Compleet kenmerk van ventriculaire premature beats: symptomen en behandeling

Uit dit artikel leer je: wat is de ventriculaire vroegtijdige hartslag, de symptomen, typen, methoden voor diagnose en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Met ventriculaire extrasystole (dit is een van de soorten hartritmestoornissen) treden vroegtijdige contracties op van de hartkamers van het hart - anders worden dergelijke verminderingen extrasystolen genoemd. Dit fenomeen duidt niet altijd op ziekten, extrasystole wordt soms gevonden bij volledig gezonde mensen.

Als de hartslag geen pathologie vertoont, veroorzaakt dit geen ongemak voor de patiënt en is het alleen zichtbaar op het ECG - er is geen speciale behandeling vereist. Als de ventriculaire premature hartslag leidt tot hartfalen, moet u aanvullend onderzoek doen door een cardioloog of een aritmoloog die medicijnen of een operatie zal voorschrijven.

Deze pathologie kan volledig worden genezen (als behandeling noodzakelijk is), als chirurgische correctie wordt uitgevoerd op het defect dat de oorzaak is, of een langdurige verbetering van de gezondheid kan worden bereikt met behulp van medicijnen.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

De oorzaken van dit fenomeen kunnen worden onderverdeeld in twee groepen:

1. organisch - dit is de pathologie van het cardiovasculaire systeem;
2. functioneel - stress, roken, overmatig gebruik van koffie, etc.

1. Organische oorzaken

Het voorkomen van ventriculaire premature slagen is mogelijk met dergelijke ziekten:

• Ischemie (uitval van bloedvoorziening) van het hart;
• cardio;
• dystrofische veranderingen in de hartspier;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis;
• hartinfarct en complicaties na het infarct;
• aangeboren hartafwijkingen (open arteriële ductus, aortische coarctatie, ventriculaire septumdefecten, mitralisklepprolaps en andere);
• de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart (Kent-bundel in WPW-syndroom, James-bundel in CLC-syndroom);
• arteriële hypertensie.

Ook komen late ventriculaire contracties voor bij een overdosis hartglycosiden, dus raadpleeg altijd uw arts voordat u ze gebruikt.

Ziekten die ventriculaire vroegtijdige hartslag veroorzaken, zijn gevaarlijk en vereisen een tijdige behandeling. Als latente ventriculaire contracties op uw ECG werden aangetroffen, moet u een aanvullend onderzoek ondergaan om te controleren of u de bovenstaande hartpathologieën heeft.

2. Functionele oorzaken

Dit zijn stress, roken, het gebruik van alcohol, de verboden stoffen, een grote hoeveelheid energiedranken, koffie of sterke thee.

Functionele ventriculaire vroegtijdige hartslag heeft meestal geen behandeling nodig - het is voldoende om de oorzaak te elimineren en binnen een paar maanden opnieuw een hartonderzoek te ondergaan.

3. Idiopathische vorm van extrasystole

In deze toestand heeft een volledig gezond persoon ventriculaire extrasystolen waarvan de oorzaak niet duidelijk is. In dit geval heeft de patiënt gewoonlijk geen last van symptomen, dus er wordt geen behandeling gegeven.

Classificatie en ernst

Om te beginnen raden we aan om vertrouwd te raken met de soorten ventriculaire extrasystolen die bestaan:

Groep extrasystoles worden ook onstabiele paroxysmale tachycardie genoemd.

Drie wetenschappers (Laun, Wolf en Rayyan) stelden de volgende classificatie van ventriculaire extrasystole voor (van de eenvoudigste tot de zwaarste):

• Type 1 Tot 30 individuele extrasystolen van de ventrikels per uur (tot 720 stuks per dag tijdens de Holter-studie). Meestal is zo'n extrasystole functioneel of idiopathisch van aard en duidt het niet op ziektes.
• Type 2 Meer dan 30 enkele vroegtijdige kortingen per uur. Kan duiden op hartaandoeningen en kan functioneel zijn. Op zich is zo'n extrasystole niet erg gevaarlijk.
• Type 3 Polymorfe ventriculaire premature slagen. Kan wijzen op de aanwezigheid van extra geleidende stralen in het hart.
• 4A type. Gepaarde extrasystolen. Meestal zijn ze niet functioneel, maar organisch.
• 4B type. Groep extrasystoles (onstabiele paroxysmale tachycardie). Deze vorm is te wijten aan hart- en vaatziekten. Gevaarlijke complicaties.
• Type 5 Vroegere groepsventriculaire extrasystolen (op het cardiogram zijn zichtbaar in de eerste 4/5 van de T-golf). Dit is de gevaarlijkste vorm van ventriculaire vroegtijdige hartslag, omdat dit vaak levensbedreigende vormen van hartritmestoornissen veroorzaakt.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Zeldzame enkele extrasystolen van functionele of idiopathische aard zijn meestal alleen zichtbaar op het ECG of tijdens dagelijkse Holter-monitoring. Ze vertonen geen symptomen en de patiënt is zich zelfs niet bewust van hun aanwezigheid.

Soms klagen patiënten met een functionele ventriculaire extrasystool over:

• het gevoel hebben dat het hart stopt (vanwege het feit dat een extra lange diastole (pauze) van de ventrikels de extrasystole kan volgen);
• gevoel van schokken in de borst.

Direct na blootstelling aan het cardiovasculaire systeem van een ongunstige factor (stress, roken, alcohol, enz.) Kunnen dergelijke tekens verschijnen:

• duizeligheid,
• bleekheid,
• zweten,
• het gevoel dat er niet genoeg lucht is.

Organische ventriculaire premature slagen, waarvoor behandeling nodig is, manifesteren zich door symptomen van de onderliggende ziekte die ze veroorzaakte. Er zijn ook tekens vermeld in de vorige lijsten. Aanvallen van pijn in de borst worden vaak toegevoegd.

De aanvallen van onstabiele paroxismale tachycardie manifesteren zich door de volgende symptomen:

• ernstige duizeligheid
• gevoel in het hoofd,
• flauwvallen,
• "Fading" van het hart,
• hartkloppingen.

Als u niet tijdig begint met de behandeling van de ziekte die dit type ventriculaire extrasystole heeft veroorzaakt, kunnen levensbedreigende complicaties optreden.

diagnostiek

Meestal worden ventriculaire extrasystolen gedetecteerd tijdens een profylactisch medisch onderzoek tijdens een ECG. Maar soms, als de symptomen uitgesproken zijn, komen de patiënten zelf naar de cardioloog met klachten van het hart. Voor een nauwkeurige diagnose, evenals de bepaling van de primaire ziekte die ventriculaire extrasystole veroorzaakte, zal het nodig zijn om verschillende procedures te ondergaan.

Eerste inspectie

Als de patiënt zelf met klachten kwam, zal de arts hem interviewen om erachter te komen hoe ernstig de symptomen zijn. Als de symptomen paroxysmaal zijn, moet de cardioloog weten hoe vaak ze voorkomen.

Ook zal de arts onmiddellijk de bloeddruk en hartslag meten. Tegelijkertijd merkt hij misschien al dat het hart niet-ritmisch inkrimpt.

Na het eerste onderzoek schrijft de arts onmiddellijk een ECG voor. Gericht op de resultaten, de cardioloog schrijft alle andere diagnostische procedures.

elektrocardiografie

Cardiogramartsen bepalen onmiddellijk de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen.

Geen cardiogram, ventriculaire premature beats manifesteren zich als volgt:

1. de aanwezigheid van buitengewone ventriculaire QRS-complexen;
2. extrasystolische QRS-complexen worden vervormd en uitgebreid;
3. voor de ventriculaire extrasystole is er geen P-golf;
4. na extrasystoles is er een pauze.

Holter onderzoek

Als er pathologische veranderingen zichtbaar zijn op het ECG, schrijft de arts dagelijks het ECG op. Het helpt om erachter te komen hoe vaak de patiënt een buitengewone ventriculaire samentrekking heeft, of er gepaard of groep extrasystolen zijn.

Na het Holter-onderzoek kan de arts al vaststellen of de patiënt behandeling nodig heeft, of extrasystole levensgevaarlijk is.

