Atriale fibrillatie spoedeisende zorg

geneesmiddelen naar keuze - cordordon 300 mg in / in langzaam of darob (sotalol) indien beschikbaar; als de introductie niet mogelijk is, bel dan het cardiologieteam.

HR van 110 tot 180:

a) Met elementen van hartfalen - digoxine 1 ml (of strophanthin) in 10 ml p-ra i / v, dan gaat procainamide 5,0-10,0 ml i / v heel langzaam of v / m;

b) In een hypertensieve crisis, verapamil (Isoptin), 5-10 mg IV, verder als het nodig is om te stoppen en hypotensie niet is ontwikkeld - novocainamide;

c) als de hartslag niet te hoog is, is het bij afwezigheid van hartfalen en hypertensie mogelijk om één novainamide alleen toe te dienen;

d) in plaats van alle gespecificeerde Ritmonorm 600 mg eenmaal oraal, of Ritmonorm 2 mg / kg i.v. in een jet langzaam, of cordardon 300 mg i.v. langzaam.

e) in geval van een hartinfarct, is het medicijn van keuze cordaron.

Indien mogelijk, sedativa (tranxen, seduxen, tazepam, corvalol, etc.) betekent.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen dat in het ziekenhuis werd opgenomen volgens de bovenstaande indicaties (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxysma was gestopt (30-40%). Het aantal bijwerkingen van spoedeisende hulp (15%).

Cardiologisch noodteam.

2. Correctie van de hartfrequentie of vermindering van paroxysm

3. Implementatie van het schema om paroxysma te stoppen, eerder geselecteerd door een cardioloog.

4. Ziekenhuisopname of een actieve oproep aan de plaatselijke arts.

5. Een korte uitleg aan de patiënt van zijn toestand en activiteiten.

6. In sommige gevallen aanbevelingen voor verdere behandeling.

1. Enquête en inspectie.

2. Bepaling van de hartfrequentie, hartfrequentie, NPV

4. Auscultatie van de longen en het hart

5. Registratie van een elektrocardiogram met zijn volledige analyse.

De behandeling is individueel, maar met de verplichte overweging van de algemene aanbevelingen en principes van de werking van de lineaire teams. Frequenter gebruik van moderne medicijnen (Ritmonorm, Darob) en hun combinaties met andere ariarmitikami. Bovendien, in sommige gevallen, electropulstherapie (EIT) om dringende redenen.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen dat in het ziekenhuis werd opgenomen volgens de bovenstaande indicaties (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxisme werd gestopt (40-50%). Het aantal bijwerkingen van spoedeisende hulp (10%).

Central district ziekenhuis, stad niet-klinisch ziekenhuis (III niveau van medische zorg).

1. Enquête en algemene inspectie.

2. Bepaling van de pols, hartslag, NPV.

3. Auscultatie van de longen en het hart, beoordeling van de mate van stoornissen in de bloedsomloop.

4. ECG, met de technische mogelijkheden - Holter monitoring.

5. Fluorografie van de borst.

6. UAC, OAM, bloedglucose, coagulologisch onderzoek, bloedelektrolyten.

7. Onderzoek van de onderliggende ziekte.

Het aantal therapeutische maatregelen in het ziekenhuis

1. Behandeling van de onderliggende ziekte en de complicaties daarvan, indien mogelijk.

2. Wanneer ten minste één van de volgende symptomen wordt gedetecteerd: hartslag> 190, hypotensie, longoedeem, shock, koorts, mitralis of aortastenose, andere zeer ernstige aandoeningen tijdens een paroxysma, of indien medicamenteuze therapie niet effectief is - EIT + behandeling van longoedeem, shock, Overleg met fase IV.

3. Met de eerder vastgestelde diagnose, het "vertrouwde" paroxisme en de stabiele toestand van de patiënt: arrestatie volgens de cardioloog eerder aanbevolen voor de patiënt, maar de toediening van niet meer dan één antiaritmicum (isoptin, cordarone, novocain-

midden), zonder rekening te houden met hartglycosiden.

4. Pernicieuze aritmie met ernstige klachten, zonder ernstige hemodynamische stoornissen met een duur van niet meer dan 48 uur:

- Kalmerende middelen (tranxen, seduxen, enz.) - volgens indicaties.

- Bij HR 60 - 120 - behandeling van de onderliggende ziekte

- Tijdens een paroxysme die tot 24 uur aanhoudt, hartglycoside + oplossing van kaliumchloride 7% - 20,0 + oplossing van magnesiumsulfaat 25% - 5-10 ml IV met 200 ml oplossing i.v. infuus. Bij afwezigheid van hypotensie en hartfalen - proïnamide 1 g IV druppelt langzaam onder controle van de bloeddruk en het ECG, of ritme van 600 mg via de mond, enz. (Zie ook aanhangsels).

5. Bij paroxysme van 24 uur tot 48 uur - hetzelfde als in paragraaf 4, maar in plaats van procaïnamide - cordaron 300 mg IV. En volgens het schema is het mogelijk om antiaritmica alleen via de mond toe te dienen (geneesmiddelen van groep 1 (novokainamid, ritmonorm) en / of cordaron, darob (zie ook bijlagen) Deze middelen mogen niet worden gebruikt als ze al in de vorige stadia van de medische zorg zijn gebruikt en een overeenkomstig effect hebben of als er contra-indicaties zijn (hartglycose en verapamil kunnen niet met aritmie worden gecombineerd met WPW, ritme met chro ble obstructieve longziekten, etc.).

6. Als het paroxisme niet gepaard gaat met aanzienlijke subjectieve en objectieve stoornissen, of langer dan 2 dagen aanhoudt, is parenterale toediening van anti-aritmica niet raadzaam.

7. Als paroxysme langer dan 2 dagen duurt - correctie van de hartfrequentie, anticoagulant-therapie gedurende ten minste 2 weken of transsofageale echografie, dan wordt na bepaling van de haalbaarheid van herstel van het sinusritme, cardioversie (farmacologisch of elektrisch) uitgevoerd, waarna de anticoagulantia ten minste 2-3 weken duren.

8. In alle gevallen - heparine in / in de eerste dosis, daarna behandeling met heparine subcutaan of met heparines van laag moleculair gewicht (Kvivarin, Fraxiparin, Fragmin, etc.) of indirecte anticoagulantia (syncumar, fenylin, warfarine).

9. Correctie van vitale functies en de interne omgeving.

1. Vrijstelling van een aanval (selectie van een opvangregeling) alleen in het ziekenhuis.

2. Bepaling van de haalbaarheid van herstel sinus Rome, de beslissing over het behoud van atriale fibrillatie moet serieus worden gerechtvaardigd.

3. Als het paroxysma niet binnen 5 dagen wordt gestopt en het raadzaam is om dit te doen, moet de patiënt worden verwezen naar Stadium IV (Design Bureau, andere klinische ziekenhuizen).

4. In gevallen die moeilijk zijn om de belangrijkste pathologie te diagnosticeren, raadpleegt u de IV-fase voor raadpleging, zelfs na het stoppen van de aanval.

5. In gevallen van ernstige, frequente, ongevoelig voor medicamenteuze behandeling voor patiënten met SVV, SSSU, A / V-blokkade, stuur met ontslag naar de OKB of een andere kliniek.

6. Na het stoppen van een aanval - selectie van de behandeling met antiaritmica en andere geneesmiddelen.

7. Verlichting van de aanval en selectie van therapie onder ECG-controle.

8. Anticoagulante therapie kan in een aantal gevallen worden uitgevoerd in de omstandigheden van het dagziekenhuis of polikliniek.

F-1 wordt 1 keer overgedragen aan de hoofdarts van de MLO.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

Het aantal patiënten met paroxismale ritmestoornissen van de patiënten waarnaar wordt verwezen zoals hierboven aangegeven in stadium IV (90-100%). Het aantal patiënten bij wie het paroxysme was gestopt (60-70%). Het aantal uitgevoerde procedures EIT.

