Ritme analyse

A. Hartslagsnelheid -1: bepaalde soorten hartritmestoornissen.

1. Normaal sinusritme. Het juiste ritme met een hartslag van 60-100 min -1. De P-tand is positief in afleidingen I, II, aVF, negatief in aVR. Elke P-golf wordt gevolgd door een QRS-complex (bij afwezigheid van een AV-blokkade). Het PQ-interval is 0,12s (bij afwezigheid van extra paden).

2. Sinus-bradycardie. Het juiste ritme. HR -1. Sinusgolven van tanden P. Interval PQ і 0,12 s. Oorzaken: verhoogde parasympathische tonus (vaak bij gezonde personen, vooral tijdens de slaap, bij sporters, veroorzaakt door de Bezold-Jarish-reflex, bij een hartinfarct of PEH); myocardiaal infarct (vooral lager); receptie drugs (bètablokkers, verapamil, diltiazem, hart, antiaritmica, klasse Ia, Ib, Ic, amiodaron, clonidine, methyldopa, reserpine, guanethidine, cimetidine, lithium); hypothyreoïdie, hypothermie, obstructieve geelzucht, hyperkaliëmie, verhoogde ICP, sick sinus-syndroom. Tegen de achtergrond van bradycardie, wordt sinus aritmie vaak waargenomen (range PP intervallen groter is dan 0,16 seconden).

3. Ectopisch atriaal ritme. Het juiste ritme. HR 50-100 min -1. P tand is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. PQ-interval is meestal 0,12 seconden. Het wordt waargenomen bij gezonde personen en met organische laesies van het hart. Komt meestal voor bij een traag sinusritme (door een toename in parasympatische toon, medicatie of sinusknoopdisfunctie).

4. Migratie van de pacemaker. Juist of verkeerd ritme. HR -1. Sinus en niet-sinustanden P. Het PQ-interval varieert, misschien -1. Retrograde vorktanden P (kan worden aangebracht zowel voor als na het QRS-complex en gelaagd daarop negatief in II, III, aVF kunnen zijn). Interval PQ -1) waargenomen wanneer het glycoside intoxicatie, myocardinfarct (meestal lagere), reumatische koorts, myocarditis en na een hartoperatie.

6. Versneld idioventriculair ritme. Juist of verkeerd ritme met brede QRS-complexen (> 0,12 s). HR 60-110 min-1. P-tanden: afwezig, retrograde (optreden na het QRS-complex) of niet geassocieerd met QRS-complexen (AV-dissociatie). Oorzaken: myocardiale ischemie, toestand na herstel van coronaire perfusie, glycosidische intoxicatie, soms bij gezonde mensen. Met een langzaam idioventriculair ritme zien QRS-complexen er hetzelfde uit, maar de hartslag is 30-40 min-1.

B. HR> 100 min -1: bepaalde typen aritmieën.

1. Sinustachycardie. Het juiste ritme. Sinus tanden P van een gebruikelijke configuratie (hun amplitude is verhoogd). HR 100-180 min -1, bij jongeren - tot 200 min -1. Geleidelijke start en beëindiging. Oorzaken: fysiologische reactie te laden, met inbegrip van emotionele pijn, koorts, hypovolemie, hypotensie, anemie, hyperthyreoïdie, myocard ischemie, hartinfarct, hartfalen, myocarditis, longembolie, feochromocytoom, fistel, het effect van drugs en andere middelen (cafeïne, alcohol, nicotine, catecholaminen, hydralazine, schildklierhormonen, atropine, aminofylline). Tachycardie wordt niet geëlimineerd door de sinusmassage van de halsslagader.

2. Boezemfibrilleren. Het ritme "verkeerd verkeerd." Gebrek aan tanden P, willekeurige grote of kleine oscillaties van de isoline. De frequentie van atriale golven is 350-600 min -1. In afwezigheid van behandeling is de frequentie van ventriculaire contracties 100-180 min-1. Redenen: de mitralisklep defecten, myocardinfarct, thyrotoxicose, longembolie, een toestand na een operatie, hypoxie, chronische obstructieve longziekte, atriumseptumdefect, het WPW syndroom, sick sinus syndroom, kan het gebruik van hoge doses van alcohol ook optreden bij gezonde individuen. Als, bij afwezigheid van behandeling, de frequentie van ventriculaire contracties klein is, kan men denken aan een verminderde geleiding. Wanneer glycoside intoxicatie (AB -uzlovoy versnelde en volledige -blokada AB) of een achtergrond van zeer hoge hartfrequenties (bijvoorbeeld syndroom WPW) ventriculair ritme kan juist zijn.

3. Atriale flutter. Correct of abnormaal ritme met zaagtand atriale golven (f), het meest onderscheiden in leads II, III, aVF of V₁. Het ritme is vaak correct met de AV-geleiding van 2: 1 naar 4: 1, maar het kan verkeerd zijn als de AV-geleiding verandert. De frequentie van atriale golven is 250-350 min -1 bij type I trillen en 350-450 min -1 bij type II tremor.

Bij AV-geleiding 1: 1 kan de frequentie van ventriculaire contracties 300 min-1 bereiken, terwijl vanwege afwijkende geleiding de uitbreiding van het QRS-complex mogelijk is. Het ECG lijkt op dat in ventriculaire tachycardie; Dit wordt met name waargenomen bij gebruik van klasse Ia anti-aritmica zonder gelijktijdige toediening van AV-blokkers, evenals met WPW-syndroom. Atriale flikker-flutter met chaotische atriale golven van verschillende vormen is mogelijk met de flutter van een atrium en het knipperen van een ander.

4. Paroxysmale AV-plaats wederzijdse tachycardie. Supraventriculaire tachycardie met smalle QRS-complexen. HR 150-220 min-1, gewoonlijk 180-200 min-1. De P-golf is meestal gelaagd op of onmiddellijk na het QRS-complex (RP - 1. Het RP-interval is meestal kort, maar kan worden verlengd met een langzame retrograde geleiding van de ventrikels naar de atria.Het begint en stopt plotseling.Het begint meestal met atriale extrasystoles. verborgen extra manieren om uit te voeren Gewoonlijk zijn er geen andere laesies van het hart, maar het is mogelijk om te combineren met Ebstein's anomalie, hypertrofische cardiomyopathie, mitralisklepprolaps en vaak carotis-sinusmassage is effectief. Bij patiënten met een duidelijke extra route kunnen ventriculaire pulsen extreem snel worden uitgevoerd, terwijl QRS-complexen breed zijn, zoals bij ventriculaire tachycardie, het ritme abnormaal is. Er bestaat een risico op ventriculaire fibrillatie.

6. Atriale tachycardie (automatisch of reciproque intraatriaal). Het juiste ritme. Atriaal ritme 100-200 min -1. Niet-sinustanden P. Het RP-interval wordt meestal verlengd, maar met een AV-blokkering van de 1e graad kan het worden ingekort. Oorzaken: onstabiele atriale tachycardie is mogelijk in afwezigheid van organische laesies van het hart, stabiel - met hartinfarct, longhart, andere organische laesies van het hart. Het mechanisme is een ectopische focus of de omgekeerde ingang van een excitatie-golf in de atria. Het is 10% van alle supraventriculaire tachycardieën. Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie.

7. Sinoatriale reciprocale tachycardie. ECG - zoals bij sinustachycardie. Het juiste ritme. RP-intervallen zijn lang. Het start en stopt plotseling. HR 100-160 min -1. De vorm van de P-golf is niet te onderscheiden van de sinus. Oorzaken: kan normaal worden waargenomen, maar vaker - met organische laesies van het hart. Het mechanisme is de omgekeerde input van de excitatiegolf binnen de sinusknoop of in de sinoatriale zone. Het is 5-10% van alle supraventriculaire tachycardieën. Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie.

8. Atypische vorm van paroxismale AV-plaats wederzijdse tachycardie. ECG - zoals bij atriale tachycardie. QRS-complexen zijn smal, RP-intervallen zijn lang. P-golf is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Het circuit van de omgekeerde ingang van de excitatiegolf bevindt zich in het AV-knooppunt. Excitatie wordt anterograde uitgevoerd door een snel (beta) intra-nodaal pad en retrograde - door een langzaam (alfa) pad. Voor de diagnose kan elektrofysiologisch onderzoek van het hart nodig zijn. Het vormt 5-10% van alle gevallen van wederzijdse AV-knooppunttachycardie (2-5% van alle supraventriculaire tachycardieën). Massage van de sinus carotis kan paroxysme stoppen.

9. Orthodromische supraventriculaire tachycardie met vertraagde retrograde geleiding. ECG - zoals bij atriale tachycardie. QRS-complexen zijn smal, RP-intervallen zijn lang. P-golf is meestal negatief in afleidingen II, III, aVF. Orthodromische supraventriculaire tachycardie met langzame retrograde geleiding langs een extra route (meestal postérieure lokalisatie). Tachycardie is vaak stabiel. Het kan moeilijk zijn om het te onderscheiden van automatische atriale tachycardie en reciprocale intra-atriale supraventriculaire tachycardie. Voor de diagnose kan elektrofysiologisch onderzoek van het hart nodig zijn. Massage van de sinus carotis stopt soms paroxisme.

10. Polytopic atrial tachycardia. Verkeerd ritme. HR> 100 min -1. Nonsinus P-tanden van drie of meer verschillende configuraties. Verschillende PP-, PQ- en RR-intervallen. Oorzaken: bij ouderen met COPD, met pulmonaal hart, behandeling met aminofylline, hypoxie, hartfalen, na chirurgie, met sepsis, longoedeem, diabetes mellitus. Vaak ten onrechte gediagnosticeerd als atriale fibrillatie. Kan gaan naar atriale flikkering / flutter.

11. Paroxysmale atriale tachycardie met AV-blokkering. Een abnormaal ritme met de frequentie van atriale golven van 150-250 min-1 en ventriculaire complexen van 100-180 min-1. Niet-sinustanden P. Oorzaken: glycosidische intoxicatie (75%), organische hartziekte (25%). Op een elektrocardiogram, in de regel, - atriale tachycardie met een AV-blokkade van de 2e graad (meestal Mobitts I-type). Massage van de sinus carotis vertraagt ​​de AV-geleiding, maar elimineert geen aritmie.

12. Ventriculaire tachycardie. Meestal - het juiste ritme met een frequentie van 110-250 min -1. QRS-complex> 0,12 s, meestal> 0,14 s. Het ST-segment en de T-golf zijn tegenstrijdig met het QRS-complex. Oorzaken: organische letsels van het hart, hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypoxie, acidose, medicinale en andere middelen (glycoside-intoxicatie, antiaritmica, fenothiazinen, tricyclische antidepressiva, cafeïne, alcohol, nicotine), mitralisklepprolaps, in zeldzame gevallen - bij gezonde personen. AV-dissociatie (onafhankelijke reducties van oorblaasjes en ventrikels) kan worden opgemerkt. De elektrische as van het hart wordt vaak links afgewezen en drainagecomplexen worden geregistreerd. Mogelijk instabiel (3 of meer complexe QRS, maar uitbarsting duurt minder dan 30 seconden) of stabiel (> 30 s), monomorfe of polymorfe. Bi-ventriculaire tachycardie (met tegengesteld gerichte QRS complexen) wordt voornamelijk waargenomen bij glycoside intoxicatie. Ventriculaire tachycardie met smalle QRS-complexen wordt beschreven (-1) Aanvallen zijn meestal van korte duur, maar er is een risico van overgang naar ventriculaire fibrillatie Paroxysm wordt vaak voorafgegaan door afwisselend lange en korte RR-cycli.In de afwezigheid van een QT-interval wordt dergelijke ventriculaire tachycardie polymorf genoemd.

15. Ventriculaire fibrillatie. Chaotisch onregelmatig ritme, QRS-complexen en T-golven ontbreken. Bij afwezigheid van CPR leidt ventriculaire fibrillatie snel (binnen 4-5 minuten) tot de dood. Treatment.

16. Afwijkend gedrag. Gemanifesteerd door brede QRS-complexen vanwege het langzame tempo van de impuls van de boezems naar de ventrikels. Meestal wordt dit waargenomen wanneer extrasystolische excitatie het His-Purkinje-systeem bereikt in de fase van relatieve vuurvaardigheid. De duur van de refractaire periode van het His-Purkinje-systeem is omgekeerd evenredig met HR; als, tegen de achtergrond van lange RR-intervallen, een extrasystole verschijnt (kort RR-interval) of supraventriculaire tachycardie begint, treedt er een afwijkende geleiding op. In dit geval wordt de excitatie meestal uitgevoerd langs het linkerbeen van de bundel van His, en de afwijkende complexen zien eruit als tijdens de blokkade van het rechterbeen van de bundel van de Zijne. Af en toe zien afwijkende complexen er uit wanneer ze het linkerbeen van de bundel van de Zijne blokkeren.

17. ECG voor tachycardie met brede QRS-complexen (differentiële diagnose van ventriculaire en supraventriculaire tachycardieën met afwijkende geleiding.) Criteria voor ventriculaire tachycardie:

a. AB -dissotsiatsiya.

b. Afwijking van de elektrische as van het hart naar links.

in. QRS> 0,14 s.

G. Kenmerken van het QRS-complex in leads V₁ en V₆.

Bron: M. Fried, S. Greins "Cardiology" (vertaald uit het Engels), Moskou, Praktika, 1996

Atriaal ritme: concept, manifestaties, diagnose, hoe te behandelen, prognose

Het hart krimpt voortdurend gedurende decennia van menselijk leven. Zijn werk kan doorgaan, zelfs wanneer de hersenen niet langer signalen door het zenuwstelsel sturen, dankzij de automatismefunctie. Deze eigenschap van het orgel wordt ondersteund door zeer gespecialiseerde cellen van de paden die grote knooppunten vormen en lange vezels die het myocard van de atria verstrengelen tot de verste delen van de ventrikels.

Automatisme blijft bestaan, zelfs met de meest ernstige pathologie van inwendige organen, als de bloedtoevoer naar het hart niet wordt verstoord, echter, kan een dergelijk subtiel mechanisme falen met metabole en andere veranderingen, wat aritmieën veroorzaakt - atriaal ritme, extrasystole, blokkade, enz.

De impulsen door het geleidende systeem komen van de hoofdpacemaker - de sinusknoop, die zich in het rechteratrium bevindt. De hoofdgenerator van zenuwsignalen bepaalt de frequentie van het ritme waarmee eerst de boezems en vervolgens de hartkamers samentrekken. Deze processen vinden continu plaats en de sinusknoop reageert op verschillende externe en interne veranderingen, waarbij de hartsamentrekkingen worden aangepast, afhankelijk van de situatie.

het werk van het geleidende systeem is normaal - de primaire elektrische impuls komt van de sinusknoop (SU)

In het geval dat het automatisme van de sinusknoop wordt verstoord, beginnen de impulsen uit andere bronnen te komen - ectopisch, die ook worden gerepresenteerd door een soort geleidende systeemcellen die in staat zijn om elektrische ontladingen te reproduceren. Afkortingen voor ectopische foci kunnen zowel ritmisch als chaotisch van aard zijn, variëren in frequentie en kracht, maar soms zijn het ectopische foci die het hart helpen te blijven werken.

ectopische ritme van verschillende foci in het atrium tijdens migratie van de pacemaker

Het ectopische ritme van de atria wordt atriaal genoemd, het wordt niet altijd als de norm beschouwd en verschilt van dat wat door het sinuscentrum wordt gegenereerd. De bron van impulsen zijn geactiveerde atriale cellen, die qua welzijn 'stil' zijn.

voorbeeld van een ectopische atriale contractie met normaal sinusritme

Het atriale ritme is niet een anomaal kenmerk dat voornamelijk voor ouderen is, hoewel de sclerotische en ischemische veranderingen die inherent zijn aan de laatste bijdragen aan de vorming van pathologie. Deze aandoening wordt vaak gediagnosticeerd bij kinderen en adolescenten, als gevolg van functionele veranderingen in de neurohumorale mechanismen van regulatie in een groeiend organisme. Het karakteriseert ook een breed scala van structurele veranderingen in de organische pathologie van het hart.

Het atriale ritme geeft niet altijd duidelijke symptomen en kan zelfs bij toeval worden gedetecteerd, maar de aanwezigheid ervan is een reden voor het uitvoeren van een serieus onderzoek en constante controle over de hartactiviteit van de patiënt.

Waarom verschijnt het en wat is het atriale ritme?

Het verschijnen van een ectopisch atriaal ritme alarmeert altijd de cardioloog of kinderarts en vereist de vaststelling van de oorzaak. Factoren die mogelijk een rol spelen bij de schending van het automatisme van de sinusknoop zijn:

• Structurele veranderingen in het myocard - cardiosclerose, hypertrofie bij hypertensie, cardiomyopathie of degeneratie van de hartspier, het ontstekingsproces en andere;
• Valvulaire afwijkingen en aangeboren afwijkingen van het hart;
• Elektrolytische aandoeningen - met uitdroging, pathologie van de nieren en het endocriene systeem, leverfalen;
• Metabolische veranderingen - diabetes;
• Vergiftiging met functionele vergiften en giftige stoffen - ethanol, koolmonoxide, hartglycosiden, nicotine;
• Schade aan de borst en mediastinale organen bij ernstig letsel.

Deze stoornissen veroorzaken meer waarschijnlijk ectopische atriale impulsen bij volwassenen. In andere gevallen gaat het automatisme van de sinus verloren als gevolg van functionele stoornissen van de autonome innervatie - autonome stoornis, die vaker voorkomt bij adolescenten en jongeren en niet gepaard gaat met een pathologie van inwendige organen.

Minder vaak wordt het atriale ritme gedetecteerd door toeval, tijdens routinematig preventief onderzoek, bij volkomen gezonde mensen. In de regel zijn in deze gevallen enkele pulsen van de atria zichtbaar op het ECG met behoud van de sinusautomatisering. Bij pathologie kan het hartritme volledig atriaal en permanent worden.

Als er geen symptomen van hartritmestoornissen zijn, zijn er geen klachten en het hart zelf vertoonde geen afwijkingen tijdens een uitgebreid onderzoek, het ectopische ritme van de atria kan als een variant van de norm worden beschouwd. De behandeling is niet geïndiceerd.

Afhankelijk van de snelheid waarmee het hart samentrekt bij het genereren van impulsen vanuit de atria, zijn er:

1. Versneld atriaal ritme;
2. Vertragen

Tegen de tijd dat het gebeurt, gebeurt het:

• constante;
• Tijdelijk, optredend met regelmatige tussenpozen.

Afhankelijk van de bronnen van zenuwsignalen kan het ritme rechts of links atriaal worden. Deze omstandigheid heeft geen klinische betekenis, omdat deze geen invloed heeft op de aard van de daaropvolgende behandeling en het beloop van de pathologie.

Langzaam atriaal ritme is kenmerkend voor situaties waarin het sinusautomatisme wordt geremd en atriale cellen worden geactiveerd om de functie ervan te vervangen. De snelheid van contractie van het hart neemt af en bradycardie wordt waargenomen.

Wanneer ectopische impulsen overmatige activiteit vertonen, wordt een versneld atriaal ritme geregistreerd - de frequentie van contracties neemt toe en wordt hoger dan de normale waarden.

Atriaal ritme op ECG

De belangrijkste en meest toegankelijke manier om ectopische bronnen van het hartritme te detecteren, is elektrocardiografie. Het ECG vertoont afwijkingen, zelfs als hun drager geen enkel ongemak voelt. De cardioloog bepaalt de aanwezigheid van automatismestoornissen in de vorm van een vertraagd atriaal ritme, als:

1. Myocardium wordt regelmatig en correct gecontracteerd, met een uniforme frequentie en snelheid van 45-60 samentrekkingen per minuut;
2. Vóór de ventriculaire complexen zijn atriale tanden P aanwezig, maar deze worden vervormd of negatief;
3. Het interval tussen de atriale kies en het begin van het ventriculaire complex is normaal of van kortere duur;
4. Ventriculaire complexen zijn normaal.

lager atriaal ritme op ECG - ectopische impulsen van de laesie in het onderste deel van het atrium

Over het versnelde atriale ritme op het ECG zeg:

• De samentrekkingssnelheid van het lichaam bereikt 130, maar hun regelmaat wordt behouden;
• Vóór ventriculaire samentrekkingen werken de atria onveranderlijk "werk" - er is een P-golf, maar deze verandert van vorm, hij kan 2-fase, negatief, met verminderde amplitude worden;
• Een toename van de duur van het interval tussen de atriale kies en het begin van ventriculaire myocardiale samentrekkingen is mogelijk;
• De ventriculaire complexen zijn normaal.

Wat zijn de symptomen van atriaal ritme?

Symptomen van atriaal ritme zijn variabel: van compleet welbevinden tot ernstig ongemak. In het eerste geval zijn er geen tekenen van abnormale hartactiviteit en wordt een verandering in het ritme alleen vastgesteld door een ECG-opname. In het tweede geval worden de symptomen veroorzaakt door de onderliggende ziekte die stoornissen van het sinusautomatisme veroorzaakte en kan bestaan ​​uit:

1. Gevoelens van verstoring, vervagen in de borst;
2. Zwakke punten en verminderde prestaties;
3. Kortademigheid;
4. cardialgia;
5. Edematous syndroom.

Periodieke en kortdurende atriale samentrekkingen kunnen gepaard gaan met enig ongemak, een gevoel van vervaging en een schok in de borstkas, en een versnelling van de ademhaling, maar hebben geen significante invloed op de vitale activiteit.

