Occlusie van de slagaders van de carotis

Occlusie van de halsslagaders - gedeeltelijke of volledige obturatie van het lumen van de halsslagaders die de hersenen voeden. Het kan een asymptomatisch beloop hebben, maar het komt vaker tot uiting door herhaalde TIA, een kliniek van chronische cerebrale ischemie, ischemische beroertes in de poel van de midden- en voorste hersenslagaders. Diagnostisch onderzoek naar occlusie van de halsslagaders is gericht op het bepalen van de locatie, het ontstaan ​​en de mate van obstructie. Het omvat de USDG van de carotisvaten, cerebrale angiografie, magnetische resonantie angiografie, CT-scan of MRI van de hersenen. De meest effectieve chirurgische behandeling, bestaande uit endarterectomie, stenting van het aangetaste gebied van de ader of het creëren van een bypass vasculaire shunt.

Occlusie van de slagaders van de carotis

Modern onderzoek op het gebied van neurologie heeft aangetoond dat bij de meerderheid van de patiënten met cerebrale ischemie, extracraniale (extracraniale) afdelingen van de schepen die de hersenen voeden, worden beïnvloed. Intracraniële (intracraniale) vasculaire veranderingen worden 4 keer minder gedetecteerd. Tegelijkertijd is de occlusie van de halsslagaders verantwoordelijk voor ongeveer 56% van de gevallen van cerebrale ischemie en veroorzaakt deze tot 30% van de beroertes.

Occlusie van de halsslagaders kan gedeeltelijk zijn, wanneer er slechts een vernauwing van het vaatlumen is. In dergelijke gevallen wordt vaak de term "stenose" gebruikt. Complete occlusie is een obturatie van de gehele diameter van de slagader en leidt bij acute ontwikkeling vaak tot ischemische beroerte en in sommige gevallen tot een plotselinge dood.

Anatomie van het carotide systeem

De linker arteria carotis carotis (OCA) vertrekt van de aortaboog en de rechter van de brachiocefalische stam. Beiden stijgen verticaal en in de nek bevinden zich voor de transversale processen van de halswervels. Op het niveau van het schildkraakbeen is elke CCA verdeeld in de interne (ICA) en externe (HCA) halsslagaders. NSA is verantwoordelijk voor de bloedtoevoer naar de weefsels van het gezicht en hoofd, andere extracraniale structuren en delen van de dura mater. De ICA door het kanaal in het slaapbeen passeert in de holte van de schedel en biedt intracraniële bloedtoevoer. Het voedt de hypofyse, frontale, temporale en pariëtale lobben van de hersenen aan dezelfde kant. De oogslagader vertrekt van de ICA, die de bloedtoevoer naar verschillende structuren van de oogbol en omloopbaan verzorgt. In het gebied van de caverneuze sinus produceert de ICA een vertakkingsanastomose waarbij de HCA-tak naar het binnenoppervlak van de schedelbasis passeert door de opening van het sferenoïde bot. Op deze anastomose vindt collaterale circulatie van het bloed plaats tijdens de obturatie van de ICA.

Oorzaken van occlusie van de halsslagader

De meest voorkomende etiologische factorocclusie van de halsslagaders is atherosclerose. Atherosclerotische plaque bevindt zich aan de binnenkant van de vaatwand en bestaat uit cholesterol, vetten, bloedcellen (voornamelijk bloedplaatjes). Naarmate het groeit, kan atherosclerotische plaque volledige occlusie van de halsslagader veroorzaken. Op het oppervlak van de plaque is de vorming van een bloedstolsel mogelijk, dat met de bloedstroom verder langs het vaatbed beweegt en de trombose van de intracraniale vaten veroorzaakt. In het geval van onvolledige occlusie, kan de plaque zelf loskomen van de vaatwand. Dan wordt het een embolus, wat kan leiden tot een cerebrale vasculaire trombo-embolie van een kleiner kaliber.

Andere pathologische processen van de vaatwand kunnen ook obturatie van de halsslagaders veroorzaken, bijvoorbeeld bij fibromusculaire dysplasie, de ziekte van Horton, Takayasu's arteritis, de moya-moya-ziekte. Traumatische occlusie van de halsslagaders ontstaat als gevolg van TBI en is te wijten aan de vorming van een subintimaal hematoom. Ter etiofaktoram onder hypercoaguleerbare toestanden (trombocytemie, sikkelcelziekte, antifosfolipidesyndroom), homocystinurie, cardiogene embolie (als het ventiel verworven en congenitale hartkwaal, bacteriële endocarditis, myocardiaal infarct, atriale fibrillatie, bloedstolsels), tumoren.

Bijdragen aan de stenose en obstructie van de halsslagaders zijn de factoren: de anatomie van deze bloedvaten (hypoplasie, kronkeligheid, knik), diabetes, roken, slecht dieet met een hoog gehalte aan dierlijk vet in de voeding, zwaarlijvigheid, enz.

Symptomen van carotisocclusie

Kliniek obturatie van de halsslagaders hangt af van de locatie van de laesie, de snelheid van de ontwikkeling van occlusie (plotseling of geleidelijk) en de mate van ontwikkeling van vasculaire collaterals, het verstrekken van een alternatieve bloedtoevoer naar dezelfde gebieden van de hersenen. Met de geleidelijke ontwikkeling van occlusie, wordt de bloedtoevoer herschikt als gevolg van collaterale bloedvaten en enige aanpassing van de hersencellen aan de heersende omstandigheden (verminderde toevoer van voedingsstoffen en zuurstof); een kliniek van chronische cerebrale ischemie wordt gevormd. Bilaterale obturatie heeft een ernstiger beloop en een minder gunstige prognose. Plotselinge occlusie van de halsslagaders leidt meestal tot ischemische beroerte.

In de meeste gevallen manifesteert de occlusie van de halsslagaders een transiënte ischemische aanval (TIA), een voorbijgaande cerebrale bloedsomloopstoornis, waarvan de duur allereerst afhangt van de mate van ontwikkeling van de vasculaire collateralen van de aangedane hersenen. De meest typische symptomen van TIA in het carotissysteem zijn mono- of hemiparese en gevoeligheidsstoornissen aan de andere kant (heterolateraal) in combinatie met monoculaire visuele stoornissen aan de aangedane zijde (homolateraal). Meestal is het begin van een aanval het optreden van gevoelloosheid of paresthesie in de helft van het gezicht en de vingers, de ontwikkeling van spierzwakte in de hele arm of alleen in de distale gebieden. Visuele beperkingen variëren van een gevoel van vlekken voor de ogen tot een significante vermindering van de gezichtsscherpte. In sommige gevallen, mogelijk retinale infarct, triggering de ontwikkeling van optische zenuwatrofie. Zeldzame verschijnselen van TIA bij obturatie van de halsslagaders zijn: dysartrie, afasie, faciale parese, hoofdpijn. Individuele patiënten duiden op duizeligheid, duizeligheid, slikstoornissen, visuele hallucinaties. In 3% van de gevallen worden lokale aanvallen of grote epifriscuses waargenomen.

Volgens verschillende rapporten is het risico van een herseninfarct binnen 1 jaar na het optreden van TIA van 12 tot 25%. Ongeveer 1/3 van de patiënten met occlusie van de halsslagaders heeft een beroerte na één of meerdere TIA's, bij 1/3 ontwikkelt het zich zonder enige eerdere TIA. Nog een 1/3 zijn patiënten bij wie ischemische beroerte niet wordt waargenomen en TIA blijft optreden. Het klinische beeld van ischemische beroerte is vergelijkbaar met de symptomen van TIA, maar het heeft een continu beloop, dat wil zeggen neurologisch deficit (parese, hypoesthesie, visusstoornissen) gaat niet over in de tijd en kan alleen afnemen als gevolg van tijdige en adequate behandeling.

In sommige gevallen hebben de manifestaties van occlusie geen scherpe start en zijn ze zo onuitgesproken dat het erg moeilijk is om de vasculaire oorsprong van de problemen die zijn ontstaan ​​te veronderstellen. De toestand van de patiënt wordt vaak geïnterpreteerd als een kliniek voor hersentumor of dementie. Sommige auteurs suggereren dat prikkelbaarheid, depressie, verwarring, hypersomnie, emotionele labiliteit en dementie kunnen ontstaan ​​als gevolg van occlusie of micro-embolie van de ICA aan de dominante kant of aan beide kanten.

