ-segment.

Macruz-index. Dit is de verhouding tussen de duur van de P-golf en de duur van het PQ-segment. In de koers van -1.1 - 1.6. Deze index helpt bij de diagnose van atriale hypertrofie.

Het QRS-complex is een ventriculair complex. Dit is meestal de grootste ECG-afwijking. De breedte van het QRS-complex is normaal 0,06 - 0,08 s en geeft de duur van intraventriculaire excitatie aan. Met de leeftijd, de breedte van het QRS-complex. De amplitude van de tanden van het QRS-complex varieert meestal. Normaal gesproken moet in ten minste één van de standaarddraden of in de elektroden van de extremiteiten de amplitude van het QRS-complex groter zijn dan 5 mm, en in de thoraxdraden - 8 mm. In elk van de borstkasleidingen bij volwassenen mag de amplitude van het QRS-complex de 2,5 cm niet overschrijden.

Q-tand - de eerste tand van het QRS-complex. het wordt geregistreerd tijdens de excitatie van de linker helft van het interventriculaire septum. Het registreren van een q-golf, zelfs met een kleine amplitude in de leads V1-V3, is pathologisch. Normaal gesproken zou de q-golf niet langer dan 0,03 s moeten zijn en de amplitude in elke lead zou minder dan 1/4 van de amplitude van de volgende R-golf in deze lead moeten zijn.

De R-golf is meestal de hoofdgolf van het ECG. Het wordt veroorzaakt door de excitatie van de ventrikels, en de amplitude in standaard leads en in leads van de uiteinden hangt af van de positie van de elektrische as van het hart. Met de normale positie van de elektrische as en RII> RI> RIII. R-golf kan afwezig zijn in lead aVR. In de borstkasleidingen zou de R-golf in amplitude moeten groeien van V1 tot V4.

S-golf - voornamelijk als gevolg van de laatste excitatie van de basis van de linkerventrikel. Deze tand kan afwezig zijn in de norm, vooral in de leads van de ledematen. In de thoraxdraden bevindt de grootste amplitude van de S-golf zich in de leidingen V1 en V2. De breedte S mag in geen geval langer zijn dan 0,03 s.

ST-segment - komt overeen met de periode van de hartcyclus, wanneer beide ventrikels volledig worden bedekt door excitatie. Het punt waar het QRS-complex eindigt wordt aangeduid als ST-verbinding of punt J. Het ST-segment passeert direct in de T-golf. Het ST-segment bevindt zich normaal op een isoline, maar kan enigszins verhoogd of verlaagd zijn. Normaal gesproken kan het ST-segment zelfs 1,5 - 2 mm boven de isoline liggen. Bij gezonde mensen wordt dit gecombineerd met de daaropvolgende hoge positieve T-golf en heeft het een concave vorm. In gevallen waarin het ST-segment zich niet op de contour bevindt, wordt de vorm ervan omschreven als hol, bol of horizontaal. De duur van dit segment van een grote diagnostische waarde doet er niet toe, en is meestal niet gedefinieerd.

Een tand van T. Het wordt geregistreerd tijdens de repolarisatie van de kamers. Dit is de meest labiele golf van ECG. T-golf normaal normaal positief. Normaal gesproken is de T-golf niet gekarteld. De tand van T is in de regel positief in die opdrachten waarbij het QRS-complex in het algemeen wordt gepresenteerd door een tand van R. In opdrachten. waar in dit complex voornamelijk negatieve tanden worden geregistreerd, is er een neiging om een ​​negatieve S te registreren. In de leiding moet de AVR T altijd negatief zijn. De duur van deze tand is van 0,1 tot 0,25 seconden, maar deze heeft geen grote diagnostische waarde. De amplitude bedraagt ​​meestal niet meer dan 8 mm. Normaal gesproken is TV1 noodzakelijk hoger dan TV6.

QT-interval. Dit is een elektrische ventriculaire systole. Het QT-interval is de tijd in seconden vanaf het begin van het QRS-complex tot het einde van de T-golf.Verhankelijk van geslacht, leeftijd en hartslag. Normaal gesproken is de duur van het QT-interval 0,35 - 0,44 s. QT is een constante voor een bepaalde ritmefrequentie afzonderlijk voor mannen en vrouwen. Er zijn speciale tabellen waarin de standaarden van elektrische systole van de ventrikels voor een bepaald geslacht en ritmefrequentie worden gepresenteerd. Om grove schendingen in de duur van het QT-interval bij een bepaalde patiënt te identificeren, worden verschillende formules gepresenteerd, de meest gebruikelijke bij praktisch gebruik is de Bazetta-formule. In deze formule wordt het voorwaardelijke berekende QT-interval vergeleken met de duur in een bepaalde patiënt en met de duur van de hartcyclus (de afstand tussen twee aangrenzende tanden R in seconden).

Normaal gesproken is de massa van de linker ventrikel ongeveer 3 keer de massa van de rechterkamer. In het geval van linkerventrikelhypertrofie is de predominantie ervan zelfs meer uitgesproken, wat leidt tot een toename van de EMF- en linkerventrikelexcitatievector De duur van excitatie van een hypertrofisch ventrikel neemt ook toe als gevolg van niet alleen de hypertrofie, maar ook de ontwikkeling van dystrofische en sclerotische veranderingen in het ventrikel.

Karakteristieke kenmerken van een ECG tijdens de periode van excitatie van een gehypertrofieerde linker ventrikel:

in de rechterborstleidingen V1, V2, wordt een ECG van het type RS vastgelegd: r-golf_V1 veroorzaakt door de excitatie van de linker helft van het interventriculaire septum; S-golf_V1 (zijn amplitude is groter dan normaal) is geassocieerd met de excitatie van een gehypertrofieerd linker ventrikel;

in de linkerborstleidingen V5, V6, wordt een qR type ECG opgenomen (soms qRs): q wave_V6 (zijn amplitude is hoger dan normaal) als gevolg van de excitatie van de hypertrofische linker helft van het interventriculaire septum; R-golf_V6 (zijn amplitude en duur liggen boven de norm) is geassocieerd met de excitatie van een gehypertrofieerd linker ventrikel; de aanwezigheid van tanden_V6 geassocieerd met de excitatie van de basis van de linkerventrikel.

Karakteristieke kenmerken van het ECG tijdens de repolarisatie van de gehypertrofieerde linker ventrikel:

ST-segment_V1 bevindt zich boven de isoline;

T-golf_V1 positief;

ST-segment_V6 is onder de contour;

T-golf_V6 negatief asymmetrisch.

De diagnose van linkerventrikelhypertrofie wordt gemaakt op basis van een ECG-analyse in de thoraxleads:

hoge tanden R_V5, R_V6 (R_V6> R_V5> R_V4 - een duidelijk teken van linkerventrikelhypertrofie);

hoe meer linkerventrikelhypertrofie, hoe hoger de R_V5, R_V6 en dieper s_V1, S_V2;

ST-segment_V5, ST_V5 met de verdikking naar boven gericht, gelegen onder de contour;

T-golf_V5, T_V6 negatief asymmetrisch met de grootste afname aan het einde van de T-golf (hoe groter de hoogte van de R-golf_V5, R_V6, hoe meer uitgesproken de reductie van het ST-segment en de negativiteit van de T-golf in deze leads);

ST-segment_V1, ST_V2 met de boog, die bol is naar beneden, bevindt zich boven de isoline;

in de rechter thoracale leads wordt een vrij aanzienlijke toename van het ST-segment en een toename van de amplitude van de positieve T-golf waargenomen;

de overgangszone in linkerventrikelhypertrofie wordt vaak verschoven naar de rechterborstleidingen, terwijl de T-golf_V1 positieve en T-golf_V6 negatief: T-syndroom_V1> T_V6 (normaal het tegenovergestelde). T-syndroom_V1> T_V6 Het is een vroeg teken van linkerventrikelhypertrofie (bij afwezigheid van coronaire insufficiëntie).

