Hemorragische vasculitis

Hemorrhagic vasculitis is een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van de wanden van bloedvaten. De ziekte komt vaker voor bij kinderen tot 14 jaar oud, maar mensen van alle leeftijden kunnen ziek worden, inclusief volwassenen. Synoniemen van hemorrhagische vasculitis zijn - Schönlein-Genoch syndroom, capillaire toxicose, allergische of hemorrhagische purpura. De piekincidentie vindt plaats in de late herfst-winter en vroege lente-periodes.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

Tot het einde van de oorzaak van de ziekte is hemorrhagische vasculitis niet geïnstalleerd. Een Schönlein - Genoh-ziekte is een onnatuurlijke reactie van het immuunsysteem van het lichaam wanneer het immuunsysteem bloedvaten infecteert als reactie op een bacteriële of virale infectie. De meest voorkomende predisponerende factoren zijn streptokokken tonsillitis veroorzaakt door β-hemolytische streptokokgroep A, verergering van chronische tonsillitis, otitis, cytomegalovirusinfecties, cariës, enz.). Hypothermie, allergie (voedsel, koude), vaccinatie (vooral tegen de achtergrond van een exacerbatie van een chronische infectiehaard), insectenbeten, parasitaire invasies en nog veel meer kunnen factoren veroorzaken voor de ontwikkeling van de ziekte.

Hemorragische vasculitis kan ook voorkomen op de achtergrond van medicatie, voornamelijk antibiotica (erytromycine, cefazoline, cefabol) als gevolg van de toxische effecten van grote doses geneesmiddelen die gedurende lange tijd worden ingenomen, of als gevolg van een verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor een bepaald medicijn. Maar in de meeste gevallen kunnen artsen de oorzaak van allergische purpura niet achterhalen.

Voor de ontwikkeling van deze ziekte is meestal een erfelijke aanleg nodig, een neiging tot allergieën, frequente infectieziekten en het gebruik van verschillende medicijnen.

Hemorrhagic vasculitis in de International Classification of Diseases mcb wordt aangeduid als D69.0 - Allergische purpura.

Hemorrhagic vasculitis - foto

Hemorrhagic vasculitis - foto (klik zal vergrote foto zijn).

Symptomen van hemorragische vasculitis

In de helft van de gevallen begint hemorragische vasculitis met de symptomen van matige of ernstige intoxicatie: hoofdpijn, zwakte, malaise, koorts tot subfrebrale of febriele aantallen, maar er is mogelijk geen koorts. Pijn in de enkel- en kniegewrichten en uitslag op de benen.

De uitslag heeft een hemorrhagische aard, dat wil zeggen, het treedt op als gevolg van bloedingen in de huid, aangezien circulerende immuuncomplexen (CIC) microvaten beschadigen;

Symptomen van hemorragische vasculitis zijn afhankelijk van de vorm. De volgende vormen van hemorrhagische vasculitis worden onderscheiden:

• Huid (eenvoudig). Deze vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van een kleine rode uitslag of purpura (vergelijkbaar met muggenbeten of -blisters) met een huiduitslag van 3 tot 10 mm, die niet kriebelt of gepaard gaat met lichte jeuk. Bloedingen komen boven het oppervlak van de huid uit, ze kunnen gemakkelijk worden gevoeld bij palpatie en ze lijken symmetrisch op de extensoroppervlakken van de onderste ledematen (op de benen onder de knieën, in de voeten), billen. Dan wordt het melkopyatnisty en ophoudt voelbaar te zijn. Een uitslag met vasculitis verschijnt niet op het gezicht, handpalmen, wordt vrijwel niet waargenomen op de romp en armen. Wanneer ingedrukt, verdwijnt de uitslag niet, vervaagt niet.
• Articulaire. De gewrichtvorm komt vaak gelijktijdig met de huid of een paar dagen of uren vóór de uitbarsting voor. In dit geval klaagt het kind over pijn onder de knieën en in de enkel, deze gebieden gaan gepaard met zwelling met het uiterlijk van kneuzingen (kneuzingen). Het kind kan noch lopen noch staan.
• Abdominale. Buikpijn wordt waargenomen bij 1/3 van de patiënten en is vaker krampachtig van aard, vloeiend volgens het type darmkoliek. Deze pijn is het gevolg van bloedingen in de darmwand en in het peritoneum. In dit geval kan het kind niet duidelijk aangeven waar de maag pijn doet. Buikpijn verschijnt vaak voor de huiduitslag, waardoor het moeilijk is om een ​​juiste diagnose te stellen en vaak wordt het kind opgenomen in de afdeling chirurgie met de diagnose "acute buik" met vermoedelijke acute blindedarmontsteking. Bij volwassenen komt de buikvorm minder vaak voor.
• Nier. Hemorragische vasculitis met nierschade treedt op als acute glomerulonefritis met hematurie (bloed in de urine) en proteïnurie (eiwit in de urine). Nierbeschadiging kan niet onmiddellijk optreden, maar na 1-4 weken na het begin van de ziekte.
• Mixed. Wanneer een combinatie van alle of verschillende vormen, bijvoorbeeld huid-gewricht-abdominaal.

De frequentie van de belangrijkste klinische manifestaties van hemorrhagische vasculitis:

• spotty uitbarsting op de huid (huid hemorrhagic uitbarsting) - 100%;
• gewrichtsaandoening (pijn in de enkelgewrichten) - 75%;
• abdominaal syndroom (buikpijn) - 65%;
• nierschade - 35-40%.

Bij hemorragische vasculitis kunnen de bloedvaten van elk gebied, inclusief de nieren, longen, ogen, hersenen, worden aangetast. Hemorrhagische vasculitis zonder schade aan inwendige organen is de meest gunstige ziekte in deze groep.

Diagnose van hemorragische vasculitis

De diagnose van hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen moeilijk zijn als gewrichtspijn en buikpijn de eerste symptomen van de ziekte worden. Huidlaesies (de aanwezigheid van uitslag op de benen en billen) wordt waargenomen bij alle patiënten met hemorragische vasculitis en is een verplicht criterium voor de diagnose. Zonder bilaterale huidhemorragische uitslag op de onderste ledematen, is hemorrhagische vasculitis NIET gediagnosticeerd.

In het bloed is er een verhoogde ESR, een verhoogde concentratie van C-reactief proteïne en fibrinogeen, trombocytose (een toename van het aantal bloedplaatjes).

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen

Alle kinderen met hemorragische vasculitis (ongeacht in welke vorm) en ongeacht hun ernst worden opgenomen in de hematologie-eenheid.

Er is geen specifieke behandeling voor vasculitis, in de eerste plaats is de behandeling gericht op het stoppen van de ontwikkelde klinische symptomen, op het bereiken van remissie en op het voorkomen van exacerbaties. De behandeling hangt af van de ernst en aard van de ziekte. Patiënten met tekenen van hemorrhagische vasculitis in de acute fase moeten zich strikt houden aan bedrust, een hypoallergeen dieet. Ze hebben een antistollingstherapie voorgeschreven.

Bedrust Strikte beperking van motorische activiteit wordt voorgeschreven voor de gehele periode van de ziekte tot aan het aanhoudend verdwijnen van hemorragische uitslag. In het geval van overtreding van bedrust, zijn herhaalde uitslag, de zogenaamde "orthostatische purpura", mogelijk. Na 5-7 dagen na de laatste uitslag wordt het regime geleidelijk minder streng. Naleving van bedrust is gemiddeld 3-4 weken. De hervatting van hemorragische uitslag vereist een terugkeer naar bedrust.

Anticoagulante therapie. Wanneer hemorrhagische vasculitis wordt voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen, de zogenaamde anticoagulantia. Het belangrijkste medicijn is heparine, waarvan kinderen subcutaan in de buik worden geïnjecteerd. De dosis en de duur van het medicijn worden bepaald door de arts op basis van de klinische vorm van de ziekte.

Antiplatelet drugs - trombogenese reducerende geneesmiddelen zoals gong (dipyridamol) of trental (pentoxifylline).

Hormonen worden gebruikt in de meest ernstige gevallen van nierschade. Indicaties voor de benoeming van glucocorticoïden (hormonen), zoals prednison, zijn aanhoudend golvend uiterlijk van huiduitslag, aanhoudende buikpijn, nefritis.

Versterkende middelen voor schepen. Vaak voorgeschreven medicijnen, zoals askorutine, om de vaatwand te versterken, hoewel er geen overtuigend bewijs is van de effectiviteit ervan.

Antihistaminica zijn geïndiceerd voor allergische kinderen met voedsel, medicijnen of huishoudelijke allergieën in de geschiedenis.

Antibiotica. Antibacteriële therapie is geïndiceerd bij het begin van de ziekte als een infectieuze factor belangrijk was in de ontwikkeling van hemorragische vasculitis, of in het geval van een recidiverend beloop van de ziekte veroorzaakt door een exacerbatie van chronische infectiefoci (chronische tonsillitis, adenoïden, otitis media, enz.);

Plasmaferese (plasmaferese) is geïndiceerd voor ernstige hemorragische vasculitis, continue of golvende herhaling van symptomen. Plasmaferese wordt voorgeschreven om het bloed van immuuncomplexen, toxines, bacteriën die bloedvatwanden vernietigen te reinigen, helpt de bloedeigenschappen te normaliseren, vasculaire spasmen te verminderen, verbetert de microcirculatie.

