Harttransplantatie

Ervaring met een harttransplantatie bij het National Medical Research Center of Transplantology and Artificial Organs genaamd ak. VI Shumakov Ministerie van Volksgezondheid van Rusland heeft meer dan 500 operaties en is de grootste in Rusland. In de loop der jaren is er aanzienlijke ervaring opgedaan met het gebruik van de systemen voor geassisteerde bloedcirculatie als een "mechanische overbrugging" voor een harttransplantatie; nieuwe immunosuppressie-schema's zijn geïntroduceerd; pathogenetisch onderbouwde benaderingen voor de diagnose en behandeling van transplantatievasculopathie, de meest voorkomende complicaties bij ontvangers op de lange termijn na de operatie, zijn ontwikkeld.

De laatste 5 jaar werden gekenmerkt door een significante toename van het aantal uitgevoerde transplantaties. In 2012 werden 63 harttransplantaties uitgevoerd, waaronder unieke transplantatieoperatie van het hart-longcomplex. Het aantal harttransplantaties uitgevoerd op dit moment in het NICC van de TIO im.ak. V.I. Shumakova overtreft die van de meeste toonaangevende transplantatiecentra in Europa. In 2013 werden 102 harttransplantaties uitgevoerd - meer dan in welke andere kliniek dan ook. Lange termijn resultaten van een harttransplantatie komen overeen met het wereldniveau.

De indicatie voor het uitvoeren van een harttransplantatie is dat de patiënt een eindstadium van congestief hartfalen heeft dat niet geschikt is voor behandeling met behulp van medicamenteuze behandeling.

De belangrijkste ziekten die leiden tot de ontwikkeling van hartfalen en daaropvolgende harttransplantatie zijn:

• Uitgezette cardiomyopathie;
• Ischemische hartziekte van een ingewikkelde weg met de ontwikkeling van ischemische cardiomyopathie of linker ventriculaire aneurysma, als het onmogelijk is om reconstructieve chirurgische ingrepen uit te voeren;
• Verworven hartafwijkingen in het stadium van decompensatie, als het onmogelijk is om reconstructieve chirurgische ingrepen uit te voeren;
• Verschillende opties voor restrictieve en obstructieve cardiomyopathie.

Niet-invasieve instrumentele diagnostische methoden:

• Roentgenoscopie / radiografie;
• Elektrocardiografisch onderzoek;
• Laadtests - fietsergometrie, loopbandtest;
• Holter-monitoring van elektrocardiogram en bloeddruk;
• ECHO-cardiografie (transthorax / transesofagus);
• Stress-echocardiografie;
• Ultrasone onderzoeksmethoden van vaten en inwendige organen;
• ECG-gesynchroniseerde myocardiale perfusie tomoscintigrafie;
• Nefrostsintigrafiya;
• Studie van de ademhalingsfunctie;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• Multispiral computer X-ray tomografie.

Invasieve methoden van instrumentele diagnostiek:

1. Coronaire angiografie;
2. Angiografie van verschillende vasculaire pools;
3. Ventriculografie van de linker en rechter ventrikels van het hart;
4. Intracoronaire echografie;
5. Intracoronaire manometrie, inclusief het uitvoeren van functionele testen;
6. Centrale hemodynamische studie met de Swan-Ganz-boot, inclusief de uitvoering van functionele testen met stikstofoxide;
7. Endoscopische diagnostische methoden.

In FSTSTIO ze. ak. V.I. Shumakov van het ministerie van Volksgezondheid van Rusland voert de hele reeks laboratoriumtests uit die nodig zijn in de stadia van diagnose, pre-operatieve voorbereiding en behandeling, direct in het stadium van chirurgische interventie en in de postoperatieve periode. Samen met routinestudies worden de donor en de ontvanger getypeerd voor weefsel-histocompatibiliteits-antigenen (HLA), bestaande cytotoxische antilichamen worden bepaald en de concentratie van de belangrijkste immunosuppressiva (cyclosporine A, tacrolimus) in het bloed wordt gecontroleerd.

Vóór harttransplantatie

Het team van specialisten dat het harttransplantatieprogramma implementeert, heeft om verschillende redenen meer dan 25 jaar ervaring in de behandeling van patiënten met terminaal congestief hartfalen. Tijdens het onderzoek van de patiënt in het Instituut ak. VI Volgens het programma van een mogelijke ontvanger van het hart verifiëren experts de diagnose van Shumakov, zorgen ze ervoor dat het onmogelijk, onpraktisch of ongerechtvaardigd riskant is voor de patiënt om hersteloperaties uit te voeren op zijn eigen hart, en absolute en relatieve contra-indicaties voor het uitvoeren van harttransplantatie te onthullen.

Als de patiënt geen absolute contra-indicaties heeft voor het uitvoeren van een harttransplantatie, neemt een consultatie van vooraanstaande specialisten van het Centrum een ​​beslissing over het plaatsen van de patiënt op een "wachtlijst". Met een stabiele klinische toestand van de patiënt kan hij worden aanbevolen als medicamenteuze behandeling voor hartfalen, in overeenstemming met internationale en nationale aanbevelingen.

In deze situatie verwacht de patiënt een harttransplantatie buiten het ziekenhuis en ondergaat hij poliklinische monitoring in de kliniek, waaronder een cardioloogsexamen, elektro-en echocardiografie en, indien nodig, andere niet-invasieve diagnostische methoden.

Als er aanwijzingen zijn voor mechanische ondersteuning van de bloedcirculatie ("mechanische brug" voor een harttransplantatie), kunnen verschillende systemen van secundaire bloedcirculatie worden gebruikt. In onze kliniek onlangs, om mechanische circulatoire ondersteuning te bieden, het meest gebruikte bypass-systeem met extracorporale membraanoxygenatie van bloed (ECMO). Het gebruik van het ECMO-systeem maakt het mogelijk om de hemodynamiek te behouden, om de metabole behoeften te garanderen en om de toestand van de patiënt te compenseren, waardoor hij wordt voorbereid op het uitvoeren van een harttransplantatie met een lager risico.

Harttransplantatie

Orthotopische harttransplantatie wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedsomloop. De keuze van de methoden voor chirurgisch ingrijpen is individueel en wordt bepaald door de specifieke topografisch-anatomische situatie.

De duur van de reanimatieperiode voor een ongecompliceerde cursus is 3-5 dagen, waarna de patiënt wordt overgebracht naar een gespecialiseerde afdeling voor verdere behandeling en voltooiing van de eerste fase van revalidatie. In dit stadium krijgt de patiënt een uitgebreide medicamenteuze behandeling. Ook in deze termen wordt de selectie van doseringen van immunosuppressiva uitgevoerd onder de reguliere controle van hun plasmaconcentratie. Om de effectiviteit van immunosuppressie en het detecteren van cellulaire of humorale transplantaatafstotingsreacties bij patiënten gedurende 5-7 dagen, 2 weken en 4 weken na een harttransplantatie te bepalen, wordt een endomyocardiale biopsie (EMB) -procedure uitgevoerd. De resultaten, samen met gegevens over de concentratie van immunosuppressiva in het bloedplasma, maken het mogelijk het immunosuppressie-regime te optimaliseren en de toediening van overmatige doses immunosuppressiva te vermijden.

Parallel wordt coronaire angiografie uitgevoerd om de conditie van het coronaire bed van het transplantaat te beoordelen. Tegen het einde van de 4e week stabiliseert de toestand van de ontvanger, de postoperatieve wond geneest, fysieke activiteit hersteld en de toestand van de patiënt stelt hem in staat huishoudelijke zelfzorg te verlenen. Bij ontslag ontvangen patiënten uitgebreide aanbevelingen over medicamenteuze behandeling, correctie van aanpasbare risicofactoren en bespreken met een individuele cardioloog een individueel revalidatieplan.

Wordt ontslagen uit het instituut V.I. Shumakova, patiënten na een harttransplantatie blijven onder continue monitoring op afstand met behulp van telecommunicatietechnologieën en ondergaan regelmatig individuele poliklinische monitoring met behulp van de instrumentele onderzoeksmethoden die in een bepaalde situatie vereist zijn.

Een gedetailleerd onderzoek wordt regelmatig uitgevoerd in een ziekenhuis, tijdens welke een aantal noodzakelijke niet-invasieve onderzoeken worden uitgevoerd, evenals coronaire angiografie en myocardiale biopsie. Specialisten van het centrum bieden de nodige adviserende en methodologische hulp aan cardiologen in de regio's van Rusland om optimale resultaten te bereiken bij de behandeling van hartontvangers.

Harttransplantatie in Rusland: geschiedenis en moderniteit

Het idee van het transplanteren van organen en weefsels van de ene persoon naar de andere is erg oud en bestaat al sinds de geboorte van de geneeskunde. De eerste experimenten op dit gebied begonnen in de 19e eeuw. De grondlegger van de wetenschappelijke transplantologie wordt beschouwd als de Franse chirurg Alexis Carrel.

Op het grondgebied van Rusland was de belangrijkste onderzoeker van dit deel van de geneeskunde (en niet alleen dat) de beroemde arts Nikolai Pirogov. Boeken die door hem zijn geschreven, zijn nog steeds belangrijk voor de studie van de transplantologie. Tegenwoordig zijn ze natuurlijk meer van historisch belang, maar dit doet niets af aan hun betekenis. Veel van de ontwerpen en methodes van Pirogov worden nog steeds gebruikt, natuurlijk, sterk verbeterd.

Geschiedenis van

Yuri Yurievich Voronoi - Russische chirurg, transplantoloog

In 1933 werd voor de eerste keer in de wereld een niertransplantatie uitgevoerd van een lijk naar een mens. Dit werd gedaan door de Sovjetchirurg Yury Y. Voronoi. Ook vermeldenswaard zijn dergelijke Sovjet-wetenschappers als

• Vladimir Demikhov
• Boris Petrovsky

Ze hebben bijgedragen aan de ontwikkeling van niet alleen de Sovjet, maar ook de wereldtransplantologie. Het aantal operaties en getransplanteerde organen is toegenomen, maar een echte doorbraak kwam van de Zuid-Afrikaanse hartchirurg Christian Barnard, die op 3 december 1967 een harttransplantatie uitvoerde.

In de Sovjet-Unie voerde Valery Sjumakov een soortgelijke operatie uit op 12 maart 1987. Ter ere van deze uitmuntende chirurg werd het Federale Centrum genoemd, het grootste in de Russische Federatie wat betreft uitrusting en aantal uitgevoerde operaties. Het aantal van deze laatste groeit van jaar tot jaar.

Verdere ontwikkeling

Indicaties voor harttransplantatie: eindstadium hartfalen, cardiomyopathie, ernstige cardiovasculaire pathologie

1. Harttransplantaties worden uitgevoerd bij patiënten met gedilateerde en ischemische cardiomyopathieën, met ernstige orgaandefecten. Dit gebeurt in gevallen waarin andere behandelingen niet effectief zijn gebleken en de prognose van het leven minder dan een jaar is. Opgemerkt moet worden dat dergelijke operaties niet worden uitgevoerd voor patiënten ouder dan 65 jaar.
2. Op dit moment zijn 8 klinieken betrokken bij harttransplantaties in Rusland. Nog niet zo lang geleden werd de 500e jubileum-operatie uitgevoerd. Het is vermeldenswaard dat een dergelijk aantal gespecialiseerde centra erg klein is voor zo'n groot land.
3. Daarom is een groter aantal ziekenhuizen en artsen met passende opleiding nodig die de mogelijkheid zouden hebben om in het buitenland een opleiding te volgen om hun kennis en vaardigheden te verbeteren. Het aantal harttransplantaties, zoals hierboven vermeld, neemt van jaar tot jaar toe. In 2013 voerden Moskouse hartchirurgen een unieke transplantatie van het hart-longcomplex uit.
4. Tot op heden wordt de ontwikkeling van kunstmatige organen, die door biotechnologische technologieën worden gecreëerd, actief ontwikkeld. Dit helpt in de kortst mogelijke tijd om een ​​orgaantransplantatie te maken, wacht- en rijproblemen zullen worden opgelost, evenals het probleem van afstoting door het immuniteitssysteem. Dergelijke methoden bestaan ​​al, het blijft alleen maar om het wetgevingskader op dit punt te verbeteren.
5. De ontwikkeling van transplantatie van het hart en andere organen van dieren waarvan de genetische set het meest lijkt op die van mensen, is ook aan de gang. Om orgaanafstoting te voorkomen, worden ze gemodificeerd met behulp van genetische manipulatietechnieken.

Vooruitzichten en problemen

Orgaantransplantatie heeft verschillende problemen en moeilijkheden die met de tijd worden opgelost.

Een van de problemen die bestaan ​​bij de Russische harttransplantatie, is een orgaantransplantatie bij kinderen jonger dan 10 jaar oud. Voor dergelijke operaties worden kleine patiënten naar het buitenland gestuurd. Om dit probleem op te lossen, zijn extra apparatuur, training en relevante facturen nodig.

Als het om transplantatie gaat, is er altijd het probleem van ethiek en wetgeving. Dit is de factor die de verdere ontwikkeling van harttransplantatie in Rusland enigszins vertraagt. Het verwijderen van een orgaan is alleen mogelijk met een vaste hersendood van een mogelijke donor.

Tegelijkertijd blijft het hart werken en wordt het teruggetrokken voor transplantatie. Dit moment veroorzaakt misverstanden in de meerderheid, inclusief de familieleden van de donor. Ze moeten worden uitgelegd dat er geen overlevingskansen zijn bij de dood van de hersenen, de dood van dit orgaan is de onvermijdelijke dood van het hele organisme, en een werkend hart betekent in dit geval niet dat de patiënt leeft.

Na de dood van de hersenen blijft het hart een tijdje kloppen, en gedurende deze periode moeten artsen zich binnen houden om een ​​bekwaam functionerend orgaan te extraheren. In de Russische Federatie bestaat er een zogenaamd vermoeden van toestemming, dat wil zeggen dat elke burger van het land, indien hij de documenten over weigering vooraf niet heeft voorbereid, in passende omstandigheden een donor is.

Als het om minderjarigen gaat, is toestemming van de ouders vereist. Wezen worden nooit als donor gebruikt.

Het belangrijkste punt is dat veel burgers geen weet hebben van zo'n juridisch moment, dat verkeerd is en feitelijk een schending van de mensenrechten is. Het is noodzakelijk om werk in deze richting uit te voeren. In sommige westerse landen is er inderdaad het tegenovergestelde, het vermoeden van onenigheid. Mensen geven, als zij dat willen, tijdens het leven het recht om hun organen na de dood te extraheren.

Ondanks een dergelijk wettelijk kader in Rusland is er nog steeds een tekort aan donororganen. Dit gebeurt ook omdat er onvoldoende continuïteit is tussen de banken van donororganen en de transplantatiecentra. Om dit probleem aan te passen, is het ook nodig om extra facturen aan te maken.

Hartchirurgen hebben beperkte tijd voor harttransplantaties.

Het is het gemakkelijkst om de procedure voor het verwijderen van het hart op de intensive care-eenheid uit te voeren, waarbij het mogelijk is de dood van de hersenen van de donor te bepalen en aanvullende tests op infecties te controleren. Het is ook belangrijk om een ​​nationaal register van donororganen aan te leggen, dat alle nodige informatie over dit onderwerp zal bevatten.

Een ander belangrijk ethisch probleem is de volgorde van transplantatie. Hier is het belangrijkste belang de compatibiliteit tussen de donor en de ontvanger.

Als het hart geschikt is voor meerdere patiënten, heeft de moeilijkste onder hen de voorkeur. Als meerdere personen zich in dezelfde kritieke toestand bevinden, wordt de bewerking uitgevoerd naar degene die als eerste in de wachtrij staat.

Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat orgaantransplantatie bij een patiënt alleen wordt aanbevolen als er kansen op succes zijn. In hopeloze gevallen zal geen gewetensvolle arts patiënten aanmoedigen.

En een ander aspect dat altijd bij het transplanteren van een orgaan hoort, is het voorkomen van de commercialisering van dit gebied van de geneeskunde. In geen enkel land in de wereld betalen patiënten voor deze operatie, de kosten worden betaald door de staat of door verzekeringscampagnes.

Het is noodzakelijk om criminalisering op dit gebied te voorkomen. In alle ontwikkelde landen is het bij wet verboden om menselijke organen en weefsels te gebruiken als verkoopobject.

Uit deze video kun je meer leren over harttransplantaties:

Heeft u een fout opgemerkt? Selecteer het en druk op Ctrl + Enter om ons te vertellen.

Hoe harttransplantaties verlopen, wat bepalend is voor het succes ervan, prijzen

Uit dit artikel zult u leren: wat zij doen tijdens een harttransplantatie, waarvan het succes van deze operatie afhangt. Hoe is transplantatie en hoeveel het kost. Indicaties en contra-indicaties voor transplantatie, mogelijke complicaties. Postoperatieve revalidatie en prognose.

Auteur van het artikel: Victoria Stoyanova, arts van de 2de categorie, hoofd van het laboratorium bij het diagnostisch en behandelcentrum (2015-2016).

Harttransplantatie is de naam van de meest complexe operatie ter vervanging (transplantatie) van een aangetast orgaan met een gezonde donor. Ze schrijven een transplantatie voor aan patiënten met ernstige gradaties van hartfalen, coronaire hartziekten, cardiopathieën, defecten en andere hartziekten die niet ontvankelijk zijn voor andere behandelingsmethoden en dreigen voor een korte periode (maximaal een jaar) te zijn fataal.

Vanwege de ontwikkeling van hartchirurgie en de ervaring met eerdere transplantaties (de eerste werd gedaan in 1967), is de transplantatie nu verbeterd in de mate dat deze met succes wordt uitgevoerd binnen 6-8 uur en zeer zelden eindigt met de dood van de patiënt op de operatietafel.

Moeilijker is de postoperatieve periode. Om het hart te laten zakken, krijgt de patiënt sterke medicijnen voorgeschreven die de immuniteit onderdrukken. Tegen deze achtergrond ontwikkelen zich bacteriële, virale of schimmelinfecties die, samen met afstoting, de meest voorkomende complicaties en doodsoorzaak worden binnen het eerste jaar na de operatie (bij 12-15% van de patiënten).

In de latere perioden (na 5-6 jaar) kan 25-30% van de geopereerde patiënten myocardischemie (zuurstofuithongering van weefsels), verschillende pathologieën van de coronaire bloedvaten van het hart (zorgen voor de instroom en uitstroom van bloed) ontwikkelen.

Transplantatie kan vaker voorkomen als het niet voor bepaalde problemen is: meer dan 25% van de patiënten sterft in afwachting van een geschikt hart, omdat de aandoening aan bepaalde eisen moet voldoen en het orgaan pas na de geregistreerde dood van de hersenen van de donor kan worden verwijderd.

Klik op de foto om te vergroten

Bovendien is het een dure procedure, vandaag beginnen de prijzen in verschillende klinieken vanaf 100 duizend dollar in Rusland (van 200 duizend euro in Europa). De prijs is inclusief voorbereiding, uitvoering, rehabilitatieperiode.

De conclusie van de noodzaak van een operatie maakt de behandelend cardioloog. Directe transplantatie wordt uitgevoerd door hartchirurgen in speciale medische centra.

Wat bepaalt het succes van de operatie

Harttransplantatie is een complex van maatregelen, een systeem dat verschillende fasen omvat die sterk van elkaar afhankelijk zijn:

1. De introductie van de ontvanger (de persoon die het hart heeft getransplanteerd) op een wachtlijst en de zoektocht naar een donororgaan.
2. Volledig diagnostisch onderzoek, ondersteuning van geneesmiddelen en voorbereiding van de ontvanger tijdens de wachttijd.
3. Onderzoek van de donor en bepaling van de geschiktheidsparameters van het donororgaan.
4. Inbeslagneming en transport van het donororgaan.
5. Transplantatie.
6. Vroege postoperatieve revalidatie (in dit stadium is de patiënt verbonden met een beademingsapparaat, een hartmonitor). Het doel is om bloeding, orgaanafstoting en controle van het werk van alle lichaamssystemen te voorkomen.
7. Late postoperatieve revalidatie. Tijdens deze periode is de belangrijkste taak om orgaanafstoting te elimineren en andere complicaties (infecties) te voorkomen.

Voor een succesvolle transplantatie van een orgaantransplantatie is het niet voldoende om ervaren cardioknechts te hebben gehad. Het is noodzakelijk dat een aantal factoren samenvallen:

• Het aantal harttransplantaties is rechtstreeks afhankelijk van donors. Vanwege verschillende beperkingen van de kant van de donor, overleeft de meerderheid van de patiënten (25%) met ernstig hartfalen en cardiopathieën niet tot de operatie.
• De afgifte van het orgaan van de donor aan de ontvanger moet binnen 4 uur worden uitgevoerd, anders kan het ongeschikt worden voor transplantatie als gevolg van zuurstofgebrek van myocardcellen.

Dit zijn slechts de meest voor de hand liggende redenen waarom een ​​transplantatie mogelijk niet plaatsvindt.

Hart donor

Het succes van transplantatie is het donorhart, dat volgens alle criteria geschikt is voor de ontvanger. Bij het kiezen van een donor wordt rekening gehouden met:

• leeftijd (tot 45 jaar);
• bloeduitstootfractie (niet minder dan 50%);
• gebrek aan hartpathologie;
• matching van donor en ontvanger in bloedgroepen en Rh-factor;
• immunologische compatibiliteit (afwezigheid van antilichamen die een rejectiereactie kunnen veroorzaken);
• de anatomische afmeting van het lichaam (het toegestane verschil is van 20 tot 50%);
• risicofactoren voor coronaire hartziekten (roken, alcoholisme, diabetes).

Omdat hartdonors postuum en vaak het resultaat zijn van ongelukken of ongelukken, evalueren chirurgen de mate van contusie van het donororgaan. Als het aan alle zoekcriteria voldoet, wordt het in een gekoelde oplossing geplaatst en in een speciale container naar de kliniek vervoerd.

Een van de nieuwe manieren om getransplanteerde organen te conserveren

Hoe de operatie

Directe transplantatie - abdominale chirurgie. Een patiënt onder algemene anesthesie wordt een incisie langs het borstbeen gemaakt, tijdelijk verbonden met de hart-longmachine en het hart wordt van de borst verwijderd.

Er zijn veel verschillende transplantatie-opties ontwikkeld, maar de meest populaire is de orthotope methode (het transplantaat bevindt zich in de gebruikelijke positie):

1. De ventrikels en een deel van de boezems van het hart van de ontvanger zijn volledig verwijderd.
2. De achterste wanden van de boezems, de sinusknoop (het gebied dat het ritme van de weeën bepaalt) van het hart van de ontvanger worden behouden.
3. De atria van het donororgaan worden aan de overgebleven atriale wanden van de ontvanger gehecht.
4. Verbind grote bloedvaten van het hart van de donor en de bloedsomloop van de ontvanger.
5. Start het hart (als het lichaam niet zelfstandig start, wordt het gestimuleerd door een elektrische schok).
6. Schakel de hart-longmachine uit.
7. Borst versterkt met nietjes en naaien.

De eerste keer na de operatie bevindt de patiënt zich op de intensive care-afdeling en is verbonden met:

• hartmonitor;
• pacemaker;
• beademingsapparatuur.

Dit wordt gedaan om het werk van alle organen en systemen van het lichaam te controleren. Om vloeistoffen uit de thorax af te tappen, installeer tijdelijk drainagebuizen.

Kosten (gegevens voor voorjaar 2017)

Hoeveel kost een harttransplantatie in Rusland en in het buitenland? De prijzen voor de operatie variëren bijvoorbeeld in Rusland of Wit-Rusland, rekening houdend met alle kosten, u zult vanaf 100 duizend dollar moeten betalen. In Europese klinieken kost een transplantatie meer - van 200 duizend euro, in Duitsland - van 350 duizend (zoals in Israël).

Onlangs zijn veel harttransplantaties uitgevoerd in India, waar de kosten van de procedure beginnen bij 70 duizend dollar.

getuigenis

De operatie is voorgeschreven voor de meest ernstige pathologieën en hartaandoeningen, die de oorzaken van hartfalen zijn geworden, niet vatbaar zijn voor drugs en andere soorten correctie en het leven van de patiënt bedreigen:

• gedilateerde en ischemische cardiomyopathie (myocardiale vervanging met bindweefsel, vergroting van de hartholten);
• congenitale misvormingen;
• insufficiëntie van pompfunctie (volume van emissie is minder dan 20%);
• kwaadaardige angina pectoris, aritmie, chronische ischemische ziekte;
• atherosclerose van de kransslagaders;
• valvulaire defecten en tumoren.

De absolute indicatie voor orgaantransplantatie is hartfalen in het stadium waarin de symptomen in rust verschijnen en verergerd worden door enige fysieke inspanning.

Chronisch systolisch of diastolisch hartfalen is een absolute indicatie voor een harttransplantatie.

Wat doet de transplantatie

Moderne harttransplantaties stellen de patiënt niet alleen in staat om te overleven, maar ook om de kwaliteit van leven aanzienlijk te verbeteren, en ook om de fysieke activiteit gedeeltelijk te herstellen.

1. Na transplantatie hebben de meeste patiënten (85-82%) uitzicht op een leven van 10 tot 20 jaar.
2. Bij 94% van de ontvangers verdwijnen uitgesproken symptomen van hartfalen in rust, normale dagelijkse lichaamsbeweging veroorzaakt geen tekenen van HF.

Volgens de New York Heart Association kunnen sommige patiënten (70%) na revalidatie de hele dag werken zonder beperkingen.

Contra

Contra-indicaties en beperkingen voor de operatie:

• leeftijdsdrempel (tot 65 jaar);
• aanhoudende pulmonale hypertensie (verhoogde bloeddruk in de hoofdstroom van de longslagader);
• verergering van chronische ziekten (maagzweer)
• infectieziekte (tuberculose, HIV, virale hepatitis C en B);
• auto-immuunziekten, systemische ziekten (vasculitis, sclerodermie, collagenose);
• endocrinopathie (diabetes);
• pulmonaire, nier-, leverinsufficiëntie in stadia die niet vatbaar zijn voor medische correctie;
• progressieve oncologie;
• obesitas;
• alcohol- en drugsverslaving;
• geestesziekte.

Voor een succesvolle transplantatie is het noodzakelijk dat de ontvanger van het hart (de ontvanger) klaar is om het ontwikkelde diagnostische en rehabilitatieplan te volgen. De mate van gereedheid en de wens van de patiënt om te overleven en te herstellen, wordt beoordeeld als een indicatie of contra-indicatie voor de operatie.

Mogelijke complicaties

Als een van de moeilijkste en ernstigste operaties kan harttransplantatie leiden tot de ontwikkeling van vroege en late complicaties.

Hoe wordt een harttransplantatie uitgevoerd en wanneer is dit nodig?

Publicatiedatum van het artikel: 09/08/2018

Datum van de artikel update: 09/09/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Harttransplantatie (transplantatie) is een complexe chirurgische procedure, die bestaat in de vrijwillige vervanging van het zieke orgaan van een patiënt door een gezond orgaan (donor).

Wat beïnvloedt het succes van de operatie?

Het succes van de operatie zal afhangen van een aantal factoren:

1. De tijd die het kost om een ​​geschikte donor te vinden. Patiënten die een transplantatie krijgen, hebben al een ernstige pathologie die hun leven bedreigt. Lang wachten kan dodelijk zijn. In dit geval - hoe eerder de operatie wordt uitgevoerd, hoe groter de kans op een positief resultaat.
2. De tijd die zal worden besteed aan het transport van het donorhart. Het transport moet binnen 3-6 uur na verwijdering uit het lichaam worden uitgevoerd. Na deze periode verliest het lichaam zijn levensvatbaarheid, omdat er onomkeerbare structurele veranderingen in voorkomen. Het hart wordt getransporteerd in een medische isolatiebox gevuld met een cardioplegische oplossing.
3. Kwalificatie en ervaring van de opererende hartchirurg.

Indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor transplantatie zijn ernstige pathologieën van het cardiovasculaire systeem die niet geschikt zijn voor methoden van conservatieve behandeling:

• laatste stadium chronisch hartfalen;
• ischemische hartziekte in het stadium van dystrofische veranderingen;
• Het uitrekken van het hart, vergezeld van systolische disfunctie (gedilateerde cardiomyopathie);
• ernstige aritmische stoornissen;
• abnormaliteiten van het hart van aangeboren genesis, niet vatbaar voor plastische correctie;
• kleppathologie (mitraal, tricuspide, etc.);
• progressieve angina, tekenen van ernstige stenose van de kransslagaders;
• symptomen van goedaardige neoplasmata (myxomen, fibromen, enz.).

Er zijn een aantal contra-indicaties waarbij transplantatie onpraktisch is:

• nicotine-, alcohol- en drugsverslaving;
• oncologische ziekten;
• diabetes mellitus;
• chronische pathologieën in de acute fase;
• ernstige obesitas;
• ziekten die gepaard gaan met inflammatoire processen;
• pulmonale hypertensie;
• virale en infectieziekten (HIV, virale hepatitis, tuberculose, sepsis);
• auto-immuunziekten (artritis, vasculitis, hemolytische anemie, enz.);
• collagenose (lupus erythematosus, sclerodermie, reuma);
• ernstige aandoeningen van de nieren, lever en longen;
• psychische stoornissen, verergering van schendingen van sociaal gedrag.

Meestal wordt transplantatie uitgevoerd voor mensen onder de 65 jaar, maar er zijn uitzonderingen.

De vraag naar de mogelijkheid van een harttransplantatie wordt door de behandelende arts en de patiënt individueel onderzocht. De wens van de patiënt, zijn bereidheid tot de noodzakelijke diagnostische en revalidatieprocedures worden in aanmerking genomen.

Bij afwezigheid van toestemming van de patiënt legt de arts hem uit wat de mogelijke gevolgen van deze beslissing zijn. Als hij daarna vrijwillig een operatie weigert, wordt er geen transplantatie uitgevoerd.

Hoeveel kost het?

Deze operatie is een van de duurste ter wereld. Op het grondgebied van de Russische Federatie beginnen de kosten van transplantatie vanaf 100 duizend dollar.

Harttransplantaties in ons land worden uitgevoerd door slechts drie medische onderzoeksorganisaties:

• Federaal Wetenschappelijk Centrum voor Transplantologie en Kunstorganen genoemd naar V.I. Shumakov (Moskou);
• Research Institute of Blood Circulation Pathology genoemd naar E. N. Meshalkin (Novosibirsk);
• FSBI "Noordwestelijk Federaal Medisch Onderzoekscentrum vernoemd naar VA Almazov" (Sint-Petersburg).

Bovendien is het op het grondgebied van de Russische Federatie, in het kader van het beleid van de CHI, mogelijk om hightech medische zorg te bieden voor quota, dat wil zeggen gratis. Maar dit alles wordt individueel opgelost, het hangt af van elk specifiek geval.

In Europa is de prijs veel hoger, daar de bedrijfskosten - van 250 duizend dollar. Volgens 2018 worden de minimumkosten bepaald in India - vanaf 70 duizend dollar.

Het hart zelf kan niet worden gekocht, alleen de operatie wordt betaald. Dit komt door het feit dat de handel in organen wereldwijd verboden is.

Waar komen donoren vandaan?

In de regel worden de meeste mensen donors na een ernstig ongeval. Ze zijn op de intensive care, terwijl hun hersenen dood moeten zijn, dat wil zeggen dat zulke mensen moeten overleven - er is geen kans, en het werk van hun lichaam wordt kunstmatig ondersteund, met behulp van medicijnen en een beademingsapparaat.

In dit geval kunnen familieleden beslissen dat de organen van deze persoon donor worden. Om dit te doen, moeten ze de relevante documenten ondertekenen.

Evenals de persoon zelf een wil in zijn leven kan maken waarin wordt vermeld dat hij na de dood zijn organen aan de behoeften van de geneeskunde geeft.

Hoe lang te wachten op het donorhart?

Het zoeken naar een donor is een lang en ingewikkeld proces, met zeldzame uitzonderingen. De gemiddelde wachttijd is maximaal 2 jaar. Gedurende deze periode wordt de gezondheid van de patiënt ondersteund door medicatie.

Het tekort aan donoren is een acuut probleem van moderne transplantatiecentra. Hierdoor gaan veel mensen dood zonder op een transplantatie te wachten, omdat je lang voordat je deze operatie nodig hebt een wachtrij moet nemen. Ernstige hartaandoeningen nemen snel toe en vereisen een spoedbehandeling.

Een patiënt die op een transplantatie wacht, wordt geregistreerd op een zogenaamde wachtlijst. Als de donor snel genoeg wordt gevonden, zal de operatie op een geplande manier worden uitgevoerd, na het voltooien van de noodzakelijke diagnostische procedures. Als de toestand van de patiënt verergert totdat een donor wordt gevonden, wordt hij opgenomen in de afdeling hartchirurgie.

Beeld van het donorhart

Patiënten die een spoedtransplantatie nodig hebben om hun leven te redden, stijgen op de lijst.

De grootste moeilijkheid bij het vinden van een donor hangt samen met het feit dat het getransplanteerde hart aan bepaalde criteria moet voldoen:

• leeftijd van de donor tot 45 jaar;
• gebrek aan structurele en functionele pathologieën van het lichaam;
• de afwezigheid van schendingen van myocardiale contractiele activiteit;
• correspondentie van bloedgroep en Rh-accessoires van donor en patiënt;
• immunologische compatibiliteit;
• anatomische overeenstemming van de grootte van het donororgaan met de hartslag van de patiënt (afwijking van 20-30% is toegestaan). Daarom wordt het mannelijke hart vaak getransplanteerd naar mannen en het vrouwelijke naar vrouwen.
• gebrek aan donor chronische ziekten en slechte gewoonten die een negatieve invloed hebben op de conditie van het hart.

Voorbereiding voor een operatie

Alvorens de operatie uit te voeren, moeten artsen ervoor zorgen dat de patiënt hier fysiek klaar voor is en de conditie van zijn lichaam zal het mogelijk maken om het over te dragen.

Hiervoor zal hij de volgende examens moeten ondergaan:

• Algemene analyse van bloed en urine, coagulatie, om de bloedgroep en Rh-factor te bepalen.
• HIV, virale infecties, hepatitis, syfilis.
• Echocardiografie, ECG.
• Controleer op oncologie.
• Radiografie van de borst.

Hoe is de transplantatie?

De gemiddelde duur van een harttransplantatie is van 6 tot 12 uur.

Foto's van chirurgen op het werk

Er zijn twee technologieën waarmee transplantatie wordt uitgevoerd - heterotope en orthotope. Hun fundamentele verschil is waar en hoe het donororgaan zal worden gevestigd.

In een heterotopische variant blijft het hart van de patiënt op zijn plaats en wordt het transplantaat naast het "oorspronkelijke" hart geplaatst, waardoor extra vasculaire verbindingen voor de werking ervan worden gecreëerd. Deze optie heeft zowel voor- als nadelen. Het voordeel is dat als een donororgaan wordt afgekeurd, het kan worden verwijderd. Onder de tekortkomingen moet worden opgemerkt het hoge risico van bloedstolsels en compressie van organen in de buurt.

Bij orthotope transplantatie worden de ventrikels van de patiënt volledig verwijderd en worden de atria van het donorhart verbonden met de atria van het hart van de ontvanger. De boezems zetten de samentrekkende activiteit voort, met behoud van het fysiologische ritme, de patiënt is op dit moment verbonden met de hart-longmachine. Een hartpacemaker is geïnstalleerd om de hartslag te regelen en te onderhouden.

Wat betreft de techniek om harttransplantatie zelf uit te voeren, zijn er een behoorlijk aantal, maar twee komen het meest voor - biatraal en bicivalaal.

In het geval van biatral, verbindt het hart van de donor zich met het lichaam van de receptor via de atria, de aorta en de longslagader, en in het geval van de bicaval gebeurt dit via de vena cava. De tweede optie wordt als meer progressief beschouwd en veroorzaakt de minste complicaties na de operatie.

Aan het einde van de operatie, nadat de hartchirurg de grote bloedvaten met de bloedsomloop van de ontvanger verbindt, kan het getransplanteerde hart op zichzelf beginnen met samentrekkende activiteit. Als dit niet gebeurt, wordt het hart "handmatig" gestart. Om de hartslag te stimuleren, doe je verschillende schokken.

Dan controleren de artsen de strakheid van de bloedvaten, kijken of er bloedingen zijn. Als in dat geval alles in orde is, wordt de patiënt losgekoppeld van het kunstmatige apparaat voor levensondersteuning.

Is het mogelijk om het hart van een volwassen persoon naar een kind te transplanteren?

Een volwassene kan geen donor voor het kind worden omdat de getransplanteerde organen in grootte bij elkaar moeten passen. In tegenstelling tot lever- en niertransplantaties, waarbij volwassenen de donors voor kinderen zijn, kan het hart alleen van kind naar kind van ongeveer dezelfde leeftijd worden getransplanteerd.

In de medische wereld zijn er voorbeelden van succesvolle harttransplantatie baby's jonger dan 5 jaar. In ons land wordt dit soort operaties uitgevoerd nadat het kind de leeftijd van 10 jaar heeft bereikt.

Harttransplantatie van een kind is veel moeilijker dan een volwassene. Naast de moeilijkheden die gepaard gaan met het vinden van een donor, moet er rekening mee worden gehouden dat het infantiele, fragiele lichaam van het kind zwaarder lijdt dan de langdurige inname van de noodzakelijke medische voorbereidingen. Bij kinderen komt late afstoting van biomateriaal vaker voor en treden complicaties die tot de dood leiden sneller op.

Mogelijke complicaties

Na de operatie blijft de ontvanger een litteken van een incisie in de borstkas, die begint in het sternoclaviculaire gewricht en afdaalt naar de navel. Om geen onnodige aandacht van anderen te trekken en te leven zoals voorheen, worden patiënten gedwongen om het te verbergen onder kleding met een hoge kraag, of gebruiken ze speciale maskeercosmetica.

De gevaarlijkste en moeilijkste periode, waarbij een maximale aanpassing van het organisme aan een nieuw orgaan nodig is, is de eerste tien dagen na de transplantatie.

In het beginstadium van de engraftment kunnen de volgende complicaties optreden:

• transplantaat afstoting;
• trombose van grote slagaders en bloedvaten;
• de ontwikkeling van een infectieus proces;
• interne bloeding;
• congestieve processen in de longen, longontsteking;
• pathologie van de nieren en lever;
• pericarditis-effusie (ontsteking van het pericardium, die gepaard gaat met een toename van de effusievloeistof in zijn holte);
• aritmie.

Bovendien zijn er late complicaties die zich zowel in het eerste jaar als enkele jaren later kunnen voordoen:

• ontwikkeling van oncologische ziekten (melanoom, lymfoom, myeloom, enz.);
• hartinfarct;
• ischemie;
• klepstoring;
• atherosclerose;
• vaatziekte - vasculopathie.

Rehabilitatie en verder leven

Rehabilitatie duurt ongeveer een jaar. De patiënt brengt de eerste paar dagen door op de intensive care-afdeling onder nauw toezicht van de medische staf en voortdurende controle van het donorhart.

Vroeg stadium

Direct na de operatie moet de patiënt ademhalingsoefeningen uitvoeren om het ventilatievermogen van de longen te herstellen. Terwijl de patiënt in liggende positie is, wordt het aanbevolen om passieve bewegingen uit te voeren (buigen - het rechttrekken van de benen in de buikligging, beweging van de enkelgewrichten) om het risico op bloedstolsels te voorkomen.

De volgende 3-4 weken brengt de patiënt door in het ziekenhuis op de afdeling cardiologie. Het belangrijkste doel van medicamenteuze therapie in dit stadium is om de immuunrespons van het lichaam te onderdrukken om mogelijke afstoting van vreemd orgaan te voorkomen. Om dit te doen, wordt de patiënt immunosuppressiva voorgeschreven in hoge doseringen en neemt de patiënt ook vasoprotectors, cytotoxische geneesmiddelen en hartstimulantia in.

In dit stadium wordt de toestand van de patiënt gevolgd met behulp van diagnostische procedures - ECG, echografie van het hart (echocardiografie), tests voor de detectie van mogelijke infecties, röntgenfoto's van de longen en bewaking van de bloeddruk. Een persoon kan af en toe bloedingen van de neus ervaren, meestal wordt dit veroorzaakt door het gebruik van anticoagulantia, bijvoorbeeld heparine, dat trombose voorkomt en de hemodynamiek verbetert.

Laat stadium

De eerste maanden na de operatie wordt er om de twee weken een myocardiale biopsie aan de patiënt getoond. Op basis van de resultaten, de arts beoordeelt hoe het donororgaan overleeft, bepaalt de dosering van geneesmiddelen. Dankzij deze procedure wordt het proces van afstoting dat is begonnen vroegtijdig gediagnosticeerd.

In het stadium van thuisrevalidatie is immunosuppressieve therapie nog steeds gaande, omdat transplantaatafstoting binnen een jaar kan plaatsvinden. De patiënt blijft regelmatig het ziekenhuis bezoeken voor het passeren van controleprocedures, routine-onderzoeken.

Tijdens de herstelperiode is het vooral belangrijk om voor jezelf te zorgen en de kans op infectieziekten te minimaliseren door de sites van een groot aantal mensen te weigeren. Elke kleine ziekte als gevolg van de depressieve toestand van het immuunsysteem kan ernstige complicaties veroorzaken.

Er zijn bepaalde beperkingen in fysieke activiteit en voeding. Ondanks enkele verboden, wordt aanbevolen om dagelijks een complex van therapeutische oefeningen uit te voeren, overeengekomen met de arts, voor snel herstel. Patiënten moeten op dieet gaan, vetzout verwijderen, gefrituurd voedsel, koken voor een stel, groenten en fruit eten, alcohol vergeten. Het is toegestaan ​​om alleen producten te gebruiken die een volledige hittebehandeling hebben ondergaan, het wordt aanbevolen om gekookt water te drinken. Het is verboden om het bad, de sauna en het warme bad te bezoeken.

Hoeveel jaar leven na de operatie?

De prognose van het leven na de transplantatie is gunstig, het is effectief. Patiënten kunnen zichzelf bedienen, matige lichaamsbeweging en zelfs werkvermogen behouden in de meest verlichte werkomstandigheden. De feedback van mensen die een operatie hebben ondergaan, kan eenvoudigweg niet negatief zijn, simpelweg omdat deze alleen in kritieke situaties en zonder deze wordt toegewezen - ze zouden al dood zijn.

Volgens de statistieken is de levensverwachting van patiënten na een succesvolle voltooide transplantatie met 5 - 10 jaar toegenomen.

Een jaar na de transplantatie overleeft 85% van de patiënten, dit aantal neemt af als gevolg van de opkomende complicaties zoals infectieuze processen en oncologische ziekten. Sterfte een paar jaar na transplantatie vanwege de zich ontwikkelende pathologieën van bloedvaten en kleppen. Dus, na 5 jaar is het overlevingspercentage niet meer dan 70%, leeft 45% meer dan 10 jaar en leeft slechts 15% 20 jaar of langer.

Harttransplantatie: indicaties, geleiding, prognose en revalidatie

De moderne geneeskunde is zo ver vooruitgegaan dat het vandaag niemand zal verbazen met een transplantatie van een orgaan. Dit is de meest effectieve en soms de enige manier om iemands leven te redden. Harttransplantatie is een van de meest complexe procedures, maar tegelijkertijd is er veel vraag naar. Duizenden patiënten wachten al maanden en zelfs jaren op 'hun' donororgel, velen wachten niet, maar voor iemand geeft het getransplanteerde hart een nieuw leven.

Pogingen om organen te transplanteren werden al in het midden van de vorige eeuw ondernomen, maar de ontoereikende uitrusting, het gebrek aan kennis van sommige immunologische aspecten, het gebrek aan effectieve immunosuppressieve therapie maakten de operatie niet altijd succesvol, de organen overleefden niet en de ontvangers stierven.

De eerste harttransplantatie werd een halve eeuw geleden uitgevoerd, in 1967 door Christian Barnar. Ze was succesvol en een nieuwe fase in transplantatie begon in 1983 met de introductie van cyclosporine in de praktijk. Dit medicijn heeft de overleving van organen en de overleving van ontvangers verhoogd. Transplantaties zijn over de hele wereld uitgevoerd, ook in Rusland.

Het belangrijkste probleem van moderne transplantatie is het ontbreken van donororganen, vaak niet omdat ze niet fysiek aanwezig zijn, maar door imperfecte wettelijke mechanismen en onvoldoende bekendheid met het publiek over de rol van orgaantransplantatie.

Het gebeurt dat familieleden van een gezond persoon die zijn overleden aan bijvoorbeeld verwondingen, categorisch tegen het instemmen met het verwijderen van organen voor het verplanten van patiënten in nood zijn, zelfs als ze worden geïnformeerd over de mogelijkheid om meerdere levens tegelijk te redden. In Europa en de VS worden deze kwesties praktisch niet besproken, mensen geven vrijwillig dergelijke toestemming tijdens hun leven, en in de post-Sovjetlanden moeten specialisten nog een ernstig obstakel overwinnen in de vorm van onwetendheid en onwil van mensen om aan dergelijke programma's deel te nemen.

Indicaties en obstakels voor operaties

De belangrijkste reden voor donorharttransplantatie bij een persoon is een uitgesproken hartfalen, te beginnen bij de derde fase. Zulke patiënten zijn significant beperkt in vitale activiteit en zelfs wandelen over korte afstanden veroorzaakt ernstige kortademigheid, zwakte, tachycardie. In het vierde stadium zijn er tekenen van een gebrek aan hartfunctie in rust, waardoor de patiënt geen enkele activiteit kan vertonen. Meestal is de overlevingsprognose in deze stadia niet meer dan een jaar, dus de enige manier om te helpen is het transplanteren van een donororgaan.

Onder de ziekten die tot hartfalen leiden en indicaties kunnen zijn voor een harttransplantatie, geeft u aan:

• Uitgezette cardiomyopathie;
• Ernstige ischemische ziekte met ernstige myocarddystrofie;
• Aangeboren anomalieën van het orgaan, die niet kunnen worden gecorrigeerd met behulp van plastische chirurgie op het hart;
• Goedaardige gezwellen van het hart;
• Kwaadaardige ritmestoornissen die niet vatbaar zijn voor andere behandelingsmethoden.

Bij het bepalen van indicaties wordt rekening gehouden met de leeftijd van de patiënt - hij zou niet ouder mogen zijn dan 65 jaar, hoewel deze kwestie individueel wordt opgelost en onder bepaalde voorwaarden wordt transplantatie uitgevoerd voor ouderen.

Een andere even belangrijke factor is de wens en het vermogen van de ontvanger om het behandelplan na een orgaantransplantatie te volgen. Met andere woorden, als de patiënt duidelijk niet wil transplanteren of weigert de noodzakelijke procedures uit te voeren, ook in de postoperatieve periode, wordt de transplantatie zelf niet passend en kan het donorhart worden overgeplant naar een andere persoon in nood.

Naast het bewijsmateriaal is er een reeks voorwaarden vastgesteld die niet compatibel zijn met harttransplantatie:

1. Leeftijd ouder dan 65 jaar (relatieve factor, individueel in aanmerking genomen);
2. Aanhoudende toename van de druk in de longslagader over 4 eenheden. hout;
3. Systemisch infectieproces, sepsis;
4. Systemische ziekten van het bindweefsel, auto-immuunprocessen (lupus, sclerodermie, spondylitis ankylopoetica, actieve reuma);
5. Psychische aandoeningen en sociale instabiliteit, die contact, observatie en interactie met de patiënt in alle stadia van de transplantatie voorkomen;
6. Kwaadaardige tumoren;
7. Ernstige gedecompenseerde pathologie van inwendige organen;
8. Roken, alcoholmisbruik, drugsverslaving (absolute contra-indicaties);
9. Zwaarlijvigheid kan een ernstig obstakel zijn en zelfs een absolute contra-indicatie voor harttransplantatie;
10. De onwil van de patiënt om de operatie uit te voeren en het verdere behandelplan te volgen.

Patiënten die lijden aan chronische comorbiditeiten moeten worden onderworpen aan maximaal onderzoek en behandeling, waarna de obstakels voor transplantatie relatief kunnen worden. Zulke aandoeningen omvatten diabetes mellitus, gecorrigeerd met insuline, maag- en darmzweren, die kunnen worden overgebracht naar de remissiestadium, inactieve virale hepatitis en enkele andere door middel van medicamenteuze therapie.

Voorbereiding op een donorharttransplantatie

Voorbereiding op de geplande transplantatie omvat een breed scala aan diagnostische procedures, gaande van standaard onderzoeksmethoden tot hightechinterventies.

De ontvanger moet beschikken over:

• Algemene klinische studies van bloed, urine, test op stolling; bepaling van bloedgroep- en rhesusaccessoires;
• Studies naar virale hepatitis (acute fase - contra-indicatie), HIV (infectie met immunodeficiëntievirus maakt de operatie onmogelijk);
• Virologisch onderzoek (cytomegalovirus, herpes, Epstein-Barr) - zelfs in een inactieve vorm kunnen virussen een infectieus proces na transplantatie veroorzaken als gevolg van onderdrukking van de immuniteit, daarom is hun detectie een voorwendsel voor de voorafgaande behandeling en preventie van dergelijke complicaties;
• Screening op kanker - mammografie en baarmoederhalsvlek voor vrouwen, PSA voor mannen.

Naast laboratoriumtests, wordt instrumenteel onderzoek uitgevoerd: coronaire angiografie, waarmee de toestand van de hartvaten kan worden verduidelijkt, waarna sommige patiënten kunnen worden gestuurd voor stenting of bypass-chirurgie, echografie van het hart, nodig om de functionaliteit van het myocardium, de ejectiefractie te bepalen. Alle, zonder uitzondering, getoond x-ray onderzoek van de longen, respiratoire functie.

Onder de invasieve onderzoeken wordt katheterisatie van de rechterhelft van het hart gebruikt, wanneer het mogelijk is om de druk in de bloedvaten van de longcirculatie te bepalen. Als dit cijfer groter is dan 4 eenheden. Hout, de operatie is onmogelijk vanwege onomkeerbare veranderingen in de longcirculatie, met een druk in het bereik van 2-4 eenheden. hoog risico op complicaties, maar transplantatie kan worden uitgevoerd.

De belangrijkste stap bij het onderzoek van een potentiële ontvanger is immunologische typering volgens het HLA-systeem, waarvan de resultaten een geschikt donororgaan zullen selecteren. Direct voorafgaand aan transplantatie wordt een kruistest met donorlymfocyten uitgevoerd, waarmee de mate van therapietrouw van beide orgaantransplantaatdeelnemers kan worden bepaald.

Al de tijd van wachten op een geschikt hart en de periode van voorbereiding voor de geplande interventie, moet de ontvanger de bestaande cardiale pathologie behandelen. Bij chronisch hartfalen wordt een standaardregime voorgeschreven, waaronder bètablokkers, calciumantagonisten, diuretica, ACE-remmers, hartglycosiden, enz.

In het geval van een verslechtering van het welzijn van de patiënt, kunnen ze worden opgenomen in het centrum van orgaan- en weefseltransplantatie of in een ziekenhuis voor hartchirurgie, waar het mogelijk is om een ​​speciaal apparaat te installeren dat op een omslachtige manier bloeddoorstroming uitvoert. In sommige gevallen kan de patiënt op de wachtlijst worden "gedrukt".

Wie zijn de donoren?

Donororganen kunnen van zowel levende als dode mensen worden genomen, maar in het geval van het hart is de eerste optie om natuurlijke redenen onmogelijk (het orgaan is ongepaard en van levensbelang). Ondertussen kun je op internet veel mensen ontmoeten die hun gezonde hart aan iemand in nood willen geven. Sommigen van hen die donateur willen worden, begrijpen niet volledig dat hun eigen leven zal eindigen, terwijl anderen zich bewust zijn van, maar klaar zijn om te "delen" vanwege het verlies van zin en doel van het leven.

Harttransplantatie van een gezond levend persoon is onmogelijk, omdat de verzameling van dit orgaan neerkomt op moord, zelfs als de potentiële donor het zelf aan iemand wil geven. De bron van de harten voor transplantatie zijn meestal mensen die stierven aan verwondingen tijdens een ongeval, slachtoffers van hersendood. De afstand tot het hart van de donor op weg naar de ontvanger kan een obstakel voor transplantatie worden - het orgaan blijft niet langer dan 6 uur levensvatbaar, en hoe kleiner dit interval, hoe waarschijnlijker het succes van de transplantatie.

Een ideaal donorhart zal worden beschouwd als een orgaan dat niet wordt aangetast door ischemische aandoeningen, waarvan de functie niet wordt aangetast, en de leeftijd van de eigenaar is maximaal 65 jaar. Tegelijkertijd kan het hart met enkele veranderingen worden gebruikt voor transplantatie - de eerste manifestaties van atrioventriculaire klep insufficiëntie, borderline hypertrofie van de linker helft van het hart. Als de toestand van de ontvanger kritiek is en transplantatie in de kortst mogelijke tijd vereist, dan kan ook een "ideaal" hart worden gebruikt.

Het getransplanteerde orgaan moet geschikt zijn voor de ontvanger, omdat het in een eerder beperkte ruimte moet krimpen. Het belangrijkste criterium voor overeenstemming van de donor en de ontvanger wordt beschouwd als immunologische compatibiliteit, die de waarschijnlijkheid van succesvolle engraftment bepaalt.

Voordat het donorhart wordt verzameld, zal een ervaren arts hem opnieuw onderzoeken na het openen van de borstholte, als alles goed is, zal het orgel in een koude cardioplegische oplossing worden geplaatst en worden vervoerd in een speciale isolerende houder. Het is wenselijk dat de transportperiode niet langer is dan 2-3 uur, een maximum van zes, maar ischemische veranderingen in het myocardium zijn al mogelijk.

Harttransplantatietechniek

Harttransplantatie is alleen mogelijk in omstandigheden van een verbeterde kunstmatige bloedsomloop, het betreft meer dan een team van chirurgen die elkaar in verschillende stadia vervangen. Langdurige transplantatie duurt maximaal 10 uur, waarbij de patiënt onder zorgvuldige controle staat van anesthesiologen.

Vóór de operatie neemt de patiënt opnieuw bloedtests, controles van stolling, druk, bloedglucose, enz., Omdat er sprake is van langdurige anesthesie in omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie. Het operatieveld wordt op de gebruikelijke manier verwerkt, de arts maakt een longitudinale incisie in het borstbeen, opent de borst en krijgt toegang tot het hart, gevolgd door verdere manipulaties.

In het eerste stadium van interventie verwijdert de ontvanger de hartkamers van het hart, terwijl de grote bloedvaten en atria overblijven. Vervolgens wordt het donorhart aan de resterende orgelfragmenten gehecht.

Er zijn heterotope en orthotope transplantatie. De eerste manier is om het eigen orgaan van de ontvanger te behouden en het donorhart bevindt zich rechts eronder, de anastomosen tussen de vaten en de orgelkamers worden over elkaar heen gelegd. De operatie is technisch moeilijk en tijdrovend, vereist een volgende antistollingstherapie, twee harten veroorzaken compressie van de longen, maar deze methode heeft de voorkeur voor patiënten met ernstige kleine cirkelhypertensie.

Orthotopische transplantatie wordt uitgevoerd door zowel de atria van het donorhart direct naar de atria van de ontvanger na ventriculaire excisie te zomen, als door de bikalmanier, wanneer beide vena cava afzonderlijk worden gehecht, wat het mogelijk maakt om de belasting op de rechterventrikel te verminderen. Tegelijkertijd kan tricuspidalisklepplastiek worden geproduceerd om nadien de insufficiëntie ervan te voorkomen.

Na de operatie blijft immunosuppressieve therapie met cytostatica en hormonen de afstoting van het donororgaan voorkomen. Wanneer de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, wordt hij wakker, kunstmatige beademing van de longen wordt uitgeschakeld, doses cardiotone medicijnen worden verminderd.

Om de conditie van het getransplanteerde orgaan te beoordelen, worden myocardiale biopsieën eenmaal per 1-2 weken uitgevoerd in de eerste maand na de operatie, en daarna steeds minder. Hemodynamica en de algemene toestand van de patiënt worden voortdurend bewaakt. De genezing van postoperatieve wonden gebeurt binnen een tot anderhalve maand.

De belangrijkste complicaties na een harttransplantatie kunnen een bloeding zijn, die herhaalde operaties en stoppen vereist, en transplantaatafstoting. Afwijzing van een getransplanteerd orgaan is een ernstig probleem gedurende de gehele transplantatie. Het lichaam kan niet meteen gaan hangen, of de afwijzing begint na twee of drie maanden of langer.

Om de afstoting van het donorhart te voorkomen, worden glucocorticosteroïden en cytostatica voorgeschreven. Antibioticatherapie is geïndiceerd voor de preventie van infectieuze complicaties.

Gedurende het eerste jaar na de operatie bereikt de overlevingskans van patiënten 85% en zelfs meer als gevolg van de verbetering van de operationele technieken en methoden voor immunosuppressie. In een meer afgelegen periode neemt het af door de ontwikkeling van het proces van afstoting, infectieuze complicaties, veranderingen in het getransplanteerde orgaan zelf. Tegenwoordig leeft meer dan 50% van alle patiënten die een harttransplantatie hebben gehad langer dan 10 jaar.

Het getransplanteerde hart kan 5-7 jaar zonder veranderingen werken, echter de processen van veroudering en dystrofie ontwikkelen zich daarin veel sneller dan in een gezond lichaam van zichzelf. Deze omstandigheid gaat gepaard met een geleidelijke verslechtering van de gezondheidstoestand en een toename van de insufficiëntie van het getransplanteerde hart. Om dezelfde reden is de levensverwachting van mensen met een getransplanteerd gezond orgaan nog steeds lager dan de algemene bevolking.

Patiënten en hun familieleden hebben vaak een vraag: is een hertransplantatie mogelijk in geval van een graft-wear? Ja, technisch gezien kan het worden gedaan, maar de prognose en levensverwachting zal nog minder zijn, en de kans op transplantatie van het tweede orgaan is veel lager, daarom zijn herhaalde transplantaties in werkelijkheid uiterst zeldzaam.

De kosten van ingrijpen zijn hoog, omdat het extreem complex is, het vereist de beschikbaarheid van gekwalificeerd personeel, technisch uitgerust met een operatiekamer. De zoektocht naar een donororgaan, zijn verzameling en transport vereisen ook materiële kosten. Het orgel zelf wordt geschonken aan de donor, maar er moeten mogelijk andere uitgaven worden betaald.

Gemiddeld kost de operatie op betaalde basis 90-100 duizend dollar, in het buitenland - uiteraard duurder - tot 300-500 duizend. Gratis behandeling wordt uitgevoerd onder het ziekteverzekeringssysteem, wanneer een patiënt die het nodig heeft wordt opgenomen in een wachtlijst en op zijn beurt, als er een geschikte instantie is, zal hij worden geopereerd.

Gezien het acute tekort aan donororganen, worden gratis transplantaties vrij zelden uitgevoerd, veel patiënten wachten er nooit op. In deze situatie kan de behandeling in Wit-Rusland aantrekkelijk zijn, waarbij de transplantologie het Europese niveau heeft bereikt en het aantal betaalde operaties ongeveer vijftig per jaar bedraagt.

De zoektocht naar een donor in Wit-Rusland wordt enorm vergemakkelijkt omdat instemming met het verwijderen van het hart niet vereist is in het geval dat een hersendood wordt vastgesteld. De wachttijd in verband hiermee wordt teruggebracht tot 1-2 maanden, de behandelingskosten bedragen ongeveer 70 duizend dollar. Om te beslissen over de mogelijkheid van een dergelijke behandeling is het voldoende om kopieën van documenten en onderzoeksresultaten te sturen, waarna specialisten op afstand indicatieve informatie kunnen geven.

In Rusland wordt harttransplantatie alleen uitgevoerd in drie grote ziekenhuizen - het Federale Onderzoekscentrum voor Transplantologie en Kunstmatige Organen. V.I. Shumakova (Moskou), Novosibirsk Research Institute of Circulation Pathology genaamd E.N. Meshalkin en North-West Federal Medical and Pediatric Center vernoemd naar V.A. Almazova, St. Petersburg.

Beoordelingen van patiënten die een transplantatiechirurgie ondergaan, zijn positief, omdat de operatie helpt om het leven te redden en te verlengen gedurende ten minste meerdere jaren, hoewel er gevallen zijn waarin ontvangers 15-20 of meer jaar leven. Patiënten met ernstig hartfalen, die vóór de operatie het zich niet konden veroorloven om zelfs maar driehonderd meter te gaan, ervoeren kortademigheid alleen, nadat de behandeling geleidelijk het bereik van hun activiteit uitbreidde, en de levensactiviteit niet veel verschilt van andere mensen.

Harttransplantatie is een kans om het leven van een doodzieke persoon te redden, daarom hangt de totale mortaliteit van de pathologie van dit orgaan af van de beschikbaarheid van dergelijke interventies. De ontwikkeling van een wettelijk kader voor orgaantransplantaties, verhoogde het publieke bewustzijn van de rol van donatie, materiële injecties in het gezondheidssysteem gericht op het uitrusten van hartoperaties, het opleiden van gekwalificeerd personeel - al deze aandoeningen kunnen een harttransplantatie toegankelijker maken. Het relevante werk is al op het niveau van de staat aan de gang en misschien zal het in de nabije toekomst zijn vruchten afwerpen.