Hoofd-

Suikerziekte

Alles over ventriculair septumdefect bij pasgeborenen, kinderen en volwassenen

Uit dit artikel leert u over de misvorming van het hart in de vorm van een ventriculair septumdefect. Wat is deze ontwikkelingsstoornis wanneer deze zich voordoet en hoe deze zich manifesteert. Kenmerken van de diagnose, behandeling van de ziekte. Hoe lang ze leven met zo'n bankschroef.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Defect van het interventriculaire septum (VSD) is een schending van de integriteit van de wand tussen de linker- en rechterhartkamer van het hart, die optrad tijdens de ontwikkeling van het embryo bij de zwangerschap van 4-17 weken.

Een dergelijke pathologie wordt in 20% van de gevallen gecombineerd met andere misvormingen van de hartspier (Fallo, volledige opening van het atrioventriculaire kanaal, transpositie van de belangrijkste hartvaten).

Met een defect in het septum wordt een boodschap gevormd tussen twee van de vier kamers van de hartspier en wordt het bloed van links naar rechts (links-rechts shunt) "neergelaten" vanwege de hogere druk in deze helft van het hart.

Symptomen van een significant geïsoleerd defect beginnen zich te manifesteren op 6-8 weken van het leven van een kind wanneer de verhoogde druk in het pulmonale vasculaire systeem (fysiologisch voor deze periode van leven) normaliseert en arterieel bloed in veneus bloed wordt gegooid.

Deze abnormale bloedstroom leidt geleidelijk tot de volgende pathologische processen:

  • de uitzetting van de holtes van het linker atrium en de ventrikel met een significante verdikking van de wand van de laatste;
  • verhoging van de druk in het longbloedsomloopsysteem met de ontwikkeling van hypertensie daarin;
  • progressieve toename van hartfalen.

Het venster tussen de kamers is een pathologie die niet ontstaat in het proces van het leven van een persoon, een dergelijk defect kan zich alleen tijdens de zwangerschap ontwikkelen, daarom worden het aangeboren hartafwijkingen genoemd.

Bij volwassenen (mensen ouder dan 18 jaar) kan een dergelijk defect blijven bestaan ​​gedurende het hele leven, op voorwaarde dat de boodschap tussen de kamers zeer klein is en (of) de behandeling effectief is. Er is geen verschil in de klinische manifestaties van de ziekte tussen kinderen en volwassenen, behalve in de stadia van normale ontwikkeling.

Het gevaar van ondeugd hangt af van de grootte van het defect in de wand:

  • klein en medium bijna nooit vergezeld door een schending van het hart en de longen;
  • grote kinderen kunnen de dood van een kind veroorzaken van 0 tot 18 jaar, maar vaker ontwikkelen zich fatale complicaties bij kinderen (eerste levensjaar), als ze niet tijdig worden behandeld.

Deze pathologie is vatbaar voor aanpassing: sommige van de defecten worden spontaan gesloten, andere vinden plaats zonder klinische manifestaties van de ziekte. Grote defecten worden met succes operatief verwijderd na de voorbereidende fase van de medicamenteuze behandeling.

Ernstige complicaties die de dood kunnen veroorzaken ontwikkelen zich meestal met gecombineerde vormen van een schending van de structuur van het hart (hierboven beschreven).

Kinderartsen, kindercardiologen en vaatchirurgen houden zich bezig met de diagnose, follow-up en behandeling van patiënten met VSD.

Hoe vaak is een ondeugd

Overtredingen van de structuur van de wand tussen de ventrikels bezetten de tweede plaats in de frequentie van voorkomen bij alle hartafwijkingen. Defecten worden geregistreerd bij 2-6 kinderen per 1000 levendgeborenen. Onder baby's geboren om term (prematuur) - 4.5-7%.

Als de technische uitrusting van de kinderkliniek een echoscopisch onderzoek van alle baby's toestaat, wordt de schending van de integriteit van het septum geregistreerd bij 50 pasgeborenen voor elke 1000. De meeste van deze defecten zijn van geringe omvang, zodat ze niet worden gedetecteerd door andere diagnostische methoden en geen invloed hebben op de ontwikkeling van het kind.

Een interventriculair septumdefect is de meest voorkomende manifestatie in overtreding van het aantal genen in een kind (chromosomale aandoeningen): het syndroom van Down, Edwards, Patau, enz. Maar meer dan 95% van de defecten worden niet gecombineerd met stoornissen van de chromosomen.

Het defect van de integriteit van de wand tussen de hartkamers van het hart in 56% van de gevallen die werden vastgesteld bij meisjes en 44% bij jongens.

Waarom doet

Verstoring van septumvorming kan om verschillende redenen optreden.

Diabetes mellitus met slecht gecorrigeerde suikerniveaus

Fenylketonurie - een erfelijke pathologie van de uitwisseling van aminozuren in het lichaam

Infecties - rubella, waterpokken, syfilis, etc.

In het geval van de geboorte van een tweeling

Teratogenen - geneesmiddelen die foetale ontwikkelingsstoornissen veroorzaken

classificatie

Afhankelijk van de lokalisatie van het venster, zijn er verschillende soorten onvolkomenheden:

symptomen

Defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene (kind van de eerste 28 dagen van het leven) manifesteert zich alleen in het geval van een groot venster of combinatie met andere defecten, zo niet, dan zijn de klinische symptomen van een significant defect pas na 6-8 weken. Ernst hangt af van het volume van bloedafvoer vanuit de linker kamers van het hart naar rechts.

Klein defect

  1. Er zijn geen klinische manifestaties.
  2. Kindervoeding, gewichtstoename en ontwikkeling zonder af te wijken van de norm.

Matig defect

Klinische manifestaties bij premature baby's komen veel eerder voor. Alle infecties van het ademhalingssysteem (neus, keel, luchtpijp, longen) versnellen het begin van symptomen van een hartprobleem als gevolg van een toename van de veneuze bloeddruk in de longen en een afname van hun elongatie:

  • matige respiratoire versnelling (tachypnea) - meer dan 40 per minuut bij zuigelingen;
  • deelname aan het ademen van extra spieren (schoudergordel);
  • zweten;
  • zwakte in het voeden, dwingen tot rustpauzes;
  • lage maandelijkse gewichtstoename tegen de achtergrond van normale groei.

Groot defect

Dezelfde symptomen als bij een matig defect, maar in een meer uitgesproken vorm, daarnaast:

  • Blauw gezicht en nek (centrale cyanose) op de achtergrond van fysieke inspanning;
  • permanente blauwachtige verkleuring van de huid - een teken van gecombineerde vlekvorming.

Naarmate de druk in het pulmonale bloedstroomsysteem stijgt, treden manifestaties van hypertensie in de longcirculatie op:

  1. Moeilijk ademhalen bij elke belasting.
  2. Pijn op de borst.
  3. Pre-onbewust en flauwvallen.
  4. Kraken vermindert de conditie.

diagnostiek

Het is onmogelijk om een ​​ventriculair septumdefect bij kinderen te identificeren, alleen gebaseerd op de klinische manifestaties, aangezien de klachten geen specifiek karakter hebben.

Fysische gegevens: extern onderzoek, palpatie en luisteren

Verbeterde apicale push

Tweede toon splitsen

Ruw systolisch geruis links van het borstbeen

Ruw systolisch geruis in het onderste derde deel van het linker sternum

Er is voelbare borsttremor tijdens het verminderen van het myocardium

Gematigde versterking van de tweede toon

Kort systolisch geruis of gebrek daaraan

Uitgesproken accent van de tweede toon, zelfs voelbaar met palpatie

Pathologische derde toon is te horen

Vaak piept het in de longen en is het een vergrote lever

Elektrocardiografie (ECG)

Met de progressie van hartfalen - verdikking van de rechterkamer

Verdikking van het rechter atrium

Afwijking van de elektrische as van het hart naar links

Bij ernstige pulmonale hypertensie is er geen verdikking van het linkerhart.

X-thorax

Versterking van het longpatroon in de centrale regio's

Uitbreiding van de longslagader en het linker atrium

Rechter ventriculaire vergroting

In combinatie met pulmonale hypertensie is het vaatpatroon verzwakt

Echocardiografie (EchoCG) of echografie (echografie) van het hart

Hiermee kunt u de aanwezigheid, lokalisatie en grootte van VSD identificeren. De studie levert duidelijke tekenen van myocarddisfunctie op, gebaseerd op:

  • geschatte druk in de kamers van het hart en de longslagader;
  • drukverschillen tussen de ventrikels;
  • grootten van holten van ventrikels en oorschelpen;
  • dikte van hun muren;
  • het volume bloed dat het hart uitwerpt tijdens samentrekking.