Hart echografie

Het wordt uitgevoerd om erachter te komen welke ziekte premature hartritmestoornissen heeft veroorzaakt. Het kan worden gebruikt om dystrofische veranderingen van het myocardium, ischemie, aangeboren en verworven hartafwijkingen te identificeren.

Coronaire angiografie

Met deze procedure kan de conditie van de coronaire vaten worden beoordeeld die het hart leveren aan zuurstof en voedingsstoffen. Angiografie wordt voorgeschreven als er tekenen van coronaire hartziekte (CHD) worden gedetecteerd op een echografie. Na onderzoek van de coronaire vaten, kunt u precies uitvinden wat de oorzaak was van de coronaire hartziekte.

Bloedonderzoek

Het wordt uitgevoerd om het cholesterolniveau in het bloed te achterhalen en om atherosclerose uit te sluiten of te bevestigen, die ischemie zou kunnen veroorzaken.

EFI - Elektrofysiologisch onderzoek

Het wordt uitgevoerd als er tekenen zijn van WPW of CLC-syndroom op het cardiogram. Hiermee kunt u de aanwezigheid van een extra geleidende bundel in het hart nauwkeurig bepalen.

Therapie voor ventriculaire aritmie

Behandeling van late ventriculaire contracties is om de oorzaak die hen heeft veroorzaakt te verwijderen, evenals om aanvallen van ernstige ventriculaire aritmieën, indien aanwezig, te verlichten.

Behandeling van een functionele vorm van extrasystole

Als de ventriculaire premature slagen functioneel zijn, kun je deze op de volgende manieren kwijtraken:

• stoppen met slechte gewoonten;
• drugs gebruiken om nerveuze spanning te verlichten (valeriaan, sedativa of kalmerende middelen, afhankelijk van de ernst van angstgevoelens);
• om het voedselschema aan te passen (om koffie, sterke thee, energiedranken te weigeren);
• observeren het regime van slaap en rust, deelnemen aan fysiotherapie.

Organische vormbehandeling

Behandeling van een organische vorm van de ziekte van type 4 omvat het nemen van antiaritmische geneesmiddelen die helpen aanvallen van ventriculaire aritmieën te elimineren. De arts schrijft Sotalol, Amiodarone of andere soortgelijke geneesmiddelen voor.

Ook in geval van pathologie 4 en 5 types kan de arts besluiten dat het noodzakelijk is om een ​​cardioverter-defibrillator te implanteren. Dit is een speciaal apparaat dat het hartritme corrigeert en ventriculaire fibrillatie stopt als dit optreedt.

Het vereist ook behandeling van de onderliggende ziekte die de ventriculaire extrasystole veroorzaakte. Vaak worden hiervoor verschillende chirurgische procedures gebruikt.

Interstitiële ventriculaire premature slagen

Extrasystole is een buitengewone hartslag, die wordt veroorzaakt door een ectopische focus van automatisme. Nu hebben we het over ventriculaire extrasystolen (VE), wat betekent dat een dergelijke ectopische focus elk deel van het hart in de rechter- of linkerhartkamer kan zijn, evenals de benen van de bundel van de zijne.

Als je wilt, kun je leren hoe je precies kunt bepalen waar de extrasitol is ontstaan, maar het heeft niet veel praktische betekenis (in de tactiek van management en behandeling). Daarom zal het genoeg voor je zijn om simpelweg te leren hoe je een ventriculaire extrasitolia van een supranatural onderscheidt en dit zal al genoeg zijn.

En dus zijn de belangrijkste tekenen van ventriculaire extrasystolen:

1. Het optreden van een voortijdig QRST-complex (eerder dan het volgende normale ventriculaire complex had moeten verschijnen). Dit is een zeer belangrijke regel dat "newbies" vaak vergeten worden!

2. Vóór extrasitol is er geen P-golf en is het extrasystolische QRS-complex aanzienlijk breder (meer dan 0,11-0,12 p.) En vervormd volgens het type blokkade van het rechter of linkerbeen van de bundel van His (lees over de blokken in de relevante secties).

3. Compensatoire pauze (details hieronder), vaak compleet.

Over het algemeen is het type ventriculaire extrasystoles erg typerend: zo'n grote, lelijke 'kronkeling' bevindt zich tussen normale, gebruikelijke, smalle complexen. Het springt direct in het oog en zal u zeker afleiden van het juiste ECG-decodeerplan - laat u niet verleiden.

terminologie:

Monotope extrasystolen - afkomstig van dezelfde excitatie focus (bepaald door het interval R - het begin van extrasitols (.), Alleen als er meerdere extrasystolen op het record staan).

Monomorfe extrasystole - complexen van dezelfde vorm (bepaald door het oog).

Geïnterpoleerde (ingevoegde) extrasystole - zonder een compenserende pauze (meer hierover later).

Bigemenia - Bigemenia wordt besproken wanneer elk tweede (-bi) ECG-complex extrasystolisch is.

Trigemenias - trigemenias worden gesproken wanneer elk derde (-three) ECG-complex extrasystolisch is.

Kvadrogemeniya - over trigemenie zeggen wanneer elk vierde (-quadro) complex op een ECG extrasystolisch is.

Allo-ritmie is een veel voorkomende naam voor bigemenie, trigemenie, quadrogenemenie, etc.

Gepaarde ventriculaire extrasystolen - twee ventriculaire extrasystoles op een rij.

Volley ventriculaire extrasitolia - drie ventriculaire extrasystoles op een rij. Als er 4 of meer extrasystolen achter elkaar worden gevolgd, dan wordt dit ventriculaire tachycardie genoemd, maar nu over extrasystolen.

Laten we naar voorbeelden kijken

ECG №1

De eerste twee complexen zijn van de oorsprong van de sinus, het derde complex ontstond voortijdig (dwz het is een extrasystole). Bovendien is het vervormd en breed. De extrasystolen worden gevolgd door een compenserende pauze - in dit geval volledig, omdat het interval tussen twee normale complexen (2 en 4), waartussen de extrasystole zich bevindt, gelijk is aan twee normale RR-intervallen.

* Het extrasitolic complex lijkt op de blokkade van de linkerbundel van de bundel van His (we zullen hier later over praten), wat betekent dat het een ventriculaire extrasystole is van de rechter ventrikel. Het onderwerp extrasystoles heeft geen klinische betekenis, maar veel functionalisten geven dit graag aan. Er is ook een mening dat linker ventriculaire extrasystolen gevaarlijker zijn dan rechterventrikel extrasystolen - dit is niet waar.

ECG №2

De eerste drie complexen zijn van de oorsprong van de sinus, het vierde complex ontstond voortijdig, het is misvormd en breder. De extrasystolen worden gevolgd door een compenserende pauze - een complete pauze, omdat het interval tussen twee normale complexen (3 en 5) gelijk is aan twee normale RR-intervallen.

Het extrasitolische complex lijkt op een blokkade van de juiste bundel van de His-bundel (laten we dit later bespreken) betekent dat het een ventriculaire extrasystole is van de linker hartkamer.

ECG №3

Ik denk dat je een extrasystole al kunt opmerken, en het feit dat er daarna geen compenserende pauze is, wordt ook opgemerkt, het lijkt te worden ingevoegd tussen twee normale QRS-complexen. Het lijkt op geïnterpoleerde of geïntercaleerde ventriculaire extrasystole.

ECG №4

Elk tweede complex is een extrasystole, dus we hebben het over ventriculaire bigemenia. De rode segmenten geven het zogenaamde koppelingsinterval aan (idealiter wordt het iets anders gemeten, maar voor de eenvoud is het op deze manier afgebeeld), het is hetzelfde voor alle extrasystolen, wat mono-extrasystolen betekent (afkomstig van hetzelfde automatiseringscentrum). De vorm of het uiterlijk, extrasystolen zijn hetzelfde, wat monopolistische extrasitols betekent.

ECG №5

Let op de opnamesnelheid, deze is 25 mm / s! Op het ECG, ventriculaire trigemenie, alleen bij een kortere opname, is het niet altijd mogelijk om trigemenie te zien.

ECG №6

Op het ECG zien we vervormde voortijdige extrasystolische complexen (3 en 4) achter elkaar volgen.

Over het algemeen hebben we de meest voorkomende soorten ventriculaire premature beats overwogen, ik denk dat je nu geen specifieke problemen zult hebben met hun herkenning.

Wat u moet weten over buitengewone ventriculaire contracties

Hartritmestoornissen door het type ventrikel premature beats worden gekenmerkt door buitengewone (geïntercaleerde) samentrekkingen van de ventrikels. Tijdens de aanval voelt de patiënt uitgesproken druk in de borst. Begeleid hun tekenen van paniekaanval en hemodynamisch falen. Want de diagnose en identificatie van de oorzaken van hartritmestoornissen moeten volledig worden onderzocht. De sleutelrol daarin is toegewezen aan elektrocardiografie (ECG). Door zich te concentreren op de resultaten van de diagnose, zal de arts in staat zijn om een ​​effectief behandelingsregime te kiezen en aanbevelingen te doen voor het corrigeren van levensstijl.

Ventriculaire extrasystole: wat is het?

Intraventriculaire premature beats zijn de meest voorkomende vorm van deze aritmie. Stel het in 60-65% van de gevallen vast. Een hartslagstoring ontstaat door het verschijnen van een centrum van ectopische (vervangende) impulsen. In deze situatie is het gelokaliseerd in de ventriculaire ruimte (ventrikels, Purkinye-vezels, de bundel van His). De vorming van de bron van valse signalen wordt beïnvloed door organische en functionele oorzaken.

Tijdens elektrocardiografie worden bij 5% van de mensen zonder gezondheidsproblemen enkele ventriculaire extrasystolen gevonden.

Met dagelijkse monitoring neemt de indicator toe tot 50%. De situatie wordt verergerd na 55-60 jaar. Bij 80% van de oudere patiënten worden intercalaire contracties geregistreerd.

De gevaarlijkste is de organisch frequente ventriculaire voortijdige hartslag. Inherente aritmieën tussen de samentrekkingen zijn inferieur. Het ventrikel heeft geen tijd om zich met bloed te vullen, wat hemodynamisch falen veroorzaakt, tegen de achtergrond waarvan zich geleidelijk bepaalde complicaties ontwikkelen:

• ischemische hartziekte (CHD);
• overgang naar ventriculaire fibrillatie (atriale fibrillatie);
• hartfalen;
• hartinfarct;

• volledige of gedeeltelijke blokkade van de bundel van Hem;
• angina pectoris

Ventriculaire extrasystole voor ICD 10-revisie is code I49.3. De supraventriculaire (supraventriculaire) vorm van aritmie wordt gekenmerkt door de I49.1- en I49.2-waarden. In het eerste geval is de focus van valse impulsen gelokaliseerd in de boezems, en in de tweede - in het atrioventriculaire knooppunt. Artsen gebruiken deze cijfers bij het invullen van medische formulieren.

Oorzaken van hartslag falen

Conventioneel zijn extrasystolen (atriaal, atrioventriculair, maag) onderverdeeld in organisch, ontstaan ​​onder invloed van pathologieën en functioneel, resulterend uit stimulerende factoren. U kunt de lijst met redenen in de tabel bekijken:

In de medische praktijk zijn er gevallen waarin artsen ventriculaire extrasystolen identificeren, maar de oorzaak niet kunnen vinden. In deze situatie is het een idiopathische vorm van aritmie.

Als de patiënt zich normaal voelt, is de behandeling niet aangewezen als de hemodynamiek niet is mislukt.

De arts zal aanbevelingen doen met betrekking tot de correctie van werk- en rusttijden en zal de patiënt naar huis laten gaan.

Afzonderlijk moeten de volgende situaties worden benadrukt:

• Fysiologische aritmieën bij kinderen kunnen optreden als gevolg van de onvolgroeidheid van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem. Opties voor organisch falen worden geassocieerd met aangeboren afwijkingen en hypoxie.
• Een kind in de adolescentie kan lijden aan hartritmestoornissen tegen de achtergrond van de ontwikkeling van vegetovasculaire dystonie (VVD). De ziekte is een gevolg van hormonale stoten die kenmerkend zijn voor de puberteit.

• Bij vrouwen, tijdens de zwangerschap, worden intercalaire samentrekkingen waargenomen tegen de achtergrond van een toename van het circulerende bloedvolume.
• Atleten voelen zich eenzame tremors in de borst als gevolg van een verkeerd ontworpen trainingsprogramma.
• Na overeten manifesteert extrasystole zich in de rol van de compensatoire respons van het lichaam op de zich ontwikkelende milde vorm van bradycardie.

classificatie

Ventriculaire extrasystolen worden gekenmerkt door een uitgebreide classificatie:

Van bijzonder belang is de classificatie volgens Laun-Wolf. Het vereist een ECG-monitor voor Holter. De patiënt zal de hele dag lopen met een apparaat dat eventuele afwijkingen in het werk van het hart registreert. De resultaten zullen de ernst van aritmie bepalen:

De eerste klas wordt als functioneel beschouwd. Overtredingen in de bloedstroom zijn niet gefixeerd, daarom zijn klinische manifestaties afwezig. Voor de klassen 2-5 is er een grote kans op het ontwikkelen van complicaties. Mensen kunnen tijdens een aanval noodhulp nodig hebben.

Voorspellende classificatie maakt het mogelijk mogelijke risico's te beoordelen en de gevolgen te voorkomen:

• Goedaardige extrasystole heeft een minimaal risico op complicaties. Er zijn geen tekenen die kenmerkend zijn voor organische vormen van aritmie. De bloedstroom is niet verbroken.
• Potentieel maligne aritmie is een gevolg van organische laesies van de hartspier. Bloedstoot verminderd met 1/3. De kans op overlijden als gevolg van complicaties neemt verschillende keren toe.
• Kwaadaardige vormen van hartslagstoornissen manifesteren zich als gevolg van uitgesproken organische laesies. De kans op overlijden is extreem hoog.

Symptomen van aritmieën

Zeldzame extrasystolen veroorzaken geen onregelmatigheden in het hart. Met hun meer frequente trememen beginnen te worden gevoeld in de borst, waarna er een lichte pauze (fade). Tegen de achtergrond van de ontwikkeling van storingen in de bloedstroom, manifesteert het karakteristieke klinische beeld zich:

• algemene zwakte;
• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• zwakke staat

Als de ventriculaire voortijdige hartslag een gevolg is van de IRR, kunnen er tekenen van een vegetatief defect aan de hoofdsymptomen worden toegevoegd:

• duizeligheid;
• vermoeidheid;
• paniekaanval;
• ongefundeerde prikkelbaarheid;
• hoofdpijn.

diagnostiek

Onmiddellijk na het detecteren van tekenen van falen in de hemodynamiek, is het noodzakelijk om een ​​cardioloog te raadplegen. Tijdens het onderzoek kan de arts een pulsatie van de cervicale aderen herkennen die kenmerkend is voor extrasystolen en een gestoorde hartslag. Door auscultatie is het mogelijk om de vervorming van de eerste toon en de fragmentatie van de tweede te horen. De verkregen gegevens zijn voldoende om de patiënt voor onderzoek te sturen:

• Elektrocardiografie (ECG) zal de geleidbaarheid van de puls langs het myocardium beoordelen en afwijkingen in het hart vaststellen. Extrasystolen zijn te herkennen aan bepaalde kenmerken:
  • Er is een gemodificeerd interstitiaal breed ventriculair complex.
  • De multidirectionaliteit van een extrasystole (een segment van ST, het QRS-complex) is merkbaar.
  • De tand P wordt niet getoond vóór de inzetcontractie.
  • De volledige diastolische pauze is opgelost.
• ECG-bewaking met behulp van de Holter-methode wordt overdag uitgevoerd. Het apparaat registreert het werk van het hart, waardoor de arts het kan beoordelen onder invloed van irriterende factoren. Deze studie is nuttig in de aanwezigheid van functionele aritmieën.
• Met Veloergometriya kunt u de hartslag visualiseren op het moment van fysieke activiteit. Het is toegewezen voor de precieze indeling van aritmieën.

Om de oorzaak van organische laesies te bepalen, zijn mogelijk andere diagnostische methoden vereist:

• Röntgenstralen;
• echocardiografie;
• bloed- en urinetests;
• magnetische resonantie beeldvorming.

Behandelschema

Behandeling van ventriculaire premature slagen wordt thuis uitgevoerd. De patiënt is verplicht om te voldoen aan de aanbevelingen van de arts voor het corrigeren van de levensstijl, de voorgeschreven medicijnen te nemen en voor een onderzoek te komen binnen de aangegeven periode. Het ziekenhuis is een behandeling van gevaarlijke organische vormen van aritmie. Functionele fouten van een dergelijke besturing vereisen geen.

In de loop van de therapie is het noodzakelijk om bepaalde regels met betrekking tot voedselinname en levensstijl in het algemeen te volgen:

• verzadig het dieet met voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium en magnesium;
• verlaat gebakken en gerookte gerechten;
• kook alleen door te stomen of te koken;

• slaap minimaal 7-8 uur per dag;
• slechte gewoonten opgeven;
• om 5-6 keer per dag in kleine porties te eten;
• vermindering van de consumptie van zout, snoep en conservering;
• vervang koffie en energie kalmerende bouillon en groene thee;
• deelnemen aan fysiotherapie;
• probeer niet in stressvolle situaties te komen;
• vaker in de open lucht wandelen;
• neem tijdens het werk pauzes om overbelasting te voorkomen.

Geneesmiddelen worden voorgeschreven om het belangrijkste pathologische proces dat aritmie veroorzaakt te elimineren en de normale hartfunctie te herstellen. De volgende geneeskrachtige eigenschappen hebben de noodzakelijke genezende eigenschappen:

• Bètablokkers ("Betalok", "Concor") verminderen de activiteit van het sympathoadrenale systeem. Langdurig gebruik van deze pillen kan de hartslag en het zuurstofverbruik in het hart verminderen.
• Calciumantagonisten ("Nitrendipin", "Ryodipin") laten geen calcium toe in de hartcellen (cardiomyocyten). Tegen de achtergrond van het effect van de waargenomen expansie van bloedvaten, het verminderen van de druk en het verminderen van de frequentie van contracties.
• Natriumblokkers zijn ontworpen om de excitatiegolf die zich door het myocardium propageert te vertragen, waardoor de voorwaarden voor circulatie van ectopische impulsen kunnen worden geëlimineerd. Tabletten zijn onderverdeeld in 3 klassen:
  • IА (Giluritmal, Quinidine);
  • IB ("Aprindine", "Lidocaine");
  • IC ("Indecaine", "Etatsizin").

Selectie van de vereiste dosis van het medicijn wordt uitgevoerd door de behandelende arts. Hij zal de mogelijke risico's (andere pathologieën, leeftijd, individuele tolerantie) afwegen en zal het meest geschikte schema van medicamenteuze behandeling maken. U kunt de behandeling met folkremedies aanvullen. De recepten gebruiken meestal kruiden met diuretische en kalmerende effecten (valeriaan, tijm, citroenmelisse) om nerveuze spanning te verminderen en de belasting van het hart te verminderen.

Chirurgische interventie

Het is niet altijd mogelijk om alleen te herstellen met behulp van medicijnen. Sommige pathologische processen die aritmie veroorzaken, worden alleen geëlimineerd door een operatie uit te voeren:

• Radiofrequente ablatie wordt aanbevolen voor ernstige hemodynamische falen. De essentie van de procedure is cauterisatie van het centrum van valse impulsen.
• De pacemaker wordt geïnstalleerd wanneer de extrasystole overschakelt naar atriale fibrillatie. Een kunstmatige pacemaker voorkomt hartfalen.
• Restauratie van vaten of kleppen is vereist voor aangeboren of verworven hartafwijkingen. Tegen de achtergrond van de eliminatie van de oorzakelijke factor, zal extrasystole niet meer verschijnen.

De herstelperiode is afhankelijk van het type operatie. Minimaal invasieve vormen (installatie van een pacemaker, radiofrequentie-ablatie) vereisen geen langdurige revalidatie. Na een full-scale interventie (harttransplantatie, klepvervanging) kan de herstelperiode van enkele maanden tot een jaar zijn.

vooruitzicht

De eerste en tweede klassen van ventriculaire extrasystolen hebben een positieve prognose. Aritmie veroorzaakt zelden ernstige tekortkomingen in de hemodynamiek en vereist geen speciale behandeling. De kwaliteit van leven van de patiënt wordt niet verminderd. Een derde graad van ernst en hoger krijgt een minder gunstige prognose. Extrasystole veroorzaakt vaak complicaties en is moeilijk om te stoppen met medicatie.

Slagen, die in de ventriculaire ruimte ontstaan, kunnen het resultaat zijn van organische laesies of manifesteren tegen de achtergrond van de invloed van irriterende factoren. Aritmie, die de eerste groep vertegenwoordigt, is moeilijk en vereist medische behandeling. Functionele vormen zijn van henzelf. Het is voldoende voor de patiënt om een ​​beetje te ontspannen en de levensstijl aan te passen.

Ventriculaire extrasystole

Ventriculaire extrasystole is een type hartritmestoornis die wordt gekenmerkt door buitengewone, voortijdige samentrekkingen van de ventrikels. Ventriculaire extrasystole manifesteert zich door sensaties van hartfalen, zwakte, duizeligheid, angina pijnen en gebrek aan lucht. De diagnose van ventriculaire premature hartslag wordt vastgesteld op basis van auscultatie van het hart, ECG, Holter-monitoring. Bij de behandeling van ventriculaire vroegtijdige hartslag worden sedativa, ß-blokkers en anti-aritmica gebruikt.

Ventriculaire extrasystole

Extrasystolische aritmieën (extrasystoles) zijn het meest voorkomende type aritmieën dat voorkomt in verschillende leeftijdsgroepen. Rekening houdend met de plaats van vorming van de ectopische focus van excitatie in cardiologie, worden ventriculaire, atriale-ventriculaire en atriale extrasystolen onderscheiden; van deze is ventrikel het meest voorkomend (ongeveer 62%).

Ventriculaire extrasystole als gevolg van vroegtijdige in relatie tot de leidende ritme-excitatie van het myocardium afkomstig van het ventriculaire geleidingssysteem, voornamelijk - vertakkingsbundel van His- en Purkinje-vezels. Tijdens ECG-registratie worden ventriculaire premature beats in de vorm van enkele extrasystolen gedetecteerd bij ongeveer 5% van de gezonde jonge mensen, en bij dagelijkse ECG-monitoring, bij 50% van de onderzochte patiënten. De prevalentie van ventriculaire extrasystolen neemt toe met de leeftijd.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

Ventriculaire premature hartslag kan zich ontwikkelen als gevolg van een organische hartaandoening of idiopatisch zijn.

De meest voorkomende organische basis voor ventriculaire premature beats is IHD; bij patiënten met een hartinfarct wordt het in 90-95% van de gevallen geregistreerd. De ontwikkeling van ventriculaire premature slagen kan gepaard gaan met een reeks cardiosclerose na het infarct, myocarditis, pericarditis, arteriële hypertensie, gedilateerde of hypertrofische cardiomyopathie, chronisch hartfalen, pulmonaal hart, mitralisklepprolaps.

Idiopathische (functioneel) ventriculaire vroegtijdige hartslag kan geassocieerd zijn met roken, stress, het gebruik van cafeïnehoudende dranken en alcohol, wat leidt tot een toename van de activiteit van het sympathisch-bijniersysteem. Ventriculaire vroegtijdige hartslag treedt op bij personen met cervicale osteochondrose, neurocirculaire dystonie, vagotonie. Bij verhoogde activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel kunnen ventriculaire premature slagen in rust worden waargenomen en verdwijnen tijdens inspanning. Het komt vaak voor dat bij gezonde individuen zonder extra reden enkelvoudige ventriculaire extrasystolen voorkomen.

De mogelijke oorzaken van ventriculaire premature hartslag zijn iatrogene factoren: overdosis hartglycosiden, ß-adrenostimulatoren, anti-aritmica, antidepressiva, diuretica, enz.

Classificatie van ventriculaire extrasystolen

Op basis van de resultaten van dagelijkse ECG-monitoring voor Holter werden 6 klassen van ventriculaire premature slagen onderscheiden:

• Klasse 0 - ventriculaire extrasystolen zijn afwezig;
• Graad 1 - tijdens elk bewakingsuur worden minder dan 30 enkelvoudige monomorfe (monotope) ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• Graad 2 - tijdens elk uur van monitoring worden meer dan 30 frequente monomorfe monotopische (monotope) ventriculaire extrasystolen geregistreerd;
• Graad 3 - polymorfe (polyfocale) ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4a klasse - monomorfe gepaarde (2 tegelijk) ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd;
• 4b klasse-geregistreerde polymorfe gepaarde ventriculaire extrasystolen.
• Graad 5 - salvo (groep) polymorfe ventriculaire extrasystolen worden geregistreerd (3-5 op rij gedurende 30 seconden), evenals episodes van paroxismale ventriculaire tachycardie.

Ventriculaire extrasystolen van klasse 1 manifesteren zich niet klinisch, gaan niet vergezeld van aangetaste hemodynamica en behoren daarom tot de categorie van functioneel. Ventriculaire extrasystolen van graad 2-5 gaan gepaard met een verhoogd risico op ventriculaire fibrillatie en plotselinge coronaire sterfte.

Volgens de prognostische classificatie van ventriculaire aritmieën uitstoten:

• ventriculaire aritmieën van goedaardige beloop - gekenmerkt door de afwezigheid van tekenen van organische hartziekte en objectieve tekenen van disfunctie van het linker ventrikel myocard; het risico op plotselinge hartdood is minimaal;
• ventriculaire aritmieën van potentieel maligne loop - gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire premature slagen op de achtergrond van organische laesies van het hart, waardoor de ejectiefractie tot 30% wordt verlaagd; gepaard met een verhoogd risico op plotselinge hartdood;
• ventriculaire aritmieën van de maligne loop - gekenmerkt door de aanwezigheid van ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van ernstige organische hartbeschadiging; vergezeld van het maximale risico op plotselinge hartdood.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Subjectieve klachten tijdens ventriculaire premature hartslag kunnen afwezig zijn of bestaan ​​uit gevoelens van "vervaging" van het hart, "onderbrekingen" of "pushen" veroorzaakt door een verhoogde post-extrasystole samentrekking. Ventriculaire extrasystole in de structuur van vegetatieve-vasculaire dystonie vindt plaats op de achtergrond van verhoogde vermoeidheid, prikkelbaarheid, duizeligheid, terugkerende hoofdpijn. Frequente extrasystolen veroorzaakt door organische hartaandoeningen kunnen zwakte, angina pijnlijk zijn, een gevoel van gebrek aan lucht, flauwvallen veroorzaken.

Objectief onderzoek onthult een uitgesproken presystolische pulsatie van de cervicale aderen die optreedt bij voortijdige vermindering van de ventrikels (de veneuze golven van Corrigan). De aritmische slagaderpuls met een lange compensatiepauze na een buitengewone pulsgolf wordt bepaald. Auscultatie-eigenschappen van de ventriculaire premature slagen zijn de verandering in de sonoriteit van de I-toon, de splitsing van de II-toon. De definitieve diagnose van ventriculaire premature slagen kan alleen worden uitgevoerd met behulp van instrumentele onderzoeken.

Diagnose van ventriculaire extrasystolen

De belangrijkste methoden voor het detecteren van ventriculaire premature slagen zijn ECG- en Holter-ECG-bewaking. Een buitengewoon vroegtijdige verschijning van een veranderd ventriculair QRS-complex, misvorming en expansie van het extrasystolische complex (meer dan 0,12 sec.) Worden geregistreerd op het elektrocardiogram; de afwezigheid van een P-golf voor een extrasystole; complete compenserende pauze na ventriculaire extrasystoles, etc.

Het uitvoeren van fietsergometrie of loopbandtest onthult de relatie tussen het optreden van ritmestoornissen en de belasting: idiopathische ventriculaire premature beats worden gewoonlijk onderdrukt door oefening; het optreden van ventriculaire extrasystolen als reactie op stress doet denken aan de organische basis van ritmestoornissen.

Behandeling van ventriculaire extrasystolen

Voor personen met asymptomatische ventriculaire extrasystole zonder tekenen van een organische hartziekte, is een speciale behandeling niet geïndiceerd. Patiënten worden geadviseerd een dieet te volgen dat is verrijkt met kaliumzouten, provocerende factoren (roken, alcoholgebruik en sterke koffie) uit te sluiten en de lichamelijke activiteit tijdens hypodynamie te verhogen.

In andere gevallen is het doel van de therapie om de symptomen geassocieerd met ventriculaire extrasystolen te elimineren en levensbedreigende aritmieën te voorkomen. De behandeling begint met de benoeming van sedativa (kruidengeneesmiddelen of lage doses kalmerende middelen) en ß-blokkers (anapriline, obzidan). In de meeste gevallen kunnen deze maatregelen een goed symptomatisch effect bereiken, wat zich uit in het verminderen van het aantal ventriculaire extrasystolen en de sterkte van post-extrasystolische samentrekkingen. Met bestaande bradycardie kan het opheffen van ventriculaire extrasystolen worden bereikt door het voorschrijven van anticholinergica (belladonna-alkaloïden + fenobarbital, ergotoxine + belladonna-extract, enz.).

In het geval van uitgesproken welzijnsstoornissen en in gevallen van ineffectiviteit van therapie met ß-blokkers en sedativa, is het mogelijk om antiaritmica te gebruiken (procaïnamide mexiletin, flecaïnide, amiodaron, sotalol). Selectie van antiaritmica wordt gedaan door een cardioloog onder controle van ECG en Holter-monitoring.

Met frequente ventriculaire extrasystolen met een gevestigde aritmogene focus en gebrek aan effect van anti-aritmische therapie, is radiofrequentie katheterablatie geïndiceerd.

Prognose van ventriculaire extrasystolen

Het beloop van ventriculaire vroegtijdige hartslag hangt af van de vorm, de aanwezigheid van organische hartziekten en hemodynamische stoornissen. Functionele ventriculaire extrasystolen vormen geen bedreiging voor het leven. Ondertussen verhogen ventriculaire premature beats, die zich ontwikkelen op de achtergrond van organische hartaandoeningen, het risico van plotselinge hartdood aanzienlijk als gevolg van de ontwikkeling van ventriculaire tachycardie en ventriculaire fibrillatie.

Ventriculaire extrasystole - hoe gevaarlijk?

Ventriculaire premature beats (HES) - buitengewone contracties van het hart, die optreden onder de invloed van voortijdige impulsen afkomstig van de wand van de linker of rechter ventrikel, vezels van het geleidende systeem.

Gewoonlijk beïnvloeden extrasystolen die optreden tijdens de HES alleen het ventriculaire ritme, d.w.z. zonder de bovenste delen van het hart te beïnvloeden. Tegelijkertijd kunnen buitengewone contracties, die hoger zijn 'ontstaan' hierboven - in de atria en het antrioventriculaire septum (supraventriculaire extrasystole), ook ventriculaire voortijdige weeën opwekken.

In de groep van aritmieën van extrasystolisch type ZHES gedetecteerd in 40-75% van de gevallen onder de bevolking ouder dan 50 jaar.

Voortijdige ventriculaire contracties op een ECG

classificatie

In de cardiologie zijn er verschillende classificaties van extrasystolen van de lagere hartkamers. Afhankelijk van de kwantitatieve en morfologische criteria zijn de volgende vormen van de gradatie van de ventrikels verdeeld (zie tabel).

Er is ook een classificatie van Myerburg (Robert J. Mayerburg - Amerikaanse cardioloog, auteur van boeken over medicijnen).

1. Op frequentie:

• zeer zeldzaam;
• zeldzaam;
• infrequent;
• tamelijk zeldzaam;
• frequent;
• zeer frequent.

1. Volgens het kenmerk van ritmestoornis:

• enkelvoudig, monomorf;
• enkelvoudig, polymorf;
• stoombaden;
• stabiel;
• instabiel.

Oorzaken van ontwikkeling

Verstoring van werk en hartziekten zijn de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van HES. Ook kan ventriculaire aritmie worden veroorzaakt door zwaar lichamelijk werk, chronische stress en andere negatieve effecten op het lichaam.

Van de kant van cardiologische pathologieën:

Het nemen van bepaalde medicijnen (onjuiste dosering, zelfmedicatie) kan ook het hart beïnvloeden:

Andere pathologieën die niet gerelateerd zijn aan de verstoring van het cardiovasculaire systeem kunnen ook de ontwikkeling van de HES beïnvloeden:

• Type 2 diabetes. Een ernstige complicatie van de ziekte geassocieerd met koolhydraatonbalans is diabetische autonome neuropathie, die zenuwvezels aantast. In de toekomst leidt dit tot een verandering in het werk van het hart, dat "automatisch" aritmie veroorzaakt.
• Hyperfunctie van de schildklier (matige en ernstige thyreotoxicose). In de geneeskunde bestaat er zoiets als "thyreotoxisch hart", gekenmerkt als een complex van hartaandoeningen: hyperfunctie, cardiosclerose, hartfalen, extrasystole.
• Bij ziekten van de bijnieren treedt een verhoogde productie van aldosteron op, die op zijn beurt leidt tot hypertensie en metabolische aandoeningen, die met het werk van het myocardium is verbonden.

Ventriculaire vroegtijdige hartslagen van niet-organische aard (wanneer er geen bijkomende hartaandoeningen zijn), veroorzaakt door een provocerende factor, hebben vaak een functionele vorm. Als u het negatieve aspect verwijdert, keert het ritme in veel gevallen terug naar normaal.

Functionele factoren van ventriculaire premature slagen:

• Elektrolyt onbalans (afname of overmaat van kalium, calcium en natrium in het bloed). De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de aandoening zijn veranderingen in plassen (snelle productie of omgekeerd urineretentie), ondervoeding, posttraumatische en postoperatieve aandoeningen, leverschade en operaties in de dunne darm.
• Misbruik van giftige stoffen (roken, alcohol- en drugsverslaving). Dit leidt tot tachycardie, veranderingen in het fysieke metabolisme en myocardiale voedingsstoornissen.
• Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel als gevolg van somatotrofe veranderingen (neurose, psychose, paniekaanvallen) en schade aan subcorticale structuren (voortkomend uit letsels van de hersenen en pathologieën van het centrale zenuwstelsel). Dit beïnvloedt direct het werk van het hart, veroorzaakt ook sprongen in de bloeddruk.

Ventriculaire extrasystolen schenden het hele hartritme. Pathologische impulsen in de loop van de tijd hebben een negatief effect op het myocardium en het lichaam als geheel.

Symptomen en manifestaties

Enkele ventrikels voortijdige samentrekkingen worden geregistreerd bij de helft van de gezonde jonge mensen tijdens monitoring gedurende 24 uur (Holter ECG-monitoring). Ze hoeven niet te voelen. Symptomen van ventriculaire vroegtijdige hartslag treden op wanneer premature weeën een merkbaar effect beginnen te krijgen op het normale ritme van het hart.

Ventriculaire extrasystole zonder gelijktijdige hartaandoening wordt zeer slecht door de patiënt getolereerd. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van bradycardie (zeldzame pols) en wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• gevoel van hartstilstand, gevolgd door een hele reeks beats;
• van tijd tot tijd zijn er afzonderlijke sterke slagen in de borst;
• voortijdige hartslag kan ook na een maaltijd optreden;
• een gevoel van aritmie komt voor in een rustige positie (tijdens rust, slaap of na een emotionele uitbarsting);
• bij fysieke activiteiten worden schendingen praktisch niet weergegeven.

Ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van organische hartziekten zijn in de regel meervoudig, maar asymptomatisch voor de patiënt. Ze ontwikkelen zich tijdens fysieke activiteit en gaan in de buikligging. Meestal ontwikkelt dit type aritmie zich op de achtergrond van tachycardie.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het detecteren van extrasystolen is een elektrocardiogram in rust en een dagelijkse monitor voor Holter.

Tekenen van ZHES op een ECG:

• uitzetting en vervorming van het voortijdige maagcomplex;
• ST-segment, extrasystolische T-golf en hoofd-QRS-tand hebben verschillende richtingen;
• gebrek aan P-golf vóór ventriculaire atypische samentrekking;
• het optreden van een compenserende pauze na de ZHES (niet altijd);
• de aanwezigheid van een puls tussen twee normale weeën.

Dagelijks onderzoek van ECG stelt u in staat om het aantal en de morfologie van extrasystolen te bepalen, aangezien deze binnen 24 uur worden verdeeld, afhankelijk van verschillende condities van het lichaam (de periode van slaap, waakzaamheid, drugsgebruik, enz.). Deze studie wordt in aanmerking genomen om de prognose van aritmieën te bepalen, de diagnose en behandelvoorschriften te verduidelijken.

Ook kan de patiënt andere methoden worden geboden om het hart te onderzoeken:

• elektrofysiologisch onderzoek - stimulering van de hartspier met elektronische pulsen terwijl tegelijkertijd de reactie op het ECG wordt waargenomen;
• Echografie (echocardiografie) - bepalen van de oorzaak van aritmie, die gepaard kan gaan met een verminderde hartfunctie;
• Elektrocardiogram verwijderen in de rusttoestand en belasting - het helpt te weten hoe het ritme verandert tijdens het verblijf van het lichaam in een passieve en actieve toestand.

Tot laboratoriummethoden behoren de analyse van veneuze bloedindicatoren:

• het snelle fase-eiwit dat verantwoordelijk is voor het ontstekingsproces;
• globuline niveau;
• tropisch hormoon van de hypofysevoorkwab;
• elektrolyten - kalium;
• hart-enzymen - creatinefosfokinase (CPK), lactaatdehydrogenase (LDH) en zijn iso-enzym - LDH-1.

Als de resultaten van de studie geen uitlokkende factoren en pathologische processen in het lichaam aantoonden, dan worden de beats aangeduid als "idiopathisch", d.w.z. niet duidelijk over het ontstaan.

behandeling

Om een ​​goed therapeutisch effect te bereiken, is het noodzakelijk om te voldoen aan een gezond regime en voeding.

Vereisten waaraan een patiënt moet voldoen die aan hartpathologie lijdt:

• geef nicotine, alcoholische dranken, sterke thee en koffie op;
• eet voedingsmiddelen met een hoge concentratie kalium - aardappelen, bananen, wortels, pruimen, rozijnen, pinda's, walnoten, roggebrood, havermout;
• in veel gevallen schrijft de arts het medicijn 'Panangin' voor dat bestaat uit 'hart'-sporenelementen;
• weigeren fysieke training en hard werken;
• tijdens de behandeling, volg geen strikte gewichtsverlies diëten;
• als de patiënt wordt geconfronteerd met stress of als hij onrustig en met tussenpozen slaapt, worden lichte kalmerende middelen aanbevolen (moedersmos, citroenmelisse, pioenentinctuur) en ook sedativa (valeriaanextract, relanium).

Medicijnen om het ritme te herstellen

Het behandelingsregime wordt afzonderlijk voorgeschreven, volledig afhankelijk van morfologische gegevens, de frequentie van aritmieën en andere gelijktijdige hartaandoeningen.

Anti-aritmica die in de praktijk worden gebruikt bij ZHES zijn onderverdeeld in de volgende categorieën:

• natriumkanaalblokkers - Novocinamide (meestal gebruikt voor eerste hulp), Gilurithmal, Lidocaine;
• bètablokkers - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondsen - kaliumkanaalblokkers - "Amiodarone", "Sotalol";
• calciumantagonisten - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• als een patiënt extrasystole heeft met hoge bloeddruk, dan worden antihypertensiva voorgeschreven - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• voor de preventie van bloedstolsels - "aspirine", "Klopidogrel."

Een patiënt die met de behandeling is begonnen, wordt aangeraden na 2 maanden een controle-elektrocardiogram te maken. Als extrasystoles zeldzaam worden of helemaal verdwijnen, wordt de therapeutische cursus geannuleerd. In gevallen waar het resultaat van de behandeling enigszins is verbeterd met de behandeling, wordt de behandeling nog enkele maanden voortgezet. Bij een kwaadaardige loop van extrasystolen worden geneesmiddelen levenslang genomen.

