Intestinale necrose: classificatie, symptomen, behandeling en prognose

Intestinale necrose is de dood van de weefsels van het lichaam tegen de achtergrond van het stoppen van de bloedstroom. Vergezeld door ernstige intoxicatie en een sterke verslechtering van de algemene toestand. Necrose van de darm is onomkeerbaar en kan fataal zijn. Bij het identificeren van pathologie is noodchirurgische interventie geïndiceerd.

Ziekte classificatie

Volgens etiologie

• Ischemische. Komt voor door verstopping van het lumen van een groot bloedvat, dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de darm (ader of slagader).
• Toxigene. Het ontwikkelt zich wanneer darmweefsel wordt beschadigd door rotavirussen, coronavirussen, Candida of Clostridia.
• Trofonevrotichesky. Geassocieerd met stoornissen in de bloedsomloop op de achtergrond van de pathologie van het centrale of perifere zenuwstelsel.

Volgens de klinische en morfologische kenmerken

• Droog (coagulatief). Gevormd als gevolg van dehydratie en coagulatie van eiwitten in de weefsels van de darm.
• Nat (colliquation). Doet zich voor wanneer een bacteriële infectiecel aan de necrose is gehecht.
• Wurging. Het ontwikkelt zich als een gevolg van intestinale obstructie, die optreedt als gevolg van obturatie door interne inhoud of compressie van de darm door aangrenzende formaties.
• Gangreen. De laatste fase van necrose, gekenmerkt door de verspreiding van etterende ontsteking naar de aangrenzende organen en weefsels.

Door prevalentie

• Local. Necrose beïnvloedt slechts een deel van de darm.
• Total. De dood van weefsel verspreidt zich door de darm.

symptomen

Het klinische beeld van intestinale necrose is te wijten aan pijn, ernstige intoxicatie van het lichaam als gevolg van weefselafbraak en uitdroging.

Specifieke manifestaties

• intense, constante buikpijn;
• opgeblazen gevoel en gas bij afwezigheid van ontlasting of uitwerpselen met bloed;
• braken (mogelijk vermengd met bloed of een specifieke geur van darminhoud);
• verhoogde darmmotiliteit.

Naarmate het pathologische proces vordert, nemen de pijn en peristaltiek geleidelijk af. Het verdwijnen van pijn in de buik wordt beschouwd als een uiterst ongunstig teken dat onmiddellijk chirurgisch ingrijpen vereist.

Gemeenschappelijke manifestaties

• plotselinge, toenemende zwakte;
• misselijkheid;
• lagere bloeddruk;
• plotselinge toename in hartslag;
• duizeligheid, soms verlies van bewustzijn;
• droge mond en dorst;
• verhoging van de lichaamstemperatuur.

Oorzaken van pathologie

Predisponeren voor intestinale necrose-factoren kan mechanisch, infectueus of toxisch zijn. De meest voorkomende oorzaken van de ziekte:

• Verminderde bloedcirculatie in het darmgebied. Deze aandoening treedt op als gevolg van arteriële trombose of aderembolie, die verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de darmwand. Als gevolg van bloedstagnatie en zuurstofgebrek worden de organen van het orgaan dood, gevolgd door bedwelming van het lichaam.
• Intestinale obstructie. Vaak is de oorzaak van necrose het draaien van de darmen, resulterend in compressie van de wanden van het orgaan en zijn vaten. Deze aandoening kan optreden als gevolg van darmoverstroming of abrupte en sterke spanning van de wanden van de buikholte (hoogspringen, gewichtheffen).
• Infectieuze darmziekte. Klinische verschijnselen van de ziekte kunnen variëren afhankelijk van de kenmerken van het pathogeen. Het gevaarlijkste is het verslaan van de darm clostridia. In dit geval verloopt het necrotische proces intensief, dat snel overgaat in gangreen en peritonitis veroorzaakt.
• Verstoring van het centrale zenuwstelsel. CNS-disfunctie draagt ​​bij aan de ontwikkeling van dystrofie van de darmwand als gevolg van schending van de innervatie.
• Allergische reactie. Deze aandoening ontwikkelt zich wanneer er een vreemd lichaam in de spijsverteringsorganen zit, wat resulteert in een immuunrespons.
• Giftige effecten. Intestinale necrose kan zich ontwikkelen door chemische vergiftiging, de effecten van bepaalde medicijnen.
• Overgebrachte operatie aan de maag. Met onvoldoende effectiviteit van behandeling van de maag, gaat het pathologische proces naar de darmen.

diagnostiek

Laboratoriumtests

• Algemene bloedtest. ESR neemt toe en leukocytose vindt plaats in aanwezigheid van gebieden van necrose.
• Biochemische analyse van bloed. Verhoogt het niveau van totaal eiwit, C-reactief proteïne.
• Coagulatie. Als de bloedtoevoer naar de darmwand wordt verstoord, neemt de D-dimeer-index toe.

Instrumentele studies

• X-ray van de darm. De studie is informatief in de laatste stadia van necrose.
• Radio-isotopen scannen. De methode maakt het mogelijk om de getroffen delen van de darm te identificeren, om hun lokalisatie en de omvang van de laesie te bepalen.
• Angiografie. De procedure maakt het mogelijk om verstopte bloedvaten te detecteren met behulp van contrast-MRI of CT. Contrastradiografie van de vaten wordt ook gebruikt.
• Doppler-echografie. Ultrasone onderzoeksmethode, die wordt gebruikt om schendingen van de bloedtoevoer naar het lichaam in de vroege stadia te identificeren.
• Diagnostische laparoscopie. Een invasieve onderzoeksmethode die de operatie omvat om het orgaan visueel te beoordelen en monsters van de aangetaste weefsels te nemen voor verder onderzoek.
• Colonoscopie. Endoscopisch onderzoek van de darm, waarmee de conditie van de wanden van de dikke darm van binnenuit kan worden beoordeeld.

behandeling

Conservatieve therapie

Medicamenteuze behandeling van darmnecrose is effectief in de vroege stadia van de ziekte. Een voorwaarde voor een dergelijke therapie is de afwezigheid van tekenen van peritonitis - ontsteking van de wanden van de buikholte. Conservatieve therapie wordt gebruikt in het chirurgisch ziekenhuis en omvat dergelijke geneesmiddelen:

• antibiotica;
• elektrolyten;
• eiwit oplossingen;
• anticoagulantia.

• wassen van de spijsverteringsorganen met sondes (boven en onder);
• intestinale intubatie (om darminhoud te verwijderen).

Chirurgische therapie

Chirurgie is geïndiceerd in afwezigheid van het effect van conservatieve therapie. In de latere stadia van de ziekte wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd. Toont intestinale resectie - excisie van het getroffen gebied binnen gezond weefsel.

Chirurgische methoden

Er worden twee soorten operaties gebruikt:

1. Laparoscopie is een operatie met een minimale mate van beschadiging van de buikwand. Voor laparoscopie maakt de chirurg verschillende kleine incisies en verwijdert necrotisch weefsel onder de controle van een videocamera. Rehabilitatie na zo'n ingreep is gemakkelijker. De methode is echter alleen aan te raden in de eerste dagen van weefselsterfte en met een beperkt pathologisch proces.
2. Laparotomie - een operatie met uitgebreide dissectie van de voorste buikwand. De revalidatieperiode na deze operatie is vrij lang en moeilijk. Het belangrijkste voordeel van laparotomie is de mogelijkheid van een volledige herziening van alle delen van de darm en aangrenzende organen, tijdige detectie van veranderingen in de omliggende weefsels.