Obturatie van de gemeenschappelijke halsslagader vindt slechts in 1% van de gevallen plaats. Als het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van normale doorgankelijkheid van de ICA en de ICA, is de collaterale bloedstroom door de ECA naar de ICA voldoende om ischemische hersenbeschadiging te voorkomen. In de regel zijn atherosclerotische veranderingen in de halsslagaders echter multilevel van aard, wat leidt tot de hierboven beschreven occlusiesymptomen.

Bilateraal type occlusie van de halsslagaders met goed ontwikkelde collateralen kan minder symptomatisch zijn. Maar vaker leidt het tot bilaterale cerebrale hemisferische beroertes, gemanifesteerd door spastische tetraplegie en coma.

Diagnose van occlusie van de halsslagader

In de diagnose, samen met het neurologische onderzoek van de patiënt en de studie van historische gegevens, zijn instrumentele methoden voor de studie van de halsslagaders van fundamenteel belang. De meest toegankelijke, veilige en vrij informatieve methode is de USDG van de vaten van het hoofd en de nek. Wanneer occlusie van de halsslagaders van de USDG extracraniale vaten onthult gewoonlijk een versnelde retrograde bloedstroom door de oppervlakkige takken van de NSA. Onder occlusieomstandigheden beweegt het bloed er doorheen naar de oogader en daardoor naar de ICA. In de loop van de USDG wordt een test uitgevoerd met de compressie van een van de oppervlaktetakken van de NSA (meestal de temporale ader). De afname van de bloedstroom in de oogader met handmatige compressie van de temporale ader duidt op een occlusie van de ICA.

Angiografie van cerebrale vaten maakt nauwkeurige bepaling van het niveau van occlusie van de halsslagaders mogelijk. Vanwege het gevaar van complicaties kan het echter alleen worden uitgevoerd in moeilijke diagnostische gevallen of onmiddellijk voor de implementatie van chirurgische behandeling. MRA - Magnetic Resonance Angiography - is een uitstekende en veilige vervanging voor angiografie geworden. Tegenwoordig is in veel klinieken MRA in combinatie met MRI in de hersenen de "gouden standaard" voor het diagnosticeren van occlusie van de halsslagader.

Ischemische laesie van cerebrale structuren wordt gevisualiseerd door MRI of CT van de hersenen. De aanwezigheid van "witte" ischemie verwijst naar de geleidelijkheid van de atherosclerotische verstopping van de halsslagaders en ischemie met hemorragische impregnatie - naar soort embolische lesies. Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat bij ongeveer 30% van de patiënten met ischemische beroerte in de eerste dagen, de focale veranderingen in de hersenweefsels niet worden gevisualiseerd.

Behandeling van carotisocclusie

Met betrekking tot de occlusie van de halsslagaders, is het mogelijk om verschillende chirurgische tactieken te gebruiken, waarvan de keuze afhangt van het type, niveau en mate van obturatie en de toestand van de collaterale circulatie. In gevallen waarbij de operatie wordt uitgevoerd na 6-8 uur na het begin van progressieve ischemische beroerte, bereikt het sterftecijfer van patiënten 40%. In dit opzicht is een chirurgische behandeling aan te raden vóór de ontwikkeling van een beroerte en heeft het een profylactische waarde. In de regel wordt het uitgevoerd in de intervallen tussen de TIA met de stabilisatie van de toestand van de patiënt. Chirurgische behandeling wordt voornamelijk uitgevoerd met extracraniale occlusie.

Verdere verwijzingen naar chirurgische behandeling van stenose en obstructie van de halsslagader werd geïsoleerd: TIA Historisch herseninfarct met minimale neurologische aandoeningen, asymptomatische occlusie cervicaal BCA meer dan 70%, embolische bronnen bestaan ​​in de extracraniale aderen, slagaderlijke bloedtoevoer onvoldoende hersensyndroom.

Voor gedeeltelijke occlusie van de halsslagaders, zijn de operaties van keuze: stenting en halsslagaderendarteriëctomie (eversioneel of klassiek). Volledige obturatie van het vasculaire lumen is een indicatie voor het creëren van een extra-intracraniale anastomose - een nieuwe manier van bloedtoevoer, waarbij het geoccludeerde gebied wordt omzeild. Met behoud van het lumen van de ICA wordt een subclavia-algemene obstructie aanbevolen, met zijn obturatie, een extraclaviculaire externe aanrakingsprothese.

Prognose en preventie

Volgens gegeneraliseerde gegevens gaat asymptomatische gedeeltelijke occlusie van de halsslagaders tot 60% in 11 van de 100 gevallen gepaard met de ontwikkeling van een beroerte binnen 5 jaar. Met een vernauwing van het lumen van de ader tot 75% van het risico op ischemische beroerte - 5,5% per jaar. Bij 40% van de patiënten met complete afsluiting van de ICA ontwikkelt ischemische beroerte zich in het eerste jaar van zijn optreden. Profylactische chirurgische behandeling minimaliseert het risico op het ontwikkelen van een beroerte.

Maatregelen gericht op de preventie van arteriële occlusie onder meer inkoop van slechte gewoonten, goede voeding, het bestrijden van overgewicht, bloed lipidenprofiel correctie tijdige behandeling van hart- en vaatziekten, vasculitis en erfelijke ziekten (bijv., Diverse coagulopathieën).

Occlusie van de halsslagader: symptomen, behandeling, operatie

De halsslagaders zijn twee grote bloedvaten die een grote hoeveelheid bloed doorlaten waardoor de hersenen van de nodige zuurstof en voedingsstoffen worden voorzien.

Wanneer cholesterolafzettingen op de binnenwanden van de slagaders worden gevormd, bijvoorbeeld de oorzaak van atherosclerose, kunnen ze hun lumen gedeeltelijk of volledig blokkeren, waardoor de bloedstroom wordt verstoord en hersencellen niet meer de benodigde voeding krijgen. Er is een gevaarlijke pathologie, de occlusie van de halsslagader.

Het ontbreken van tijdige behandeling leidt tot de ontwikkeling van verschillende ernstige ziekten, met name hypertensie, en verhoogt het risico op een beroerte aanzienlijk.

Vandaag zullen we op de Popular Health-website praten over de symptomen van occlusie van de halsslagader en de behandeling van de ziekte.

Gedeeltelijke en volledige occlusie

Deze pathologie kan gedeeltelijk of volledig zijn. In het eerste geval is er slechts een versmalling van de holte van het vat. In dit geval gebruiken artsen de term 'carotide stenose'.

Wanneer volledige occlusie optreedt obturatie van de gehele holte van de slagader. Bij acute ontwikkeling eindigt vaak met ischemische beroerte en leidt in sommige gevallen tot een plotselinge dood.

I - de eerste fase. Meestal asymptomatisch. Onderzoek onthulde ader stenose. Het risico op stenose bij de ontwikkeling van trombo-embolie.

II - In dit stadium is de vernauwing van het schip al behoorlijk sterk, uitgesproken. Het wordt gekenmerkt door intermitterende ischemie met de bijbehorende symptomen: hemiparese, die enkele minuten duurt, voorbijgaande ischemische aanvallen. Patiënten klagen over loopstoornissen, verminderde visuele en auditieve functies. Het gevaar van deze fase in de ontwikkeling van trombose van kleine bloedvaten in de hersenen.

III - Volledige vernauwing van het lumen. Het wordt gekenmerkt door plotselinge apoplexie, flauwvallen, het optreden van apoplexie beroerte, met de bijbehorende symptomen.

IV - Gekenmerkt door neurologische symptomen die na een beroerte blijven bestaan.

Behandeling van occlusie van de halsslagader

In het gemakkelijke stadium krijgt de patiënt bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven, evenals geneesmiddelen die ontstekingsremmende, antihypertensieve effecten hebben. In de aanwezigheid van bijkomende ziekten worden ze behandeld.

Gebruik voor de behandeling van ongecompliceerde occlusie van de halsslagader ook medicijnen - anticoagulantia en trombolytica:

De eerste groep bevat medicijnen die de kans op bloedstolsels verminderen, voorkomen dat bloed verdikt in de bloedvaten. De patiënt wordt voorgeschreven: Heparine, Neodikumarin, Dikumarin, evenals Fenilin, Omefin en Sinkumar.

De tweede groep omvat geneesmiddelen die lysis (vernietiging) van een bloedstolsel veroorzaken. Vaker voorgeschreven: Fibrinolizin, Urokinase, Plasmin, evenals Streptokinase en Streptodekazu.

Medicamenteuze behandeling uitgevoerd na de verlichting van acute symptomen, op lange termijn - de patiënt is verplicht om voorgeschreven medicijnen tot meerdere jaren in te nemen. De duur wordt bepaald door de arts.

