Hart-astma en longoedeem

klinisch syndroom gekenmerkt door paroxysmale dyspnoe vanwege longweefsel exudatie van sereuze vloeistof uit de formatie (amplificatie) oedeem - interstitiële (cardiale astma) en alveolaire, met schuimende transudate rijk eiwit (longoedeem).

Etiologie, pathogenese.
Veroorzaakt astma cardiale (CA), en longoedeem (OL) in de meeste gevallen zijn de primaire acute levozhelud spektakel falen (hartinfarct, andere acute en subacute vormen van hart-en vaatziekten, hypertensieve crisis en andere paroxysmale hypertensie, acute, nefritis, acute levozhelud spektakel storing in patiënten met cardiomyopathie, enz.) of acute manifestaties van chronisch linkerventrikelfalen (mitralis of aorta-defect, chronisch cardiaal aneurysma, andere chronische vormen van IHD, enz.).
Direct naar pathogen - verhoging van hydrostatische druk in de pulmonaire capillairen vastgehecht activeert een additionele factoren: fysieke of emotionele stress, hypervolemie (hyperhydratatie, vochtophoping), verhoogde bloedstroom in het pulmonaire systeem bij de overgang naar een horizontale positie en beschadiging van het centrale regeling tijdens de slaap en andere factoren. Begeleiding van opwinding, verhoging van de bloeddruk, tachycardie, tachypneu, versterkt werk van de ademhalings- en hulpspieren verhoogt de belasting van het hart en vermindert de effectiviteit ervan. Het zuigeffect van gedwongen inspiratie leidt tot een extra toename van de longbloedvoorziening. Hypoxie en acidose gaan gepaard met een verdere verslechtering van het hart, een schending van de centrale regulatie, een toename van de permeabiliteit van het alveolaire membraan en verminderen de effectiviteit van medicamenteuze therapie.
Oorzaken van niet-cardiaal pulmonaal oedeem kunnen zijn:
1) schade aan het longweefsel - infectieus (zie Longontsteking), allergisch, toxisch, traumatisch; longembolie, longinfarct; Goodpasture-syndroom;
2) verstoorde elektrolytenbalans, hypervolemie (infusietherapie, nierfalen, endocriene pathologie en steroïde therapie, zwangerschap);
3) verdrinken in zout water;
4) schending van centrale regulatie - bij beroerte, subarachnoïdale bloeding, hersenbeschadiging (toxisch, infectieus, traumatisch), bij overmatig gebruik van het vagale centrum;
5) afname van de intrathoracale druk - met de snelle afvoer van vocht uit de buikholte, vocht of lucht uit de pleuraholte, opstijgen naar een grotere hoogte, geforceerde ademhaling;
6) overmatige therapie (infusie, medicatie, zuurstoftherapie) voor shock, brandwonden, infecties, vergiftiging en andere ernstige aandoeningen, inclusief na zware operaties ("shocklong");
7) verschillende combinaties van deze factoren, bijvoorbeeld longontsteking in de omstandigheden van hoge bergen (noodevacuatie van de patiënt is noodzakelijk!).

Symptomen, beloop, diagnose. Cardiale astma: stikken met hoesten, piepende ademhaling. Meestal begint een aanval 's nachts: de patiënt ontwaakt uit het pijnlijke gevoel van gebrek aan lucht - verstikking, die vanaf de eerste minuten wordt uitgesproken, gaat gepaard met de angst voor de dood. Niet voordat een aanval wordt voorafgegaan door fysieke uitputting of nerveuze spanning.

Bij onderzoek wordt de positie van de patiënt gedwongen: hij kan niet liegen, en daarom springt hij omhoog, leunt op de vensterbank, de tafel, probeert dichter bij het open raam te staan. Ernstig zieke patiënten kunnen niet uit bed komen: ze zitten met de benen omlaag, hun handen rusten op het bed. Op het eerste gezicht hardt de lijdende uitdrukking uit, de patiënt is geagiteerd, vangt de lucht op met zijn mond, de huid van het voorhoofd, nek, borst, rug is bedekt met zweet, bleekheid (soms met een grijsachtige tint) tijdens een lange aanval wordt vervangen door cyanose. Het hoofd wordt naar voren gekanteld, de spieren van de schoudergordel worden gespannen, de supraclaviculaire fossae worden gladgemaakt, de ribbenkast wordt verwijd, de intercostale ruimte wordt teruggetrokken, gezwollen aderen zijn zichtbaar in de nek. Ademhaling tijdens een aanval, in de regel, snel (30-40 in 1 min, soms meer).
In alle gevallen is de ademhaling duidelijk moeilijk, vooral bij inademing, of de patiënt merkt niet dat het moeilijker voor hem is om in te ademen of uit te ademen. Vanwege kortademigheid kan de patiënt niet praten. De aanval kan gepaard gaan met een hoest - droog of met sputum, dat vaak overvloedig en vloeibaar is.

Wanneer ze worden bekeken op de achtergrond van verzwakte ademhaling, worden droge, vaak piepkleine, kleine borrelende geluiden gehoord. Tekenen van uitgesproken aandoeningen van de cardiovasculaire activiteit zijn verplichte metgezellen van een aanval van SA. De puls op het moment van de aanval bereikt 120-150 slagen per minuut (scherpe tachycardie is vooral kenmerkend voor patiënten met mitralisziekte), vol, soms aritmisch. Symptomatologie is afhankelijk van de toestand van de bloedsomlooporganen die aan de aanval voorafgingen.
de ritmische, normale frequentie en inhoud aan het begin van de aanval, dan wordt hij (met een lange-termijn ernstige aanval) frequente, kleine, aritmie (hartritmestoornissen): Als verstikking begint tegen de achtergrond van compensatie kan een aparte dynamiek Pulse zijn.
Vaak wordt tijdens een aanval een verhoogde bloeddruk waargenomen, die vervolgens kan dalen, wat de toetreding van acute vasculaire insufficiëntie aangeeft. Luisteren naar het hart tijdens verstikking is moeilijk vanwege luidruchtige ademhaling en een overvloed aan piepende ademhaling. Doofheid van harttonen, soms galopritme of aritmie (extrasystole, atriale fibrillatie) worden meestal bepaald.
In sommige gevallen is het met percussie mogelijk om de uitbreiding van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart te onthullen, wat wijst op de acute uitzetting ervan (dit wordt bevestigd door röntgenonderzoek tijdens een aanval).

Het klinische beeld van SA bij verschillende patiënten en zelfs herhaalde aanvallen bij dezelfde patiënt kan verschillen.
In sommige gevallen is de aanval heeft geen voorlopers (bijvoorbeeld een mitralis stenose), in andere - de zieke gedurende enkele dagen voor de aanval nota verslechtering van de gezondheid, toegenomen kortademigheid, hartkloppingen, epileptische aanvallen, droge hoest en soms een kortstondige gevoel van verstikking die zich tijdens de nacht en werd gehouden na verschillende keren diep ademhalen. De duur van de aanval - van enkele minuten tot vele uren.
In milde gevallen, wakker door verstikking, zit de patiënt in bed of staat op, opent het raam en na een paar minuten eindigt de aanval zonder behandeling; hij valt weer in slaap.