Herstelperiode

De revalidatieperiode na de uitgestelde darmresectie omvat verschillende punten:

• Dieet. Gedurende de eerste 24-48 uur wordt parenterale (intraveneuze) voeding voorgeschreven, waarna de patiënt wordt overgezet naar voedsel in vloeibare vorm. Naarmate de algemene toestand van de patiënt verbetert, wordt het rantsoen uitgebreid door eiwitrijk voedsel (voornamelijk zuivel en plantaardige producten). Van het dieet van de patiënt uitsluit vettig voedsel, grof voedsel, alcohol en snoep. De patiënt krijgt een fractioneel dieet met een frequentie van 6-8 keer per dag.
• Lichamelijke activiteit. Voor een snel herstel van het lichaam worden therapeutische en ademhalingsoefeningen aanbevolen.
• Fysiotherapie. In aanvulling op de behandeling voorgeschreven therapie met het gebruik van een laser, stroom, warmte.
• Medicamenteuze therapie tijdens de revalidatieperiode omvat: antibiotica, pijnstillers, ontgiftingsgeneesmiddelen.

vooruitzicht

De prognose voor intestinale necrose hangt af van de tijdigheid van de behandeling van de patiënt voor medische hulp. In de eerste fase van de ziekte wordt herstel in de overgrote meerderheid van de gevallen bereikt. De turnover van patiënten in dit stadium van de ziekte is minimaal.

Chirurgische behandeling van darmnecrose garandeert geen herstel. Slechts 50% van de patiënten slaagt erin om na de operatie terug te keren naar hun normale levensritme. Een derde van hen heeft postoperatieve complicaties: verklevingen, ettering, bloeding.

Intestinale necrose: tekenen en methoden voor de behandeling

Intestinale necrose wordt een uiterst ernstige pathologie genoemd die wordt gekenmerkt door onomkeerbare dood van de zachte weefsels van het maagdarmkanaal op een aanzienlijk deel (van de maagklier tot de blindedarm).

Pathologie vereist onmiddellijke behandeling, omdat de ontbinding van de aangetaste weefsels gepaard gaat met de verspreiding van het necrotische proces naar nabijgelegen organen. Gebrek aan medische zorg eindigt onvermijdelijk in de dood.

Afhankelijk van de etiologie van necrose kan necrose zijn:

• Ischemisch (de term "darminfarct" is synoniem). De oorzaak van het ischemische necrotische proces is de blokkering van grote bloedvaten (slagaders en aders) die de darmen bevoorraden. Bij acuut aangetaste bloedstroming ontwikkelt de patiënt snel gangreen en peritonitis en het sterftecijfer benadert 100%.
• Toxigenic, voortvloeiend uit microbiële infectie van de darm van een foetus die wordt uitgebroed met coronavirussen, Candida, schimmels, rotavirussen, bacteriën van het Clostridium-genus.
• Trophanevrotic, veroorzaakt door bepaalde ziekten van het centrale zenuwstelsel.

De aanwezigheid van klinische en morfologische tekenen is de basis voor de selectie van de volgende soorten intestinale necrose:

• Coagulatie (of droog), zich ontwikkelend als gevolg van coagulatie (coagulatie) van eiwitten en uitdroging van het weefsel. Atrofische weefsels van de darmen, die dicht en droog worden, beginnen zich los te maken van gezonde structuren. De aanzet voor het ontstaan ​​van dit type pathologie, dat geen specifieke klinische manifestaties kent, is chronische arteriële insufficiëntie. De meest ongunstige optie voor het oplossen van stollingsnecrose is de omzetting in een pathologie van een natte soort.
• Colliquational (nat). Een kenmerkende manifestatie van natte necrose is de actieve reproductie van rottingsactieve microflora in de cellen van dood weefsel, wat de ontwikkeling van uiterst pijnlijke symptomen teweegbrengt. Omdat necrose door colliquatie gepaard gaat met de ontwikkeling van gangreen, vereist de behandeling een verplichte chirurgische ingreep.
• Wurging als gevolg van acute intestinale obstructie, die kan worden veroorzaakt door obstructie van het darmlumen door een vreemd lichaam of de darminhoud die moeilijkheden ondervindt bij evacuatie. Vrij veel voorkomende oorzaak van intestinale obstructie worden pathologische processen die zich voordoen in de structuren van de darmwand. Een andere factor die bijdraagt ​​aan het optreden van deze pathologie is de compressie van de darmbuis van buitenaf (in de regel snel groeiende tumoren die dichtbij gelegen organen hebben geraakt). Verstrikte intestinale obstructie kan optreden als gevolg van een significante vernauwing van het darmlumen en trombose van de mesenteriale vaten, waardoor stoornissen in de bloedcirculatie ontstaan, de ontwikkeling van intestinale necrose en peritonitis (ontsteking van het peritoneum).

Foto gangreneuze necrose van de dunne darm

• Een veel voorkomende vorm van darmnecrose is gangreen, gekenmerkt door de aanwezigheid van een boodschap met de externe omgeving, de ontwikkeling van een infectieus proces dat wordt veroorzaakt door rottingsbacteriën en leidt tot de afstoting van dood weefsel. Gangreen heeft twee vormen: droog en nat. Droge gangreen wordt gekenmerkt door een verminderde bloedcirculatie, nat - de aanwezigheid van oedeem, veneuze en lymfatische stasis (gestoorde uitstroom van bloed uit de aderen en lymfevocht uit lymfatische haarvaten en bloedvaten).

Oorzaken van weefselnecrose

De schuldigen van onomkeerbare necrose van darmweefsels kunnen infectieuze, mechanische of toxische factoren zijn, meestal vertegenwoordigd door:

1. Overtreding van de bloedcirculatie in de vaten die de darmwand voeden en die leiden tot het optreden van een darminfarct. De oorzaak van het stoppen van de bloedstroom kan zijn trombose (verstopping van het lumen van een bloedvat door een gevormde trombus) of embolie (verstopping veroorzaakt door een vreemd lichaam of een luchtbel die in de bloedbaan is terechtgekomen). In elk geval treedt celdood in bloedloze weefsels op als gevolg van hun intoxicatie met afbraakproducten, een acuut tekort aan zuurstof en voedingsstoffen.

• In de regel treedt de blokkering van de vaten die de darmwanden voeden op bij patiënten die lijden aan ernstige ziekten van de hartspier. Risico's zijn meestal oudere vrouwen.
• De realiteit van onze tijd is zodanig dat een darminfarct, vaak de oorzaak van necrose, steeds meer jongeren treft. Volgens statistieken is de patiënt in elk tiende geval de patiënt die de leeftijd van dertig jaar nog niet heeft bereikt. Verstoring van de bloedstroom kan totale necrose veroorzaken, wat dodelijk is bij de helft van de patiënten die lijden aan een klein of groot darminfarct.
• Een van de gevaarlijkste pathologieën is trombose van de mesenteriale vaten, die zowel de dikke darm als de dunne darm voeden, omdat in dit geval niet een deel van de darm zal falen, maar het hele orgaan. De verraderlijkheid van een mesenteriaal infarct bestaat uit de complete asymptomatische aard van het beloop in de vroege stadia van de ziekte. Klinische manifestaties van pathologie zijn afwezig tot de ontwikkeling van totale necrose, die het leven van 70% van de patiënten wegneemt.

2. Obstructie van de darm als gevolg van het draaien van de darmen - de meest gevaarlijke toestand waarin er knijpen en draaien van de bloedvaten van de darmwand (samen met de aangedane darm zelf). Torsie van de darmen is meestal gevoelig voor lussen van de dikke darm; de dunne darm lijdt er veel minder vaak aan. Een overstroming van de darm, te veel eten en een sterke spanning van de buikspieren, gepaard gaand met overmatige fysieke inspanningen (bijvoorbeeld het optillen van een zwaar voorwerp of een hoogspringen) kan een trigger zijn voor het optreden ervan.