Wat betekent een operatie voor occlusie van de halsslagader?

Indien geïndiceerd, een chirurgische behandeling voorschrijven. De keuze van de methode hangt af van het stadium van de ziekte, het type, niveau, mate van afsluiting van het vatlumen en de staat van de collaterale circulatie.

Met het behoud van het lumen van de interne halsslagader wordt een OC uitgevoerd. In het geval van afwezigheid (slagader obturatie), is een subclavia-uitwendige onset prothese voorgeschreven.

Tijdens de operatie, wanneer de halsslagader wordt afgesloten door de eerste methode, wordt een anastomose (fistel) gevormd tussen de twee slagaders - de subclavia en de gemeenschappelijke halsslagader. Het wordt net boven de plaats van occlusie gevormd. Dientengevolge wordt de normale doorbloeding hersteld.

Bij volledige afsluiting van de slagader wordt een subclaviaal-externe ademhalingsprothese uitgevoerd. Bij deze operatie wordt het aangetaste gebied vervangen door een prothese van synthetisch materiaal. Vervolgens wordt de normale bloedtoevoer naar de externe halsslagader hersteld.
Volksrecepten

Met behulp van folk remedies is het onmogelijk om deze ziekte te genezen. Veel recepten zijn echter gericht op het reinigen van bloedvaten van cholesterolplaques, wat erg belangrijk is bij de behandeling van atherosclerose - een van de hoofdoorzaken van occlusie van de halsslagaders. Hier zijn enkele effectieve recepten:

- Roer een glas vers water met gekookt water van een citroen erdoor. Voeg 1 theelepel honing en een snufje zwarte peper toe. Drink een beetje meer dan de dag, voor een maaltijd (een half uur).

- Schil de kop van de verse knoflook van het lopende seizoen, passeer de pers. Gier in een pot doen, giet 100 ml alcohol (wodka). Laat het gedurende 10 dagen op een donkere plaats achter. Zeef, pers grondstoffen uit. Neem 10 capsules, drie keer per dag, vóór de maaltijd. Met een slok water afwassen, en bij voorkeur melk.

- Meng 100 g honing met 1 tl gemalen kurkuma. Roer 1 eetlepel zoete mix door een glas licht opgewarmde melk. Drink twee keer per dag, de laatste keer voor het naar bed gaan.

Om de ontwikkeling van deze gevaarlijke stof met de complicaties van de ziekte te voorkomen, moet u zich volledig ontdoen van slechte gewoonten, het dieet normaliseren en extra kilo's kwijt. U moet ook op tijd ziekten van het hart en de bloedvaten behandelen, om preventieve medische onderzoeken te ondergaan. Zegene jou!

Occlusie van de interne halsslagader

Occlusie van de interne halsslagader (ICA) is een vernauwing van het lumen met gedeeltelijke of volledige blokkering van de bloedstroom door het vat dat de hersenen voorziet en leidt tot de ischemie (zuurstofgebrek). Bij chronische occlusie van de ICA is het risico op een beroerte meer dan 30%.

De service is beschikbaar in klinieken:

Maak een afspraak door een clinic en een geschikte tijd te kiezen!

Maak een afspraak

redenen

• Atherosclerose - cholesterolplak gevormd op de slagaderwand kan het lumen van het bloedvat volledig blokkeren en een ernstige barrière vormen voor de normale bloedtoevoer naar de hersenen. Ook bij de plaque oppervlak gevormde bloedstolsel (trombus) die door de bloedstroom in het vaatbed van de hersenen daalt en veroorzaakt de hersenslagader trombose. In het geval van onvolledige occlusie, kan de plaque zelf loslaten van de vaatwand en trombo-embolie van kleinere cerebrale vaten veroorzaken.
• Pathologische processen van de vaatwand - fibromusculaire dysplasie, de ziekte van Horton, de ziekte van Moya-Moya, enz.
• Traumatische factoren - hematomen bij traumatisch hersenletsel.
• Hart- en vaatziekten met de vorming van bloedstolsels.
• Tumoren.

symptomen

• Fase 1 - asymptomatische loop. Toen de arteriografie stenose van de ICA onthulde. Complicatie - de ontwikkeling van trombo-embolie.
• Fase 2 - de mate van versmalling van het vat is hoog. De patiënt kan voorbijgaande hemiparese (eenzijdige verlamming en bewegingsstoornissen), afasie (spraakstoornissen), veranderingen in gang en verminderde gevoeligheid. Een complicatie in dit stadium is trombose van kleine bloedvaten in de hersenen.
• Fase 3 - volledige occlusie van de ICA, gemanifesteerd door een plotselinge apoplexie met bewustzijnsverlies en het volledige klinische beeld van een beroerte met beroerte.
• Stadium 4 - resterende neurologische aandoeningen na een beroerte (acute schending van de cerebrale circulatie).

Behandeling van occlusie van de ICA

Behandeling van de ziekte - alleen chirurgisch. tot 100% van het volledige herstel zonder het risico van recidiverende beroerte - Uitgevoerd endovasculaire chirurgie en dat bleek zeer effectief en veilig herstel van de fysiologische brain circulation in de praktijk.

Door het gebruik van moderne medische technologie, recanalization (stent) bij patiënten met chronische occlusie van de ICA kan arteriële lumen herstellen, zelfs als het wordt verkleind met 70%. De hele procedure duurt minder dan 1 uur, waarbij een vernauwde gedeelte van het vat bevindt zich een buigzame zelfexpanderende stent zonder traumatische wanden optimaal past onder fysiologische bochten slagader.

Een microchirurgische techniek wordt gebruikt voor de operatie en alle manipulaties van de chirurg worden bestuurd door een computer, die het mogelijk maakt om het lumen in de halsslagaders te herstellen, zelfs op de moeilijkst bereikbare plaatsen. Endovasculaire chirurgie is de beste optie voor die patiënten die gecontra-indiceerd zijn in conventionele chirurgische behandeling.

Diagnose van occlusie van de ICA in de SMC "Best Clinic"

U kunt advies krijgen van de SMC "Best Clinics" over de behandeling van occlusie van de ICA op onze website online of wanneer u persoonlijk contact opneemt met de kliniek. Om dit te doen, moet u eerst een afspraak maken voor de telefoonnummers op de site of via het opgegeven formulier voor opname.

Voor een afspraak belt u +7 (495) 530-1-530 of klikt u op de knop "Een afspraak boeken" en laat u uw telefoonnummer achter. We bellen u op een geschikt moment terug.

Oorzaken van carotisocclusie en behandelingsmethoden

Occlusie van de halsslagader is de pathologische toestand waarin de blokkering van slagaders optreedt. Het is gedeeltelijk en volledig. Meestal zijn volwassenen ziek, vanwege de aanwezigheid van chronische ziekten (atherosclerose, trombose). Occlusie is gevaarlijk omdat dit kan leiden tot voorbijgaande ischemische aanvallen, beroerte en plotselinge dood.

oorzaken van

Risicofactoren voor blokkering van de halsslagaders zijn:

1. Atherosclerotische plaques. Ze worden gevormd als een resultaat van lipidemetabolismestoornissen wanneer lipoproteïnen met lage dichtheid en calciumzouten worden afgezet op de wanden van de halsslagader. De redenen kunnen zijn erfelijke dyslipidemie, verslaving aan vet voedsel, bakkerijproducten en -snoepjes, zwaarlijvigheid, lage fysieke activiteit en belaste erfelijkheid.
2. Embolie. Het vat wordt afgesloten door een trombus of een losgemaakte atherosclerotische plaque.
3. Trombose. De oorzaak kan hypercoagulatie (verhoogde bloedstolling) zijn.
4. Sikkelcelanemie.
5. Erfelijk methioninemetabolisme.
6. Antifosfolipidensyndroom.
7. Myocardinfarct.
8. Tumoren.
9. Atriale fibrillatie.
10. Hartafwijkingen met een laesie van het klepapparaat.
11. Fibromusculaire dysplasie. Deze pathologie wordt gekenmerkt door een schending van de verdeling in de slagaders van collageen en de vorming van fibreuze spiervezels.
12. Reuscellen temporale arteritis. Het is een auto-immuunziekte waarbij circulerende immuuncomplexen de wanden van de slagaders beschadigen.
13. Niet-specifieke aortoarteritis (ziekte van Takayasu).
14. Moya-Moya-ziekte. Het wordt gekenmerkt door een vernauwing van de interne halsslagader (ICA) en de vorming van collaterals (workarounds voor de beweging van bloed).
15. Hematomen. Meestal het gevolg van letsel (kneuzing).
16. Trombocytose (abnormale toename van het aantal witte bloedcellen in het bloed).
17. Infectieve endocarditis.

