Rangeren van hartvaten: voorbereiding, geleidingstechniek, leven na de operatie

Aan de hand van dit artikel leert u: een overzicht van de bypass-operatie bij het hart, evenals van de indicaties die zijn gegeven. Soorten interventie, daaropvolgende revalidatie en verdere leven van de patiënt.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Het rangeren van de coronaire bloedvaten van het hart is een operatie waarbij chirurgen een weg vormen rond de getroffen coronaire hartziekte. Het is gemaakt met behulp van fragmenten van andere bloedvaten van de patiënt (ze worden meestal uit de benen gehaald).

Een dergelijke behandeling kan alleen worden uitgevoerd door een hooggekwalificeerde hartchirurg. Werkende zusters, assistenten, een anesthesist, en vaak een perfusioloog (een specialist die zorgt voor kunstmatige circulatie) werken ook met hem samen.

Indicaties voor een operatie

Rangeren van de aangetaste bloedvaten van het hart wordt uitgevoerd met de vernauwing van het lumen van een of meer coronaire bloedvaten, wat leidt tot ischemie.

Meestal veroorzaakt coronaire hartziekte atherosclerose. In deze pathologie versmalt het lumen van de ader als gevolg van de afzetting van cholesterol en andere vetten op de binnenwand. Ook kan het vat worden geblokkeerd als gevolg van trombose.

Extra onderzoek wordt voorgeschreven als de patiënt zich zorgen maakt over deze symptomen:

• aanvallen van pijn op de borst die zich uitstrekt tot de linker schouder en nek;
• verhoogde druk;
• tachycardie;
• misselijkheid;
• brandend maagzuur.

Onderzoek van de patiënt vóór de operatie

De belangrijkste diagnostische methode, waarna de beslissing over de noodzaak (of nutteloosheid) van de operatie wordt genomen, is coronarografie. Dit is een procedure waarmee je het reliëf van de binnenmuren van bloedvaten die het hart voeden, nauwkeurig kunt onderzoeken.

Hoe is coronaire angiografie:

1. Vóór de procedure wordt een radiopaque substantie geïnjecteerd in de linker en rechter kransslagaders van de patiënt. Voor dit doel worden speciale katheters gebruikt.
2. Bestudeer vervolgens met behulp van röntgenbestraling het binnenoppervlak van de vaten.

Voors en tegens van coronaire angiografie

Naast röntgenstraling is er een CT-coronarografie. Het vereist ook de introductie van een contrastmiddel.

Voors en tegens van CT-coronaire angiografie

Als artsen een vernauwing van het lumen van één of meerdere coronaire bloedvaten detecteren met meer dan 75%, wordt aan de patiënt een operatie voorgeschreven, omdat het risico op een hartaanval groter is. Als er al een hartaanval is geweest, zal er in de komende 5 jaar een nieuwe met een grote waarschijnlijkheid zijn.

Ook vóór de operatie worden ook andere diagnostische procedures uitgevoerd:

• ECG;
• Echografie van het hart;
• Echografie van de buikorganen;
• totale bloedtest en cholesterol;
• urine analyse.

Voorbereiding voor een operatie

• Als u bloedverdunners (aspirine, cardiomagnyl, enz.) Gebruikt, zal de arts 14 dagen voor de operatie het gebruik annuleren.
• Zorg ervoor dat u de arts op de hoogte brengt en over de toelating van andere medicijnen, voedingssupplementen en folk remedies. Indien nodig moeten ze ook annuleren.
• Een week voordat ze een cardiale bypass-operatie uitvoeren, wordt u opgenomen in het ziekenhuis voor het hierboven beschreven medische onderzoek.
• De dag voor de operatie zal de anesthesist u onderzoeken. Gezien uw fysieke parameters (lengte, gewicht, leeftijd) en gezondheidstoestand, zal hij een plan van zijn werk maken. Vertel hem of u allergisch bent voor medicijnen, of u al eerder al een narcose heeft gehad en of er complicaties zijn opgetreden.
• De avond voor de chirurgische behandeling krijgt u een kalmerend middel, waardoor u beter kunt slapen.

Aan de vooravond van de bypass-operatie van de kransslagader, volgt u deze regels:

• niet eten na 18.00 uur;
• drink niet na middernacht;
• als u medicijnen krijgt voorgeschreven, drink ze dan onmiddellijk na het avondeten (in de late avond of 's nachts kan niets worden ingenomen);
• 's avonds douchen.

Soorten hart-bypass

Afhankelijk van welk vat wordt gebruikt om een ​​tijdelijke oplossing te maken, kan de hart-bypass van twee soorten zijn:

1. coronaire bypassoperatie;
2. mammarokoronarny rangeren (MKSh).

In CABG wordt het perifere bloedvat van de patiënt gebruikt als materiaal voor de operatie.

AKSH is op zijn beurt onderverdeeld in:

• Autovenous CABG - gebruik de grote vena saphena.
• Autoarteriële CABG - gebruik de radiale slagader. Deze methode wordt gebruikt als de patiënt aan spataderen lijdt.

Wanneer MKSH de interne borstarterie gebruikt.

Hoe een coronaire bypass-operatie uit te voeren

Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd op het open hart en daarom moeten artsen het borstbeen doorknippen. Dit massieve bot geneest lange tijd, waardoor postoperatieve revalidatie lang duurt.

Rangeren van bloedvaten van het hart wordt meestal uitgevoerd in een gestopt hart. Voor het behouden van de hemodynamiek is een cardiopulmonaire bypass nodig.

Soms is het mogelijk om een ​​rangeer- en werkhart uit te voeren. Vooral als aanvullende bewerkingen niet nodig zijn (verwijdering van het aneurysma, vervanging van de klep).

Indien mogelijk geven artsen de voorkeur aan rangeren op een werkend hart, omdat het verschillende voordelen heeft:

• gebrek aan complicaties van het bloed en het immuunsysteem;
• kortere duur van de operatie;
• sneller revalidatieproces.

Het proces van de operatie zelf bestaat uit het vormen van een pad waardoor het bloed ongehinderd naar het hart kan stromen.

Kortweg, shunten kan worden beschreven als:

1. De chirurg snijdt de huid en het bot op de borst.
2. Neem vervolgens het vat dat als een shunt zal worden gebruikt.
3. Als de operatie wordt uitgevoerd op een gestopt hart, wordt een cardioplegische hartstilstand uitgevoerd en wordt de hart-longmachine ingeschakeld. Als het mogelijk is om een ​​rangeerpunt te maken op een kloppend hart, dan worden stabiliserende apparaten toegepast op het gebied waar de bewerking wordt uitgevoerd.
4. Nu wordt het direct omleidingsvaten van het hart uitgevoerd. Eén uiteinde van het vat, genomen van de arm of het been, is verbonden met de aorta en de andere met de kransslagader onder het afgesloten gebied.
5. Aan het einde van de operatie wordt het hart opnieuw gestart en wordt de hart-longmachine uitgeschakeld.
6. Het borstbeen wordt met metalen steken bevestigd en de huid op de borst gehecht.

Het hele proces duurt 3-4 uur.

Voorbereiding van een adertransplantaat voor coronaire bypassoperatie. Wenen uit het been van de patiënt genomen en uitgerekt met zoutoplossing

Rehabilitatie en mogelijke complicaties

Binnen twee weken nadat een dergelijke operatie is uitgevoerd, zijn waterprocedures gecontraïndiceerd voor u. Dit komt door het feit dat er grote postoperatieve wonden op de borst en op het been zijn. Om beter te kunnen genezen, worden ze behandeld met antiseptica en worden er dagelijks verbanden gemaakt.

Om het bot samen te laten groeien, zal de arts u adviseren om gedurende 4-6 maanden een borstbandage te dragen. Zorg ervoor dat u aan deze voorwaarde voldoet. Als u geen medisch korset draagt, kunnen de naden op het borstbeen worden verspreid. Dan moet je de huid afknippen en het bot opnieuw naaien.

Een veel voorkomend postoperatief symptoom is een gevoel van pijn, ongemak en hitte in de borst. Als je het hebt, geen paniek. Meld het aan de arts die medicijnen zal voorschrijven om het te elimineren.

Onder de mogelijke complicaties zijn:

• congestie in de longen;
• bloedarmoede;
• ontstekingsprocessen: pericarditis (ontsteking van de buitenwand van het hart), flebitis (ontsteking van een ader in de buurt van het gebied van het vat dat werd ingenomen voor bypass-chirurgie);
• aandoeningen van het immuunsysteem (veroorzaakt door cardiopulmonale bypass);
• aritmieën (als gevolg van een hartstilstand tijdens de operatie).