3. De impact van pathogene microflora. Een prominente vertegenwoordiger van deze pathologie is necrotiserende enterocolitis, die voornamelijk voorkomt bij pasgeboren baby's en die de slijmvliezen van de darmen aantast. Een kenmerkend kenmerk van necrotische enterocolitis is geen totale, maar focale ontwikkeling. Bij afwezigheid van tijdige behandeling kan het necrotische proces, aanvankelijk gelokaliseerd in de epitheellaag, zich uitbreiden tot de gehele dikte van de darmwand. In het geval van intestinale schade door bacteriën van het Clostridium-genus, is er een snelle ontwikkeling van een necrotisch proces dat snel tot pneumatose leidt (een zeldzame pathologie die wordt gekenmerkt door de accumulatie van gassen met de vorming van holten - luchtcysten) en intestinale gangreen, beladen met perforatie van de darmwanden. Pathologieën die in dit scenario voorkomen, zijn vaak dodelijk.

4. Disfunctie (storing) en ziekten van het centrale zenuwstelsel, veroorzakende dystrofische veranderingen in de structuren van de darmwand (tot het optreden van necrose).

5. Allergische reactie op de aanwezigheid van vreemde lichamen in de organen van het spijsverteringskanaal.

Symptomen van intestinale necrose

De dood van weefsel met intestinale necrose gaat gepaard met:

• verhoogde vermoeidheid;
• algemene zwakte en malaise;
• verminderde immuniteit;
• hoge lichaamstemperatuur;
• verlaging van de bloeddruk (hypotensie);
• verhoogde hartslag;
• de aanwezigheid van misselijkheid of braken;
• droge mond;
• aanzienlijk gewichtsverlies;
• blauwheid en bleekheid van de huid;
• gevoelloosheid en gebrek aan gevoeligheid in het aangetaste orgaan;
• verhoogde drang om de darm leeg te maken;
• het verschijnen van bloed in de ontlasting;
• verstoring van de lever en de nieren.

Als de bloedstroom niet wordt verstoord in de ader, maar in de ader van de aangedane darm, zal de patiënt een vaag ongemak in de buik ervaren en zal de toename van zijn lichaamstemperatuur gering zijn.

Necrose, die de darmwand raakt, leidt tot een verandering in hun geur en kleur: ze worden wit of witachtig geel. Bij patiënten met een darminfarct worden in bloed gedrenkte necrotische weefsels donkerrood.

Bij patiënten met necrose die ontstonden tegen de achtergrond van volvulus, zijn de symptomen compleet anders:

• Ze komen vaak de darminhoud in de maag binnen en veroorzaken het braken, gekenmerkt door een specifieke geur van braaksel.
• Tegen de achtergrond van de volledige afwezigheid van ontlasting is er een actieve gasafvoer, in tegenstelling waarmee de buik van de patiënt opzwelt en asymmetrisch wordt. Tijdens het lichamelijk onderzoek van de patiënt kan de specialist die een palpatie van de buik uitvoert, de aanwezigheid van abnormaal zachte delen aan het licht brengen.

De conditie van patiënten met necrose, veroorzaakt door blootstelling aan pathogene micro-organismen of verminderde bloedcirculatie, wordt sterk bemoeilijkt door de toevoeging van klinische manifestaties van peritonitis:

• de kleur van de huid krijgt een grijsachtige tint;
• er is een daling van de bloeddruk;
• hartslagtoename (tachycardie ontwikkelt zich).

Bij de ontwikkeling van darmnecrose worden de volgende stadia onderscheiden:

• Prednecrose, gekenmerkt door de aanwezigheid van veranderingen in weefsels die omkeerbaar zijn.
• Weefselsterfte De pathologie die dit stadium van ontwikkeling is ingegaan, gaat gepaard met de dood van de aangetaste cellen; aangetaste delen van de darm veranderen van kleur.
• De afbraak van weefsels.
• Diagnose van darmnecrose begint met een grondige verzameling van anamnese, inclusief een onderzoek naar de aard van de ontlasting, de bepaling van de frequentie van feces, de bepaling van factoren die bijdragen tot verhoogde gasvorming en een opgeblazen gevoel, verduidelijking van de aard van buikpijn en de frequentie van voorkomen daarvan.
• Tijdens een lichamelijk onderzoek van een patiënt met een verplichte buikpalpatie, kan een gastro-enteroloog een pijnlijke plek vinden die geen duidelijke grenzen heeft op de plaats van een necrotisch gebied.

diagnostiek

• Diagnose van darmnecrose begint met een grondige verzameling van anamnese, inclusief een onderzoek naar de aard van de ontlasting, de bepaling van de frequentie van feces, de bepaling van factoren die bijdragen tot verhoogde gasvorming en een opgeblazen gevoel, verduidelijking van de aard van buikpijn en de frequentie van voorkomen daarvan.
• Tijdens een lichamelijk onderzoek van een patiënt met een verplichte buikpalpatie, kan een gastro-enteroloog een pijnlijke plek vinden die geen duidelijke grenzen heeft op de plaats van een necrotisch gebied.

Het diagnostisch onderzoek van de patiënt voorziet echter in de implementatie van:

• Totaal aantal bloedcellen. In de beginfase van de pathologie kan deze binnen het normale bereik liggen. In de laatste stadia van intestinale necrose zal hij de aanwezigheid van leukocytose en een hoge erytrocytenbezinkingssnelheid (ESR) aangeven.
• Biochemische analyse van bloed.
• Coagulatie - een speciale studie van het bloedstollingssysteem. De aanwezigheid van acute ischemie van de darm kan duiden op een verhoogd niveau van D-dimeer - een onbeduidend fragment van het eiwit dat resulteert uit de afbraak van fibrine en aanwezig is in het bloed na de vernietiging van bloedstolsels.

Voor het formuleren van een foutloze diagnose is een hele reeks instrumentale onderzoeken vereist, die vereisen:

• Röntgendiffractie. Deze procedure is het meest informatief in de tweede en derde stadia van intestinale necrose, terwijl in het beginstadium de pathologie, zelfs vergezeld van uitgesproken klinische symptomen, niet altijd identificeerbaar is.
• Radio-isotopen scannen voorgeschreven in gevallen waar radiografie geen resultaten opleverde. Alvorens de procedure uit te voeren, wordt een medicijn dat een radioactieve stof bevat - technetiumisotoop intraveneus geïnjecteerd in het lichaam van de patiënt. Na enkele uren worden radioactiviteitszones die in het lichaam van de patiënt optreden geregistreerd. Het gedeelte van de darm dat wordt aangetast door het necrotische proces en daardoor verstoken is van bloedcirculatie in het beeld, ziet eruit als een "koude" plek.
• Angiografie of magnetische resonantie angiografie - computerprocedures waarbij de bloedbaan van een speciaal getinte stof wordt ingebracht en foto's worden gemaakt met behulp van een computer of magnetische resonantiebeeldvorming. Deze diagnostische procedures maken het mogelijk om probleemgebieden van de darm met afgesloten vaten te identificeren.
• Doppler-echografie is een echografie die wordt uitgevoerd met behulp van het Doppler-apparaat, waarmee de bloedstroomsnelheid in de darmslagaders kan worden bepaald en, op basis van de verkregen gegevens, mogelijke verstoringen in de bloedtoevoer van elk deel van de dikke darm of de dunne darm kunnen worden vastgesteld in de vroegste stadia van de pathologie.
• Contrast x-ray, waarmee de breedte van de openingen van de bloedvaten van de darm wordt onthuld. Voordat u röntgenfoto's gaat maken, wordt het contrastmiddel intraveneus geïnjecteerd.
• Diagnostische laparoscopie van de darm - een operationele onderzoekstechniek waarmee een specialist de toestand van dit orgaan kan beoordelen, zonder zijn toevlucht te nemen tot grote incisies van de voorste buikwand. In de buikwand van de patiënt met behulp van een dunne buis (trocar) drie kleine punctie maken. Een buis van een telescoop uitgerust met een lichtbron en een miniatuurvideocamera verbonden met een monitor met een hoge vergroting wordt ingebracht via één trocar. Dankzij deze apparaten kan de arts het te bestuderen orgaan bekijken en de voortgang van de uitgevoerde manipulaties volgen. Twee andere trocars zijn nodig voor de introductie van speciale gereedschappen (manipulators). Tijdens laparoscopie kan een biopsie en punctie van de darmvaten worden uitgevoerd. Weefselmonsters worden verder histologisch onderzocht.
• Colonoscopie - endoscopisch onderzoek van de dikke darm, uitgevoerd met een optische sonde of een speciaal apparaat - een flexibele en zachte fibrocolonoscoop. Door de aanzienlijke (tot 160 cm) lengte van zijn buis kan de endoscopist de dikke darm over de gehele lengte onderzoeken. De fibrocolonoscoop heeft een koude lichtbron (die de slijmvliezen van de darm niet verbrandt tijdens de procedure) en een draagbaar optisch systeem dat een vermenigvuldigd vergroot beeld verzendt naar een speciaal scherm dat een specialist in staat stelt om acties onder visuele controle uit te voeren. Gezien de aanzienlijke pijn van de procedure, wordt het uitgevoerd onder lokale anesthesie met behulp van dikainic zalf en speciale gels met lidocaïne: Luan, Xylokain, Katedzhel, etc.
• In de praktijk van vele moderne klinieken in de afgelopen jaren is stevig de studie, de zogenaamde "diagnostische operatie." Nadat hij tijdens de uitvoering van het proces necrotisch weefsel heeft ontdekt, gaat de specialist verder met de onmiddellijke verwijdering ervan.

