Een hypertensieve crisis stoppen

Plotselinge bloeddrukdalingen zijn zeer gevaarlijk en kunnen onomkeerbare effecten in het menselijk lichaam veroorzaken. Welk algoritme voor het arresteren van een hypertensieve crisis wordt als correct beschouwd?

Een van de meest voorkomende complicaties van hypertensie is een hypertensieve crisis. Het wordt gekenmerkt door een onverwachte stijging van de bloeddruk (BP), een ernstige hoofdpijn achter in het hoofd, duizeligheid en misselijkheid. Soms komt in zeldzame gevallen braken voor.

Een sterke stijging van de bloeddruk gaat meestal gepaard met pijn in het hart, zwakte en slechte gezondheid, minder vaak - koude rillingen. Na een hypertensieve crisis kan de patiënt gedurende langere tijd vaak plassen.

Symptomen van de ziekte

Ernstige hoofdpijn in de nek moet waarschuwen

Met deze noodsituatie heeft de patiënt meestal de volgende crisissymptomen:

1. Bij het meten van de druk, tonen de lagere getallen waarden groter dan 110-120 mm Hg;
2. Er is hoofdpijn (vooral achter in het hoofd) of duizeligheid begint, in sommige gevallen treden misselijkheid en braken op;
3. Vaak klagen patiënten op dit moment van pijn in de borstkas;
4. Tegelijkertijd wordt pulsatie vaak gevoeld in de temporale kwab;
5. De belasting van het hart op het moment van een verhoging van de bloeddruk leidt tot kortademigheid;
6. Sommige patiënten merken een verminderd gezichtsvermogen en coördinatie op, er kunnen ook flikkerende punten voor uw ogen zijn;
7. Roodheid van de huid is een ander niet ongebruikelijk teken;
8. Als één type complicatie kunnen bloedneus beginnen, maar dit symptoom is waarschijnlijker positief, omdat het de patiënt kan redden van een interne bloeding;
9. De gevaarlijkste complicatie die kan optreden tijdens een hypertensieve crisis is een hersenbloeding als gevolg van scheuring van bloedvaten. Een dergelijk alarmerend symptoom is kenmerkend voor cerebrale beroerte;

Wanneer een herseninfarct optreedt, sterven patiënten meestal binnen een paar dagen, anders blijven ze verlamd en in overtreding van belangrijke hersenfuncties.

Ook een gevaarlijke complicatie kan niet alleen worden beschouwd als een herseninfarct, maar ook als een hartinfarct of de ontwikkeling van hartfalen.

Dus ernstige hoofdpijn, samen met braken of hartpijn, neusbloedingen, verminderde coördinatie en visie zijn de belangrijkste symptomen die wijzen op een hypertensieve crisis. Deze aandoening vereist onmiddellijke eerste hulp en de oproep van het medische team.

Oorzaken van crisis

In de regel verschijnt de ziekte niet zomaar - er zijn altijd factoren die fungeren als "provocateurs" van de ziekte en het begin van gevaarlijke symptomen.

Zware ladingen op het werk en stress kunnen pathologie veroorzaken

Factoren zoals die kunnen de stijging van de bloeddruk beïnvloeden:

• Frequente opwinding, stressvolle situaties, emotionele overdreven opwinding;
• In sommige gevallen kan het veranderen van weersomstandigheden ook ziekte veroorzaken. Hypercooling van het lichaam heeft een negatief effect, of omgekeerd, langdurige blootstelling aan de zon;
• Sport en sterke lichamelijke inspanning, waaraan het lichaam niet wordt gebruikt;
• Het negeren van hypertensie en druk: dit omvat gevallen waarbij de patiënt vergeet de nodige medicijnen op tijd te nemen en de bloeddrukmeter te controleren;
• Onjuist gekozen dosering van het medicijn genomen om de bloeddruk te stabiliseren;
• Alcohol drinken kort voordat het bederft;
• Verhuizen naar een ander land of stad (bijvoorbeeld tijdens vakantie) - het is vooral gevaarlijk om in een vliegtuig te vliegen als er problemen zijn met de druk;
• Niet goed eten en grote hoeveelheden zout gebruiken.

Hulp thuis

Als een van de symptomen van een crisis zich voordoet, is het noodzakelijk om noodmaatregelen te treffen:

1. Eerst worden bloeddrukindicatoren gemeten;
2. Het ambulance-team wordt gebeld en voordat ze aankomen, moet je de druk proberen te verminderen met drugs of populaire methoden.

In dit geval kunnen de volgende geneesmiddelen worden gebruikt: "Captopril" of de analogen ervan in werking ("Capoten", "Caposid"), "Nifedipine", "Kordaflex", "Nifesan" of soortgelijke geneesmiddelen die snelle actie hebben.

Als u pijnlijke aandoeningen in de borst voelt, wordt het aanbevolen om nitroglycerine in te nemen (het wordt onder de tong gelegd).

Een half uur na inname van de medicijnen moet de druk opnieuw worden gemeten en, als de indicatoren niet zijn gedaald, de manipulaties herhalen. Dibazol-tabletten en papazol voor gebruik in deze situatie worden niet aanbevolen, omdat ze de situatie erger kunnen maken.

Bovendien moet de ruimte waarin de patiënt zich bevindt worden geventileerd: open de ramen en zorg voor frisse lucht.

Eerste hulp

Je moet met de patiënt praten en hem afleiden van de depressieve toestand.

Om gevaarlijke complicaties te voorkomen, moeten vrienden of familieleden van de patiënt voor de zorg zorgen en deze stappen volgen:

1. Verwijder emotionele stress en opwinding (wat de situatie vaak verergert met hoge bloeddruk), d.w.z. probeer het slachtoffer te kalmeren;
2. Stuur een persoon naar bed en help hem om een ​​halfzittende positie in te nemen;
3. Om het zenuwstelsel te kalmeren, is het wenselijk om de patiënt Corvalol, motherwort of valeriaan aan te bieden;
4. Vraag het slachtoffer om de ademhaling te volgen en zo diep mogelijk in te ademen. Op dit moment moet de ruimte worden geventileerd. Als een persoon een shirt of andere kleding met een gesloten kraag heeft, moet deze worden ongedaan gemaakt;
5. De patiënt moet een bloeddrukverlagende medicatie nemen die is voorgeschreven door de behandelende arts;
6. Als het niet helpt, neem dan een medicijn met een snel en krachtig effect (Nifedipine, Nifesan, Captopril).
7. Als je een kil gevoel hebt, gebruik dan een verwarmingskussen en een sprei.

Alle acties moeten snel en in een volgorde worden uitgevoerd. Vergeet niet om meteen een ambulance te bellen. In sommige gevallen kunnen deze acties voldoende zijn en hoeven medische hulpverleners het slachtoffer geen aanvullende hulp te bieden.

Folkmethoden

Verlichting van een hypertensieve crisis met folkremedies kan ook effectief zijn, maar het mag de inname van geneesmiddelen niet vervangen.

Om de druk naar de patiënt te normaliseren, kunt u vers bietensap drinken (met een kleine hoeveelheid honing), cranberrysap, dogrose en meidoorntinctuur of moedertinctuurtinctuur.

Wel helpen om het azijnzuurkompres te verminderen: je moet gaas of een paar servetten appelazijn bevochtigen en het kompres 7-10 minuten op de hielen aanbrengen. Herhaal de procedure na een half uur, als er geen verbetering wordt opgemerkt.

Mosterdpleisters op voeten of baden met hete voeten helpen om de bloeddruk snel te verlagen.

Je kunt ook je nek en hoofd masseren: het is een redelijk effectieve manier om het zenuwstelsel te kalmeren, de hoofdpijn te verwijderen en de druk te stabiliseren. Tijdens de massage is het noodzakelijk om scherp te stellen op de achterkant van het hoofd.

Medische hulp

Behandeling met medicijnen is noodzakelijk, omdat het anders heel moeilijk zal zijn om de druk te normaliseren en de symptomen kwijt te raken. Maar het is belangrijk dat de medicijnen geen bijwerkingen hebben en door bijna alle patiënten met hypertensie kunnen worden gebruikt.

Met een ongecompliceerde crisis kun je de tong 1 tablet clopheline toedienen

U moet ook letten op de snelheid van handelen: wanneer een crisis optreedt, zijn geneesmiddelen met een snelle reactie belangrijk ("Furosemide", "Carvedilol", "Amlodipine", enz.).

Cupping een hypertensieve crisis: drugs en actie-algoritmen

Hypertensie wordt bij miljoenen mensen vastgesteld. Dit is een van de meest voorkomende ziekten die tot een aantal ernstige complicaties kan leiden. Als een persoon niet voldoet aan de aanbevelingen van de arts, kan hij een hypertensieve crisis ontwikkelen. Dit is een gevaarlijke toestand die soms tot de dood leidt. De patiënt moet dergelijke complicaties op alle mogelijke manieren vermijden. Ook moeten hij en zijn gezin weten hoe de arrestatie van een hypertensieve crisis moet worden uitgevoerd.