Klinische ziekenhuizen, onderzoeksinstituten (IV-niveau van zorg)

1. Selectie van cupping en onderhoudsregimes.

2. Verwijzing voor chirurgische behandeling.

3. De rest - komt overeen met fase III

De hoeveelheid onderzoek in de kliniek

2. Röntgenonderzoek.

5. Ritmocardiografie en anderen individueel

De hoeveelheid medische zorg in de kliniek

1. Selectie van anti-terugvaltherapie in het vereiste aantal, evenals rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van de MLO.

De hoeveelheid onderzoek in het ziekenhuis

2. Röntgenonderzoek.

3. EchoCG inclusief transesofageale.

6. Holter-monitoring,

Individueel, afhankelijk van de nosologie, ook rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de regio.

Het aantal therapeutische maatregelen in het ziekenhuis

1. De oplossing van het probleem van het stoppen van paroxysm, de term - individueel.

2. Selectie van anti-terugvaltherapie in het vereiste aantal, rekening houdend met de aanbevelingen van de WHO, internationale, republikeinse en regionale verenigingen en verenigingen van cardiologen, instructies van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie en het ministerie van Volksgezondheid. Looptijd - individueel.

3. Met frequente ernstige paroxysmen of levensbedreigende aritmieën en geleiding - de kwestie van chirurgische behandeling.

4. Diagnostiek en therapie van de onderliggende ziekte - oorzaken van ritmestoornis, correctie van vitale functies en de interne omgeving.

1. Paroxysme stoppen.

2. Selectie van een cupping- en onderhoudsregime.

3. Met ernstige, frequente, levensbedreigende paroxysmen, met combinaties met geleidingsstoornissen, WPW, SSS - chirurgische behandeling of verwijzing ernaar.

4. Niet-naleving van de moderne basisprincipes van de behandeling van PMA moet een uitzondering en serieus gerechtvaardigd zijn.

Kwaliteitscriteria voor medische zorg

1. De totale mortaliteit van f-1.

2. Het aantal patiënten dat een chirurgische behandeling heeft ondergaan.

3. Het aantal geïmplanteerde ex.

4. Het aantal complicaties van antiarrhythmische behandeling.

5. Het aantal geplande procedures EIT.

6. Het aantal gemotiveerde klachten van de bevolking.

F-1 wordt overgedragen aan de hoofdarts, de hoofdarts van de MLO, jaarlijks.

Uittreksel uit de medische geschiedenis en aanbevelingen voor verdere behandeling en revalidatie worden doorgegeven aan de voorgaande stadia van de woonplaats.

DE MEEST BESCHIKBARE, EFFICIËNTE EN VEILIGE REGELINGEN VOOR HET GEBRUIK VAN ANTI-ARRHTHMATISCHE MIDDELEN VOOR HET VERPLAATSEN VAN PAROXISMALE CUTUAL ARYTHMY IN DE EERSTE 48 UUR VANAF HET TIJDSTIP VAN OPSTAND.

NOVOKAINAMID 10 ml intraveneus langzaam met een straal, maar niet sneller dan in 10 minuten, of 10-20 ml intraveneus langzaam, of maximaal 6 tabletten van 0,25 eenmaal binnen, OF

RHITMONORM eenmaal 600 mg, via de mond;

of 2 mg / kg als een bolus en vervolgens 0,0078 mg / kg / min. druppelen.

In het geval van ernstige tachysystolie, is het raadzaam om Isoptin 5-10 mg i.v. vooraf langzaam of 80-160 mg oraal toe te dienen (als er geen hartfalen is) voorafgaand aan deze preparaten. of digoxine 1,0 ml, of Strofantin 0,5-1,0 ml 0,25% p-ra intraveneus langzaam in 20 ml zoutoplossing.

DAROB (Sotalol). 160 mg eenmaal, indien nodig, kunt u dezelfde dosis nog een keer herhalen gedurende de dag;

of 20 mg intraveneus langzaam gedurende 10-15 minuten.

CORDARON (amiodaron) 300 mg intraveneus, langzaam spuiten, vervolgens 1800 mg (9 tabletten) gedurende 24 uur oraal,

ofwel 450 - 600 mg infuus,

of 10 tabletten (2 tabletten per receptie) gedurende de dag.

Doses worden gegeven voor die gevallen waarin er geen eerder langdurig gebruik van deze middelen in therapeutische doses was.

VEILIGHEID. Cordarone en Darz zijn ongewenst om te combineren met isoptin. Observatie van de hartslag, bloeddruk, ECG met QRS verbreding met meer dan 50% van het origineel (eerste twee geneesmiddelen), of QT-verlenging (cordaron en darob), stop de toediening van anti-aritmica.

Voor vertraagde cardioversie, om normysystolia te behouden, is het raadzaam om hartglycosiden (digoxine) of calciumantagonisten (isoptin, SR isoptin) of bèta-adrenoblokkers te gebruiken.

Doses worden individueel geselecteerd. Bijvoorbeeld: digoxine 1 tablet 2 maal per dag of isoptin SR 1 tablet per dag, of atenolol 100 mg per dag.

Tsesoobrazno gebruikt preparaten die een significante hoeveelheid kalium bevatten (Kalyn 1-3 tabletten per dag).

Er is vastgesteld dat het "achtergrond" -gebruik van isoptin de werkzaamheid van farmacologische cardioversie op de volgende dag verhoogt met novainamide of kinidine.

TECHNOLOGIE VAN ELEKTRISCHE CARDIVERSIA

Geplande cardioversie wordt uitgevoerd in omstandigheden van PIT.

Noodcardioversie, als het onmogelijk is om de patiënt snel naar de ICU te brengen, kan worden uitgevoerd in alle stadia van de medische zorg (ambulance, afdeling spoedeisende hulp, eerstehulpafdeling in de kliniek, therapeutisch ziekenhuis, enz.)

De patiënt (of familieleden, als het bewustzijn van de patiënt wordt verstoord) moet de essentie van de procedure verduidelijken en toestemming verkrijgen.

Voordat planioversie cardioversie, moet de patiënt niet eten en drinken gedurende 6-8 uur.

Het is noodzakelijk om betrouwbare toegang tot de ader tot stand te brengen.

Zorg voor de mogelijkheid om het ECG (monitor) te bewaken.

Zorg voor de mogelijkheid van inhalatie van zuurstof en intubatie (dit geldt in sterkere mate voor geplande cardioversie).

Intraveneuze middelen voor ataralgesie (combinatie van analgeticum en sedativum) worden toegediend en de patiënt wordt in slaap gebracht. Bijvoorbeeld: fentanyl of promedol 2% -1,0 in combinatie met Relanium 2,0 ml. Bij afwezigheid van een voldoende hypnotisch effect, is het raadzaam de dosis van een kalmerend middel (namelijk Relanium, Seduxen, enz.) Te verhogen voordat de patiënt in slaap valt. Bij het uitvoeren van noodcardioversie en de algemene ernstige toestand van de patiënt (hypotensie, shock), is het beter om te beginnen met een zeer pijnlijke en langzame introductie van een kalmerend middel, waarvan een kleine dosis vaak genoeg is.

De defibrillatorelektroden moeten goed worden bevochtigd of gesmeerd met een speciale gel en stevig op de borst op de juiste plaatsen worden gedrukt (zie de instructies voor de defibrillator).

Het is raadzaam om puls-gesynchroniseerde defibrillatoren te gebruiken. Gebrek aan synchronisator verhoogt enigszins het risico van ventriculaire aritmieën na ontslag en is geen obstakel voor cardioversie.

Raak de patiënt of het bed niet aan.

De ontlading gebeurt bij de uitademing (de patiënt, niet de dokter).

Met PMA en een geplande cardiversion is de eerste ontlading 100 J, indien nodig wordt de ontlading verhoogd tot 200, 300, 360J. Met nood-cardioversie beginnen ze meteen met 200 joules.

