Een compleet overzicht van ventriculaire tachycardie: de essentie van de pathologie, oorzaken en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: hoe het hart werkt bij ventriculaire tachycardie, waarom het ontstaat, welke symptomen manifesteren, wat is het gevaar. Typen, ECG-veranderingen, diagnostische methoden en behandelingsregime.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ventriculaire tachycardie (afgekort als VT) is een van de meest ongunstige en gevaarlijke vormen van aritmieën. Dit is geen onafhankelijke ziekte, maar een manifestatie of gevolg van een ernstige pathologie van de hartspier. Het wordt gekenmerkt door een toename in ventriculaire contracties van meer dan 100 slagen per minuut. In dit geval is de bron van elektrische excitatie geen sinusknoop, zoals het fysiologisch wordt verondersteld, maar een focus in de spier van het ventrikel, die pathologische, zeer vaak optredende elektrische impulsen genereert.

Pathologische impuls in ventriculaire tachycardie

Een korte samenvatting van de feiten over deze pathologie:

• Dergelijke tachycardie begint en stopt vaak plotseling.
• Leidt tot een aanzienlijke verstoring van het hart en de algemene doorbloeding.
• De ernst van klinische manifestaties is geassocieerd met de duur en de ernst van ventriculaire tachycardie.
• Haar karakteristieke symptomen worden vaak waargenomen door cardiologen met ischemische hartaandoeningen en hartinfarcten.
• Deze hartritmestoornis is buitengewoon gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van de ineenstorting - een scherpe daling van de bloeddruk met een verslechtering van de bloedtoevoer naar vitale organen - en een plotselinge dood. Daarom is onmiddellijke medische zorg vereist.

Zo'n ritmestoornis is niet volledig genezen, maar het is uitermate belangrijk om de aanvallen van tachycardie zo snel mogelijk te stoppen om dood door hartstilstand te voorkomen.

Diagnose en behandeling van pathologie betrof een cardioloog. In gespecialiseerde centra van grote steden kunt u contact opnemen met de aritmoloog.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

Tachycardie - een toename van het aantal hartslagen vaker 80 slagen per minuut. Frequente puls kan een variant zijn van de norm onder stress, fysieke overbelasting, koorts, hardlopen, na het drinken van sterke koffie, enz. In deze gevallen ontstaan ​​elektrische impulsen in de sinusknoop en verspreiden zich vervolgens van de boezems naar de ventrikels. Dit proces is fysiologisch correct. Het ritme is na korte tijd genormaliseerd.

Overdracht van een elektrische impuls in een gezond hart

Ventriculaire tachycardie is nooit de norm - het is een vreselijk signaal over een probleem in de hartspier, waarvoor spoedeisende zorg nodig is. De ventrikels beginnen onafhankelijk te samentrekken, het proces van hun excitatie vindt plaats in de omgekeerde volgorde - zonder impulsen van de sinusknoop, die geblokkeerd zijn. Myocardcellen hebben een eigenaardigheid: in tegenstelling tot gewone spiercellen zijn ze in staat tot automatisme, d.w.z. het automatisch opwekken van opwinding. Hierdoor klopt het hart in kritieke situaties tot het laatst, waardoor iemands leven wordt gered. Bij niet-paroxismale ventriculaire tachycardie bereikt de samentrekkingsfrequentie 130, en bij paroxysmale, tot 220 slagen per minuut en meer.

Bij te frequente hartslagen hebben de kamers geen tijd om zich volledig met bloed te vullen. Als gevolg hiervan neemt het volume van de bloeduitstoot af, nemen bloeddrukdalingen, organen en weefsels niet voldoende bloed op, waardoor zuurstof en voedingsstoffen ontoereikend zijn en de uitscheiding van toxines en afbraakproducten wordt verstoord.

De bloedsomloop van de mens. Klik op de foto om te vergroten

Het pathologische focus van contracties, ectopisch in de geneeskunde genoemd, verschijnt vaak in het myocard van de linker hartkamer.

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

De meest voorkomende oorzaak van dit soort hartritmestoornissen is hartziekte. Onder hen zijn:

1. Acuut myocardinfarct. In 90% van de gevallen veroorzaakt het de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie.
2. Ischemische hartziekte met falen van de bloedsomloop in het ischemische gebied van de hartspier.
3. Reuma of inflammatoire hartziekte. Bijvoorbeeld myocarditis - ontsteking van het myocardium die vaak infectieus van aard is.
4. Verschillende soorten cardiomyopathie - schade aan de hartspier met de ontwikkeling van dystrofische en sclerotische processen erin.
5. Aneurysma, vooral in het gebied van de linker ventrikel, is een uitsteeksel van de wand van een grote slagader of aorta met zijn mogelijke breuk.
6. Congenitale afwijkingen van de ontwikkeling van het hart, bijvoorbeeld gebreken - onomkeerbare veranderingen in de structuren van het hart.
7. Aritmogene dysplasie van de rechterkamer is een progressieve geleidelijke vervanging van spierweefsel door bindweefsel of vetweefsel.

• Chirurgische ingreep in het hart.
• Verstoring van de endocriene of nerveuze regulatie leidt tot een verandering in het hartweefsel van de elektrische processen.
• De verschuiving in de elektrolytenbalans is een afname van het gehalte aan kalium, magnesium en andere elektrolyten die betrokken zijn in de metabole processen van het lichaam.
• Overdosering van bepaalde geneesmiddelen - hartglycosiden, bètablokkers, anti-aritmica.
• Intoxicatie door overmatige hoeveelheden alcohol of het gebruik van surrogaten, maar ook door verdovende middelen, met name cocaïne.
• Erfelijke pathologie. Onder hen is het Brugada-syndroom, waarbij het risico van ventriculaire fibrillatie een zeer frequente chaotische samentrekking van hun verschillende gebieden is. Op het elektrocardiogram zijn er specifieke veranderingen die wijzen op de aanwezigheid van een dergelijke genetische ziekte.

Als een patiënt geen verworven hartaandoening en aangeboren afwijkingen van zijn ontwikkeling heeft, maar er ventriculaire tachycardie is, waarvan de oorzaak niet duidelijk is, wordt deze als idiopathisch beschouwd.

Typen ventriculaire tachycardie

Niet-paroxysmale - vaak gemanifesteerde extrasystolen van de groep. Heeft geen paroxysmale karakter. Het vereist geen noodmaatregelen, maar het is onmogelijk om te slepen met de behandeling.

Polymorf - heeft verschillende foci van impulsproductie in het myocardium. Ontwikkelt vaak met genetische ziekten of een overdosis medicijnen.

Paroxysmale VT van onstabiele typespecifieke veranderingen op het elektrocardiogram worden gedurende 30 seconden geregistreerd.

Chronisch - gedurende een lange tijd, soms enkele maanden, gedurende welke de patiënt herhaaldelijk relatief korte perioden van ventriculaire tachycardie heeft herhaald. Met een continu recidiverend beloop nemen stoornissen van de bloedsomloop geleidelijk toe.

Symptomen van pathologie

Aanvankelijk is de ziekte asymptomatisch. Het wordt alleen gedetecteerd tijdens het onderzoek van de patiënt, met name tijdens de dagelijkse monitoring van Holter, wanneer hij klachten van het hart heeft. VT bij patiënten manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de ernst van de onderliggende hartaandoening.

