Trombose van de superieure mesenteriale arterie: waar wordt het tegengesteld?

Trombose van de mesenteriale slagader kan tot dergelijke gevolgen leiden, die zelfs levensbedreigend kunnen zijn. Veel van degenen die deze ziekte hebben, realiseren zich niet eens dat ze op de loer liggen. Daarom is het de moeite waard om een ​​beetje te praten over wat er kan gebeuren als deze kwaal wordt waargenomen.

Klachten over pijn in het rechter iliacale gebied verschijnen meestal met een laesie van de ileum-koliek slagader. Pijn in de onderbuik links verschijnt wanneer een laesieplaats optreedt in het onderste deel van de mesenteriale slagader. Geassocieerde klachten kunnen bestaan ​​uit braken van darminhoud vermengd met bloed, misselijkheid.

Meestal vormen zich bloedstolsels in het midden van de aorta en verspreiden deze zich naar de opening van de mesenteriale ader, waardoor deze wordt geblokkeerd. Het proces van trombose treft, meestal niet alleen de superieure mesenteriale slagader, maar ook de onderste. Dientengevolge wordt trombose van de bovenste mesenteriale ader en de onderste trombose geïsoleerd.

Als gevolg hiervan ontwikkelt zich mesenterische ischemie bij patiënten. Tijdens deze periode worden klachten van patiënten meestal weergegeven door gewichtsverlies, pijn in de buik, voornamelijk na het eten, overtreding van de stoel. Onderzoek van deze patiënten kan symptomen van peritoneale irritatie onthullen die wijzen op de ontwikkeling van necrose.

Wanneer het bloed stopt door de slagaders van het mesenterium als gevolg van trombose, treedt spiercontractie op na ongeveer 1-2 uur en is het al een onomkeerbaar gevolg. Als gedurende deze periode geen behandeling wordt gestart, ontwikkelen zich na enkele uren veranderingen in de darmwand, wat leidt tot necrose en perforatie van de darmwand en als gevolg peritonitis.

Bij arteriële trombose, wanneer de mesenteriale arterie wordt beïnvloed, ontwikkelen de veranderingen zich langzamer, omdat patiënten een collateraal netwerk van bloedvaten ontwikkelen. Dit draagt ​​er aan bij dat zelfs met volledige blokkering van de slagader geen darmgangrene ontstaat. De ontwikkeling van acute circulatoire stoornissen in de superieure mesenteriale arterie vindt plaats in drie stadia van morfologische stoornissen.

Ten eerste ontwikkelt ischemie zich, en als een overtreding van de veneuze circulatie (en dit gebeurt het vaakst) samenkomt, komt hemorragisch weken ook voor. De volgende is de ontwikkeling van een hartaanval (gangreen) en als gevolg daarvan peritonitis.

De aanwezigheid van hemorrhagische impregnatie van de darmwand met bloedelementen en het verschijnen van vocht in de buikholte van een hemorragisch karakter zijn kenmerkend voor de ontwikkeling van een hemorragisch infarct.

Met de ontwikkeling van bloedarmoede, daalt het bloed in de arteriële en veneuze bloedvaten. De darm wordt grijs en de wanden worden dunner. Serous en serous-hemorrhagic vloeistof begint zich op te hopen in de buikholte.

Meestal komt deze vorm van necrose voor op de achtergrond van een schending van de centrale bloedsomloop, bloedarmoede van het lichaam, vasculaire spasmen. Omdat de darmwand wordt aangetast, gaat de beschermende functie verloren, bacteriën en bacteriële toxines beginnen het lichaam intensief te penetreren. Symptomen van peritoneale irritatie verschijnen. Peritonitis ontwikkelt, wat de ontwikkeling van de derde fase van verminderde mesenterische bloedcirculatie aangeeft. De grootte van de intestinale laesie is rechtstreeks afhankelijk van de locatie van de trombus.

Als de trombose in het eerste segment optreedt, beginnend met zijn mond, dan is de dunne darm beschadigd. In een groot percentage wordt het gecombineerd met necrose van de blindedarm en de rechter helft van de dikke darm overal. En alleen in een klein deel van de jejunum blijft de bloedsomloop behouden.

Wanneer een trombose optreedt in het tweede segment, ontwikkelen zich de afwijkingen in het terminale deel van het jejunum en ileum. Het oplopende deel van de dikke darm en de blindedarm worden zeer zelden aangetast. Het deel van de darm dat levensvatbaar is gebleven, kan mogelijk zorgen voor de darmfunctie.

Met de ontwikkeling van trombose, waar de onderste mesenterica wordt aangetast, of de superieur, in het derde segment, wordt alleen het ileum aangetast. Het is noodzakelijk om de symptomen van trombose van de superieure mesenteriale arterie te kennen. Het meest voorkomende symptoom is natuurlijk pijn in de buikholte, die krampachtig, permanent is. Lokalisatie van het pijnsymptoom hangt rechtstreeks af van het niveau van arteriële trombose. Pijn in het parabolische en epigastrische gebied is kenmerkend voor trombose van de bovenste mesenteriale slagader.

Tijdens de eerste fase (ischemie) beginnen metabolische producten zich te accumuleren in de wand van de aangedane darm en neemt de bloedtoevoer naar de aangedane darmwand toe. Verder ontwikkelt zich een hartaanval, die onmiddellijk leidt tot darmnecrose. Als dit gepaard gaat met veneuze trombose, wordt de doorbloeding aanzienlijk verergerd. In dit stadium ontwikkelen zich de volgende typen hartaanvallen: bloedarmoede, hemorragische en gemengde.

Vroegtijdige diagnose van trombose, waarbij de bovenste en onderste mesenteriale bloedvaten worden aangetast, helpt fatale gevolgen te voorkomen. Er dient te worden opgemerkt dat trombose van de mesenteriale arteriën zich ontwikkelt tegen de achtergrond van atherosclerose, nodulaire periarteritis of reuma.

Mesenterische slagadertrombose

Mesenterische intestinale trombose wordt beschouwd als de pathologie van ouderen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is 70 jaar. Vaak zijn de slachtoffers vrouwen. Gezien de leeftijd van de patiënt, wordt de complexiteit niet alleen veroorzaakt door de diagnose, maar ook door de tactieken van de behandeling. Wat moet je weten over de ziekte?

Bloedtoevoer naar de darmen

De darm maakt deel uit van het spijsverteringsstelsel, waarvan de functie is om:

• voedsel verteren;
• opname van heilzame en voedingsstoffen;
• vorming van het immuunsysteem;
• hormoonproductie.

Volgens medische statistieken zijn darmziekten de leidende plaats bij gastro-intestinale ziekten. Met inbegrip van vrij vaak diepe veneuze trombose. De dunne darm wordt voorzien van bloed door de coeliacusstam en de superieure mesenteriale slagader, en de dikke darm wordt verschaft door de onderste en bovenste mesenteriale slagaders. Als de bloedstroom wordt verstoord, ontwikkelt zich ischemie.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen

Waarom is de primaire arteriële bloedstroom gebroken?

Bloedvataandoeningen worden veroorzaakt door een schending van de arteriële of veneuze circulatie. Als de stroom arterieel bloed wordt verbroken, krijgen de weefsels niet langer voldoende zuurstof en nuttige elementen. Dit leidt tot hun dood. Arteriële obstructie kan zich geleidelijk of acuut ontwikkelen.

