Hart kransslagaders

De kransslagader is een hemodynamisch significant vat dat geoxygeneerd bloed aan myocardiale weefsels levert.

Slagaders, voedingsstructuren van het hart, gepaard. Er zijn rechts en links vat. Classificeer schepen en afhankelijk van het gebied van hun lokalisatie. Die op het oppervlak van de contractiele spier worden epicardiaal genoemd. Ze zijn relatief smal, hebben het vermogen om de coronaire bloedstroom zelfregulerend te houden en te onderhouden op het niveau dat nodig is voor het hart, op basis van zijn behoeften. Er zijn andere kransslagaders - subendocardiaal, liggend in de dikte van het myocardium.

De coronaire bloedtoevoer wordt verzorgd door de rechter en linker romp, die zich uitstrekken van de aortawortel boven de klep.

Beide kransslagaders zijn de enige bronnen van voeding van het myocardium, dat wil zeggen, de takken van de eindbloedstroom. Elke pathologische verandering in deze kanalen kan ernstige en onomkeerbare gevolgen hebben.

De linker en rechter kransslagader vertrekken vanuit de aortische sinus, elk met een eigen zijde. Ze bieden zuurstof en voedingsstoffen voor alle structuren van de contractiele spier. In het bijzonder voert de rechter romp bloed naar het grootste deel van het hartseptum, waarbij bijna de gehele rechterventrikel en de achterwand van links worden voorzien. De tweede kransslagader voedt de rest van het myocardium.

De structuur van de bloedvaten die verantwoordelijk zijn voor de bloedtoevoer naar het hart is vrij complex en kan van persoon tot persoon verschillen.

De linker kransslagader heeft in de meeste gevallen twee of drie takken. De belangrijkste zijn de enveloppe, die vertrekt in het eerste gedeelte, het hart omzeilt en naar het achteroppervlak van de interventriculaire boroza gaat, evenals de anterieure afdaling. De laatste is een voortzetting van de linker kransslagader en bereikt de top van de samentrekkende spier. Minder vaak kan een vat vier takken geven.

Volgens statistieken wordt een derde kransslagader, de posterior coronary artery, gevonden bij 3-4% van de onderzochte personen. Nog minder vaak is er maar één bloedkanaal dat het hart voedt.

Typen myocardiale bloedtoevoer

Op basis van welke van de kransslagaders een significante neerwaartse tak naar beneden gaat, is het mogelijk om het type voeding van het hart vast te stellen.

1. Als het vat van de rechter stam af beweegt, dan is het een kwestie van de juiste bloedtoevoer naar het myocardium.
2. In het geval dat de posterior descending artery een tak van de envelop is, dan praten ze over het linker type.
3. Gemengde bloedtoevoer vindt plaats wanneer de bloedtoevoer naar het hart van de rechter stam en tegelijkertijd van de circumflex tak van de linker kransslagader plaatsvindt.

Het eerste type bloedtoevoer is de meest voorkomende. Gemengd op de tweede plaats en op de derde plaats achtergelaten.

Belangrijk: om de dominantie van de krachtbron te bepalen, wordt rekening gehouden met de bloedstroom naar het atrioventriculaire knooppunt.

Vasculaire pathologieën

Zowel de rechter als linker kransslagaders kunnen worden beïnvloed door gevaarlijke ziekten, waarvan de meest voorkomende is atherosclerose. In het bijzonder zijn epicardiale vaten die langs het oppervlak van het hart passeren onderworpen aan deze pathologie. Cholesterolplaques in het lumen van deze relatief smalle slagaders worden een ernstig obstakel voor een volledige doorbloeding. In de loop van de tijd provoceren atherosclerotische formaties de ontwikkeling van stenose, wat de bloedtoevoer naar het myocardium verder nadelig beïnvloedt. Coronaire atheromen (vetophopingen) worden gevormd als gevolg van de negatieve invloed van een aantal factoren. Dit zijn roken, ongezond eten, zwakke fysieke activiteit, overgewicht, etc.

Coronaire atherosclerose gaat gepaard met onaangename pijnlijke symptomen en leidt tot de ontwikkeling van coronaire ziekten. Als de plaque het lumen van het bloedvat volledig blokkeert, is dit de oorzaak van een hartinfarct. Bloedvoorziening insufficiëntie veroorzaakt geleidelijke weefselsterfte (uitgebreid of micro-infarct).

Atherosclerose van de kransslagaders is de belangrijkste oorzaak van vroegtijdige dood.

De tweede meest voorkomende pathologie van de hartvaten is het aneurysma, dat vaak een aangeboren aard heeft.

De gevaarlijke ziekten van de kransslagaders naast atherosclerose en wanduitsteeksel omvatten arteritis (ontstekingsproces), thyrotoxicose, embolie, de gevolgen van traumatische schade aan vaatstructuren, aangeboren afwijkingen. Al deze pathologieën gaan meestal gepaard met uitgesproken klinische manifestaties van coronaire hartziekte. Als het niet mogelijk is om de exacte oorzaak van de stoornissen te bepalen, zullen patiënten de diagnose acuut coronair syndroom krijgen.

Alle ziekten van de kransslagaders moeten adequaat en tijdig worden behandeld, omdat ze kunnen leiden tot invaliditeit en de dood.

Prognose bij patiënten met de juiste bloedtoevoer

Vooral ongunstige prognose bij patiënten met de juiste bloedtoevoer en de aanwezigheid van zowel stenose van de hoofdstam van de linker coronaire en rechter kransslagaders. In deze subgroep trad na 3 jaar observatie de dood op bij een derde van de patiënten. Hoge sterftecijfers worden geregistreerd bij vrouwen, evenals bij mannen ouder dan 65 jaar. Een andere belangrijke factor die de aard van de prognose bepaalt bij patiënten met stenose van de hoofdstam van de linker kransslagader is de functionele toestand van het linker ventrikel-myocard. Om zijn W.J. Rogers et al. Te beoordelen. geïdentificeerd op de contour van het ventriculogram in de voorste schuine positie van de linker ventrikelwand vijf segmenten, die de aanwezigheid van matige of ernstige hypokinesie, akinesie of dyskinesie bepaalden.

Met behulp van een score met behulp van punten, identificeerden de auteurs vier groepen patiënten:

• met normale linker ventrikelfunctie (5 punten);
• met matig gestoorde (6 - 10 punten);
• met een gemiddelde graad van disfunctie (11 - 14 punten);
• met ernstige schendingen van de samentrekkende eigenschappen van het myocardium (15 punten of meer).

In de eerste twee groepen was de mortaliteit vrijwel gelijk (ongeveer 20% over een periode van 3 jaar). Met verdere verslechtering van het samentrekkende hartspierstelsel wordt een toename in sterfte waargenomen. Binnen 3 jaar stierf 40% in de derde groep en iets meer dan de helft van de patiënten onderzocht in de vierde. Bij het beoordelen van de prognostische waarde van de ejectiefractie komt KE Hammermeister (1983) tot ongeveer dezelfde conclusies. Bij patiënten met een ejectiefractie van meer dan 50% was de sterfte na 5 jaar observatie (in totaal 17 personen onderzocht) minder dan 10%, terwijl bij patiënten met een ejectiefractie tussen 30 en 50%, de sterfte bijna 30% bedroeg.

In de langetermijnobservaties van TM Smirnova (van 22 tot 53 maanden) wordt ook het belang van laesie van de kransslagader voor de prognose aangetoond. Bij patiënten met vasculaire stenose was de mortaliteit door coronaire hartziekte 10,8% en onder degenen zonder deze veranderingen stierf slechts één patiënt aan een maligne neoplasma.

"Plotselinge dood van patiënten met coronaire hartziekte", N.A. Mazur

Anatomie van de kransslagaders: functies, structuur en mechanisme van de bloedtoevoer

Het hart is het belangrijkste orgaan voor het behoud van het leven van het menselijk lichaam. Door zijn ritmische samentrekkingen, verspreidt het bloed door het lichaam, voedt het aan alle elementen.

Coronaire bloedvaten zijn verantwoordelijk voor de oxygenatie van het hart zelf. Een andere veel voorkomende naam is coronaire vaten.

Cyclische herhaling van een dergelijk proces zorgt voor een ononderbroken bloedtoevoer, waardoor het hart in werkende toestand blijft.