behandeling

De arts die betrokken is bij de behandeling van necrose, zal allereerst rekening houden met:

• type en vorm van pathologie;
• stadium van de ziekte;
• de aanwezigheid of afwezigheid van comorbiditeit.

Volledige genezing van een patiënt die lijdt aan darmnecrose, wat kan leiden tot het herstel van verloren gezondheid, is heel goed mogelijk, maar hiervoor moet de ziekte in een van de vroege stadia worden geïdentificeerd.

Er zijn verschillende behandelmethoden voor deze ernstige pathologie, waarvan de keuze afhankelijk is van de voorkeuren van de behandelend specialist. Ongeacht de etiologie van intestinale necrose, moet de patiënt die eraan lijdt onmiddellijk worden opgenomen in een chirurgisch ziekenhuis.

De afwezigheid van symptomen van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) is de basis voor de start van een conservatieve behandeling, uitgevoerd onder leiding van een chirurg. Conservatieve therapie omvat de introductie in de patiënt:

• elektrolyten;
• eiwit oplossingen;
• antibiotica die de actieve reproductie van bederfelijke bacteriën voorkomen;
• anticoagulantia (geneesmiddelen die de bloedstolling verminderen) die bloedvat trombose voorkomen.

Gelijktijdig met medische behandeling worden alle (zowel bovenste als onderste) delen van het spijsverteringskanaal met speciale sondes gewassen.

Om de belasting op de aangetaste gebieden te verminderen, wordt intubatie (sensing) van de darm uitgevoerd - een procedure waarbij een dunne buis in het darmlumen wordt ingebracht, die wordt gebruikt om de inhoud van de opgezwollen en overvolle darmen uit te zuigen.

Betreed de dunne darm door:

• neus;
• mond;
• een gastrostoma (een kunstmatig gevormde opening in de voorste wand van de buik en maag);
• ileostoma (operatief verwijderd en vastgemaakt op de voorste buikwand van de dunne darm).

Intubatie van de dikke darm wordt uitgevoerd door het anale kanaal of door de colostoma (onnatuurlijke anus gecreëerd door het verwijderen van het uiteinde van de sigmoid of colon naar de buikwand).

Er wordt veel belang gehecht aan de ontgifting van het lichaam en het wegnemen van de gevolgen van de uitdroging ervan.

Als conservatieve behandeling niet het verwachte resultaat opleverde, wordt de patiënt gereseceerd - een chirurgische ingreep om een ​​deel van de darm te verwijderen die is aangetast door necrose. Tijdens de resectie kan een enkele dode lus en de hele sectie van de dunne of dikke darm worden verwijderd.

Resectie van de dunne darm verwijst naar de categorie zeldzame chirurgische ingrepen, noodzakelijk in gevallen waarin necrose een gevolg is van intestinale obstructie of fusie van de wanden van dit orgaan.

Voor resectie van de dikke darm kan het nodig zijn om een ​​colostoma op te leggen - een kunstmatige anus, noodzakelijk voor het verlaten van de fecale massa's.

Tijdens de lange postoperatieve periode wordt de patiënt een antibioticakuur en detoxificatietherapie voorgeschreven, evenals de correctie van mogelijke spijsverteringsstoornissen.

Prognose en preventie

De prognose voor herstel bij alle soorten darmnecrose is alleen gunstig als een vroege diagnose van pathologie wordt gesteld.

In de gunstigste positie zijn patiënten bij wie het gebied van necrose begroeid is met weefsels die een dichte capsule vormen.

De meest ongunstige zijn de gevallen vergezeld door de vorming van abcessen, waarvan het smelten gepaard gaat met het optreden van inwendige bloedingen.

Specifieke preventie van intestinale necrose bestaat niet. Om het optreden van deze pathologie te voorkomen, is het noodzakelijk:

• Eet goed.
• Elimineer de waarschijnlijkheid van drugs- en voedselvergiftiging.
• Behandel ziekten van het maagdarmkanaal, het cardiovasculaire systeem en het centrale zenuwstelsel onmiddellijk.
• Stop met roken voorgoed. Er is vastgesteld dat roken het proces van bloedcoagulatie aanzienlijk versnelt en de dichtheid ervan verhoogt, waardoor verstopping van de darmslagaders wordt veroorzaakt. Al deze processen leiden tot het lijmen van bloedplaatjes en de vorming van bloedstolsels. Zo lopen kwaadaardige rokers risico op de ontwikkeling van intestinale necrose.
• Leid een actieve levensstijl die helpt de elasticiteit van bloedvaten te vergroten en het risico op bloedstolsels vermindert.
• Doe regelmatig aan sporten die helpen de bloedcirculatie te optimaliseren, het immuunsysteem te activeren en de gezondheid van elke betrokkene te versterken.
• Controleer het lichaamsgewicht en laat obesitas niet toe. Het lichaam van de eigenaar van overgewicht heeft meer zuurstof nodig dan het menselijk lichaam met een normaal gewicht. Deze factor draagt ​​ook bij aan de ontwikkeling van trombose in elk deel van het menselijk lichaam. Om aan de toegenomen behoefte aan zuurstof te voldoen, probeert het lichaam de bloedsomloop te versnellen. Als gevolg daarvan vernauwen de bloedvaten en neemt het risico op verstopping van hun lumina toe. Bovendien draagt ​​overtollig gewicht bij aan een verhoging van het cholesterolgehalte in het bloed, wat wordt weerspiegeld in de versnelling van de stolling.
• Betrokken bij de preventie van ziekten die het optreden van bloedstolsels veroorzaken (essentiële hypertensie, atherosclerose).
• Zorgvuldig behandelen van uw gezondheid, luisteren naar interne sensaties. Neem in geval van alarmerende symptomen onmiddellijk contact op met gekwalificeerde specialisten.

Behandeling en chirurgie voor intestinale necrose

Intestinale necrose is een formidabele ziekte waarvoor een dringende medische interventie nodig is. Zonder de hulp van artsen kan het dodelijk zijn.

Hoe de symptomen van necrose voor de gebruikelijke voedselvergiftiging niet te accepteren, de pathologie op tijd te herkennen en correct te reageren op de verslechtering van de gezondheid - u zult hierover alles te weten komen uit het artikel.

Oorzaken van necrose

Necrose is de dood van de weefsels van een orgaan. Zo'n verandering is onomkeerbaar. Cellen stoppen hun vitale activiteit onder invloed van verschillende oorzaken van mechanische, thermische, infectieuze of toxische aard.

Welke oorzaken leiden meestal tot darmnecrose? Allereerst is het een schending van de bloedsomloop of het zogenaamde darminfarct.