Als het sinusritme slechts enkele seconden of minuten herstelt, is een verdere toename van de ontlading niet logisch.

Als EIT gecompliceerd is door ventriculaire tachycardie of fibrillatie, ontlaad dan het maximale vermogen.

REGELINGEN VOOR HET GEBRUIK VAN BELANGRIJKE ANTICOAGULANTS.

SINKUMAR. Dit indirecte anticoagulans op de eerste dag van de behandeling wordt voorgeschreven met 4-6 mg per dosis, binnen 2-3 dagen wordt de dosis verlaagd, zodat de protrombin index die elke dag wordt bepaald 50-70% is, of de "International Normalised Ratio" (INR) varieerde van 2.0 tot 3.0. De onderhoudsdosis syncumara is meestal 1-6 mg. Als het medicijn wordt voorgeschreven aan een patiënt die heparine krijgt, blijft heparine tegelijkertijd met het gebruik van Syncumar nog 2-3 dagen worden toegediend. Controleer vervolgens het huisdier of de IRN 1-tijd in meerdere dagen.

VARFARIN is een referentie-indirect anticoagulans voor de behandeling van patiënten met PMA. De principes van het doel en de dosisselectie zijn dezelfde als die van de Syncumar, maar deze is momenteel afwezig in Rusland.

CLIVARIN (natrium Reviparin). Aan deze gefractioneerde heparine wordt 1 keer per dag 0,25 ml subcutaan voorgeschreven (een standaard spuit 1 per verpakking). Speciale laboratoriumcontrole is niet vereist. Minimale bijwerkingen van al deze anticoagulantia. Misschien poliklinische behandeling.

Heparine. De eerste dosis van 5000 U / V, daarna 5 000 IU van s / c, 4 maal per dag onder controle van APTT of stollingstijd. Behandeling van intramurale aandoeningen.

Aspirine en andere bloedplaatjesaggregatieremmende middelen worden om speciale redenen voorgeschreven. Het potentieel van deze geneesmiddelen voor de preventie van trombo-embolie bij patiënten met PMA is niet bevestigd.

Paroxysmale boezemfibrillatie - noodhulp

Paroxysmale atriale fibrillatie

In het geval van atriale fibrillatie, klagen patiënten in de regel over hartkloppingen en "onderbrekingen", voelen ze vaak kortademigheid, hartpijn. De bleekheid van de huid, cyanose van de lippen kan ojectief worden waargenomen. Deze verschijnselen zijn meer uitgesproken in de tachystolische vorm van atriale fibrillatie.

Bij paroxysmale atriale fibrillatie is het ritme van het hart abnormaal en wordt vaak een pulstekort opgemerkt. Er zijn twee vormen van atriale fibrillatie, atriale fibrillatie en flutter.

Atriale fibrillatiediagnose

Atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door de afwezigheid van een regelmatige P-golf en de aanwezigheid van kleine of grote F-golven op het ECG, evenals een onregelmatig onregelmatig ventriculair ritme, wat zich manifesteert door ongelijke R-R-intervallen op het ECG.

QRS-complexen behouden meestal dezelfde vorm als met het sinosa-ritme, maar kunnen afwijkend zijn vanwege een schending van intraventriculaire geleiding of abnormale impulsgeleiding met het WRW-syndroom.

Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

In geval van atriale fibrillatie, vergezeld van ernstige tachycardie, matige hemodynamische stoornissen en slecht verdragen door de patiënt op basis van subjectieve sensaties, moet u proberen de aanval te stoppen met behulp van intraveneuze medicatie:

• Aymaline (giluritmisch), dat intraveneus langzaam wordt toegediend in een dosis van maximaal 100 mg, en
• procaïnamide werd op dezelfde manier gebruikt in een dosis van maximaal 1 g.

De aanval kan soms worden gestopt met de hulp van een intraveneuze straal ritmiek in een dosis van 100-150 mg.

In aanwezigheid van uitgesproken hemodynamische stoornissen, met name bij longoedeem, een scherpe daling van de bloeddruk, is het gebruik van deze middelen riskant vanwege het risico van verergering van deze verschijnselen. In dergelijke gevallen kan een dringend gebruik van elektropulstherapie gerechtvaardigd zijn, maar een behandeling gericht op het verminderen van de frequentie van het ventriculaire ritme, in het bijzonder intraveneuze toediening van digoxine in een dosis van 0,5 mg straal is ook mogelijk. Om het ventriculaire ritme te verminderen, kan verapamil (isoptin, finoptin) ook worden gebruikt in een dosis van 5-10 mg intraveneus (in contra-indicaties voor arteriële hypotensie). Vermindering van tachycardie gaat in de regel gepaard met een verbetering van de toestand van de patiënt.

Het is niet gepast om te proberen te stoppen in de preklinische fase, langdurige paroxysmen van atriale fibrillatie, die meerdere dagen duren. In dergelijke gevallen moet de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen.

Aanvallen van atriale fibrillatie met een lage frequentie van ventriculair ritme vereisen vaak geen actieve tactiek en kunnen worden gestopt door het medicijn via de mond in te nemen, met name propranolol in een dosis van 20-40 mg en / of kinidine in een dosis van 0,2-0,4 g

Paroxysmen van atriale fibrillatie bij patiënten met syndromen van premature excitatie van de ventrikels hebben kenmerken van de cursus en spoedeisende behandeling. Met een significante toename in ventriculair ritme (meer dan 200 per 1 min), is een dringende elektropulstherapie geïndiceerd, aangezien deze aritmie kan worden getransformeerd in ventriculaire fibrillatie. Het gebruik van aymalin, cordarone, procaïnamide, ritmylen, lidocaïne intraveneus met een string in de hierboven aangegeven doses is aangegeven met medicijnen. Het gebruik van hartglycosiden en verapamil wordt beschouwd als gecontra-indiceerd vanwege het risico op verhoogde ventriculaire frequentie.

Atriale flutterdiagnose

Deze aritmie wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een frequent (meestal meer dan 250 in 1 min) regelmatig atriaal ritme. Op het ECG worden ritmische zaagtandgolven F, met een constante vorm, langer dan 0,1 s, gedetecteerd, het iso-elektrische interval ertussen is vaak afwezig. Ventriculaire complexen zwellen ritmisch op, na elke tweede, derde of vierde atriale golf. In dergelijke gevallen spreken ze van de juiste vorm van atriale flutter (figuur 6, a). Soms is er atriale flutter met een verhouding van atriale en ventriculaire ritmes van 1: 1. Tegelijkertijd vindt scherpe tachycardie plaats, meestal meer dan 250 in 1 minuut.

De vorm van atriale flutter, gekenmerkt door een onregelmatig ventriculair ritme, onregelmatig genoemd (zie figuur 6, b). Wanneer een patiënt fysiek wordt onderzocht, is deze vorm van aritmie moeilijk te onderscheiden van atriale fibrillatie, maar soms met een onregelmatige vorm van fladderen, kan een alorythmie, zoals een bigeminal ritme, optreden.

Bij atriale flutter, evenals bij knipperende en supraventriculaire tachycardie, is aberratie van de ventriculaire complexen mogelijk. In dergelijke gevallen moet de juiste vorm van atriale flutter worden onderscheiden van paroxysmale ventriculaire tachycardie. De identificatie van F-golven geassocieerd met ventriculaire complexen op een ECG is cruciaal voor differentiële diagnose. Soms moest ik voor dit doel een slokdarm ECG-lead registreren.

Emergency Atrial Flutter

Bij het bepalen van de tactiek van de zorg, moet in gedachten worden gehouden dat atriale flutter gewoonlijk minder hemodynamische stoornissen veroorzaakt in vergelijking met atriale fibrillatie met dezelfde frequentie van het ventriculaire ritme. Atriale flutter, zelfs met een significante frequentie van ventriculaire contracties (120-150 in 1 minuut), wordt vaak niet gevoeld door de patiënt. In dergelijke gevallen is spoedeisende zorg niet vereist en moet de therapie worden gepland.