Coronair is een hele groep bloedvaten naar de hartspier (myocard). Ze brengen zuurstofrijk bloed naar alle delen van het hart.

De uitstroom, uitgeput van het gehalte (veneus) bloed, wordt uitgevoerd op 2/3 van een grote ader, medium en klein, die zijn geweven in een enkel uitgebreid vat - de coronaire sinus. De rest wordt afgeleid uit de voorste en de tebesiaanse aderen.

Met de samentrekking van de ventrikels van het hart, is de arteriële klep afgeschermd. De kransslagader is op dit punt bijna volledig geblokkeerd en de bloedsomloop in dit gebied stopt.

De bloedstroom wordt hervat na het openen van de slagaders. De vulling van de aortische sinussen is te wijten aan de onmogelijkheid om bloed terug te brengen naar de holte van de linker hartkamer, na de ontspanning, sinds op dit moment overlappen de flappen.

Het is belangrijk! Coronaire bloedvaten zijn de enige mogelijke bron van bloed voor het myocardium, daarom is elke schending van hun integriteit of werkingsmechanisme zeer gevaarlijk.

De structuur van de kransvaten

De structuur van het coronaire netwerk heeft een vertakte structuur: verschillende grote takken en veel kleinere.

Arteriële takken zijn afkomstig van de aortabol, onmiddellijk na de klep van de aortaklep en buigen rond het oppervlak van het hart, voeren de bloedtoevoer naar verschillende afdelingen uit.

Deze vaten van het hart bestaan ​​uit drie lagen:

• Primair - endotheel;
• Vezelachtige vezellaag;
• Adventitia.

Zo'n meerlaag maakt de wanden van bloedvaten erg elastisch en duurzaam. Dit draagt ​​bij aan de juiste doorbloeding, zelfs bij een hoge belasting van het cardiovasculaire systeem, inclusief intensieve training, die de bloedstroom tot vijf keer verhoogt.

Typen kransslagaders

Alle schepen die een enkel arterieel netwerk vormen, gebaseerd op de anatomische details van hun locatie, zijn onderverdeeld in:

1. Major (epicardiaal)
2. Bijlagen (andere takken):

• Juiste kransslagader. Haar belangrijkste taak is om de juiste hartkamer te voeden. Levert gedeeltelijk zuurstof aan de linker ventrikelwand en het gemeenschappelijke tussenschot.
• Linker kransslagader. Het voert de bloedtoevoer naar alle andere hartgebieden uit. Het is een vertakking in verschillende delen, waarvan het aantal afhangt van de persoonlijke kenmerken van een bepaald organisme.
• Envelop tak Het is een uitloper vanaf de linkerkant en voedt het septum van het overeenkomstige ventrikel. Het is onderworpen aan verbeterde verdunning in de aanwezigheid van de minste schade.
• Voorafgaande aflopende (grote interventriculaire) tak. Komt ook van de linker slagader. Het vormt de basis voor de toevoer van voedingsstoffen naar het hart en het septum tussen de ventrikels.
• Subendocardiale slagaders. Ze worden beschouwd als onderdeel van het gewone coronaire systeem, maar ze bevinden zich diep in de hartspier (myocard) en niet op het oppervlak zelf.

Alle slagaders bevinden zich direct op het oppervlak van het hart zelf (behalve de subendocardiale bloedvaten). Hun werk wordt bepaald door hun eigen interne processen, die ook het exacte volume van het bloed dat naar het myocardium wordt gevoerd regelen.

Dominante bloedtoevoeropties

Dominant, voedt de achterste afdalende tak van de slagader, die zowel rechts als links kan zijn.

Bepaal het algemene type bloedtoevoer naar het hart:

• De juiste bloedtoevoer is dominant als deze tak zich van het overeenkomstige vat verwijdert;
• Het linker type voeding is mogelijk als de posterieure slagader een aftakking is van het circumflex vat;
• De bloedbaan kan als uitgebalanceerd worden beschouwd als deze gelijktijdig uit de rechter stam en uit de circumflex tak van de linker kransslagader komt.

Help. De overheersende voedingsbron wordt bepaald op basis van de totale toevoer van bloedstroom naar het atrioventriculaire knooppunt.

In de overgrote meerderheid van de gevallen (ongeveer 70%) wordt een dominant van de juiste bloedtoevoer waargenomen bij de mens. Equitable werk van beide slagaders is aanwezig in 20% van de mensen. Linkse dominante voeding door het bloed komt alleen tot uiting in de resterende 10% van de gevallen.

Wat is coronaire hartziekte?

Ischemische hartziekte (CHD), ook wel coronaire hartziekte (CHD) genoemd, verwijst naar elke ziekte die gepaard gaat met een sterke verslechtering van de bloedtoevoer naar het hart als gevolg van onvoldoende activiteit van het coronaire systeem.

IHD kan zowel acuut als chronisch zijn.

Meestal manifesteert het zich tegen de achtergrond van atherosclerose van de bloedvaten, als gevolg van de algemene uitdunning of schending van de integriteit van het vat.

Er vormt zich een plaque op de plaats van de verwonding, die geleidelijk in omvang toeneemt, het lumen vernauwt en daardoor normale bloedstroming voorkomt.

De lijst met coronaire aandoeningen omvat:

• Angina pectoris;
• aritmie;
• embolie;
• Hartfalen;
• arteritis;
• stenose;
• Hartinfarct;
• Coronaire adervervorming;
• Dood door hartstilstand.

Voor ischemische ziekte karakteristieke golfachtige sprongen van de algemene toestand, waarin de chronische fase snel de acute fase ingaat en omgekeerd.

Hoe worden pathologieën bepaald?

Coronaire ziekten manifesteren zich door ernstige pathologieën, waarvan de oorspronkelijke vorm angina is. Vervolgens ontwikkelt het zich tot meer ernstige ziekten en vereist het aanvallen van aanvallen niet langer een sterke nerveuze of fysieke belasting.

Angina pectoris

In het dagelijks leven wordt zo'n manifestatie van CHZ soms de "pad op de borst" genoemd. Dit komt door het optreden van astma-aanvallen, die gepaard gaan met pijn.

Aanvankelijk doen de symptomen zich voelen in de borst, en verspreiden zich vervolgens naar de linkerzijde van de rug, schouderblad, sleutelbeen en onderkaak (zelden).

Pijnlijke gewaarwordingen zijn het gevolg van zuurstofverbranding van het myocardium, waarvan de verergering optreedt in het proces van lichamelijk, geestelijk werk, opwinding of overmatig eten.

Myocardinfarct

Hartinfarct is een zeer ernstige aandoening, vergezeld van de dood van bepaalde delen van het myocardium (necrose). Dit komt door de volledige stopzetting of onvolledige bloedstroom in het lichaam, die meestal optreedt tegen de achtergrond van de vorming van een bloedstolsel in de kransslagaders.

Coronaire slagaderblokkade

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Acute pijn in de borst, die aan de aangrenzende gebieden wordt gegeven;
• Zwaarte, stijfheid van adem;
• Trillen, spierzwakte, zweten;
• Coronaire druk is sterk verminderd;
• Vlagen van misselijkheid, overgeven;
• Angst, plotselinge paniekaanvallen.

Het deel van het hart dat necrose heeft ondergaan, voert zijn functies niet uit en de resterende helft blijft werken in dezelfde modus. Dit kan de scheuring van het dode gedeelte veroorzaken. Als een persoon geen dringende medische hulp verleent, is het risico op overlijden groot.

Hartritmestoornis

Het wordt veroorzaakt door krampachtige slagader of vroegtijdige impulsen die zijn ontstaan ​​tegen de achtergrond van een schending van de geleidbaarheid van de coronaire bloedvaten.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Gevoel van schokken in het hart;
• Scherpe vervaging van contracties van hartspier;
• Duizeligheid, vaagheid, duisternis in de ogen;
• Ernst van de ademhaling;
• Ongewone manifestatie van passiviteit (bij kinderen);
• Lethargie in het lichaam, constante vermoeidheid;
• Drukken en langdurige (soms acute) pijn in het hart.

Ritmestoornissen komen vaak tot uiting als gevolg van langzamere metabole processen, als het endocriene systeem niet werkt. Ook kan zijn katalysator langdurig gebruik van veel geneesmiddelen zijn.