In dit geval stopt de bloedstroom in de vaten die door de darmwand gaan.

De bloedstroom kan stoppen als gevolg van trombose (verstopping van het bloedvat met bloed) of embolie (blokkade met een vreemde formatie of een gasbel in de bloedbaan), wat leidt tot celdood als gevolg van hun intoxicatie, gebrek aan voeding en zuurstof.

Occlusie van de bloedvaten in de darmwand komt meestal voor op de achtergrond van ernstige hartpathologieën. In gevaar zijn mensen boven de 70 jaar oud, meestal vrouwen.

In de afgelopen jaren heeft darminfarct necrose veroorzaakt bij jongere patiënten. Nu elke tiende ziek onder de 30 jaar oud.

Totale necrose, die begon als een gevolg van stoornissen van de bloedsomloop in de darm, wordt de doodsoorzaak in bijna de helft van de gevallen van dikke darm of een klein darminfarct.

Als trombose van de vaten van het mesenterium optreedt, zal niet het deel van de darm lijden, maar het hele orgaan, aangezien het mesenterium verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer van de grote en dunne darmen tegelijk.

Mesenteriaal infarct wordt niet herkend in de vroege stadia - dit is vooral gevaarlijk.

Pathologie manifesteert zich op geen enkele manier totdat totale necrose begint. In het geval van een mesenteriaal infarct, bereikt het sterftecijfer 71%.

Oorzaken van necrose kunnen in verband worden gebracht met darmobstructie. Pathologie ontwikkelt zich snel wanneer ingewanden zijn gedraaid - een aandoening waarbij de bloedvaten van de darmwand samen met de darm zelf worden gedraaid en samengedrukt.

Inversie heeft vaak invloed op de dikke darm en zeer zelden - dun. Oorzaken van volvulus zijn overloop van de darm, overeten, eten van onverteerbaar voedsel en spanning van de buikspieren tijdens overmatige fysieke inspanning (springen, gewichtheffen).

De volgende oorzaak van darmnecrose is microbiële infectie. Necrotiserende enterocolitis treft vooral pasgeborenen.

De ziekte wordt gekenmerkt door necrotische laesies van het darmslijmvlies. Necrose is in dit geval niet volledig, maar focaal van aard, maar zonder behandeling kan niet alleen het epitheel, maar de gehele darmwand worden ingevangen.

Necrotiserende enterocolitis wordt veroorzaakt door Candida-schimmels, rotavirussen en coronavirussen.

Met het verslaan van de darmen van bepaalde soorten bacteriën van het geslacht Clostridium neemt necrotische colitis bliksemvorm aan - pneumatose en intestinale gangreen ontwikkelen zich snel, tot aan de perforatie ervan. De ziekte is vaak dodelijk.

Necrose van de darmen kan optreden als gevolg van bepaalde ziekten van het centrale zenuwstelsel. Defecten van het centrale zenuwstelsel veroorzaken dystrofische veranderingen in de weefsels van de darmwand en leiden tot necrose.

Symptomen van weefselnecrose

Wanneer necrose van de darmwand van kleur en geur verandert. De stof wordt wit of wit en geel. Bij een hartaanval wordt het door bloed doordrenkte necrotische weefsel donkerrood.

De symptomen van necrose van de darmen zijn afhankelijk van de oorzaak. Necrose veroorzaakt door een darminfarct, zal worden gevoeld door plotselinge, scherpe, pijnlijke buikpijn.

Ze onderscheiden zich van pancreaspijn door het feit dat ze geen karakter hebben van gordelroos. Om zijn toestand te verminderen, verandert de patiënt de positie van het lichaam, maar dit levert geen resultaat op. Pijn gepaard met misselijkheid, braken.

Een bloedtest zal een toename van leukocyten laten zien. Bij palpatie van de buik wordt een pijnlijke plek gevonden op de locatie van de necrotische zone.

Met behulp van palpatie kan de arts het onderwijs in de darm detecteren zonder duidelijke grenzen - dit is het aangetaste gezwollen deel van de darm.

Als de bloedsomloop niet wordt verstoord in de aderen, maar in de aderen van de darm, zullen de symptomen anders zijn: een lichte koorts, niet-gespecificeerd abdominaal ongemak.

De volgende methoden voor instrumentele diagnose maken het diagnosticeren van een darminfarct mogelijk:

• röntgenonderzoek;
• laparoscopie;
• aortografie;
• selectieve mesentericografie.

De laatste twee onderzoeksmethoden maken het mogelijk om elke bloedsomloopstoornis in de vroegste termen op te sporen.

Wanneer de ingewanden zijn gedraaid, voegt een ander symptoom zich samen met buikpijn, misselijkheid en braken - de darminhoud komt de maag binnen. Tegelijkertijd krijgen braakmassa's een specifieke geur.

Er is geen stoel, maar de gassen gaan weg. Ondanks de vrije afvoer van gas zwelt de buik en neemt een asymmetrische vorm aan. Bij palpatie kan de arts abnormaal zachte delen van de buik detecteren.

De toestand van de patiënt verslechtert wanneer de symptomen van necrose worden veroorzaakt door een verminderde bloedcirculatie of infectieuze oorzaken, de symptomen van peritonitis:

• huid wordt grijs;
• tachycardie begint;
• drukval.

Necrose heeft tijd nodig om zich te ontwikkelen. Pathologie doorloopt drie stadia:

1. Prednekroz. In dit stadium is het al mogelijk om veranderingen in de weefsels te detecteren, maar deze zijn omkeerbaar;
2. Weefselsterfte - delen van de darm veranderen van kleur, aangetaste cellen sterven;
3. De afbraak van weefsels.

In de eerste fase kan necrose alleen worden gedetecteerd door scannen met behulp van een radio-isotoop. Een radioactieve stof wordt in het bloed van de patiënt geïnjecteerd en een paar uur later worden ze gescand.

In het gebied dat door necrose wordt aangetast, is er geen bloedcirculatie, dus op de foto lijkt het een "koude" plek.

Darmbehandeling

Behandeling van darmnecrose kan succesvol zijn en resulteren in een volledig herstel van de gezondheid, maar hiervoor moet je pathologie in een vroeg stadium detecteren.

Er zijn verschillende methoden voor het behandelen van intestinale necrose. De keuze van de behandeling valt volledig onder de competentie van de medische professional.

Ongeacht de reden voor darmnecrose, is deze diagnose een indicatie voor dringende ziekenhuisopname in een chirurgisch ziekenhuis.

Een abdominale röntgenfoto wordt zonder vertraging in het ziekenhuis uitgevoerd of er wordt een irrigatie uitgevoerd (een röntgenfoto met contrast ingebracht in de darm met behulp van een klysma).

Als er geen symptomen van peritonitis zijn (ontsteking van het peritoneum), dan wordt, onder toezicht van een chirurg, conservatieve behandeling uitgevoerd door antibiotica, elektrolyten, eiwitoplossingen aan de patiënt toe te dienen.

Tegelijkertijd worden de bovenste en onderste spijsverteringskanalen met sondes gewassen. Als conservatieve behandeling geen effect heeft, wordt de patiënt geopereerd en wordt een deel van de darm dat door necrose is aangetast, verwijderd.

Helaas is het in de meeste gevallen met necrose onmogelijk om een ​​operatie uit te voeren, waarbij de arts dode lussen of hele darmsecties moet verwijderen. Het verwijderen van een deel of darm wordt resectie genoemd.

Zulke operaties kunnen op twee manieren worden uitgevoerd: openlijk en laparoscopisch.

Resectie van de dunne darm is een zeldzame operatie, maar het wordt noodzakelijk als er necrose in dit orgaan is als gevolg van fusie van de wanden of obstructie.

Een colonoperatie kan gepaard gaan met het opleggen van een kunstmatige anus, die nodig is voor het uitladen van een deel van de dikke darm dat een resectie heeft ondergaan.

Necrose is geen onafhankelijke ziekte. Hij is het resultaat van andere pathologieën. Preventie van darmnecrose kan voldoen aan het regime en voedselhygiëne.

