Klinische richtlijnen en leefstijl bij cardiosclerose na een hartinfarct

Ziekten van het cardiovasculaire systeem worden erkend als leiders onder de doodsoorzaken van mensen over de hele wereld.

Een van de gevaarlijkste pathologieën die niet kan worden genezen, is cardiosclerose na het infarct - een onvermijdelijk gevolg van een hartinfarct. Zonder de noodzakelijke behandeling leidt de ziekte tot een volledige stopzetting van de hartactiviteit.

Wat is kleine en grote focale sclerotisatie van het myocardium?

Myocardiaal infarct - een acuut stadium van coronaire hartziekte, veroorzaakt door een tekort aan bloedstroom. Als er gedurende meer dan 15 minuten geen bloed aan enig deel van het lichaam wordt afgegeven, sterft het af en vormt het een necrotisch gebied.

Geleidelijk worden dode weefsels vervangen door bindweefsel - dit is het proces van sclerotiseren, dat bepaalt wat cardiosclerose na een hartinfarct is. Het wordt gediagnosticeerd na een hartaanval bij 100% van de patiënten.

De verbindende vezels kunnen niet worden gereduceerd en voeren elektrische pulsen uit. Het verlies van functionaliteit van myocardgebieden veroorzaakt een afname van het percentage bloeduitstoot, schendt de geleidbaarheid van het orgaan, het hartritme.

De diagnose "cardiosclerose" wordt gemiddeld drie maanden na een hartaanval gesteld. Tegen die tijd is het proces van littekenvorming voltooid, wat het mogelijk maakt om de ernst van de ziekte en het gebied van sclerotisatie te bepalen. Door deze parameter is de ziekte verdeeld in twee typen:

1. Macrofok cardiosclerose na het infarct is het gevaarlijkst. In dit geval ondergaan aanzienlijke delen van het hartweefsel littekens, een van de wanden kan volledig worden gesclerotiseerd.
2. Kleine focale vorm is een klein stukje verbindingsvezels in de vorm van dunne witachtige strips. Ze zijn enkelvoudig of gelijkmatig verdeeld in het myocard. Dit type cardiosclerose treedt op als gevolg van hypoxie (zuurstofgebrek) van cellen.

Na een hartaanval komt de kleine focale vorm van cardiosclerose zeer zelden voor. Vaker worden grote delen van het hartweefsel aangetast, of in eerste instantie neemt een kleine hoeveelheid littekenweefsel toe als gevolg van late behandeling. Stop sclerotherapie is alleen mogelijk met behulp van competente diagnose en therapie.

ICD-code 10

In ICD 10 wordt een dergelijke diagnose als "cardiosclerose na het infarct" niet gegeven, omdat het in de volle zin geen ziekte kan worden genoemd. In plaats daarvan worden codes gebruikt voor andere ziekten die zich manifesteren tegen de achtergrond van myocardiale sclerotisatie: post-infarct-syndroom, hartfalen, hartritmestoornissen, enzovoort.

Zou het de doodsoorzaak kunnen zijn?

Het risico van plotselinge klinische sterfte voor mensen met deze diagnose is groot genoeg. De prognose wordt gemaakt op basis van informatie over de mate van verwaarlozing van de pathologie en de locatie van de foci. Levensbedreigende aandoening treedt op wanneer de bloedstroom minder is dan 80% van de norm, het linker ventrikel is gevoelig voor sclerotisatie.

Wanneer de ziekte dit stadium bereikt, is een harttransplantatie vereist. Zonder operatie, zelfs met ondersteunende medicamenteuze behandeling, is de prognose voor overleving niet langer dan vijf jaar.

Bovendien is bij cardiosclerose na een infarct de doodsoorzaak:

• ongecoördineerde ventriculaire contracties (fibrillatie);
• cardiogene shock;
• aneurysma breuk;
• stopzetting van cardiale bio-elektrische geleiding (asystolie).

Tekenen van

Terwijl sclerotische processen kleine gebieden van het myocardium ondergaan, manifesteert de ziekte zichzelf niet, omdat in het beginstadium van de ziekte de hartwanden elastisch blijven, de spier niet verzwakt. Naarmate het gebied van verharding toeneemt, wordt de pathologie beter zichtbaar. Als de linker hartkamer in grotere mate wordt beïnvloed, heeft de patiënt:

• verhoogde vermoeidheid;
• verhoogde hartslag;
• hoest, vaak droog, maar schuimend sputum kan voorkomen;
• pijn in het borstbeen, benauwende natuur.

Voor cardiosclerose in het linkerventrikel wordt cardiosclerose gekenmerkt door de vorming van zogenaamd cardiaal astma - ernstige kortademigheid 's nachts, met astma-aanvallen tot gevolg. Ze dwingt de patiënt om te gaan zitten. In een rechtopstaande positie komt de ademhaling gemiddeld na 10 - 15 minuten weer normaal; bij terugkeer naar een horizontale positie kan de aanval terugkeren.

Als de rechterventrikel littekens heeft, symptomen zoals:

• blauwheid van de lippen en ledematen;
• zwelling en pulsatie van de aders in de nek;
• zwelling van de benen, erger in de avond; begin met een stop, stap geleidelijk op en bereik de lies;
• pijn aan de rechterkant als gevolg van een vergrote lever;
• ophoping van water in het peritoneum (oedeem in de grote cirkel van de bloedcirculatie).

Aritmieën zijn kenmerkend voor littekens op elke plaats, zelfs wanneer kleine delen van het myocardium worden aangetast.

Hoe eerder de pathologie wordt gevonden, hoe gunstiger de therapeutische prognose. De specialist kan de beginfase van cardiosclerose na het infarct bekijken op het ECG.

Symptomen van cardiosclerose na een hartinfarct

de ECG

Deze elektrocardiografie heeft een grote diagnostische waarde in de analyse van ziekten van de CCC.

Tekenen van cardiosclerose na een hartinfarct op een ECG zijn:

• veranderingen in het hart;
• de aanwezigheid van Q-golven (in norm, hun waarden zijn negatief), duidt bijna altijd op een schending van de functionaliteit van de hartvaten, vooral wanneer in de grafiek de Q-tand een kwart van de hoogte van de R-piek bereikt;
• de T-golf is slecht gedefinieerd of heeft negatieve indicatoren;
• blokkering van bundeltakblok;
• vergroot linker ventrikel;
• hartslag mislukkingen.

Wanneer het ECG resulteert in een statische positie overschrijdt u de limieten van het normatief niet, en verschijnen de symptomen periodiek, wat duidt op een sclerotisch proces, kunnen inspanningstesten of holterbewaking worden voorgeschreven (24-uurs dynamische studie van het hart).

Het decoderen van het cardiogram moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde specialist die, door een grafische afbeelding, het ziektebeeld van de ziekte, de lokalisatie van pathologische foci, zal bepalen. Ter verduidelijking van de diagnose kunnen andere methoden voor laboratoriumdiagnose worden gebruikt.

Diagnostische procedures

Naast het verzamelen van geschiedenis en ECG, omvat de diagnose van cardiosclerose na een hartinfarct de volgende laboratoriumtesten:

• echocardiografie wordt uitgevoerd om chronisch aneurysma te detecteren (of uit te sluiten), de grootte en toestand van de kamers te beoordelen, evenals de hartwand, om schendingen van contracties te identificeren;
• ventriculografie analyseert het werk van de mitralisklep, het percentage ontslag, de mate van littekens;
• Echografie van het hart;
• radiografie toont een toename in de schaduw van het hart (meestal aan de linkerkant);
• scintigrafie met het gebruik van radioactieve isotopen (met de introductie van de samenstelling van deze elementen dringt niet door in de pathologische cellen) stelt u in staat om de beschadigde delen van het lichaam te scheiden van de gezonde;
• PET detecteert resistente gebieden met zwakke bloedmicrocirculatie;
• coronaire angiografie maakt de evaluatie van coronaire bloedtoevoer mogelijk.

Het volume en het aantal diagnostische procedures worden bepaald door een cardioloog. Op basis van de analyse van de verkregen gegevens wordt een adequate behandeling voorgeschreven.