Oorzaken van crisis

Hypertensieve crisis (GK) treedt om verschillende redenen op. Deze omvatten:

• Grote opwinding en stress. De afgifte van de hormoon-adrenaline veroorzaakt overmatige excitatie van de mentale toestand. Hierdoor neemt de hartslag van een persoon toe, zijn ritme is sterk verstoord. Dientengevolge verhoogt de patiënt de druk en komt KG;
• Endocriene aandoeningen. De schildklier is verantwoordelijk voor het handhaven van optimale niveaus van hormonen in het lichaam. Als het zijn functie niet aankan, begint de persoon boven de limiet uit te stijgen;
• Verkeerde therapie. Als een patiënt alleen wordt behandeld of als een incompetente specialist wordt betrapt, is de kans groot dat hij ongeschikte medicijnen gebruikt. Hierdoor begint de bloeddruk sterk te stijgen, wat de positie van een persoon nog verergert;
• Overspanning. Intense lichamelijke activiteit is strikt gecontra-indiceerd voor mensen die problemen hebben met de bloeddruk;
• Ziekten van de interne organen. Een hypertensieve crisis kan in dit geval een gevolg zijn van een pijnlijke aandoening;
• Overmatige zoutinname. Het misbruik van alcohol, sterke thee en koffie leidt ook tot een crisis.

Klinisch beeld van de crisis

GK is inherent een snelle toename van de bloeddruk. De pijnlijke toestand wordt herkend door de karakteristieke symptomen. De belangrijkste symptomen van GC, evenals ernstige hypertensie, zijn:

• Misselijkheid en kokhalzen;
• duizeligheid;
• Overmatig zweten;
• Slechtziend zicht en gehoor;
• Roodheid van de nek en het gezicht;
• Pijn in het hoofd;
• Gebrek aan prestaties;
• Handen en voeten schudden;
• Angst en paniekaanvallen;
• Rillingen.

Hypertensieve crisis is een plotselinge en dramatische toename van de druk.

Met het verschijnen van deze symptomen wordt de patiënt noodzakelijkerwijs voorzien van spoedeisende zorg. Het is erg belangrijk om de hypertensieve crisis tijdig te stoppen. Voor deze doeleinden moet u medicijnen gebruiken die eerder door een arts zijn voorgeschreven.

Medicamenten arrestatie van hypertensieve crisis

Voor de verlichting van hypertensieve crisis verschillende medicijnen toepassen. Een dergelijk medicijn moet door de arts worden gekozen op basis van de individuele kenmerken van de patiënt en het verloop van zijn ziekte. Er zijn verschillende soorten van dergelijke medicijnen. Elk van hen is verantwoordelijk voor het uitvoeren van een specifieke taak.

Bètablokkers

Geneesmiddelen zoals bètablokkers zijn kupirovaniya GK. Ze worden aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van hoge contracties van het hart. In dergelijke situaties is het gebruikelijk om toe te passen:

1. "Proksodolol". Bètablokkeerend medicijn dat een alfa-adrenolytisch effect heeft. Het helpt de vasculaire tonus te verminderen en de perifere vasculaire weerstand te verminderen;
2. "Esmolol." Een effectief hulpmiddel dat het mogelijk maakt om een ​​paar minuten lang verlichting van de patiënt te krijgen. Het belangrijkste voordeel is het bieden van bescherming tegen de ontwikkeling van een hartinfarct;
3. "Propranolol". Het doel van dit medicijn is niet altijd mogelijk, omdat het een groot aantal contra-indicaties heeft.

diuretica

Diuretica worden diuretica genoemd. Het wordt aanbevolen om te nemen in de aanwezigheid van hypertensieve aandoeningen. De acceptatie van diuretica tijdens een hypertensieve crisis zorgt voor een reiniging van het menselijk lichaam van overtollige vloeistoffen en zoutafzettingen. Toen GK dergelijke fondsen aanbeval:

Diureticum medicijnen hebben een ander effect op het lichaam. Ze verschillen ook in de aanwezigheid van bepaalde bijwerkingen en contra-indicaties.

Het wegwerken van overtollig vocht helpt de druk snel te verminderen.

Calciumantagonisten

Calciumantagonisten kunnen hypertensieve patiënten met een hypertensieve crisis helpen. Ze verwijden de bloedvaten, waardoor de perifere vaatweerstand snel afneemt. Samen met dit worden de arteriële waarden minder. Wanneer GK moet nemen:

Geneesmiddelen die tot de groep van calciumantagonisten behoren, normaliseren zowel de onderste als de bovenste bloeddruk. Ze zijn effectiever als de persoon in rust is. Ontvangst na inspanning laat niet toe om het maximale resultaat van de behandeling te krijgen.

Kalmerende

Tijdens de hypertensieve crisis van een persoon dekt een gevoel van angst en paniek. Vanwege hen begint de patiënt zich nog meer zorgen te maken. Daarom moet hij onmiddellijk een kalmerend middel toegediend krijgen. Het beste van alles in dergelijke gevallen zijn geschikt:

Hypertensiepatiënten moeten pillen en tincturen bij zich houden die hen helpen kalm te worden op het moment dat een hypertensieve crisis begint.

Normen die GK cuppen

De verlichting van een hypertensieve crisis moet worden uitgevoerd op de manier die wordt voorgeschreven door algemeen aanvaarde normen. Bij het herkennen van waarschuwingsborden onmiddellijk de ambulance bellen. Vóór de komst van de artsen moet de patiënt eerste hulp krijgen. Als iemand in dergelijke situaties weet hoe hij zich moet gedragen, kan hij zichzelf op een kritiek moment helpen.

Als u een hypertensieve crisis vermoedt, moet u een ambulance bellen

Noodhulp zal een positief resultaat opleveren als het tijdig wordt verstrekt. Anders krijgt de patiënt een hartaanval of beroerte. En dan is er geen garantie dat hij de WG zal overleven.

In gecompliceerde omstandigheden is het nodig om de persoon in eerste instantie in een stoel te zetten of naar bed te brengen. Het is raadzaam om ervoor te zorgen dat hij een halfzittende positie inneemt. In deze positie verbetert de bloedstroom uit de longen.

Een hypertonische patiënt die al lange tijd ziek is, weet dat van de voorgeschreven pillen moet worden genomen wanneer een ongecompliceerde hypertensieve crisis wordt ontdekt. Hij moet de voorgeschreven dosis drinken en wachten op zijn actie. Na ongeveer een half uur, moet u uw bloeddruk controleren om te zien of het medicijn werkt of niet.

Je moet onmiddellijk het zenuwstelsel kalmeren. Voor dit doel krijgt de patiënt speciale druppels, bijvoorbeeld Corvalol of Valocordin. Het is voldoende om ongeveer 30-40 druppels in een klein deel van het drinkwater te verdunnen, wat betekent dat het werkte.

Het is zeer onwenselijk om krachtige antidepressiva of slaappillen voor hypertensieve crisis te nemen. Vanwege hen is de positie van de patiënt aanzienlijk gecompliceerd. Ze maskeren de primaire symptomen en laten de arts niet toe om de optimale behandeling voor de patiënt te kiezen.

Met het verschijnen van pijn in het hart, is het noodzakelijk om "nitroglycerine" op te lossen. Als het na 5 minuten niet verbetert, geef de patiënt dan nog een pil.

Gebruik speciale ademhalingsoefeningen om de conditie te verlichten. Het is heel eenvoudig. Je moet gewoon even diep ademhalen, even je adem inhouden en dan langzaam uitademen. Deze actie wordt verschillende keren herhaald.

Ademhalingsoefeningen worden aanbevolen om meerdere keren per dag te presteren. In dit geval zullen ze bijdragen aan het verlagen van de bloeddruk en het voorkomen van hypertensieve crises. Deze behandelmethode is vooral effectief als het niveau van de bloeddruk iets is gestegen. Turnen helpen om het tot het optimale tempo te verlagen. Daarom zal de patiënt de volgende inname van een krachtig medicijn kunnen vermijden.

Voor de preventie van hypertensieve crisis goed uitvoeren van ademhalingsoefeningen

Met een lichte verhoging van de bloeddruk, evenals in de beginfase van de ontwikkeling van een hypertensieve crisis, helpt zelfmassage van afzonderlijke delen van het lichaam goed. De patiënt moet zorgvuldig zijn eigen oren wrijven, met de grootste aandacht in dit geval, is het wenselijk om te betalen aan de knobbeltjes van de oren. Nadat u een vinger ondieper in het oor moet steken en een krachtige rotatiebeweging moet maken. Herhaal deze massage minstens 42 keer.

Na een hypertensieve crisis mag zout in geen geval gedurende de eerste 3-4 dagen worden gebruikt. Het is ook raadzaam om uw arts te raadplegen over de correctie van de geplande behandeling, die de patiënt niet van de HA heeft gered.

Ambulance-acties

Na een behandeling met een medicijn tegen hypertensie, moet u wachten op de komst van een ambulance. Bij aankomst kan de medic de volgende procedures uitvoeren:

• Onderzoek van de patiënt;
• Bloeddrukmeting;
• ECG bedrijf.

Deze manipulaties zijn opgenomen in de aanbevolen normen die op dergelijke gevallen van toepassing zijn.

De ambulancearts moet een brancard hebben om de patiënt te dragen, statieven voor systemen en een ECG-apparaat. Dit alles is nodig voor de diagnose van de patiënt.

