Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Aorta-prothetiek is de enige effectieve behandelmethode bij patiënten met ernstige aortastenose. Aortale valvulotomie is mogelijk bij kinderen met aortastenose en sommige symptomatische volwassen patiënten die niet-geslaagde kandidaten zijn voor een chirurgische behandeling.

Aortaklepvervanging wordt meestal aanbevolen voor patiënten die klinische tekenen van aortastenose hebben bij afwezigheid van significante gelijktijdige pathologie. Het risico op een operatie is meer afhankelijk van de toestand van de contractiele functie van de linker hartkamer.

Indicaties voor operaties voor aortastenose

Studies in recente jaren hebben aangetoond dat de gemiddelde levensverwachting voor patiënten met angina met aortastenose 4 jaar is en voor patiënten met een syncope niet langer is dan 3 jaar. Als hartstilstand periodiek wordt waargenomen, is de levensverwachting niet langer dan 2 jaar. Daarom is de gemiddelde jaarlijkse sterfte van patiënten met symptomen van aorta defect 10%. Bij patiënten met asymptomatische ziekte in de eerste vijf jaar vanaf het moment van diagnose, werd ongeveer 7% per jaar geopereerd of ontwikkeld. In de komende vijf jaar van waarneming stijgt dit percentage tot 38%. Bij patiënten met aortastenose is de gemiddelde afname in het gebied van de aortaklepopening 0,12 cm2 per jaar, wat gepaard gaat met een toename van de transvalvulaire drukgradiënt van ongeveer 15 mm Hg. Plotselinge sterfte wordt waargenomen bij deze patiënten met een frequentie van ongeveer 0,4% per jaar. Van deze patiënten verschijnen de symptomen van de ziekte slechts een maand vóór de ontwikkeling van een fatale afloop.

Patiënten met aortastenose en een drukgradiënt van ≤ 30 mmHg zijn het moeilijkst te begrijpen. in combinatie met een lage ejectiefractie (≤ 20%). Bij deze patiënten blijft de transvalvulaire gradiënt vanwege de verminderde samentrekbaarheid van het linker ventrikel-myocardium laag, waardoor het moeilijk is om de ernst van aortastenose te beoordelen. Voor deze patiënten blijven de indicaties voor operaties onduidelijk, omdat het in de postoperatieve periode moeilijk is om de effectiviteit van de operatie te voorspellen. In dit opzicht is het, om de ware graad van stenose te bepalen, noodzakelijk om stress-echoCG met dobutamine uit te voeren, wat ons tegelijkertijd in staat stelt om de prognose van de operatie te bepalen.

De operatie is ook geïndiceerd voor alle patiënten met symptomen van de ziekte, aangezien deze patiënten een jaarlijks sterftecijfer van 10% hebben als ze geen chirurgische behandeling ondergaan. Asymptomatische patiënten bij wie de ventriculaire disfunctie minder dan 6% per jaar ontwikkelt en een plotselinge sterfte van minder dan 0,2% per jaar zijn geen kandidaten voor een chirurgische behandeling.

Prothetiek van de aortaklep bij asymptomatische patiënten blijft een controversiële kwestie. Veel auteurs bevelen alleen een operatie aan voor symptomatische patiënten, omdat zij van mening zijn dat veranderingen in het ventrikelhartje omkeerbaar zijn. Andere auteurs beweren echter dat er veel patiënten zijn met asymptomatische aortastenose die een hoog risico hebben op een plotselinge fatale of onomkeerbare depressie van het linker ventrikelmyocard, die een chirurgische behandeling ondergaan voordat klinische verschijnselen verschijnen. Er zijn geen duidelijke criteria die dit cohort van patiënten definiëren. Velen beweren echter dat het aortaklepoppervlak van 0,60 cm 2 of minder wijst op een ontoereikende hypotensieve respons bij inspanning, ernstige linkerventrikeldisfunctie, ventriculaire tachycardie of overmatige hypertrofie (linkerventrikeldikte> 15 mm) is een indicatie voor operaties. Rosenhek et al. In zijn studies toonde hij aan dat met een toename van de pieksnelheid van de bloedstroom met meer dan 0,45 m / s per jaar, dit een indicatie is voor klepprothetiek. Gezien de hoge prevalentie van coronaire pathologie, wordt vervanging van de aortaklep aanbevolen voor asymptomatische patiënten met matige aortastenose (1-1,5 cm 2), die myocardiale revascularisatie of andere kleppathologiecorrectie ondergaan.

Aortaklepvervanging is geïndiceerd voor alle patiënten met symptomen van de ziekte, evenals voor patiënten zonder symptomen met een hoge transvalvulaire drukgradiënt (groter dan 60 mmHg), openingsoppervlak ≤ 0,6 cm2, coronaire of valvulaire pathologie, voordat het zich ontwikkelt. linkerventrikele decompensatie.

Meer informatie over de indicaties voor operaties vindt u hier.

Indicaties voor operaties voor aorta-insufficiëntie

Aortaklepvervanging wordt momenteel niet aanbevolen voor asymptomatische patiënten met chronische aorta-insufficiëntie en normale ventrikelfunctie met goede inspanningstolerantie. In gevallen waarbij de ejectiefractie ≤ 55% is en de diastolische diameter 75 mm benadert of de systolische diameter 55 mm is, wordt een bewerking getoond. Acute aorta-insufficiëntie wordt ook beschouwd als een indicatie voor een vroege klepvervanging.

Prothetiek van de aortaklep wordt getoond met een afname in inspanningstolerantie en de eerste manifestaties van hartfalen. Een afname van de uitdrijvingsfractie bij asymptomatische patiënten tijdens fysieke inspanning tijdens de normale systolische functie in rust is echter ook een aanwijzing voor klepvervanging. Het gebrek aan correlatie tussen de grootte van de ejectiefractie en de noodzaak voor een operatie is te wijten aan het feit dat de ejectiefractie afhankelijk is van vele factoren en er is geen overtuigend bewijs van zijn absolute prognostische waarden.

In het ideale geval moet klepvervanging worden uitgevoerd voordat onomkeerbare myocardiale schade als gevolg van apoptose ontstaat. Ondanks het feit dat patiënten met een verminderde linkerventrikelfunctie een verhoogde kans hebben op een operatie, is hun levensverwachting langer dan bij medische behandeling, omdat 50% van de patiënten binnen dit jaar binnen een jaar sterft.

De duur van tekens van linkerventrikeldisfunctie vóór chirurgie is ook een indicator van zijn verminderd herstel in de postoperatieve periode. Massale regressie van de linker hartkamer kan zo lang duren als drie jaar.

Meer informatie over de indicaties voor operaties vindt u hier.

Operatie techniek

Geïsoleerde aortaklepvervanging wordt uitgevoerd met behulp van een standaard AIC-verbinding met behulp van een veneuze canule met dubbel lumen, die wordt ingebracht in het rechter atrium, aortische canulatie wordt op de gebruikelijke manier uitgevoerd. Na hartstilstand en cardioplegie in de mond van de kransslagaders, en met bijkomende coronaire pathologie - retrograde, transversale aortotomie wordt ongeveer 5-10 mm boven de monding van de rechter kransslagader uitgevoerd, die zich achterwaarts uitstrekt naar de niet-coronaire sinus van Valsalva. Het is ook mogelijk om oblique aortotomie uit te voeren, vooral wanneer een operatie wordt uitgevoerd vanuit een mini-toegang.

Blootstelling aan aortaklep bereikt. Het wordt verwijderd en grondig calciumdebridement langs de vezelige ring. Calcium extractie moet zorgvuldig worden uitgevoerd om perforatie van het output pad van de linker ventrikel of schade aan de bundel van His en het hartgeleidingssysteem te voorkomen. Bij diepe verwijdering van calcium in het gebied van de voorste bijsluiter van de mitralisklep, wordt de integriteit hersteld met behulp van een pericardiale pleister.

