Geschiedenis van harttransplantatie

In 1946 Demihov 's werelds eerste transplantatie tweede donorhart in de borstholte, en verder ontwikkeld en getest in experimenten met honden ongeveer 40 harttransplantatie regelingen, waaronder met delen van de long. In hetzelfde jaar, voor de eerste keer in de wereld, maakt het een complete vervanging van het cardiopulmonale complex zonder gebruik te maken van een kunstmatig bloedcirculatieapparaat. In 1951, de eerste in de wereld om de hond hart donor vervangen zonder hart-longmachine en toont de fundamentele mogelijkheid van dergelijke operaties. In 1962 vond een belangrijke gebeurtenis plaats: de hond leefde met twee harten gedurende een recordperiode van 142 dagen.

De eerste menselijke harttransplantatie werd in 1964 gemaakt door James Hardy; de patiënt leefde anderhalf uur. De eerste succesvolle transplantatie van een menselijk hart werd op 3 december 1967 door Christian Barnard (Zuid-Afrika) gemaakt. De operatie werd uitgevoerd in het ziekenhuis van Kaapstad. Het hart van de 25-jarige Denise Darwal, die stierf bij een auto-ongeluk, werd overgeplant naar de 55-jarige Luis Vashkansky, die leed aan een ongeneeslijke hartaandoening. Ondanks het feit dat de operatie vlekkeloos werd uitgevoerd, leefde Vashkansky slechts 18 dagen en stierf aan bilaterale longontsteking.

De eerste harttransplantatie in de USSR werd uitgevoerd op 12 maart 1987 door de chirurg Valery Shumakov.

Bij moderne transplantatie is harttransplantatie een routinematige operatie, patiënten leven meer dan 10 jaar. Het wereldrecord voor levensverwachting met een getransplanteerd hart bevat Tony Husman - hij heeft meer dan 30 jaar met een getransplanteerd hart geleefd en is overleden aan huidkanker. Het grootste probleem voor deze patiënten is de afstoting van het getransplanteerde orgaan door het immuunsysteem. Een transplantatie van een kunsthart of een dierenhart is niet zo succesvol als een transplantatie van een menselijk hart.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Harttransplantatie

Harttransplantatie is de erkende behandeling voor terminaal hartfalen geworden. Kandidaten voor harttransplantatie zijn patiënten bij wie de conservatieve therapie niet effectief is en andere chirurgische methoden voor het corrigeren van hartaandoeningen zijn niet geïndiceerd vanwege insufficiëntie van de hartspierfunctie.

De belangrijkste punten voor harttransplantatie zijn beoordeling en selectie van ontvangers, evenals postoperatief management en immunosuppressie. De consistente implementatie van deze stadia in overeenstemming met de harttransplantatieprotocollen is de sleutel tot het succes van de operatie.

inhoud:

Geschiedenis van harttransplantatie

De eerste succesvolle menselijke harttransplantatie werd uitgevoerd door Christian Barnarom in Zuid-Afrika in 1967. Vroege onderzoek op dit gebied uitgevoerd door wetenschappers in verschillende landen: Frank Mann, Marcus Wong in de Verenigde Staten, VP Demikhov in de Sovjet-Unie. Het succes van de vroege operaties werd beperkt door de imperfectie van technieken en apparatuur voor kunstmatige bloedsomloop, gebrek aan kennis in immunologie.

Een nieuw tijdperk in de transplantologie begon in 1983 met het begin van het klinische gebruik van cyclosporine. Dit maakte het mogelijk de overleving te verhogen en harttransplantaties werden uitgevoerd in verschillende centra over de hele wereld. In Wit-Rusland werd de eerste harttransplantatie uitgevoerd in 2009. Het aantal donororganen in de wereld is de belangrijkste beperking tot een transplantatie.

Harttransplantatie is een operatie om een ​​hart in een patiënt te vervangen door terminaal hartfalen op een hart van een geschikte donor. Deze operatie wordt uitgevoerd bij patiënten met een overlevingsprognose van minder dan een jaar.

In de VS is de harttransplantatie bij patiënten met hartfalen ongeveer 1% per jaar.

Ziekten waarvoor harttransplantaties worden uitgevoerd:

• Gedilateerde cardiomyopathie - 54%

• Ischemische cardiomyopathie voor coronaire hartziekten - 45%

• Congenitale hartziekte en andere ziekten - 1%

Pathofysiologie van harttransplantatie

Pathofysiologische veranderingen in het hart bij patiënten die een harttransplantatie nodig hebben, zijn afhankelijk van de oorzaak van de ziekte. Chronische ischemie veroorzaakt schade aan hartspiercellen. Tegelijkertijd ontwikkelt zich een toenemende toename van de grootte van cardiomyocyten, hun necrose en littekenvorming. Op de pathofysiologische proces van coronaire hartziekten kunnen van invloed zijn afgestemd therapie (cardioprotectieve, antiplatelet, lipide-verlagende), het uitvoeren van coronaire bypassoperatie en angioplastie met stenting. In dit geval kunt u het progressieve verlies van weefsel van de hartspier vertragen. Er zijn ook gevallen van laesies van het distale coronaire bed; In deze gevallen chirurgische behandeling is effectief de functie van de hartspier wordt geleidelijk verminderd en de holten van het hart uitzet.

Het pathologische proces dat ten grondslag ligt aan gedilateerde cardiomyopathie is nog niet bestudeerd. Blijkbaar beïnvloeden mechanische beschadiging van hartspiercellen, uitzetting van de hartholten en uitputting van energieopslag de verslechtering van de hartfunctie.

Pathofysiologische veranderingen in een getransplanteerd hart hebben hun eigen kenmerken. Hartzenuwing tijdens transplantatie leidt tot het feit dat de frequentie van hartcontracties alleen wordt gereguleerd door humorale factoren. Als gevolg van verminderde innervatie ontwikkelt zich enige myocardiale hypertrofie. juiste hartfunctie in de postoperatieve periode afhankelijk van het tijdstip van transplantatie ischemie (vastklemmen van de aorta tijdens donorhart aan het hek en reïmplantatie reperfusie) en de adequaatheid van de bescherming (perfusie conserveringsoplossing, de temperatuur in de houder). De rechter ventrikel is zeer gevoelig voor de schadelijke factoren in de vroege postoperatieve periode kan passief zijn en geen werk doen. Binnen een paar dagen kan de functie herstellen.

Pathofysiologische veranderingen omvatten de processen van afstoting: cellulaire en humorale afstoting. Cellulaire afstoting wordt gekenmerkt door perivasculaire lymfocytische infiltratie en, bij afwezigheid van behandeling, daaropvolgende myocytschade en necrose. Humorale afwijzing is veel moeilijker te beschrijven en te diagnosticeren. Er wordt aangenomen dat humorale afstoting wordt gemedieerd door antilichamen die bezinken in het myocardium en een verminderde hartfunctie veroorzaken. De diagnose van humorale afstoting, voornamelijk klinisch, en is de diagnose van uitsluiting, aangezien de endomyocardiale biopsie in deze gevallen niet informatief is.

Een laat proces dat karakteristiek is voor cardiale allograften is atherosclerose van de kransslagaders. Het proces wordt gekenmerkt door intimale hyperplasie en gladde spieren van kleine en middelgrote vaten en is diffuus. De oorzaken van dit fenomeen zijn vaak onbekend, maar men gelooft dat een cytomegalovirus-infectie (CMV-infectie) en de afstotingsreactie een rol kunnen spelen. Er wordt aangenomen dat dit proces afhangt van de afgifte van een groeifactor in het allo-transplantaat door circulerende lymfocyten. Momenteel is er geen behandeling voor deze aandoening, behalve voor een harttransplantatie.

Klinisch beeld

Harttransplantatiekandidaten zijn patiënten met hartfalenklassen III-IV volgens de New York-classificatie.

Om de tactiek en behandelingskeuze te bepalen, wordt een functionele beoordeling van hartfalen vaak uitgevoerd met behulp van het New York Heart Association (NYHA) -systeem. Dit systeem houdt rekening met symptomen die afhankelijk zijn van de mate van activiteit en de kwaliteit van leven van patiënten.

Harttransplantatie - persoonlijkheids transplantatie?

De eerste menselijke harttransplantatie werd uitgevoerd door een Zuid-Afrikaanse chirurg Christian Barnard in 1967. Sindsdien zijn er ongeveer 54.000 van dergelijke transplantaties in de wereld geweest, de operatie is bijna routine geworden. Maar pas nu hebben artsen de vreemde gevolgen opgemerkt, soms bij een harttransplantatie.

Amerikaanse Debbie V., wakker geworden na een operatie op de intensive care afdeling en opende haar ogen, zag het gezicht van de verpleegster boven zichzelf. "Misschien wil je iets? Wat breng je mee? "- vroeg mijn zus. Debbie glimlachte: "Ik wil echt een blikje bier"

Wat is hier ongewoon? En het ongewone is dat Debbie vóór de operatie een trouwe, nuchtere vrouw was en geen alcoholische dranken consumeerde.

Na vijf maanden mocht ze weer autorijden. Eerst ging ze naar McDonald's, hoewel ze eerder fastfoodrestaurants niet had getolereerd. Deze keer was ze bang om stukjes kip in beslag te willen eten. En haar muzikale smaak is radicaal veranderd: ze luisterde alleen naar klassieke muziek, nu hield ze van rap. Debbie dacht: misschien zijn zulke drastische persoonlijkheidsveranderingen verbonden met een harttransplantatie?

In de VS verbergen dokters niet voor wie het orgel voor transplantatie werd gebruikt. Dus ontmoette Debbie de familie van de overleden donor - een achttien jaar oude negerjongen Howie, die op een motorfiets neerstortte. In de zak van het leren jasje vond Hovi een tas met zijn favoriete eten - gebakken in gehavende kip. Hij hield van bier en rap. Ontvangt de patiënt een deel van de persoonlijkheid van de donor met het getransplanteerde orgaan?

In elk geval is dit gevoel bij velen aanwezig. Volgens een onderzoek in Hannover (Duitsland) zou elke derde patiënt die een transplantatie nodig heeft, geen orgaan van een crimineel of een zelfmoord willen ontvangen. En de helft van hen zou een orgaan van een dier hebben afgekeurd (bijvoorbeeld kleppen van het hart van een varken zijn getransplanteerd). Bijgeloof? Onderbewuste angst om jezelf te verliezen? Is mogelijk.

Biologische en technologische problemen van orgaantransplantatie zijn bijna opgelost. En ongeveer vijf jaar geleden raakten wetenschappers geïnteresseerd in de psychische problemen die zich bij dergelijke patiënten voordoen. Het bleek dat velen van hen een vreemd gevoel hadden, alsof hun persoonlijkheid is veranderd. Zo, een psychologie professor Brigitte Buntsel uit Oostenrijk gemeld op een vrouw die na een harttransplantatie in haar lichaam er iemand anders kon voelen dat het niet "ik" en "wij", alsof ze deelt haar lichaam met een andere persoon. Een paar maanden later ging er een vreemd gevoel over.