Hartfalen

Dit concept is de definitie van onvoldoende activiteit van het hart, waardoor er een tekort is aan bloedtoevoer naar het hele organisme.

Pathologie kan zich ontwikkelen als een chronische complicatie van aritmie, een hartaanval, verzwakking van de hartspier.

Acute manifestatie wordt meestal geassocieerd met het binnendringen van toxische stoffen, verwondingen en een sterke verslechtering van het beloop van andere hartaandoeningen.

Een dergelijke aandoening vereist een spoedbehandeling, anders is de kans op overlijden groot.

Tegen de achtergrond van coronaire vaatziekten wordt de ontwikkeling van hartfalen vaak gediagnosticeerd.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Hartritmestoornis;
• Moeilijk ademhalen;
• Hoesten hoesten;
• Vervagen en donker worden in de ogen;
• Zwelling van de aderen rond de nek;
• Oedeem van de benen, vergezeld van pijnlijke gevoelens;
• Bewustzijn uitschakelen;
• Grote vermoeidheid.

Vaak gaat deze toestand gepaard met ascites (accumulatie van water in de buikholte) en een vergrote lever. Als een patiënt aanhoudende hypertensie of diabetes heeft, is het onmogelijk om een ​​diagnose te stellen.

Coronaire insufficiëntie

Cardiale coronaire insufficiëntie is het meest voorkomende type ischemische ziekte. Er wordt gediagnosticeerd of de bloedsomloop gedeeltelijk of volledig stopt met het leveren van bloed aan de kransslagaders.

Belangrijkste symptomen van manifestatie:

• Sterke pijn in het hart;
• Gevoel van "gebrek aan ruimte" in de borst;
• Verkleuring van de urine en verhoogde uitscheiding;
• Huid van de huid, zijn schaduw veranderen;
• De ernst van het werk van de longen;
• Sialorea (intensieve speekselvloed);
• Misselijkheid, emetische drang, afwijzing van gewoon voedsel.

In acute vorm manifesteert de ziekte zich door een aanval van plotselinge harthyperoxie, veroorzaakt door een spasme van de slagaders. Chronisch verloop is mogelijk vanwege angina pectoris in de aanwezigheid van atherosclerotische plaques.

Er zijn drie stadia van de ziekte:

1. Aanvankelijk (mild);
2. uitgedrukt;
3. Ernstig stadium, dat zonder de juiste behandeling tot de dood kan leiden.

Oorzaken van vaatproblemen

Er zijn verschillende factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van CHD. Velen van hen zijn manifestaties van ontoereikende zorg voor hun gezondheid.

Het is belangrijk! Tegenwoordig zijn volgens medische statistieken hart- en vaatziekten de belangrijkste doodsoorzaak in de wereld.

Elk jaar sterven meer dan twee miljoen mensen aan coronaire hartziekte, van wie de meesten deel uitmaken van de bevolking van "welvarende" landen, met een comfortabele zittende levensstijl.

De belangrijkste oorzaken van coronaire aandoeningen kunnen worden overwogen:

• Tabaksrook, incl. passieve inhalatie van rook;
• Cholesterolverzadiging eten;
• De aanwezigheid van overgewicht (obesitas);
• Hypodynamie, als gevolg van een systematisch gebrek aan beweging;
• Overtollige bloedsuikerspiegel;
• Frequente nerveuze spanning;
• Hypertensie.

Er zijn ook factoren die onafhankelijk zijn van de persoon die de toestand van de schepen beïnvloeden: leeftijd, erfelijkheid en geslacht.

Vrouwen zijn meer van dergelijke aandoeningen verdragen en daarom worden ze gekenmerkt door een lange loop van de ziekte. En mannen hebben meer kans om juist te lijden onder de acute vorm van pathologieën die eindigen in de dood.

Methoden voor behandeling en preventie van de ziekte

Correctie van de aandoening of volledige genezing (in zeldzame gevallen) is alleen mogelijk na een gedetailleerde studie van de oorzaken van de ziekte.

Om dit te doen, voert u de nodige laboratorium- en instrumentele studies uit. Daarna vormen ze een behandelplan op basis van medicijnen.

Behandeling omvat het gebruik van de volgende medicijnen:

Een specifiek medicijn en hoeveel per dag het moet worden geconsumeerd, wordt alleen door een specialist geselecteerd.

Anticoagulantia. Verdunt het bloed en vermindert daardoor het risico op trombose. Ze dragen ook bij aan het verwijderen van bestaande bloedstolsels.

Nitraten. Ze verlichten acute angina-aanvallen door het coronaire vat te verwijden.

Beta-blokkers. Verminder het aantal cardiale impulsen per minuut, waardoor de belasting van de hartspier wordt verminderd.

Diuretica. Verminder het totale volume van de vloeistof in het lichaam, door het te verwijderen, wat het werk van het hartspier vergemakkelijkt.

Fibratory. Normaal cholesterol niveaus, het voorkomen van plaquevorming op de wanden van bloedvaten.

Chirurgische interventie wordt voorgeschreven in geval van falende traditionele therapie. Om het myocardium beter te voeden, wordt bypassoperatie van de kransslagader gebruikt - de coronaire en uitwendige aders worden verbonden waar het intacte gebied van de bloedvaten zich bevindt.

Coronaire bypassoperatie is een complexe methode, die wordt uitgevoerd op een open hart, daarom wordt het alleen gebruikt in moeilijke situaties waarin het onmogelijk is om te doen zonder de vernauwde delen van de slagader te vervangen.

Dilatatie kan worden uitgevoerd als de ziekte is geassocieerd met hyperproductie van de arteriële wandlaag. Deze interventie omvat het inbrengen in het vatlumen van een speciale ballon, die het uitzet op plaatsen met een verdikte of beschadigde schaal.

Hart voor en na dilatatiekamers

Het risico op complicaties verminderen

Eigen preventieve maatregelen verminderen het risico op CHZ. Ze minimaliseren ook de negatieve effecten tijdens de revalidatieperiode na de behandeling of operatie.

De eenvoudigste tips zijn voor iedereen beschikbaar:

• Slechte gewoonten opgeven;
• Evenwichtige voeding (speciale aandacht voor Mg en K);
• Dagelijkse wandelingen in de frisse lucht;
• Fysieke activiteit;
• Controle van bloedsuiker en cholesterol;
• Harde en gezonde slaap.

Het coronaire systeem is een zeer complex mechanisme dat een zorgvuldige behandeling vereist. De eenmaal gemanifesteerde pathologie vordert gestaag, accumuleert nieuwe symptomen en verslechtert de kwaliteit van leven, daarom kunnen we niet voorbijgaan aan de aanbevelingen van specialisten en de naleving van basisgezondheidsnormen.

Door de systematische versterking van het cardiovasculaire systeem blijft de kracht van lichaam en geest vele jaren behouden.

Het juiste type bloedtoevoer naar het hart

Myocard circulatie wordt geleverd door de linker en rechter kransslagaders. Na de geboorte zijn er twee perioden van intensieve groei, voornamelijk van de linker kransslagader: 1) 6-12 maanden, 2) 6-7 jaar. Deze perioden vallen samen met de toename van de fysieke activiteit van het kind, met een snelle toename van de massa van de linker ventrikel en de diameter van de linker kransslagader. De juiste coronaire slagader groeit gelijker. De groei van de linker kransslagader kan maximaal 25 jaar of langer duren, en de rechter - tot 21-23 jaar.

Na 40-50 jaar neemt het lumen van de kransslagaders enigszins af, zelfs bij afwezigheid van atherosclerose als gevolg van de verdikking van hun binnenvoering, vooral bij mannen.

De linker en rechter kransslagaders zijn afkomstig van het opgaande deel van de aorta in zijn bol.
De linker kransslagader (a. Coronaria sinistra) heeft een korte gemeenschappelijke stam, waarvan de lengte vaak varieert van 6 tot 18 mm, diameter 4-5,5 mm. Uitgaande van de aorta-lamp in de linker lunate-klep, gaat de gemeenschappelijke stam van de linker kransslagader schuin naar links en in 70-75% van de gevallen is verdeeld in 2 takken: 1) anterior interventricular (a.interventricularis ant.) En 2) envelope (a. Circumflecle). In 25-30% van de gevallen wordt de gemeenschappelijke stam onmiddellijk verdeeld in 3 takken, waarna de diagonale ader (a. Diagonalis) daaruit begint. Meestal vertrekt de laatste van het initiële segment van de voorste interventriculaire slagader.

De voorste coronaire (voorste interventriculaire) slagader, met een initiële diameter van 2,5-3,5 mm, passeert langs het voorste oppervlak van het hart en eindigt met kleine vertakkingen in het topgebied, waar het anastomose met beide takken van de rechter coronaire ader en andere takken van de linker slagader zelf. Onderweg geeft de ader takken aan de voorste wand van de longstam, verschillende takken naar het voorste oppervlak van de rechter ventrikel, naar de voorste wand en de top van de linker ventrikel. Bovendien strekken takken zich uit van de voorste interventriculaire slagader naar het voorste deel van het interventriculaire septum.

De omhullende ader, waarvan de initiële diameter 2-3 mm is, is geometrisch een directe voortzetting van de gemeenschappelijke romp van de linker kransslagader. Het beweegt naar het laterale oppervlak van het hart en eindigt met vertakkingen in de top van het hart. Onderweg geeft de ader de takken van het opgaande deel van de aorta, het linkeroor, de voorste, anterolaterale en achterste wanden van het linker atrium, deels het rechteratrium, de onderste posterieure delen van de linkerventrikel en het anterior interventriculaire septum. De diagonale slagader verschaft het bloedgedeelte van de voorste wand van de linker hartkamer.

Aldus verschaft de linker kransslagader bloedtoevoer naar het linker en gedeeltelijk rechter atrium, de gehele voorste en grootste deel van de achterste wand van de linker hartkamer, een deel van de voorste wand van de rechter hartkamer en interatriaal septum, voorste twee derde van het interventriculaire septum.

De rechter kransslagader, met een initiële diameter van ongeveer 2,5-4 mm, weggaand van de aortabol, gaat naar rechts en naar achteren, gelegen in de coronale sulcus tussen de rechter boezembijl en de aorta, daalt af naar het begin van de achterste interventriculaire sulcus. Verder wordt het de achterste interventriculaire slagader (tak) genoemd en daalt af naar de top van het hart, waar het vertakt en anastomose met de takken van de linker kransslagader. De rechter kransslagader zorgt voor bloedtoevoer naar de rechter en gedeeltelijk linker boezem, gedeeltelijk naar de voorste en alle achterste delen van de rechterkamer, lagere achterste delen van de linker hartkamer, interatriale en achterste derde van het interventriculaire septum.

Vanwege het feit dat de coronaire circulatie zeer variabel en variabel is, worden de volgende soorten myocardiale bloedtoevoer onderscheiden: 1) medium (uniform, symmetrisch), 2) links en 3) rechts.

De hierboven beschreven optie voor bloedsomloop komt het meest voor, en daarom wordt deze de middelste genoemd. In ongeveer 10% van de gevallen is de linker kransslagader meer ontwikkeld (linker type) en ongeveer met dezelfde frequentie (10-15% of meer), wordt het juiste type waargenomen wanneer de rechter kransslagader meer is ontwikkeld. Het meest fysiologische is het gemiddelde type coronaire circulatie, waarbij het volume van de bloedstroom in elke slagader optimaal overeenkomt met de massa van het circulerende hartspier.

De kransslagaders vertakken zich in kleinere takken en vervolgens in arteriolen. De meeste slagaders in het myocard hebben een richting van het epicard tot het endocardium, waar hun diameter aanzienlijk kleiner is. Capillairen zijn meestal gericht in de richting van de spiervezels. De verhouding van capillairen en myocardiocyten in het hart van volwassenen is meestal 1: 1.

In de hartspier functioneert de overgrote meerderheid van haarvaten, in tegenstelling tot de skeletspieren, constant (tot 70-90%). Het zuurstofverbruik van het myocardiale bloed is erg hoog, zelfs in rust bereikt het 75-80%.

Er zijn talloze anastomosen in het hart tussen de takken van dezelfde ader (intracoronair), tussen verschillende slagaders (intercoronair) en tussen de slagaders van het hart en de slagaders die andere organen bevoorraden - de bronchiën, het middenrif, het pericardium, enz. (Vnekoronarnye). Het belangrijkste compensatoire belang zijn de anastomosen tussen de circumflex en rechter kransslagaders, tussen de interventriculaire takken van de linker en rechter slagaders, tussen de slagaders van het epicardium en het pericardium.

In de subendocardiale delingen van het myocardium, waarin de kleine terminale takken van de kransslagaders, die worden onderworpen aan de grootste compressie ter hoogte van de systole, eindigen, zijn de bloedtoevoeromstandigheden veel erger, ondanks het grote netwerk van anastomosen. Dit komt met name tot uiting wanneer een krachtige systole en, in het bijzonder, met gehypertrofieerd myocardium.

De uitstroom van veneus bloed in de hartspier wordt voornamelijk in de coronaire sinus (sinus coronarius) uitgevoerd, die uitmondt in het rechter atrium. In mindere mate stroomt veneus bloed naar het rechter atrium door andere aderen. De coronaire sinus wordt gevormd door de fusie van een grote ader van het hart (v. Cordis magna), die veneus bloed uit de voorste regionen van het hart verzamelt; vanuit de achterste ader van de linker hartkamer (v. posterior ventriculi), die veneus bloed afvoert van de achterste wand van de linker hartkamer; vanuit de schuine ader van het linker atrium (v. obliqua atrii sinistra); middelste ader van het hart (v. cordis media), die bloed verwijdert uit het interventriculaire septum en de aangrenzende delen van de ventrikels, etc. Tussen de aderen bevinden zich meerdere en goed ontwikkelde anastomosen.

Lymfedrainage in het myocardium wordt uitgevoerd van het endocardium en intramurale indelingen in de lymfevaten van het myocardium en van daar en van het epicardium in de subepicardiale lymfevaten.

Aangenomen wordt dat in overtreding van de coronaire circulatie geen nieuwe bloedvaten in de hartspier ontstaan ​​en dat de verbetering van de collaterale circulatie kan optreden door het lumen van kleinere takken te vergroten. De krachtigste stimulator van een dergelijk "neoplasma" van de bloedvaten is myocardiale ischemie. Voor het "neoplasma" van bloedvaten is het gemiddeld 1,5-2 tot 4-5 weken of langer nodig. De snelheid van dit proces wordt beïnvloed door de leeftijd van de patiënten, de staat van de metabole processen, de beschikbaarheid van het lichaam met een voldoende hoeveelheid van een complete set van aminozuren, vitamines, de aanwezigheid of afwezigheid van geassocieerde ziekten, enz.

De volgende geneesmiddelen kunnen de functionele reorganisatie van de coronaire circulatie versnellen: anabole steroïden, trimetazidine (preductal), mildonat, riboxine, vitamines, enz., Evenals systematische adequate fysieke inspanning.

De gunstigste omstandigheden voor de bloedtoevoer bevinden zich in de basale gebieden van het myocardium, waar de grotere kransslagaders met de grootste diameter passeren. De condities van bloedtoevoer zijn veel slechter in het apicale gebied van het hart, waar de meeste coronaire aderen eindigen en waar hun diameter het kleinst is. Tot op zekere hoogte wordt dit gecompenseerd door een groter netwerk van anastomosen in deze zone, maar onder pathologische omstandigheden kan dit mechanisme onvoldoende zijn.

Vanuit praktisch oogpunt is het belangrijk om er rekening mee te houden dat de meeste arteriële bloedvaten van het epicard tot het endocard worden gericht. In de subendocardiale delen van het myocardium is de diameter van de slagaders veel kleiner, waar ze voornamelijk vertakken in terminale vertakkingen. Daarom bevinden de subendocardiale delen van de hartspier zich in minder gunstige bloedcirculatieomstandigheden.

De coronaire bloedstroom in het myocardium varieert aanzienlijk binnen elke hartcyclus: op het moment van de systole knijpt het samentrekkende hartspier de vaten in de dikte, het sterkst in de subendocardiale gebieden. Compressie is des te krachtiger, des te meer het werk van het hart, de meer energetische systole. Zelfs onder normale omstandigheden wordt de maximale bloedtoevoer naar het linker ventrikelmyocardium voornamelijk in de diastole fase uitgevoerd.

