Shock bij kinderen - symptomen en behandeling van shock

Shock is een klinische aandoening die wordt gekenmerkt door een verminderde bloedcirculatie en weefselperfusie, wat resulteert in een gestoorde zuurstoftoevoer naar deze en energiesubstraten om hun metabole behoeften te garanderen. Een lage hartproductie leidt tot een afname van de aanvoer van zuurstof en glucose naar de weefsels en tot de opeenhoping van toxische stofwisselingsproducten, met name koolstofdioxide en waterstofionen. Ondanks een lage hartproductie kan de bloeddruk op een normaal niveau worden gehouden in de vroege stadia van de shock als gevolg van een toename van de systemische vasculaire weerstand.

Shock classificatie

Hypovolemische shock. Hypovolemische shock bij kinderen komt het meest voor. Het ontwikkelt zich als gevolg van een afname van het intravasculaire bloedvolume, wat leidt tot een afname van de veneuze terugkeer en preload. Verlies van bloed, plasma of water (herhaaldelijk braken, diarree) kan leiden tot hypovolemie.

Het volume circulerend bloed (BCC) van een kind kan worden berekend als het lichaamsgewicht bekend is. Bij pasgeborenen is BCC 85 ml / kg, bij zuigelingen (tot 1 jaar oud) - 80 ml / kg bij kinderen - 75 ml / kg lichaamsgewicht. Acuut bloedverlies van 5-10% van BCC kan significant zijn voor een kind. Bij acuut bloedverlies van meer dan 25% van de BCC ontwikkelt zich gewoonlijk hypotensie - een teken van gedecompenseerde shock. Het verlies van slechts 200 ml bloed bij een kind met een gewicht van 10 kg (totaal bloedvolume 800 ml) vermindert bijvoorbeeld het totale bloedvolume met 25%. Daarom is een snelle stop van een bloeding van vitaal belang voor het succes van reanimatie bij zuigelingen en kinderen.

Cardiogene shock. Cardiogene shock ontstaat als gevolg van verminderde contractiliteit van het myocard en komt minder vaak voor bij kinderen. Het meest kenmerkend voor hen is de ontwikkeling van hartfalen tegen de achtergrond van een aangeboren hartaandoening of myocarditis. Daarom worden de klinische symptomen van cardiogene shock vaak gecombineerd met symptomen van cardiale rechtsventriculaire of linkerventrikelfalen. Bij kinderen met myocarditis of ernstige ventrikelhypertrofie met een aangeboren hartaandoening vertoont het ECG een afname van de spanning, veranderingen in het S-T-interval en de T-golf. Op de thoraxfoto worden meestal tekens van cardiomegalie waargenomen.

Redistributieve schok. Redistributieve shock wordt in verband gebracht met een verminderde vasculaire tonus en ontstaat als gevolg van vasodilatatie, die, als gevolg van herverdeling van bloed, leidt tot relatieve hypovolemie, de afzetting ervan en het verschijnen van een uitgesproken discrepantie tussen het volume van de bloedstroom en het volume circulerend bloed. De meest voorkomende oorzaak van dit type shock is sepsis. Andere oorzaken kunnen zijn: anafylaxie, ruggenmergletsel en bepaalde soorten drugsvergiftiging (bijvoorbeeld ijzersupplementen en tricyclische antidepressiva).

Symptomen en diagnose van shock

Vroegtijdige diagnose van shock bij kinderen hangt grotendeels af van het vermogen van medisch personeel om te anticiperen op de waarschijnlijkheid van zijn ontwikkeling. Symptomen van shock zijn: tachycardie, tachypnoe, verminderde microcirculatie, verminderd bewustzijn, zwakke polsslag in de perifere slagaders.

Vroege symptomen (gecompenseerde schok): verhoogde hartslag. Verstoring van de microcirculatie - bleekheid of "marmering" van de huid, een symptoom van een "witte vlek" gedurende meer dan 2 seconden. Late symptomen (gedecompenseerde shock): zwakke centrale puls. Hypotensie Verminderde diurese. Verminderd bewustzijn.

Het diagnosticeren van vroege stadia van shock bij kinderen levert enkele problemen op. Karakteristieke symptomen van shock bij baby's zijn slaperigheid, verminderd contact, weigering om te eten, bleke huid, langzame capillaire vulling, tachycardie en oligurie. Geen van de individuele klinische symptomen is net zo belangrijk als de tijd om de haarvaten te vullen.

Bij kinderen met gastro-enteritis kan de beoordeling van vochtverlies door braken en diarree de informatie-inhoud van indicatoren die een schok herkennen, verminderen of verminderen. Bij kinderen met diabetische ketoacidose, met een BCC-tekort van 20% of meer, wordt vaak ernstige uitdroging waargenomen. In de regel hebben ze een geschiedenis van polydipsie en polyurie, evenals slaperigheid, buikpijn, tachypneu, tachycardie en de karakteristieke geur van aceton.

Gecompenseerde shock wordt gekenmerkt door het handhaven van orgaan- en weefselperfusie door de inspanningen van zijn eigen compensatiemechanismen. Gedecompenseerde shock wordt gekenmerkt door verminderde perfusie van weefsels, terwijl de compenserende vermogens zijn uitgeput of onvoldoende zijn. Onomkeerbare shock wordt gekenmerkt door de onvermijdelijkheid van een fatale afloop, zelfs ondanks de mogelijkheid om de hemodynamische parameters te herstellen.

De duur van de compensatiefase hangt af van de oorzaken van de schok en kan erg kort zijn. Een vertraging in het starten van intensieve therapeutische maatregelen kan leiden tot hartstilstand of een vertraagde dood als gevolg van meervoudig orgaanfalen.

Vroegtijdige diagnose van gecompenseerde shock bij kinderen hangt af van tijdige herkenning van symptomen van perfusie van de huid, het centrale zenuwstelsel en spieren. Tachycardie is een compensatoire respons op een afname van de hartproductie als gevolg van hypovolemie en een afname van de preload. Andere indicatoren voor een afname van het slagvolume zijn: koude ledematen, het verdwijnen van de perifere pols, een toename van de tijd van het vullen van de haarvaten.

Hypotensie is vaak een laat en terminaal symptoom. Ongeacht de etiologie van shock in het hypotensieve stadium, worden vergelijkbare hemodynamica waargenomen. Therapeutische maatregelen gericht op het herstellen van de bloedcirculatie worden echter voorgeschreven afhankelijk van de oorzaken van een lage hartproductie.

Behandeling van shock bij kinderen

Tijdige initiatie van therapeutische interventies kan de progressie van circulatoir falen, de ontwikkeling van cardiopulmonale insufficiëntie bij kinderen voorkomen en bijdragen aan snel herstel. Reanimatie moet gericht zijn op het stoppen van stoornissen in de bloedsomloop en het ondersteunen van de vitale functies van het lichaam. Vroege behandeling kan de periode van hypoperfusie verkorten en het risico van meervoudig orgaanfalen verminderen.

Ongeacht het type shock, wanneer de eerste symptomen verschijnen, wordt zuurstoftherapie aan alle kinderen getoond. De keuze van de therapie wordt bepaald door de oorzaak van de ontwikkeling van shock. Voor de implementatie van therapeutische maatregelen, of het nu gaat om de voltooiing van het circulerend bloedvolume of de introductie van inotrope en vasoactieve middelen, moet allereerst toegang tot het veneuze bed worden geboden. Als percutane aderkatheterisatie snel kan worden uitgevoerd, zijn alternatieve methoden het inbrengen van een intraossale canule, percutane femorale adercatheterisatie of venesectie op de vena saphena in het mediale enkelgebied.