Van de patiënten die door Bunzel zijn ondervraagd, spreekt ongeveer 6% van persoonlijkheidsveranderingen die, naar hun mening, verband houden met harttransplantaties. In andere studies, dit percentage bereikt 21 of zelfs 31%, maar men denkt dat het in feite is het zelfs hoger: velen zijn beschaamd om te praten over de vreemde ervaringen, uit angst dat ze hevig zullen zijn.

De Amerikaanse cardioloog Paul Pearsall interviewde meer dan honderd hartontvangers die denken dat ze zich verbonden voelen met een dode donor. Pearsall controleerde hun verhalen door met familieleden en vrienden van de donoren te praten. Hij vroeg naar de gewoonten, smaken, beroep en andere kenmerken van wiens orgaan wordt overgeplant naar een andere persoon. Het bleek dat bij meer dan 10% van de geopereerde patiënten er minstens twee ongebruikelijk voor hen waren, maar donor-specifieke kenmerken die na de operatie verschenen. Dus sloeg een 47-jarige arbeider die niet geïnteresseerd was in kunst, na de lever van een jonge violist te hebben getransplanteerd, de mensen om hem heen met een plotselinge uitbarsting van liefde voor klassieke muziek. De jonge man, die in het hart van een verdronken man was verplant, begon plotseling een irrationele angst voor water te ervaren.

Zevenendertig-jarige Amerikaan Catherine Beckman ontving een hart van een jonge man die stierf bij een verkeersongeval. Al snel begon haar rug pijn te doen, en geen middel hielp. De folk genezer, aan wie ze draaide, stelde voorzichtig voor: misschien had de rug veel geleden onder de donor van het getransplanteerde orgel? De veronderstelling werd bevestigd: bij een auto-ongeluk had de ongelukkige zijn rug verpletterd.

Hoe dit allemaal te begrijpen? "De idee is het hart", zegt de Amerikaanse professor Gary Schwartz. Volgens Shvortsa is het hart een krachtige generator van elektromagnetische energie. Het magnetische veld van het hart is 5.000 keer sterker dan het magnetische veld van de hersenen, met moderne sensoren wordt het geregistreerd vanaf een afstand van maximaal 30-40 meter. De professor suggereert dat deze krachtige velden kunnen worden gebruikt om informatie naar elke hoek van het lichaam te verzenden. Daarnaast produceert het hart hormonen en zogenaamde neurotransmitters - stoffen die excitatie of remming van zenuwcellen veroorzaken. "Tussen het hart en de hersenen zijn er, naast de welbekende, puur neurale verbindingen, directe neurochemische en elektrochemische communicatie", zei Gary Shvorts. Gedachten, gevoelens, angsten en dromen kunnen, volgens zijn hypothese, vanuit het brein in de cellen van het hart worden overgebracht en daar in het cellulaire geheugen worden gedeponeerd en vervolgens in het brein van de persoon naar wie het hart wordt getransplanteerd. Het bestaan ​​van cellulair geheugen heeft echter ook bewijs nodig.

De Duitse neuroloog Friedrich Strien beschouwt fantoompijn als een dergelijk bewijs. Het been of de arm is geamputeerd maar blijft pijn doen. Dit zijn zenuwcellen, waaraan pijnsignalen van een reeds ontbrekende ledemaat gingen, zich pijn blijven herinneren.

Maar er zijn andere, minder exotische theorieën. Een ernstige operatie gaat gepaard met anesthesie, in de toekomst moet de patiënt zijn leven lang de medicijnen gebruiken die afstoting en andere middelen onderdrukken. Al deze geneesmiddelen hebben mogelijk weinig bestudeerde bijwerkingen, zoals het veranderen van smaak en eetgewoonten.

Het leven in afwachting van het overlijden van een geschikte donor (bijvoorbeeld in Duitsland wachten ongeveer 12.000 mensen op orgaantransplantaties, en gemiddeld worden er dagelijks elf dergelijke operaties uitgevoerd), de emotionele nood in deze periode kan niet anders dan de geest van de patiënt beïnvloeden. De operatie zelf is ook een moeilijke ervaring. En na een succesvolle transplantatie denken veel mensen: "Ik ben in leven dankzij de man die stierf. Hoe zou ik moeten leven om dit onvrijwillige offer van hem te rechtvaardigen? Wat vond hij leuk in het leven, wat zou hij goedkeuren in mijn gedrag? "Als er geen kans is om dit te leren van familieleden en vrienden van donoren, vinden velen eenvoudig een dergelijk karakter voor zichzelf.

De terugkeer naar het leven na maanden en jaren van een steeds verslechterende gezondheidstoestand is ook een krachtige psychologische schok, waarvan de waarschijnlijke gevolgen nog steeds slecht bekend zijn.

Harttransplantatie in Rusland: geschiedenis en moderniteit

Het idee van het transplanteren van organen en weefsels van de ene persoon naar de andere is erg oud en bestaat al sinds de geboorte van de geneeskunde. De eerste experimenten op dit gebied begonnen in de 19e eeuw. De grondlegger van de wetenschappelijke transplantologie wordt beschouwd als de Franse chirurg Alexis Carrel.

Op het grondgebied van Rusland was de belangrijkste onderzoeker van dit deel van de geneeskunde (en niet alleen dat) de beroemde arts Nikolai Pirogov. Boeken die door hem zijn geschreven, zijn nog steeds belangrijk voor de studie van de transplantologie. Tegenwoordig zijn ze natuurlijk meer van historisch belang, maar dit doet niets af aan hun betekenis. Veel van de ontwerpen en methodes van Pirogov worden nog steeds gebruikt, natuurlijk, sterk verbeterd.

Geschiedenis van

Yuri Yurievich Voronoi - Russische chirurg, transplantoloog

In 1933 werd voor de eerste keer in de wereld een niertransplantatie uitgevoerd van een lijk naar een mens. Dit werd gedaan door de Sovjetchirurg Yury Y. Voronoi. Ook vermeldenswaard zijn dergelijke Sovjet-wetenschappers als

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Ze hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van niet alleen de Sovjet, maar ook de wereldtransplantologie. Het aantal operaties en getransplanteerde organen is toegenomen, maar een echte doorbraak kwam van de Zuid-Afrikaanse hartchirurg Christian Barnard, die op 3 december 1967 een harttransplantatie uitvoerde.

In de Sovjet-Unie voerde Valery Sjumakov een soortgelijke operatie uit op 12 maart 1987. Ter ere van deze uitmuntende chirurg werd het Federale Centrum genoemd, het grootste in de Russische Federatie wat betreft uitrusting en aantal uitgevoerde operaties. Het aantal van deze laatste groeit van jaar tot jaar.

Verdere ontwikkeling

Indicaties voor harttransplantatie: eindstadium hartfalen, cardiomyopathie, ernstige cardiovasculaire pathologie

1. Harttransplantaties worden uitgevoerd bij patiënten met gedilateerde en ischemische cardiomyopathieën, met ernstige orgaandefecten. Dit gebeurt in gevallen waarin andere behandelingen niet effectief zijn gebleken en de prognose van het leven minder dan een jaar is. Opgemerkt moet worden dat dergelijke operaties niet worden uitgevoerd voor patiënten ouder dan 65 jaar.
2. Op dit moment zijn 8 klinieken betrokken bij harttransplantaties in Rusland. Nog niet zo lang geleden werd de 500e jubileum-operatie uitgevoerd. Het is vermeldenswaard dat een dergelijk aantal gespecialiseerde centra erg klein is voor zo'n groot land.
3. Daarom is een groter aantal ziekenhuizen en artsen met passende opleiding nodig die de mogelijkheid zouden hebben om in het buitenland een opleiding te volgen om hun kennis en vaardigheden te verbeteren. Het aantal harttransplantaties, zoals hierboven vermeld, neemt van jaar tot jaar toe. In 2013 voerden Moskouse hartchirurgen een unieke transplantatie van het hart-longcomplex uit.
4. Tot op heden wordt de ontwikkeling van kunstmatige organen, die door biotechnologische technologieën worden gecreëerd, actief ontwikkeld. Dit helpt in de kortst mogelijke tijd om een ​​orgaantransplantatie te maken, wacht- en rijproblemen zullen worden opgelost, evenals het probleem van afstoting door het immuniteitssysteem. Dergelijke methoden bestaan ​​al, het blijft alleen maar om het wetgevingskader op dit punt te verbeteren.
5. De ontwikkeling van transplantatie van het hart en andere organen van dieren waarvan de genetische set het meest lijkt op die van mensen, is ook aan de gang. Om orgaanafstoting te voorkomen, worden ze gemodificeerd met behulp van genetische manipulatietechnieken.

Vooruitzichten en problemen

Orgaantransplantatie heeft verschillende problemen en moeilijkheden die met de tijd worden opgelost.

Een van de problemen die bestaan ​​bij de Russische harttransplantatie, is een orgaantransplantatie bij kinderen jonger dan 10 jaar oud. Voor dergelijke operaties worden kleine patiënten naar het buitenland gestuurd. Om dit probleem op te lossen, zijn extra apparatuur, training en relevante facturen nodig.

Als het om transplantatie gaat, is er altijd het probleem van ethiek en wetgeving. Dit is de factor die de verdere ontwikkeling van harttransplantatie in Rusland enigszins vertraagt. Het verwijderen van een orgaan is alleen mogelijk met een vaste hersendood van een mogelijke donor.

Tegelijkertijd blijft het hart werken en wordt het teruggetrokken voor transplantatie. Dit moment veroorzaakt misverstanden in de meerderheid, inclusief de familieleden van de donor. Ze moeten worden uitgelegd dat er geen overlevingskansen zijn bij de dood van de hersenen, de dood van dit orgaan is de onvermijdelijke dood van het hele organisme, en een werkend hart betekent in dit geval niet dat de patiënt leeft.

Na de dood van de hersenen blijft het hart een tijdje kloppen, en gedurende deze periode moeten artsen zich binnen houden om een ​​bekwaam functionerend orgaan te extraheren. In de Russische Federatie bestaat er een zogenaamd vermoeden van toestemming, dat wil zeggen dat elke burger van het land, indien hij de documenten over weigering vooraf niet heeft voorbereid, in passende omstandigheden een donor is.

Als het om minderjarigen gaat, is toestemming van de ouders vereist. Wezen worden nooit als donor gebruikt.

Het belangrijkste punt is dat veel burgers geen weet hebben van zo'n juridisch moment, dat verkeerd is en feitelijk een schending van de mensenrechten is. Het is noodzakelijk om werk in deze richting uit te voeren. In sommige westerse landen is er inderdaad het tegenovergestelde, het vermoeden van onenigheid. Mensen geven, als zij dat willen, tijdens het leven het recht om hun organen na de dood te extraheren.