Omdat tijdens de operatie niet alleen kunstmatige bloedcirculatie, maar ook kunstmatige beademing wordt gebruikt, is het noodzakelijk congestie in de longen te voorkomen. Om dit te doen, 10-20 keer per dag, blaas iets op. Bijvoorbeeld de bal. Adem diep, je ventileert je longen en egaliseert ze.

Bloedarmoede wordt meestal geassocieerd met bloedverlies tijdens de operatie. Om deze complicatie te elimineren, schrijf je een speciaal dieet uit.

Om hemoglobine te verhogen, eet meer:

• rundvlees (gekookt of gebakken);
• de lever;
• boekweit pap.

De arts selecteert de behandeling van andere complicaties afzonderlijk voor elke patiënt.

Gemiddeld worden patiënten binnen 2-3 maanden gerehabiliteerd. Gedurende deze tijd wordt de normale werking van het hart hersteld, de samenstelling van het bloed en het functioneren van het immuunsysteem gestabiliseerd en het sternum bijna volledig genezen. 3 maanden nadat de bypass-operatie van het hart is uitgevoerd, is motorische activiteit niet langer gecontra-indiceerd voor u en kunt u een vol leven leiden.

Op dit moment - na 2-3 maanden - voeren ze een stresstest uit, bijvoorbeeld fietsergometrie. Een dergelijk onderzoek is nodig om de effectiviteit van de operatie te evalueren, om uit te zoeken hoe het hart reageert op stress en om de tactiek van verdere behandeling te bepalen.

Een patiënt in het ziekenhuis na een bypassoperatie aan de kransslagader.

Leven na de operatie

Coronaire bypassoperatie biedt betrouwbare preventie van een hartaanval. Hiermee kun je volledig slagen verwijderen, want het verwijdert ischemie.

Maar er is een mogelijkheid dat de shunt ook zal verdwijnen (smal). Volgens statistieken, een jaar na de operatie, begint elke vijfde patiënt zich te beperken. En na 10 jaar - bij 100% van de patiënten.

Om vernauwing en sluiting van een in het hart geïmplanteerd vat te voorkomen, volgt u vijf regels:

1. volledig slechte gewoonten opgeven;
2. volg het anti-cholesterol dieet (je moet worden voorgeschreven door je arts);
3. doe fysieke oefeningen (medische gymnastiek) en loop meer;
4. vermijd stress;
5. slaap minimaal 8 en niet meer dan 10 uur per dag.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Rangeren: een beschrijving van de belangrijkste soorten operaties

Dit is een speciaal soort operatie die tot doel heeft een vasculair bypass-pad te creëren om het verstopte gebied te omzeilen en de normale bloedtoevoer naar de organen en weefsels te hervatten.

Een tijdige bypass stelt u in staat een herseninfarct te voorkomen, dat kan worden veroorzaakt door de dood van neuronen als gevolg van een onvoldoende hoeveelheid voedingsstoffen die door de bloedbaan stromen.

Met rangeren kunt u twee hoofdtaken oplossen: zwaarlijvigheid bestrijden of de bloedsomloop herstellen om het gebied te omzeilen waar de bloedvaten om een ​​of andere reden zijn beschadigd.

Dit type operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie.

Om de belemmerde bloedstroom te herstellen voor een nieuwe "vat" -shunt, wordt een specifiek gebied van een ander vat geselecteerd - gewoonlijk worden de borstaders of de aderen van de dij voor dergelijke doeleinden gebruikt.

Het verwijderen van een deel van het vat voor de shunt heeft geen invloed op de bloedcirculatie in het gebied waar ze het materiaal hebben ingenomen.

Neem vervolgens, op het vat dat het bloed zal geleiden in plaats van het beschadigde deel, een speciale incisie - hier wordt een shunt geplaatst die het schip op het vat zal plaatsen. Na de procedure moet de patiënt verschillende onderzoeken ondergaan om de volledige werking van de shunt te verzekeren.

Er zijn drie hoofdtypen van rangeren: herstel van de bloedstroom in het hart, de hersenen en de maag. Vervolgens beschouwen we deze typen een beetje meer.

1. Rangeren van de bloedvaten van het hart
   Heart shunting wordt ook coronair genoemd. Wat is coronaire bypass-operatie? Met deze operatie wordt de bloedtoevoer naar het hart hersteld, waarbij de vernauwing van het coronaire vat wordt omzeild. Kransslagaders dragen bij aan de toevoer van zuurstof naar de hartspier: als de prestatie van dit type vat wordt onderbroken, is ook het proces van zuurstoftoevoer verstoord. Bij coronaire bypass-transplantatie wordt de thoracale slagader meestal gekozen voor de shunt. Het aantal ingevoegde shunts is afhankelijk van het aantal schepen waarin de versmalling heeft plaatsgevonden.
2. Maag-bypass
   De taak van maag-bypass is heel anders dan cardic bypass - een hulpmiddel bij gewichtscorrectie. De maag is verdeeld in twee delen, waarvan er een verbinding maakt met de dunne darm. Dus, een deel van het lichaam is niet betrokken bij het proces van de spijsvertering, dus een persoon heeft de mogelijkheid om zich te ontdoen van extra kilo's.
3. Hersensader bypass
   Dit type rangeren dient om de bloedcirculatie in de hersenen te stabiliseren. Op dezelfde manier als door het rangeren van de bloedvaten van het hart, wordt de bloedstroom omgeleid om de ader te passeren, die niet langer de nodige hoeveelheid bloed aan de hersenen kan leveren.

Wat is het rangeren van het hart en de bloedvaten: AKSH van het hart na een hartaanval en contra-indicaties

Wat is de bypass van het hart en de bloedvaten? Met behulp van chirurgische ingrepen is het mogelijk om een ​​nieuwe bloedbaan te creëren die u in staat stelt de bloedcirculatie naar de hartspier volledig te herstellen.

Met rangeren kunt u:

• het aantal slagen aanzienlijk verminderen of zelfs kwijtraken;
• het risico verminderen op het ontwikkelen van verschillende hart- en vaatziekten en, als een resultaat, de levensverwachting verhogen;
• voorkomen van een hartinfarct.

Wat is hartomleiding na een hartaanval? Dit is het herstel van de bloedstroom in het gebied waar de bloedvaten worden beschadigd als gevolg van een hartaanval. De oorzaak van een hartaanval is de overlapping van de slagader als gevolg van de atherosclerotische plaque die is gevormd.

Myocardium krijgt niet genoeg zuurstof, dus er verschijnt een dood gebied op de hartspier. Als dit proces op tijd wordt gediagnosticeerd, verandert het dode gebied in een litteken, dat dient als verbindingskanaal voor een nieuwe bloedstroom door de shunt, maar er zijn vrij frequente gevallen waarbij de dood van de hartspier niet tijdig wordt gedetecteerd en de persoon sterft.

In de moderne geneeskunde zijn er drie hoofdgroepen van indicaties voor cardiale en vasculaire bypass-chirurgie:

• De eerste groep is ischemisch hartspier of angina, reageert niet op medicamenteuze behandeling. In de regel omvat deze groep patiënten die lijden aan acute ischemie als gevolg van stenting of angioplastiek, wat niet heeft geholpen om van de ziekte af te komen; patiënten met longoedeem door ischemie; patiënten met een sterk positief resultaat van de stresstest aan de vooravond van een geplande operatie.
• De tweede groep is de aanwezigheid van angina pectoris of refractaire ischemie, waarbij de bypass-operatie het mogelijk maakt om het functioneren van de linker hartkamer te behouden, en het risico op myocardiale ischemie aanzienlijk te verminderen. Dit omvat patiënten met een stenose van de slagaders en coronaire bloedvaten van het hart (van 50% van stenose), evenals laesies van de coronaire bloedvaten met de mogelijke ontwikkeling van ischemie.
• De derde groep - de behoefte aan shunten als een hulpoperatie vóór de hoofdhartchirurgie. Meestal is een bypass-operatie vereist voor een operatie aan de hartkleppen, vanwege gecompliceerde myocardiale ischemie, coronaire anomalieën (met een significant risico op een plotselinge dood).

Ondanks de belangrijke rol van rangeren bij het herstellen van de menselijke bloedstroom, zijn er bepaalde aanwijzingen voor deze operatie.

Rangeren kan niet worden uitgevoerd als:

• alle kransslagaders van de patiënt worden beïnvloed (diffuse laesie);
• linker ventrikel aangetast door littekens;
• congestief hartfalen gedetecteerd;
• chronische longziekten van het niet-specifieke type;
• nierfalen;
• oncologische ziekten.