Met de ontwikkeling van absolute of relatieve hypovolemie is het belangrijk om zo snel mogelijk het tekort aan BCC te compenseren om de preload te herstellen en de hartkamers van het hart voldoende te vullen. Bij hypovolemische shock is het volume en de timing van de introductie van plasmasubstituten erg belangrijk voor het herstellen van perfusie en het voorkomen van weefselischemie. Een isotone oplossing van natriumchloride of Ringer's oplossing wordt aanvankelijk toegediend in een volume van 20 ml / kg lichaamsgewicht gedurende 20 minuten, waarna de respons op de volemische belasting wordt beoordeeld. Verbetering van de hartslag, bloeddruk en perifere hartslag zijn de eerste positieve prognostische symptomen. Herstel van het vloeistofvolume wordt uitgevoerd om tekenen van normale bloedtoevoer naar het centrale zenuwstelsel, huid en nieren te herstellen. Dit kan de introductie van vloeistof in de hoeveelheid van 60 - 100 ml / kg voor een korte tijdsperiode vereisen. Het risico van vochtoverlast moet in verhouding staan ​​tot het risico op complicaties door hypoperfusie van organen en weefsels. Longoedeem wordt meestal snel gestopt, terwijl meerdere orgaanfalen als gevolg van langdurige hypoperfusie van het weefsel meestal tot de dood leidt. Het is belangrijk op te merken dat de introductie van inotrope geneesmiddelen om hypovolemie te elimineren nutteloos is en de toestand van de patiënt alleen maar kan verslechteren.

Cardiogene shock moet, ondanks het feit dat het zelden bij kinderen wordt waargenomen, onmiddellijk worden gediagnosticeerd en een fundamenteel andere therapie gericht op het beperken van de toediening van vocht en het verminderen van de preload. Tegelijkertijd voeren ze maatregelen uit om de contractiliteit van het myocard te vergroten, wat de infusie van inotrope geneesmiddelen garandeert.

Bij het beheer van een patiënt met shock moeten oxygenatie en beademing voortdurend worden gecontroleerd en voorbereid op tracheale intubatie. Shock leidt tot hypoperfusie van de hersenen met een verandering in het ademhalingsritme van tachypnea tot onregelmatige ademhaling en apneu. Het resultaat is bradycardie en asystolie, vaak onomkeerbaar. Intubatie van de luchtpijp en mechanische ventilatie bij een kind in de vroege stadia van shock moet echter worden vermeden, omdat mechanische ventilatie door de endotracheale tube het hartminuutvolume kan verminderen als gevolg van een verstoorde veneuze terugkeer van bloed naar het hart. Bovendien onderdrukt de sedatie die nodig is voor synchronisatie met de ventilator het sympathische zenuwstelsel, waardoor compensatoire reacties in de vorm van tachycardie worden verstoord en de systemische vasculaire weerstand toeneemt.In gevallen waarin de perfusie na de eerste metingen verbetert, kan de noodzaak voor tracheale intubatie en overdracht naar de ventilator verdwijnen. Als uitgesproken stoornissen van perfusie aanhouden of voortschrijden, moet de intubatie en overdracht van het kind naar gecontroleerde mechanische beademing worden gedaan voordat ademhalingsritmestoornissen optreden.

Aanbevolen literatuur: MD. Ivaneev, O. Yu. Kuznetsova, E.V. Parshin "Fundamentals van fundamentele en geavanceerde reanimatie bij kinderen. Een praktische gids." - SPb.: SPbMAPO Publishing House, 2003.- 112 p., Ill.

Cardiogene shock bij kinderen en volwassenen: over de diagnose en behandeling van linkerventrikelhartfalen

Cardiogene shock - linkerventrikelhartfalen in de acute fase. Ontwikkelt zich in een paar uur met het verschijnen van de eerste tekenen van een hartinfarct, minder vaak in een latere periode. De afname in het niveau van het minuut- en slagvolume van bloed kan zelfs niet worden gecompenseerd door de groei van vasculaire weerstand. Dientengevolge neemt de bloeddruk af en wordt de bloedcirculatie in vitale organen verminderd.

Kenmerken van de ziekte

Cardiogene shock treedt op als gevolg van de verstoring van de zuurstoftoevoer naar de organen. Bij een afname van de hartproductie treedt een verlaging van de perfusie op alle organen op. Shock veroorzaakt een microcirculatiestoornis, er worden microtrombs gevormd. De hersenen zijn gestoord, acute nier- en leverfalen ontstaan, trofische ulcera kunnen zich vormen in de spijsverteringsorganen, als gevolg van verslechtering van de bloedtoevoer in de longen, ontwikkelt zich metabole acidose.

• Bij volwassenen compenseert het lichaam deze toestand door de systemische weerstand van de bloedvaten te verminderen door de frequentie van de samentrekking van het hart te verhogen.
• Bij kinderen wordt deze aandoening gecompenseerd door een toename van de hartslag en compressie van de bloedvaten (vasoconstrictie). Dit laatste is te wijten aan het feit dat hypotensie een laat teken van shock is.

De classificatie van cardiogene shock wordt hieronder besproken.

De volgende video vertelt over de pathogenese en kenmerken van cardiogene shock:

vorm

Er zijn 3 soorten (vormen) van cardiogene shock:

Arrhythmische shock treedt op als gevolg van paroxysma van tachycardie of acute bradyaritmie als gevolg van een volledig atrioventriculair blok. Verminderde functie door veranderingen in de frequentie van samentrekkingen van het hart. Nadat de hartslag is hersteld, verdwijnen de effecten van shock.

Reflex-shock is de mildste vorm en wordt niet veroorzaakt door schade aan de hartspier, maar door een verlaging van de bloeddruk als gevolg van pijn na een hartaanval. Met tijdige behandeling keert de druk terug naar normaal. In het tegenovergestelde geval is een overgang naar een echte cardiogene mogelijk.

Werkelijk cardiogeen ontwikkelt met uitgebreid myocardinfarct als gevolg van een sterke afname van de functies van de linker hartkamer. Bij necrose van 40% of meer treedt ariativny-cardiogene shock op. Sympathomimetische aminen helpen niet. Sterfte is 100%.

Lees hieronder over de criteria en oorzaken van cardiogene shock.

oorzaken van

Cardiogene shock ontwikkelt zich als gevolg van een myocardiaal infarct, als de complicatie ervan. Minder vaak, kan het optreden als een complicatie na myocarditis en vergiftiging door cardiotoxische stoffen.

Onmiddellijke oorzaken van ziekte:

Als gevolg van het uitschakelen van een bepaald deel van het myocard, kan het hart de bloedtoevoer naar het lichaam en de hersenen ook niet volledig verzorgen. Bovendien neemt het getroffen gebied van het hart met trombose van de kransslagader toe als gevolg van reflexkrampen van nabijgelegen slagadervaten.

Als gevolg hiervan ontwikkelen zich ischemie en acidose, wat leidt tot ernstiger processen in het myocardium. Vaak wordt het proces verergerd door ventriculaire fibrillatie, asystolie, ademstilstand en de dood van de patiënt.

Laten we het nu hebben over de klinische symptomen van cardiogene shock.

symptomen

Voor cardiogene shock is kenmerkend:

• een scherpe pijn in de borst, die zich uitstrekt tot de bovenste ledematen, schouderbladen en nek;
• gevoel van angst;
• verwarring;
• verhoogde hartslag;
• daling van de systolische druk tot 70 mm Hg;
• aardse teint.

Als de patiënt niet tijdig wordt geholpen, kan de patiënt overlijden.

diagnostiek

Klinische manifestaties van cardiogene shock:

• bleekheid van de huid, cyanose;
• lage lichaamstemperatuur;
• kleverig zweet;
• oppervlakkig ademen met moeite;
• snelle puls;
• dove hartgeluiden;
• verminderde diurese of anurie;
• pijn in het hart.

Voer de volgende aanvullende onderzoeksmethoden uit:

• een elektrocardiogram om focale veranderingen in het myocardium te bestuderen;
• echocardiogram om de samentrekkende functie te beoordelen;
• Angiografie voor analyse van vasculaire status.

Behandeling van cardiogene shock bij hartinfarct wordt verder besproken.

behandeling

Cardiogene shock is een aandoening waarbij je zo snel mogelijk een ambulance moet bellen. En nog beter: een gespecialiseerde intensive care-cardiologiebrigade.

Over het algoritme van acties voor spoedeisende hulp in het geval van cardiogene shock, zie hieronder.

Eerste hulp

De eerste spoedeisende hulp voor cardiogene shock moet onmiddellijk in de volgende volgorde worden uitgevoerd:

1. leg de patiënt neer en til zijn benen op;
2. bieden toegang tot de lucht;
3. kunstmatige beademing als er geen is;
4. enter thrombolytic agenten, prednison, anticoagulantia;
5. bij afwezigheid van hartcontracties defibrillatie uitvoeren;
6. voer een indirecte hartmassage uit.

Over geneesmiddelen voor cardiogene shock, lees verder.

De volgende video gaat over de behandeling van cardiogene shock:

Medische methode

Het doel van de behandeling: pijn elimineren, bloeddruk verhogen, hartslag normaliseren, uitbreiding van ischemische schade aan de hartspier voorkomen.

• Pijnstillend van narcotica toepassen. Het is noodzakelijk om te beginnen met het druppelen van een intraveneuze glucose-oplossing, en om de druk te verhogen - vasoprocessor drugs gedoseerd (norepinephrine of dopamine), hormonale geneesmiddelen.
• Zodra de druk weer normaal wordt, moet de patiënt medicijnen krijgen om de coronaire vaten uit te zetten en de microcirculatie te verbeteren. Dit is natriumnitrosorbide of nitroglycerine. Heparine en bicarbonaat zijn geïndiceerd.
• Als het hart is gestopt, voer dan de indirecte massage uit, mechanische beademing, voer norepinefrine, lidocaïne en gibricarbonaat in. Voer indien nodig defibrillatie uit.

Het is erg belangrijk om te proberen de patiënt naar het ziekenhuis te brengen. Pas in moderne centra de nieuwste heilsmethoden toe, als tegenpuls. Een katheter wordt ingevoegd in de aorta met een ballon aan het einde. Wanneer de diastole ballon wordt rechtgetrokken, wanneer de systole - valt. Dit zorgt voor het vullen van bloedvaten.

operatie

Chirurgische interventie is een extreme maatregel. Dit is percutane transluminale coronaire angioplastie.

De procedure maakt het herstellen van de doorgankelijkheid van de slagaders mogelijk, waarbij het myocardium wordt behouden en de vicieuze cirkel van het optreden van cardiogene shock wordt onderbroken. Een dergelijke operatie moet uiterlijk 6-8 uur na het begin van een hartaanval worden uitgevoerd.

het voorkomen

De preventieve maatregelen om de ontwikkeling van cardiogene shock te voorkomen, zijn onder meer:

• sport met mate;
• stoppen met roken;
• volledige en juiste voeding;
• gezonde levensstijl;
• stress vermijden.

Complicaties van cardiogene shock

Bij cardiogene shock is de bloedcirculatie verstoord voor alle organen van het lichaam. Tekenen van lever- en nierfalen, trofische ulcera van de spijsverteringsorganen en hersentrombose kunnen zich ontwikkelen.

De pulmonale doorbloeding neemt af, wat leidt tot zuurstofhypoxie en een verhoogde zuurgraad in het bloed.

vooruitzicht

Sterfte aan cardiogene shock is 85-90%. Slechts een paar bereiken het ziekenhuis en herstellen met succes.

Nog meer bruikbare informatie over cardiogene shock is te vinden in de volgende video:

Cardiogene shock - een complicatie van een hartinfarct

Een van de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van een hartinfarct is cardiogene shock. Dit is een complexe toestand van de patiënt, die in 90% van de gevallen fataal is. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om een ​​juiste diagnose van de aandoening te stellen en spoedeisende zorg te bieden.

Wat is het en hoe vaak wordt het waargenomen?

De extreme fase van acuut falen van de bloedsomloop wordt cardiogene shock genoemd. In deze toestand vervult het hart van de patiënt niet de hoofdfunctie - het verschaft niet alle organen en systemen van het lichaam bloed. In de regel is dit een uiterst gevaarlijk resultaat van een acuut myocardinfarct. Tegelijkertijd geven experts de volgende statistieken:

• in 50% van de shocktoestand ontwikkelt zich binnen 1-2 dagen na een myocardinfarct, in 10% - in het preklinische stadium en in 90% - in het ziekenhuis;
• bij een hartinfarct met een Q-tand of een ST-segmentstijging, wordt een shocktoestand waargenomen in 7% van de gevallen en 5 uur na het begin van de symptomen van de ziekte;
• bij een hartinfarct zonder een Q-golf ontwikkelt de shocktoestand tot 3% van de gevallen en na 75 uur.

Om de kans op het ontwikkelen van een shock te verminderen, wordt trombolytische therapie uitgevoerd, waarbij de bloedstroom in de bloedvaten wordt hersteld als gevolg van de lysis van een bloedstolsel in het vaatbed. Desondanks is de kans op overlijden helaas hoog - in het ziekenhuis wordt in 58-73% van de gevallen mortaliteit waargenomen.

redenen

Er zijn twee groepen van oorzaken die kunnen leiden tot cardiogene shock, interne (problemen in het hart) of externe (problemen in de vaten en vliezen die het hart omhullen). Beschouw elke groep afzonderlijk:

intern

Dergelijke externe oorzaken kunnen een cardiogene shock veroorzaken:

• acute vorm van myocardiaal infarct van de linker maag, die wordt gekenmerkt door een langdurig niet-gekopieerd pijnsyndroom en een uitgebreid gebied van necrose, wat de ontwikkeling van hartzwakte veroorzaakt;

• aritmie van paroxismale soorten, die wordt gekenmerkt door een hoge frequentie van impulsen tijdens maag-myocardiale fibrillatie;
• blokkering van het hart vanwege het onvermogen om impulsen uit te voeren die de sinusknoop de maag zou moeten voeden.

extern

Een aantal externe oorzaken die leiden tot cardiogene shock zijn de volgende:

• de pericardzak is beschadigd of ontstoken (de holte waar het hart zich bevindt), wat leidt tot knijpen in de hartspier als gevolg van accumulatie van bloed of ontstekingsafscheiding;
• de longen worden gescheurd, en lucht komt de pleuraholte binnen, die pneumothorax wordt genoemd en leidt tot compressie van de pericardiale zak, en de gevolgen zijn hetzelfde als in het eerder aangehaalde geval;
• de trombo-embolie van de grote romp van de longslagader ontwikkelt zich, wat leidt tot een verstoorde bloedcirculatie door de kleine cirkel, waardoor het werk van de rechter maag en weefsel zuurstof insufficiëntie wordt geblokkeerd.

Symptomen van cardiogene shock

Tekenen die wijzen op een cardiogene shock duiden op een gestoorde bloedcirculatie en worden op de volgende manieren extern gemanifesteerd:

• de huid wordt bleker en het gezicht en de lippen worden grijsachtig of blauwachtig;
• koud kleverig zweet;
• pathologisch lage temperatuur - onderkoeling;
• koude handen en voeten;
• het bewustzijn is verstoord of geremd en kortstondige opwinding is mogelijk.

Naast externe manifestaties wordt cardiogene shock gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• bloeddruk is kritisch verminderd: bij patiënten met ernstige hypotensie is de systolische druk lager dan 80 mm Hg. met hypertensie - minder dan 30 mm Hg. v.;
• pulmonale capillaire wigdruk groter dan 20 mmHg. v.;
• verhoogt de vulling van de linkerventrikel - van 18 mm Hg. Art. of meer;
• de hartcapaciteit is verminderd - de hartindex is niet hoger dan 2-2,5 m / min / m2;
• de polsdruk daalt tot 30 mmHg. Art. en hieronder;
• schokindex groter dan 0,8 (dit is een indicator van de verhouding van de hartslag en systolische druk, die normaal 0,6-0,7 is, en met shock kan deze zelfs stijgen tot 1,5);
• drukval en vasculaire spasmen leiden tot lage urine-excretie (minder dan 20 ml / uur) - oligurie, en complete anurie is mogelijk (stopzetting van urine die de blaas binnendringt).

Classificatie en soorten

De shocktoestand is ingedeeld in verschillende typen, waarvan de belangrijkste de volgende zijn:

reflex

De volgende verschijnselen doen zich voor:

1. De fysiologische balans tussen de toon van de twee delen van het autonome zenuwstelsel - de sympathische en parasympatische - is verstoord.
2. Het centrale zenuwstelsel ontvangt nociceptieve impulsen.

Als gevolg van dergelijke verschijnselen ontstaat een stressvolle situatie, die leidt tot een onvoldoende compensatoire toename in vaatweerstand - reflex cardiogene shock.

Deze vorm wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van collaps of ernstige hypotensie, als de patiënt leed aan een hartinfarct met uncropped pain syndrome. Collaptoïde toestand manifesteert levendige symptomen:

• bleke huid;
• overmatig zweten;
• lage bloeddruk;
• verhoogde hartslag;
• lage pulsvulling.

Reflex-shock is van korte duur en wordt, vanwege adequate anesthesie, snel verlicht. Om de centrale hemodynamiek te herstellen, worden kleine vasopressor-geneesmiddelen geïnjecteerd.

aritmische

Paroxysmale tachyaritmie of bradycardie ontwikkelt zich, leidend tot hemodynamische stoornissen en cardiogene shock. Hartritmestoornissen of geleidingsstoornissen worden opgemerkt, wat een uitgesproken centrale hemodynamische stoornis veroorzaakt.

Symptomen van shock zullen verdwijnen nadat de verstoringen zijn gestopt en het sinusritme is hersteld, omdat dit zal leiden tot een snelle normalisatie van de alluviale functie van het hart.

De waarheid

Er treedt een uitgebreide myocardiale laesie op; necrose beïnvloedt tot 40% van de massa van het linker hart van de linkerarm. Dit is de oorzaak van een sterke afname van de pompfunctie van het hart. Vaak lijden dergelijke patiënten aan een hypokinetisch type hemodynamica, waarbij de symptomen van longoedeem vaak voorkomen.

De exacte symptomen zijn afhankelijk van de druk van de pulmonaire capillairen om te wiggen:

• 18 mmHg Art. - congestie in de longen;
• van 18 tot 25 mm Hg. Art. - gematigde manifestaties van longoedeem;
• van 25 tot 30 mm Hg. Art. - uitgesproken klinische manifestaties;
• vanaf 30 mm Hg. Art. - Het volledige scala van klinische manifestaties van longoedeem.

In de regel worden tekenen van echte cardiogene shock gedetecteerd 2-3 uur nadat een myocardinfarct is opgetreden.

apathie

Deze vorm van shock is vergelijkbaar met de ware vorm, met de uitzondering dat deze gepaard gaat met meer uitgesproken pathogenetische factoren met een langetermijnkarakter. Met een dergelijke schok worden er geen therapeutische maatregelen op het lichaam genomen, daarom wordt dit gebiedsgevoelig genoemd.

Myocardiale ruptuur

Myocardiaal infarct gaat gepaard met interne en externe myocardiale rupturen, wat gepaard gaat met het volgende klinische beeld:

• bloedstorting irriteert pericardiale receptoren, wat leidt tot een scherpe reflexdaling van de bloeddruk (collaps);
• als er een uitwendige breuk was, voorkomt harttamponnade dat het hart samentrekt;
• als er een inwendige breuk is, krijgen bepaalde delen van het hart een uitgesproken overbelasting;
• valt contractiele functie van het myocardium.

Diagnostische maatregelen

Erkende complicatie van klinische symptomen, inclusief schokindex. Daarnaast kunnen de volgende onderzoeksmethoden worden uitgevoerd:

• elektrocardiografie om lokalisatie en stadium van infarct of ischemie, evenals de omvang en diepte van schade te detecteren;
• echocardiografie - echografie van het hart, die de ejectiefractie beoordeelt, evenals de mate van vermindering van het contractiele vermogen van het myocard;
• Angiografie - een röntgenonderzoek met contrast van bloedvaten (röntgencontrastmethode).

Noodalgoritme voor cardiogene shock

Als een patiënt symptomen van cardiogene shock vertoont, moeten de volgende acties worden ondernomen vóór de aankomst van ambulancepersoneel:

1. Leg de patiënt op zijn rug en til zijn benen op (bijvoorbeeld op een kussen) om de beste doorstroming van slagaderlijk bloed naar het hart te verzekeren:

1. Bel het reanimatieteam en beschrijf de toestand van de patiënt (het is belangrijk om aandacht te besteden aan alle details).
2. Ventileer de kamer, bevrijd de patiënt van krappe kleding of gebruik een zuurstofpad. Al deze maatregelen zijn nodig om de patiënt vrije toegang tot lucht te geven.
3. Gebruik niet-narcotische pijnstillers voor pijnverlichting. Dergelijke geneesmiddelen zijn bijvoorbeeld Ketorol, Baralgin en Tramal.
4. Controleer de bloeddruk van de patiënt, als er een bloeddrukmeter is.
5. Als er symptomen van klinische dood zijn, voer dan reanimatie uit in de vorm van een indirecte hartmassage en kunstmatige beademing.
6. Breng de patiënt over naar de medische staf en beschrijf zijn toestand.

Verder wordt de eerste noodhulp al verstrekt door gezondheidswerkers. Bij ernstige cardiogene shock is transport van een persoon onmogelijk. Ze nemen alle maatregelen om het uit een kritieke toestand te brengen - stabiliseer de hartslag en bloeddruk. Wanneer de toestand van de patiënt weer normaal wordt, wordt hij op een speciale reanimatiemachine naar de intensive care geleid.

Gezondheidswerkers kunnen het volgende doen:

• introduceren van narcotische analgetica, zoals Morphine, Promedol, Fentanyl, Droperidol;
• injecteer intraveneus 1% oplossing van mezaton en tegelijkertijd Cordiamine, subcutaan of intramusculair, 10% cafeïne-oplossing of 5% efedrine-oplossing (mogelijk moet u de medicijnen elke 2 uur toedienen);
• toedienen van intraveneuze druppelinfusie van 0,2% norepinefrine-oplossing;
• voorschrijven van lachgas om pijn te verlichten;
• zuurstoftherapie uitvoeren;
• toedienen van Atropine of Ephedrine in het geval van bradycardie of hartblokkade;
• injecteer 1% lidocaïneoplossing in het geval van ventriculaire extrasystolen;
• geleiden van elektrische stimulatie in het geval van een hartblokkering, en als ventriculaire paroxysmale tachycardie of maagfibrillatie wordt gediagnosticeerd - elektrische defibrillatie van het hart;
• verbind de patiënt met een beademingsapparaat (als de ademhaling is gestopt of als er sprake is van kortademigheid - van 40 per minuut);
• voer een operatie uit als de schok wordt veroorzaakt door letsel en tamponade, terwijl pijnstillers en hartglycosiden kunnen worden gebruikt (de operatie wordt 4-8 uur na het begin van het infarct uitgevoerd, herstelt de doorgankelijkheid van de kransslagaders, het myocard blijft bestaan ​​en breekt de vicieuze cirkel van shock).