Acute stroom is het gevaarlijkst. Acute mesenterische trombose is een gevaarlijke pathologie waarmee de chirurg in zijn praktijk wordt geconfronteerd. Het leidt tot uitgebreide weefselnecrose.

Bovendien zijn er onaangename symptomen:

• pijn;
• marmer huidtint;
• paresthesie;
• verlies van gevoel.

In chronisch verloop neemt de diameter van de slagader geleidelijk af. Verschillende bloedvaten worden aangetast: mesenterica, carotis, nier, coronair. De intensiteit van de symptomen hangt af van de mate van verminderde bloedstroom.

Trombose van de mesenteriale vaten kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van de volgende stoornissen en ziekten:

• Het syndroom van Raynaud;
• arteriële insufficiëntie;
• verstopping van vaten met vreemde deeltjes;
• vasculaire occlusie met bloedstolsels;
• atherosclerose obliterans of endarteritis.

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

Arteriële obstructie kan worden veroorzaakt door dergelijke pathologieën als:

1. Atherosclerotische stenose. Wanneer de ader smaller wordt, raken de mesenteriale bloedvaten geblokkeerd. Een kritische indicator is de vernauwing van het lumen met 2/3. Wanneer het lumen volledig gesloten is, ontwikkelt zich weefselnecrose.
2. Tumoren. Door de grootte te vergroten, knijpt de tumor in de ader en verstoort daarmee het bloedcirculatieproces.
3. Hartfalen. Bij frequente en scherpe bloeddrukdaling ontwikkelt zich hartfalen.
4. Operaties op de aorta. Tijdens de operatie verwijdert de chirurg het bloedstolsel. Het bloed stroomt snel door de bloedvaten, voorbijgaand aan de mesenteriale bloedvaten. Dit dient als een stimulans voor de ontwikkeling van multipele trombose met necrose en darminfarct.

Ondanks het feit dat de blokkade veroorzaakt is, is het resultaat van de pathologische aandoening altijd hetzelfde - ischemie.

Vormen van ischemie

In de geneeskunde is darmischemie verdeeld in acuut en chronisch. Drie stadia van ontwikkeling zijn kenmerkend voor de acute vorm:

1. Gecompenseerd. Deze fase wordt als de gemakkelijkste beschouwd. Met een tijdige behandeling gestart, is de bloedbaan volledig hersteld.
2. Subcompensated. Bloedvoorziening door de collaterale bloedstroom.
3. Absolute. Dit is een ernstige vorm. Als de tijd de bloedstroom niet herstelt, komt er gangreen van de darm.

Chronische vorm wordt gekenmerkt door een geleidelijke samendrukking van het darmstelsel van de darm. Ischemie werkt verborgen. Bloedstroom door de collateralen.

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct geassocieerd met cardiovasculaire en bloedziekten.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Een bloedstolsel kan zich niet alleen vormen in het mesenterium, maar ook in de delen van het rectum. Symptomen van trombose zijn als volgt:

• een scherpe pijn in de buik, die verergert na het eten;
• dunne ontlasting of constipatie;
• misselijkheid;
• braken;
• bloed in ontlasting;
• winderigheid;
• droge mond;
• bleke huid;
• springt bloeddruk;
• duizeligheid.

Met het verschijnen van deze tekens is het onmogelijk om uit te stellen. Op een gunstig resultaat rekenen is alleen mogelijk met tijdige toegang tot een arts. Het is verboden om zelfmedicatie toe te dienen, het zal de situatie alleen maar verergeren.

Pathologie ontwikkelt zich in fasen:

1. De eerste fase. In dit stadium moet het beschadigde orgel nog worden gerepareerd. Symptomen worden gekenmerkt door paroxismale pijn in de navel, braken van gal, diarree.
2. De tweede fase. Pathologische veranderingen leiden tot vergiftiging van het lichaam. De vloeibare ontlasting is vervangen door constipatie. De darmwanden worden geleidelijk vernietigd. De pijn intensiveert. Het pijnsyndroom verlichten kan geen analgetica en narcotische drugs zijn.
3. De derde fase wordt als de moeilijkste beschouwd. Door de opeenhoping van ontlasting wordt het lichaam vergiftigd met gifstoffen. Opgezette buik, misselijkheid en braken verschijnen. Verlamming ontwikkelt zich in het aangetaste darmsegment. Symptomen zijn lage bloeddruk en hoge lichaamstemperatuur. Zonder behandeling is de ziekte dodelijk.

Opvliegers of aanhoudende buikpijn, diarree, braken met galgehalte

Diagnose van Mesotrombose

Diagnose van trombose van de mesenteriale vaten bestaat uit:

• geschiedenis nemen;
• algemeen en gedetailleerd bloedbeeld;
• Röntgenstralen;
• laparoscopie;
• laparotomie;
• CT-scan;
• vasculaire angiografie;
• colonoscopie;
• Endoscopie.

Op basis van de verkregen gegevens maakt de arts een diagnose en schrijft de juiste behandeling voor.

Alleen radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling wordt uitgevoerd in het stadium waarin de ziekte niet vordert. Artsen schrijven speciale injecties en inhalaties voor om het bloed te verdunnen ("Heparine"). Verplicht is het gebruik van anticoagulantia, trombolytica en plaatjesaggregatieremmers.

Als de patiënt te laat is geworden, is de enige kans op een gunstig resultaat een operatie. Een dergelijke radicale methode wordt uitgevoerd in het geval van de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.

Mesenterische intestinale trombose behandeld met een spoedoperatie.

Om de bloedstroom te herstellen, is een operatie aan het mesenteriale vat mogelijk - endarterectomie, resectie met prothesen van het beschadigde gebied, het creëren van een nieuwe anastomose met de abdominale aorta. Als het niet mogelijk is om de vitaliteit van de darm te herstellen, verwijdert de arts tijdens de operatie het beschadigde deel van het darmweefsel en hecht het gezonde delen.

Na de operatie wordt de patiënt medicatie als adjuvante therapie voorgeschreven.

Tijdens revalidatie wordt aanbevolen:

• gewichtheffen en baden elimineren;
• volg een dieet;
• fysiotherapie uitvoeren;
• handhaaf hygiëne;
• een tijdig onderzoek door een arts ondergaan.

Mesenterische veneuze trombose en gemengde bloedstromingsstoornis

Acute verslechtering van de bloedstroom ontstaat vaak door verstopping van veneuze bloedvaten, die een hele sectie van het mesenterium vangt. Deze pathologische aandoening ontstaat als gevolg van verhoogde bloedstolling en verminderde centrale en perifere hemodynamica.

Wanneer verstopte veneuze bloedvaten opgemerkt:

1. Diarree. In de ontlasting verschijnen slijm en rood bloed.
2. Pijn sensaties. De pijn is dof, maar na het eten wordt het acuut en is het gelokaliseerd onder de navel.
3. Ontsteking van het peritoneum. De maag is opgezwollen, er is braken en misselijkheid. Peristaltiek is dat niet. Bovendien stijgt de lichaamstemperatuur van de patiënt, de ademhaling wordt intermitterend, de hartslag vertraagt. In ernstige gevallen zijn delirium en verwarring mogelijk.