De grootte van het defect wordt geëvalueerd in relatie tot de basis van de aorta:

Hartkatheterisatie

Alleen gebruikt in moeilijke diagnostische gevallen, laat het toe om te bepalen:

  • type misvorming;
  • venstergrootte tussen de kamers;
  • nauwkeurig de druk in alle holten van de hartspier en centrale vaten te beoordelen;
  • de mate van ontslag van bloed;
  • uitbreiding van hartkamers en hun functioneel niveau.

Berekende en magnetische tomografie

  1. Dit zijn zeer gevoelige onderzoeksmethoden met een hoge diagnostische waarde.
  2. Hiermee kunt u de noodzaak van invasieve diagnostische methoden volledig elimineren.
  3. Volgens de resultaten is het mogelijk om een ​​driedimensionale reconstructie van het hart en de bloedvaten te maken om de optimale chirurgische tactieken te selecteren.
  4. De hoge prijs en specificiteit van het onderzoek laten niet toe dat ze in de stroom worden uitgevoerd - diagnostiek van dit niveau wordt alleen in gespecialiseerde vasculaire centra uitgevoerd.

Smet complicaties

  • Pulmonale hypertensie (Eisenmenger-syndroom) is de meest ernstige complicatie. Veranderingen in de vaten van de longen kunnen niet worden genezen. Ze leiden tot de omgekeerde afvoer van bloed van rechts naar links, dat snel symptomen van hartfalen manifesteert en leidt tot de dood van patiënten.
  • Secundaire aortaklep insufficiëntie - treedt meestal op bij kinderen ouder dan twee jaar en treedt op in 5% van de gevallen.
  • Een significante vernauwing van het outputdeel van de rechterkamer is bij 7% van de patiënten.
  • Besmettelijke-inflammatoire veranderingen in de binnenwand van het hart (endocarditis) - treedt zelden op vóór het twee jaar oude kind. Veranderingen vangen beide ventrikels op, komen vaker tot rust op het gebied van defecten of op luiken van de tricuspidalisklep.
  • Occlusie (embolie) van grote slagaders met bacteriële trombi op de achtergrond van het ontstekingsproces is een zeer frequente complicatie van endocarditis met een defect in de wand tussen de ventrikels.

behandeling

Kleine VSD hoeft niet te worden behandeld. Kinderen ontwikkelen zich volgens de normen en leven een vol leven.

Het is aangetoond dat antibacteriële profylaxe van pathogenen die de bloedbaan binnenkomen, die endocarditis kan veroorzaken, bij de behandeling van tanden of infecties van de mondholte en het ademhalingssysteem, wordt getoond.

Een dergelijk defect heeft geen invloed op de kwaliteit van het leven, zelfs als het niet vanzelf sluit. Volwassen patiënten moeten zich bewust zijn van hun pathologie en de medische staf waarschuwen voor de ziekte bij elke behandeling van andere ziekten.

Kinderen met matige en grote afwijkingen worden door cardiologen gedurende hun hele leven geobserveerd. Ze worden behandeld om de manifestaties van de ziekte te compenseren of, in het geval van een operatie, kunnen ze de pathologie kwijtraken. Er zijn beperkte beperkingen aan de mobiliteit en het risico op ontsteking van de binnenwand van het hart, maar de levensverwachting, zoals bij mensen zonder vlek.

Medicamenteuze behandeling

Indicaties: matig en groot defect in het septum tussen de ventrikels.

  • diuretica om de belasting van de hartspier te verminderen (Furosemide, Spironolactone);
  • ACE-remmers die het myocardium helpen onder omstandigheden van verhoogde belasting, verwijden de bloedvaten in de longen en nieren, verminderen de druk (captopril);
  • hartglycosiden die de contractiliteit van het myocard verbeteren en zenuwgeleiding van excitatie (Digoxin).
Geneesmiddelen in geval van een ventriculair septumdefect

Chirurgische behandeling

  1. Het gebrek aan effect van medicijncorrectie in de vorm van progressie van hartfunctiestoringen met verminderde kindontwikkeling.
  2. Frequente infectieuze-inflammatoire processen van de luchtwegen, met name de bronchiën en de longen.
  3. Grote afmetingen van het septumdefect met een verhoogde druk in het longbloedsomloopsysteem, zelfs zonder het werk van het hart te verminderen.
  4. De aanwezigheid van bacteriële afzettingen (vegetaties) op de interne elementen van de hartkamers.
  5. De eerste tekenen van een storing van de aortaklep (onvolledige sluiting van de knobbeltjes volgens echoscopisch onderzoek).
  6. De grootte van het spierdefect is meer dan 2 cm op zijn plaats in de top van het hart.
  • Endovasculaire operaties (minimaal invasief, waarvoor geen grote operatieve toegang vereist is) - het fixeren van een speciale pleister of occluder in het gebied van het defect.
    Het is onmogelijk om het venster tussen de ventrikels met grote maten te gebruiken, omdat er geen plaats is voor fixatie. Gebruikt voor spiertype defect.
  • Grote operaties met de kruising van het borstbeen en het verbinden van de hart-longmachine.
    Met een gemiddelde grootte van het defect, zijn twee flappen verbonden vanaf de zijkant van elk ventrikel, ze te bevestigen aan het weefsel van het septum.
    Een groot defect wordt afgesloten met één groot stuk medisch materiaal.
  • Een aanhoudende toename van de druk in het pulmonale vasculaire bloedstroomsysteem is een teken van inoperabiliteit van het defect. In dit geval zijn patiënten kandidaten voor een cardiopulmonale complexe transplantatie.
  • In het geval van ontwikkeling van de insufficiëntie van de aortaklep of combinatie met andere congenitale aandoeningen van de hartstructuur, worden gelijktijdige operaties uitgevoerd. Deze omvatten sluiting van het defect, klepprothesen, correctie van de afvoer van de belangrijkste hartvaten.

Het risico van overlijden tijdens chirurgische behandeling in de eerste twee maanden van het leven is 10-20% en na 6 maanden is het 1-2%. Daarom wordt in de tweede helft van het eerste levensjaar elke noodzakelijke chirurgische correctie van hartafwijkingen geprobeerd.

Na de operatie, vooral endovasculair, is het mogelijk om het defect opnieuw te openen. Bij herhaalde operaties neemt het risico op fatale complicaties toe tot 5%.

vooruitzicht

Geïsoleerde VSD zijn vatbaar voor correctie, onder voorbehoud van tijdige diagnose, monitoring en behandeling.

  • Met de spiervariant van het defect, als het defect klein of matig van omvang is, gedurende de eerste twee jaar, sluit 80% van de pathologische berichten spontaan, nog eens 10% kan op latere leeftijd worden gesloten. Grote defecten van het septum zijn niet gesloten, maar nemen af, waardoor de operatie met een lager risico op complicaties kan worden uitgevoerd.
  • Perimembraneuze defecten worden op zichzelf gesloten bij 35-40% van de patiënten, terwijl in sommige van hen een septum-aneurysma wordt gevormd in het gebied van het vorige venster.
  • Het infundibulaire type van de integriteit van het septum tussen de ventrikels kan zichzelf niet sluiten. Alle defecten van gemiddelde en grote diameter vereisen chirurgische correctie tijdens de tweede helft van het eerste levensjaar van een kind.
  • Kinderen met kleine maten van het defect hebben geen therapie nodig, maar alleen observatie in dynamica.

Alle patiënten met een dergelijke hartaandoening hebben tijdens de tandheelkundige procedures antibacteriële profylaxe, vanwege het risico op ontsteking van de binnenwand van het hart.

De beperking op het niveau van fysieke inspanning wordt getoond voor elk type defect van gemiddelde en grote diameter vóór zijn spontane fusie of chirurgische sluiting. Na de operatie worden kinderen gevolgd door een cardioloog en mogen ze binnen een jaar, bij gebrek aan een terugval, elke vorm van stress doen.

De totale mortaliteit in overtreding van de structuur van de wand tussen de ventrikels, inclusief postoperatief, is ongeveer 10%.

Defect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene: doodvonnis of kans op herstel?

Het menselijk hart heeft een complexe structuur met vier kamers, die begint te vormen vanaf de eerste dagen na de conceptie.