Met een aanval van atriale flutter, die gepaard gaat met hemodynamische stoornissen en sensaties veroorzaakt voor de patiënt, worden middelen gebruikt om de frequentie van het ritme van ventriculaire samentrekkingen, in het bijzonder verapamil in een dosis van maximaal 10 mg of propranolol in een dosis van 5-10 mg intraveneus in een jet langzaam te verminderen. Deze geneesmiddelen worden niet gebruikt als er tekenen zijn van acuut hartfalen of hypotensie. In dergelijke gevallen is het beter om digoxine in een dosis van 0,5 mg intraveneus te gebruiken. Propranolol of verapamil kan in combinatie met digoxine worden gebruikt. Soms wordt na het gebruik van deze geneesmiddelen een aanval van aritmie gestopt, maar vaak wordt paroxysmale atriale flutter enkele dagen vertraagd. Aymalin, novokinamid en ritmylen met paroxysmale atriale flutter zijn veel minder effectief dan met flikkering. Bovendien bestaat er een risico van paradoxale toename in ventriculair ritme als gevolg van de afname van het atriale ritme en de ontwikkeling van flutter 1: 1 onder invloed van deze fondsen, dus deze mogen niet voor deze aritmie worden gebruikt. Soms is het mogelijk om de atriale flutter alleen te stoppen met behulp van elektropulstherapie.

Jezus Christus heeft verklaard: ik ben de weg, de waarheid en het leven. Wie is hij eigenlijk?

Leeft Christus? Is Christus opgestaan ​​uit de dood? Onderzoekers bestuderen de feiten

Atriale fibrillatie spoedeisende zorg

Afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contracties van het hart, tachysystolische (meer dan 100 contracties per minuut) en bradysystolische (minder dan 70 contracties per minuut) vormen van atriale fibrillatie worden onderscheiden.

Het is gebruikelijk om paroxysmale en permanente vormen van atriale fibrillatie te onderscheiden. Als de ritmestoornis langer duurt dan 10-14 dagen, kan deze als permanent worden beschouwd.
Atriale fibrillatie bij het tachy-bradycardiesyndroom, WPW-syndroom trekt bijzondere aandacht.

Diagnostische referentiepunten voor hartfibrillatie:

1. Klinische richtlijnen voor atriale fibrillatie - subjectieve sensaties zijn afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contractie en de duur ervan:
- hartkloppingen; harttonen zijn ook aritmisch en van verschillende sonoriteit, het pulstekort is kenmerkend;
- kortademigheid;
- Doelstellingen van hartfalen (cyanose van slijmvliezen en acrocyanosis, congestieve piepende ademhaling in de longen), aritmiepuls, ongelijke vulling, harttonen zijn ook aritmisch en van verschillend sonische karakter kunnen objectief worden geïdentificeerd Boezemfibrilleren, vooral tachysystolisch, wordt gekenmerkt door een pulstekort, sinds niet alle polsgolven bereiken de perifere slagaders. Daarom moet het auscultatorisch zijn om de hartslag te bepalen.
De meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie:
- reumatische hartziekten (41 - 66%);
- ischemische hartziekte (22-51%);
- myocardiaal infarct (5-17%);
- thyrotoxicosis (3-6%);
- alcohol-toxische myocardiale dystrofie;
- idiopathisch (8,1%).

2. Elektrocardiografische referentiepunten van atriale fibrillatie:
- de afwezigheid van een P-golf (in plaats daarvan - voortdurend veranderend van vorm en duur, amplitude en richting van de golf);
- De afstand tussen de QRS-complexen is anders.

Een relatief zeldzame variant van atriale fibrillatie is Frederick-syndroom - een combinatie van atriale fibrillatie met volledige A-V-blokkade. Tegelijkertijd trekken de ventrikels samen in het juiste nodale of idioventriculaire ritme.

Niet alleen patiënten met de eerste of herhaalde aanvallen, maar ook diegenen die atrioventriculaire nodale geleiding hebben, verbeteren plotseling tegen de achtergrond van constante (aanhoudende) atriale fibrillatie, hebben hulp nodig en hartcontractie neemt sterk toe.

Principes voor spoedbehandeling van atriale fibrillatie

1. Vertaling van de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie naar normosystolisch.
2. Volgens aanwijzingen - herstel van het sinusritme.
3. Eliminatie van de effecten van hemodynamische stoornissen.
4. Behandeling van de onderliggende ziekte.

Een belangrijke vraag voor de arts is om de duur van een aanval van atriale fibrillatie te bepalen. Als de aanval van fibrillatie langer dan 2 dagen aanhoudt, neemt het risico op trombo-embolie sterk toe, en daarom is het noodzakelijk om voorafgaande antistollingstherapie uit te voeren.

Wanneer gecompliceerde hartritmestoornissen

Met paroxysmale fibrillatie van minder dan 2 dagen EIT, beginnend met de kwijting EIT 100 J.
Met paroxysmale fibrillatie gedurende meer dan 2 dagen, EIT, beginnend met een EIT-afgifte van 100 J met de voorlopige introductie van 5000 IU heparine in / in de jetstream. Nadat het ritme binnen 24 uur is hersteld, worden binnen 4 weken nog eens 32.000 IU heparine IV-infuus en indirecte anticoagulantia oraal toegediend.

Boezemfibrilleren is het gevaarlijkst in aanwezigheid van extra atrioventriculaire routes (WPW), die met een korte refractaire periode een significant groter aantal impulsen naar de ventrikels geleiden dan het AV-knooppunt. Met deze combinatie is het risico van snelle decompensatie en de ontwikkeling van ventriculaire fibrillatie extreem hoog. Klinisch en elektrocardiografisch is de aandoening vergelijkbaar met ventriculaire tachycardie met een hoge hartslag en vereist noodcardioversie. Met een hartslag van minder dan 200 per minuut. U kunt geneesmiddelen gebruiken die een extra pad blokkeren of de ongevoelige periode ervan verhogen (bijvoorbeeld aymalin, disopyramide). Hartglycosiden en calciumantagonisten zijn strikt gecontra-indiceerd, b-blokkers kunnen niet worden gebruikt.

Eerste hulp bij atriale fibrillatie

Een kenmerkend kenmerk van atriale fibrillatie (AI) is een hartslag met een onregelmatig hartritme. De hartfrequentie varieert van 100 tot 150 slagen per minuut. Flicker is paroxysmale of stabiel. Deze ziekte is meer vatbaar voor mensen met verschillende hartaandoeningen. Uit dit artikel leer je wat je moet doen als er een aanval is geweest.

Acties vóór de aankomst van de arts

Zoals met elke menselijke gezondheidsproblemen, zijn er kenmerkende symptomen van malaise die kenmerkend zijn voor MA. De belangrijkste indicatoren van hartritmestoornissen worden bepaald door de volgende kenmerken:

• een langzame hartslag voelen of een sterke toename;
• verhoogde hartslag;
• het optreden van kortademigheid, misselijkheid, duizeligheid, trillen van de ledematen;
• pijn in het hartgebied.

Dergelijke karakteristieke kenmerken kunnen allemaal samen of afzonderlijk verschijnen. In dit geval moet de zieke eerste hulp verlenen om het hartritme te normaliseren:

1. Leg op een plat oppervlak, zorg voor vrede, elimineer fysieke inspanningen. In geval van aanzienlijke kortademigheid, is het beter om de halfzittende positie van het lichaam van de persoon met een pasvorm te organiseren.
2. Organiseer frisse lucht in de kamer.
3. Maak de riem aan de riem los, maak de kleding op de borst en hals los.
4. Overtuig de persoon om ademhalingsoefeningen te doen.
5. Om de zieken te kalmeren, kunt u zachtjes op de oogleden drukken gedurende 10 seconden.
6. Genormaliseerd braken helpt het hart te normaliseren.
7. Als een aritmie wordt vermoed, kan aan een persoon die ziek is Validol, Valeriaan en Corvalol worden toegediend, die bijdragen aan de normalisatie van het hartritme.