Wanneer de aders worden geblokkeerd, is de prognose voor de persoon gunstig, omdat er geen totale laesie is en de darm nog steeds wordt voorzien van arterieel bloed.

In de medische praktijk zijn er zelden gevallen waarbij in een deel van de darm een ​​blokkade van het veneuze vat wordt gediagnosticeerd, en in het andere - arterieel.

beoordelingen

"Mijn vader (68 jaar oud) had een ernstige pijn in zijn maag. De diagnose van "darmischemie stadium 2". Er was maar één uitweg - dit is een operatie. Alles ging goed. Nu is vader in rehab. "

"Ik heb een vergelijkbare situatie. Mijn moeder had dezelfde diagnose. Het resultaat is een bewerking. Alles ging zonder complicaties, maar de revalidatieperiode was moeilijk. "

Trombose van de mesenteriale vaten: symptomen, diagnose en behandeling

Uit dit artikel zul je leren: de oorzaken en symptomen van mesenteriale trombose, dan dat het gevaarlijk is. Methoden voor preventie en behandeling.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Trombose van de mesenteriale vaten is een verstopping van de bloedvaten van het mesenterium (mesenterium) door een trombus. Mesenterie is een set mesenteriale koorden waarmee de buikorganen aan de buikwand worden bevestigd. Dit is een zeer gevaarlijke toestand.

Arteriën en aderen die door het mesenterium gaan, zijn verantwoordelijk voor de bloedcirculatie van de buikorganen, voornamelijk de darmen. En als een bloedstolsel de mesenterica of ader verstopt, zal dit leiden tot ernstige ontwrichting van de darmen en, indien onbehandeld, de dood.

Behandel mesenteriale trombose met behulp van chirurgische ingrepen. De behandeling wordt uitgevoerd door een chirurg.

De ziekte gaat gepaard met een zeer hoge sterfte vanwege de vergankelijkheid en de moeilijkheden bij de diagnose.

redenen

Mesenterische trombose is, net als elke andere, direct geassocieerd met cardiovasculaire en bloedziekten. Bloedstolsels worden gevormd bij hartfalen, ontstekingsprocessen in de bloedvaten, na een hartinfarct, hartritmestoornissen, cardiosclerose, aneurysma's van hartscheidingen en bloedvaten, ontsteking van het hart.

Het risico op trombose neemt toe met:

• trombofilie (erfelijke aanleg voor de vorming van bloedstolsels);
• operaties en verwondingen;
• langetermijnmedicatie die de bloedviscositeit verhoogt (middelen tegen kanker, orale anticonceptiva);
• langdurige immobilisatie van het lichaam (in bedlegerige patiënten of gehandicapten in een rolstoel, liggend in de postoperatieve periode);
• zwangerschap en de postpartumperiode;
• diabetes;
• obesitas;
• roken.

Ongeacht waar zich een bloedstolsel vormt, het kan elke slagader of ader blokkeren, inclusief het mesenteriale.

Het risico dat de trombus het mesenteriale vat verstopt, neemt toe met ernstige infectieziekten van de darm en zijn tumoren.

Het vaartuig is in doorsnede, op een grotere schaal. De vorming van trombus bij atherosclerose

Symptomen en stadia

De ziekte verloopt in drie fasen:

1. Ischemie. Wanneer het bloedvatlumen met 70% of meer wordt versmald vanwege een bloedstolsel, ontwikkelt zich een gebrek aan bloedcirculatie in de darm.
2. Intestinaal infarct - de dood van het darmgebied, dat werd aangeleverd door het getroffen vaartuig.
3. Peritonitis - ontsteking van het peritoneum, de toename van de intoxicatie van het lichaam. Deze fase kan fataal zijn.

Symptomen van trombose van de intestinale mesenteriale vaten:

Trombose kan heel snel verlopen, daarom, wanneer de eerste symptomen optreden, een ambulance bellen, omdat de patiënt een noodoperatie nodig heeft. Symptomen die kenmerkend zijn voor stadium 1 kunnen wijzen op appendicitis, evenals acute gynaecologische aandoeningen. Ze vereisen ook een dringende chirurgische ingreep.

diagnostiek

Het is erg belangrijk om mesenteriale trombose van andere darmaandoeningen te onderscheiden (blindedarmontsteking, geperforeerde ulcus duodeni), evenals gynaecologische aandoeningen (bijvoorbeeld buitenbaarmoederlijke zwangerschap, scheuring van een cyste in de eierstokken).

Als de symptomen die in het vorige gedeelte van het artikel zijn beschreven aanwezig zijn, brengt de ambulance de patiënt naar de chirurgische afdeling.

De diagnose wordt door de chirurg uitgevoerd. Het omvat de verzameling van anamnese en symptomen die op dit moment aanwezig zijn, een handmatig onderzoek van de patiënt. Schrijf vervolgens een bloedtest voor, coagulogram (analyse van bloedstolling), urinalyse, abdominale echografie, noodangiografie van de bloedvaten in de buikholte.

Als de diagnose niet is gesteld, wordt laparoscopie gebruikt - een invasieve diagnostische methode. De buikorganen worden onderzocht met behulp van een endoscoop die wordt ingebracht door een incisie in de huid en de voorste buikwand. De procedure wordt uitgevoerd onder anesthesie.

Angiografie van buikvaten. De pijl geeft de locatie van trombose van de onderste mesenteriale arterie aan.

Behandeling en prognose

Mesenterische intestinale trombose wordt behandeld met een spoedoperatie.

Het wordt in verschillende fasen uitgevoerd:

1. Verwijder eerst de bloedstolsel die een overtreding van de bloedsomloop veroorzaakt.
2. Reconstrueer vervolgens het betreffende vaartuig.
3. Als de operatie niet op 1 maar op 2 stadia van de ziekte wordt uitgevoerd en het darminfarct uitgebreid is, wordt het dode deel van het orgaan verwijderd. In fase 3, als je een sterk ontstekingsproces hebt ontwikkeld, wordt de abdominale lavage uitgevoerd.

Het resultaat van de ziekte hangt af van het stadium waarin het werd geïdentificeerd en begon te worden behandeld, evenals van de juistheid van de diagnose.

In stadium 2 en 3 van de ziekte met darminfarct sterft, zelfs bij succesvolle chirurgie, ongeveer 70% van de patiënten. Dit kan te wijten zijn aan de intoxicatie van het lichaam door het ontstekingsproces, de ernst van de operatie en de onderliggende ziekte die de trombose veroorzaakte. In stadium 1 van de ziekte is het overlevingspercentage veel hoger als u een bloedstolsel verwijdert vóór necrose van het darmgedeelte.

Trek daarom de behandeling niet naar de arts in het geval van pijn in de buik.

Chirurgie om het necrose deel van de darm te verwijderen. Anastamoz - een speciale verbinding "delen van de keten"

het voorkomen

Het is beter om trombose van de mesenteriale vaten te voorkomen dan om het te behandelen. Met behulp van preventieve maatregelen, redt u letterlijk uw leven.

Als u lijdt aan hart- en vaatziekten of als uw directe familieleden vatbaar zijn voor bloedstolsels, let dan speciaal op het voorkomen van trombose.