Chirurgische behandelingen

De operatie is alleen voorgeschreven in gevallen van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Vaak wordt dit type behandeling aanbevolen voor patiënten met premature beats in de biologische ventrikel.

Soorten hartoperaties:

• Radiofrequente ablatie (RFA). Een kleine katheter wordt ingebracht door een groot vat in de holte van het hart (in ons geval is het de onderste kamers) en met behulp van de radiogolven wordt cauterisatie van de probleemgebieden uitgevoerd. De zoektocht naar de "geëxploiteerde" zone wordt bepaald met behulp van elektrofysiologische monitoring. De effectiviteit van RFA in veel gevallen - 75-90%.
• Pacemakerinstallatie. Het apparaat is een doos uitgerust met elektronica, evenals een batterij, waarvan de geldigheid tien jaar is. Vanaf de pacemaker vertrekken elektroden, tijdens de operatie, ze zijn bevestigd aan het ventrikel en atrium. Ze sturen elektronische impulsen die ervoor zorgen dat het myocard zich samentrekt. De pacemaker vervangt in feite de sinusknoop die verantwoordelijk is voor het ritme. Met het elektronische apparaat kan de patiënt zich ontdoen van beats en terugkeren naar een volledig leven.

Gevolgen - wat gebeurt er als het niet wordt behandeld?

De prognose van de HES hangt volledig af van de ernst van de stoornis en de mate van ventriculaire disfunctie. Met uitgesproken pathologische veranderingen in het myocardium kunnen extrasystolen atriale en ventriculaire fibrillatie, aanhoudende tachycardie veroorzaken, wat in de toekomst beladen is met de ontwikkeling van een fatale afloop.

Als een buitengewone beroerte tijdens de ontspanning van de ventrikels samenvalt met de samentrekking van de boezems, dan gaat het bloed, zonder de bovenste compartimenten te ledigen, terug naar de lagere kamers van het hart. Deze functie veroorzaakt de ontwikkeling van trombose.

Deze aandoening is gevaarlijk omdat een stolsel bestaande uit bloedcellen, wanneer het wordt afgegeven in de bloedbaan, trombo-embolie veroorzaakt. Bij het blokkeren van het lumen van bloedvaten, afhankelijk van de locatie van de laesie, zijn de ontwikkeling van gevaarlijke ziekten zoals beroerte (schade aan de hersenvaten), een hartaanval (schade aan het hart) en ischemie (bloedtoevoer naar de inwendige organen en ledematen) mogelijk.

Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk om tijdig een specialist (cardioloog) te raadplegen. Goed voorgeschreven behandeling en de implementatie van alle aanbevelingen - de sleutel tot snel herstel.

Monotope extrasystolen

Monotoop (eenfase) extrasystolen

Ventriculaire complexen van extrasystolen van dezelfde vorm, monomorf, omdat ze worden gegenereerd door impulsen van dezelfde ectopische focus.

Polytopische (multifocale) extrasystolen

Ventriculaire complexen van extrasystolen hebben een verschillende vorm, omdat ze worden gevormd door verschillende ectopische foci die zich op verschillende plaatsen in de ventrikels bevinden. Er zijn verschillende combinaties van rechterventrikel en linkerventrikel, ventriculaire en atriale, ventriculaire en nodulaire extrasystolen, enz. Polytopische extrasystolen zijn een uitdrukking van ernstige myocardschade en duiden op een reëel risico op ventriculaire fibrillatie.

Hun voorspelling is altijd serieus. Soorten extrasystolen afhankelijk van het tijdstip en de frequentie van hun optreden.

Geïnterpoleerde (vent) ventriculaire extrasystolen

De extrasystole wordt op tijd of iets verlengd interval R - R ingebracht. Bij vertraagde cardiale activiteit, als de extrasystole erg vroeg verschijnt, is er voldoende tijd voor de ventriculaire spieren om uit de refractaire periode te gaan, waardoor de volgende sinusimpuls een vermindering van de tijd-normale plaats veroorzaakt. Compensatoire pauze is afwezig. Het interval P - Q van de eerste contractie na extrasystolen wordt verlengd als gevolg van de bekende vermoeidheid van het atrioventriculaire knooppunt. De aanwezigheid van atriaal geïnterpoleerde extrasystolen is niet geïnstalleerd.

"Hartritmestoornissen", L. Tomov

Extrasystolen van de top van het hart

Aritmie.

Extrasystolen worden voortijdige (buitengewone) contractie van het hart of zijn afdelingen genoemd, ingegeven door een impuls die buiten het CA-knooppunt plaatsvindt.

Naast beats is er nog een andere vorm van buitengewone contracties - parasystole. Anders dan bij extrasystolen, hebben parasystolen geen strikt gefixeerd bereik van adhesie met het voorste sinuscomplex. Dit is het gevolg van het feit dat het parasystolische centrum een ​​eigen ritme heeft dat onafhankelijk is van het hoofdritme. Het onderscheid tussen extrasystolen en parasystolen is alleen van academisch belang, omdat hun klinische en prognostische betekenis en therapie hetzelfde zijn. Gebruik daarom in buitenlandse literatuur vaak de algemene term 'voortijdige weeën'.

Extrasystole - de meest voorkomende vorm van aritmieën. Vergelijk met etiopathogenetic eigenschap de volgende opties voor extrasystoles:

-functioneel (ontregeld) - bij mensen met een gezond hart;

-organisch, veroorzaakt door schade aan het myocardium en het klepapparaat van het hart;

-giftig: met intoxicatie, koortsachtige toestanden, overdosis hartglycosiden, aritmogene werking van anti-aritmica (AS).

Op hun beurt, in het kader van functionele extrasystolen, zijn er 2 subgroepen:

a) neurogene extrasystolen - met neurose met vegetatieve dystonie: een aritmische variant van ontregelende cardiopathie;

b) neuroreflex extrasystoles - in aanwezigheid van een nidus van irritatie in een van de inwendige organen, meestal de buikholte; met galsteen en urolithiasis, maagzweer en twaalf zweren van de twaalfvingerige darm, opgezette buik, nierprolaps, enz. Ze worden gerealiseerd door het mechanisme van viscero-viscerale reflexen, door de nervus vagus.

Gebaseerd op de lokalisatie van de heterotope focus, zijn extrasystolen onderverdeeld in supraventriculair (atriaal en atrioventriculair) en ventriculair.

ECG-criteria. Een veel voorkomend symptoom van een extrasystole is een vroege opwinding van het hart - een verkorting van de R-R op het ECG. De kloof tussen de sinus en buitengewone complexen wordt het pre-extrasystole of koppelingsinterval genoemd. Het extra complex wordt gevolgd door een compenserende pauze - een verlenging van R-R. De uitzondering is geïntercaleerde of geïnterpoleerde extrasystoles, die ongeveer op gelijke afstand van aangrenzende sinus-activeringen liggen.

In atriale extrasystolen (Fig. 5-1) wordt het QRS-complex voorafgegaan door een gemodificeerde R-golf.De mate van de vervorming ervan hangt af van de externe ectopische focus van het CA-knooppunt. Wanneer de onderste atriale extrasystolen, wanneer de atria retrograde worden geëxciteerd, de P-golf negatief wordt in de leads II, III, aVF. Met zeldzame uitzonderingen verschilt het QRST-complex niet van het sinuscomplex, aangezien depolarisatie van de ventrikels wordt uitgevoerd op de gebruikelijke (anterograde) manier.

# image.jpg Afbeelding 5-1. Atriale extrasystole (V = 50 mm / s)

Wanneer extrasystolen van de AV-verbinding worden samengevoegd, wordt de P-golf samengevoegd met QRS en is daarom niet zichtbaar, of wordt deze geregistreerd als een negatieve golf op het RS-T-segment. Het is niet altijd mogelijk om atriale extrasystolen te onderscheiden van atrioventriculaire. In controversiële gevallen is het toegestaan ​​om zichzelf te beperken tot een indicatie van de supraventriculaire aard van de extrasystolen.

Ventriculaire extrasystolen (Fig. 5-2) worden herkend op basis van de afwezigheid van een P-golf, een scherpe verbreding en vervorming van het QRS-T-complex met de discordantie (divergentie) van de maximale golf van de QRS-triade en zijn laatste deel - het RS-T-segment en de T-golf

Ris.5-2. Ventriculaire premature slagen (V = 25 mm / s)

Afhankelijk van het aantal werkende ectopische centra, worden monotone (monofocale, monovorm) en polytopische (polyfocus, polyformal) extrasystolen onderscheiden.

Polytopic supraventricular premature beats worden gekenmerkt door de volgende kenmerken: P-tanden binnen dezelfde lead verschillen in vorm en polariteit; P-Q extra complexe intervallen hebben verschillende duur, pre-extrasystolische intervallen zijn verschillend.

Polytopic ventricular premature beats worden geïdentificeerd door de volgende kenmerken: verschillende vormen van QRS-T-complexen met buitengewone activeringen binnen één lead, variërende duur van frictie-intervallen, zelfs met externe gelijkenis van extrasystoles.

Ris.5-3. Groepsventriculaire extrasystolen (triplet en couplet) (V = 25 mm / s).

# image.jpg Afbeelding 5-4. Allorythmie naar het type bigemenie (V = 50 mm / s).

Extrasystoles kunnen single zijn, gepaard (twee op een rij) en groep (drie of vier op een rij) (Fig. 5-3 - 5-4).

Meer ernstige zorgen zijn ventriculaire extrasystolen. Als frequente, vooral polytopische, atriale extrasystolen voorafgaan aan atriale fibrillatie, dan zijn ventriculaire geassocieerd met het gevaar van fatale ventrikelfibrillatie, hoewel niet altijd en helemaal niet. Volgens B.Lown is de gradatie van de ventriculaire extrasystolen in overeenstemming met de toename van het significante risico van een plotselinge dood als volgt:

- zeldzame monotope extrasystolen (minder dan 30 per uur);

- frequente monotope extrasystolen (meer dan 30 per uur);

- "herhaalde" vormen van extrasystolen - gepaarde, groep, inclusief korte episodes van tachycardie;

- vroege extrasystolen van het type "R op T".

De gevaarlijkste zijn de laatste drie groepen, genaamd "extrasystolen van hoge gradaties".

De classificatie van ventriculaire aritmieën volgens J.T. Groter, 1984 gepresenteerd in de tabel. 5-1.

De classificatie van ventriculaire aritmieën volgens J.T. Groter, 1984

Aritmie, oorzaken van ritmestoornissen

Aritmie ?? Dit is een schending van het hartritme, namelijk de frequentie, volgorde of kracht van de samentrekking van het hart, evenals een verandering in de volgorde van excitatie en samentrekking van de atria en ventrikels.

Gezien het schema van het hartgeleidingssysteem, herinneren we ons dat de excitatie plaatsvindt in de sinusknoop, die zich in het rechter atrium bevindt. Vervolgens strekt het zich uit naar het rechter en linker atrium, daalt af via het atrio-ventriculaire knooppunt naar de ventrikels.

Het geleidende systeem van de ventrikels is gevormd uit de stam van de bundel van Hem, rechts en links (heeft twee takken) van de benen van de bundel van Hem, die eindigen met de Purkinje-vezels die opwinding geven aan de ventriculaire myocyten. Stoornissen van ritme en geleiding kunnen overal in het hartgeleidingssysteem voorkomen.

Overtreding van geleidingsvermogen treedt op vanwege volledige of onvolledige obstakels op het pad van de puls.

Rhythm disturbance ?? het is het voorkomen in elk deel van het hartgeleidingssysteem van de ectopische focus, dat de rol van pacemaker op zich neemt. De meest voorkomende ritmestoornis zijn beats. Bovendien moeten schendingen van de hartslag - tachycardie en bradycardie ook worden aangeduid als ritmestoornissen.

Tachycardie ?? verhoogde hartslag tot 90 weeën per minuut of meer. Sinustachycardie wordt vaak waargenomen bij vrij gezonde mensen, als een manifestatie van adaptieve mechanismen bij het uitvoeren van fysieke inspanning en emotionele stress.

Bradycardie ?? het vertragen van de hartslag tot 60 sneden in 1 minuut of minder. Normaal gesproken waargenomen bij goed getrainde mensen in perioden van rust, slaap.

Extrasystole ?? voorbarig in relatie tot de elementaire ritmische opwinding van het hele hart of van een van zijn onderdelen. Extrasystole verwijst naar de meest voorkomende aritmieën. Het kan zelfs bij gezonde mensen worden waargenomen. Tijdens de Holter-monitoring (dagelijks) wordt extrasystole aangetroffen bij 90% van de volkomen gezonde mensen. Extrasystoles bij gezonde mensen kunnen worden geprovoceerd door het gebruik van alcohol, koffie, thee en roken.

Subjectief kunnen beats niet worden gevoeld. Soms klagen patiënten over "vervagen", "tuimelen" van het hart, gevolgd door extrasystole samentrekking door de patiënt als een "beroerte", wat gepaard gaat met een toename van de cardiale output. Wanneer bekeken van de patiënt tegen de achtergrond van een ritmische puls bepaald door "verlies" van de puls.

Er zijn hart- en extracardiale oorzaken van ritmestoornissen. Extracardiale oorzaken zijn voornamelijk thyrotoxicose, vegetatieve vasculaire dystonie, verergering van chronische cholecystitis en andere leveraandoeningen.

Extrasystoles kunnen voorkomen in de atria, het AV-knooppunt en in de ventrikels. Afhankelijk van de locatie van de impuls, worden supraventriculaire (supraventriculaire), nodulaire (van AB-verbindingen) en ventriculaire (ventriculaire) extrasystolen onderscheiden.

Extrasystolen van de sinusknoop zien eruit als normale complexen die op hun beurt zijn ontstaan. Na extrasystoles treedt een compenserende pauze op.

Als het interval tussen de complexen aan de zijkanten van de extrasystole gelijk is aan twee afstanden tussen gewone complexen, wordt deze compensatiepauze volledig genoemd. Als dit interval kleiner is, wordt de compenserende pauze onvolledig genoemd.

Het ventriculaire QRS-complex van extrasystolen, dat voortkwam uit de AV-verbinding, verschilt ook niet van normaal, maar het wordt niet voorafgegaan door de P-golf.

De ventriculaire extrasystole onderscheidt zich door een aanzienlijke vervorming van het QRS-complex en een blokkadepatroon wordt waargenomen voor een van de benen van de His-bundel. Als de extrasystole optreedt in het linkerbeen van de bundel van His, dan wordt retrospectief het rechter ventrikel en op het ECG een beeld van de blokkade van het rechterbeen van de bundel van His. En omgekeerd - in het geval van een ectopische opwindingsfocus in het rechterbeen van de bundel van de zijne - op het ECG - een foto van de blokkade van het linkerbeen.

We kunnen dus de bron van opwinding bepalen. Ventriculaire extrasystolen worden zelden retrograde op de atria gehouden en hebben meestal een langere compenserende pauze.

Er zijn enkele en gepaarde extrasystolen. Als er 3 of meer extrasystolen zijn, praat dan over een episode van paroxysmale tachycardie. Als deze aflevering minder dan 30 seconden duurt, wordt deze niet-permanent genoemd. Als er meer dan 30 seconden zijn, dan is het een constante paroxysmale tachycardie.

Er zijn monotoop en polytopische extrasystolen. Monotope extrasystolen komen voort uit één ectopische focus en lijken op een ECG.

Polytopic extrasitol komt van 2 of meer foci. Voorspellend zijn ze minder gunstig.

Er kan een vaste relatie bestaan ​​tussen extrasystolen en een normaal hartritme in de vorm van bi-, trigeminia, enz. Vroege en late extrasystolen onderscheiden zich door het tijdstip van voorkomen in relatie tot de normale contractie.

Ademhalingsaritmie met ademhalingsdepressie tijdens inhalatie en verhoogde uitademing is normaal bij kinderen. Met de leeftijd gaat meestal voorbij, hoewel het kan worden waargenomen bij een volwassene. Ze heeft geen behandeling nodig.