Occlusie komt vaak voor bij patiënten met diabetes, rokers en mensen met obesitas.

Stadium van vorming

De ziekte verloopt in verschillende stadia. Aanvankelijk is er een gedeeltelijke (onvolledige) blokkering van de ader. De bloedstroom wordt behouden, maar de hoeveelheid bloed die de hersenen binnenkomt per tijdseenheid neemt af. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich chronische hypoxie en cerebrale ischemie. De volgende symptomen zijn mogelijk in deze fase:

• bewegingsstoornissen;
• hoofdpijn;
• geheugenstoornis en verminderde aandacht;
• verminderd vermogen om te leren;
• emotionele inertie (instabiliteit);
• verlies van interesse;
• gestoord denken;
• prikkelbaarheid;
• angst.

In overtreding van de doorgankelijkheid van de halsslagaderen treden vaak tijdelijke ischemische aanvallen op. Ze worden gekenmerkt door de volgende manifestaties:

1. Monoparese of hemiparese (bewegingsbeperking in een of twee ledematen aan één kant).
2. Verminderde gevoeligheid aan de andere kant. Gevoelloosheid en paresthesie zijn mogelijk.
3. Spierzwakte.
4. Moeite met slikken.
5. Duizeligheid.
6. Misselijkheid.
7. Verwarring van bewustzijn.
8. Convulsies en epileptische aanvallen.
9. Visusstoornis in de vorm van vlekken voor de ogen, verminderde gezichtsscherpte en nystagmus. In ernstige gevallen treedt atrofie van de oogzenuw op. Alleen soms met gedeeltelijke occlusie worden spraakstoornissen waargenomen.

In geval van ernstige (meer dan 70%) occlusie van de interne halsslagader kan zich een acute beroerte-aandoening ontwikkelen. Deze fase wordt gekenmerkt door:

1. Apraxie. De mogelijkheid om acties in de juiste volgorde uit te voeren, is verminderd.
2. Afasie. Een persoon is niet in staat om te spreken of begrijpt de spraak van anderen niet.
3. Dysarthria (overtreding van de uitspraak van woorden en zinnen).
4. Anosognosia (het onvermogen van een persoon om zijn gezondheidstoestand te beoordelen).
5. Aprosodia (verstoorde spraak, gemanifesteerd in de verkeerde setting van stress, intonatie en toonfluctuatie).
6. Verminderde gevoeligheid.
7. Hemiparese.
8. Emotionele stoornissen.
9. Dubbelzijdige blindheid.

Bij bilaterale occlusie is het klinische beeld het meest uitgesproken. Vaak zijn er tetraplegia (volledige verlamming van 4 ledematen) en coma.

behandeling

Deze pathologie wordt operatief behandeld. De operatie wordt van tevoren aanbevolen (vóór de ontwikkeling van een beroerte). Anders is de kans op overlijden groot. De volgende soorten operaties zijn mogelijk:

1. Vaatprothese. Het betreft de expansie van bloedvaten met een stent of ballon. Stenting is effectief bij gedeeltelijke occlusie van het vat.
2. Carotid endarterectomie (verwijdering van de aangedane slagader).
3. Anastomose vorming. Het is geïndiceerd voor volledige obstructie van de halsslagader.
4. Protheses.

Aanvulling op de hoofdtherapie zijn:

1. Massage van het hoofd- en nekgebied.
2. Strikte voeding. In het geval van atherosclerose, wordt het aanbevolen om vette voedingsmiddelen, alcohol, snoep, bakken en zout inname te verlaten.
3. Behandeling van trombose en andere ziekten die de verstopping van de halsslagaders veroorzaakten.
4. Ontvangst van medicijnen. Kunnen worden toegediend statinen (Aterostat, Rozukard) antihypoxants (Aktovegin), antioxidanten (Meksidol), metabolische middelen (glycine), nootropica (Cerebrolysin Encephabol), antiplaatjesmiddelen (Curantil), fibrinolytica (streptokinase), adaptogens en medicijnen die bloedsomloop te verbeteren (vinpocetine, Trental).
5. Therapeutische oefening.

Zelfmedicatie voor vasculaire obstructie is onaanvaardbaar.

Wat is de occlusie van de halsslagader en hoe wordt het behandeld?

De inhoud

Occlusie van de halsslagader is een blokkering van de bloedtoevoer als gevolg van cholesterolplaque gevormd in de vaatwand. Bepaald door speciale onderzoeken van cerebrale bloedvaten volgens de getuigenis van een neuroloog. Gebrek aan behandeling leidt tot beroerte, spraakstoornissen, verhoogde druk en andere kwalen. Het is beter om een ​​dergelijke toestand van de slagaders niet toe te staan ​​dan te proberen te behandelen. Bovendien zijn er geen medicijnen om de overlay op te lossen. Er zijn alleen medicijnen die hun productie verminderen. U kunt alleen gezwellen in de operatiekamer verwijderen door ze te verwijderen.

Definitie en achtergrond van uiterlijk

In de cervicale regio zijn vertebrale en slaperige grote bloedvaten goed gepalpeerd. Een occlusie van de interne halsslagader zorgt ervoor dat bloed geen voedsel kan afleveren aan hersencellen, gehoor- en spraakorganen en andere systemen die zich direct in de hersengebieden bevinden.

Anatomisch onderscheid maken tussen de externe en interne halsslagaders. De eerste zorgt voor de ogen, gezichtsspieren, de tweede passeert het tijdelijke bot direct in de grijze massa. Er is een gedeeltelijke en volledige verstoring van de bloedstroom als gevolg van de vorming van groei door vet-, calcium- en zoutafzettingen.

Bij afwezigheid van een mogelijkheid voor de beweging van bloed, zwelt de slagader en barst.

Een beroerte kan veroorzaken:

• slagader blokkering;
• de ingewikkelde structuur van het vat zelf, veroorzaakt door hypertensie of aangeboren afwijking.

Verstoring of staking van de bloedtoevoer veroorzaakt dergelijke ziekten:

• diabetes mellitus;
• overgewicht (meer dan 30% van normaal);
• langdurige hypertensie;
• hematomen, meswonden in de nek of hoofdletsel;
• atherosclerose;
• bloedstolsels;
• verhoogd cholesterol;
• extrasystole door fysieke of emotionele overbelasting;
• infectieuze en niet-infectieuze ontstekingsziekten;
• radioactieve weefselschade.

Vereisten voor de behandeling zijn ook:

• zich onwel voelen, duizeligheid;
• plotselinge verslechtering van visie, gehoor, spraak;
• gevoelloosheid van de ledematen, pijn in de benen;
• verlamming van een kant van het lichaam.

Met de handicap van het lichaam is al duidelijk de aanwezigheid van occlusale veranderingen. Als er andere symptomen zijn waarbij een persoon nog steeds kan lopen, praat dan - u moet onmiddellijk overleggen in de kliniek. Specialisten zullen inspecteren, onderzoek voorschrijven, noodzakelijke bloedonderzoeken, urine; maak een behandelplan, gezien het volledige klinische beeld van de patiënt, zijn andere ziekten.

Het beeld van sensaties is over het algemeen vergelijkbaar met de pre-beledigingstoestand. Preventieve maatregelen zijn goed tot het begin van de ziekte. Het is echter niet altijd mogelijk om atherosclerose en de occlusie (blokkering) van het vaartuig dat erop volgt te vermijden. In sommige gevallen vinden beroertes onverwacht plaats, zonder aanwijsbare reden. Daarom kunnen regelmatige bezoeken aan de therapeut je leven redden.

Enquêtemethoden

Er zijn verschillende soorten detectie van overlappingen in de interne halsslagader (ICA):

1. Visueel, tactiel.
2. Computer en X-ray (tomografie, angiografie, Doppler).
3. Biochemisch bloedonderzoek voor cholesterol, natrium, calcium en kalium.
4. Meting van druk in het hoofd.
5. Echografie diagnose.

Röntgenstralingsmethoden zijn gebaseerd op de introductie van een contrastmiddel waarvan de beweging duidelijk kan worden gevolgd of vernauwd van het vat, of de blokkering ervan.

Echografie meting van hersendruk bepaalt de snelheid van bloedbeweging. Deze beoordeling doet aannames over de aanwezigheid van obstakels.