• Allereerst, elimineer alle andere risicofactoren (overgewicht, roken, sedentaire levensstijl, het nemen van orale anticonceptiva). Tijd om ziekten van het hart en de bloedvaten te behandelen. Volg bij diabetes de aanbevelingen van de arts met betrekking tot de behandeling.
• Als u het risico loopt op bloedstolsels (last heeft van hart- en vaatziekten, diabetes, om gezondheidsredenen een sedentaire levensstijl hebt, overgewicht hebt als gevolg van stofwisselingsstoornissen, waar u op dit moment niet vanaf kunt komen), doneer dan om de zes maanden bloed op een coagulogram. Dit is nodig om bloedingsstoornissen te detecteren. Als het risico op bloedstolsels toeneemt, krijgt u bloedverdunners en voorkomt u bloedstolsels.
• Behandel je darmaandoening op tijd. Als u een tumor heeft, trek deze dan niet aan met de verwijdering. In het geval van een kuur met geneesmiddelen tegen kanker, neem periodiek een bloedtest voor stolling en neem antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven door uw arts of anticoagulantia.
• Als u een operatie aan de buikorganen hebt ondergaan, volg dan alle aanbevelingen van de arts in de postoperatieve periode. Na een bloedtest, als er indicaties zijn, kan de behandelend arts u een medicijn voorschrijven om bloedstolsels te voorkomen. Begin zo snel mogelijk te bewegen. Ga meer als uw arts dit toestaat. Activiteit helpt niet alleen bloedstasis te voorkomen (wat het risico op bloedstolsels verhoogt), maar ook de vorming van postoperatieve verklevingen, wat in de toekomst tot complicaties kan leiden.
• Na elke operatie aan de bloedvaten (niet alleen op de bloedvaten in de buikholte) en op het hart, neem je anticoagulantia of plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven door een arts.

Folkmedicijn voor de preventie van bloedstolsels

Probeer geneesmiddelen niet te vervangen door folkremedies, want het ontbreken van een medische behandeling die door een arts is voorgeschreven, kan leiden tot de vorming van bloedstolsels en tot ernstige gevolgen. Ook kunnen volksremedies contra-indicaties hebben, dus voordat u een arts, cardioloog en een gastro-enteroloog raadpleegt.

Intestinale vasculaire mesotrombose: oorzaken, vormen, verloop, diagnose en therapie

Darmtumorale trombose is geen ziekte van jonge mensen, het treft mensen van middelbare en ouderdom. Dit wordt verklaard door het feit dat atherosclerotische veranderingen in de vaatwanden zich ontwikkelen en in het proces van het leven vorderen. Intestinaal infarct, acute arteriële of veneuze insufficiëntie - pathologische aandoeningen met verschillende etiologie en ontwikkelingsmechanismen, maar leidend tot acute circulatiestoornissen van het darmkanaal. De twee belangrijkste soorten stoornissen in de bloedtoevoer (arterieel en veneus) kunnen een gemengde vorm vormen, wat zich in bijzonder gevorderde gevallen voordoet.

Mislukte bloedtoevoer in de darmen

Regeling van de bloedtoevoer naar de buik

Bij mesenteriale trombose is in ongeveer 90% van de gevallen de superieure mesenteriale arterie die het grootste deel van de darm levert (de gehele dunne darm, de blinde, opgaande dubbelpunt, 2/3 van de transverse en hepatische hoek) gevoelig, daarom zijn de ernstigste schendingen dat. Het aandeel laesies van de inferieure mesenteriale arterie, dat 1/3 van de transversale dikke darm met bloed (links), de dalende colon en sigmoïde voorziet, is goed voor ongeveer 10%.

Acute mesenterische arteriële insufficiëntie (OMAN) kan van organische oorsprong zijn, leidend tot de overlapping van de grote bloedvaten, of functioneel zijn zonder lumenverandering.

In gevallen van organische laesies overlapt het lumen van de mesenteriale vaten in de eerste plaats en de oorzaak hiervan is verwondingen en embolie. Secundaire overlapping treedt op als gevolg van trombose, wat op zijn beurt het gevolg was van langdurige progressieve veranderingen in de vaatwand of daarbuiten.

De ernstigste vormen van verstoorde bloedtoevoer naar het darmkanaal zijn embolie en verwondingen van de mesenteriale vaten, wat wordt verklaard door het gebrek aan eerder voorbereide ontwikkelde collaterale bloedstroom en bijgevolg het gebrek aan compensatie voor verminderde hoofdbloedstroom.

Oorzaken van primaire schending van de arteriële bloedstroom

Oorzaken van embolie zijn direct gerelateerd aan hartaandoeningen:

• Mitralisklepstenose;
• Hartritmestoornis;
• Hart aneurysma;
• Myocardiaal infarct, waarbij de contractiliteit van de linker hartkamer duidelijk vermindert. Een embolus (bloedstolsel) wordt in dit geval gevormd als gevolg van verhoogde bloedstolling als gevolg van een schending van de bloedstroomsnelheid. Een bloedstolsel in de mesenteriale slagaders komt uit de aorta, maar soms kan het zich in het mesenteriale vat zelf vormen, hoewel zeer zelden.

Verwondingen van de mesenteriale slagaders kunnen leiden tot hun volledige breuk (een slag tegen de buik), wat resulteert in intima-schilfers, die op hun beurt het lumen volledig of kritisch kunnen blokkeren.

Secundaire overlapping van de mesenteriale slagaders

De oorzaken van secundaire mesenterische insufficiëntie zijn de volgende pathologische aandoeningen:

1. Stenose van atherosclerotische oorsprong (meestal) in de mond (de plaats van ontslag) van de slagaders, omdat een groot vat in een scherpe hoek van de aorta vertrekt, waardoor condities ontstaan ​​voor het optreden van turbulente bloedstromen. Met een scherpe afname van de bloedstroom, die optreedt wanneer de slagader met meer dan 2/3 (met een kritische indicator) vernauwt, is trombose van de mesenteriale bloedvaten mogelijk. Vergelijkbare gebeurtenissen doen zich voor wanneer een ruptuur of schade aan een atherosclerotische plaque met volledige obstructie (sluiting) van het vatlumen optreedt. Dit zal onvermijdelijk leiden tot necrose van de weefsels die dit vat van bloed voorziet, daarom neemt atherosclerose van de mesenteriale slagaders het grootste percentage van gevallen van vasculaire trombose van de darm aan;
2. Tumoren, beginselen van de stengel van het diafragma en vezels van de plexus coeliacus, die leiden tot compressie van de ader;
3. Val van hartactiviteit met een uitgesproken daling van de bloeddruk;
4. Operationele (met het oog op reconstructie) interventies op de aorta, waarvan de oorzaak het blokkade - overvalsyndroom was. Wanneer een bloedstolsel wordt verwijderd, begint het bloed met hoge snelheid in de onderste ledematen te stromen, gedeeltelijk voorbij de mesenteriale slagaders en op hetzelfde moment bloed naar de aorta te zuigen. Bij aandoeningen van de mesenteriale obstructie ontwikkelt zich meerdere trombose met intestinale necrose of een darminfarct met daaropvolgende perforatie, terwijl de rompstammen van de mesenteriale ader mogelijk niet worden trombosed.