Omdat het myocard van de rechterkamer een relatief kleine dikte heeft, wordt de bloedtoevoer zowel in systole als diastole uitgevoerd. Daarentegen is in de linker hartkamer de coronaire bloedstroom het grootst in diastole. In systole ontvangt hij gemiddeld slechts 20-30% van de hoeveelheid bloed die door de kransslagaders naar diastole stroomt. Perfusiedruk, die het verschil is tussen de aortische diastolische druk en de diastolische druk in de linker ventrikelholte, bevordert de bloedstroom door de kransslagaders.

Daarom is de kortere diastole (tachycardie), hoe slechter de bloedtoevoer naar het hart. Dit patroon is vooral scherp en significant gemanifesteerd in de verdikte, hypertrofische spier van het hart. Reeds door de hypertrofie zelf zijn er potentiële voorwaarden voor coronaire insufficiëntie, omdat de toename van de capaciteit van het vaatbed altijd achterblijft bij de toename van de myocardiale massa. Op het moment van krachtige systole, in de aanwezigheid van ernstige hypertrofie, is zelfs retrograde bloedstroming in de samendrukbare kransslagaders mogelijk, van waaruit op dit moment het bloed terug wordt geperst.

Vooral op hetzelfde moment lijden de subendocardiale afdelingen van een hartspier. Hoe meer gehypertrofieerd hartspierweefsel, hoe groter de compressie van de coronaire, vooral subendocardiale, slagaders tijdens de systole. Dat is de reden waarom in deze gebieden vaker en er zijn brandpunten van myocardiale ischemie.

De belangrijkste factoren die zorgen voor een toename van de coronaire bloedstroom zijn:
1) dilatatie van de kransslagaders,
2) een toename van het aantal hartcontracties,
3) toename van de bloeddruk.

Aldus wordt de behoefte aan myocardium in O2 primair bepaald door de systolische spanning van de wanden van het ventriculaire myocardium, hartslag, contractiliteit van het myocardium.

De spanning van de wanden van het myocardium hangt af van de grootte van de intraventriculaire druk in de systole fase en het volume van de linker ventrikel. Een toename van de systolische druk in het ventrikel (bijvoorbeeld als gevolg van een toename van de druk in de aorta ter hoogte van een hypertensieve crisis) of een toename van het volume (bijvoorbeeld door een toename van de veneuze instroom naar het hart) leidt tot een toename van de hartspierspanning en bijgevolg tot een toename van de myocardiale vraag met 02. Voor elke Een hartslag vereist een bepaalde hoeveelheid O2.

Daarom neemt bij een toename van het aantal hartcontracties, met tachycardie, de behoefte aan hartspier op 02 toereikend toe. Bovendien, met een verhoogde samentrekbaarheid van het myocard, verhoogt met een hogere spanning ook de behoefte aan hartspier in 02.

In een staat van fysieke rust, wanneer het IOC gelijk is aan ongeveer 4-5 liter, is het volume van de coronaire bloedstroom ongeveer 200-250 ml. Het is bekend dat in het menselijk hart de hoeveelheid bloedstroming en de hoeveelheid zuurstof verbruikt door het myocardium direct proportioneel zijn. Myocardium absorbeert zeer actief bloedzuurstof, het meest intensief vergeleken met alle andere organen van het menselijk lichaam, met uitzondering van de hersenen.

Naarmate de fysieke activiteit toeneemt, neemt niet alleen de absolute hoeveelheid bloed die door de kransslagaders stroomt toe, maar ook de verhouding van de coronaire bloedstroom tot het totale bloedvolume. Met maximale fysieke inspanning kan het IOC toenemen tot 25-30 liter en coronaire bloedstroom - tot 3 liter. Dus, in rust, is de coronaire bloedstroom 5% IOC, en bij maximale inspanning neemt deze toe tot 10% IOC, d.w.z. het hart zelf absorbeert tot 10% van het totale circulerende bloed.

Onder omstandigheden van gehypertrofieerd hartspier kunnen deze verhoudingen nog meer toenemen, en een ziek hart kan letterlijk veranderen in een "zuurstofval".

In rusttoestand verbruikt het menselijk lichaam 200-250 ml zuurstof per minuut. Daarom consumeert een volwassene in rust ongeveer 360 l per dag (250 ml x 60 min x 24 h) of 16 mol 02 (360: 22.4). In rust wordt 200 ml kooldioxide afgegeven voor elke 250 ml zuurstof. De verhouding CO2: 02 - respiratoire coëfficiënt - kan de aard van het geoxideerde substraat aangeven. Dus, in de oxidatie van koolhydraten is de ademhalingscoëfficiënt 1,0; eiwitten - 0,80; vet - 0,70.

Van deze 16 mol O2 consumeren: de hersenen - 4 mol, lever - 3 mol, huid -1 mol. De longen verbruiken zelf 10-20% van alle zuurstof. Bij intens lichamelijk werk neemt de behoefte van het menselijk lichaam aan zuurstof met 15-20 keer toe.

Coronaire bloedvaten: hun anatomie en ziekten

Coronaire circulatie zorgt voor circulatie van bloed in het myocardium. Via de kransslagaders stroomt met zuurstof verrijkt bloed naar het hart volgens een complex bloedcirculatiepatroon, en de uitstroom van gedeoxygeneerd veneus bloed uit het myocard gaat door de zogenaamde coronaire aderen. Onderscheid tussen oppervlakkige en kleine diepe slagaders. Op het oppervlak van het myocardium bevinden zich de epicardiale vaten, waarvoor het kenmerkende verschil zelfregulatie is, wat het mogelijk maakt om een ​​optimale bloedtoevoer naar het lichaam te behouden, hetgeen noodzakelijk is voor normale prestaties. De epicardiale slagaders hebben een kleine diameter, wat vaak leidt tot atherosclerotische laesie en vernauwing van de wanden, gevolgd door het optreden van coronaire insufficiëntie.

Anatomische kenmerken

Volgens het schema van de vaten van het hart, zijn er twee hoofdstammen van de kransslagaders:

• rechter kransslagader - komt van de rechter aorta sinus, is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de rechter en achterste lagere wand van de linker hartkamers en een deel van het interventriculaire septum;
• links - komt van de linker aortische sinus, is verder onderverdeeld in 2-3 kleine slagaders (minder vaak vier); De meest significante zijn de anterior descending (anterior interventricular) en de envelop van de tak.

In elk geval kan de anatomische structuur van de hartvaten variëren, daarom wordt voor een volledige studie cardiografie van de hartvaten (coronarografie) getoond met behulp van een jodium-bevattend contrastmiddel.

Anatomie van de kransslagaders

De hoofdtakken van de rechter coronaire ader zijn de vertakking van de sinusknoop, de conische tak, de rechter ventrikelvertakking, de tak van de scherpe rand, de achterste interventriculaire slagader en de laterale laterale slagader.

De linker kransslagader begint de romp, die is verdeeld in de voorste interventriculaire en circumflex-slagaders. Soms vertrekt tussen de tussenliggende ader (a.intermedia). De anterieure interventriculaire slagader (voorste afdalende slagader) geeft diagonale en septale vertakkingen. De hoofdtakken van de circumflexing-slagader zijn takken met een stompe rand.

Typen myocardcirculatie

Gebaseerd op de bloedtoevoer naar de achterste wand van het hart, kan een gebalanceerde, linker en rechter soort bloedcirculatie worden onderscheiden. De definitie van het overheersende type hangt af van of één van de slagaders het niet-vasculaire gebied bereikt, dat werd gevormd als een resultaat van de kruising van twee groeven, de coronale en interventriculaire. Een van de slagaders die dit gebied bereikt, geeft een vertakking naar de top van het orgel.

Bijgevolg wordt de overheersende juiste soort bloedcirculatie in een orgaan verschaft door de rechterader, die een grote rompstructuur heeft, terwijl de omhulslagader naar dit gebied slecht ontwikkeld is.

De overheersing van het linker type, respectievelijk, veronderstelt de overheersende ontwikkeling van de linker slagader, die buigt rond de wortel van het hart en zorgt voor bloedtoevoer naar het orgaan. In dit geval is de diameter van de rechter slagader klein genoeg en bereikt het vat zelf alleen het midden van de rechterventrikel.

Het gebalanceerde type neemt een gelijkmatige bloedtoevoer naar het bovengenoemde deel van het hart langs beide slagaders.