De elektrische as van het hart in de linker ventrikelhypertrofie is vaak matig afgeweken naar links of horizontaal gelegen (een scherpe afwijking naar links voor een geïsoleerde hypertrofie van de linkerventrikel is niet karakteristiek). De normale positie van eoos wordt minder vaak waargenomen; nog zeldzamer is de halfverticale positie van een el.

Karakteristieke tekenen van een ECG in opdrachten van extremiteiten bij een hypertrofie van een linkerventrikel (e.s.s. bevindt zich horizontaal of wordt links afgewezen):

Het ECG in leads I, aVL is vergelijkbaar met het ECG in leads V5, V6: het lijkt op qR (maar op hetzelfde moment hebben de tanden een kleinere amplitude); ST-segment_{Ik, aVL} vaak onder de contour geplaatst en vergezeld van een negatieve asymmetrische T-golf _{Ik, aVL};

ECG in lead III, aVF is vergelijkbaar met ECG in leads V1, V2: het lijkt op rS of QS (maar op hetzelfde moment dat de tanden een kleinere amplitude hebben); ST-segment_{III, aVF}vaak verhoogd boven isoline en samengevoegd met positieve T-golf_{III, aVF};

T-golf_III positieve en T-golf_ik laag of negatief, dus T is kenmerkend voor linkerventrikelhypertrofie_III> T_ik (bij afwezigheid van coronaire insufficiëntie).

Karakteristieke tekenen van een ECG in opdrachten van extremiteiten bij een hypertrofie van een linkerventrikel (e.s. bevindt zich verticaal):

in afleidingen III, aVF wordt een hoge R-golf waargenomen; en ook reductie van het ST-segment en een negatieve tand van T;

in leidingen I, aVL wordt een r-golf van kleine amplitude waargenomen;

aan de leiding is aVR ECG van de vorm rS of QS; T-golf_aVR positief; ST-segment_aVR gelegen op de contour of iets erboven.

Inspanningstests worden gebruikt om latente coronaire insufficiëntie te detecteren, voor differentiële diagnose van coronaire hartziekten met andere ziekten, beoordeling van coronaire bloedcirculiereserves, fysieke capaciteit, detectie van voorbijgaande ritmestoornissen en geleidingsstoornissen en hun functionele en organische aard, bepaling van de prognose van de ziekte, enz.. Oefening verhoogt de zuurstofbehoefte van het myocard en de bloedstroom door de coronaire bloedvaten.

De gestandaardiseerde methode is de mastertest. Rekening houdend met geslacht, leeftijd en lichaamsgewicht van patiënten.

De niet-gestandaardiseerde methode is gebaseerd op het bepalen van de omvang van de belasting afhankelijk van de mogelijkheden van het individu: cyclus-ergometrische test en loopbandtest.

SssU, behandelprincipes.

ECG-diagnose van SSS Bij CA-node-disfuncties kunnen elektrocardiografische tekenen van sinusdisfuncties worden geregistreerd lang voordat de klinische symptomen optreden. 1. Sinusbradycardie - vertraagt ​​het sinusritme met een hartslag van minder dan 60 in 1 minuut. vanwege het verminderde automatisme van de sinusknoop. Wanneer SSSU-sinus-bradycardie resistent, langdurig, ongevoelig voor fysieke activiteit en de introductie van atropine is (figuur 1). 2. Bradisistolicheskaya atriale fibrillatie (AF, atriale fibrillatie, atriale fibrillatie, absolute aritmie, atriale fibrillatie, vorhofflimmern, aritmie perpetua, delirium cordis, aritmie completa) - onregelmatig, snelle en onregelmatige niet gecoördineerd tussen afzonderlijke vezels fibrillatie van het atrium spier als gevolg van ectopische atriale impulsen met een frequentie van 350 tot 750 per minuut., waardoor een complete stoornis van ventriculaire contracties optreedt. In het geval van de bradystolische vorm van MA is het aantal ventriculaire contracties minder dan 60 per minuut. (Fig. 2). 3. Atriale ritmestuurprogramma-migratie (vagaal ritme, zweefritme, migratieritme, migratie van hartritmestuurprogramma's, zwervende pacemaker). Er zijn verschillende varianten van een zwervend (zwervend) ritme: a) een zwervend ritme in de sinusknoop. De tand van P heeft een sinusoorsprong (positief in toewijzingen van II, III, AVF), maar de vorm verandert bij verschillende hartslagen. Het PR-interval blijft relatief constant. Er is altijd sprake van ernstige sinusritmestoornissen; b) verdwaald ritme in de boezems. De tand P is positief in afleidingen II, III, AVF, de vorm en grootte veranderen met verschillende hartslagen. Daarnaast verandert de duur van het PR-interval; c) het zwervende ritme tussen de sinus en AV - knooppunten. Dit is de meest voorkomende variant van het zwervende ritme. Tijdens dit proces trekt het hart zich samen onder invloed van impulsen, die periodiek van plaats veranderen, zich geleidelijk verplaatsen van de sinusknoop, langs het atriale spierstelsel naar de AV-overgang en weer terugkeren naar de sinusknoop. ECG-criteria voor de migratie van de pacemaker door de boezems - dit zijn drie of meer verschillende P-golven op een reeks hartcycli die de lengte van het PR-interval wijzigen. Het QRS-complex verandert niet (fig. 3 en 4). 4. Passieve ectopische ritmes. Verminderde activiteit van de sinusknoop of volledige blokkade van sinus pulsen door functionele of biologische schade sinusknoop oorzaken aangesproken automatische centra II order (cellen atriale pacemakers, AV verbinding), III orde (systeem vertakkingsblok) en IV-orde (Purkinje vezels, spier ventrikel ). Geautomatiseerde call centers II order ongemodificeerde ventriculaire complexen (supraventriculaire type), terwijl III en IV-orde centra genereren uitgezette en vervormde ventriculaire complexen (ventriculair idioventriculaire type). De volgende ritmestoornissen zijn van substituutaard: atriale, nodale, atriale ritmemacemaker-migratie, ventriculaire (idioventriculaire ritme), pop-upsamentrekkingen. 4.1. Atriaal ritme (langzaam atriaal ritme) - een zeer traag ectopisch ritme met foci van impulsvorming in de atria (tabel 2): ​​a) rechter atriaal ectopisch ritme - het ritme van de ectopische focus in het rechter atrium. De negatieve uitsteeksel P 'wordt geregistreerd op het ECG in de leidingen V1 - V6, II, III, aVF. Het P-Q-interval heeft een normale duur, het QRST-complex is ongewijzigd; b) coronaire sinus ritme (ritme coronaire sinus) - impulsen excitatie van het hart vandaan cellen die zich in het onderste gedeelte van de rechter atrium en coronaire sinus ader. De impuls verspreidt zich via de atria retrograde van onderop. Dit leidt tot de registratie van negatieve P'-tanden in II, III, aVF-leads. R 'aVR tand positief. In de leidingen V1 - V6 is de R-golf positief of bifasisch. Het PQ-interval wordt ingekort en is meestal minder dan 0,12 s. Het QRST-complex is niet gewijzigd. Coronaire sinus ritme kunnen per pravopredserdnogo ectopische ritmes alleen verkorten PQ-interval; c) linker atriaal ectopisch ritme - impulsen om het hart te prikkelen komen uit het linker atrium. Tegelijkertijd wordt een negatieve P '-golf geregistreerd op het ECG in II-, III-, AVF-, V3 - V6-leads. Het is ook mogelijk dat de negatieve tanden P 'in I, aVL verschijnen; P 'tand in aVR is positief. Kenmerkend is een tand levopredserdnogo percentage F 'in afleiding V1 een begingedeelte round koepel gevolgd door een scherpe piek - 'zwaard en schild'( 'dome en toren,' 'boog en pijl'). P'-tand gaat vooraf aan het QRS-complex met een normaal interval van PR = 0,12-0,2 s. De frequentie van het atriale ritme is 60-100 per minuut, zelden minder dan 60 (45-59) per minuut. of boven 100 (101-120) per minuut Het ritme is correct, het QRS-complex is niet veranderd (figuur 5); d) lager atriaal ectopisch ritme - het ritme van de ectopische focus in de lagere delen van het rechter- of linkeratrium. Dit leidt tot de registratie van negatieve P-tanden in II-, III-, aVF-leads en een positieve P-tand in aVR. Het PQ-interval wordt ingekort (fig. 6). 4.2. Nodaal ritme (AV - ritme, vervangt AV-nodaal ritme) - hartritme onder de actie van pulsen van de AV-verbinding met een frequentie van 40-60 per minuut. Er zijn twee hoofdtypes AV-ritme: a) knoopritme met gelijktijdige stimulatie van de boezems en ventrikels (knoopritme zonder een P 'golf, knoopritme met AB - dissociatie zonder een P' golf): een onveranderd of licht vervormd QRST-complex wordt geregistreerd op het ECG, de P-golf afwezig (figuur 7); b) multitemporele nodale ritme ventriculaire stimulatie, atriale en (nodale ritme een retrograde P-golf 'geïsoleerd uit AB-rate) is geregistreerd op ECG complexe ongemodificeerde QRST, gevolgd negatieve tand P (figuur 8).. 4.3. Idioventriculair (ventriculaire) rate (eigen ventriculaire ritme, ventriculaire automatisme, intraventriculaire ritme) - ventriculaire pulsen optreden in de ventrikels zich. ECG criteria: breed en vervormd het QRS-complex (meer dan 0,12 seconden), een ritme met een hartslag van minder dan 40 (20-30) min. Het terminale idioventriculaire ritme is erg traag en instabiel. Ritme correcter, maar het is mogelijk verkeerd wanneer meerdere ectopische foci in de ventrikels of een haard met wisselend puls vorming blokkade of uitlaat ( «uitgangsblok»). Als er atriaal ritme (sinusritme flikkeren / atriale flutter, ectopische atriale ritme), is het niet afhankelijk ventriculaire (AV dissociatie) (fig. 9). 5. sinuauricular blok (uitvoer van blok SA-knoop, dissociatio sino-atriale, SA-blok) - schending van de vorming en / of de impuls van de sinusknoop naar de atria. CA - blokkade komt voor bij 0,16-2,4% van de mensen, meestal bij mensen ouder dan 50-60 jaar, vaker bij vrouwen dan bij mannen. 5.1. Sinoauriculair blok I van de graad manifesteert zich door de langzame vorming van impulsen in de sinusknoop of door deze te vertragen naar de boezems. Een normaal ECG is niet informatief, gediagnosticeerd door elektrische stimulatie van de atria of het opnemen van de potentialen van een sinusknoop, en op basis van de verandering in de tijd van geleiding in het sinoauriculaire knooppunt. 5.2. Sinoauriculaire blok II-graad manifesteert gedeeltelijke geleiding van impulsen van de sinusknoop, wat leidt tot de proliferatie van atriale en ventriculaire contracties. Er zijn twee soorten sinoauriculaire blokkade van de II-graad: Sino-auriculaire blokkering van het II-graad van I-type (met Samoilov - Wenckebach-tijdschriften): a) progressief verkorten van PP-intervallen (Samoilov - Wenckebach-periodiek), gevolgd door een lange pauze van PP; b) de grootste afstand van de RR - tijdens een pauze op het moment van verlies van de samentrekking van het hart; c) deze afstand is niet gelijk aan twee normale intervallen van PP en korter dan deze; d) het eerste PP-interval na de pauze is langer dan het laatste PP-interval vóór de pauze (fig. 10). Sinoauriculaire blok II graad van type II: a) asystolie - het ontbreken van elektrische activiteit van het hart (de P-golf en het QRST-complex zijn afwezig), er is een samentrekking van de boezems en ventrikels; b) de pauze (asystolie) is meervoudig tot één normaal RR-interval (PP) of is gelijk aan twee normale RR-perioden (PP) van het hoofdritme (figuur 11). Verhinderde sinoauriculaire blokkade van klasse II type II. Analoog aan de AV-blokkade is de langdurige SA-blokkade 4: 1, 5: 1, enz. zou de vergevorderde SA-blokkade van de II-graad van type II moeten worden genoemd. In sommige gevallen wordt de pauze (iso-elektrische lijn) onderbroken door glijdende complexen (ritmes) vanuit de atriale centra van automatisme of, wat vaker gebeurt, vanuit het AV-verbindingsgebied. Soms worden achterlijk sinusimpulsen aangetroffen (samenvallen) met AB slippulsen. Op een elektrocardiogram bevinden zeldzame tanden P zich in de nabijheid van de uitschuifbare QRS-complexen. Deze P-tanden worden niet aan de ventrikels gehouden. De opkomende AV - dissociatie kan compleet en incompleet zijn met de aanvallen van de ventrikels. Een van de varianten van onvolledige AV dissociatie, wanneer de sinus impuls de ventrikels elke glijdt complex, de zogenaamde escape-capture-bigemini (bigemini zoals "uitglijden - capture") dienen vast te leggen. 5.3 Sinoauriculaire blok III-graad (compleet sinoauriculair blok) wordt gekenmerkt door de afwezigheid van atriale en ventriculaire excitatie van de sinusknoop. Asystolie ontstaat en gaat door totdat de volgorde automatisch centrum II, III of IV begint te werken (fig. 12). 6. Het stoppen van de sinusknoop (foute sinusknoop, sinusarrest, sinusholte, sinustetransio) - periodiek verlies van het vermogen van de sinusknoop om impulsen te produceren. Dit leidt tot verlies van opwinding en samentrekking van de boezems en ventrikels. Op het ECG is er een lange pauze, waarbij de P, QRST-tanden niet worden geregistreerd en de contour wordt vastgelegd. De pauze bij het stoppen van de sinusknoop is geen veelvoud van één RR (PP) -interval (Fig. 13). 7. Atriale stop (atriale asystolie, atriale stilstand, gedeeltelijke asystolie) - geen atriale opwinding, die wordt waargenomen tijdens één of (vaker) meer hartcycli. Atriale asystolie kan worden gecombineerd met ventriculaire asystolie, in dergelijke gevallen is er complete asystolie voor het hart. Echter, tijdens atriale asystolie beginnen pacemakers van orde II, III, IV, die de excitatie van de ventrikels veroorzaken, gewoonlijk te werken (figuur 14). Er zijn drie hoofdopties voor het stoppen van de atria: a) het stoppen van de atria met een storing (stoppen) van de SA-knoop: de P-tanden zijn afwezig, evenals de CA-knooppunt-elektrogrammen; een langzaam vervangend ritme wordt geregistreerd van een AV-compound of van idioventriculaire centra. Een soortgelijk verschijnsel kan optreden bij ernstige intoxicatie van kinidine en digitalis (figuur 14); b) de afwezigheid van elektrische en mechanische activiteit (arrestatie) van de atria terwijl het automatisme van de SA-knoop behouden blijft, die de excitatie van de AV-knoop en ventrikels blijft beheersen. Dit patroon wordt waargenomen bij ernstige hyperkaliëmie (> 9-10 mm / L), wanneer het juiste ritme verschijnt met brede QRS-complexen zonder P.-golven. Dit verschijnsel wordt synoventriculaire geleiding genoemd; c) behoud van het automatisme van de CA-knoop en elektrische activiteit van de atria (P-tanden) bij afwezigheid van hun contracties. Het syndroom van elektromechanische dissociatie (dissociatie) in de atria kan soms worden waargenomen bij patiënten met gedilateerde atria na elektrische defibrillatie. Permanente arrestatie of verlamming, opwinding is zeldzaam. In de literatuur zijn er meldingen van verlamming van de atria met amyloïdose van het hart, gemeenschappelijke atriale fibrose, fibroelastose, vetinfiltratie, vacuole degeneratie, neuromusculaire dystrofieën, in de terminale periode van hartziekten. 8. Bradycardie / tachycardie-syndroom (tachi / brady-syndroom). In deze variant vindt afwisseling van een zeldzame sinus of vervanging van het supraventriculaire ritme door aanvallen van tachysystolie plaats (figuur 15). Klinische evaluatie van de sinusknoopfunctie van SSSU moet worden beschouwd als een waarschijnlijke diagnose bij patiënten met de hierboven beschreven symptomen. De meest complexe elektrofysiologische onderzoeken moeten alleen worden uitgevoerd als de diagnose van sinusknoopdisfunctie bepaalde twijfels oproept. Voorbeeld Valsalva. De eenvoudigste vagale monsters met een diep adem inhouden (inclusief de Valsalva-manoeuvre), uitgevoerd in isolatie of in combinatie met uitpersen, maken het soms mogelijk om sinuspauzes van meer dan 2,5-3,0 s te identificeren, die moeten worden onderscheiden van pauzes veroorzaakt door verstoringen AV - gedrag. De identificatie van dergelijke pauzes wijst op een verhoogde gevoeligheid van de sinusknoop voor vagale invloeden, die zowel in VDSU als in SSS kunnen voorkomen. Als dergelijke pauzes gepaard gaan met klinische symptomen, is een diepgaand onderzoek van de patiënt nodig om de behandelstrategie te bepalen. Massage van de sinus carotis. De carotide sinus is een kleine formatie van het autonome zenuwstelsel, gelegen aan het begin van de interne halsslagader boven de vertakking van de arteria carotis communis. Carotis sinusreceptoren worden geassocieerd met de nervus vagus. De reflex van de carotissinus in fysiologische omstandigheden veroorzaakt bradycardie en hypotensie als gevolg van irritatie van de nervus vagus en regulerend centrum van de vaten in de medulla. In de supersensitieve (overgevoelige) carotide sinus kan druk op het sinuspauzes veroorzaken van meer dan 2,5-3,0 s, vergezeld van kortstondige verzwakking van het bewustzijn. Zo'n patiënt vóór de massage van de halsslagader toont de beoordeling van de toestand van de bloedstroom in de halsslagader en vertebrale slagaders, sinds Het masseren van de slagaders met uitgesproken atherosclerotische veranderingen kan leiden tot ernstige gevolgen (ernstige bradycardie tot verlies van bewustzijn en asystolie!). Het is belangrijk om te benadrukken dat het carotide-sinussyndroom zich enerzijds kan ontwikkelen tegen de achtergrond van de normale functie van de sinusknoop en anderzijds de aanwezigheid van SSS niet uitsluit. Tilt test. De tilt-test (passieve orthostatische test) wordt tegenwoordig beschouwd als de "gouden standaard" bij het onderzoeken van patiënten met syncope toestanden van onbekende etiologie. Ladingtesten (fietsergometrie, loopbandtest). Met belastingtesten kunt u het vermogen van de sinusknoop bepalen om het ritme te verhogen in overeenstemming met de interne fysiologische chronotrope stimulus. Holter monitoring. Poliklinische monitoring met behulp van het Holter-apparaat, als het wordt uitgevoerd tijdens de normale dagelijkse activiteit, lijkt een meer waardevolle fysiologische methode voor het evalueren van de functie van de sinusknoop dan stresstesten. Het afwisselende voorkomen van bradyaritmieën en tachyaritmieën bij patiënten met SSSU wordt vaak niet alleen op een gewoon elektrocardiogram gedetecteerd. De studie van de functie van de sinusknoopmethode CPES. Een indicator van de automatische activiteit van deinusinusknoop is de duur van de sinuspauze vanaf het moment dat de stimulatie wordt gestopt (het laatste elektrostimulusartefact) tot het begin van de eerste onafhankelijke tand P. Deze tijdsperiode wordt de hersteltijd van de sinusknoopfunctie (WWFSU) genoemd. Normaal duurt de duur van deze periode niet langer dan 1500-1600 ms. Naast WWFSU wordt nog een indicator berekend - de gecorrigeerde hersteltijd van de sinusknooppuntfunctie (CWFSU), die rekening houdt met de duur van de WWFSU-indicator in verhouding tot de initiële sinusritmefrequentie. SSSU-behandeling Aan het begin van de SSSU-therapie zijn alle geneesmiddelen die kunnen bijdragen aan een geleidingsstoornis geannuleerd. In de aanwezigheid van tachi-brady-syndroom kan de tactiek flexibeler zijn: met een combinatie van gematigde sinus-bradycardie, die nog geen indicatie is voor een permanente pacemaker, en in veel gevallen vaak bradisafhankelijke paroxysmen van atriale fibrillatie, een proefdosis allapinine in een kleine dosis (1/2 dosis 3-4 p./ Day.), Gevolgd door verplichte monitoring tijdens Holter-monitoring. Echter, na verloop van tijd kan de progressie van geleidingsstoornissen het staken van de medicijnen vereisen, gevolgd door de installatie van een pacemaker. Met behoud van bradycardie, gelijktijdig gebruik van het tabblad Belloid 1. 4 p./Dag. of teopeka 0,3 g 1/4 tab. 2-3 p./Dag. Het is noodzakelijk om hyperkaliëmie of hypothyreoïdie uit te sluiten, waarbij de patiënt mogelijk ten onrechte wordt verwezen naar de installatie van permanente EX. Als u vermoedt dat SSSU zich moet onthouden van de benoeming van suppresserende sinusknoopmedicijnen tot de Holter-monitoring en speciale tests. Aanwijzing van β-blokkers, calciumantagonisten (verapamil, diltiazem), sotalol, amiodaron, hartglycosiden is onpraktisch. In het geval van acute ontwikkeling van SSS wordt allereerst etiotrope behandeling uitgevoerd. Als de inflammatoire genese wordt vermoed, is toediening van prednison 90-120 mg IV of 20-30 mg / dag aangewezen. binnen. Bij een acuut myocardiaal infarct worden anti-ischemische geneesmiddelen (nitraten), disaggreganten (acetylsalicylzuur, clopidogrel), anticoagulantia (heparine, heparines met laag molecuulgewicht), cytoprotectors (trimetazidine) voorgeschreven. Noodtherapie correct SSSU-gedrag, afhankelijk van de ernst ervan. In gevallen van asystolia vereisen IAS-aanvallen reanimatie. Ernstige sinus-bradycardie, die de hemodynamiek schaadt en / of tachyaritmieën veroorzaakt, vereist de toediening van atropine 0,5-1,0 ml van een 0,1% oplossing tot 4-6 ppm, infusie van dopamine, dobutamine of eufilline onder de controle van een hartmonitor. Voor profylactische doeleinden kan een tijdelijke endocardstimulator worden geïnstalleerd.

Tand p op ecg

Bewerkt door Academician EI Chazov
M., "Practice", 2014. Binding.

cardiologie
Hoofdstuk 5. Elektrocardiogramanalyse

I. Definitie van de hartslag. Om de hartslag te bepalen, wordt het aantal hartcycli (RR-intervallen) in 3 seconden vermenigvuldigd met 20.

A. HR-1: bepaalde soorten aritmieën ?? zie ook fig. 5.1.

1. Normaal sinusritme. Het juiste ritme met een hartslag van 60 ?? 100 min -1. De P-tand is positief in afleidingen I, II, aVF, negatief in aVR. Elke P-golf wordt gevolgd door een QRS-complex (bij afwezigheid van een AV-blokkade). PQ-interval 0,12 s (bij afwezigheid van extra paden).

2. Sinus-bradycardie. Het juiste ritme. HR -1. Sinusgolven van tanden P. Interval PQ 0,12 s. Redenen: verhoogde parasympathische toon (vaak ?? bij gezonde individuen, vooral tijdens de slaap, atleten, te wijten aan ?? Bezold Jarisch reflex, met lagere myocardinfarct of een longembolie); myocardiaal infarct (vooral lager); receptie drugs (bètablokkers, verapamil, diltiazem, hart, antiaritmica, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, clonidine, methyldopa, reserpine, guanethidine, cimetidine, lithium); hypothyreoïdie, hypothermie, obstructieve geelzucht, hyperkaliëmie, verhoogde ICP, sick sinus-syndroom. Tegen de achtergrond van bradycardie, wordt sinus aritmie vaak waargenomen (range PP intervallen groter is dan 0,16 seconden). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.B.

3. Ectopisch atriaal ritme. Het juiste ritme. HR 50 ?? 100 min -1. P tand is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Het PQ-interval is gewoonlijk 0,12 s. Het wordt waargenomen bij gezonde personen en met organische laesies van het hart. Komt meestal voor bij een traag sinusritme (door een toename in parasympatische toon, medicatie of sinusknoopdisfunctie).

4. Migratie van de pacemaker. Juist of verkeerd ritme. HR -1. Sinus en niet-sinustanden P. Het PQ-interval varieert, misschien -1. Retrograde vorktanden P (kan worden aangebracht zowel voor als na het QRS-complex en gelaagd daarop negatief in II, III, aVF kunnen zijn). Interval PQ -1) waargenomen wanneer het glycoside intoxicatie, myocardinfarct (meestal lagere), reumatische koorts, myocarditis en na een hartoperatie.

6. Versneld idioventriculair ritme. Juist of verkeerd ritme met brede QRS-complexen (> 0,12 s). HR 60 ?? 110 min -1. P-tanden: afwezig, retrograde (optreden na het QRS-complex) of niet geassocieerd met QRS-complexen (AV-dissociatie). Oorzaken: myocardiale ischemie, toestand na herstel van coronaire perfusie, glycosidische intoxicatie, soms ?? bij gezonde mensen. Met een langzaam idioventriculair ritme zien QRS-complexen er hetzelfde uit, maar de hartslag is 30 tot 40 min-1. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. V.D.

B. HR> 100 min -1: bepaalde soorten aritmieën ?? zie ook fig. 5.2.

1. Sinustachycardie. Het juiste ritme. Sinus tanden P van een gebruikelijke configuratie (hun amplitude is verhoogd). HR 100 ?? 180 min -1, bij jongeren ?? tot 200 min -1. Geleidelijke start en beëindiging. Oorzaken: fysiologische reactie te laden, met inbegrip van emotionele pijn, koorts, hypovolemie, hypotensie, anemie, hyperthyreoïdie, myocard ischemie, hartinfarct, hartfalen, myocarditis, longembolie, feochromocytoom, fistel, het effect van drugs en andere middelen (cafeïne, alcohol, nicotine, catecholaminen, hydralazine, schildklierhormonen, atropine, aminofylline). Tachycardie wordt niet geëlimineerd door de sinusmassage van de halsslagader. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.A.

2. Boezemfibrilleren. Het ritme "verkeerd verkeerd." Gebrek aan tanden P, willekeurige grote of kleine oscillaties van de isoline. De frequentie van atriale golven 350 ?? 600 min -1. Bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties? 100 ?? 180 min -1. Redenen: de mitralisklep defecten, myocardinfarct, thyrotoxicose, longembolie, een toestand na een operatie, hypoxie, chronische obstructieve longziekte, atriumseptumdefect, het WPW syndroom, sick sinus syndroom, kan het gebruik van hoge doses van alcohol ook optreden bij gezonde individuen. Als, bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties klein is, kan men denken aan een verminderde geleiding. Wanneer glycoside intoxicatie (AB -uzlovoy versnelde en volledige -blokada AB) of een achtergrond van zeer hoge hartfrequenties (bijvoorbeeld syndroom WPW) ventriculair ritme kan juist zijn. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. IV.B.

3. Atriale flutter. Correct of abnormaal ritme met zaagtand atriale golven (f), het meest onderscheiden in leads II, III, aVF of V₁. Het ritme is vaak correct met de AV-geleiding van 2: 1 naar 4: 1, maar het kan verkeerd zijn als de AV-geleiding verandert. De frequentie van atriale golven is 250-350 min -1 met type I trillen en 350 ?? 450 min -1 met type II tremor. Oorzaken: zie ch. 6, blz. IV. Bij AV-geleiding 1: 1 kan de frequentie van ventriculaire contracties 300 min-1 bereiken, terwijl vanwege afwijkende geleiding de uitbreiding van het QRS-complex mogelijk is. Het ECG lijkt op dat in ventriculaire tachycardie; Dit wordt met name waargenomen bij gebruik van klasse Ia anti-aritmica zonder gelijktijdige toediening van AV-blokkers, evenals met WPW-syndroom. Atriale flikker-flutter met chaotische atriale golven van verschillende vormen is mogelijk met de flutter van een atrium en het knipperen van een ander. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.G.

4. Paroxysmale AV-plaats wederzijdse tachycardie. Supraventriculaire tachycardie met smalle QRS-complexen. HR 150 ?? 220 min -1, meestal 180 ?? 200 min -1. Weerhaak P gewoonlijk gelamineerd op QRS complex of direct volgt (RP -1 RP interval meestal kort, maar onder langzaam retrograde uitvoeren van de ventrikels naar de atria starts verlengd en eindigt plotseling begint typisch atriale extrasystolen redenen:.... WPW syndroom, verborgen aanvullende manieren (zie. Hfdst. 6, blz. XI.G.2). Typisch andere hartlesies niet aanwezig, maar kan worden gecombineerd met Ziekte van Ebstein, hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps. vaak effectieve massage van de carotis si. Wanneer de kegel van atriale fibrillatie bij patiënten met schijnbare van aanvullende pulsen naar de ventrikels zeer snel kan worden uitgevoerd, zoals in ventriculaire QRS complexen met brede, tachycardie ritme onjuiste Het gevaar van ventriculaire fibrillatie Treatment ?? hoofdstuk 6, p XI......ZH.3.

6. Atriale tachycardie (automatisch of reciproque intraatriaal). Het juiste ritme. Atriaal ritme 100 ?? 200 min -1. Niet-sinustanden P. Het RP-interval wordt meestal verlengd, maar met een AV-blokkering van de 1e graad kan het worden ingekort. Oorzaken: onstabiele atriale tachycardie is mogelijk bij afwezigheid van organische laesies van het hart, stabiel ?? met een hartinfarct, pulmonaal hart, andere organische letsels van het hart. Mechanisme ?? ectopische focus of omgekeerde invoer van excitatiegolven in de boezems. Het is 10% van alle supraventriculaire tachycardieën. Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.D.

7. Sinoatriale reciprocale tachycardie. ECG ?? zoals bij sinustachycardie (zie Hoofdstuk 5, blz. II.B.). Het juiste ritme. RP-intervallen zijn lang. Het start en stopt plotseling. HR 100 160 min -1. De vorm van de P-golf is niet te onderscheiden van de sinus. Oorzaken: normaal kunnen worden waargenomen, maar vaker ?? met organische laesies van het hart. Mechanisme ?? de omgekeerde input van de excitatie-golf binnen de sinusknoop of in de sinoatriale zone. Maakt 5 tot 10% van alle supraventriculaire tachycardieën. Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.D.

8. Atypische vorm van paroxismale AV-plaats wederzijdse tachycardie. ECG ?? zoals bij atriale tachycardie (zie hoofdstuk 5, blz. II.B.). QRS-complexen zijn smal, RP-intervallen zijn lang. P-golf is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Excitatie golf achteruit circuit ?? in het AV-knooppunt. Excitatie wordt anterograde uitgevoerd op het snelle (beta) intra-nodale pad en retrograde ?? langs het langzame (alfa) pad. Voor de diagnose kan elektrofysiologisch onderzoek van het hart nodig zijn. Het is goed voor 5 ?? 10% van alle gevallen van wederzijdse AV-knooppunttachycardie (2 ?? 5% van alle supraventriculaire tachycardieën). Massage van de sinus carotis kan paroxysme stoppen.

9. Orthodromische supraventriculaire tachycardie met vertraagde retrograde geleiding. ECG ?? zoals bij atriale tachycardie (zie hoofdstuk 5, blz. II.B.). QRS-complexen zijn smal, RP-intervallen zijn lang. P-golf is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Orthodromische supraventriculaire tachycardie met langzame retrograde geleiding langs een extra route (meestal postérieure lokalisatie). Tachycardie is vaak stabiel. Het kan moeilijk zijn om het te onderscheiden van automatische atriale tachycardie en reciprocale intra-atriale supraventriculaire tachycardie. Voor de diagnose kan elektrofysiologisch onderzoek van het hart nodig zijn. Massage van de sinus carotis stopt soms paroxisme. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. XI.J.3.

10. Polytopic atrial tachycardia. Verkeerd ritme. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tanden van drie of meer verschillende configuraties. Verschillende PP-, PQ- en RR-intervallen. Oorzaken: bij ouderen met COPD, met pulmonaal hart, behandeling met aminofylline, hypoxie, hartfalen, na chirurgie, met sepsis, longoedeem, diabetes mellitus. Vaak ten onrechte gediagnosticeerd als atriale fibrillatie. Kan gaan naar atriale flikkering / flutter. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.G.

11. Paroxysmale atriale tachycardie met AV-blokkering. Verkeerd ritme met de frequentie van atriale golven 150 ?? 250 min -1 en ventriculaire complexen 100 ?? 180 min -1. Niet-sinustanden P. Oorzaken: glycosidische intoxicatie (75%), organische hartziekte (25%). Op een ECG, in de regel, ?? atriale tachycardie met een AV-blok van klasse 2 (meestal van het Mobitz type I). Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie.

12. Ventriculaire tachycardie. Meestal ?? correct ritme met een frequentie van 110 ?? 250 min -1. QRS-complex> 0,12 s, meestal> 0,14 s. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: organische hartziekten, hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypoxie, acidose, medicijnen en andere middelen (glycoside intoxicatie, antiarrhythmica, fenothiazinen, tricyclische antidepressiva, cafeïne, alcohol, nicotine), mitralisklep prolaps, in zeldzame gevallen ?? bij gezonde individuen. AV-dissociatie (onafhankelijke reducties van oorblaasjes en ventrikels) kan worden opgemerkt. De elektrische as van het hart wordt vaak links afgewezen en drainagecomplexen worden geregistreerd. Mogelijk instabiel (3 of meer complexe QRS, maar uitbarsting duurt minder dan 30 seconden) of stabiel (> 30 s), monomorfe of polymorfe. Bi-ventriculaire tachycardie (met tegengesteld gerichte QRS complexen) wordt voornamelijk waargenomen bij glycoside intoxicatie.. Beschreven ventriculaire tachycardie complexen met smalle QRS (-1 redenen:..., zie hoofdstuk 6, blz XIII.A. aanvallen zijn, korte tijd, is er echter risico om ventriculaire fibrillatie wordt vaak voorafgegaan door paroxysms afwisselend lange en korte cycli RR Aangezien rek.. QT-interval vergelijkbare genoemd polymorfe ventriculaire tachycardie. Behandeling ?? cm. Ch. 6, blz. XIII.A.

15. Ventriculaire fibrillatie. Chaotisch onregelmatig ritme, QRS-complexen en T-golven ontbreken. Oorzaken: zie ch. 5, blz. II.B. Bij afwezigheid van CPR leidt ventriculaire fibrillatie snel (binnen 4-5 minuten) tot de dood. Behandeling ?? zie ch. 7, blz. Iv.

16. Afwijkend gedrag. Gemanifesteerd door brede QRS-complexen vanwege het langzame tempo van de impuls van de boezems naar de ventrikels. Meestal wordt dit waargenomen wanneer extrasystolic excitatie het systeem van His? Purkinje bereikt in de fase van relatieve refractoriness. De duur van de ongevoelige periode van het His? Purkinje-systeem is omgekeerd evenredig met HR; als, tegen de achtergrond van lange RR-intervallen, een extrasystole verschijnt (kort RR-interval) of supraventriculaire tachycardie begint, treedt er een afwijkende geleiding op. In dit geval wordt de excitatie meestal uitgevoerd langs het linkerbeen van de bundel van His, en de afwijkende complexen zien eruit als tijdens de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de Zijne. Af en toe zien afwijkende complexen er uit wanneer ze het linkerbeen van de bundel van de Zijne blokkeren.

17. ECG voor tachycardie met brede QRS-complexen (differentiële diagnose van ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën met afwijkende geleiding, zie fig. 5.3). Criteria voor ventriculaire tachycardie:

b. Afwijking van de elektrische as van het hart naar links.

G. Kenmerken van het QRS-complex in leads V₁ en V₆ (zie fig. 5.3).

B. Ectopische en vervangende insnijdingen

1. Atriale extrasystolen. Een buitengewone niet-sinus P-golf, gevolgd door een normaal of afwijkend QRS-complex. PQ-interval ?? 0,12 - 0,20 s. Het PQ-interval van een vroege extrasystole kan langer zijn dan 0,20 s. Oorzaken: er zijn gezonde individuen, met vermoeidheid, stress, bij rokers, onder invloed van cafeïne en alcohol, met organische laesies van het hart, longhart. De compenserende pauze is meestal onvolledig (het interval tussen de pre- en post-extrasystolische P-golf is minder dan tweemaal het normale PP-interval). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. III.B.

2. Geblokkeerde atriale extrasystolen. Een buitengewone P-golf zonder sinus, die niet wordt gevolgd door een QRS-complex. Via de AV-knoop, die zich in de periode van vuurvastheid bevindt, wordt de atriale extrasystole niet uitgevoerd. Extrasystolic P-golf overlapt soms de T-golf, en het is moeilijk om het te herkennen; in deze gevallen wordt de geblokkeerde atriale extrasystole verward met een sinoatriaal blok of een arrestatie van de sinusknoop.

3. AV-site extrasystolen. Een buitengewoon QRS-complex met retrograde (negatief in leads II, III, aVF) P-golf, die vóór of na het QRS-complex kan worden opgenomen of er op kan worden gelaagd. De vorm van het QRS-complex is gewoon; met afwijkende geleiding kan het lijken op een ventriculaire extrasystole. Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. Bron van beats? AV-knooppunt Een compenserende pauze kan compleet of onvolledig zijn. Behandeling ?? zie ch. 6, p.

4. Ventriculaire extrasystolen. Buitengewoon breed (> 0,12 s) en misvormd QRS-complex. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: zie ch. 5, blz. II.B. De P-golf is mogelijk niet geassocieerd met extrasystolen (AV-dissociatie) of is negatief en volgt het QRS-complex (retrograde P-golf). De compensatiepauze is meestal voltooid (het interval tussen de pre- en post-extrasystolische P-golf is gelijk aan tweemaal het normale PP-interval). Behandeling ?? zie ch. 6, blz. V.V.

5. Substitutie AV-knooppuntafkortingen. Ze herinneren aan AV-knooppunt extrasystolen, maar het interval voor het vervangende complex is niet ingekort, maar uitgebreid (komt overeen met HR 35 ?? 60 min -1). Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. De bron van de vervangende puls ?? latente pacemaker in het AV-knooppunt. Het wordt vaak waargenomen wanneer het sinusritme vertraagt ​​als gevolg van een toename in parasympathische tonus, medicatie (bijvoorbeeld hartglycosiden) en sinusknoopdisfunctie.

6. Substitutie idioventriculaire contracties. Ze lijken op ventriculaire extrasystolen, maar het interval voor de vervangende contractie wordt niet ingekort, maar verlengd (komt overeen met HR 20 ?? 50 min -1). Oorzaken: er zijn bij gezonde individuen en met organische laesies van het hart. De vervangingsimpuls komt van de kamers. Substitutie idioventriculaire contracties worden meestal waargenomen als de ritmes van de sinus en de AV-knoop vertragen.

1. Sinoatriale blokkade. Verlengd interval PP is een veelvoud van de norm. Oorzaken: sommige geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, procaïnamide), hyperkaliëmie, sinusknoopdisfunctie, myocardinfarct, verhoogde parasympatische toon. Soms wordt de Wenckebach-periode genoteerd (een geleidelijke verkorting van het PP-interval tot het verlies van de volgende cyclus).

2. AV-blokkering 1 graad. PQ-interval> 0,20 s. Elke P-golf komt overeen met een QRS-complex. Oorzaken: waargenomen bij gezonde personen, atleten, met een toename van de parasympathische tonus, bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, kinidine, procaïnamide, propranolol, verapamil), reumatische aanval, myocarditis, aangeboren hartaandoening (atriaal septumdefect, open arteriële ductus). Bij smalle QRS-complexen het meest waarschijnlijke niveau van blokkade ?? AV-knooppunt Als de QRS-complexen breed zijn, is overtreding van geleiding zowel mogelijk in de AV-knoop als in de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.A.

3. AV-blokkering van de 2e graad van het Mobitz I-type (met Wenckebach-tijdschriften). De toenemende verlenging van een interval van PQ tot verlies van het QRS-complex. Oorzaken: waargenomen bij gezonde personen, atleten, tijdens het nemen van bepaalde medicijnen (hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, clonidine, methyldofy, flecaïnide, enkainida, propafenon, lithium), met een hartinfarct (vooral lager), reumatische aanval, myocarditis. Bij smalle QRS-complexen het meest waarschijnlijke niveau van blokkade ?? AV-knooppunt Als de QRS-complexen breed zijn, is een schending van de impuls mogelijk zowel in de AV-node als in de bundel van His. Behandeling ?? zie ch. 6, par. VIII.B.

4. AV-blokkering 2 graden Mobitz type II. Periodiek verlies van QRS-complexen. PQ-intervallen zijn hetzelfde. Oorzaken: komt bijna altijd voor op de achtergrond van een organische hartziekte. De vertraging van de puls vindt plaats in de bundel van His. AV-blokkering 2: 1 kan zowel het Mobitz I-type als Mobitz II zijn: zijn smalle QRS-complexen kenmerkend voor de AV-blokkering van het Mobitz I-type, breed ?? voor AV-blokkade type Mobitts II. Bij een hoge mate van AV-blokkade vallen twee of meer opeenvolgende ventriculaire complexen uit. Behandeling ?? zie ch. 6, blz. Viii. B.2.

5. Voltooi AV-blokkering. Atria en ventrikels worden onafhankelijk van elkaar opgewonden. De frequentie van atriale contracties overschrijdt de frequentie van ventriculaire contracties. Met dezelfde PP-intervallen en dezelfde RR-intervallen variëren de PQ-intervallen. Oorzaken: volledig AV-blok is aangeboren. Verworven, compleet AV -blokady optreedt bij myocardinfarct, geïsoleerde hartgeleidingssysteem (ziekte Lenegre), aorta gebreken, bepaalde geneesmiddelen (hartglycosiden, quinidine, procaïnamide), endocarditis, ziekte van Lyme, hyperkalemie, infiltratieve ziekten (amyloïdose, sarcoidosis ), collageenziekten, verwondingen, reumatische aanval. Impulsblokkering is mogelijk op het niveau van een AV-knooppunt (bijvoorbeeld voor een aangeboren volledig AV-blok met smalle QRS-complexen), Zijn bundel of distale vezels van het His-systeem Purkinje. Behandeling ?? zie ch. 6, p VIII.V.

III. Definitie van de elektrische as van het hart. De richting van de elektrische as van het hart komt ruwweg overeen met de richting van de grootste totale ventriculaire depolarisatievector. Om de richting van de elektrische as van het hart te bepalen, is het noodzakelijk om de algebraïsche som van de tanden van de amplitude van het QRS-complex in de afleidingen I, II en aVF te berekenen (trek de amplitude van het negatieve deel van het complex van de amplitude van het positieve deel van het complex af) en volg dan de tabel. 5.1.

A. Oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: COPD, pulmonaal hart, rechterventrikelhypertrofie, rechterbundeltakblok, lateraal myocardiaal infarct, blokkade van de achtertak van de linkerbundeltak, longoedeem, dextrocardie, WPW-syndroom. Het gebeurt in de norm. Een soortgelijk patroon wordt waargenomen wanneer de elektroden onjuist worden toegepast.

B. Oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar links: blokkade van de voorste tak van de linkerbundeltakvoet, inferieur myocardiaal infarct, blokkade van het linkerbeen van de bundeltak, linker ventrikelhypertrofie, atriumdeficiëntie van ostium primum, COPD, hyperkaliemie. Het gebeurt in de norm.

V. Oorzaken van een scherpe afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts: blokkade van de voorste tak van de linkerbundel van zijn bundel tegen de achtergrond van rechterventrikelhypertrofie, blokkade van de voorste tak van de linkerbundel van His met lateraal myocardiaal infarct, rechterkamerhypertrofie, COPD.

IV. Analyse van tanden en intervallen. ECG-interval ?? de opening vanaf het begin van een tand tot het begin van een andere tand. ECG-segment ?? de opening vanaf het einde van een tand tot het begin van de volgende tand. Bij een opnamesnelheid van 25 mm / s komt elke kleine cel op een papieren band overeen met 0,04 s.

A. Normaal 12-afleidingen ECG

1. Tand P. Positief in afleidingen I, II, aVF, negatief in aVR, kan negatief of tweefasig zijn in afleidingen III, aVL, V₁, V₂.

2. PQ-interval. 0,12 - 0,20 s.

3. Het QRS-complex. Breedte ?? 0,06 ?? 0,10 s. Een kleine Q-golf (2,5 mm breed (P pulmonale)) Specificiteit is slechts 50%, bij 1/3 van de P-pulmonale gevallen wordt dit veroorzaakt door een toename van het linker atrium.Het wordt opgemerkt bij COPD, aangeboren hartafwijkingen, congestief hartfalen, IHD.

2. Negatieve P in de I-leiding

a. Dextrocardie. De negatieve tanden van P en T, het geïnverteerde QRS-complex in de I-toewijzing zonder toename van de amplitude van een tand van R in borsttaken. Dextrocardie kan een van de manifestaties zijn van situs inversus (omgekeerde opstelling van interne organen) of geïsoleerd. Geïsoleerde dextrocardie wordt vaak gecombineerd met andere aangeboren afwijkingen, waaronder gecorrigeerde transpositie van de hoofdslagaders, stenose van de longslagader, defecten van de interventriculaire en interatriale septums.

b. Onjuist aangebrachte elektroden. Als de elektrode bedoeld voor de linkerhand aan de rechterkant is gesuperponeerd, worden negatieve P- en T-tanden geregistreerd, een omgekeerd QRS-complex met een normale locatie van de overgangszone in de thoraxdraden.

3. Diep negatief P in afleiding V₁: een toename van het linker atrium. P mitrale: in afleiding V₁ het eindgedeelte (stijgende knie) van de P-golf is uitgezet (> 0,04 s), de amplitude is> 1 mm, de P-golf wordt uitgezet in de tweede leiding (> 0,12 s). Het wordt waargenomen bij mitralis- en aortische defecten, hartfalen, myocardiaal infarct. De specificiteit van deze tekens ?? boven 90%.

4. Negatieve P-golf in de II-leiding: ectopisch atriaal ritme. Het PQ-interval is meestal> 0,12 s, de P-golf is negatief in afleidingen II, III, aVF. Zie ch. 5, pagina II.A.3.

1. Verlenging van het interval PQ: AV-blokkering 1 graad. De PQ-intervallen zijn hetzelfde en overschrijden 0,20 s (zie hoofdstuk 5, pagina II.G.2). Als de duur van het PQ-interval varieert, is AV-blokkering van de 2e graad mogelijk (zie Hoofdstuk 5, pagina II.G.3).

2. Het PQ-interval inkorten

a. Functionele verkorting van het PQ-interval. PQ + 90 °). Lage R-golf en diepe S-golf in leads I en aVL. Een kleine Q-golf kan worden geregistreerd in afleidingen II, III, aVF. Het wordt genoteerd bij een ischemische hartziekte, af en toe ?? bij gezonde mensen. Het komt niet vaak voor. Het is noodzakelijk om andere oorzaken van afwijking van de elektrische as van het hart naar rechts uit te sluiten: rechterventrikelhypertrofie, COPD, pulmonaal hart, lateraal myocardiaal infarct, verticale positie van het hart. Volledig vertrouwen in de diagnose geeft alleen een vergelijking met de vorige ECG. De behandeling vereist niet.

in. Onvolledige blokkade van de linkerbundel van His. Rote serration of late R-golf (R ') in leads V₅, V₆. Wide prong S in leads V₁, V₂. Gebrek aan een Q-tand bij opdrachten van I, aVL, V₅, V₆.

Onvolledige blokkade van de juiste bundel van de Zijne. Late R (R ') tand in leidingen V₁, V₂. Wide prong S in leads V₅, V₆.

a. Blokkade van het rechterbeen van de bundel. Late R-golf in leidingen V₁, V₂ met een sponsachtig ST-segment en een negatieve T-golf. Diepe S-golf in leidingen I, V₅, V₆. Waargenomen met organische laesies van het hart: pulmonale hartziekte Lenegra, ischemische hartziekte, af en toe ?? in norm Vermomde blokkade van het rechterbeen van de bundel van His: de vorm van het QRS-complex in afleiding V₁ komt overeen met de blokkade van de rechterbundel van Hem, echter in leads I, aVL of V₅, V₆ RSR 'complex is geregistreerd. Dit wordt meestal veroorzaakt door blokkade van de voorste tak van het linkerbeen van de bundel van His, linkerventrikelhypertrofie, myocardinfarct. Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.E.

b. Blokkering van het linkerbeen van de bundel. Brede gekartelde R-golf in leads I, V₅, V₆. Diepe tand S of QS in leidingen V₁, V₂. Gebrek aan een Q-tand bij opdrachten van I, V₅, V₆. Het wordt waargenomen bij linkerventrikelhypertrofie, myocardiaal infarct, de ziekte van Lenegra, ischemische hartziekte, soms ?? in norm Behandeling ?? zie ch. 6, paragraaf VIII.D.

in. Blokkering van het rechterbeen van de bundel van de zijne en een van de takken van het linkerbeen van de bundel van hem. De combinatie van een blokkade met twee stralen met een 1-graads AV-blokkade moet niet worden beschouwd als een blokkering met drie stralen: de verlenging van het PQ-interval kan te wijten zijn aan het vertragen van de AV-vertakking en niet aan de blokkade van de derde tak van het His-cluster. Behandeling ?? zie ch. 6, p. Viii.zh.

Verstoring van intraventriculaire geleiding. Uitbreiding van het QRS-complex (> 0,12 s) bij afwezigheid van tekenen van blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His. Het wordt opgemerkt met organische laesies van het hart, hyperkaliëmie, linker ventriculaire hypertrofie, het nemen van anti-aritmica van klassen Ia en Ic, met WPW-syndroom. Behandeling vereist meestal niet.

D. Amplitude van het QRS-complex

1. Lage amplitude van tanden. De amplitude van het QRS-complex is 28 mm voor mannen en> 20 mm voor vrouwen (gevoeligheid 42%, specificiteit 96%).