Ondanks een dergelijk wettelijk kader in Rusland is er nog steeds een tekort aan donororganen. Dit gebeurt ook omdat er onvoldoende continuïteit is tussen de banken van donororganen en de transplantatiecentra. Om dit probleem aan te passen, is het ook nodig om extra facturen aan te maken.

Hartchirurgen hebben beperkte tijd voor harttransplantaties.

Het is het gemakkelijkst om de procedure voor het verwijderen van het hart op de intensive care-eenheid uit te voeren, waarbij het mogelijk is de dood van de hersenen van de donor te bepalen en aanvullende tests op infecties te controleren. Het is ook belangrijk om een ​​nationaal register van donororganen aan te leggen, dat alle nodige informatie over dit onderwerp zal bevatten.

Een ander belangrijk ethisch probleem is de volgorde van transplantatie. Hier is het belangrijkste belang de compatibiliteit tussen de donor en de ontvanger.

Als het hart geschikt is voor meerdere patiënten, heeft de moeilijkste onder hen de voorkeur. Als meerdere personen zich in dezelfde kritieke toestand bevinden, wordt de bewerking uitgevoerd naar degene die als eerste in de wachtrij staat.

Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat orgaantransplantatie bij een patiënt alleen wordt aanbevolen als er kansen op succes zijn. In hopeloze gevallen zal geen gewetensvolle arts patiënten aanmoedigen.

En een ander aspect dat altijd bij het transplanteren van een orgaan hoort, is het voorkomen van de commercialisering van dit gebied van de geneeskunde. In geen enkel land in de wereld betalen patiënten voor deze operatie, de kosten worden betaald door de staat of door verzekeringscampagnes.

Het is noodzakelijk om criminalisering op dit gebied te voorkomen. In alle ontwikkelde landen is het bij wet verboden om menselijke organen en weefsels te gebruiken als verkoopobject.

Uit deze video kun je meer leren over harttransplantaties:

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Harttransplantatie geschiedenis

15 december 1967 het volgende nummer van het weekblad Time. Op zijn omslag staat de held van de vorige week, Dr. Christian Barnard, die op dat moment de moeilijkste operatie uitvoerde - een harttransplantatie.

Het Fleming-project vertaalde het wekelijkse krantenartikel om te begrijpen hoe de tijdgenoten zich voelden en hoe ze op deze gebeurtenis reageerden.

In de loop van verscheidene jaren hebben meer dan 20 medische centra over de hele wereld gewacht op de eerste harttransplantatie van de ene persoon naar de andere. Artsen wachtten op twee mensen met dezelfde bloedgroep: men moest sterven aan een ziekte die zijn hart niet zou beïnvloeden, en de andere had een ongeneselijke hartziekte.

Dezelfde dekkingstijd

Vorige week in twee klinieken, gescheiden door 8.000 mijl van de Atlantische Oceaan, trad een historisch toeval op en vond er een harttransplantatie plaats. De artsen die het hebben uitgevoerd, kan gezegd worden, de Everest-medicijnen beklommen, maar verder hadden ze een moeilijke afdaling - ze moesten de patiënt en de transplantatie levend houden.

Een team van ziekenhuisartsen in Brooklyn, geleid door Dr. Adrian Kantrowitz, faalde. Hun patiënt stierf zes uur na het ontvangen van een nieuw hart. Een groep artsen onder leiding van Christian Barnard, die een soortgelijke operatie in Kaapstad uitvoerde, had een blijvend succes. Hun patiënt van vijfenvijftig jaar per week na de tekenoperatie had al gegeten en sprak zelfs een beetje. Tegelijkertijd verschenen, zoals verwacht, de eerste tekenen van transplantaatafstoting, maar artsen vertrouwen erop dat zij de situatie onder controle hebben.

De gebeurtenissen in Kaapstad begonnen zich drie maanden eerder te ontwikkelen, toen Lewis Washkansky, een groothandel in goederen, met progressief hartfalen naar het ziekenhuis Groot Schur werd gebracht. Vanwege twee hartaanvallen, waarvan er een zeven jaar eerder was gebeurd, en de tweede twee jaar geleden, ontving de hartspier van de patiënt geen voeding via stenotische coronaire bloedvaten. Bovendien was Lewis ziek met diabetes, en daarom nam hij voortdurend insuline. Zijn lever was enorm. Hartchirurg Barnard gaf 'Voshi' (een dergelijke bijnaam die Lewis ontving van zijn collega's tijdens de Tweede Wereldoorlog) uit de kracht van een paar maanden van zijn leven. Toen de patiënt begon te zwellen vanwege vochtretentie, werd de periode teruggebracht tot weken. Lewis was stervende en volledig op de hoogte van dit.

Denise Darvall heeft 25 jaar van zijn leven nooit aan de dood gedacht. Ze reisde met haar ouders om met vrienden te zitten tijdens een kopje thee op zaterdagmiddag. In het observatorium in Kaapstad stopte Edward Darvall de auto. Zijn vrouw en dochter werden op hoge snelheid door een auto geraakt toen ze de weg overstaken om een ​​taart bij de bakker te kopen. Edward's vrouw stierf ter plaatse en haar dochter die nog maar nauwelijks leefde, werd naar het ziekenhuis Groot Schur gebracht. Haar hoofd en hersenen waren zo ernstig beschadigd dat de patiënt geen overlevingskans had. Barnard, opgeroepen naar de eerste hulp, trok de heer Darvalla terzijde en informeerde hem over de werkelijke dood van zijn dochter. "Je hebt een unieke kans om een ​​hart te geven aan iemand anders", voegde Barnard eraan toe. Edward Darvall tekende een overeenkomst met de woorden: "Aangezien er geen kans voor haar is, probeer hem te redden."

Dr. Barnard meldde dit aan Lewis Washkansky, eraan toevoegend dat hij slechts twee dagen had om te beslissen. Lewis besliste in twee minuten. "Ga je gang," zei hij. Barnard begon zijn team van dertig mannen en vrouwen te verzamelen verspreid over Kaapstad zaterdag. Wanneer stierf Denise Darvall? Dr. Marius Barnard, de jongere broer van Christian en zijn rechterhand op het werk, zegt: "Ik weet dat op sommige plaatsen de patiënt dood wordt verklaard als er geen geregistreerde hersenactiviteit is. We zijn conservatiever en geloven dat de patiënt stierf, wanneer zijn hart niet werkt, zijn longen en wanneer er geen tekenen zijn van elektrische activiteit van het hart op het ECG. "

Hoewel het hart van Denise Darvall was gestopt en ze stierf, had de hartspier niet beschadigd mogen zijn. Onomkeerbare schade aan de cellen in het lijk begint na 30 minuten, en deze perioden kunnen worden verlengd tot 2-3 uur door extra koeling. Barnard heeft geen compromis gesloten. De operatiekamers, in een waarvan het donorhart werd teruggetrokken, en in de andere - ze waren Lewis aan het voorbereiden voor een transplantatie, waren een paar stappen uit elkaar.

De chirurg opende de borst van Denis, verwijderde een paar ribben en legde zijn hart bloot aan aangrenzende schepen. Naast de aortaboog stak hij een plastic katheter in die was verbonden met de hart-longmachine. Een andere katheter leidde naar het rechter atrium. Terwijl het hele lichaam werd voorzien van zuurstofrijk bloed. Toen persten de chirurgen de aorta, de longslagader en de vena cava, en isoleerden het hart van de bloedbaan. De bloedcirculatie in Denise's lichaam is gestopt. De hartspier bleef echter zuurstof ontvangen vanwege het werk van de hart-longmachine die bloed door de kransslagaders stuurde. Het begon het hart af te koelen tot 73 graden Fahrenheit (22, 78 ° C).

Tegelijkertijd werkte de patholoog Bota in het laboratorium met het bloed van Denise. Mr. Washkansky had een tweede bloedgroep, Deniz was de eerste, waardoor zij een universele donor was. Hij had geen tijd om bloedleukocyten te analyseren, dus het was onmogelijk om de reactie van het organisme van Lewis op een vreemd orgaan te voorspellen.

Lewis was tegen die tijd al onder narcose. Om 14.15 uur op zondag werd zijn borst geopend. Naast de gebroeders Barnard, bestond het team van chirurgen uit Dr. Rudny Gavitson en Terry O'Donovan. De bloedvaten werden op dezelfde manier geperst en de cardiopulmonaire bypass was verbonden, zodat alle organen, behalve de uitgemergelde hartspier, bloed kregen.

Als teamleider kruiste Christian acht schepen in het lichaam van Denise in de eerste operatiekamer. De cardiopulmonaire bypass werd uitgeschakeld en het hart werd overgebracht naar de tweede operatiekamer, waar het opnieuw werd verbonden met het systeem met kleine capaciteit. Op dit systeem bleef het donorhart zuurstof ontvangen in de tijd dat Barnard het oude hart van Mr. Washkansky verwijderde. Hij liet alleen de buitenmuren van beide atria achter vanaf het hart van Washkansky, waarvan de rechter twee openingen had voor de holle aderen en de linker voor de long. De rest van het hart is verwijderd.

Christian heeft het donorhart nauwgezet op zijn plaats geïmplanteerd, eerst het linker atrium bevestigd en vervolgens het rechter hart. Gestikte aorta, longslagaders, klaar met het naaien van de aderen. De assistenten verwijderden de katheters van het implantaat.

Nu, vier uur na de eerste incisie, was het eerste getransplanteerde hart op zijn plaats. Maar het is niet verslagen sinds Deanie's dood. Zal het werken? Barnard trekt zich terug, neemt de elektroden en stroomt door het donorhart met een stroom van 25 watt. Het hart begint te kloppen en Christian voelt dat zijn eigen hart net zo vaak klopt. Het onprofessionele maar verontschuldigende in deze situatie ontsnapt uit zijn mond, bedekt met een masker, "God, het klopt!". Ja, het hart werkte.

De hart-longmachine begon het bloed te verwarmen. Tien minuten later werd hij gestopt om te controleren hoe het hart met het bloedvolume omgaat. Het ging tot nu toe niet goed, en het apparaat begon opnieuw bloed te pompen, dit keer slechts vijf minuten. Verwarmd hart werkte. Chirurgen gestikt op de borst. De duur van de operatie was vier uur. Het was zeven uur in de avond. "Ik zou een kopje thee drinken," zei Barnard.

Ruimte om te sparen

Een uur later kwam Washkansky weer bij bewustzijn en probeerde te spreken. Om hem te beschermen tegen infecties, kreeg zelfs zijn vrouw gedurende vier dagen geen toegang tot hem. Hij was dag aan dag hersteld. 36 uur na de operatie kreeg hij voor de eerste keer honger en at hij met een typische ziekenhuismaaltijd. Om te beschermen tegen infecties begon Lewis aan een antibioticakuur. Zijn nieuwe hartslag sloeg met een frequentie van ongeveer 100 slagen per minuut. Barnards hart klopte sneller toen hij klaar was met de operatie.