Klinische richtlijnen

Er is geen enkele methode (of reeks hulpmiddelen) voor het repareren van een beschadigd hartspier. Bij postinfarct-cardiosclerose zijn klinische aanbevelingen gericht op:

• het vertragen van de ontwikkeling van hartfalen;
• pulsstabilisatie;
• stoppen met littekens;
• het minimaliseren van de kans op re-infarct.

Los de taken alleen op met een geïntegreerde aanpak. De patiënt moet:

• observeer het dagelijkse regime;
• belastingen beperken;
• stoppen met roken;
• vermijd stress;
• stop met het drinken van alcoholische dranken.

Dieettherapie speelt een belangrijke rol bij de behandeling van cardiosclerose na een hartinfarct. Aanbevolen zes maaltijden in kleine porties. De voorkeur moet worden gegeven aan "light" voedsel met een hoog gehalte aan magnesium, kalium, vitamines en sporenelementen.

Het gebruik van producten die de opwinding van het zenuwstelsel en het cardiovasculaire systeem opwekken, alsmede het verbeteren van de gasvorming, moet worden geminimaliseerd. Dit is:

Om de vorming van nieuwe cholesterolplaques te voorkomen, waardoor de vasculaire permeabiliteit verslechtert, zal het noodzakelijk zijn gefrituurd voedsel, gerookt vlees, specerijen en suiker volledig te weigeren. Beperking - vet voedsel.

Conservatieve behandeling

Omdat beschadigde weefsels niet kunnen worden gerepareerd, is de behandeling van cardiosclerose na het infarct gericht op het blokkeren van symptomen en het voorkomen van complicaties.

In conservatieve therapie gebruikte medicijnen van de volgende farmaceutische groepen:

• ACE-remmers (Enalapril, Perindopril) vertragen littekens, verlagen de bloeddruk, verminderen de belasting van het hart;
• anticoagulantia verminderen het risico op bloedstolsels; deze groep omvat: aspirine, cardiomagnyl, enz.;
• diuretica voorkomen vochtretentie in lichaamsholten; De meest voorkomende zijn: Furosemide, Indapamide, Hydrochloorthiazide, enz. (Voor langdurig gebruik is laboratoriumcontrole van de elektrolytenbalans in het bloed nodig);
• nitraten (nitrosorbide, monolong, isosorbide mononitraat) verminderen de belasting van het vasculaire systeem van de longcirculatie;
• metabole geneesmiddelen (inosine, kaliumpreparaten);
• bètablokkers (Propranolol, Atenolol, Metoprolol) voorkomen de vorming van aritmieën, verminderen de pols, verhogen het percentage van de bloeduitstoot in de aorta;
• Statines worden aanbevolen voor de correctie van het cholesterolgehalte in het lichaam;
• Antioxidanten (Riboxin, Creatine Phosphate) bevorderen de verzadiging van hartweefsel met zuurstof en verbeteren de metabole processen.

Let op: de namen van medicijnen worden gegeven voor informatieve doeleinden. Het is onaanvaardbaar om geneesmiddelen zonder recept van een arts te nemen!

Als de medicamenteuze behandeling geen resultaten oplevert, is de patiënt geïndiceerd voor een operatie.

Operaties voor revascularisatie (CABG en anderen.)

Als een groot deel van het myocardium wordt aangetast, kan alleen een harttransplantatie aanzienlijk helpen. Deze hoofdmaatregel wordt toegepast wanneer alle andere methoden geen positief resultaat hebben opgeleverd. In andere situaties worden manipulaties met betrekking tot palliatieve chirurgie uitgevoerd.

Een van de meest voorkomende interventies is bypass-operatie aan de kransslagader. De chirurg verwijdt de bloedvaten van het myocardium, wat het mogelijk maakt om de bloedstroom te verbeteren, om de verspreiding van gesclerotiseerde gebieden te stoppen.

Indien nodig wordt CABG-operatie voor cardiosclerose na het infarct gelijktijdig uitgevoerd met resectie van het aneurysma en versterking van de verzwakte gebieden van de hartwand.

Wanneer de patiënt een voorgeschiedenis van complexe aritmieën heeft, is een pacemaker geïndiceerd. Deze apparaten onderdrukken als gevolg van een sterkere puls de ontladingen van de sinusknoop, wat de kans op hartstilstand vermindert.

Noodzaak en beperkingen van oefentherapie

Oefentherapie voor cardiosclerose na een infarct wordt met de grootste zorg voorgeschreven. In ernstige gevallen krijgt de patiënt strikte bedrust. Als lichamelijke inspanning is toegestaan, zullen fysiotherapie-oefeningen helpen om de conditie te stabiliseren en overbelasting van het hart te voorkomen.

Cardiologen zijn geneigd te denken dat het geleidelijk introduceren van een zwakke lading zo snel mogelijk noodzakelijk is. Na een hartaanval wordt de patiënt voor de eerste keer in het ziekenhuis opgenomen. Gedurende deze periode is het nodig om de motorfuncties te herstellen. Gebruik meestal langzame wandelingen. Het is noodzakelijk op een tijd van niet meer dan een kilometer voorbij te gaan, waarbij het aantal naderingen tot drie geleidelijk toeneemt.

Als het lichaam training aanhoudt, worden er lichte gymnastiekoefeningen toegevoegd om de gebruikelijke vaardigheden te herstellen, hypokinetische aandoeningen te voorkomen en 'workarounds' in het myocardium te creëren.

Na de overgang naar een poliklinische behandeling moet u de eerste keer dat u fysiotherapeutieklassen bijwoont in een medische instelling, waar zij plaatsvinden onder nauw toezicht van een specialist. Latere lessen moeten gewoon doorgaan. Gemoedelijke wandelingen zijn geschikt als dagelijkse lading. Oefeningen voor het heffen van gewichten moeten worden uitgesloten.

In de ochtend is het goed om de volgende reeks oefeningen uit te voeren:

1. Sta rechtop, met de handen op de onderrug. Bij het inademen, scheidt u ze opzij, tijdens het uitademen - keert u terug naar de startpositie.
2. Verander de positie niet, voer zijwaartse bochten uit.
3. Train je handen met een expander.
4. Vanuit de "staande" positie, til terwijl je inademt, de armen omhoog, buig voorover terwijl je uitademt.
5. Zittend op een stoel, buig je benen op de knieën en trek je naar voren.
6. Haak je armen boven je hoofd in het "slot", voer de rotatie van het lichaam uit.
7. Loop gedurende 30 seconden door de kamer (kan op zijn plaats), neem een ​​pauze en ga erdoorheen.

Alle oefeningen moeten 3-5 keer worden uitgevoerd, zodat je ademhaling gelijk blijft. Gymnastiek duurt niet langer dan 20 minuten. De puls moet worden gecontroleerd - de maximale toename na de belasting mag niet hoger zijn dan 10% in vergelijking met de beginwaarde.

Contra-indicaties voor fysiotherapie:

• acuut hartfalen;
• de kans op een re-infarct;
• pleuraal oedeem;
• complexe vormen van aritmieën.

effecten

Een patiënt met de betreffende diagnose heeft levenslange medische supervisie nodig. Wetende wat cardiosclerose na het infarct is, kan men de situatie niet onbeheerd achterlaten, omdat dit leidt tot onvermijdelijke complicaties in de vorm van de volgende gevolgen:

• pericardiale tamponade;
• atriale fibrillatie;
• trombo-embolie;
• blokkade;
• longoedeem;
• tachycardie;
• afname van het automatisme van de sinusknoop.

Deze processen hebben een negatieve invloed op de kwaliteit van het menselijk leven. De patiënt verliest tolerantie voor fysieke activiteit, verliest de kans om te werken, leidt een normaal leven. Gelanceerd cardiosclerose veroorzaakt een aneurysma, waarvan de breuk leidt tot de dood van 90% van de niet-geopereerde patiënten.

Handige video

Nuttige informatie over cardiosclerose na het infarct kunt u vinden in de volgende video:

Postinfarct cardiosclerose

Een litteken op het hart is niet alleen een figuratieve uitdrukking die mensen graag gebruiken en die een andere scheiding ervaren van hun dierbaren of emotionele problemen. Littekens op het hart hebben in feite een plaats bij sommige patiënten die een hartinfarct hebben gehad.

In medische terminologie worden dergelijke veranderingen in het myocardium in de vorm van littekens van het hart genoemd: cardiosclerose. Dienovereenkomstig, cicatricial postinfarct myocardiale veranderingen - cardiosclerose na hartinfarct.