Verdere behandeling wordt bepaald afhankelijk van de oorzaak van de shock en wordt uitgevoerd onder toezicht van een beademingsapparaat. Als alles in orde is, wordt de patiënt overgebracht naar de algemene afdeling.

Preventieve maatregelen

Om de ontwikkeling van cardiogene shock te voorkomen, moet u zich aan deze tips houden:

• tijdig en adequaat behandelen van hart- en vaatziekten - aritmie, hartspier, hartinfarct, enzovoort.
• eet goed;
• volg het schema van werk en rust;
• slechte gewoonten opgeven;
• doe matige oefeningen;
• om te gaan met stressvolle omstandigheden.

Cardiogene shock bij kinderen

Deze vorm van shock is niet typerend in de kindertijd, maar kan worden waargenomen in verband met een schending van de samentrekkende functie van het myocardium. In de regel gaat deze aandoening vergezeld van tekenen van insufficiëntie van de rechter of linker maag, omdat kinderen vaker worden gekenmerkt door de ontwikkeling van hartfalen bij aangeboren hartaandoeningen of hartspier.

In deze toestand registreert het kind een afname van de spanning op het ECG en een verandering in het ST-interval en de T-golf, evenals tekenen van cardiomegalie op de borst op basis van de resultaten van de röntgenfoto.

Om de patiënt te redden, moet u noodhulpacties uitvoeren volgens het eerder beschreven algoritme voor volwassenen. Vervolgens voeren gezondheidswerkers therapie uit om de contractiliteit van het myocard te vergroten, waarvoor inotrope geneesmiddelen worden toegediend.

Een frequente voortzetting van een hartinfarct is dus een cardiogene shock. Een dergelijke aandoening kan fataal zijn, dus de patiënt moet de juiste spoedeisende hulp bieden om zijn hartritme te normaliseren en de contractiliteit van het hart te verbeteren.

Acuut hartfalen bij kinderen

Afhankelijk van het type hemodynamica en sommige kenmerken van de pathogenese, worden de volgende klinische varianten van acuut hartfalen (AHR) onderscheiden:

· Met congestief hemodynamisch type:
- rechter ventrikel (veneuze congestie in de systemische circulatie);
- linker ventrikel (hartastma, longoedeem);

· Met hypokinetische hemodynamica (lage-ontlading-syndroom - cardiogene shock);

· Hypoxemische crisis (kortademigheid).

CARDIOGENISCHE SCHOK (klein cardiaal outputsyndroom)
Shock is een acuut levensbedreigend pathologisch proces gekenmerkt door een progressieve afname van weefselperfusie, ernstige aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, bloedsomloop, ademhaling en metabolisme.

Cardiogene shock - een klinisch syndroom gekenmerkt door arteriële hypotensie en tekenen van een sterke verslechtering van de microcirculatie en weefselperfusie, inclusief bloedtoevoer naar de hersenen en de nieren (lethargie of agitatie, vallende diurese, koude huid, bedekt met kleverig zweet, bleekheid, gemarmerd huidpatroon); sinustachycardie is compenserend.

Naast cardiogene shock kunnen de mogelijke oorzaken van de ontwikkeling van shock zijn:
- Vermindering van het totale bloedvolume (hypovolemische shock) als gevolg van bloeding of uitdroging met verlies van het maagdarmkanaal (braken, diarree), polyurie, brandwonden, enz. Het belangrijkste pathogenetische mechanisme is het gebrek aan preload van het hart als gevolg van een tekort aan veneuze instroom.
- Bloedafzetting in de veneuze bekkens (distributieve of vasogene shock) in geval van anafylaxie, acute bijnierinsufficiëntie, sepsis, neurogene of toxische shock. Het leidende pathogenetische mechanisme is cardiale nabelasting.

Een kleine cardiale output (cardiogene shock) ontstaat als gevolg van de insolventie van de pompfunctie van het hart (acute myocardischemie, infectieuze en toxische carditis, cardiomyopathie) en ook als gevolg van obstructie van de veneuze instroom naar het hart of de cardiale output (obstructieve shock) bij pericardiale aandoeningen (pericardiumtamponade), intense pneumothorax, met acute obstructie van de atrioventriculaire opening van atriale myxoma, ruptuur van akkoorden, hartkleppen, met massale longembolie, etc. Pericardiale tamponade en obturatie van de atrioventriculaire opening vereist onmiddellijke chirurgische voordelen; medicamenteuze behandeling in deze gevallen kan de situatie alleen maar verergeren.

Een speciale klinische variant van cardiogene shock is aritmische shock, die ontstaat als gevolg van een verlaging van het minuutvolume van de bloedcirculatie als gevolg van tachycardie / tachyaritmie of bradycardie / bradyaritmie; na het arresteren van een ritmestoornis wordt de adequate hemodynamiek snel hersteld.

Met de ontwikkeling van het syndroom van kleine cardiale output, is er pijnsyndroom, gemanifesteerd door een uitgesproken angst van het kind, afgewisseld met vertraging. Een daling van de bloeddruk, filamenteuze puls, tachycardie, "marmeren" bleekheid van de huid, samengevouwen perifere aderen, kleverig koud zweet, acrocyanosis, oligoanurie worden genoteerd.
Het beloop van cardiogene shock gaat vaak gepaard met de ontwikkeling van longoedeem, mesenterische ischemie, DIC-syndroom en nierfalen.

Cardiogene shock in de preklinische fase wordt gediagnosticeerd op basis van:
· Progressieve daling van de systolische bloeddruk;
· Verlaag de polsdruk - minder dan 20 mm Hg. v.;
· Tekenen van verstoorde microcirculatie en weefselperfusie - diurese daalt tot onder de 20 ml / uur, koude huid bedekt met plakkerig zweet, bleekheid, marmer huidpatroon en in sommige gevallen gevallen perifere aderen.

Helpt met cardiogene shock
1. Eliminatie van de hoofdoorzaak: arrestatie van hartritmestoornissen, pijnsyndroom. In geval van ernstig pijnsyndroom, voer fentanyl in bij een dosis van 0,01 mg / kg of 1% promedol in een dosis van 0,1 ml / jaar intraveneuze injectie. Kinderen van de eerste twee levensjaren moeten niet-narcotische analgetica krijgen: baralgin of 50% analgin in een dosis van 0,1-0,2 ml / jaar. Als psychomotorische agitatie aanwezig is, dien dan een 0,5% -oplossing van diazepam (seduxen, Relanium) toe in een dosis van 0,1 - 0,3 mg / kg intraveneus.

2. Bij afwezigheid van tekenen van congestief hartfalen (kortademigheid, vochtige rales in de rug en de onderste delen van de longen), moet de patiënt een horizontale positie krijgen.

3. Met een ontwikkeld klinisch beeld van shock en geen tekenen van congestief hartfalen, moet de behandeling beginnen met intraveneuze vloeistofinjectie (infusietherapie om de preload te verhogen) onder controle van bloeddruk, hartslag, ademhalingsfrequentie en auscultatoir longpatroon. Reopolyglukine in een dosis van 5-8 ml / kg + 10% glucose-oplossing en 0,9% natriumchloride-oplossing in een dosis van 50 ml / kg in de verhouding van 2 tot 1 met de toevoeging van cocarboxylase en 7,5% oplossing van kaliumchloride in een dosis van 2 mmol / kg lichaamsgewicht.