Christian Barnard en Lewis Waskanski

Om transplantaatafstoting te voorkomen, kreeg Lewis twee geneesmiddelen, imuran en cortison, en begon ook een kuur met bestralingstherapie. Vier dagen later ging hij naar een speciaal ziekenhuis voor bestralingstherapie voor behandeling en zwaaide onderweg een hand naar de fotografen.

Tegen het einde van de week begonnen zijn bloedcellen te groeien. De stralingsdosis werd verhoogd in de hoop dat het proces van implantaatafstoting kon worden gestopt. Het nieuwe hart bleef werken en de zwellingen - tekenen van congestief hartfalen - begonnen te verdwijnen.

Terwijl Zuid-Afrika succes boekte, begonnen de Amerikaanse transplantologen nog maar net. In de winter van Brooklyn kondigde Dr. Kantrovitz de mobilisatie van zijn staf aan op het moment dat Dr. Barnard zijn eigen staf verzamelde. Zijn patiënt, een jongen van 19 dagen oud, werd blauw geboren. Het kind werd slachtoffer van ernstige congenitale pathologie - atresie - vernauwing van de tricuspidalisklep, die normaal de bloedstroom reguleert van het rechter atrium naar de rechterventrikel op weg naar de longen voor verrijking met zuurstof. Pathologie kon niet chirurgisch worden opgelost, en in de regel leefden kinderen met deze pathologie niet langer dan twee weken. De indicaties voor transplantatie waren absoluut, het probleem was om een ​​donor te vinden. Artsen stuurden telegrammen naar 500 klinieken in de Verenigde Staten en vroegen hen om hen te informeren over de geboorte van een kind met anencefalie (met een veranderd hoofd en vermoedelijk zonder hersenen) of met een ernstig hersenletsel. Er zijn ongeveer 100 dergelijke geboorten per jaar in alle staten, maar het duurde vele dagen tot Kantrowitz een bericht ontving dat hij wachtte. De jongen met anencefalie werd geboren in de Jefferson Clinic in Philadelphia, een dag na de operatie van Barnard. Dr. Kantrovitz sprak met de ouders van de jongen en zij gaven hun toestemming om zijn zoon naar Brooklyn te vervoeren om zijn hart als donor te gebruiken.

De jongen stierf woensdag om 16:20 uur in de afdeling naast de ontvanger, die alleen overleefde dankzij een gasmasker waarmee hij 100% zuurstof ademde.

De hart-longmachine was aangepast voor zo'n kleine patiënt en het 22-persoons transplantatieteam begon de operatie. Het lichaam van de overleden donor begon af te koelen om schade aan de hartspier te voorkomen. De ontvanger werd gedurende veertig minuten in het bad afgekoeld. Vervolgens wees een groep chirurgen een donororgaan toe en de tweede - bereidde een plaats voor transplantatie bij de ontvanger. Na 30 minuten was het hart al getransplanteerd en was de duur van de hele operatie 2 uur.

De jongen met een nieuw hart begon roze te kleuren, wat aangeeft dat het orgel zijn functie begon uit te oefenen. Alle tests waren normaal. Maar na zes uur stopte mijn hart plotseling. Het was niet de afwijzing van een orgaan waarvoor tijd nodig is - dagen en zelfs weken. Dr. Kantrovitz, verwoest, vond de redenen niet waarom zijn team er niet in slaagde om "twee mensen te maken die geen kans hebben om afzonderlijk te overleven, één geheel". Een autopsie detecteerde geen chirurgische fouten tijdens de operatie en microscopische analyse duurt weken voordat het mogelijk is om de doodsoorzaak van de patiënt te beoordelen.

De ouders van de donor, Atorney Bashau, 40, en zijn vrouw, Celeste, wonen in Cherry Hill, Delaware County, Philadelphia. Ze hebben twee absoluut gezonde kinderen, 7 en 5 jaar oud. Hun derde kind werd geboren als gevolg van een keizersnede. "We dachten ons verdriet in iemands hoop te veranderen. We betreuren het dat dit niet is gelukt, maar we hebben er geen spijt van dat we hiertoe besloten hebben ", zegt de heer Bashau.

Edward Darvall heeft minder reden om zijn beslissing te betreuren, en niet alleen omdat Denise's hart werkte in de borst van Lewis. Haar nier werd getransplanteerd naar Jonathan Vook, een tien jaar oude zwarte jongen, en ze was ook in orde. Vashkansky grapte: "Ik ben nu Frankenstein, ik heb nu het hart van iemand anders" - een veelgemaakte fout begaan door de persoonlijkheid van Dr. Frankenstein en het monster dat hij maakte te verwarren. Hij voelde zich beter, at goed, gaf een radio-interview en zijn enige klachten waren de pijn van lange tijd in bed hebben gelegen.

Barnard was van plan over een paar weken Lewis te schrijven. Dit was natuurlijk te optimistisch. Hij zou een patiënt kunnen verliezen, zoals Amerikanen, als gevolg van een plotselinge hartstilstand. Complicaties zouden een einde kunnen maken aan dit hele verhaal, hoewel het feit van het uitvoeren van zo'n complexe operatie al een reden was om beroemd te worden en een belangrijke mijlpaal te vormen in de strijd van de mens tegen de dood.

Eeuwenlang droomden chirurgen ervan beschadigde organen of ledematen te kunnen vervangen, zoals Barnard vorige week deed. Maar zodra ze probeerden hun dromen waar te maken, werden ze onmiddellijk omringd door onontdekte krachten die buiten hun macht lagen.

Italiaanse chirurgen uit de Renaissance herstelden gebroken neuzen en oren, haalden het transplantaat uit de hand van de patiënt, maar maakten nooit een transplantatie van persoon tot persoon. De eerste transplantatie, in de letterlijke zin van het woord, was een bloedtransfusie van lam tot mens en van mens tot mens. Bijna alle transfusies eindigden fataal en niemand kon uitleggen waarom sommigen wel slaagden. De eerste succesvolle transplantaties werden uitgevoerd in 1905, en dit waren corneatransplantaties, waarbij er geen bloedvaten zijn.

Pas in deze eeuw is duidelijk geworden dat veilige bloedtransfusies afhankelijk zijn van een samenloop van tenminste A- en B-antigenen van rode bloedcellen. Vervolgens leren ze over de Rh-factor. Aan het begin van de twintigste eeuw waren de Amerikaanse fysioloog Charles Claude Gutry en de Franse bioloog en chirurg Alexis Carrel, naar het scheen, in staat om de barrières voor een succesvolle transplantatie te overwinnen. Ze hebben de meeste chirurgische basistechnieken uitgevonden, met name hoe ze kleine bloedvaten met elkaar moeten naaien op een zodanige manier dat de steken niet lekken en niet stollen. Gutri transplanteerde het tweede hoofd van de hond gedurende een halve eeuw voordat de Russische artsen het in 1959 deden. Carrel handhaafde het "leven" in een deel van het kippenhart in een laboratoriumfles. Maar ze konden de orgaantransplantatie tussen de twee dieren niet uitvoeren, zodat ze zelfs een poosje overleefden.

Een volledige verklaring van het mechanisme van orgaanafwijzing moest wachten tot 1953, toen Sir Peter Brian Medavar de principes van werking van het immuunsysteem ontdekte op basis van de reactie van witte bloedcellen. Ze vormen de belangrijkste verdedigingslinie van het lichaam tegen virussen met een eiwitschil en tegen vele andere micro-organismen. Ze reageren ook sterk tegen elk "vreemd" eiwit (dwz van een andere persoon) en produceren antilichamen om dergelijke aliens te vernietigen.

Deze ontdekking legde uit waarom de eerste paar pogingen om de nieren te transplanteren in het Peter Brent Ziekenhuis in Boston in de vroege jaren 1950 mislukt. Het verklaarde ook het succes van dr. Joseph Murray in een niertransplantatie tussen twee identieke tweelingen, die in 1954 in Brigham werd gehouden. Omdat slechts een van de meer dan 300 patiënten een identieke tweeling heeft die in staat is om, niet te vergeten, een nier te geven, een tiental onderzoekers medische takken van de wetenschap probeerden een manier te vinden om het immuunsysteem of het afkeuringsmechanisme uit te zetten voor de tijd die nodig was voor het graftment van het transplantaat en vervolgens weer in te schakelen - zodat de ontvanger geen weerloze prooi was van een infectie.

Wetenschappers hebben een zeker, maar volledig incompleet succes geboekt met behulp van bestralingstherapie en twee soorten medicijnen: antitumorchemotherapie en glucocorticoïde hormonen. Ze ontwikkelden geavanceerde orgeloogstingstechnieken om leukocytenfactoren te matchen om antilichaamproductie te verminderen en om paardenserum te produceren om de leukocytenactiviteit te verminderen. Dit gedeeltelijke succes was genoeg om de huidige ontvanger een getransplanteerde nier te geven (van een naaste verwant of zelfs een lijk) tot ten minste 65 - procentuele overlevingskans.

Elke gewone persoon heeft twee nieren en aangezien hij er één kan hebben, betekent dit dat hij er één kan geven. Het lichaam van een gezond persoon die is overleden als gevolg van een ongeluk, geeft twee nieren. Dus hoewel de vraag nog steeds ongelooflijk hoger is dan het aanbod, is het probleem van niertransplantatie ongelooflijk klein in vergelijking met het probleem dat voor de chirurg staat die de lever wil transplanteren. Elke persoon heeft er maar één en hij kan niet zonder leven. Dr. Thomas Starls, pionier op het gebied van levertransplantaties, heeft al 15 operaties uitgevoerd, met bemoedigende resultaten in de laatste vier gevallen waarin kleine meisjes werden geopereerd (TIJD, 1 december). Dr. Richard Lilleyay van de Universiteit van Minnesota, die de alvleesklier samen met de twaalfvingerige darm en het darmkanaal transplanteerde, heeft vergelijkbare problemen met transplantaties.

Voor de chirurg die van plan is om het hart te transplanteren, worden deze problemen alleen maar complexer en diverser, omdat ze morele, ethische en medische overwegingen bevatten. Van oudsher tot nu toe, in poëzie en liederen, wordt het hart gezongen als de zalen van de ziel, een plek waar de beste kwaliteiten en emoties van een persoon worden verzameld.
Maar zelfs de Vaticaanse krant "L'Osservatore Roman" merkte deze week op dat "het hart slechts een orgaan is en volledig mechanisch functioneert." Inderdaad, het hart is niets meer dan een pomp. Het heeft geen ziel of persoonlijkheid meer dan de lever van het kalf.

Maar in één hadden de Ouden gelijk. Het hart is kritisch noodzakelijk voor het leven in de letterlijke zin, "hier en nu," meer dan enig ander orgaan - zelfs de hersenen. Het menselijk lichaam kan jarenlang in coma leven zonder bewust functioneren van de hersenen - maar slechts enkele minuten zonder een kloppend hart. Daarom is de aanwezigheid van een hartslag, samen met ademhalen, lange tijd het basiscriterium geweest voor het onderscheiden van leven en dood. En in de meeste gevallen is het nog steeds, ondanks de specifieke situaties waarin elektrische activiteit in de hersenen een meer betrouwbare indicator is. (Tot dusverre heeft geen enkele chirurg een hersentransplantatie serieus overwogen, omdat dit, afgezien van onoverkomelijke technische obstakels, een transplantatie van de persoonlijkheid betekent. Evenzo kan de transplantatie van gehele genitale klieren - de eierstokken of testikels - leiden tot veranderingen in het erfelijke materiaal).

De echte morele en ethische complexiteit bij harttransplantaties komt voort uit medische onzekerheid. Zelfs wanneer het hart volledig is gestopt en de persoon niet meer ademt, kan deze aandoening vaak in de tegenovergestelde richting worden veranderd, wat elke dag ontelbare keren wordt bewezen door ambulanceartsen, reddingswerkers en artsen. De chirurg van de donor heeft een zo goed mogelijk hart nodig voordat het gebrek aan zuurstof hem schade toebrengt, dat wil zeggen, minuten na zijn dood. Dit heeft geleid tot de opkomst van chirurgen die niet alleen de lichamen onthullen, maar, erger nog, mensen overtuigen om lijken te worden. De vraag blijft: waar moet de grens liggen tussen degenen die gered moeten worden - en degenen die dat niet zouden moeten zijn?

Even acuut is het ethische probleem dat is verbonden met de beoogde ontvanger van het hart. Het was duidelijk dat hij stervende was, anders zou zo'n radicale operatie niet zijn overwogen. Bovendien moet het hart van de patiënt worden verwijderd, wat neerkomt op het doden van de patiënt, terwijl hij nog steeds voldoende levenskrachten heeft om de zwaarste operaties te overleven. Als de transplantatie faalt, zal het zeker sterven. Aldus zullen chirurgen hem uiteindelijk doden (zoals ze kunnen doen met elke belangrijke operatie), ongeacht de verhevenheid van hun motieven in een poging om het leven van de patiënt te verlengen en het comfortabeler te maken.

Er was eens een aap.

Dus chirurgen hebben nagedacht over drie mogelijke vervangingen voor het hart van een ongeneeslijke patiënt: het hart van een dier, een ander persoon en een volledig kunstmatig hart. Het hart van het dier werd slechts één keer gebruikt - in het geval dat beide zijden van het chirurgische dilemma verlicht werden. In de kliniek van de Universiteit van Mississippi had Dr. James Hardy drie patiënten met een overleden brein die mogelijk hartendonor waren, maar er waren geen geschikte ontvangers.
Tweemaal had hij twee potentiële ontvangers voor een transplantatie - maar er waren geen menselijke donoren. Een kandidaat voor een transplantatie, die na een hartaanval leek te sterven, zorgde ervoor dat de chirurgen in de war raakten - hij was zo veel beter dat hij uit het ziekenhuis werd ontslagen. Toen een andere patiënt zonder twijfel overleed aan progressief hartfalen, transplanteerde Dr. Hardy het hart van een chimpansee naar hem. Het hart van de aap was te klein voor een grote man en na twee uur weigerde het. De harten van andere dieren werden niet serieus overwogen voor transplantatie in mensen, ondanks de poëtische aantrekkingskracht van het leeuwenhart. En zelfs de harten van de apen zijn te klein om aan hun beoogde behoeften te voldoen.

Omdat dieren weinig baat hadden, keerden chirurgen zich opnieuw tot de mensen. Aan de Stanford University toont Dr. Norman Shumway de resultaten van operaties aan honden. De belangrijkste kwestie was het probleem van de innervatie van het hart en het probleem van het herstel na de transplantatie. Shumway is categorisch: het speelt geen rol. Zoals bijna alles in de natuur, heeft het hart een absoluut storingsvrije bescherming. Dit is een intern, onafhankelijk elektrisch "ontstekingssysteem" voor het triggeren van sneden. Het wordt zelfs geactiveerd als het lichaam, onder invloed van externe factoren, meer zuurstof nodig heeft om zijn vitale activiteit te behouden. Bij afwezigheid van directe innervatie, hangt het systeem fundamenteel af van bijnierhormonen.
Shumway bracht ook de harttransplantatietechniek die de heer Barnard en Kantrovitz gebruikten, naar het ideaal. In dierproeven was het gebruikelijk om het hele hart te verwijderen. Dit betekende dat het niet alleen nodig was om twee grote aderen aan te sluiten, maar ook twee vena cava en vier long, waardoor het bloed uit de longen naar het hart terugkeerde. Bij het verlaten van de atriale delen waartoe deze aders leidden, loste Shumway het probleem op met hun stiksel en verkortte de werkingstijd ook met de helft.

Shumway en Lillihai hebben, zoals de meeste moderne bekende chirurgen en professoren, hun geest van ontdekking en verlangen naar nieuwe kennis opgeslorpt van Dr. Owen Wangenstin, die aan de Universiteit van Minnesota werkt. Barnard, die in 1953-1955 in Minnesota was, was geen uitzondering. Als zoon van een priester in de Nederlands-hervormde kerk wilde hij altijd arts worden. Zijn vader, ondanks zijn maandelijks inkomen van $ 59, gaf zijn drie zonen een universitaire opleiding.

Wangenstin, meestal mensen duwen, Barnard was niet bijzonder gestimuleerd. Hij herinnert zich hoe Barnard, proberend de oorzaken van congenitale darmziekte te begrijpen, zonder succes op 49 honden opereerde. "Alleen voor de vijftigste keer was het hem gelukt. Dit is hoe doelbewust hij is. " Buiten de operatiekamer was Barnard een gespannen man, vaak slingerend en eindigend met het roken van de sigaretten van andere mensen. Aan de operatietafel controleerde hij zichzelf: hij praatte een beetje, studeerde veel. Na zijn verblijf in de chirurgie, beheerste hij het programma in drie jaar tijd, waar anderen er vier of vijf jaar voor nodig hebben.

Barnard keerde terug naar Zuid-Afrika en ging door met transplantaties bij hartchirurgie. Daarnaast begon hij een gezin - voorafgaand aan de resonante operatie stond hij bekend als de vader van de zeventienjarige Deidra, een kampioen in waterskiën. Toen hij las over het feit dat de Russen het tweede hoofd van de hond hadden getransplanteerd, verklaarde hij dat hij er niets bijzonders over zag. Christian zelf heeft twee soortgelijke operaties uitgevoerd, zelfs gefilmd en met deze materialen naar Moskou gegaan om iets van de Russen te leren. Toegegeven, hij leerde meer van zijn Amerikaanse collega's.

Vorige week, na een briljante operatie, prezen collega-chirurgen Barnard. Hartchirurg Walton Lillihai (Richard's oudere broer), onlangs benoemd tot hoofdchirurg in het New York Hospital, zei dat "de prestaties van Barnard enorm zijn, ondanks wat er later kan gebeuren." Michael DeBakey voegt er optimistisch aan toe: "Dit is een doorbraak, dit is een geweldige prestatie." In Zuid-Afrika jubelde iedereen van de premier van het land, Balthazar Worster. Een burger van hun land trok zoveel aandacht naar hun jonge republiek.

Het werk van de ventrikels.

Ondanks de kwaliteit van de operatie, is dit slechts het begin van de reis. Er blijven problemen totdat er minder ontvangers zijn dan donoren en totdat de ethische muur tussen de arts en de donor is vernietigd. De belangrijkste oplossing voor het probleem is het volledig kunstmatige hart dat door DeBakey wordt voorgesteld. Hij werkt al vele jaren aan een dergelijk apparaat. Walton Lillihai ontwikkelde een zuurstofloos valloos apparaat dat momenteel buiten het lichaam van de patiënt wordt gebruikt. Hij hoopt het te kunnen aanpassen zodat het zowel tijdens de implantatie als hart en als longen kan werken. DeBakey merkt ironisch genoeg op dat als de VS evenveel zouden uitgeven aan onderzoek op dit gebied als ze besteden aan het lanceren van één satelliet, het resultaat veel eerder zou zijn geweest. De National Institutes of Health (NIH) erkende in 1963 ook dat de toekomst lag voor kunstmatige implantaten en tegen 1972 werden de eerste resultaten van de ontwikkeling verwacht. Vorig jaar moesten we toegeven dat niemand de deadlines had gehaald en er werden extra beurzen verstrekt voor $ 8.700.000 voor de ontwikkeling van een kunstmatig analoog van de linker hartkamer.

Zowel DeBakey als Kantrovitz kregen goede resultaten bij het werken met dergelijke "halfweg" hartprothesen. De beste patiënt van DeBakey, mevrouw Esperanza Vaskyuz, stond 10 dagen na het vervangen van de hartkleppen op. Nu houdt ze haar schoonheidssalon in Mexico City, waar ze meer dan acht uur per dag op haar voeten doorbrengt. Nadat hij de werking van Mr. Washkansky had leren kennen, merkte ze op dat ze deze man graag zou willen schrijven om hem veel te vertellen. Toegegeven, Shumway beweert dat van de 1500 patiënten die hij opereerde met defecten in de kleppen, niet één een interne implantaat nodig had om het hart te helpen. Hij is van mening dat het NIH-project slechts een stap is voor het bouwen van een volledig kunstmatig hart.

Succesvolle harttransplantatie is slechts een tussenstap. Er zullen meer pogingen zijn, met veel minder angst dan nu. Ondanks het feit dat Lewis Washkanski zal moeten doorgaan om de onvermijdelijke dood van de transplantatie uit te stellen, juicht de wereld de moed van Barnard toe, waarvan de werking veranderingen heeft teweeggebracht in zowel de professionele als de publieke sfeer. Nu zullen chirurgen eerder bang zijn om de verantwoordelijkheid van een pionier op zich te nemen. Meer opgeleide patiënten zullen hun nieuwe harten ontvangen. En steeds meer mensen zullen instemmen met een vrijwillige donatie van het hart om het leven van een ander te redden.
Van de redactie.

Lewis Washkansky stierf op de 18e dag na een harttransplantatie van bilaterale longontsteking. Andrian Kantrovitz stierf op de leeftijd van 90 in Michigan van hartfalen. Christian Barnard stierf op 78-jarige leeftijd tijdens een vakantie op Cyprus door een aanval van bronchiale astma. Op 90-jarige leeftijd werd Michael DeBakey geopereerd door zijn eigen studenten over aorta dissepend aneurysma. Hij sterft 9 jaar later in Texas, de oorzaak van de dood blijft onduidelijk.