1 Hoe wordt post-infarct cardiosclerose gevormd?

Om te begrijpen hoe postinfarct cardiosclerose optreedt en hoe cicatricial postinfarct veranderingen van het maiocardium worden gevormd, moet men begrijpen wat er gebeurt tijdens een hartaanval. Myocardiaal infarct in zijn ontwikkeling doorloopt verschillende stadia.

De eerste fase van ischemie is wanneer cellen zuurstof "honger" ervaren. Dit is de meest acute fase, in het algemeen zeer kort, die overgaat in de tweede fase - het stadium van necrose. Dit is het stadium waarin onomkeerbare veranderingen plaatsvinden - de dood van het spierweefsel van het hart. Dan komt de subacute fase, en daarna de cicatricial fase. Het is in het cicatricial stadium dat bindweefsel begint te vormen op de plaats van de focus van necrose.

De natuur verdraagt ​​geen leegte en probeert de dode spiervezels van het hart te vervangen door bindweefsel. Maar het jonge bindweefsel bezit niet de functies van contractiliteit, geleiding, prikkelbaarheid, die kenmerkend waren voor de hartcellen. Daarom is deze "vervanging" niet hetzelfde. Bindweefsel groeit op de plaats van necrose en vormt een litteken.

Postinfarct cardiosclerose ontwikkelt zich gemiddeld 2 maanden na een hartaanval. De grootte van het litteken hangt af van de grootte van de laesie van de hartspier, daarom worden zowel groot-focale cardiosclerose als kleine focale cardiosclerose onderscheiden. Kleine focale cardiosclerose wordt vaker weergegeven door individuele insluitsels van bindweefselelementen die zijn uitgegroeid tot het spierweefsel van het hart.

2 Wat is gevaarlijke postinfarct cardiosclerose?

Postinfarct cardiosclerose heeft veel problemen en complicaties van het werk van het hart. Aangezien littekenweefsel niet het vermogen heeft om samen te trekken en opgewonden te raken, kan cardiosclerose na het infarct leiden tot de ontwikkeling van gevaarlijke aritmieën, het optreden van aneurysma's, de samentrekking verergeren, geleiding van het hart, de belasting ervan verhogen. Het gevolg van dergelijke veranderingen wordt onvermijdelijk hartfalen. Ook voor levensbedreigende aandoeningen zijn gevaarlijke hartritmestoornissen, de aanwezigheid van aneurysma's, bloedstolsels in de holtes van het hart.

3 Klinische manifestaties van cardiosclerose na hartinfarct

Symptomen van cardiosclerose na een hartinfarct

Postinfarct cardiosclerose kan zich op verschillende manieren manifesteren, afhankelijk van de prevalentie van cicatriciale veranderingen en hun lokalisatie. Patiënten zullen klagen over hartfalen. Met de ontwikkeling van linkerventrikel insufficiëntie, zullen patiënten klagen over kortademigheid met weinig inspanning of in rust, lage tolerantie voor fysieke activiteit, droge, misselijkmakende hoest, vaak met bloed.

In het geval van insufficiëntie van de juiste delen, kunnen er klachten zijn van zwelling van de voeten, benen, enkels, een toename van de lever, aderen in de nek, een toename in de grootte van de buik - ascites. De volgende klachten zijn ook kenmerkend voor patiënten die lijden aan hartritmestoornissen in het hart: hartkloppingen, verminderde hartslag, onderbrekingen, "dalen", versnelling van het werk van het hart - verschillende aritmieën. Er kan pijn in de regio van het hart zijn, variërend in intensiteit en duur, algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties.

4 Hoe een diagnose vaststellen?

Postinfarct cardiosclerose wordt vastgesteld op basis van anamnese-gegevens (vorig infarct), laboratorium- en instrumentele diagnostische methoden:

1. ECG - tekenen van een uitgesteld infarct: een Q- of QR-golf kan worden waargenomen, de T-golf kan negatief zijn of afgevlakt, enigszins positief. Op het ECG kunnen ook verschillende ritme-, geleiding- en aneurysmatekens worden waargenomen;
2. Radiografie - de uitbreiding van de schaduw van het hart voornamelijk aan de linkerkant (toename in linkerkamers)
3. Echocardiografie - er zijn gebieden met akinesie - gebieden met niet-samentrekkend weefsel, andere stoornissen van contractiliteit, chronisch aneurysma, klepdefecten, een toename in de grootte van de hartkamers kan worden gevisualiseerd;
4. Positronemissietomografie van het hart. Gebieden met een lage bloedtoevoer worden gediagnosticeerd - myocardiale hypoperfusie;
5. Coronaire angiografie is inconsistente informatie: de slagaders mogen helemaal niet worden veranderd en hun blokkering kan worden waargenomen;
6. Ventriculografie - geeft informatie over het werk van de linker ventrikel: hiermee kunt u de ejectiefractie en het percentage van cicatriciale veranderingen bepalen. De ejectiefractie is een belangrijke indicator van het werk van het hart: bij het verlagen van deze index onder 25% is de prognose voor het leven buitengewoon ongunstig: de kwaliteit van leven van patiënten verslechtert aanzienlijk, en zonder een harttransplantatie is de overleving niet meer dan vijf jaar.

5 Behandeling van cardiosclerose na een hartinfarct

Littekens op het hart blijven in de regel voor het leven, daarom is het noodzakelijk om niet de littekens van het hart te behandelen, maar de complicaties die ze veroorzaken: het is noodzakelijk om verdere verergering van hartfalen te stoppen, de klinische manifestaties ervan te verminderen, correcte ritme- en geleidingsstoornissen. Alle therapeutische maatregelen die door een patiënt met cardiosclerose na het infarct worden genomen, moeten één doel nastreven: de kwaliteit van leven verbeteren en de duur ervan verhogen. Behandeling kan zowel medicatie als chirurgie zijn.

6 Medicamenteuze behandeling

Gebruik bij de behandeling van hartfalen op de achtergrond van cardiosclerose na een hartinfarct:

1. Diureticum drugs. Bij de ontwikkeling van oedeem worden diuretica of diuretica voorgeschreven: furosemide, hydrochloorthiazide, indapamide, spironolacton. Het wordt aanbevolen diuretische therapie te worden voorgeschreven met lage doses thiazideachtige diuretica bij gecompenseerd myocardhartfalen. Voor persistent, uitgesproken oedeem worden lisdiuretica gebruikt. Bij langdurige diuretische behandeling is monitoring van de elektrolytbalans van het bloed verplicht.
2. Nitraten. Om de belasting van het hart te verminderen, de expansie van de coronair, met behulp van nitraten: molsilodomin, isosorbide dinitraat, monolong. Nitraten dragen bij tot de afvoer van de longcirculatie.
3. ACE-remmers. De medicijnen veroorzaken verwijding van de slagaders en aderen, verminderen de pre- en post-belasting op het hart, wat helpt om zijn werk te verbeteren. De volgende geneesmiddelen worden veel gebruikt: lisinopril, perindopril, enalapril, ramipril. De selectie van de dosis begint met een minimum, met een goede verdraagbaarheid kunt u de dosering verhogen. De meest voorkomende bijwerking van deze groep geneesmiddelen is het optreden van droge hoest.

Medicamenteuze behandeling van cardiosclerose na een hartinfarct, of beter gezegd de manifestaties ervan: hartfalen, hartritmestoornissen is een zeer complex proces dat een grondige kennis en ervaring vereist van de behandelende arts, omdat het voorschrijven van de behandeling combinaties van drie of meer geneesmiddelen uit verschillende groepen gebruikt. De arts moet duidelijk het mechanisme kennen van hun actie, indicaties en contra-indicaties, individuele kenmerken van tolerantie. En zelfbehandeling met zo'n ernstige ziekte is gewoon levensgevaarlijk!

7 Chirurgische behandeling

Als medicamenteuze behandeling niet effectief is, blijven ernstige ritmestoornissen bestaan ​​en kan een hartpacemaker worden uitgevoerd door hartchirurgen. Als frequente angina-aanvallen blijven bestaan ​​na een myocardiaal infarct, is coronaire angiografie, coronaire bypass-transplantatie of stenting mogelijk. Als er een chronisch aneurysma is, kan het ook worden geresecteerd. Indicaties voor chirurgie worden bepaald door de hartchirurg.