4. Verhoogde cardiale output wordt bereikt:
- de benoeming van dopamine (6-9 mg / kg / min), wat een positief inotroop effect heeft. Dopamine - een dopamine receptor agonist veroorzaakt excitatie van α- en β-adrenerge receptoren, verbetert de afgifte van norepinephrine in de synaptische kloof, verhoogt de sterkte van hartcontracties en cardiale output, het effect van het geneesmiddel op de hartfrequentie is verwaarloosbaar. Het geneesmiddel draagt ​​bij aan de herverdeling van de totale vasculaire perifere weerstand, wat dilatatie van de renale en mesenteriale vaten en vasoconstrictoreffect veroorzaakt; Een verbeterde nierperfusie verhoogt de diurese. Dopamine-infusie wordt uitgevoerd in de intensive care unit onder continue controle van de controle met behulp van een dispenser voor 24-48 uur.De actie vindt plaats na 5 minuten, de piek - na 5-7 minuten. Gezien het mogelijke tachycardische en aritmogene effect van dopamine, wordt het medicijn in zeer korte kuren gebruikt, alleen in extreem ernstige gevallen en met volledige uitputting van het sympathisch-bijnierstelsel, met een toename van de AHF tot III-graad.

- toediening van geneesmiddelen met een positief chronotroop effect: adrenaline, norepinephrine (0,05-0,2 mcg / kg / min).

5. Het gebrek aan effect van dopamine of de onmogelijkheid om het te gebruiken in verband met tachycardie, aritmie, dient als een indicatie voor het samenvoegen of uitvoeren van monotherapie met dobutamine, dat in tegenstelling tot dopamine een meer uitgesproken vaatverwijdend effect heeft en minder uitgesproken vermogen om een ​​verhoging van de hartslag en aritmie te veroorzaken. 250 mg van het geneesmiddel wordt verdund in 500 ml 5% glucose-oplossing (1 ml van het mengsel bevat 0,5 mg en 1 druppel - 25 μg dobutamine); met monotherapie wordt hij voorgeschreven in een dosis van 2,5 mcg / kg / min met een toename van elke 15-30 min bij 2,5 mcg / kg / min om het effect te verkrijgen, bijwerkingen of het bereiken van een dosis van 10 mcg / kg / min, en met een combinatie van dobutamine met dopamine - in de maximaal getolereerde dosis.

Dobutamine - β1-adrenomimeticum, heeft een positief inotroop effect op het hart, matigt de hartslag, evenals beroerte- en minuuthartvolumes, vermindert de totale perifere en vasculaire weerstand van de longcirculatie, terwijl systemische BP de neiging heeft te verhogen, de ventriculaire vuldruk van het hart verlaagt, verhoogt de coronaire bloedstroom, verbetert de toevoer van zuurstof in het hart. Een verhoging van de hartcapaciteit verbetert de nierperfusie en verhoogt de uitscheiding van natrium en water. Het medicijn wordt gebruikt met verminderde renale bloedstroom en cardiale output, matige hypotensie. Dobutamine niet voorgeschreven voor systolische bloeddruk

Shock bij kinderen: typen, kenmerken van manifestatie en behandeling

Shock bij kinderen is een pathologische aandoening die een bedreiging vormt voor het leven. Pediatrische handleidingen bieden duidelijke instructies voor het bieden van uitgebreide spoedeisende hulp aan het kind in de eerste 15 minuten vanaf het begin van het pathologische proces, geven een gedetailleerd overzicht van de reeks reanimatieacties gedurende de volgende 60 minuten en aanbevelingen voor verdere antishocktherapie.

Shock is een acuut levensbedreigend pathologisch proces gekenmerkt door een progressieve afname van weefselperfusie, ernstige aandoeningen van het centrale zenuwstelsel, bloedsomloop, ademhaling en metabolisme. Bij shock is het cardiovasculaire systeem niet in staat om een ​​adequate bloedtoevoer naar organen en weefsels te verschaffen. Dit leidt verder tot de ontwikkeling van het syndroom van polyorgan falen en overlijden. Het belangrijkste pathogenetische element van shock is gegeneraliseerde weefselhypoperfusie, die homeostatische mechanismen schendt en leidt tot onomkeerbare cellulaire schade.

Deze pagina beschrijft in detail de symptomen van shock van verschillende typen bij kinderen en biedt klinische aanbevelingen voor antishocktherapie.

Classificatie en stadia van shock bij kinderen

Vanuit een klinisch oogpunt zijn de volgende symptomen kenmerkend voor shock bij kinderen: bleekheid, bewustzijnsverlies, onstabiele centrale hemodynamiek, puls van zwakke vulling, koud aanvoelend op de huid.

Etiologische en pathogenetische classificatie omvat de volgende soorten shock bij kinderen en volwassenen: traumatisch (inclusief shock in geval van brandwonden, elektrische schokken, enz.); endogene pijn (abdominaal, nefrogenisch, cardiogeen, enz.); posttransfusioneel, infectieus-toxisch (septisch, toxisch); anafylactische.

In het klinische beloop van shock, N.I. Pirogov onderscheidde tussen erectiele, torpiden en terminale stadia, en kenmerkte daarbij shock als een fasisch ontwikkelend proces. De eerste van deze stadia is kort en wordt zelden gedetecteerd in de klinische setting. Het wordt gekenmerkt door de opwinding van het slachtoffer, activering van het hart, ademhaling. In de torpide fase wordt een duidelijke remming van de functies van organen en systemen waargenomen. De terminale fase valt samen met de agonale toestand van de patiënten.

Er zijn drie graden (stadia) van schoksterkte: gecompenseerd, subgecompenseerd en gedecompenseerd.

In het geval van effectieve behandeling van shock ondergaat het proces een omgekeerde ontwikkeling, waarbij er 3 fasen zijn:

• Stadium van acute gebeurtenissen - duurt van 2-3 uur tot een dag;
• De vroege post-shock periode (manifestatie van orgaanbeschadiging, herstel van de basisparameters van vitale activiteit) duurt van 2-3 dagen tot 1-4 weken;
• Late post-shock (herstel) periode (herstel van immuniteit, hematopoiese, ischemische orgaanschade) - duurt 1-6 maanden., soms meer.

Hypovolemische shock bij kinderen: symptomen en klinische aanbevelingen

Hypovolemische shock is de meest voorkomende vorm van shock bij kinderen over de hele wereld, die zich ontwikkelt als gevolg van bloeding, diarree, braken en een afname van BCC. Hypovolemische shock wordt voornamelijk gekenmerkt door verlies van vocht en een afname van de preload. Tachycardie en een toename in systemische vasculaire weerstand zijn de aanvankelijke compenserende responsen om de cardiale output en bloeddruk te handhaven.

Bij afwezigheid van adequate volumevervanging ontwikkelt hypotensie, gevolgd door weefselischemie en klinische verslechtering. Als de patiënt in het begin een lage oncotische druk heeft van bloedplasma (nefrotisch syndroom, ondervoeding, abnormale leverfunctie, brandwonden), treedt er een verder verlies van intravasculair vocht en verhoogde shockmanifestaties door endotheliale schade en een toename van capillaire lekkage op.

Klinisch beeld. Hypovolemische shock bij kinderen manifesteert zich in het begin vaak door een uitgesproken bleekheid van de huid, droge slijmvliezen, droogheid en verminderde turgor van de huid, hypotensie in de orthostasis. Het wordt gekenmerkt door verlies van bewustzijn, aanhoudende hypotensie, tachycardie, afname van perifere reflexen (tot aan areflexie), diurese onder de 20 ml / uur. Mogelijke nier- en leverdecompensatie, veranderingen in RWZI, water- en elektrolytenbalans en verschillende soorten metabolisme.

Het is noodzakelijk om de ernst van de hypovolemische shock-shock-index te bepalen, die de verhouding is tussen hartslag en systolische bloeddruk. Normaal gesproken is de schokindex 0,5.

Bij matige shock is de index 0,8-1,2. De huid is koud aanvoelend, bleek, droog. De hartslag wordt verhoogd met 40-50% in vergelijking met de leeftijdsnorm, de bloeddruk wordt verlaagd met 20-30%, diurese - 30 ml / uur, HB = 80-90 g / l, Ht = 0,38-0,32. BCC wordt met 15-20% verminderd. Fibrinogeengehalte, aantal bloedplaatjes, trombinetijd, verhoogde fibrinolytische activiteit of normaal.