Maar er zijn gevallen waarin dit proces wordt verstoord, waardoor grote en kleine defecten in de structuur van een orgaan verschijnen, die het werk van het hele organisme beïnvloeden. Eén ervan wordt een ventriculair septumdefect of afgekorte VSD genoemd.

beschrijving

Een interventriculair septumdefect is een aangeboren (soms verworven) hartaandoening (CHD), die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een pathogene opening tussen de holtes van de linker en rechter ventrikels. Om deze reden komt bloed vanuit één ventrikel (meestal van links) de andere binnen, waardoor de functie van het hart en de gehele bloedsomloop wordt verstoord.

De prevalentie is ongeveer 3-6 gevallen per 1000 voldragen pasgeborenen, waarbij geen rekening wordt gehouden met kinderen die zijn geboren met kleine afwijkingen van het septum, die tijdens de eerste levensjaren zelfonderdrukt zijn.

Oorzaken en risicofactoren

Meestal ontwikkelt zich een interventriculair septumdefect bij een foetus in de vroege stadia van de zwangerschap, van ongeveer de derde tot de tiende week. De belangrijkste reden hiervoor is de combinatie van externe en interne negatieve factoren, waaronder:

  • genetische aanleg;
  • virale infecties overgedragen tijdens de periode van vruchtbaarheid (rubella, mazelen, griep);
  • alcoholmisbruik en roken;
  • het nemen van antibiotica die een teratogeen effect hebben (psychotrope geneesmiddelen, antibiotica, enz.);
  • blootstelling aan toxinen, zware metalen en straling;
  • ernstige stress.

classificatie

Defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen en oudere kinderen kan worden gediagnosticeerd als een onafhankelijk probleem (geïsoleerd defect), evenals een integraal onderdeel van andere cardiovasculaire aandoeningen, bijvoorbeeld Cantrell pentad (klik hier om er meer over te lezen).

De grootte van het defect wordt geschat op basis van de grootte in verhouding tot de diameter van het aortawiel:

  • een defect van maximaal 1 cm wordt als klein (ziekte van Tolochinov-Roger) geclassificeerd;
  • grote defecten worden beschouwd als 1 cm of die groter zijn dan de helft van de aorta-opening.

Tot slot, volgens de lokalisatie van het gat in het septum van de VSD, is het verdeeld in drie soorten:

  • Spierdefect van het interventriculaire septum bij een pasgeborene. Het gat bevindt zich in het gespierde deel, op een afstand van het geleidingssysteem van het hart en de kleppen, en kan bij kleine maten onafhankelijk worden gesloten.
  • Membraneuze. Het defect is gelokaliseerd in het bovenste segment van het septum onder de aortaklep. Meestal heeft het een kleine diameter en wordt het onafhankelijk gekoppeld terwijl het kind groeit.
  • Nadgrebnevy. Het wordt als het moeilijkste type defect beschouwd, aangezien de opening in dit geval zich op de rand van de uitstromende vaten van de linker- en rechterventrikels bevindt en spontaan heel zelden sluit.

Gevaar en complicaties

Met een kleine opening en de normale toestand van het kind, is de FO niet bijzonder gevaarlijk voor de gezondheid van het kind en vereist alleen een regelmatige controle door een specialist.

Grote gebreken zijn een andere zaak. Ze veroorzaken hartfalen, dat zich direct na de geboorte van de baby kan ontwikkelen.

Bovendien kan VSD de volgende ernstige complicaties veroorzaken:

  • Eysenmenger-syndroom als gevolg van pulmonale hypertensie;
  • de vorming van acuut hartfalen;
  • endocarditis of infectieuze ontsteking van het intracardiale membraan;
  • beroertes en bloedstolsels;
  • overtreding van het klepapparaat, wat leidt tot de vorming van hartklepaandoeningen.

symptomen

Grote defecten van het interventriculaire septum verschijnen al in de eerste dagen van het leven en worden gekenmerkt door de volgende symptomen:

  • Het blauw van de huid (voornamelijk van de ledematen en het gezicht), verergerd tijdens het huilen;
  • eetluststoornissen en voedingsproblemen;
  • langzaam tempo van ontwikkeling, schending van gewicht en hoogtewinsten;
  • constante slaperigheid en vermoeidheid;
  • zwelling, gelokaliseerd in de ledematen en de buik;
  • hartritmestoornissen en kortademigheid.

Kleine defecten hebben vaak geen uitgesproken manifestaties en worden bepaald tijdens het luisteren (ruw systolisch geruis is te horen in de borst van de patiënt) of in andere onderzoeken. In sommige gevallen hebben kinderen een zogenaamde 'heart hump', dat wil zeggen een borstkuit in de regio van het hart.

Als de ziekte niet in de kindertijd werd gediagnosticeerd, dan zijn er bij hartklachten bij een kind van 3-4 jaar klachten van hartkloppingen en pijn op de borst, een neiging tot nasale bloedingen en verlies van bewustzijn.

Wanneer een dokter bezoeken?

VSD, zoals elke andere hartziekte (zelfs als het wordt gecompenseerd en geen overlast voor de patiënt veroorzaakt), vereist noodzakelijkerwijs een constante controle door een cardioloog, omdat de situatie op elk moment kan verslechteren.

Om de alarmerende symptomen en het moment waarop de situatie met minimale verliezen kan worden gecorrigeerd, te voorkomen, is het erg belangrijk dat ouders vanaf de allereerste dagen het gedrag van het kind observeren. Als hij te lang slaapt en vaak ondeugend en zonder reden slecht aankomt, is dit een serieuze reden om een ​​kinderarts en kindercardioloog te raadplegen.

Verschillende symptomen van CHD zijn vergelijkbaar. Lees meer over de symptomen van een aangeboren hartaandoening, om geen enkele klacht te missen.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor diagnose van VSD zijn:

  • Elektrocardiogram. De studie bepaalt de mate van ventriculaire overbelasting, evenals de aanwezigheid en ernst van pulmonale hypertensie. Bovendien kunnen bij oudere patiënten tekenen van aritmie en afwijkingen in de hartgeleiding worden gedetecteerd.
  • Phonocardiography. Met behulp van PCG kunt u hoogfrequent systolisch geruis opnemen in de 3-4e intercostale ruimte links van het borstbeen.
  • Echocardiografie. Met echocardiografie kunt u een gat in het interventriculaire septum identificeren of de aanwezigheid ervan verdenken, op basis van stoornissen in de bloedsomloop in de bloedvaten.
  • Echoscopisch onderzoek. Echografie onderzoekt het werk van het myocard, de structuur, toestand en permeabiliteit ervan, evenals twee zeer belangrijke indicatoren: druk in de longslagader en de hoeveelheid bloedafvoer.
  • Radiografie. Op de röntgenfoto van de borstkas zie je het toegenomen pulmonaire patroon en de pulsatie van de wortels van de longen, een significante toename van de hartslag.
  • Het geluid van de juiste holtes van het hart. De studie biedt een mogelijkheid om verhoogde druk in de longslagader en het ventrikel te identificeren, evenals verhoogde oxygenatie van veneus bloed.
  • Pulsoximetrie De methode bepaalt de mate van verzadiging van bloed met zuurstof - lage waarden zijn een teken van ernstige problemen met het cardiovasculaire systeem.
  • Katheterisatie van de hartspier. Met zijn hulp beoordeelt de arts de toestand van de structuren van het hart en bepaalt de druk in zijn cellen.

behandeling

Kleine afwijkingen van het septum, die geen uitgesproken symptomen geven, vereisen meestal geen speciale behandeling, omdat ze worden uitgesteld door een leeftijd van 1-4 jaar of later.

In moeilijke gevallen, wanneer het gat niet te lang overgroeit, is de aanwezigheid van een defect van invloed op het welzijn van het kind of is het te groot, de kwestie van de operatie is verheven.

Ter voorbereiding op een operatie wordt een conservatieve behandeling gebruikt om de hartslag te reguleren, de bloeddruk te normaliseren en de myocardfunctie te ondersteunen.

Chirurgische correctie van VSD kan palliatief of radicaal zijn: palliatieve operaties worden uitgevoerd bij kinderen met ernstige hypotrofie en meerdere complicaties om zich voor te bereiden op radicale interventies. In dit geval maakt de arts een kunstmatige stenose van de longslagader, wat de toestand van de patiënt aanzienlijk vergemakkelijkt.