Langdurige episodes van atriale impulsen zijn ernstiger: de patiënt voelt angst, neigt te liggen of zit comfortabeler, dan ontstaat een gevoel van ongemotiveerde angst, trillen verschijnt, je hoofd kan duizelig worden, koud kleverig zweet wordt gevoeld, het spijsverteringskanaal wordt gestoord.

Lange perioden van aritmie zijn niet alleen gevaarlijk voor verminderde bloedsomloop in het hart en andere organen, maar ook voor de mogelijkheid van trombusvorming in de boezems, vooral als de pathologie gepaard gaat met organische veranderingen - misvorming, myocardiaal litteken, myocarddystrofie.

Atriaal ritme bij een kind is niet zo'n zeldzaamheid. Vooral vaak wordt het opgemerkt bij pasgeboren baby's, van wie de wegen onvoldoende ontwikkeld en onvolgroeid zijn, evenals autonome innervatie, die wordt gekenmerkt door onstandvastigheid. Deze toestand kan worden beschouwd als een variant van de leeftijdsnorm, en naarmate de balans van zenuwimpulsen wordt bereikt, zal het atriale ritme veranderen in sinusritme.

Tegelijkertijd kunnen ectopische bronnen van ritme in de atria worden geactiveerd en met enkele functies in het hart - een extra akkoord, verzakking van de klep met dubbele vleugel. Deze veranderingen vormen gewoonlijk geen bedreiging, terwijl aangeboren misvormingen, myocarditis, ernstige hypoxie of intoxicatie, leidend tot de vorming van atriaal ritme bij een kind, een serieus probleem zijn waarvoor de actieve acties van specialisten nodig zijn.

Activering van atriale oorzaken van contractie bij kinderen wordt ingegeven door intra-uteriene infectie, het effect van ethanol en roken van de moeder tijdens zwangerschap, prematuriteit, gestosis en gecompliceerde bevalling. Kinderen met een pathologisch atriaal ritme moeten constant worden gecontroleerd door een cardioloog.

Een andere veel voorkomende oorzaak van atriaal automatisme is vegetatieve disfunctie (vegetatieve-vasculaire dystonie). Deze aandoening is heel normaal, kan worden gediagnosticeerd bij een tiener, kind of volwassene en wordt gekenmerkt door een buitengewone verscheidenheid aan symptomen, waaronder cardiale symptomen vaak voorkomen. Bij het dissociëren in het werk van de sympathische en parasympathische delingen van het autonome zenuwstelsel, wordt het overwicht van de toon van een van hen - vago of sympathicotonia waargenomen.

Vagotonics daarentegen zijn vatbaar voor bradycardie, zweten, ervaren duizeligheid en misselijkheid, verliezen mogelijk het bewustzijn van een verlaging van de bloeddruk, lijden aan disfunctie van het spijsverteringsstelsel, voelen hartstoornissen. ECG toont een afname in hartslag, een afname van de ernst van atriale tanden.

Hoe atriaal ritme te detecteren en te behandelen?

Ongeacht leeftijd en symptomen wordt in alle gevallen van het detecteren van atriaal ritme een grondig onderzoek uitgevoerd. Om functionele stoornissen van de vegetatie te elimineren, worden verschillende tests uitgevoerd - met oefening, met farmaceutische preparaten. Als er sprake is van structurele schade aan het myocardium, zijn de monsters negatief.

De eerste manier om te praten over de aanwezigheid van ectopische atriale ritmes is elektrocardiografie. Het wordt uitgevoerd als een verplichte studie voor elke cardiale pathologie en als onderdeel van preventieve onderzoeken. Naast haar in het arsenaal van cardiologen - transesofageale echocardiografie, Holter-monitoring, echocardiografie. Het onderzoek wordt aangevuld met bloedtesten met de definitie van indicatoren voor elektrolytmetabolisme en bloedgassamenstelling.

In het geval dat na een uitgebreid onderzoek geen afwijkingen in het hart werden gevonden en de patiënt geen subjectieve angst ervaart, is de behandeling niet geïndiceerd. Als de oorzaak wordt gevonden, wordt deze zo veel mogelijk verwijderd met medicatie, samen met de symptomen van aritmie.

Wanneer functionele stoornissen van het zenuwstelsel sedativa, adaptogenen kunnen worden gebruikt, is het belangrijk om het dagelijkse regime en de duur van de slaap te normaliseren. Met tachycardie kan de cardioloog ritmevertraagende middelen voorschrijven (bètablokkers anapriline, atenolol, enz.). Bradycardie wordt geëlimineerd door het gebruik van atropine, cafeïne, kruidengeneesmiddelen (ginseng, eleutherococcus).

Bij ernstige hartaandoeningen wordt de behandeling voorgeschreven door een cardioloog, afhankelijk van de aard van de ziekte. Het kan diuretisch zijn, bètablokkers en medicijnen om het vetmetabolisme te normaliseren bij ischemische hartaandoeningen bij ouderen en anti-aritmica. Ongeacht de oorzaken van pathologie, moet u contact opnemen met een specialist voor hulp. Een grapje met het hart is gevaarlijk en zelfbehandeling - onder strikt verbod.

Wat is een ectopisch atriaal ritme?

Heartbeats die automatisch optreden als gevolg van andere contracties in het myocardium of in het geleidingssysteem worden ectopisch atriaal ritme genoemd. Wat is het, we zullen het in dit artikel begrijpen.

Pathologiebeschrijving

Wanneer de sinusknoop verzwakt is of zijn werk stopt, en dit gebeurt op een permanente basis of van tijd tot tijd, ontstaan ​​er ectopische ritmes (of worden ook vervangende ritmes genoemd).

Hun frequentie is minder dan die van het sinusritme. Ectopisch atriaal ritme kan als niet-sinus worden beschouwd. Hoe verder de bron zich bevindt, hoe minder frequentie van de pulsen er zullen zijn. Wat is de oorzaak van veranderingen in het werk van het hart?

De belangrijkste redenen waarom het ritme verandert

Veranderingen in het gebied van de sinusknoop en andere geleidende delen leiden tot het verschijnen van een niet-sinusritme. Deze afwijkingen van het normale ritme kunnen zijn:

Classificatie van niet-sinustijdritmes

De classificatie van niet-sinustijden kan anders zijn. De volgende zijn de meest voorkomende vormen.

- Een niet-sinusritme kan een supraventriculair ectopisch ritme zijn. Dit gebeurt vanwege een overdosis hartglycosiden, evenals vasculaire dystonie. Het automatisme van de ectopische focus neemt toe, wat resulteert in deze vorm van niet-sinusritme. Er is een hoge hartslag, in tegenstelling tot de versnelde en vervangende ectopische ritmes.

- Het niet-sinusritme kan ook ventriculair zijn. Dit duidt op een significante verandering in het myocardium. Als de frequentie van ventriculaire contracties te laag is, is er een grote kans op het ontwikkelen van coronaire hartziekten, wat ernstige gevolgen heeft.

- Bovendien kan het ritme atriaal zijn. Ontwikkelt vaak met reuma, hartafwijkingen, hypertensie, diabetes, coronaire hartziekten. Neurocirculaire dystonie kan tot dit ritme leiden. Ectopisch atriaal ritme is echter ook bij volkomen gezonde mensen. Het heeft een voorbijgaand karakter, maar kan lang meegaan. Kan aangeboren ontwikkelen.