Om het algemene welzijn van patiënten met cardiosclerose na het infarct te verbeteren, is het noodzakelijk om een ​​zoutvrij hypocholesterol dieet te observeren, slechte gewoonten te stoppen (alcoholgebruik, roken), het werk- en rustregime te volgen en strikt alle aanbevelingen van uw arts te volgen.

Tekenen en behandeling van cardiosclerose na het infarct

Hart- en vaatziekten behoren tot de top van de belangrijkste doodsoorzaken ter wereld. Een van de meest vreselijke hartpathologieën die mensen van hun gebruikelijke manier van leven halen en hun werkcapaciteit ontnemen, is cardiosclerose na het infarct.

Het concept van postinfarct cardiosclerose

Macrofok post-infarct cardiosclerose is een ziekte die zich manifesteert in pathologische veranderingen in hartweefsel na een hartinfarct. De diagnose van een hartinfarct wordt alleen aan de patiënt gesteld voor de beginperiode, van één tot enkele maanden, gedurende welke significante structurele veranderingen optreden in de hartspier - de weefsels zonder bloedtoevoer worden omgezet in sclerotische gebieden. Het concept van cardiosclerose na het infarct betekent de uiteindelijke littekenvorming van de hartspier, die enkele maanden na een hartinfarct wordt geregistreerd en het secundaire proces van de ontwikkeling van een hartaandoening kenmerkt.

Deze aandoening is een onafhankelijke vorm van coronaire hartziekte - coronaire hartziekte.

Gelokaliseerd in de vorm van insluitsels in de hartspier van kleine of grotere bindweefselgebieden, waarvan de omvang afhangt van de ernst van de ziekte.

redenen

De belangrijkste reden voor de vervanging van het hartmyocard door bindweefsel is een scherpe verstoring van de bloedtoevoer en de dood van microvezels op de plaats van necrose bij een hartinfarct. Door ischemie te testen, schakelen de cellen eerst over op glycolyse, produceren ze giftige stoffen en als de bloedtoevoer niet kan worden hersteld, sterven ze definitief af en maken ze plaats voor necrose.

Vaak met coronaire hartziekten, vervangt het bindweefsel uiteindelijk spierweefsel. Dit proces wordt diffuse cardiosclerose genoemd.

De reden voor de ontwikkeling van de ziekte is de uitzetting van de holte van de linker of beide hartkamers, en de schending van de contractiele functie bij cardiomyopathie, wat leidt tot verzakking van de hartwanden, die in de loop van de tijd de belastingen niet aankan.

De oorzaak van de progressie van cardiosclerose na het infarct is de verslechtering van de vasculaire permeabiliteit door verschillende afzettingen op hun wanden. Geslagen schepen verliezen hun elasticiteit en daarmee het vermogen om bloed volledig naar het hartweefsel te voeren.

Myocarditis, vaatletsel, dystrofie van de hartspier kan ook aanleiding geven tot de vorming van cardiosclerose na het infarct.

symptomen

Het verloop van de ziekte wordt gekenmerkt door negatieve manifestaties die het gevolg zijn van de verstoorde verspreiding van hartspierweek. Interfereert met volledige opwinding van de cicatriciële stof van hartvezels. Wanneer een zwakke impuls die door het bindweefsel volgt de grens met gezonde weefsels nadert, worden brandpunten van verhoogde, spontane activiteit gevormd, die tot de manifestatie van symptomen leiden.

Zelfs lichte laesies van het hart leiden tot aanhoudende aritmieën en geleidingsstoornissen. Verhoogd door het verschijnen van littekens in de hartmassa kan niet meer functioneren zoals voorheen, waardoor negatieve effecten ontstaan.

Het belangrijkste formidabele symptoom van cardiosclerose na een hartinfarct is hartfalen, dat, afhankelijk van het gebied van schade aan het hart, wordt geclassificeerd in het linker ventrikel en rechter ventrikel.

Als de juiste delen van het lichaam meer worden beïnvloed, worden de volgende vastgelegd:

• tekenen van acrocyanosis, gebrek aan bloedtoevoer in de ledematen;
• vochtophoping in de pleura, abdominale regio, pericardiaal;
• zwelling van ledematen;
• pijn in het gebied van de lever, een toename van het volume;
• hartgeruis;
• sterke rimpeling van de aders van de nek, die eerder afwezig is.

Wanneer linker ventrikelfalen worden geregistreerd:

• kortademigheid, vooral in een horizontale positie en in een droom (orthopneu);
• "Hart" hoest veroorzaakt door zwelling van de bronchiën en de longen;
• tachycardie;
• de aanwezigheid van bloedstroken in sputum en zijn schuimachtige aard;
• verminderd fysiek uithoudingsvermogen;
• pijn op de borst;

In beide gevallen van groot-focale cardiosclerose treedt elektrische instabiliteit van het myocardium op, vergezeld van gevaarlijke aritmieën.

Ook veel voorkomend kenmerkend symptoom is een aanval van hartastma 's nachts, snel voorbijgaand bij het optillen van het lichaam.

diagnostiek

De diagnose van deze ziekte wordt gevormd afhankelijk van de geschiedenis van het myocardinfarct, objectieve gegevens en onderzoek van de patiënt.

Vooral belangrijke indicatoren voor de diagnose zijn:

• ECG-resultaten. Ze registreren het feit van een myocardiaal infarct dat is opgetreden, een aneurysma dat is verschenen, een schending van spiergeleiding en hartritme.
• Isotopische studie van de hartspier (positron emissie tomografie). Het medicijn met radio-isotopen wordt geïnjecteerd in de regio van het hart en speciale apparatuur registreert de gammastraling in rust en onder belasting. De verkregen indicatoren karakteriseren de toestand van het myocardium en het niveau van metabolisme daarin. Vooral deze methode wordt getoond om de grenzen van cardiosclerose en myocardiale plaatsen met IHD te bepalen.
• Echocardiografie - echografie van het hart. De methode bepaalt de grootte van de hartkamers, de dikte van hun wanden, de aanwezigheid van een aneurysma, het gebied van de getroffen zones, maakt het mogelijk de linkerventrikelejectiefractie te identificeren, waarvan de omvang van invloed is op de vooruitzichten voor behandeling en verdere prognose.
• Angiografie van de kransslagaders dient om de diepte van het atherosclerotische proces te identificeren. Radiografiemethoden bepalen de grootte van ongezond weefsel door een contrastmiddel in het lichaam aan te brengen.

behandeling

Het is onmogelijk om het beschadigde weefsel van het hart te herstellen, dus de behandeling van cardiosclerose na het infarct heeft tot doel de gevolgen in de kortst mogelijke tijd te elimineren.

Therapie voor cardiosclerose met grote focale postinfarcten en ischemische hartziekten is gericht op het normaliseren van het hartritme, het compenseren van hartfalen en het verbeteren van de overblijvende gebieden van het myocardium.

De volgende procedures dragen bij aan deze doelen:

• Medicamenteuze behandeling van hartritmestoornissen. Het gebruik van bètablokkers (egilok, konkor,) die de frequentie van samentrekkingen verminderen, wat de hoeveelheid afgifte verhoogt.
• Acceptatie van ACE-remmers (captopril, enalapril, lisinopril). Ze dragen bij aan de drukvermindering tijdens de sprongen en weerstaan ​​het rekken van de hartkamers).
• Het gebruik van veroshpiron. Met cardiosclerose vermindert het de processen van uitrekken van de hartholten en de herstructurering van het myocardium - de benoeming van oefentherapie.
• Verplichte metabole therapie omvat riboxine, mexicor en ATP.
• Mineralen- en vitaminetherapie.
• Gebruik van diuretica (indapamide, lasix, hypothiazide). Ze zijn nodig voor het verwijderen van overtollig vocht, waardoor hartfalen wordt verergerd.
• Beperk fysieke activiteit.
• Klassieke behandeling van coronaire hartziekte en cardiosclerose: aspirine, nitroglycerine.
• Anticoagulantia (warfarine) worden gebruikt om de kans op bloedstolsels in hartholtes te verminderen.
• Zoutvrij dieet als onderdeel van een gezond dieet.

Bij het diagnosticeren van een aneurysma of een gezond myocardgebied in het getroffen gebied, wordt de mogelijkheid van chirurgische interventie overwogen - verwijdering van het aneurysma, dat de pompfunctie van het hart verstoort, en gelijktijdige coronaire bypassoperatie.

Bij ernstige schendingen van de hartgeleiding wordt een bewerking voor de installatie van een implantaat-pacemaker weergegeven.

Toepassen en mini-invasieve methoden voor het herstel van hartactiviteit - angioplastiek, coronaire angiografie, stenting.

effecten

Over het algemeen hangt de prognose van de ziekte voornamelijk af van de mate van beschadiging van de hartspier en de ernst van hartfalen.

De ontwikkeling van cardiosclerose na een hartinfarct is mogelijk in 3 opties:

1. Milde gelijktijdige symptomen - in de aanwezigheid van zeldzame en kortstondige, niet-gevaarlijke gevallen van ritmestoornissen, oedeem of kortademigheid, of hun volledige afwezigheid.
2. Als klinische symptomen, zoals frequente vroegtijdige hartritmestoornissen, atriale fibrillatie, hartfalen, duidelijk zijn, kan de gebruikte behandeling mogelijk geen effectief resultaat opleveren.
3. De aanwezigheid van het risico van scheuring van het resulterende aneurysma, bedreigend gevaar voor het leven. Dit is een ernstige complicatie van cardiosclerose, die constante monitoring en onmiddellijke actie vereist met een verslechtering van de ziekte. Ook atrioventriculaire blokkade en paroxismale tachycardie vormen een grotere bedreiging voor het leven.

Door de verergering van een dergelijke ernstige postinfarct-aandoening, zoals cardiosclerose, is het mogelijk om weerstand te bieden aan een complex van effectieve maatregelen - een gezonde levensstijl, een optimale levensstijl die rekening houdt met nieuwe lichaamskenmerken, de afwisseling van stress en rust, de hulp van gekwalificeerde specialisten die gewapend zijn met progressieve behandelmethoden. En onuitputtelijk optimisme en een positieve houding zullen zeker kracht en vertrouwen geven op deze weg!

Waarom komt cardiosclerose na het infarct voor en kan het worden genezen?

Datum van publicatie van het artikel: 19-08-2018

Datum van de artikel update: 16/09/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Postinfarct cardiosclerose is een pathologische toestand van het hart die is ontstaan ​​als gevolg van een hartinfarct. Het ontstaat als gevolg van necrose van myocardcellen, die vervolgens worden vervangen door bindweefselcellen.

Er ontstaat een litteken op de hartspier, waardoor het contractvermogen afneemt. Dientengevolge, is de bloedomloop gestoord door het lichaam.

Postinfarct cardiosclerose volgt altijd na een hartaanval, het duurt ongeveer 3 weken om het dode spierweefsel volledig te littekenweefsel. Daarom wordt deze diagnose vaak na deze periode automatisch aan de patiënt gesteld, hoewel het litteken na een uitgebreide hartaanval 4 maanden kan duren.

Kenmerkende symptomen

De symptomatologie van deze aandoening is direct afhankelijk van het gebied van het genezen gebied, de mate van verstoring van de hartgeleiding, het vermogen om te compenseren voor de functies van het overgebleven deel van het myocardium.

Met de kleine omvang van het getroffen gebied van het myocardium kan de patiënt helemaal geen tekenen van pathologie hebben, maar dergelijke situaties zijn zeer zeldzaam. Als een aanzienlijk aantal spiervezels is beschadigd, kan het bindweefsel litteken dat op hun plaats wordt gevormd, geen impulsen naar de rest van het hart sturen. Dit veroorzaakt hartfalen en onregelmatige hartslag.

Symptomen die wijzen op cardiosclerose na het infarct:

• pijn op de borst;
• kortademigheid;
• verhoogde vermoeidheid;
• verslechtering van de gezondheid tijdens inspanning;
• onderbrekingen in hartslag;
• zwelling van de handen en voeten;
• moeite met ademhalen tijdens de nacht;
• verlies van eetlust.

classificatie

In de cardiologie is het gebruikelijk om pathologie te classificeren afhankelijk van de grootte van het litteken:

1. Macrofocale cardiosclerose na het infarct. Het wordt gevormd als gevolg van een uitgebreid hartinfarct. De grote omvang van het litteken compliceert de hartactiviteit aanzienlijk. Het plaatsen van het littekengebied gebeurt meestal op de voorste wand van de linker hartkamer, soms op de achterwand en zeer zelden op het septum tussen de kamers (na septuminfarct). Om de afname in de contractiele functie van het myocardium te compenseren, wordt een verdikking van de hartspier gevormd. In de toekomst zal een dergelijke compensatie leiden tot de uitbreiding van de hartkamers als gevolg van de uitputting van spiercellen en hartfalen veroorzaken.
2. Kleine focale verspreide cardiosclerose. Deze soort is een veelheid van kleine insluitingen van bindweefsel in de hartspier. Ontwikkeld vanwege verschillende overgedragen micro-infarcten.

Er zijn ook andere soorten cardiosclerose, afhankelijk van de pathogenese:

1. Atherosclerotische. Dit type pathologie is niet het gevolg van een hartaanval, maar ontstaat door atherosclerose van de kransslagaders. Om deze reden bevindt de hartspier zich constant in omstandigheden van zuurstoftekort. Na verloop van tijd worden de hartcellen aangetast en vervangen door bindweefsel. Symptomen van atherosclerotische cardiosclerose vallen samen met de manifestaties van postinfarct, maar nemen geleidelijk toe.
2. Post-myocarditis cardiosclerose is een ziekte die optreedt na het lijden aan myocarditis (ontsteking van de hartspier). Myocarditis wordt gevormd door infecties, vergiftiging met narcotische en toxische stoffen.

Tekenen op ECG en andere diagnostische methoden

Als de patiënt een hartaanval overleeft en deze ziekte tijdig is ontdekt, dan is er geen probleem met de diagnose van cardiosclerose na het infarct.

Maar er zijn gevallen waarin de patiënt niet weet over de overgedragen micro-infarct, of zelfs meerdere, en tegelijkertijd klachten uitmerkt die wijzen op mogelijke cardiosclerose na het infarct. In een dergelijke situatie schrijft de arts een uitgebreid onderzoek voor.

Diagnostische maatregelen omvatten:

1. ECG bedrijf. Deze methode is de gemakkelijkst te detecteren postinfarct cardiosclerose. Het elektrocardiogram toont de aanwezigheid en lokalisatie van littekengebieden, de grootte van het laesiegebied, veranderingen in het hartritme en de hartgeleiding en aneurysmatische manifestaties. Het belangrijkste teken op het ECG, dat aangeeft dat er een hartaanval plaatsvond, is een diepe Q-golf. De positie van het hart maakt het mogelijk om de plaats van lokalisatie van littekens te bepalen. Als de Q-golf zich in de leads II, III, aVF bevindt, bevindt het litteken zich op de lagere wand van de linkerventrikel (LV). Locatie in leads V2-V3 geeft lokalisatie aan in het interventriculaire septum, in V4 - in het bovenste deel van de LV, in leads V5-V6 - op de zijwand van de LV. De T-golf van cardio sclerose is positief of afgevlakt, en het ST-segment keert terug naar isoline. Soms verdwijnt de Q-golf als gevolg van myocardiale hypertrofie en dan is het onmogelijk om cardiosclerose op het elektrocardiogram te identificeren. In dit geval is het noodzakelijk om aanvullende diagnostische methoden uit te voeren.
2. Echocardiografie. In aanwezigheid van een pathologische aandoening zal EchoCG een verdikking van de LV-wand vertonen (de norm is niet meer dan 11 mm) en een afname van de LV-ejectiefractie (optie van de norm - van 50 tot 70%). Met EchoCG kunt u ook gebieden met verminderde contractiliteit, linker ventrikelaneurisma, detecteren.
3. X-thorax.
4. Cardiale spierscintigrafie. Met deze diagnostische methode worden radioactieve isotopen in het lichaam van de patiënt geïntroduceerd, die alleen in gezonde spiercellen worden gelokaliseerd. Dit maakt het mogelijk om kleine aangetaste hartspierplekken te detecteren.
5. Berekening van berekende of magnetische resonantie - indien nodig voorgeschreven, wanneer andere onderzoeksmethoden niet de nodige informatie voor diagnose verstrekten.