Atherosclerotische vaatziekte van het hart

Atherosclerotische ziekte van het hart en de bloedvaten is een gevaarlijke laesie van de vaatwanden, gekenmerkt door de vorming van cholesterolplaques die stenose veroorzaken en interfereren met de normale toevoer van zuurstof en voedingsstoffen naar het hart. Symptomen van atherosclerose van de hartvaten komen vaker tot uiting in de vorm van beroertes, leiden tot een hartinfarct, cardiosclerose, evenals het dunner worden van de vaatwanden, die ze kunnen scheuren en, zonder tijdige behandeling, tot invaliditeit of de dood leiden.

Hoe is CHD?

Coronaire hartziekte ontwikkelt zich op de achtergrond van schade aan de binnenwanden van bloedvaten, die een afname van hun lumen en de verslechtering van de bloedcirculatie van de hartspier veroorzaakt. Een gebrek aan zuurstof en voedingsstoffen leidt tot ischemie van de hartspier met de daaropvolgende ontwikkeling van acute of chronische processen, vaak in de vorm van een hartaanval en beroertes.

Om tijdig medische zorg te bieden, is het belangrijk om de vroege symptomen van een dreigende vasculaire catastrofe te herkennen en een ambulance te bellen.

Klinische manifestaties van een hartinfarct:

• het belangrijkste symptoom is ernstige pijn in het borstbeen, die alleen kan worden verminderd na het nemen van narcotische analgetica;
• bij patiënten met diabetes kan pijn ontbreken;
• in sommige gevallen voelen patiënten zich ongemakkelijk op de borst, wat gepaard gaat met pijn in de buik en schouderblad;
• kleverig zweet verschijnt;
• sommige patiënten ontwikkelen symptomen van hartfalen (de frequentie en diepte van de ademhaling is verstoord, hetgeen de ademhalingsfunctie compliceert; er zijn aanvallen van hoest, die geen verlichting geven);
• hartslag is geschonden.

Symptomatisch complex van beroertes:

• in de borst is er een gevoel van ongemak of pijn, benauwende aard;
• pijn treedt op na oefening, zenuwen, stressvolle situaties en na het eten;
• pijn geeft aan de linkerschouder, tussen de schouderbladen en nek;
• de duur van de aanvallen is niet langer dan 15 minuten;
• het gevoel van pijn en ongemak wordt gemakkelijk geëlimineerd na inname van nitroglecirine.

In de regel lijden mensen met coronaire circulatie insufficiëntie aan ascites, verhoogde levergrootte en paroxismale hoest. Voor een tijdige diagnose van coronaire hartziekte wordt coronair onderzoek van hartvaten uitgevoerd - selectieve coronaire angiografie, waarmee nauwkeurig de aard, omvang en locatie van de vernauwing kan worden bepaald.
Wanneer een variant van de ziekte wordt gelanceerd, ontstaat cardiosclerose na het infarct, wordt de diagnose gesteld als een complicatie na een hartaanval of als een onafhankelijke vorm van IHD. Volgens medische beoordelingen, door het uitvoeren van coronaire angiografie van hartvaten bij cardiosclerose, is het mogelijk om de locatie van stenose of occlusie, vasculair aneurysma, vast te stellen om mogelijke arteriële trombose te identificeren; dergelijke gevolgen van coronaire vasculaire pathologieën zijn vaak onverenigbaar met het leven.

Een andere ernstige aandoening is een plotselinge coronaire (hart) dood, gekenmerkt door een plotselinge hartstilstand. De exacte oorzaken van acute pathologie zijn niet vastgesteld, volgens sommige medische hypothesen, is de arrestatie van het hart geassocieerd met stoornissen van elektrische geleidbaarheid.

Oorzaken van verminderde coronaire circulatie

De ontwikkeling van coronaire arterie atherosclerose

De belangrijkste oorzaak van coronaire hartziekte is atherosclerotische afzettingen op de vaatwanden. Andere oorzaken van stoornissen in de bloedsomloop zijn onder andere:

• ongezond voedsel (het overwicht van dierlijke vetten, gefrituurd en vet voedsel);
• leeftijd veranderingen;
• mannen hebben meerdere keren meer kans op vaatziekten;
• diabetes mellitus;
• obesitas;
• genetische aanleg;
• aanhoudende toename van de bloeddruk;
• een verminderde bloedlipidenverhouding (vetachtige stoffen);
• slechte gewoonten (roken, alcohol en drugs drinken);
• sedentaire levensstijl.

Diagnostiek van hartvaten

De meest informatieve methode om de vaten van het hart te controleren, is angiografie. Selectieve coronaire angiografie van de hartvaten wordt gebruikt om de kransslagaders te bestuderen - een procedure die het mogelijk maakt om de toestand van het vasculaire systeem te beoordelen en de noodzaak van chirurgische ingreep vast te stellen, maar contra-indicaties heeft en in zeldzame gevallen tot negatieve gevolgen leidt.

In de loop van een diagnostisch onderzoek wordt een punctie van de dijbeenslagader uitgevoerd, waardoor een katheter in de vaten van de hartspier wordt ingebracht om een ​​contrastmiddel af te geven, met als resultaat dat een beeld op de monitor wordt weergegeven. Verder wordt het gebied van de vernauwing van de slagaderwand gedetecteerd en wordt de mate ervan berekend. Hierdoor kan de specialist de verdere ontwikkeling van de ziekte voorspellen.

In Moskou variëren de prijzen voor coronaire angiografie van hartvaten gemiddeld van 20.000 tot 50.000 roebel, bijvoorbeeld, het Bakulev Cardiovascular Surgery Centre biedt diensten voor kwalitatief onderzoek van coronaire schepen, de kosten van de procedure beginnen vanaf 30.000 roebel.

Algemene methoden voor het behandelen van hartvaten

Voor de behandeling en versterking van bloedvaten met behulp van complexe methoden, bestaande uit aanpassing van voeding en levensstijl, medicamenteuze behandeling en chirurgie.

• het volgen van dieetvoeding, met toegenomen consumptie van verse groenten, fruit en bessen, hetgeen nuttig is voor het versterken van het hart en de bloedvaten;
• lichte gymnastiekoefeningen worden voorgeschreven voor het hart en de bloedvaten thuis, zwemmen, joggen en dagelijkse wandelingen in de frisse lucht worden aanbevolen;
• Vitaminecomplexen worden toegewezen aan vaten van de hersenen en het hart met een hoog gehalte aan retinol, ascorbinezuur, tocoferol en thiamine;
• druppelaars worden gebruikt om het hart en de bloedvaten te onderhouden, waardoor de structuur van weefsels en wanden zo snel mogelijk wordt gevoed en hersteld;
• medicijnen worden gebruikt voor het hart en de bloedvaten, het verminderen van pijn, het verwijderen van cholesterol, het verlagen van de bloeddruk;
• Een nieuwe techniek voor het verbeteren van de activiteit van het hart en de bloedvaten is luisteren naar genezende muziek: Amerikaanse wetenschappers hebben bewezen een positief effect te hebben op de contractiele functie van het myocardium tijdens het luisteren naar klassieke en instrumentale muziek;
• goede resultaten worden waargenomen na het gebruik van de traditionele geneeskunde: sommige geneeskrachtige planten hebben een versterkend en vitamine-effect voor het hart en de bloedvaten, de meest populaire zijn een afkooksel van meidoorn en motherwort.

Chirurgische behandeling van hartvaten

X-ray chirurgen aan het werk, uitvoeren van angioplastiek en hart stent

Om de circulatie van de kransslagaders te verbeteren, worden ballonangioplastiek en stenting uitgevoerd.

De methode van ballonangioplastie omvat het inbrengen in de aangetaste slagader van een gespecialiseerd gereedschap voor het opblazen van de vaatwanden op de plaats van de vernauwing. Het effect na de procedure wordt tijdelijk bewaard, omdat de operatie niet gepaard gaat met het verwijderen van de onderliggende oorzaak van stenose.

Voor de meest effectieve behandeling van stenose van de vaatwanden is de installatie van stents in de vaten van het hart. Gespecialiseerd raamwerk wordt geïntroduceerd in het getroffen gebied en vergroot de vernauwde wanden van het vat respectievelijk verbetert de bloedtoevoer naar het myocardium. Volgens beoordelingen van vooraanstaande hartchirurgen neemt de levensverwachting na het stenten van hartvaten toe, afhankelijk van de implementatie van alle medische aanbevelingen.