Overtollig natrium, calcium geeft ook de vorming van bloedstolsels aan, die kunnen afbreken en met het bloed naar de hartkleppen kunnen stromen, waardoor ze verstopt raken, wat leidt tot ernstige hartaandoeningen, zelfs tot de volledige stopzetting van de orgaanfunctie. In het beschadigde vat wordt de elasticiteit van de weefsels gestoord, ze worden fragiel en dun. Dit leidt tot hun vervorming en bloeding.

Volgens Doppler wordt de analyse uitgevoerd met de detectie van het verdwijnen van de bloedstroom in de bloedvaten, terwijl de wanden zijn geverfd met een marker. De snelheid van de cerebrale circulatie nam toe.

Tijdens de pre-operatieve voorbereiding wordt een andere computationele studie uitgevoerd - perfusie tomografie, waarin de hoeveelheid bloed in de hersenen wordt bepaald. Op basis van de conclusie wordt een beoordeling gemaakt van de toestand van elke afdeling, de gebieden van de meest waarschijnlijke beroerte worden bepaald.

Het complex van diagnostische procedures is gericht op het identificeren van dichte structuren in de slagaders die de hersenen voeden, waardoor hun diameter, weefselintegriteit, bloedsnelheid en druk veranderen. Een objectieve beoordeling stelt u in staat de ziekte te identificeren, de operatie op tijd uit te voeren of te staken, een andere behandelingsmethode te kiezen.

Therapeutische actie

In de gemakkelijke fase van de ziekte, die niet door anderen wordt gecompliceerd, worden medicijnen voorgeschreven die dik bloed verdunnen, ontstekingsremmende en hypotensieve geneesmiddelen. Als er sprake is van bijkomende ziekten, wordt voorgesteld om ze als eerste te behandelen. Afpersing of demping van de ontwikkeling van de onderliggende ziekte, kunt u atherosclerotische veranderingen genezen in de doorgankelijkheid van de slagaders. Effectief is de ontvangst van aspirine, grote doses vitamine C, Marevan volgens de instructies.

Angioplastische chirurgie kan de afmeting van overlays in slagaderweefsel verminderen. Met behulp van een katheter wordt een stent in de laesie ingebracht, die een belangrijke rol speelt bij het vergroten van het lumen; hernieuwde stroom van voedingsstoffen naar hersencellen. De methode wordt gebruikt voor laesies van multiple sclerose van meer dan de helft van het vaatbed, gecombineerd met de inname van geneesmiddelen.

Bypass is een methode met behulp van een chirurgisch scalpel. Ze openen de botten van de schedel, vallen rechtstreeks in de hersenslagader, bouwen een soort "brug" van de eigen zuivere slagaders van de patiënt zodat het bloed langs het hoofdpad kan bewegen.

Op de operatietafel om eenvoudig te zijn. De ziekte ontwikkelt zich snel, als je de verkeerde manier van leven leidt, een beetje oefening, neem medicatie zonder aandacht voor de instructies, zonder het advies van een arts.

De structuur van plaques is zodanig dat het niet alleen cholesterol bevat, maar ook bloedplaatjes die, wanneer ze worden blootgesteld aan negatieve factoren, aan elkaar gaan kleven en een bloedstolsel vormen. Het moet op tijd worden geïdentificeerd, totdat het de hersenslagader blokkeert.

Occlusie van de halsslagader

De aorta van de halsslagader speelt een rol in het proces van bloedomloop in het lichaam. Door deze grote bloedvaten is de circulatie van bloed. Ze dragen bij tot de verzadiging van de hersenen met zuurstof en verschillende voedingsstoffen.

Maar soms vormen zich cholesterolafzettingen op de wanden van de bloedvaten, die de overdracht van bloed en de toevoer van voedingsstoffen naar de hersenen blokkeren. In de geneeskunde wordt deze pathologie de occlusie van de halsslagader genoemd.

Zo'n "blokkering" van bloedvaten dreigt te veranderen in een beroerte, er is een kans op het ontwikkelen van hypertensie. De moderne geneeskunde is vooral op zijn hoede voor occlusie van de halsslagader, omdat deze ziekte veel negatieve gevolgen heeft.

Soorten pathologie

Pathologie kan worden onderverdeeld in twee categorieën: volledige blokkering van bloedvaten en gedeeltelijk. Bij gedeeltelijke overlapping van bloedvaten wordt een vernauwing van de vaatholte waargenomen. Bloedcirculatie wordt nog steeds gemaakt, maar de noodzakelijke voedingsstoffen zijn niet voldoende voor het volledige werk van de hersenen. In medische terminologie wordt dit verschijnsel "carotisstenose" genoemd.

Bij volledige afsluiting volgt volledige verlamming van de bloedkanalen, wat resulteert in de dreiging van ischemische beroerte. In het ergste geval kan verstopping van het vat fataal zijn.

Het gevaar is dat cholesterolafzettingen lang genoeg worden gevormd en zich niet altijd bekend maken in de vorm van pre-symptomatologie. Daarom is het voor het geval van de eerste stoornissen (zuurstofgebrek, migraine, verminderde hersenactiviteit, bleekheid van het gezicht) noodzakelijk om contact op te nemen met een medische instelling.

oorzaken van

Atherosclerose werkt als een provocerende factor. De atherosclerotische plaque bevindt zich in het vat aan de wand en bestaat uit cholesterol, vetten en bloedcellen (bloedplaatjes). Na verloop van tijd verandert het in omvang en verstoort het de bloedstroom en voedingsstoffen naar de hersenen. Als gevolg hiervan breidt de plaque zich nog meer uit en stopt de slagader volledig. De ontwikkeling hangt volledig af van de individuele kenmerken van de patiënt en kan 3 tot 6 maanden duren.

Soms is het reliëf snel na 2-4 weken. Dit betekent dat de atherosclerotische plaque zich lange tijd in het vat bevond, maar in anabiose was.

De oorzaak van het optreden kan een aangeboren hartaandoening zijn. Bijvoorbeeld hartaandoeningen, bacteriële endocarditis, myocardiaal infarct, niet-permanente aritmie. Al deze ziekten dienen als een provocerende factor voor het optreden van bloedstolsels en dreigen met slagaderblokkade.

Redactieraad

Als u de conditie van uw haar wilt verbeteren, moet u speciale aandacht besteden aan shampoos die u gebruikt.

Een angstaanjagende figuur - in 97% van de shampoos van bekende merken zijn stoffen die ons lichaam vergiftigen. De belangrijkste componenten, waardoor alle problemen op de labels worden aangeduid als natriumlaurylsulfaat, natriumlaurethsulfaat, cocosulfaat. Deze chemicaliën vernietigen de structuur van het haar, het haar wordt broos, verliest elasticiteit en kracht, de kleur vervaagt. Maar het ergste is dat dit spul in de lever, het hart en de longen terechtkomt, zich ophoopt in de organen en kanker kan veroorzaken.

We adviseren u om af te zien van het gebruik van fondsen waarin deze stoffen zich bevinden. Onlangs hebben deskundigen van onze redactie een analyse van sulfaatvrije shampoos uitgevoerd, waarbij de eerste plaats werd ingenomen door fondsen van het bedrijf Mulsan Cosmetic. De enige fabrikant van volledig natuurlijke cosmetica. Alle producten worden vervaardigd onder strikte kwaliteitscontrole- en certificeringssystemen.

We raden aan om de officiële online winkel mulsan.ru te bezoeken. Als u twijfelt aan de natuurlijkheid van uw cosmetica, controleer dan de vervaldatum, deze mag niet langer zijn dan een jaar opslag.

Stadium van vorming

De stadia van de ziekte zijn verdeeld in vier fasen. Elke fase heeft symptomen en karakteristieke manifestaties in het lichaam. Gunstige resultaten worden overwogen als het mogelijk is de verstopping van de halsslagader in een vroeg stadium te detecteren. Hiermee kunt u de ziekte elimineren zonder chirurgische interventie. Wat zijn de 4 stadia van ontwikkeling van de occlusie van de ICA:

1. Elementary. Zonder duidelijke manifestaties van de ziekte. Na een eerste onderzoek werd slagaderstenose vastgesteld, die uiteindelijk in occlusie terechtkomt;
2. De tweede fase. De vernauwing van het vat is duidelijk zichtbaar, de symptomen doen zich voelen. Hemiparese komt voor, die maximaal drie minuten duurt, ischemische aanvallen, hoofdpijn en zwakte zijn aanwezig. Patiënten manifesteren gangintoxicatie, verminderde activiteit van de ogen en gehoor. In dit stadium zal er de vorming van kleine bloedstolsels in de vaten van de hersenen zijn;
3. De derde is blokkering van de halsslagader. Apoplexie kan optreden, flauwvallen komt vaker voor, apoplexische beroerte treedt op met ernstige gevolgen;
4. De laatste vierde fase. Er zijn neurologische symptomen na een beroerte.