Aortaklepblootstelling en debridement

Aortaklepvervanging met mechanische of skelet-bioprothese

Na grondig debridement en wassen van de linker ventrikelholte met een oplossing voor de preventie van calciumembolie, wordt de maat van de klepring gemeten en vervolgens worden van 12 tot 16 matrashechtdraden aangebracht met of zonder pakkingen met een stap van 2-3 mm. De locatie van de pakkingen kan lager of hoger zijn dan de aortaring. De aorta wordt afgesloten met een dubbele polypropyleen hechtdraad met een 3 0 draad. Vlak voordat de klem uit de aorta wordt verwijderd, wordt de lucht grondig uit de hartkamers verwijderd. Om dit te doen, stopt de linkerventrikel drainage, die wordt uitgevoerd door de rechter bovenste longader, stopt het hart en wordt de lucht naar buiten gedrukt door de top van de linker ventrikel en een speciale opening in het stijgende deel van de aorta.

In gevallen van het uitvoeren van een gecombineerde operatie van aortaklepprothetiek en coronaire bypass-chirurgie, als antegrade plagium wordt gebruikt, worden de distale anastomosen eerst uitgevoerd, gebruikmakend van retrograde cardioplegie, kan de eerste fase van de operatie worden uitgevoerd aortakleprothese, en dan het opleggen van distale proximale anastomose.

Enige moeilijkheid kan de implementatie zijn van aortaklepvervanging met smalle aortaringen met een grootte van minder dan 21 mm. Hiervoor zijn de procedures Nicks R., Cartmill T., Bernstein L. (1970) en Manouguian S., Seybold-Epting W. (1979), die een toename in de grootte van de aortaring beschrijven door een patch in de aortawortel te plaatsen. In deze situaties wordt de incisie van de aortotomie aanvullend gemaakt via de commissuur tussen de linker coronaire en niet-coronaire kleppen op de voorste mitralisklep. Hiermee kunt u de klepdiameter met 2-4 mm vergroten.

De uitbreiding van de diameter van de aortawortel volgens de methode van R. Nicks

S. Konno et al. in 1975 stelde hij een techniek van anterior aortoventriculoplasty voor, die een toename van de aortaworteldiameter met meer dan 4 mm mogelijk maakt, maar die meer traumatisch is. Om dit te doen, strekt de transversale incisie zich uit tot de voorste wand van de aorta door de rechter coronaire sinus van Valsalva en de voorste wand van het outputpad van de rechter ventrikel. Daarna wordt het interventriculaire septum aanvullend gereseceerd en wordt een pleister of een deel van de allotransplantatie in het resulterende venster gestikt in de vorm van een bewaard gebleven mitralisklep. Het herstel van het outputpad van de rechterkamer wordt uitgevoerd in een afzonderlijke patch.

De uitbreiding van de diameter van de aortawortelmethode S. Konno

Prothetiek van de aortaklep beskarakasny bioprothese

De volgende implantatietechnieken worden gebruikt, afhankelijk van het type bioprothese: in een subcoronaire positie, "inclusief cilinder", "complete aortawortel".

Implantatie in de subcoronaire positie

Dwars-aortotomie wordt 5-7 mm hoger dan met standaardprothetiek uitgevoerd om vervorming van de bioprothese tijdens de daaropvolgende aortische sluiting te voorkomen. Indien nodig wordt de aortotomie-incisie gehecht en hierboven herhaald.

Aortotomie voor het implanteren van een bioprothese in een subcoronaire positie

Na excisie van de eigen klep, wordt de diameter van de klepring gemeten, gevolgd door zijn aanpassing aan de grootte van de gebruikte bioprothese. In tegenstelling tot het gebruik van kaderprothesen, is het noodzakelijk om zeer zorgvuldig te observeren of de maten in acht nemen voor het voorkomen van klepstoring bij een kleinere diameter dan de afmeting van de klepring of in het tegenovergestelde geval een hoge drukgradiënt te creëren.

Het meten van de maat en het verminderen van de diameter van de aortaklepring

Het opleggen van de eerste rij steken voor het bevestigen van de basis van de bioprothese wordt uitgevoerd in een horizontaal vlak, overeenkomend met de locatie van de onderste rand van de aortische knobbels. Begin van de hechtlijn van het spiergedeelte van het linker ventrikeluitlaatkanaal onder de commissuur tussen de rechter en linker coronaire kleppen in een richting tegen de wijzers van de klok in met een stap van 2-3 mm. Men moet onthouden over de diepte van de naden om hun uitbarsting of de ontwikkeling van atrioventriculair blok te voorkomen. Vervolgens wordt de bioprothese genaaid, zodat de locatie van de naden aan de basis van de commissuren van de oorspronkelijke klep overeenkomt met de commissuren van de bioprothese.

Het opleggen van de eerste rij steken bij gebruik van een frameloze bioprothese. Geel geeft aan dat diep, groen duidt op oppervlakkige hechting.

In de toekomst wordt de basis van de Valsalva sinus bioprothese bevestigd aan de aortawortel met een continue 5 0 hechting. De basis van de linker coronaire sinus wordt eerst gevormd, daarna de rechter. Tegelijkertijd worden de hechtingen zodanig aangebracht dat de monden van de kransslagaders vrij zijn en zich boven de hechtdraadlijn bevinden. De laatste is de niet-coronaire sinus. Het is mogelijk om deze fase uit te voeren door de hoekpunten van de commissuur van de bioprothese te fixeren met de oriëntatie van de laatste naar de locatie van de commissuren van de eigen klep. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de hoogte van de fixatie te volgen om de prolaps van de bioprothetische kleppen te voorkomen. De tweede rij steken draagt, dus het moet precies en zonder vervorming worden uitgevoerd.

Vorming van de tweede rij van de hechtdraad tijdens vervanging van de aortaklep met een frameloze bioprothese

"Ingesloten cilinder" type implantatie

Implantatie van het type "inbegrepen cilinder" wordt zelden gebruikt. Er werd voorgesteld om de implantatietechniek te vereenvoudigen, maar latere praktische toepassing toonde aan dat twee andere technische methoden de voorkeursmethode werden - de subcoronaire en de aortaworteltechniek. Voor implantatie wordt een speciaal type bioprothese gebruikt.

Frameloze bioprothese voor implantatie volgens het type "inbegrepen cilinder"
De implantatietechniek verschilt in praktisch opzicht niet van de hierboven beschreven implantatietechniek in een subcorona-positie.

Volledige aortawortelimplantatie

Implantatie van het "complete aortawortel" -type betekent dat de gehele oorspronkelijke aortawortel en -klep worden geresecteerd en veranderd in de aortawortel-bioprothese, terwijl het gebruik van andere methoden is uitgesloten. De monden van de kransslagaders worden gemobiliseerd in de vorm van "knoppen".

Frameloze bioprothese voor implantatie van het type en "complete aortawortel"
De bioprothese is aan de uitgang van de linker ventrikel gehecht met matrashechtdraden op de pads met een 3 0 draad. Het is noodzakelijk om de bioprothese te oriënteren in overeenstemming met de locatie van de openingen van de natieve kransslagaders. De plaatsen van de kransslagader worden gehecht met een 5/0 continue dekensteek. De distale anastomose van de bioprothese en de opstijgende aorta wordt uitgevoerd met een continue 4/0 hechting.

Aortaklepvervanging met aortisch allo-transplantaat

De implantatie van allograften wordt op dezelfde manier uitgevoerd als de standaardbediening van aortaklepvervanging met behulp van een frameloze bioprothese. Zorgvuldige meting van de binnendiameter van de linker ventrikeluitlaat en de aortaring is noodzakelijk, omdat de grootte van de allo-transplantaat 2-4 mm groter is gekozen dan de binnendiameter van de aorta-ring. Momenteel worden 4 soorten allograft implantatietechniek gebruikt: implantatie met excisie van de sinussen van allograft; implantatie met excisie van twee coronaire sinussen en behoud van de niet-coronaire sinus van Valsalva; gebruik van aorta-allo-transplantaat als een cilinder voor protheses van de aortawortel met implantatie van de openingen van de kransslagaders; Aortaklepvervanging in de vorm van een minikoorn.

Typen allograften voor het gebruik van aortaklepprothetiek: A - voor implantatie in een subcoronaire positie; B - Allograft behoud van de niet-coronaire sinus van Valsalva; C - allogrft voor de methode van "opgenomen cilinder" en aortaklepvervanging in de vorm van een minicore

Implantatie in de subcoronaire positie

Transversale aortotomie wordt 10-15 mm onder de opening van de rechter kransslagader uitgevoerd.Wanneer het eerste type techniek wordt gebruikt, wordt het effect van een 120 ° rotatie van de allotransplantatie toegepast, zodat het zwakste deel met het gespierde deel van het linker ventrikeluitgangskanaal zich in het gebied van de niet-coronaire klep bevindt.

Allotransplantatie in subcoronaire positie

Het onderste deel van de hechtdraadlijn kan worden gesuperponeerd met continue hechtdraden of door de klep-allotransplantaat in het linker ventrikeluitlaatkanaal te inverteren, wordt een continue hechtdraad opgelegd langs de gehele omtrek van de aortische ring en allograft.

Techniek voor het opleggen van de eerste rij hechtdraden bij het implanteren van een allo-transplantaat in een subcoronaire positie: rechte afzonderlijke hechtingen (1), inversietechniek (2)

De volgende stap is om de bovenkanten van de commissuren te bedekken, de rand van de sinus van het allogranvas van Valsalva is genaaid onder de mond van de kransslagaders met een continue hechtdraad.

De techniek van het opleggen van een tweede rij hechtdraden bij het implanteren van allograft in een subcoronaire positie

In het geval van het gebruik van het tweede type technologie in de allograft, worden alleen de rechter en linker coronaire sinussen uitgeknipt en de allo-ent stelt in relatie tot de niet-coronaire sinus van de ontvanger. De basis basisgegevens van de techniek zijn dezelfde als bij de eerste methode.

Allograft implantatie met excisie van twee coronaire sinussen en behoud van de niet-coronaire sinus van Valsalva

De aortawortelimplantatietechniek in de vorm van een cilinder werd voor het eerst beschreven door Albertucci M., Karp R.B. (1997). De onderste rij steken is gesuperponeerd rond de omtrek van de aortaring. De bovenste rij steken bevindt zich direct in het gebied van de sinotubulaire knoop. De monden van de kransslagaders van de allograft worden gepositioneerd in overeenstemming met de monden van de kransslagaders van de ontvanger en gehecht met een continue 5 0 hechtdraad.

Allograft-implantatietechniek in de vorm van een "opgenomen cilinder"

Prothetische aortaklep in de vorm van een minikoorn

In overeenstemming met deze techniek wordt de aortawortel volledig weggesneden en wordt de allograft geïmplanteerd als een cilinder tussen het linker ventriculaire uitgaande kanaal en de aorta. De proximale anastomose kan worden uitgevoerd met eenvoudige of matrashechtdraden met 4/0 draad, hoewel sommige auteurs een continue hechting gebruiken. Kransslagaders worden geïmplanteerd in het allograft in de vorm van knoppen met een 5 0 draad. De distale anastomose met de opstijgende aorta wordt uitgevoerd met een continue 4 0 hechting.

Aortaklepvervanging met pulmonale autograft (Ross-operatie)

Prothetische reparatie van de aortaklep met pulmonale autograft heeft veel voordelen: vermindering van trombo-obstructieve complicaties en de afwezigheid van de noodzaak van antistollingstherapie, verbetering van de hemodynamische kenmerken, groei van de autotransplantatie met de tijd, wat vooral belangrijk is voor jonge patiënten, absolute compatibiliteit in tegenstelling tot xenomaterialen. Het grootste probleem is de stabiliteit van de pulmonale autograft tot hoge druk in de aorta. De enige absolute contra-indicaties voor de implementatie van deze procedure zijn de significante pathologie van de klep van de longslagader Marfan-ziekte, auto-immuunziekten. De prognose voor het gebruik van longallograften staat in de tabel.

Rehabilitatie na aortaklepvervanging op het hart

Eerder was een hartoperatie om de klep te vervangen een van de zeldzaamste en meest ernstige. De implementatie ervan gebeurde alleen in de meest extreme gevallen. Tegenwoordig wordt deze ingreep regelmatig uitgevoerd en levert het tegelijkertijd positieve resultaten op. Herstel na een dergelijke operatie neemt een vrij korte periode in beslag, waarbij het nodig is om eenvoudige aanbevelingen van de arts uit te voeren.

Indicaties voor een operatie

Kleppen van het hart zorgen voor de juiste richting van de bloedstroom in het menselijk lichaam. Hun taak is om afwisselend te sluiten en te openen met hartcontracties, met als gevolg dat bloed stroomt van de boezems naar de ventrikels, van waaruit het naar de aorta en de longstam passeert. In het geval dat de klep wordt vernietigd, dan is een normale bloeddoorstroming eenvoudigweg onmogelijk. Het gevolg van niet handelen kan in dit geval het optreden van acuut hartfalen zijn, wat op zijn beurt een duidelijke bedreiging vormt voor het menselijk leven.

Het vervangen van de hartklep is vereist in het geval van:

• infectieuze laesies;
• de aanwezigheid van een aangeboren afwijking;
• fibrose;
• verkalking;
• gebrek aan vereiste klepdichtheid;
• gebrek aan toegang tot de procedure voor het ontleden van verklevingen;
• pathologie van klepbladen.

Absolute contra-indicaties voor het uitvoeren van deze operatie zijn gemiddeld hartfalen bij een patiënt in gematigde vorm, de vervorming van meerdere kleppen tegelijk, en de aanwezigheid van infectieuze endocarditis en reuma, uitgedrukt in ernstige vorm in de acute fase.

Vroege revalidatieperiode

Rehabilitatie na de operatie is in dit geval te wijten aan een operatie, dat wil zeggen, het openen van de borstkas en het aanbrengen van veranderingen in de structuur van het orgel. Tijdens de operatie wordt het menselijk hart uitgeschakeld en om de vitale activiteit van het lichaam te verzekeren, is het verbonden met een speciaal apparaat dat kunstmatige bloedstroom creëert.

De eerste dag na de operatie bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling, waarna hij wordt overgebracht naar de ziekenhuisafdeling. In de longen bevindt zich een buis waardoor vloeistof uit de longen wordt gepompt. Na beëindiging van de werking van de anesthesie kan, indien nodig, anesthesie aan de persoon worden gegeven.

Sta op, mag niet eerder dan twee dagen. En bij afwezigheid van complicaties na 5 dagen, kan de patiënt naar huis worden gelaten voor verder herstel. Indien nodig wordt de aanvullende therapie in het ziekenhuis verlengd tot 10 dagen.