In ernstige gevallen van SA komen astma-aanvallen soms meerdere keren per dag voor, worden verlengd en worden alleen gestopt door het gehele complex van therapeutische maatregelen te gebruiken.
Soms reageert de aanval niet op de behandeling, het is vertraagd, de toestand van de patiënt wordt extreem moeilijk: het gezicht is blauwachtig, de pols is draadachtig, de bloeddruk is laag, de ademhaling is oppervlakkig, de patiënt neemt een lagere positie in bed. Er is een dreiging van de dood van de patiënt in het klinische beeld van shock of depressie van het ademhalingscentrum. Een vaker voorkomende doodsoorzaak is een complicatie van een aanval met longoedeem.
Houd er rekening mee dat zwelling van het bronchiale slijmvlies gepaard kan gaan met een schending van de bronchiale doorgankelijkheid; De differentiële diagnose met bronchiale astma is erg belangrijk, omdat in het geval van bronchiale astma (in tegenstelling tot SA), narcotische analgetica gecontra-indiceerd (gevaarlijk) zijn en beta-adrenerge geneesmiddelen zijn geïndiceerd.
U moet de geschiedenis (hart- of longaandoening, de effectiviteit van betaadrenerge geneesmiddelen) evalueren en letten op de moeilijkheid, verlengde uitademing (met bronchiale astma). Longoedeem (OL) komt min of meer plotseling voor, vaak 's nachts, tijdens de slaap, waarbij de patiënt ontwaakt in een staat van verstikking, of gedurende de dag met fysieke inspanning of onrust.
In veel gevallen zijn er voorlopers van een aanval in de vorm van veelvuldig hoesten, groei van vochtige ralingen in de longen. Met het begin van de aanval neemt de patiënt een verticale positie in, het gezicht drukt angst en verwarring uit, wordt lichtgrijs of serocyanotisch.

Bij een hypertensieve crisis en acute schending van de cerebrale circulatie kan het sterk hyperemisch zijn en bij een hartaandoening een kenmerkend "mitralis" (cyanotisch blos op de wangen) uiterlijk hebben.
De patiënt voelt pijnlijke verstikking, wat vaak gepaard gaat met benauwdheid of pijn in de borstkas. De ademhaling versnelde versneld, op afstand hoorde de gierende piepende ademhaling, hoest wordt steeds frequenter, vergezeld door de afgifte van een groot aantal lichte of roze schuimende sputum.
In ernstige gevallen stroomt het schuim uit de mond en neus.
De patiënt kan niet bepalen wat voor hem moeilijker is - inademen of uitademen; vanwege kortademigheid en hoesten, kan hij niet spreken. Cyanose neemt toe, nekaders zwellen op, de huid raakt bedekt met koud, kleverig zweet.

Bij het luisteren naar de longen aan het begin van een aanval, wanneer de symptomen van oedeem in het interstitiële (interstitiële) weefsel kunnen overheersen, kunnen de symptomen schaars zijn: slechts een kleine hoeveelheid fijn bubbelende en enkele grote piepende adem worden gedetecteerd.
In het midden van een aanval, zijn overvloedige bonte natte rales over verschillende delen van de longen te horen. Ademen over deze gebieden is verzwakt, het percussiegeluid wordt ingekort. De gebieden met verkort percussiegeluid kunnen worden afgewisseld met gebieden met boxed geluid (atelectase van sommige segmenten van de long en acuut emfyseem van anderen). De puls wordt meestal sterk versneld, vaak tot 140-150 slagen per minuut.
Aan het begin van een aanval is het bevredigend.
In meer zeldzame en, in het algemeen, zeer ernstige gevallen, is er een scherpe bradycardie. Symptomen die afhankelijk zijn van de ziekte, op de achtergrond waarvan de OL zich ontwikkelde; de grenzen van saaiheid van het hart zijn in de regel naar links verlengd, de tonen zijn doof, vaak helemaal niet gehoord vanwege luidruchtige ademhaling en zwaar piepen. De bloeddruk is afhankelijk van het startniveau, dat normaal, verhoogd of verlaagd kan zijn.

Bij een lang verloop van longoedeem neemt de bloeddruk gewoonlijk af, de vulling van de puls verzwakt en is moeilijk te onderzoeken. Ademen wordt oppervlakkig, minder frequent, de patiënt neemt een horizontale positie in, hij heeft niet de kracht om sputum op te hoesten. De dood komt van asfyxie.
Soms duurt de hele aanval, eindigend met de dood van de patiënt, enkele minuten (fulminante vorm); vaker duurt het enkele uren en stopt alleen na krachtige therapeutische maatregelen. Het is zeer belangrijk om de mogelijkheid van een golfachtige loop van de OL niet te vergeten, wanneer de patiënt, die zich terugtrekt uit de aanval, een herhaalde ernstige aanval ontwikkelt, vaak resulterend in de dood van de patiënt. Een verstikkende aanval, vergezeld van een fladderende adem, het vrijkomen van schuimend vloeibaar sputum en overvloedige vochtige ralingen in de longen, is zo kenmerkend dat in deze gevallen de diagnose van OL niet moeilijk is. Radiografisch gedetecteerd wanneer RL expansie mediastinum schaduw, verminderde transparantie van de longvelden, pulmonaire wortels, Kerley lijnen verhoogd (functie interlobulaire oedeem schotten - horizontale evenwijdige stroken 0,3-0,5 cm lang bij of langs het buitenoppervlak sine interlobair pleura), pleurale effusie. Echter, zelfs zonder een röntgenonderzoek, is een astma-aanval in bronchiale astma, vergezeld van piepende ademhaling tegen de achtergrond van een sterk verlengde uitademing, een slecht viskeus sputum, moeilijk te verwarren met OL.
In sommige gevallen is het niet zo eenvoudig om onderscheid te maken tussen OL en C A.

Bij de laatste is er geen overvloedig schuimend sputum en borrelende ademhaling, vochtige rales worden voornamelijk in de lagere delen van de longen gehoord. Men moet echter niet vergeten dat NL niet altijd voorkomt met al deze kenmerkende symptomen: sputum is niet altijd vloeibaar en schuimig, soms geeft de patiënt slechts 23 speeksel van kleurloos, roze of zelfs geelachtig slijmachtig sputum af. Het aantal vochtige ralingen in de longen kan klein zijn, maar meestal zijn ratelende ratels van een afstand te horen. Er zijn ook aanvallen van kortademigheid, die niet gepaard gaan met een borrelende ademhaling, of vochtige rales in de longen, of sputum, maar met een röntgenfoto van longoedeem. Dit kan afhangen van de overheersende ophoping van vocht in het interstitiële weefsel en niet in de longblaasjes.
In andere gevallen, in een ernstige toestand van de patiënt, kan de afwezigheid van de gebruikelijke tekenen van longoedeem worden verklaard door bronchiale obstructie met sputum.
Elke ernstige verstikkingsaanval bij een patiënt die aan een hartaandoening lijdt, doet je nadenken over de mogelijkheid van OL. Schuimend sputum in OL moet worden onderscheiden van schuimig, vaak gekleurd bloed, speeksel dat wordt uitgescheiden tijdens een epileptische aanval en bij hysterie. "Fladderende" ademhaling bij pijnlijke patiënten is geen specifiek teken van OL.

Behandeling - noodgeval, al in het stadium van precursoren (mogelijk overlijden). De volgorde van therapeutische maatregelen wordt grotendeels bepaald door hun beschikbaarheid, de tijd die nodig is om ze uit te voeren.
De patiënt moet een sublieme positie krijgen - zittend met zijn benen van het bed af.

In dit geval, onder invloed van de zwaartekracht, herverdeelt het bloed, het wordt afgezet in de aderen van de benen en dienovereenkomstig wordt de kleine circulatie van de bloedcirculatie gelost. Noodzakelijkerwijs inademing van zuurstof, aangezien een eventuele zwelling van de longen zuurstofverbranding van het lichaam veroorzaakt. Medicamenteuze therapie moet gericht zijn op het verminderen van de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum en het ontladen van de longcirculatie. Het eerste doel is de introductie van morfine: naast het selectieve effect op het ademhalingscentrum, vermindert morfine de bloedtoevoer naar het hart en congestie in de longen door de prikkelbaarheid van vasomotorische centra te verminderen en heeft het een algemeen sedatief effect op de patiënt. Morfine wordt s / c of in / in fractionele dosis van 1 ml 1% oplossing geïnjecteerd. Binnen 5-10 minuten na de injectie wordt de ademhaling verlicht, de patiënt kalmeert.