Zou hij de doodsoorzaak kunnen zijn?

Vanwege het feit dat de spiervezels worden vervangen door bindweefsel, dat niet in staat is om een ​​elektrische impuls uit te voeren, verslechterd het hele werk van het hart. En dit veroorzaakt een aantal negatieve gevolgen die zich kunnen voordoen in de vroege of verre periode.

Complicaties zijn onder meer:

• Paroxysmale tachycardie - paroxismale versnelling van de hartslag, vergezeld van duizeligheid, misselijkheid.
• Ventriculaire fibrillatie - inconsistent trillen van de kamers, de samentrekkingsfrequentie kan hoger zijn dan 400 slagen per minuut. Deze aandoening veroorzaakt in ongeveer 60% van de gevallen de dood van de patiënt.
• Cardiogene shock - een sterke afname van het vermogen van de LV om te verminderen zonder compensatie. Als gevolg hiervan worden de inwendige organen niet van bloed voorzien in de vereiste hoeveelheid. Cardiogene shock manifesteert zich in de vorm van verlaging van de bloeddruk, bleekheid en vochtgehalte van de huid, longoedeem. In 85-90% van de gevallen zorgt cardiogene shock ervoor dat de patiënt sterft.
• Myocardiale ruptuur in de cicatriciale zone.
• Acuut hartfalen - geassocieerd met verminderd vermogen van het linkerventrikel om te verminderen.
• Onstabiele angina pectoris - ongeveer een derde van de gevallen is fataal in de eerste paar maanden na een hartaanval.
• De vorming van bloedstolsels in de systemische circulatie.

De levensverwachting van patiënten met cardiosclerose na de hartinfarct hangt af van het gebied van de hartspierbeschadiging, de ernst van de degeneratieve veranderingen en de toestand van de coronaire bloedvaten. Als na een hartaanval uitgebreide cardiosclerose is ontstaan ​​en de linkerventrikelejectiefractie niet groter is dan 25%, dan leven patiënten meestal niet langer dan 3 jaar.

Het overlevingspercentage wordt ook beïnvloed door de leeftijd van de patiënt, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, algemeen welzijn en levensstijl vóór de ziekte. Als de patiënt ouder is dan 50 jaar, bijkomende ziekten heeft (arteriële hypertensie, diabetes mellitus), dan is de levensverwachting na een zware hartaanval niet langer dan 1 jaar.

Behandelmethoden

Volledig genezen post-infarct cardiosclerose, helaas, is onmogelijk.

De behandeling is gericht op het stoppen van de verdere verslechtering van de toestand van de patiënt en, indien mogelijk, het verlengen van zijn leven.

• de verspreiding van het littekengebied vertragen;
• stabiliseer het hartritme;
• bloeddoorstroming verbeteren;
• de staat van de overgebleven gezonde myocardcellen behouden en hun necrose voorkomen;
• voorkomen van de ontwikkeling van complicaties die leiden tot de dood van de patiënt.

De behandeling is onderverdeeld in medisch en chirurgisch.

geneesmiddel

Geneesmiddelen worden voorgeschreven door een cardioloog, rekening houdend met de aard van het verloop van de ziekte van een bepaalde patiënt en de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De behandeling is complex en omvat het gebruik van geneesmiddelen van verschillende groepen om een ​​ander effect te bereiken.

• ACE-remmers - om de bloeddruk te verlagen en de bloedsomloop te verbeteren (Capoten, Enalapril, Lisinopril).
• Nitraten - om pijn in het hart te verlichten en episodes van angina (nitroglycerine, nitrosorbide) te elimineren.
• Glycosiden - om het vermogen van het hartspier te verlagen en de hartslag te verlagen (Digoxin).
• Bètablokkers - om de bloeddruk te verlagen en tachycardie te elimineren (Metoprolol, anapriline, bisoprolol).
• Antiplaatjesmiddelen - om het bloed te verdunnen en de vorming van trombose te voorkomen (acetylsalicylzuur, cardiomagnyl).
• Diuretica - om overtollig vocht uit het lichaam te verwijderen en oedeem te voorkomen (Furosemide, Veroshpiron, Klopamid).
• Geneesmiddelen die het metabolisme van het hart verbeteren (Riboxin, Panangin, Mildronat, B-vitamines).

De duur van de therapie wordt ook bepaald door de behandelend arts, maar de patiënt moet afstemmen dat het nodig is om de rest van zijn leven medicijnen te nemen.

chirurgie

In sommige gevallen vereist de patiënt een chirurgische ingreep. Indicaties voor chirurgische behandeling zijn: aneurysma, ernstige vormen van coronaire hartziekte (coronaire hartziekte), obstructie van de kransslagaders, de aanwezigheid in het beschadigde gebied van het levende deel van het hartspier.

Chirurgie kan de volgende zijn:

• CABG (of bypass-transplantatie van de kransslagader) - de operatie is gericht op het herstellen van de bloedstroom in de bloedvaten van het hart door speciale protheses (shunts) te installeren. Rangeren is in feite het creëren van een alternerende actie in plaats van een beschadigde vasculaire zone. Gelijktijdig met de installatie van de shunt wordt excisie van de verdunde wand van het myocardium uitgevoerd.
• Ballonangioplastie en stenting van de kransslagaders - de operatie bestaat uit de uitbreiding van het vasculaire gebied, dat vernauwd is door de ontwikkeling van pathologie. Uitzetting wordt bereikt door het opblazen van een speciale ballon in het vat en het installeren van een stent-karkas dat in het lumen van het coronaire vat wordt ingebracht.

Als gevolg van chirurgische behandeling is de bloedtoevoer naar het hart verbeterd bij patiënten, tekenen van ischemie zijn geëlimineerd en neemt de overlevingsgraad toe. Dergelijke operaties worden uitgevoerd met behulp van algemene anesthesie en het verbinden van de patiënt met de hart-longmachine.

Bij ernstige vormen van aritmie wordt een operatie voor het installeren van een pacemaker of een cardioverter-defibrillator aan de patiënt aangegeven.

Alle vermelde behandelingsmethoden worden uitgevoerd in een gespecialiseerde cardiologische kliniek door ervaren, ervaren chirurgen.

Lifestyle Aanbevelingen

Patiënten met een bevestigde diagnose zullen hun gebruikelijke manier van leven moeten veranderen in termen van fysieke activiteit en dieet. Stop ook met roken en drink alcohol.

Harde lichamelijke arbeid en krachtsport zijn verboden, maar het is ook niet de moeite waard om activiteiten te beperken. Om de toelaatbare belasting te bepalen, dient u een cardioloog en een specialist in fysiotherapie te raadplegen.

Ze zullen individuele aanbevelingen doen over de selectie van de modus van lichamelijke activiteit. Dit is meestal een reeks oefeningen voor fysiotherapie, zwemmen in het zwembad, wandelen met een rustig tempo van minstens 30 minuten per dag, 6 keer per week.

Van bijzonder belang voor patiënten met hart- en vaatziekten is voeding. Het is noodzakelijk om een ​​dieet zo te maken dat het voornamelijk bestaat uit aanbevolen voedingsmiddelen.

• fruit (met name citrusvruchten), gedroogde vruchten (vooral pruimen), bessen;
• verse groenten, groenten;
• magere melk en zuivelproducten;
• vetarme variëteiten van vlees en vis, schaal- en schelpdieren;
• noten;
• eiwit;
• havermout en boekweit pap.

De volgende gerechten worden verboden:

• vette vleesproducten en bijproducten (worst, ingeblikt voedsel);
• eierdooier;
• gerookt, gezouten;
• hete specerijen;
• koffie, sterke thee, energiedranken;
• gefrituurd voedsel;
• groenten en fruit met oxaalzuurgehalte (radijs, zuring, kruisbes, bes).

Indien nodig, moet u misschien een voedingsdeskundige raadplegen om voor elke dag een menu te maken.

Diagnose en behandeling van cardiosclerose na een hartinfarct

In de loop van mijn werk als cardioloog moest ik vaak een ontmoeting hebben met patiënten met multiple sclerotische veranderingen in de hartspier na een hartinfarct. Alleen de meest doelgerichte en behandel-toegewijde patiënten bereiken een vergoeding voor verminderde circulatoire functies. Met de redenen, kenmerken van de pathologie, evenals effectieve methoden voor diagnose en behandeling, wil ik u graag kennis laten maken met dit artikel.

definitie

Postinfarct cardio sclerose is de aanwezigheid van delen van het hart die zijn gestorven als gevolg van een hartinfarct en werden vervangen door bindweefsel. De transformatie van de hartspier begint 3-4 dagen na een vasculaire catastrofe en is voltooid aan het einde van 2-4 maanden. Een eerdere diagnose is niet mogelijk. Mortaliteit van de pathologie, volgens persoonlijke waarnemingen, is ongeveer 20% in de eerste paar uur na de aanval en ongeveer 30-40% in de lange termijn (1-5 jaar).

Het volume en de dichtheid van foci van littekens zijn rechtstreeks afhankelijk van het gebied van de hartspierbeschadiging en zijn een bepalende factor in de prognose van de ziekte.

etiologie

Postinfarct cardiosclerose heeft maar één reden. Dit is een hartinfarct - een acute schending van de bloedtoevoer naar het hart als gevolg van obstructie van de kransslagaders.

Kan leiden tot verstopping van bloedvaten:

• migrerende bloedstolsels (meestal vanuit de aderen van de onderste ledematen);
• het opleggen van trombotische massa's op verzweerde atherosclerotische plaques;
• functionele stoornissen van het centrale zenuwstelsel, leidend tot een uitgesproken spasme van de kransslagaders;
• anatomische defecten van de vaatwand als gevolg van het lange beloop van hypertensie, diabetes mellitus, etc.

Als gevolg hiervan stoppen individuele segmenten van het spierorgaan met bloed verrijkt met zuurstof, en na 4-6 uur beginnen ze te sterven.

Myocyten onder de werking van enzymen worden geabsorbeerd en vervangen door het litteken, waarvan het bestaan ​​in de toekomst veel problemen met zich meebrengt:

• ritme- en geleidingsstoornissen van elk type;
• vermindering van cardiale output en cardiale output;
• cardiomyopathie (hypertrofie of dilatatie van orgaankamers).

Cicatricial veranderingen kunnen van invloed zijn op de kleppen (de mitralis is meestal betrokken), wat leidt tot hun falen. Mijn professionele ervaring leert dat in 100% van de gevallen een hartinfarct niet zonder enig spoor overgaat. Nieuwe complicaties vorderen en verminderen de levensverwachting aanzienlijk.

Aanzienlijk de frequentie van de ontwikkeling van vreselijke risicofactoren voor complicaties verhogen:

• mannelijk geslacht;
• ouder dan 45 jaar;
• arteriële hypertensie;
• roken;
• zwaarlijvigheid (BMI meer dan 30);
• diabetes mellitus;
• lage fysieke activiteit (WHO beveelt een dagelijkse afstand van 8000 stappen aan);
• alcoholmisbruik (meer dan 20 g pure ethanol per dag voor vrouwen en 40 g voor de mannelijke helft).

In de meeste gevallen ontwikkelt zich een myocardinfarct tegen de achtergrond van een lang verloop van coronaire hartziekten, hoewel ik in mijn praktijk ook jonge patiënten (25-30 jaar oud) met een vergelijkbare ziekte moest ontmoeten die een ongezonde leefstijl leidden (overgewicht, misbruik van alcohol, drugs en roken).

Klinisch beeld

Symptomen van pathologie zijn zeer divers.

In de beginfasen (de eerste zes maanden) kan het volgende worden gedetecteerd:

1. Conductiestoornissen (AV-blokkade, vertraagde geleiding langs Purkinje-vezels en zijn bundels). Verschijnselen worden veroorzaakt door een laesie van het geleidende systeem, wanneer zenuwvezels worden omgezet in bindweefsel. Manifeste sensaties van onderbrekingen in het werk of langdurige hartstilstand, periodiek flauwvallen en duizeligheid.
2. Tahiatritmii. Vaak is er atriale fibrillatie of ventrikels, waarbij de frequentie van contracties van individuele vezels 350-800 per minuut bereikt. De patiënt voelt een aanval van hartslag, zwakte, afleveringen van verlies van bewustzijn mogelijk door verminderde oxygenatie van weefsels.

Wanneer het litteken is samengeperst, kan het andere coronaire vaten knijpen, waardoor manifestaties van coronaire hartziekten (angina) worden uitgelokt of verergerd:

• pijn en kortademigheid met weinig inspanning;
• algemene zwakte, vermoeidheid.

Na 6-12 maanden probeert het hart de terugkeer van de vorige functionele activiteit te compenseren. Er zijn hypertrofische veranderingen, dilatatie van de orgaankamers. Dergelijke verschijnselen dragen bij aan de toename van tekenen van hartfalen.

Bij predominante laesie van de linker helft van het hart wordt longoedeem waargenomen met symptomen zoals:

• pijn op de borst (benauwdheid, druk);
• kortademigheid (tot 40-60 ademhalingsbewegingen per minuut) in rust of tijdens zwakke inspanning;
• bleekheid van de huid;
• acrocyanosis (blauwachtige kleur van ledematen, nasolabiale driehoek).

Alle symptomen verdwijnen in de orthopedische positie (zittend op een stoel, met de benen naar beneden).

Falen van de juiste delen van het spierorgaan, gemanifesteerd door stagnatie van bloed in de systemische bloedsomloop:

1. Oedeem syndroom. Vochtretentie kan worden waargenomen op het deel van de onderste ledematen, de lever (vergroot, pijnlijk bij palpatie), minder vaak - de lichaamsholten (hydrothorax, hydropericardium, ascites).
2. Kortademigheid. Vanwege weefselhypoxie.

In de toekomst worden alle soorten metabolisme aanzienlijk verstoord, acidose en onomkeerbare veranderingen in de organen ontwikkelen (dystrofie en sclerose), wat zich manifesteert door hun insufficiëntie.

Bij cardiosclerose zijn hartveranderingen onomkeerbaar en zullen manifestaties van aandoeningen van de bloedsomloop gestaag toenemen. Het was mogelijk om patiënten te ontmoeten die praktisch bedlegerig waren en zonder zuurstofondersteuning niet konden bestaan.

Dodelijke complicaties

Typische afwijkingen aan de kant van het organisme zijn hierboven al beschreven, maar ze stoten een aantal pathologieën uit die een directe bedreiging vormen voor het leven en die de doodsoorzaak vormen, waaronder een plotselinge.

Deze omvatten:

1. Aneurysma. De wand van het lichaam wordt dunner en uitgerekt, en op elk moment kan een breuk optreden met de harttamponade.
2. Ernstige blokkade. De impuls wordt niet doorgegeven aan bepaalde delen van het hart, die volledig ophouden te verminderen.
3. Atriale fibrillatie of extrasystole - ongecoördineerd werk van verschillende afdelingen van het orgel. Bij ernstige en niet-spoedeisende hulp kan complicatie fataal zijn.
4. Acuut hartfalen is het laatste stadium van chronisch, wanneer het lichaam niet langer in staat is om een ​​adequate doorbloeding te bieden. De doodsoorzaak is ischemie.

diagnostiek

Alle patiënten die een hartinfarct hebben gehad, hebben een regelmatige follow-up nodig, waarin de volgende soorten laboratorium- en instrumentele onderzoeken worden uitgevoerd:

1. Complete bloedbeeld (identificatie van mogelijke inflammatoire veranderingen: leukocytose, verhoogde ESR).
2. Elektrocardiogram. Het wordt elke maand gedaan, volgens deze methode worden eventuele ritmestoornissen geregistreerd. Alle geleidingspathologieën, overload-episodes tegen cardiosclerose na het infarct en hypertrofische veranderingen zijn zichtbaar op het ECG.
3. Echo-KG is een belangrijke manier om afwijkingen te herkennen, zodat u de hoeveelheid betrokken spierweefsel, de mate van verlies van functionele activiteit en bijbehorende storingen van de klepapparatuur kunt visualiseren.
4. Enquête radiografie van de borst. De hartafdelingen worden meestal uitgebreid, de cardiothoracale index overschrijdt 50%.
5. Coronagraaf. De methode maakt het mogelijk de diameter van het lumen van de kransslagaders te schatten en, indien nodig, patiënten door te verwijzen voor een chirurgische behandeling.
6. Coagulatie. De studie is belangrijk voor de benoeming van anticoagulantia en antibloedplaatjes-therapie, wat een belangrijke stap is in secundaire preventie.

Als er tekenen zijn van hartfalen (ze zijn in 80% van de waarnemingen), wordt een grondige beoordeling van de biochemische bloedtest getoond.

De volgende indicatoren worden bepaald:

1. Lipidenprofiel (totaal cholesterol, HDL, LDL, TAG, atherogene index). Waarden kenmerken het risico op hernieuwde ontwikkeling van een hartinfarct.
2. Markers van necrose van de lever. Tegen de achtergrond van congestieve rechterkamerinsufficiëntie neemt het niveau van ALT en AST, bilirubine (direct en indirect), dat duidt op de dood van hepatocyten, vaak toe.
3. Niercomplex (ureum, creatinine, elektrolyten). Een stijging signaleert CKD.

Als er tekenen zijn van beschadiging van verschillende organen, wordt er een verbeterde diagnostiek uitgevoerd en worden algoritmen voor de daaropvolgende compensatie van condities ontwikkeld.

behandeling

Het moet duidelijk zijn dat cardiosclerose een onomkeerbare pathologie is en dat alle therapie uitsluitend gericht is op het vertragen van de progressie van hartfalen en het corrigeren van ritmestoornissen. Vaak zijn patiënten zich hiervan niet bewust en keren snel terug naar hun gebruikelijke verkeerde levensstijl, zich niet realiserend dat zij binnenkort de grens met de dood zullen bereiken. Te oordelen naar de ervaring in de eerste hulp, zijn dergelijke personen vrij gebruikelijk (ongeveer elke 5e). Waarom gebeurt dit? Voor mij blijft het een mysterie.

Drug-free

Behandeling van deze pathologie, zoals cardiosclerose na het infarct, brengt een volledige verandering in levensstijl met zich mee. Alle patiënten worden aanbevolen voor haalbare belastingen (medische gymnastiek, aerobe oefeningen, wandelingen in parken, etc.). Het is raadzaam om dagelijks te trainen.

De tweede voorwaarde - de afwijzing van slechte gewoonten (drinken en roken) en de correctie van het dieet. Vetachtige, pittige, gefrituurde gerechten zijn volledig uitgesloten, tafelzout is beperkt tot 2 g / dag. De basis van het dieet is verse groenten en fruit, zeevruchten (vis, inktvis, garnalen), plantaardige oliën, volkoren bakkerijproducten.

Expert Council

Ik vertel patiënten altijd over het hoge risico van een herhaling van een vasculaire catastrofe om een ​​motivatie te creëren voor het corrigeren van een levensstijl. Een belangrijk criterium is om de body mass index en de abdominale omtrek van de standaardindicatoren te brengen - respectievelijk 18,5-24,9 kg / m 2 en 80 cm. Zorg voor je gezondheid is een garantie voor een lang en gelukkig leven!

Medicamenteuze therapie

Behandeling van cardiosclerose na de hartinfarcten in de aanwezigheid of progressie van tekenen van myocardischemie leidt tot de benoeming van nitraten. Het gebruik ervan is gerechtvaardigd, zowel op permanente basis als tijdens aanvallen. Aanbevolen langwerkende nitrosredstv ("Nitrolong", "Isosorbidinitrat") en symptomatisch (met pijn achter het borstbeen). Voor verlichting van aanvallen worden nitrospray en normale nitroglycerine weergegeven.

De aanwezigheid van hypertensie is een indicatie voor antihypertensiva, waaronder minstens 2 groepen geneesmiddelen uit de belangrijkste:

1. ACEI en AAR ("Enalapril", "Valsartan", "Captopril"). Ze werken op het niveau van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem, snel en permanent de bloeddruk verlagen, remodeling voorkomen.
2. Diuretica - druk verminderen door het verwijderen van vocht uit het lichaam, weergegeven voor oedeem. Thiazide (Indapamide) en lus (Furosemide) worden meestal gebruikt.
3. Bètablokkers (Bisoprolol, Atenolol, Metoprolol) verminderen de algehele perifere weerstand van het vaatbed, verlagen de hartslag en verzwakken de contractiekracht van de hartspier, wat bijdraagt ​​aan de ontspanning en de rest van het myocardium. Ze zijn een middel om tachyaritmieën te voorkomen.
4. Calciumantagonisten - ontspan de spierwand van de slagaders, heb een milde diuretische werking. De meest voorgeschreven middelen zijn de dihydroperidine-reeks ("Nifedepine", "Corinfar", "Lacidipine").

Om de ernst van zuurstofgebrek te verminderen en de functionaliteit van de organen te verhogen, worden antihypoxantia gebruikt. De enige remedie met een bewezen effect is "Preductal". Mijn patiënten al 3-5 dagen merken een verbetering in denk- en associatieve processen, activering van het geheugen en een toename in gemoedstoestand. In de neurologie heeft Mexidol zichzelf goed bewezen.

Atherosclerose die optreedt in de periode na het infarct moet de reden zijn voor de benoeming van statines ("Rosuvastatine"). Minder vaak gebruikt zijn fibraten en cholesterolabsorptieblokkers in de darmen ("Ezetrol").

In gevallen van ernstig hartfalen worden glycosiden gebruikt ("Korglikon"). Geneesmiddelen van deze farmacologische groep verhogen de activiteit van myocyten, verminderen licht de frequentie van contracties.

Glycosiden zorgen ervoor dat het hart werkt ten koste van zijn eigen toestand. Gedurende enige tijd stabiliseert hartfalen, en dan is het myocardium volledig uitgeput, stoornissen in de bloedsomloop toenemen en kan de dood door cardiogene shock optreden. Daarom worden deze geneesmiddelen in uitzonderlijke gevallen of in extreem kleine doses gebruikt.

Trombo-embolische complicaties worden voor alle patiënten uitgevoerd. Anticoagulantia worden gebruikt (heparine, Xarelto).

Chirurgische correctie

In geval van ernstige ritmestoornissen, wanneer het holle spierorgaan de belasting niet aankan, is een elektrostimulator of cardioverter geïnstalleerd. Ze worden geactiveerd tijdens extrasystole, hartstilstand, tachyaritmieën en snel normaliseren het werk van het myocard.

Aneurysma vorming is een indicatie voor resectie van een verdund gebied. De operatie vereist brede toegang en langdurige manipulaties. Meestal niet uitgevoerd bij ouderen.

Klinisch voorbeeld

Een belangrijke fase van compensatie van de algemene conditie is de psychologische component van de patiënt, zijn therapietrouw. Ik wil een interessant voorbeeld geven uit de ervaring van mijn collega.

Patiënt N., 47 jaar oud. Hij leed aan een groot-focaal myocardiaal infarct. De diagnose werd gesteld op basis van ECG- en troponinetest. De onderste en zijwanden, de top van de linker hartkamer, werden aangetast. Het typische ziektebeeld (acuut pijnsyndroom, verminderde bloedcirculatie) was afwezig en daarom pas na 12 uur vanaf het moment van acute trombose om hulp.

Trombolytica waren niet effectief op de lange termijn (meer dan 4-6 uur), symptomatische therapie werd uitgevoerd. De patiënt voelde zich goed, weigerde de behandeling en voorzag profylactische medicijnen, verliet het ziekenhuis alleen.

Na 3 maanden werd hij weer opgenomen in het ziekenhuis met ernstige tekenen van falen van het linker ventrikel. "Gediagnosticeerd met CHD. Postinfarct cardiosclerose. CHF III. FC III. Aneurysma van de linkerventrikel »Essentiële levensactiviteit op grote schaal was al onmogelijk. De patiënt stierf op 10e dag aan harttamponade. Onder voorbehoud van de instructies van artsen, kan deze aandoening zich pas na een paar jaar ontwikkelen.

Cardiosclerose na het infarct is dus een probleem waarmee bijna elke persoon die een hartinfarct heeft gehad, wordt geconfronteerd. Het moet worden begrepen dat het verschijnen van tekenen van abnormaliteit in het werk van het hart die zich niet eerder hebben gemanifesteerd, een indicatie is voor een dringend verzoek om medische hulp. Alleen de juiste therapie zorgt voor een comfortabel leven.