De etiologische factoren van acute mesenteriale trombose van de darm, of beter gezegd, zijn slagaders, kunnen verschillen, maar het mechanisme voor de ontwikkeling van pathologische veranderingen is altijd hetzelfde - intestinale ischemie.

Vormen van intestinale ischemie

De kliniek van ischemie van de darm verschilt in 3 graden van ernst, die direct afhankelijk zijn van de diameter van de laesie van de hoofdslagaders en collaterale bloedstroom:

• Gedecompenseerde ischemie is de meest ernstige vorm van arteriële vasculaire laesie, waarbij onomkeerbare effecten snel kunnen optreden als de tijd verliest voor het herstellen van de bloedstroom. Het wordt gekenmerkt door absolute ischemie (decompensatie van de darmbloedvoorzieningstoornis) en vindt plaats in 2 fasen. Een tijdspanne van maximaal 2 uur wordt beschouwd als een fase van omkeerbare wijzigingen. Een fase van 4-6 uur is verre van altijd omkeerbaar, de prognose kan 's nachts ongunstig zijn, omdat na deze tijd onvermijdelijk gangreen van de darm of zijn deel optreedt en dan herstelt de herstelde bloedstroom het probleem niet;
• Sub-gecompenseerde overtreding van de bloedtoevoer naar de darm zorgt voor collaterale bloedstroom en in dit geval lijken de symptomen van intestinale trombose (de bloedvaten) op de chronische vorm van mesenteriale arteriële insufficiëntie;
• De gecompenseerde vorm is chronische intestinale ischemie, wanneer de collateralen volledig voor de belangrijkste bloedstroom zorgen.

Klinische manifestaties van intestinale trombose

Symptomen van intestinale trombose zijn afhankelijk van de hoogte van de overlapping van de mesenterica en van de vorm van ischemie:

1. Plotselinge en vrij intense pijn is het meest kenmerkend voor een sub-gecompenseerde vorm van ischemie, hoewel deze bij decompensatie van de bloedtoevoer ook optreedt, maar al snel zwakker wordt door de dood van zenuwuiteinden (in het gebied van de darmlaesie en in het mesenterium), die niet langer een signaal zijn van een ziek zijn in het lichaam (denkbeeldige verbetering) ;
2. Intoxicatie door gangreen is vooral kenmerkend voor gedecompenseerde ischemie en manifesteert zich als een filamenteuze puls, onstabiele arteriële druk, significante leukocytose en braken;
3. Verschijnselen van peritonitis (duidelijke spanning van de buikwand lijkt op een geperforeerde maagzweer) is het meest kenmerkend voor trombose van de dunne darm (superieure mesenteriale arterie) in het geval van gangreenontwikkeling en darmperforatie, wat vaak gebeurt tegen de achtergrond van gedecompenseerde en subgecompenseerde ischemie;
4. Het verdwijnen van darmmotiliteit (met intestinale necrose) is inherent aan gedecompenseerde ischemie, terwijl het bij subgecompenseerde integendeel integendeel een hoge activiteit en helderheid heeft;
5. Passage-stoornis (vaak dunne ontlasting) en darmkoliek vergezellen de gecompenseerde vorm, vermengd met bloed-subgecompenseerde ischemie. Vanwege het staken van de peristaltiek bij gedecompenseerde bloedtoevoeraandoeningen is een klysma nodig om de ontlasting (bloed in de ontlasting) te evalueren.

Opgemerkt moet worden dat het vóór de ontwikkeling van intestinale arteriële trombose mogelijk is om een ​​diagnose van acute mesenteriale arteriële insufficiëntie vast te stellen. De volgende symptomen kunnen wijzen op de "voorbereiding" van trombose van de mesenteriale vaten:

• Buikpijn die toeneemt na het eten of wandelen;
• Instabiele stoel (obstipatie, diarree, afwisseling);
• Gewichtsverlies (kan indirect wijzen op het beginnende stenoseproces aan de mond van de mesenteriale arterie).

Een embolie van de superieure mesenteriale arterie daarentegen wordt gekenmerkt door de afwezigheid van dit symptoomcomplex.

Diagnose van Mesotrombose

Met de juiste diagnostische benadering wordt niet alleen de definitie van de intestinale bloedtoevoerstoornis zelf gegeven, maar ook de redenen die ervoor hebben gezorgd. In dit verband speelt de verzameling van de geschiedenis, het bevragen van patiënten over het verloop van de ziekte een belangrijke rol. Het specificeren van het tijdstip van aanvang van pijn, hun intensiteit, de aard van de ontlasting kan de arts aanzienlijk helpen bij het kiezen van een chirurgische behandeling, omdat er nog geen ander alternatief is in het geval van mesotrombose.

Diagnostiek OMAN zorgt voor selectieve angiografie, waarmee u het niveau en de aard van de overlapping van de ader kunt bepalen, wat uiteraard ook belangrijk zal zijn voor spoedeisende zorg, in de vorm van chirurgische ingrepen.

De laparoscopische methode blijft nog steeds bepalend voor elk type acute chirurgische pathologie waar mesotrombose geen uitzondering is. Integendeel, met een gedecompenseerde circulatiestoornis heeft de chirurg slechts 2 uur beschikbaar, dus het is duidelijk dat het niet nodig is om uit te rekken met de diagnose. Met behulp van laparoscopie is het mogelijk om in korte tijd de aard van de nederlaag van het darmkanaal te verduidelijken.

Alleen radicale methode die niet kan worden uitgesteld.

Conservatieve behandeling van intestinale trombose, dat wil zeggen, de mesenteriale bloedvaten die hem voorzien van bloed, is onaanvaardbaar, maar de interstitiële insufficiëntie kan zich plotseling beginnen te ontwikkelen, wat altijd wordt verergerd door de totale spasmen van de bloedvaten die de ziekte vergezellen.

Met de actieve introductie van antispasmodica is het niet alleen mogelijk om het lijden van de patiënt te verlichten, maar ook om een ​​meer uitgesproken mate van ischemie over te dragen naar een minder ernstige. De progressie van mesotrombose leidt echter tot de overlapping van belangrijke collaterals, wat de conditie van de patiënt veel zwaarder maakt, omdat deze niet langer de bloedtoevoer compenseert. Als we van deze positie uitgaan, kan de overtreding van de bloedtoevoer naar de darmen in elk geval zijn eigen "verrassingen" hebben, die zeer significant de uitkomst van de chirurgische ingreep beïnvloeden.

Spoedeisende zorg in de vorm van chirurgische behandeling van mesenteriale trombose is de enige manier om een ​​mensenleven te redden, maar de algemene set van maatregelen voorziet in een intensieve pre-operatieve voorbereiding, die centrale hemodynamische aandoeningen corrigeert.

Chirurgie voor darmtrombose bestaat uit de vereiste componenten:

1. Onderzoek van de darm en palpatie van de mesenteriale vaten, te beginnen bij de mond;
2. Bepaling van de pulsatie in de mesenteriale slagaders aan de randen van de aangedane darm, waarbij in geval van twijfel de ontleding van het mesenterium als geschikt wordt beschouwd (bepaling van arteriële bloedingen).