Medicamenteuze therapie

Revalidatie na het vervangen van de klep op het hart bestaat allereerst uit het innemen van medicijnen, waarvan de naam en de exacte dosering worden bepaald door de aanwezige cardioloog. De belangrijkste zijn:

• geneesmiddelen die zijn gericht op het onderdrukken van immuniteit, die afstoting van vreemd weefsel kan veroorzaken, waardoor de donorklep geen wortel zal schieten;
• antibiotica, met als doel reumatische aanvallen te voorkomen. Deze geneesmiddelen moeten worden gebruikt bij patiënten bij wie de klep moet worden vervangen vanwege reumatische aandoeningen;
• anticoagulantia om bloedstolsels te voorkomen. Bij het vervangen van een hartklep door een biologische of mechanische analoog, neemt het bloedtoevoersysteem het waar als een vreemd lichaam. De coagulatie van bloed neemt toe als gevolg hiervan, waardoor een bloedstolsel kan ontstaan. Het zal niet alleen het werk van het hart belemmeren, maar op elk moment kan het loskomen en de bloedbaan binnengaan. Dergelijke omstandigheden bedreigen het menselijk leven en zullen onvermijdelijk leiden tot ernstige complicaties - longembolie, beroerte of vasculaire trombose;
• antibloedplaatjesmiddelen, dat wil zeggen geneesmiddelen, die zijn gebaseerd op aspirine. Hun doel is het verminderen van de bloedstolling, wat resulteert in een verminderd risico op bloedstolsels.

In het geval dat de patiënt symptomen heeft van andere cardiovasculaire aandoeningen, zoals hypertensie of angina, zowel vóór als na de operatie, dan moeten naast de bovengenoemde medicijnen medicijnen worden gebruikt die erop gericht zijn deze te elimineren. Om de ontvangst uit te voeren in die doses die door de arts zijn uitgeschreven, is het voortdurend nodig. Als het effect van medicijnen om welke reden dan ook niet meer werkt, moet onmiddellijk een bezoek aan een cardioloog worden gebracht.

Oefening intensiteit

In de meeste gevallen worden degenen die chronisch hartfalen hebben gehad verwezen naar een klepvervangingsoperatie. Deze ziekte veroorzaakte op zichzelf een intolerantie voor fysieke inspanning en gaf een persoon niet de mogelijkheid om actief te bewegen en te sporten. Na de operatie verbetert het welzijn van de patiënt aanzienlijk en heeft hij de kracht om de belasting te verhogen. Maar tegelijkertijd is de angst om jezelf te verwonden sterker.

Om te begrijpen wat het lichaam kan doen na vervanging van de klep, is een bezoek aan een gespecialiseerd sanatorium de beste optie. Deze instelling heeft specialisten in dienst die een individueel schema zullen kiezen en de intensiteit van de ladingen zullen verhogen waarbij een persoon na een korte tijd in staat zal zijn zijn motorische modus aanzienlijk uit te breiden. Alle lessen worden gegeven onder nauw toezicht van een arts, waardoor negatieve gevolgen vermeden kunnen worden. Het resultaat van een dergelijke revalidatie na een hartoperatie bij het vervangen van de klep zal een terugkeer zijn naar de volledige actieve levensduur.

Als om bepaalde redenen een bezoek aan een dergelijk sanatorium niet mogelijk is, is het noodzakelijk om samen met uw arts te beslissen over het verhogen van de mate van stress. In dit geval moet de patiënt goed letten op al zijn gevoelens die tijdens zijn lichamelijke activiteit ontstaan ​​en erover praten met uw arts. Alleen op basis hiervan kan de arts bepalen op welk tijdstip de patiënt actief aan sport kan beginnen, bepaalde gewichten kan heffen en in het algemeen bepaalde handelingen kan uitvoeren die concentratie van aandacht en kracht van hem vereisen.

In het begin moet de patiënt na de operatie de mate van lichamelijke activiteit zeer strikt beheersen. Het is vermeldenswaard dat de verhoogde belasting na een dergelijke chirurgische ingreep gecontra-indiceerd is. Maar tegelijkertijd betekent de volledige afwezigheid ervan een zeer lange herstelperiode. Motorische activiteit zelf heeft een positief effect op het cardiovasculaire systeem en het hele organisme.

Goede voeding

Voeding na een hartoperatie bij het vervangen van een klep heeft in de meeste gevallen geen speciale aanpassing nodig, dat wil zeggen, een persoon kan hetzelfde eten als voor de operatie. Tegelijkertijd moet hij de inname van alcoholische dranken beperken. Deze regel is alleen geldig als de patiënt geen bijbehorende ziekten heeft.

Als een klepvervangingsoperatie werd uitgevoerd op een persoon op oudere of middelbare leeftijd, evenals op tekenen van atherosclerose, is een speciaal dieet vereist. De essentie ervan ligt in de noodzaak om het gehalte aan verteerbare koolhydraten en dierlijke vetten te verminderen. Je moet ook het gebruik van zout, koffie en andere producten die stimulerende middelen zijn, beperken. Het moet worden verrijkt met verse groenten en fruit, plantaardige oliën en eiwitproducten.

operabiliteit

De eerste weken van revalidatie na de vervanging van de aortaklep op het hart impliceert onthouding van werk, dat wil zeggen dat de patiënt ziekteverlof krijgt, wat recht geeft om niet naar het werk te gaan. Na deze tijd kan een persoon zonder beperkingen weer aan het werk gaan. Dit gebeurt als hij geen bijbehorende ziektes heeft. In geval van complicaties of het onvermogen om deze of die klus te klaren, kan een arts advies krijgen over het vervangen van werkomstandigheden door lichtere. Ook, vaak na dergelijke operaties, krijgt een persoon een invaliditeitsgroep, waarvan de aanwezigheid een aanpassing van de intensiteit van het werk impliceert. Specifieke aanbevelingen worden aan elke patiënt afzonderlijk gegeven, afhankelijk van het type operatie dat werd uitgevoerd, de naam van de aangepaste klep en de oorspronkelijke diagnose van de patiënt.

Algemene aanbevelingen tijdens revalidatie en later

Een persoon die zijn hele leven lang een operatie heeft ondergaan in verband met de vervanging van een hartklep, moet aandacht besteden aan zijn gevoelens en veranderingen in deze die verband houden met het werk van dit orgaan. Met het verschijnen van pijn op de borst en het gevoel dat het hart met tussenpozen begon te werken, evenals zwelling en kortademigheid begon te verschijnen, moest hij onmiddellijk een arts raadplegen. Bij een bezoek aan de tandarts, evenals andere specialisten, moet hij worden gewaarschuwd voor de vorige operatie, omdat dit de reden is voor de aanpassing van de behandeling. Je moet ook de inname van geneesmiddelen met een verhoogde hoeveelheid calcium beperken, evenals producten waarin het in grote hoeveelheden wordt opgenomen. Vooral is het nodig om rekening te houden met de patiënten bij wie de "inheemse" klep werd vervangen door een donor.

Herstel na een hartoperatie om een ​​klep te vervangen komt dus vrij snel en vereist niet dat de patiënt onmogelijke handelingen uitvoert. Het belangrijkste in deze periode en het hele leven is om tegelijkertijd hun gevoelens te leren begrijpen en er nauwlettend op te letten. Als er veranderingen optreden, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts.

Hartklepvervanging (mitralis, aorta): indicaties, verloop van de operatie, levensduur erna

Het vervangen van de hartklep is al vele jaren overal uitgevoerd en heeft bewezen een veilige en zeer effectieve operatie te zijn om de normale hemodynamiek in het hart en het lichaam als geheel te herstellen.

Tijdens het leven zijn de kleppen constant in bedrijf, miljarden keren openen en sluiten. Met de ouderdom kan enige slijtage van hun weefsels optreden, maar de mate ervan wordt niet kritisch. Verschillende ziekten - atherosclerose, reumatische endocarditis, bacterielesie van cuspen veroorzaken veel grotere schade aan de toestand van het klepapparaat.

leeftijdsgebonden veranderingen in de aortaklep

Valvulaire laesies komen het meest voor bij oudere mensen, waarvan de oorzaak atherosclerose is, samen met de afzetting van vet-eiwitmassa's in de kleppen, hun verdichting en verkalking. Continu terugkerende aard van de pathologie veroorzaakt perioden van exacerbaties met schade aan de weefsels van de klep, microthrombogenese, ulceratie, die worden gevolgd door afbuigingen en sclerose. De proliferatie van bindweefsel leidt uiteindelijk tot vervorming, verkorting, verdichting en verminderde beweeglijkheid van de klepknobbels - een defect wordt gevormd.