Indicatoren van matige shock: schokindex - 1,3-2, HB = 70-80 g / l, Ht = 0,22-0,3. Angst, koud zweet, diurese van minder dan 25 ml / uur worden genoteerd. Hartslag verhoogd met 50-70% ten opzichte van de leeftijdsnorm, de bloeddruk daalde met 30-40%. Fibrinogeenconcentratie, trombocytentelling, trombinetijd is verminderd. Fibrinolytische activiteit verhoogd of normaal. BCC wordt met 25-30% verminderd.

Cardiogene shock

Cardiogene shock is een extreme manifestatie van acuut hartfalen, gekenmerkt door een kritische afname van de contractiliteit van het myocard en perfusie in weefsels. Symptomen van shock: een daling van de bloeddruk, tachycardie, kortademigheid, tekenen van gecentraliseerde bloedcirculatie (bleekheid, afname van de huidtemperatuur, het verschijnen van stagnerende vlekken), verminderd bewustzijn. De diagnose wordt gesteld op basis van het klinische beeld, ECG-resultaten en tonometrie. Het doel van de behandeling is de stabilisatie van de hemodynamiek, het herstel van het hartritme. In het kader van een spoedbehandeling worden bètablokkers, cardiotonica, narcotische analgetica en zuurstoftherapie gebruikt.

Cardiogene shock

Cardiogene shock (CS) is een acute pathologische aandoening waarbij het cardiovasculaire systeem niet in staat is om een ​​adequate bloedstroom te verschaffen. Het vereiste niveau van perfusie wordt tijdelijk bereikt vanwege de uitputtende reserves van het lichaam, waarna de decompensatiefase begint. De aandoening behoort tot de IV-klasse van hartfalen (de meest ernstige vorm van verstoring van hartactiviteit), mortaliteit bereikt 60-100%. Cardiogene shock wordt vaker geregistreerd in landen met hoge percentages hart- en vaatziekten, slecht ontwikkelde preventieve geneeskunde en gebrek aan hoogtechnologische medische zorg.

Oorzaken van cardiogene shock

De ontwikkeling van het syndroom is gebaseerd op een sterke afname van het contractiele vermogen van de LV en een kritische afname van de minuscule afgifte, wat gepaard gaat met falen van de bloedsomloop. Niet genoeg bloed komt het weefsel binnen, symptomen van zuurstofgebrek ontwikkelen zich, het niveau van de bloeddruk neemt af, een kenmerkend ziektebeeld verschijnt. CSh kan de volgende coronaire pathologieën verergeren:

• Myocardinfarct. Het is de belangrijkste oorzaak van cardiogene complicaties (80% van alle gevallen). Shock ontwikkelt zich voornamelijk met grootschalige transmurale hartaanvallen, 40-50% van de hartmassa uit het contractiele proces. Het komt niet voor in gevallen van infarct met een klein volume aangetaste weefsels, omdat de resterende intacte hartspiercellen de functie van dode myocardcellen compenseren.
• Myocarditis. Schokken resulterend in de dood van de patiënt vindt plaats in 1% van de gevallen van ernstige infectieuze myocarditis veroorzaakt door de Coxsackie, herpes, stafylokokken en pneumokokkenvirussen. Pathogenetisch mechanisme - de nederlaag van cardiomyocyten door infectieuze toxines, de vorming van anti-cardiale antilichamen.
• Vergiftiging cardiotoxische vergiften. Dergelijke stoffen omvatten clonidine, reserpine, hartglycosiden, insecticiden, organofosfaten. Bij een overdosis van deze geneesmiddelen is er sprake van een verzwakking van de hartactiviteit, een verlaging van de hartfrequentie, een daling van het minuutvolume tot indices waarin het hart niet in staat is het noodzakelijke niveau van bloedstroom te bieden.
• Enorme longembolie. Blokkering van grote takken van de longslagader met een trombus gaat gepaard met verminderde pulmonale bloedstroom en acuut rechterventrikelfalen. Hemodynamische stoornis, veroorzaakt door overmatig vullen van de rechter hartkamer en stagnatie daarin, leidt tot de vorming van vasculaire insufficiëntie.
• Tamponade van het hart. Het wordt gediagnosticeerd met pericarditis, hemopericardium, aortadissectie, borstletsel. De ophoping van vocht in het hartzakje maakt het moeilijk voor het hart om te werken - dit wordt een oorzaak van verminderde bloedstroom en shock.

Minder vaak ontwikkelt zich pathologie met papillaire spierdisfunctie, ventriculaire septumdefecten, myocardiale ruptuur, hartritmestoornissen en blokkades. Factoren die de kans op cardiovasculaire ongevallen verhogen zijn atherosclerose, ouderdom, de aanwezigheid van diabetes, chronische aritmie, hypertensieve crises, overmatige lichaamsbeweging bij patiënten met cardiogene aandoeningen.

pathogenese

De pathogenese is te wijten aan de kritische daling van de bloeddruk en de daaropvolgende verzwakking van de bloedstroom in de weefsels. De bepalende factor is niet hypotensie als zodanig, maar een afname van het volume bloed dat een bepaalde tijd door de bloedvaten passeert. Verslechtering van perfusie veroorzaakt de ontwikkeling van compensatoir-adaptieve reacties. De reserves van het lichaam zijn gericht op het leveren van bloed aan de vitale organen: het hart en de hersenen. De overblijvende structuren (huid, ledematen, skeletspieren) zijn zuurstofarm. Een spasme van perifere bloedvaten en haarvaten ontwikkelt zich.

Tegen de achtergrond van de beschreven processen worden neuro-endocriene systemen geactiveerd, wordt acidose gevormd en worden natrium- en waterionen in het lichaam vastgehouden. Diurese wordt verminderd tot 0,5 ml / kg / uur of minder. Een patiënt wordt gediagnosticeerd met oligurie of anurie, de lever is gestoord en er treedt polyorgan-insufficiëntie op. In de latere stadia veroorzaken acidose en cytokine-afgifte overmatige vasodilatatie.

classificatie

De ziekte wordt geclassificeerd door pathogenetische mechanismen. In de preklinische stadia is het niet altijd mogelijk om het type CS te bepalen. In een ziekenhuis speelt de etiologie van de ziekte een cruciale rol bij de keuze van therapieën. Onjuiste diagnostiek leidt in 70-80% van de gevallen tot de dood van een patiënt. Er zijn de volgende opties voor shock:

1. Reflex - overtredingen veroorzaakt door een sterke pijnlijke aanval. Het is gediagnosticeerd met een klein volume van de laesie, omdat de ernst van het pijnsyndroom niet altijd overeenkomt met de grootte van de necrotische focus.
2. Werkelijk cardiogeen - een gevolg van een acuut myocardiaal infarct met de vorming van een omvangrijke necrotische focus. De contractiliteit van het hart wordt verminderd, waardoor het minuutvolume wordt verminderd. Het karakteristieke complex van symptomen ontwikkelt zich. Sterfte overschrijdt 50%.
3. Areactive is de gevaarlijkste soort. Net als bij echte CS zijn pathogenetische factoren meer uitgesproken. Slechte therapie. Sterftecijfer - 95%.
4. Aritmogeen - prognostisch gunstig. Het is het resultaat van ritme- en geleidingstoornissen. Komt voor met paroxysmale tachycardie, AV-blokkades van III en II graad, complete transversale blokkades. Nadat het ritme is hersteld, verdwijnen de symptomen binnen 1-2 uur.

