Overzicht van hartfalen medicatie

Uit dit artikel zult u leren: de algemene opzet van de behandeling van hartfalen met medicijnen, wat het effect van geneesmiddelen is, de namen van effectieve tabletten en injecties, praktische aanbevelingen voor hun gebruik.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Het belangrijkste principe waarop de behandeling van hartfalen is gebaseerd, is geen afzonderlijke ziekte. Dit syndroom betekent het onvermogen van het hart om bloed door de vaten te pompen (onvermogen om zijn functie uit te oefenen). Ze wordt gecompliceerd door alle ernstige hartaandoeningen.

Conservatieve medicamenteuze behandeling (medicijnen, pillen, injecties) is de enige effectieve manier om de patiënt te helpen. Het is onmogelijk om hartfalen te genezen zonder medicatie. Maar hun ongeletterde ontvangst is ook niet effectief!

De resultaten van het behandelen van hartfalen met medicijnen zijn afhankelijk van verschillende factoren:

• De ernst van de symptomen van deze aandoening (mate van hartfalen) - hoe meer uitgesproken ze zijn, hoe moeilijker het is om te genezen (bij 1-2 graden is het mogelijk, op 3-4 - je kunt de symptomen verminderen, de toestand van de patiënt verbeteren, maar volledig herstel is onmogelijk).
• Naleving van alle behandelaanbevelingen (constante of systematische toediening van medicijnen) - als u ze verwaarloost, zal zelfs mild hartfalen onvermijdelijk zwaarder worden.
• Het is onmogelijk om zich te ontdoen van hartfalen van de onderliggende hartziekte - als het niet wordt behandeld, of het is moeilijk om door te gaan.

Het medische programma, de selectie van medicijnen en hun dosering wordt gedaan door een cardioloog of therapeut.

Het algemene schema voor de behandeling van geneesmiddelen tegen hartfalen

Herstel van gestoorde functies van het hart vindt plaats door het beïnvloeden van de basismechanismen van het teweegbrengen van de ziekte en het elimineren van de symptomen. De behandelingsrichtingen en de overeenkomstige groepen geneesmiddelen worden in de tabel beschreven.

Russische dokter

Inloggen met uID

Catalogus van artikelen

Moderne methoden voor diagnose en behandeling van chronisch hartfalen
Moderne behandelmethoden voor CHF

CHRONISCHE HARTSTORING

Chronisch hartfalen (CHF) is een cardiaal-gerelateerde stoornis (pompfunctie) met de bijbehorende symptomen, die bestaat uit het onvermogen van de bloedsomloop om de hoeveelheid bloed af te geven aan de organen en weefsels die nodig zijn voor hun normale functioneren.
Het is dus een disproportionering tussen de staat van de bloedsomloop en de uitwisseling van stoffen, die toeneemt met een toename van de activiteit van vitale processen; pathofysiologische aandoening waarbij de verminderde functie van het hart het niet mogelijk maakt het bloedsomloopniveau te handhaven dat noodzakelijk is voor het metabolisme in de weefsels.
Vanuit moderne klinische posities is CHF een ziekte met een complex van kenmerkende symptomen (kortademigheid, vermoeidheid en verminderde fysieke activiteit, oedeem, enz.) Die gepaard gaan met een ontoereikende perfusie van organen en weefsels in rust of onder stress en vaak met vochtretentie in het lichaam.

De oorzaak is de verslechtering van het vermogen van het hart om te vullen of te legen, vanwege hartspierbeschadiging, evenals onbalans van de vasoconstrictor en vaatverwijdende neurohumorale systemen. Het lijkt een beetje te zijn: voor het syndroom, nu de ziekte.
Het zou moeilijk zijn geweest om zich voor te stellen als er geen bewijs was dat CHF duidelijk geassocieerd is met het geslacht van specifieke genen, en dit trekt al in de nosologie.

Chronisch hartfalen wordt gekenmerkt door intermitterende episodes van exacerbatie (decompensatie), die zich manifesteren door een plotselinge of, vaker, geleidelijk toenemende symptomen en tekenen van CHF.

Epidemiology. De prevalentie van klinisch ernstig CHF in de populatie is minimaal 1,8-2,0%.
Onder personen ouder dan 65 jaar neemt de frequentie van CHF toe tot 6-10%, en decompensatie wordt de meest voorkomende oorzaak van ziekenhuisopname van oudere patiënten.
Het aantal patiënten met asymptomatische LV-stoornis is niet minder dan 4 keer het aantal patiënten met klinisch ernstig CHF.
Over een periode van 15 jaar is het aantal ziekenhuisopnamen met de diagnose CHF verdrievoudigd en meer dan 40 jaar is 6 keer toegenomen.
De vijfjaarsoverleving van patiënten met CHF is nog steeds lager dan 50%. Het risico op een plotselinge dood is 5 keer hoger dan in de bevolking.
In de VS zijn er meer dan 2,5 miljoen patiënten met CHF, ongeveer 200 duizend patiënten overlijden jaarlijks, 5-jaars overleving na het verschijnen van signalen van CHF is 50%.

De redenen. CHF kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van bijna elke ziekte van het cardiovasculaire systeem, maar de drie belangrijkste zijn de volgende supra-nosologische vormen: coronaire hartziekte, arteriële hypertensie en hartafwijkingen.

CHD. Uit de bestaande classificatie, met name vaak acuut myocardiaal infarct (AMI) en ischemische cardiomyopathie (ICMP is een nosologische eenheid geïntroduceerd in ICD-10 klinische praktijk) leiden tot de ontwikkeling van CHF.

De mechanismen van het ontstaan ​​en de progressie van CHF als gevolg van AMI zijn te wijten aan veranderingen in de geometrie en lokale myocardiale contractiliteit, de term "linkerventrikel remodellering" (LV) genoemd, met ICMP is er een afname van de totale myocardiale contractiliteit, de term "winterslaap" van het myocardium.

Arteriële hypertensie. Ongeacht de etiologie van hypertensie vindt myocardiale herstructurering plaats, die een specifieke naam heeft - "hypertensieve hart". Het mechanisme van CHF is in dit geval te wijten aan de ontwikkeling van LV diastolische disfunctie.

Hartafwijkingen. Voor Rusland is de ontwikkeling van CHF als gevolg van verworven en niet-gecorrigeerde reumatische defecten typerend.

Een paar woorden moeten gezegd worden over gedilateerde cardiomyopathie (DCM) als een oorzaak van CHF.
DCM is een zeldzame ziekte van niet-gespecificeerde etiologie die zich op relatief jonge leeftijd ontwikkelt en snel leidt tot decompensatie van het hart.

Het vaststellen van de oorzaak van CHF is nodig om de tactieken van de behandeling voor elke specifieke patiënt te selecteren.
De belangrijkste "nieuwheid" van moderne ideeën over de pathogenese van CHF is geassocieerd met het feit dat niet alle patiënten symptomen van decompensatie hebben als gevolg van een afname van het pompvermogen (voortstuwend vermogen) van het hart.
Belangrijke factoren bij de ontwikkeling en voortgang van CHF zijn een afname van de hartproductie (bij de meeste patiënten), natriumretentie en overtollig vocht in het lichaam.

Vanuit het oogpunt van de moderne theorie wordt de hoofdrol bij de activering van compensatiemechanismen (tachycardie, Frank-Starling-mechanisme, vernauwing van perifere bloedvaten) gespeeld door hyperactivering van lokale of weefsel-neurohormonen. Kortom, dit zijn het sympathisch-adrenale systeem (SAS) en zijn effectoren - norepinephrine en adrenaline en het renine-angiotensine-aldosteronsysteem (RAAS) en zijn effectoren - angiotensine II (A-11) en aldosteron, evenals het systeem voor natriuretische factoren.

Het probleem is dat het "verwaarloosde" mechanisme van neurohormonen hyperactivatie een onomkeerbaar fysiologisch proces is.
In de loop van de tijd verandert de kortetermijn-compensatoire activering van weefsel-neurohormonale systemen in het tegenovergestelde - chronische hyperactivering.
Dit laatste gaat gepaard met de ontwikkeling en progressie van systolische en diastolische disfunctie van de linker hartkamer (hermodellering). Als het hart is beschadigd, neemt het slagvolume van het ventrikel af en natuurlijk neemt het diastolische volume en de druk in deze kamer toe.
Dit verhoogt het eind-diastolische rekken van spiervezels, wat leidt tot hun grotere systolische verkorting (de wet van Starling).
Het sterling mechanisme helpt om de SV te behouden, maar de resulterende chronische stijging van de diastolische druk zal worden overgebracht naar de boezems, longaders of aders van de longcirculatie. Het verhogen van de capillaire druk gaat gepaard met extravasatie van vloeistof met de ontwikkeling van oedeem. Verminderde CB, vooral met een bloeddrukdaling, activeert SAS, simuleert myocardiale contracties, hartslag, veneuze tonus, en een afname in renale perfusie leidt tot een afname van de snelheid van glomerulaire filtratie, heropname van water en natriumchloride, activering van RAAS.
Weefselhypoxie in CHF is niet alleen de resulterende link van pathogenese, maar ook een factor die een direct provocerend effect heeft op de andere leidende componenten - een afname van de pompcapaciteit van het hart, preload, postload en hartritme. Hypoxia is een complex multicomponent, uit meerdere stappen bestaand proces. Directe primaire effecten van hypoxie zijn gericht op doelen gelokaliseerd op verschillende niveaus: organismisch, systemisch, cellulair en subcellulair. Op subcellulair niveau initieert hypoxie de ontwikkeling van apoptose [Boytsov SA, 1995].