Holter Daily Monitoring

De volgende tekenen wijzen op het begin van ventriculaire tachycardie:

• Hartkloppingen, de gewaarwordingen lijken op frequent fladderen van het hart. De patiënt voelt hoe het werkt.
• Het uiterlijk van "coma" in de keel, "misselijkheid."
• Kortademigheid.
• Crush of rez achter het borstbeen.
• Duizeligheid, tot het voorhoofd flauw of bewustzijnsverlies.
• Scherpe zwakte.
• Bleken van de huid, koud zweet.
• Visuele beperking: verdubbeling, vervaging van objecten, het verschijnen van "vliegen" of "zwarte cirkels" voor uw ogen.
• Een gevoel van paniek en angst.

diagnostiek

De diagnose wordt vastgesteld door een cardioloog na een uitgebreide diagnose, waaronder:

1. Verduidelijking en analyse van klachten van patiënten.
2. Case geschiedenis. Overzicht van de aanwezigheid of afwezigheid van een erfelijke aanleg of bestaande genetische ziekten, evenals de mogelijke overdracht van een hartinfarct. De arts ontdekt welke medicijnen de patiënt gebruikt, etc.
3. Lichamelijk onderzoek bestaat uit verschillende manipulaties die de arts helpen objectief de algemene toestand van het onderwerp en in het bijzonder het werk van zijn hart te beoordelen. De cardioloog voert een extern onderzoek van de huid en slijmvliezen uit, meet bloeddruk, telt het aantal hartslagen, luistert naar hartgeluiden met een stethoscoop. Maar met VT, als er geen aanval is, is een dergelijk onderzoek niet erg effectief. Daarom zijn de volgende studies vereist.

Naast de bovenstaande onderzoeken bij de diagnose van VT-informatieve belastingtests. Een daarvan, fietsergometrie, is de studie van het werk van het hart tegen de achtergrond van een geleidelijk toenemende belasting. De patiënt zit op een fietsergometer (speciale hometrainer) en pedalen, waarbij hij fietsen simuleert. Tegelijkertijd wordt een elektrocardiogram vastgelegd.

Ventriculaire tachycardie: ECG-veranderingen

Ventriculaire tachycardie op ECG komt tot uiting door bepaalde criteria:

• De hartslag overschrijdt 100 - 140 slagen per minuut en kan oplopen tot 300.
• Afwijking links van de elektrische as van het hart (EOS).
• Uitbreiding van het QRS-complex 0,14-0,16 sec.
• Vervorming van de complexen, als gevolg van de samentrekking van de ventrikels. De verandering in vorm wordt niet waargenomen in alle typen VT. Op basis hiervan kan de arts de vorm van tachycardie bepalen. Met polymorfe type VT op het ECG zijn er van cyclus tot cyclus significante veranderingen in QRS. Bij bidirectionele tachycardie verandert niet alleen dit complexe, maar ook EOS in elke cyclus.

behandeling

Ventriculaire tachycardie kan niet volledig worden genezen. In dit geval is er de vraag van de vroegst mogelijke herstel van een normaal ritme tijdens een aanval en een afname in de frequentie van hun optreden. Medicamenteuze behandeling moet worden uitgevoerd en met paroxysmale aanhoudende tachycardie moet onmiddellijk medische zorg worden verstrekt. Het normaliseren van de puls kan een elektrische impuls zijn tijdens elektropulstherapie.

De belangrijkste doelstellingen van therapie

• Behandeling van de onderliggende ziekte veroorzakende ventriculaire tachycardie.
• Tijdige en competente hulp bij aanvallen van paroxysmale tachycardie om de juiste hartslag te herstellen.
• Preventie van terugkerende episodes van VT.

Medicamenteuze therapie

1. Anti-aritmica. Herstel en onderhoud de juiste hartslag.
2. Bètablokkers - verlaag de hartslag, verlaag A / D.
3. Calciumantagonisten. Ze verzwakken de kracht van samentrekkingen van het hart, normaliseren het ritme, verwijden bloedvaten, verlagen de bloeddruk.

Wanneer ventriculaire fibrillatie begint, is de enige onmiddellijke manier om het ritme te herstellen defibrilleren met een elektrische lading. Maar dit moet heel snel gebeuren, want binnen een paar minuten kan de patiënt sterven.

Chirurgische behandeling

• Implantatie van een cardioverter-defibrillator, herstel van het ritme van hartcontracties. Dit is de beste optie voor frequente aanvallen van aanhoudende paroxysmale tachycardie.
• Radiofrequente ablatie - een operatie gericht op de vernietiging van de pathologische bron van het ritme door een radiofrequentiepuls, in gevallen waar de lokalisatie nauwkeurig is vastgesteld.
• Implantatie van een kunstmatige pacemaker - pacemaker - een klein apparaat dat onder de huid wordt genaaid in het gebied van de linker oksel, met een sonde-elektrode bevestigd in het rechterventrikel of atrium. Het apparaat legt het juiste ritme op aan het hart en helpt het niet weg te dwalen.

Mogelijke complicaties van VT

• Ventriculaire fibrillatie - een wanordelijke, zeer frequente en onregelmatige samentrekking van verschillende vezels van de ventrikels.
• Hartfalen is een aandoening die zich ontwikkelt met een lange loop van VT en wordt veroorzaakt door de geleidelijke verzwakking van het contractiele vermogen van de hartspier.
• Longproblemen: kortademigheid, longoedeem.
• Plotselinge dood door hartstilstand.

vooruitzicht

Zonder behandeling zijn prognostische gegevens voor VT buitengewoon ongunstig. Patiënten sterven aan ventrikelfibrilleren, acuut falen of hartstilstand. Adequate, tijdige ingeleide behandeling verbetert de prognose aanzienlijk. Als paroxysmen op tijd stoppen, wordt de contractiele functie van het myocardium niet verminderd, is hartfalen afwezig, dan leven patiënten vele jaren een normaal leven.

Daarom is het bij de eerste tekenen van een frequente onregelmatige pols, vooral als de diagnose "ventriculaire tachycardie" al is vastgesteld, van vitaal belang om onmiddellijk een cardioloog te raadplegen en onmiddellijk met de door hem voorgeschreven behandeling te beginnen.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Ventriculaire tachycardie

Ventriculaire tachycardie - een aanval van snelle hartslag van de ventrikels tot 180 slagen of meer. Het ritme wordt meestal behouden. Met ventriculaire tachycardie, zoals bij supraventriculair (supraventriculair), begint de aanval meestal acuut. Verlichting van paroxysm gebeurt vaak onafhankelijk.

Paroxismale ventriculaire tachycardie is het gevaarlijkste type ritmestoornis. Dit komt door het feit dat, ten eerste, dit type aritmie gepaard gaat met een schending van de pompfunctie van het hart, wat leidt tot falen van de bloedsomloop. En ten tweede is er een grote kans op overgang naar trillende of ventriculaire fibrillatie. Wanneer dergelijke complicaties het gecoördineerde werk van het myocardium beëindigen, en daarom is er een volledige arrestatie van de bloedsomloop. Als in dit geval er geen reanimatie is, dan zullen asystolie (hartstilstand) en overlijden volgen.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Volgens de klinische classificatie zijn er 2 soorten tachycardieën:

1. Paroxysmale resistentie:
   • duur meer dan 30 seconden;
   • ernstige hemodynamische stoornissen;
   • hoog risico op het ontwikkelen van hartstilstand.
2. Paroxysmale onstabiele ventriculaire tachycardieën:
   • korte duur (minder dan 30 seconden);
   • hemodynamische stoornissen zijn afwezig;
   • het risico op het ontwikkelen van fibrillatie of hartstilstand is nog steeds hoog.

Speciale aandacht moet worden besteed aan de zogenaamde speciale vormen van ventriculaire tachycardie. Ze hebben één gemeenschappelijke functie. In dat geval neemt de bereidheid van de hartspier voor de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie dramatisch toe. Onder hen zijn:

1. Terugkerende ventriculaire tachycardie:
   • hervatting van paroxysmen na periodes van normale hartslag met een bron van ritme vanuit de sinusknoop.
2. Polymorfe tachycardie:
   • zo'n vorm kan optreden met de gelijktijdige aanwezigheid van verschillende pathologische foci van de bron van het ritme.
3. Bidirectionele ventriculaire tachycardie:
   • wordt gekenmerkt door verschillende manieren om een ​​zenuwimpuls te geleiden vanuit één ectopische focus, of door de juiste afwisseling van twee bronnen van zenuwimpulsen.
4. Tachycardie type "Pirouette":
   • ritme is verkeerd;
   • het type is bidirectioneel;
   • zeer hoge hartslag (hartslag) tot 300 slagen per minuut;
   • ECG - golfachtige groei met een daaropvolgende afname van de amplitude van ventriculaire QRS-complexen;
   • neiging tot terugval;
   • in het debuut van paroxysma wordt bepaald door de verlenging van het interval Q-T (ECG) en het optreden van vroege extrasystolen (premature myocardiale contracties).

Etiologie en prevalentie van pathologie

Volgens internationale gegevens komt ongeveer 85% van de gevallen van ventriculaire tachycardieën voor bij personen die lijden aan coronaire hartziekte (CHD). Bij twee van de honderd patiënten die aan deze ziekte lijden, kan de oorzaak helemaal niet worden gevonden. In dit geval spreken ze van idiopathische vorm. Mannen zijn 2 keer meer onderworpen aan dergelijke paroxysmen.

Er zijn 4 hoofdgroepen van oorzaken van paroxismale ventriculaire tachycardieën:

1. Verminderde bloedcirculatie in de kransslagaders:
   • hartinfarct;
   • postinfarct aneurysma;
   • reperfusie aritmieën (optreden wanneer de bloedstroom van de coronaire arterie omgekeerd is).
2. Genetische aandoeningen in het lichaam:
   • dysplasie van de linker hartkamer;
   • verlenging of verkorting van het Q-T-interval;
   • WPW-syndroom;
   • catecholamine-geïnduceerde trigger polymorfe ventriculaire tachycardie.
3. Ziekten en aandoeningen die geen verband houden met coronaire circulatie:
   • myocarditis, cardiosclerose en cardiomyopathie;
   • congenitale en reumatische hartafwijkingen, gevolgen van chirurgische ingrepen;
   • amyloïdose en sarcoïdose;
   • hyperthyreoïdie;
   • overdosis drugs (bijvoorbeeld hartglycosiden);
   • "Het hart van de atleet" (gemodificeerde myocardstructuur, die ontstaat door hoge belastingen op de hartspier).
4. Andere niet-geïdentificeerde factoren:
   • gevallen van ventriculaire tachycardie bij afwezigheid van alle bovengenoemde aandoeningen.

Het mechanisme van ontwikkeling van ventriculaire tachycardie

De wetenschap kent drie mechanismen voor de ontwikkeling van ventriculaire paroxysmen:

1. Re-entry mechanisme. Dit is de meest voorkomende variant van het optreden van ritmestoornissen. De basis is het opnieuw binnengaan van de excitatiegolf van het myocardgebied.
2. Pathologisch focus van verhoogde activiteit (automatisme). In een bepaald deel van de hartspier wordt, onder invloed van verschillende interne en externe factoren, een ectopische bron van ritme gevormd, die tachycardie veroorzaakt. In dit geval hebben we het over de locatie van een dergelijke laesie in het ventriculaire hartspier.
3. Trigger-mechanisme Wanneer het eerder optreedt, de opwinding van myocardcellen, wat bijdraagt ​​aan de opkomst van een nieuwe impuls "van tevoren".

Klinische manifestaties van de ziekte

• gevoel van hartkloppingen;
• "coma in de keel voelen";
• ernstige duizeligheid en ongemotiveerde zwakte;
• gevoel van angst;
• blancheren van de huid;
• pijn en branden in de borst;
• verlies van bewustzijn wordt vaak waargenomen (op basis van onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen);
• in overtreding van de gecoördineerde reductie van het myocardium, treedt acute cardiovasculaire insufficiëntie op (variërend van kortademigheid of longoedeem en eindigend met een fatale afloop).

Pathologie diagnose

Om het type paroxismale tachycardie te bepalen en om vast te stellen dat het de ventriculaire vorm is die plaatsvindt, zijn verschillende diagnostische methoden voldoende. De belangrijkste is elektrocardiografie (ECG).

ECG bij ventriculaire tachycardie Er zijn ook een aantal indirecte symptomen die wijzen op de aanwezigheid van paroxismale tachycardie van het ventriculaire type. Deze omvatten alle bovenstaande symptomen, plus enkele eenvoudige fysieke tests en hun resultaten:

• bij het luisteren naar het werk van het hart (auscultatie) - snelle hartslag met dove harttonen die niet geteld kunnen worden;
• zwakke pols op de radiale slagader (bepaald op de pols) of de afwezigheid ervan (als het onmogelijk is om te "voelen");
• een scherpe daling van de bloeddruk (BP). Vaak kan de bloeddruk helemaal niet worden bepaald, ten eerste vanwege het zeer lage niveau en ten tweede vanwege de te hoge hartslag.

Bij afwezigheid van ECG-tekenen van ventriculaire tachycardie, maar de aanwezigheid van deze symptomen, is het raadzaam Holter-monitoring uit te voeren. Een van de hoofdtaken van deze twee instrumentele onderzoeken is het bepalen van de aanwezigheid van ventriculaire tachycardie en de differentiële diagnose ervan vanuit supraventriculaire vorm met afwijkende geleiding (met een uitgebreid QRS-complex).

Differentiële diagnose van ventriculaire tachycardie

Van het grootste belang bij het bepalen van ventriculaire tachycardie is de differentiatie ervan met de supraventriculaire vorm met afwijkende impulsgeleiding (omdat voor beide typen QRS-complex is uitgebreid). Deze behoefte is te wijten aan verschillen in de verlichting van een aanval en mogelijke complicaties. Dit is te wijten aan het feit dat ventriculair paroxisme van tachycardie veel gevaarlijker is.

Tekenen van ventriculaire tachycardie:

1. De duur van QRS-complexen is meer dan 0,12 seconden (op het ECG in vergelijking met de supraventriculaire tachycardie is het complex breder).
2. AV-dissociatie (asynchrone contracties van de atria en ventrikels op een ECG of tijdens elektrofysiologisch intracardiaal onderzoek).
3. QRS-complexen zijn monofasisch (zoals rs of qr).

Tekenen van supraventriculaire tachycardie met afwijkende geleiding:

1. Driefasig (rSR) QRS-complex in de eerste thorax (V1) lead.
2. De duur van QRS is niet meer dan 0,12 seconden.
3. Discordantie (bevindt zich aan weerszijden van de iso-elektrische lijn op de ECG) T-golf ten opzichte van QRS.
4. P-tanden worden geassocieerd met ventriculaire QRS-complexen.

Behandeling van paroxismale ventriculaire tachycardie

Onstabiele ventriculaire tachycardie vereist meestal geen behandeling, maar de prognose ervan verslechtert in de aanwezigheid van bijkomende laesies van het hart. In het geval van klassieke stabiele tachycardie, is dringende noodverlichting van een paroxysmale aanval vereist.