Andere noodmaatregelen voor een persoon met tekenen van AI moeten door een specialist worden verstrekt. Daarom is het noodzakelijk om onverwijld een ambulance te bellen.

De gepresenteerde video toont voorbeelden van onafhankelijke eerste hulp thuis tijdens een aanval van aritmie vóór de aankomst van de arts.

Medische stafacties

Ziekenhuisopname van een patiënt met tekenen van boezemfibrilleren is verplicht als de geleverde primaire maatregelen niet leiden tot een positief resultaat.

Belangrijkste symptomen voor hospitalisatie:

• een sterke stijging of daling van de bloeddruk;
• gebrek aan visuele tekenen van verbetering;
• verlies van bewustzijn;
• algemene zwakte, toegenomen bleekheid.

In de regel stelt de arts de waarschijnlijke oorzaak van atriale fibrillatie vast en schrijft behandeling voor de eliminatie voor.

Mogelijke redenen:

• schildklierdisfunctie;
• hartfalen;
• arteriële hypertensie;
• verminderde longventilatiecapaciteit;
• schendingen van water en elektrolytenbalans van een persoon;
• onjuiste recept van drugs.

Voer voor de benoeming van de juiste behandeling van de patiënt diagnostische activiteiten uit:

• cardiaal elektrocardiogram bevestigt de aanwezigheid van hartritmestoornissen;
• Echografie van het hart met elementen van cardiografie - om de staat van bloedvaten en hartkleppen, de grootte van het hart en zijn kamers te bepalen;
• dagelijks ECG - voor het 24 uur lang fixeren van hartslag en pols;
• laboratoriumtests voor de aanwezigheid van de vereiste kalium- en magnesiumgehaltes, bepaling van de toestand van de schildklier, detectie van afwijkingen in de zuur-base toestand van het lichaam.

Geleid door de gegevens, wordt de patiënt een behandeling voorgeschreven.

En in de gepresenteerde video, een uitleg van een expert over wat de gevolgen zijn van een vroegtijdig bezoek aan de dokter als een aanval van een AI plaatsvindt, is:

Atriale fibrillatietherapie

Farmacologische preparaten worden gebruikt om de eerste aanval van MA te verlichten en de pijnlijke manifestaties te elimineren voor:

• stabiliseer de pols, elimineer de oorzaken van aritmieën - Digoxin;
• aanpassing van het werk van de hartspier in de richting van verbetering en stabilisatie, verlichting van een aanval van aritmie - Verapamil;
• snelle eliminatie van tekenen van MA - adenosine;
• verlaag de hartslag - Flekainid.

Met de periodieke verschijning van aanvallen bij een patiënt met MA, kunt u spoedeisende zorg gebruiken als:

• Sotalol, Amiodarone - anti-aritmica;
• Diltiazem, verapamil - middelen die de remming van calcium in de gladde spiercellen bevorderen;
• Propranolol, Atenolol - help het hartritme te vertragen, verlaag de bloeddruk.

Daaropvolgende behandeling wordt uitgevoerd met medicijnen:

• Panangin, Asparkam - verbeter hartvoeding;
• Aspirine, Tiklopidine - verdun het bloed, voorkom de vorming van bloedstolsels;
• Heparine, Warfarine - om bloedstolsels te voorkomen;
• Carvedilol, Pindolol - bètablokkers in calciumkanalen.

Criteria voor het verlenen van eerste hulp bij atriale fibrillatie zijn eenvoudig. In deze situatie kan de beslissende rol worden gespeeld door zelfdiscipline en het ontbreken van verwarring onder anderen. Als u strikt volgens het bovenstaande schema handelt, zal een tijdige hulpverlening helpen om ernstigere complicaties te voorkomen.

Hoe eerste noodhulp te bieden voor atriale fibrillatie?

Uit het feit dat elke 200ste persoon op aarde last heeft van atriale fibrillatie (AI), wordt volgens de statistieken deze ziekte niet minder gevaarlijk en veroorzaakt geen angst.

Integendeel, ondanks vele jaren van klinische ervaring en een groot aantal publicaties en studies, blijft AI een complexe ziekte die een veelzijdige behandeling vereist. Wat moet de dringende zorg zijn voor atriale fibrillatie?

Gevaar voor atriale fibrillatie

Aanvallen van MA gaan gepaard met hartkloppingen, pijn op de borst, kortademigheid, onverklaarbare, huiveringwekkende angst. Vaak is er duizeligheid, verminderde coördinatie, flauwvallen. Onbegrijpelijke angst kan ertoe leiden dat iemand door de kamer rent op zoek naar genezing of in de wens om om hulp te vragen. Deze factoren verergeren de toestand van de patiënt die rust nodig heeft verder.

Het risico van atriale fibrillatie (of atriale fibrillatie) is niet alleen in de verslechtering van het transport van zuurstof door de bloedbaan als gevolg van een hartritmestoornis. Onvoldoende "pompen" van bloed kan leiden tot stagnatie en, als een gevolg, de vorming van bloedstolsels.

Thrombi worden van de binnenkant aan de wanden van bloedvaten bevestigd, waardoor de bloedsomloop wordt geblokkeerd en het onmogelijk wordt voor een normale doorbloeding. Het is zelfs niet nodig om te praten over hoe gevaarlijk een stolsel is om te scheiden van de vaatwand - in de meeste gevallen eindigt het met een cardio-embolische beroerte.

Principes van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

De haalbaarheid van het verlichten van een AI-aanval hangt af van de vorm van atriale fibrillatie, omdat sommige vormen van AF de neiging hebben om zichzelf binnen 48 uur of langer te elimineren. Er zijn ook directe contra-indicaties tegen het herstel van het ritme in MA, die betrekking hebben op de volgende aandoeningen:

• met frequente aanvallen die niet kunnen worden gestopt of voorkomen met antiaritmica;
• met actieve myocarditis, thyreotoxicose, endocarditis;
• in het syndroom van zwakte van de sinusknoop, wat wordt uitgedrukt in verlies van bewustzijn bij het arresteren van een aanval;
• met slechte tolerantie van anti-aritmica;
• met een sterke toename van het hart, vooral in het linker atrium.

In dergelijke situaties worden hartglycosiden (bijv. Digoxine) vaak gebruikt voor de behandeling, waardoor de frequentie van het ritme wordt verlaagd en als gevolg daarvan de hemodynamiek wordt genormaliseerd.

Bij paroxysmale en andere vormen van atriale fibrillatie kan spoedeisende hulp betekenen dat het leven van de patiënt wordt gered, vooral als we het hebben over bradypasme (aritmieën tegen een achtergrond van het vertragen van het ritme van hartcontracties).

Aangezien hartaanvallen en beroertes de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van AI worden, is het verlenen van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie gebaseerd op de volgende principes:

1. Transformaties van tachysystolische variëteiten van MA in normosystolisch. Dit principe is relevant voor situaties waarin paroxysma van atriale fibrillatie supraventriculaire fibrillatie tot 300 slagen per minuut veroorzaakt.
2. Restauratie van het sinusritme, als er geen contra-indicaties zijn die hierboven zijn genoemd.
3. Eliminatie van de effecten van hemodynamische aandoeningen (longoedeem, shock, scherpe daling van de bloeddruk).
4. Therapie van de belangrijkste pathologie, tegen de achtergrond waarvan atriale fibrillatie ontwikkeld.

Eerste hulp kan ook reanimatieprocedures vereisen, zoals een indirecte hartmassage en kunstmatige longventilatie, als een hartstilstand optreedt als gevolg van een AI.