Elk van de fasen brengt een gevaar voor het menselijk leven met zich mee. Als u last heeft van gewone migraine, neem dan contact op met de intramurale kliniek. Misschien is dit de eerste "alarmoproep" waarbij de occlusie van de interne halsslagader dichtbij is.

behandeling

Bloedstolsels in de bloedvaten worden uitsluitend behandeld met medicamenteuze behandeling. Artsen tot het laatste moment proberen geen toevlucht te nemen tot chirurgische ingrepen, omdat dit een kritieke maatregel is in situaties die een directe bedreiging vormen voor het leven van de patiënt.

In het eerste stadium, worden de patiënten voorgeschreven medicijnen voor bloedverdunnend, evenals ontstekingsremmende drugs. Als er bijkomende ziekten zijn die een provocerende factor zijn voor stenose of occlusie, wordt de behandeling van deze ziekten naar voren gebracht.

De lichtgewicht vorm van occlusie vereist geen spectrum van geneesmiddelen, de lijst is beperkt tot anticoagulantia en trombolytica.

1. Anticoagulantia zijn ontworpen om de kans op een bloedstolsel te verkleinen. Deze medicijnen verdunnen het bloed en vergroten de doorgankelijkheid ervan voor de hersenen. Patiënten worden Heparine, Neodicumarine en Fenilin voorgeschreven.
2. Trombolytica zijn agressieve geneesmiddelen die zijn ontwikkeld om een ​​gevormd bloedstolsel te vernietigen. De cursus duurt enkele weken, als gevolg hiervan wordt het vat geopend, de bloedcirculatie hervat. Uit deze categorie worden patiënten Urokinase, Plasmin, Streptokinase voorgeschreven.

Medicamenteuze behandeling wordt vastgesteld door een arts, afhankelijk van de conditie van de bloedvaten. Na de vernietiging van een bloedstolsel, schrijft de specialist medicijnen voor om de kans op een nieuwe formatie weg te nemen. Gebruiksduur - tot meerdere jaren.

In de loop van de tijd is het noodzakelijk om te overleggen, te observeren met een arts, om veranderingen in de halsslagaders vast te leggen.

Chirurgische interventie

Chirurgische ingreep is noodzakelijk als de medicamenteuze behandeling is mislukt. Er zijn veel verschillende methoden om een ​​bloedstolsel te verwijderen en de keuze van de juiste wordt uitgevoerd afhankelijk van het ontwikkelingsstadium, de mate van vorming van bloedstolsels (al dan niet gevormd), de toestand van het bloedcirculatieproces.

Als een volledige afsluiting van het vat wordt gedetecteerd, wordt het aangetaste gebied vervangen door een prothese van synthetisch weefsel. Dit zal het gebied van het bloedvat verwijderen met een bloedstolsel dat onverwoestbaar is door een operatie. Na verloop van tijd heeft de patiënt normale bloeduitwisseling, hij zal de medische faciliteit kunnen verlaten.

Het is erg belangrijk om op tijd een alarmsignaal te laten horen. Als u de ziekte negeert, kan dit heel wat ernstige gevolgen of de dood tot gevolg hebben.

Preventie en prognose

Op basis van medische statistieken, gedeeltelijke occlusie, die niet gepaard gaat met acute symptomen, gaat in ongeveer 70% van de gevallen de mogelijkheid van een beroerte gepaard. De precieze periode van ontwikkeling is uiterst moeilijk te bepalen, maar het is noodzakelijk om de impact van de ziekte binnen 5-7 jaar te verwachten.

Bij een vernauwde slagaderaandoening is er een kans op het ontwikkelen van een ischemische beroerte. Bij patiënten die een complete vasculaire occlusie hebben ondergaan, ontwikkelt zich een beroerte in het eerste jaar na het einde van de behandeling.

Occlusie van de interne halsslagader

De meest dramatische complicatie van elk type plaque, of het resultaat van zijn natuurlijke evolutie, is occlusie van het lumen van de slagader door de plateau-trombose of de substantie van de plaque.

Tekenen van

Diagnostiek kan worden uitgevoerd met duplex scannen op basis van de volgende symptomen:

• gebrek aan dopplerspectrum van de bloedstroom in de slagader en kleurkleuring van zijn lumen;
• het lumen van de ader is gevuld met echostructuren met verschillende echogeniciteit;
• de afwezigheid van normale (radiale) pulsatie van de slagaderwanden (met zorgvuldige overweging wordt de translatiebeweging van het gehele vat in overeenstemming met de hartactiviteit opgemerkt);
• de slagaderdiameter is verminderd vergeleken met de intacte contralaterale slagader;
• met occlusie van de ICA neemt de bloedstroomsnelheid in de ipsilaterale OCA zowel in systole als (in grotere mate) in diastole af;
• de snelheid van de bloedstroom in het zwembad, die collaterale circulatie verschaft (ipsilaterale wervelslagader of de contralaterale ICA), compenserende toenames.

Diagnostische problemen

Moeilijkheden bij de diagnose van BCA-occlusie doen zich voor met slechte beeldkwaliteit, hoge vertakking, de aanwezigheid van een ultrasone "schaduw" -plaque, evenals tussen de occlusie en subtotale stenose, vooral als de stenose-plaque langdurig is, excentrisch gelegen en het lumen een ingewikkelde loop heeft.

scannen

Een grondige scan van het geïnterviewde volume van de distale ader, het gebruik van kleurafbeelding van de stroom maakt enerzijds mogelijk overdiagnose van de occlusie in het geval van een stenotische laesie te voorkomen, en anderzijds om de vitale vraag voor de patiënt over de aanwezigheid of afwezigheid van een redelijk distaal bed te beantwoorden en daarom over de mogelijkheid van reconstructieve chirurgie.

Bepaling van verdere behandelingsmethoden

Wanneer occlusie van de OCA om de verdere tactieken van de behandeling van de patiënt te bepalen, fundamenteel belangrijk is om de openheid van de vertakking te identificeren. In sommige gevallen kan de ICA collateraal worden opgevuld via de takken van de ipsilaterale NSA vanuit het contralaterale HCA. In deze gevallen, wanneer een CDC wordt uitgevoerd op het gebied van bifurcatie, worden multidirectionele stromen gevisualiseerd - antegrade (in ICA) en retrograde (in NSA en zijn filialen); wanneer de contralaterale CCA wordt gecomprimeerd, stopt de bloedstroom (Fig. 14.25).

Fig. 14.25. Occlusie van de interne halsslagader. Afbeelding in DDC-modus

Het is mogelijk om de ICA en HCA alleen in de richting van de bloedstroom te differentiëren, aangezien de bloedstroomsnelheid in beide slagaders zowel in systole als in diastole wordt verlaagd en de vorm van de curve aanzienlijk wordt geëffend.

survey:

Deel de post "Occlusion of the Internal Carotid Artery"

Occlusie van de interne halsslagader

Bij occlusie van de ICA (figuur 44) zijn er drie opties voor de richting van de bloedstroom in de blokkadeslagader:

Fig.44. Occlusie van de BCA.
1- OCA, 2 stomp van ICA, 3- HCA.

-- De retrograde bloedstroom in de suprablokkade-slagader tijdens occlusie van de ICA geeft de opname van een orbitale anastomose aan, die, zoals hierboven vermeld, nog niet aangeeft dat deze anastomose de enige is in onderpandcompensatie. De resultaten van de compressietests zijn hetzelfde als in de aanwezigheid van een scherpe stenose van de ICA (figuur 45).

Fig.45. Retrograde bloedstroom in de supraorbitale slagader met afsluiting van de ICA.

-- De antegrade bloedstroom in de suprablocale slagader aan de aangedane zijde vindt plaats wanneer er een krachtige PSA-overloop is vanuit de tegenovergestelde halsslagader. Compressie van de homolaterale CCA leidt niet tot een verandering in de grootte van de antegrade bloedstroom in de supra-arteriële slagader. Wanneer de arteria carotis communis gecomprimeerd wordt, is er een scherpe afname of inversie van de bloedstroom in de supra-arteriële arterie, die de bloedtoevoer naar de poel van de afgesloten interne halsslagader van de contralaterale arteria carotis via de PSA aangeeft.

Veel minder vaak reageert de antegrade bloedstroom in de suprabrain slagader niet op compressie van zowel de gewone als contralaterale arteria carotis, die collaterale bloedtoevoer vanuit het wervel-basilar bassin door de ASS aangeeft met functioneel of anatomisch onvermogen van de anterieure verbindende arterie.