Als symptomatische behandeling worden rehabilitatie van foci van chronische infectie, behandeling van geassocieerde ziekten, ontwormen (reinigen van het lichaam van wormen, behandeling van Giardia's, cariës, enz.) Uitgevoerd.

Hemorrhagic vasculitis - dieet

Dieethemorrhagische vasculitis is een eerste vereiste voor de behandeling. Voor uitgesproken buikpijn (abdominaal syndroom met stoelgangstoornis, darmbloeding) wordt tabel nr. 1 gedurende meerdere dagen voorgeschreven met daaropvolgende overdracht van het kind naar tabel nr. 5. In de nefrotische variant wordt aan kinderen een zoutvrij dieet voorgeschreven met eiwitbeperking - tabel nr. 7.

Dieet na het lijden aan hemorrhagische vasculitis bij kinderen is om bepaalde voedingsmiddelen uit te sluiten van het dieet. Maaltijden worden aanbevolen om gekookt, gebakken, gestoofd, maar niet gefrituurd te koken. Serveer het eten in een vloeibare of papperige staat. Het zoutverbruik moet worden verminderd.

Na het bereiken van remissie moet een kind dat vasculitis heeft gehad gedurende een jaar een hypoallergeen dieet volgen. Vervolgens begint het kind, met toestemming van de hematoloog, het menu geleidelijk uit te breiden en introduceert het een product dat eerder was uitgesloten van het dieet. Het volgende voedingsproduct wordt niet eerder dan vijf tot zeven dagen na het vorige geïntroduceerd.

Fruit en bessen

Uitgesloten: citrusvruchten, persimmon, krenten van alle variëteiten, aardbeien, aardbeien, rode appels, ananas, mango's, abrikozen, perziken, granaatappels, rode druiven.

Toegestaan: appels van groene variëteiten (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) voor het eerst alleen gebakken, bananen, peren.

groenten

Uitgesloten: rode peper, bieten, wortelen, tomaten, winterkomkommers /

Toegestaan: kool (gestoofd, gekookt, gestoomd), groene paprika, aardappelen, courgette, bloemkool.

Het is uitgesloten: eieren in welke vorm dan ook en hun bevattende producten (pasta, deeg met een hoog gehalte aan eieren), mayonaise.

Zuivelproducten

Het is uitgesloten: melk, gecondenseerde melk, yoghurt met additieven, geglaceerde kaas wrongel, wrongelmassa, eventuele zuivelproducten met additieven, ijs, alle soorten kaas, schapenkaas.

Toegestaan: kook de pap in water met aan het einde room, yoghurt zonder toevoegingen, kwark in de vorm van stoofschotels, kefir, yoghurt, ryazhenka.

Vlees, vis

Het is uitgesloten: kip, varkensvlees, sterke vleesbouillon, worstjes, ham, worstjes, alle zeevruchten (garnalen, krabben, rivierkreeften, mosselen, enz.), Alle vissen, kaviaar.

Toegestaan: kalkoen, konijn, rund, mager, lam.

banketbakkerij

Uitgesloten: snoep, chocolade, cake, cakes, peperkoek, honing.

Toegestaan: droge wafels zonder vulling (voor de cake), crackers, bagels, donuts en smaken, broodjes (niet versterkt).

dranken

Omvat niet: koffie, cacao, sterke thee met additieven en aroma's, koolzuurhoudende suikerhoudende dranken, sappen, vruchtendranken, gelei van industriële productie

Toegestaan: zwakke thee, compote van gedroogd fruit (peren, appels), alkalisch ontgast mineraalwater, dat wil zeggen zonder gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Ook bij hemorragische vasculitis zijn alle soorten paddenstoelen, alle soorten noten, kruiden (peper, azijn, vanille), gerookt vlees, ingeblikt voedsel, conserven, producten die kleurstoffen bevatten, conserveermiddelen voor levensmiddelen en aroma's uitgesloten van het dieet.

Culinair, inclusief warmtebehandeling van voedsel, kan in de meeste gevallen de allergeniciteit van voedsel verminderen (dubbele vertering van vlees, doorweekte granen, groenten, enz.).

Hemorragische vasculitis - preventie

Ter voorkoming van exacerbatie van hemorrhagische vasculitis, eliminatie van foci van infectie (tijdige behandeling van carieuze tanden, preventie van chronische tonsillitis, enz.), Weigering van onredelijk gebruik van antibiotica zonder geldige indicaties voor hun doel, individuele selectie van voedsel, versterking van de afweer van het lichaam, wandelingen in de frisse lucht, gezonde voeding met voldoende inhoud van groenten en fruit, enz.).

Hypothermie, contact met besmettelijke patiënten, aromatische stoffen, andere allergenen (zoals dieren, planten, zeep en shampoos met geuren, tandpasta met aroma's, enz.) Zijn gecontra-indiceerd voor kinderen die vasculitis hebben gehad.

Als hemorrhagische vasculitis optreedt als reactie op een infectieziekte (keelpijn, otitis media, mazelen, enz.), Kan hij zonder een spoor achterblijven. Maar in veel gevallen wordt vasculitis gekenmerkt door een chronisch beloop, daarna kan het jaren verstoord worden, in welk geval de taak van de artsen is om de ziekte over te brengen naar een toestand van remissie, wanneer manifestaties van de ziekte verdwijnen.

Klinische supervisie van kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad

Klinisch toezicht is gericht op het voorkomen van herhaling van hemorragische vasculitis en wordt 1 keer in 3 maanden uitgevoerd in het eerste jaar van het klinische onderzoek en vervolgens om de zes maanden. Kinderen minstens om de zes maanden moeten worden onderzocht door een arts, 1 keer in 3-4 maanden om de tandarts en otolaryngologist te bezoeken voor vroege opsporing en rehabilitatie van pathologische aandoeningen van de nasopharynx en tanden. Het wordt aanbevolen om eenmaal per twee weken een urinetest te doen, een urine-analyse volgens Nichiporenko - eenmaal per maand.

Een medische terugtrekking uit profylactische vaccinaties gedurende 2-3 jaar wordt gedaan, afhankelijk van het begin van volledige remissie. Tests met bacteriële antigenen - tuberculine (Mantoux-test), diaskintest zijn gecontraïndiceerd voor kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad, omdat ze een terugval van de ziekte kunnen veroorzaken.

Dieettherapie voor hemorragische vasculitis

Vasculitis combineert verschillende ziekten die gepaard gaan met ontsteking van de wanden van bloedvaten. Dit leidt ertoe dat de interne organen niet meer goed werken, omdat ze samen met bloed minder noodzakelijke stoffen ontvangen. Een van de soorten van de ziekte is de hemorragische vorm, die de haarvaten, venules en arteriolen aantast. Om het probleem te verhelpen, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven en een speciaal dieet ingesteld. Afhankelijk van hoeveel de patiënt zich eraan kan houden, is het voorkomen van de vernietiging van de bloedsomloop afhankelijk.

Wat is hemorrhagische vasculitis?

Wanneer vasculitis hemorragisch is, zijn de bloedvaten beschadigd. De moderne geneeskunde heeft de oorzaken van deze ziekte nog niet vastgesteld en daarom is het moeilijk om het optreden en de progressie van de ziekte te voorspellen.

Afhankelijk van de klinische manifestaties kan vasculitis cutaan, articulair, abdominaal, nier- of gecombineerd zijn. De ziekteactiviteit maakt het mogelijk om de mate van ontwikkeling vast te stellen. Er is ook een andere classificatie die is gebaseerd op het getroffen gebied:

• arteritis - beïnvloedt de slagaderlijke wanden van bloedvaten;
• flebitis - veneuze wanden van bloedvaten;
• arteriolitis - de ziekte treft de kleinste slagaders;
• capillair - haarvaten lijden.

Ontsteking kan een fulminante vorm hebben - de ziekte verklaart zich binnen 1-2 dagen. De acute vorm duurt 1-1,5 maanden. Als het probleem langer dan 2 maanden aanhoudt, wordt deze ziekte als een chronische vorm beschouwd.

Een eigenaardigheid van hemorrhagische vasculitis is de laesie van bloedvaten van verschillende organen tegelijk, waardoor er een hoog risico op bloedstolsels is in een paar dagen. Om een ​​specialist tijdig te raadplegen, moet u weten hoe de ziekte zich manifesteert.

Symptomen en tekenen van de ziekte

Vasculitis kan primair of secundair zijn. Het eerste type heeft geen exacte oorzaken van uiterlijk, en het tweede type wordt vaak een gevolg van andere ziekten en aandoeningen - acute infecties, intoxicatie, hypothermie of oververhitting, zonnebrand, mechanische schade. Secundaire vasculitis kan ook het gevolg zijn van genetische predispositie.

Er zijn een aantal belangrijke symptomen die gepaard gaan met deze ziekte:

1. Hemorragische uitslag. Kenmerken: stijgt boven de huid, heeft vaak alleen invloed op het onderste deel van het lichaam. Het exantheem heeft een rode of roze kleur, maar in korte tijd kan het beginnen te vervagen, maar na de uitslag blijft er geen spoor achter op de huid. Minder vaak heeft uitslag invloed op de buik, rug en armen.
2. Necrose van vaatweefsel op plaatsen waar de ontsteking gelokaliseerd is. Deze complicatie komt vaker voor bij volwassenen. In aanwezigheid van articulair syndroom heeft de patiënt pijn in de gebieden van de aangetaste gewrichten, die zich uitstrekken naar de omringende spieren, en zwelling wordt gevormd.
3. De nederlaag van het spijsverteringskanaal. Vergezeld door deze toestand pijn in de buik, misselijkheid en braken. Als de patiënt niet de juiste behandeling kreeg, eindigt het met de ontwikkeling van perforatie en peritonitis. Ook kunnen de darmwanden bedekt worden met zweren en erosie, maar deze toestand wordt alleen gedetecteerd na de onderzoekssonde.