Voordat u medische procedures uitvoert om het normale hartritme in deze pathologie te herstellen, is het belangrijk om rekening te houden met de volgende factoren:

1. Of aritmieën eerder zijn opgemerkt; Heeft de patiënt last van ziekten van de schildklier, het cardiovasculaire systeem.
2. Was er voorheen onverklaarbaar verlies van bewustzijn.
3. Of familieleden lijden aan vergelijkbare ziekten, of er gevallen van plotselinge hartdood onder hen zijn geweest.
4. Of de patiënt medicijnen heeft gebruikt (er moet rekening mee worden gehouden dat bepaalde medicijnen (antiaritmica, diuretica, enz.) Een ritmestoornis kunnen veroorzaken). Het is belangrijk om te onthouden over de onverenigbaarheid van veel anti-aritmica (vooral binnen 6 uur na toediening).
5. Welke medicinale stoffen hebben het ritme eerder hersteld (is een van de indicaties voor de keuze van dit specifieke medicijn).
6. Zijn er complicaties geweest van hartritmestoornissen.

Stadia van verlichting van paroxismale ventriculaire tachycardie:
Bij elke tachycardie met een geavanceerd QRS-complex (inclusief supraventriculair met afwijkende geleiding) en ernstige hemodynamische stoornissen, wordt elektrische cardioversie (elektrische impulstherapie) weergegeven. Voor dit doel wordt een ontlading van 100 - 360 J gebruikt.Indien er geen effect is, wordt de Epinefrine-oplossing intraveneus toegediend tegelijkertijd met een van de anti-aritmica (Lidocaïne, Amiodaron).

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met een gestoorde bloedsomloop en een sterke verlaging van de bloeddruk (BP), gebruik dan eerst lidocaïne. Bij afwezigheid van effect is elektropulstherapie (EIT) geïndiceerd.

In het geval van verbetering van de algemene toestand van de patiënt en verhoging van de bloeddruk, maar met een nog steeds gebroken hartritme, is het raadzaam Novocainamide te gebruiken. Als de aandoening na het EIT niet is verbeterd, wordt de Amiodarone-oplossing intraveneus geïnjecteerd. In het geval van een succesvolle verlichting van ventriculaire tachycardie-aanval, is het verplicht om gedurende de dag een van de hierboven beschreven antiarrhythmica toe te dienen.

Het is belangrijk om te onthouden:

• met een compleet atrioventriculair blok is de introductie van een oplossing van lidocaïne onaanvaardbaar;
• voor ventriculaire tachycardie van het type "Pirouette" dient de eliminatie van paroxysmie te worden gestart met de intraveneuze toediening van een oplossing van magnesiumsulfaat.

vooruitzicht

Als ventriculaire tachycardie niet gepaard gaat met disfunctie van de linker hartkamer (er is geen daling van de bloeddruk en tekenen van circulatoire insufficiëntie), is de prognose gunstig en is het risico op recidief en plotselinge hartdood minimaal. Anders het tegenovergestelde.

Paroxysma van tachycardie type "Pirouette" voor elke variant van de cursus heeft een ongunstige prognose. In dit geval is de kans op het ontwikkelen van ventriculaire fibrillatie en plotselinge hartdood.

Preventie van ventriculaire tachycardie

De preventie van de ziekte is gebaseerd op het constante gebruik van anti-aritmische anti-terugval medicijnen. Individuele effectieve selectie van geneesmiddelen is alleen mogelijk bij de helft van de patiënten. Momenteel gebruikt als Sotalol of Amiodarone. In geval van een hartinfarct worden de volgende geneesmiddelen gebruikt om ventriculaire tachycardie te voorkomen:

• statines - verlaag het cholesterolgehalte in het bloed (atorvastatine, lovastatine);
• bloedplaatjesaggregatieremmers - voorkoming van de vorming van bloedstolsels (aspirine, polokard, aspirine-cardio);
• ACE-remmers - verlaag de bloeddruk en ontspan de vaatwand, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd (Enalapril, Lisinopril);
• bètablokkers (bisoprolol, metoprolol).

Bij herhaalde aanvallen terwijl u de bovengenoemde geneesmiddelen gebruikt voor de preventie van volgende paroxysmen, gebruikt u:

• implantatie van een cardioverter-defibrillator, die, in het geval van een ritmestoornis in een automatische modus, een bepaalde hoeveelheid produceert om de normale hartactiviteit te herstellen;
• radiofrequentie-ablatie - de fysieke verwijdering van pathologische paden van zenuwimpulsen in het hart;
• harttransplantatie (als laatste redmiddel, als geen andere behandeling mogelijk is).

Ventriculaire tachycardie is dus het ergste geval van paroxismale tachycardie, vaak gepaard gaand met ernstige complicaties. Met zo'n hartritmestoornis is de kans op overlijden groot.

Ventriculaire tachycardie ecg

• Ventriculaire tachycardie is een levensbedreigende hartritmestoornis die een dringende behandeling vereist.

• Op het ECG worden typische vervormde QRS-complexen, die snel lijken op de blokkade van de PG, lijken op de blokkade, worden snel gedetecteerd. De frequentie van ventriculaire contracties varieert van 100 tot 200 per minuut.

• Onder andere ECG-veranderingen kunnen een duidelijke depressie van het ST-segment en een diep negatieve T-golf worden opgemerkt.

Ventriculaire tachycardie is een levensbedreigende hartritmestoornis die zeldzaam is, maar onmiddellijke behandeling vereist. Als de algemene toestand van de patiënt relatief bevredigend blijft en de hemodynamiek stabiel is, kan de behandeling beginnen met de introductie van enkele anti-aritmica, in het bijzonder lidocaïne, propafenon of aymaline. Anders is elektroconvulsietherapie geïndiceerd, wat de voorkeursmethode is.

Bij de pathogenese van ventriculaire tachycardie spelen mechanismen zoals re-entry (terugkeer van excitatiegolven), verhoogd automatisme of het verschijnen van een focus met activerende activiteit een rol.

Ventriculaire tachycardie.
De frequentie van ventriculaire contracties is 130 per minuut.
QRS-complexen zijn verbreed en lijken op de blokkering van de bundel His (PG) in configuratie.
Duidelijke tekenen van verminderde repolarisatie.

Op ECG worden typische tekenen van ventriculaire (monomorfe) tachycardie genoteerd: snel na elkaar volgen vervormde QRS-complexen, die in hun configuratie lijken op de blokkade van het linker of rechterbeen van de His-bundel (PG). Een duidelijke schending van de repolarisatie wordt ook altijd waargenomen, d.w.z. een duidelijke ST-segmentdepressie en een diep-negatieve T-golf in de leidingen V5 en V6. Ondanks de verbreding van de ventriculaire complexen, kunnen ze gemakkelijk worden onderscheiden van het ST-segment en de T-golf.

De frequentie van ventriculaire contracties tijdens ventriculaire tachycardie varieert van 100-200 per minuut. Bij ventriculaire tachycardie wordt de activiteit van de sinusknoop in de regel behouden, maar de P-tanden zijn moeilijk te onderscheiden vanwege tachycardie en brede QRS-complexen. Het ritme van atriale contractie is in dit geval aanzienlijk langzamer en is niet afhankelijk van ventriculaire contracties (AV-dissociatie). Atriale impulsen naar de ventrikels worden niet uitgevoerd.

In gevallen waar de diagnose moeilijk is, laten de volgende symptomen ons vermoeden ventriculaire tachycardie (differentiële diagnose van tachycardie met een breed QRS-complex is weergegeven in de onderstaande tabel):
• Drainagecomplexen: combinatie van tanden, vanwege de activiteit van de sinusknoop, met een breed vervormd QRS-complex met een verkort PQ-interval.
• Inname van de ventrikels: uitvoeren van impulsen naar de ventrikels (smal QRS-complex in combinatie met het P-golf- en PQ-interval (zelden waargenomen)).
• AV-dissociatie: de atria worden verlaagd, ongeacht de ventrikels, dus de impulsen naar de ventrikels worden niet uitgevoerd.