Onder jonge patiënten die behoefte hebben aan transplantatie van kunstmatige kleppen, meestal patiënten met reuma. Besmettelijk-ontstekingsproces op de cusps gaat gepaard met ulceratie, lokale trombose (wratachtige endocarditis), necrose van het bindweefsel, dat de basis vormt van de klep. Als gevolg van irreversibele sclerose verandert de klep zijn anatomische configuratie en wordt niet meer in staat om zijn functie uit te oefenen.

Valvulaire apparaatdefecten van het hart leiden tot een totale hemodynamische storing in een of beide circulatoire cirkels. Met de vernauwing van deze openingen (stenose), is er geen volledige lediging van de hartholten, die gedwongen worden om te werken in een verbeterde modus, hypertrofisch, dan uitgeput en uitdijend. Wanneer een klep onvoldoende is, wanneer de flappen niet volledig sluiten, komt een deel van het bloed terug in de tegenovergestelde richting en overbelast het myocardium.

De toename van hartfalen, stagnatie in de grote of kleine cirkel van de bloedbaan veroorzaakt secundaire veranderingen in de inwendige organen en zijn ook gevaarlijk voor acuut hartfalen, daarom, als de tijd geen maatregelen neemt om de intracardiale bloedbeweging te normaliseren, zal de patiënt gedood worden door gedecompenseerde hartinsufficiëntie.

De traditionele klepvervangingstechniek houdt open toegang tot het hart en zijn tijdelijke uitschakeling van de bloedsomloop in. Tegenwoordig wordt hartchirurgie op grote schaal gebruikt als spaarzamere, minimaal invasieve methoden voor chirurgische correctie, die minder risicovol en even effectief zijn als open interventie.

Moderne geneeskunde biedt niet alleen alternatieve werkmethoden, maar ook modernere ontwerpen van de kleppen zelf, en zorgt ook voor hun veiligheid, duurzaamheid en volledige naleving van de vereisten van de patiënt.

Indicaties en contra-indicaties voor prothetische hartkleppen

Hartoperaties, ongeacht hoe ze worden uitgevoerd, dragen bepaalde risico's, zijn technisch ingewikkeld en vereisen de deelname van hooggekwalificeerde hartchirurgen die in een goed uitgeruste operatiekamer werken, zodat ze niet zomaar worden uitgevoerd. Bij hartaandoeningen gaat het lichaam zelf enige tijd om met de toegenomen belasting, met de verzwakking van zijn functionele vermogens, wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven en alleen met de ineffectiviteit van conservatieve maatregelen is er behoefte aan een operatie. Indicaties voor prothetische hartkleppen beschouwen:

• Ernstige stenose (samentrekking) van het klepgat, die niet kan worden geëlimineerd door eenvoudige ontleding van de kleppen;
• Stenose of klepinsufficiëntie als gevolg van sclerose, fibrose, calciumzoutafzettingen, ulceratie, korter worden van de kleppen, hun rimpels, mobiliteitsbeperking om de bovengenoemde redenen;
• Sclerose van peesakkoorden, die de beweging van de kleppen schenden.

Aldus is elke onomkeerbare structurele verandering in klepcomponenten die een correcte unidirectionele bloedstroom onmogelijk maakt de reden voor de chirurgische correctie.

Contra-indicaties voor chirurgie om ook de hartklep te vervangen. Onder hen - de ernstige toestand van de patiënt, de pathologie van andere inwendige organen, die de operatie gevaarlijk maken voor het leven van de patiënt, zijn duidelijke bloedingstoornissen. Een obstakel voor chirurgische behandeling kan de weigering van de patiënt zijn van de operatie, evenals het verwaarlozen van het defect, wanneer ingrijpen ongepast is.

Mitrale en aortakleppen worden meestal vervangen, ze worden meestal ook beïnvloed door atherosclerose, reuma en bacteriële ontsteking.

Afhankelijk van de samenstelling van de prothese is de hartklep mechanisch en biologisch. Mechanische kleppen zijn volledig gemaakt van synthetische materialen, het zijn metalen structuren met halfronde luiken die in één richting bewegen.

De sterke punten van mechanische kleppen zijn hun sterkte, duurzaamheid en slijtvastheid, de nadelen zijn de noodzaak van antistollingstherapie voor het leven en de mogelijkheid van implantatie alleen met open toegang tot het hart.

Biologische kleppen bestaan ​​uit dierlijke weefsels - elementen van het hartzakje van de stier, kleppen van varkens, die zijn bevestigd op een synthetische ring die is aangebracht op de plaats van bevestiging van de hartklep. Dierlijke weefsels bij de vervaardiging van biologische protheses worden behandeld met speciale verbindingen die immuunafstoting na implantatie voorkomen.

De voordelen van een biologische kunstmatige klep - de mogelijkheid van implantatie met endovasculaire interventie, die de periode van ontvangst van anticoagulantia binnen drie maanden beperkt. Een belangrijk nadeel is de snelle slijtage, vooral als een dergelijke prothese de mitralisklep vervangt. Gemiddeld functioneert de biologische klep ongeveer 12-15 jaar.

De aortaklep is gemakkelijker te vervangen door elke soort prothese dan de mitralisklep; daarom, wanneer een mitralisklep wordt beïnvloed, gebruiken ze eerst verschillende soorten kunststoffen (commissurotomie), en alleen als ze niet effectief of onmogelijk zijn, is de mogelijkheid van totale vervanging van de klep opgelost.

Voorbereiding op ventielvervangingschirurgie

Voorbereiding voor de operatie begint met een grondig onderzoek, inclusief:

1. Algemene en biochemische bloedonderzoeken;
2. Urinetest;
3. Bepaling van de bloedstolling;
4. elektrocardiografie;
5. Echoscopisch onderzoek van het hart;
6. X-thorax.

Afhankelijk van de bijbehorende veranderingen kunnen coronaire angiografie, echografie van bloedvaten en anderen worden opgenomen in de lijst met diagnostische procedures. Consulten van bekrompen specialisten, conclusies van een cardioloog en een therapeut zijn verplicht.

Aan de vooravond van de operatie, de patiënt praat met de chirurg, een anesthesist, neemt een douche en diner - niet later dan 8 uur vóór de interventie. Het is raadzaam om te kalmeren en voldoende slaap te krijgen, veel patiënten worden geholpen door een gesprek met de behandelende arts, verheldering van alle interessevragen, kennis van de technologie van de aanstaande operatie en bekendheid met het personeel.

Techniek voor het vervangen van hartkleppen

Prothetische hartklep kan worden uitgevoerd via een open toegang en minimaal invasieve manier zonder insnijding van het borstbeen. Een open operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Nadat de patiënt is ondergedompeld in anesthesie, behandelt de chirurg het operatieveld - het vooroppervlak van de borst, ontleedt het borstbeen in de lengterichting, opent de pericardiale holte en volgt vervolgens de manipulatie van het hart.

prothetische hartklep

Om het orgel uit de bloedbaan te verwijderen, wordt een hart-longmachine gebruikt, waardoor de kleppen op het hart kunnen worden geïmplanteerd die niet werken. Om hypoxische hartspierbeschadiging te voorkomen, wordt het gedurende de gehele operatie behandeld met koude zoutoplossing.

Om de prothese met behulp van een longitudinale incisie te plaatsen, wordt de gewenste hartholte geopend, worden de veranderde structuren van de eigen klep verwijderd, op welke plaats de kunstmatige wordt geïnstalleerd, waarna het myocardium wordt gehecht. Het hart "start" met een elektrische impuls of met een directe massage, kunstmatige circulatie is uitgeschakeld.

Nadat de kunstmatige hartklep is geïnstalleerd en het hart is aangesloten, onderzoekt de chirurg de pericardholte en het borstvlies, verwijdert het bloed en hecht de wond in lagen. Voor het verbinden van de helften van het borstbeen kunnen metalen beugels, draden, schroeven worden gebruikt. Gewone hechtingen of intradermale cosmetica met zelfabsorberende hechtingen worden op de huid aangebracht.

Open chirurgie is erg traumatisch, dus het operationele risico is hoog en postoperatief herstel duurt lang.

endovasculaire aortaklepvervanging

De endovasculaire klepprothese techniek vertoont zeer goede resultaten, het vereist geen algemene anesthesie, daarom is het heel goed mogelijk voor patiënten met ernstige bijkomende ziekten. De afwezigheid van een grote incisie maakt het mogelijk om ziekenhuisopname en daaropvolgende revalidatie te minimaliseren. Een belangrijk voordeel van endovasculaire prothesen is de mogelijkheid om een ​​bewerking uit te voeren op een werkend hart zonder een kunstmatige bloedcirculatie-inrichting te gebruiken.

In endovasculaire prothesen wordt een katheter met een implanteerbare klep ingebracht in de dij-vaten (slagader of ader, afhankelijk van welke holte van het hart moet worden gepenetreerd). Na de vernietiging en verwijdering van fragmenten van een beschadigde eigen klep, wordt een prothese op zijn plaats geïnstalleerd, die zelf uitzet als gevolg van een flexibel stentskelet.

Na het installeren van de klep kan coronaire stenting ook worden uitgevoerd. Deze functie is zeer relevant voor patiënten bij wie zowel de kleppen als de bloedvaten worden beïnvloed door atherosclerose, en in het proces van één manipulatie kunnen twee problemen tegelijk worden opgelost.

De derde variant van protheses is van een minitoegang. Deze methode is ook minimaal invasief, maar een incisie van 2-2,5 cm wordt gemaakt op de voorste borstwand in de projectie van de top van het hart, een katheter wordt ingebracht in de aangedane klep door de top van het orgel. De rest van de techniek is vergelijkbaar met die in endovasculaire prothesen.

Hartkleptransplantatie is in veel gevallen een alternatief voor zijn transplantatie, wat het welzijn aanzienlijk kan verbeteren en de levensduur kan verlengen. De keuze voor een van de vermelde werkwijzen en het type prothese hangt af van de conditie van de patiënt en van de technische mogelijkheden van de kliniek.

Open chirurgie is het gevaarlijkst, en de endovasculaire techniek is de duurste, maar met aanzienlijke voordelen, en het meest te verkiezen voor zowel jonge als oudere patiënten. Zelfs als er geen specialisten en voorwaarden zijn voor endovasculaire behandeling in een bepaalde stad, maar de patiënt de financiële mogelijkheid heeft om naar een andere kliniek te gaan, dan moet ze hiervan profiteren.

Als vervanging van de aortaklep noodzakelijk is, hebben mini-toegang en endovasculaire chirurgie de voorkeur, terwijl de vervanging van de mitralisklep vaker wordt uitgevoerd door de open methode vanwege de eigenaardigheden van de locatie in het hart.

Postoperatieve periode en revalidatie

De handeling om de hartklep te vervangen is zeer arbeidsintensief en arbeidsintensief, duurt ten minste twee uur. Na de beëindiging wordt de geopereerde geplaatst op de intensive care-unit voor verdere observatie. Na een dag en in een gunstige toestand, wordt de patiënt overgebracht naar een reguliere afdeling.

Na een open operatie worden de steken dagelijks verwerkt, ze worden 7-10 dagen verwijderd. Al deze termijn vereist een verblijf in het ziekenhuis. Met endovasculaire chirurgie kunt u 3-4 dagen naar huis gaan. De meeste patiënten merkten een snelle verbetering van de gezondheid op, een golf van kracht en energie, gemak bij het uitvoeren van gewone huishoudelijke activiteiten - eten, drinken, wandelen, douchen, die eerder kortademigheid en ernstige vermoeidheid veroorzaakten.

Als er tijdens prothesen sprake was van een incisie in het sternum, dan is de pijn vrij lang voelbaar - tot enkele weken. Met sterke onaangename gewaarwordingen kan een pijnstiller worden gebruikt, maar als oedeem, roodheid vordert op het gebied van de hechting, pathologische afscheiding optreedt, moet u niet aarzelen om naar een arts te gaan.

De revalidatieperiode duurt gemiddeld ongeveer zes maanden, gedurende welke de patiënt kracht herwint, fysieke activiteit, gewend raakt aan het nemen van bepaalde medicijnen (anticoagulantia) en regelmatige controle van de bloedstolling. Het is ten strengste verboden om de dosering van geneesmiddelen te annuleren, onafhankelijk voor te schrijven of te veranderen, dit moet worden gedaan door een cardioloog of therapeut.

Medicamenteuze therapie na klepvervanging omvat:

• Anticoagulantia (warfarine, clopidogrel) - levenslang met mechanische prothesen en tot drie maanden met biologische coagulogrammen (INR) onder continue controle;
• Antibiotica voor reumatische defecten en het risico op infectieuze complicaties;
• Behandeling van concomitante angina, aritmieën, hypertensie, etc. - bètablokkers, calciumantagonisten, ACE-remmers, diuretica (de meeste van hen zijn al bekend bij de patiënt en hij blijft ze gewoon ontvangen).

Anticoagulantia met een geïmplanteerde mechanische klep voorkomen bloedstolsels en embolie, die worden veroorzaakt door een vreemd lichaam in het hart, maar er is ook een neveneffect van het nemen ervan - het risico op bloeding, beroerte, en daarom is regelmatige controle van INR (2.5-3.5) een onmisbare voorwaarde voor het hele leven met prothese.

Onder de effecten van transplantatie van kunstmatige hartkleppen, is trombo-embolie het grootste gevaar, dat het nemen van anticoagulantia, evenals bacteriële endocarditis - ontsteking van de binnenste laag van het hart voorkomt, wanneer antibiotica nodig zijn.

In het stadium van revalidatie zijn enkele stoornissen in de gezondheid mogelijk, die meestal na een paar maanden - zes maanden - voorbijgaan. Deze omvatten depressie en emotionele labiliteit, slapeloosheid, tijdelijke visuele beperking, ongemak in de borst en het gebied van postoperatieve hechting.

Het leven na de operatie, mits succesvol herstel, verschilt niet van dat van andere mensen: de klep werkt goed, ook het hart, er zijn geen tekenen van mislukking. De aanwezigheid van een prothese in het hart vereist echter veranderingen in levensstijl, gewoonten, regelmatige bezoeken aan een cardioloog en beheersing van hemostase.

Het eerste vervolgonderzoek van een cardioloog vindt ongeveer een maand na de prothese plaats. Tegelijkertijd worden bloed- en urinetests uitgevoerd en wordt een ECG gemaakt. Als de toestand van de patiënt goed is, moet de arts in de toekomst eenmaal per jaar worden bezocht, in andere gevallen vaker, afhankelijk van de toestand van de patiënt. Als u andere soorten behandelingen of onderzoeken moet ondergaan, moet u altijd vooraf worden gewaarschuwd voor de aanwezigheid van een kunstklep.

Levensstijl na vervanging van de klep vereist het achterlaten van slechte gewoonten. Allereerst moet u stoppen met roken en het is beter om dit vóór de operatie te doen. Dieet dicteert geen significante beperkingen, maar de hoeveelheid zout en vocht die wordt geconsumeerd, is beter te verminderen, om de belasting van het hart niet te vergroten. Bovendien moet u het aandeel calciumhoudende producten verminderen, evenals de hoeveelheid dierlijke vetten, gefrituurd voedsel, gerookte producten ten gunste van groenten, mager vlees en vis.