Interessant is dat het ectopische ritme niet alleen bij volwassenen is, maar ook bij jonge kinderen. Dit is mogelijk met de aanwezigheid van extra foci van excitatie, die onafhankelijk van elkaar functioneren. Het wordt beïnvloed door neuro-endocriene factoren en veranderingen in het myocard.

Soorten overtredingen

Dergelijke episodes van ectopisch atriaal ritme bij een kind kunnen zijn:

- Actief, die worden gekenmerkt door paroxysmale tachycardie en extrasystole.

- Versneld (verschillende atriale fibrillatie).

Cardiale organische pathologie bij kinderen leidt tot ventriculaire extrasystolen. Deze pathologie kan al worden vastgesteld bij een pasgeboren gezond kind.

Virale infectie kan leiden tot paroxismale tachycardie bij jonge kinderen. Bij dit type tachycardie is er een ernstige vorm, die supraventriculair wordt genoemd.

Aangeboren hartafwijkingen, een overdosis aspirine, carditis veroorzaken deze ernstige vorm van atriale ritmetachycardie.

Een aanval kan plaatsvinden wanneer het kind net wakker is of de positie van zijn lichaam drastisch heeft veranderd. Supraventriculaire vorm van paroxismale tachycardie is zeer gevaarlijk.

Welke tekenen onderscheiden het ectopische atriale ritme?

Zoals eerder vermeld, leidt de onderliggende ziekte tot niet-sinusritmes. Het wordt niet gekenmerkt door specifieke symptomen. De belangrijkste ziekten en oorzaken van het ritme bepalen de tekenen.

Hieronder staan ​​de symptomen die de moeite waard zijn om goed op te letten en raadpleeg dan onmiddellijk een arts:

- de aanval van paroxysmale tachycardie begint plotseling en eindigt net zo plotseling;

- er zijn geen voorlopers van een aanval;

- geen kortademigheid of hartpijn bij het begin van een aanval;

- de opkomst van gevoelens van sterke angst en angst;

- het ontstaan ​​van motorangst, zodanig dat de persoon op zoek is naar de positie van het lichaam, bijdragend aan het stoppen van de aanval;

- bij de persoon begint de handen te rillen, wordt het donker in de ogen, het hoofd wordt gedraaid;

- het uiterlijk van zweten;

- de aanwezigheid van misselijkheid en een opgeblazen gevoel;

- het kan urineren veroorzaken en de darm ledigen: een persoon kan elke 10-15 minuten vanaf het begin van tachycardie plassen, terwijl de urine wordt gemarkeerd in een lichte kleur, bijna transparant is, de drang om minder vaak te poepen.

Paroxysmale tachycardie kan beginnen wanneer een persoon slaapt. Toen begon zijn hart hard te slaan omdat hij bijvoorbeeld een droom had. Aan het einde van de aanval begint het hart rustig te werken, terwijl de persoon niet langer kortademig is.

Na het vervagen van het hart, wordt een druk waargenomen en vervolgens wordt het ritme een normale sinus. Soms is er tijdens een duw pijn. In sommige gevallen vertraagt ​​de hartslag geleidelijk.

Andere symptomen

Met niet-sinusritme zijn er bepaalde tekenen. Afhankelijk van hoe het mogelijke ectopische atriale ritme wordt begeleid, kunnen ze verschillen:

- Met extrasystolen kan het hart bijvoorbeeld met tussenpozen werken, voelt een persoon dat zijn hart stopt, voelt het warmte in de keel en het hart. Maar deze symptomen zijn misschien niet. Overgewicht en hypersthenische constitutie leiden vaak tot vagopische extrasystolen.

- Bij een kind leidt een aanval van paroxysmale tachycardie tot flauwvallen, donker worden van de ogen, duizeligheid, gevoel van spanning en angst, bleekheid, cyanose, kortademigheid, pijn in de buik. Dit onderscheidt het ectopische atriale ritme bij kinderen.

Methoden voor de diagnose van ectopisch ritme

Als iemand de bovenstaande symptomen heeft, moet hij dringend een arts of cardioloog bezoeken. De specialist zal een ECG voorschrijven dat bepaalde veranderingen in het functioneren van het hart of een ectopisch atriaal ritme zal vertonen.

R-golf verandert de configuratie met atriaal ritme. Hij heeft geen duidelijke diagnostische symptomen. Het PQ-interval verandert niet met een linker atriale ritme. Vanwege de gebruikelijke excitatie in de ventrikels verandert het QRST-complex niet. Er zal een positieve PaVR en negatieve P zijn in de derde en tweede afleidingen van aVF met de pacemaker in het linker en rechter atrium, namelijk in hun lagere delen. De exacte lokalisatie van het ectopische ritme wordt niet bepaald in gevallen van het lagere atriale ritme.

In een rechtsdraaiend ritme zal de bron van automatisme (P-cellen) in het rechteratrium worden gelokaliseerd. Dit is de manifestatie van het ectopische atriale ritme bij adolescenten.

Kinderen hebben ook een grondige diagnose nodig. In atriale extrasystolen verandert de P-golf: het PQ-interval wordt verkort, een onvolledige compensatiepauze en een smal ventriculair complex worden waargenomen.

Of misschien een versneld ectopisch atriaal ritme.

Extrasystoles kunnen een atrioventriculair karakter hebben, dit wordt weerspiegeld in het ECG door de afwezigheid van een P-golf voor het ventriculaire complex. Met rechtsventriculaire extrasystole wordt de P-golf normaal omhoog (en omlaag met linker ventriculaire extrasystole) teruggetrokken.

De aanwezigheid van embryocardia is kenmerkend voor paroxismale tachycardie. Het is onmogelijk om de puls te berekenen. Er is een daling van de bloeddruk. De aanwezigheid van een rigide ritme en ventriculaire afwijkende complexen. Als een ECG wordt uitgevoerd buiten de aanval of met supraventriculaire tachycardie, dan kan een afzonderlijke extrasystole worden waargenomen en ten tijde van de aanval zelf wordt groep extrasystole met een verkort QRS-complex geregistreerd.

Naast de gebruikelijke ECG-studie, worden 24-uurs Holter ECG-monitoring en transesofageale elektrofysiologische onderzoeken gebruikt. Dit alles kan een ectopisch atriaal ritme onthullen.

behandeling

Als een persoon een niet-sinusritme heeft, wordt de behandeling geselecteerd op basis van de onderliggende ziekte. Om de therapie effectief te laten zijn, is het noodzakelijk om de oorzaak van hartfalen grondig te begrijpen. Als het wordt veroorzaakt door vegetatieve vaataandoeningen, dan worden sedativa voorgeschreven. Als de vagus versterkt is, dan zullen de belladonna en "Atropine!" Helpen. Tachycardie vereist het gebruik van bètablokkers (Cordaron, Anaparin, Isoptin, Obzidan).

Met extrasystolen

Voor extrasystolen met organische oorsprong, wordt een kuur met "Panangina" of kaliumchloride voorgeschreven. Medicijnen tegen aritmieën kunnen in sommige gevallen ook een positief effect hebben (Novocainamide, Aymalin). Voor een hartinfarct en gelijktijdige extrasystolen worden Panangin en Lidocaine gebruikt. Een persoon ontvangt deze medicijnen met behulp van een druppelaar.