Pathologische veranderingen ontwikkelen zich in fasen. Cardiogene shock heeft 3 stadia:

• Compensatie. Afname van het minuutvolume, matige hypotensie, verzwakking van de perfusie in de periferie. De bloedtoevoer wordt onderhouden door de bloedcirculatie te centraliseren. De patiënt is meestal bewust, de klinische manifestaties zijn gematigd. Er zijn klachten van duizeligheid, hoofdpijn, pijn in het hart. In de eerste fase is de pathologie volledig omkeerbaar.
• Decompensatie. Er is een uitgebreid symptoomcomplex, bloedperfusie in de hersenen en het hart is verminderd. Bloeddruk is kritisch laag. Onomkeerbare veranderingen zijn afwezig, maar er blijven minuten over tot hun ontwikkeling. De patiënt is in stupor of buiten bewustzijn. Door de verzwakking van de renale bloedstroom wordt de vorming van urine verminderd.
• Onomkeerbare veranderingen. Cardiogene shock treedt in de terminale fase. Het wordt gekenmerkt door verhoogde symptomen, ernstige coronaire en cerebrale ischemie en de vorming van necrose in de inwendige organen. Het syndroom van gedissemineerde intravasculaire coagulatie ontwikkelt zich, een petechiale uitslag verschijnt op de huid. Interne bloeding treedt op.

Symptomen van cardiogene shock

In de beginfase komt het cardiogene pijnsyndroom tot uitdrukking. Lokalisatie en karakter van sensaties zijn vergelijkbaar met een hartaanval. De patiënt klaagt over een knellende pijn achter het borstbeen ("alsof het hart in uw handpalm wordt gedrukt") en spreidt zich uit naar het linker schouderblad, de arm, de zijkant en de kaak. Bestraling aan de rechterkant van het lichaam is niet gemarkeerd.

Ademhalingsfalen komt tot uiting door het volledig of gedeeltelijk verlies van het vermogen om zelfstandig te ademen (cyanose, ademhalingsfrequentie minder dan 12-15 per minuut, angst, doodsangst, opname van extra spieren in het ademhalingsproces, terugtrekking van de vleugels van de neus). Met de ontwikkeling van alveolair oedeem van de longen komt een wit of roze schuim uit de mond van de patiënt. De persoon wordt gedwongen om te gaan zitten, voorovergebogen en zijn handen op de stoel te rusten.

Er is een daling van de systolische bloeddruk onder 80-90 mm Hg. Kunst., Puls - tot 20-25 mm Hg. Art. Puls is draadachtig, van zwakke vulling en spanning, tachycardie tot 100-110 slagen / minuut. Soms daalt de hartslag naar 40-50 slagen / min. De huid van de patiënt is bleek, koud en voelt vochtig aan. Algemene zwakte uitgedrukt. Diurese is verminderd of volledig afwezig. Tegen de achtergrond van shock treedt een schending van het bewustzijn op, een stupor of coma ontwikkelt zich.

complicaties

Cardiogene shock wordt gecompliceerd door multipel orgaanfalen (MA). Werk van de nieren, een lever wordt verbroken, reacties van het voedingssysteem worden genoteerd. Systemisch orgaanfalen is het gevolg van een vroegtijdige levering van medische zorg aan de patiënt of een ernstige ziekte, waarbij de genomen reddingsmaatregelen niet effectief zijn. Symptomen van PONS zijn spataderen op de huid, braaksel "koffiedik", de geur van rauw vlees uit de mond, zwelling van de halsaderen, bloedarmoede.

diagnostiek

De diagnose wordt uitgevoerd op basis van lichamelijk, laboratorium en instrumenteel onderzoek. Bij het onderzoeken van een patiënt, noteert een cardioloog of resuscitator de uiterlijke tekenen van de ziekte (bleekheid, zweten, marmering van de huid), beoordeelt de bewustzijnsstaat. Objectieve diagnostische maatregelen omvatten:

• Lichamelijk onderzoek. Wanneer tonometrie wordt bepaald door de verlaging van de bloeddruk onder 90/50 mm Hg. Art., Hartfrequentie minder dan 20 mm Hg. Art. In het beginstadium van de ziekte kan hypotonie afwezig zijn vanwege de opname van compenserende mechanismen. Harttonen zijn doof, in de longen zijn vochtige, fijne bellen te horen.
• Elektrocardiografie. Het 12-afleidingen ECG onthult de karakteristieke tekenen van een hartinfarct: een afname van de amplitude van de R-golf, een offset van het ST-segment en een negatieve T-golf.
• Laboratoriumstudies. Schat de concentratie van troponine, elektrolyten, creatinine en ureum, glucose en leverenzymen. Het niveau van troponinen I en T stijgt al in de eerste uren van AMI. Een teken van het ontwikkelen van nierfalen is een verhoging van de plasmaconcentraties van natrium, ureum en creatinine. De activiteit van leverenzymen neemt toe met de reactie van het hepatobiliaire systeem.

Bij de diagnose dient een cardiogene shock te worden onderscheiden van het ontleden van aorta-aneurysma, vasovagale syncope. In aortadissectie, straalt pijn langs de wervelkolom, blijft enkele dagen bestaan ​​en is golfachtig. Met syncope zijn er geen ernstige veranderingen in het ECG, in de geschiedenis van de patiënt - pijnlijke invloed of psychologische stress.

Behandeling van cardiogene shock

Patiënten met acuut hartfalen en tekenen van een shocktoestand worden dringend in een ziekenhuis opgenomen in een cardiologisch ziekenhuis. Een resuscitator moet aanwezig zijn in de ploeg van de SMP die vertrekt voor dergelijke oproepen. In het preklinische stadium wordt zuurstoftherapie uitgevoerd, centrale of perifere veneuze toegang wordt geboden, trombolyse wordt volgens indicaties uitgevoerd. Blijf in het ziekenhuis doorgaan met de behandeling die door het SMP-team is gestart, waaronder:

• Medicijncorrectie van overtredingen. Voor verlichting van longoedeem worden lisdiuretica toegediend. Nitroglycerine wordt gebruikt om de cardiale preload te verlagen. Infuustherapie wordt uitgevoerd bij afwezigheid van longoedeem en CVP van minder dan 5 mm Hg. Art. Het infuusvolume wordt voldoende geacht als deze indicator 15 eenheden bereikt. Anti-aritmica (amiodaron), cardiotonics, narcotische analgetica, steroïde hormonen worden voorgeschreven. Ernstige hypotensie is een aanwijzing voor het gebruik van norepinephrine via een spuit-perfuser. Voor aanhoudende hartritmestoornissen wordt cardioversie gebruikt en voor ernstige respiratoire insufficiëntie - mechanische ventilatie.
• Hightech-hulp. Bij het behandelen van patiënten met cardiogene shock, worden dergelijke high-tech methoden gebruikt als intra-aortische ballon-anticonceptie, kunstmatige ventrikel, ballonangioplastiek. De patiënt krijgt een aanvaardbare kans om te overleven in een tijdige ziekenhuisopname bij een gespecialiseerde cardiologische afdeling, waar de apparatuur die nodig is voor hightechbehandeling aanwezig is.

Prognose en preventie

De prognose is ongunstig. Sterfte is meer dan 50%. Het is mogelijk om dit cijfer te verlagen in gevallen waarin eerste hulp werd verleend aan de patiënt binnen een half uur na het begin van de ziekte. Het sterftecijfer in dit geval is niet hoger dan 30-40%. Overleving is aanzienlijk hoger bij patiënten die een operatie ondergingen die gericht was op herstel van de doorgankelijkheid van beschadigde coronaire vaten.

Preventie is het voorkomen van de ontwikkeling van een hartinfarct, trombo-embolie, ernstige hartritmestoornissen, myocarditis en hartverwondingen. Hiertoe is het belangrijk om preventieve behandelingskuren te ondergaan, een gezonde en actieve levensstijl te handhaven, stress te vermijden en zich te houden aan de principes van gezond eten. Wanneer de eerste tekenen van een hartcatastrofe optreden, moet een ambulanceploeg worden gebeld.