Een bewezen reeks handelingen vereist dat een specialist een specifiek behandelplan benoemt op basis van de volgende symptomen:

1. De arts zal de patiënt voorschrijven om de geneesmiddelen in pilvorm te nemen, als hij tijdens het onderzoek geen symptomen van zwelling van de ledematen, verstikking, hartritmestoornissen of leververgroting vertoont die kenmerkend zijn voor een hypertensieve crisis. Ook mag hij geen storingen vertonen aan de kant van het centrale zenuwstelsel, namelijk bewegingsstoornissen, spraak, gevoelloosheid van ledematen en asymmetrie van het gezicht. De arts moet tijdens deze dagen naar de patiënt komen om zijn huidige gezondheidstoestand te controleren en vast te leggen;
2. Als de patiënt neurologische symptomen, kortademigheid en pijn op de borst heeft, is zijn toestand ernstig. Daarom worden medicijnen die voor een dergelijke diagnose worden gebruikt, intraveneus aan de patiënt geïnjecteerd. Een ziekenhuisopname is ook vereist.

De ambulancearts onderzoekt de patiënt en beslist over verdere acties.

Indien nodig zal de spoedarts de patiëntentabletten aanbieden om onder de tong te worden geplaatst en geleidelijk oplossen. Deze medicijnen beginnen binnen de eerste 20 minuten te werken. Ze hebben geen ernstige bijwerkingen en contra-indicaties. Bovendien geven deze tabletten een therapeutisch effect, dat binnen 4-6 uur wordt waargenomen.

De revalidatieperiode na de crisis

Als een persoon al een hypertensieve crisis heeft gehad, moet hij voortaan meer aandacht besteden aan zijn eigen gezondheid. Herhaling van deze aandoening kan leiden tot ernstige verstoringen in het lichaam. Medicamenteuze therapie helpt om de belangrijkste symptomen van GK te stoppen. In de toekomst moet de patiënt preventieve maatregelen nemen om de klinische manifestaties van het pathologische proces volledig te elimineren.

Niet alleen medische preparaten, maar ook kruidenthee helpen het lichaam te herstellen na een hypertensieve crisis. Warme dranken van kamille, tijm, munt en calendula hebben een positief effect op de psycho-emotionele toestand van de patiënt. Bovendien normaliseren ze het werk van veel interne organen en systemen.

Het arresteren van medicijnen bij GK is de meest optimale en effectieve manier om uit de probleemsituatie te komen. Het ontvangen van geneesmiddelen met een soortgelijk effect mag alleen worden uitgevoerd onder strikt toezicht van een specialist. In geen geval kan de dosering van geneesmiddelen onafhankelijk van elkaar worden bepaald of andere geneesmiddelen worden voorgeschreven.

Wanneer de eerste tekenen van een hypertensieve crisis verschijnen, is het dringend noodzakelijk een ambulanceploeg te bellen. Overweeg ook niet pre-medische behandelingsmethoden die tijdelijk de situatie van hypertensie helpen verlichten.

De druk sprong sterk: wat te doen, hoe te behandelen?

Snelle bloeddrukstijging (BP) is vaak een bedreiging voor een patiënt met hypertensie, omdat dit kan leiden tot complicaties van het hart, de hersenen en andere organen. Het stoppen van een hypertensieve crisis moet worden uitgevoerd door een arts of een ambulance-assistent volgens een speciaal algoritme, rekening houdend met de huidige klinische richtlijnen.

Lees dit artikel.

Wat is een hypertensieve crisis

Een crisis is niet alleen een toename van de druk boven de gebruikelijke waarden voor de patiënt. Het leidt tot een overbelasting van het hart en de bloedvaten. Onder deze omstandigheden ontstaan ​​er voorwaarden voor de ontwikkeling van ernstige complicaties. Naast hoge druk beginnen stoffen die door de endocriene klieren worden geproduceerd als reactie op stress, op de bloedvaten te reageren tijdens een crisis. Dit veroorzaakt een spasme van de slagaders van het hart en de hersenen. Als gevolg hiervan kunnen ze breken.

Een verhoogde bloeddruk van meer dan 180/120 mmHg wordt als een crisis beschouwd. Art. Bij personen met lichte hypertensie kunnen symptomen van deze aandoening echter ook voorkomen bij lagere waarden. Hoe dan ook, de toename van de druk, vergezeld van een verslechtering van de gezondheid en ongewoon voor de patiënt tekenen, moet je dringend medische hulp inroepen.

symptomen

Hypertensieve crisis wordt gekenmerkt door een snel begin. Het ontwikkelt zich meestal binnen een paar uur. De patiënt moet zijn gebruikelijke aantal bloeddruk kennen, waarvan het overschot als signaal dient voor het begin van de crisis.

Niet elke toename van de bloeddruk wordt als een crisis beschouwd. Deze pathologische aandoening gaat gepaard met klachten. Tekenen van een hersencrisis:

• ernstige hoofdpijn, vaak in het occipitale gebied;
• duizeligheid en coördinatiestoornissen;
• misselijkheid en braken, niet verlichten van de patiënt;
• het verschijnen van "vliegen" of sluier voor de ogen, een tijdelijk verlies van gezichtsvermogen;
• gevoelloosheid van gezicht en bovenste ledematen;
• afname van de gevoeligheid van de lippen, tong;
• zwakte en kippenvel in de handen;
• plotselinge spierzwakte in de armen of benen;
• verlies van spraak voor een korte tijd;
• convulsieve aanvallen.

Symptomen van hartschade:

• pijn aan de linkerkant van de borst of achter het borstbeen drukken;
• snelle puls;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• dyspnoe in rust.

Klachten met betrekking tot de activering van het autonome zenuwstelsel:

• rillingen;
• trillende handen;
• angst, angst, prikkelbaarheid;
• toegenomen zweten;
• gevoel van warmte in het lichaam;
• dorst;
• na een bloeddrukdaling is het mogelijk om buitensporig te plassen.

De verlichting van arteriële hypertensie leidt tot het verdwijnen van deze tekens, dat wil zeggen, ze zijn tijdelijk, van voorbijgaande aard. Wanneer u een ambulance belt, is het raadzaam om de coördinator die de oproep ontvangt, te vermelden. De patiënt meldt zich. Dit zal artsen helpen de toestand van de patiënt nauwkeuriger te beoordelen en sneller met de behandeling te beginnen.

De acties van de ambulancearts

De arts die aan het gesprek deelnam, moet niet alleen de patiënt onderzoeken, auscultatie van het hart en de longen uitvoeren, de bloeddruk meten, het oedeem, de levergrootte, neurologische symptomen beoordelen, maar ook antwoorden krijgen op de volgende vragen:

• Is er eerder een verhoging van de bloeddruk geweest?
• Gewoonlijk voor patiëntdruknummers?
• Hoe manifesteert een verhoging van de bloeddruk zich gewoonlijk? Zijn de klachten op dit moment anders?
• Neemt de patiënt regelmatig medicatie in? Welke medicijnen worden voorgeschreven?
• De tijd van het verschijnen van klachten?
• Heeft de patiënt geprobeerd de bloeddruk zelf te verlagen?
• Hoe eerder was het mogelijk om de plotseling verhoogde druk te verminderen?

Er moet een elektrocardiogram gemaakt worden. Het helpt om contra-indicaties voor het gebruik van individuele groepen geneesmiddelen te identificeren en wordt ook gebruikt om aandoeningen van coronaire bloedstroom en ritme te diagnosticeren.

De patiënt wordt in de volgende situaties opgenomen in het ziekenhuis:

• eerste geregistreerde crisis;
• onduidelijke oorzaak van hypertensie;
• de ineffectiviteit van de behandeling in de preklinische fase;
• herhaalde crisis;
• gecompliceerde crisis.

Crisisbehandeling

Thuis worden, bij gebrek aan complicaties, de volgende middelen gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te stoppen:

Deze geneesmiddelen worden gebruikt in de vorm van tabletten. Hun actie ontwikkelt zich binnen maximaal een half uur en duurt maximaal 6 uur. Het effect hangt af van de dosis, dus het is voorspelbaar. Deze geneesmiddelen kunnen bij bijna alle patiënten worden gebruikt, ze zijn goedkoop en zijn verkrijgbaar in de apotheek.

Nifedipine (Corinfar) breidt actief de kleine slagaders uit en vermindert de verhoogde bloeddruk. Dilatatie van de bloedvaten leidt tot een reflex adrenaline-aanval, die hartkloppingen en roodheid van het gezicht veroorzaakt. Bij een crisis, neem een ​​pil 10 mg onder de tong, deze kan worden gekauwd, maar niet worden ingeslikt. Daarna zou de bloeddruk binnen 20 minuten met 20% moeten afnemen. Als dit niet gebeurt, neem dan een nieuwe pil. De maximaal toegestane dosis - 4 tabletten van 10 mg.

• hartfalen III - IV functionele klasse (kortademigheid en zwelling in rust);
• ernstige hartziekte - aortastenose;
• ernstige angina (aanvallen van pijn op de borst in rust);
• ernstige atherosclerose van cerebrale vaten (hoofdpijn, duizeligheid in rust, beroerte);
• intolerantie voor het medicijn.