Wanneer dronken gemaakt met hartglycosiden

Bij intoxicatie met digitalis ontstaan ​​polytopische extrasystolen die leiden tot ventriculaire fibrillatie. Onmiddellijke intrekking van het geneesmiddel en behandeling met "Inderal", "Potassium", "Lidocaine" is vereist. "Unithiol" en diuretica helpen om intoxicatie te elimineren. Wat moet er nog meer worden gedaan met de diagnose van ectopisch atriaal hartritme?

Soms wordt de halsslagader gedurende 20 seconden gemasseerd aan de linker- en rechterkant als er een supraventriculaire vorm is. Het helpt druk op de maag en in de ogen. Gebrek aan opluchting vereist de aanstelling van beta-hadron-blokkers. Ze worden geïntroduceerd met een lage snelheid, terwijl de noodzaak om de hartslag en de bloeddruk onder controle te houden. Het wordt niet aanbevolen om "propanol" en "verapamil" intraveneus te mengen.

Wat te doen als de aanval niet wordt gestopt?

Als de aanval niet wordt gestopt en al enige tijd aanhoudt, verslechtert de toestand van de patiënt en wordt elektropulstherapie gebruikt. Intoxicatie met hartglycosiden is een contra-indicatie voor een dergelijke therapie. Bij frequente en ernstige aanvallen wordt pacemaking continu gebruikt.

Omdat complicaties exacerbatie van hartproblemen kunnen zijn. Een tijdig bezoek aan de arts garandeert de afwezigheid van een ectopisch ritme, omdat de belangrijkste ziekten worden genezen of op zijn minst gecontroleerd. Daarom is het belangrijk om niet in paniek te raken als een atriaal ectopisch ECG-ritme wordt gedetecteerd. Wat het is, hebben we beoordeeld.

Speciale instructies

Om ervoor te zorgen dat het hart een duidelijk en goed gecoördineerd werk heeft, moet je minder nerveus zijn en vasthouden aan een gezonde levensstijl. Hoe vaker een persoon tijd doorbrengt in de frisse lucht, bezig is met matige fysieke arbeid, hoe gezonder zijn hart zal zijn. In de voeding is het noodzakelijk om vette voedingsmiddelen te beperken die bijdragen aan de vorming van cholesterolplaques. Je moet meer vezels, verse groenten en fruit eten, die vitamines bevatten. Het belangrijkste voor het hart zijn calcium, magnesium en kalium.

Zuivelproducten zijn rijk aan calcium, bananen en tomaten bevatten een enorme hoeveelheid kalium, magnesium is aanwezig in spinazie, boekweit, wortels.

conclusie

Soms ligt de oorzaak van afwijkingen van de hartslag ten opzichte van de norm in de menselijke psyche. In dit geval is het, na een bezoek aan een therapeut of cardioloog, verstandig om een ​​psychotherapeut te raadplegen. Kan een volledige psychotherapiebehandeling vereisen.

Hartproblemen moeten niet lichtvaardig worden opgevat, maar tegelijkertijd moet men de ontwikkeling van cardiofobie of angst voor een hartaanval en andere ernstige pathologieën niet toestaan.

In het geval van neurocirculaire dystonie, is het zinvol om sedativa langdurig te nemen, bij voorkeur van plantaardige oorsprong, omdat ze veilig zijn en praktisch geen contra-indicaties en bijwerkingen hebben. Deze omvatten valeriaan tinctuur, motherwort tinctuur, Novopassit, Persen.

Dit is hoe gevaarlijk het ectopische atriale ritme is. Wat het is, we hopen dat iedereen nu duidelijk is geworden.

ECG-diagnostiek van aandoeningen van het automatisme van de sinusknoop, vervangende complexen en ritmes

Over het artikel

Auteurs: Zadionchenko V.S. (FSBEI van HE "MGMSU hen. AI Evdokimov" Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie), Yalymov AA (FSBEI van HE "MSMSU hen. AI Evdokimov" Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie), Shekhyan G.G. (FSBEI van HE "MSMSU hen. AI Evdokimov" Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie), Shchikota A.M. (FSBEI van HE "MSMSU hen. AI Evdokimov" Ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie)

Ondanks de verscheidenheid aan methoden die worden gebruikt voor functionele diagnostiek, heeft elektrocardiografie in de praktijk van de cardioloog de solide positie als de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen. Met elektrocardiografie kunt u hartblokkades en aritmieën, hypertrofie van verschillende delen van het hart diagnosticeren en detecteren, tekenen van ischemische hartspierbeschadiging identificeren, en indirect afwijkingen van de elektrolyten, de effecten van verschillende geneesmiddelen en extracardiale aandoeningen beoordelen. Sommige elektrocardiografische symptomen in combinatie met karakteristieke klinische manifestaties worden gecombineerd in klinische elektrocardiografische syndromen, waarvan er momenteel meer dan 40 soorten zijn. Deze beoordeling is gewijd aan de moeilijkste sectie van ECG-diagnostiek - hartritmestoornissen. De verscheidenheid aan hartritmestoornissen, inclusief die veroorzaakt door disfunctie van de sinusknoop, bemoeilijkt de diagnose ervan aanzienlijk. Niettemin bestaat er geen twijfel over de relevantie van een adequate beoordeling van schendingen van het automatisme van de sinusknoop. De review presenteert moderne opvattingen over ECG-diagnostiek van aandoeningen in het automatisme van de sinusknoop. Het kenmerk van de hoofdoorzaken van hartritmestoornissen wordt gegeven, de criteria voor het diagnosticeren van aandoeningen van het automatisme van de sinusknoop worden geïllustreerd, geïllustreerd door elektrocardiogrammen. Het artikel presenteert een moderne classificatie van hartritmestoornissen en geleidingsstoornissen, evenals algoritmen voor de differentiële diagnose tussen verschillende hartritmestoornissen.

Trefwoorden: het automatisme van het hart, de sinusknoop, sinusritme, pop reductie, zwerven ritme vervangen ritmes, langzame atriale ritme, nodale ritme, idioventriculair ritme, sick sinus syndroom, hart blok, sinusstilstand, asystolie atrium.

Voor citaat: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ECG-diagnostiek van aandoeningen van het automatisme van de sinusknoop, vervangende complexen en ritmes // BC. Cardiologie. 2016. № 9. P. -539.

Voor citaat: Zadionchenko V.S., Yalymov A.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ECG-diagnostiek van aandoeningen van het automatisme van de sinusknoop, vervangende complexen en ritmes // BC. 2016. №9. Pp 530-539

ECG-patroon en ritmes V.S. Zadionchenko, A.A. Yalymov, G.G. Shekhyan, A.M. Shchikota A.I. Ondanks het ritme en de geleidingsstoornissen. Momenteel heeft ECG echter nog niet gepresteerd. ECG helpt bij het diagnosticeren van cardiale hypertrofie, hartblokkade en hartritmestoornissen, het kan helpen om extracardiale pathologieën, elektrolyten-onevenwichtigheden en cardiale hypertrofie te identificeren. Elektrocardiografische symptomen en typische klinische symptomen kunnen worden gegroepeerd in meer dan 40 klinische elektrocardiografische syndromen. Lang QT-syndroom, post-tachycardiesyndroom, syndroom van Frederick en het syndroom van Wolff-Parkinson-White. Paper bespreekt het moeilijkste deel van ECG-diagnostiek, d.w.z. hartritmestoornissen. Een verscheidenheid aan hartritmestoornissen (inclusief hartritmestoornissen veroorzaakt door sinusdisfunctie) maakt hun diagnose moeilijk. Desondanks is de interpretatie van de sinusknoop-automaat een belangrijk punt. De paper vat de recente opinie over elektrocardiografische diagnostiek van deze pathologie samen. Belangrijke oorzaken van hartritmeproblemen worden beschreven. Diagnostische criteria sinusknoop automaatstoornis wordt geïllustreerd door ECG's. Ten slotte worden ze beoordeeld.