'S Werelds eerste harttransplantatie

Iets meer dan 100 jaar geleden voorspelde 's werelds toonaangevende chirurg Theodore Billroth dat elke arts die het risico liep een operatie aan het menselijk hart uit te voeren, onmiddellijk het respect van zijn collega's zou verliezen...
Al aan het einde van de 19e eeuw verschenen echter de eerste meldingen van succesvolle pogingen tot hartoperatie en in 1925 werd de getroffen hartklep voor het eerst uitgebreid.
In de meest ernstige gevallen is een vervanging van het hele hart vereist, waarvoor een transplantatie wordt uitgevoerd - transplantatie. De aantrekkelijkheid van deze operatie, die in de late jaren zestig op grote schaal bekend werd gemaakt, nam aanzienlijk af toen duidelijk werd dat er bijna onoverkomelijke problemen waren die werden veroorzaakt door de afwijzing van vreemde weefsels...

Sixties. Wereldsensatie: Bernard in het verre Kaapstad transplanteerde een donorhart naar een persoon - in de nacht van 2 op 3 december 1967. Christian Barnard is een legendarische hartchirurg uit Zuid-Afrika die werd vergeleken door collega's met Gagarin. "Het enige dat me onderscheidt van Yuri Gagarin is dat tijdens zijn eerste vlucht, de kosmonaut zelf risico liep, en tijdens de eerste harttransplantatie, de patiënt riskeerde", zei Christian Barnard vele jaren later.

Hij heeft herhaaldelijk aan journalisten bekend dat hij, na te hebben besloten tot een harttransplantatie, deze operatie helemaal niet beschouwt als een doorbraak in de geneeskunde. Christian Barnard heeft het niet op de camera genomen, heeft de media er niet over ingelicht. Bovendien wist zelfs de hoofdarts van de kliniek waar professor Barnard werkte niet van af. Waarom? Omdat het onmogelijk was om de uitkomst ervan te voorspellen. Louis Vashkhansky is de eerste patiënt met een getransplanteerd hart, naast hartproblemen die zelf fataal zijn, aan diabetes lijden en een hele reeks aan geassocieerde ziekten. En hoewel hij slechts 53 jaar oud was, was hij gedoemd tot een langzame en pijnlijke dood. Met een nieuw hart leefde Vashkhansky 18 dagen lang. Maar het was een doorbraak in de transplantologie!
In de USSR werd een "blanke racist uit een fascistische staat" onmiddellijk beschuldigd van plagiaat en van het zich eigen maken van de nieuwste methoden. Trouwens, een decennium later kondigde Bernard, erkend door de hele wereld, aan de hele wereld aan dat hij transplantatie van de Russische wetenschapper Demikhov had bestudeerd, van degene van wie Shumakov naar hem luisterde. Trouwens, het was Demikhov die, voor de eerste keer in de wereld, in 1937 een operatie met een kunstmatig hart uitvoerde (in het experiment). Het is natuurlijk een schande dat de Amerikanen ons pionierden. Maar de officiële instanties, die toen de leiding hadden over alles en iedereen, verwijderen hun taboe niet van harttransplantaties - dank u dat u mij toestaat de nier te transplanteren.
Daarom, in 1967, in het geheim van de medische autoriteiten, niet in Moskou, maar in Leningrad aan de Kirov Military Medical Academy, voert een uitstekende chirurg, Moskoviet, Academicus Alexander Alexandrovich Vishnevsky een donorharttransplantatie uit van een gevangen en overleden vrouw. Er is geprobeerd de bewerking tot zwijgen te brengen.
In Rusland werd de eerste succesvolle harttransplantatie uitgevoerd door Valery Shumakov, directeur van het Instituut voor Transplantologie en Kunstmatige Organen.

Volgens hem herhaalde Christian Barnard precies de operatietechniek die was ontwikkeld door Americans Lower en Shumway.
- Ze voerden vergelijkbare operaties uit bij dieren, maar konden niet beslissen om op een persoon te opereren. En Barnard besloten, - zei Valery Shumakov. - En vond het niet als een speciale prestatie...
Christian Barnard stierf in 2001 door een hartaanval. Niemand nam toe om hem over te dragen naar een nieuw hart.
Op 28 januari 2008 stopte het hart van Valery Ivanovich Shumakov, de dokter die de harten van anderen redde..., van acuut hartfalen.

Tema5

1, welke juridische documenten regelen transplantatie in Rusland STR 74

Om te zorgen voor de wettelijke basis van klinische transplantatie in de meeste landen van de wereld op basis van humanistische principes die door de wereldgemeenschap worden verkondigd, zijn de relevante wetten betreffende de transplantatie van organen en weefsels aangenomen. Deze wetten specificeren de rechten van donors en ontvangers, beperkingen op orgaantransplantaties en de verantwoordelijkheid van zorginstellingen en medisch personeel. De belangrijkste bepalingen van de huidige wetgeving voor orgaantransplantatie zijn als volgt:

1. Orgaantransplantatie kan alleen worden gebruikt als andere middelen de levensduur van de ontvanger niet kunnen garanderen.

2. Menselijke organen kunnen geen voorwerp van verkoop zijn. Deze acties of hun advertenties brengen strafrechtelijke aansprakelijkheid met zich mee.

3. Het verwijderen van organen is niet toegestaan ​​als ze behoren tot een persoon die aan een ziekte lijdt die een gevaar vormt voor het leven van de ontvanger.

4. Het verwijderen van organen van een levende donor is alleen toegestaan ​​als de donor ouder dan 18 jaar is en in genetische verbinding staat met de ontvanger.

5. De verzameling van menselijke organen is alleen toegestaan ​​in openbare gezondheidsfaciliteiten. Het is medewerkers van deze instellingen verboden om informatie over de donor en de ontvanger te onthullen.

6. Het verwijderen van organen uit een lijk is niet toegestaan ​​als de zorginstelling op het moment van inbeslagname wordt meegedeeld dat de persoon, of zijn naaste familieleden, of zijn wettelijke vertegenwoordiger, tijdens zijn leven, het oneens was over het verwijderen van zijn organen na overlijden voor transplantatie aan een andere persoon.

7. De conclusie over de dood van een persoon wordt gegeven op basis van de dood van de hersenen. Juridische en ethische regulering van de mechanismen van transplantatie van menselijke organen en weefsels is een van de belangrijkste gebieden van de moderne bio-ethiek en draagt ​​bij tot de goedkeuring van internationale en nationale rechtshandelingen en documenten. In 2001 heeft de Raad van Europa een document aangenomen dat bekend staat als het aanvullend protocol bij het Verdrag inzake mensenrechten en biogeneeskunde betreffende de transplantatie van menselijke organen en weefsels. Volgens dit document is een eerste vereiste voor orgaantransplantatie van een levende donor een nauwe relatie tussen de ontvanger en de donor. Bepalen welke relatie als "dichtbij" moet worden beschouwd, valt in dit geval onder de bevoegdheid van de nationale wetgeving.

Volgens de huidige wet van de Republiek Belarus "On Transplantation of Human Organs and Tissues" (1997), kan alleen een persoon die in een genetische relatie staat met de ontvanger als een levende donor optreden. Bovendien kan de donor geen persoon zijn die de meerderjarigheid nog niet bereikt heeft.

In de aankomende nieuwe versie van de wet (artikel 8-9) wordt een overgang ingevoerd naar elke vorm van verbinding tussen een levende donor en een ontvanger, en niet alleen een genetische. Onder de nieuwe brede benadering bestaat het gevaar dat het orgel van een levende donor een ontvanger bereikt, misschien zelfs niet van de wachtlijst. Vooral veel controverses doen zich voor over de vraag hoe de toestemming van een potentiële donor of zijn familieleden tot orgaanverwijdering voor transplantatie moet worden vastgesteld. Verschillende landen hebben verschillende goedkeuringsprocedures. Een daarvan is gebaseerd op het zogenaamde vermoeden van onenigheid. In dit geval wordt een noodzakelijke voorwaarde voor het gebruik van de organen van de overledene beschouwd als de uitdrukkelijke voorafgaande toestemming van de persoon voor het feit dat na de dood zijn organen en weefsels kunnen worden gebruikt voor transplantatie. Een dergelijke toestemming wordt vastgelegd in het rijbewijs van een persoon of in een speciaal document - de donorkaart. Bovendien kan de juiste toestemming worden verkregen van de familieleden van de overledene.

In het tweede geval is het besluit om de organen van de overledene te verwijderen gebaseerd op het vermoeden van toestemming. Als een persoon niet expliciet bezwaar maakt tegen de postume verwijdering van zijn organen en als zijn familieleden dergelijke bezwaren niet uiten, dan worden deze voorwaarden aanvaard als reden om de persoon en zijn verwanten in overeenstemming te beschouwen met orgaandonatie. Dit is de norm die van kracht is in de nationale wetgeving (artikel 10 van de Transplantatiewet).

Over het algemeen leert de ervaring dat in landen waar het vermoeden van toestemming is aangenomen, het verkrijgen van donororganen wordt vergemakkelijkt in vergelijking met landen die uitgaan van het vermoeden van onenigheid. Het ontbreken van een systeem gebaseerd op het vermoeden van toestemming is echter dat mensen die niet op de hoogte zijn van het bestaan ​​van een dergelijke regel automatisch in de categorie medeklinkers vallen. Om dit te voorkomen, wordt in sommige landen de weigering om als donor op te treden opgenomen in een speciaal document - een "niet-donorkaart", die een persoon altijd bij zich moet hebben. In Wit-Rusland zijn dergelijke mechanismen niet voorzien. De onzekerheid van de situatie die hieruit voortvloeit is als volgt. Enerzijds, aangezien de wetgeving het medisch personeel niet verplicht om contact op te nemen met de familieleden van de overledene en om hun mening te krijgen over het verwijderen van organen (hoewel de wet hun dat recht geeft), krijgen familieleden in feite niet de mogelijkheid om deel te nemen aan het oplossen van het probleem. Aan de andere kant bevinden de artsen zich in een kwetsbare positie: familieleden die al na het gebeurde leerde over de verwijdering van de organen van de overledene, kunnen immers terecht naar de rechtbank. Vanwege hun eigen onzekerheid zijn artsen vaak niet geneigd om deel te nemen aan de nogal gecompliceerde procedures die vereist zijn voor het verwijderen van organen, waarbij ze zoiets als dit argumenteren: waarom zou je extra verantwoordelijkheden op je nemen als je ernstige problemen kunt oplopen?

Volgens veel artsen is de invoering van het systeem voor gevraagde toestemming optimaal, wat een database van potentiële donors zal creëren, en de mogelijkheid zal vergemakkelijken om eerdere informatie te verkrijgen voor de optimale selectie van paren van donor en ontvanger. Bovendien zal de invoering van een dergelijk systeem de integratie van de binnenlandse transplantatiedienst in internationale organisaties voor de uitwisseling van informatie, organen en weefsels vergemakkelijken, wat de kans op het verkrijgen van een transplantatie die aan medische parameters voldoet, zal vergroten.