Als u een snelle en veilige verlichting van een hypertensieve crisis nodig heeft, zijn de aanbevolen geneesmiddelen ACE-remmers, met name captopril (capoten). Het wordt onder de tong gebruikt in een dosering van ½ tot 2 tabletten van 25 mg. Verlaging van de bloeddruk begint over 5 minuten en duurt maximaal 8 uur. Captopril wordt niet gebruikt bij zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven, kinderen jonger dan 18 jaar, evenals bij individuele intolerantie.

Dit geneesmiddel moet worden voorgeschreven voor gelijktijdig hartfalen, na een hartinfarct en oudere patiënten.

Clonidine (clonidine) verwijdt kleine bloedvaten, vertraagt ​​de hartslag, vermindert de afgifte van bloed uit het hart naar de aorta. Wanneer de actie onder de tong wordt genomen, begint de actie in een half uur en duurt het maximaal 4 uur. De maximale dosering is 4 tabletten van 0,075 mg. De belangrijkste indicatie is een verhoging van de bloeddruk met een abrupte stopzetting van de behandeling met clonidine, evenals bij patiënten met nierinsufficiëntie.

Dit medicijn veroorzaakt veel bijwerkingen. Het is gecontra-indiceerd in dergelijke omstandigheden:

• atherosclerose van de cerebrale, coronaire en slagaders van de ledematen;
• zeldzame puls;
• atrioventriculair blok II - III graad (gediagnosticeerd door ECG);
• het nemen van antidepressiva of alcohol;
• zwangerschap en borstvoeding;
• intolerantie.

Het gebruik van clonidine is beperkt vanwege de slechte voorspelbaarheid van de werking en bijwerkingen. Na inname kan de bloeddruk zelfs toenemen.

Propranolol (anapriline) moet worden voorgeschreven voor crises bij jonge mensen, evenals op de achtergrond van atherosclerose van de hersenen en hartvaten, in het bijzonder voor angina pectoris. Het is toegestaan ​​om onder de tong of binnen maximaal 4 tabletten van 10 mg in te nemen. Het effect ontwikkelt zich in een half uur en duurt maximaal 4 uur.

• atrioventriculair blok;
• puls lager dan 55 per minuut;
• hartfalen III - IV functionele klasse;
• acuut hartfalen (hartastma, longoedeem).

Als de behandeling met behulp van tabletten geen resultaten heeft opgeleverd, wordt de patiënt in het ziekenhuis opgenomen.

Hoe een hypertensieve crisis te stoppen met de ineffectiviteit van tabletmiddelen of met een ingewikkelde cursus:

• enalaprilaat;
• natriumnitroprusside;
• propranolol;
• esmolol;
• fentolamine.

Deze geneesmiddelen worden intraveneus toegediend onder toezicht van een arts. Bij gebruik hiervan moet worden voorkomen dat de druk te snel wordt verlaagd, omdat dit kan leiden tot onvoldoende bloedtoevoer naar het hart en de hersenen. U kunt deze geneesmiddelen niet zelf gebruiken.

Furosemide voor hypertensieve crisis wordt spaarzaam toegepast. Het is alleen geïndiceerd bij acuut linkerventrikelfalen, wat zich manifesteert door verstikking in liggende positie, het verschijnen van roze schuim uit de mond en een sterke verslechtering van de toestand van de patiënt. Het kan ook worden gebruikt bij patiënten met kortademigheid en oedeem alleen. Dit geneesmiddel heeft veel bijwerkingen en contra-indicaties.

In ernstige gevallen die niet vatbaar zijn voor conventionele therapie, wordt uradipil gebruikt.

Magnesiumsulfaat wordt meestal niet gebruikt bij hypertensieve crises. Ook mogen de volgende middelen niet worden gebruikt om de bloeddruk te verlagen:

• dibazol;
• Nospanum;
• Baralgin;
• clonidine (met uitzondering van clonidine-ontwenning).

het voorkomen

De basis van crisispreventie is de rationele behandeling van hypertensie onder controle van de bloeddruk. Als een patiënt regelmatig voorgeschreven medicijnen inneemt, maar de bloeddruk niet binnen normale grenzen houdt, moet men tijdig een cardioloog of huisarts raadplegen om de behandeling te corrigeren.

Hoe de ontwikkeling van de crisis te voorkomen:

• vermijd hard fysiek werk en stress;
• geef alcohol op;
• zoutinname verminderen;
• gebruik geen orale anticonceptiva;
• een scherpe daling van de bloeddruk voorkomen;
• om menopauzale aandoeningen te behandelen;
• een arts raadplegen als urination abnormaal is en problemen heeft met de prostaatklier;
• let op snurken in een droom en doe er vanaf.

Dus hypertensieve crisis - een aandoening waarvoor spoedeisende zorg nodig is. Met een mild verloop van de ziekte kan de bloeddruk thuis worden verminderd met behulp van pillen. Met symptomen van laesies van de inwendige organen zijn ziekenhuisopname en intraveneuze toediening van geneesmiddelen noodzakelijk. Om deze levensbedreigende situatie te voorkomen, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen van artsen te volgen en een gezonde levensstijl te leiden. De belangrijkste voorwaarde, zonder welke het onmogelijk is om een ​​crisis te voorkomen, is het handhaven van de bloeddruk binnen het normale bereik met behulp van een constante antihypertensieve behandeling.

Voorbereidingen voor de verlichting van hypertensieve crisis en drugs

Hypertensieve aanval wordt een klinisch syndroom genoemd dat wordt veroorzaakt door een plotselinge verergering van arteriële hypertensie. Het wordt gekenmerkt door een scherpe sprong in bloeddrukindicatoren naar individueel hoge aantallen.

De snelle toename van de bloeddruk vindt plaats tegen de achtergrond van hoofdpijn, misselijkheid, braken, zwakte, tremor van de ledematen, paniekaanval, verhoogde angst en andere karakteristieke symptomen worden waargenomen.

Klinisch beeld

Wat zeggen artsen over hypertensie

Ik behandel hypertensie al vele jaren. Volgens statistieken eindigt hypertensie in 89% van de gevallen met een hartaanval of beroerte en de dood van een persoon. Ongeveer tweederde van de patiënten sterft nu binnen de eerste 5 jaar van de ziekte.

Het volgende feit is dat de druk kan worden afgebroken en noodzakelijk, maar dit geneest de ziekte zelf niet. Het enige medicijn dat officieel door het ministerie van Volksgezondheid is aanbevolen voor de behandeling van hypertensie en door cardiologen in hun werk wordt gebruikt, is NORMIO. Het medicijn beïnvloedt de oorzaak van de ziekte, waardoor het mogelijk is om hypertensie volledig te laten verdwijnen. Bovendien kan elke inwoner van de Russische Federatie het in het kader van het federale programma GRATIS ontvangen.

Het is uitermate belangrijk om op tijd een hypertensieve crisis te verlichten, omdat elke minuut vertraging cerebrale, cardiovasculaire en autonome stoornissen in het lichaam veroorzaakt, beladen met invaliditeit en de dood.

Wat moet worden gedaan om een ​​ongecompliceerde hypertensieve crisis te verlichten, welke medicijnen worden er gebruikt? Overweeg exacerbatie van hypertensie, en ontdek het algoritme voor spoedeisende zorg?

Etiologie en symptomen

Klinische manifestaties van de aanval zijn gemakkelijk herkenbaar, ze zijn bijna niet te verwarren met de manifestaties van andere pathologieën. In een bepaalde categorie mensen ontwikkelt zich een crisis als de bloeddruk 180/100 is, terwijl anderen een verslechtering van het welzijn voelen bij 155-160 / 100-110.

Elke persoon heeft zijn eigen tonometernummers, die kritiek zijn. Daarom is het onmogelijk om het begin van de crisis te voorspellen.

Mensen klagen over hevige hoofdpijn, misselijkheid en braken. Braken kan worden herhaald, er komt geen verlichting. Dyspnoe verschijnt, het wordt moeilijk om te ademen, er is niet genoeg lucht. Op het gezicht wordt de huid helder karmijnrood, het zweten neemt toe.

Het beeld wordt aangevuld door een sterke verslechtering van visuele en auditieve waarneming, "vliegen" en "punten" verschijnen voor de ogen, de helderheid van zichtbare objecten verdwijnt. Bovendien wordt mentale en emotionele labiliteit gedetecteerd.

De vermelde symptomen zijn de meest voorkomende symptomen. In feite hangt veel meer af van het stadium van de pathologie en de individuele fysiologische kenmerken van de patiënt.

De etiologie van GC is gebaseerd op factoren:

• Endocriene pathologie.
• Stress, intense spanning en angst.
• Annulering van antihypertensiva.
• Zelfmedicatie van hoge bloeddruk.
• Slechte eetgewoonten.
• Atmosferische drukval.
• Overmatige fysieke activiteit.
• Koude en ademhalingsproblemen.
• Sterke schok, verwonding, etc.

In de medische praktijk zijn HA's verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd. De tweede is op zijn beurt verdeeld in coronaire, astmatische en cerebrale aanvallen.