Wanneer ventriculaire tachycardie, zoals reeds vermeld, vaak een monomorfe vorm met een homogene configuratie van de QRS-complexen waarnam; polymorfe vorm van ventriculaire tachycardie met een variabele configuratie van het QRS-complex (pirouette ventriculaire tachycardie) komt veel minder vaak voor.

Ventriculaire tachycardie komt vrijwel uitsluitend voor bij personen met ernstige hartaandoeningen, bijvoorbeeld in de acute en chronische stadia van het myocardiaal infarct (MI). Daarnaast treedt ventriculaire tachycardie op met ernstige coronaire hartziekte, verwijde en hypertrofische cardiomyopathie, verlengd QT-interventiesyndroom, evenals met een lang bestaande hartaandoening.

Kenmerken van ECG met ventriculaire tachycardie:
• Hartritmestoornissen, levensbedreigend
• De bredere QRS-complexe configuratie herinnert blokkade van de bundel van His (PG)
• Tachycardie met een frequentie van 100-200 per minuut
• Alleen waargenomen voor hartaandoeningen (bijvoorbeeld voor een hartinfarct)
• Behandeling: lidocaïne, aymaline, elektroshock

Ventriculaire tachycardie.
Een patiënt 6 jaar geleden leed aan een hartinfarct van de ondermuur. De frequentie van ventriculaire contracties is 130 per minuut.
De QRS-tand is breed en vervormd en lijkt op een blokkering van LNPG door zijn configuratie.
Ondanks deze veranderingen duidt de grote Q-golf in leads II, III en aVF op een oud myocardiaal infarct. Een duidelijke schending van de repolarisatie. Ventriculaire tachycardie na myocardiaal infarct (MI) van de anterior-lokalisatie.
Het eerste deel van het ECG geeft ventriculaire tachycardie aan (de contractiesnelheid van de ventrikels is 140 per minuut), die na intraveneuze Aymaline (aangegeven door de pijl naar beneden) plotseling veranderde in een sinusritme.
Op het onderste elektrocardiogram van de 2e, 5e, 8e en 11e complexen lopen ze leeg. Ventriculaire tachycardie bij ernstige gecombineerde mitralis- en tricuspidalisklepaandoeningen.
Na het 1e complex verscheen plotseling ventriculaire tachycardie; de frequentie van contracties van de ventrikels is 150 per minuut.
De configuratie van het vervormde QRS-complex doet denken aan de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His (PNPG). Ventriculaire tachycardie.
a, b De frequentie van ventriculaire contracties is 190 per minuut. Het QRS-complex is breed en in configuratie lijkt het op de blokkade van PG.
c Sinusritme hersteld na elektroshocktherapie. De snelheid van ventriculaire contractie is 64 per minuut. ECG opgenomen in de lead voor monitoring. Ventriculaire tachycardie bij ischemische hartaandoeningen.
en de frequentie van ventriculaire contracties is 190 per minuut.
b Na intraveneuze toediening van propafenon in een dosis van 50 mg is het sinusritme plotseling hersteld, maar een duidelijke depressie van het ST-segment (een teken van IHD) blijft bestaan.
met stabiel sinusritme.

Symptomen en ECG-tekenen van ventriculaire tachycardie, kenmerken van de behandeling en prognose van de ziekte

Ventriculaire tachycardie is een hartritmestoornis die meestal het gevolg is van ernstige beschadiging van de hartspier. Tachycardie wordt gediagnosticeerd wanneer iemands pols meer dan 80 beats overschrijdt.

Er zijn verschillende soorten ziekten, die symptomen, oorzaken en de aard van de cursus combineren. Maar als een vorm van tachycardie geen onmiddellijke medische zorg vereist, veroorzaakt de manifestatie van de tekens van anderen een dodelijk gevaar voor een persoon. Gedetecteerde ventriculaire tachycardie op een ECG. Het is belangrijk om hartdisfunctie tijdig te diagnosticeren en maatregelen te nemen om de ontwikkeling van ernstige complicaties te voorkomen.

Wat is paroxysmale ventriculaire tachycardie?

Om te begrijpen wat ventriculaire tachycardie is, moet u het algemene principe van het functioneren van het hart begrijpen.

Tijdens normale hartactiviteit wordt elektrische excitatie gevormd in de sinusknoop. Het beïnvloedt de natuurlijke samentrekking van de hartspier. Dan bereikt de impuls de boezems en ventrikels. Daartussen bevindt zich een atrioventriculair knooppunt, dat een puls van ongeveer 40-80 slagen per minuut uitzendt. De normale hartslag van een persoon valt ook binnen deze limieten.

Wanneer het myocardium wordt aangetast, gaat niet alle impuls door. Hun deel keert terug en beweegt binnen dezelfde haard. Het hart begint vaker te kloppen, met een enorme frequentie van maximaal 300 slagen per minuut. Een persoon voelt een hartslag, het hart lijkt buiten te proberen "uit te breken".

Ziekte classificatie

In de medische wetenschap zijn er verschillende varianten van ventriculaire tachycardie. De classificatie is gebaseerd op verschillende criteria: het tijdstip van aanvang van een aanval, de vorm van de ziekte, de aard van het klinische beloop. Met deze categorieën wordt rekening gehouden bij het stellen van een diagnose en bij het voorschrijven van therapeutische maatregelen.

paroxysmale

Paroxysmale ventriculaire tachycardie wordt gediagnosticeerd in het geval van een plotseling begin van een aanval, wanneer de puls meer dan 150 slagen per minuut is. Dringende hulp is nodig om de staat te stabiliseren.

Neparoksizmalnaya

Niet-paroxismale ventriculaire tachycardie suggereert de afwezigheid van acute symptomen, de patiënt voelt zich onwel. De algemene toestand van het lichaam verslechtert.

monomorfe

Monomorfe ventriculaire tachycardie wordt gevormd als gevolg van andere hartziekten en pathologische processen. Er is één bron van schade. Dit is een van de gevaarlijkste vormen van de ziekte, gekenmerkt door specifieke symptomen. De patiënt kan het bewustzijn verliezen. Bij acuut hartfalen is er een risico op longoedeem en cardiogene shock. Ventriculaire fibrillatie leidt tot een plotselinge stopzetting van de bloedcirculatie.

polymorfe

Polymorfe ventriculaire tachycardie omvat de aanwezigheid van verschillende bronnen van pathologische hartstimulatie. Een van de meest voorkomende oorzaken van voorkomen is genetische conditionering, wanneer een kind wordt geboren met hartafwijkingen en andere aandoeningen, evenals overmatig gebruik van drugs.

Op type pirouette

Een speciale vorm van de polymorfe variant van de ziekte is ventriculaire tachycardie zoals pirouette. Het wordt gekenmerkt door een verlengd interval. Het aantal cuts bereikt 250 beats. Je kunt niet raden hoe de volgende aanval van de ziekte zal eindigen. Daarom is dringende medische hulp nodig. Er zijn twee varianten van de uitkomst: spontane stopzetting van de aanval op de achtergrond van heldere symptomen of ventriculaire fibrillatie. Het komt voor op de achtergrond van genetische ziekten of het nemen van bepaalde medicijnen: antiarrhythmic, antidepressiva, antischimmelmiddelen, antivirale middelen.

wankel

De onstabiele vorm van pathologie heeft praktisch geen invloed op de hemodynamiek - het proces van bloedbeweging door de bloedvaten, maar verhoogt het risico op een plotselinge dood aanzienlijk. Wijzigingen aan het cardiogram duren een halve minuut.

vast

Met een stabiele vorm neemt de duur van het uitbreken van een aanval toe tot 1 minuut met een puls van 200-250 slagen. Verandert hemodynamiek en drukindicatoren.

chronisch

Met chronische (terugkerende) ventriculaire tachycardie blijft de ziektetoestand enkele maanden bestaan ​​en manifesteert zich in korte aanvallen. In dit geval groeit het pathologische proces langzaam, de toestand van de patiënt wordt geleidelijk slechter.

idiopathische

Idiopathische ventriculaire tachycardie heeft zijn eigen kenmerken. Het pathologische proces vindt plaats tegen de achtergrond van volledige menselijke gezondheid. In de gezondheid van het hart worden geen overtredingen geconstateerd, er zijn geen pathologieën in de structuur van het lichaam. In de medische praktijk is dit type ziekte zeldzaam en wordt het voornamelijk geassocieerd met de ontwikkeling van psychische stoornissen. Erfelijkheid speelt ook een speciale rol bij de diagnose van ziekte bij kinderen.

symptomen

Ventriculaire tachycardie kan zich op verschillende manieren manifesteren. Een persoon klaagt over een onaangenaam gevoel geassocieerd met frequente onregelmatige hartslag. In dit geval wordt de pathologie alleen gedetecteerd tijdens het ECG van het hart.

In andere gevallen gaat de aanval gepaard met verslechtering van de patiënt, kortademigheid, pijn op de borst. Het voorspellen van tachycardie bij mensen is erg moeilijk.

In het eerste stadium, wanneer ventriculaire tachycardie net is gevormd, zijn de symptomen vrijwel afwezig. De ziekte wordt gediagnosticeerd tijdens het onderzoek door Holter, wanneer het werk van het hart gedurende de dag wordt gevolgd.

Het begin van een aanval gaat gepaard met de volgende symptomen:

• hartslag versnelt. De patiënt voelt fysiek alsof het klopt;
• er is een gevoel van coma in de keel, kortademigheid;
• er is zwaarte en pijn in de borst;
• het hoofd draait, zodat een persoon in een pre-onbewuste toestand valt of volledig het bewustzijn verliest;
• de huid wordt bleek, een koud zweet steekt uit;
• een persoon verliest zijn kracht dramatisch;
• het zicht verslechtert, zwarte vlekken verschijnen voor ogen, objecten vervagen, verliezen hun contouren;
• de patiënt wordt overweldigd door een onbewust gevoel van angst.

Tekenen op ECG

Na een nauwkeurige diagnose worden hardwaremethoden gebruikt. Als aanvullende informatiebronnen worden gegevens uit laboratoriumtests gebruikt - de resultaten van bloedtests voor verschillende indicatoren. Dit geeft uitgebreide informatie over de aard van de ziekte.

De verandering in ventriculaire functie wordt vastgesteld tijdens een ECG. Dit is de belangrijkste onderzoeksmethode die gericht is op het identificeren van afwijkingen van hartactiviteit. In dit geval wordt niet alleen de aanwezigheid van afwijkingen onthuld, maar wordt ook de reden voor hun uiterlijk bepaald.

Ventriculaire tachycardie, waarvan ECG-tekens hun eigen kenmerken hebben, wordt gediagnosticeerd door verschillende indicatoren:

• frequente hartslagen van 100 tot 300 slagen per minuut;
• de elektrische as van het hart wijkt naar links;
• gemodificeerde vervormde QRST-complexen die ventriculaire contracties weerspiegelen. Met dit criterium kunt u het type ziekte bepalen.

Met polymorfe tachycardie zijn deze veranderingen aanzienlijk. Complexen verschillen in grootte en vorm van elkaar. Dit komt door het feit dat verschillende foci van excitatie zich in de weefsels van de kamers bevinden.

Bidirectionele vorm wordt niet alleen gekenmerkt door de verandering van dit complex, maar ook door de afwijking van de elektrische as van het hart.

De vorm van de ziekte als een pirouette op de monitor wordt weergegeven door een afname en toename van de amplitude van de complexen, die op een golvende manier optreden. Hartslag bereikt 300 slagen per minuut.

In sommige gevallen is dagelijkse bewaking van de ventrikels vereist - bewaking door Holter. Stelt het aantal aanvallen in, de duur en de plaats van de focus.

De procedure van echografie van het hart vormt een aanvulling op het ziektebeeld en beoordeelt de mate van ventriculaire contractie.

behandeling

Met een diagnose van ventriculaire tachycardie moet de behandeling snel zijn. Ontdoen van de ziekte volledig onmogelijk. Therapeutische acties zijn gericht op het herstellen van het normale hartritme na een aanval en het verminderen van de frequentie van hun manifestatie. Bovendien is het noodzakelijk om de onderliggende ziekte te behandelen, tegen de achtergrond waarvan ventriculaire disfunctie optreedt.

Bij het identificeren van de pathologie, schrijft de arts medicamenteuze behandeling voor. Als er een paroxysmale tachycardie van het resistente type is, moet dringend medische hulp worden geboden.

De patiënt krijgt medicijnen voorgeschreven van de volgende groepen:

Als het fibrillatieproces al is begonnen, wordt defibrillatie uitgevoerd met behulp van een elektrische lading.

In gevallen waar medicamenteuze behandeling niet het gewenste effect heeft, wordt chirurgische ingreep toegepast:

• implantatie van een cardioverter (defibrillator) die het ritme van de hartslag regelt;
• implantatie van een pacemaker - een apparaat dat het hart in het juiste ritme laat kloppen;
• een bewerking uitvoeren met behulp van een radiofrequentiepuls die het midden van een onjuist gedefinieerd ritme vernietigt.

vooruitzicht

Als u de ziekte zonder aandacht verlaat, bestaat er een risico op ernstige complicaties. De gevaarlijkste toestand is geassocieerd met ventriculaire fibrillatie, die fataal kan zijn vanwege een hartstilstand. De toestand van acuut hartfalen ontwikkelt zich wanneer de hartspier geleidelijk zijn vermogen om te samentrekken verliest.

Als in het beginstadium van de ontwikkeling van de ziekte de aanvallen worden gestopt en de gevolgen van de ventriculaire pathologie niet worden waargenomen, kunnen patiënten een normaal leven leiden onder constant toezicht van een arts.

Andere soorten tachycardie

Bij de diagnose van tachycardie kan zich een situatie voordoen wanneer de elektrische impuls buiten de ventrikels in de atria, de sinus-atriale en atrio-ventriculaire (atrioventriculaire) delen van het hart gelokaliseerd is. In deze gevallen hebben we het over dergelijke soorten tachycardie, als supraventriculair en sinus niet-paroxismaal.

supraventriculair

Supraventriculaire tachycardie is minder gevaarlijk voor mensen. Maar onder bepaalde omstandigheden kan dit tot ernstige complicaties leiden. Het komt voor bij kinderen en patiënten ouder dan 60 jaar. Er zijn ook gevallen van hartbeschadiging bij jongeren onder de leeftijd van 30 jaar. De ziekte wordt 2 keer vaker gediagnosticeerd bij de vrouwelijke populatie. Het belangrijkste verschil van dit type tachycardie is dat de focus van excitatie zich niet in het ventrikel bevindt, maar in het atrium of atrioventriculaire knooppunt. Meestal gepaard met andere hartaandoeningen.

Niet-paroxysmale sinus

Niet-paroxismale tachycardie kan een sinusvorm hebben. Dit is een van de meest voorkomende vormen van de ziekte, die een gevolg is van een breed scala van ziekten van het cardiovasculaire systeem van het lichaam. De ritmebesturing is een sinusknoop. Op een elektrocardiogram manifesteert sinustachycardie zich door het juiste regelmatige hartritme met behoud van de melodie van het hart en hartkloppingen. De aanval eindigt met een geleidelijke vertraging van ritmische samentrekkingen, wanneer de prestaties van het hart tijdelijk worden hersteld.