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen begint te verschijnen met tekenen van algemene malaise. Daarom beginnen veel ouders deel te nemen aan zelfbehandeling, terwijl de onderliggende ziekte alleen maar aan kracht wint.

Waarschuwing! Bij de eerste tekenen van zwakte en eventuele uitslag moet u onmiddellijk medische hulp zoeken.

Als u de symptomen kent, kunt u het probleem tijdig herkennen en er correct op reageren.

Principes van dieettherapie

Omdat de ziekte de bloedvaten aantast, kan ontsteking in veel organen worden gelokaliseerd. Als het lichaam gezond is, zullen immuuncellen actief pathogene lichamen neutraliseren en vernietigen, en bij een verzwakte zal de ontsteking zich alleen ontwikkelen.

Hemorrhagische vasculitis leidt tot een hoge vasculaire permeabiliteit, daarom heeft elk gebruikt product noodzakelijkerwijs invloed op het werk van de organen. Bovendien moet in gedachten worden gehouden dat het immuunsysteem bij kinderen nog niet volledig is gevormd, zodat hun darmen vatbaar zijn voor verschillende soorten irriterende stoffen. Dit is wat ertoe leidt dat dieet bij de behandeling van vasculitis een belangrijke rol speelt.

Maaltijden tijdens deze periode bevatten bepaalde regels:

1. Gefrituurd voedsel is volledig uitgesloten van het dieet. Ze worden vervangen door gekookt, gestoofd of gestoomd.
2. Zoutinname is geminimaliseerd.
3. Het hele menu is verdeeld in 5-6 recepties. Je moet vaak eten, maar in kleine hoeveelheden - met deze aanpak kun je de maag leegmaken.
4. Ontstekingsprocessen zijn erg temperatuurgevoelig, dus het voedsel moet niet heet maar warm zijn.

Het belangrijkste doel van het dieet is de verlenging van remissie, de opschorting van ontsteking.

Vasculitis kan leiden tot de ontwikkeling van mentale retardatie bij kinderen, schade aan de longen, lever of nieren. Bovendien leiden sommige geneesmiddelen tot uitloging van calcium, wat de ontwikkeling van caldeseficiëntie bedreigt.

Het dieet moet het hele jaar door worden gevolgd. Daarnaast moet je je immuniteit versterken en een correcte levensstijl leiden.

Lijst met toegestane en verboden producten

Voedsel met vasculitis is ontworpen om remissie te verlengen en het destructieve proces in bloedvaten te voorkomen. Alle gerechten kunnen alleen worden gebakken, gestoofd of gestoofd. Voor de eerste gang mag u geen frituren gebruiken en moet u proberen het gebruik van zout en kruiden tot een minimum te beperken.

Het patiëntenmenu moet worden opgesteld met de volgende lijst:

Hoe te eten met vasculitis?

Vasculitis is een ziekte van de bloedsomloop wanneer de bloedtoevoer naar de inwendige organen wordt verstoord, waaraan het hele lichaam lijdt. Om de destructieve processen in de bloedvaten te voorkomen, allergische reacties te verlichten en de remissiestadium te verlengen, is het verplicht om een ​​hypoallergene voeding in de therapeutische therapie op te nemen, die we verder zullen beschouwen.

Waarom heb je een dieet nodig?

Vasculitis beïnvloedt direct de gezondheid van bloedvaten, wat bijdraagt ​​aan hun hoge doorlaatbaarheid. In dit opzicht heeft elk gebruikt product invloed op het werk van de orgels. Bovendien leidt ondervoeding tot een verzwakking van de beschermende eigenschappen van het lichaam, daarom zijn immuuncellen niet in staat om pathogene lichamen volledig te neutraliseren en te vernietigen, wat alleen maar bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van vasculaire ontstekingen in veel interne organen.

Als de ziekte het kind trof, dan is het dieet ook onmisbaar. Feit is dat het immuunsysteem bij kinderen pas in het proces van vorming is, daarom zijn hun darmen vatbaar voor verschillende stimuli en als we geen allergeenproducten uit het dieet uitsluiten, kunnen ernstige complicaties van de ziekte worden veroorzaakt.

Dieet therapie postuleert

Om significant succes te behalen bij de behandeling van vasculitis, moet u een aantal regels uit de voeding volgen:

• eet in kleine porties 5-6 keer per dag om de belasting van het maag-darmkanaal te verminderen en de maag te verlichten;
  
• koken voor een paar, koken, sudderen of bakken, volledig weigeren te braden;
  
• weigeren zazharki bij de bereiding van de eerste gerechten, evenals het minimale gebruik van kruiden en zout, omdat ze de zwelling vergroten;
  
• serveer niet heet, maar warm voedsel, aangezien temperatuurregimes inflammatoire processen beïnvloeden;
  
• elimineren van overeten, omdat de vertraging van voedsel in de maag en darmen vaak de oorzaak is van accumulatie van toxines in het lichaam, die allergische reacties veroorzaken;
  
• kauw voedsel grondig om de spijsverteringstijd te verkorten, waardoor de belasting van het maag-darmkanaal wordt verminderd;
  
• om water op de juiste manier te drinken: gebruik zoveel gefilterd niet-koolzuurhoudend water als mogelijk, omdat het de uitscheiding van zout en giftige stoffen uit het lichaam bevordert, het metabolisme versnelt en de kans op intoxicatie minimaliseert;
  
• spoel het voedsel niet af met water, omdat dit zal bijdragen tot het vertragen van de spijsvertering;
  
• het misbruik van alcoholische en koolzuurhoudende dranken verlaten, omdat ze de toestand van de bloedvaten en het spijsverteringsstelsel nadelig beïnvloeden.
  

In de regel is het bij vasculitis noodzakelijk om een ​​genezen dieet voor een lange tijd te observeren - 1-2 jaar, maar als de mildste vorm van de ziekte wordt gediagnosticeerd, is 2 maanden voldoende. Om terugvallen te voorkomen, moet u een uitgebalanceerd dieet volgen en een correcte levensstijl leiden.

Product selectie

Het dieet met vasculitis is hypoallergeen en wordt in de geneeskunde tabel nr. 1 genoemd. Het gaat om het eten van voedingsmiddelen die een lage allergeniciteit hebben. Volgens dit criterium zijn producten onderverdeeld in drie hoofdsubgroepen - zeer allergeen (meestal veroorzaken ze allergieën), matige allergenen (vereisen beperkte consumptie) en weinig allergeen (overheersen in de voeding). Welke producten zijn opgenomen in elke subgroep moet afzonderlijk worden beschouwd.

• gerookt vlees, ingeblikt voedsel, marinades;
  
• specerijen, specerijen;
  
• voedingssupplementen of bewaarmiddelen;
  
• eieren;
  
• zeevruchten, vette vis en vlees;
  
• citrusvruchten, groenten en vruchten van rode kleur;
  
• gedroogde vruchten;
  
• snoep (gebak, snoep, honing);
  
• sterk gebrouwen thee, koffie, cacao, alcoholische en koolzuurhoudende dranken;
  
• producten die niet typerend zijn voor het woongebied.
  

Sredneallergennye:

• fruit (abrikozen, bananen, perziken);
  
• bessen (rode en zwarte bessen, cranberry);
  
• groenten (groene peper, erwten, bonen, aardappelen);
  
• vlees (kalfsvlees, varkensvlees, lam);
  
• granen (boekweit, tarwe, maïs);
  
• peulvruchten.
  

Allergievrij:

• zuivelproducten zonder toevoegingen (kefir, kwark, yoghurt);
  
• dieetvlees (kalkoen, konijn, mager lam);
  
• magere vissoorten (baars, koolvis, heek, kabeljauw);
  
• brood;
  
• groente en boter;
  
• granen (gerst, havermout, rijst);
  
• groenten (kool, courgette, komkommers);
  
• fruit, behalve rode bloemen;
  
• zwak gebrouwen thee, niet-koolzuurhoudend water.
  

Het is belangrijk om te begrijpen dat producten met een laag allergeen ook een allergische reactie kunnen veroorzaken, daarom moeten producten geleidelijk en in kleine hoeveelheden in het dieet worden geïntroduceerd. Bovendien moet u eerst uw arts raadplegen, omdat individuele contra-indicaties mogelijk zijn.

Om de keuze van producten te vereenvoudigen, bieden voedingsdeskundigen ook een kant-en-klare tafel aan met toegestane en verboden voedingsmiddelen:

Voorbeeldmenu voor de week

Iedereen kan het menu van de tabel №1 onafhankelijk van elkaar maken, en daarbij de volgende relatie aanhouden:

• langzame koolhydraten - 400 g;
  
• eiwitten - 90 g;
  
• Vet - 100 g;
  
• dagelijkse calorische inhoud - tot 3000 kcal.
  

Om de taak van het selecteren van een dieet te vergemakkelijken, kunt u als voorbeeld het menu voor de week nemen:

Kenmerken van het dieet, afhankelijk van de vorm van de pathologie

Bij elke vorm van vasculitis moet u de bovenstaande regels en aanbevelingen volgen, maar afhankelijk van het exacte type pathologie, kunt u uw dieet enigszins aanpassen:

• Hemorrhagic. Het treft vooral kleine vaartuigen. Het is belangrijk om citrusvruchten, cacao, chocolade, eieren, zoete appels, mango's, granaatappels, ananas en perziken volledig te verlaten. Aangezien calcium in het lichaam in grote hoeveelheden wordt uitgewassen, geeft u de voorkeur aan gefermenteerde melkproducten met een vetgehalte van maximaal 3,2%. Om het kaliumgebrek te elimineren, drinkt u gedroogd fruitcompote - gedroogde abrikozen, rozijnen of pruimen. In het geval van nefrotische symptomen, kan de arts behandelingstabel nummer 7 voorschrijven, wat het gebruik van maximaal 2500 kcal per dag omvat. De optimale dagelijkse inname van eiwitten is tot 70 g, zouten tot 6 g, vloeistoffen van 800 ml tot 1 l, omdat water nuttige stoffen uit het lichaam spoelt. Tegelijkertijd zijn eieren toegestaan, maar er moet rekening mee worden gehouden dat dit een eiwitproduct is, dus wanneer ze worden geconsumeerd, moet het vlees of vis drastisch worden verminderd.
  
• Allergische. Met deze vorm van vasculitis is het nodig om de vuurvaste vetten en voedingsmiddelen die worden vermeld in de bovenstaande verboden lijst, volledig te verlaten. Bij het opstellen van het menu is het de moeite waard om het juiste schema van de distributie van producten te overwegen: voor het ontbijt zijn er granen en crackers, voor de lunch - fruit, voor de lunch - magere soepen, vlees en groenten op basis van groenten, voor afternoontea - afkooksel of compote, voor het avondeten - gebakken groenten, vlees of vis, een glas kefir of ryazhenka.
  
• Met koude urticaria. In de regel verschijnen dergelijke huiduitslag bij hemorrhagische vasculitis, daarom is het belangrijk om rekening te houden met de hierboven genoemde nuances. Bovendien is het noodzakelijk om de allergeenproducten volledig te verlaten, ten minste zout tijdens het koken te gebruiken en het menu met thermisch verwerkte groenten te verrijken.
  

Correctie van het dieet afhankelijk van medicamenteuze behandeling

Vasculitis-therapie kan het toedienen van verschillende medicijnen met zich meebrengen. In dit geval moet u uw dieet aanpassen aan de ingenomen medicijnen. Deze kunnen zijn:

• Glucocorticoïden. Ze dragen bij aan hoge bloeddruk, dus je zou zout voedsel volledig moeten elimineren, omdat het ook de druk verhoogt.
  
• Geneesmiddelen die de bloedsuikerspiegel en lipiden verhogen. Om schendingen van het optimale dagelijkse caloriegehalte te voorkomen, moet u alleen caloriearme voedingsmiddelen in het dieet opnemen.
  
• Geneesmiddelen die het calcium in de nagels en tanden uitwassen. In dit geval is het nodig om de calciumsnelheid te handhaven door zuivelproducten met weinig vet te drinken.
  
• Geneesmiddelen die kaliumgebrek veroorzaken. Om een ​​bruikbaar element uit de voeding te halen, is het de moeite waard om gedroogd fruit aan het dieet toe te voegen en het is wenselijk om compotes daarvan te bereiden. Houd er echter rekening mee dat ze gecontra-indiceerd zijn bij nierfalen.
  

Een aantal medicatie-medicijnen veroorzaken verschillende veranderingen in het lichaam en om verergering van pathologische processen als gevolg van het ontbreken van een heilzame stof te voorkomen, is het noodzakelijk om uw dieet goed aan te passen. In dit geval kan alleen de behandelende arts die medicamenteuze therapie heeft voorgeschreven een bekwaam menu afgeven.

Beschikt over een dieet voor kinderen

Het menu voor het kind is gemaakt volgens dezelfde regels als voor een volwassene, maar er bestaat een risico dat een afname van de allergische belasting een tekort aan macro- en micronutriënten veroorzaakt. Om dit te voorkomen, is het belangrijk om een ​​dieet te ontwikkelen dat rekening houdt met de leeftijd en energiebehoeften van het lichaam van het kind. In dit geval adviseren voedingsdeskundigen om de volgende tips te overwegen:

• geleidelijk eiwit en kippeneiwit in het dieet van het kind introduceren, aangezien kinderen hun tolerantie voor allergenen met de leeftijd verhogen;
  
• volledig het gebruik van zoet en zuur voedsel elimineren dat tot gisting in de maag leidt;
  
• hak voedsel en serveer in de vorm van warmte;
  
• De gerechten moeten 5-6 keer per dag in kleine porties worden geserveerd, bij voorkeur met regelmatige tussenpozen.
  

Handige recepten

Het therapeutische dieet kan en moet worden gevarieerd om gevaarlijke storingen te voorkomen die terugvallen van de ziekte veroorzaken. Daarom brengen we u recepten met smakelijke en gezonde gerechten onder de aandacht waarmee u uw menu kunt diversifiëren:

• Stoomschubben. Aan het gehakt toevoegen gehakte ui, geraspte wortels en groen. Meng grondig en voeg wat bloem toe. Meng opnieuw en zet 30 minuten in de koelkast. Vorm ongeveer 45 minuten ronde pasteitjes van pasteivulling en stoom. Bij het opdienen, bestrooi met fijngehakte greens.
  
• Salade van gekookte groenten. Kook aardappelen, bieten en wortels. Schil de schil van alle groenten en snij in blokjes. Mix, besprenkel met verse kruiden, breng op smaak met olijfolie. Meng opnieuw alles en dien als bijgerecht voor het hoofdgerecht, bijvoorbeeld gebakken vis.
  
• Fruitsalade Schil de appel, peer en banaan. Snijd in gelijke stukken, meng en breng op smaak met natuurlijke yoghurt. Serveer tijdens de lunch.
  

Voors en tegens van voeding

Het vasculitisdieet heeft de volgende voordelen:

• spaart het maag-darmkanaal en ondersteunt de eliminatie van allergenen;
  
• zorgt voor goede voeding na de acute fase;
  
• vereist geen hoge financiële kosten.
  

Wat betreft de nadelen van het dieet, ze zijn als volgt:

• geeft het gewenste effect alleen met naleving op lange termijn (ongeveer 1-2 jaar);
  
• in de acute periode van de ziekte heeft strikte beperkingen, daarom niet in evenwicht;
  
• Moeilijk getolereerd door kinderen, omdat het een volledige afwijzing van snoep en zoetwaren impliceert.
  

Welke aanbevelingen volgen na het dieet?

Zodat na de afschaffing van het dieet opnieuw niet geconfronteerd moest worden met de herhaling van de ziekte, is het noodzakelijk om dergelijke aanbevelingen in acht te nemen:

• het gebruik beperken van voedingsmiddelen die potentiële allergenen zijn, bijvoorbeeld zoete bessen en vruchten, citrusvruchten, chocolade, eieren;
  
• het gebruik van zout van welke aard dan ook minimaliseren om de ontwikkeling van oedeem en hoge bloeddruk te voorkomen;
  
• dagelijkse calorieën beperken, voorkeur geven aan gerechten die gemakkelijk verteerbaar zijn en een minimum aan vet bevatten, vooral van dierlijke oorsprong (vasculitis schendt de integriteit van de wanden van bloedvaten, en tegen de achtergrond van te veel eten, de vorming en uitstel van cholesterolplaques daarop);
  
• voedingsmiddelen met veel ijzer (bonen, linzen, spinazie, appels, pompoenpitten) in het dieet opnemen als bloedarmoede zich tegen de achtergrond van vasculitis heeft ontwikkeld;
  
• beperk de inname van voedingsmiddelen rijk aan kalium (aardappelen, linzen, gedroogde vruchten) als de nieren worden getroffen tegen vasculitis.
  

Wat is een hemorrhagische vasculitis: dieet en andere behandelingen

Als een persoon hemorrhagische vasculitis heeft, moet het dieet gericht zijn op het elimineren van allergeenproducten uit het dieet. Er is geen speciaal dieet voor deze ziekte ontwikkeld. Hemorragische vasculitis is een systemische ziekte waarbij kleine bloedvaten van het lichaam worden aangetast. De tweede naam van deze pathologie is de ziekte van Henoch. Deze pathologie wordt vaak gedetecteerd bij jonge kinderen. Wat is de etiologie, kliniek en behandeling van hemorragische vasculitis?

Kenmerken van de ziekte

Hemorragische vasculitis is een ziekte waarbij de wanden van kleine bloedvaten worden aangetast. Vasculitis is verdeeld in de volgende vormen:

• huid;
• articulaire;
• abdominale;
• nier;
• gecombineerd.

Deze classificatie is gebaseerd op klinische manifestaties. Afhankelijk van de activiteit van het ontstekingsproces in de gewrichten, wordt vasculitis van lage, gemiddelde en hoge activiteit onderscheiden. Vasculitis kan zowel snel als voor een zeer lange tijd verlopen.

De fulminante vorm van ontsteking duurt meerdere dagen. De acute vorm duurt 1-1,5 maanden. Als de symptomen van vasculitis worden waargenomen gedurende 2 maanden of langer, is er sprake van een verlengde hemorragische vasculitis. Bij sommige patiënten wordt de ziekte chronisch.

In de lijst van ziekten wordt, volgens ICD 10, vasculitis aangeduid als allergische purpura. Kinderen jonger dan 14 jaar hebben het vaakst last van deze ziekte. Allergische purpura komt voor bij volwassenen. In de meeste gevallen ontwikkelt de ziekte zich in de herfst-winter-lente periode. Net als elke andere systemische ziekte, leidt hemorragische vasculitis tot de beschadiging van meerdere organen tegelijkertijd. De eigenaardigheid van hemorrhagische purpura is dat niet alleen de vaatwand lijdt, maar ook kleine bloedstolsels vormen. Deze laatste worden gevormd in de vaten van de huid of inwendige organen.

Etiologische factoren

De ziekte van Henoch wordt niet volledig begrepen. De exacte oorzaak van deze pathologie is niet bekend. Mogelijke oorzaken van de ziekte zijn:

• virale of bacteriële infectie van de luchtwegen;
• de aanwezigheid van tyfus en paratyfus koorts;
• gele koorts;
• het nemen van bepaalde medicijnen ("Enalapril", "Erythromycin", "Streptomycin", penicilline, sulfonamides);
• voedselallergieën.

Predisponerende factoren voor vasculaire laesies omvatten hypothermie, insectenbeten, vaccinatie of serum, brandwondenziekte. Ongeveer de helft van de patiënten kan worden opgespoord de relatie tussen het begin van de symptomen van de ziekte en de infectie die kort daarvoor was overgedragen.

De belangrijkste zijn ziekten zoals angina, tuberculose, influenza, ARVI, otitis media, chronische tonsillitis. Even belangrijk is erfelijke aanleg. Vasculaire laesie in hemorrhagische vasculitis wordt geassocieerd met circulatie in het bloed en depositie van immuuncomplexen op de vaatwand.

Klinische symptomen

De manifestaties van allergische purpura worden bepaald door de vorm van de ziekte. Alle symptomen van vasculitis kunnen worden gecombineerd in de volgende syndromen:

Bijna alle patiënten onthulden laesies van de huid. Een hemorragische uitslag wordt op de huid gevonden. Het exantheem bij vasculitis heeft de volgende kenmerken:

• stijgt boven de huid;
• vertegenwoordigd door petechiae;
• meestal gelokaliseerd op de onderste helft van het menselijk lichaam (op de dijen, billen en onderbenen);
• heeft een rode of roze kleur;
• wordt snel bleek;
• vormt geen littekens.

Een uitslag wordt zeer zelden waargenomen in de buik, rug en armen. Bij sommige patiënten is er necrose van weefsels op de plaats van ontsteking van de bloedvaten. Samen met de huid met hemorragische vasculitis kunnen de gewrichten worden aangetast. Bij kinderen zijn de gewrichten minder vaak aangedaan dan bij volwassenen. In aanwezigheid van articulair syndroom kunnen patiënten klagen over:

• pijn in de gewrichten;
• zwelling;
• spierpijn.

Ontsteking van de gewrichten is niet geassocieerd met organische pathologie. Dit is een tijdelijk fenomeen dat na ongeveer een week verdwijnt. Vaak, wanneer vasculitis tekenen van schade aan het spijsverteringskanaal lijkt. Tegelijkertijd kunnen patiënten last hebben van buikpijn, misselijkheid en braken. In ernstige gevallen kan perforatie en peritonitis ontstaan ​​als de juiste therapie ontbreekt. Op de achtergrond van de nederlaag van de bloedvaten van maag en darmen kan gastroduodenitis optreden. Tijdens het onderzoek van de darmen kunnen zweren of erosie worden gedetecteerd.

In de late stadia van vasculitis is nierschade mogelijk. Soms ontwikkelt het nefrotisch syndroom zich. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van rode bloedcellen, oedemen, proteïnurie. Met een gecompliceerd verloop van mogelijke ontwikkeling van glomerulonefritis. Bij hemorragische vasculitis kunnen andere organen lijden: het scrotum, de longen, het zenuwstelsel. Bij kinderen is de ziekte van Henck vatbaar voor terugval. Het ontwikkelt zich in de meeste gevallen acuut, wat spoedeisende zorg vereist.

Dieet voor hemorrhagische vasculitis

Wanneer vasculitis hemorrhagisch dieet een belangrijk onderdeel van de behandeling is. Het is vooral belangrijk voor het abdominale syndroom, dat vaak wordt gekenmerkt door abnormale ontlasting en bloed in de ontlasting. De arts kan dieet nummer 1 voorschrijven. Vervolgens wordt het kind overgebracht naar tabel 5. In geval van nierbeschadiging moet het dieet gericht zijn op het beperken van zout in het dieet, omdat het bijdraagt ​​aan het vasthouden van lichaamsvloeistoffen.

In de aanwezigheid van nefrotisch syndroom is een tabel nummer 7 toegewezen. Bij elke vorm van hemorragische vasculitis is het vereist om producten die allergische reacties kunnen veroorzaken uit te sluiten. Cacao, citrusvruchten (sinaasappels, citroenen, mandarijnen, grapefruits), ananas, perziken, mango's, granaatappels, druiven, bessen (aardbeien, aardbeien, krenten), chocolade, eieren zijn uitgesloten van het dieet.

Voedsel moet grondig worden gekauwd. Van groot belang is het dieet. Het wordt aanbevolen om 5-6 keer per dag te eten in kleine porties. Niet nodig om te warm of koud voedsel te consumeren. Voedsel moet worden versterkt. Het is bekend dat vitamine C en P de bloedvaten versterken. De lijst met toegestane producten en gerechten omvat:

• plantaardige oliën;
• puddingen;
• plantaardige puree;
• mager vlees en vis in gekookte of gestoofde vorm;
• zachtgekookte eieren;
• fruit (groene appels, bananen, peren);
• gelei;
• compotes;
• groentesoepen;
• graansoep;
• wit brood;
• melk, kefir en kwark met een laag vetpercentage.

Voedsel moet worden gestoomd of gekookt. Het is nodig om het verbruik van keukenzout te verminderen tot 8 gram per dag of minder en conserven uit de consumptie te verwijderen. Na een jaar genezen, moeten kinderen een dieet volgen.

De belangrijkste behandelingsmethoden

Dieet voor vasculitis moet worden gecombineerd met medicatie. De volgende geneesmiddelen worden voorgeschreven:

• antibloedplaatjesaggregatiemiddelen ("Trental" of "Curantil");
• "Heparine";
• fibrinolysis activators.

Antiplatelet en anticoagulantia voorkomen de vorming van een microtrombus. Antihistaminica worden gebruikt om allergische reacties te verminderen ("Tavegil", "Suprastin"). Bij ernstige vasculitis zijn systemische glucocorticosteroïden geïndiceerd ("Prednisolon). Om spasmen van bloedvaten te verminderen, wordt aangeraden antispasmodica te nemen. Immunosuppressiva worden zeer zelden voorgeschreven. Gedurende de gehele behandelperiode worden kinderen bedrust getoond.

Even belangrijk bij de behandeling en het herstel van patiënten is de uitsluiting van de belangrijkste precipiterende factoren en de behandeling van chronische ziekten (tonsillitis, otitis media). Kinderen moeten niet onderkoelen. In het geval van de ontwikkeling van het abdominale syndroom worden enterosorbents, antibiotica gebruikt. Voor het elimineren van ontstekingen en pijn kunnen pijnstillers worden toegediend uit de groep van NSAID's. Chirurgische interventie wordt alleen toegepast in het geval van de ontwikkeling van ernstige complicaties.

Vasculitis kan leiden tot de volgende complicaties: bloeding, darmperforatie, peritonitis, chronisch nierfalen, bloedarmoede, darmobstructie.

Met nierschade is hemodialyse (bloedzuivering). Alle patiënten moeten gedurende twee jaar aan een follow-up worden onderworpen. Bij afwezigheid van behandeling en frequente recidieven met schade aan inwendige organen, bestaat het risico dat een persoon gehandicapt blijft. Met tijdige behandeling is de prognose gunstig.

Voeding met hemorragische vasculitis

Hemorragische vasculitis

Hemorrhagische vasculitis is een ziekte die gepaard gaat met schade aan de kleinste bloedvaten van het lichaam: haarvaten, venulen en arteriolen. Hemorragische vasculitis gaat gepaard met aseptische ontsteking en een schending van de structurele organisatie van de wanden van schepen van klein kaliber. Als gevolg van schade aan de wanden van venulen, arteriolen en capillairen bestaat er een risico op verhoogde trombusvorming. Kleine vaten van de huid en inwendige organen worden aangetast. De nederlaag van de haarvaten van de huid leidt tot een eigenaardige uitslag, in verband waarmee hemorrhagische vasculitis ook allergische purpura wordt genoemd. Deze ziekte komt vooral voor bij kinderen en / of patiënten jonger dan 20 jaar. De piekincidentie van hemorragische vasculitis komt meestal in de lente voor.

In 1832 werd voor het eerst beschreven door de arts Shenlyaynom hemorragische vasculitis, en later, in 1874, schreef een wetenschappelijk artikel over het onderwerp van de ziekte door Dr. Henoch. Terreur wordt hemorrhagische vasculitis ook wel de Shanlein-Genoch-ziekte genoemd.

Hemorragische vasculitis veroorzaakt

Het activeringsmechanisme bij het optreden van hemorrhagische vasculitis worden beschouwd als infecties van de bovenste luchtwegen. Meestal zijn de veroorzakers van infectie hemolytische streptokokken, respiratoire virussen, mycoplasma. Maar niet alleen deze pathogenen veroorzaken een allergische reactie in de vorm van hemorrhagische vasculitis. In de rol van een trigger kunnen vaccins, bepaalde soorten medicijnen, voedselallergenen zijn. insectenbeten, onderkoeling, brandwondenziekte. Er zijn gevallen van hemorrhagische vasculitis als reactie op het ontvangen van streptomycine, penicilline, sulfonamide, barbituraten en kinine.

Voor het optreden van hemorrhagische vasculitis is ook een speciale staat van het immuunsysteem vereist. De persoon is gevoelig voor atopische reacties en allergieën. Dit draagt ​​bij aan het optreden van hemorrhagische purpura.

Het immuunsysteem activeert een aantal stoffen, het zogenaamde complementsysteem, die de componenten van de vaatwand aanvallen. De resulterende immuuncomplexen vallen de beschadigde muur binnen. Het proces van bloedstolling wordt geactiveerd, wat leidt tot de vorming van microthrombi. Omdat de vaatwand niet langer compleet is, vormen de gevormde elementen van het bloed het weefsel in en vormen zo een hemorragisch syndroom.

Hemorragische vasculitis kan gepaard gaan met een metabolische aandoening. Zwangerschap is een factor die bijdraagt ​​tot het optreden van hemorrhagische vasculitis. Het lichaam van een vrouw in deze periode is onderhevig aan verschillende invloeden van buitenaf. Er kunnen placenta-abruptie, foetale hypoxie en vertraagde foetale ontwikkeling zijn.

Hemorrhagic vasculitis symptomen

Bij hemorragische vasculitis ontwikkelen zich een groot aantal symptomen. In de beginfase is er koorts met hoge cijfers en hevige hoofdpijn. De patiënt maakt zich zorgen over pijn in grote gewrichten. Buikpijn en ongemak van onzekere lokalisatie optreden. Verstoorde ontlasting treedt op. In de loop van de tijd wordt hoge koorts vervangen door subfebrale aandoeningen.

Hemorragische vasculitis in de eerste dagen van de ziekte manifesteert zich mogelijk niet. Na enige tijd beginnen bloedingen op het lichaam te verschijnen en de lokalisatie kan anders zijn. De uitslag is eentonig, lijkt op purpura van het kleine punt, dat de neiging heeft om te fuseren. Elementen van de uitslag bevinden zich vaak op de grond en het natuurlijke trauma van de huid, d.w.z. op het binnenoppervlak van de dijen, op de handpalmen, op de voeten, op de stoel van de riem, enz.

De uitslag van hemorrhagische vasculitis is symmetrisch en gaat gepaard met jeuk. Soms op de achtergrond van hemorragische purpura kunnen er andere elementen van de uitslag zijn: blaren, stieren, angio-oedeem. In ernstige gevallen verandert de uitslag in erytheem en necrose, resulterend in ulceratie van de huid. De piek van de uitslag duurt twee dagen. Dan ondergaan de elementen van de uitslag een omgekeerde ontwikkeling, worden paars tegelijkertijd en krijgen dan een bruine tint. Deze kleur geeft de afbraak van hemoglobine extravasculaire erythrocyten aan. Met de progressie van hemorrhagische vasculitis kan een uitslag optreden in golven, ongeveer 3-4 keer.

Articulair syndroom veroorzaakt pijn in grote gewrichten bij hemorrhagische vasculitis. In de regel worden de knie- en enkelgewrichten aangetast. De pijnen zijn zo ernstig dat de patiënt een tijdje geïmmobiliseerd is. Tegelijkertijd zijn er geen objectieve radiologische gegevens die ziekten van de gewrichten aangeven. In zeldzame gevallen kan hemarthrosis optreden, die zichtbaar zijn op radiografische afbeeldingen. Artralgie met hemorragische vasculitis is intermitterend. In zeldzame gevallen is het optreden van een stabiel pijnsymptoom mogelijk. Maar meestal duurt de duur van het pijnlijke gewrichtssympticum niet langer dan 2 weken.

Het optreden van abdominaal syndroom bij hemorrhagische vasculitis is het gevolg van bloedingen in de darmwand en doorbloeding van het intestinale mesenterium. Dit manifesteert zich in de vorm van misselijkheid, braken, verminderde opname van voedingsstoffen uit voedsel, winderigheid. Vaak kan een dergelijke manifestatie van hemorrhagische vasculitis worden verward met acute pancreatitis, cholecystitis, appendicitis. Er kunnen vloeibare bloederige ontlasting zijn, braaksel met bloedstroken. Het risico op abdominale manifestaties wordt beperkt tot het optreden van complicaties in de vorm van peritonitis, darmperforatie en bloeding.

Nierbeschadiging bij hemorrhagische vasculitis gaat gepaard met de vorming van bloedstolsels in de haarvaten van de nierglomeruli. Als gevolg hiervan treedt glomerulonefritis op. De eerste symptomen van glomerulonefritis kunnen optreden na het verdwijnen van de bovenstaande symptomen. Tegen de achtergrond van schijnbaar welzijn begint hematurie. Immuunafhankelijke glomerulonefritis treedt meestal op tot nierfalen. En nierfalen is, zoals bekend, chronisch golfachtig. In de loop van de tijd ontwikkelen zich hypertensieve, proteïnuric syndromen. Maar een dergelijke uitkomst van de ziekte is kenmerkend voor patiënten met hemorrhagische vasculitis van middelbare leeftijd.

Zelden ontwikkelen zich symptomen van pulmonaire laesie op de achtergrond van hemorragische vasculitis. In dit geval treedt overvloedige pulmonaire bloeding op. Op het röntgenogram worden gebieden van geïnfiltreerd longweefsel gedetecteerd. Soms kunnen bloedingen in de hersenen met acute hersensymptomen optreden. Er zijn gevallen van verstikking met angio-oedeem van het strottenhoofd.

De volgende varianten van het klinisch beloop van hemorrhagische vasculitis worden genoteerd:

1) de fulminante cursus wordt gekenmerkt door het begin en de ontwikkeling van alle symptomen binnen een paar uur;

2) acute hemorrhagische vasculitis ontwikkelt zich in een paar dagen;

3) een langdurig beloop wordt gekenmerkt door de manifestatie van alle symptomen gedurende een lange tijd, ongeacht de behandeling;

4) terugkerende variant van de cursus wordt gekenmerkt door golving van exacerbaties;

5) chronische persistente variant manifesteert zich door de constante aanwezigheid van petechiën op de huid.

Hemorrhagische vasculitis bij kinderen

hemorrhagic vasculitis foto in een kind

Ouders kunnen zelfstandig het begin van hemorragische vasculitis opmerken. Het begint, zoals de meeste gevaarlijke ziektes, met symptomen van algemene malaise. In dit stadium is het belangrijk om een ​​arts te raadplegen waar de zorgen van ouders zullen worden bevestigd en weerlegd.

Het kind is rusteloos of integendeel, er is toegenomen zwakte en geen eetlust. Het eerder actieve en rusteloze kind is passief en toont geen interesse in speelgoed. Ouders kunnen zwelling en toename van knie- en enkelgewrichten detecteren. De temperatuur is hoog. Baby klaagt over pijn in de buik.

Na een paar dagen verschijnt uitslag op de huid. Ze zijn gelokaliseerd op de flexoroppervlakken van de ledematen. Als de ziekenhuisopname niet eerder werd uitgevoerd, dan is het in dit stadium noodzakelijk om dringend naar het ziekenhuis te gaan. Zelfbehandeling kan in dit geval de situatie verergeren. Bij kinderen wordt hemorragische vasculitis vaak veroorzaakt door allergische reacties. Daarom moet u zo snel mogelijk het allergeen elimineren.

Na de ziekenhuisopname herstelt 95% van de kinderen en ondervindt hemorragische vasculitis en de gevolgen ervan niet langer.

Voor de preventie van hemorragische vasculitis is noodzakelijk om deel te nemen aan sport, temperament. Het is noodzakelijk om het kind te beschermen tegen het allergeen en minder onnodig om drugs te gebruiken.

Vormen van hemorragische vasculitis

Er kunnen verschillen zijn in de klinische manifestatie van hemorrhagische vasculitis. Verschillende mensen domineren het ene of het andere syndroom. Daarom zijn verschillende vormen van deze pathologie geïdentificeerd, omdat een ander klinisch beloop specifieke therapie vereist. Het is gebruikelijk om huid-, huidgewrichts-, buik-, nier- en gemengde vormen van hemorrhagische vasculitis te isoleren.

Gecombineerde combinaties omvatten gewoonlijk de cutane-articulaire variant van de ziekte, die ook eenvoudig wordt genoemd.

Afhankelijk van de cursus kan deze aandoening acuut zijn (duurt 30-40 dagen), fulminant (ontwikkelt zich over een paar dagen), langdurig (duurt meer dan twee maanden), recidief (tekenen van de ziekte verschijnen 3-4 keer in de komende paar jaar) en chronisch (de symptomen houden aan gedurende meer dan anderhalf jaar met zeldzame / frequente exacerbaties).

De diagnose van hemorrhagische vasculitis omvat een voorgeschiedenis van de aanwezigheid van een eerdere infectie, medicatie en vaccinatie. Er is ook een eenvoudige manier om purpura te diagnosticeren met een manchet. Lucht wordt in de manchet gedrukt totdat de pols op de radiale slagader minimaal wordt gevoeld. Na een paar minuten wordt de manchet verwijderd. De test wordt als positief beschouwd wanneer kleine bloedingen optreden op de onderarm. Dit komt door een verhoogd vaatletsel bij hemorragische vasculitis. U kunt de aanwezigheid van hemorrhagische vasculitis controleren met behulp van een sterke compressie van het huidoppervlak - een symptoom van een "snuifje".

Onder de omstandigheden van een ziekenhuis wordt bulbaire conjunctivale biomicroscopie gebruikt met de identificatie van het zogenaamde sludge-fenomeen.

Bloedonderzoeken vertonen een lichte toename van leukocyten, een verschuiving in de leukocytenformule naar links. Bepaald door anemisch syndroom met massale bloedingen, een toename in de bezinkingssnelheid van erytrocyten. In de urine wordt bepaald door een grote hoeveelheid eiwitten, rode bloedcellen, cilinders.

Biochemische analyse van het bloed van een patiënt met hemorragische vasculitis duidt op een toename van alfa- en gamma-globulines, fibrine en fibrinogeen. De bloedstollingsfactor van von Willebrand, die wordt gevormd in endotheelcellen, neemt verschillende keren toe.

Endoscopisch onderzoek van de darm in een patiënt met hemorrhagische vasculitis onthult puntbloedingen in het slijmvlies.

Bij het uitvoeren van een huidbiopsie worden infiltraten gedetecteerd die immunoglobulinen bevatten.

Alvorens een diagnose van hemorrhagische vasculitis te stellen, is het noodzakelijk om een ​​differentiële diagnose te stellen. In het geval van abdominale hemorragische vasculitis moet het worden onderscheiden van acute appendicitis, pancreatitis, cholecystitis, darmobstructie, peritonitis. De huidvorm van de ziekte manifesteert zich door hemorragische uitslag, die kan optreden met meningokokkenmeningitis, paraneoplastisch syndroom, cryoglobulinemische vasculitis, sepsis, trombocytopenie.

Hemorrhagische vasculitis behandeling

Alle patiënten met hemorragische vasculitis moeten in de acute fase worden opgenomen. Het is noodzakelijk om overkoeling en belasting op de benen te voorkomen. Tijdens de behandeling zijn vaccinaties en vaccins uitgesloten. Men moet altijd onthouden dat veel patiënten gecontra-indiceerd zijn bij dergelijke patiënten, zoals antibiotica, vitaminecomplexen, sulfonamiden, aminocapronzuur, calciumpreparaten, enz.

Alle foci van infectie vereisen onmiddellijke rehabilitatie. Maar antibioticabehandeling moet niet ongegrond zijn.

Heparine wordt subcutaan toegediend in een dosis van 2500-5000 IE met een veelvoud van 2-4 p per dag. In het geval van de ineffectiviteit van deze dosering, moet deze worden verhoogd tot een dagelijkse dosis van 30000 - 40000 IE. De duur van de behandeling van de huid is 3 weken. De niervorm vereist een behandeling met heparine gedurende 6 weken. Je kunt ook Fraxiparin en Fragmin gebruiken. Bij de behandeling van hemorragische vasculitis met anticoagulantia, is het noodzakelijk om regelmatig een bloedstollingstest uit te voeren.

Als antibloedplaatjesaggregatiemiddelen wordt aspirine gebruikt in een dosis van 75 mg in d, ticlopidine in een dosis van 0,2 g, multipliciteit 3 ​​p in d, dipyridomol, clopidogrel.

Om verhoogde aggregatie van plaatjes te onderdrukken, worden tromboxaansynthetaseremmers (Ridogrel), trombinereceptorblokkers (Vaniprost) en trombine-receptorantagonisten (Absiximab, Tirofiban, Integrilin) ​​gedurende 6 maanden gebruikt.

Mooie resultaten werden verkregen na het innemen van Dapson (50-100 mg, 2 p in g) samen met Pentoxifylline (0,4 g voor 3 p in g). Deze medicijnen worden 5-6 dagen gebruikt en met een volgende pauze gedurende 1 dag.

Jeuk van de huid wordt effectief geëlimineerd met behulp van antihistaminica: Tavegil (0,001 g met een veelvoud van 2 p in d), Suprastin (0,025 met een veelvoud van 3 p in d).

Zoals alle allergische aandoeningen, moet hemorragische vasculitis worden behandeld, te beginnen met het lichaam van onnodige metabole producten reinigen. Adsorptiemiddelen worden gebruikt om het maag-darmkanaal te reinigen. Alle bekende sorbens is actieve kool. Er zijn ook dergelijke sorptiemiddelen als Laktofiltrum, Enterosgel. Je kunt ook witte steenkool gebruiken, het is meerdere keren actiever dan reguliere steenkool.

Effectief met histaminereceptorblokkers voor hemorrhagische vasculitis. Histamine is een biologisch actieve stof die verantwoordelijk is voor de ontwikkeling van een allergische reactie. Het hoopt zich op in de zogenaamde "vetcellen". Wanneer een allergeen in het lichaam komt, worden mestcellen geactiveerd. Van hen begint histamine op te vallen. Als gevolg van de blokkade van histaminereceptoren wordt histamine niet uit de cellen vrijgemaakt en is er geen reactie op het allergeen. Histaminereceptoren bevinden zich op de membranen van gladde spiercellen en regelen krampachtige reacties. Als gevolg van hun blokkade is er geen toename in de permeabiliteit van de wanden van bloedvaten en zijn bloedcellen die verantwoordelijk zijn voor de immuunrespons niet betrokken.

Antihistaminica worden al lange tijd geproduceerd en zijn verdeeld in drie generaties, die ook een sedatief, anticholinergisch, atropine-achtig effect hebben, wat erg belangrijk is bij de behandeling van hemorragische vasculitis. Dergelijke acties van deze groep medicijnen zijn te wijten aan hun intrede in het centrale zenuwstelsel. De eerste generatie histamine-receptorblokkers hebben enkele nadelen, zoals onvolledige communicatie met de receptoren, en daarom moeten grote doses worden gebruikt; evenals effect op korte termijn en hypnotiserend effect. Deze groep geneesmiddelen omvat Tavegil, difenhydramine, Promethazine, Moxanthin.

Medicijnen van de tweede generatie met antihistaminische werking dringen niet door in het zenuwstelsel, zodat ze geen bijwerkingen hebben. Hun werking is echter rechtstreeks gericht op histamine-receptoren. Deze groep omvat Desloratodin, Fexofenadine, Cytirizine.

Een andere methode voor het behandelen van hemorrhagische vasculitis, als gevolg van een allergische reactie, is infuustherapie. Deze methode is gebaseerd op verdunning van circulerend bloed en vermindering van de concentratie van allergenen en immuuncomplexen. Maar deze methode moet met voorzichtigheid worden toegepast bij patiënten met chronisch nierfalen, die kunnen optreden bij hemorragische vasculitis. Alle voorbereidingen voor de infusietherapie moeten zorgvuldig worden geselecteerd. Omdat colloïdale oplossingen zelf allergieën kunnen veroorzaken, zijn ze ook gecontraïndiceerd bij nierfalen. Voor infusietherapie bij hemorragische vasculitis moeten kristalloïde oplossingen, die opgeloste suikers en elektrolyten zijn, worden gebruikt. In deze situatie zijn de volgende geneesmiddelen van toepassing: natriumchloride in de vorm van zoutoplossing. Zoutoplossing van kalium is gecontraïndiceerd in strijd met de nierfunctie en ernstige acidose.

Calciumzouten kunnen worden gebruikt voor hemorrhagische vasculitis, omdat het kaliumantagonisten zijn. In het geval van een duidelijke verschuiving van bloed naar het zure medium, is het noodzakelijk om natriumbicarbonaat voor te schrijven in de vorm van een hypertone oplossing (4,2%). Hypertonisch natriumbicarbonaat moet langzaam worden geïnjecteerd, zodat er geen atriumfibrilleren ontstaat.

Tekenen van het verschijnen van intravasculair coagulatiesyndroom bij hemorragische vasculitis vereisen de toediening van vers bevroren plasma. Om het bloed van een groot aantal antilichamen die daarin circuleren te zuiveren, moet plasmaferese worden gebruikt.

Eliminatie van artralgisch syndroom op de achtergrond van hemorragische vasculitis vindt plaats bij gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Diclofenac-natrium bij 0,025 g, multipliciteit 3 ​​p in d, Indomethacine - 0,025 g bij 3 p in d, Piroxicam bij 0,01 g tot 1-2 p in e. 5-0,7 mg per kg patiëntgewicht. Pas het toe voor een cursus van 7 dagen en een pauze van vijf dagen. Bij ernstige vormen van hemorragische vasculitis moet Prednisolon worden toegediend in een dosis van 1-2 mg per kg patiënt gedurende 2 weken.

Bij huidsyndroom van hemorrhagische vasculitis worden ook Rutine en Ascorbinezuur voorgeschreven, omdat deze geneesmiddelen de integriteit van de vaatwand beïnvloeden.

Immuunafhankelijke glomerulonefritis met hemorrhagische vasculitis ontwikkelt zich snel en vereist de benoeming van pulstherapie met glucocorticoïden samen met cytotoxische geneesmiddelen. Methylprednisolon 1 g maal d gedurende drie dagen en Cyclophosphamide 1 g na het tweede gebruik van het hormoon.

Voor de behandeling van arteriële hypertensie van renale oorsprong worden angiotensine-converterende enzymremmers voorgeschreven: Captopril of Lisinopril. Deze geneesmiddelen verlichten de spasmen van de glomerulaire arteriolen en verlichten de intraglomerulaire hypertensie. Als er contra-indicaties zijn voor het gebruik van angiotensine-converterende enzymremmers, worden bètablokkers (Metaprolol, Nebivalol) voorgeschreven. Het doel van hormoontherapie moet voor elk geval worden gerechtvaardigd en noodzakelijk. Dit is te wijten aan het feit dat het gebruik ervan leidt tot verergering van de symptomen van hemorragische vasculitis, verhoging van de bloedstolling. Daarom moeten plaatjesaggregatieremmer en heparine gepaard gaan met behandeling met glucocorticoïden.

Met de ontwikkeling van nierfalen op de achtergrond van hemorragische vasculitis, zijn de belangrijkste doelstellingen van de behandeling het vertragen van de verdere ontwikkeling van nierbeschadiging en het verbeteren van het welzijn van de patiënt. Om te beginnen, moet u de manifestaties van de onderliggende ziekte, in dit geval hemorrhagische vasculitis, minimaliseren. Een belangrijk punt van behandeling is het herstel van de water-elektrolytenbalans en stofwisselingsstoornissen. Zorg ervoor dat de inname van natriumchloride wordt beperkt in geval van oedeem en tekenen van arteriële hypertensie. De vochtinname bij een patiënt met chronische nierinsufficiëntie moet worden berekend op basis van de diurese van de vorige dag plus 500 ml. Nierfalen draagt ​​bij aan de retentie van kalium in het lichaam, waarvan een overmaat kan leiden tot ernstige gevolgen van het hart. Daarom moet u de inname van voedsel dat kalium bevat verminderen. Kaliumsparende diuretica worden niet voorgeschreven tijdens deze periode van hemorragische vasculitis. Als bloedkalium een ​​waarde van 6,5-7 mmol / l bereikt, wordt een intraveneus kaliumpolariserend mengsel van 500 ml 5% glucose-oplossing met 8 U insuline toegediend. Deze oplossing helpt kalium de cel in te gaan. Wanneer de waarde van kalium in het bloed van meer dan 7 mmol / l wordt bereikt, is de introductie van calciumgluconaat 20-30 ml in een concentratie van 10% of 200 ml 5% soda-oplossing geïndiceerd. Soda helpt de metabole toestand van het alkaliseringsmechanisme te veranderen. Hemodialyse is van groot belang bij de behandeling van hyperkaliëmie bij hemorrhagische vasculitis.

Hemodialyse is een methode om het lichaam te reinigen wanneer toxische stoffen worden verwijderd, terwijl de zuurbalans en de zoutsamenstelling worden hersteld.

Beperking van de inname van eiwitvoedsel bij hemorragische vasculitis zal het bloedgehalte van eiwitmetabolismeproducten verminderen. Dit is erg belangrijk voor patiënten met chronisch nierfalen, omdat de glomerulaire filtratiesnelheid in verschillende mate wordt verlaagd. De eiwitinname van dierlijke oorsprong zou 40 g per dag moeten zijn, een aardappel- of aardappel-eierdieet is van toepassing.

Antibiotica moeten worden opgenomen in de behandeling van abdominale hemorrhagische vasculitis: Azitromycine, 0,25 g, 2 keer per dag gedurende 6 dagen.

Bij de ziekte is hemorrhagische vasculitis een vrij gunstige prognose. Maar het hangt allemaal af van de ernst van het beloop en de vorm van de ziekte. Wanneer huid en huid-gewrichtsvormen van terugval, in de regel, niet voorkomen. Bij patiënten met een abdominale vorm is de prognose veel ernstiger: complicaties zoals intestinale intussusceptie gevolgd door darmobstructie, darmperforatie. Dergelijke gevaarlijke complicaties van hemorrhagische vasculitis kunnen dodelijk zijn, tenzij een spoedoperatie wordt uitgevoerd. Met de ontwikkeling van chronisch nierfalen bij patiënten met hemorragische vasculitis, is de prognose slecht, omdat een overlevingspercentage na tien jaar ongeveer 50 procent is. Patiënten met complicaties zoals arteriële hypertensie, nefrotisch syndroom of gemengde glomerulonefritis zijn moeilijk de onderliggende ziekte te verdragen. Patiënten met hemorragische vasculitis van oudere leeftijd hebben een prognose significant slechter dan pediatrische patiënten. Handicap vindt plaats in het geval van chronisch nierfalen of bij het verslaan van andere organen, evenals bij chronische persisterende hemorragische vasculitis.

Om een ​​gunstige achtergrond te creëren in de behandeling van hemorragische vasculitis, kunnen medicinale kruiden en planten geschikt zijn. Maar vergeet niet de mogelijkheid van een allergische reactie op een bepaalde plant.

U kunt natuurlijke geneesmiddelen gebruiken om hemorragische vasculitis te behandelen. Er is een goed recept voor afkooksel voor patiënten, dat bestaat uit een mengsel van munt, duizendblad, successie, paardestaart, populier, calendula. Dit afkooksel moet meerdere keren per dag worden genomen. Deze bouillon is ook effectief bij uitwendig gebruik.

Hemorrhagic vasculitis dieet

Voedsel voor patiënten met hemorragische vasculitis moet worden georganiseerd op basis van orgaanschade. De samenstelling van het dieet van de patiënt mag geen voedingsmiddelen bevatten met een eiwitgehalte van meer dan 40 gram per dag. Het zoutgehalte moet ook beperkt zijn tot 3 gram per dag. Dit vermindert de belasting van de nieren, die lijden aan immuunglomerulonefritis.

Als het allergeen niet is geïnstalleerd, moeten alle mogelijke allergenen worden uitgesloten. Deze omvatten citrusvruchten, chocolade, koffie, aardbeien, pinda's, pistachenoten. Alle maaltijden moeten regelmatig, gefractioneerd zijn. Producten moeten in balans zijn. De hoeveelheid die in één wordt geconsumeerd, moet klein zijn. De gerechten mogen echter niet te warm of te koud zijn.

In de periode van exacerbatie van hemorragische vasculitis, moet de voeding heilzame stoffen en vitamines bevatten. Kleurstoffen, aroma's moeten worden verwijderd.

Je kunt gekookte en gestoomde groenten en stoofpot eten; soepen, bij voorkeur niet op basis van bouillon, omdat bouillon een allergeen product is; het vlees moet wit en mager zijn; vis is beter in stoofpot; plantaardige oliën worden gebruikt en dierlijke vetten worden het best vermeden. Je kunt eieren eten, maar niet rauw, het beste zachtgekookt. De inname van koolhydraten kan niet worden beperkt, omdat ze bijna de enige energiebron worden. Zoete jam, siropen, jam zijn niet verboden. Er moeten vruchten aanwezig zijn in het rantsoen van een patiënt met hemorragische vasculitis. Ook nuttige producten die vezels bevatten: granen, granen, meelproducten van ruwe variëteiten van tarwe.

Slechte gewoonten verergeren de symptomen van hemorrhagische vasculitis. Wanneer alcohol wordt geconsumeerd, treedt een toename van de effusie van gevormde elementen uit het vaatbed op.

Het is belangrijk om in de voeding van patiënten met hemorrhagische vasculitis voedingsmiddelen die rijk zijn aan vitamine C, B, A, op te nemen. De meeste zijn te vinden in appels (meestal groen), bessen van framboos, kers, duindoorn, bes, wilde roos, lijsterbes.

Dieet voor hemorrhagische vasculitis

Hemorrhagic vasculitis behoort tot de categorie van auto-immuunziekten, het veroorzaakt verhoogde permeabiliteit en kwetsbaarheid van bloedvaten, wat leidt tot talrijke bloedingen in het weefsel van het hele lichaam. Een dieet voor hemorrhagische vasculitis is noodzakelijk, net als bij elke andere ziekte van het maagdarmkanaal. In dit geval is het dieet de eerste en belangrijkste stap op weg naar herstel, en zonder dat is verdere behandeling gewoonweg onmogelijk.

Meestal komt hemorragische vasculitis voor bij kinderen jonger dan 15 jaar, de volgende factoren dragen eraan bij:

• onderkoeling;
• verwondingen van verschillende soorten;
• infectie;
• medicinale en voedselallergenen, etc.

Symptomen van hemorragische vasculitis

Deze ziekte manifesteert zich meestal door punctine huiduitslag of kleine onderhuidse bloedingen. Vaak gaat dit gepaard met zwelling van de huid, ontsteking, jeuk en blaarvorming. Het begint allemaal met een stop en bereikt geleidelijk de heupen.

Voeding met hemorragische vasculitis

Wanneer hemorragische vasculitis wordt aanbevolen om het dieet nummer 10 te volgen. Het is noodzakelijk om van het dieet koffie, cacao, chocolade, sommige soorten bessen (verse aardbeien en aardbeien), citrusvruchten, eieren en voedingsmiddelen waarvan de patiënt intolerant is, uit te sluiten. Bovendien moet u vers brood, alle vette en pittige, evenals viskaviaar en gerookt vlees uitsluiten.

Het menu zou er ongeveer zo uit moeten zien:

• ontbijt. melk havermout en thee. Voor de lunch kunt u een tweede ontbijt met appels gebakken met suiker regelen;
• lunch. gerstsoep met groenten, gekookt vlees met wortelpuree, compote van gedroogd fruit;
• in de middag. afkooksel van wilde roos;
• diner. cottage cheese pudding, gekookte aardappelen en vis, thee. Voor de nacht een glas kefir.