Noodalgoritme voor atriale fibrillatie

Noodhulpalgoritmen voor atriale fibrillatie zijn enigszins verschillend voor verschillende vormen van de ziekte.

Volgens deze norm bestaan ​​de lijsten van diagnostische maatregelen voor elke vorm van AI uit 20 of meer punten en worden therapeutische maatregelen voorgeschreven om gedurende 6 maanden spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie en ondersteunende therapie te bieden.

Primaire diagnose

Dus tijdens de eerste diagnose (wanneer er voor het eerst een AI-aanval bij een patiënt plaatsvindt) van elke vorm en fase van atriale fibrillatie van aanvallen van MA, zijn geen drastische maatregelen voorzien voor spoedeisende zorg.

De toestand van de patiënt kan worden verlicht door het gebruik van sedativa, en grondige diagnostische onderzoeken en verdere observatie door een arts worden aanbevolen.

Aanhoudende atriale fibrillatie

Bij aanhoudende ongecompliceerde vorm van MA worden hartglycosiden (Digoxin), calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil), bètablokkers (Metoprolol, Propranolol) aanbevolen.

Paroxysmale atriale fibrillatie

Met een stabiele paroxismale MA heeft spoedeisende zorg betrekking op de toediening van anti-aritmica (Sotalol, Amiodarone, Procainamide), calciumantagonisten (Diltiazem, Verapamil), bètablokkers (Propranol, Atenolol, Metoprolol).

De daaropvolgende behandeling van MA bestaat uit het innemen van de volgende medicijnen:

• preparaten voor het voeden van het hart - Panangin, Asparkam, Amodaron, Kordaron;
• antibloedplaatjesgeneesmiddelen - bloedverdunners om de vorming van bloedstolsels te voorkomen;
• anticoagulantia - vermindering van het risico op bloedstolsels (heparine, varfaron);
• bètablokkers, calciumantagonisten - Carvedilola, Pindolol, Betaxolol, die de hartslag vertragen (met tachyaritmieën).

Verstrekken van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie thuis

Patiënten die herhaaldelijk paroxysmaal astma tegenkomen, moeten de techniek van het verlichten van een atriale fibrillatie-aanval thuis leren beheersen.

Mechanische tests om het hartritme te herstellen

Wanneer de aritmie niet gecompliceerd is, niet leidt tot ernstige symptomen zoals bewustzijnsverlies of verminderde ademhalingsfunctie, kunt u proberen het normale hartritme te herstellen met behulp van zogenaamde vagale tests.

1. Kunstmatig braken opwekken door op de wortel van de tong te drukken.
2. Kunstmatig hoestreflex opwekken.
3. Houd je adem in aan de apogee van een diepe ademhaling (Valsalva manoeuvre).
4. Houd je adem in en dompel je gezicht onder in ijskoud water, was je met koud water of veeg je gezicht af met ijsblokjes.
5. Drukken op de gesloten oogleden (Ashner's test).
6. Om de sinus van de halsslagader te masseren - liggend op uw rug, draait u uw hoofd naar links en masseert u de rechterkant van de nek onder de onderkaak gedurende 5-10 minuten. Doe hetzelfde met de andere kant. Massage tegelijkertijd rechts en links sinussen kan niet zijn!

Contra

Contra-indicaties voor het uitvoeren van mechanische tests voor het herstel van het hartritme zijn toestanden die gepaard gaan met:

• ernstige pijn op de borst;
• verlies van bewustzijn;
• bleekheid of blauwheid van de huid;
• kortademigheid, hoesten met schuimend sputum;
• ernstige zwakte, lagere bloeddruk;
• stuiptrekkingen, verminderde motoriek en gevoeligheid van de ledematen.

Ook wordt carotis-sinusmassage en druk op de oogbollen niet aanbevolen voor oudere patiënten bij wie dergelijke manipulaties respectievelijk kunnen leiden tot scheuren van een atherosclerotische plaque (er is vastgesteld dat ze zich vaak op deze plek bevinden) en retinale loslating.

Medicamenten arrestatie van atriale fibrillatie

Wanneer de hierboven beschreven methoden van reflextherapie gecontraïndiceerd zijn, hoe kan iemand dan een aanval van atriale fibrillatie verlichten, wat voor de patiënt moeilijk te verdragen is? Als dit het paroxysme van de eerste patiënt is, moet u niet proberen zelf de hartslag te herstellen.

Als de patiënt al onder medisch toezicht staat, kunt u een enkele dosis van een anti-aritmiemedicijn drinken, die werd voorgeschreven door een arts en al door de patiënt werd gebruikt. Meestal is het Propanorm of Propafenon. In de regel treedt als gevolg van een enkele dosis van dit medicijn de verlichting van een aanval van MA snel genoeg op, waardoor ziekenhuisopname niet nodig is.

Electropulstherapie voor paroxismale MA

Onder beoefenaars van medische spoeddiensten is elektropuls therapie (EIT) het populairst wanneer paroxismale MA wordt aangehouden, met andere woorden, het gebruik van een defibrillator om atriale fibrillatie te elimineren.

Deze procedure wordt beschouwd als een gevestigde en goed bewezen methode, vooral als de vraag is hoe je de MA thuis snel kunt verwijderen.

Om het therapeutisch effect van EIT en medicijngeïnduceerd herstel van ritme te beoordelen, kunt u de gemiddelde gegevens voor beide methoden in de volgende tabel vergelijken.

Paroxysme van atriale fibrillatie spoedeisende zorg

Paroxysma van atriale fibrillatie: kliniek, diagnose, noodhulpactiviteiten in de polikliniek en intramurale behandeling.

MA (atriale fibrillatie, atriale fibrillatie) is een hartritmestoornis waarbij frequente (van 350 tot 700 min.) Chaotische opwinding en samentrekking van individuele groepen atriale spiervezels wordt waargenomen, de gecoördineerde integrale contractie ontbreekt en een onjuiste ventriculair ritme.

Etiologie van paroxysm MA:

a) hartfactoren. Acute myocarditis, acute pericarditis, cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, hypertensieve crisis, de aanwezigheid van extra pathways (vaker met het WPW-syndroom), hartchirurgie (met name CABG en prothetische hartkleppen)

b) extracardiale factoren. het nemen van grote doses alcohol, longembolie, thyrotoxicose-syndroom, acute psycho-emotionele en fysieke stress, elektrische schade, hypokaliëmie

Kliniek en diagnose van paroxysma van MA:

- klachten van hartkloppingen, duizeligheid, kortademigheid (vooral bij patiënten met mitraalklepstenose en hCMP), algemene zwakte, vermoeidheid, soms pijn op de borst, flauwvallen

- tekenen van CHF kunnen toenemen (tot aan de ontwikkeling van hartastma), episoden van trombo-embolie zijn kenmerkend (vooral op het moment van herstel van het ritme)

- bij de studie van de pulskarakteristiek: onregelmatige verschijning van pulsgolven (pulsaritmie), constant veranderende amplitude van pulsgolven (alle pulsgolven van verschillende vulling), pulstekort (HR meer dan het aantal pulsgolven in de radiale slagader als gevolg van een significante afname van UO tijdens contracties van de linker ventrikel na korte diastole), waardoor de hartslag verandert, zelfs in volledige rust

- gekenmerkt door voortdurende schommeling van de bloeddruk

- Percussie - Uitbreiding van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart (met mitrale stenose - en de top)

- auscultatorisch: absoluut onregelmatige, aritmische activiteit van het hart (delirium cordis), voortdurend veranderende luidheid van de eerste toon (vanwege de variërende duur van diastole en verschillende vulling van de ventrikels, neemt na een korte diastole het volume van de eerste toon toe)

- ECG: P-golf is afwezig in alle leads; er zijn frequente golven van atriale fibrillatiegolven f in de leidingen II, III, aVF, V1, V2 (tot 350-700 / min); R-R intervallen hebben een verschillende duur (het verschil is meer dan 0,16 sec); afhankelijk van de frequentie van ventriculaire contractie, kan de maximus, normo en bradyarrhythmic vorm van MA zijn