Handige video

Zie deze video voor meer informatie over tachycardie:

Ventriculaire tachycardie

Alle soorten tachycardie manifesteren zich door een snelle hartslag, wanneer de hartslag meer dan 90 keer per minuut is. Afhankelijk van de lokalisatie van de laesie die de ontwikkeling van aritmieën veroorzaakte, zijn er supraventriculaire (atriale), ventriculaire (ventriculaire) en nodale tachycardieën. Bij dergelijke aanvallen varieert de hartslag van 150 tot 300 keer per minuut.

De meest ongunstige van alle soorten paroxismale tachycardie is de ventriculaire vorm. Daarom moet medische zorg onverwijld worden verstrekt.

De ziekte ontwikkelt zich het vaakst tegen de achtergrond van cardiovasculaire pathologie en leidt tot ernstige hemodynamische stoornissen. De hartspier, het myocardium, lijdt ook, en daarom gaat het vooral gepaard met ernstige klinische symptomen. In sommige gevallen kan zelfs een lichte hartaandoening gecompliceerd worden door ventriculaire tachycardie. Is dit een gevaarlijke ziekte? Absoluut, ja, want in één jaar sterven ongeveer 300 duizend mensen aan deze pathologie van het hart. Dit is ongeveer de helft van de gevallen van totale cardiale mortaliteit.

Beschrijving van ventriculaire tachycardie

In normale toestand voert de hartspier regelmatig en ordelijk elektrische impulsen uit, met een frequentie van 60-90 keer per minuut. Tegelijkertijd wordt eerst het atriumcontract gecontracteerd en vervolgens gaat de impuls door het atrioventriculaire knooppunt naar de ventrikels, die ook enkele milliseconden later worden verkleind. Dit proces vindt zo snel plaats dat iemand zich praktisch niet voelt, en in de geneeskunde wordt het gedefinieerd als een sinusritme.

Bij ventriculaire tachycardie is de sinusknoop niet de belangrijkste pacemaker, omdat deze de contractiliteit van het hart niet kan controleren.

Ventriculaire tachycardie (VT) is een aandoening van het normale (sinus) ritme van het hart, gekenmerkt door een toename van het aantal ventriculaire contracties. Dit is te wijten aan de verstoorde structuur van het myocardium, waardoor een elektrische impuls normaal niet door de vezels kan worden overgedragen. Als het normaal door de boezems en door het AV-knooppunt gaat, begint het in de kamers te onderbreken en circuleert het in een gesloten cirkel. Of, in de ventrikels zelf, ectopische foci-vorm, die extra en buitengewone generatoren van het excitatiesignaal worden. Als gevolg van hun activiteit begint een chaotische samentrekking van het ventriculaire hartspierstelsel in een gek tempo.

Wanneer VT is gebroken hemodynamiek. Dit komt door de invloed van twee factoren:

• een toename van de frequentie van ventriculaire samentrekkingen vermindert de afgifte van bloed in de kleine en grote bloedsomloop, hetgeen een negatieve invloed heeft op de algemene toestand van de patiënt.
• de disccoördinatie van het werk van het hart vermindert de functionaliteit, die ook de hemodynamiek beïnvloedt.

Symptomen van ventriculaire tachycardie

Het klinische beeld hangt af van de complexiteit van hemodynamische stoornissen. In de regel worden symptomen van de ziekte toegevoegd aan de belangrijkste manifestaties van aritmie, tegen de achtergrond waarvan VT zich heeft ontwikkeld.

Tekenen kenmerkend voor alle paroxismale tachycardie:

• plotselinge aanvang van een aanval;
• een verhoogd aantal hartslagen (met ventriculaire vorm is de CCS gewoonlijk 150-180 keer per minuut);
• er kan een sterke pulsatie van de vaten op de nek zijn.

Het werk van de kamers is nauw verbonden met de centrale bloedsomloop, daarom verschijnen bij VT vaak symptomen van hemodynamische stoornissen: zwakte, duizeligheid, pijn in het hart, lage bloeddruk. In bijzonder moeilijke gevallen ontwikkelt zich oedeem, er treedt kortademigheid op en het wordt moeilijk om te ademen, wat duidt op een acuut hartfalen.

De ziekte is in 2% van de gevallen asymptomatisch en met minimale organische laesies van het hart.

Oorzaken van ventriculaire tachycardie

VT is direct gerelateerd aan hartpathologie, maar de praktijk leert dat het risico op het ontwikkelen van pathologie toeneemt bij patiënten met de volgende ziekten:

• Coronaire hartziekte leidt in 90-95% van de gevallen tot de ontwikkeling van VT. Kort gezegd, de pathologie is geassocieerd met infarctveranderingen die leiden tot tachycardie in 1-2% van de gevallen en zich ontwikkelen in de eerste uren na een organische laesie. Er werd opgemerkt dat VT na het infarct niet lang duurt en op zichzelf overgaat. Kan ook een negatieve rol spelen bij het optreden van VT-myocarditis, waardoor de structuur van de hartspier aanzienlijk wordt veranderd.
• Hartafwijkingen veroorzaakt door aangeboren en reumatische factoren. Overtreding van de structuur van de kleppen laat niet toe dat bloed op de juiste manier uit het hart wordt geëjecteerd. Epileptische aanvallen zijn vooral hard op de achtergrond van langdurig onbehandelde stenose en klepinsufficiëntie, die decompensatie van de linker hartkamer veroorzaakten.
• Medicinale effecten kunnen de activiteit van het hart nadelig beïnvloeden. Hartglycosiden veroorzaken ventriculaire tachycardie in 20% van de gevallen. VT kan een complicatie zijn van een behandeling met geneesmiddelen zoals izadrin, kinidine en adrenaline. psychotrope geneesmiddelen, enige anesthetica.

Bij de etiopathogenese van de ziekte zijn er factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van VT. Dit kan frequente stress en psycho-emotionele stress zijn, verhoogde fysieke inspanning, hartchirurgie en hormonale disbalans in het lichaam, die optreedt tijdens feochromocytoom.

Typen ventriculaire tachycardie

Vanwege verschillende factoren kan VT in verschillende vormen voorkomen: onstabiel en stabiel. Maak ook onderscheid tussen soorten ventriculaire tachycardie, mogelijk gevaarlijk vanwege het hoge risico op ventriculaire fibrillatie.

In een kleine hoeveelheid, ongeveer 2%, ontwikkelt ventriculaire vorm tachycardie bij jonge mensen. In dit geval wordt hun gezondheid niet gemarkeerd door speciale overtredingen. Praat in dergelijke gevallen over idiopathische VT.

Aanhoudende en onstabiele ventriculaire tachycardie

Onstabiel type VT wordt gekenmerkt door onstabiele stroming. Op het ECG worden paroxysmen opgenomen met tussenpozen van een halve minuut. Hun aantal is meer dan drie voor een bepaalde periode. Hemodynamische stoornissen treden op, maar de prognose van de dood is niet significant. Instabiele ventriculaire tachycardie is een frequente complicatie van ventriculaire premature beats, daarom worden ze bij combinatie als 'beats with jogs of ventricular tachycardia' gediagnosticeerd.

Het resistente type VT is prognostisch niet langer gunstig. Het resulterende paroxysme duurt ten minste 30 seconden, bepaald door ECG. Ventriculaire complexen zijn in dit geval sterk veranderd. Vanwege het verhoogde risico op plotselinge hartdood tegen de achtergrond van ontwikkelde fibrillatie, wordt dit type tachycardie als levensbedreigend beschouwd.

Classificatie van ventriculaire tachycardie

Volgens deze indeling worden soorten VT bepaald, potentieel gevaarlijk vanwege de mogelijke ontwikkeling van fibrillatie.

• Monomorfe VTS, die vaak ontstaan ​​als gevolg van een organische hartziekte.

• Polymorfe of multiforme VT's zijn ventriculaire complexen met verschillende amplituden en richtingen, die het gevolg zijn van de werking van twee of meer ectopische foci. Ze verschijnen meestal zonder structurele veranderingen in het hart, hoewel in sommige gevallen organische veranderingen worden bepaald. Bidirectioneel-spindelvormige polymorfe VT's en polytopisch of multifocaal worden onderscheiden.

Soms is er tachycardie van het type "pirouette", wanneer QRS-complexen geleidelijk veranderen en worden herhaald tegen de achtergrond van een verlengd QT-interval.

Complicaties van ventriculaire tachycardie

De gevaarlijkste complicatie is aritmie met volledige stopzetting van de hartfunctie. Dit komt door de ontwikkelde hartfibrillatie.

Als paroxysmen gedurende een lange periode periodiek voorkomen, is de vorming van bloedstolsels mogelijk, die vervolgens in grote bloedvaten terechtkomen. Daarom verhogen patiënten met VT het risico op trombo-embolie van de slagaders van de hersenen, longen, maagdarmkanaal en ledematen.

Zonder behandeling is de prognose van VT met organische veranderingen ongunstig. Met de tijdige benoeming van therapie en het herstel van normale veranderingen in de hartfunctie op een positieve manier.

Een goede prognose wordt overwogen bij het bepalen van VT voor kinderen jonger dan één jaar. In sommige gevallen wordt tachycardie, die in de kinderschoenen is verschenen, gehandhaafd bij kinderen van een maand tot twee tot tien jaar.

Diagnose van ventriculaire tachycardie

Bij het eerste optreden van een scherpe en snelle hartslag, dient u een arts te raadplegen, omdat alleen met behulp van een elektrocardiogram een ​​nauwkeurige diagnose kan worden vastgesteld. In sommige gevallen lijden patiënten aan de ziekte, daarna is het meer aangewezen om dagelijkse ECG-monitoring te gebruiken. Bij gebrek aan een resultaat van deze onderzoekmethode, wordt een stresstest toegewezen, waarbij in de meeste gevallen de pathologie van het hart wordt gedetecteerd.

Karakteristieke tekenen van ventriculaire tachycardie op een ECG:

1. De QRS-complexen breiden uit en kunnen worden vervormd, variëren in amplitude en richtingen.
2. Hartslag van 100 slagen per minuut.
3. De elektrische as van het hart (EOS) wijkt naar links af.

Als aanvullende diagnostische methoden gebruiken:

• Elektrofysiologisch onderzoek dat verschillende soorten en vormen van tachycardie identificeert. Goed geschikt voor een nauwkeurige diagnose van veranderingen die zich in de bundels van hem voordoen.
• Echocardiografie - onderzoekt verschillende delen van het hart, helpt bij het lokaliseren van de pathologische focus en de prevalentie ervan in het myocard.
• Coronaire angiografie wordt grotendeels voorgeschreven om de diagnose van coronaire hartziekte op te helderen.

Belangrijke laboratoriumtests (algemeen, biochemie), die helpen om comorbiditeiten te identificeren, evenals de elektrolytsamenstelling, suikerspiegel, cholesterol in het bloed bepalen.

Behandeling van ventriculaire tachycardie

Tegenwoordig zijn er geen methoden die een 100% verbetering van het klinische beeld zouden geven. In de regel begint de behandeling van VT met de introductie van medicijnen. Allereerst lidocaïne of procaïnamide. Geneesmiddelen kunnen de druk drastisch verminderen, wat moet worden overwogen bij toediening aan patiënten die vatbaar zijn voor hypotensie. Als er contra-indicaties zijn voor de bovengenoemde geneesmiddelen, gebruik sotalol.

In sommige gevallen is het gebruik van anti-aritmica aangewezen:

• toevallen komen vaak voor of worden slecht door de zieken getolereerd;
• door aanvallen van VT wordt de bloedcirculatie ernstig aangetast;
• de prognose van de ziekte wordt gedefinieerd als disfunctioneel of aritmie is kwaadaardig.

De ineffectiviteit van medicamenteuze therapie is een indicatie voor cardioversie. De aanvangsdosis wordt bepaald met een snelheid van 1 W per kg.

Behandeling van ventriculaire tachycardie van de maligne loop en resistent tegen medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd door amiodaron. Bij gebrek aan effect wordt propranolol toegevoegd aan de voorgestelde monotherapie. De combinatie van de twee geneesmiddelen is in 80% van de gevallen succesvol. Geneesmiddelen worden voorgeschreven aan volwassenen en kinderen, inclusief pasgeborenen, die levensbedreigende VT hebben.

Chirurgische behandeling bestaat uit het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt met persistente vormen van VT, ontwikkeld op de achtergrond van coronaire hartziekte. Andere organische aandoeningen kunnen ook voorkomen. Tijdens de operatie wordt een hartapparaat geïmplanteerd om hartstilstand te voorkomen. Zo'n operatie is duur, dus het wordt zelden beoefend. Er zijn verschillende technieken voor de implementatie:

• implantatie van de defibrillator;
• sommige paden die een elektrische impuls afleggen en worden beschouwd als pathologisch snijden;
• een elektrische pacemaker is geïnstalleerd.

Spoedeisende zorg voor VT

Moet worden verstrekt tot het moment waarop de arts of het medisch team de patiënt benadert. Een toeval kan overal en onder elke omstandigheid plaatsvinden, dus is het raadzaam voor elke bewuste burger om die eerstehulpmaatregelen te kennen die het leven van de patiënt helpen redden:

• Als iemand zijn hart heeft gegrepen, begon te waggelen, scherp naar voren leunde of viel, moest hij zo veel mogelijk zitten of op een plat oppervlak liggen.
• Als een persoon bij bewustzijn is, moet je hem vragen de spieren van de buik, armen en benen samen te knijpen en te ontspannen.
• Vraag de patiënt om een ​​scherpe uitademing te maken.
• Massagebewegingen wrijven het gebied van de halsslagaders in de nek aan de ene kant en de andere aan de beurt.
• Als je iets kouds aan je voorhoofd en slapen kunt hechten, kun je een handdoek of een zakdoek nat maken.

Bij het verlenen van eerste hulp, is het belangrijkste om een ​​ambulance te bellen, omdat alleen de medische staf met de nodige medicijnen en apparatuur in staat zal zijn om een ​​aanval van ventriculaire tachycardie te stoppen.

Secundaire preventie van ventriculaire tachycardie

In het geval van toevallen voor de eerste keer, is het noodzakelijk om de ziekte te diagnosticeren en te behandelen die VT in de kortst mogelijke tijd heeft veroorzaakt. Na individueel geselecteerde therapie, die in wezen een secundaire preventie van ventriculaire tachycardie is.

Met de ontwikkeling van frequente paroxysmen, die moeilijk te stoppen zijn en de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk beïnvloeden, kan aan de arts richting worden gegeven voor de implantatie van een defibrillator.

Om herhaling van VT te voorkomen, is het nuttig om de algemene aanbevelingen voor het aanpassen van uw gebruikelijke levensstijl na te leven:

• Regelmatig de bloeddruk, bloedglucose, lichaamsgewicht controleren.
• Eet goed, met de toevoeging van producten die goed zijn voor het hart.
• Slechte gewoonten moeten worden geëlimineerd.
• Neem deel aan fysiotherapie en voer een aanvaardbare fysieke activiteit uit.

Video Ventriculaire tachycardie. Symptomen, symptomen en behandelingsmethoden