Soms wordt een contra-indicatie een jonge of oude patiënt genoemd. Echter, als er, afgezien van de leeftijd, geen contra-indicaties zijn voor rangeren, dan zal om het leven te redden toch een chirurgische ingreep worden uitgevoerd.

Coronaire bypassoperatie: een operatie en hoeveel hartritmestoornissen na coronaire hartziekte

De operatie voor coronaire bypassoperatie kan van verschillende typen zijn.

• Het eerste type is hart-bypass met het creëren van cardiopulmonale bypass en cardioplegie.
• Het tweede type is AKSH op een doorgaand hart zonder kunstmatige bloedstroom.
• Het derde type CABG-hartchirurgie is werken met een werkend hart en met kunstmatige bloedstroom.

CABG-chirurgie kan met of zonder kunstmatige circulatie worden uitgevoerd. Geen zorgen, zonder de bloedsomloop in stand te houden, zal het hart niet kunstmatig stoppen. Het orgel is zodanig gefixeerd dat het werken aan de geperste kransslagaders zonder interferentie wordt uitgevoerd, omdat maximale nauwkeurigheid en voorzichtigheid geboden zijn.

Coronaire bypass-operatie zonder kunstmatige bloeddoorstroming heeft zijn voordelen:

• bloedcellen worden niet beschadigd;
• de operatie kost minder tijd;
• revalidatie is sneller;
• er zijn geen complicaties die kunnen optreden als gevolg van kunstmatige bloedstroom.

Met CABG-hartchirurgie kunt u vele jaren na een operatie een vol leven leiden.

De levensverwachting zal afhangen van twee belangrijke factoren:

• van het materiaal waaruit de shunt is genomen. Een aantal studies tonen aan dat de shunt uit de dijader gedurende 10 jaar na de operatie niet in 65% van de gevallen geblokkeerd is, en de shunt uit de onderarmader in 90% van de gevallen;
• van de verantwoordelijkheid van de patiënt zelf: hoe zorgvuldig de aanbevelingen voor herstel na een operatie worden uitgevoerd, of het dieet is veranderd, of slechte gewoonten zijn opgegeven, enz.

Heart shunting: hoe lang de operatie duurt, voorbereiding, hoofdfasen en mogelijke complicaties

Voor de operatie CABG moet u speciale voorbereidende procedures uitvoeren.

Allereerst wordt vóór de operatie de laatste maaltijd 's avonds uitgevoerd: het voedsel moet licht zijn, vergezeld van niet-koolzuurhoudend drinkwater. In gebieden waar incisies en een shuntafrastering worden gemaakt, moet het haar zorgvuldig worden geschoren. Voor de operatie worden de darmen gereinigd. De benodigde medicijnen worden direct na het eten ingenomen.

Aan de vooravond van de operatie (meestal de dag ervoor), vertelt de opererend chirurg de details van de bypass-operatie en onderzoekt hij de patiënt.

Specialist in respiratory gymnastics spreekt over speciale oefeningen die na de operatie moeten worden uitgevoerd om revalidatie te versnellen, dus je moet ze van te voren leren. Het is verplicht om de persoonlijke bezittingen van de verpleegkundige over te dragen voor tijdelijke opslag.

Stadia van

In de eerste fase van de CASH-operatie injecteert de anesthesist een speciale voorbereiding in de ader van de patiënt zodat hij in slaap valt. Er wordt een buis in de trachea geplaatst, waarmee u tijdens de operatie de ademhalingsprocessen kunt regelen. Een sonde die in de maag wordt ingebracht, voorkomt mogelijke maaguitstoot in de longen.

In het volgende stadium wordt de borst van de patiënt onthuld om de nodige toegang tot het operatiegebied te bieden.

In de derde fase wordt het hart van de patiënt gestopt, waardoor de kunstmatige bloedcirculatie wordt verbonden.

Tijdens de aansluiting van de kunstmatige bloedstroom verwijdert de tweede chirurg de shunt van het andere bloedvat (of ader) van de patiënt.

De shunt wordt zo ingebracht dat de bloedsomloop, die het beschadigde gebied omzeilt, de stroom van voedingsstoffen naar het hart volledig kan verzekeren.

Nadat het werk van het hart is hersteld, controleren chirurgen de prestaties van de shunt. Vervolgens wordt de holte van de borst gehecht. De patiënt wordt naar de intensive care gebracht.

Hoe lang blijft een hartoperatie omzeilen? In de regel duurt het proces 3 tot 6 uur, maar een andere duur van de operatie is mogelijk. De duur hangt af van het aantal shunts, de individuele kenmerken van de patiënt, de ervaring van de chirurg, enz.

U kunt de chirurg vragen naar de verwachte duur van de operatie, maar de exacte duur van dit proces kunt u pas na het einde vertellen.

In de regel verschijnen mogelijke complicaties na het ontslag van de patiënt thuis.

Deze gevallen zijn vrij zeldzaam, maar u moet onmiddellijk contact opnemen met uw arts als u de volgende symptomen opmerkt:

• het postoperatieve litteken is rood, de ontlading komt eruit (de kleur van de ontlading is niet belangrijk, omdat in principe de ontlading zelf niet zou mogen zijn);
• hoge koorts;
• rillingen;
• ernstige vermoeidheid en kortademigheid zonder duidelijke reden;
• snelle gewichtstoename;
• scherpe verandering in puls.

Het belangrijkste is - raak niet in paniek als u een of meer symptomen in uzelf opmerkt. Het is mogelijk dat deze symptomen normale vermoeidheid of virale ziekte zijn. Om de exacte diagnose te identificeren, kan alleen een arts zijn.

Coronaire bypassoperatie: leven, behandeling en dieet na coronaire bypassoperatie

Direct na het einde van de operatie voor bypassoperatie van de kransslagader wordt de patiënt naar de intensive care gebracht. Gedurende enige tijd na chirurgische interventie, blijft de anesthesie zijn werking behouden, zodat de ledematen van de patiënt gefixeerd zijn, zodat de ongecontroleerde beweging de persoon niet schaadt.

Ademen wordt ondersteund door een speciaal apparaat: in de regel wordt dit apparaat op de eerste dag na de operatie uitgeschakeld, omdat de patiënt zichzelf kan ademen. Speciale katheters en elektroden zijn ook verbonden met het lichaam.

Een volledig normale reactie op de uitgevoerde operatie is een toename van de lichaamstemperatuur, die een week kan aanhouden.

Overmatige transpiratie in dit geval mag de patiënt niet schrik aanjagen.

Om het herstel te versnellen, moet er bij coronaire bypassoperatie worden gedaan hoe speciale ademhalingsoefeningen moeten worden uitgevoerd, waardoor de efficiëntie van de longen na de operatie kan worden hersteld.

Het is ook noodzakelijk om het ophoesten te stimuleren om de secretie van het geheim in de longen te stimuleren en dienovereenkomstig sneller te herstellen.

De eerste keer na de operatie moet een borstkorset worden gedragen. U kunt op uw zij slapen en zich alleen omdraaien na toestemming van uw arts.

Na de operatie kan er pijn zijn, maar niet sterk. Deze pijnen worden veroorzaakt op de plaats waar de incisie werd gemaakt om de shunt in te voegen, omdat deze plaats geneest. Bij het kiezen van een comfortabele positie van de pijn die je kwijt kunt.

Voor ernstige pijnen, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Volledig herstel na bypass-operaties van de coronaire arterie vindt pas na enkele maanden plaats, zodat het ongemak nog geruime tijd kan aanhouden.

De hechtingen worden op dag 8 of 9 na de operatie uit de wond verwijderd. Lossing van de patiënt na 14-16 dagen in het ziekenhuis.

Heel vaak zijn er gevallen waarin patiënten nog een paar dagen in het ziekenhuis willen blijven omdat ze denken dat het revalidatieproces in een medische instelling nog niet is beëindigd.

Geen zorgen, de arts weet precies wanneer het tijd is om de patiënt te ontslaan voor herstel thuis.

Leven na

Het motto van elke persoon die coronaire bypassoperaties heeft ondergaan, moet de zin zijn: "Gematigdheid in alles."

Om te herstellen van een bypass-operatie, moet u medicijnen nemen. Geneesmiddelen moeten alleen die zijn die door de arts worden aanbevolen.

Als u medicijnen moet nemen om andere ziekten te bestrijden, meld dit dan aan uw arts: het is mogelijk dat sommige van de voorgeschreven geneesmiddelen niet kunnen worden gecombineerd met de reeds ingenomen geneesmiddelen van de patiënt.