Onder de complicaties zijn aortawanddissectie, de ontwikkeling van nierfalen, angina, coronaire hartziekte, zwelling van de hersenen, cardiogene shock, retinopathie.

Voorbereidingen voor de verlichting van hypertensieve crisis

Behandeling van hypertensieve crises is gebaseerd op het gebruik van geneesmiddelen die bijdragen aan het verlagen van de bloeddruk en het verlichten van de toestand van de patiënt. Farmacologie biedt veel medicijnen die de taak aankunnen.

Tabletten of injecties moeten worden aanbevolen door de behandelende arts, aangezien zelfmedicatie beladen is met negatieve, inclusief onomkeerbare, complicaties. Alle medicijnen zijn onderverdeeld in verschillende groepen met een specifiek actieprincipe.

Voor een gunstig resultaat wordt aanbevolen om de optimale medicatie te kiezen die eerder door patiënten is ingenomen, een specifiek schema voor het gebruik ervan en de gewenste dosering vast te stellen.

Voor verlichting van een hypertensieve crisis is het toegestaan ​​om toe te passen:

1. Natriumnitroprusside is een injecteerbaar medicijn dat een vaatverwijdend effect heeft. Met behulp van de dosering kunt u de intensiteit van de effecten van het medicijn variëren. Het heeft een lange houdbaarheid, dus het vereist geen frequente updates. Overmatig gebruik leidt tot bedwelming van het lichaam.
2. Nitroglycerine helpt de bloeddruk verlagen. Vormrelease - pillen en injecties. Geeft effect op korte termijn, heeft constante vernieuwing nodig. Naast het verlagen van indices, draagt ​​het bij aan een verhoogde bloedtoevoer naar het hart. Het kan de bloeddruk drastisch verlagen, wat gepaard gaat met een verslechtering van de gezondheid.
3. Injecties tijdens hypertensieve aanvallen worden uitgevoerd met magnesiumsulfaat. Het wordt gekenmerkt door een uitgesproken krampstillend effect. De duur van het therapeutisch effect is individueel, afhankelijk van de toestand van het hart en de bloedvaten, de fysiologische kenmerken van de patiënt.

In een hypertensieve crisis spelen medicijnen een dominante rol, omdat ze diabetes en DD helpen verminderen, om de patiënt te ondersteunen vóór de komst van de artsen. Maar gebruikte drugs worden met uiterste voorzichtigheid gebruikt.

BASISBEREIDINGEN VOOR DE OCHTEND EEN HYPERTENSIEVE CRISIS

Voor de behandeling van gecompliceerde hypertensieve crises zijn de meest effectieve geneesmiddelen perifere vaatverwijders (natriumnitroprus, nitroglycerine, enalaprilaat, hydralazine) en adrenoblokkers (labetalol, esmolol, fentolamine).

Natriumnitroprusside is zonder enige twijfel de belangrijkste medicijn voor een snelle verlaging van de bloeddruk bij patiënten met een gecompliceerde hypertensieve crisis. Het is een krachtige arteriolaire en veneuze vasodilator, die in staat is om extreem snel en voorzichtig de bloeddruk te verlagen. Met rationele dosering zorgt het medicijn voor gecontroleerde controle van de bloeddrukniveaus.

Het hypotensieve effect is voornamelijk te wijten aan een afname van de totale perifere vasculaire weerstand. De hartproductie wordt in mindere mate verminderd, terwijl de renale bloedstroom en glomerulaire filtratie praktisch niet veranderen.

Het gebruik van natriumnitroprusside kan een excessieve hypotensieve respons veroorzaken, wat controle van de bloeddruk tijdens medicamenteuze behandeling vereist.

Het medicijn kan een toename van de intracraniale druk veroorzaken, wat het gebruik ervan bij patiënten met een neurologisch en neurochirurgisch profiel beperkt.

Bij een hoge toedieningssnelheid kan het geneesmiddel bijdragen aan de vorming van cyaanhemoglobine, waardoor cyanide- of thiocyanide-toxiciteit wordt veroorzaakt (braken, hypoxie van weefsels, bewustzijnsverlies, paresthesie, oorsuizen, verstoring van accommodatie, verwardheid). Toxische effecten komen vaker voor bij patiënten met nier- of leverinsufficiëntie, evenals bij patiënten die diuretica krijgen.

Ook niet aanbevolen voor langdurig (binnen een paar dagen) gebruik van het medicijn.

Bij een overdosis en tekenen van intoxicatie wordt vitamine B als tegengif gebruikt.₁₂ en natriumthiosulfaat.

Natriumnitroprusside wordt alleen gebruikt voor intraveneuze toediening. De ampul met 50 mg van het geneesmiddel moet worden verdund in 500 ml 5% glucose-oplossing. De resulterende oplossing bevat 100 mg / ml. Het wordt intraveneus toegediend met een snelheid van 0,5-10 μg / kg / min (gewoonlijk ongeveer 3 μg / kg / min).

Nitraten zijn effectieve middelen die de bloeddruk snel kunnen verlagen. Vooral aangetoond bij patiënten met acuut coronair syndroom (instabiele angina, acuut myocardiaal infarct) en met linkerventrikelfalen (hartastma, longoedeem).

De volgende intraveneuze vormen zijn op dit moment beschikbaar: nirmin, nitrobid (ampullen met 5 mg / ml nitroglycerine), nitrostat (ampullen met 0,8 mg nitroglycerine), nitronal (5 ml ampullen, 50 ml flesjes met 1 mg / ml nitroglycerine), nitro (ampullen met een gehalte aan nitroglycerine 5 mg / ml), nitromac (ampullen 5 ml, 1 mg / ml), 1% alcoholoplossing van nitroglycerine voor intraveneuze toediening, perlinganiet (10 ml ampullen, 50 ml flesjes met geneesmiddel 1 mg / ml).

Nitroglycerine (perlinganiet) en isoket (isosorbidedinitraat) worden het meest gebruikt.

P-blokkers. Het hypotensieve effect van geneesmiddelen in deze groep wordt gerealiseerd door de ontwikkeling van:

♦ blokkade van p ^ adrenoreceptoren van het hart, resulterend in verminderde kracht van hartcontracties, hartslag en cardiale output;

♦ blokkade P₂-adrenoreceptoren van het juxta-glomerulaire apparaat van de nachten, waardoor de afgifte van renine, angiotensine II en aldosteron wordt verminderd;

♦ blokkering van presynaptische P-remmende₂-adrenoreceptoren, resulterend in verminderde afgifte van catecholamines en de implementatie van hun vasoconstrictieve werking;

♦ verminder de mate van myocardiale hypertrofie van de linkerventrikel bij langdurig gebruik (behalve geneesmiddelen met sympathicomimetische activiteit).

Het belangrijkste mechanisme van het hypotensieve effect van β-adrenerge blokkers is een afname van de hartproductie en, na verloop van tijd, een afname van de vaatweerstand.

Cardioselectieve β-adrenerge blokkers veroorzaken minder bijwerkingen van de bloedvaten, bronchiën, nieren en pancreas.

Geneesmiddelen met hun eigen sympathicomimetische activiteit veroorzaken geen bradycardie, veroorzaken in mindere mate hartfalen, ontwenningssyndroom, verslechtering van de bloedtoevoer naar de nieren en het lipidemetabolisme, maar hebben een zwak cardioprotectief effect, p-adrenerge blokkers veroorzaken geen orthostatische reacties, zijn goed gecombineerd met dihydropyridine calciumantagonisten, perifere vaatverwijders, maar niet toegediend samen met clofeline, sympathicolytica, fenyl-yushamine calciumantagonisten.

De meest gebruikte niet-selectieve p-blocker is propranolol. Het geneesmiddel wordt langzaam intraveneus toegediend in een dosis van 1 mg (1 ml van 0,1% p-ra). Het is mogelijk om het medicijn opnieuw toe te dienen in dezelfde dosering in 3-5 minuten om het vereiste niveau van bloeddruk of hartslag van minder dan 60 per minuut te bereiken). De maximale totale dosis ^ avna 10 mg.

Momenteel wordt bij het aanpakken van een hypertensieve crisis de voorkeur gegeven aan de selectieve ultrakort-werkende β-adrenerge blokkeerder, esmolol.

De drukdaling begint na 1 minuut en bereikt na 5 minuten een maximum aan werking. Afhankelijk van de dosis en snelheid van toediening, kan het niveau van de bloeddruk op een bepaald niveau gedurende de gehele infusieperiode worden gehandhaafd.

ACE-remmers zijn antihypertensiva waarvan het werkingsmechanisme geassocieerd is met een afname in de vorming van angiotensine I angiotensine II, wat leidt tot een afname van de secretie van aldosteron, een afname van de totale perifere vasculaire weerstand, systolische en diastolische bloeddruk, post-en preload op het myocardium. De voorbereidingen van deze groep breiden de slagaders in grotere mate uit dan de aderen zonder een gelijktijdige reflexverhoging van de hartfrequentie. In de meeste gevallen wordt aanbevolen om te worden gebruikt als eerstelijnshulpmiddel voor kwaadaardige arteriële hypertensie.

Het meest geschikte medicijn van deze groep voor de verlichting van een gecompliceerde hypertensieve crisis is enalaprilaat. Het medicijn heeft een krachtig, snel en langdurig effect, dat zich manifesteert ongeacht de oorzaken van hypertensie en waarmee u het gewenste niveau van de bloeddruk in het eerste uur kunt bereiken.

Enalaprilaat is goed bewezen bij patiënten met gevorderd coronair syndroom en bij acuut linkerventrikelfalen.

Het wordt niet aanbevolen om te gebruiken bij patiënten met eclampsie van zwangere vrouwen, met hoogreninovy ​​vormen van hypertensie en hyponatriëmie.

Enalaprilaat wordt gedurende 5 minuten langzaam intraveneus toegediend, opgelost in 50 ml 5 ° C glucose-oplossing van Hartman, 1,25 mg (1 ml) elke 6 uur. Duur van de actie na een enkele injectie is 6-12 uur. In het geval van ineffectiviteit, wordt de dosis verhoogd met 1,25 mg (de maximale dosis is 5 mg).

Diuretica. Lusdiuretica zijn met succes gebruikt voor de behandeling van vluchtige hypertensieve crises en bij patiënten met symptomen van hartfalen. Preparaten van deze groep remmen de reabsorptie van natrium- en chloorionen in de lus van Henle. 5 - 10 minuten na de toediening van het geneesmiddel verschijnen een gendodyleerd effect, een snelle diurese en een afname van het circulerende bloedvolume.

De werkingssnelheid van lisdiuretica bij intraveneuze toediening aan het begin is niet het gevolg van diuretisch effect, maar van een toename van de veneuze therapietrouw met een afname van de preload en een afname van de vasculaire perifere werking met een afname van de nabelasting.

Met de bolus van hoge doses furosemide (meer dan 1 mg / kg) bestaat er een risico op reflex vasoconstrictie.

Furosemide (Lasix) is het meest gebruikte medicijn in deze groep. Dit is een kortwerkend diureticum. De maximale actie manifesteert zich tijdens

25 - 30 minuten na toediening. Lasix is ​​verkrijgbaar in ampullen met 10 mg van het geneesmiddel. De dosis kan worden verhoogd tot een diureticumreactie verschijnt.

Speciale situaties bij de behandeling van gecompliceerde hypertensieve crisis. Acties met een gecompliceerde hypertensieve crisis

(Aanbevelingen van de Russische Nationale Wetenschappelijke en Praktische Society of Emergency Medical Aid, 2009)

Clonidine (clonidine, catapresan). Het medicijn stimuleert de postsynaptische centrale a-adrenoreceptoren en remt het sympatische ichpulsatiekeus-schip-centrum, dat de overheersende verlaging van de perifere vaatweerstand en een lichte afname in cardiale output bepaalt, evenals een verlaging van de hartslag.

Combinatie van het medicijn met p-blokkers is gevaarlijk vanwege de versterking van bradycardie, ontwenningssyndroom en mogelijk ernstige hypotensie. Reserpine en guanethidine, die catecholaminevoorraden in de sympathische zenuwen uitputten, remmen clonidine competitief. Tegelijkertijd versterken vaatverwijders het hypotensieve effect van centrale alfa-agonisten.

Clonidine kan het plasmacholesterol verlagen, in hoge doses, de centrale effecten van alcohol, sedativa en kalmerende middelen versterken, in combinatie met hartglycosiden, de A-K-blokkade verhogen, ontwenningssyndroom (hypertensie, tachycardie, zweten, angst).

Bij inname van clonidine binnen 30-60 minuten wordt het begin van het antihypertensieve effect genoteerd. Piekactie na 2-4 uur, de duur ervan - 6-12 uur.

Bij sublinguale toediening van het medicijn begint het effect na 15-30 minuten. Duur van de actie - een paar uur.

Bij intraveneuze toediening ontwikkelt het effect zich in 3-5 minuten. De piekwerking van het medicijn ontwikkelt zich binnen 15-30 minuten. Duur is

Om een ​​hypertensieve crisis te verlichten, kunt u per sublinguaal 0,075 mg clonidine gebruiken. Parenteraal toegediend in de vorm van 0,01% p-ra 0,5-1 ml intraveneus (na voorafgaande verdunning in 10 ml isotone p-ra) gedurende 3-5 minuten (het gevaar van hoge bloeddruk in de eerste minuten van snelle toediening). Om orthostatische hypotensie te voorkomen, moet de patiënt na het injecteren 1,5-2,5 uur in bed blijven liggen.

Hartziekte. systemen / Hypertensie en hypertensie / Hypertensieve crisis

Hypertensieve crisis - een klinisch syndroom gekenmerkt door een plotselinge en gewelddadige verergering van hypertensie of symptomatische hypertensie, een sterke stijging van de bloeddruk tot individueel hoge waarden, subjectieve en objectieve manifestaties van cerebrale, cardiovasculaire en autonome stoornissen.

De belangrijkste factoren die leiden tot de ontwikkeling van hypertensieve crises:

* psycho-emotionele stressvolle situaties;

* overmatig gebruik van zout;

* weersveranderingen en schommelingen in atmosferische druk; hypertensieve crises worden vaker geregistreerd in de lente- en de herfstmaanden, minder vaak in de winter en de zomer; meteorologische effecten zijn gevoeliger voor patiënten met neurose, astheno-neurotische reacties, die lijden aan osteochondrose van de cervico-thoracale wervelkolom;

* terugkerende episoden van cerebrale ischemie (voornamelijk bij ouderen vanwege onvoldoende bloedstroom in het wervelbubbelbad, bijvoorbeeld hypertensieve crises in de ochtend wanneer het hoofd tijdens de slaap ongemakkelijk is);

* blootstelling aan infectieziekten (tijdens influenza-epidemieën neemt de frequentie van hypertensieve crises toe);

* stopzetting van het gebruik van clonidine na een behandeling met optimale doses gedurende 3 maanden of langer;

* plotselinge opheffing van langdurig gebruikte sympathicolytica (dopegiet, isobarine, enz.), wat leidt tot een sterke toename van de gevoeligheid van ai-adrenoreceptoren van resistieve vaten voor catecholamines;

* introductie van diuretica bij de patiënt met feochromocytoom.

De belangrijkste pathogenetische factoren van hypertensieve crises zijn:

* hyperactiviteit van het sympathoadrenale systeem;

* acute of geleidelijk toenemende retentie van natriumionen en water;

* activering van het calciummechanisme van gladde spiercellen van slagaders en arteriolen;

* activering van het renine-angiotensine II-aldosteronsysteem.

De belangrijkste diagnostische criteria voor hypertensieve crisis:

relatief plotseling begin (van enkele minuten tot enkele uren);

individueel hoge bloeddruk, en, in het algemeen, diastolische bloeddruk hoger is dan 120 mm Hg. Art. Afhankelijk van hoe de extreme waarden van bloeddruk veranderen, zijn hypertensieve crises geïsoleerd systolisch en systolodiastolisch.

Geïsoleerde systolische hypertensieve crises onderscheiden zich door scherpe stijgingen van de systolische bloeddruk (boven 220-230 mmHg) terwijl de normale of zelfs verlaagde diastolische bloeddruk (60-90 mmHg) wordt gehandhaafd. Systolische hypertensieve crises worden waargenomen bij ouderen met aortische atherosclerose, met compleet atrioventriculair blok, aortische coarctatie, aorta-insufficiëntie. Systolische-diastolische hypertensieve crises worden gekenmerkt door een sterke toename van zowel systolische als diastolische druk tot individueel hoge waarden (er is een duidelijke individuele tolerantie en gevoeligheid voor BP-waarden). Het is mogelijk dat de ontwikkeling van een crisis ook mogelijk is met een relatief kleine stijging van de bloeddruk, die voor deze patiënt zeer significant is, en voor andere patiënten kan dit een goed verdragen niveau van bloeddruk zijn. Dit komt door een afname van patiënten met een "drempelwaarde voor encefalopathie" verzwakking van het mechanisme van cerebrale autoregulatie;

klachten van cerebrale aard (hevige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid, braken, wazig zien, voorbijgaande blindheid, dubbelzien, glimpen van "vliegen" voor de ogen); deze verschijnselen duiden op acute encefalopathie. Focale hersensymptomen worden matig uitgedrukt in neurovegetatief en meer significant in de oedemateuze vorm van hypertensieve crisis en bestaan ​​uit gevoelloosheid van de handen, gezicht, vermindering van pijngevoeligheid in het gezicht, lippen, tong, kippenvel, lichte zwakte in de distale armen. Voorbijgaande hemiparese (tot één dag), kortstondige afasie, toevallen zijn mogelijk;

hartklachten (pijn in het hart van het hart, hartkloppingen, gevoel van onderbrekingen, dyspneu kunnen voorkomen);

klachten van neurotische aard en tekenen van vegetatieve disfunctie (chill-like tremor, angst, prikkelbaarheid, zweten, soms warmte, dorst, aan het einde van de crisis - frequent, overvloedig plassen met het vrijkomen van lichte urine).

Met een combinatie van een plotselinge stijging van de bloeddruk en een intense hoofdpijn, is een diagnose van een hypertensieve crisis waarschijnlijk, met de rest van de bovengenoemde klachten, gecombineerd met een verhoging van de bloeddruk tot individueel hoge waarden, valt niet te ontkennen.

Er zijn verschillende classificaties van hypertensieve crises, maar vanuit een klinisch oogpunt, en om effectieve hulp te bieden, is het het meest geschikt om hypertensieve crises in twee grote groepen te verdelen.

I. Crisis I - onder omstandigheden die een onmiddellijke daling van de bloeddruk vereisen (binnen 1 uur):

* acute linkerventrikelfalen;

* acute aortadissectie;

* post-coronaire arteriële bypass-anastomose;

* sommige gevallen van hypertensie, gecombineerd met een toename in het niveau van catecholamines die in het bloed circuleren (feochromocytoom, hypertensie bij het ontwenningssyndroom van clonidine, voedsel en geneesmiddelen die interageren met monoamineoxidaseremmers, injecties of orale inname van sympathicomimetica, cocaïne);

* hypertensie met intracerebrale bloeding;

* acute subarachnoïdale bloeding;

* acute hartaanvallen (beroertes) van de hersenen;

* onstabiele angina of acuut myocardiaal infarct.

2. Crisis II - onder omstandigheden die een verlaging van de bloeddruk in 12-24 uur vereisen:

* hoge diastolische hypertensie (140 mmHg) zonder complicaties;

* kwaadaardige arteriële hypertensie zonder complicaties;

* hypertensie in de postoperatieve periode.

Crisis noodhulp

Natriumnitroprusside is een arteriële en veneuze vazodil-tator met directe werking. Baird (1992) beschouwt het als een middel om te kiezen in omstandigheden die noodhulp vereisen, evenals in vrijwel alle vormen van hypertensieve crises. Het verlaagt snel de bloeddruk, het is eenvoudig om de dosis tijdens het infusieproces te regelen, de actie wordt binnen 5 minuten na het einde van de toediening beëindigd. Het medicijn wordt intraveneus toegediend, de dosis van het medicijn wordt het best getitreerd met behulp van een speciale dispenser. Tijdens de introductie van natriumnitroprusside is het noodzakelijk om de bloeddruk te controleren of vaak te meten.

50 mg natriumnitroprusside wordt opgelost in 250 ml 5% glucose-oplossing (concentratie 200 μg / ml). De initiële injectiesnelheid is 0,5 μg / kg / min (dwz ongeveer 10 ml / uur - 3-4 druppels per minuut), de injectiesnelheid wordt geleidelijk verhoogd totdat het gewenste niveau van de bloeddruk is bereikt. In de regel is een injectiesnelheid van 1-3 μg / kg / min (6-18 druppels per minuut) voldoende. De maximale toedieningssnelheid is 10 μg / kg / min.

Hypotensieve actie treedt onmiddellijk op, de duur van de actie - 3-5 minuten na het einde van de infusie.

Overmatige doses natriumnitroprusside, de infusie die langer dan 24 uur aanhoudt, nierfalen, dragen bij aan de ophoping van de toxische natriummetaboliet nitroprusside, thiocyanaat. Het toxische effect van thiocyanaat komt tot uiting door tinnitus, misselijkheid, braken, duizeligheid, kortademigheid, visusstoornissen, ataxie, syncope, delier. Bij langdurige toediening van natriumnitroprusside is het noodzakelijk het gehalte aan thiocyanaat in het bloed te controleren (de concentratie mag niet hoger zijn dan 10 mg%).

In gevallen van thiocyanaatvergiftiging wordt thiosulfaat intraveneus toegediend en in ernstige gevallen wordt hemodialyse toegepast.

Nitroglycerine, een directe vasodilatator, compenseert de deficiëntie van de endotheliale vasodilatorfactor (stikstofmonoxide), die een vasodilatoreffect veroorzaakt. intraveneus toegekend wanneer de toepassing van natriumnitroprusside heeft relatief contra (ernstige coronaire hartziekte, ernstige lever- of nierfalen), alsmede bij patiënten met acuut coronair falen (myocardiaal infarct, instabiele angina), linkerhartkamerinsufficiëntie.

4 ml 1% oplossing van nitroglycerine wordt opgelost in 400 ml 5% glucoseoplossing of isotone natriumchlorideoplossing (concentratie 100 μg / ml). De aanvankelijke snelheid van intraveneus infuus is 4 druppels per minuut (25 μg / min), daarna wordt de injectiesnelheid elke 5-10 minuten verhoogd met 2 druppels per minuut totdat het optimale bloeddrukniveau is bereikt. De injectiesnelheid kan 16-20 druppels per minuut (100-125 μg / min) en zelfs meer bedragen (tot 200 μg / min volgens Baird).

Het antihypertensieve effect begint enkele seconden na het begin van de intraveneuze infusie te verschijnen, de werkingsduur is 15-20 minuten na het einde van de injectie.

Labetalol is een niet-cardioselectieve vasodilaterende adrenerge blokkade die gelijktijdig adrenerge receptoren blokkeert. Intraveneus intraveneus toegediend in een dosis van 20 mg gedurende 2 minuten, dan wordt een intraveneuze injectie van 20-80 mg elke 10 minuten herhaald totdat het optimale hypotensieve effect is verkregen (de maximale totale dosis is 300 mg). Het maximale effect van het medicijn ontwikkelt zich binnen 5 minuten. De werkingsduur van labetalol kan 5-8 uur bedragen, indien nodig wordt een continu intraveneus infuus gebruikt met een snelheid van 1-2 ml / min. Vóór intraveneuze infusie moet 200 mg van het geneesmiddel worden verdund in 200 ml 5% glucose-oplossing.

Met de intraveneuze toediening van labetalol kan orthostatische hypotensie optreden, dus de behandeling wordt in rugligging uitgevoerd. Na het einde van de intraveneuze toediening kunt u doorgaan met de inname van geneesmiddelen, maar alleen als na het stoppen van de infusie de bloeddruk in rugligging begint te stijgen. De startdosis voor ingestie is 200 mg, vervolgens 200-400 mg in 6-12 uur, afhankelijk van het niveau van de bloeddruk.

Esmolol - selectieve adrenoblokator korte duur wordt aangelegd aan de noodhulp hypertensieve crisis, de initiële dosering van 500 ug / kg gedurende 1 minuut en - 50-300 ug / kg / min. Het hypotensieve effect van het geneesmiddel verschijnt onmiddellijk na het begin van de infusie.

Diazoxide (hyperstat) is een arteriolaire vasodilatator, langzaam intraveneus geïnjecteerd in de initiële dosis van 75 mg (5 ml). Bij afwezigheid van hypotensieve effect 5-10 minuten het geneesmiddel wordt toegediend in een dosis van 100 mg en herhaalde toediening van dezelfde dosis elke 10 minuten totdat de bloeddruk wordt verlaagd tot een optimaal niveau, waarbij de totale dosis niet meer dan 600 mg. Misschien intraveneus infuusdiazoxide met een snelheid van 15-30 mg / min gedurende 20-30 minuten. Het medicijn begint zijn werking na 1-3 minuten na de injectie, de duur van het hypotensieve effect kan 4-24 uur zijn.

De bijwerkingen van diazoxide zijn geassocieerd met de instabiliteit van de hypotensieve werking ervan, wat kan leiden tot een overmatige verlaging van de bloeddruk. Mogelijke ontwikkeling van hyperglycemie, een overtreding van de bevalling, vermindert de diurese.

Diazoxide is gecontraïndiceerd in geval van longoedeem, acute coronaire insufficiëntie, cerebrale ischemie, dissectie van aorta-aneurysma en ernstige vormen van diabetes.

Hydralazine (apressine, nepressol) - een arteriolaire vasodilatator vermindert significant de perifere vasculaire weerstand, wat leidt tot een verlaging van de bloeddruk en activering van het sympathische zenuwstelsel.

Hydralazine wordt intraveneus toegediend in een dosis van 25 mg in 250 ml isotonische natriumchlorideoplossing of 5% glucose-oplossing, waarmee het bloeddrukniveau en de hartslag worden gecontroleerd. Minder vaak wordt hydralazine gedurende 5 minuten intraveneus toegediend in een bolus (12,5-25 mg). Het effect van het medicijn verschijnt na 10-20 minuten, de duur van het hypotensieve effect varieert van 2 tot 6 uur.

Wanneer intraveneus hydralazine bijwerkingen kan hebben: misselijkheid, braken, zelden - de ontwikkeling van een aanval van angina pectoris.

Het gebruik van hydralazine is gecontra-indiceerd bij een hartinfarct, een aanval van angina pectoris.

Clonidine (clonidine) is een agonist van de -2-adrenoreceptor van het centrale zenuwstelsel, remt sympathische impulsen vanuit het vasomotorische centrum, wat de congestie, bloeddruk en hartslag vermindert.

Om een ​​hypertensieve crisis te stoppen, wordt clonidine intraveneus toegediend in een dosis van 1 ml 0,01% oplossing in 10-20 ml isotonische natriumchlorideoplossing gedurende 5-7 minuten. Het begin van het hypotensieve effect duurt 3-6 minuten, de duur van de actie is ongeveer 2 uur.

Misschien is de introductie van 1 ml clonidine intramusculair. In dit geval ontwikkelt het hypotensieve effect zich in 30-60 minuten, de werkingsduur is ongeveer 2 uur.

Bijwerkingen van clonidine bij parenterale toediening: droge mond, slaperigheid, met intraveneuze toediening, een kortstondige verhoging van de bloeddruk is mogelijk vanwege de initiële stimulatie van perifere α-receptoren.

Ganglioblokkers blokkeren zowel sympathische als parasympathische ganglia, waardoor de bloeddruk daalt door de tonus van de arteriolen en aders te verminderen. Vanwege de parasympathische blokkade remmen ganglioblokkers darm- en galblaasperistaltiek, verstoren de accommodatie en speekselen.

Trimetafan (arfonad) - heeft een snel en gecontroleerd hypotensief effect. Het wordt alleen intraveneus druppelen gebruikt (250 mg van het geneesmiddel wordt opgelost in 250 ml isotonische natriumchlorideoplossing). De infusie begint met een snelheid van 1 mg (1 ml) per minuut (dwz 20 druppels per minuut), geleidelijk toenemende snelheid onder constante controle van de bloeddruk, maar niet meer dan 6 mg / min (gevaar voor ademhalingsdepressie!).

Het antihypertensieve effect van het medicijn begint onmiddellijk, binnen de eerste minuut van toediening, en eindigt met de stopzetting van intraveneuze druppelinfusie.

Bijwerkingen van Trimetaphan: droge mond, wazig zien, urineretentie en met de snelle introductie - ernstige hypotensie en ademhalingsdepressie.

Het gebruik van trimetafan tijdens de zwangerschap, na operaties aan de buikholte, feochromocytoom, acuut cerebrovasculair accident en ernstig nierfalen is gecontra-indiceerd.

Pentamine is een ganglioblokator die een langer effect heeft dan Trimetafan, daarom wordt het minder vaak gebruikt bij hypertensieve crises.

Het geneesmiddel wordt intraveneus toegediend in een hoeveelheid van 0,5-1 ml van een 5% oplossing (25-50 mg) in 20 ml van een isotone oplossing van natriumchloride of 5% glucose-oplossing gedurende ten minste 5 minuten. Het effect van het medicijn begint na 5-15 minuten, maar bereikt een maximum na 30 minuten. Na toediening van pentamine is het noodzakelijk om gedurende minstens 2 uur in een horizontale positie te blijven om orthostatische collaps te voorkomen.

Contra-indicaties en bijwerkingen zijn hetzelfde als voor Trimetaphan.

Tegenwoordig worden ganglioblokkers, diazoxine en hydralazine zelden gebruikt om een ​​hypertensieve crisis te verlichten, maar bij gebrek aan andere middelen kunt u deze geneesmiddelen gebruiken.

Methyldopa - een agonist? -2 adrenoreceptoren van het centrale zenuwstelsel. Het kan worden gebruikt voor de verlichting van hypertensieve crisis in de vorm van een intraveneuze infusie van 250-500 mg om de 6 uur toe hypotensie -. 1-3 uren duur - ongeveer 6-10 ch.Ingibitory ACE kan worden gebruikt voor de verlichting van hypertensieve crisis intraveneuze infusies.

Captopril (capoten) - intraveneus toegediend (bolus) 0,5-1 mg / kg. Het hypotensieve effect treedt binnen 3-5 minuten en duurt ongeveer 4 uur. Het hypotensieve effect van het geneesmiddel wordt ook gezien na 10 minuten bij 25-50 mg sublinguale, maar in dit geval de werkingsduur is ongeveer 1 uur. Voor noodhulp hypertensieve crisis sublinguale applicatie gebruikt captopril minder vaak vanwege lagere efficiëntie.

Enalapril wordt intraveneus toegediend bij 0,625-1,25 mg elke 6 uur Het antihypertensieve effect begint na 15-60 minuten en duurt ongeveer 6 uur.

Furosemide is een krachtige loopback diureticum, heeft een uitgesproken diuretisch en hypotensief effect. Het wordt voornamelijk gebruikt in de "oedemateuze" vorm van hypertensieve crisis. Geïntroduceerd intraveneus in een dosis van 40-180 mg. Het antihypertensieve effect van het medicijn begint na 15-30 minuten en duurt ongeveer 2-3 uur.

Bijwerkingen: dorst, gehoorverlies, hyperglykemie, hypokaliëmie; bij excessieve diurese neemt de kans op trombotische complicaties toe.

In de regel wordt furosemide niet onafhankelijk gebruikt voor de verlichting van een hypertensieve crisis, maar meestal in combinatie met andere antihypertensiva.

Hulpmiddelen voor noodhulp bij hypertensieve crisis

Dibazol - imidazoolderivaat, heeft vasodilator, krampstillend, hypotensieve eigenschappen, verbetert de regionale bloedstroom in de hersenen, het hart, de nieren. Het hypotensieve effect van dibazol is matig.

Dibazol intraveneus toegediend in een dosis van 4,3 ml van een 1% oplossing (6-8 ml 0,5% 's oplossing), terwijl de hypotensieve effect manifesteert zich in 10-15 minuten en duurt ongeveer 1-2 uur. Er kunnen Dibazolum intramusculair toe te passen met dezelfde dosis, maar hypotensieve effect treedt later op (na 30-40 minuten) en is minder uitgesproken dan bij intraveneuze toediening.

Bijwerkingen van Dibazol zijn zeldzaam: er kan een paradoxale kortstondige verhoging van de bloeddruk zijn bij intraveneuze toediening, bij oudere patiënten kan de cardiale output verminderen.

De toediening van dibazol is gecontraïndiceerd in parenteraal stadium met ernstig hartfalen.

Euphyllinum is een purinederivaat, een remmer van fosfodiësterase, het verwijdt de cerebrale, renale, perifere slagaders, heeft een bronchodilatoreffect, vermindert de verhoogde en verhoogt de afgenomen tonus van de cerebrale aderen, vermindert de bloedplaatjesaggregatie.

Euphyllinum wordt gebruikt als een aanvullend middel voor het stoppen van een hypertensieve crisis om de bloedtoevoer te verbeteren en zwelling van de hersenen te verminderen, met tekenen van vochtretentie.

Euphyllinum wordt intraveneus langzaam toegediend in een hoeveelheid van 10 ml van een 2,4% oplossing in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing gedurende een periode van 5-7 minuten.

Bijwerkingen van aminofylline: misselijkheid, tachycardie, hoofdpijn in het hart, zelden aanvallen (meestal met een korte introductie).

De introductie van aminofylline bij een hartinfarct, elektrische myocardiale instabiliteit is gecontra-indiceerd.

Magnesiumsulfaat - vermindert de prikkelbaarheid van het centrale zenuwstelsel, heeft anticonvulsieve, antispasmodische, uitdroging actie. Bovendien is magnesiumsulfaat effectief bij hartritmestoornissen, vooral bij aandoeningen geassocieerd met hypokaliëmie, overdosis van antiaritmica en hartglycosiden, hartfalen. Magnesiumsulfaat is het meest effectief bij patiënten met bidirectionele ventriculaire tachycardie (zoals "pirouette") bij patiënten met verworven verlenging van het Q-T-interval.

Het gebruik van magnesiumsulfaat bij hypertensieve crises met convulsief syndroom en ventriculaire tachycardie wordt aangetoond.

Magnesiumsulfaat wordt intraveneus langzaam toegediend (binnen 5-7 minuten) in een hoeveelheid van 10 ml van een 25% -oplossing in 10 ml isotone natriumchlorideoplossing of intramusculair.

Met intraveneus magnesiumsulfaat is ademstilstand mogelijk. De magnesiumsulfaatantagonist is calciumchloride, waarvan de intraveneuze toediening wordt aanbevolen voor ademhalingsdepressie. Minder gevaarlijk is de intraveneuze druppel magnesiumsulfaat (10 ml van een 25% -oplossing in 250 ml isotonische natriumchlorideoplossing).

Droperidol is een neurolepticum met P-adrenolytische, hypotensieve en anti-emetische effecten. Het wordt gebruikt bij de behandeling van hypertensieve crises bij patiënten met angina pectoris, myocardiaal infarct, feochromocytoom, alsook in uitgesproken neurovegetatieve manifestaties van decefalische crisis. Het geneesmiddel wordt langzaam intraveneus toegediend in de hoeveelheid van 1-2 ml van een 0,25% oplossing in 10 ml isotonische natriumchlorideoplossing.

Met het gebruik van droperidol in grote doses is ademhalingsdepressie mogelijk. Vanwege interactie met andere antihypertensiva kan een overmatig hypotensief effect worden waargenomen.

Droperidol is gecontra-indiceerd bij extrapiramidale stoornissen.

Diazepam (seduxen, Relanium) - tranquillizer, verlicht opwinding, angst, angst, verhoogt het effect van antihypertensiva. Het wordt langzaam intraveneus toegediend in de hoeveelheid van 2 ml van een 0,5% oplossing.

1) Govorin A. V., Lareva N. V. Noodsituaties in de kliniek van inwendige ziekten. Chita, 2005

2) Vorobiov A. I. Handboek van een praktische arts. M.: Onyx XXI eeuw, 2003