Radicale operaties die worden gebruikt voor de behandeling van diabetes mellitus omvatten:

  • Sluiting van pathogene openingen met U-vormige hechtingen;
  • plastic defecten met behulp van pleisters van synthetisch of biologisch weefsel, uitgevoerd onder echografie;
  • openhartoperaties zijn effectief voor gecombineerde defecten (bijvoorbeeld Fallot's tetrad) of grote gaten die niet met een enkele pleister kunnen worden gesloten.

Deze video beschrijft een van de meest effectieve operaties tegen VSD:

Prognoses en preventie

Kleine afwijkingen van het interventriculaire septum (1-2 mm) hebben meestal een gunstige prognose - kinderen met deze ziekte hebben geen last van onaangename symptomen en lopen niet achter in de ontwikkeling van hun leeftijdsgenoten. Bij significantere afwijkingen, gepaard gaand met hartfalen, verslechtert de prognose aanzienlijk, omdat ze zonder adequate behandeling tot ernstige complicaties en zelfs de dood kunnen leiden.

Preventieve maatregelen om VSD te voorkomen moeten worden gevolgd in de planningsfase van zwangerschap en vruchtbaarheid: ze bestaan ​​uit het handhaven van een gezonde levensstijl, het tijdig bijwonen van prenatale klinieken, het opgeven van slechte gewoonten en zelfmedicatie.

Ondanks ernstige complicaties en niet altijd gunstige prognoses, kan de diagnose van een interventriculair septumdefect niet als een zin voor een kleine patiënt worden beschouwd. Moderne behandelmethoden en prestaties van hartchirurgie kunnen de kwaliteit van leven van het kind aanzienlijk verbeteren en zo veel mogelijk verlengen.

Defect van het interventriculaire septum

Het defect van het interventriculaire septum is een aangeboren intracardiale anomalie, gekenmerkt door de aanwezigheid van een boodschap tussen de rechter en linker ventrikels. Defect van het interventriculaire septum komt tot uiting door kortademigheid, vertraging in lichamelijke ontwikkeling, snelle vermoeidheid, hartkloppingen, de aanwezigheid van een "hartbochel". Instrumentele diagnostiek van ventriculair septumdefect omvat ECG, EchoCG, thoraxfoto, ventriculografie, aortografie, cardiale katheterisatie, MRI. In het geval van interventriculaire septumdefecten, radicale (sluiting van het defect) en palliatieve (vernauwing van de pulmonaire arterie) interventies worden uitgevoerd.

Defect van het interventriculaire septum

Het defect van het interventriculaire septum (VSD) - een gat in het septum dat de holte van de linker en rechter hartkamer scheidt, waarvan de aanwezigheid leidt tot pathologisch rangeren van bloed. In de cardiologie is het ventriculair septumdefect de meest voorkomende congenitale hartziekte (9-25% van alle CHD). De frequentie van kritieke aandoeningen met ventriculair septumdefect is ongeveer 21%. Met dezelfde frequentie wordt het defect gevonden bij pasgeboren jongens en meisjes.

Defecten van het interventriculaire septum zijn mogelijk de enige intracardiale anomalie (geïsoleerde VSD) of treden in de structuur van complexe defecten (Fallot's tetrad, gemeenschappelijke arteriële stam, transpositie van de grote bloedvaten, tricuspide atresie, enz.). In sommige gevallen kan het interventriculaire septum volledig afwezig zijn - deze aandoening wordt gekenmerkt als een enkel ventrikel van het hart.

Oorzaken van ventriculair septumdefect

Meestal is het ventriculaire septumdefect een gevolg van een schending van de embryonale ontwikkeling en wordt het gevormd in de foetus wanneer de organen worden geblokkeerd. Daarom gaat het ventriculaire septumdefect vaak gepaard met andere hartafwijkingen: open arteriële ductus (20%), atriaal septumdefect (20%), aortische coarctatie (12%), aortastenose (5%), aorta-insufficiëntie (2,5-4, 5%), mitralisklepinsufficiëntie (2%), minder vaak - abnormale drainage van longaders, stenose van de longslagader, enz.

In 25-50% van de gevallen wordt het defect van het interventriculaire septum gecombineerd met de ontwikkelingsstoornissen van de extracardiale lokalisatie: de ziekte van Down, afwijkingen in de nierontwikkeling, gespleten gehemelte en gespleten lip.

De directe factoren die een schending van de embryogenese veroorzaken, zijn schadelijke effecten op de foetus in het eerste trimester van de zwangerschap: zwanger wordende ziekten (virale infecties, endocriene stoornissen), alcohol- en drugsintoxicatie, ioniserende straling, pathologische zwangerschap (uitgesproken toxicosen, de dreiging van een spontane abortus, enz.). Er zijn aanwijzingen voor een erfelijke etiologie van ventriculair septumdefect. Verworven ventriculaire septumdefecten kunnen een complicatie zijn van een hartinfarct.

Kenmerken van hemodynamiek met ventriculair septumdefect

Het interventriculaire septum vormt de binnenwanden van beide ventrikels en is ongeveer 1/3 van het gebied van elk van hen. Het interventriculaire septum wordt vertegenwoordigd door de membraneuze en musculaire componenten. Op zijn beurt bestaat het spiergedeelte uit 3 delen - inlaat, trabeculair en ottochnoy (infundibulair).

Het interventriculaire septum, samen met andere ventriculaire wanden, is betrokken bij de samentrekking en ontspanning van het hart. Bij de foetus wordt het volledig gevormd door de vierde en vijfde week van de embryonale ontwikkeling. Als dit om welke reden dan ook niet gebeurt, is er een defect in het interventriculaire septum. Aandoeningen van hemodynamica met een interventriculair septumdefect worden veroorzaakt door een boodschap van de linkerventrikel met hoge druk en van de rechter ventrikel met lage druk (normaal in de periode van de systole is de druk in de linker hartkamer 4 tot 5 keer hoger dan in de rechter ventrikel).

Na de geboorte en het vaststellen van de bloedstroom in de grote en kleine cirkels van de bloedcirculatie als gevolg van een ventriculair septumdefect, treedt een links-rechts bloedontlading op, waarvan het volume afhangt van de grootte van de opening. Met een klein volume rangeerbloed blijft de druk in het rechterventrikel en de longslagaders normaal of neemt licht toe. Echter, met een grote stroom van bloed door een defect in de longcirculatie en de terugkeer naar de linker delen van het hart, ontwikkelt zich een volume en systolische overbelasting van de ventrikels.

Een significante toename van de druk in de longcirculatie met grote defecten van het interventriculaire septum draagt ​​bij tot het optreden van pulmonale hypertensie. Verhoogde pulmonale vasculaire weerstand vereist de ontwikkeling van een bloedafgifte van de rechter ventrikel naar links (omgekeerde of cross-bypass), wat leidt tot arteriële hypoxemie (Eisenmenger-syndroom).

Langdurige praktijk van hartchirurgen laat zien dat de beste resultaten van het sluiten van een interventriculair septumdefect kunnen worden bereikt door bloed van links naar rechts te laten vallen. Daarom worden bij het plannen van een operatie zorgvuldig rekening gehouden met hemodynamische parameters (druk, weerstand en volume van de ontlading).

Classificatie van ventriculair septumdefect

De grootte van het ventriculaire septumdefect wordt geschat op basis van de absolute grootte en vergelijking met de diameter van de aorta-opening: een klein defect is 1-3 mm (Tolochinov - Roger-ziekte), de gemiddelde is ongeveer de helft van de diameter van de aortawand en een grote is gelijk aan of groter dan zijn diameter.

Gezien de anatomische locatie van het defect, worden de volgende onderscheiden:

  • perimembranous ventriculaire septumdefecten - 75% (instroom, trabeculair, infundibulair) gelokaliseerd in het bovenste deel van het septum onder de aortaklep, kan spontaan sluiten;
  • spierafwijkingen van het interventriculaire septum - 10% (instroom, trabeculair) - bevinden zich in de musculaire divisie van het septum, op een aanzienlijke afstand van de klep- en geleidingssystemen;
  • nadgrebnevye interventriculaire septumdefecten - 5% - bevinden zich boven de supraventriculaire top (spierbundel die de holte van de rechterventrikel scheidt van zijn uitgaande kanaal), sluiten niet spontaan.