Als u vóór de operatie rookt, moet u deze gewoonte voor altijd vergeten: roken verhoogt het risico op herhaling van de bypass-operatie aanzienlijk. Om deze verslaving te bestrijden, moet je stoppen met roken voor de operatie: in plaats van pauzes te nemen tijdens een rookpauze, drink water of lijm een ​​nicotinepleister (maar je kunt het niet lijmen na een operatie).

Heel vaak lijkt het voor patiënten die een bypass-operatie hebben ondergaan dat het herstel te langzaam is. Als dit gevoel niet weggaat, moet u een arts raadplegen. In de regel heeft dit echter geen serieuze reden tot opwinding.

Speciale cardio-reumatologische sanatoria helpen bij het herstel na rangeren. De loop van de behandeling in dergelijke instellingen varieert van vier tot acht weken. Het beste is om een ​​sanatoriumbehandeling te ondergaan met een frequentie van reizen eenmaal per jaar.

Dieet. Na coronaire bypassoperatie is correctie van de gehele levensstijl van de patiënt, inclusief voeding, vereist. Het dieet zal de hoeveelheid verbruikt zout, suiker en vet moeten verminderen.

Wanneer gevaarlijke producten worden misbruikt, neemt het risico op een herhaling van de situatie toe, maar al met shunts - de bloedstroom daarin kan ervoor zorgen dat cholesterol op de muren wordt gevormd. Je moet je gewicht beheersen.

De operatie voor hart bypass is niet iets specifieks in de medische praktijk. U kunt vragen stellen over chirurgen van vrienden die deze procedure hebben doorlopen, of beoordelingen op internet lezen. In de regel gaat de procedure goed. De mate van herstel en herstel van de patiënt hangt grotendeels af van de acties van de patiënt.

Coronaire bypassoperatie (CABG): indicaties, geleiding, revalidatie

De kransslagaders zijn bloedvaten die zich uitstrekken van de aorta naar het hart en de hartspier voeden. In het geval van afzetting van plaques op hun binnenwand en een klinisch significante overlap van hun lumen, kan de bloedtoevoer naar het myocardium worden hersteld met behulp van stenting of coronaire bypass-chirurgie (CABG). In het laatste geval wordt tijdens de operatie een shunt (een bypass) naar de kransslagaders gebracht, waarbij de slagaderblokkadezone wordt omzeild, waardoor de gestoorde bloedstroom wordt hersteld en de hartspier een voldoende hoeveelheid bloed ontvangt. Als een shunt tussen de kransslagader en de aorta, wordt in de regel de interne thoracale of radiale slagader, evenals de vena saphena van de onderste extremiteit, gebruikt. De interne thoracale slagader wordt beschouwd als de meest fysiologische auto-shunt en zijn vermoeidheid is extreem laag en het functioneren als een shunt is al decennia lang berekend.

Een dergelijke operatie heeft de volgende positieve aspecten - een toename van de levensverwachting bij patiënten met ischemie van de hartspier, een afname van het risico op een hartinfarct, een verbetering van de kwaliteit van leven, een toename in inspanningstolerantie, een vermindering van de behoefte aan nitroglycerine, die vaak zeer slecht wordt verdragen door patiënten. Over coronaire bypass-chirurgie reageert het leeuwendeel van de patiënten meer dan goed, omdat ze praktisch niet worden gestoord door pijn op de borst, zelfs met een aanzienlijke belasting; er is geen noodzaak voor de constante aanwezigheid van nitroglycerine in uw zak; de angsten voor een hartaanval en de dood, evenals andere psychologische nuances die kenmerkend zijn voor mensen met angina, verdwijnen.

Indicaties voor een operatie

Indicaties voor CABG worden niet alleen gedetecteerd door klinische symptomen (frequentie, duur en intensiteit van pijn op de borst, de aanwezigheid van een hartinfarct of het risico op acute hartaanval, verminderde contractiele functie van de linker ventrikel volgens echocardiografie), maar ook op basis van de resultaten verkregen tijdens coronaire angiografie (CAG). ) - een invasieve diagnostische methode met de introductie van een radiopaque substantie in het lumen van de kransslagaders, waarbij de plaats van de afsluiting van de slagader het meest nauwkeurig wordt weergegeven.

De belangrijkste indicaties tijdens coronaire angiografie zijn als volgt:

• De linker kransslagader is onbegaanbaar door meer dan 50% van zijn lumen,
• Alle kransslagaders zijn met meer dan 70% onbegaanbaar,
• Stenose (vernauwing) van drie kransslagaders, klinisch gemanifesteerd door aanvallen van angina pectoris.

Klinische indicaties voor AKSH:

1. Stabiele angina pectoris van 3-4 functionele klassen, weinig vatbaar voor medicamenteuze behandeling (herhaalde aanvallen van pijn op de borst gedurende de dag, niet gestopt door het gebruik van korte en / of langwerkende nitraten)
2. Acuut coronair syndroom, dat kan stoppen in het stadium van onstabiele angina of zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardiaal infarct met of zonder elevatie van het ST-segment op een ECG (groot focaal of klein focal, respectievelijk),
3. Acuut myocardiaal infarct niet later dan 4-6 uur na het begin van een hardnekkige pijnaanval,
4. Verminderde inspanningstolerantie, gedetecteerd tijdens belastingtests - loopbandtest, fietsergometrie,
5. Ernstige pijnloze ischemie, gedetecteerd tijdens de dagelijkse bloeddrukmonitoring en ECG op Holter,
6. De noodzaak van chirurgie bij patiënten met hartafwijkingen en gelijktijdige myocardischemie.

Contra

Contra-indicaties voor bypass-operatie omvatten:

• Vermindering van de contractiele functie van de linker ventrikel, die wordt bepaald aan de hand van echocardiografie als een afname in de ejectiefractie (EF) van minder dan 30-40%,
• De algehele ernstige toestand van de patiënt als gevolg van terminale nier- of leverinsufficiëntie, acute beroerte, longaandoeningen, kanker,
• Diffuse laesie van alle kransslagaders (wanneer plaques door het hele vat worden afgezet en het is onmogelijk om een ​​shunt te brengen, omdat er geen niet-beïnvloed gebied in de ader is),
• Ernstig hartfalen.

Voorbereiding voor een operatie

De bypass-bewerking kan routinematig of op een noodsituatie worden uitgevoerd. Als een patiënt de afdeling voor vaat- of hartchirurgie binnengaat met een acuut myocardiaal infarct, wordt onmiddellijk na een korte preoperatieve voorbereiding coronarografie uitgevoerd, die kan worden uitgebreid vóór de stenting of bypass-operatie. In dit geval worden alleen de meest noodzakelijke tests uitgevoerd - bepaling van de bloedgroep en het bloedcoagulatiesysteem, evenals de ECG-dynamiek.

In het geval van een geplande opname van een patiënt met myocard ischemie naar een ziekenhuis, wordt een volledig onderzoek uitgevoerd:

1. ECG,
2. Echocardioscopie (echografie van het hart),
3. Radiografie van de borst,
4. Algemene klinische bloed- en urinetests,
5. Biochemische bloedtest met de definitie van bloedstolling,
6. Tests voor syfilis, virale hepatitis, HIV-infectie,
7. Coronaire angiografie.

Hoe is de operatie?

Na preoperatieve voorbereiding, waaronder de intraveneuze toediening van sedativa en tranquillizers (fenobarbital, fenazepam, etc.) om het beste effect van anesthesie te bereiken, wordt de patiënt naar de operatiekamer gebracht, waar de operatie binnen de komende 4-6 uur zal worden uitgevoerd.

Het rangeren wordt altijd uitgevoerd onder algemene anesthesie. Voorheen werd de operatieve toegang uitgevoerd met behulp van een sternotomie - dissectie van het borstbeen: recentelijk worden steeds meer operaties vanuit een minitoegang in de intercostale ruimte naar links in de projectie van het hart uitgevoerd.

In de meeste gevallen, tijdens de operatie, is het hart verbonden met de hart-longmachine (AIC), die gedurende deze tijdsperiode de bloedstroom door het lichaam in plaats van het hart voert. Het is ook mogelijk om het rangeren op het werkende hart uit te voeren zonder de AIC aan te sluiten.

Na het vastklemmen van de aorta (gewoonlijk 60 minuten) en het verbinden van het hart met het apparaat (in de meeste gevallen gedurende anderhalf uur), selecteert de chirurg een bloedvat dat een shunt is en voert het naar de aangetaste kransslagader, waarbij het andere uiteinde aan de aorta wordt gezoomd. De bloedtoevoer naar de kransslagaders zal dus van de aorta zijn, waarbij het gebied waarin de plaque zich bevindt wordt omzeild. Er kunnen verschillende shunts zijn - van twee tot vijf, afhankelijk van het aantal aangetaste slagaders.

Nadat alle shunts op de juiste plaatsen zijn gestikt, worden beugels met metalen draden aangebracht op de randen van het borstbeen, worden zachte weefsels gehecht en wordt een aseptisch verband aangebracht. Drainage wordt ook weergegeven, waarlangs hemorrhagische (bloederige) vloeistof uit de pericardholte stroomt. Na 7-10 dagen, afhankelijk van de snelheid van genezing van de postoperatieve wond, kunnen de hechtingen en het verband worden verwijderd. Gedurende deze periode worden dagelijkse verbanden uitgevoerd.

Hoeveel kost een bypass-operatie?

Operatie CABG verwijst naar hightech medische zorg, dus de kosten ervan zijn vrij hoog.

Momenteel worden dergelijke operaties uitgevoerd op basis van quota die zijn toegewezen uit de regionale en federale begroting, als de operatie op een geplande manier zal worden uitgevoerd voor mensen met coronaire hartziekte en angina, evenals gratis volgens het OMS-beleid als de operatie dringend wordt uitgevoerd voor patiënten met een acuut myocardiaal infarct.

Om een ​​quotum te krijgen, moet de patiënt worden gevolgd met onderzoeksmethoden die de noodzaak van een operatie bevestigen (ECG, coronaire angiografie, echografie van het hart, enz.), Ondersteund door een verwijzing van een cardioloog en een hartchirurg. Wachten op quota kan van enkele weken tot een paar maanden duren.

Als de patiënt niet van plan is om quota te verwachten en de verrichting voor betaalde diensten kan veroorloven, dan kan hij van toepassing zijn op om het even welke staat (in Rusland) of privé (in het buitenland) kliniek die dergelijke verrichtingen uitoefent. De geschatte kosten van rangeren zijn vanaf 45 duizend roebel. voor de zeer operationele interventie zonder de kosten van verbruiksgoederen tot 200 duizend roebel. met de kosten van materialen. Met gezamenlijke prothetische hartkleppen met rangeren is de prijs respectievelijk 120 tot 500 duizend roebels. afhankelijk van het aantal kleppen en shunts.

complicaties

Postoperatieve complicaties kunnen zich vanuit het hart en andere organen ontwikkelen. In de vroege postoperatieve periode worden hartcomplicaties weergegeven door acute peri-operatieve myocardiale necrose, die zich kan ontwikkelen tot een acuut myocardinfarct. De risicofactoren voor een hartaanval zijn voornamelijk in de tijd van functioneren van de hart-longmachine - hoe langer het hart zijn contractiele functie niet uitvoert tijdens de operatie, hoe groter het risico op hartspierbeschadiging. Postoperatieve hartaanvallen ontwikkelen zich in 2-5% van de gevallen.

Complicaties van andere organen en systemen ontwikkelen zich zelden en worden bepaald door de leeftijd van de patiënt, evenals de aanwezigheid van chronische ziekten. Complicaties omvatten acuut hartfalen, beroerte, exacerbatie van bronchiale astma, diabetes mellitus decompensatie, enz. Voorkomen van het optreden van dergelijke aandoeningen is een volledig onderzoek vóór bypass-chirurgie en uitgebreide voorbereiding van de patiënt voor chirurgie met correctie van de functie van inwendige organen.

Levensstijl na de operatie

De postoperatieve wond begint binnen 7-10 dagen na het rangeren te genezen. Borstbeen, een bot, geneest veel later - 5-6 maanden na de operatie.

In de vroege postoperatieve periode worden revalidatiemaatregelen genomen met de patiënt. Deze omvatten:

• Dieet voedsel,
• Ademhalingsgymnastiek - de patiënt krijgt een soort ballon aangeboden, waarbij de patiënt de longen recht maakt, wat de ontwikkeling van veneuze stasis in hen verhindert,
• Lichamelijke gymnastiek, eerst liggend in bed, en vervolgens door de gang te lopen - op dit moment hebben patiënten de neiging om zo vroeg mogelijk te activeren, als dit niet gecontra-indiceerd is vanwege de algemene ernst van de aandoening, om bloedstasis in de aderen en trombo-embolische complicaties te voorkomen.

In de late postoperatieve periode (na ontslag en vervolgens) worden de oefeningen die worden aanbevolen door de fysiotherapeut-arts (oefentherapeut-arts) nog steeds uitgevoerd, waardoor de hartspier en bloedvaten worden versterkt en getraind. Ook moet de patiënt voor revalidatie de principes van een gezonde levensstijl volgen, waaronder:

1. Stoppen met roken en alcohol drinken,
2. Naleving van de basisprincipes van gezond eten - de uitsluiting van vet, gebakken, gekruid, zout voedsel, grotere consumptie van verse groenten en fruit, zuivelproducten, mager vlees en vis,
3. Adequate lichaamsbeweging - wandelen, lichte ochtendoefeningen,
4. Het bereiken van het streefniveau van de bloeddruk, uitgevoerd met behulp van antihypertensiva.

Handicap

Na de operatie van de cardiale bypass-operatie wordt tijdelijke invaliditeit (volgens de ziekenlijst) afgegeven voor een periode van maximaal vier maanden. Daarna worden patiënten doorgestuurd naar de ITU (medische en sociale expertise), waarbij wordt besloten om een ​​patiënt een bepaalde invaliditeitsgroep toe te wijzen.

Groep III wordt toegewezen aan patiënten met een ongecompliceerde postoperatieve periode en met 1-2 klassen angina pectoris, evenals met of zonder hartfalen. Werk op het gebied van beroepen die geen bedreiging vormen voor de hartactiviteit van de patiënt is toegestaan. Verboden beroepen zijn werken op hoogte, met giftige stoffen, in het veld, het beroep van chauffeur.

Groep II wordt toegewezen aan patiënten met een gecompliceerde postoperatieve periode.

Groep I is toegewezen aan mensen met ernstig chronisch hartfalen die de zorg nodig hebben van onbevoegde personen.

vooruitzicht

De prognose na bypass-operatie wordt bepaald door een aantal indicatoren, zoals:

• De duur van de werking van de shunt. Het gebruik van de interne thoracale slagader wordt als de meest lange termijn beschouwd, omdat de levensvatbaarheid ervan wordt bepaald vijf jaar na de operatie bij meer dan 90% van de patiënten. Dezelfde goede resultaten worden waargenomen bij het gebruik van de radiale slagader. De grotere vena saphena heeft minder slijtvastheid en de levensvatbaarheid van de anastomose na 5 jaar wordt waargenomen bij minder dan 60% van de patiënten.
• Het risico op een hartinfarct is slechts 5% in de eerste vijf jaar na de operatie.
• Het risico op een plotselinge hartdood wordt in de eerste 10 jaar na de operatie tot 3% verlaagd.
• De inspanningstolerantie verbetert, de frequentie van angina-aanvallen vermindert, en bij de meeste patiënten (ongeveer 60%) komt angina pectoris helemaal niet terug.
• Sterftecijfers - postoperatieve mortaliteit is 1-5%. Risicofactoren zijn pre-operatief (leeftijd, aantal hartinfarcten, gebied van myocardiale ischemie, aantal aangetaste slagaders, anatomische kenmerken van de kransslagaders vóór interventie) en postoperatief (aard van de gebruikte shunt en tijd van cardiopulmonale bypass).

Op basis van het bovenstaande moet worden opgemerkt dat CABG-chirurgie een uitstekend alternatief is voor langdurige medische behandeling van coronaire hartziekte en angina, omdat het het risico op een hartinfarct en het risico op plotselinge hartdood aanzienlijk vermindert, evenals de kwaliteit van leven van de patiënt aanzienlijk verbetert. In de meeste gevallen van rangeeroperaties is de prognose gunstig en patiënten leven na een bypassoperatie van het hart gedurende meer dan 10 jaar.

Memo aan de patiënt - bypassoperatie coronaire arterie

Coronaire bypass-operatie is een veelgebruikte procedure geworden om de gezondheidstoestand van mensen met coronaire hartziekte te herstellen. Gewoonlijk wordt het uitgevoerd bij patiënten die geen verlichting hebben gekregen van eerdere medicamenteuze behandeling of de progressie van deze aandoening vereist dat deze operatie om gezondheidsredenen wordt uitgevoerd.

Wat is coronaire hartziekte (CHD)?