Hoogwaardige revalidatie na een prothetische hartklep is onmogelijk zonder adequate motorische activiteit. Oefeningen helpen de algemene toon te verbeteren en trainen het cardiovasculaire systeem. In de eerste weken niet te ijverig zijn. Het is beter om te beginnen met een haalbare oefening, die als preventie van complicaties zal dienen, zonder het hart te overbelasten. Geleidelijk aan kan het volume van de belastingen worden verhoogd.

Om te voorkomen dat lichaamsbeweging schade toebrengt, adviseren deskundigen revalidatie in sanatoria, waar instructeurs van oefentherapie zullen helpen bij het vormen van een individueel programma voor lichamelijke opvoeding. Als een dergelijke mogelijkheid niet bestaat, zullen alle vragen met betrekking tot sportactiviteiten worden toegelicht door de cardioloog op de plaats van verblijf.

De prognose na transplantatie van de kunstmatige klep is gunstig. Binnen een paar weken wordt de gezondheidstoestand hersteld en keren patiënten terug naar hun normale leven en werk. Als arbeidsactiviteit gepaard gaat met intense werkbelastingen, kan het nodig zijn om te vertalen naar eenvoudiger werk. In sommige gevallen ontvangt de patiënt een handicapgroep, maar deze is niet verbonden met de operatie zelf, maar met de werking van het hart als geheel en de mogelijkheid om een ​​of andere activiteit uit te voeren.

Beoordelingen van patiënten na een operatie voor het vervangen van een hartklep zijn vaker positief. De duur van herstel is voor iedereen verschillend, maar de meerderheid merkt al een positieve trend in de eerste zes maanden en familieleden zijn de chirurgen dankbaar voor de mogelijkheid om het leven van een geliefde te verlengen. Relatief jonge patiënten voelen zich goed, sommigen vergeten zelfs de aanwezigheid van een prosthetische klep. Oudere mensen hebben het moeilijker, maar merken ook een aanzienlijke verbetering.

Transplantatie van de hartklep kan gratis worden gedaan, ten koste van de staat. In dit geval staat de patiënt in de rij en wordt de prioriteit gegeven aan degenen die dringend of dringend een operatie moeten ondergaan. Betaalde behandeling is ook mogelijk, maar het is natuurlijk niet goedkoop. De klep zelf, afhankelijk van het ontwerp, de samenstelling en de fabrikant kan kosten tot anderhalve dollar, de operatie - van 20 duizend roebel. De bovengrens van de kosten van de operatie is moeilijk te bepalen: in sommige klinieken worden 150 - 400 duizend berekend, in andere kost de prijs van de hele behandeling anderhalf miljoen roebel.

Prothetische hartkleppen: mitralis, aorta - chirurgie, voor en na

Hartkleppen vormen de basis van het innerlijke skelet van het hart, dat de vouwen van bindweefsel voorstelt. Hun functies worden verminderd tot differentiërende bloedvolumes in de boezems en ventrikels, waardoor de aangeduide kamers op hun beurt kunnen ontspannen na het duwen van het bloed op het moment van contractie.

Als de klep om wat voor reden dan ook zijn functie niet kan vervullen, is de intracardiale hemodynamiek verstoord of de interne bloedstroom. Hierdoor verslijt de hartspier geleidelijk en ontwikkelt zich hartfalen. Bovendien kan het bloed niet meer normaal door het lichaam circuleren, omdat de pompfunctie van het hart wordt aangetast en er stagnatie van het bloed in de interne organen is - de nieren, lever, hersenen. Vroeg of laat, als het onbehandeld blijft, leidt congestie tot dystrofie van alle menselijke organen en als gevolg daarvan tot de dood. Daarom is kleppathologie een behoorlijk ernstig probleem, in sommige gevallen is een hartoperatie noodzakelijk.

Er zijn twee soorten klepbedieningen - plastic en klepprothesen. In het eerste geval wordt de klep gereconstrueerd op de steunring en wordt deze gebruikt in het geval van uitval van de hartklep. Het tweede type bewerking is de volledige vervanging van de klep door een prothese. Hieronder zal in meer detail worden ingegaan op prothetische hartkleppen. Meestal prothetische mitralis- en aortakleppen van het hart.

Indicaties voor een operatie

De belangrijkste indicatie voor het vervangen van een klep in het hart is de grove organische laesie met de vorming van een hartafwijking die een significant effect heeft op de hemodynamiek. Valvulaire defecten kunnen ontstaan ​​als gevolg van reumatische koorts (reuma), een vorm van streptokokkeninfectie die wordt gekenmerkt door schade aan de gewrichten en het hart (meestal als gevolg van frequente keelpijn, chronische tonsillitis).

De behoefte aan klepvervanging wordt in aanmerking genomen op basis van het stadium van hartfalen, evenals op basis van de gegevens verkregen door echografie van het hart (echocardioscopie).

valvulaire structuur van het hart en een voorbeeld van mitrale stenose die protheses vereist

Dus klinische indicaties voor een operatie:

• Flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid bij patiënten met aortaklepstenose,
• Klinische manifestaties van aortastenose bij patiënten die aortocoronaire bypassoperaties ondergaan,
• Ernstige stadia van chronisch hartfalen - ernstige kortademigheid bij de minste huishoudelijke activiteit en / of in rust, significante zwelling van de ledematen, het gezicht, het hele lichaam (anasarca) bij patiënten met matige of ernstige mitralisstenose,
• Eerste tekenen van hartfalen (kortademigheid met aanzienlijke fysieke inspanning, hartritmestoornissen) bij patiënten met lichte stenose van de mitralisklep,

endocarditis - een van de oorzaken van valvulaire laesies

Infectieuze of bacteriële endocarditis - de vegetatie van bacteriële ontstekingen aan de binnenkant van het hart, inclusief de kleppen.

Echocardiografie data:

1. Ernstige (kritische) aortastenose, zelfs bij afwezigheid van klinische manifestaties - het openingsgebied van de aortaklep is minder dan 1 cm 2,
2. De verminderde ejectiefractie (het volume bloed dat in de aorta wordt uitgestoten bij elke samentrekking van de linkerventrikel) is minder dan 50%,
3. Het gebied van de mitralisring is minder dan 1,5 cm 2,
4. De ejectiefractie in mitrale stenose is minder dan 60%.

Contra-indicaties voor chirurgie

De werking op prothetische hartkleppen is gecontra-indiceerd bij de volgende ziekten en aandoeningen:

• Acuut myocardinfarct,
• Acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (beroertes),
• Acute infectieziekten, koorts,
• Exacerbaties en verergering van chronische ziekten (diabetes, bronchiale astma),
• Zeer ernstig hartfalen met een ejectiefractie van minder dan 20% in mitrale stenose, terwijl de behandelend arts moet beslissen of een harttransplantatie nodig is.

Prothetische hartkleppen - wat zijn?

Sinds de jaren 70 van de vorige eeuw heeft de configuratie van prothetische kleppen enige veranderingen ondergaan. Kleppen op basis van kogelprothesen worden als een van de meest verouderde beschouwd.

Later werden kleppen op basis van scharnierende schijfprothesen gebruikt.

Kleppen op basis van bicuspide scharnierende prothesen, die momenteel worden gebruikt, worden als de modernste beschouwd.

Bovendien worden bij patiënten met een verhoogd risico op trombusvorming modellen gebruikt die zijn afgeleid van het hart van een varken: biologische prothesen of xenograften.

Het nadeel van mechanische prothesen is de hoge snelheid van vorming van bloedstolsels op de kleppen van de kleppen, wat gepaard gaat met een hoog risico op longembolie, ischemische beroerte, femorale slagadertrombose met mogelijke amputatie van de ledematen, enz. In dit opzicht, ouderen (ouder dan 65 jaar) het heeft de voorkeur om een ​​operatie uit te voeren op de biologische prothese van de prothetische klep. Een operatie met aortaklepprothetiek met een eigen pulmonale arterieklep met gelijktijdige prothesen van de laatste met een biologische prothese is ook mogelijk.

Het nadeel van biologische prothesen is het grote risico van hernieuwde ontwikkeling van bacteriële ontstekingen op de gevestigde varkensklep.

De levensduur van kleppen in afwezigheid van complicaties varieert van 10 tot 15 jaar, wanneer de klep versleten is, is het mogelijk om de handeling te herhalen om deze te vervangen.

Voorbereiding voor een operatie

Nadat de diagnose van een hartaandoening of infectieuze endocarditis is vastgesteld, moet zo snel mogelijk worden besloten of een protheseklep moet worden gemaakt. Daarna ondergaat de patiënt het noodzakelijke minimum aan klinische onderzoeken en wordt deze door de behandelende arts naar het centrum voor hartchirurgie gestuurd. In de regel kan de operatie binnen enkele maanden na de diagnose worden uitgevoerd. Als een patiënt een aanvraag indient bij de regionale gezondheidsafdeling voor een quotum (begrotingstoewijzingen uit de federale begroting om high-tech hulp te bieden aan de bevolking), kan na 20 dagen een antwoord op het quotum worden verkregen.

De volgende documenten en onderzoeken zijn nodig voor hospitalisatie op de afdeling hartchirurgie:

1. Paspoort, verzekeringspolis, SNILS,
2. Verwijzing door de aanwezige cardioloog of therapeut,
3. Extract van de vorige plaats van hospitalisatie (cardiologie, therapie) met de onderzoeksmethoden,
4. Als de patiënt niet in het ziekenhuis is opgenomen, is het noodzakelijk om algemene klinische bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken, bloedcoagulatie en groepering, hartultrasound, ECG, dagelijkse monitoring van ECG en bloeddruk, röntgenfoto van de thorax, inspanningstests (tredmolentest, fietsergometrie),
5. Het kan nodig zijn om een ​​KNO-arts, een gynaecoloog, een uroloog en een tandarts te raadplegen om foci van chronische infectie uit te sluiten.

Hoe gaat de operatie?

Preoperatieve voorbereiding wordt beperkt tot de benoeming van sedativa en hypnotica. De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie op dezelfde of de volgende dag na opname in het ziekenhuis met behulp van een cardiopulmonale bypass, die de functies uitvoert van het pompen van bloed door het lichaam tijdens manipulaties.

Na het onderdompelen van de patiënt in diepe slaap, wordt een mediane sternotomie uitgevoerd - een longitudinale incisie van de huid en het borstbeen. Voer vervolgens een incisie van het linker atrium uit met een prothetische mitralisklep en een aortawand met een prothetische aortaklep. Hierna wordt de prothese ring gefixeerd met continue hechtingen en wordt het ontlede deel van het hart gehecht.

Na het installeren van de prothese worden elektroden voor tijdelijke stimulatie noodzakelijkerwijs opgelegd en wordt de chirurgische wond gehecht. Voor samensmelting van de randen van het borstbeen leg je draadnaden op.

In de vroege postoperatieve periode bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling met kunstmatige ventilatie van de longen, die alleen kan worden gestopt als de patiënt volledig is gestabiliseerd en zijn ademhaling is hersteld.

De operatietijd is van drie tot zes uur, en de tijd van verblijf in het ziekenhuis wordt bepaald door de algemene toestand van de patiënt en varieert van twee tot vier weken.

Naast openhartoperaties is het nu mogelijk om minimaal invasieve operaties uit te voeren, in het bijzonder met een minitoegang van de intercostale incisie naar rechts of links zonder het sternum te ontleden, alsook met endovasculaire interventie.

minimaal invasieve vervanging van de aortaklep

Dit laatste wordt alleen gebruikt voor de aortaklep van de prothese en wordt uitgevoerd door een biologische prothese door de dijader naar rechts en vervolgens in het linkeratrium met een verdere locatie in de aorta in te brengen.

Endovasculaire protheses van de hartklep hebben in de eerste plaats de voorkeur voor personen van wie de openhartchirurgie gecontraïndiceerd is.

Video: rapportage over chirurgie van de klepprothese

Kosten van de operatie

In de meeste gevallen wordt de bewerking voor het vervangen van hartkleppen kosteloos uitgevoerd, dankzij de quota van het gezondheidszorgsysteem van de Russische Federatie voor het OMS-systeem. Als het echter om een ​​of andere reden niet mogelijk is om een ​​quotum te krijgen, is er altijd de mogelijkheid om de bewerking voor eigen rekening uit te voeren.

De kosten van de operatie, prothese en revalidatie in de vroege postoperatieve periode variëren van 90 tot 300 duizend roebel, en de prijs is hoger, hoe ingewikkelder de operatie, bijvoorbeeld een eenmalige vervanging van de aortaklep en pulmonale arterieklep is hoger dan één van hen.

Hartklepprothesen worden uitgevoerd in alle grote steden van Rusland, en nu zijn dergelijke interventies niet zeldzaam of ontoegankelijk voor het publiek.

complicaties

De meest verschrikkelijke complicaties na de introductie van de prothese zijn trombo-embolie. Preventie van hun ontwikkeling is levenslange antithrombotische therapie met anticoagulantia en bloedplaatjesaggregatieremmers - geneesmiddelen die bloed "verdunnen". Deze medicijnen omvatten:

• Subcutane injecties van heparine in de vroege postoperatieve periode,
• Permanente receptie van warfarine onder de maandelijkse controle van de INR (internationale geassocieerde relatie) - een belangrijke indicator van het bloedtrombovormende systeem, normaal zou het binnen 2,5 - 3,5 moeten zijn,
• Constante inname van aspirine (tromboAss, acecardol, Cardio-aspirine, enz.).

Niet minder gevaarlijke gevolgen zijn de ontwikkeling of herhaling van infectieuze endocarditis, de preventie hiervan is het rationeel gebruik van antibiotica in de postoperatieve periode, evenals hun verdere ontvangst tijdens operaties en minimaal invasieve ingrepen (tandextractie, gynaecologische en urologische manipulaties, enz.).

Manier van leven

De verdere levensduur van een persoon na een operatie komt neer op de volgende punten:

1. Regelmatige bezoeken aan de arts - maandelijks in het eerste jaar na de operatie, elke zes maanden in het tweede jaar en daarna jaarlijks, met constante bewaking van de functies van het cardiovasculaire systeem met ECG en echocardioscopie,
2. Regelmatige inname van voorgeschreven geneesmiddelen (anticoagulantia, antibiotica),
3. Behandeling van resterend hartfalen met het constante gebruik van digoxine en diuretica (indapamide, veroshpiron, diuver, enz.),
4. Adequate fysieke activiteit
5. Naleving van het regime van werk en rust,
6. Dieet is een uitzondering op vette, gebakken, zoute voedingsmiddelen, het eten van veel groenten, fruit, zuivel en granen,
7. Volledige eliminatie van slechte gewoonten.

vooruitzicht

De prognose na een operatie is ongetwijfeld hoger dan zonder deze, omdat bij hartafwijkingen ernstig hartfalen optreedt, niet alleen de tolerantie van normale fysieke inspanning verergert, maar ook leidt tot de dood. Bij patiënten na de operatie is de mortaliteit veel lager en vooral gerelateerd aan de ontwikkeling van trombo-embolische complicaties (0,2% van de sterfgevallen per jaar). Daarom is de operatie om de hartkleppen te vervangen een interventie die de levensduur van de patiënt aanzienlijk verlengt en de kwaliteit ervan verbetert.