Mensen die problemen hebben met het cardiovasculaire systeem, moeten weten dat er een ziekte is als een darminfarct.

In het geval van acute buikpijn, moet u niet zelfmedicijnen toedienen, maar u moet dringend een ambulance bellen.

Wat is darmnecrose? Voorspelling na operatie

Intestinale necrose is een aandoening waarbij weefsels beginnen af ​​te sterven en hun eigenschappen verliezen. Zo'n proces is vaak niet omkeerbaar en als weefselnecrose al is opgetreden, kan het verloren gebied niet worden hersteld. Daarom moet deze pathologie in een vroeg stadium worden behandeld, zodat er een mogelijkheid is om een ​​persoon te redden.

De oorzaken van necrose zijn divers en kunnen het gevolg zijn van een eerdere ziekte of een onafhankelijke factor die zich om zijn eigen redenen heeft ontwikkeld.

Typen necrose

De darm kan verschillend worden beïnvloed afhankelijk van hoe het necrotische gebied eruitziet, op de lokalisatie van necrose, de hoeveelheid dood weefsel. En omdat er de volgende soorten necrose zijn:

video

redenen

Oorzaken van darmnecrose kunnen de volgende factoren zijn:

1. Intestinale obstructie, die wordt veroorzaakt door langdurige ophoping van uitwerpselen als gevolg van het verdraaien van de darm. De dunne darm heeft minder kans om deze pathologie te ondergaan dan de dikke darm. Met aanzienlijke fysieke inspanning kan de dikke darm sterk knijpen, daarom is bloed geblokkeerd.
2. Aandoeningen van het centrale zenuwstelsel die de darmwand vernietigen.
3. Bloedsomloopstoornissen in de darmwand kunnen worden veroorzaakt door trombose (bloedstolsels vormen zich in de darmvaten zelf, of ze migreren van andere organen) of door een embolie (lucht komt in de bloedbaan terecht).
4. Het verlies van pathogene micro-organismen in het darmkanaal veroorzaakt vaak necrose bij baby's (vooral zuigelingen). Hun verzwakte lichaam kan de infectie niet bestrijden en daarom beginnen bacteriën en virussen de darmwand heel snel te vernietigen.
5. Een allergische reactie van het lichaam op de aanwezigheid van vreemde lichamen kan necrose veroorzaken.
6. Chemische vergiftiging kan ook necrotisatie van darmkanaalweefsel veroorzaken.
7. Wanneer maagoperaties worden uitgevoerd, kan het gevolg (complicatie) zijn dat het gebied van de darm dat zich het dichtst bij de maag bevindt, begint te sterven.

symptomen

Symptomen van necrose van de darmen verschijnen vaak wanneer het proces onomkeerbaar of weinig reversibel is, en daarom moet u de symptomen van necrose kennen en onmiddellijk een ambulance bellen, anders kunnen de gevolgen van uitstel fataal zijn voor mensen.

Symptomen van necrose zijn als volgt:

• ernstige zwakte, vermoeidheid;
• temperatuurstijging;
• de pols gaat sneller en de druk daalt;
• bleekheid en droogheid van de huid;
• droge mond;
• dorst;
• gewichtsverlies;
• verminderde eetlust;
• misselijkheid en braken optreden;
• in de latere stadia is er pijn in de buik en verschijnt er bloed in de ontlasting.

diagnostiek

Bij het aanvragen van medische zorg zal de patiënt eerst de buik palperen.

Necrose van de darm is de aanwezigheid van abnormaal zachte delen van de buik. Om de voorgeschreven diagnose te bevestigen:

• X-ray van de darm;
• angiografie of MRI;
• radio-isotopen scannen;
• Doppler-echografie (echografie van de darmslagaders);
• colonoscopie;
• diagnostische laparoscopie.

Volgens de resultaten van onderzoek, als necrose wordt gedetecteerd, wordt de patiënt dringend naar de chirurgische afdeling gestuurd voor spoedeisende zorg. Als de tijd de oorzaak van de pathologie niet wegneemt en de darmen niet herstelt, sterft de patiënt.

behandeling

Behandeling van intestinale necrose wordt uitgevoerd in de volgende gebieden:

1. Conservatieve therapie.
2. Lichtgewicht therapie.
3. Chirurgische interventie.

De eerste twee gebieden zijn verplicht, maar de operatie wordt aangegeven op basis van indicaties, maar omdat necrose in een vroeg stadium slechts in kleine aantallen wordt gedetecteerd, zal dit nog steeds voor de meeste patiënten nodig zijn.

Conservatieve therapie

Een patiënt met necrose wordt toegediend:

• antibiotica;
• eiwit oplossingen;
• anticoagulantia;
• elektrolyten.

Dit alles wordt gedaan om de bloedstolling te verminderen, het aantal trombose te verminderen, de infectie te elimineren en het lichaam te ondersteunen.

Verlichtingstherapie

Om de belasting van de darmen te verminderen, is de patiënt gewassen maag en het gehele darmkanaal van alle kanten. Als er geen ontlasting en onverteerd voedsel is, zal de kans op samendrukken van bloedvaten afnemen. Ze kunnen ook, indien nodig, de grote of dunne darm intuberen en de buis naar de voorste wand van de buik leiden, waardoor later feces er doorheen kunnen worden verwijderd.

Chirurgische interventie

De meeste patiënten vertoonden darmresectie (necrotisch gedeelte), maar zelfs dit biedt niet altijd een kans om te overleven. De patiënt wordt het beschadigde gedeelte van de darm verwijderd en gezond gestikt, als dit niet mogelijk is, verwijder dan de colostomie.

Laparoscopie kan helpen als necrose nog maar net is begonnen. Dan zal een dergelijke kleine operatie het resulterende defect elimineren zonder een volledige bewerking, die het risico op infectie aanzienlijk zal verminderen.

vooruitzicht

De prognose na de operatie is niet erg geruststellend, zelfs darmresectie redt de helft van de patiënten niet. Als conservatieve methoden hebben geholpen en er een kans is om de beschadigde gebieden te herstellen, dan is het overlevingspercentage groter.

Maar dit is pas in een vroeg stadium van de ziekte en slechts weinigen draaien zo'n hulpperiode in.

het voorkomen

Voorkom necrose en bescherm uzelf voor het leven is onmogelijk. Het is belangrijk om je dieet en levensstijl bij te houden, geen ziekten te beginnen en ze op tijd te behandelen, naar dokters te luisteren en al hun voorschriften te volgen voor het behandelen van een bepaalde pathologie om drugsvergiftiging te voorkomen, te sporten en naar je gewicht te kijken.

Deze banale regels zullen niet alleen het risico op vele ziektes verminderen, maar zullen je ook lichter en gelukkiger doen voelen.

Hartaanval en intestinale ischemie: oorzaken, tekenen, diagnose, behandeling, gevolgen

Intestinaal infarct is een necrotisch proces tegen de achtergrond van blokkering van arteriële of veneuze stammen die het orgel voeden. Acute verstoring van de bloedstroom veroorzaakt gangreen en de snelle ontwikkeling van peritonitis en mortaliteit bereikt 100%.

Trombose van de mesenteriale vaten (wat de hoofdoorzaak is van darminfarcten) is een zeer gevaarlijk fenomeen, de frequentie van deze pathologie neemt onverbiddelijk toe. Onder patiënten is meer dan de helft vrouw, de gemiddelde leeftijd van patiënten is ongeveer 70 jaar. Leeftijd speelt een belangrijke rol bij het verergeren, omdat radicale operaties bij ouderen risicovol kunnen zijn vanwege ernstige comorbiditeit.

Een darminfarct ontwikkelt zich als een hart- of herseninfarct. In tegenstelling tot de laatstgenoemden, is een acuut verslechtering van de bloedstroom in de bloedvaten van het mesenterium veel minder vaak te horen. Ondertussen, ondanks de beschikbaarheid van moderne diagnostische methoden en de ontwikkeling van nieuwe behandelingsmethoden, blijft het sterftecijfer van trombose van darmvaten hoog, zelfs onder de voorwaarde van een dringend uitgevoerde operatie.

bloedtoevoer naar de darm - dun (links) en dik (rechts)

De ernst van de pathologie, de snelheid van ontwikkeling van onomkeerbare veranderingen en de grote kans op overlijden vereisen dat specialisten veel aandacht schenken aan mensen die risico lopen, en dit zijn oudere patiënten met atherosclerose, hypertensie en hartfalen, die de meerderheid van de bevolking vormen in veel landen.

Oorzaken en stadia van darminfarct

Onder de oorzaken van een darminfarct zijn het belangrijkst:

• Trombose van de mesenteriale vaten in de pathologie van bloedstolling, tumoren van het bloedsysteem (erythremie), hartfalen, ontsteking van de alvleesklier, tumoren van de interne organen en de dikke darm zelf, verwondingen, misbruik van hormonale geneesmiddelen, atherosclerose van de openingen van de mesenteriale vaten;
• Embolie van de mesenteriale bloedvaten door bloedstolsels van andere organen en bloedvaten bij cardiale pathologie (myocardinfarct, aritmieën, reumatische defecten), aorta-aneurysma, bloedstolling pathologie;
• Niet-occlusieve oorzaken - hartritmestoornissen, vasospasme van de buikholte, een afname van de bloedstroom tijdens bloedverlies, schokken, uitdroging.

mechanisme van typische mesotrombose

Aangezien intestinale necrose vaak van invloed is op de oudere bevolking, wordt bij de meeste patiënten een combinatie van verschillende oorzaken gevonden. Atherosclerose, hypertensie en diabetes, die schade aan het arteriële bed met een hoog tromboserisico veroorzaken, zijn niet van gering belang voor een verminderde bloedstroom.

Bij de ontwikkeling van het darminfarct worden verschillende stadia onderscheiden, die elkaar achtereenvolgens vervangen:

1. Het stadium van acute ischemie van de darm, wanneer de optredende veranderingen omkeerbaar zijn, is de kliniek niet-specifiek.
2. Stadium van necrose - vernietiging van de darmwand, onomkeerbaar, gaat door, zelfs na normalisatie van de bloedcirculatie, het belangrijkste symptoom is pijn in de buik.
3. Peritonitis als gevolg van de vernietiging van de darm, activering van enzymen, de toetreding van een bacteriële infectie. Het is meestal diffuse, tot uitdrukking gebrachte bedwelming.

Ischemie van de darm karakteriseert de gedeeltelijke verstopping van het lumen van de bloedvaten, hun spasmen of het allereerste stadium van volledige occlusie, wanneer de bloedstroom niet volledig wordt gestopt. In de wand van het lichaam beginnen dystrofische veranderingen, oedeem verschijnt, de vorming van gevormde elementen uit de bloedvaten. Meestal is ischemie het eerste stadium van necrose (hartaanval), dat wil zeggen onomkeerbare celdood in het gebied waar de bloedstroom wordt gestopt.

De term "darminfarct" verwijst naar de vasculaire factor als de hoofdoorzaak van necrose, het kan ook intestinale gangreen worden genoemd, wat celdood betekent in het orgaan in contact met de externe omgeving en de darm, hoewel indirect, maar in contact daarmee. Er zijn geen andere verschillen tussen deze definities, ze duiden dezelfde ziekte aan. Chirurgen gebruiken de term "mesenteriale trombose" of "mesotrombose", wat ook synoniem is aan een hartaanval.

Wanneer het lumen van een bloedvat dat deelneemt aan de bloedtoevoer naar de darm wordt afgesloten, gaat de dood van elementen van een orgaan met vroege infectie snel vooruit, omdat de darm zelf wordt bewoond door bacteriën en voedsel dat van buiten komt ze draagt. Het oppervlak van de darm wordt oedemateus, rood, met veneuze trombose uitgesproken fenomenen van veneuze congestie. In gangreen wordt de wand van het orgel dunner gemaakt, de bruine of donkerbruine kleur van het lumen is opgezwollen. In de buikholte met peritonitis verschijnt ontstekingsvocht, de peritoneale bloedvaten zijn volbloed.

Manifestaties van intestinale necrose

De ziekte begint in de regel plotseling, terwijl de niet-specificiteit van klinische symptomen niet toelaat dat alle patiënten een nauwkeurige diagnose stellen in de beginfase. Als de bloedstroom in de darmslagaders al enige tijd verstoord is tegen de achtergrond van atherosclerose, periodieke spasmen, dan is abdominaal ongemak een vertrouwd gevoel van de patiënt. Als er pijn op deze achtergrond verschijnt, is het niet altijd dat de patiënt onmiddellijk om hulp vraagt, zelfs als deze pijn intens genoeg is.

Symptomen van intestinale ischemie beginnen met buikpijn - intens, in de vorm van contracties, die tegen het einde van de eerste periode van de ziekte permanent en sterk worden. Als de dunne darm wordt aangetast, is de pijn meestal gelokaliseerd in de buurt van de navel, met colonischemie (oplopend, transversaal, dalend) - rechts of links in de buik. Er kunnen klachten zijn van misselijkheid, instabiliteit van de stoel, braken. Enquêtegegevens komen niet overeen met de kliniek, en bij ernstige pijn blijft de buik ongespannen, zacht, palpatie veroorzaakt geen verhoogde pijn.

Symptomen van een darminfarct manifesteren zich na de eerste periode, ongeveer zes uur na het stoppen van de bloedcirculatie in de slagaders of aders. Tegelijkertijd neemt de pijn toe, de symptomen van intoxicatie komen samen. Bij acute trombose of embolie ontwikkelen zich snel tekenen van necrose, beginnend met intense pijn in de buik.

De progressie van intestinale gangreen, de toevoeging van ontsteking van het peritoneum (peritonitis) leidt tot een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt:

• De huid is bleek en droog, de tong is bedekt met witte bloei, droog;
• Er is een sterke angst, misschien psychomotorische agitatie, die dan wordt vervangen door apathie en de onverschilligheid van de patiënt voor wat er gebeurt (reactieve peritonitis);
• De pijn neemt af en kan helemaal verdwijnen, wat samenhangt met totale necrose en de dood van zenuwuiteinden, en daarom wordt dit als een uiterst ongunstig teken beschouwd;
• De buik is aanvankelijk zacht en zwelt dan geleidelijk op naarmate de atonie van de darmen verdiept en de peristaltiek stopt.

Specifiek voor intestinale gangreen zal een symptoom zijn van Kadyan-Mondor: bij het onderzoeken van de buik wordt een cilindrische formatie van een dichte consistentie onthuld, pijnlijk, slecht verplaatst. Dit is een fragment van de darm met een mesenterium, onderworpen aan oedeem.

Na een paar uur na het begin van de ischemie is het verschijnen van vocht in de buik (ascites) mogelijk: wanneer de ontsteking samengaat, is ascites-peritonitis aangewezen.

In geval van een infarct van de dunne darm als gevolg van verstopping van de superieure mesenteriale arterie, kan braken met een mengsel van bloed en gal een van de symptomen zijn. Met de progressie van de maaginhoud wordt ontlasting.

Schade aan de inferieure mesenteriale arterie en gangreen van de dikke sectie kan zich manifesteren door bloed in de feces, dat soms in een onveranderde vorm wordt vrijgemaakt.

In het laatste stadium van het darminfarct wordt de toestand van de patiënt kritiek. Pijnen verdwijnen of verdwijnen helemaal, uitwerpselen en gassen vervagen niet, intestinale obstructie ontwikkelt zich, ernstige intoxicatie komt tot uiting, de patiënt is apathisch en onverschillig, zwak en geeft geen klachten vanwege de ernst van de aandoening. Convulsies en coma zijn mogelijk. Peritonitis begint na 12-14 uur vanaf het moment van sluiten van het vat, overlijden - gedurende de eerste twee dagen.

Zelfs als de behandeling wordt gestart in de laatste fase van het darminfarct, is het effect nauwelijks mogelijk. Onomkeerbaarheid van veranderingen in de buikholte veroordeelt de patiënt tot de dood.

Chronische intestinale ischemie kan voorafgaan aan acute vormen van schade. Atherosclerose van de aorta, celiac trunk, of mesenteric slagaders, die een gebrek aan bloedtoevoer naar de darm veroorzaakt, is de meest voorkomende oorzaak.

Chronische intestinale ischemie manifesteert zich door intermitterende krampende buikpijnen die verschijnen of toenemen na het eten, waardoor de patiënt zich na verloop van tijd begint te beperken in voeding en gewicht verliest.

Overtreding van de passage van de inhoud door de darm gaat gepaard met een stoornis van absorptie, vitaminetekort, metabole stoornissen. Patiënten klagen over langdurige constipatie, die wordt vervangen door diarree. Gebrek aan bloedstroming veroorzaakt een afname van de motorische activiteit van de darm, fecale massa's stagneren - er is obstipatie. Fermentatie van faeces veroorzaakt periodieke diarree en een opgeblazen gevoel.

Een laag bewustzijn van artsen op het gebied van het detecteren van mesenteriale trombose in het preklinische stadium heeft een significant effect op de resultaten van de behandeling, die wordt uitgesteld vanwege het ontbreken van een correcte diagnose. Een andere reden voor een late diagnose kan zijn het gebrek aan technische mogelijkheden in het ziekenhuis zelf, omdat er niet overal voorwaarden zijn voor het uitvoeren van noodangiografie, en niet elk ziekenhuis kan opscheppen over het hebben van een werkend CT-apparaat.

Een vermoedelijk darminfarct is mogelijk door de aanwezigheid van een verdicht pijnlijk conglomeraat in de buik, de aanwezigheid van toegenomen peristaltiekgeruis, de detectie door percussie van gebieden van opgezwollen darmen door een karakteristiek belsignaal. Echografie, röntgenfoto's, angiografie, laparoscopie kunnen worden gebruikt om de diagnose te bevestigen.

behandeling

De behandeling van een darminfarct is alleen chirurgisch, de kansen om het leven van de patiënt te redden zijn afhankelijk van hoe snel het wordt geproduceerd. Het doel ervan is niet alleen om het getroffen deel van de darm te verwijderen, maar ook om de belangrijkste pathogenetische verbinding, dat wil zeggen de blokkering van het vat, te elimineren.

Necrose van de darmwand ontwikkelt zich snel en de kliniek staat niet toe om een ​​accurate diagnose te stellen in het preklinische stadium en daarom is de behandeling vertraagd. Tijdens de eerste uren van ontwikkeling van de ziekte heeft de patiënt fibrinolyse nodig, wat kan helpen de bloedstolsel die het vat afsluitte op te lossen, maar gedurende deze periode proberen artsen het vaakst om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen en de patiënt blijft zonder pathogenetische behandeling.

Een ander obstakel voor vroege chirurgische interventie is een lange diagnoseperiode al in het ziekenhuis, omdat complexe onderzoeksmethoden, in het bijzonder angiografie, nodig zijn om trombose te bevestigen. Wanneer duidelijk wordt dat een darminfarct optreedt als gevolg van trombose, heeft de patiënt een noodoperatie nodig, waarvan de uitkomst als gevolg van een langdurige vertraging ongunstig kan worden.

Conservatieve therapie van darmnecrose moet worden gestart in de eerste 2-3 uur na trombose of embolie. Het omvat:

1. Infusie van colloïdale en kristalloïde oplossingen om de bloedcirculatie in de darm te verbeteren, om te compenseren voor circulerend bloedvolume, ontgifting;
2. Introductie van antispasmodica in niet-occlusieve vormen van pathologie;
3. Het gebruik van trombolytica, aspirine, de introductie van heparine om de zes uur onder controle van indicatoren van coagulogram.

Conservatieve behandeling kan geen onafhankelijke methode zijn, het wordt alleen aangetoond als er geen tekenen van peritonitis zijn. Hoe korter de periode van medische behandeling en voorbereiding op de aanstaande operatie, hoe groter de kans op een positief resultaat van een darminfarct.

Chirurgische behandeling wordt beschouwd als de belangrijkste manier om een ​​ziek leven te redden. Idealiter zou verwijdering van het aangetaste deel van de darm gepaard moeten gaan met chirurgie op het vat (trombectomie), anders zal het effect van niet-radicale behandeling niet positief zijn. Zonder een obstructie van de bloedstroom te verwijderen, is het onmogelijk om voor adequate darmperfusie te zorgen, dus geïsoleerde resecties zullen niet leiden tot stabilisatie van de toestand van de patiënt.

Chirurgie voor een darminfarct moet bestaan ​​uit het stadium van herstel van de vasculaire permeabiliteit en verwijdering van necrotische darmlieren. Volgens de getuigenis zuiverde de buikholte, met peritonitis - gewassen met zoutoplossing en ontsmettingsmiddelen. Aan het einde van de operatie wordt drainage vastgesteld voor de uitstroom van abdominale afscheiding.

herstel van de doorgankelijkheid van het trombose-vat voorafgaand aan de verwijdering van necrotisch darmweefsel

Afhankelijk van het volume van de laesie, kunnen beide individuele lussen van de darm en de significante secties ervan worden verwijderd, tot een volledige uitsnijding van de dunne darm, de rechter of linker helft van de dikke. Dergelijke radicale operaties zijn hard, leiden tot blijvende invaliditeit en mortaliteit bereikt 50-100%.

Het is wenselijk dat chirurgische zorg wordt verleend in de eerste dagen van de ziekte. Na 24 uur ontwikkelen zich onomkeerbare necrotische processen in de darmwand, de effecten van peritonitis nemen toe, waardoor een behandeling niet effectief is. Bijna alle patiënten die na de eerste dag zijn geopereerd, sterven ondanks intensieve therapie.

Als de chirurgen het leven redden van een patiënt met een darminfarct, zijn er in de postoperatieve periode aanzienlijke problemen verbonden aan de gevolgen van de ziekte. Een van de meest waarschijnlijke complicaties zijn peritonitis, bloeding die kan optreden vóór de operatie of direct erna, in het geval van een succesvolle behandeling zijn er problemen met de spijsvertering, onvoldoende opname van voedingsstoffen, gewichtsverlies bij uitputting.

Om de intoxicatie na de interventie te elimineren, wordt de infusietherapie voortgezet, pijnstillers en antibiotica geïntroduceerd om infectieuze complicaties te voorkomen.

Patiënten die een radicale behandeling van intestinale gangreen hebben ondergaan, is een moeilijke taak. De meesten van hen zullen nooit in staat zijn om regelmatig voedsel te nemen, in het beste geval zal het een dieet zijn dat vast voedsel uitsluit, in het slechtste geval - u zult voor de rest van uw leven parenteraal (buis) voedsel moeten voorschrijven. Met een geschikt dieet om te compenseren voor het gebrek aan voedingsstoffen parallel met de belangrijkste parenterale voeding is toegewezen.

De prognose voor necrose van de darm is teleurstellend: meer dan de helft van de patiënten sterft, zelfs onder de voorwaarde van chirurgische behandeling. Bij een vertraagde operatie sterft elke patiënt.

Aangezien diagnostische problemen bij een darminfarct zeer moeilijk te overwinnen zijn en de behandeling bijna altijd ineffectief is, is het voorkomen van deze gevaarlijkste aandoening noodzakelijk. Het bestaat uit het observeren van de principes van een gezonde levensstijl, het bestrijden van atherosclerose, tijdige behandeling van de pathologie van inwendige organen, constante monitoring van personen met cardiovasculaire pathologie die trombose en embolie veroorzaken.