De gemiddelde kosten van hartstenting in Moskou variëren van 25.000 tot 55.000 roebel, exclusief de kosten van instrumenten; prijzen zijn afhankelijk van veel factoren: de ernst van de pathologie, het aantal benodigde stents en ballonnen, de revalidatieperiode, enzovoort.

De stent wordt blootgesteld in de kransslagader.

In termen van openhartoperaties kent iedereen de werking van een aortocoronaire bypass-operatie. Eerder waren hartstilstand, cardioplegie, cardiopulmonaire bypassapparatuur, enz. Vereist. Tot op heden zijn dergelijke handelingen in een aantal gevallen op de werkstoel mogelijk. Ook een optie - mammaroscoronaire bypass. En dat laatste is ook mogelijk vanuit een minitoegang - via een minithoracotomie.

De beste hulp voor ziekten van de kransslagaders is het tijdig zoeken naar gekwalificeerde hulp voor verdere diagnose en behandeling van vaatziekten.

Cardioloog - een site over ziekten van het hart en de bloedvaten

Cardiac Surgeon Online

Anatomie van de kransslagaders

Op dit moment zijn er veel opties voor classificaties van kransslagaders in verschillende landen en centra van de wereld. Maar, naar onze mening, zijn er bepaalde terminologische meningsverschillen tussen hen, wat problemen creëert bij de interpretatie van coronaire angiografiedata door specialisten van verschillende profielen.

We hebben literair materiaal geanalyseerd over de anatomie en classificatie van de kransslagaders. Gegevens uit literaire bronnen worden vergeleken met die van henzelf. Er is een werkclassificatie van kransslagaders ontwikkeld in overeenstemming met de nomenclatuur die is aangenomen in de Engelstalige literatuur.

Kransslagaders

Vanuit anatomisch oogpunt is het systeem van kransslagaders verdeeld in twee delen - rechts en links. Vanuit het oogpunt van operatie wordt coronaire bed bestaat uit vier delen: de linker coronaire arterie (stam), de linker voorste dalende slagader of voorste dalende tak (LAD) en zijn takken, de linker circumflex coronaire ader (RH) en de tak rechter kransslagader (RCA ) en zijn takken.

Grote kransslagaders vormen de arteriële ring en lus rond het hart. De linker circumflex en rechter kransslagaders zijn betrokken bij de vorming van de arteriële ring, langs de atrioventriculaire sulcus. Bij de vorming van arteriële hart lus waarbij anterior afdalende arterie van het stelsel van de linker kransslagader en achterste afdalen van het stelsel van de rechter kransslagader of het systeem van de linker kransslagader - van linker circumflex slagader in de linker dominante soort verkeer. De arteriële ring en lus zijn een functioneel apparaat voor de ontwikkeling van de collaterale circulatie van het hart.

Juiste kransslagader

De rechter kransslagader (rechter kransslagader) vertrekt van de rechterholte van Valsalva en passeert de coronale (atrioventriculaire) sulcus. In 50% van de gevallen, onmiddellijk op de plaats van ontslag, geeft het de eerste tak - de tak van de arteriële kegel (conus-arterie, conusvertakking, CB), die het infundibulum van de rechterkamer voedt. Ten tweede is een aftakkende ader sinusknoop (S-A knoop slagader, SNA), waardoor de rechter kransslagader weer loodrecht in de spleet tussen de aorta en de wand van het rechter atrium, en vervolgens de wand - de sinusknoop. Als een tak van de rechter coronaire ader komt deze slagader in 59% van de gevallen voor. In 38% van de gevallen is de slagader van de sino-atriale knoop een tak van de linker circumflex-slagader. En in 3% van de gevallen is er bloedtoevoer naar de sino-atriale knoop van de twee slagaders (van zowel de rechter als de envelop). Voor het coronale sulcus, acute cardiale van de rechter kransslagader strekt zich marginale vertakking (branch scherpe rand, scherpe marginale ader, acute marginale tak, AMB), meer gebruikelijk één tot drie, die in de meeste gevallen de apex van het hart bereikt. Dan keert de slagader terug, ligt achter in de coronaire sulcus en bereikt het "kruis" van het hart (de kruising van de achterste interventriculaire en atrioventriculaire sulci van het hart).

In het zogenaamde juiste bloedtoevoer naar het hart, werd waargenomen in 90% van de rechter kransslagader je terug de dalende slagader (PDA), die langs de achterste interventriculaire sulcus op verschillende afstanden, waardoor vertakkingen aan het septum (anastomose met dezelfde vertakkingen van de voorste dalende slagader, deze meestal langer dan de eerste), rechter ventrikel en vertakking naar de linker ventrikel. Na het lossen van de achterste afdalende arterie (PDA), RCA voorbij de cross hart als rechtsachter atrioventriculaire been (rechts posterior atrioventriculaire branch) langs het distale gedeelte van de linker atrioventriculaire sulcus, beëindiging één of meer posterolaterale takken (posterolaterale takken), toevoeren van het middenrif oppervlak van de linker ventrikel. Op het achteroppervlak van het hart, direct onder de vertakking, op de kruising van de rechter kransslagader in posterior interventriculaire groeven, het afkomstig is van een arteriële vertakking die interventriculaire septum probodaya, wordt verzonden naar de atrioventriculaire knoop - knoop atrioventrikulyarnog arterie (atrioventriculaire knoop slagader AVN).

De takken van de rechter kransslagader gevasculariseerd: rechteratrium van de voorkant, de gehele achterwand van de rechter ventrikel, een klein deel van de linker ventrikel achterwand, het interatriale septum, het interventriculaire septum derde achterste, rechter ventriculaire papillaire spieren en papillaire spier van het linkerventrikel.

Linker kransslagader

De linker kransslagader (linker kransslagader) begint vanaf het linker achteroppervlak van de aortabol en verlaat de linkerzijde van de coronaire sulcus. De hoofdstam (linker hoofdkransslagader, LMCA) is meestal kort (0-10 mm, diameter varieert van 3 tot 6 mm) en is verdeeld in anterieure interventriculaire (linker anterior dalende slagader, LAD) en envelop (linker circumflex slagader, LCx) takken. In 30-37% van de gevallen vertrekt de derde tak hier - de tussengelegen slagader (ramus intermedius, RI), die schuin de linker ventrikelwand passeert. De FLWH en RH vormen een hoek daartussen die varieert van 30 tot 180 °.

Voorafgaande interventriculaire tak

De voorste interventriculaire tak bevindt zich in de voorste interventriculaire groef en gaat naar de top, langs de voorste ventriculaire vertakkingen (diagonale, diagonale slagader, D) en de anterieure septumtak). In 90% van de gevallen zijn een tot drie diagonale vertakkingen gedefinieerd. Septale takken vertrekken van de voorste interventriculaire slagader in een hoek van ongeveer 90 graden, perforeren het interventriculaire septum en voeden het. Voorste interventriculaire tak treedt soms in het inwendige van het myocardium en opnieuw valt in de groef en bereikt vaak de top van het hart, waarbij ongeveer 78% van de mensen roteert achteren op het middenrif oppervlak van het hart en op een korte afstand (10-15 mm) naar boven opgetild aan de achterzijde van het interventriculaire groeven. In dergelijke gevallen vormt het de postérieure oplopende tak. Hier anastomose ze vaak met de uiteinden van de achterste interventriculaire slagader, de tak van de rechter kransslagader.

Envelopeslagader

Envelop tak van de linker kransslagader bevindt zich links van de coronaire sulcus en 38% van de gevallen geeft de eerste aftakkende ader sinusknoop, en verder stompe marginale ader (stomp marginale ader, stomp marginale tak, OMB), gewoonlijk van één tot drie. Deze fundamenteel belangrijke slagaders voeden de vrije wand van de linker hartkamer. In het geval dat er een juiste soort bloedtoevoer is, wordt de omhullende tak geleidelijk dunner, waardoor de takken naar de linker ventrikel gaan. Met een relatief zeldzaam type (10% van de gevallen), bereikt het het niveau van de achterste interventriculaire sulcus en vormt het de achterste interventriculaire vertakking. Voor een nog zeldzamer, zogenaamd gemengd type, zijn er twee posterieure ventriculaire vertakkingen van de rechter coronaire en van de circumflex-slagaders. De linker circumflex-slagader vormt belangrijke atriale vertakkingen, waaronder de linker atriale ader (linker atriale circumflex-slagader, LAC) en de grote anastomose-slagader van het oor.