Zoals de ethicus-specialist I.Siluyanova, Ph.D., hoogleraar aan de Russische medische universiteit, opmerkt: "de actie van de arts is gebaseerd op een veronderstelde (" ongevraagde ") toestemming, of op het aannemen van ideeën als" dood dient om het leven te verlengen "," gezondheid ten koste van alles "kan niet als ethisch worden beoordeeld. Zonder de vrijwillige toestemming van de donor in zijn leven, blijkt het idee dat "de dood dient om het leven te verlengen" slechts een demagogisch oordeel. De uitbreiding van iemands leven is de bewuste, niet de beoogde wil van een andere persoon om het menselijk leven te redden.

Een teken van een ontwikkelde, voornamelijk morele, samenleving is de bereidheid van mensen om het leven opofferend te redden, het vermogen van een persoon om bewust, geïnformeerd en vrijelijk toestemming te geven voor donatie, wat in deze vorm 'een manifestatie van liefde wordt, zich uitstrekkend naar de andere kant van de dood'. Het negeren van de vrije toestemming, waarbij het leven van een persoon ten koste van alles wordt gereduceerd ten koste van het leven van een ander, inclusief afwijzing van levensondersteunende procedures, is ethisch onaanvaardbaar. "

De orthodoxe kerk, in de grondbeginselen van het sociale concept van de Russisch-orthodoxe kerk, aangenomen op de Bisschoppen Raad van de Russisch Orthodoxe Kerk op 15 augustus 2000, verklaarde haar ondubbelzinnige standpunt: "De vrijwillige levenslange toestemming van de donor is een voorwaarde voor de onteigening van de wettigheid en morele aanvaardbaarheid. Als de wil van een potentiële donor onbekend is voor artsen, moeten ze de wil van een stervende of overleden persoon achterhalen, indien nodig contact opnemen met hun familieleden. De kerk beschouwt het zogenaamde vermoeden van toestemming van een potentiële donor voor de verwijdering van organen en weefsels, vastgelegd in de wetgeving van verschillende landen, als een onaanvaardbare schending van de menselijke vrijheid. "

Laten we een vergelijking maken tussen enkele concepten van wetgeving over de transplantatie van organen en weefsels in de GOS-landen en ver in het buitenland. De federale wet van de Russische Federatie "Over transplantatie van menselijke organen en weefsels", aangenomen in 1992, stelde het "vermoeden van toestemming" of het concept van ongevraagde toestemming vast. Alleen de terughoudendheid van de transplantatie van organen en weefsels die duidelijk tot uiting komt tijdens het leven, wordt in aanmerking genomen.

In de Russische Federatie zijn sinds 1990 5.000 niertransplantaties, 108 harttransplantaties en 148 levertransplantaties uitgevoerd. Momenteel zijn er in Rusland 45 transplantatiecentra, waarvan 38 niertransplantaties zijn, 7 een levertransplantatie hebben, 6 een hart hebben, 5 een long hebben, 4 een pancreas hebben, 3 een endocriene klier hebben, 2 hebben multi-orgaantransplantatie. In de Russische Federatie is de behoefte van de bevolking aan een niertransplantatie ongeveer 5000 transplantaties per jaar en worden slechts 500 transplantaties uitgevoerd.

Vraag 2. Door wie werd 's werelds eerste succesvolle harttransplantatie uitgevoerd door de mens?

Op 3 december 1967 verspreidde zich een sensationeel nieuws over de hele wereld - voor het eerst in de geschiedenis van de mensheid werd een succesvolle harttransplantatie uitgevoerd! De eigenaar van het hart van een jonge vrouw Denise Darwal, die omkwam bij een auto-ongeluk, werd inwoner van de Zuid-Afrikaanse stad Kaapstad, Louis Vashkansky. De chirurg Professor Claude Bernard voerde een opmerkelijke operatie uit. Overal ter wereld zagen mensen angstig de uitkomst van een stoutmoedig, dramatisch, riskant experiment. Uit de krantenpagina's daalden geen berichten over de gezondheidstoestand van een man in wiens borst een vreemd hart klopte, het hart van een vrouw. Gedurende 17 dagen en nachten hebben de dokters van het Kaapstadziekenhuis "Hrote Schur" dit kloppen zorgvuldig en agressief gesteund. Iedereen wilde hartstochtelijk geloven dat het wonder gebeurde! Maar wonderen gebeuren helaas niet - Vashkansky stierf. En dit was natuurlijk zowel onverwacht als onvermijdelijk. L. Vashkansky was een ernstig zieke persoon. Naast een verreikende hartziekte leed hij aan diabetes, wat chirurgische ingrepen altijd compliceert. Vashkansky onderging een zeer moeilijke en moeilijke operatie. Maar het was noodzakelijk om de afwijzing van het hart van iemand anders te voorkomen, en de patiënt ontving grote doses immunosuppressiva: Immuun, prednison, daarnaast werd hij ook bestraald met kobalt. Het verzwakte organisme was oververzadigd met anti-immuniteitsonderdrukkende middelen, de weerstand tegen infecties nam sterk af. Bilaterale ontsteking van de longen brak uit, "die zich ontwikkelde tegen de achtergrond van destructieve veranderingen in het beenmerg en diabetes." En toen waren er de eerste tekenen van een afwijzingsreactie. Vashkansky was weg. Professor Bernard beoordeelde de situatie sober, realiseerde zich dat de dood niet werd veroorzaakt door zijn fouten of technische fouten, en al op 2 januari 1968 voerde hij een tweede harttransplantatie uit, deze keer voor Bliberg. De tweede transplantatie was succesvoller: gedurende bijna twee jaar klopte het hart van iemand anders in de borst van F. Bleiberg, getransplanteerd aan hem met de bekwame handen van een chirurg.

Bij moderne transplantatie is harttransplantatie een routinematige operatie, patiënten leven meer dan 10 jaar. Het wereldrecord voor levensverwachting met een getransplanteerd hart bevat Tony Husman - hij heeft meer dan 30 jaar met een getransplanteerd hart geleefd en is overleden aan huidkanker. Het grootste probleem voor deze patiënten is de afstoting van het getransplanteerde orgaan door het immuunsysteem. Een transplantatie van een kunsthart of een dierenhart is niet zo succesvol als een transplantatie van een menselijk hart.

Bij ernstige hartaandoeningen, wanneer andere operaties onmogelijk of extreem riskant zijn, en de levensverwachting zonder chirurgie klein is, worden harttransplantaties toegepast. Deze routinebewerking heeft een lange en spannende geschiedenis...

1. In 1937 bouwde de derdejaarsstudent van de universiteit van Moskou, Vladimir Demikhov, een kunstmatig hart en implanteerde het in een hond. De hond heeft twee uur met dit hart geleefd. Vervolgens experimenteerde Vladimir Petrovich vele jaren en schreef boeken die in New York, Berlijn Madrid werden gepubliceerd. Prachtige wetenschapper Demikhov, die over de hele wereld weet. Alleen niet in ons land - in de USSR werden harttransplantatie-experimenten erkend als onverenigbaar met de communistische moraliteit.

2. De allereerste in de wereldharttransplantatie werd gemaakt door de Sovjetwetenschapper Nikolai Petrovich Sinitsin in het zegevierende 1945. Hij heeft met succes het hart van de kikker getransplanteerd naar een andere kikker. Dit was de noodzakelijke eerste stap, van waaruit de lange weg naar transplantaties van het menselijk hart begon.

3. In 1964 werd een 68-jarige patiënt in kritieke toestand naar de kliniek van de Universiteit van Mississippi gebracht. Hoofd afdeling Heelkunde James Hardy besloot tot een wanhopige stap - een harttransplantatie. Maar een donorhart werd niet snel gevonden en een chimpansee genaamd Bino werd getransplanteerd in een ziek hart. De operatie verliep uitstekend, maar het nieuwe hart ging niet goed - het bleek te klein om het menselijk lichaam van bloed te voorzien. Anderhalf uur later stopte dit hart.

4. Op 3 december 1967, in het Groote-Sheur ziekenhuis in Kaapstad, heeft professor Christian Barnard met succes de 55-jarige koopman Louis Washkan getransplanteerd als het hart van een vrouw die dodelijk gewond is geraakt door een auto-ongeluk.

5. Na de operatie werd professor Barnard gevraagd: "Kan een jeepmotor zoemen als de Volkswagen Beetle-motor?" De analogie met auto's leek gepast: ondanks diabetes en slechte gewoonten.

6. Maar het probleem bleek niet aan de macht te zijn: na de operatie leefde Washkansky achttien dagen en stierf aan longontsteking. Het lichaam kon de infectie niet aan, omdat het immuunsysteem opzettelijk verzwakt was door speciale medicijnen - immunosuppressiva. Anders is het onmogelijk - afstotingsreacties beginnen.

7. Barnards tweede patiënt leefde gedurende negentien maanden met een getransplanteerd hart. Nu, met getransplanteerde harten, leef je niet alleen nog lang en gelukkig, maar loop je ook marathonafstanden, zoals de Engelsman Brian Price in 1985 deed.

8. Het wereldrecord voor levensverwachting met een getransplanteerd hart wordt vastgehouden door een Amerikaan, Tony Huzman: hij leefde 32 jaar met een getransplanteerd hart en stierf aan een ziekte die niet gerelateerd is aan het cardiovasculaire systeem.

9. Chirurg Christian Barnard bereikte echte glorie. Hij was zo populair in Zuid-Afrika dat ze in de jaren tachtig van de vorige eeuw zelfs een bronzen souvenir gingen verkopen - een kopie van zijn gouden handen. In de ironie van het lot stierf de hartchirurg aan een hartaanval. En tot zijn dood beschouwde hij zijn leraar de Russische wetenschapper Demikhov.

10. De Amerikaanse wetenschapper D. Gaidušek noemt orgaantransplantatie een beschaafde methode van kannibalisme.

Historische achtergrond

De eerste harttransplantatie werd in 1964 uitgevoerd door James Hardy. De patiënt kreeg het hart van een chimpansee. Daarna was het mogelijk om het leven van de patiënt slechts anderhalf uur te handhaven.

Een belangrijke mijlpaal in succesvolle transplantatie wordt beschouwd als een donorharttransplantatie bij de mens, uitgevoerd in 1967 in Zuid-Afrika door Christian Bernard. De donor was een jonge vrouw die op 25-jarige leeftijd stierf bij een ongeluk. En de ontvanger is een zieke man, 55 jaar oud, die geen kans heeft op verdere behandeling. Ondanks de bekwaamheid van de chirurg stierf de patiënt na 18 dagen aan bilaterale longontsteking.

Wat is een kunstmatig hart?

De gezamenlijke inspanningen van cardiochirurgen en ingenieurs hebben mechanismen ontwikkeld die het kunstmatige hart worden genoemd. Ze zijn verdeeld in 2 groepen:

• hemo-oxygenatoren - het verschaffen van oxygenatie tijdens de werking van een speciale pomp voor het pompen van bloed uit het veneuze systeem in het arteriële systeem, zij worden cardiopulmonaire bypass-inrichtingen genoemd en worden veelvuldig gebruikt voor openhartoperaties;
• Cardioprosthesen - technische mechanismen voor implantatie en vervanging van het werk van de hartspier, ze moeten voldoen aan de parameters van de activiteit die een adequate kwaliteit van het menselijk leven garandeert.

Het tijdperk van de ontwikkeling van een kunstmatig hart begon in 1937 met het werk van de Sovjetwetenschapper V. Demikhov. Hij voerde een experiment uit waarbij de bloedcirculatie van de hond werd verbonden met een plastic pomp van zijn eigen ontwerp. Ze leefde 2,5 uur. Christian Bernard beschouwde V. Demikhov als zijn leraar.

Na 20 jaar ontwikkelden de Amerikaanse wetenschappers V. Kolf en T. Akutsu het eerste PVC-apparaat met vier kleppen.

In 1969 werd de eerste operatie in twee fasen uitgevoerd: ten eerste werd de patiënt gedurende 64 uur met een kunstmatig bloedcirculatie-apparaat in stand gehouden en vervolgens werd een donorhart getransplanteerd. Tot nu toe blijft het belangrijkste gebruik van een kunsthart een tijdelijke vervanging van de natuurlijke bloedcirculatie.

Het werken aan complete analogen wordt bemoeilijkt door de grote massa van het apparaat, de noodzaak van frequent opladen, de hoge kosten van een dergelijke operatie.

Wie is de transplantatie?

Kandidaten voor een harttransplantatie zijn patiënten met een pathologie die niet toestaat meer dan een levensjaar te voorspellen wanneer andere behandelingsmethoden worden gebruikt. Deze omvatten patiënten met:

• ernstige tekenen van hartfalen bij de geringste beweging, in rust, als de ejectiefractie tijdens echografie minder is dan 20%;
• gedilateerde en ischemische cardiomyopathie;
• kwaadaardige aritmieën;
• aangeboren hartafwijkingen.

Reeds bestaande leeftijdsbeperkingen (tot 65 jaar) worden momenteel niet doorslaggevend geacht. Voor een kind wordt de duur van de operatie bepaald door de meest optimale voorbereiding, het vermogen om volledige immuunbescherming te bieden.

Contra-indicaties voor de operatie

In medische instellingen waar harttransplantaties worden uitgevoerd, worden alle kandidaten toegevoegd aan de wachtlijst. Geweigerd aan patiënten in aanwezigheid van:

• pulmonale hypertensie;
• systemische ziekten (collagenose, vasculitis);
• chronische infectieziekten (tuberculose, virale hepatitis, brucellose);
• HIV-infectie;
• kwaadaardig onderwijs;
• alcoholisme, verslaving aan tabak, drugs;
• onstabiele mentale toestand.

Welk onderzoek wordt vóór de operatie uitgevoerd?

Het trainingsprogramma bevat een lijst met klinische soorten onderzoek. Sommigen van hen hebben een invasief karakter, impliceert de introductie van een katheter in het hart en grote bloedvaten. Daarom worden ze onder stationaire omstandigheden vastgehouden.

• Standaard laboratoriumtests om de functie van de nieren, de lever en de ontsteking te controleren.
• Verplichte examens voor infectieziekten (tuberculose, HIV, virussen, schimmels).
• Onderzoek naar verborgen kanker (PSA-markers voor prostaattumoren, cervicale uitstrijkcytologie en mammografie bij vrouwen).

Instrumentale soorten onderzoek worden bepaald door de arts, deze omvatten:

• echocardiografie,
• coronaire angiografie,
• radiografie,
• definitie van ademhalingsfuncties;
• de indicator van het maximale zuurstofverbruik maakt het mogelijk om het niveau van hartfalen vast te stellen, de mate van weefselhypoxie, om de overlevingskans na de operatie te voorspellen;
• endomyocardiale biopsie van myocardcellen wordt voorgeschreven voor verdenking op systemische ziekte.

Een speciale studie met de introductie van een katheter in de holte van het rechteratrium en het ventrikel vestigen de mogelijkheid van vasculaire veranderingen, meten de weerstand in de longvaten.

Accounting indicator wordt uitgevoerd in eenheden van Wood:

• bij meer dan 4 - harttransplantatie is gecontra-indiceerd, veranderingen in de longen zijn onomkeerbaar;
• bij een waarde van 2-4 worden extra monsters met vaatverwijders en cardiotonica voorgeschreven om de reversibiliteit van verhoogde vasculaire weerstand te bepalen; als de veranderingen de omkeerbaarheid bevestigen, blijft het risico op complicaties hoog.

Alle geïdentificeerde risico's worden aan de patiënt voorgesteld voordat schriftelijke toestemming voor de operatie wordt verkregen.

Cursus en techniek van verrichting

Onder algemene anesthesie wordt de patiënt door het sternum gesneden, de pericardholte wordt geopend en verbonden met cardiopulmonale bypass.

De ervaring heeft geleerd dat een donorhart "verfijning" vereist:

• inspecteer de opening tussen de boezems en ventrikels, met zijn onvolledige opening, wordt de hechting uitgevoerd;
• Versterk de ring met tricuspidaliskleppen om het risico van verergering van pulmonale hypertensie te verminderen, overbelast het rechter hart en voorkom het falen (5 jaar na transplantatie bij de helft van de patiënten).

Verwijder de ventrikels van het hart van de ontvanger, de atria en grote bloedvaten blijven op hun plaats.

Gebruik 2 methoden voor plaatsing van het transplantaat:

• Heterotope - het wordt "dubbel hart" genoemd, het wordt inderdaad niet van de patiënt verwijderd en het transplantaat wordt naast elkaar geplaatst, er wordt een positie geselecteerd die de kamers met de bloedvaten verbindt. In geval van afwijzing kan het hart van de donor worden verwijderd. De negatieve gevolgen van de methode zijn de compressie van de longen en het nieuwe hart, het creëren van gunstige omstandigheden voor de vorming van pariëtale trombi.
• Orthotopisch - het donorhart vervangt volledig het verwijderde zieke orgel.

Het getransplanteerde orgaan kan zelfstandig gaan werken wanneer het verbonden is met de bloedbaan. In sommige gevallen wordt een elektrische schok gebruikt om te starten.

De borst wordt bevestigd met speciale nietjes (hij groeit samen na 1,5 maand) en er worden hechtingen op de huid aangebracht.

Verschillende klinieken passen aangepaste operatietechnieken toe. Hun doel is om het trauma van organen en bloedvaten te verminderen, om een ​​toename van de druk in de longen en trombose te voorkomen.

Wat doen na een harttransplantatie?

De patiënt wordt overgebracht naar de intensive care of intensive care. Hier is een hartmonitor aangesloten om het ritme te bewaken.

Kunstmatige ademhaling wordt gehandhaafd tot volledig herstel van het zelf.

• Bloeddruk en uitstroom van urine worden gecontroleerd.
• Narcotische pijnstillers worden getoond voor pijnverlichting.
• Om congestieve pneumonie te voorkomen, heeft de patiënt geforceerde ademhalingsbewegingen nodig, antibiotica worden voorgeschreven.
• Van anticoagulantia wordt aangetoond dat ze bloedstolsels voorkomen.
• Afhankelijk van de elektrolytsamenstelling van het bloed worden kalium- en magnesiumpreparaten voorgeschreven.
• Met een alkalische oplossing wordt de normale zuur-base balans gehandhaafd.

Welke complicaties kunnen na een transplantatie volgen?

De meest bekende complicaties worden door clinici goed bestudeerd en worden daarom in de vroege stadia herkend. Deze omvatten:

• de toevoeging van infectie;
• afstotingsreactie op de weefsels van het getransplanteerde hart;
• vernauwing van de kransslagaders, tekenen van ischemie;
• congestie in de longen en inferieure pneumonie;
• bloedstolsels;
• aritmie;
• postoperatieve bloeding;
• verminderde hersenfunctie;
• door tijdelijke ischemie is schade aan verschillende organen (nieren, lever) mogelijk.

Hoe wordt de postoperatieve patiënt gerehabiliteerd?

De revalidatie begint met het herstel van de ventilatie.

• De patiënt wordt aanbevolen om meerdere keren per dag ademhalingsoefeningen te doen om een ​​ballon op te blazen.
• Om trombose van de aderen van de benen te voorkomen, massage en passieve bewegingen in de enkels, worden buigen van de alternatieve knieën uitgevoerd.
• De patiënt kan het meest complete complex van revalidatiemaatregelen ontvangen in een speciaal centrum of sanatorium. De kwestie van de verwijzing moet met uw arts worden besproken.
• Het wordt niet aanbevolen om de belasting van het hart snel te verhogen.
• Hot tubs zijn uitgesloten. Voor het wassen kunt u een warme douche gebruiken.

Alle medicijnen die door een arts worden voorgeschreven, moeten in de juiste dosering worden ingenomen.

Welke onderzoeken worden voorgeschreven in de postoperatieve periode?

De functie van het nieuwe hart wordt geëvalueerd op basis van elektrocardiografie. In dit geval is er een automatisme in zijn pure vorm, onafhankelijk van de actie van de zenuwstammen van de ontvanger.

De arts schrijft een endomyocardiale biopsie voor, eerst om de 2 weken, daarna minder vaak. Op deze manier:

• overlevingspercentage van een ander orgaan wordt gecontroleerd;
• onthullen de ontwikkeling van de reactie van afwijzing;
• selecteer de dosering van medicijnen.

De vraag naar de noodzaak van coronaire angiografie is individueel bepaald.

vooruitzicht
Het is nog steeds moeilijk om een ​​nauwkeurige analyse uit te voeren, om erachter te komen hoe lang de geopereerde patiënten leven, vanwege de relatief korte periode sinds de introductie van een harttransplantatie in de praktijk.

Volgens het gemiddelde:

• 88% blijft het hele jaar door leven;
• na 5 jaar - 72%;
• in 10 jaar - 50%;
• 20 jaar in leven 16% van de geopereerde.

De kampioen is een Amerikaan Tony Huzman, die meer dan 30 jaar heeft gewoond en aan kanker is gestorven.

De chirurgische behandeling van hartziekten met de transplantatietechniek is beperkt tot het zoeken naar donoren, de impopulariteit onder de jongeren om een ​​levenstoestemming te krijgen om hun organen te transplanteren. Het is mogelijk om een ​​hart te creëren uit kunstmatige materialen, het te laten groeien van stamcellen zal het mogelijk maken om veel subjectieve problemen op te lossen en het gebruik van de methode uit te breiden.