-- Het ontbreken van bloedstroming in de supra-arteriële ader is een zeer zeldzaam verschijnsel, hoogstwaarschijnlijk duidend op falen van de orbitale anastomose en onvoldoende PSA-functie om de takken van de orbitale arterie te vullen.

In het algemeen geeft periorbitale doppler-echografie een nogal oppervlakkig beeld van de staat van de collaterale circulatie bij afsluiting van de ICA. Het meest nauwkeurig is dat het wordt gediagnosticeerd volgens de TKD-methode.

Het meest betrouwbare teken van het gebrek aan bloedstroom in de projectie van de locatie van de ICA, bevestigd in onduidelijke gevallen, de uitsplitsing van D. Russel. De overige criteria zijn aanvullend.

Net als bij de stenosen van de ICA heeft TCD geen onafhankelijke bepalende waarde bij de directe diagnose van occlusie van de ICA. Echter, om de staat van de collaterale circulatie te bepalen en de reserve van onderpandcompensatie vast te stellen, is TKD de belangrijkste methode.

Criteria voor de diagnose van collaterale circulatie met afsluiting van de ICA

Soms registreert een achtergrondonderzoek van de bloedstroom in de MCA of PMA aan de occlusiezijde een spectrum met typische kenmerken van collaterale bloedstroom (lage systolische en hoge diastolische componenten van het spectrum met een afname van de gemiddelde bloedstroomsnelheid en lage PI) (figuur 46).

Fig.46. Het collaterale karakter van de bloedstroom in de MCA met afsluiting van de ICA.

Het gebrek aan respons op compressie van homolaterale OCA en vermindering van de bloedstroom tijdens compressie van de contralaterale OCA geeft de aanwezigheid van collaterale compensatie van de bloedcirculatie in de pool van de MCA of PMA aan de occlusiekant van de ICA tot PSA aan (Fig. 47).

Fig.47. Collaterale doorbloeding in de MCA vanaf de contralaterale carotis
door de PSA met afsluiting van de ICA.

Collaterale circulatie door de achterste verbindende ader wordt gediagnosticeerd in de afwezigheid van veranderingen in de bloedstroom in de middelste hersenslagader aan de zijde van de occlusie van de ICA met opeenvolgende compressie van beide OCA (figuur 48).

Fig.48. Collaterale doorbloeding in de MCA vanuit het vertebrobasilar basin
met afsluiting van de ICA.

Heel vaak kan collaterale circulatie worden uitgevoerd via twee of meer manieren van collaterale circulatie. Met TCD is het realistisch om een ​​combinatie van collaterale stromingen door een orbitale anastomose en PSA te diagnosticeren (figuur 49).

Fig.49. a - locatie van retrograde bloedstroming in de orbitale slagader
door het orbitale venster;
b- locatie van de bloedstroom langs de SMA via PSA.

Het is ook mogelijk om de gecombineerde functie van de orbitale anastomose te identificeren met de stroom van ZMA. Diagnostiek van de combinatie van PSA en ZSA overlopen is praktisch moeilijk.

De toestand van cerebrale perfusiereserve (CPR) volgens TKD.

Onderzoek naar de toestand van collaterale circulatie in de poel van de verstopte halsslagader is erg belangrijk voor het bepalen van de tactiek van behandeling en prognose van de ziekte. Een hoge perfusiereserve bepaalt een gunstigere prognose met betrekking tot het verdere beloop van cerebrovasculaire aandoeningen, een lage reserve van collaterale circulatie is een van de belangrijkste componenten bij het bepalen van indicaties voor chirurgische behandeling.

Beheersing van veranderingen in de bloedstroom in de middelste hersenslagader van de occlusie van de ICA wordt meestal uitgevoerd met behulp van TKD. Het complex van uitrusting voor het uitvoeren van de activeringstest omvat een systeem voor het verkrijgen van 5-6% van een mengsel van koolstofdioxide met lucht, geïnjecteerd in de zak waaruit wordt geïnhaleerd door een slangenstelsel, en een mondstuk met een klep. Het inhalatiesysteem werkt volgens het principe van een halfopen circuit, wanneer het gasmengsel uit de zak wordt geïnhaleerd en de uitademing wordt vrijgegeven aan de omgeving. De afvoerslang is verbonden met een capnograaf, die kooldioxidespanning (pCO2) in uitgeademde lucht meet.

Het activeringsmonster voor het bepalen van de CRP wordt getoond in Fig. 50.

Fig.50. Het schema van de activeringstest met kooldioxide met
met behulp van TKD

De eerste fase van het onderzoek is de inademing van lucht met gelijktijdige registratie van de gemiddelde bloedstroomsnelheid in het M3-segment van de middelste hersenslagader met behulp van TKD (als er een tweekanaalsapparaat aan beide zijden is, met een kanaalregistratie op de occlusie van de ICA) en kooldioxidespanning in de uitgeademde lucht. Deze fase van het onderzoek gaat door totdat een plateau is bereikt, zowel in termen van bloedstroomsnelheid in de AGR als in pCO2. Vervolgens wordt het eigenlijke monster zelf uitgevoerd - inhalatie van 5-6% van het luchtmengsel met koolstofdioxide gedurende 3-5 minuten alvorens het nieuwe "plateau" te bereiken in de getuigenis van het TCD en de capnograaf. Hierna is de test beëindigd.

Kwantitatieve beoordeling van de zogenaamde. index TsPP wordt uitgevoerd volgens

ICPR = (V1-V0) / (pCO2'- pCO2),

waarbij V0 de gemiddelde bloedstroomsnelheid in het M3-segment in rust is; V1 is de gemiddelde bloedstroomsnelheid in het M3-segment na de activeringstest; pCO2 - kooldioxidespanning in uitgeblazen lucht in rust; pCO2'- koolstofdioxidespanning in uitgeademde lucht na activeringstest.

Berekening van pCO2 in het bloed volgens de formule:

pCO2 = (Pa / 100%) x CO2%,

waar Ra de atmosferische druk is, is CO2% het percentage van de koolstofdioxideconcentratie aan het einde van de uitademing.

Bij gezonde patiënten is de waarde van PMR 3,22 ± 0,33 cm / s / mm Hg, terwijl met occlusie van de ICA - 0,99 ± 0,53 cm / s / mm Hg. Met de DLR onder 1,1 cm / s / mm.rt.st. de functie van collaterale bronnen van bloedtoevoer is in staat van decompensatie, wat het risico op een beroerte aangeeft als gevolg van een mogelijke schending van de algemene hemodynamiek.

b. Indicaties voor chirurgische behandeling

Revascularisatie van de hersenen tijdens occlusie van de ICA is lang een onoplosbaar probleem gebleven. De eerste operaties van trombectomie vanuit de ICA in de acute periode van herseninfarct waren in de meeste gevallen niet effectief of onmogelijk, vooral met de verspreiding van trombose in de intracraniale afdelingen van de ICA, wat later leidde tot de afwijzing van deze operaties. Talrijke studies hebben aangetoond dat met occlusie van de ICA de ernst van cerebrovasculaire insufficiëntie meer het gevolg is van onvoldoende collaterale circulatie dan de occlusie van de ICA zelf.

In dit opzicht is de creatie van extra-intracraniale microanastomose (EICMA) tussen de oppervlakkige tijdelijke arterie (PVA) en de corticale vertakkingen van de middelste of voorste hersenslagaders (SMA, PMA) tijdens occlusie van de ICA (figuur 51) de meest adequate operatie gericht op revascularisatie van de hersenen en een toename in perfusiedruk (PD) in de afgesloten ICA-pool.

Figuur 51. Het schema van extracraniaal-intracranieel
microanastomosis (EICMA) met occlusie van de interne halsslagader
slagader.
1-tak van de oppervlakkige temporale ader, 2 - corticale vertakking van het midden
hersenslagader.

Het idee om EICMA te creëren, kwam voor het eerst tot uiting in 1912 door Crutrie en werd in 1967 door Donaghy en Yazargil geïmplementeerd.

De introductie van dit type chirurgische correctie in de praktijk werd beschouwd als een belangrijke vooruitgang in de behandeling van cerebrovasculaire aandoeningen, omdat patiënten met ICA-occlusie voorheen niet-operabel werden geacht en een hoog risico op recidiverende beroertes hadden.