Steekwoorden: hart automatisme, de sinusknoop, sinusritme, ontsnapping beat, zwerven pacemaker, vervangende ritmes, langzame atriale ritme, junctionele ritme, idioventriculair ritme, sick sinus syndroom, hart blok, sinusstilstand, atriale asystolie.

Voor citaat: Zadionchenko V.S., YalymovA.A., Shekhyan G.G., Shchikota A.M. ECG-diagnose van sinusknopen en automatische ritmes // RMJ. Cardiologie. 2016. № 9. P. -539.

Het artikel is gewijd aan ECG-diagnostiek van aandoeningen van het automatisme van de sinusknoop, vervangende complexen en ritmes.

Sinusknoop (sinoauriculaire knoop, Kish-Flac knoop) (SU) is een normale pacemaker. Pacemakercellen van de SU (eerste-orde ritmestuurprogramma) hebben het grootste automatisme, ze genereren 60-90 pulsen per minuut.
Overtreding van automatisme SU functies kunnen worden onderverdeeld in types, met en zonder hemodynamische betekenis, die op zijn beurt, maakt het uiterst urgent tijdigheid en nauwkeurigheid van de diagnose, die u toelaat om een ​​adequate therapie toe te wijzen om te voorkomen dat (in Vol. H. En iatrogene) fouten in het proces behandeling, om de ontwikkeling van plotse dood en andere complicaties te voorkomen. Tabel 1 presenteert de classificatie van ritme- en geleidingsstoornissen [1-5].

Volgens de etiologie van hartritmestoornissen kunnen worden onderverdeeld in de volgende hoofdtypen:
1. Onreglementair of functioneel: gerelateerde aandoeningen van de neuro-endocriene regulatie, autonome dysfunctie, psychogene effecten, vermoeidheid, reflex invloeden (gastritis, maagzweer, aerofagie, Remhelda syndroom, cholelithiasis, nephroptosis, urolithiasis, colitis, constipatie, flatulentie, pancreatitis, tussenwervelschijven hernia, embolie in de longen slagader, mediastinale tumor, bronchopulmonaire processen pleurale adhesies, thoracale chirurgie, genitale aandoeningen, craniale trauma's, hersentumoren, multiple sclerose).
2. Myogeen of organisch: gerelateerde myocard ziekte (cardiomyopathie, myocarditis, postmiokarditichesky cardio, myocard dystrofie), beschadigde hartspiercellen die voortvloeit uit een achtergrond van coronaire hartziekte (myocardinfarct, ischemische cardiomyopathie), hoge bloeddruk, hart-en vaatziekten.
3. giftig: Arising onder invloed van drugs (hartglycosiden, anesthetica, kalmerende middelen, antidepressiva, neuroleptica, aminofylline en zijn analogen, agonisten (adrenaline, nor-epinefrine, fenylefrine, dobutamine, dopamine, salbutamol), acetylcholine, vagolitiki (atropine), glucocorticoïden, ACTH, antiaritmica, cytotoxische middelen, antivirale middelen, antifungale middelen, antibiotica, diuretica, ester, alcohol, caffeïne, nicotine, zware metalen, benzeen, koolmonoxide, paddestoel vergiftiging, infectie, endogene Gemarkeerde intoxicatie bij oncopathologie, uremie, geelzucht, etc.
4. elektrolyt: hypokaliëmie, hyperkaliëmie, hypocalciëmie, hypercalciëmie, hypomagnesiemie.
5. Dishormonal: hyperthyreoïdie, hypothyreoïdie, feochromocytoom, puberteit, menopauze, zwangerschap, hypopituïtarisme, ovariële disfunctie, premenstrueel syndroom, tetanie.
6. aangeboren: congenitale atrioventriculaire (AV) geleidingsstoornissen, verlengd QT-syndroom, ventriculaire prediscussiesyndromen (WPW, CLC, enz.).
7. Mechanisch: hartkatheterisatie, angiografie, hartoperaties, hartverwondingen.
8. idiopathische.
ECG-diagnostiek van aritmieën veroorzaakt door gestoorde automatisme van de sinusknoop wordt uitgevoerd met behulp van een elektrocardiografisch onderzoek, waarmee de volgende hoofdtypen kunnen worden onderscheiden [1, 2, 4-16].
1. Sinustachycardie - een regelmatig ritme ongewijzigd ECG tanden (P-golf, PQ interval, hoeft QRS complex en T tand niet afwijken van de normaal) van een sinus met een frequentie van> 90 in 1 minuut. Sinustachycardie in rust overschrijdt zelden 150 - 160 samentrekkingen per minuut (figuur 1) [1, 16].

Differentiële diagnose:
- supraventriculaire niet-paroxismale tachycardie;
- supraventriculaire paroxysmale tachycardie;
- Atriale flutter 2: 1;
- boezemfibrilleren met ventriculaire tachysystolie;
- ventriculaire paroxysmale tachycardie.
Oorzaken:
- fysiologische tachycardie: lichamelijke activiteit, emoties, angst, orthostatische, aangeboren kenmerken;
- neurogene tachycardie: neurose, neurocirculatoire asthenie;
- HVZ: ontstekings- en degeneratieve ziekten van het myocard, valvulaire defecten, collaps, hartfalen, longhart, myocardiaal infarct, arteriële hypertensie;
- farmacologische en toxische tachycardie: vagolitiki (atropine), sympathicotonics (adrenaline, noradrenaline, fenylefrine, dobutamine, dopamine), aminofylline, corticosteroïden, ACTH, cafeïne, koffie, thee, alcohol, nicotine,
- infectieziekten: ARVI, sepsis, pneumonie, tuberculose, enz.;
- Andere: bloedverlies, bloedarmoede.
2. Sinusbradycardie - vertraging van het sinusritme met een hartslag van 2,5 s, als gevolg van het stoppen van SU, SA-blokkade of zeldzame vervangingsritmes (figuur 6);

- tachi-brady-syndroom, afwisselend perioden van tachycardie en bradycardie (figuur 6);
- zelden aanvallen van ventriculaire tachycardie en / of ventrikelfibrillatie;
- traag en instabiel herstel van de functie Su na extrasystolen, paroxysmale tachycardie en fibrillatie, evenals op het moment van beëindiging van de stimulatie van de cardiale elektrofysiologisch onderzoek (posttahikardialnaya pauze, normaal gesproken niet meer dan 1,5 seconden, met SSS kan oplopen tot 4-5);
- inadequate vermindering van het ritme bij gebruik van zelfs kleine doses bètablokkers. Behoud van bradycardie met de introductie van atropine en het uitvoeren van de test met oefening.

classificatie
Er is geen enkele classificatie van SSSU. Afhankelijk van de aard van de laesie worden true (organisch), regulatoir (vagaal), medicijn (toxisch) en idiopathisch SSSS geïsoleerd (Fig. 6).
Voor klinische manifestaties zendt u uit:
- latente SSS: er zijn geen veranderingen in het ECG en de pathologie van SU wordt gedetecteerd door aanvullende functionele onderzoeksmethoden (EFI);
- gecompenseerde SSS: klinische veranderingen ontbreken, er zijn veranderingen in het ECG;
- gedecompenseerde SSS: er zijn klinische en ECG-manifestaties van de ziekte.
Op ECG-tekens zenden:
- Bradyarrhythmische versie van SSSU.
- tachycardie-bradycardie-syndroom.
Oorzaken:
- HVZ: ischemische hartziekte, myocarditis, cardiomyopathie, operatieve schade van SU, reuma, congenitale misvormingen;
- reflex: gevoelige carotissinus, vagale tests, reflexeffecten in het geval van een maagzweer, cholelithiase, hernia van de slokdarmopening van het diafragma;
- geneesmiddel en giftig: hartglycosiden (digoxine, strophanthine), opiaten, acetylcholine, kinidine, bètablokkers, calciumantagonisten. Hyperkaliëmie, intoxicatie, hypoxemie;
- idiopathische vormen.

Passieve ectopische complexen en ritmes
Verminderde activiteit SD of volledige blokkade van sinus pulsen door functionele of biologische oorzaken schade SU inbouw in een automatische werking centra II order (cellen atriale pacemakers, AV verbinding), III order (His- systeem) en IV-orde (Purkinje vezels, ventriculaire spieren).
Geautomatiseerde call centers II order ongemodificeerde ventriculaire complexen (supraventriculaire type), terwijl III en IV-orde centra genereren uitgezette en vervormde ventriculaire complexen (ventriculair idioventriculaire type). De vervangingsteken aritmieën hebben de volgende: atriale, nodale migratie gangmaker van de atria, ventriculaire (idioventriculair ritme), pop reductie [1, 5, 16].
7. Atriaal ritme (langzaam atriaal ritme) - een zeer traag ectopisch ritme met foci van impulsgeneratie in de boezems (tabel 2).

Rechter atriaal ectopisch ritme - het ritme van de ectopische focus in het rechter atrium. Een negatieve P-golf wordt geregistreerd op het ECG in V1-V6, II, III, aVF-afleidingen. Het PQ-interval heeft een normale duur, het QRST-complex is ongewijzigd.
Het ritme van de coronaire sinus (ritme van de coronaire sinus) - impulsen om het hart te exciteren komen van cellen in het lagere deel van het rechteratrium en de coronaire sinusader. De impuls verspreidt zich via de atria retrograde van onderop. Dit leidt tot de registratie van negatieve P-tanden in II, III, aVF-leads. Tand PaVR positief. In de leidingen V1-V6 is de P-golf positief of in twee fasen. Het PQ-interval is verkort en gewoonlijk 100 (101-120) in 1 minuut. Het ritme is correct, het QRS-complex is niet veranderd (Fig. 7).

Een regelmatig ritme met een negatieve tand van P I, II, III, aVF, V3-V6 voor het QRS-complex. De vork P in leiding V1 met het initiële afgeronde koepelvormige deel, gevolgd door een puntige klep "schild en zwaard". Normaal interval P-R = 0,12-0,2 s.
Het onderste atriale ectopische ritme is het ritme van de ectopische focus in de lagere delen van de rechter of linker boezems. Dit leidt tot de registratie van negatieve P-tanden in II, III, aVF-leads en een positieve P-golf in aVR. Het PQ-interval wordt ingekort (Fig. 8).
Differentiële diagnose:
- sinusaritmie;
- nodaal ritme;
- migratie van de pacemaker in de boezems;
- Atriale flutter;
- polytopische atriale extrasystole;
- atriale ritmen (rechter atriale, linker atriale, onderste atriale, coronaire sinusritme).
8. Nodaal ritme (AV-ritme, vervangen AV-nodale ritme) - hartritme onder de actie van pulsen van de AV-verbinding met een frequentie van 40-60 in 1 minuut. Er zijn 2 hoofdtypen AV-ritme [1]:
- nodaal ritme met gelijktijdige excitatie van atria en ventrikels (nodaal ritme zonder een P-golf, knoopritme met AV-dissociatie zonder een P-golf): een onveranderd of licht vervormd QRST-complex wordt geregistreerd op een ECG, P-golf is afwezig (figuur 9);

- nodaal ritme met verschillende opwinding van de ventrikels en vervolgens de atria (knoopritme met retrograde P-golf, geïsoleerde vorm van het AV-ritme): een ongewijzigd QRST-complex wordt geregistreerd op het ECG, gevolgd door een negatieve P-golf (figuur 10).

Differentiële diagnose:
- sinus bradycardie;
- atriaal ritme;
- migratie van de pacemaker in de boezems;
- polytopische atriale extrasystole;
- idioventriculair ritme.
9. Atriale ritmestuurprogramma-migratie (vagaal ritme, zweefritme, migratieritme, migratie van hartritmestuurprogramma's, zwervende pacemaker). Er zijn verschillende varianten van het dwalende (dolende) ritme [1, 5,15]:
Zwervend ritme in SU. De tand van P heeft een sinusoorsprong (positief in II, III en VF), maar de vorm verandert met verschillende hartslagen. Het interval P-R blijft relatief constant. Er is altijd sprake van ernstige sinusaritmie.
Zwervend ritme in de boezems. Een tand P positief in II, III en VF, de vorm en de maatverandering bij verschillende hartslagen. Daarnaast verandert de duur van het P-R-interval.
Zwervend ritme tussen sinus- en atrioventriculaire knooppunten. Dit is de meest voorkomende variant van het zwervende ritme. Hiermee trekt het hart samen onder invloed van impulsen die periodiek van plaats veranderen: ze verplaatsen zich geleidelijk van de SU, de atriale spieren naar de AV-junctie en keren dan terug naar de SU. De ECG-criteria voor migratie van de pacemaker in de boezems zijn ≥ 3 verschillende P-golven op een reeks hartcycli, een verandering in de duur van het P-R-interval. Het QRS-complex verandert niet (fig. 11, 12).

Oorzaken:
- reflex: gezonde mensen met vagotonie, gevoelige sinus carotis, vagale testen, intubatie, diepe ademhaling;
- drugs- en toxische effecten: hartglycosiden (digoxine, strophanthine), kinidine. Infectieziekten, intoxicatie;
- HVZ: ischemische hartziekte, reuma, hartafwijkingen, hartchirurgie.
Differentiële diagnose:
- SA-blokkade II Art., Weigering van SS;
- AV-blokkade II Art.;
- atriale fibrillatie;
- sinusaritmie;
- polytopische atriale extrasystole.
10. Idioventriculair (ventriculair) ritme (eigen ventriculair ritme, ventriculair automatisme, intraventriculair ritme) - impulsen van ventriculaire contractie ontstaan ​​in de ventrikels zelf. ECG-criteria: verbreed en vervormd QRS-complex (> 0,12 s), ritme met hartslag 05/25/2016 Klinisch geval van diagnose van kanker podzh.

Presenteert een klinische casus voor de diagnose van pancreaskanker

Het artikel belicht de problemen van systematisering, diagnose en conservatieve therapie van pericarditis.