In geval van schending van het ademhalingsritme (Cheyne-Stokes-type ademhaling), depressie van het ademhalingscentrum (ademhaling wordt oppervlakkig, minder frequent, de patiënt neemt een lagere positie in het bed in), moet morfine niet worden toegediend. Voorzichtigheid is ook vereist in gevallen waarin de aard van de aanval onduidelijk is (bronchiale astma is niet uitgesloten).
Om het fenomeen stagnatie in de longen te verminderen, moet u de diuretica introduceren.
De meest effectieve in / in de jetinjectie Laz X. (furosemide).

Wanneer SA begint met 40 mg, met OL, kan de dosis worden verhoogd tot 200 mg.

Bij intraveneuze toediening verlaagt furosemide niet alleen het volume circulerend bloed, maar heeft het ook een venodilatie-effect, waardoor de veneuze terugkeer naar het hart wordt verminderd. Het effect ontwikkelt zich na enkele minuten en duurt 2-3 uur Veneuze vasodilatatoren, nitroglycerine of isosorbiddinitraat, worden intraveneus geïnjecteerd in de intraveneuze druppel om bloed aan de rand af te zetten en de kleine bloedsomloop te ontladen.
De initiële toedieningssnelheid van geneesmiddelen - 515 μg / min, elke 5 min, de injectiesnelheid wordt verhoogd met 10 μg / min om hemodynamische parameters te verbeteren en tekenen van linker ventrikelfalen te verminderen, of totdat de systolische bloeddruk daalt tot 100 mm Hg. Art.

Met de eerste verschijnselen van linker ventrikelinsufficiëntie en de onmogelijkheid van parenterale toediening, nemen ze hun toevlucht tot sublinguale toediening van nitroglycerine (12 tabletten elke 10-20 minuten).
In sommige gevallen is nitroglycerine als monotherapie voldoende, een merkbare verbetering treedt op in 5-15 minuten.

Behandeling van OL wordt uitgevoerd onder constante (met een interval van 12 min) controle van de systolische bloeddruk, die niet met meer dan V3 vanaf de initiële of onder 100-110 mm Hg zou moeten afnemen. Art.
Speciale aandacht is vereist voor gecombineerd gebruik van geneesmiddelen, evenals bij oudere patiënten en met een hoge arteriële hypertensie in de geschiedenis.

Met een scherpe afname van de systolische bloeddruk zijn noodmaatregelen noodzakelijk (hoofd naar beneden, hef de benen, begin met de introductie van vazopressorov).

Met OL op de achtergrond van arteriële hypotensie, is vanaf het begin intraveneuze druppel dopamine aangegeven met een snelheid van 3-10 μg / kg / min, en nitraat en diureticum worden toegevoegd aan de therapie als de hemodynamische stabilisatie. Veneuze strengen op de ledematen (afwisselend 15 minuten elk) of aderlijke aderlatingen (200-300 ml van de cubitale ader) kunnen worden aanbevolen als een geforceerde vervanging voor "interne aderlatingen" - de herverdeling van bloedvulling, meestal uitgevoerd met nitroglycerine en furosemide.

In aanwezigheid van atriale tachyaritmie wordt snelle digitalisatie aangetoond (digoxine in / in 1 ml van een 0,025% oplossing 12 keer per dag), met paroxismale ritmestoornissen, elektropulstherapie.

Wanneer de emotionele achtergrond tot uiting komt, gebruikt arteriële hypertensie neuroleptic droperidol - 2 ml 0,25% oplossing geïnjecteerd in / in de jet.

Met de nederlaag van het alveolaire membraan (longontsteking, allergische component) gebruikt prednison of hydrocortison. Omdat de bovenste luchtwegen vaak zijn gevuld met slijmachtige, acute, schuimachtige afscheidingen, is het noodzakelijk om ze door de katheter te zuigen; verbonden met afzuiging.
Gespecialiseerde zorg omvat, indien nodig, maatregelen zoals intubatie of tracheotomie, kunstmatige ademhalingsapparatuur, die in de meest ernstige gevallen worden gebruikt.
In veel gevallen, met name in het geval van toxische, allergische en infectieuze oorsprong, worden OL met laesies van het alveolaire capillaire membraan met succes gebruikt bij grote doses glucocorticosteroïden. Prednisolon-hemisuccinaat (bisuccinaat) opnieuw in 0,025-0,15 g - maar 36 ampullen (tot 1200-1500 mg / dag) of hydrocortison hemisuccinaat - 0,125-300 mg (tot 1200-1500 mg / dag) worden geïnjecteerd in de ader in isotone oplossing natriumchloride, glucose of andere infusie-oplossing.
Indicaties voor opname in het ziekenhuis kunnen voorkomen in het precursorsstadium, zelfs na verwijdering uit een aanval van SA. De terugtrekking uit NL gebeurt ter plaatse door de gespecialiseerde reanimatiekorps ambulance.
Na verwijdering uit het ziekenhuis wordt ziekenhuisopname op de intensive care-afdeling uitgevoerd door hetzelfde team (de dreiging van een herhaling van het laboratorium). Voor de behandeling van CA en OL - zie ook myocardiaal infarct.

De prognose is ernstig in alle stadia en wordt grotendeels bepaald door de ernst van de onderliggende ziekte en de adequaatheid van therapeutische maatregelen.
Vooral ernstige prognose bij gecombineerde inzet van OL met arteriële hypotensie.

Spoedeisende zorg voor hartastma en longoedeem

Hart astma

Hartastma (interstitieel oedeem) en longoedeem (alveolair) zijn klinische manifestaties van acute congestie in de longcirculatie. De meest voorkomende oorzaak van hartastma en longoedeem zijn hart- en vaatziekten: coronaire hartziekte (in het bijzonder myocardiaal infarct), arteriële hypertensie van verschillende oorsprong, aorta- en mitralis hartgebreken, myocarditis, PEH.

Bovendien treden deze complicaties op bij acute en chronische nefritis, pneumonie, thoraxtrauma, elektrische schok, ammoniumvergiftiging met chloride, koolmonoxide, stikstofoxide, zure dampen en onder bepaalde andere omstandigheden.

Het klinische beeld van hartastma wordt gekenmerkt door het optreden van aanvallen van verstikking, vaak 's nachts. De patiënt neemt een zittende positie in, ademt vaak en oppervlakkig; uitademing, in tegenstelling tot een aanval van bronchiale astma is niet moeilijk.

Tijdens een aanval worden droge rales gehoord over de longen (in de lagere delen van de longen zijn ook natte geluiden te horen). De randen van het hart worden vaak naar links uitgestrekt, de tonen worden gedempt, het galopritme wordt gehoord. De bloeddruk bij sommige patiënten nam toe.

behandeling

Behandeling van een aanval van hartastma is gericht op het verminderen van de prikkelbaarheid van het ademhalingscentrum en het ontladen van de longcirculatie. De aard van de therapeutische maatregelen hangt echter af van de kenmerken van het pathologische proces, dat de oorzaak is van hartastma. Er zijn verschillende opties voor hartastma, wat de beginperiode van een hartinfarct bemoeilijkt.

1. De stikkende aanval treedt gelijktijdig op met de ontwikkeling van het angina-syndroom.De rechterventrikel-hyperfunctie wordt gecombineerd met een afname van de contractiele functie van links (grotendeels als gevolg van de wijdverspreide hypokinese van intacte hartspiercoupes).

De aanval kan worden gestopt door nitroglycerine (begin met een sublinguale dosis van 0,5 mg elke 5 minuten met een verdere overgang naar intraveneuze toediening onder controle van de bloeddruk: de systolische bloeddruk moet worden gehandhaafd op 90-100 mm Hg). Bij afwezigheid van tekenen van remming van het ademhalingscentrum (verstoring van het ademhalingsritme) en inzakverschijnselen, kan intraveneuze toediening van 05-10 ml van een 1% oplossing van morfinehydrochloride in combinatie met 0,5 ml van een 0,1% oplossing van atropine worden gebruikt.

2. Verstikking, gecombineerd met verhoogde bloeddruk. In deze variant wordt de introductie van antihypertensiva aanbevolen, met name ganglioblokkers (0, 3-0,5 ml van een 5% -pentamine-oplossing intramusculair of intraveneus). De toediening van droperidol wordt ook gebruikt (2 ml van een 2,5% -oplossing intraveneus).

3. Verstikking door het verschijnen van tachyaritmieën. Anti-aritmische middelen zijn nodig om een ​​astma-aanval te verlichten (zie rubriek "Aritmie").

4. De verstikkingsaanval, 3-16 uur na het begin van het hartinfarct optreedt, wordt veroorzaakt door een laesie van een groot deel van het linker ventrikel-myocard. De verlichting van een dergelijke aanval vereist het gebruik van complexe therapie: diuretica (60-80 mg lasix intraveneus), nitroglycerine, morfine, met tachyaritmieën - strophanthin (0,25-0,5 ml 0,05% oplossing op glucose, intraveneus).

5. De "bronchovasculaire" variant onderscheidt zich door de eigenaardigheid dat het een uitgesproken bronchospastische component heeft vanwege bronchiale hyperemie (een combinatie van MI met chronische bronchitis wordt ook waargenomen).

In de kliniek van deze variant van hartastma wordt een significante plaats ingenomen door tekenen van bronchiale obstructie (harde ademhaling met verlengde uitademing, een groot aantal droge piepende ademhalingen).

Bij het stoppen van een dergelijke aanval, glucocorticoïden (prednison), sedativa (seduxen of Relanium in een dosis van 0,3 mg / kg intraveneus in een stroom), antihistaminica (pipolfen in een dosis van 0,7 mg / kg of suprastin in een dosis van 0,4 mg / kg intraveneuze bolus).

Bij gebrek aan contra-indicaties gebruikt morfine of promedol. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat cardiaal astma een voorbode kan zijn van ernstigere complicaties.

Longoedeem

Het klinische beeld van longoedeem: wordt gekenmerkt door verstikking met een bubbelende ademhaling, de afgifte van een grote hoeveelheid schuimig, vaak roze gekleurd sputum. De patiënt zit. Het gezicht is blauwachtig, bedekt met koud zweet. Pulse zwakke vulling, vaak, bloeddruk wordt vaak verlaagd (maar kan hoog zijn). Tonen zijn doof, galopritme. Boven het gehele oppervlak van de longen zijn overvloedige, gemengde natte rales te horen.

Het type bloedcirculatie kan hypo- of hyperdynamisch zijn. De kliniek en de behandeling van longoedeem hebben bepaalde kenmerken veroorzaakt door de ziekte die het veroorzaakte. Longoedeem bij een hartinfarct kan optreden op de achtergrond van een angina-aanval of doorgaan zonder pijn.

Het is noodzakelijk om een ​​verhoogde positie van de bovenste helft van het lichaam te creëren, turnstiles op de onderste ledematen aan te brengen (arteriële puls moet worden gehandhaafd), ontschuimers (ethylalcoholdamp, of 2,0 ml van een 33% -oplossing ervan intraveneus of endotracheaal, of anti-fomosilaan), aspiratie van schuim, zuurstoftherapie toe te passen, kunstmatige ventilatie van de longen - volgens indicaties.

Bij combinatie met longoedeem en pijnsyndroom wordt neuroleptoanalgesie gebruikt (fentanyl in een hoeveelheid van 1-2 ml van een 0,005% -oplossing wordt intraveneus geïnjecteerd in een jetstroom, droperidol -2-4 ml van een 2,5% -oplossing intraveneus en intraveneus met lasix 60-120 mg). Bij afwezigheid van pijnsyndroom wordt neurolepsie aanbevolen met droperidol (2-4 ml van een 25% -oplossing van intraveneuze bolus). Bovendien wordt nitroglycerine (intraveneus of sublinguaal) of natriumnitroprusside met een dosis van 15-300 μg / min gebruikt.

Wanneer longoedeem optreedt bij patiënten met MI op de achtergrond van hartfalen en hypotensie (zonder tekenen van shock), wordt intraveneus druppelen van nitroglycerine gecombineerd met intraveneus druppelen van dopamine in een dosis van 200 mg (5 ml van een 4% -oplossing) per 200 ml 5% glucose-oplossing met bloeddrukregeling ( het mag niet lager zijn dan 100 mm Hg); 80-120 mg lasix wordt intraveneus toegediend.

In gevallen waarbij longoedeem wordt gecombineerd met cardiogene shock, wordt de dosis dopamine verhoogd, prednison wordt toegediend in een dosis van 60-90 mg, lasix (met een bloeddruk niet lager dan 90 mm Hg. Art.).

Longoedeem bij patiënten met postinfarct cardiosclerose komt vaak voor op de achtergrond van chronisch hartfalen met symptomen van stagnatie in de systemische bloedsomloop. Het wordt patiënten aangeraden om strophanthin (intraveneus langzaam 0,25 ml van een 0,5% -oplossing), droperidol (2 ml van een 2,5% -oplossing), lasix (60-120 mg), nitroglycerine toe te dienen.

In gevallen waarbij longoedeem een ​​hypertensieve crisis compliceert, worden 0,5 - 1 ml van een 5% -pentamineoplossing, 60 - 120 mg lasix, 2-4 ml van een 2,5% -oplossing van droperidol intraveneus langzaam in een straalstroom geïnjecteerd. Nitroglycerine kan (onder de tong en intraveneus) worden gebruikt bij chronisch hartfalen - intraveneuze strofanthine.

Longoedeem is een frequente complicatie van mitrale stenose. Bij de pathogenese van deze complicatie speelt de linker atriale (en niet linkerventriculaire) insufficiëntie een belangrijke rol. Voor de behandeling van gebruikte intraveneuze bolus morfine hydrochloride (1 ml van 1% oplossing), Lasix (120-180 mg). Hartglycosiden worden met de nodige voorzichtigheid toegediend. Wanneer longoedeem zich ontwikkelt op de achtergrond van acute pneumonie, wordt strofanthine (0,5 ml 0,05% oplossing), lasix (120-180 mg), prednisolon (120-180 mg) intraveneus geïnjecteerd.

Voor alle soorten longoedeem worden zuurstoftherapie, antischuimtherapie en het aanbrengen van harnassen op de ledematen gebruikt; de patiënt krijgt een halfzittende houding (of het hoofdeinde van het bed is verhoogd). Met de ineffectiviteit van de therapie wordt kunstmatige longventilatie aanbevolen.

Na het stoppen van het longoedeem in het preklinische stadium, moet de patiënt worden opgenomen in een intensive care door een gespecialiseerd team voor cardiologische ambulances (figuur 2, e). Tijdens het transport van de patiënt naar het ziekenhuis gaan alle medische maatregelen door.

Hart astma. Oorzaken, symptomen, tekenen, diagnose en behandeling van pathologie

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Hartastma - dyspnoe en verstikking aanvallen, ontstaan ​​door stagnatie van bloed in de longaderen in overtreding van het werk van het linker hart.

Aanvallen van hart-astma verschijnen na stress, lichamelijke inspanning of 's nachts, wanneer de bloedtoevoer naar de longen toeneemt. Tijdens de aanval is er moeite met ademhalen, stikken, aanvallen van droge hoest, panische angst voor de dood. Aanvallen duren van enkele minuten tot enkele uren. In ernstige gevallen ontwikkelt zich longoedeem, wat fataal kan zijn. Daarom, wanneer de eerste symptomen van hartastma verschijnen, is het noodzakelijk om het ambulance-team te bellen.

Volgens verschillende bronnen hebben symptomen van hartastma 1 tot 5% van de bevolking van de aarde ervaren. Mannen en vrouwen worden evenzeer getroffen. De gemiddelde leeftijd van patiënten is ouder dan 60 jaar.

Hart-astma is geen onafhankelijke ziekte, maar een complicatie die ontstaat op de achtergrond van andere ziekten: hartafwijkingen, hartaanvallen, pneumonie, nieraandoeningen, evenals met een significante stijging van de bloeddruk.

Anatomie van het hart en bloedcirculatie in de longen

Het hart is een hol spierorgaan. Hij neemt het bloed dat hem door de aderen binnendringt en, korter, brengt het naar de aderen. Het hart werkt dus als een pomp en zorgt voor bloedcirculatie in het lichaam.
Het hart bevindt zich in de borst achter het borstbeen, tussen de rechter en linker long. Het is ongeveer zo groot als een vuist en weegt 250-350 g.

De wanden van het hart bestaan ​​uit drie lagen:

• Het endocardium is de binnenste laag. Het is gevormd uit endotheel, een speciaal, glad bindweefsel dat voorkomt dat bloedstolsels zich hechten aan de wanden van het hart.
  
• Myocardium - de middelste laag. De spierlaag die contracties van het hart geeft. Door de speciale structuur van spiercellen (cardiomyocyten) werkt het hart zonder te stoppen. In de atria is het spiermembraan dubbellaags en in de kamers is het drie lagen, omdat ze sterker moeten samentrekken om bloed in de slagaders te duwen.
  
• Het epicard is de buitenste laag. De buitenste laag van bindweefsel, die het hart beschermt en voorkomt dat het te veel uitzet.

Het hart wordt door een septum in twee helften verdeeld. Elk bestaat uit het atrium en de ventrikel. Ten eerste, de boezems contract gelijktijdig, het duwen van het bloed in de ventrikels. De samentrekking van de ventrikels vindt na een tijdje plaats. Ze sturen een deel van het bloed naar de slagaders.

De rechterhelft van het hart wordt het veneuze genoemd. Het rechter atrium ontvangt bloed van alle organen. Het zuurstofgehalte is laag. Na de samentrekking van het atrium komt een deel van het bloed in het ventrikel. Vanuit de rechter hartkamer komt bloed in de ader, de longstam genoemd. Dit bloed vervoert bloed naar de longen waar het is verrijkt met zuurstof. Tussen het rechter atrium en de rechterventrikel bevindt zich een tricuspidalisklep. Het zorgt voor de verplaatsing van bloed in één richting.

De linker helft van het hart is de slagader. Bloed uit de longaderen komt het linker atrium binnen. Het komt in de linker hartkamer en van daaruit in de grootste slagader - de aorta. Verder wordt het bloed verrijkt met zuurstof door het hele lichaam verspreid, waardoor de ademhaling van alle organen wordt gewaarborgd. In de linkerhelft tussen het atrium en het ventrikel bevindt zich een bicuspide of mitralisklep die voorkomt dat bloed terugvloeit uit de lagere regionen van het hart.

De longen zijn het belangrijkste orgaan van het ademhalingssysteem. Ze zorgen voor gasuitwisseling tussen atmosferische lucht en bloed.

Daarnaast vervullen de longen een aantal functies:

• Thermoregulatie. Bij het ademen koelt het lichaam af door het vrijkomen van stoom.
• Bescherm het hart tegen beats.
• Bronchiale secreties bevatten immunoglobuline-A, evenals mucine, lysozym, lactoferine om te beschermen tegen infecties. Het ciliated epitheel van de bronchiën brengt deeltjes van stof en bacteriën naar voren.
• Zorg voor luchtstroom voor het maken van stemmen.
  

De structuur van de longen.

Atmosferische lucht door de bovenste luchtwegen komt de bronchiën binnen. De bronchiën zijn verdeeld in takken, die elk kleinere bronchiën vormen (3-5 ordes van grootte). Ze vertakken beurtelings in dunne tubuli-bronchiolen, met een diameter van 1-2 mm. Elke bronchiole levert lucht aan een klein longsegment - acini. In de acinus vertakt de bronchiol zich en vormt de alveolaire passages. Elk van hen eindigt met twee alveolaire zakken, op de wanden waarvan de longblaasjes zich bevinden. Dit zijn dunwandige blaasjes waarin zich bloedcapillairen onder het epitheel bevinden. Door hun dunne membraan wordt gas uitgewisseld en wordt damp vrijgegeven.

De innervatie van de longen wordt uitgevoerd door de zwervende en sympathieke zenuwen. De ademhalingscontrolecentra bevinden zich in het ademhalingscentrum, gelegen in de medulla oblongata. Het veroorzaakt samentrekking van de spieren die zorgen voor ademhaling. Gemiddeld gebeurt dit 15 keer per minuut.

Kenmerken van de bloedcirculatie in de longen (longcirculatie).

Elke minuut passeert er 5-6 liter bloed door de longen. Op de longstam (de grootste slagader van de kleine cirkel) komt het vanuit de rechter hartkamer in de longslagaders. Het bloed stroomt door de haarvaten die de longblaasjes omsluiten. Hier vindt gasuitwisseling plaats: kooldioxide sijpelt door een dun membraan de longen in en zuurstof komt het bloed binnen.

Daarna wordt het bloed in de longaderen verzameld en komt het linker atrium binnen. Het is de linker helft van het hart die verantwoordelijk is voor de uitstroom van bloed uit de longen.

Het mechanisme van longoedeem.

De rechterkamer pompt bloed in de bloedvaten van de longcirculatie. Als het linker ventrikel niet effectief wordt verminderd (linkerventrikelfalen), stagneert het bloed in de longvaten. De druk in de slagaders en aders neemt toe, de doorlaatbaarheid van de vaatwand neemt toe. Dit leidt tot het vrijkomen van plasma (de vloeibare component van bloed) in het longweefsel. Het fluïdum doordringt de ruimte rond de vaten en bronchiën, veroorzaakt zwelling van het bronchiale slijmvlies en de vernauwing van hun lumen, perst de alveolen dicht. Tegelijkertijd is de gasuitwisseling gestoord en het lichaam lijdt aan zuurstofgebrek.

Oorzaken van cardiaal astma

Hart-astma kan worden veroorzaakt door hartaandoeningen en niet-cardiale pathologieën.

1. Hartziekte
   • acuut en chronisch hartfalen (linkerventrikelfalen)
   • coronaire hartziekte
   • hartinfarct
   • acute myocarditis
   • atherosclerotische cardiosclerose
   • chronisch hartaneurysma
   • hartafwijkingen - mitrale stenose, aorta-insufficiëntie
     
   Hartziekten verstoren de contractiliteit. De linkerventrikel zorgt niet voor een uitstroom van bloed en stagneert in de bloedvaten van de longen.
   
2. Overtreding van de uitstroom van bloed uit de longen
   • harttumoren
   • grote intracardiale trombus
   
   Tumoren en bloedstolsels vormen een mechanisch obstakel voor de uitstroom van bloed uit de longen.
   
3. Bloeddruktoename
   • hypertonische ziekte
   
   Verhoogde druk veroorzaakt vasculaire overloop.
   
4. Overtreding van de cerebrale circulatie
   • herseninfarct - ischemische beroerte
   • intracraniële bloeding - hemorragische beroerte
   
   Wanneer de hersenen beschadigd zijn, is de controle van het ademhalingscentrum over de longen verstoord.
   
5. Infectieziekten
   • longontsteking
   • acute glomerulonefritis
   
   Ziekten leiden tot vochtretentie in het lichaam, verhoogde vasculaire permeabiliteit en oedeem. Bij longontsteking treedt ontstoken oedeem op en is de longfunctie minder goed. Deze factoren kunnen een astma-aanval veroorzaken.
   

Factoren hebben die het risico op het ontwikkelen van hartastma verhogen

• overwerk
• sterke nerveuze spanning
• overvloedig drinken en eten 's nachts
• alcoholinname
• vochtretentie bij zwangere vrouwen
• decubitus
• intraveneuze toediening van een grote hoeveelheid vloeistof

In deze situaties neemt de bloedstroom naar de longen toe, wat kan leiden tot een overloop van longvaten.

Soorten cardiaal astma

Hart-astma is een variant van acuut hartfalen. De aanval vindt plaats met hartfalen in de linker hartkamer. In de loop van de ziekte zijn er verschillende stadia.

• Stadium van voorlopers van een aanval van hartastma. 2-3 dagen vóór de aanval is er kortademigheid, een gevoel van gebrek aan lucht, een lichte hoest. De patiënt voelt zich goed, maar zijn toestand verslechtert tijdens actieve acties: tijdens het lopen, traplopen.
  
• Cardiale astma-aanval. Er is een scherp gebrek aan lucht, de hartslag versnelt, de druk stijgt, de patiënt voelt een gevoel van paniek. Hij neemt een gedwongen positie in (zittend, staand). In deze positie gemakkelijker om te ademen.
  
• Longoedeem. Het is een complicatie van hartastma. De longblaasjes van de longen zijn gevuld met vocht en ademhalen wordt onmogelijk. Deze toestand is levensbedreigend, dus het is dringend noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen.

Hart Astma symptomen

• Kortademigheid. Inspiratieproblemen, langdurige expiratie. Het lumen van de bronchiolen is versmald. Het laat niet toe om de benodigde hoeveelheid lucht in de longen te krijgen. De patiënt ademt door zijn mond en spreekt moeizaam. Een persoon wordt gedwongen om een ​​zittende houding aan te nemen, omdat liggen kortademigheid toeneemt (orthopneu).
  
• De pijnlijke, verstikkende hoest is een reflexreactie van het lichaam op oedeem van het bronchiale slijmvlies. Eerste hoest is droog. Dan wordt een kleine hoeveelheid helder sputum afgescheiden, wat geen verlichting brengt. Later sputum kan toenemen. Het wordt schuimig en wordt een lichtroze tint door het vermengen van bloed. Misschien het vrijkomen van schuim uit mond en neus.
  
• Een bleke huid wordt geassocieerd met een spasme van de oppervlakkige vaten.
  
• De blauwachtige (cyanotische) tint van de huid rond de lippen en op de vingerkootjes van de vingers is het gevolg van een gebrek aan zuurstof en een hoge concentratie van hersteld hemoglobine in het bloed.
  
• Opwinding, angst voor de dood - tekenen van zuurstofgebrek van de hersenen.
  
• Overvloedig koud zweet - het uiterlijk ervan wordt geassocieerd met de ophoping van kooldioxide in het bloed in strijd met de gasuitwisseling in de longen.
  
• De zwelling van de nekaders is te wijten aan stagnatie van het bloed in de aderen van het bovenlichaam met onvoldoende hartfunctie. Het linkerventrikel kan geen bloed in de longslagader "duwen" en het extra volume bloed stroomt over de aders van borst en nek.
  

In de meeste gevallen ontwikkelt de aanval zich 's nachts. De patiënt wordt wakker van een acuut gebrek aan lucht, wat gepaard gaat met een paniekaanval.

Diagnose van hartastma

Het diagnosticeren van hartastma is geen gemakkelijke taak, zelfs niet voor een ervaren arts. Het is noodzakelijk om cardiale astma te onderscheiden van andere ziekten die soortgelijke symptomen hebben: bronchiale astma, stenose (vernauwing) van het strottenhoofd, hysterische aanval.

Bij onderzoek constateert de arts de volgende symptomen van hartastma:

• Huid van de huid.
• De blauwachtige tint van de lippen, nasolabiale driehoek, nagelknalletjes van de vingers.
• Tijdens het inademen werkt extra spierweefsel. Stam intercostale spieren, supraclaviculaire fossa gladgemaakt.
• Tijdens een aanval is de bloeddruk verhoogd als gevolg van stress. Bij een langdurige aanval kan de druk aanzienlijk dalen als gevolg van onvoldoende samentrekking van het hart.
• "Boxed" tint bij het tikken van de borst op de longen.
  

auditie

• Natte, fijne bubbelende rales, vooral in het onderste gedeelte van de longen, waar er meer stagnatie van bloed is. Als het longoedeem zich heeft ontwikkeld, verschijnt piepende ademhaling op het hele oppervlak van de longen, dat zelfs op afstand kan worden gehoord - borrelende ademhaling.
• Harttonen (het geluid van de kleppen van het hart en de aorta) worden doof gehoord vanwege de overvloed aan piepende ademhaling. Er verschijnen extra tonen die niet worden afgeluisterd door een gezond persoon. Dit zijn geluiden van vibratie van de wanden van de kamers tijdens het vullen.
• Hartkloppingen - tachycardie 120-150 slagen per minuut.

Voor de diagnose heeft de arts de resultaten nodig van instrumentele onderzoeksmethoden, ter bevestiging van hartastma.

• Een afname van het ST-interval duidt op een insufficiëntie van de coronaire circulatie, slechte voeding van het hart en een overbelasting van de linker hartkamer.
• Een vlakke of negatieve T-golf betekent dat de spierwand van de kamers van het hart zwak is.
• Vermindering van de amplitude van de tanden - duidt op een gebrek aan werk van de hartspier.
• Hartritmestoornis - hartritmestoornissen.
• De toename in de holte van de linkerventrikel - duidt op een aanzienlijke overloop van de longcirculatie.

Echocardiografie (echografie van het hart)

• Hartfalen - vermindering van de contractiliteit van het hart.
• Verdunnen of verdikken van de wanden van de linker helft van het hart.
• Tekenen van hartafwijkingen - klepdefecten.

Ultrasound duplex scannen (hartdoppler)

• Verhoogde bloeddruk in de longcirculatie.
• Afname van het volume bloed dat wordt uitgestoten door de linker hartkamer terwijl het wordt verminderd.
• Verhoogde druk in het linker ventrikel en linker atrium.

Röntgen in 3 projecties

• De toename in de transversale grootte van het hart door het verhogen van de linker ventrikel.
• Congestie in de longen.

Behandeling van hartastma

Behandeling van hartastma begint wanneer de eerste symptomen van een aanval optreden. De maatregelen zijn gericht op het verlichten van nerveuze spanning, het verlichten van het werk van het hart, het elimineren van de excitatie van het ademhalingscentrum, het voorkomen van longoedeem.

Eerste hulp bij hart-astma:

• Plaats de patiënt op comfortabele wijze. In dit geval moeten de benen van het bed worden losgemaakt, omdat in liggende positie de bloedtoevoer naar de longen toeneemt.
• Heet voetbad zorgt voor bloedtoevoer naar de benen en vermindert de overloop van longvaten.
• Plaats de tourniquet op de onderste extremiteiten 15 cm onder de inguinale vouw. Het wordt 20-30 minuten op kleding gelegd. Aldus wordt een aanzienlijke hoeveelheid bloed in de ledematen vastgehouden. Hiermee kunt u de hoeveelheid circulerend bloed verminderen en de longcirculatie verlichten.

Hart-astma en longoedeem

Astma cardiale (CA), en longoedeem (AL) - paroxysmale ernstige ademhalingsproblemen veroorzaakt door afscheiding in longweefsel van sereuze vloeistof uit de formatie (amplificatie) oedeem - interstitiële (cardiale astma) en alveolaire, met schuimende eiwitrijke transudate (longoedeem ).

Etiologie, pathogenese. SA en OL oorzaken zijn primaire acute linker ventrikel falen (hartinfarct, andere acute en subacute vormen van IBD, hypertensieve crisis en andere paroxysmale hypertensie, acute nefritis, acute linker ventrikel falen bij patiënten met myocardiopathy et al.) Of acute manifestaties van chronische linker ventrikel falen ( mitralisklep of aorta defect, chronische cardiale aneurysma, en andere chronische vormen van IVO, etc.). Direct naar pathogen - verhoging van hydrostatische druk in de pulmonaire capillairen vastgehecht activeert een additionele: fysieke of emotionele stress, hypervolemie (hyperhydratatie, vochtophoping), verhoogde bloedstroom in het pulmonaire systeem bij de overgang naar een horizontale positie en beschadiging van het centrale regulering tijdens de slaap en andere factoren. Begeleiding van opwinding, verhoging van de bloeddruk, tachycardie, tachypneu, versterkt werk van de ademhalings- en hulpspieren verhoogt de belasting van het hart en vermindert de effectiviteit ervan. Het zuigeffect van gedwongen inspiratie leidt tot een extra toename van de longbloedvoorziening. Hypoxie en acidose gaan gepaard met een verdere verslechtering van het hart, een schending van de centrale regulatie, een toename van de permeabiliteit van het alveolaire membraan en verminderen de effectiviteit van medicamenteuze therapie.

Voorbodes van versleten vormen: toegenomen (lijkt) kortademigheid, orthopneu. Verstikking, hoesten of alleen pijn achter het borstbeen met weinig inspanning of bij het gaan in een horizontale positie. Meestal - verzwakte ademhaling en karig piepen onder de schouderbladen.

Cardiale astma (SA): stikken met hoesten, piepende ademhaling. Ortopnea, gedwongen snelle ademhaling. Opwinding, angst voor de dood. Cyanase, tachycardie, vaak - verhoogde DD. Auscultatie - de verzwakking van de ademhaling droge, vaak - leunen fijn piepende ademhaling. In ernstige gevallen - een koud zweet, "grijze" cyanose, halsader veneuze uitzetting, uitputting. Zwelling van de bronchiale mucosa kan worden geassocieerd met bronchiale obstructie ( "mixed asthma"). Differentiële diagnose van astma (cm.) Is zeer belangrijk omdat bij astma (in tegenstelling CA) gecontra-indiceerd (gevaarlijke) narcotische analgetica en displays (adrenerge drugs. Het moet duidelijk zijn geschiedenis (hart-en vaatziekten of long-efficiency (adrenerge drugs), en aandacht te schenken aan de moeilijkheid, langdurige uitademing (met bronchiale astma).

Longoedeem (OL): komt min of meer plotseling voor, of als gevolg van een toename van de ernst van OA. Het verschijnen van overvloedige kleine en medium-borrelende reeksen in OA, zich uitspreidend naar de anterieure bovenste delen van de longen, duidt op een zich ontwikkelende ("en graad") OL. Het verschijnen van schuimig, meestal roze sputum (vermenging van erythrocyten) is een betrouwbaar teken van OL. Het piepen is duidelijk op afstand hoorbaar ("And! Degree"). Andere objectieve en subjectieve signalen als bij ernstige SA (zie hierboven). Voor stadium 1H zijn ernstige orthopneu en koud zweet kenmerkend. Er zijn bliksem (dood binnen enkele minuten), acuut (de duur van de aanval van O, tot 2 - 3 uur) en langdurig (tot een dag of langer) voor. Schuimend sputum in OL moet worden onderscheiden van schuimig, vaak gekleurd bloed, speeksel dat wordt uitgescheiden tijdens een epileptische aanval en bij hysterie. "Fladderende" ademhaling bij extreem harde (pijnlijke) patiënten is geen specifiek teken van AL.

Behandeling - noodsituatie al in het stadium van precursoren (mogelijk overlijden). De volgorde van therapeutische maatregelen wordt grotendeels bepaald door hun beschikbaarheid, de tijd die nodig is om ze uit te voeren.

Verlichting van emotionele stress. De belangrijke rol van de emotionele factor in deze pathologie bepaalt de toegenomen eisen aan de handelwijze van de arts. In OA en zijn voorlopers leiden pogingen om de patiënt te kalmeren, zijn toestand als relatief onschadelijk te beoordelen tot het tegenovergestelde resultaat. De patiënt moet ervoor zorgen dat de arts zijn klachten en aandoeningen zeer serieus neemt, resoluut en zelfverzekerd handelt.

Plaats de patiënt (met de benen naar beneden).

Nitroglycerine 1 tot 1,5 mg (2 tot 3 tabletten of 5 tot 10 druppels) onder de tong om de 5 tot 10 minuten onder controle van de bloeddruk tot een merkbare verbetering optreedt (piepende ademhaling wordt minder overvloedig en niet meer gehoord aan de mond van de patiënt, subjectieve verlichting) of totdat BP. Intraveneuze toediening van nitroglycerine is mogelijk met een snelheid van 5-0 mg per 1 minuut. In sommige gevallen is nitroglycerine als monotherapie voldoende, een merkbare verbetering treedt op in 5-1 5 minuten. Met onvoldoende effectiviteit van nitroglycerine of de onmogelijkheid om het te gebruiken, wordt de behandeling uitgevoerd volgens het onderstaande schema.

Een 1% oplossing van morfine van 1 tot 2 ml wordt ingespoten onder de huid of in een ader (langzaam, in een isotone oplossing van glucose of natriumchloride). Wanneer contra-indicaties voor de benoeming van morfine (ademhalingsdepressie, bronchospasmen, zwelling van de hersenen) of relatieve contra-indicaties bij oudere patiënten - voer 2 ml 0,25'1 in

oplossing van droperidol in / m of / in onder controle van de bloeddruk.

Furosemide - van 2 tot 8 ml 1'b-oplossing in / in (niet van toepassing bij lage bloeddruk, hypovolemie); met lage diurese - controle van de effectiviteit met een urinekatheter.

Pas zuurstofinhalatie toe (neuskatheters of een masker, maar geen kussen). In ernstige gevallen van OL-ademhaling onder hoge bloeddruk (ALV, anesthesieapparaat).

Digoxine-oplossingen van 0,025% in een dosis van 1 - 2 ml of strophanthin - 0,05% in een dosis van 0,5 - 1 ml worden tegelijkertijd of druppelsgewijs in een ader in een isotone natriumchloride- of glucoseoplossing geïnjecteerd. Volgens indicaties worden ze na 1 en 2 uur in halve dosis opnieuw toegediend, beperkte indicaties bij acute vormen van IHD.

Met de nederlaag van het alveolaire membraan (pneumonie, allergische component) en met hypotensie, wordt prednison of hydrocortison gebruikt.

In het geval van gemengd astma met een bronchospastische component, wordt prednison of hydrocortison toegediend; misschien een trage introductie in de ader van 10 ml van een 2,4% oplossing van aminofylline (houd rekening met de mogelijke dreiging van tachycardie, extrasystemie).

Volgens aanwijzingen - zuigkracht van schuim en vloeistof uit de tracheobronchiale boom (elektrische afzuiging), inademing van antischuimmiddel (10% oplossing van anti-fomosilaan), antibiotica.

De behandeling wordt uitgevoerd onder constante (met een interval van 1 minuut) controle van de systolische bloeddruk, die niet meer dan 1/3 van de initiële of minder dan 100 - 110 mm Hg zou moeten afnemen. Art. Speciale aandacht is vereist voor het gecombineerde gebruik van geneesmiddelen, evenals de straten van ouderen en met een hoge arteriële hypertensie in de geschiedenis. Met een sterke afname van de systolische bloeddruk zijn noodmaatregelen noodzakelijk (hoofd naar beneden, til de benen op, begin met het introduceren van mezaton met een eerder voorbereid back-upsysteem voor druppelinfusie). Bij lage bloeddruk, langdurige (tot 1-2 dagen of meer) toediening van grote doses (tot 1,5 g / dag) prednisolon en, in sommige gevallen, ventilator onder verhoogde druk heeft de hoogste waarde bij de behandeling van OL.

Veneuze strengen op de ledematen (afwisselend 15 minuten elk) of veneuze bloedingen (200 - 300 ml) kunnen worden aanbevolen als een geforceerde vervanging voor "interne bloedingen" herdistributie van bloedvulling, uitgevoerd met nitroglycerine, furosemide of (en) ganglioblokkers. Inademing van ethylalcoholdamp is niet effectief en gaat gepaard met ongewenste irritatie van het slijmvlies van de luchtwegen. Het volume van de infusietherapie en de introductie van natriumzouten moeten tot het noodzakelijke minimum worden beperkt.

Indicaties voor opname in het ziekenhuis kunnen voorkomen in het precursorsstadium, zelfs na verwijdering uit een aanval van SA.

De terugtrekking uit NL gebeurt ter plaatse door de gespecialiseerde reanimatiekorps ambulance. Na verwijdering uit het ziekenhuis wordt de ziekenhuisopname uitgevoerd door dezelfde brigade (de dreiging van een herhaling van het ziekenhuis).

Zie voor de behandeling van SA en NL ook Myocardinfarct, Hartfalen en (in het hoofdstuk "Respiratoire aandoeningen") NL is niet hartaandoening.

De prognose is ernstig in alle stadia en wordt grotendeels bepaald door de ernst van de onderliggende ziekte en de adequaatheid van therapeutische maatregelen. Vooral ernstige prognose bij gecombineerde inzet van OL met hypotensie.

4.1.3. Hart-astma en longoedeem.

Het klinische beeld van hartastma - verstikking van inspiratoire aard, verergerd in buikligging, lipcyanosis, acrocyanosis, tachycardie. Tijdens auscultatie van de longen, eerst (in de eerste 3-10 minuten vanaf het begin van een verstikkingsaanval), worden droge, en dan natte, niet-gezonde, fijn borrelende reeksen in de lagere delen van de longen gehoord. Verder, als de aanval van verstikking aanhoudt, zweet de vloeistof uit de longblaasjes in de kleine en middelgrote bronchiolen. In deze gevallen zijn vochtige riffs op een afstand te horen en verschijnt schuimend sputum uit de mond en vaak met bloedstroken. Tijdens auscultatie zijn vochtige, niet-klinkende, fijn bubbelende geluiden te horen in de lagere secties en vochtige, grote bubbels in de middelste secties. Deze aandoening wordt longoedeem genoemd.

Behandeling van acuut linkerventrikelfalen wordt bepaald door de aanwezigheid van specifieke hemodynamische stoornissen, waarvan de belangrijkste parameters die constante monitoring vereisen zijn: 1) de wigdruk in de pulmonaire capillairen; 2) cardiale output; 3) systemische arteriële druk. Bij patiënten met hartastma en longoedeem wordt vaak een cardiale index van minder dan 2,5 l / min / m2 gedetecteerd, verhoogde druk vult de linker hartkamer (meer dan 18 mm Hg), de systolische bloeddruk is 100 mm. Hg. Art. of meer.

. De volgorde van behandeling van acuut linkerventrikelfalen

1. Zuurstoftherapie. Er wordt 100% bevochtigde zuurstof door een masker gebruikt (bevochtiging met 96 ° -alcoholoplossing).

2. Polariserend mengsel met nitroglycerine. Dit medicijn wordt gebruikt bij alle patiënten met een hartinfarct met hartastma. Het is geïndiceerd bij patiënten met normale en hoge bloeddruk (met een systolische bloeddruk van meer dan 30-30 mmHg, een diastolische bloeddruk van 20-30 mmHg vergeleken met de gebruikelijke druk van de patiënt). Nitroglycerine biedt meer venodilatatie dan natriumnitroprusside en vermindert ischemie door de epicardiale kransslagaders te verwijden. Intraveneuze infusie van dit geneesmiddel moet worden gestart met een snelheid van 5 μg / min en geleidelijk toenemen totdat de systolische bloeddrukwaarden met 10-15% dalen, maar niet lager dan 90 mm. Hg. Art. Als de bloeddruk niet daalt, wordt het aanbevolen om de toedieningssnelheid van dit geneesmiddel te verhogen en (of) ACE-remmers voor te schrijven.

Patiënten met meer ernstige ventriculaire disfunctie hebben een lager hartminuutvolume, een hoge vuldruk van de linker ventrikel met een systolische druk van minder dan 90 mm. Hg. Art. Als de patiënt ernstige hypotensie heeft, moet intraveneus norepinefrine worden toegediend tot de bloeddruk stijgt tot ten minste 80 mm Hg, en vervolgens wordt overgeschakeld op dopamine, te beginnen met een snelheid van 5-15 μg / kg / min. Wanneer de druk stijgt tot 90 mm. Hg. Art. dobutamine-infusie kan worden toegevoegd aan dopamine om de negatieve effecten van dopamine-infusie te verminderen. Wanneer u de bloeddruk normaliseert, kunt u gelijktijdige therapie met dopamine en nitroglycerine gebruiken (de zogenaamde gecontroleerde hypotensie). Vervolgens kan bij patiënten met lage bloeddruk intra-aortale ballonpulpatie worden gebruikt.

3. Het gebruik van diuretica - furosemide (lasix) in een dosis van 40-60 mg intraveneus.

4. Hartglycosiden worden alleen gebruikt voor de volgende indicaties:

· In de aanwezigheid van atriale fibrillatie; · geen effect binnen 2-3 uur na het gebruik van nitroglycerine en diuretica bij patiënten met hart-astma en normale bloeddruk;

· Hart-astma in geval van eerder chronisch hartfalen van de III-IV functionele klasse volgens de NYHA-classificatie, ongevoelig voor nitroglycerine, ACE-remmers of diuretica.

Ondanks de initiële beschrijving in 1785 van de positieve inotrope eigenschappen van digitalis, is de rol ervan bij patiënten met een hartinfarct nog steeds controversieel. Verhoogde mortaliteit tijdens langdurige toediening van milrinon dwong ons om de empirische informatie over hartglycosiden te herzien. Recent gerandomiseerde studies (1991-1993) hebben aangetoond dat hartglycosiden bij patiënten met een linkerventrikel systolische disfunctie de samentrekkende functie van de linker hartkamer verbeteren en een positief effect hebben op het neurohormonale systeem. Digitalis Investigator Group (DIG) heeft onlangs een onderzoek gerapporteerd bij 7.778 patiënten met hartfalen, waaronder 70% van de gevallen als gevolg van coronaire hartziekten met een sinusritme. Digoxine werd vergeleken met placebo om sterfte te voorkomen. Meer dan 90% ontving ACE-remmers en / of diuretica. De frequentie van herhaalde hospitalisaties voor hartfalen, mortaliteit en mortaliteit als gevolg van hart- en vaatziekten werd beoordeeld. Deze studie toonde geen afname in de totale mortaliteit van patiënten met behandeling met digoxine, maar er was een afname van de mortaliteit als gevolg van chronisch hartfalen en de frequentie van herhaalde ziekenhuisopnames. De neiging tot verhoogde mortaliteit als gevolg van fatale aritmieën werd alleen waargenomen in de acute periode van een hartinfarct tijdens de behandeling met digoxine. Aldus wordt de benoeming van digoxine alleen getoond in gevallen waarin patiënten met coronaire hartziekte, waaronder een hartinfarct, atriale fibrillatie of hartfalen hebben, ongevoelig voor therapie met ACE-remmers of diuretica. In de meeste gevallen wordt in de klinische praktijk een beladings (verzadigende) dosis digoxine gebruikt, gemiddeld 8-15 μg / kg lichaamsgewicht met de helft van de toegediende dosis tegelijk, en de rest binnen 12 uur (25% van de dosis die elke 6 uur wordt toegediend). De onderhoudsdosis van dit medicijn is gemiddeld 0,125-0,375 mg per dag (afhankelijk van de nierfunctie en het lichaamsgewicht).