Het resultaat van deze processen is een toename in perifere vasculaire weerstand en bcc met een overeenkomstige toename in afterload en preload.

De functionele classificatie van de New York Heart Association, waarbij vier functionele klassen worden toegewezen op basis van het vermogen van patiënten om lichamelijke inspanning te verduren, is het meest geschikt en voldoet aan de praktische behoeften van de praktijk.
Deze classificatie wordt aanbevolen voor gebruik door de WHO.

Het onderliggende principe is de beoordeling van de fysieke (functionele) mogelijkheden van de patiënt, die kan worden vastgesteld door een arts met een gerichte, grondige en nauwkeurige geschiedenisberekening, zonder het gebruik van geavanceerde diagnostische apparatuur.

Vier functionele klassen (FK) CHF werden geïdentificeerd.
I FC. De patiënt ondervindt geen beperkingen in fysieke activiteit. Normale belastingen veroorzaken geen zwakte (misselijkheid), hartkloppingen, kortademigheid of angina pijnlijk.
II FC. Matige beperking van fysieke activiteit. De patiënt voelt zich comfortabel in rust, maar het doen van normale fysieke inspanning veroorzaakt zwakte (duizeligheid), hartkloppingen, kortademigheid of angina pijnlijk.
III FC. Uitgesproken beperking van fysieke activiteit. De patiënt voelt zich alleen comfortabel in rust, maar minder dan normaal oefenen leidt tot de ontwikkeling van zwakte (misselijkheid), hartkloppingen, kortademigheid of angina pijnlijk.
IV FC. Onvermogen om elke vorm van belasting uit te voeren zonder ongemak. Symptomen van hartfalen of angina-syndroom kunnen zich in rust manifesteren. Bij het uitvoeren van een minimale belasting verhoogt het ongemak.

De eenvoudigste manier om de PK bij patiënten te bepalen, is de loopafstand van 6 minuten.
Deze methode wordt veel gebruikt in de laatste 4-5 jaar in de Verenigde Staten, ook in klinische studies.
De conditie van patiënten die in 6 minuten van 426 tot 550 m kunnen overwinnen, komt overeen met een milde CHF; van 150 tot 425 m - medium, en degenen die 150 m niet kunnen overwinnen, - zware decompensatie.

De functionele classificatie van CHF weerspiegelt dus het vermogen van patiënten om fysieke activiteiten uit te voeren en schetst de mate van veranderingen in de functionele reserves van het lichaam.
Dit is vooral van belang bij het beoordelen van de dynamiek van de patiënten.

Klinische manifestaties. De meerderheid van de patiënten ontwikkelt aanvankelijk linkerhartfalen. De meest voorkomende klacht is inspiratoire kortademigheid, aanvankelijk geassocieerd met lichaamsbeweging en doorgroei naar orthopneu, paroxismale houding, tot dyspnoe in rust. Klachten over onproductieve hoest, nocturie zijn kenmerkend. Patiënten met CHF noteren zwakte, vermoeidheid, die het gevolg zijn van verminderde bloedtoevoer naar skeletspieren en het centrale zenuwstelsel.

Wanneer rechterventrikelfalen optreedt klachten van pijn in het rechter hypochondrium als gevolg van stagnatie in de lever, verlies van eetlust, misselijkheid als gevolg van oedeem van de darm of verminderde gastro-intestinale perfusie, perifeer oedeem.

Bij onderzoek kan worden opgemerkt dat sommige patiënten, zelfs met ernstige CHF, er goed uitzien in rust, andere hebben kortademigheid bij praten of minimale activiteit; patiënten met een lange en ernstige loopbaan kijken cachexing, cyanotisch.
Bij sommige patiënten worden tachycardie, hypotensie, een daling van de polsdruk, koude extremiteiten, zweten (tekenen van SAS-activering) gevonden.
Onderzoek van het hart onthult een hartimpuls, een geëxpandeerde of verhoogde apicale impuls (dilatatie of ventriculaire hypertrofie), een verzwakking van toon I, een protodiastolisch galopritme.

Wanneer linker ventrikel insufficiëntie, harde ademhaling, droge rales (congestieve bronchitis), crepitus in de basale regio's van de longen worden gehoord, en saaiheid in de basale regio's (hydrothorax) kan worden bepaald. Met rechter ventrikel CH, gezwollen halsaderen, wordt vergrote lever gedetecteerd; een lichte druk erop kan de zwelling van de halsaderen vergroten - een positieve hepato-halsaderreflex.
Ascites en anasarca verschijnen bij sommige patiënten.

Diagnose van CHF.
het stoppen van de diagnose CHF is mogelijk als er 2 belangrijke criteria zijn:
1) de karakteristieke symptomen van HF (voornamelijk kortademigheid, vermoeidheid en beperking van fysieke activiteit, oedeem van de enkels);
2) objectief bewijs dat deze symptomen verband houden met schade aan het hart en niet aan enige andere organen (bijvoorbeeld longziekten, bloedarmoede, nierfalen).

Er moet worden benadrukt dat de symptomen van CHF aanwezig kunnen zijn in rust en / of tijdens inspanning.
Tegelijkertijd moeten de objectieve tekenen van disfunctie van het hart noodzakelijkerwijs in rust worden gedetecteerd.
Dit is te wijten aan het feit dat het verschijnen van zo'n teken (bijvoorbeeld een lage LV EF) op de belasting (bijvoorbeeld een patiënt met IHD) een teken kan zijn van niet HF, maar van coronaire insufficiëntie.
Naar analogie van LV FV is dit ook van toepassing op andere objectieve tekenen van hartschade.

In twijfelgevallen kan een positieve reactie op de therapie, in het bijzonder het gebruik van diuretica, dienen als bevestiging van de diagnose van HF.

Een standaard diagnostische testkit voor een patiënt met HF moet de bepaling van het hemoglobinegehalte, het aantal rode bloedcellen, het aantal witte bloedcellen en bloedplaatjes, plasma-elektrolytenconcentraties, creatinine, glucose, leverenzymen en urineanalyse omvatten.
Ook is het zo nodig mogelijk om het niveau van C-reactief proteïne (met uitzondering van de inflammatoire etiologie van hartaandoeningen), schildklierstimulerend hormoon (uitsluiting van hyper- of hypothyreoïdie), ureum en plasma-urinezuur te bepalen. Met een sterke verslechtering van de conditie van de patiënt, is het raadzaam om het gehalte aan cardiospecifieke enzymen te evalueren om een ​​acuut MI uit te sluiten.

Bloedarmoede verwijst naar een factor die de loop van CHF verergert. Verhoogde hematocriet kan wijzen op pulmonale dyspnoe, evenals het resultaat van cyanotische hartdefecten of pulmonale arterioveneuze fistels.

Verhoogd creatininegehalte bij een patiënt met CHF kan zijn:
• geassocieerd met de primaire pathologie van de nieren;
• gevolgen van een bijkomende ziekte of aandoening (AH, DM, gevorderde leeftijd);
• gevolg van HF (nierhypoperfusie, congestieve nier);
• geassocieerd met overmatige inname van diuretica en / of ALP.

Bij bloedstasis in de lever kan een toename van de leverenzymactiviteit worden waargenomen.
De analyse van urine is aan te raden om proteïnurie en glycosurie te identificeren, wat het mogelijk zal maken om te concluderen dat er een onafhankelijke primaire nieraandoening of diabetes mellitus kan zijn die de ontwikkeling van het hartfalen veroorzaakt of verergert.

Hyponatriëmie en tekenen van nierdisfunctie met HF duiden op een slechte prognose.

Echocardiografie. Dit is een visualisatietechniek die een primaire rol speelt bij de diagnose van CHF vanwege het gemak van implementatie, veiligheid en prevalentie.
EchoCG maakt het mogelijk om het belangrijkste diagnostische probleem op te lossen - om het feit van disfunctie en de aard ervan te verduidelijken, evenals om een ​​dynamische beoordeling van het hart en de hemodynamiek uit te voeren.

De belangrijkste hemodynamische parameter is LVF, hetgeen de contractiliteit van het LV-myocardium weerspiegelt.
Het normale niveau van EF LV wordt het best bepaald voor elk laboratorium.
Dit komt door populatiekarakteristieken van de bevolking, uitrusting, telmethoden, etc.
In de literatuur varieert het "normale" niveau van een FV-waarde> 50% (MONICA, V-HeFT-I) tot een waarde> 35% (SOLVD).

Als een "gemiddelde" indicator kunnen we het "normale" niveau van LV EF> 45% aanbevelen, berekend met de 2-dimensionale EchoCG- en Simpson-methode.
Methoden voor het beoordelen van de ernst van CHF. Beoordeling van de ernst van de toestand van de patiënt en in het bijzonder de effectiviteit van de behandeling die wordt uitgevoerd, is een dringende taak voor elke arts.
Vanuit dit gezichtspunt is een enkel universeel criterium voor de conditie van een patiënt met CHF noodzakelijk.
Het is de dynamiek van FC tijdens de behandeling die ons in staat stelt om objectief te beslissen of onze therapeutische maatregelen correct en succesvol zijn.

Studies hebben aangetoond en het feit dat de definitie van FC tot op zekere hoogte de mogelijke prognose van de ziekte vooraf bepaalt. Het gebruik van een eenvoudige en betaalbare 6-minuten gangwandeltest maakt het mogelijk om de ernst en dynamiek van een patiënt met CHF tijdens de behandeling en zijn tolerantie voor lichamelijke inspanning te kwantificeren.
Naast de dynamiek van PK en tolerantie voor stress, wordt de klinische conditiebeoordeling van de patiënt (dyspnoe, diurese, veranderingen in lichaamsgewicht, de mate van stagnatie, enz.) Gebruikt om de conditie van patiënten met CHF te controleren. LV vloeistofdynamica (in de meeste gevallen volgens de resultaten van echocardiografie); beoordeling van de kwaliteit van leven van de patiënt, gemeten in punten bij gebruik van speciale vragenlijsten, waarvan de meest bekende de Vragenlijst van de Universiteit van Minnesota is, specifiek ontworpen voor patiënten met CHF.

Prognose. De jaarlijkse mortaliteit van patiënten met chronisch hartfalen I functionele klasse volgens de classificatie van de New York Heart Association (NYHA FC) is ongeveer 10%, met FC II - 20%, met FC III - 40% en met IV FC - meer dan 60%. Ondanks de introductie van nieuwe therapieën neemt het sterftecijfer van patiënten met CHF niet af.

Behandeling van CHF.
De doelen van de CHF-behandeling zijn het elimineren of minimaliseren van de klinische symptomen van CHF - verhoogde vermoeidheid, hartkloppingen, kortademigheid, oedeem; bescherming van doelorganen - bloedvaten, hart, nieren, hersenen (naar analogie met therapie van hypertensie), evenals het voorkomen van de ontwikkeling van ondervoede gestreept spieren; verbetering van de kwaliteit van leven, verhoging van de levensverwachting, vermindering van het aantal hospitalisaties.
Er zijn methoden voor niet-medicamenteuze en medicamenteuze behandeling.

Drugsvrije methoden
Dieet. Het belangrijkste principe is om zoutinname en in mindere mate vloeistof te beperken.
In elk stadium van CHF moet de patiënt ten minste 750 ml vocht per dag innemen.
Beperkingen op zoutinname voor patiënten met CHF 1 FC - minder dan 3 g per dag, voor patiënten met II - III FC - 1,2-1,8 g per dag, voor IV FC - minder dan 1 g per dag.

Fysieke revalidatie. Opties - wandelen of hometrainer gedurende 20-30 minuten per dag maximaal vijf keer per week met de implementatie van zelfcontrole van de gezondheid, pols (effectief is de belasting bij het bereiken van 75-80% van de maximale hartslag voor de patiënt).

Medicamenteuze behandeling van CHF.
De volledige lijst van geneesmiddelen die wordt gebruikt voor de behandeling van CHF is verdeeld in drie groepen: primaire, secundaire, hulp.

De belangrijkste groep geneesmiddelen voldoet volledig aan de criteria van "geneeskunde van bewijs" en wordt aanbevolen voor gebruik in alle landen van de wereld: ACE-remmers, diuretica, SG, b-blokkers (naast ACE-remmers).

Een aanvullende groep, waarvan de effectiviteit en veiligheid is bewezen door grootschalige studies, vereist echter opheldering (een meta-analyse): aldosteron-antagonisten, receptorenantagonisten voor AH, BKK van de laatste generatie.

Hulpgeneesmiddelen: het gebruik ervan wordt gedicteerd door bepaalde klinische situaties. Deze omvatten perifere vaatverwijders, anti-aritmica, plaatjesaggregatieremmers, directe anticoagulantia, niet-glycoside-positieve inotrope geneesmiddelen, corticosteroïden, statines.

Ondanks de grote selectie van geneesmiddelen bij de behandeling van patiënten is polyfarmacie onaanvaardbaar (onredelijk voorschrijven van een groot aantal groepen geneesmiddelen).

Op hetzelfde moment, vandaag, op poliklinisch niveau, neemt de hoofdgroep van geneesmiddelen voor de behandeling van CHF niet altijd een leidende positie in, soms wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen van de tweede en derde groep.

Hieronder volgt een beschrijving van de geneesmiddelen van de hoofdgroep.

ACE-remmers. In Rusland is de effectiviteit en veiligheid van het behandelen van CHF van de volgende ACE-remmers volledig aangetoond: captopril, enalapril, ramipril, fosinopril en trandolapril.
Aanwijzing van een ACE-remmer is geïndiceerd voor alle patiënten met CHF, ongeacht stadium, functionele klasse, etiologie en aard van het proces.
Niet-toewijzing van ACE-remmers leidt tot een toename in mortaliteit van patiënten met CHF. De vroegste aanstelling van een ACE-remmer, al onder I FK CHF, kan de progressie van CHF vertragen.
ACE-remmers kunnen worden voorgeschreven aan patiënten met CHF bij een bloeddruk boven 85 mm Hg. Art.
Met aanvankelijk lage bloeddruk (85-100 mmHg) blijft de effectiviteit van een ACE-remmer bewaard, daarom moeten ze altijd en altijd worden voorgeschreven, waardoor de aanvangsdosis met de helft wordt verminderd (voor alle ACE-remmers).

Hypotensie kan optreden onmiddellijk na het starten van de behandeling met een ACE-remmer vanwege het snelle effect op circulerende neurohormonen.
Bij therapie met titrerende doses treedt dit effect niet op of neemt het maximum af aan het einde van de tweede behandelweek.
En het langdurige effect van ACE-remmers wordt gerealiseerd door de blokkering van weefsel-neurohormonen.
Minimalisatie van arteriële hypotensie wordt bereikt door gelijktijdige toediening van ACE-remmers en vasodilatoren b-adrenerge blokkers, BPC, nitraten) te weigeren, na stabilisatie van de bloeddruk, indien nodig, kunt u terugkeren naar de vorige therapie; afwijzing van eerder actieve diuretische therapie, vooral de dag ervoor om het versterkende effect van geneesmiddelen te vermijden.

Bij patiënten met basale hypotensie is kortdurend gebruik van kleine doses steroïde hormonen mogelijk - 10-15 mg / dag, echter als de initiële systolische bloeddruk (BPA) minder is dan 85 mmHg. Art., Therapie van ACE-remmers wordt niet getoond.

De start van de behandeling met een ACE-remmer moet beginnen met de minimum (start) doses, die hieronder worden besproken.
Mogelijke nevenreacties, naast arteriële hypotensie, met de benoeming van een ACE-remmer (in de hoeveelheid van niet meer dan 7-9% van de redenen voor ontwenning) zijn: droge hoest, toename in de mate van CRF in de vorm van azotemie, hyperkaliëmie.
Droge hoest, die in ongeveer 3% van de gevallen voorkomt, vanwege de blokkade van de vernietiging van bradykinine in de bronchiën.
De mogelijkheid om een ​​ACE-remmer voor te schrijven in de aanwezigheid van chronische bronchitis of bronchiale astma is bewezen en de mate van hoest neemt niet toe.
Fosinopril heeft het laagste risico op deze bijwerking.

Bij een afname van glomerulaire filtratie onder 60 ml / min moeten de doses van alle ACE-remmers worden gehalveerd en met een afname van minder dan 30 ml / min met 3/4. Hetzelfde geldt voor de behandeling van oudere patiënten met CHF, bij wie de nierfunctie gewoonlijk verminderd is.

De uitzondering is fosinopril, waarvan de dosis niet hoeft te worden aangepast voor nierfalen en bij oudere patiënten, omdat het op twee manieren uitscheiding vanuit het lichaam heeft - de nieren en het maag-darmkanaal.
Spirapril heeft ook een gebalanceerde dubbele route voor uitscheiding uit het lichaam, waardoor we het ook kunnen aanbevelen aan patiënten met nierinsufficiëntie /

De basisprincipes van dosering van een ACE-remmer. Er is een concept van start- en maximale (doel) doses voor elk specifiek medicijn. Verdubbeling van de dosis van het geneesmiddel is niet meer dan 1 keer per week (titratie), op voorwaarde dat de patiënt zich goed voelt, er geen bijwerkingen zijn en de bloeddruk niet lager is dan 90 mm Hg. Art.
Antagonisten van receptoren voor AN (candesartan) - kunnen samen met een ACE-remmer worden gebruikt als eerstelijnsmiddel voor het blokkeren van de RAAS bij patiënten met klinisch ernstige decompensatie.
Verlies niet hun effectiviteit bij vrouwen (in tegenstelling tot een ACE-remmer).
Tegelijkertijd is het preventieve effect op de preventie van symptomatisch CHF niet bewezen en is er geen werkzaamheid in CHF met behouden LV systolische functie, wanneer de effectiviteit van ACE-remmers overblijft.
Het vermogen om de ontwikkeling van CHF bij patiënten met diabetische nefropathie te voorkomen, is bewezen voor een ander lid van de klasse van angiotensine II-receptorantagonisten (ARATP) - losartan.

Aldosteron-antagonisten (spironolacton) zijn met succes gebruikt in de complexe diuretische therapie van ernstige CHF als een kaliumsparend diureticum sinds het midden van de jaren 60.
De indicatie voor een dergelijk gebruik van het geneesmiddel is de aanwezigheid van gedecompenseerde CHF, hyperidatie en de noodzaak voor behandeling met actieve diuretica. Het is precies als een betrouwbare partner van thiazide en lisdiuretica dat de toediening van spironolacton moet worden overwogen.
In de periode waarin compensatie wordt bereikt (met name bij patiënten met CHF III - IV FC), is het gebruik van spironolacton absoluut noodzakelijk en moet men niet bang zijn om hoge doses te combineren met een ACE-remmer of ArATP als actieve diuretica parallel worden gebruikt en een positief diureticum wordt bereikt.
Echter, na het bereiken van de compensatietoestand wordt het gebruik van hoge doses spironalacton gestopt en wordt de kwestie van langdurige toediening van lage doses van het medicijn als een extra neurohormonale modulator overwogen.
Alleen een combinatie van grote doses spironolacton en hoge doses van een ACE-remmer tijdens langdurige behandeling van CHF wordt niet aanbevolen. Om een ​​toestand van compensatie voor exacerbatie van CHF en overhydratie te bereiken, wordt een dergelijke combinatie, zoals hierboven reeds vermeld, getoond, maar vereist zorgvuldige controle van het niveau van kalium en creatinine.
Bij verergering van de verschijnselen van decompensatie, wordt spironolacton gebruikt in hoge doses (100-300 mg, of 4-12 tabletten éénmaal 's morgens of in twee doses' s ochtends en tijdens de lunch) gedurende een periode van 1-3 weken voordat compensatie wordt bereikt.
Daarna moet de dosis worden verlaagd.
De criteria voor de effectiviteit van spironolacton in de complexe behandeling van aanhoudend oedemateus syndroom zijn: een toename van diurese in het bereik van 20-25%; vermindering van dorst, droge mond en het verdwijnen van een specifieke "lever" -ademhaling; stabiele concentratie van kalium en magnesium in het plasma (geen afname) ondanks het behalen van een positieve diurese.
In de toekomst wordt het, voor langdurige behandeling van patiënten met ernstige decompensatie van III - IV FC, aanbevolen om naast de ACE - remmers kleine hoeveelheden (25 - 50 mg) spironolacton en een neurohumorale modulator te gebruiken, wat een completere blokkering van RAAS mogelijk maakt, het beloop en de prognose van patiënten met CHF verbetert.
De concentratie van spironolacton in het bloedplasma bereikt een plateau tegen de derde dag van de behandeling en na stopzetting (of dosisverlaging) van het geneesmiddel verdwijnen de concentratie en werking na drie dagen (afnemen).
Onder de bijwerkingen van op basis van spironolacton (behalve voor mogelijke hyperkaliëmie en een verhoging van het creatininegehalte), moet de ontwikkeling van gynaecomastie worden opgemerkt (tot 10% van de patiënten).
In aanwezigheid van verhoogd serumcreatinine (> 130 μmol / L), een voorgeschiedenis van nierfalen, hyperkaliëmie, zelfs matig (> 5,2 μmol / L), vereist de combinatie van aldosteronantagonisten met een ACE-remmer zorgvuldige klinische en laboratoriummonitoring.

Diuretica (diuretica).

De belangrijkste indicatie voor het voorschrijven van diuretica zijn de klinische verschijnselen en symptomen van overmatige vochtretentie in de CHF van de patiënt. Er moet echter rekening worden gehouden met het feit dat diuretica twee negatieve eigenschappen hebben: ze activeren hyper-neurohormonen van het renine-angiotensine-aldosteronsysteem en veroorzaken ook elektrolytenstoornissen.

Beginselen van diuretische therapie:
- in combinatie met een ACE-remmer, waarmee de dosis diuretica met hetzelfde klinische effect kan worden verlaagd;
- de zwakste werkzame diuretica is aangewezen om de ontwikkeling van de afhankelijkheid van een patiënt van diuretica te voorkomen, en om een ​​reserve te hebben voor het type en de dosering van diuretica tijdens de periode van CHF-decompensatie;
- dagelijks benoemd in de minimale dosis met het bereiken van een positieve vochtbalans bij diurese in de behandelingsfase van CHF decompensatie 800-1000 ml, met onderhoudstherapie - 200 ml onder controle van het lichaamsgewicht.

Kenmerken van de meest gebruikte diuretica.

Momenteel worden hoofdzakelijk twee diuretische groepen gebruikt - thiaziden en lussen.
Van de groep thiazidediuretica wordt de voorkeur gegeven aan hydrochloorthiazide, dat wordt voorgeschreven voor matige CHF (NY-II FC III). Bij een dosis van maximaal 25 mg per dag, veroorzaakt een minimum aan bijwerkingen, bij een dosis van meer dan 75 mg, kunnen dislectrolytische aandoeningen worden geregistreerd.
Het maximale effect is 1 uur na toediening, de duur van de actie is 12 uur.
Aanbevolen ontvangst in de ochtend op een lege maag.

Een van de krachtigste loopback diuretica is furosemide, het eerste effect is na 15-30 minuten, het maximale effect is binnen 1-2 uur, de duur is 6 uur.
Het diuretisch effect wordt ook gehandhaafd met een verminderde nierfunctie. De dosis varieert van de ernst van de symptomen van CHF - van 20 tot 500 mg per dag.
Aanbevolen ontvangst in de ochtend op een lege maag.

Ethacrynzuur is een geneesmiddel dat lijkt op furosemide, maar vanwege het effect van Henle-lus op verschillende enzymsystemen, kan het worden gebruikt bij de ontwikkeling van vuurvastheid bij furosemide of in combinatie met persistent oedeem.
Dosering - 50-100 mg per dag, de maximale dosis - 200 mg.
Aanbevolen ontvangst in de ochtend op een lege maag.

Dehydratietherapie voor CHF heeft twee fasen - actief en ondersteunend.
In de actieve fase moet het teveel aan urine dat wordt uitgescheiden boven de geaccepteerde vloeistof 1-2 l per dag zijn, terwijl het dagelijkse gewichtsverlies optreedt

op 1 kg. Geen snelle uitdroging kan worden gerechtvaardigd en leidt alleen tot hyperactivering van neurohormonen en vochtretentie in het lichaam.

In de ondersteunende fase moet de diurese evenwichtig zijn en moet het lichaamsgewicht stabiel zijn bij regelmatig (dagelijks) gebruik van diuretica.
De meest voorkomende fout bij de benoeming van diuretica in Rusland is een poging om diurese te 'shocken' (eens in de paar dagen).

Het is moeilijk om een ​​meer verkeerde behandelingstactiek voor te stellen, zowel met betrekking tot de kwaliteit van leven van de patiënt als de progressie van CHF.

Het toedieningsalgoritme voor diuretica (afhankelijk van de ernst van CHF) is als volgt:
IFC - behandel geen diuretica,
II FC (zonder stagnatie) - behandel geen diuretica,
II FC (congestie) - thiazidediuretica, alleen als ze niet effectief zijn, kunnen lisdiuretica worden voorgeschreven,
III FC (decompensatie) - lus (thiazide) + aldosteronantagonisten, in doses van 100-300 mg / dag,
III FC (onderhoudsbehandeling) - thiazide (lus) + spironolacton (kleine doses) + acetazolamide (0,25 x 3 maal / dag gedurende 3-4 dagen, elke 2 weken),
IV FC - lus + thiazide (soms een combinatie van twee lisdiuretica, furosemide en uregite) + aldosteronantagonisten + koolzuuranhydraseremmers (acetazolamide 0,25 x 3 maal / dag gedurende 3-4 dagen elke 2 weken).

Bij refractair oedeemsyndroom zijn er de volgende methoden om weerstand tegen het gebruik van diuretica te overwinnen:
- het gebruik van diuretica alleen tegen de achtergrond van ACE-remmers en spironolacton;
- de introductie van een grotere (tweemaal zo grote dosis dan de vorige ineffectieve dosis) diureticum en alleen in / in (sommige auteurs stellen voor om furosemide (lasix) tweemaal per dag in te voeren en zelfs constant in / in het infuus);
- combinatie van diuretica met geneesmiddelen die de filtratie verbeteren (met ADS van meer dan 100 mm Hg.) Art.
- euphyllinum 10 ml 2,4% oplossing in / in infuus en onmiddellijk na de druppelaar - lasix of SG, met lagere bloeddruk - dopamine 2-5 μg / min);
- het gebruik van diuretica met albumine of plasma (het is mogelijk samen, wat vooral belangrijk is bij hypoproteïnemie, maar het is ook effectief bij patiënten met een normaal plasma-eiwitniveau);
- met ernstige hypotensie - een combinatie met positieve inotrope geneesmiddelen (dobutamine, dopamine) en, in extreme gevallen, met glucocorticoïden (alleen voor de periode van kritieke hypotensie);
- een combinatie van diuretica volgens de hierboven aangegeven principes; mechanische methoden voor vloeistofverwijdering (pleurale, pericardiale punctie, paracentese) - worden alleen gebruikt op basis van vitale indicaties; geïsoleerde ultrafiltratie (contra-indicaties - stenose van de klepgaten, lage hartproductie en hypotensie).

Hartglycosiden.
Momenteel is digoxine het meest voorkomende hartglycoside in Rusland, het enige medicijn uit de groep van positieve inotrope geneesmiddelen dat nog steeds voorkomt in de wijdverspreide klinische praktijk met langdurige behandeling van CHF.

Niet-glycosidische geneesmiddelen die de contractiliteit van het myocard verhogen, hebben een negatieve invloed op de prognose en levensduur van patiënten en kunnen worden gebruikt in de vorm van korte cursussen voor gedecompenseerde CHF.
Het effect van SG hangt momenteel niet zozeer samen met hun positieve inotrope effect, zoals met het negatieve chronotrope effect op het myocardium, als ook met het effect op het niveau van neurohormonen, zowel circulerend als weefsel, evenals het moduleren van de baroreflex.

Op basis van de bovenstaande kenmerken is digoxine een eerstelijnsmedicijn bij patiënten met CHF in de aanwezigheid van een constante tachysystolische vorm van MA.
Met het sinusritme is het negatieve chronotrope effect van digoxine zwak en neemt het myocardiale zuurstofverbruik aanzienlijk toe als gevolg van een positief inotroop effect, wat leidt tot myocardiale hypoxie.

Het is dus mogelijk om verschillende ritmestoornissen uit te lokken, vooral bij patiënten met ischemische etiologie van CHF.

Dus de optimale indicaties voor de benoeming van SG zijn de volgende: constante tachysystolische vorm van MA; ernstig CHF (NYHA functionele klasse III-IV); ejectiefractie minder dan 25%; cardiothoracale index meer dan 55%; niet-ischemische etiologie van CHF (DCM, etc.).

Beginselen van behandeling op dit moment: de aanstelling van kleine doses SG (digoxine niet meer dan 0,25 mg per dag) en, wat wenselijk is, maar problematisch in de Russische praktijk - onder controle van de concentratie van digoxine in het bloedplasma (niet meer dan 1,2 ng / ml).
Bij het voorschrijven van digoxine is het noodzakelijk om rekening te houden met de farmacodynamiek: de plasmaconcentratie neemt exponentieel toe vanaf de achtste dag na het begin van de behandeling. Daarom dienen dergelijke patiënten idealiter dagelijks ECG-monitoring te laten om ritmestoornissen te monitoren.
Meta-analyse van studies over digoxine, uitgevoerd volgens de regels van evidence-based medicine, toonde aan dat glycosiden de kwaliteit van leven verbeteren (door de symptomen van CHF te verminderen); vermindert het aantal ziekenhuisopnames geassocieerd met exacerbatie van CHF; Digoxine heeft echter geen invloed op de prognose van patiënten.

b-blokkers.
In 1999, in de Verenigde Staten en Europese landen, en nu in Rusland, worden b-blokkers aanbevolen voor gebruik als het primaire middel voor de behandeling van CHF.

Zo werd het postulaat over de onmogelijkheid om patiënten met CHF-geneesmiddelen met een negatief inotroop effect voor te schrijven, weerlegd.
De effectiviteit van de volgende geneesmiddelen is bewezen:
- carvedilol - bezit, samen met b-blokkerende activiteit, antiproliferatieve en antioxiderende eigenschappen;
- bisoprolol is de meest selectieve selectieve b-adrenerge blokker voor b1-receptoren;
- metoprolol (trage afgifte vertraagde vorm) is een selectieve lipofiele b-blokker.

Beginselen van therapie met b-blokkers.
Vóór de benoeming van b-blokkers moet aan de volgende voorwaarden zijn voldaan:
- de patiënt moet zich op een gereguleerde en stabiele dosis van een ACE-remmer bevinden die geen arteriële hypotensie veroorzaakt;
- het is noodzakelijk om de diuretische therapie te versterken, omdat door een tijdelijke kortdurende afname van de pompfunctie exacerbatie van CHF-symptomen mogelijk is;
- Annuleer vasodilatatoren, vooral nitropreparaties, indien mogelijk met hypotensie, een korte behandeling met corticosteroïden is mogelijk (tot 30 mg per dag oraal);
- de startdosering van een b-blokker bij de behandeling van CHF is 1/8 van het gemiddelde therapeutische middel: 3,125 mg voor carvedilol; 1,25 - voor bisoprolol; 12.5 - voor metoprolol; verdubbeling van de doses b-adrenerge blokkers niet meer dan eens per twee weken, op voorwaarde dat de patiënt zich in een stabiele toestand bevindt, er geen bradycardie en hypotensie is;
het bereiken van doeldoses: voor carvedilol - 25 m g tweemaal daags, voor bisoprolol - 10 mg eenmaal per dag (of 5 mg tweemaal), voor metoprolol met langzame afgifte - 200 mg per dag.

Beginselen van het gecombineerde gebruik van vaste activa voor de behandeling van CHF,
Monotherapie bij de behandeling van CHF wordt zelden gebruikt en omdat dit alleen tijdens de beginfasen van CHF met een ACE-remmer kan worden gebruikt.
Dubbele therapie van ACE-remmers + diureticum - optimaal geschikt voor patiënten met CHF II - III FC NYHA met sinusritme;
Het diureticum + glycoside-schema, dat in de jaren vijftig en zestig erg populair was, wordt momenteel niet gebruikt.

Drievoudige therapie (ACE-remmer + diureticum + glycoside) was de standaard bij de behandeling van CHF in de jaren '80. en nu blijft het een effectief schema voor de behandeling van CHF, maar het wordt aanbevolen om patiënten met een sinusritme te geven om glycoside te vervangen door een b-blokker.

De gouden standaard van het begin van de jaren 90 tot nu is een combinatie van vier geneesmiddelen: een ACE-remmer + diureticum + glycoside + b-blokker.

Het effect en effect van hulpstoffen op de prognose van patiënten met CHF is niet bekend (niet bewezen), wat overeenkomt met het niveau van bewijs C. Eigenlijk hebben deze geneesmiddelen geen (en is het onmogelijk) nodig om CHF zelf te behandelen, en hun gebruik wordt gedicteerd door bepaalde klinische situaties die het verloop van decompensatie zelf bemoeilijken. :
• perifere vaatverwijders (LDP) = (nitraten) gebruikt bij gelijktijdig optredende angina;
• langzame calciumantagonisten (BMCC) - langwerkende dihydroperidines met aanhoudende angina en aanhoudende hypertensie;
• anti-aritmica (behalve voor BAB, die tot de belangrijkste geneesmiddelen behoren, voornamelijk klasse III) voor levensbedreigende ventriculaire aritmieën;
• aspirine (en andere antibloedplaatjesaggregatiemiddelen) voor secundaire profylaxe na een myocardinfarct;
• niet-glycoside-inotrope stimulerende middelen - met exacerbatie van CHF die optreedt met een lage hartproductie en aanhoudende hypotensie.

Chronisch hartfalen: symptomen en behandeling

✓ Artikel geverifieerd door een arts

Hartfalen is een gevaarlijke ziekte waarbij de hartspier te zwak is en de weefsels en organen niet de benodigde hoeveelheid bloed kan geven. Door de verzwakking van de functie van het hart wordt een bepaalde hoeveelheid bloed in het orgaan vastgehouden, waardoor de druk op de wanden toeneemt en de pathologie continu vordert. Chronisch hartfalen komt het meest voor bij vrouwelijke patiënten. In dit geval, met deze vorm van de ziekte, kunnen de symptomen aanzienlijk toenemen, zelfs als de behandeling wordt uitgevoerd. Daarom moet de therapie beginnen met de eerste symptomen van falen.

Chronisch hartfalen: symptomen en behandeling

Symptomen van chronisch hartfalen

Een van de belangrijkste symptomen van de ziekte zijn de volgende:

• kortademigheid, verschijnt eerst alleen tijdens lichamelijke inspanning, dan kan het verstoren in een staat van rust;
• de patiënt begint te klagen over hevige vermoeidheid, kan de vorige werkvolumes niet volledig uitvoeren, krijgt een zwaar lichamelijk werk en sport;
• wegens dyspneu en slechte weefselverzadiging met bloed en zuurstof, wordt tachycardie genoteerd;
• de verschijning van oedeem, die van onder naar boven begint te bewegen, eerst de voet raakt en vervolgens naar het abdominale gebied beweegt;
• de verschijning van hoest, die aanvankelijk een droge aard heeft, maar geleidelijk aan begint sputum te produceren, in ernstige gevallen met sporen van bloed;
• in een horizontale positie moet de patiënt constant een bepaalde vorm behouden, wat zorgt voor een verhoogde positie van het hoofd.

Symptomen van hartfalen

Waarschuwing! Symptomen van chronisch hartfalen manifesteren zich niet met grote intensiteit in de beginfase van de ziekte. Dit bemoeilijkt de diagnose enorm, en veel patiënten komen al naar de dokter met ernstige schendingen.

Behandeling voor chronisch hartfalen

Zodra de patiënt is gediagnosticeerd, moet hij onmiddellijk beginnen met de behandeling, die niet alleen bestaat uit het voorschrijven van medicijnen.

1. Vanaf de eerste dag is het noodzakelijk om het zout te beperken, met niet meer dan 3 g per dag. Tegelijkertijd omvat de drinkmodus het verbruik van 1-1,5 liter zuiver water per dag. Bij chronisch hartfalen moet men calorierijk, maar licht verteerbaar voedsel consumeren. Elk product moet rijk zijn aan eiwitten en vitamines.
2. Weeg ook dagelijks. Hiermee kunt u zien hoeveel vloeistof in het lichaam wordt vastgehouden. Als de patiënt binnen 1-3 dagen 2 kg wint, dient u onmiddellijk contact op te nemen met een cardioloog. Als er geen therapie is, kan de toestand van de patiënt aanzienlijk verslechteren, waardoor ziekenhuisopname noodzakelijk is.
3. Het is noodzakelijk om fysieke inspanning zo veel mogelijk te beperken. Tegelijkertijd kan voor sommige patiënten, rekening houdend met de oorzaak van CHF, een individueel plan voor mogelijke training worden gekozen. Het omvat meestal wandelen, zwemmen en fietsen. Het is ten strengste verboden om het strijkijzer op te tillen en om de oefeningen gedurende een lange tijd in een statische vorm te doen.
4. Het appartement moet de optimale luchtvochtigheid en luchttemperatuur handhaven. Uitstapjes naar de hooglanden en zelfs een kort verblijf op plaatsen waar onvoldoende zuurstof is, zijn noodzakelijkerwijs uitgesloten.
5. Als u een lange vlucht of rit nodig heeft, moet u elke 30 minuten een turnen doen of gewoon opwarmen terwijl u door de cabine loopt.

Geneesmiddelen voor terminal CHF

Waarschuwing! Deze aanbevelingen zullen het risico op een aanval en een sterke verslechtering van de gezondheid van de patiënt aanzienlijk verminderen.

ACE-remmers bij hartfalen

captopril

Captopril wordt ingenomen voor elk type hartfalen.

Een traditioneel medicijn dat wordt gebruikt voor elk type hartfalen. De behandeling moet beginnen met de minimaal toegestane dosis, namelijk 6,25 mg van het werkzame bestanddeel. Deze hoeveelheid Captopril dient driemaal daags een uur na de maaltijd te worden ingenomen. Geleidelijk zou de dosering van het geneesmiddel ook drie keer per dag moeten worden teruggebracht tot 25-50 mg van de hoofdcomponent. De hoeveelheid Captopril wordt beïnvloed door de ernst van chronische deficiëntie en verdraagbaarheid van het geneesmiddel.

enalapril

Het is ook de meest voorgeschreven medicatie voor hartproblemen. Enalapril wordt tweemaal per dag ingenomen. In de vroege stadia van de behandeling mag een dosis van 2,5 mg 's morgens en' s avonds niet worden overschreden. Om de hartfunctie te handhaven, wordt de hoeveelheid Enalapril geleidelijk aangepast tot 10 mg 's morgens en' s avonds. Bij een verminderde nierfunctie moet het medicijn worden aangepast.

Waarschuwing! De receptie van deze geneesmiddelen wordt al geruime tijd uitgevoerd. De beslissing om een ​​bepaald medicijn te annuleren of een dosis te veranderen, kan alleen door een cardioloog worden gedaan.

Bètablokkers voor CHF

acebutolol

Het medicijn verbetert de functie van de hartspier. Verkrijgbaar in capsulevorm in 200 en 400 mg van de werkzame stof, die niet kan worden gekauwd en verdeeld. De behandeling met Atsebutolol wordt nog lang voortgezet. Het medicijn wordt eenmaal per dag ingenomen, het is raadzaam om het 's ochtends te doen om de nodige stimulatie aan het hart te geven. De behandeling begint met een dosis van 200 mg. Geleidelijk aan moet de dosis oplopen tot 1200 mg, wat een goede werking van het hele lichaam zal garanderen. Neem het medicijn voor de maaltijd. Atsebutolol wordt bijna volledig door de lever weergegeven, daarom moet de dosis in geval van pathologieën worden aangepast.

bisoprolol

Bisoprolol is een traditioneel geneesmiddel voor de behandeling van chronisch hartfalen.

Een traditioneel medicijn voor de behandeling van chronisch hartfalen bij veel patiënten. Neem het medicijn moet een keer voor het ontbijt zijn. De dosering op basis van de complexiteit van de ziekte kan van 2,5 tot 10 mg werkzame stof zijn. Zelfs bij ernstige chronische hartinsufficiëntie mag de maximale dosis van 10 mg niet worden overschreden, het is ook verboden deze in meerdere doses te verdelen. Bisoprolol wordt via de nieren uitgescheiden, wat in overweging moet worden genomen als er problemen zijn met hun werk.

Waarschuwing! Bètablokkers moeten gelijktijdig met ACE-remmers worden ingenomen. Dit verhoogt de impact van de twee groepen geneesmiddelen enorm en stelt u in staat het maximale therapeutische effect te bereiken.

Aldosteron-receptorantagonisten

veroshpiron

Het medicijn is verkrijgbaar in capsulevorm. Veroshpiron wordt ingenomen tegen de achtergrond van oedeem dat is ontstaan ​​door de aanwezigheid van chronisch hartfalen. Met deze pathologie wordt de patiënt aangeraden 0,1-0,2 g werkzame stof in te nemen, die in drie doses moet worden verdeeld. In deze dosis wordt het medicijn gedurende vijf dagen ingenomen, waarna het naar een ondersteunende behandeling wordt overgebracht. In dit geval is de dosis Verohpiron per dag gewoonlijk 25 mg. Het is ten strengste verboden om de hoeveelheid hoofdbestanddeel van 200 mg te overschrijden.

Aldactone

Het medicijn Aldacton voor de behandeling van CHF

Het geneesmiddel is verkrijgbaar in de vorm van tabletten voor oraal gebruik. In geval van zwelling op de achtergrond van hartfalen, wordt patiënten geadviseerd om 100 mg van de werkzame stof in de eerste vijf dagen van de behandeling in te nemen, waarna de specialist, rekening houdend met de ernst van de toestand van de patiënt, een onderhoudsdosis kiest. Het kan gelijk zijn aan 25 of 200 mg actief ingrediënt per dag. De duur van de therapie wordt individueel gekozen.

Waarschuwing! Aldosteronreceptorantagonisten worden ingenomen in combinatie met lis of thiazidediuretica. Hiermee kunt u snel resultaten behalen en de verhoogde zwelling verwijderen.

Hartglycosiden in CHF

digoxine

Digoxinebereiding in de vorm van tabletten

Medicatie, beschikbaar in de vorm van tabletten en injecties. De specifieke vorm van Digoxin wordt geselecteerd op basis van de ernst van de aandoening. Bij gebruik van de oplossing voor intramusculaire injecties wordt 0,75-1,25 mg van het actieve ingrediënt toegediend aan de patiënt in 1-1,5 dagen. Bij een meer passieve behandeling is het nodig om 0,5-0,75 mg van de werkzame stof in 3 injecties te spuiten over meerdere dagen, meestal 3-5. Onderhoudstherapie wordt voor elke patiënt bepaald, rekening houdend met de mate van verlichting van een ernstige aandoening en de respons op de geboden behandeling.

Bij de benoeming van Digoxin in de vorm van tabletten, moet u het geneesmiddel tot 0,05 g tot 4 keer per dag drinken. Volgens dit schema duurt de behandeling 3 dagen. Hierna is het noodzakelijk om over te schakelen naar een onderhoudsdosering van 1-2 tabletten in 24 uur. De duur van de therapie wordt individueel gekozen.

Video - Hartfalen Symptomen

Novodigal

Het medicijn wordt na de maaltijd ingenomen. De aanbevolen dosis is 0,02 g van de hoofdcomponent drie keer per dag gedurende twee dagen. Indien nodig kan de dosering gedurende 4 dagen dagelijks worden aangepast tot 0,3 mg Novodigal. Om een ​​aanval van chronisch hartfalen snel te verlichten, dient de patiënt gedurende drie dagen een intraveneus geneesmiddel te krijgen met een dosis van 2-4 ampullen, waarna de patiënt wordt overgezet naar tabletten.

Waarschuwing! Geneesmiddelen zijn plantaardig, wat zorgt voor een goede verteerbaarheid van de werkzame stof en een klein aantal bijwerkingen bij patiënten.

Chronische hartfalen behandeling

Chronisch hartfalen is een syndroom dat wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van bepaalde symptomen (kortademigheid, tachycardie, oedeem, chronische vermoeidheid) en karakteristieke objectieve tekenen (zwelling van de halsaderen, vochtige rales, voornamelijk over de onderste lobben van de longen). Dit ziektebeeld ontstaat als een gevolg van onomkeerbare stoornissen in de structuur en / of functionaliteit van het hart, waardoor er een afname van het hartminuutvolume is of een toename van de vullingsdruk van het hart.

Onder de methoden voor het behandelen van hartfalen, wordt de hoofdrol gespeeld door conservatieve therapie. De belangrijkste doelstellingen van de behandeling van HF - het verminderen van de symptomen van de ziekte, het verbeteren van de kwaliteit van leven van de patiënt en het verlengen van de duur ervan.

Groepen geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van hartfalen:

• met bewezen hoge werkzaamheid, die de prognose van de ziekte positief beïnvloedt;
• effectief in termen van verlichting van symptomen van HF, maar zonder de levensverwachting van de patiënt te beïnvloeden;
• met minder zekere effectiviteit;
• met niet-bewezen werkzaamheid;
• medicijnen die CH kunnen verergeren.

De geneesmiddelen die worden aanbevolen voor toediening aan alle patiënten met HF zijn:

• angiotensine-converterende enzymremmers (ACE-remmers);
• angiotensine II-receptorblokkers (ARB's) in geval van intolerantie voor ACE-remmers;
• bètablokkers (β-blokkers);
• mineralcorticoïde receptorantagonisten (AMR).

ACE-remmers hebben een bewezen cardioprotectief effect en verminderen de kans op overlijden door HF, de ontwikkeling van een hartinfarct. Blokkeer het renine-angiotensinesysteem, verlaag het niveau van aldosteron. Deze mechanismen leiden tot een vertraging van de processen van hypertrofie en myocardiale dystrofie, en in sommige gevallen tot hun omgekeerde ontwikkeling. Bij gebruik van een ACE-remmer daalt de bloeddruk als gevolg van een afname van de weerstand van de bloedvaten, neemt de belasting van de hartspier af, nemen de slag en het minuutvolume van het hart toe en neemt de tolerantie voor fysieke belasting van de hartspier toe.

In tegenstelling tot de behandeling van arteriële hypertensie, waarbij de minimale dosering wordt gekozen om de doel-BP-waarden te behouden, worden deze geneesmiddelen bij de behandeling van HF voorgeschreven in maximale doses die door de patiënt worden verdragen. Omdat geneesmiddelen worden voorgeschreven aan zowel hypertensieve patiënten als mensen met initiële normoton, wordt de dosis geleidelijk getitreerd. Een geleidelijke verhoging is nodig om ernstige hypotensie te voorkomen. De volgende medicijnen hebben een uitgebreid bewijsmateriaal:

• captopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• ramipril;
• Trandolapril.

Op dit moment zijn Lisinopril en Ramipril het populairst in de polikliniek en voor klinische behandeling van patiënten met CHF. Het geneesmiddel Captopril heeft een te korte werkingsduur en wordt daarom alleen gebruikt als een noodhulpmiddel voor de verlichting van ongecompliceerde hypertensieve crises.

Contra-indicaties voor afspraak:

• individuele overgevoeligheid voor het geneesmiddel;
• Quincke's oedeem (na inname van het medicijn en in de geschiedenis);
• zwangerschapsperiode; borstvoeding;
• leeftijd onder de 18;
• hyperkaliëmie;
• bilaterale vernauwing van de slagaders die de nieren bevoorraden (of vernauwing van de slagader die de enige nier voedt).

ACE-remmers veroorzaken vaak een onaangenaam neveneffect - een constante, droge hoest. Dit fenomeen wordt geassocieerd met een verstoord metabolisme van bradykinine. De hoge concentratie irriteert de hoestreceptoren van de bronchiale boom. Met een slechte overdraagbaarheid moeten ACE-remmers worden vervangen door ARB's die vergelijkbare positieve effecten hebben, maar geen invloed hebben op de uitwisseling van kininen. ARB's moeten echter niet worden beschouwd als eerstelijnsfaciliteiten. Aan het begin van de behandeling wordt de voorkeur gegeven aan ACE-remmers als het meest bestudeerde middel.

Onder ARB's hebben de volgende stoffen een bewijsbasis:

Candesartan heeft het grootste bewijs van effectiviteit van ARB's.

Contra-indicaties voor het ontvangen van ARB:

• overgevoeligheid voor een van de componenten van het geneesmiddel;
• cirrose van graad C op een Child-Pugh-schaal;
• biliaire cirrose;
• zwangerschap, borstvoeding;
• gal stasis;
• leeftijd van minder dan 18 jaar;
• gecombineerd gebruik met het geneesmiddel Aliskiren bij patiënten met diabetes mellitus type 2 of verminderde nierfunctie (CKD C3 en hoger).

Bètablokkers hebben anti-angineuze, antihypertensieve, antiaritmische eigenschappen. De medicijnen verminderen de frequentie en intensiteit van hartcontracties, waardoor de hoeveelheid zuurstof die wordt verbruikt door de hartspier wordt verminderd. Verminder de frequentie van recidiverend myocardiaal infarct, de kans op een plotse dood. Ze verbeteren het aanpassingsvermogen aan fysieke inspanning en de kwaliteit van het leven in het algemeen. Net als ACE-remmers worden ze voorgeschreven in de maximaal getolereerde dosis, met geleidelijke titratie vanaf het minimum.

Zeer selectieve bètablokkers met bewezen werkzaamheid, volgens klinische studies:

• bisoprolol;
• carvedilol;
• nebivolol;
• Metoprololsuccinaat.

In de klinische praktijk wordt CHF vaak gecombineerd met arteriële hypertensie, symptomatische atherosclerose van de kransslagaders en een permanente vorm van atriale fibrillatie. De meest effectieve bètablokkers voor het verlagen van de bloeddruk, het voorkomen van angina-aanvallen, het beheersen van de hartslag en het verminderen van de symptomen van hartfalen zijn Bisoprolol en Metoprolol-succinaat.

• AV-blokkade II en III graad;
• gecombineerd gebruik met Dobutamine, noradrenaline, dopamine;
• hartfalen in het stadium van decompensatie;
• significante sinus bradycardie;
• sick sinus syndrome - SSS;
• cardiogene shock;
• ernstige stoornissen van de bloedsomloop in de vaten van de onderste ledematen;
• hypotensie;
• individuele overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel;
• gelijktijdige toediening met langzame calciumantagonisten (vergelijkbaar met Verapamil);
• leeftijd van minder dan 18 jaar.

Bewezen werkzaamheid omvatten Spironolactone en Eplerenone. Geneesmiddelen blokkeren aldosteronreceptoren. Beschikken over antidiuretische werking, bieden bescherming van het hart.

Toegekend aan patiënten van de 2-4e functionele klassen van hartfalen die de controle over de ziekte niet hebben bereikt door een combinatie van ACE-remmers en bètablokkers.

• hyperkaliëmie;
• CKD C4-5 (creatinineklaring na hartinfarct en bij chronisch hartfalen);
• plasma creatinine spiegel> 177 mmol / l bij mannen of> 159 mmol / l bij vrouwen;
• cirrose van de kindklasse C op de Child-Pugh-schaal;
• gelijktijdige toediening met kaliumsparende diuretica, kaliumpreparaten en andere geneesmiddelen die het kaliumgehalte in het bloed verhogen;
• de leeftijd van kinderen jonger dan 18 jaar;
• overgevoeligheid voor de componenten van het geneesmiddel.

Geneesmiddelen die de symptomen van CH verminderen, omvatten diuretica, blokkers van langzame natriumkanalen (If), een combinatie van hydrolazine met isosorbidedinitraat.

Diureticum drugs worden getoond in de aanwezigheid van congestie die optreedt tijdens het gebruik van een ACE-remmer (of ARB), bètablokkers, mineralcorticoïde receptorantagonisten in optimale doseringen.

Van de lisdiuretica hebben Furosemide en Torasemide de hoogste activiteit. Op dit moment verdwijnt Furosemide naar de achtergrond, het wordt voornamelijk gebruikt als een noodmedicijn. Torasemide is een langwerkend medicijn, heeft een gunstig veiligheidsprofiel en heeft minder kans op hypokaliëmie dan furosemide. Een bijkomend effect is de blokkade van receptoren voor aldesteron in de hartspier, die de remodelleringsprocessen in het hart aanzienlijk vertragen.

• nierfalen met anurie;
• significant leverfalen - coma en precoma;
• hypokaliëmie en / of hyponatriëmie, niet vatbaar voor correctie;
• significante uitdroging;
• significante schendingen van de uitstroom van urine van elke etiologie (zelfs met een eenzijdig blok van de urinewegen);
• intoxicatie met hartglycosiden;
• acute glomerulonefritis;
• gedecompenseerde hartdefecten - vernauwing van de aorta- en mitralisklepopeningen, hypertrofische cardiomyopathie met obstructie van het uitstroomkanaal van de linkerventrikel van het hart;
• verhoogde waarde van centrale veneuze druk (meer dan 10 mm Hg);
• verhoogde waarde van urinezuur;
• gezamenlijke ontvangst met aminoglycosiden en cefalosporinen (het geneesmiddel moet worden geannuleerd gedurende de behandelingsperiode met antibiotica);
• zwangerschap en borstvoeding;
• leeftijd onder de 18;
• individuele intolerantie voor een van de bestanddelen van het geneesmiddel.

Onder thiazidediuretica worden hydrochloorthiazide, indapamide en thiazide-achtig diureticum Hlortalidone het meest gebruikt. Het meest moderne medicijn met bewezen effectiviteit is Chloortalidone.

• anurie;
• ernstige nierfunctie (CKD C4-5) en leverfalen (Child-Pugh klasse C cirrose);
• elektrolytische aandoeningen (hypokaliëmie, hypercalciëmie, hyponatriëmie) en aandoeningen van de zuur-base toestand (hypochloremische alkalose);
• verhoging van urinezuurwaarden;
• zwangerschap en borstvoeding;
• overgevoeligheid voor diuretische componenten of sulfonamiden.

Er zijn ook kaliumsparende diuretica (Triamteren, Amiloride). Ze moeten niet worden gecombineerd met antagonisten van mineralcorticoïde receptoren, omdat ze ook een vertraging van kalium in het lichaam veroorzaken. Hyperkaliëmie kan ernstige bradyaritmieën veroorzaken, waaronder asystolie.

Momenteel wordt de enige vertegenwoordiger van deze klasse in de klinische praktijk gebruikt - Ivabradin. De toediening van Ivabradin is geïndiceerd wanneer het onmogelijk is om bètablokkers te gebruiken (de aanwezigheid van ernstige contra-indicaties), evenals in combinatie met hen bij patiënten met een lage ejectiefractie en een hartslag van meer dan 70 slagen per minuut. Het verlagen van het aantal hartslagen naar streefwaarden (idealiter niet meer dan 60 slagen per minuut) vermindert de belasting van de hartspier, waardoor het proces van myocardiale hypertrofie wordt vertraagd.

• intolerantie voor een van de componenten van het geneesmiddel;
• hartslag in rust, minder dan 60 slagen per minuut (vóór de behandeling);
• cardiogene shock van elke etiologie;
• acuut myocardiaal infarct;
• ernstige hypotensie (systolische bloeddruk lager dan 90 mm Hg en diastolisch - lager dan 50 mm Hg);
• klinisch ernstige leverfunctiestoornis - cirrose van de C-lever op de Child-Pugh-schaal;
• ziek sinus syndroom;
• acuut hartfalen, decompensatie van chronisch hartfalen;
• de aanwezigheid van een kunstmatige pacemaker (pacemaker), werkend in de modus van constante stimulatie;
• onstabiele angina;
• compleet atrioventriculair blok;
• gecombineerd gebruik met sterke antischimmelazoolmiddelen (Itraconazol, enz.), macrolide-antibiotica (Clarithromycin, Josamycin, etc.), HIV-proteaseremmers (Ritonavir, etc.), Nefazodon;
• zwangerschap en borstvoeding;
• leeftijd van minder dan 18 jaar.

Beide geneesmiddelen zijn perifere vaatverwijders. Ze verminderen de pre- en afterload op het hart en vergemakkelijken het werk. Het toepassingsbereik van een dergelijke combinatie is op dit moment niet duidelijk gedefinieerd. In principe wordt deze combinatie van geneesmiddelen gebruikt in geval van intolerantie of de aanwezigheid van contra-indicaties voor het gebruik van een ACE-remmer of een ARB.

• acuut myocardiaal infarct in combinatie met ernstige arteriële hypotensie (systolische bloeddruk lager dan 100 mm Hg);
• ernstige hypotensie van een andere genese (shock, vasculaire collaps);
• hoek-afsluiting glaucoom;
• traumatisch hersenletsel;
• ernstige hartklepziekte;
• uitdroging;
• hemorragische beroerte;
• de leeftijd van kinderen jonger dan 18 jaar;
• individuele overgevoeligheid voor medicijnen.

Digoxine en andere hartglycosiden behoren tot deze groep geneesmiddelen. Momenteel wordt alleen Digoxin gebruikt bij patiënten met CHF (alleen in bepaalde klinische situaties). Verschillende studies hebben een verhoogd risico op cardiovasculaire fatale gebeurtenissen aangetoond bij patiënten met CHF die digoxine gebruiken.

Aanvankelijk werd het hulpmiddel gebruikt om de contractiliteit van het myocardium te verhogen. Momenteel wordt Digoxin niet als cardiotonisch gebruikt. De enige indicatie voor zijn doel is de combinatie van hartfalen met een tachysystolische constante vorm van atriale fibrillatie. Digoxine heeft geen controle over het ritme, maar vermindert effectief de snelheid van ventriculaire contractie van het hart.

Een groot probleem bij het doseren van digoxine is de cumulatie ervan in het lichaam. Als gevolg van cumulatie kan het gehalte van een stof in het bloed meerdere keren het veilige therapeutische bereik overschrijden. In dit geval is er sprake van symptomen van glycosidische intoxicatie (gastro-intestinale stoornissen - braken, misselijkheid, diarree, abdominaal pijnsyndroom, stoornissen in het centrale zenuwstelsel - hoofdpijn, hallucinaties, visuele stoornissen en kleurperceptie, hartritmestoornissen - tachi en bradyaritmieën. Het gebruik van Digoxin is geïndiceerd wanneer het niet mogelijk is om geneesmiddelen te nemen met een gunstiger veiligheidsprofiel.

• overgevoeligheid voor het medicijn;
• intoxicatie met hartglycosiden;
• atrioventriculair blok II-III diploma.

Met grote zorg wordt Digoxin voorgeschreven voor andere ritmestoornissen, elektrolytenstoornissen, nierfalen.

Deze remedies omvatten:

• statines;
• meervoudig onverzadigde vetzuren;
• anticoagulantia;
• bloedplaatjesaggregatieremmers;
• renine-remmers.

Elke groep medicijnen heeft zijn eigen niche van gebruik. Statines en plaatjesaggregatieremmers zijn effectief in het verminderen van mortaliteit bij patiënten met ischemische hartaandoeningen en atherosclerose van andere plaatsen (aorta, halsslagaders, onderste extremiteitsvaten), anticoagulantia zijn een noodzakelijk onderdeel van de behandeling bij patiënten met persisterende boezemfibrillatie. In deze gevallen moeten ze worden aangesteld. Maar het gebruik van deze groepen medicijnen bij patiënten met CHF die geen specifieke indicaties hebben voor het beoogde gebruik ervan, leidde niet tot een toename van de levensverwachting.

Niet-dihydropyridine calciumantagonisten zijn geneesmiddelen die nadelige effecten kunnen veroorzaken bij gebruik bij patiënten met hartfalen. In een aantal klinische onderzoeken werd een toename in sterfte door HF waargenomen bij het combineren van calciumantagonisten met de behandeling.

De veiligheid van gebruik was alleen bekend voor dihydropyrideblokkeerders: Nifedipine en Felodipine. Maar zelfs deze middelen mogen alleen onder strikte aanwijzingen worden aangesteld.

Verergering van het verloop van hartfalen is de aanstelling van thiazolidinedionen aan patiënten die lijden aan diabetes.

Meer recent zijn angiotensine-naprilisine-receptorremmers goedgekeurd voor de behandeling van CHF. De enige vertegenwoordiger van deze klasse is het medicijn Jupério met sacubitril en de ARB - Valsartan. Stoffen die deel uitmaken van het medicijn, verhogen de diurese en voorkomen remmende processen van de hartspier (hypertrofie en fibrose).

Momenteel is het medicijn nog niet wijdverspreid. Er zijn echter al positieve resultaten van het klinisch testen van Jupério en misschien zal in de nabije toekomst de tool het vertrouwen winnen van artsen die betrokken zijn bij de behandeling van hartfalen.

• overgevoeligheid voor de componenten van de fondsen;
• gezamenlijke receptie met een vertegenwoordiger van de ACE-remmer;
• Quincke oedeem in de geschiedenis;
• gelijktijdig gebruik met Aliskiren bij patiënten met diabetes mellitus of bij patiënten met nierpathologie met verminderde nierfunctie - CKD C3 en hoger;
• cirrose van klasse C volgens Child Pugh-classificatie, biliaire cirrose en galstasis;
• kinderen onder de 18;
• draagtijd en lactatieperiode;
• gezamenlijke receptie met producten die Valsartan bevatten.

De volgende tabel geeft de minimale, maximale en gemiddelde therapeutische dosering van de belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van CHF: