Behandel hart

Het resultaat van de geautomatiseerde analyse van de cardiografische curve, naast de standaardparameters, bevat een voorlopige conclusie: normaal, pathologisch of borderline-ECG. Soms wordt een voorlopige diagnose aangegeven met de specificatiecode "betrouwbaar", "waarschijnlijk" of "mogelijk". Als het apparaat het cardiogram normaal vindt en er zijn geen klachten, hoeft u zich geen zorgen te maken: het hart werkt in een "normale" modus. Pathologische curve geeft de aanwezigheid aan van functionele of organische veranderingen in de hartspier, in dit geval is een noodgeval vereist of is een geplande consultatie van een cardioloog vereist. Cardiogrammen gemarkeerd als borderline worden geanalyseerd door de functioneel diagnostische arts die de eindconclusie maakt: norm of pathologie.

Cardiografisch complex met de mogelijkheid van automatische ECG-decodering

Hoe verloopt het automatisch decoderen van het cardiogram?

Het proces van geautomatiseerde ECG-decodering omvat veel grafische transformaties en berekeningen, maar het is fundamenteel vergelijkbaar met handmatige, deskundige analyse van de elektrische activiteit van het hart. Een computerprogramma bevat een database, die is samengesteld uit grafische afbeeldingen van cardiografische curven en bijbehorende expertoordelen over de toestand van het hart. Op basis van de analyse van de parameters van het cardiogram verkregen van de nieuwe patiënt, selecteert de machine een reeks functies en vergelijkt deze met de beschikbare steekproeven in de database een voorlopige conclusie.

De grensmachine roept een ECG aan in het geval dat een of meer van de cardiale parameters die daaruit worden berekend niet binnen het normale bereik vallen, maar tegelijkertijd niet overeenkomen met een van de pathologische curvetypen die beschikbaar zijn in het geheugen van de machine.

Als de machine de vraag beantwoordde of de patiënt een ziekte had of veranderingen in het hart, kwam de ECG-karakteristiek "pathologisch" overeen met het antwoord "ja", "normaal" - "nee", "grens" - "ik weet het niet".

Specificiteit en gevoeligheid van het diagnostische criterium

De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van symptomen - afwijkingen van de diagnostische curve van de norm. Elk van hen heeft een bepaalde specificiteit en gevoeligheid. Specificiteit is de verhouding tussen het aantal patiënten bij wie een specifieke hartaandoening is vastgesteld en het aantal patiënten met deze diagnostische functie. Dat wil zeggen, de detectie van een eigenschap met een specificiteit van meer dan 95% volgens de cardiogramgegevens geeft aanleiding tot het opstellen van een voorlopige diagnose. Gevoeligheid is de verhouding van het aantal patiënten dat geen diagnostisch teken had voor het aantal patiënten dat geen pathologie had. Dat wil zeggen dat de afwezigheid van een eigenschap met een gevoeligheid van 95% suggereert dat de patiënt niet ziek is.

Indicatoren voor gevoeligheid en specificiteit zijn niet alleen van toepassing op geïsoleerde tekens, maar ook op complexe symptoomcomplexen. Als volgens de resultaten van de ECG-analyse de machine het samenvallen detecteert van de gedetecteerde reeks afwijkingen van de norm met het symptoomcomplex met hoge specificiteit dat in het geheugen is opgeslagen, geeft het een voorlopige diagnose of de conclusie "pathologisch ECG". Als de geïdentificeerde reeks afwijkingen niet specifiek is voor een van de bekende diagnoses, maar een of meerdere tekens zeer gevoelig zijn, kan het programma het ECG niet toeschrijven aan de norm of aan de pathologie en geeft het een "grens-ECG" conclusie.

Over het montiore-programma voor automatische meting en interpretatie van ECG

Welke veranderingen kunnen ECG-borderline maken?

Alle varianten van de combinatie van parameters waarvoor het geautomatiseerde analyseprogramma het ECG als marginaal beschouwt, kunnen niet worden vermeld, daarom zullen we een paar voorbeelden geven:

Sinustachycardie - een toename van de hartfrequentie met behoud van hun ritme door verhoogde activiteit van de sinusknoop. Dit is een normale reactie van het lichaam op fysieke of emotionele stress, pijn, koorts, alcoholgebruik of roken. Sinustachycardie komt vaak voor bij zwangere vrouwen, vooral in de latere perioden, in welk geval het geassocieerd is met een toename van het circulerende bloedvolume en een verhoogde belasting van het hart. Tegelijkertijd kan sinustachycardie een symptoom zijn van acuut of chronisch hartfalen, een hartaanval, myocarditis of ernstige angina. Aangezien dit symptoom een ​​lage specificiteit heeft, kan bij afwezigheid van andere ECG-symptomen de curve niet worden toegeschreven aan de pathologische machine. Maar tegelijkertijd maakt de hoge gevoeligheid van het bord het niet mogelijk om het als de norm te kwalificeren, dus de machine noemt zo'n ECG-grens.

Sinustachycardie op een elektrocardiogram

Een onvolledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel kan een willekeurige bevinding zijn van een ECG en wordt, bij afwezigheid van klinische symptomen en aanvullende veranderingen in de cardiografische curve, als een variant van de norm beschouwd. Maar tegelijkertijd kan het een van de symptomen zijn van hartaandoeningen, pulmonaire stenose of een complicatie van obstructieve longziekte. Onvolledige blokkade van de juiste bundel van His wordt veroorzaakt door verwondingen, neoplasmata, metabole stoornissen in de hartspier. Tegelijkertijd gaat het gepaard met extra pathologische symptomen op het ECG. Vanwege de lage specificiteit van het symptoom is het niet mogelijk om een ​​diagnose te formuleren, maar hoge gevoeligheid staat het ECG-patroon niet toe aan de normale variant, daarom wordt dit cardiogram als borderline beschouwd.

Het is belangrijk om te weten: de enige manier om twijfels weg te nemen, is door een cardioloog te raadplegen. Als de arts van functionele diagnostiek na het bekijken van de resultaten niet raadde om het op een noodgevalbasis uit te voeren, betekent dit dat het leven van de patiënt de veranderingen niet bedreigt en dat de conclusie van het "borderline-ECG" hem niet zou moeten afschrikken.

Het apparaat dat in de jaren 70 van de 19e eeuw door de Engelsman A. Waller voor praktische doeleinden werd gebruikt en dat de elektrische activiteit van het hart registreert, blijft tot op de dag van vandaag trouw aan de mensheid. Natuurlijk onderging hij gedurende bijna 150 jaar talrijke veranderingen en verbeteringen, maar het principe van zijn werk, gebaseerd op het registreren van elektrische impulsen die zich voortplantten in de hartspier, bleef hetzelfde.

Nu is bijna elk ambulance-team uitgerust met een draagbare, lichtgewicht en mobiele elektrocardiograaf, waarmee u het ECG snel kunt verwijderen, geen kostbare minuten hoeft te verliezen, acute hartaandoeningen kunt diagnosticeren en de patiënt meteen naar het ziekenhuis kunt brengen. Voor groot-focaal myocardinfarct, pulmonaire trombo-embolie en andere ziekten waarvoor noodmaatregelen nodig zijn, gaat de telling nog minutenlang door, dus een dagelijks dringend genomen elektrocardiogram bespaart meer dan één leven.

Het decoderen van het ECG voor het cardiologieteam is gebruikelijk en als het de aanwezigheid van een acute hart- en vaatziekte aangeeft, schakelt het team onmiddellijk de sirene in en gaat naar het ziekenhuis waar de patiënt, omzeild door de spoedeisende hulp, de patiënt aflevert naar de intensive care voor spoedeisende hulp. De diagnose met een ECG is al gemaakt en de tijd is niet verloren.

Patiënten willen weten...

Ja, patiënten willen weten wat de onbegrijpelijke tanden op een tape van de recorder aangeven, dus willen patiënten het ECG zelf ontcijferen voordat ze naar de dokter gaan. De dingen zijn echter niet zo eenvoudig, en om het "lastige" record te begrijpen, moet je weten wat de menselijke "motor" is.

Het zoogdierhart, waartoe de mens behoort, bestaat uit 4 kamers: twee atria, begiftigd met hulpfuncties en met relatief dunne wanden en twee ventrikels, die de hoofdbelasting dragen. De linker en rechter delen van het hart verschillen ook. Bloed geven in de kleine cirkel is minder moeilijk voor de rechterventrikel dan het bloed in de hoofdcirculatie van links te duwen. Daarom is de linker ventrikel meer ontwikkeld, maar heeft ook meer last van. Als we echter niet naar het verschil kijken, moeten beide delen van het hart gelijkmatig en harmonieus werken.

Het hart is heterogeen qua structuur en elektrische activiteit, omdat de contractiele elementen (myocardium) en irreducibele (zenuwen, bloedvaten, kleppen, vetweefsel) verschillen in verschillende gradaties van elektrische respons.

Meestal maken patiënten, vooral ouderen, zich zorgen: zijn er tekenen van een hartinfarct op het ECG, dat is begrijpelijk. Hiervoor moet u echter meer te weten komen over het hart en het cardiogram. En we zullen proberen om deze gelegenheid te bieden door te praten over tanden, intervallen en leads en, natuurlijk, over een aantal veel voorkomende hartaandoeningen.

Hart vaardigheden

Voor het eerst leren we over de specifieke functies van het hart in schoolboeken, daarom stellen we ons voor dat het hart:

Automatisme door spontane opwekking van pulsen, die dan zijn opwinding veroorzaken; De prikkelbaarheid of het vermogen van het hart om te worden geactiveerd onder invloed van stimulerende impulsen; Leiding of "bekwaamheid" van het hart om impulsen te verschaffen vanaf de plaats van hun optreden tot contractiele structuren; Contractiliteit, dat wil zeggen, het vermogen van de hartspier om te verminderen en te ontspannen onder de controle van impulsen; Tonicity, waarbij het hart in diastole zijn vorm niet verliest en zorgt voor continue cyclische activiteit.

Over het algemeen is de spier van het hart in een stille staat (statische polarisatie) elektrisch neutraal en de biocurrenten (elektrische processen) daarin worden gevormd onder invloed van exciterende impulsen.

Biotoki in het hart kan worden geschreven

De elektrische processen in het hart worden veroorzaakt door de beweging van natriumionen (Na +), die aanvankelijk buiten de hartspiercel zitten, en de beweging van kaliumionen (K +), die van de binnenkant van de cel naar buiten stromen. Deze beweging creëert de omstandigheden voor veranderingen in transmembraanpotentialen gedurende de gehele hartcyclus en herhaalde depolarisaties (excitatie, dan reductie) en repolarisaties (overgang naar de oorspronkelijke toestand). Alle hartspiercellen hebben elektrische activiteit, maar een langzame spontane depolarisatie is alleen kenmerkend voor cellen van het geleidende systeem, en daarom zijn ze in staat tot automatisme.

De opwinding die zich door het geleidende systeem verspreidt, bedekt consequent het hart. Beginnend in de sinus-atriale (sinus) knoop (wand van het rechter atrium), die het maximale automatisme heeft, passeert de impuls de atriale spieren, atrioventriculaire knoop, zijn bundel met zijn benen en gaat naar de ventrikels, opwindende delen van het geleidingssysteem zelfs vóór de manifestatie van zijn eigen automatisme.

De excitatie die optreedt op het buitenoppervlak van het myocardium laat dit deel elektronegatief ten opzichte van de gebieden die de excitatie niet heeft aangeraakt. Echter, vanwege het feit dat de weefsels van het lichaam elektrisch geleidend zijn, worden biocstromen geprojecteerd op het oppervlak van het lichaam en kunnen ze worden geregistreerd en geregistreerd op een bewegende band in de vorm van een curve - een elektrocardiogram. Het ECG bestaat uit de tanden, die na elke hartslag worden herhaald, en laat door hen zien welke stoornissen er in het menselijk hart bestaan.

Hoe een ECG te nemen?

Misschien kunnen velen deze vraag beantwoorden. Indien nodig, is het ook gemakkelijk om een ​​ECG te maken - er is een elektrocardiograaf in elke kliniek. Techniek ECG-verwijdering? Het lijkt alleen op het eerste gezicht dat ze iedereen zo goed kent, en ondertussen weten alleen gezondheidswerkers die een speciale training hebben gekregen over elektrocardiogramverwijdering. Maar we hoeven nauwelijks in details te treden, want niemand zal ons toestaan ​​om dergelijk werk te doen zonder voorbereiding.

Patiënten moeten weten hoe ze zich goed moeten voorbereiden: het is raadzaam niet te klokken, niet te roken, geen alcohol en drugs te drinken, niet betrokken te raken bij zware fysieke arbeid en geen koffie te drinken voor de procedure, anders kunt u een ECG misleiden. Tachycardie zal zeker worden verstrekt, zo niet iets anders.

Dus de patiënt is volkomen kalm, stript naar de taille, bevrijdt de benen en legt op de bank, en de verpleegster smeert de noodzakelijke plaatsen (leads) in met een speciale oplossing, brengt elektroden aan, van waaruit draden van verschillende kleuren naar het apparaat gaan en verwijdert het cardiogram.

De arts zal het dan ontcijferen, maar als je geïnteresseerd bent, kun je proberen om zelf je tanden en intervallen te bepalen.

Tanden, leads, intervallen

Misschien is deze sectie niet voor iedereen van belang, dan kunt u deze overslaan, maar voor degenen die hun eigen ECG zelf proberen te begrijpen, kan het nuttig zijn.

De tanden in het ECG worden aangegeven met Latijnse letters: P, Q, R, S, T, U, waarbij elk van hen de staat van de verschillende delen van het hart weergeeft:

R - atriale depolarisatie; QRS-tandencomplex - ventriculaire depolarisatie; T - ventriculaire repolarisatie; Een onderbelichte U-golf kan duiden op repolarisatie van de distale delen van het ventriculaire systeem.

De naar boven gerichte tanden worden als positief beschouwd en de tanden die naar beneden gaan - negatief. Tegelijkertijd volgen de uitgesproken Q- en S-tanden, die altijd negatief zijn, de R-golf, die altijd positief is.

Voor ECG-opname worden in de regel 12 afleidingen gebruikt:

3 standaard - I, II, III; 3 versterkte unipolaire ledematen leads (volgens Goldberger); 6 versterkte eenpolige baby's (volgens Wilson).

In sommige gevallen (ritmestoornissen, abnormale locatie van het hart) is het noodzakelijk om extra monopolaire thoracale en bipolaire leads te gebruiken en volgens Neb (D, A, I).

Bij het ontcijferen van de resultaten van de ECG-gedrag een meting van de duur van de intervallen tussen de componenten. Deze berekening is nodig om de frequentie van het ritme te bepalen, waarbij de vorm en grootte van de tanden in verschillende leads een indicator zijn van de aard van het ritme, de elektrische verschijnselen die in het hart optreden en (tot op zekere hoogte) de elektrische activiteit van individuele secties van het myocardium, dat wil zeggen het elektrocardiogram laat zien hoe ons hart werkt of een andere periode.

Video: een les over de tanden, segmenten en ECG-intervallen

ECG-analyse

Strengere ECG-decodering wordt uitgevoerd door het gebied van de tanden te analyseren en te berekenen bij gebruik van speciale leidingen (vectortheorie), maar in de praktijk worden ze meestal omzeild door een dergelijke indicator als de richting van de elektrische as, wat de totale QRS-vector is. Het is duidelijk dat elke kist op zijn eigen manier is gerangschikt en het hart niet zo'n strikte opstelling heeft, de gewichtsverhouding van de ventrikels en de geleidendheid erin is ook voor iedereen anders, daarom is het ontcijferen van de horizontale of verticale richting van deze vector aangegeven.

De analyse van een ECG wordt uitgevoerd door artsen in een sequentiële volgorde, waarbij de norm en overtredingen worden bepaald:

Evalueer de hartslag en meet de hartslag (met een normaal ECG - sinusritme, hartslag - van 60 tot 80 slagen per minuut); Bereken de intervallen (QT, norm - 390 - 450 ms) die de duur van de contractiefase (systole) karakteriseren met een speciale formule (ik gebruik vaak de Bazetta-formule). Als dit interval wordt verlengd, heeft de arts recht op coronaire hartziekte, atherosclerose, myocarditis, reuma. En hypercalciëmie daarentegen leidt tot een verkorting van het QT-interval. De geleiding van pulsen gereflecteerd door intervallen wordt berekend met behulp van een computerprogramma, dat de betrouwbaarheid van de resultaten aanzienlijk verhoogt; De positie van de EOS begint te tellen vanaf de contour langs de hoogte van de tanden (normaal is R altijd hoger dan S) en als S R overschrijdt en de as naar rechts afwijkt, denken mensen aan schendingen van de rechterventrikel, als vice versa - aan de linkerkant, en de hoogte S is groter dan R in II en III leidt - vermoedelijke linkerventrikelhypertrofie; Ze bestuderen het QRS-complex, dat wordt gevormd bij het uitvoeren van elektrische impulsen naar de spier van de ventrikels en bepaalt de activiteit van de laatste (de norm is de afwezigheid van een pathologische Q-golf, de breedte van het complex is niet meer dan 120 ms). Als dit interval wordt verschoven, hebben ze het over blokkades (volledig en gedeeltelijk) van de His-aftakkingen of geleidingsverstoring. Bovendien is onvolledige blokkade van de rechterbundel van His een elektrocardiografisch criterium voor rechter ventriculaire hypertrofie, en onvolledige blokkade van de linkerbundel van zijn bundel kan duiden op hypertrofie van links; ST-segmenten worden beschreven die de herstelperiode van de initiële toestand van de hartspier weerspiegelen na de volledige depolarisatie (gewoonlijk gelokaliseerd op de isoline) en de T-golf, die het proces van repolarisatie van beide ventrikels kenmerkt, dat opwaarts, asymmetrisch is, de amplitude ervan is lager dan de tand in de lengte van het QRS-complex.

Ontcijfering wordt alleen door een arts uitgevoerd, hoewel sommige ambulanceparamedici vaak gemeenschappelijke pathologie herkennen, wat erg belangrijk is in geval van nood. Maar eerst moet u nog steeds het ECG-percentage weten.

Dit is een cardiogram van een gezond persoon, wiens hart ritmisch en correct werkt, maar wat deze registratie betekent, niet iedereen weet, die kan veranderen onder verschillende fysiologische omstandigheden, zoals zwangerschap. Bij zwangere vrouwen neemt het hart een andere positie in de borst in, waardoor de elektrische as wordt verschoven. Afhankelijk van de periode wordt bovendien de belasting op het hart toegevoegd. ECG tijdens de zwangerschap en geeft deze veranderingen weer.

Cardiogramindicatoren zijn ook uitstekend bij kinderen: ze zullen samen met de baby "groeien", daarom zullen ze veranderen naar leeftijd, pas na 12 jaar begint het elektrocardiogram van het kind het volwassen ECG te naderen.

De meest teleurstellende diagnose: een hartaanval

persoonlijke vormen van hartinfarct

De meest ernstige diagnose van een ECG is natuurlijk een hartinfarct, waarbij wordt herkend welk het cardiogram de hoofdrol speelt, omdat zij het is (de eerste!) Die gebieden van necrose aantreft, de lokalisatie en diepte van de laesie bepaalt, een acute hartaanval onderscheidt van aneurysma's en littekens in het verleden.

Klassieke tekenen van een hartinfarct op ECG worden beschouwd als registratie van een diepe Q-golf (OS), elevatie van het ST-segment, die R vervormt, en het uiterlijk van een verdere negatieve, puntige gelijkbenige T. Deze visuele hoogte van het ST-segment lijkt visueel op de rug van een kat ("kat"). Een hartinfarct wordt echter onderscheiden met Q-golf en zonder dat.

Video: tekenen van een hartaanval op een ECG

Wanneer er iets mis is met het hart

Vaak is in de conclusies van het ECG de uitdrukking te vinden: "Linkerventrikelhypertrofie." In de regel heeft een dergelijk cardiogram mensen wiens hart voor een lange tijd extra is belast, bijvoorbeeld tijdens obesitas. Het is duidelijk dat het linkerventrikel in dergelijke situaties niet gemakkelijk is. Dan wijkt de elektrische as naar links af en wordt S groter dan R.

hypertrofie van de linker (links) en rechter (rechter) ventrikels van het hart op een ECG

Video: cardiale hypertrofie op ECG

Sinusaritmie is een interessant fenomeen en het zou niet bang hoeven te zijn, omdat het aanwezig is bij gezonde mensen en geen symptomen of consequenties geeft, maar eerder dient om het hart te ontspannen, daarom wordt het beschouwd als een cardiogram van een gezond persoon.

Video: ECG-aritmieën

Overtreding van intraventriculaire geleiding van impulsen komt tot uiting in atrioventriculaire blokkade en blokkering van de bundel van de zijne. De blokkering van de rechterbundel van His is een hoge en brede R-golf in de rechter thoracale leads, met een linkervoet blokkade, een kleine R en een brede, diepe S-tooth in de rechter thoracale leads, in de linker thoracale - R is uitgezet en ingekeept. Voor beide benen wordt gekenmerkt door expansie van het ventriculaire complex en de vervorming ervan.

Atrioventriculaire blokkade veroorzaakt een schending van intraventriculaire geleiding, uitgedrukt in drie graden, die wordt bepaald door hoe het bedrijf de hartkamers bereikt: langzaam, soms of helemaal niet.

Maar dit alles kan worden gezegd, "bloemen", omdat er helemaal geen symptomen zijn, of ze hebben niet zo'n vreselijke manifestatie, bijvoorbeeld, kortademigheid, duizeligheid en vermoeidheid kunnen optreden tijdens atrioventriculaire blokkade, en dan alleen in 3 graden, en 1 Een diploma voor jonge opgeleide mensen is over het algemeen heel bijzonder.

Video: ECG-blokkade

Video: ECG-bundelblokkade

Holter-methode

HMC ECG - wat is deze afkorting zo onbegrijpelijk? En dit is de naam voor de lange termijn en continue opname van een elektrocardiogram met behulp van een draagbare draagbare bandrecorder, die het ECG op een magnetische band registreert (de Holter-methode). Een dergelijke elektrocardiografie wordt gebruikt voor het opvangen en registreren van verschillende onregelmatigheden die periodiek voorkomen, zodat een normaal ECG deze niet altijd kan herkennen. Bovendien kunnen afwijkingen op een bepaald tijdstip of onder bepaalde omstandigheden optreden, daarom, om deze parameters te vergelijken met de ECG-opname, houdt de patiënt een zeer gedetailleerd dagboek bij. Daarin beschrijft hij zijn gevoelens, fixeert hij de tijd voor rust, slaap, waakzaamheid, elke krachtige activiteit, noteert hij de symptomen en manifestaties van de ziekte. De duur van deze monitoring hangt af van het doel waarvoor de studie gepland was, maar omdat de meest voorkomende ECG-registratie gedurende de dag is, wordt deze dagelijks genoemd, hoewel moderne apparatuur monitoring toestaat tot 3 dagen. Een apparaat geïmplanteerd onder de huid is zelfs langer.

Dagelijkse Holter-monitoring wordt voorgeschreven voor ritme- en geleidingsstoornissen, pijnloze vormen van coronaire hartziekte, Prinzmetal angina pectoris en andere pathologische aandoeningen. Indicaties voor het gebruik van holter zijn ook de aanwezigheid in de patiënt van een kunstmatige pacemaker (controle over de werking ervan) en het gebruik van anti-aritmica en geneesmiddelen voor de behandeling van ischemie.

Het voorbereiden van Holter-bewaking is ook eenvoudig, maar mannen moeten hun scheerlocaties bevestigd hebben, omdat haar de opname zal verstoren. Hoewel aangenomen wordt dat de dagelijkse opvolging van speciale training niet vereist, wordt de patiënt in de regel geïnformeerd dat hij wel en niet kan. Natuurlijk kun je niet in het bad duiken, het apparaat houdt niet van waterbehandelingen. Er zijn mensen die geen douche accepteren, helaas is het alleen nog te verduren. Het apparaat is gevoelig voor magneten, magnetrons, metaaldetectoren en hoogspanningslijnen, dus het is beter om het niet te testen op sterkte, het zal nog steeds niet goed schrijven. Hij houdt niet van synthetische stoffen en allerlei soorten sieraden gemaakt van metaal, dus je moet een tijdje overgaan op katoenen kleding, maar sieraden vergeten.

Video: dokter over holtermonitoring

Fiets en ECG

Iedereen heeft iets gehoord over zo'n fiets, maar niet iedereen is er naar toe geweest (en niet iedereen kan dat). Het is een feit dat latente vormen van insufficiëntie van de coronaire circulatie, storingen van prikkelbaarheid en geleiding slecht worden gedetecteerd op een ECG dat in rust wordt genomen, dus is het gebruikelijk om een ​​zogenaamde veloergometrische test uit te voeren, waarbij het cardiogram wordt geregistreerd met behulp van gedoseerde toenemende belastingen. Tijdens een ECG-oefening met een belasting worden de algemene respons van de patiënt op deze procedure, bloeddruk en hartslag parallel geregeld.

soorten stress-ECG: met hometrainer en loopband

De maximale hartslag tijdens het fietsen van de test is afhankelijk van de leeftijd en is 200 slagen minus het aantal jaren, dat wil zeggen 20-jarigen kunnen 180 slagen per minuut veroorloven, maar in 60 jaar zullen al 130 slagen per minuut de limiet zijn.

De fietstest wordt toegewezen, indien nodig:

Ter verduidelijking van de diagnose coronaire hartziekte, ritme- en geleidingsstoornissen die voorkomen in een latente vorm; Om de effectiviteit van de behandeling van coronaire hartziekten te evalueren; Selecteer medicatie met een vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte; Kies trainingsregimes en belastingen tijdens revalidatie van patiënten die een hartinfarct hebben gehad (vóór het verstrijken van een maand vanaf het begin van een hartinfarct is dit alleen mogelijk in gespecialiseerde klinieken!); Geef een prognostische beoordeling van patiënten met coronaire hartziekten.

Het uitvoeren van een ECG met stress heeft echter contra-indicaties, met name een vermoeden van een hartinfarct, angina, aorta-aneurysma, enkele extrasystolen, chronisch hartfalen in een bepaald stadium, verminderde cerebrale circulatie en tromboflebitis vormen een obstakel voor de test. Deze contra-indicaties zijn absoluut.

Daarnaast zijn er een aantal relatieve contra-indicaties: enkele hartafwijkingen, arteriële hypertensie, paroxismale tachycardie, frequente extrasystole, atrioventriculair blok, etc.

Wat is fonocardiografie?

PCG of de fonocardiografische methode van de studie laat toe de sonische symptomatologie van het hart grafisch weer te geven, te objectiveren en de tonen en geluiden (hun vorm en duur) correct te matchen met de fasen van de hartcyclus. Bovendien helpt fonografie bij het bepalen van bepaalde tijdsintervallen, bijvoorbeeld Q - I toon, openingstoon van de mitralisklep - II toon, enz. Met PCG wordt tegelijkertijd een elektrocardiogram opgenomen (een vereiste).

De methode van phonocardiografie is eenvoudig, moderne apparaten stellen je in staat om hoge- en laagfrequente geluidscomponenten te selecteren en ze het meest geschikt te maken voor de perceptie van de onderzoeker (vergelijkbaar met auscultatie). Maar bij het opvangen van de pathologische ruis overschrijdt PCG de auscultatorische methode niet, omdat het geen grotere gevoeligheid heeft, zodat de arts met een stethoscoop dit nog steeds niet vervangt.

Fonocardiografie wordt voorgeschreven in gevallen waarin het nodig is om de oorsprong van hartgeruis of de diagnose van hartklepaandoeningen te verduidelijken, de indicaties te bepalen voor een operatie bij hartaandoeningen en ook als zich na een hartinfarct ongewone auscultatoire symptomen voordoen.

In een dynamische studie met het gebruik van PCG hebben ze een actief geval van reumatische hartziekte nodig om het patroon van de vorming van hartafwijkingen en met infectieuze endocarditis te bepalen.

Stap 1: betaal het consult met behulp van het formulier → Stap 2: na betaling, stel uw vraag in het onderstaande formulier ↓ Stap 3: U kunt de specialist bovendien bedanken met een andere betaling van een willekeurig bedrag

welkom
Ik doe een ECG 2 keer per jaar in de medische raad voor werk. Het ECG is altijd al vele jaren normaal geweest. Een paar dagen geleden deed ik een ECG, vandaag heb ik het opnieuw gedaan, maar het resultaat was hetzelfde:
Sinustachycardie, onvolledige blokkade van het rechterbeen van de bundel van zijn, borderline ECG. Ventriculair ritme 105 u / m, PR-interval 135 ms, QRS-duur 94 ms, QT / QTS-interval 354/468 ms, P / QRS / T-hoek 61/73/45
Geef alsjeblieft commentaar op hoe ernstig deze afwijkingen zijn. Het is een feit dat ik een ECG nodig heb voor een medische mening over het worden van een adoptant. En hoewel hartaandoeningen niet zijn opgenomen in de lijst van ziekten, op basis waarvan ze kunnen weigeren aan te nemen, wil ik graag weten of de therapeut geen vragen over mijn gezondheid zal hebben bij het maken van een conclusie.
Bij voorbaat dank!

Voorlopige conclusie "borderline ECG", wat is het?

Het resultaat van de geautomatiseerde analyse van de cardiografische curve, naast de standaardparameters, bevat een voorlopige conclusie: normaal, pathologisch of borderline-ECG. Soms wordt een voorlopige diagnose aangegeven met de specificatiecode "betrouwbaar", "waarschijnlijk" of "mogelijk". Als het apparaat het cardiogram normaal vindt en er zijn geen klachten, hoeft u zich geen zorgen te maken: het hart werkt in een "normale" modus. Pathologische curve geeft de aanwezigheid aan van functionele of organische veranderingen in de hartspier, in dit geval is een noodgeval vereist of is een geplande consultatie van een cardioloog vereist. Cardiogrammen gemarkeerd als borderline worden geanalyseerd door de functioneel diagnostische arts die de eindconclusie maakt: norm of pathologie.

Hoe verloopt het automatisch decoderen van het cardiogram?

Het proces van geautomatiseerde ECG-decodering omvat veel grafische transformaties en berekeningen, maar het is fundamenteel vergelijkbaar met handmatige, deskundige analyse van de elektrische activiteit van het hart. Een computerprogramma bevat een database, die is samengesteld uit grafische afbeeldingen van cardiografische curven en bijbehorende expertoordelen over de toestand van het hart. Op basis van de analyse van de parameters van het cardiogram verkregen van de nieuwe patiënt, selecteert de machine een reeks functies en vergelijkt deze met de beschikbare steekproeven in de database een voorlopige conclusie.

De grensmachine roept een ECG aan in het geval dat een of meer van de cardiale parameters die daaruit worden berekend niet binnen het normale bereik vallen, maar tegelijkertijd niet overeenkomen met een van de pathologische curvetypen die beschikbaar zijn in het geheugen van de machine.

Als de machine de vraag beantwoordde of de patiënt een ziekte had of veranderingen in het hart, kwam de ECG-karakteristiek "pathologisch" overeen met het antwoord "ja", "normaal" - "nee", "grens" - "ik weet het niet".

Specificiteit en gevoeligheid van het diagnostische criterium

De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van symptomen - afwijkingen van de diagnostische curve van de norm. Elk van hen heeft een bepaalde specificiteit en gevoeligheid. Specificiteit is de verhouding tussen het aantal patiënten bij wie een specifieke hartaandoening is vastgesteld en het aantal patiënten met deze diagnostische functie. Dat wil zeggen, de detectie van een eigenschap met een specificiteit van meer dan 95% volgens de cardiogramgegevens geeft aanleiding tot het opstellen van een voorlopige diagnose. Gevoeligheid is de verhouding van het aantal patiënten dat geen diagnostisch teken had voor het aantal patiënten dat geen pathologie had. Dat wil zeggen dat de afwezigheid van een eigenschap met een gevoeligheid van 95% suggereert dat de patiënt niet ziek is.

Indicatoren voor gevoeligheid en specificiteit zijn niet alleen van toepassing op geïsoleerde tekens, maar ook op complexe symptoomcomplexen. Als volgens de resultaten van de ECG-analyse de machine het samenvallen detecteert van de gedetecteerde reeks afwijkingen van de norm met het symptoomcomplex met hoge specificiteit dat in het geheugen is opgeslagen, geeft het een voorlopige diagnose of de conclusie "pathologisch ECG". Als de geïdentificeerde reeks afwijkingen niet specifiek is voor een van de bekende diagnoses, maar een of meerdere tekens zeer gevoelig zijn, kan het programma het ECG niet toeschrijven aan de norm of aan de pathologie en geeft het een "grens-ECG" conclusie.

Welke veranderingen kunnen ECG-borderline maken?

Alle varianten van de combinatie van parameters waarvoor het geautomatiseerde analyseprogramma het ECG als marginaal beschouwt, kunnen niet worden vermeld, daarom zullen we een paar voorbeelden geven:

• Sinustachycardie - een toename van de hartfrequentie met behoud van hun ritme door verhoogde activiteit van de sinusknoop. Dit is een normale reactie van het lichaam op fysieke of emotionele stress, pijn, koorts, alcoholgebruik of roken. Sinustachycardie komt vaak voor bij zwangere vrouwen, vooral in de latere perioden, in welk geval het geassocieerd is met een toename van het circulerende bloedvolume en een verhoogde belasting van het hart. Tegelijkertijd kan sinustachycardie een symptoom zijn van acuut of chronisch hartfalen, een hartaanval, myocarditis of ernstige angina. Aangezien dit symptoom een ​​lage specificiteit heeft, kan bij afwezigheid van andere ECG-symptomen de curve niet worden toegeschreven aan de pathologische machine. Maar tegelijkertijd maakt de hoge gevoeligheid van het bord het niet mogelijk om het als de norm te kwalificeren, dus de machine noemt zo'n ECG-grens.

• Een onvolledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel kan een willekeurige bevinding zijn van een ECG en wordt, bij afwezigheid van klinische symptomen en aanvullende veranderingen in de cardiografische curve, als een variant van de norm beschouwd. Maar tegelijkertijd kan het een van de symptomen zijn van hartaandoeningen, pulmonaire stenose of een complicatie van obstructieve longziekte. Onvolledige blokkade van de juiste bundel van His wordt veroorzaakt door verwondingen, neoplasmata, metabole stoornissen in de hartspier. Tegelijkertijd gaat het gepaard met extra pathologische symptomen op het ECG. Vanwege de lage specificiteit van het symptoom is het niet mogelijk om een ​​diagnose te formuleren, maar hoge gevoeligheid staat het ECG-patroon niet toe aan de normale variant, daarom wordt dit cardiogram als borderline beschouwd.

Het is belangrijk om te weten: de enige manier om twijfels weg te nemen, is door een cardioloog te raadplegen. Als de arts van functionele diagnostiek na het bekijken van de resultaten niet raadde om het op een noodgevalbasis uit te voeren, betekent dit dat het leven van de patiënt de veranderingen niet bedreigt en dat de conclusie van het "borderline-ECG" hem niet zou moeten afschrikken.

Border ECG - wat betekent het?

Waarom er verschillen in prestaties zijn

In sommige gevallen, wanneer een heranalyse van het ECG wordt uitgevoerd, worden afwijkingen van eerder verkregen resultaten gedetecteerd. Waarmee kan het worden verbonden?

• Verschillende tijd van de dag. Meestal wordt aanbevolen om 's ochtends of' s middags een ECG uit te voeren, wanneer het lichaam geen tijd heeft gehad om door stressfactoren te worden beïnvloed.
• Laden. Het is erg belangrijk dat de patiënt kalm is bij het opnemen van een ECG. De afgifte van hormonen kan de hartslag verhogen en de prestaties verstoren. Bovendien, voordat de enquête wordt ook niet aanbevolen om deel te nemen aan zware lichamelijke arbeid.
• Maaltijd. Spijsverteringsprocessen beïnvloeden de bloedsomloop en alcohol, tabak en cafeïne kunnen de hartslag en druk beïnvloeden.
• Elektroden. Onjuiste invoer of onopzettelijke verplaatsing kan de prestaties ernstig beïnvloeden. Daarom is het belangrijk om niet te bewegen tijdens het opnemen en om de huid op het gebied van het aanbrengen van elektroden te ontvetten (het gebruik van crèmes en andere huidproducten voor het onderzoek is hoogst ongewenst).
• Achtergrond. Soms kunnen externe apparaten de prestaties van de elektrocardiograaf beïnvloeden.

ECG-norm bij kinderen, transcript

In principe zijn bij kinderen en zwangere vrouwen de waarden voor het normale hartelektrocardiogram hetzelfde als bij gezonde volwassenen. Er zijn echter bepaalde fysiologische kenmerken.

De hartslag van kinderen is bijvoorbeeld hoger dan die van een volwassene. Normale hartslag van een kind jonger dan 3 jaar is 100 - 110 slagen per minuut, 3-5 jaar - 90 - 100 slagen per minuut.

Daarna neemt de hartslag geleidelijk af en in de adolescentie wordt deze vergeleken met die van een volwassene - 60 - 90 slagen per minuut.

Zwangere vrouwen kunnen in de latere fases van de zwangerschap een lichte afwijking van de elektrische as van het hart hebben als gevolg van compressie door de groeiende baarmoeder. Bovendien ontwikkelt sinustachycardie zich vaak, dat wil zeggen, een verhoging van de hartfrequentie tot 110 - 120 slagen per minuut, hetgeen een functionele toestand is, en gaat zelfstandig over.

De toename van de hartslag hangt samen met een groot volume circulerend bloed en een verhoogde belasting. Vanwege de verhoogde belasting van het hart bij zwangere vrouwen kan overbelasting van verschillende delen van het orgel worden opgespoord.

Deze verschijnselen zijn geen pathologie - ze zijn geassocieerd met zwangerschap en zullen na de bevalling vanzelf overgaan..

Cardiogram-parameters bij kinderen verschillen licht van die bij volwassenen en variëren met de leeftijd. Interpretatie van het ECG van het hart bij kinderen, de norm:

• Hartslag: pasgeborenen - 140 - 160, met 1 jaar - 120 - 125, met 3 jaar - 105-110, met 10 jaar - 80 - 85, na 12 jaar - 70 - 75 per minuut;
• EOS - komt overeen met indicatoren voor volwassenen;
• sinusritme;
• P-golf - overschrijdt niet een hoogte van 0,1 mm;
• de lengte van het QRS-complex (heeft vaak geen speciale informativiteit bij de diagnose) - 0,6 - 0,1 s;
• het PQ-interval is kleiner dan of gelijk aan 0,2 s;
• Q-golf - niet-constante parameters, negatieve waarden in III-lijn zijn acceptabel;
• P-golf - altijd boven isoline (positief), hoogte in één lijn kan fluctueren;
• S-golf - negatieve indicatoren van wisselvallige waarde;
• QT - niet meer dan 0,4 s;
• de duur van de QRS en de T-golf zijn gelijk, zijn 0,35 - 0,40.

ECG-decodering bij kinderen en zwangere vrouwen

Op het elektrocardiogram wordt de breedte (horizontale afstand) van de tanden - de duur van de relaxatie-stimulatieperiode - gemeten in seconden, de hoogte in I-III leidt - de amplitude van de elektrische puls - in mm. Een normaal cardiogram bij een volwassene ziet er als volgt uit:

• De frequentie van samentrekkingen van het hart - normale hartslag in het bereik van 60-100 / min. De afstand tot de toppen van aangrenzende tanden van R wordt gemeten.
• EOS - de elektrische as van het hart wordt beschouwd als de richting van de totale hoek van de vector van elektrische kracht. Het normale tarief is 40-70º. Afwijkingen geven de hartrotatie rond de eigen as aan.
• Een tand P - positief (is naar boven gericht), alleen negatief in opdracht van aVR. Breedte (excitatieduur) - 0,7 - 0,11 s, verticale grootte - 0,5 - 2,0 mm.
• Het PQ-interval is de horizontale afstand van 0,12 - 0,20 sec.
• Q-golf - negatief (onder de contour). Duur 0,03 s, negatieve hoogtewaarde 0,36 - 0,61 mm (gelijk aan ¼ van de verticale afmeting van de R-golf).
• R tand - positief. De waarde heeft zijn hoogte - 5,5-11,5 mm.
• S-tand - negatieve hoogte 1,5 - 1,7 mm.
• QRS-complex - horizontale afstand 0,6 - 0,12 s, totale amplitude 0 - 3 mm.
• T-tand - asymmetrisch. Een positieve hoogte van 1,2 - 3,0 mm (gelijk aan 1/8 - 2/3 van de R-golf, negatief in aVR-afleiding), een duur van 0,12 - 0,18 s (langer dan de duur van het QRS-complex).
• ST-segment - loopt op het niveau van de isoline, lengte 0,5 -1,0 s.
• U-golf - hoogtemeter 2,5 mm, duur 0,25 s.

Wat is het verschil tussen borderline en pathologisch ECG?

Wat is het verschil tussen borderline en pathologisch ECG? Deze vraag zal door een cardioloog in detail worden beantwoord. Ziekten van het hart en de bloedvaten, de meest voorkomende in onze tijd, misschien wel de meest gevaarlijke voor de mens. Een kenmerk van deze aandoeningen is het plotselinge begin en, in het geval van een verwaarloosde toestand, een nogal ongunstige prognose voor verdere ontwikkeling. Pathologie veroorzaakt door een storing van het cardiovasculaire systeem:

• veroorzaakt ongemak;
• veroorzaakt pijn;
• aanzienlijk verslechtert de levensstandaard;
• zorgt ervoor dat een persoon lichamelijke vermogens begrenst, een dieet volgt en voortdurend zijn eigen gezondheid bewaakt.

Hartziekten kunnen met recht ziekten van onze tijd worden genoemd: ze zijn niet beperkt door leeftijd en geslacht, wat betekent dat er een neiging is tot hun verjonging. Om de ziekte tijdig te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk dat de cardioloog de patiënt doorverwijst voor onderzoek. Borderline- en pathologische cardiogrammen behoren tot de meest voorkomende onderzoeken die in onze tijd zijn uitgevoerd. Wat bedoelen ze?

De effectiviteit van de geautomatiseerde analyse van de ECG-curve, naast gestandaardiseerde meetgegevens, omvat de conclusie - de norm, pathologische en borderline-ECG. In het bijzonder, onderaan het cardiogram, is het gebruikelijk om het resultaat van een voorlopige diagnose aan te geven met de aanwezigheid van het specificeren van versleuteling, bijvoorbeeld "betrouwbaar" of "waarschijnlijk".

In het geval dat het apparaat het diagram als een norm gebruikte en er geen klachten zijn, is er geen reden tot bezorgdheid: het cardiovasculaire systeem werkt in een actieve werkmodus. Als de ziektekaart de identificatie van eventuele veranderingen in de hartspier toont, is een dringende of geplande raadpleging van de arts vereist.

Het cardiogram, dat als borderline wordt beschouwd, wordt opnieuw zorgvuldig beoordeeld door artsen die werkzaam zijn op het gebied van functionele diagnostiek, waarvan de resultaten de definitieve diagnose stellen. De terminologie "systole duration qrst norm" of "pathological condition" wordt gebruikt voor deze benaming.

Het hele proces van geautomatiseerde ECG-decodering is de aanwezigheid van de meeste grafische constructies en afleidingen, maar het is fundamenteel vergelijkbaar met de mechanische analyse van de elektroactiviteit van de hartspier op expertniveau. Het programma voor het analyseren van de activiteit van het lichaam, gebaseerd op de resultaten van het bekijken van gegevens en het modelleren van de computer, bevat indicatoren gebaseerd op de cardiogramgrafieken en bijbehorende expertoordelen over de toestand van de activiteit van de hartspier.

Gebaseerd op het decoderen van de ECG-gegevens van de nieuw aangekomen patiënt, produceert het apparaat een complex van tekens. Door hen te onderwerpen aan vergelijking met geaccepteerde standaardwaarden, voeren specialisten een voorlopige diagnose uit.

Border ecg what it means

Het resultaat van de geautomatiseerde analyse van de cardiografische curve, naast de standaardparameters, bevat een voorlopige conclusie: normaal, pathologisch of borderline-ECG. Soms wordt een voorlopige diagnose aangegeven met de specificatiecode "betrouwbaar", "waarschijnlijk" of "mogelijk". Als het apparaat het cardiogram normaal vindt en er zijn geen klachten, hoeft u zich geen zorgen te maken: het hart werkt in een "normale" modus. Pathologische curve geeft de aanwezigheid aan van functionele of organische veranderingen in de hartspier, in dit geval is een noodgeval vereist of is een geplande consultatie van een cardioloog vereist. Cardiogrammen gemarkeerd als borderline worden geanalyseerd door de functioneel diagnostische arts die de eindconclusie maakt: norm of pathologie.

Hoe verloopt het automatisch decoderen van het cardiogram?

Het proces van geautomatiseerde ECG-decodering omvat veel grafische transformaties en berekeningen, maar het is fundamenteel vergelijkbaar met handmatige, deskundige analyse van de elektrische activiteit van het hart. Een computerprogramma bevat een database, die is samengesteld uit grafische afbeeldingen van cardiografische curven en bijbehorende expertoordelen over de toestand van het hart. Op basis van de analyse van de parameters van het cardiogram verkregen van de nieuwe patiënt, selecteert de machine een reeks functies en vergelijkt deze met de beschikbare steekproeven in de database een voorlopige conclusie.

De grensmachine roept een ECG aan in het geval dat een of meer van de cardiale parameters die daaruit worden berekend niet binnen het normale bereik vallen, maar tegelijkertijd niet overeenkomen met een van de pathologische curvetypen die beschikbaar zijn in het geheugen van de machine.

Als de machine de vraag beantwoordde of de patiënt een ziekte had of veranderingen in het hart, kwam de ECG-karakteristiek "pathologisch" overeen met het antwoord "ja", "normaal" - "nee", "grens" - "ik weet het niet".

Specificiteit en gevoeligheid van het diagnostische criterium

De diagnose wordt gesteld op basis van een combinatie van symptomen - afwijkingen van de diagnostische curve van de norm. Elk van hen heeft een bepaalde specificiteit en gevoeligheid. Specificiteit is de verhouding tussen het aantal patiënten bij wie een specifieke hartaandoening is vastgesteld en het aantal patiënten met deze diagnostische functie. Dat wil zeggen, de detectie van een eigenschap met een specificiteit van meer dan 95% volgens de cardiogramgegevens geeft aanleiding tot het opstellen van een voorlopige diagnose. Gevoeligheid is de verhouding van het aantal patiënten dat geen diagnostisch teken had voor het aantal patiënten dat geen pathologie had. Dat wil zeggen dat de afwezigheid van een eigenschap met een gevoeligheid van 95% suggereert dat de patiënt niet ziek is.

Indicatoren voor gevoeligheid en specificiteit zijn niet alleen van toepassing op geïsoleerde tekens, maar ook op complexe symptoomcomplexen. Als volgens de resultaten van de ECG-analyse de machine het samenvallen detecteert van de gedetecteerde reeks afwijkingen van de norm met het symptoomcomplex met hoge specificiteit dat in het geheugen is opgeslagen, geeft het een voorlopige diagnose of de conclusie "pathologisch ECG". Als de geïdentificeerde reeks afwijkingen niet specifiek is voor een van de bekende diagnoses, maar een of meerdere tekens zeer gevoelig zijn, kan het programma het ECG niet toeschrijven aan de norm of aan de pathologie en geeft het een "grens-ECG" conclusie.

Welke veranderingen kunnen ECG-borderline maken?

Alle varianten van de combinatie van parameters waarvoor het geautomatiseerde analyseprogramma het ECG als marginaal beschouwt, kunnen niet worden vermeld, daarom zullen we een paar voorbeelden geven:

• Sinustachycardie - een toename van de hartfrequentie met behoud van hun ritme door verhoogde activiteit van de sinusknoop. Dit is een normale reactie van het lichaam op fysieke of emotionele stress, pijn, koorts, alcoholgebruik of roken. Sinustachycardie komt vaak voor bij zwangere vrouwen, vooral in de latere perioden, in welk geval het geassocieerd is met een toename van het circulerende bloedvolume en een verhoogde belasting van het hart. Tegelijkertijd kan sinustachycardie een symptoom zijn van acuut of chronisch hartfalen, een hartaanval, myocarditis of ernstige angina. Aangezien dit symptoom een ​​lage specificiteit heeft, kan bij afwezigheid van andere ECG-symptomen de curve niet worden toegeschreven aan de pathologische machine. Maar tegelijkertijd maakt de hoge gevoeligheid van het bord het niet mogelijk om het als de norm te kwalificeren, dus de machine noemt zo'n ECG-grens.

• Een onvolledige blokkade van de juiste bundel van zijn bundel kan een willekeurige bevinding zijn van een ECG en wordt, bij afwezigheid van klinische symptomen en aanvullende veranderingen in de cardiografische curve, als een variant van de norm beschouwd. Maar tegelijkertijd kan het een van de symptomen zijn van hartaandoeningen, pulmonaire stenose of een complicatie van obstructieve longziekte. Onvolledige blokkade van de juiste bundel van His wordt veroorzaakt door verwondingen, neoplasmata, metabole stoornissen in de hartspier. Tegelijkertijd gaat het gepaard met extra pathologische symptomen op het ECG. Vanwege de lage specificiteit van het symptoom is het niet mogelijk om een ​​diagnose te formuleren, maar hoge gevoeligheid staat het ECG-patroon niet toe aan de normale variant, daarom wordt dit cardiogram als borderline beschouwd.

Het is belangrijk om te weten: de enige manier om twijfels weg te nemen, is door een cardioloog te raadplegen. Als de arts van functionele diagnostiek na het bekijken van de resultaten niet raadde om het op een noodgevalbasis uit te voeren, betekent dit dat het leven van de patiënt de veranderingen niet bedreigt en dat de conclusie van het "borderline-ECG" hem niet zou moeten afschrikken.

Nummers en Latijnse letters in ECG-decodering

• Beschrijf bij het beschrijven van het ECG in de regel de hartslag (HR). Norm van 60 tot 90 (voor volwassenen), voor kinderen (zie tabel).
• Verder zijn verschillende intervallen en tanden aangegeven met Latijnse aanduidingen. (ECG met decodering, zie figuur)

PQ- (0.12-0.2 s) is de tijd van atrioventriculaire geleidbaarheid. Meestal verlengd tegen de achtergrond van AV-blokkades. Het wordt ingekort in CLC- en WPW-syndromen.

P - (0,1s) hoogte 0,25-2,5 mm beschrijft atriale contractie. Kan praten over hun hypertrofie.

QRS - (0,06-0,1 s) -complexcomplex

QT - (niet meer dan 0,45 sec) wordt verlengd met zuurstofgebrek (myocardiale ischemie, infarct) en de dreiging van ritmestoornissen.

RR - de afstand tussen de toppen van de ventriculaire complexen geeft de regelmatigheid van de hartslag weer en maakt het mogelijk de hartslag te berekenen.

Het decoderende ECG bij kinderen wordt getoond in Figuur 3.

Varianten van de beschrijving van het hartritme

Sinusritme

Dit is de meest voorkomende inscriptie op het ECG. En als niets anders wordt toegevoegd en de frequentie (HR) van 60 tot 90 slagen per minuut (bijvoorbeeld HR 68`) wordt aangegeven, is dit de meest succesvolle optie, wat aangeeft dat het hart werkt als een klok. Dit is het ritme dat door de sinusknoop wordt ingesteld (de hoofdpacemaker die elektrische impulsen genereert die het hart doen samentrekken). Tegelijkertijd neemt het sinusritme het welzijn op zich, zowel in de toestand van dit knooppunt als in de gezondheid van het hartgeleidingssysteem. De afwezigheid van andere records ontkracht de pathologische veranderingen in de hartspier en betekent dat het ECG normaal is. Naast het sinusritme kan het atrium, atrioventriculair of ventriculair zijn, wat aangeeft dat het ritme wordt bepaald door cellen in deze delen van het hart en als pathologisch wordt beschouwd.

Sinus aritmie

Dit is een variant van de norm bij jongeren en kinderen. Dit is een ritme waarbij de impulsen uit de sinusknoop komen, maar de intervallen tussen hartcontracties zijn verschillend. Dit kan te wijten zijn aan fysiologische veranderingen (respiratoire aritmie, wanneer contracties van het hart bij expiratie worden vertraagd). Ongeveer 30% van de sinusritmestoornissen vereisen observatie van een cardioloog, omdat deze serieuze ritmestoornissen dreigen te ontwikkelen. Dit zijn hartritmestoornissen na reumatische koorts. Op de achtergrond van myocarditis of erna, op de achtergrond van infectieziekten, hartafwijkingen en bij personen met belaste erfelijkheid voor aritmieën.

Sinus bradycardie

Dit zijn ritmische samentrekkingen van het hart met een frequentie van minder dan 50 per minuut. Bij gezonde bradycardie zit het bijvoorbeeld in een droom. Ook wordt bradycardie vaak gemanifesteerd in professionele atleten. Pathologische bradycardie kan wijzen op een sick sinus-syndroom. Tegelijkertijd is bradycardie meer uitgesproken (hartslag gemiddeld van 45 tot 35 slagen per minuut) en wordt op elk moment van de dag waargenomen. Wanneer bradycardie veroorzaakt dat pauzes in hartcontracties van maximaal 3 seconden gedurende de dag en ongeveer 5 seconden in de nacht, leidt tot verminderde zuurstoftoevoer naar de weefsels en manifesteert, bijvoorbeeld flauwvallen, legt de operatie om een ​​elektrostimulator van het hart vast te stellen, die de sinusknoop vervangt, een normaal samentrekkingsritme op aan het hart.

Sinustachycardie

Hartslag meer dan 90 per minuut - verdeeld in fysiologisch en pathologisch. Bij gezonde sinustachycardie gaat fysieke en emotionele stress gepaard en wordt koffie soms ingenomen met sterke thee of alcohol (vooral energiedrankjes). Het is van korte duur en na een tachycardie-episode keert de hartslag weer terug naar normaal binnen een korte tijd na het stoppen van de oefening. Bij pathologische tachycardie slaat het hart de patiënt in rust. De oorzaken zijn temperatuurstijgingen, infecties, bloedverlies, uitdroging, thyreotoxicose, bloedarmoede, cardiomyopathie. Behandel de onderliggende ziekte. Sinustachycardie wordt alleen gestopt met een hartaanval of acuut coronair syndroom.

Ekstarsistoliya

Dit zijn ritmestoornissen, waarbij foci buiten het sinusritme buitengewone hartslagen geven, waarna er een dubbele pauze is, compenserend genoemd. Over het algemeen wordt de hartslag door de patiënt waargenomen als ongelijk, snel of langzaam, soms chaotisch. Meeste bezorgd over mislukkingen in de hartslag. Er kan ongemak in de borst zijn in de vorm van schokken, tintelingen, gevoelens van angst en leegte in de maag.

Niet alle extrasystolen zijn gevaarlijk voor de gezondheid. De meeste van hen leiden niet tot ernstige stoornissen in de bloedsomloop en bedreigen noch het leven, noch de gezondheid. Ze kunnen functioneel zijn (tegen de achtergrond van paniekaanvallen, cardioneurose, hormonale verstoringen), organisch (voor IHD, hartafwijkingen, myocardiale dystrofie of cardiopathieën, myocarditis). Ook kunnen ze leiden tot intoxicatie en hartoperaties. Afhankelijk van de plaats van herkomst zijn extrasystolen onderverdeeld in atriaal, ventriculair en antrioventriculair (optreden op het knooppunt op het grensvlak tussen de boezems en de kamers).

• Enkele extrasystolen zijn meestal zeldzaam (minder dan 5 per uur). In de regel zijn ze functioneel en interfereren ze niet met de normale bloedtoevoer.
• Gepaarde extrasystoles in twee vergezellen een aantal normale weeën. Een dergelijke ritmestoornis spreekt vaak van pathologie en vereist aanvullend onderzoek (Holter-monitoring).
• Aloritmieën zijn complexere typen extrasystolen. Als elke tweede afkorting extrasystole is - dit is bi-genesis, als elke derde triinemie is, is elke vierde quadrigene.

Het wordt geaccepteerd om de ventriculaire extrasystolen in vijf klassen te verdelen (volgens Laun). Ze worden geëvalueerd tijdens de dagelijkse controle van het ECG, omdat de indicatoren van een normaal ECG mogelijk in een paar minuten niets weergeven.

• Graad 1 - enkele zeldzame extrasystolen met een frequentie tot 60 per uur, afkomstig van één focus (monotoop)
• 2 - frequente monotope meer dan 5 per minuut
• 3 - frequente polymorfe (verschillende vormen) polytopisch (van verschillende foci)
• 4a - gepaarde, 4b - groep (trihimenias), episoden van paroxysmale tachycardie
• 5 - vroege extrasystolen

Hoe hoger de klasse, hoe ernstiger de storingen, hoewel tegenwoordig zelfs de 3e en 4e klas niet altijd een medische behandeling behoeven. In het algemeen, als de ventriculaire extrasystolen minder dan 200 per dag zijn, moeten ze als functioneel worden geclassificeerd en er geen zorgen over maken. Met vaker wordt ECS van de CS getoond, soms MRI van het hart. Het is geen extrasystole die wordt behandeld, maar een ziekte die ertoe leidt.

Paroxysmale tachycardie

Over het algemeen is paroxysm een ​​aanval. Het begin van een toename van het ritme kan enkele minuten tot meerdere dagen duren. Tegelijkertijd zijn de intervallen tussen de hartslagen hetzelfde en neemt het ritme toe met meer dan 100 per minuut (gemiddeld 120 tot 250). Er zijn supraventriculaire en ventriculaire vormen van tachycardie. De basis van deze pathologie is de abnormale circulatie van een elektrische impuls in het hartgeleidingssysteem. Deze pathologie is behandelbaar. Van huis manieren om de aanval te elimineren:

• adem inhouden
• versterkte gedwongen hoest
• gezicht onderdompeling in koud water

WPW-syndroom

Wolff-Parkinson-White-syndroom is een soort paroxismale supraventriculaire tachycardie. Genoemd naar de auteurs die het beschreven. De basis voor het verschijnen van tachycardie is de aanwezigheid van een extra zenuwbundel tussen de boezems en de ventrikels, waardoor een snellere puls passeert dan van de hoofdpacemaker.

Als gevolg hiervan treedt een buitengewone contractie van de hartspier op. Het syndroom vereist een conservatieve of chirurgische behandeling (met ineffectiviteit of intolerantie voor anti-aritmische tabletten, met episodes van atriale fibrillatie, met bijkomende hartafwijkingen).

CLC - Syndroom (Clerk-Levy-Cristesko)

het is vergelijkbaar in het mechanisme van WPW en wordt gekenmerkt door eerdere excitatie van de ventrikels in vergelijking met de norm door de extra bundel waardoor een zenuwimpuls wordt uitgezonden. Congenitale syndroom manifesteert zich door aanvallen van hartkloppingen.

Atriale fibrillatie

Het kan in de vorm van een aanval of een permanente vorm zijn. Het manifesteert zich in de vorm van flutter of atriale fibrillatie.

Atriale fibrillatie

Bij flikkering krimpt het hart volledig onregelmatig (de intervallen tussen samentrekkingen van zeer verschillende duur). Dit is het gevolg van het feit dat het ritme geen sinusknoop instelt, maar andere cellen van oorschelpen.

Het blijkt de frequentie van 350 tot 700 slagen per minuut te zijn. Er is eenvoudig geen volledige atriale contractie, de samentrekkende spiervezels vullen het bloed in de kamers niet effectief.

Als gevolg hiervan verergert de bloedstroom van het hart en lijden organen en weefsels aan zuurstofgebrek. Een andere naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie. Niet alle atriale samentrekkingen bereiken de ventrikels van het hart, dus de hartslag (en pols) zal lager zijn dan normaal (bradystholia met een frequentie lager dan 60), of normaal (normysystole van 60 tot 90) of hoger dan normaal (tachysystolie meer dan 90 slagen per minuut ).

Een aanval van atriale fibrillatie is moeilijk te missen.

• Het begint meestal met een krachtige hartslag.
• Het ontwikkelt zich als een reeks volledig onregelmatige hartslagen met een grote of normale frequentie.
• De aandoening gaat gepaard met zwakte, zweten, duizeligheid.
• Zeer uitgesproken angst voor de dood.
• Misschien kortademigheid, algemene opwinding.
• Soms is er een verlies van bewustzijn.
• De aanval eindigt met een normalisering van het ritme en drang om te urineren, waarbij een grote hoeveelheid urine wegvloeit.

Gebruik reflexmethoden, medicijnen in de vorm van tabletten of injecties of gebruik cardioversie (stimulatie van het hart met een elektrische defibrillator) om een ​​aanval te verlichten. Als een aanval van atriale fibrillatie niet binnen twee dagen wordt geëlimineerd, nemen de risico's van trombotische complicaties (pulmonale arterie-trombo-embolie, beroerte) toe.

Met een constante vorm van hartslagflikkering (wanneer het ritme niet wordt hersteld, hetzij op de achtergrond van de preparaten, of op de achtergrond van de elektrische stimulatie van het hart), worden ze een meer bekende metgezel voor patiënten en worden alleen gevoeld wanneer tachysystolie (versnelde onregelmatige hartslag). De belangrijkste taak bij het detecteren van tekenen van tachysystolie op het ECG van een permanente vorm van atriale fibrillatie is om het ritme te reduceren tot normalcytosis zonder te proberen het ritmisch te maken.

Voorbeelden van opnamen op ECG-films:

• atriale fibrillatie, tachysystolische variant, hartslag 160 in.
• Boezemfibrilleren, normosystolische variant, hartslag 64 in.

Atriale fibrillatie kan zich ontwikkelen in het programma van coronaire hartziekten, op de achtergrond van thyreotoxicose, organische hartziekten, diabetes, sick sinus-syndroom en intoxicatie (meestal met alcohol).

Atriale flutter

Dit zijn frequente (meer dan 200 per minuut) regelmatige atriale samentrekkingen en dezelfde regelmatige, maar zeldzamere ventriculaire contracties. Over het algemeen komt flutter vaker voor in de acute vorm en wordt het beter verdragen dan flikkeren, omdat stoornissen in de bloedsomloop minder uitgesproken zijn. Trillen ontwikkelt met:

• organische hartziekte (cardiomyopathie, hartfalen)
• na een hartoperatie
• tegen obstructieve longziekte
• in gezond leven gebeurt het bijna nooit

Klinisch gezien manifesteert flutter zich door een snelle ritmische hartslag en polsslag, zwelling van de nekaderen, kortademigheid, zweten en zwakte.

Conductiestoornissen

Normaal gevormd in de sinusknoop, gaat elektrische excitatie door het geleidende systeem en ervaart een fysiologische vertraging van een fractie van een seconde in het atrioventriculaire knooppunt. Onderweg stimuleert de impuls de samentrekking van het atrium en de ventrikels, die bloed pompen. Als bij een deel van het geleidingssysteem de impuls langer wordt uitgesteld dan de toegekende tijd, zal de opwinding later naar de onderliggende afdelingen komen en daarom zal het normale pompen van de hartspier verstoord zijn. Conductiestoornissen worden blokkades genoemd. Ze kunnen voorkomen als functionele stoornissen, maar vaker zijn ze het resultaat van drugs- of alcoholintoxicatie en organische hartziekten. Afhankelijk van het niveau waarop ze ontstaan, zijn er verschillende typen.

Sinoatriale blokkade

Wanneer de impulsuitgang uit de sinusknoop moeilijk is. In feite leidt dit tot het syndroom van zwakte van de sinusknoop, samentrekking van contracties tot ernstige bradycardie, verminderde bloedtoevoer naar de periferie, kortademigheid, zwakte, duizeligheid en bewustzijnsverlies. De tweede graad van deze blokkade is het Samoilov-Wenckebach-syndroom.

Atrioventriculair blok (AV-blok)

Dit is een excitatievertraging in het atrioventriculaire knooppunt die langer is dan de voorgeschreven 0,09 seconden. Er zijn drie graden van dit soort blokkades. Hoe hoger de mate, hoe minder vaak de ventrikels samentrekken, des te zwaarder de stoornissen van de bloedsomloop.

• In het begin maakt de vertraging het mogelijk dat elke atriale samentrekking een voldoende aantal ventriculaire contracties behoudt.
• De tweede graad laat een deel van de atriale samentrekkingen zonder ventriculaire samentrekkingen. Het wordt beschreven, afhankelijk van de verlenging van het PQ-interval en de prolaps van de ventriculaire complexen, als Mobitz 1, 2 of 3.
• De derde graad wordt ook wel een volledige dwarsblokkade genoemd. Auricles en ventrikels beginnen te samentrekken zonder onderlinge verbinding.

In dit geval stoppen de kamers niet, omdat ze de pacemakers vanuit de lagere delen van het hart gehoorzamen. Als de eerste mate van blokkade op geen enkele manier kan worden gemanifesteerd en alleen kan worden gedetecteerd met een ECG, wordt de tweede al gekenmerkt door gevoelens van periodieke hartstilstand, zwakte, vermoeidheid. Bij volledige blokkade worden hersensymptomen (duizeligheid, gezichtsvermogen in de ogen) aan de manifestaties toegevoegd. Morgagni-Adams-Stokes-aanvallen kunnen zich ontwikkelen (waarbij de ventrikels ontsnappen uit alle pacemakers) met verlies van bewustzijn en zelfs convulsies.

Conductiestoornissen in de kamers

In de ventrikels van de spiercellen plant het elektrische signaal zich voort door zulke elementen van het geleidende systeem als de stamkist van de His, de benen (links en rechts) en de takken van de benen. Blokkades kunnen ook voorkomen op elk van deze niveaus, wat ook wordt weerspiegeld in het ECG. In dit geval is een van de ventrikels in plaats van tegelijkertijd bezig te zijn met opwinding te laat, omdat het signaal ernaar rondgaat in het geblokkeerde gebied.

Naast de plaats van voorkomen, is er een volledige of onvolledige blokkade, evenals permanent en niet-permanent. De oorzaken van intraventriculaire blokkade zijn vergelijkbaar met andere geleidingsstoornissen (coronaire hartziekte, myo- en endocarditis, cardiomyopathie, hartdefecten, arteriële hypertensie, fibrose, harttumoren). Ook van invloed op de inname van antiaritmica, een toename van kalium in het bloedplasma, acidose, zuurstofgebrek.

• De meest voorkomende is de blokkade van de anterieure bovenste tak van het linkerbeen van de bundel van His (BPVLNPG).
• Op de tweede plaats is de blokkade van het rechterbeen (BPNPG). Deze blokkade gaat meestal niet gepaard met hartziekten.
• De blokkade van het linkerbeen van de bundel van His is meer kenmerkend voor laesies van het myocardium. Tegelijkertijd is de complete blokkade (PBNPG) slechter dan onvolledig (NBLNPG). Het moet soms worden onderscheiden van het WPW-syndroom.
• De blokkade van de onderste rug van de linkerbundel van de bundel van Hem kan zich voordoen bij personen met een smalle en langwerpige of misvormde borst. Van de pathologische aandoeningen is het meer kenmerkend voor overbelastingen van de rechterkamer (met longembolie of hartaandoeningen).

De kliniek blokkades op de niveaus van de bundel van His komt niet tot uiting. De foto van de belangrijkste hartpathologie komt op de eerste plaats.

• Bailey's syndroom is een dubbelbuccale blokkade (rechterbeen en achterste tak van het linkerbeen van de His-bundel).

Myocardiale hypertrofie

Bij chronische overbelasting (druk, volume) begint de hartspier in bepaalde gebieden te dikker te worden en de kamers van het hart zich uit te rekken. Op ECG worden dergelijke veranderingen meestal beschreven als hypertrofie.

• Linkerventrikelhypertrofie (LVH) is typerend voor hypertensie, cardiomyopathie en een aantal hartafwijkingen. Maar het is ook normaal dat atleten, zwaarlijvige patiënten en mensen die zware lichamelijke arbeid verrichten, tekenen van LVH ervaren.
• Rechterventrikelhypertrofie is een onbetwist teken van verhoogde druk in het pulmonale bloedstroomsysteem. Chronisch pulmonaal hart, obstructieve longziekten, hartdefecten (pulmonaire stenose, Fallot's tetrad, ventriculair septumdefect) leiden tot HPV.
• Hypertrofie van het linker atrium (HLP) - met mitrale en aortische stenose of falen, hypertensie, cardiomyopathie, na myocarditis.
• Hypertrofie van het rechter atrium (GLP) - met pulmonaal hart, tricuspidalisklepdefecten, misvormingen op de borst, longpathologie en longembolie.
• Indirecte tekenen van ventriculaire hypertrofie is een afwijking van de elektrische as van het hart (EOC) naar rechts of links. Het linker type EOS is de afwijking naar links, dat wil zeggen, LVH, de rechter is HPV.
• Systolische overbelasting is ook het bewijs van hypertrofie van het hart. Minder vaak is dit bewijs van ischemie (in de aanwezigheid van angina pijnen).

Veranderingen in myocardiale contractiliteit en voeding

Vroege ventriculaire repolarisatiesyndroom

Meestal de variant van de norm, vooral voor sporters en personen met een aangeboren hoge lichaamsmassa. Soms geassocieerd met myocardiale hypertrofie. Het verwijst naar de eigenaardigheden van de passage van elektrolyten (kalium) door de membranen van cardiocyten en de eigenaardigheden van eiwitten waaruit membranen worden opgebouwd. Het wordt beschouwd als een risicofactor voor plotselinge hartstilstand, maar biedt geen kliniek en blijft meestal zonder gevolgen.

Matige of uitgesproken diffuse veranderingen in het myocardium

Dit is bewijs van myocardiale eetstoornissen als gevolg van dystrofie, ontsteking (myocarditis) of cardiosclerose. Ook gaan omkeerbare diffuse veranderingen gepaard met water- en elektrolyten-onbalans (met braken of diarree), medicatie (diuretica), zware lichamelijke inspanning.

Niet-specifieke ST-wijzigingen

Dit is een teken van verslechtering van myocardiale voeding zonder uitgesproken zuurstofgebrek, bijvoorbeeld in overtreding van de elektrolytenbalans of op de achtergrond van dishormonale omstandigheden.

Acute ischemie, ischemische veranderingen, veranderingen in de T-golf, ST-depressie, lage T

Dit beschrijft de reversibele veranderingen geassocieerd met myocardiale zuurstofgebrek (ischemie). Het kan zowel stabiele angina als onstabiel acuut coronair syndroom zijn. Naast de veranderingen zelf, wordt hun locatie ook beschreven (bijvoorbeeld subendocardiale ischemie). Een onderscheidend kenmerk van dergelijke veranderingen is hun omkeerbaarheid. In elk geval vereisen dergelijke veranderingen een vergelijking van dit ECG met oude films en als een hartaanval wordt vermoed, is het uitvoeren van troponine-snelle tests voor hartspierbeschadiging of coronaryografie noodzakelijk. Afhankelijk van de variant van coronaire hartziekte, wordt anti-ischemische behandeling gekozen.

Ontwikkelde hartaanval

Het wordt meestal beschreven:

• in fases: acuut (tot 3 dagen), acuut (tot 3 weken), subacuut (tot 3 maanden), cicatriciaal (alle leven na een hartaanval)
• per volume: transmuraal (groot brandpunt), subendocard (klein brandpunt)
• op de locatie van hartaanvallen: er zijn anterieure en anterior-septale, basale, laterale, inferieure (posterieure diafragma), cirkelvormige apicale, posterieure basale en rechter ventrikel.

In ieder geval is een hartaanval een reden voor onmiddellijke hospitalisatie.

Alle verschillende syndromen en specifieke veranderingen in het ECG, het verschil in indicatoren voor volwassenen en kinderen, de overvloed aan oorzaken die leiden tot hetzelfde type ECG-veranderingen, staan ​​niet toe dat een niet-expert zelfs een kant en klare conclusie van een functionele diagnosticus interpreteert. Het is veel redelijker om een ​​ECG-resultaat te hebben, om tijdig een cardioloog te bezoeken en bekwame aanbevelingen te krijgen voor verdere diagnose of behandeling van zijn probleem, waardoor het risico op dringende cardiologische aandoeningen aanzienlijk wordt verminderd.

De diagnose van het hart van de sinus brodikordiya. Neemt het leger deze diagnose?

Vertel me alsjeblieft hoe serieus de diagnose sinus-bradycardie is, prolaps in de linkerventrikel-bradycardie. Wat zal de behandeling zijn na naar een specialist te gaan en gaan ze met deze diagnose naar het leger? Alleen ecg gemaakt.

Hoe gevaarlijk is de ECG-conclusie. En hoe om te gaan met het gebrek aan zuurstof?

Welkom! Ik ben 27 jaar oud. Het begon allemaal met korte-drukperspijn in de linkerkant van de borstkas bij het veranderen van de positie van het lichaam. Toen, een week later, kreeg de pijn een ander karakter: "in 1 seconde ging de pijn van het aanhangsel naar de borst, en constant op dezelfde plaats tijdens het draaien, bij het optillen van het linkerbeen, enz." Ze begon ook te voelen lichte gevoelloosheid (tintelingen) van de ledematen met een diepe ademhaling. Een ECG gemaakt. Conclusie: ernstige subcardiale myocardiale ischemie van het lagere gebied. Leugens...

De conclusie van het ECG - myocard in de linker ventrikelwand

Hallo Vandaag ontving ik de resultaten van ECG. De therapeut zei dat alles in orde is, maar de zin in de conclusie "... myocardium verandert in het gebied van de linker ventrikelwand" maakt me zorgen. Moeite waard om je zorgen te maken en wat betekent het? Alvast bedankt.

Een kind is 7 jaar oud. ECG-conclusie: Sinus bradyaritmieën uitgedrukt met hartslag 61-100 per minuut. Verticale elektrische positie van het hart. Het syndroom van vroege repolarisatie, schending van de processen van repolarisatie langs de onder- en zijwanden van de LV. Р 0. 07, PQ 0. 13, QRS 0. 09, QT / QTБ 0. 35/0. 35, RR max. -RR min 0. 97-0. 61, R-R-0. 86, QQRS 85, hartslag 70.

Wat betekenen ECG-resultaten

Goedemiddag, licht de ECG-resultaten toe. Ik ben 31 jaar oud, gewicht 75 kg, hoogte 1,80. Eerder schreef het ECG altijd: onvolledige blokkering van PNPG. Vandaag een ECG gemaakt: Sinusritme. Onvolledige blokkade van PNPG. De blokkade van de voorste tak van het linkerbeen PG, onvolledig. Verandering van het eindgedeelte van het ventriculaire complex in de vorm van afgevlakte zT in V3-V4 (de amplitude "+" zT is verminderd). HR 75, el. As -7 - naar links afgewezen. Ind. Juice. = 17. 3
PQ = 0,1 124c
P = 0. 092 c
QRS = 0. 105 c
QT = 0. 374 c
SP uv. Met 2% (0. 360). Vertel ons...

Patiënten willen weten...

Ja, patiënten willen weten wat de onbegrijpelijke tanden op een tape van de recorder aangeven, dus willen patiënten het ECG zelf ontcijferen voordat ze naar de dokter gaan. De dingen zijn echter niet zo eenvoudig, en om het "lastige" record te begrijpen, moet je weten wat de menselijke "motor" is.

Het zoogdierhart, waartoe de mens behoort, bestaat uit 4 kamers: twee atria, begiftigd met hulpfuncties en met relatief dunne wanden en twee ventrikels, die de hoofdbelasting dragen. De linker en rechter delen van het hart verschillen ook. Bloed geven in de kleine cirkel is minder moeilijk voor de rechterventrikel dan het bloed in de hoofdcirculatie van links te duwen. Daarom is de linker ventrikel meer ontwikkeld, maar heeft ook meer last van. Als we echter niet naar het verschil kijken, moeten beide delen van het hart gelijkmatig en harmonieus werken.

Het hart is heterogeen qua structuur en elektrische activiteit, omdat de contractiele elementen (myocardium) en irreducibele (zenuwen, bloedvaten, kleppen, vetweefsel) verschillen in verschillende gradaties van elektrische respons.

Meestal maken patiënten, vooral ouderen, zich zorgen: zijn er tekenen van een hartinfarct op het ECG, dat is begrijpelijk. Hiervoor moet u echter meer te weten komen over het hart en het cardiogram. En we zullen proberen om deze gelegenheid te bieden door te praten over tanden, intervallen en leads en, natuurlijk, over een aantal veel voorkomende hartaandoeningen.

Hart vaardigheden

Voor het eerst leren we over de specifieke functies van het hart in schoolboeken, daarom stellen we ons voor dat het hart:

1. Automatisme door spontane opwekking van pulsen, die dan zijn opwinding veroorzaken;
2. De prikkelbaarheid of het vermogen van het hart om te worden geactiveerd onder invloed van stimulerende impulsen;
3. Leiding of "bekwaamheid" van het hart om impulsen te verschaffen vanaf de plaats van hun optreden tot contractiele structuren;
4. Contractiliteit, dat wil zeggen, het vermogen van de hartspier om te verminderen en te ontspannen onder de controle van impulsen;
5. Tonicity, waarbij het hart in diastole zijn vorm niet verliest en zorgt voor continue cyclische activiteit.

Over het algemeen is de spier van het hart in een stille staat (statische polarisatie) elektrisch neutraal en de biocurrenten (elektrische processen) daarin worden gevormd onder invloed van exciterende impulsen.

Biotoki in het hart kan worden geschreven

De elektrische processen in het hart worden veroorzaakt door de beweging van natriumionen (Na +), die aanvankelijk buiten de hartspiercel zitten, en de beweging van kaliumionen (K +), die van de binnenkant van de cel naar buiten stromen. Deze beweging creëert de omstandigheden voor veranderingen in transmembraanpotentialen gedurende de gehele hartcyclus en herhaalde depolarisaties (excitatie, dan reductie) en repolarisaties (overgang naar de oorspronkelijke toestand). Alle hartspiercellen hebben elektrische activiteit, maar een langzame spontane depolarisatie is alleen kenmerkend voor cellen van het geleidende systeem, en daarom zijn ze in staat tot automatisme.

De opwinding die zich door het geleidende systeem verspreidt, bedekt consequent het hart. Beginnend in de sinus-atriale (sinus) knoop (wand van het rechter atrium), die het maximale automatisme heeft, passeert de impuls de atriale spieren, atrioventriculaire knoop, zijn bundel met zijn benen en gaat naar de ventrikels, opwindende delen van het geleidingssysteem zelfs vóór de manifestatie van zijn eigen automatisme.

De excitatie die optreedt op het buitenoppervlak van het myocardium laat dit deel elektronegatief ten opzichte van de gebieden die de excitatie niet heeft aangeraakt. Echter, vanwege het feit dat de weefsels van het lichaam elektrisch geleidend zijn, worden biocstromen geprojecteerd op het oppervlak van het lichaam en kunnen ze worden geregistreerd en geregistreerd op een bewegende band in de vorm van een curve - een elektrocardiogram. Het ECG bestaat uit de tanden, die na elke hartslag worden herhaald, en laat door hen zien welke stoornissen er in het menselijk hart bestaan.

Hoe een ECG te nemen?

Misschien kunnen velen deze vraag beantwoorden. Indien nodig, is het ook gemakkelijk om een ​​ECG te maken - er is een elektrocardiograaf in elke kliniek. Techniek ECG-verwijdering? Het lijkt alleen op het eerste gezicht dat ze iedereen zo goed kent, en ondertussen weten alleen gezondheidswerkers die een speciale training hebben gekregen over elektrocardiogramverwijdering. Maar we hoeven nauwelijks in details te treden, want niemand zal ons toestaan ​​om dergelijk werk te doen zonder voorbereiding.

Patiënten moeten weten hoe ze zich goed moeten voorbereiden: het is raadzaam niet te klokken, niet te roken, geen alcohol en drugs te drinken, niet betrokken te raken bij zware fysieke arbeid en geen koffie te drinken voor de procedure, anders kunt u een ECG misleiden. Tachycardie zal zeker worden verstrekt, zo niet iets anders.

Dus de patiënt is volkomen kalm, stript naar de taille, bevrijdt de benen en legt op de bank, en de verpleegster smeert de noodzakelijke plaatsen (leads) in met een speciale oplossing, brengt elektroden aan, van waaruit draden van verschillende kleuren naar het apparaat gaan en verwijdert het cardiogram.

De arts zal het dan ontcijferen, maar als je geïnteresseerd bent, kun je proberen om zelf je tanden en intervallen te bepalen.

Tanden, leads, intervallen

Misschien is deze sectie niet voor iedereen van belang, dan kunt u deze overslaan, maar voor degenen die hun eigen ECG zelf proberen te begrijpen, kan het nuttig zijn.

De tanden in het ECG worden aangegeven met Latijnse letters: P, Q, R, S, T, U, waarbij elk van hen de staat van de verschillende delen van het hart weergeeft:

• R - atriale depolarisatie;
• QRS-tandencomplex - ventriculaire depolarisatie;
• T - ventriculaire repolarisatie;
• Een onderbelichte U-golf kan duiden op repolarisatie van de distale delen van het ventriculaire systeem.

De naar boven gerichte tanden worden als positief beschouwd en de tanden die naar beneden gaan - negatief. Tegelijkertijd volgen de uitgesproken Q- en S-tanden, die altijd negatief zijn, de R-golf, die altijd positief is.

Voor ECG-opname worden in de regel 12 afleidingen gebruikt:

• 3 standaard - I, II, III;
• 3 versterkte unipolaire ledematen leads (volgens Goldberger);
• 6 versterkte eenpolige baby's (volgens Wilson).

In sommige gevallen (ritmestoornissen, abnormale locatie van het hart) is het noodzakelijk om extra monopolaire thoracale en bipolaire leads te gebruiken en volgens Neb (D, A, I).

Bij het ontcijferen van de resultaten van de ECG-gedrag een meting van de duur van de intervallen tussen de componenten. Deze berekening is nodig om de frequentie van het ritme te bepalen, waarbij de vorm en grootte van de tanden in verschillende leads een indicator zijn van de aard van het ritme, de elektrische verschijnselen die in het hart optreden en (tot op zekere hoogte) de elektrische activiteit van individuele secties van het myocardium, dat wil zeggen het elektrocardiogram laat zien hoe ons hart werkt of een andere periode.

Video: een les over de tanden, segmenten en ECG-intervallen

ECG-analyse

Strengere ECG-decodering wordt uitgevoerd door het gebied van de tanden te analyseren en te berekenen bij gebruik van speciale leidingen (vectortheorie), maar in de praktijk worden ze meestal omzeild door een dergelijke indicator als de richting van de elektrische as, wat de totale QRS-vector is. Het is duidelijk dat elke kist op zijn eigen manier is gerangschikt en het hart niet zo'n strikte opstelling heeft, de gewichtsverhouding van de ventrikels en de geleidendheid erin is ook voor iedereen anders, daarom is het ontcijferen van de horizontale of verticale richting van deze vector aangegeven.

De analyse van een ECG wordt uitgevoerd door artsen in een sequentiële volgorde, waarbij de norm en overtredingen worden bepaald:

1. Evalueer de hartslag en meet de hartslag (met een normaal ECG - sinusritme, hartslag - van 60 tot 80 slagen per minuut);
2. Bereken de intervallen (QT, norm - 390 - 450 ms) die de duur van de contractiefase (systole) karakteriseren met een speciale formule (ik gebruik vaak de Bazetta-formule). Als dit interval wordt verlengd, heeft de arts recht op coronaire hartziekte, atherosclerose, myocarditis, reuma. En hypercalciëmie daarentegen leidt tot een verkorting van het QT-interval. De geleiding van pulsen gereflecteerd door intervallen wordt berekend met behulp van een computerprogramma, dat de betrouwbaarheid van de resultaten aanzienlijk verhoogt;
3. De positie van de EOS begint te tellen vanaf de contour langs de hoogte van de tanden (normaal is R altijd hoger dan S) en als S R overschrijdt en de as naar rechts afwijkt, denken mensen aan schendingen van de rechterventrikel, als vice versa - aan de linkerkant, en de hoogte S is groter dan R in II en III leidt - vermoedelijke linkerventrikelhypertrofie;
4. Ze bestuderen het QRS-complex, dat wordt gevormd bij het uitvoeren van elektrische impulsen naar de spier van de ventrikels en bepaalt de activiteit van de laatste (de norm is de afwezigheid van een pathologische Q-golf, de breedte van het complex is niet meer dan 120 ms). Als dit interval wordt verschoven, hebben ze het over blokkades (volledig en gedeeltelijk) van de His-aftakkingen of geleidingsverstoring. Bovendien is onvolledige blokkade van de rechterbundel van His een elektrocardiografisch criterium voor rechter ventriculaire hypertrofie, en onvolledige blokkade van de linkerbundel van zijn bundel kan duiden op hypertrofie van links;
5. ST-segmenten worden beschreven die de herstelperiode van de initiële toestand van de hartspier weerspiegelen na de volledige depolarisatie (gewoonlijk gelokaliseerd op de isoline) en de T-golf, die het proces van repolarisatie van beide ventrikels kenmerkt, dat opwaarts, asymmetrisch is, de amplitude ervan is lager dan de tand in de lengte van het QRS-complex.

Ontcijfering wordt alleen door een arts uitgevoerd, hoewel sommige ambulanceparamedici vaak gemeenschappelijke pathologie herkennen, wat erg belangrijk is in geval van nood. Maar eerst moet u nog steeds het ECG-percentage weten.

Dit is een cardiogram van een gezond persoon, wiens hart ritmisch en correct werkt, maar wat deze registratie betekent, niet iedereen weet, die kan veranderen onder verschillende fysiologische omstandigheden, zoals zwangerschap. Bij zwangere vrouwen neemt het hart een andere positie in de borst in, waardoor de elektrische as wordt verschoven. Afhankelijk van de periode wordt bovendien de belasting op het hart toegevoegd. ECG tijdens de zwangerschap en geeft deze veranderingen weer.

Cardiogramindicatoren zijn ook uitstekend bij kinderen: ze zullen samen met de baby "groeien", daarom zullen ze veranderen naar leeftijd, pas na 12 jaar begint het elektrocardiogram van het kind het volwassen ECG te naderen.

De meest teleurstellende diagnose: een hartaanval

De meest ernstige diagnose van een ECG is natuurlijk een hartinfarct, waarbij wordt herkend welk het cardiogram de hoofdrol speelt, omdat zij het is (de eerste!) Die gebieden van necrose aantreft, de lokalisatie en diepte van de laesie bepaalt, een acute hartaanval onderscheidt van aneurysma's en littekens in het verleden.

Klassieke tekenen van een hartinfarct op ECG worden beschouwd als registratie van een diepe Q-golf (OS), elevatie van het ST-segment, die R vervormt, en het uiterlijk van een verdere negatieve, puntige gelijkbenige T. Deze visuele hoogte van het ST-segment lijkt visueel op de rug van een kat ("kat"). Een hartinfarct wordt echter onderscheiden met Q-golf en zonder dat.

Video: tekenen van een hartaanval op een ECG

Wanneer er iets mis is met het hart

Vaak is in de conclusies van het ECG de uitdrukking te vinden: "Linkerventrikelhypertrofie." In de regel heeft een dergelijk cardiogram mensen wiens hart voor een lange tijd extra is belast, bijvoorbeeld tijdens obesitas. Het is duidelijk dat het linkerventrikel in dergelijke situaties niet gemakkelijk is. Dan wijkt de elektrische as naar links af en wordt S groter dan R.

Video: cardiale hypertrofie op ECG

Sinusaritmie is een interessant fenomeen en het zou niet bang hoeven te zijn, omdat het aanwezig is bij gezonde mensen en geen symptomen of consequenties geeft, maar eerder dient om het hart te ontspannen, daarom wordt het beschouwd als een cardiogram van een gezond persoon.

Video: ECG-aritmieën

Overtreding van intraventriculaire geleiding van impulsen komt tot uiting in atrioventriculaire blokkade en blokkering van de bundel van de zijne. De blokkering van de rechterbundel van His is een hoge en brede R-golf in de rechter thoracale leads, met een linkervoet blokkade, een kleine R en een brede, diepe S-tooth in de rechter thoracale leads, in de linker thoracale - R is uitgezet en ingekeept. Voor beide benen wordt gekenmerkt door expansie van het ventriculaire complex en de vervorming ervan.

Atrioventriculaire blokkade veroorzaakt een schending van intraventriculaire geleiding, uitgedrukt in drie graden, die wordt bepaald door hoe het bedrijf de hartkamers bereikt: langzaam, soms of helemaal niet.

Maar dit alles kan worden gezegd, "bloemen", omdat er helemaal geen symptomen zijn, of ze hebben niet zo'n vreselijke manifestatie, bijvoorbeeld, kortademigheid, duizeligheid en vermoeidheid kunnen optreden tijdens atrioventriculaire blokkade, en dan alleen in 3 graden, en 1 Een diploma voor jonge opgeleide mensen is over het algemeen heel bijzonder.

Video: ECG-blokkade

Video: ECG-bundelblokkade

Holter-methode

HMC ECG - wat is deze afkorting zo onbegrijpelijk? En dit is de naam voor de lange termijn en continue opname van een elektrocardiogram met behulp van een draagbare draagbare bandrecorder, die het ECG op een magnetische band registreert (de Holter-methode). Een dergelijke elektrocardiografie wordt gebruikt voor het opvangen en registreren van verschillende onregelmatigheden die periodiek voorkomen, zodat een normaal ECG deze niet altijd kan herkennen. Bovendien kunnen afwijkingen op een bepaald tijdstip of onder bepaalde omstandigheden optreden, daarom, om deze parameters te vergelijken met de ECG-opname, houdt de patiënt een zeer gedetailleerd dagboek bij. Daarin beschrijft hij zijn gevoelens, fixeert hij de tijd voor rust, slaap, waakzaamheid, elke krachtige activiteit, noteert hij de symptomen en manifestaties van de ziekte. De duur van deze monitoring hangt af van het doel waarvoor de studie gepland was, maar omdat de meest voorkomende ECG-registratie gedurende de dag is, wordt deze dagelijks genoemd, hoewel moderne apparatuur monitoring toestaat tot 3 dagen. Een apparaat geïmplanteerd onder de huid is zelfs langer.

Dagelijkse Holter-monitoring wordt voorgeschreven voor ritme- en geleidingsstoornissen, pijnloze vormen van coronaire hartziekte, Prinzmetal angina pectoris en andere pathologische aandoeningen. Indicaties voor het gebruik van holter zijn ook de aanwezigheid in de patiënt van een kunstmatige pacemaker (controle over de werking ervan) en het gebruik van anti-aritmica en geneesmiddelen voor de behandeling van ischemie.

Het voorbereiden van Holter-bewaking is ook eenvoudig, maar mannen moeten hun scheerlocaties bevestigd hebben, omdat haar de opname zal verstoren. Hoewel aangenomen wordt dat de dagelijkse opvolging van speciale training niet vereist, wordt de patiënt in de regel geïnformeerd dat hij wel en niet kan. Natuurlijk kun je niet in het bad duiken, het apparaat houdt niet van waterbehandelingen. Er zijn mensen die geen douche accepteren, helaas is het alleen nog te verduren. Het apparaat is gevoelig voor magneten, magnetrons, metaaldetectoren en hoogspanningslijnen, dus het is beter om het niet te testen op sterkte, het zal nog steeds niet goed schrijven. Hij houdt niet van synthetische stoffen en allerlei soorten sieraden gemaakt van metaal, dus je moet een tijdje overgaan op katoenen kleding, maar sieraden vergeten.

Video: dokter over holtermonitoring

Fiets en ECG

Iedereen heeft iets gehoord over zo'n fiets, maar niet iedereen is er naar toe geweest (en niet iedereen kan dat). Het is een feit dat latente vormen van insufficiëntie van de coronaire circulatie, storingen van prikkelbaarheid en geleiding slecht worden gedetecteerd op een ECG dat in rust wordt genomen, dus is het gebruikelijk om een ​​zogenaamde veloergometrische test uit te voeren, waarbij het cardiogram wordt geregistreerd met behulp van gedoseerde toenemende belastingen. Tijdens een ECG-oefening met een belasting worden de algemene respons van de patiënt op deze procedure, bloeddruk en hartslag parallel geregeld.

De maximale hartslag tijdens het fietsen van de test is afhankelijk van de leeftijd en is 200 slagen minus het aantal jaren, dat wil zeggen 20-jarigen kunnen 180 slagen per minuut veroorloven, maar in 60 jaar zullen al 130 slagen per minuut de limiet zijn.

De fietstest wordt toegewezen, indien nodig:

• Ter verduidelijking van de diagnose coronaire hartziekte, ritme- en geleidingsstoornissen die voorkomen in een latente vorm;
• Om de effectiviteit van de behandeling van coronaire hartziekten te evalueren;
• Selecteer medicatie met een vastgestelde diagnose van coronaire hartziekte;
• Kies trainingsregimes en belastingen tijdens revalidatie van patiënten die een hartinfarct hebben gehad (vóór het verstrijken van een maand vanaf het begin van een hartinfarct is dit alleen mogelijk in gespecialiseerde klinieken!);
• Geef een prognostische beoordeling van patiënten met coronaire hartziekten.

Het uitvoeren van een ECG met stress heeft echter contra-indicaties, met name een vermoeden van een hartinfarct, angina, aorta-aneurysma, enkele extrasystolen, chronisch hartfalen in een bepaald stadium, verminderde cerebrale circulatie en tromboflebitis vormen een obstakel voor de test. Deze contra-indicaties zijn absoluut.

Daarnaast zijn er een aantal relatieve contra-indicaties: enkele hartafwijkingen, arteriële hypertensie, paroxismale tachycardie, frequente extrasystole, atrioventriculair blok, etc.