De feitelijke liquidatie van OMAN kan de volgende methoden voor het uitvoeren van een operatie bevatten:

• Volledig herstel van de bloedstroom bij afwezigheid van darmnecrose;
• Verbetering van de toevoer van bloed naar de subcompensatiesite in geval van veranderingen van de darm;
• Resectie van de gemodificeerde darm.

Om de bloedtoevoer te verbeteren of te herstellen, wordt de reconstructie van de hoofdslagaders of embolectomie gebruikt, wat als een tamelijk effectieve methode wordt beschouwd. In dit geval kan de chirurg de embolus "begraven" met zijn eigen vingers.

emboloectomie voor mesotrombose

Reconstructieve chirurgie in de vorm van directe interventie op het gebied van stenose en trombose of het creëren van een shunt tussen de mesenteriale slagader en de aorta onder het niveau van stenose en trombose (minder traumatisch) wordt uitgevoerd in geval van blokkering van het lumen van de slagader door trombus en wordt uitgevoerd volgens noodindicaties. De gangreneus veranderde darm wordt afgesneden van gezond weefsel en wordt verwijderd, maar in dit geval is herstel van de bloedstroom belangrijk, omdat de arts, alleen beperkt tot resectie, altijd het risico loopt de patiënt te verliezen (deze situatie geeft tot 80% van de sterfgevallen).

Bovendien wordt in de postoperatieve periode, naast een reeks algemeen aanvaarde maatregelen, aan patiënten anticoagulantia (heparine) voorgeschreven. Als de bloedstroom echter niet wordt hersteld, wordt het noodzakelijk om hoge doses heparine te gebruiken. Dit heeft zoveel gevolgen als het falen van de anastomotische hechtingen, wat te wijten is aan het feit dat het niveau van fibrine sterk afneemt, met als taak het lijmen van het peritoneum.

Video: mesenterische ischemie - diagnose, verklaring en operatie

Mesenterische veneuze trombose en gemengde vorm van acute circulatiestoornissen

De oorzaak van acute mesenteriale veneuze insufficiëntie (OMVN) is meestal trombose van veneuze bloedvaten, waarbij een heel segment van het darmstelsel van de darm wordt gevangen. Dit komt meestal door een overmatige toename van de bloedstolling en verminderde perifere en centrale hemodynamica.

De kliniek met veneuze trombose van de darm heeft de volgende symptomen:

1. Uitgesproken pijnsyndroom, gelokaliseerd op een bepaalde plaats in de buik;
2. Veelvuldige, losse ontlasting vermengd met bloed of bloedmucus;
3. De fenomenen van peritonitis, verschijnen met de ontwikkeling van necrotische veranderingen van de darm.

De diagnose is gebaseerd op anamnese, klinische presentatie en laparoscopisch onderzoek.

De behandeling bestaat uit het verwijderen van de aangetaste darm in gezond weefsel.

De prognose van veneuze trombose is, in tegenstelling tot een schending van de arteriële bloedtoevoer, gunstig. Intestinale lussen, die nog steeds voorzien zijn van arterieel bloed, worden totaal zelden aangetast.

Een gemengde vorm, waarbij een trombose van het bloedvat gelijktijdig plaatsvindt in één deel van de darm, en een ader in de aderen, wordt als uiterst zeldzaam beschouwd in zijn zuivere vorm, die gewoonlijk tijdens een operatie wordt gedetecteerd.

Trombose van de intestinale mesenteriale vaten

Trombose van de slagaderen en aders van de darm wordt met de naam van de vaten "mesenteriaal" genoemd. Meestal is het een complicatie van een acuut myocardinfarct, een aanval van atriale fibrillatie en trage sepsis. Mesenteriale trombose treft gewoonlijk de superieure mesenteriale slagader. Veel minder vaak wordt het aangetroffen in de lagere slagader- en mesenteriale aders.

Trombose in de aderen komt minder vaak voor dan bij mesenteriale bloedvaten. Gemengde vorm, waarbij er een blokkering van de aderen en slagaders is, wordt zelden waargenomen in zeer verwaarloosde gevallen.

De ziekte geeft moeilijkheden bij de diagnose. Een tiende van de fatale gevallen van darminfarct komen voor bij mensen onder de 40 jaar. Vrouwen zijn gevoeliger voor dit soort pathologie dan mannen.

In de Internationale Classificatie van Ziekten (ICD-10) embolie en ileale arterie-trombose, zijn I 74.5 gecodeerd en behoren tot de zonegroep van de abdominale aortapathologie. Veneuze mesenterische trombose is een onderdeel van acute vaatziekten van de darm en heeft de code K55.0.

Kenmerken van de bloedtoevoer naar de darm

Intestinale lussen verkeren in een "hangende" staat en worden op hun plaats gehouden door een dicht ligament van het mesenterium. Arteriële en veneuze schepen passeren tussen de vellen. Ze bevinden zich bijna parallel. Slagaders (bovenste en onderste mesenterica) wijken af ​​van de abdominale aorta en verdelen de bloedtoevoer in gebieden:

• De superieure mesenteriale slagader voert bloed naar de dunne darm, de blinde, de opgaande en de meeste van de transversale colon. Het voert 90% van de bloedtoevoer uit, dus de schade is vaker en ernstiger.
• De inferieure mesenteriale slagader voedt een aanzienlijk kleiner gebied (30% van de transversale colon, dalend, sigmoid, recht).

Tussen de hoofdslagaders zijn er "reserve" collaterale schepen. Hun taak is om de bloedtoevoer in het beschadigde gebied te helpen. Een kenmerk van intestinale collateralen is bloed dat slechts in één richting wordt gepompt: van de zone van de bovenste slagader naar de lagere mesenterica. Daarom kan in het geval van trombose van het hoogste niveau van assistentie van anastomosen niet worden verwacht.

Veneuze uitstroom uit de darm wordt naar de poortader gestuurd. Moeilijkheid treedt op wanneer het wordt versmald door een leverziekte. Collaterale circulatie wordt gevormd door de groep portocavale anastomosen tussen de portale en holle aderen. In de slechtste positie bevindt zich de dunne darm. Het heeft geen ontwikkeld onderpandsnetwerk.

Waar komen bloedstolsels en embolie vandaan?

Volgens het arteriële systeem kan een embolus het mesenterium bereiken:

• vanuit het hart in geval van scheiding van de wandstolsel van de wand van het aneurysma na het infarct, tijdens atriale fibrillatie, van de binnenste laag (epicardium) in sepsis, klepstoring;
• van de thoracale en abdominale aorta tijdens dissectie van het vat, verzachting van atherosclerotische plaques;
• gevormd in de mesenteriale arterie na traumatische beschadiging van de binnenlaag.

Veneus bloed, dat de tegenovergestelde richting heeft en de neiging heeft af te nemen in snelheid en toename van de viscositeit, is meer vatbaar voor de vorming van zijn eigen trombotische massa's. Aan de vorming van bloedstolsels in de aderen zijn:

• inflammatoire darmziekte, die de gehele wand aantast, en waarbij de veneuze bloedvaten betrokken zijn, wordt lokale thrombophlebitis gevormd;
• daling van de bloeddruk veroorzaakt door verschillende situaties;
• portale hypertensie bij leverziekten;
• stagnatie in de onderliggende vaten met trombose van de poortader;
• alle redenen die de bloedviscositeit verhogen (ziekten van het hematopoietische systeem, de toestand na splenectomie, langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen om zwangerschap te voorkomen).

Typen intestinale vasculaire laesies

Classificatie van pathologie omvat verschillende kanten van het laesiemechanisme.

Om redenen te onderscheiden:

• arteriële trombose en embolie;
• veneuze trombose;
• secundaire trombose van de mesenteriale vaten bij aortische ziekten;
• overtreding van de doorgankelijkheid van bloedvaten als gevolg van compressie door het ontkiemen van tumoren;
• gevolg van ligatie van bloedvaten tijdens operaties.

Afhankelijk van de mate van bloedstromingsstoornissen, worden de volgende stadia onderscheiden:

• compenserende,
• subcompensation,
• decompensatie.

Pathologische gevolgen van trombose kunnen zijn:

• ischemie van de darmwand;
• infarct-site;
• diffuse peritonitis.

Bij chirurgie wordt het stadium van functionele acute obstructie van de mesenteriale vaten onderscheiden, waarbij er geen organische laesie is en een tijdelijke spasmen pathologie veroorzaken.

De maximale schadelijke factor is buiktrauma. Compensatie heeft geen tijd om zich volledig te ontwikkelen. Beschermende mechanismen voor het verhogen van de bloedstolling worden geactiveerd, wat de toestand van de patiënt verergert.

Tijdens operaties aan de aorta (vernauwing van de landengte, veranderende positie in aangeboren afwijkingen, vervanging van het aneurysma door een transplantaat) weten artsen het mogelijke mechanisme van trombose van mesenteriale bloedvaten: herstelde volledige bloedcirculatie leidt tot een hoog debiet door de thoracale aorta naar het abdominale gebied en de dijbeenslagader naar de benen. Wanneer dit gebeurt, een gedeeltelijke "roven" van de mesenteriale vaten door de extra zuigende werking van de jet. De vorming van kleine bloedstolsels in de haarvaten die de darmwand voeden, is mogelijk.

Stadia en vormen van stoornissen in de bloedsomloop

Bloedstoornissen in de bloedsomloop veroorzaken darmischemie.

In de gecompenseerde fase wordt het verstoorde bloedvatlumen volledig vervangen door de bloedstroom door de collateralen. Deze vorm is kenmerkend voor chronische ischemie met een geleidelijk verloop van de ziekte.

Subcompensatie is ook afhankelijk van collaterals, maar heeft klinische manifestaties.

Bij decompensatie is de gehele periode verdeeld in 2 fasen:

1. in de eerste 2 uur zijn reversibele veranderingen mogelijk met volledig herstel van de bloedtoevoer naar het beschadigde gebied;
2. na 4-6 uur treedt een onomkeerbare fase van gangreneuze veranderingen op.

Klinische tekenen van trombose

De symptomen van acute trombose van de mesenteriale vaten worden bepaald door de mate van overlapping van de bloedcirculatie en de vorm van ischemie.

1. Buikpijn is intens in het stadium van subcompensatie. Gelokaliseerd door de buik of in de navel, onderrug. Tijdens de overgang naar decompensatie (na 4-6 uur), sterven de zenuwuiteinden aan de darmwand weg, neemt de pijn af. Een dergelijke "verbetering" komt niet overeen met de werkelijke grootte van de pathologie.
2. Intoxicatie van het lichaam manifesteert zich door misselijkheid, braken, lage bloeddruk. Het is opmerkelijk dat er een discrepantie bestaat tussen de algemene ernstige toestand en matige buiktederheid.
3. Peritoneale verschijnselen: de buik is gespannen, opgezwollen, met dichte spieren die voelen bij palpatie. Het symptoom is meer typisch voor trombose van de dunne darm. In het stadium van decompensatie verdwijnt de peristaltiek, hoewel deze met subgecompenseerde vorm een ​​verhoogde activiteit behoudt.
4. Stoelaandoeningen - frequente diarree met bloed is mogelijk in de beginfase van ischemie. Bij decompensatie stopt de diarree als er geen darmmotiliteit is.
5. De shocktoestand wordt gekenmerkt door bleekheid van de huid, filamenteuze puls, tachycardie, cyanose van de lippen en een daling van de bloeddruk.

Symptomen van predotbomboza veroorzaakt door arteriële insufficiëntie kunnen worden vastgesteld door de klachten van de patiënt te verhelderen en te verhelderen:

• buikpijn langs de darmen wordt intenser na het eten, langdurig lopen;
• neiging tot onstabiele ontlasting, afwisseling van diarree en obstipatie;
• obscuur gewichtsverlies.

Trombose van de mesenteriale aderen is milder en langzamer. Vaker is een chronisch proces.

diagnostiek

Om een ​​juiste diagnose te stellen, is het belangrijk dat de arts antwoord krijgt op vragen over de eerste manifestaties, de duur van de pijn en de kenmerken van de ontlasting.

De beslissende methode is diagnostische laparoscopie, waarmee u de darmen kunt inspecteren en het stadium van ischemische veranderingen, de lokalisatie van de site, kunt verduidelijken.

Leukocytose met een verschuiving naar links geeft geen definitieve informatie, omdat het inherent is aan veel ziekten. Verhoogde niveaus van het enzym lactaatdehydrogenase wijzen op de aanwezigheid van necrotisch weefsel.

Echoscopisch onderzoek van de buik, fluoroscopie kan van enig nut zijn bij de differentiële diagnose. De patiënt voorbereiden en tijd besteden aan angiografie is niet rationeel.

Als er geen mogelijkheid is om laparoscopie uit te voeren, gaan artsen over naar laparotomie - een operatie met een grote incisie in de middellijn van de buik:

• inspecteren (revisie uitvoeren) van de buikorganen, darmen;
• palpeer de vaten van het mesenterium om een ​​bloedstolsel te detecteren;
• beoordeling van de toereikendheid van pulsatie van de slagaders;
• definieer de grenzen van levensvatbaar weefsel.

behandeling

Bij veneuze trombose is fibrinolytische therapie geïndiceerd gedurende de eerste 6 uur.

Tijdens de operatie moet de arts manieren vinden om:

• bij afwezigheid van necrotische veranderingen de bloedstroom door het bloedvat herstellen om ischemie uit het getroffen deel van de darm te verlichten;
• verwijder de gemodificeerde darm of een deel ervan en naai de bovenste en onderste uiteinden.

Het herstel van de bloedtoevoer gebeurt op deze manier:

• knijpen een bloedstolsel met je vingers;
• het creëren van een bypass-shunt tussen het bovenste en onderste stenose-niveau, waarbij het gebied met trombose wordt omzeild.

In de postoperatieve periode worden grote doses heparine toegediend aan de patiënt om het bloed te verdunnen.

Hoe verloopt de chronische vorm van trombose

De chronische vorm van trombose moet worden overwogen bij patiënten met hartfalen gecompliceerd door een hartinfarct. De kliniek bestaat uit 4 fasen:

• I - de patiënt heeft geen klachten, een bloedstolsel is een toevallige bevinding tijdens angiografie;
• II - klachten van pijn langs de darmen na het eten zijn typisch, een persoon weigert hierdoor te eten;
• III - constante pijn, flatulentie, verminderde absorptie van de dunne darm, diarree;
• IV - het optreden van darmobstructie, die zich manifesteert door de "acute buik", met peritonitis en gangreen.

vooruitzicht

Mesenterische trombose wordt, volgens klinische studies, veel vaker waargenomen dan de gevallen met de diagnose. Deze pathologie wordt gemaskeerd door verschillende acute aandoeningen: cholecystitis, nierkoliek, appendicitis. Beperkte tijd om te diagnosticeren detecteert niet altijd ziekte.

Fatale gevallen, volgens pathologen, is 1-2,5% in ziekenhuissterfte. Dit zijn trombose in het stadium van het infarct en diffuse peritonitis. Late chirurgie (na 12 uur) betekent hoge mortaliteit (tot 90%).

Een goede prognose van herstel bij de chirurgische behandeling van chronische trombose in de eerste twee fasen. Door tijdig naar chirurgische hulp voor buikpijn te zoeken, kan de patiënt op een gunstig moment worden geopereerd om perforatie van de darmwand te voorkomen.

Mesenterische trombose

Trombose van de mesenteriale vaten treft oudere patiënten, vooral vaak bij ziekten van het hart en de bloedvaten. Mortaliteit bij darminfarcten bereikt 70%, voornamelijk als gevolg van late diagnose, maar ook vanwege de aanwezigheid van andere ziekten die kenmerkend zijn voor ouderen.

Intestinale ischemie kan het gevolg zijn van arteriële of veneuze occlusie in de poel van de superieure of inferieure mesenteriale vaten. In ongeveer 50% van de gevallen van acute ischemie van de darm bij patiënten met laesies van de superieure mesenteriale arterie. De occlusie gaat meestal gepaard met een plotseling begin van acute buikpijn en een sterk toenemende leukocytose. Integendeel, occlusie van de inferieure mesenteriale arterie (opgemerkt in ongeveer 25% van de gevallen van intestinale ischemie), ontwikkelt zich in de regel geleidelijk en heeft een chronisch karakter. Intestinaal infarct treedt meestal op als een gevolg van obstructie van de trombus door de mesenteriale vaten in de buurt van de afscheiding uit de aorta bij patiënten met uitgebreide atherosclerotische vasculaire laesies. Patiënten met een zich langzaam ontwikkelende occlusie kunnen een darmkoliekgeschiedenis hebben. Een embolie, de tweede belangrijkste oorzaak van obstructie van de darmwand, is waarschijnlijker bij patiënten met chronische atriale flutter en bij een recent hartinfarct, gecompliceerd door pariëtale trombose. Vasculitis als gevolg van lupus, bestraling of polyartritis is zelden de oorzaak van embolie. Onlangs is erkend dat veel patiënten in kritieke toestand een niet-occlusief intestinaal infarct hebben ontwikkeld als gevolg van gegeneraliseerde hypotensie en het gebruik van vasopressorgeneesmiddelen.

Aanvankelijk veroorzaakt ischemie schade aan het slijmvlies en de submucosa, evenals aan oedeem; vervolgens wordt het slijmvlies afgewezen. Als er binnen twee tot vier dagen geen actie wordt ondernomen, treden necrose en darmperforatie op, wat leidt tot gegeneraliseerde peritonitis en overlijden.

De tekenen en symptomen van ischemisch mesenterium zijn vaak minimaal en slecht gelokaliseerd. (Een grondig onderzoek van de buikholte bij een patiënt die klaagt over ernstige buikpijn zou een idee van trombose van de bloedvaten van het mesenterium moeten suggereren.) Het meest voorkomende symptoom van mesenterieocclusie is aanhoudende en onzekere pijn in de rug en de buik. Meer dan de helft van de patiënten onthulde verborgen bloed in de ontlasting of melena. Aan het begin van deze ziekte wordt darmgeluid versterkt en later verzwakt. Als er al een perforatie of hartaanval is opgetreden, kan shock het beslissende symptoom zijn. Atriale flutter of congestief hartfalen wordt gedetecteerd bij bijna de helft van de patiënten met een darminfarct.

Laboratoriumstudies zijn zelden voldoende gedefinieerd of tijdig, wat weinig bijdraagt ​​aan de diagnose. Hoewel een afname van het circulerende bloedvolume hemoconcentratie kan veroorzaken, is het meer typerend dat hematocriet normaal blijft en het aantal leukocyten toeneemt.

Helaas worden deze aandoeningen vaak te laat herkend om de belangrijkste momenten van therapie gunstig te beïnvloeden. Een gewoon abdominaal röntgenbeeld onthult (in een minderheid van de gevallen) obstructie, gelokaliseerd in het gebied van intestinale ischemie met de uitbreiding van zijn grote en kleine lussen en het verlies van hautration door de dikke darm. Soms wordt lucht gezien in het poortsysteem, de darmwanden of direct in de buikholte. Bloeden en opzwellen van de darmwand kan de klassieke "vingerafdrukken" in beeld brengen. Abdominale CT met een hoge mate van gevoeligheid (ongeveer 85%) vertoont verdikking van de darmwand, ascites, lucht in de poortader of centrale uitzetting van de darm. Soms kan echografie rechtstreeks mesenteriale adertrombose detecteren, wat als een diagnostisch teken dient.

Angiografie - de beste methode voor diagnose - kan enkele voordelen opleveren, maar deze moet onmiddellijk worden uitgevoerd. Met dit onderzoek kunt u een onderscheid maken tussen trombose, embolie en vasoconstrictie, en ook lokale infusie van een vasodilatator, zoals papaverine of nitroglycerine. (Angiografie detecteert mogelijk geen occlusieve aandoening als ischemie wordt veroorzaakt door intense vasoconstrictie of lage hartproductie.) Als darmischemie wordt vermoed, moet de bariumtest niet worden uitgevoerd omdat dit de effectiviteit van angiografie en CT-scans en de uitstroom van barium voorbij het darmlumen vermindert kan peritonitis veroorzaken.

Na de initiële stabilisatie van de water-elektrolytenbalans, wordt een succesvol resultaat voornamelijk bepaald door vroege angiografische diagnose en chirurgische behandeling. In bepaalde gevallen kan een infusie van papaverine of nitroglycerine de bloedtoevoer naar de ischemische darm verbeteren, waardoor u een operatie kunt uitstellen of zonder kunt.

De haalbaarheid van het inbrengen van trombolytica is niet bewezen.

Bij patiënten met peritoneale verschijnselen moet de bevestiging van de diagnose worden gevolgd door onmiddellijk chirurgisch ingrijpen. Verwijder tijdens de operatie niet-levensvatbare delen van de darm. Herhaalde operatie werd 24-36 uur na herstel van de bloedcirculatie wijdverspreid, wat tijd geeft voor afbakening van weefsels die necrose ondergaan. Het beste is de prognose wanneer het herstel van de bloedcirculatie wordt uitgevoerd op de "niet-chirurgische" buikholte. Jammer genoeg wordt ischemische darmziekte vaak niet op tijd gediagnosticeerd en kan de klinische toestand van de patiënt hem niet redden.