Symptomen van ventriculair septumdefect

De klinische manifestaties van grote en kleine geïsoleerde defecten van het interventriculaire septum zijn verschillend. Kleine defecten van het interventriculaire septum (ziekte van Tolochinov-Roger) hebben een diameter van minder dan 1 cm en worden aangetroffen in 25-40% van het aantal van alle VSD. Ze manifesteren milde vermoeidheid en kortademigheid tijdens het sporten. De fysieke ontwikkeling van kinderen wordt in de regel niet aangetast. Soms hebben ze een zwak geprononceerd koepelvormig uitsteeksel van de borst in de regio van het hart - de "hartenbult". Een kenmerkend klinisch teken van kleine defecten van het interventriculaire septum is de auscultatorische detecteerbare aanwezigheid van groot systolisch geruis over het hartgebied, dat wordt geregistreerd in de eerste levensweek.

Grote defecten van het interventriculaire septum, die meer dan de helft van de diameter van de aorta-opening meten of meer dan 1 cm, manifesteren zich symptomatisch in de eerste 3 maanden van het leven van de pasgeborene, wat in 25-30% van de gevallen leidt tot de ontwikkeling van een kritieke toestand. Bij grote defecten van het interventriculaire septum is er hypotrofie, kortademigheid tijdens inspanning of in rust en verhoogde vermoeidheid. Voedingsmoeilijkheden zijn kenmerkend: af en toe zuigen, frequente onderbrekingen van de borst, kortademigheid en bleekheid, zweten, orale cyanose. Een geschiedenis van de meerderheid van de kinderen met ventriculaire septumdefecten - frequente luchtweginfecties, langdurige en recidiverende bronchitis en longontsteking.

Op de leeftijd van 3-4 jaar, als hartfalen toeneemt, hebben deze kinderen klachten van hartslag en pijn in het hartgebied, een neiging tot bloedneuzen en flauwvallen. Voorbijgaande cyanose wordt vervangen door permanente orale en acrocyanosis; bezorgd over constante kortademigheid in rust, orthopneu, hoest (Eisenmenger-syndroom). De aanwezigheid van chronische hypoxie wordt aangegeven door vervorming van de vingerkootjes van de vingers en nagels ("drumsticks", "horlogeglazen").

Het onderzoek onthulde een "hartbult", in mindere of meerdere mate ontwikkeld; tachycardie, uitbreiding van de grenzen van hartslaafheid, grof intens pansystolisch geruis; hepatomegalie en splenomegalie. In de lagere delen van de longen zijn stagnerende geluiden te horen.

Diagnose van ventriculair septumdefect

De methoden voor instrumentele diagnose van ventriculair septumdefect omvatten ECG, PCG, thoraxfoto, EchoC, katheters van de hartkamers, angiocardiografie, ventriculografie.

Een elektrocardiogram met ventriculair septumdefect weerspiegelt ventriculaire overbelasting, de aanwezigheid en de ernst van pulmonale hypertensie. Bij volwassen patiënten kunnen aritmieën (extrasystolen, atriale fibrillatie), geleidingsstoornissen (blokkering van de rechterbundel van His, WPW-syndroom) worden geregistreerd. Phonocardiografie vangt hoogfrequent systolisch geruis op met een maximum in de III-IV intercostale ruimte links van het borstbeen.

Echocardiografie maakt het mogelijk om een ​​ventriculair septumdefect te detecteren of te verdenken vanwege karakteristieke hemodynamische stoornissen. Radiografie van de borstorganen met grote defecten van het interventriculaire septum onthult een verhoogd pulmonair patroon, verhoogde pulsatie van de wortels van de longen en een toename in de grootte van het hart. Probing van de juiste holtes van het hart onthult een toename van de druk in de longslagader en rechter ventrikel, de mogelijkheid van een katheter in de aorta, verhoogde oxygenatie van veneus bloed in de rechter hartkamer. Aortografie wordt uitgevoerd om concomitante CHD uit te sluiten.

Differentiële diagnose van ventriculair septumdefect wordt uitgevoerd met een open atrioventriculair kanaal, gemeenschappelijke arteriële romp, aorta-longdefect, geïsoleerde longstenose, aortastenose, aangeboren mitrale insufficiëntie, trombo-embolie.

Behandeling van een interventriculair septumdefect

Het asymptomatische verloop van het inter-articulaire septumdefect met zijn kleine omvang maakt het mogelijk om af te zien van chirurgische interventie en om dynamische observatie van het kind uit te voeren. In sommige gevallen is spontane sluiting van het ventriculaire septumdefect mogelijk gedurende 1-4 levensjaren of op een latere leeftijd. In andere gevallen wordt chirurgische sluiting van het ventriculaire septumdefect getoond, in de regel nadat het kind de leeftijd van 3 jaar heeft bereikt.

Met de ontwikkeling van hartfalen en pulmonale hypertensie, wordt conservatieve behandeling uitgevoerd met behulp van hartglycosiden, diuretica, angiotensine-converterende enzymremmers, cardiotrofen, antioxidanten.

Hartchirurgie voor een interventriculair septumdefect kan radicaal en palliatief zijn. Radicale operaties omvatten hechten van kleine defecten van het interventriculaire septum door U-vormige hechtingen; plastic van grote defecten met synthetische (Teflon, Dacron, etc.) pleister of biologisch (geconserveerd xenopericardium, autopericardium) weefsel; endovasculaire occlusie van ventriculair septumdefect.

Bij baby's met ernstige hypotrofie, groot links-rechts rangeren van bloed en meerdere defecten, wordt de voorkeur gegeven aan palliatieve chirurgie gericht op het creëren van een kunstmatige pulmonaire stenose met een manchet. In deze fase kunt u het kind voorbereiden op een ingrijpende operatie om het ventriculaire septumdefect op oudere leeftijd te elimineren.

Het verloop van de zwangerschap met een ventriculair septumdefect

Vrouwen met een klein ventriculair septumdefect kunnen normaal gesproken normaal een kind baren en baren. Bij een groot defect, aritmie, hartfalen of pulmonale hypertensie neemt het risico op complicaties tijdens de zwangerschap echter aanzienlijk toe. De aanwezigheid van het Eisenmenger-syndroom is een indicatie voor geïnduceerde abortus. Vrouwen met een interventriculair septumdefect hebben een verhoogde kans op het krijgen van een baby met een soortgelijk of ander aangeboren hartafwijking.

Voordat een zwangerschap wordt gepland, moet een patiënt met een hartafwijking (al dan niet geopereerd) een verloskundige-gynaecoloog, cardioloog of geneticus raadplegen. Het uitvoeren van zwangerschap in een categorie vrouwen met een ventriculair septumdefect vereist meer aandacht.

Prognose voor ventriculair septumdefect

Het natuurlijk verloop van het ventriculaire septumdefect als geheel laat ons niet toe te hopen op een gunstige prognose. De levensverwachting bij een bepaald defect hangt af van de grootte van het defect en is gemiddeld ongeveer 25 jaar. Bij grote en gemiddelde gebreken sterven 50-80% van de kinderen voor de leeftijd van 6 maanden. of 1 jaar na hartfalen, congestieve pneumonie, bacteriële endocarditis, hartritmestoornissen, trombo-embolische complicaties.

In zeldzame gevallen heeft VSD geen significante invloed op de duur en kwaliteit van leven. Spontane sluiting van het ventriculaire septumdefect wordt waargenomen in 25-40% van de gevallen, voornamelijk met zijn kleine omvang. Maar zelfs in dit geval moeten patiënten onder toezicht staan ​​van een cardioloog in verband met mogelijke complicaties van het hartgeleidingssysteem en een hoog risico op infectieuze endocarditis.

Defect van het interventriculaire septum

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen Het defect van het interventriculaire septum (FO) is een hartdefect waarbij gaten worden gevormd in de scheidingswand tussen de rechter- en linkerhartkamer.

Van de aangeboren afwijkingen is dit de meest voorkomende, het aandeel is 20-30%. Het komt even vaak voor bij meisjes en jongens.

Kenmerken van de bloedcirculatie in het geval van ventriculair septumdefect bij pasgeborenen

Het linkerventrikel is veel krachtiger dan het rechtse, omdat het het hele lichaam van bloed moet voorzien, en het rechterventrikel alleen om bloed naar de longen te pompen. Daarom kan de druk in de linker hartkamer 120 mm Hg bereiken. Art., En rechts ongeveer 30 mm Hg. Art. Daarom, vanwege het verschil in druk, als de structuur van het hart wordt verstoord en er een boodschap is tussen de ventrikels, stroomt een deel van het bloed van de linker helft van het hart naar rechts. Dit leidt tot verwijding van de rechterkamer. Longvaten overlopen en strekken zich uit. In dit stadium is het noodzakelijk om de operatie uit te voeren en de twee ventrikels te verdelen.

Dan komt er een tijd dat de vaten van de longen reflexmatig worden samengeperst. Ze worden sclerosed en het lumen erin versmalt. De druk in de vaten en in de rechterkamer neemt verschillende keren toe en wordt hoger dan links. Nu begint het bloed uit de rechter helft van het hart naar links te stromen. In deze fase van de ziekte kan alleen een hart- en longtransplantatie iemand helpen.

redenen

Deze pathologie wordt gevormd vóór de geboorte van het kind als gevolg van een verstoring van de ontwikkeling van het hart.

Het uiterlijk wordt vergemakkelijkt door de volgende redenen:

  1. Besmettelijke ziekten van de moeder in de eerste drie maanden van de zwangerschap: mazelen, rode hond, waterpokken.
  2. Gebruik van alcohol en verdovende middelen.
  3. Sommige geneesmiddelen: warfarine, preparaten die lithium bevatten.
  4. Erfelijke aanleg: hartaandoeningen worden in 3-5% van de gevallen overgeërfd.
Verschillende soorten defecten verschijnen in het interventriculaire septum:

  1. Meerdere kleine gaatjes - de gemakkelijkste vorm, die weinig effect heeft op de gezondheid.
  2. Meerdere grote gaten. De verdeling lijkt op Zwitserse kaas - de meest ernstige vorm.
  3. Gaten in het onderste deel van het septum, bestaande uit spieren. Ze slepen vaker dan anderen alleen in het eerste jaar van het leven van een kind. Dit draagt ​​bij aan de ontwikkeling van de spierwand van het hart.
  4. Gaten onder de aorta.
  5. Defecten in het middengedeelte van de partitie.

Symptomen en uitwendige tekenen

Manifestaties van VSD zijn afhankelijk van de grootte van het defect en het stadium van ontwikkeling van de ziekte.

De grootte van het defect wordt vergeleken met het lumen van de aorta.

  1. Kleine gebreken - minder dan 1/4 van de diameter van de aorta of minder dan 1 cm Symptomen kunnen verschijnen na 6 maanden en op volwassen leeftijd.
  2. Gemiddelde gebreken - minder dan 1/2 van de diameter van de aorta. De ziekte manifesteert zich in 1-3 maanden van het leven.
  3. Grote defecten - de diameter is gelijk aan de diameter van de aorta. De ziekte manifesteert zich vanaf de eerste dagen.
Stadia van veranderingen in de longvaten (stadia van pulmonale hypertensie).
  1. De eerste fase is de stagnatie van het bloed in de bloedvaten. Ophoping van vocht in het longweefsel, frequente bronchitis en longontsteking.
  2. De tweede fase is de spasmen van de bloedvaten. De fase van tijdelijke verbetering, de vaten versmallen, maar de druk daarin neemt toe met 30 tot 70 mm Hg. Art. Het wordt beschouwd als de beste periode voor de operatie.
  3. De derde fase - verharding van bloedvaten. Ontwikkelt, als de bewerking niet op tijd is uitgevoerd. De druk in het rechterventrikel en de vaten van de longen is van 70 tot 120 mm Hg. Art.
Kinderwelzijn

Met een groot defect van het interventriculaire septum bij pasgeborenen, verslechtert de gezondheidstoestand vanaf de eerste dagen.

  • blauwachtige huidskleur bij de geboorte;
  • kortademigheid;
  • de baby wordt snel moe en kan de borst normaal niet zuigen;
  • angst en tranen als gevolg van honger;
  • slaapstoornissen;
  • slechte gewichtstoename;
  • vroege longontsteking die moeilijk te behandelen is.
Objectieve tekens

  • hoogte van de borst in de regio van het hart - hartbult;
  • tijdens ventriculaire contractie (systole), wordt trillen gevoeld, waardoor de bloedstroom wordt gecreëerd, die door een gat in het interventriculaire septum gaat;
  • bij het luisteren met een stethoscoop wordt een geluid gehoord dat wordt veroorzaakt door de insufficiëntie van de kleppen van de longslagader;
  • in de longen, piepende ademhaling en piepende ademhaling worden gehoord, geassocieerd met de afgifte van vloeistof uit de bloedvaten in het longweefsel;
  • bij het rappen wordt een toename in de grootte van het hart gedetecteerd;
  • vergroting van de lever en milt wordt geassocieerd met stagnatie van bloed in deze organen;
  • in de derde fase wordt gekenmerkt door het verschijnen van een blauwachtige huidskleur (cyanose). Eerst op de vingers en rond de mond, en dan helemaal over het lichaam. Dit symptoom treedt op vanwege het feit dat het bloed niet voldoende is verrijkt met zuurstof in de longen en dat de cellen van het lichaam zuurstof verhongeren;
  • in de derde fase is de ribbenkooi gezwollen, lijkt het op een ton.

diagnostiek

Om een ​​ventriculair septumdefect bij pasgeborenen te diagnosticeren, worden röntgenfoto's, elektrocardiografie en tweedimensionale Doppler-echocardiografie gebruikt. Ze zijn allemaal pijnloos en het kind verdraagt ​​ze goed.

radiografie

Pijnloos en informatief onderzoek van de borstkas met röntgenfoto's. De stroom van stralen passeert het menselijk lichaam en vormt een beeld op een speciale gevoelige film. Op de foto kunt u de toestand van het hart, de bloedvaten en de longen beoordelen.

In het geval van VSD bij pasgeborenen onthullen ze:

  • de grenzen van het hart vergroten, vooral de rechterkant;
  • een toename in de longslagader die bloed van het hart naar de longen vervoert;
  • overloop en vasospasme van de longen;
  • vocht in de longen of longoedeem, gemanifesteerd door verdonkering op de foto.
elektrocardiografie

Deze studie is gebaseerd op de registratie van de elektrische potentialen die optreden tijdens het werk van het hart. Ze worden als een curvelijn op een papieren rompslomp opgenomen. De arts evalueert de conditie van het hart op basis van de hoogte en de vorm van de tanden. Het cardiogram kan normaal zijn, maar vaker is er sprake van overbelasting van de rechterkamer.

Echografie van het Doppler-hartonderzoek

Echoscopisch onderzoek van het hart. Op basis van de gereflecteerde ultrasone golven wordt in realtime een afbeelding van het hart gemaakt. Met dit soort echografie kunt u kenmerken van de bloedbeweging identificeren door een defect.

  • gat in het tussenschot tussen de kamers;
  • de grootte en locatie;
  • rode kleur weerspiegelt de bloedstroom, die naar de sensor beweegt, en blauw - bloed dat in de tegenovergestelde richting stroomt. Hoe lichter de schaduw, hoe hoger de snelheid van de bloedstroom en druk in de ventrikels.

De gegevens van instrumenteel onderzoek bij pasgeborenen

Röntgenonderzoek van de borstkas

  1. In de eerste fase:
    • vergrote hartmaat, het is rond, zonder een vernauwing in het midden;
    • Longen van de longen zien er wazig en wazig uit;
    • er kunnen verschijnselen van longoedeem verschijnen, die over het hele oppervlak donker worden.
  2. In overgang:
    • het hart is van normale grootte;
    • de schepen zien er normaal uit.
  3. De derde fase is sclerotisch:
    • het hart is vergroot, vooral aan de rechterkant;
    • verhoogde longslagader;
    • alleen grote vaten van de longen zijn zichtbaar, en kleine zijn onwaarneembaar als gevolg van spasmen;
    • de ribben zijn horizontaal;
    • diafragma is weggelaten.
elektrocardiografie

  1. In de eerste fase worden mogelijk geen wijzigingen weergegeven of wordt het weergegeven:
    • rechtsventrikel overbelasting;
    • vergroting van de rechterkamer.
  2. Tweede en derde fase:
    • overbelasting en toename van het linker atrium en ventrikel.
    • schendingen van de doorgang van biocstromen op het hartweefsel.
Tweedimensionale Doppler-echocardiografie - een soort echografie van het hart

  • identificeert de locatie van het defect in de partitie;
  • defect grootte;
  • de richting van de bloedstroom van het ene ventrikel naar het andere;
  • druk in de ventrikels van de eerste fase is niet meer dan 30 mm Hg. Art., In de tweede fase - van 30 tot 70 mm Hg. Art., En in de derde - meer dan 70 mm Hg. Art.

behandeling

Medicamenteuze behandeling van ventriculaire septumdefecten bij pasgeborenen en oudere kinderen is bedoeld om de uitstroom van bloed uit de longen te normaliseren, de zwelling ervan te verminderen (vochtophoping in de longblaasjes), de hoeveelheid bloed die in het lichaam circuleert te verminderen.

Diureticum: Furosemide (Lasix)

Helpt het bloedvolume in de bloedvaten te verminderen en longoedeem te verwijderen. Het geneesmiddel wordt aan kinderen voorgeschreven met een snelheid van 2-5 mg / kg. U moet het eenmaal per dag innemen, beter voor de lunch.

Cardiometabolische middelen: Phosphaden, Cocarboxylase, Cardonat

Ze verbeteren de voeding van de hartspier, bestrijden zuurstofverbranding van de cellen en verbeteren het metabolisme van het lichaam. Als de arts Cardonat aan het kind heeft voorgeschreven, moet de capsule worden geopend en moet de inhoud worden opgelost in gezoet water (50 - 100 ml). Neem 1 keer per dag na de maaltijd. De cursus duurt 3 weken tot 3 maanden.

Hartglycosiden: Strofantin, Digoxin

Helpt het hart om krachtiger en efficiënter samen te trekken om bloed door de bloedvaten te pompen. Ken een 0,05% oplossing van strofanthine toe met een snelheid van 0,01 mg / kg lichaamsgewicht of digoxine 0,03 mg / kg. In deze dosis wordt het medicijn de eerste 3 dagen toegediend. Vervolgens wordt de hoeveelheid 4-5 maal verminderd - onderhoudsdosis.

Voor het verlichten van bronchospasmen: Eufillin

Voorgeschreven voor longoedeem en bronchospasmen, wanneer het kind moeite heeft met ademhalen. Een oplossing van aminofylline 2% wordt intraveneus of in de vorm van microclysters 1 ml per levensjaar toegediend.

Medicijnen nemen helpt de symptomen van de ziekte te verminderen en krijgt tijd om het defect een kans te geven om zichzelf te sluiten.

Typen operaties voor ventriculair septumdefect

Op welke leeftijd heb je een operatie nodig?

Als de toestand van het kind dit toelaat, is het wenselijk om de operatie uit te voeren tussen 1 en 2,5 jaar. Tijdens deze periode is de baby al behoorlijk sterk en zal deze interventie het best verdragen. Bovendien zal hij de behandelperiode snel vergeten en heeft het kind geen psychisch trauma.

Wat zijn de indicaties voor een operatie?

  1. De aanwezigheid van gaten in het interventriculaire septum.
  2. De injectie van bloed van de linker ventrikel naar rechts.
  3. Uitbreiding van het juiste hart.
Contra-indicaties voor de operatie
  1. De derde graad van de ziekte, onherstelbare veranderingen in de vaten van de longen.
  2. Bloedvergiftiging - sepsis.
Typen bewerkingen

Longslagadervernauwing

Een chirurg met een speciale vlechting of dikke zijden draad ligeert de slagader, die het bloed van het hart naar de longen voert, zodat er minder bloed naar binnen stroomt. Deze operatie is een voorbereidende fase vóór de volledige sluiting van het defect.

Indicaties voor een operatie

  1. Verhoogde druk in de vaten van de longen.
  2. De injectie van bloed van de linker ventrikel naar rechts.
  3. Het kind is te zwak om een ​​operatie te ondergaan om een ​​defect in het interventriculaire septum te corrigeren.

Voordelen van de operatie

  1. Het vermindert de bloedtoevoer naar de longen en vermindert de druk daarin.
  2. De ademhaling van de baby wordt gemakkelijker.
  3. Geeft u de mogelijkheid om de operatie uit te stellen om het defect gedurende 6 maanden te elimineren en het kind sterker te maken.
Bediening nadelen
  1. Het kind en de ouders moeten 2 operaties ondergaan.
  2. De belasting op het rechterventrikel neemt toe, als gevolg hiervan strekt het uit en neemt het toe.
Openhartchirurgie.

Dit type behandeling vereist een opening van de borstkas. Er wordt een incisie gemaakt langs het borstbeen, het hart wordt losgemaakt van de bloedvaten. Op het moment dat het het cardiopulmonaire bypass-systeem vervangt. De chirurg maakt een incisie in het rechter ventrikel of atrium. Afhankelijk van de grootte van het defect, kiest de arts een van de behandelingsopties.

  1. Afsluiting van het defect. Als de afmeting niet groter is dan 1 cm en deze zich op een afstand van belangrijke schepen bevindt.
  2. De dokter legt een stevige patch op de scheidingswand. Het wordt gesneden tot de grootte van het gat en gesteriliseerd. Er zijn twee soorten patches:
    • van een stuk van de buitenste schil van het hart (pericardium);
    • van kunstmatig materiaal.
Hierna wordt de pleister op dichtheid gecontroleerd, de bloedcirculatie hersteld en een hechting op de wond aangebracht.

Indicaties voor open chirurgie

  1. Het is onmogelijk om de conditie van het kind te verbeteren met medicatie.
  2. Veranderingen in de vaten van de longen.
  3. Overbelasting van de rechterkamer.
Voordelen van de operatie
  1. Hiermee kunt u tegelijkertijd bloedstolsels verwijderen die zich in het hart kunnen vormen.
  2. Hiermee kunt u andere pathologieën van het hart en zijn kleppen elimineren.
  3. Het biedt de mogelijkheid om defecten op elk van hun locaties te corrigeren.
  4. Het wordt gehouden voor kinderen van elke leeftijd.
  5. Hiermee kunt u voor eens en altijd van hartproblemen afkomen.
Nadelen van open chirurgie
  1. Het is nogal traumatisch voor een kind, het duurt maximaal 6 uur.
  2. Vereist een lange herstelperiode.
Low-impact chirurgie met occluder

De essentie van de operatie is dat het defect in het interventriculaire septum wordt afgesloten met behulp van een speciaal apparaat dat via grote bloedvaten in het hart wordt ingebracht. Het apparaat lijkt op knoppen die met elkaar zijn verbonden. Het wordt in het gat geïnstalleerd en blokkeert de bloedstroom er doorheen. De procedure vindt plaats onder de controle van röntgenstralen.

Indicaties voor het sluiten van het defect met de occluder

  1. Het defect bevindt zich op niet minder dan 3 mm van de rand van het interventriculaire septum.
  2. Tekenen van stagnatie van bloed in de vaten van de longen.
  3. De injectie van bloed van de linker ventrikel naar rechts.
  4. Leeftijd ouder dan 1 jaar en zwaarder dan 10 kg.
Voordelen van de operatie
  1. Minder traumatisch voor een kind - het is niet nodig om de borst te kappen.
  2. Herstel duurt 3-5 dagen.
  3. Direct na de operatie vindt er een verbetering plaats en keert de bloedcirculatie in de longen terug naar normaal.

Bediening nadelen

  1. Het wordt alleen gebruikt voor het sluiten van kleine defecten in het centrale deel van de partitie.
  2. Het is onmogelijk om te sluiten als de bloedvaten smal zijn, er is een bloedstolsel in het hart, problemen met kleppen of aanhoudende stoornissen van het hartritme.
  3. Er is geen manier om andere aandoeningen van het hart te corrigeren.
Behandeling van een interventriculair septumdefect

De enige effectieve behandeling voor middelgrote en grote ventriculaire septumdefecten is openhartchirurgie. Chirurgen van grote cardiologische centra voeren deze operatie vrij vaak uit en hebben uitgebreide ervaring op dit gebied. Daarom kunt u vertrouwen hebben in een succesvol resultaat.

Indicaties voor een operatie

  • een defect in het interventriculaire septum;
  • terugvloeiing van bloed van de linker ventrikel naar rechts;
  • tekenen van vergrote rechterventrikel;
  • hartfalen - het hart is niet bestand tegen de functie van de pomp en levert slecht bloed aan de organen;
  • tekenen van verminderde bloedcirculatie in de longen: kortademigheid, vochtige rales, longoedeem;
  • de ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling.
Contra
  • terugvloeiing van bloed van de rechterkamer naar links;
  • een toename van de druk in de vaten van de longen met 4 keer en sclerose van kleine slagaders;
  • ernstige uitputting van het kind;
  • ernstige gelijktijdige aandoeningen van de lever en de nieren.
Op welke leeftijd is het beter om een ​​operatie te ondergaan?

De urgentie van de operatie hangt af van de grootte van het defect.

  1. Kleine gebreken, minder dan 1 cm - de operatie kan worden uitgesteld tot 1 jaar, en als er geen stoornissen in de bloedsomloop zijn, dan maximaal 5 jaar.
  2. Mediane defecten, minder dan 1/2 van de diameter van de aorta. Het is noodzakelijk om het kind in de eerste 6 maanden van zijn leven te opereren.
  3. Grote defecten, de diameter is gelijk aan de diameter van de aorta. Een urgente operatie is nodig totdat onomkeerbare veranderingen in de longen en het hart zich hebben ontwikkeld.
Stadia van verrichting

  1. Voorbereiding op een operatie. Op de afgesproken dag komen u en uw kind naar het ziekenhuis, waar u een paar dagen voor de operatie moet blijven. Artsen zullen de nodige tests doen:
    • bloedgroep en resusfactor;
    • bloedtest voor stolling;
    • compleet aantal bloedcellen;
    • urine analyse;
    • analyse van uitwerpselen op de eieren van wormen. Maak ook een echo van het hart en het cardiogram opnieuw.
  2. Vóór de operatie zal er een gesprek zijn met een chirurg en een anesthesist. Ze zullen het kind onderzoeken en al je vragen beantwoorden.
  3. Algemene anesthesie. Intraveneus zal het kind pijnmedicatie krijgen en zal hij tijdens de operatie geen pijn voelen. De arts doseert het medicijn nauwkeurig, u kunt er zeker van zijn dat de anesthesie de baby niet zal schaden.
  4. De arts maakt een incisie langs het borstbeen om toegang te krijgen tot het hart en om de baby te verbinden met de hart-longmachine.
  5. Hypothermie - een verlaging van de lichaamstemperatuur. Met behulp van speciale apparatuur wordt de temperatuur van het bloed van het kind verlaagd tot 15 ° C. Onder dergelijke omstandigheden kunnen de hersenen gemakkelijker zuurstof verhongeren, wat tijdens de operatie kan gebeuren.
  6. Het losgekoppelde hart van de bloedvaten wordt niet tijdelijk verminderd. De coronaire pomp zal het bloed uit het hart verwijderen, zodat de chirurg gemakkelijker kan werken.
  7. De arts maakt een incisie in de rechterkamer en elimineert het defect. Hij zal een naad op hem leggen om de randen strakker te maken. Als het gat groot is, gebruikt de chirurg een speciaal voorbereide patch van het buitenste bindweefsel van het hart of synthetisch materiaal.
  8. Controleer daarna de dichtheid van het interventriculaire septum, naai een gat in het ventrikel en verbind het hart met het circulatiesysteem. Daarna wordt het bloed geleidelijk verwarmd tot de normale temperatuur met behulp van een warmtewisselaar, en het hart begint op zichzelf te samentrekken.
  9. De dokter naait een wond op zijn borst. Het laat drainage in de naad achter - een dunne rubberen buis voor het afvoeren van vocht uit de wond.
  10. Het verband van de baby wordt op de borst van de baby gelegd en het kind wordt naar de intensive care gebracht, waar hij een dag onder toezicht van de medische staf moet doorbrengen. Je mag hem misschien bezoeken. Maar in sommige ziekenhuizen is het verboden om de baby te beschermen tegen infecties.
  11. Daarna wordt het kind overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar u dicht bij hem kunt zijn, rust en ondersteuning. Verhoging van het temperatuur tot 40 ° C fenomeen is frequent - geen paniek. Het is erger wanneer het kind bleek wordt bij deze temperatuur en de pols zwak en langzaam wordt. Dan moet je de dokter dringend informeren.

Denk eraan, het lichaam van het kind is beter aangepast aan de strijd om te overleven en kan veel sneller herstellen dan een volwassene. Daarom staat je baby snel op, vooral als je goed voor hem zorgt.

Babyverzorging na een hartoperatie

Jij en je baby zullen naar huis worden ontslagen als de artsen ervoor zorgen dat de baby beter wordt.

Op dit moment is het wenselijk om het kind meer op de handen te dragen - dit wordt een massagepositie genoemd. Het ontwikkelt, kalmeert en verbetert de bloedsomloop. Wees niet bang om het kind aan de handen te laten wennen - gezondheid is duurder dan pedagogische principes.

Zorg voor je kind tegen infecties: vermijd op drukke plaatsen te zijn. Aarzel niet om hem mee te nemen, als een man met ziekteverschijnselen naast je verschijnt, zorg dan voor je baby tegen onderkoeling. Als het nodig is om de kliniek te bezoeken, smeer dan de neus van het kind in met Oxolinic-zalf of gebruik sprays om Euphorbium Compositum, Nazaval te voorkomen.

Litteken zorg. De wond zal ongeveer 4 weken genezen. Smeer op dit moment de naadtinctuur van calendula en bescherm tegen zonlicht. Om littekenvorming te voorkomen zijn er speciale crèmes - Kontraktubeks, Solaris. Vraag uw arts welke geschikt is voor uw kind.

Nadat de hechtingen volledig zijn geheeld, kunt u de baby in bad baden. Het is beter als het water voor de eerste keer wordt gekookt met de toevoeging van kaliumpermanganaat. De watertemperatuur is 37 ° C en de badtijd is tot een minimum beperkt. Voor een ouder kind is de ideale optie een douche.

Borstbeen is een bot, het geneest ongeveer 2 maanden. Gedurende deze periode kun je het kind niet bij de armen trekken, de oksels opheffen, op de buik spreiden, masseren en in het algemeen moet je fysieke inspanning vermijden om vervorming van de borst te voorkomen.

Na aanzetting van het sternum is er geen specifieke reden om de lichamelijke ontwikkeling van het kind te beperken. Probeer tijdens de eerste zes maanden echter ernstige verwondingen te voorkomen, dus laat uw kind niet op een scooter, fiets of rolschaatsen rijden.
Gebruik van geneesmiddelen voorgeschreven door een arts: Veroshpiron, Digoxin, aspirine. Ze zullen helpen vochtophoping in de longen te voorkomen, de hartfunctie te verbeteren en bloedstolsels te voorkomen. In de toekomst zullen ze worden geannuleerd en zal je baby als een gewoon kind leven.

De eerste zes maanden moet u de temperatuur 's ochtends en' s avonds meten en de resultaten opnemen in een speciaal dagboek.

Vertel uw arts over deze symptomen:

  • temperatuurstijging boven 38 ° С;
  • de naad is opgezwollen en vloeistof begint eruit te stromen;
  • pijn op de borst;
  • bleekheid of blauwachtige teint;
  • zwelling van het gezicht, rond de ogen of andere zwelling;
  • kortademigheid, vermoeidheid, weigering om te spelen;
  • misselijkheid, braken;
  • duizeligheid, verlies van bewustzijn.
Communicatie met artsen

  1. De urinetest, de eerste maand, moet om de tien dagen worden getest. En de volgende zes maanden, 2 keer per maand.
  2. Een elektrocardiogram, fonocradiogram, echocardiografie moet eenmaal per drie maanden gedurende de eerste zes maanden worden uitgevoerd. Verder twee keer per jaar.
  3. Na verloop van tijd is het raadzaam om 1-3 maanden met een kind naar een speciaal sanatorium te gaan.
  4. Vaccinaties moeten zes maanden worden uitgesteld.
  5. In totaal blijft het kind geregistreerd bij cardiologen gedurende 5 jaar.

eten

Een volledig en calorierijk dieet zou het kind na een operatie snel helpen herstellen en zwaarder worden.
Moedermelk is de beste keuze voor baby's jonger dan één jaar. Het is noodzakelijk om voedingen op tijd in te voeren: fruit, groenten, vlees en vis.

Oudere kinderen eten volgens hun leeftijd. Het menu zou moeten zijn:

  1. Vers fruit en sappen.
  2. Verse en gekookte groenten.
  3. Gerechten van vlees, gekookt, gebakken of gestoofd.
  4. Zuivelproducten: melk, kwark, yoghurt, zure room. Vooral handig om kwark braadpan met gedroogd fruit te zijn.
  5. Gekookte of omelet eieren.
  6. Verschillende soepen en ontbijtgranen.
limiet:
  • margarine;
  • vet varkensvlees;
  • eend en ganzenvlees;
  • chocolade, sterke thee.
Samenvattend: hoewel de operatie als nogal traumatisch wordt beschouwd en angst veroorzaakt bij de ouders en het kind, kan alleen het een kans bieden op een gezond leven. Het percentage nadelige uitkomsten is erg klein. Artsen kunnen de gezondheid herstellen van absoluut iedereen, van te vroeg geboren baby's die ongeveer een kilo wegen, tot volwassenen die deze pathologie eerder in het geheim hadden.