Volgens de definitie van de Wereldgezondheidsorganisatie: "CHD is een acute of chronische hartaandoening die het gevolg is van een relatieve of absolute daling van de toevoer van myocardiaal arterieel bloed." In meer dan 90% van de gevallen is de anatomische basis van coronaire hartziekte schade aan de kransslagaders van het hart (bloedvaten die bloed en dus zuurstof, hartspier leveren). Bij atherosclerose worden deze slagaders van binnenuit bedekt met een laag vetafzettingen, die vervolgens stollen en gedeeltelijk onbegaanbaar worden en er minder bloed naar de hartspier stroomt.

Op dit punt hebben patiënten moeite met ademhalen, angst, stoppen met bewegen en bevriezen in een vaste positie totdat de aanval stopt. Er moet ook worden opgemerkt dat er ook pijnvrije vormen van het verloop van deze ziekte zijn, in termen van prognose zijn ze gevaarlijker omdat ze worden gedetecteerd in de latere stadia van de ziekte.

Een van de meest verschrikkelijke gevolgen van deze ziekte is het optreden van een hartaanval, die een deel van de hartspier of het hartinfarct (MI) doodt. Sterfte door hartfalen veroorzaakt door deze ziekte blijft wereldwijd de belangrijkste doodsoorzaak.

Wat is coronaire bypass-operatie?

Rangeren is een operatie waarbij een deel van de ader wordt ingenomen, meestal de onderhuidse (grote) beenader, en ingesloten in de aorta. Het tweede uiteinde van dit adergedeelte wordt aan de aftakking van de kransslagader gehecht. Op deze manier wordt een manier gecreëerd waarop het bloed de kransslagader kan omzeilen, die wordt geblokkeerd of geblokkeerd, en de hoeveelheid bloed die het hart binnenkomt, toeneemt. Met hetzelfde doel voor het rangeren kan de interne thoracale slagader of / en de slagader van de onderarm vaker worden genomen dan de linker (a. Radialis). Het gebruik van arteriële of veneuze transplantaten is volledig afhankelijk van bepaalde klinische gevallen.

Wat is een coronaire bypassoperatie waarvoor een coronaire byslag is uitgevoerd?

Wanneer vindt ziekenhuisopname plaats?

Meestal wordt de patiënt 2-3 dagen vóór de operatie in het ziekenhuis opgenomen. Hierdoor hebt u tijd om volledig te onderzoeken vóór de operatie. Tegelijkertijd ontvangt u instructies over het reinigen van de longen van slijm, leert u verschillende methoden van hoesten en oefeningen voor diep ademhalen. U kunt een chirurg, cardioloog of anesthesist ontmoeten, die tijdens en na de operatie voor u zorgt.

Is het normaal om angst en angst te voelen voor de operatie?

Dit is een volkomen normale toestand. Je opwinding zal afnemen als je de noodzaak en tijdigheid van deze operatie beseft. Praat met artsen, stel al je vragen. Indien nodig geven ze je geen sterk kalmerend middel.

Wat gebeurt er de dag voor de operatie?

De dag voor de operatie zal de chirurg u bezoeken om de aanstaande operatie met u te bespreken en al uw vragen te beantwoorden. De anesthesist zal u onderzoeken en u erover vertellen. hoe de vitale functies van het lichaam tijdens de operatie worden beschermd. Hij zal u ook vragen stellen over uw gezondheid, eerdere operaties en uw gevoeligheid voor bepaalde medicijnen die tijdens de operatie kunnen worden gebruikt. 'S Avonds en' s ochtends voert de zuster voorbereidende procedures uit, waaronder een reinigende klysma.

Wat gebeurt er op de dag van de operatie?

Voordat u naar de operatiekamer wordt gestuurd, moet u uw persoonlijke spullen (brillen, kunstgebit, horloges, sieraden en contactlenzen) doorgeven aan familieleden of een verpleegkundige. Ongeveer een uur voor de operatie krijgt u een geneesmiddel dat de angst aanzienlijk vermindert en een slaperige toestand creëert. Tegen de tijd dat de operatie begint, wordt u naar de operatiekamer gebracht op een brancard. Zodra u zich in de operatiekamer bevindt, injecteert de anesthesist u met anesthetica zodat u goed slaapt en geen pijn voelt tijdens de operatie.

Hoe lang is de operatie?

Coronaire bypass-operatie duurt meestal 3 tot 6 uur. De duur van de operatie is afhankelijk van de complexiteit en de individuele kenmerken van de patiënt. Daarom is het onmogelijk om van tevoren precies te zeggen hoe lang deze of die operatie zal duren. Natuurlijk, hoe meer slagaders moeten worden overbrugd, hoe langer de operatie zal duren.

Wat gebeurt er onmiddellijk na de operatie?

Als de operatie voorbij is, wordt u overgebracht naar de intensive care of naar de intensive care. Daar word je wakker. Het is waarschijnlijk dat wanneer u wakker wordt, u uw armen en benen niet meteen kunt bewegen. Het is mogelijk dat een korte duur van de operatie en een goede conditie onmiddellijk erna artsen in staat stelt om u al in de operatiekamer wakker te maken. De eerste keer na het ontwaken voel je je ledematen niet en domineer je waarschijnlijk niet over hun bewegingen. Dit is niet ongebruikelijk, het is een normaal gevolg van anesthesie. Na een korte periode zullen de gevoeligheid en coördinatie van bewegingen worden hersteld.

Waar worden de bezuinigingen gemaakt?

Een incisie die toegang geeft tot het hart wordt gemaakt in het midden van de borst, deze bevindt zich in de middellijn van het borstbeen. Een tweede incisie of incisies wordt meestal uitgevoerd op de benen. Het is daar dat chirurgen een segment van een ader zullen nemen dat zal worden gebruikt voor bypass-operaties. Als je meerdere shunts moet maken, zijn er meerdere incisies op je been (of benen). Soms maken ze een snee in de lies. Bij het verzamelen van de slagader wordt de incisie gemaakt op de onderarm. Onlangs, vrij vaak gebruikte methode van gebruik voor shunts in plaats van arteriële aderen.

Dit zorgt voor een meer complete werking van de shunt (de functionaliteit en duurzaamheid). Een van deze slagaders is de radiale slagader van de arm, deze bevindt zich op het binnenoppervlak van de onderarm dichter bij de duim. Als u wordt aangeboden om deze slagader te gebruiken, zal uw arts aanvullende onderzoeken uitvoeren waarbij geen complicaties optreden in verband met de afrastering van deze slagader. Daarom kan een van de incisies zich op de arm bevinden, meestal aan de linkerkant.

Waarom nemen artsen aderen uit hun benen?

Aders worden niet in alle gevallen, maar heel vaak van de voeten genomen. Het is een feit dat de beenaders meestal relatief "schoon" zijn, niet aangetast door atherosclerose. Bovendien zijn deze aders langer en groter dan andere beschikbare aderen voor het lichaam. Eindelijk, na het nemen van een beenader uit het been, is er meestal geen probleem later. Bloedcirculatie is niet gestoord. In de eerste weken na de operatie kan de patiënt wat pijn aan het been hebben, vooral als hij lange tijd loopt of staat. Na verloop van tijd gaat dit ongemak voorbij en voelt de patiënt zich volkomen normaal.

Waarom zijn er slangen en draden aan het lichaam bevestigd?

Draden en buizen die u helpen om snel en gemakkelijk te herstellen na een operatie zullen worden bevestigd aan verschillende delen van uw lichaam. Kleine buizen (katheters genaamd) worden in de vaten van je armen, nek en dij gestoken. Katheters worden gebruikt voor intraveneuze toediening van geneesmiddelen, vloeistoffen, bloedafname voor analyse, continue bewaking van de bloeddruk. Hun formulering en gebruik worden niet met u gecombineerd, met welke pijn dan ook. Naast katheters worden één of meerdere buizen in de holte van uw borst ingebracht. Ze zullen helpen de vloeistof af te zuigen die zich daar na de operatie ophoopt.

Elektroden aangesloten op de monitor aan uw bed en aan uw lichaam aan één uiteinde, helpen de medische staf het ritme en de frequentie van contracties van uw hart te volgen volgens het ECG. Naast het onderste deel van de borstkas kunnen dunne draden worden bevestigd, waarmee, indien nodig, het hart gestimuleerd wordt. Eindelijk, wanneer u na de operatie ontwaakt, heeft u een speciale ademhalingsbuis (tracheale) in uw mond. Het veroorzaakt geen pijn, maar je kunt niet praten.

Een verpleegster zal je laten zien hoe je contact kunt opnemen met anderen als je het nodig hebt. Wanneer u alleen kunt ademen, wordt de beademingsbuis verwijderd. Dit gebeurt meestal tijdens de eerste dagen na de operatie. Het is mogelijk dat de beademingsbuis na uw ontwaken al in de operatiekamer wordt verwijderd, dit vergemakkelijkt en versnelt uw menstruatie op de intensive care.

Is er iets vreemds op de intensive care-afdeling?

Ongetwijfeld zal de situatie op de intensive care unit een beetje vreemd voor je lijken. Ten eerste is het niet zo eenvoudig om de tijd bij te houden in een ruimte waar het licht constant aan is en het personeel constant bezig is met een soort van activiteit. Ten tweede blijven de sporen van geneesmiddelen die tijdens de operatie zijn toegediend en die volledige anesthesie hebben verzekerd, in uw lichaam aanwezig. Je kunt de staat van euforie die wordt veroorzaakt door het besef dat zo'n gecompliceerde operatie al achter je ligt niet afwijzen. Onder deze omstandigheden kunnen je gevoelens je bedriegen.

Je zult je gedesoriënteerd en verward voelen. Het gevoel van desoriëntatie kan verergerd worden door de effecten van pijnstillers. Dat is de reden waarom het waarschijnlijk is dat je handen geruime tijd gerepareerd zijn, zodat je niet per ongeluk het proces van je postoperatieve revalidatie schaadt. Het gevoel van verwarring en desoriëntatie dat je zult hebben zal tijdelijk zijn.

Er gebeurt niets ernstigs, alle problemen zullen binnen een of twee dagen worden opgelost, waarna je naar een meer vreedzame kamer wordt overgebracht. Zodra je normaal kunt rusten, herstel je de helderheid van gedachten, wordt de afwisseling van slaap en waakzaamheid weer normaal.

Is de temperatuurstijging normaal?

Bij alle patiënten na het rangeren stijgt de temperatuur - dit is volkomen normaal. Soms, als gevolg van de stijgende temperaturen, zul je 's nachts of zelfs overdag overvloedig transpireren. De temperatuur kan drie of vier dagen na de operatie duren.

Wat kan worden gedaan om het herstel te versnellen?

In de vroege postoperatieve periode moet u een aantal aanbevelingen strikt opvolgen. Allereerst moet een dienstdoende verpleegkundige onmiddellijk op de hoogte worden gebracht van eventuele verslechteringen van uw gezondheidstoestand. Ten tweede moet u, onafhankelijk of met de hulp van een zorgverlener, de precieze controle houden over de vloeistof die u gebruikt en uitscheiden, waarbij u de gegevens registreert die uw behandelend arts u zal vragen. Ten derde zult u enige moeite moeten doen om de normale ademhaling te herstellen en postoperatieve pneumonie te voorkomen.

Om het effect van ademhalingsoefeningen te verbeteren, wordt u aangeraden om een ​​opblaasbaar speelgoed te gebruiken (vaker is het een opblaasbare bal op het strand) en bovendien, om het hoesten te stimuleren, laat het medische personeel u masserende bewegingen maken over het oppervlak van de longen met elementen van tikken. Deze techniek creëert een interne vibratie die de secretie van afscheidingen in de longen verbetert en hoest vergemakkelijkt. Veel patiënten zijn bang om na een operatie te hoesten, omdat ze denken dat het de genezing van de wond zal beschadigen of vertragen.

Er is niet zo'n gevaar, hoesten is erg belangrijk voor je revalidatie na een operatie. Het is voor sommige patiënten gemakkelijker om te hoesten als ze de palmen van hun handen tegen hun borst drukken. Om het genezingsproces te versnellen, is het bovendien belangrijk om de positie van het lichaam in het bed vaker te veranderen. Hoewel het moet worden opgemerkt dat u uw chirurg moet raadplegen over de timing wanneer u op uw zij kunt liggen.

Wanneer kan ik beginnen met eten?

U kunt de vloeistof doorslikken onmiddellijk nadat de beademingsbuis uit uw keel is verwijderd. Hoe snel daarna je kunt overschakelen naar gepureerd voedsel en dan naar een normaal dieet is moeilijk te voorspellen, voor alle patiënten gebeurt het op verschillende manieren en hangt het af van de individuele kenmerken. U kunt de meest complete aanbevelingen krijgen van uw arts.

Welke soort activiteit wordt gewoonlijk voorgeschreven voor patiënten?

In beide gevallen is het aanbevolen aantal activiteiten individueel. Allereerst mag je alleen op een stoel zitten of door de kamer lopen. Later mag je even de kamer verlaten. Naarmate de dag nadert, wordt u geadviseerd om naar boven te lopen of een lange wandeling door de gang te maken. Meteen na de operatie heb je niet de kracht om jezelf te wassen, maar na anderhalve week mogen de zieken douchen en je haar wassen.

In welke positie heeft het de voorkeur om in bed te liggen?

Het is het beste om op zijn minst een deel van de tijd op je zij te liggen en om de paar uur te keren. Als je lange tijd roerloos op je rug in je longen ligt, kan een geheim zich ophopen.

Zal het me pijn doen na een operatie?

De meeste patiënten klagen over onplezierige gevoelens, maar ze zullen u helpen om sterke pijn te vermijden met behulp van moderne pijnstillers. Onaangename sensaties worden veroorzaakt door incisie en spierpijn. Het zal gemakkelijker voor u zijn als u een comfortabele positie vindt en persistent bent in het activeren van uw staat. Als u ernstige pijn voelt, vertel dit dan aan uw arts of zuster. Je krijgt voldoende pijnverlichting.

Hoe zal de wond genezen?

Kort na de operatie zal een verband worden verwijderd van de incisie op uw borst. Lucht bevordert het drogen en genezen van een postoperatieve wond. Het aantal en de lengte van incisies in de benen van verschillende patiënten kan verschillen, afhankelijk van het aantal veneuze shunts dat voor u gepland was. Iemand zal snijwonden hebben, alleen op één been, iemand op beide, iemand heeft een snee in de arm. In eerste instantie wast u de steken met antiseptische oplossingen en verbanden. Ergens op de 8e - 9e dag, met succesvolle genezing, zullen de hechtingen worden verwijderd en de veiligheidselektrode zal ook worden verwijderd.

Later kunt u het incisiegedeelte voorzichtig wassen met water en zeep. U kunt de neiging hebben om de enkelgewrichten op te zwellen, of u kunt een brandend gevoel ervaren op de plaats waar de aderdelen zijn ingenomen. Dit brandende gevoel zal voelbaar zijn wanneer je staat of 's nachts. Geleidelijk aan, met het herstel van de bloedcirculatie in de veneuze plaatsen, zullen deze symptomen verdwijnen.

U wordt gevraagd om elastische steunkousen of verbanden te dragen, dit zal de bloedcirculatie in de benen verbeteren en zwelling verminderen. Men moet echter niet vergeten dat een volledige fusie van het borstbeen binnen een paar maanden zal worden bereikt, dus u moet met uw arts de voorwaarden bespreken van een adequate belasting van de schoudergordel.

Hoe lang blijf ik in het ziekenhuis?

Typisch, na een operatie, omzeilen patiënten in de kliniek 14-16 dagen. Maar je verblijf kan variëren. In de regel is dit te wijten aan de preventie van bijkomende ziekten, omdat deze operatie vereist dat de patiënt grote inspanningen van het hele lichaam verricht - dit kan een exacerbatie van chronische ziekten veroorzaken. Gaandeweg zult u een verbetering van de algemene conditie en een sterke toename merken.

Kan een ontslag uit het ziekenhuis me zorgen baren?

Heel vaak voelen patiënten ontslag, angst en verwarring. Soms gebeurt dit omdat ze bang zijn om het ziekenhuis te verlaten, waar ze zich veilig voelen onder toezicht van ervaren artsen. Ze denken dat thuiskomen een risico met zich meebrengt. U moet niet vergeten dat de arts u niet zal voorschrijven uit de kliniek totdat u zeker weet dat uw toestand zal stabiliseren en dat verder herstel thuis moet plaatsvinden.

Krijg ik problemen om naar huis te gaan?

Gewoonlijk worden patiënten door hun familie mee naar huis genomen. Als u per bus, trein of vliegtuig moet reizen, licht dan uw arts in en hij zal u in elk van deze gevallen volledige aanbevelingen geven.

Heb ik een speciaal dieet nodig?

De arts zal u vertellen hoe u moet eten om het risico op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten te verminderen. Het is erg belangrijk om de hoeveelheid geconsumeerd zout en verzadigde vetten te verminderen. Denk niet dat je na de operatie geen hartproblemen zult hebben. Als u geen significante veranderingen aanbrengt in uw voedzame dieet en levensstijl (stoppen met roken, fitnessoefeningen doen), blijft het risico op een recidief van de ziekte zeer hoog. U zult opnieuw dezelfde problemen hebben met nieuwe getransplanteerde aderen die u had met uw eigen kransslagaders. U zult dezelfde problemen tegenkomen die de eerste operatie noodzakelijk maakten. Sta niet toe dat dit opnieuw gebeurt. Naast de strikte naleving van het dieet, let op voor uw gewicht. Matiging en gezond verstand zijn de beste dingen om te volgen bij het kiezen van eten en drinken.

Wat te doen met roken?

Je kunt niet roken. In het afgelopen decennium is overtuigend materiaal verzameld dat wijst op de schade veroorzaakt door roken aan het hart, de longen en andere organen. Roken is de doodsoorzaak die het gemakkelijkst te vermijden is. Er moet aan worden herinnerd dat roken niet alleen door hartaandoeningen de dood kan veroorzaken. maar ook van kanker. Zelfs de meest gezonde mensen worden niet aanbevolen om te roken. Nog minder reden om naar een sigaret te reiken voor diegenen die risico lopen op coronaire aandoeningen. Als u rookt - DROP.

Hoe voelen de zieken zich wanneer ze naar huis terugkeren?

Het is heel normaal dat je na ontslag je verzwakt voelt. Hoewel je deze zwakte kunt toeschrijven aan een hartoperatie of een hartaandoening, is het eigenlijk allemaal een kwestie van verzwakken van je gespeende spieren, vooral de grote. Een jonge man verliest ongeveer 15% van zijn spierkracht als hij een week lang naar bed wordt gebracht.

Daarom is het niet verrassend dat een oudere patiënt die twee weken of langer in het ziekenhuis is geweest, snel moe wordt en zich zwak voelt als hij thuiskomt en probeert terug te keren naar normale taken. De beste manier om spierkracht te herstellen is beweging. Na de operatie is lopen vooral effectief, maar probeer het niet te overdrijven. Het belangrijkste criterium voor gemeten belastingen is uw hartslag, deze mag onder belasting niet hoger zijn dan 110 slagen per minuut.

Als je hartslag om een ​​of andere reden dit aantal overschreed, moet je het tempo wijzigen, gaan zitten en het lichaam een ​​pauze geven. Naast de puur fysieke impact kan thuiskomst ook psychologisch van invloed zijn. Patiënten klagen vaak over depressie. Deze sensaties kunnen worden veroorzaakt door emotionele ontlading na een operatie. Soms lijkt het erop dat patiënten te langzaam herstellen. Ze zijn misschien depressief, het lijkt hen dat de tijd is gestopt. Als het u lijkt dat u depressief bent, is het het beste om deze aandoening te bespreken met uw partner, familieleden of goede vrienden of een arts.

Welke medicijnen moet ik nemen?

U dient alleen die geneesmiddelen te nemen die uw arts u zal voorschrijven. Neem geen medicijnen die vóór de operatie zijn genomen, tenzij ze zijn voorgeschreven. Neem geen vrij verkrijgbare geneesmiddelen zonder het advies van uw arts.

Wanneer moet ik naar een dokter?

Neem contact op met uw arts als u tekenen van infectie heeft (roodheid van het postoperatieve litteken, ontslag ervan, koorts, koude rillingen), verhoogde vermoeidheid, kortademigheid, zwelling, overmatige gewichtstoename, veranderingen in de frequentie van hartritmes of andere tekenen of symptomen die lijken Jij gevaarlijk.

Kan ik snel weer aan het werk gaan?

Patiënten die sedentair werk verrichten, kunnen dit gemiddeld 6 weken na ontslag hervatten. Degenen die zich bezighouden met hard werken, moeten langer wachten. In sommige gevallen kunnen patiënten niet terugkeren naar hun vorige werk. Als dit bij u gebeurt, neem dan contact op met de juiste arbeidsbemiddelingsdiensten.

Hoe moet ik me thuis gedragen?

U moet zich aan de volgende regels houden: 1. Sta op de gebruikelijke tijd op. 2. Zwem of neem een ​​douche als dat nodig is. 3. Verander altijd in andere kleding, loop niet de hele nacht door het huis in nachtkleding. Je zou jezelf moeten zien als een gezonde en actieve persoon, en niet als ernstig ziek. 4. Na periodes van activiteit, na het ontbijt en de lunch moet gaan liggen en rusten. Rustperioden na verhoogde activiteit zijn erg handig, dus als je 's ochtends wandelt (een paar blokken van het huis), ga dan terug en slaap een beetje.

Lopen is vooral handig voor jou, het zal je herstel versnellen. Naast het lopen, zou u geen problemen moeten hebben met de uitvoering van huishoudelijk werk. Je kunt naar het theater, restaurant, winkels gaan. Je kunt vrienden bezoeken, autorijden, trappen beklimmen. In sommige gevallen kan de arts u een strenger schema voorschrijven om geleidelijk de belasting te verhogen, die deel zal uitmaken van uw algehele revalidatieproces. Na een dergelijk programma kunt u binnen enkele weken na de operatie 2-3 km lopen. per dag.

Meestal moet je voor dergelijke wandelingen uitgaan, maar als het erg koud of erg heet is, probeer dan de nodige afstand binnenshuis te krijgen. Extreme omgevingstemperatuur leidt ertoe dat het lichaam meer moeite doet om hetzelfde werk te doen. Het zou onverstandig zijn om je lichaam te belasten met lange wandelingen als het erg koud of warm weer is.

Wanneer kan ik seksleven leiden?

Je kunt het seksleven hervatten wanneer je het wilt. Maar er moet rekening worden gehouden met het feit dat een volledige fusie van het borstbeen binnen 2,5 - 3,5 maand zal worden bereikt. Daarom verdienen posities waar de belasting op het sternum maximaal wordt verlaagd (bijvoorbeeld partner van bovenaf) de voorkeur aan seks. Als u problemen heeft, moet u een arts raadplegen.

Wanneer kan ik in een auto rijden?

U kunt met een auto rijden zodra uw fysieke conditie dit toelaat. Het is meestal beter om enkele weken te wachten na ontslag. Maar als het besturen van een auto uw beroep is, bespreek met uw arts de voorwaarden van uw herstelperiode, zoals bij het controleren van de machine, ondervindt het sternum bepaalde belastingen op het moment van sturen.

Wanneer moet ik de arts opnieuw bezoeken?

Hoe vaak u na de operatie naar een arts gaat, hangt af van uw toestand en van de aanbevelingen van de arts. Gewoonlijk zijn patiënten gepland voor vervolgconsult. Wanneer u thuiskomt uit de kliniek, moet u een afspraak maken met uw plaatselijke cardioloog in uw woonplaats.

Moet ik mijn levensstijl veranderen?

In de regel laat de operatie van het omzeilen van de kransslagaders patiënten toe om terug te keren naar een normale levensstijl. Het doel van de operatie is om weer aan het werk te gaan of, als u al met pensioen bent om weer aan het werk te gaan, een volledig leven. Na de operatie zou je misschien iets in je levensstijl willen veranderen. Het is verstandig om te stoppen met roken om het risico op het ontwikkelen van een hartaanval te verkleinen. Stop met roken, controleer constant uw bloeddruk, kijk naar uw gewicht, verminder zoutinname, verzadigd vet - dit alles zal u helpen om lang gezond te blijven en nieuwe problemen te voorkomen.

Sommige artsen bevelen hun patiënten aan om voor een strikt beperkte tijd te werken. Als je constant nadenkt over het feit dat je misschien niet genoeg tijd hebt om je werk af te maken, zul je constant in situaties terechtkomen die bijdragen aan stress en prikkelbaarheid, wat je tot een hartaanval kan brengen.

Soms kunt u het gevoel van tijdgebrek verminderen, opzettelijk het werktempo vertragen of proberen niet veel waarde aan dit probleem te hechten. Als u begrijpt dat deze of gene situatie u irritatie kan veroorzaken, probeer het dan te vermijden of, indien mogelijk, uw zorgen te ontwikkelen door het probleem te bespreken met mensen die er een verre relatie mee hebben.

Wat staat me te wachten in de toekomst?

Naarmate je herstelt na de operatie. U zult de gunstige effecten ervan volledig kunnen waarderen. Een verhoging van de bloedstroom in uw kransslagaders betekent een vermindering van pijn, een vermindering of volledige verdwijning van angina. Je zult zien dat je steeds minder medicijnen nodig hebt, misschien kun je weigeren om ze te nemen, en lichaamsbeweging zal je steeds minder vermoeien. De algehele kwaliteit van je leven zal verbeteren.

Vitaly Milekhin
Afdeling Coronaire Heelkunde en Harttransplantatie NIIT en IO MZ RF, Moskou