Tak van de linker kransslagader gevasculariseerd linker atrium, de gehele voorzijde en het merendeel van de achterste wand van de linker ventrikel, de rechter ventrikel van de voorwand, de voorste 2/3 van het interventriculaire septum en de voorste papillaire spier van de linker hartkamer.

Soorten bloedtoevoer naar het hart

Onder het type bloedtoevoer naar het hart begrijpen de heersende verspreiding van de rechter en linker kransslagaders op het achteroppervlak van het hart.

Een anatomisch criterium voor het beoordelen van het overheersende type kransslagaderspreiding is de avasculaire zone aan de achterkant van het hart, gevormd door de kruising van de coronaire en interventriculaire sulci, crux. Afhankelijk van welke van de slagaders - rechts of links - deze zone bereikt, onderscheiden zij het bloed van het preferentiële bloed naar het hart. De slagader die deze zone bereikt, geeft altijd de achterste interventriculaire tak, die langs de achterste interventriculaire sulcus naar de top van het hart loopt en bloed toevoert aan de achterkant van het interventriculaire septum. Een ander anatomisch kenmerk wordt beschreven om het primaire type bloedtoevoer te bepalen. Opgemerkt wordt dat de aftakking naar het atrioventriculaire knooppunt altijd weg beweegt van de overheersende slagader, d.w.z. van de slagader die de grootste waarde heeft in de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Dus, met de overheersende juiste soort bloedtoevoer naar het hart, verschaft de rechter kransslagader voeding voor het rechter atrium, rechter ventrikel, achterste interventriculaire septum en achterste oppervlak van de linker hartkamer. In dit geval wordt de rechter kransslagader weergegeven door een grote stam en wordt de linkerschil van de omhulling zwak uitgedrukt.

Op primaire linker soort hart bloedtoevoer naar de rechter kransslagader is smal en eindigt met korte takken op het middenrif oppervlak van de rechter ventrikel en het achterste oppervlak van de linker ventrikel, het achterste deel van het interventriculaire septum, atrioventriculaire knoop en de meeste achteroppervlak van het ventrikel ontvangen bloed van een welomschreven grote linker circumflex slagader.

Daarnaast wordt ook een gebalanceerde bloedtoevoer onderscheiden, waarbij de rechter en linker kransslagaders een ongeveer gelijke bijdrage leveren aan de bloedtoevoer naar het achteroppervlak van het hart.

Het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is, hoewel voorwaardelijk, gebaseerd op de anatomische structuur en verdeling van de kransslagaders in het hart. Omdat de linker ventrikel massa aanzienlijk groter is dan de rechter en de linker kransslagader leveringen bloed is altijd een groot deel van de linker hartkamer, 2/3 van de interventriculaire septum en rechter ventrikel wand, is het duidelijk dat de linker kransslagader is dominant in alle normale harten. Dus, voor elk type coronaire bloedtoevoer, is de linker kransslagader overheersend in de fysiologische zin.

Niettemin, het concept van "primaire bloedtoevoer naar het hart" is geldig, het wordt gebruikt om anatomische bevindingen in coronaire angiografie te beoordelen en is van groot praktisch belang bij het bepalen van indicaties voor myocardiale revascularisatie.

Voor de plaatselijke indicatie van laesies werd voorgesteld om het coronaire bed in segmenten te verdelen.

De stippellijnen in dit diagram zijn de segmenten van de kransslagaders.

Zo is het in de linker kransslagader in de anterieure interventriculaire vertakking verdeeld in drie segmenten:

In de circumflex-slagader is het ook normaal om drie segmenten te onderscheiden:

De juiste kransslagader is verdeeld in de volgende hoofdsegmenten:

Coronaire angiografie

Coronaire angiografie (coronaire angiografie) is een röntgenvisualisatie van de coronaire vaten na toediening van een radio-opake substantie. Het röntgenbeeld wordt gelijktijdig opgenomen op een 35 mm-film of digitale media voor verdere analyse.

Momenteel is coronaire angiografie de "gouden standaard" voor het bepalen van de aanwezigheid of afwezigheid van stenose bij coronaire aandoeningen.

Het doel van coronaire angiografie is om de coronaire anatomie en de mate van vernauwing van het lumen van de kransslagaders te bepalen. Informatie die wordt verkregen tijdens de procedure omvat het bepalen van de locatie, lengte, diameter en contouren van de kransslagaders, de aanwezigheid en omvang van coronaire obstructie, de aard van de obstructie (inclusief de aanwezigheid van atherosclerotische plaque, trombus, dissectie, spasmen of myocardiale brug).

De verkregen gegevens bepalen de verdere tactiek van de behandeling van de patiënt: coronaire bypassoperatie, interventie, medicamenteuze behandeling.

Voor hoogkwalitatieve angiografie is selectieve catheterisatie van de rechter en linker kransslagaders nodig, waarvoor een groot aantal diagnostische katheters van verschillende modificaties is gemaakt.

De studie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en NLA via arteriële toegang. De volgende arteriële benaderingen worden over het algemeen herkend: femorale slagaders, armslagaders, radiale slagaders. Transradiale toegang heeft recent een solide positie gekregen en is op grote schaal gebruikt geworden vanwege zijn lage invasiviteit en gemak.

Na het doorprikken van de slagader worden diagnostische katheters ingebracht door de intraducer, gevolgd door selectieve katheterisatie van de coronaire vaten. Het contrastmiddel wordt gedoseerd met behulp van een automatische injector. Standaardprojecties worden uitgevoerd, de katheters en de intraducer worden verwijderd, er wordt een compressieverband aangebracht.

Elementaire angiografische projecties

Tijdens de procedure is het de bedoeling om de meest complete informatie te verkrijgen over de anatomie van de kransslagaders, hun morfologische kenmerken, de aanwezigheid van veranderingen in de bloedvaten met een nauwkeurige definitie van de locatie en de aard van de laesies.

Om dit doel te bereiken, wordt coronaire angiografie van de rechter en linker kransslagaders uitgevoerd in standaardprojecties. (Hun beschrijving wordt hieronder gegeven). Als het nodig is om een ​​meer gedetailleerd onderzoek uit te voeren, worden enquêtes in speciale projecties uitgevoerd. Deze of die projectie is optimaal voor het analyseren van een specifieke sectie van het coronaire bed en stelt ons in staat om de morfologie en de aanwezigheid van pathologie in dit segment het nauwkeurigst te identificeren.
De belangrijkste angiografische projecties met indicatie van de slagaders, voor de visualisatie waarvan deze projecties optimaal zijn, worden gegeven.

Voor de linker kransslagader zijn er de volgende standaardprojecties.

1. Rechter voorste schuin met caudale hoeking.
RAO 30, caudaal 25.
OV, VTK,

2. Rechter voorste schuine projectie met craniale hoeking.
RAO 30, cranial 20
WAD, zijn septale en diagonale takken

3. Linksvoor schuin met craniale hoeking.
LAO 60, cranial 20.
De mond en het distale deel van de linker hoofdstam, het midden- en distale segment van de LAD, septale en diagonale takken, het proximale segment van de OV, de VTK.

4. Linker voorkant schuin met caudale hoeking (spin - spin).
LAO 60, caudaal 25.
LMCA en proximale segmenten van de LAD en OB

5. Om de anatomische relatie te bepalen, wordt de linkerprojectie uitgevoerd.

Voor de juiste coronaire slagader worden onderzoeken uitgevoerd in de volgende standaardprojecties.

1. Linker schuine projectie zonder hoeking.
LAO 60, stright.
Het proximale en middelste segment PKA, wok.

2. Links schuin met craniale hoekingen.
LAO 60, craniaal 25.
Het middelste segment van de PKA en de posterior descending artery.

3. Recht schuin zonder hoeking.
RAO 30, stright.
Het middelste segment van de PKA, de vertakking van de arteriële kegel, de posterior descending artery.

Prof. Dr. med. Wetenschappen Yu.P. Ostrovsky