Pathogenetische varianten van MA paroxysm:

a) hyperadrenerge optie - gebaseerd op - hoge toon van de sympathische verdeling van de ANS

b) vagale variant - gebaseerd op - hoge tonus van de nervus vagus

c) hypokaliemische variant - gebaseerd op hypokaliëmie, meestal na geforceerde diurese of alcoholinname

d) cardio dystrofische alcoholische variant - gebaseerd op het schadelijke effect van alcohol en zijn acetaldehyde metaboliet op atriale hartspier, aanvang van SNS, verhoogde synthese en uitstoot van ruimtevaartuigen, exit van kalium, magnesium, fosfor cardiomyocyten en hun calciumoverbelasting, etc.

e) stagnatieoptie - gebaseerd op - de vorming van een groot aantal lokale verstoringen van prikkelbaarheid en geleiding in verband met de hermodellering van de wanden van de lp bij congestief hartfalen

f) thyrotoxische varinat - gebaseerd op een toename van de activiteit van de SNS, een toename in de dichtheid en gevoeligheid van beta-adrenoreceptoren van het myocardium tot CA, een toename van de zuurstofbehoefte van het hart, een verlaging van de kaliumconcentratie in myocardiocyten en hun kaliumoverbelasting en andere pathogenetische mechanismen die ten grondslag liggen aan thyrotoxicose.

Noodmaatregelen voor PT in polikliniek.

Indicaties voor het herstel van het ritme in het pre-ziekenhuisstadium:

1. Paroxysmale vorm van atriale fibrillatie die minder dan 48 uur duurt, ongeacht de aanwezigheid van hemodynamische stoornissen

2. Paroxysmale vorm van atriale fibrillatie van meer dan 48 jaar, vergezeld van ernstige ventriculaire tachysystolie (hartslag 150 / min en>) en ernstige hemodynamische stoornissen (hypotensie pericarditis, ritmeherstel, atriale fibrillatie, natriumchloride

Spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie

22-11-2011 5.624 0 Reacties

Atriale fibrillatie is een ernstige hartritmestoornis die optreedt bij sommige aandoeningen van het cardiovasculaire systeem en gepaard gaat met frequente, heterogene en onregelmatige samentrekkingen van het atriale hartspierstelsel. Atriale fibrillatie kan gepaard gaan met hartinfarct, hartafwijkingen, reuma.

Boezemfibrilleren: spoedeisende zorg

Wanneer de patiënt symptomen van atriale fibrillatie vertoont (hartfalen, duizeligheid, zwakte, hartpijn, ritmestoornissen, flauwvallen), is het noodzakelijk om eerste hulp te verlenen. Allereerst moet je een ambulance bellen. Hierna kalmeer je de patiënt. Het is noodzakelijk om hem strakke kleding te ontknopen, als de patiënt zich zorgen maakt over kortademigheid, moet je hem een ​​halfzittende positie geven. Er dient aan te worden herinnerd dat sommige mensen (vooral ouderen) vaak hartmedicatie bij zich dragen (valutan, corvalol, valocardine, valeriaan). Als er een aanval van atriale fibrillatie is opgetreden op een persoon in een drukke plaats, vraag dan wie het medicijn heeft en geef het aan de patiënt.

De tachysystolische vorm van atriale fibrillatie, waarbij de hartslag aanzienlijk toeneemt (meer dan 100 slagen per minuut), is gevaarlijker omdat het hart aanzienlijke zuurstofgebrek en overbelasting ondergaat.

Atriale fibrillatie (spoedeisende hulp) in het ziekenhuis (medische zorg) is gebaseerd op de verlichting van atriale fibrillatie. Twee geneesmiddelen worden intraveneus aan de patiënt toegediend: procaïnamide (1 g) en aymalin (gilurithmal) (100 mg). Langzame toediening van medicijnen stopt na een tijdje een aanval. Soms wordt ritmeyleen (100-150 mg) intraveneus toegediend aan de patiënt. Bovendien wordt de patiënt geneesmiddelen voorgeschreven uit de groep hartglycosiden: digoxine (500 mg) of verapamil (isoptin, finoptin) 5 tot 10 mg.

Met drastische hemodynamische stoornissen (een scherpe daling van de arteriële bloeddruk, longoedeem, shock), wordt aan de patiënt elektropulstherapie getoond, ook wel cardioversie genoemd. Het belangrijkste doel van elektropulstherapie is het herstellen van het normale sinusritme. In dit geval wordt de behandeling uitgevoerd door het aanleggen van pulsen van elektrische stroom met een energie van 50 - 100 J. Een puls wordt gegenereerd tussen de twee elektroden, die wordt overgedragen naar de borst van de patiënt. Electro-impulstherapie wordt uitgevoerd met behulp van speciale apparatuur (een defibrillator, een elektrocardiograaf, een ventilator, luchtkanalen, enz.)

Eerste hulp bij hartritmestoornissen

De inhoud

symptomen

Principes van spoedeisende zorg tijdens een aanval

Noodhulpalgoritme

Primaire diagnose van een aanval

Persistente vorm

Paroxysmale aanval

Spoedeisende zorg thuis

Mechanische tests

Contra

Drugs cupping

Electropulstherapie

Een plotselinge snelle hartslag of onregelmatige slagen kunnen erop duiden dat er een aanval van atriale fibrillatie is begonnen. Symptomen zijn niet beperkt tot hartkloppingen. Vaak is er een zwakte van het hele lichaam, ernstige hypotensie. Daarom heeft u mogelijk noodhulp en verdere behandeling door een cardioloog nodig.

symptomen

Tijdens een aanval wordt de zuurstofoverdracht door de bloedbaan verergerd door ongelijke hartslag. Dit is gevaarlijk omdat bloedstasis kan optreden. Bloedstolsels worden gevormd, die aan de wanden van bloedvaten worden gehecht, waardoor de bloedcirculatie wordt aangetast. De scheiding van een bloedstolsel dreigt met een beroerte en een plotselinge hartstilstand.

Symptomen bij aritmie:

• onstabiele hartslag;
• pijn op de borst;
• het verschijnen van kortademigheid;
• aanvallen van onweerstaanbare angst;
• gevoel van duizeligheid;
• verminderde coördinatie van bewegingen;
• het optreden van flauwvallen.

Onderbrekingen in het werk van het hart kunnen niet alleen veroorzaakt worden door hart- en vaatziekten, maar ook:

• veranderingen in elektrolytenbalans;
• spanning;
• blootstelling aan giftige stoffen;
• verminderde werking van de schildklier.

Eventuele tekenen van aritmie mogen niet zonder de juiste aandacht worden gelaten.

Principes van spoedeisende zorg tijdens een aanval

Boezemfibrilleren is een andere frequentie, respectievelijk aanval met zelfbevangenheid is mogelijk gedurende 48 uur. In dit geval is noodhulp optioneel.

Herstel van de hartslag is gecontra-indiceerd wanneer:

• myocarditis, thyreotoxicose, endocarditis werden gediagnosticeerd;
• een verzwakte sinusknoop wordt waargenomen: flauwvallen bij een poging een aanval te stoppen;
• het linker atrium neemt plotseling toe;
• anti-aritmica worden slecht door het lichaam getolereerd.

Volgens statistieken resulteren hartfalen vaak in een hartinfarct of een beroerte, dus het verlenen van spoedeisende zorg voor atriale fibrillatie is gebaseerd op de volgende fundamentele principes:

1. De tachysystolische vorm (90 slagen / min. En hoger) moet worden omgezet in een normolystolische vorm (60-90 slagen / min.), Dat wil zeggen, het hartritme normaliseren. Deze voorwaarde is effectief voor paroxysm, wanneer de supraventriculaire fibrillatie ongeveer 300 slagen / minuut is.
2. Eliminatie van hemodynamische stoornissen - herstel van de mechanismen van bloedbeweging.
3. Vermindering van het sinusritme tot normale waarden.
4. Het gebruik van therapeutische complexen voor de behandeling van de onderliggende ziekte.

Wanneer het hartritme wordt verstoord en vervolgens wordt gestopt, worden acties van de reanimatierichting toegepast: kunstmatige ventilatie van de longen, terwijl een indirecte hartmassage ook nodig is.

Het algoritme van spoedeisende zorg tijdens de aanval

Boezemfibrilleren heeft elektrische activiteit, waarbij de frequentie van inkomende pulsen toeneemt tot 700 per minuut. Dus, de mechanismen van hartactiviteit zijn verdeeld in twee categorieën volgens het werk van de atria:

Flutter wordt gekenmerkt door de afwezigheid van afwijkingen in ventriculaire contractie. Tegelijkertijd veroorzaakt fibrillatie een storing van het atriale ritme. Het is deze categorie hartritmestoornissen die wordt veroorzaakt door een defect aan het hart.

Er zijn drie vormen van fibrillatie:

• paroxysmale;
• peristiruyuschaya;
• chronische;

Afhankelijk van de waargenomen vorm van aritmie, wordt een beslissing genomen over welk algoritme van acties moet worden toegepast.

Primaire diagnose van een aanval

Het eerste ontdekte feit van manifestatie van atriale fibrillatie bij de diagnose, voorziet niet in een speciale actie door medische professionals. Om de toestand van de patiënt te verbeteren, worden sedatieve medicijnen voorgeschreven. Onderzoek door palpatie van de pols, de patiënt bepaalt het ritme en de spanning. De toon van hartslag, volume en fluctuaties zijn te horen tijdens hun auscultatie. De volgende stap is de aanbeveling die moet worden onderzocht door een cardioloog.

Persistente vorm

Aritmie van het hart van de aanhoudende vorm wordt veroorzaakt door verstoringen in het werk van het hartritme gedurende meer dan 7 dagen. Kenmerkend is dat het functioneren van de atria zowel zelfstandig als met behulp van medicijnen kan worden hersteld:

1. Glycoside voor het hart (afgeleid van planten, hebben cardiotonische dynamica) - "Digoxin", "Strofantina", "Korglikon".
2. Calciumantagonisten (in staat om calciumbeweging in glad spierweefsel te stoppen) - Diltiazem, Felodipine, Verapamil.
3. Beta-adrenerge blokkers (blokkering van β1-adrenerge receptoren helpt de hartslag en geleidingsvermogen te verlagen) - Metoprolol, Anaprilina, Corvitola, Propranolol.

Paroxysmale aanval

Spoedeisende zorg voor atriale paroxysmale atriale fibrillatie bestaat uit het elimineren van de aanval door het toedienen van eng gerichte medicijnen:

1. "Panangin", "Cardaron", "Asparkam" - de hoofdsamenstelling: sporenelementen die het myocardium versterken, intens voeden het spierweefsel van het hart.
2. "Cardiomagnyl", "Plavix" - verdun het bloed, waardoor het vloeibaarder wordt, heeft een licht pijnstillend effect.
3. "Fragmin", "Clexane", "Hirugen" - anticoagulantia voor medicinale producten: ze voorkomen de vorming van bloedstolsels door de vorming van fibrine te verminderen.
4. Carvedilol, Bisoprolol, Metoprolol en Bucindolol helpen de hartfunctie te verbeteren, verminderen de frequentie van contracties en verminderen het effect van noradrenaline toxines.

Spoedeisende zorg thuis

Als het hartritme verstoord is, moet u proberen maatregelen te nemen om onafhankelijke hulp te bieden en de aanval thuis te verwijderen. In gevallen waar de symptomen binnen een paar uur niet verdwijnen, en de pulsherhalingsfrequentie regelmatig is, is een spoedarts de meest geschikte oplossing.

Mechanische tests om de hartslag te herstellen

Bij het diagnosticeren van atriale fibrillatie met een opzettelijk gunstig beloop worden patiënten methoden van een vagale (mechanische) test geleerd. Als symptomen die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven niet worden waargenomen (de ademhalingsfunctie is niet aangetast, er geen flauwvallen optreedt), wordt de normalisatie van het hartritme volgens deze eenvoudige acties uitgevoerd:

1. Drukken op de ogen met gesloten oogleden - Ashner-test.
2. Inhalatie retentie voor expiratie - Valsalva manoeuvre.
3. Kokhalzenreflex veroorzaakt door druk op de wortelzone van de tong.
4. Reflex hoest hoest.
5. Het gezicht afvegen met ijs of volledige onderdompeling van het gezicht in koud water met een lange adem.
6. Hurken met adem.
7. De sinus carotis masseren - in buikligging, terwijl je het hoofd naar één kant draait, doe massagebewegingen dichtbij het onderste deel van de kaak. Doe daarna een massage aan de andere kant. Alleen alternatieve acties zijn mogelijk, gelijktijdige druk aan beide zijden is verboden.

Vagale monsters stimuleren zenuwvezels en verlagen de activering van het hart, waardoor het vrijkomen van bloed in de aorta veel minder is.

Contra

Onafhankelijke eerste hulp bij hartritmestoornissen met vagale tests is verboden bij het observeren van klachten bij patiënten:

• pijn in de borst wordt uitgesproken;
• flauwvallen met verlies van bewustzijn;
• een scherpe drukval en het bijbehorende gevoel van algemene zwakte;
• hoesten sputum;
• kortademigheid;
• bleekheid van de huid, misschien een blauwachtige tint;
• krampen in de ledematen.

Detectie van een van deze symptomen bedreigt het leven van een persoon en geeft aan dat zich complicaties van hart- en vaatziekten ontwikkelen. In dit geval hebt u noodhulp en gekwalificeerde reanimatie nodig.

Drugs cupping

Vóór de komst van de spoedeisende hulp in het geval van een aritmie-aanval, is het noodzakelijk om de patiënt te helpen:

1. Breng hem naar een bed of stoel en plaats hem in een comfortabele positie.
2. Zorg voor voldoende zuurstof om ramen in de kamer te openen.

Bij het eerste optreden van tekenen van hartfalen, is het de moeite waard om te wachten op de arts en tot dat moment een kalmerende medicatie te nemen: tinctuur van valeriaan of moederkoorn, Corvalol, Valokardin en andere medicijnen.

Bij het herhalen van de symptomen van atriale fibrillatie, wanneer de arts eerder de aanbevolen medicatie heeft voorgeschreven, is het de moeite waard om receptplichtige pillen te nemen zonder de dosering te verhogen. In de regel is het "Propanorm" of "Propafenone" (stop een aanval).

Electropulstherapie

Cardiotherapie met medicijnen geeft misschien geen direct resultaat als het precies noodhulp vereist voor atriale fibrillatie. In dergelijke gevallen wordt elektropulstherapie (defibrillator) met succes gebruikt:

1. Onder anesthesie of een bewusteloze persoon zijn twee elektroden aan zijn borst bevestigd.
2. De defibrillator is gesynchroniseerd met de samentrekkingen van de kamers van een gezond lichaam.
3. De vereiste waarde wordt ingesteld en de ontlading wordt toegepast.

Het sinusknooppunt bevindt zich dus in de juiste werkingsmodus. De methode van elektropulstherapie is effectief in 96% van de gevallen van paroxismale pathologie.

Hulp bij hartritmestoornissen in de thuisomgeving moet altijd worden geboden zonder paniek en onnodige rompslomp. Zelfs als de aanval abrupt begon en eindigde, zonder onnodige consequenties en complicaties, is het de moeite waard om te onderzoeken met een cardioloog. Dit is nodig zodat de patiënt in de toekomst zichzelf kan helpen in overeenstemming met de stemhebbende aanbevelingen en voorgeschreven medicijnen.