Identificeren momenteel de belangrijkste indicaties voor het creëren van EICMA. Allereerst werd het concept van de hemodynamische betekenis van EICMA geformuleerd. De anastomose gecreëerd tussen de takken van de oppervlakkige temporale slagader en de middelste hersenslagader is hemodynamisch significant wanneer de grote takken of de romp van de middelste hersenslagader er doorheen worden gevuld (figuur 52).

Fig.52. Juiste carotisangiografie: autoveneuze prothese
(pijl) tussen de OCA en de CMA-tak.

Een dergelijke anastomose werd door ons aangewezen als een hemodynamisch significante EICMA. Als alleen kleine takken van de MCA, die zich in de onmiddellijke nabijheid van de anastomose bevinden, worden gevuld, werd een dergelijke anastomose aangeduid als hemodynamisch onbeduidende EICMA. De bepaling van het type anastomose wordt uitgevoerd met behulp van TKD, zoals getoond in Fig. 53.

Ris.53. A. Locatie van transcraniale transducer (links) en
Doppler-patronen (rechts) met type EICMA I: PVA-compressie (a) niet
leidt tot veranderingen in de bloedstroom, compressie van de contralaterale OCA
(b) - tot vermindering van de bloedstroom.
B. Locatie van transcraniale transducer (links) en
Doppler-patronen (rechts) met type II EICMA: PVA-compressie (a)
leidt tot een vermindering van de bloedstroom, compressie van de contralaterale OCA
(b) verandert de bloedstroom niet. (Cooperberg E.B.et al.Cardiovascular Surg., 1993 (c) - Vol.1- N.6) / P>

De locatie van de retrograde bloedstroom in de anastomose met zijn vermindering tijdens compressie van de oppervlakkige temporale slagader op een diepte van 25 tot 55 mm duidt ongetwijfeld op de hemodynamische betekenis van EICMA.

Wat zijn de voorwaarden voor de vorming van hemodynamisch significante EICMA?

Ze zijn gebaseerd op de objectief bewezen stelling dat EICMA alleen zinvol is als er een lage cerebrale perfusiereserve (CPR) is in de pool van geoccludeerde VSA, wanneer de collaterale circulatie door de verbindende slagaders van de Willis-cirkel en andere collaterals zo "gespannen" is dat extra versterking van de bloedstroom (met eventuele nadelige extracerebrale factoren) wordt niet gerealiseerd, terwijl het risico op cerebrale ischemie dramatisch toeneemt. Op hetzelfde moment, wanneer de collaterale circulatie goed is ontwikkeld, is de CRP hoog genoeg om te reageren door de bloedstroom te verhogen in een ongunstige situatie. Om deze belangrijke indicator te bepalen, is een situatie klinisch gemodelleerd waarbij een toename van de bloedstroom noodzakelijk is. Een aantal onderzoekers gebruikt drugtests (diamox, nitroglycerine), anderen (waaronder wij) gebruiken een activeringstest met inhalatie van 5-6% van een mengsel van kooldioxide met lucht.

De rol van de CRP bij het bepalen van indicaties voor EICMA werd door ons bevestigd op basis van wiskundige multidimensionale analyse. Voor deze analyse werden de volgende parameters geschat met behulp van TKD:

• de staat van de verbindingsaders van de cirkel van Willis (voorste, achterste communicerende slagaders) en de oogheelkundige anastomose volgens de criteria die in deze handleiding in detail zijn beschreven;
• de hoeveelheid perfusiehersenreserve (CRP);
• type werking van EICMA (hemodynamisch significant hemodynamisch onbeduidend).

Kwantitatieve beoordeling van hersenweefsel werd uitgevoerd door computertomografie (CT) ( "General Electric" (USA)) met het onderzoek van de dichtheid volgens de omvang en de volumetrische reconstructie Hempstead vernietiging foci bij het meten van de afmetingen in kubieke centimeters en lokalisatie (oppervlakkige, diep).

De toestand van de vertebrale arteriën (PA) en de contralaterale ICA werd beoordeeld volgens angiografie en Doppler-echografie.

Het klinisch effect van het creëren van EICMA werd door ons geschat op basis van de dynamiek van de neurologische status in de lange-termijn observatieperiode (in termen van 0,5 tot 4 jaar).

Voor de multivariate wiskundige analyse waren dus de volgende functies betrokken:

• staat van neurologisch tekort in punten;
• de staat van de verbindingsaders van de Circle of Illizieva, afzonderlijk voor de voorste communicerende arterie (PSA), de posterior communicating artery (ASD) en voor de orbitale anastomose (HA);
• de waarde van de CRP-index in cm / s / mm Hg (ICPD) aan de occlusiekant van de ICA;
• staat van PA;
• het volume van focale schade van hersenweefsel volgens CT (in kubieke centimeter), inclusief de lokalisatie van de focus, oppervlakkig of diep;
• klinische werkzaamheid na de oprichting van EICMA (herstel en verbetering van de aandoening werden gedefinieerd als "positief effect", bij gebrek aan dynamica - "geen effect").

Voorspelling hemodynamische doelmatigheid EICMA (fig. 54) toonde aan dat de lage index van EDL, waardoor het gebrek van collaterale compensatie circulatie van verbindende slagaders cirkel van Willis in pool afgesloten ICA is een belangrijke factor bij de vorming van hemodynamisch effectieve EICMA dat onder deze omstandigheden fungeert als een noodzakelijke extra bron van collaterale circulatie. In dit geval is de status van andere indicatoren, zoals de begintoestand van neurologische uitval (de indicator "score"), hersenweefsel (parameters "CT" en "GA"), alsmede de vertebrale arteriën (een maat voor "PA") zijn van cruciaal belang voor het voorspellen van de hemodynamische doelmatigheid van EICMA had niet.

De significante rol van de toestand van de perfusiehersenreserve wordt geïllustreerd door de gegevens getoond in Fig. 55, waaruit volgt dat een afname van de PMR-index tot 1,2 of minder overeenkomt met een hemodynamisch significant type EICMA.

Fig.54. De voorspelling van hemodynamische efficiëntie van de EICMA-methode
multivariate analyse.
1 - graad van cerebrovasculaire insufficiëntie in punten, 2 - conditie
collaterale circulatie door PSA, 3 is de staat van onderpand
bloedcirculatie door de CSA en oftalmische anastomose, 4-index cerebrale
geperforeerde perfusie reserve (CRP), 5 - de hoeveelheid herseninfarct volgens
computertomografie, 6 - de waarde van de diepte van het infarct van de hersenen
volgens de computertomografie, 7 - toestand van de wervelslagaders volgens
angiografie. (Cooperberg, E. B. et al. Internationaal symposium van
transcraniële Doppler en intra-operatieve monitoring, St. Petersburg, 1995)

Fig.55. Vergelijking van pre-operatieve indices van CRP met typen EICMA
(Cooperberg EB et al. Internationaal symposium van transcraniaal
Doppler en intra-operatieve monitoring, St. Petersburg, 1995)

Het waarborgen van de hemodynamische efficiëntie van EICMA is een noodzakelijke voorwaarde voor de indicaties voor deze operatie. Pas na een betrouwbare voorspelling dat de anastomose hemodynamisch significant zal zijn, is het mogelijk om een ​​voorspelling van de klinische effectiviteit ervan op te stellen.

Voorspellen van klinische werkzaamheid EICMA (uiteraard met een hemodynamisch significant EICMA), ook gehouden met de methode van multivariate mathematische analyse toonde (fig. 56) dat de klinische werkzaamheid hoofdzakelijk afhankelijk van de begintoestand van de neurologische status van (een maat voor "POINT") en de nauw verwante met hem indicatoren van de staat van het hersenweefsel ("CT" en "GO").

Een positieve voorspelling van de klinische werkzaamheid is alleen mogelijk met een minimale hoeveelheid schade aan het hersenweefsel volgens de computertomografie in de aanwezigheid van oppervlakkige laesies, wat overeenkomt met hoge waarden van de BALL-score.

Ris.56. De voorspelling van de EICMA-methode voor klinische werkzaamheid
multivariate analyse.
1- graad van cerebrovasculaire insufficiëntie in punten, 2-toestand van instorting
teralnogo circulatie door PSA 3- toestand collaterale circulatie door het SAR en oogheelkundige anastomose 4- Afname herseninfarct volgens Computed Tomography, 5- hoeveelheid deep brain infarct aandacht volgens Computed Tomography, 6- staat vertebrale arteriën angiografie.
(Cooperberg EB et al. Internationaal symposium van transcraniaal
Doppler en intra-operatieve monitoring, St. Petersburg, 1995)

Daarom zijn hemodynamische indicaties voor EICMA als volgt geformuleerd: