Wat bedreigt stenose van de longslagader?

Datum van publicatie van het artikel: 09/11/2018

Datum van de artikel update: 09/11/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Pulmonaire stenose is een hartaandoening van congenitale of verworven etiologie, waardoor de patiënt een vernauwing van het lumen van de longstam heeft, wat een factor is in de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop.

Om het gevaar van pathologie te begrijpen, moet u een idee hebben over de oorzaken, het ziektebeeld, diagnostische methoden en de behandeling en prognose van de ziekte.

Typen en oorzaken

Op basis van de mate van stoornissen in de bloedsomloop, verdelen artsen het defect in vier typen:

1. Subvalvulair type stenose, 5% van het totaal. Wanneer wordt waargenomen trechtervormige veranderingen van de uitgaande structuren van de rechterkamer als gevolg van abnormale groei van spier- en vezelige vezels.
2. Supravalvulaire stenose wordt waargenomen bij 5-10% van de patiënten. Dit is een onderontwikkeling of laesie van de slagaderwanden.
3. Valvulaire vorm van stenose. Het ontwikkelt zich in 85% van de gevallen. Dit is een aandoening waarbij de flappen de bloedstroom verdikken, vervormen en belemmeren.
4. Gecombineerde vorm. Het wordt gekenmerkt door een combinatie van twee of meer soorten stenose met de ontwikkeling van ernstige klinische symptomen.

Voor praktische bruikbaarheid wordt een classificatie gebruikt, die gebaseerd is op de drukgradiënt tussen de slagader en de rechterventrikelholte, evenals de systolische bloeddruk erin:

1. De eerste fase van stenose is matige vernauwing. Tegelijkertijd liggen de indicatoren van drukgradiënt en systolisch drukniveau binnen 20 - 30 mm Hg. Art. en 60 mm Hg. Art. respectievelijk.
2. De tweede fase van de pathologie is uitgesproken stenose van het arteriële lumen. Het gradiëntniveau is 30-80 mm Hg. Art., En de indicator van de systolische druk - 60 - 100 mm Hg. Art.
3. Het derde stadium van de ziekte is uitgesproken stenose. Het drukgradiëntniveau is meer dan 80 mm Hg. Art., En de snelheid van systolische druk van meer dan 100 mm Hg. Art.
4. In het vierde stadium van de ziekte ontwikkelen zich decompensatieprocessen. In dit geval wordt een afname in de gradiënt en het niveau van systolische druk waargenomen als een gevolg van de ontwikkeling van contractiele type insufficiëntie.

Congenitale misvorming

Onder de etiologische factoren van CHD bij pasgeborenen onderscheiden artsen:

• ongunstige omstandigheden van het leven en werk van vrouwen tijdens de zwangerschap, die de gezondheid van de foetus beïnvloeden;
• de aanwezigheid van een genetische aanleg voor verschillende defecten van de structuren van het cardiovasculaire systeem bij de foetus;
• het gebruik door de toekomstige moeder van alcoholische dranken, psychoactieve drugs, antibacteriële geneesmiddelen;
• virale etiologie ziekten bij zwangere vrouwen, waaronder rodehond en infectieuze mononucleosis worden beschouwd als de meest gevaarlijke;
• blootstelling aan röntgenstraling en andere soorten ioniserende straling in de periode van vruchtbaarheid.

Verworven ondeugd

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van de verworven vorm van de ziekte zijn:

• atherosclerotische laesies van de wanden van de kransslagaders;
• reumatische hartklepziekte;
• de aanwezigheid van kalkveranderingen in de klepzone van de longstam en de aorta;
• hypertrofische cardiomyopathie;
• compressie van de slagader met een toename van lymfeklieren, de aanwezigheid van maligne neoplasma's en aneurysma's;
• foci van ontsteking in de vaatwanden, die worden veroorzaakt door pathogenen van tuberculose-infectie en syfilis.

symptomen

Stenose van de mond van de longslagader kan zich manifesteren in een divers klinisch beeld dat afhankelijk is van het stadium van de ziekte.

Bij onbelangrijke maten van vernauwing worden geen tekenen van pathologie waargenomen.

Bij kinderen

Want het klinische beeld van de ziekte in de kinderjaren wordt gekenmerkt door:

• bleekheid van de huid of acrocyanosis - blauwe wangen, lippen, vingertoppen, kortademigheid, frequente longontsteking, een neiging tot verkoudheid;
• de achterstand van het kind in de lichamelijke ontwikkeling;
• vermoeidheid;
• pathologisch geluid bij het luisteren naar het hart;
• flauwvallen.

Bij volwassenen

De meest voorkomende tekenen van vernauwing van het lumen bij ouderen zijn:

• frequente duizeligheid;
• moeite met ademhalen;
• algemene zwakte;
• verminderde hemodynamiek;
• aanwezigheid van systolische tremor tijdens auscultatie;
• knijpen pijn in de linkerkant van de borst;
• zwelling van de onderste ledematen;
• ascites;
• anasarca.

diagnostiek

Allereerst verzamelt de arts klachten, anamnese van de ziekte en het leven. Daarna voert hij een primaire inspectie uit.

Tijdens dit proces worden externe symptomen van vernauwing van het slagaderlumen gedetecteerd. In gevallen van vermoedelijke stenose, geeft de specialist de patiënt de opdracht om aanvullende instrumentele diagnostische methoden uit te voeren.

De meest effectieve zijn onder meer:

1. Elektrocardiogram. Met zijn hulp kan de arts de mate van myocardveranderingen identificeren als reactie op een verminderde hemodynamiek.
2. Ventriculografie. Een specialist injecteert een contrastmiddel in het lumen van de dijbeenslagader, die bij normale bloedtoevoer het rechter hart binnengaat. Daarna wordt de persoon geröntgend. Volgens de resultaten van de diagnose wordt de mate van vernauwing van de slagader van de slagader bepaald.
3. Echoscopisch onderzoek. Het wordt uitgevoerd om gedetailleerde informatie te verkrijgen over de structuur van het hart, kleppen en grote bloedvaten, om hemodynamische stoornissen te controleren. Met EchoCG kunt u de systolische druk in de kamer van de rechterkamer bepalen, evenals de verhouding van het drukniveau in de longslagader en de ventrikel.
4. Het uitvoeren van katheterisatie van de hartkamers aan de rechterkant. Deze onderzoeksmethode wordt uitgevoerd om het niveau van systolische druk in het gebied van de longstam en rechterkamer te bepalen.
5. Radiografie van de borst. Het maakt het mogelijk om de configuratie van het hart, grote bloedvaten, te bepalen om tekenen van hartfalen te identificeren.
6. Berekende en magnetische resonantie beeldvorming. Met hun hulp krijgt de arts een nauwkeurig begrip van de toestand van het lumen van de longstam en het rechterhart. Deze diagnostische methoden zijn het meest accuraat.
7. Sensing. Om deze onderzoeksmethode toe te passen, wordt een sonde door grote vaten in de kamers van het rechter hart gestoken. Hiermee beoordeelt de arts de toestand van de longstam, waarna hij een klinische diagnose stelt.

Hoe wordt de behandeling uitgevoerd?

Bij lichte stenose wordt medicamenteuze therapie voorgeschreven.

De belangrijkste groepen van gebruikte middelen worden hierin aangegeven in deze tabel:

Pulmonaire stenose

Pulmonaire stenose - het proces van vernauwing van het gebied tussen de rechter hartkamer en de slagader zelf, of vernauwing van verschillende gebieden over de gehele lengte. Typen van de ziekte verschillen in de zone van vorming van abnormale veranderingen:

De ziekte kan gelijktijdig optreden met verschillende afwijkingen van de hartspier: fallot's tetrad, vasculaire systeemtranspositie, etc.

Stenose is de oorzaak van onderbrekingen in het transport van bloed naar de longen.

Valvulaire stenose van de longslagader komt vrij veel voor. Terwijl in het normale stadium, veneus bloed stroomt vrij van de alvleesklier naar de longen voor oxygenatie. Tegelijkertijd wordt hetzelfde drukniveau gehandhaafd. De kleppen dienen als scheidingswanden. Maar met stenose van de pulmonale klep groeien ze gedeeltelijk samen, wat hun volledige onthulling voorkomt. Dit veroorzaakt verhoogde druk in de rechter hartkamer en verlaagd in de slagader zelf.

De ziekte behoort tot aangeboren afwijkingen en manifesteert zich slechts bij 10% van de diagnoses van vasculaire anomalieën. Vanwege de afname van de klaring, is het bloedcirculatieproces verstoord. Dit kan hartfalen veroorzaken.

Symptomen van de ziekte

De ziekte bij pasgeborenen kan zich in verschillende stadia manifesteren, van matige tot significante pathologie. Als de verschijnselen gering zijn, heeft het kind geen heldere of storende symptomen, respectievelijk wordt de behandeling niet voorgeschreven.

Pulmonaire stenose bij kinderen komt tot uiting in de late lichamelijke ontwikkeling: een afname in lichaamsgewicht, lage groei. Tijdens actieve fysieke spelletjes en verschillende belastingen, kunnen vermoeidheid, versnelling van de hartslag, cyanose van de lippen en vingers, ademhalingsmoeilijkheden, duizeligheid, pijn op de borst worden waargenomen.

Symptomen van stenose worden gedetecteerd in de vroege kinderjaren

Kinderen die aan deze ziekte lijden, verkouden vaak verkouden, ze krijgen een longontsteking. Het defect kan door de erfelijkheid van de moeder worden overgedragen.

Diagnostisch proces

Het elektrocardiogram blijft de belangrijkste diagnostische methode voor vlekvorming. Met zijn hulp bepalen de dilatatie van het atrium en de pancreas. Frequente gevallen van detectie van supraventriculaire aritmieën. Maar deze diagnosemethode is alleen gerechtvaardigd in het geval van vernauwing in het midden en in ernstige stadia. Milde fase kan niet worden gedetecteerd met een ECG. Stel daarom echocardiografie voor.

Stenose kan zelfs worden gedetecteerd tijdens het passeren van een driedimensionale echografie van een zwangere vrouw. De foetus heeft een significant verhoogde hartslag. Terwijl je naar het hart luistert, klinkt er zoiets als het spinnen van een kat. Kenmerkende kenmerken omvatten ook:

• bifurcatie van de tweede toon met een lichte verzwakking van de longcomponent is een milde vorm;
• de tweede toon wordt niet gehoord - zware vorm;
• vroege systolische klik;
• op het fonocardiogram verschijnt grove stenotische ruis, met een spindelvorm.

Als een zwangere vrouw gedurende de hele periode een volledig onderzoek ondergaat, worden alle vormen van hartziekte veel eerder gedetecteerd. Hierdoor kunt u op tijd preventie uitvoeren en mogelijke pathologieën van de ziekte voorkomen.

De duur van het geluid in het hart van de pasgeborene is gelijk aan de mate van ontwikkeling van de ziekte. Een ECG geeft aan hoeveel de rechterventrikel is overbelast. Röntgenstraal geeft een stadium aan van het vergroten van de grootte van het hart.

Tijdens de zwangerschap kan computertomografie aangewezen zijn. Maar echografie wordt beschouwd als de meest optimale methode, die niet alleen de aanwezigheid van de ziekte van een klepstenose van de longslagader bij een kind bewijst, maar ook het stadium van zijn ontwikkeling aangeeft.

Met behulp van sensing en selectieve rechtszijdige angiografie is het ook mogelijk om het type en de fase van de progressie van het defect te kennen. Milde vorm omvat stenose met een druk lager dan 70 mm Hg. Art. in de pancreas, tot ernstig - met een druk van meer dan 100 mm Hg. Art.

Matige pulmonale stenose bij een pasgeborene interfereert niet met de gebruikelijke manier van leven. Maar toch wordt de kwestie van hartchirurgie overwogen. Stenose vordert in sommige gevallen. Stoornissen kunnen optreden in de vorm van decompensatie van het hart. Chirurgische interventie wordt als verplicht beschouwd voor ernstige ontwikkeling van de ziekte.

Behandelmethoden voor bankschroef

Pulmonale stenose is niet zo gevaarlijk in de vroege stadia, omdat behandeling alleen wordt voorgeschreven in geval van zeer grote verdichting, wat leidt tot een zeer klein lumen, onvoldoende voor normale doorbloeding. De belangrijkste methode om het defect aan te pakken, is chirurgie. Een pasgeboren baby kan twee dagen na de geboorte worden geopereerd. Het belangrijkste doel is om overtollig weefsel in het bloedvat te verwijderen om de bloedstroom te herstellen. In het geval van een milde anomalie wordt een operatie tot de leeftijd van tien getolereerd. Tot die tijd is het kind geregistreerd bij een cardioloog voor continue monitoring van zijn gezondheid.

In het geval van valvulaire stenose wordt de methode van open (adherente commissuurscheiding) of ballon (intravasculaire eradicatie) valvuloplastiek gebruikt. De supravalvulaire stenose wordt behandeld door de introductie van een xenopericardale prothese of pleister. Voor subvalvulaire stenose wordt infundibulectomie uitgevoerd. Verwijder in dit geval een deel van het spierweefsel in het gebied van de pancreas.

Wanneer een defect wordt gedetecteerd, wordt een bewerking uitgevoerd op de klep met behulp van een ballonkatheter.

Pulmonale stenose kan in elk stadium ernstige complicaties veroorzaken en de gemiddelde levensverwachting beïnvloeden. Daarom is een tijdige diagnose en behandeling van de ziekte vereist. Door de juiste therapie kan het kind na drie maanden weer normaal leven. Oefening is beperkt tot ongeveer twee jaar.

Milde stenose heeft geen effect op de normale manier van leven, maar ook op de duur van het leven. Ernstigere vormen leiden vaak tot hartfalen.

Voor de preventie van ziekte bij de foetus, moeders zorgen voor de normale loop van de zwangerschap. Neem de nodige maatregelen die gericht zijn op het tijdig herkennen van pathologie, respectievelijk, in de toekomst zal de therapie op tijd worden toegepast. Het is ook noodzakelijk om comorbiditeiten te elimineren of ziekten die de ontwikkeling van pathologie hebben veroorzaakt. Zonder falen wordt de patiënt geobserveerd door een cardioloog, hartchirurg. Ook verplichte ziektepreventie.

Pulmonaire stenose bij kinderen en volwassenen: oorzaken, symptomen, operatie

De longslagader (LA) is een van de grootste bloedvaten in het menselijk lichaam, die bloed van het hart naar de vaten van het longweefsel vervoert, waar het bloed is verrijkt met zuurstof, en dus de vorming van een kleine cirkel van bloedcirculatie is voltooid. Op een andere manier wordt dit vat de longstam genoemd.

Als het lumen van het vat kleiner wordt, praat dan over de stenose of pathologische vernauwing van de longslagader.

tekening: klepvorm van stenose van de longslagader

Stenose treedt op als gevolg van congenitale of verworven oorzaken en wordt gekenmerkt door de volgende hemodynamische processen in het hart:

• Het rechterventrikel staat onder druk wanneer het bloed door het vernauwde lumen van de longslagader wordt geduwd.
• De belasting van het ventrikel kan verschillen afhankelijk van de ernst van de stenose.
• Minder bloed komt de longen binnen dan normaal, waardoor minder bloed verzadigd is met zuurstof, en het lichaam krijgt in het algemeen minder zuurstof, wat leidt tot de ontwikkeling van hypoxie (zuurstofgebrek) van inwendige organen.
• Een constante belasting van het rechterventrikel leidt tot een geleidelijke verslechtering van de hartspier, die aanvankelijk wordt gecompenseerd door een toename van de myocardiale massa (rechtsventriculaire hypertrofie), en verder leidt tot de ontwikkeling van ernstige hartventilatiefalen.
• Door het constant verhoogde uiteindelijke bloedvolume, dat niet volledig in de ader kan worden gegooid, ontwikkelt tricuspidalisregurgitatie zich, dat wil zeggen dat een omgekeerde bloedstroom wordt gevormd in het rechteratrium, wat leidt tot stagnatie van veneus bloed en verminderde microcirculatie in de vaten van inwendige organen - hypoxie wordt verergerd.
• Ernstige stenose leidt tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen, dat de dood kan veroorzaken als er geen behandeling plaatsvindt.

Afhankelijk van de locatie van de laesie is er een supravalvulaire, subvalvulaire en valvulaire stenose, dat wil zeggen, de vernauwing bevindt zich respectievelijk boven, onder of op het klepiniveau. Valvulaire stenose van de longslagader komt vaker voor dan andere vormen.

vormen van pulmonale stenose op locatie

Oorzaken van ziekte

Geïsoleerde verworven stenose van de longstam is zeldzaam. De stenose van de longstam van een congenitale aard komt veel vaker voor, met een tweede positie in frequentie bij alle aangeboren hartafwijkingen.

Congenitale longarteriestenose (CHD)

Onder de oorzaken van congenitale stenose van de longslagader worden de volgende factoren onderscheiden, die tijdens de zwangerschap de vorming van het cardiovasculaire systeem van de foetus en het optreden van aangeboren hartafwijkingen (CHD) kunnen beïnvloeden:

ventiel voor congenitale stenose

Genetische gevoeligheid voor misvormingen van het hart en grote bloedvaten, vooral van de moeder,

Verworven stenose

Onder de redenen die meestal de ontwikkeling van verworven stenose van de longslagader veroorzaken, kan worden vastgesteld:

voorbeeld van verworven stenose als gevolg van reuma

• Atherosclerose van grote bloedvaten
• Berekening van de aorta- en pulmonaire arterieklep,
• Reumatische laesies van de hartkleppen, inclusief de pulmonale klep,
• Specifieke ontsteking van de binnenwand van de longslagader - syfilis, tuberculose (zeldzaam),
• Hypertrofische cardiomyopathie met een toename van de massa van het myocard van de rechterkamer, resulterend in obstructie (obstructie) op de weg van de bloedstroom van het ventrikel naar de longslagader,
• Compressie van de longstam van buitenaf - mediastinale tumor, vergrote lymfeklieren, aorta-aneurysma, enz.

Symptomen van pulmonaire stenose bij kinderen

De klinische manifestaties van pulmonale stenose bij kinderen zijn afhankelijk van de mate van vernauwing van het lumen. Derhalve kan milde en matige stenose zich vele jaren klinisch niet manifesteren.

Ernstige stenose manifesteert zich vrijwel onmiddellijk na de geboorte van het kind en omvat symptomen als:

1. Ernstige acrocyanosis of diffuse cyanose - blauwachtige verkleuring van huidgebieden (nasolabiale driehoek, vingertoppen, palmen, voeten) of huid van het hele lichaam,
2. Dyspnoe in rust en bij het voeden van de baby,
3. De lethargie of uitgesproken angst van het kind,
4. Slechte gewichtstoename in de eerste maanden van het leven van een kind,
5. Dyspnoe bij inspanning als de motorische vaardigheden van het kind zich ontwikkelen.

Symptomen van pulmonaire stenose bij volwassenen

Bij volwassenen volgen de symptomen van stenose een ander scenario. De ziekte in het geval van gematigde stenose kan zich ook niet gedurende vele jaren manifesteren, en soms het hele leven.

Als de stenose van de pulmonale klep in ernstige mate is, dan ontstaat rechterventrikelfalen, wat zich manifesteert door geleidelijk toenemende symptomen:

• Duizeligheid, vermoeidheid en algemene zwakte tijdens lichamelijke inspanning, eerst met aanzienlijk, dan met minimaal, en dan in rust,
• Dyspnoe bij inspanning of rust, verergerd in buikligging,
• Oedeem van de onderste ledematen in de beginfase van hartfalen, inwendig oedeem in de late stadia - ophoping van vocht in de thoracale en abdominale holtes (respectievelijk hydrothorax en ascites), oedeem van het gehele lichaam (anasarca) in het terminale stadium van chronisch hartfalen.

Met welke arts contact opnemen?

Alle pasgeboren baby's in kraamklinieken worden onderzocht door een neonatoloog die, als een aangeboren hartafwijking wordt vermoed, het noodzakelijke onderzoeksplan zal opstellen.

Als deze symptomen bij een baby of een ouder kind optreden, moet u onmiddellijk een kinderarts raadplegen.

Een volwassen populatie moet de hulp inroepen van een arts of cardioloog.

In elk geval is het onderzoeksplan ongeveer hetzelfde en omvat het de volgende diagnostische methoden:

1. Echocardiografie of echografie van het hart - hiermee kunt u de structuur van de klepring visueel beoordelen, evenals de druk meten in de rechterventrikel en de gradiënt (verschil) van druk tussen de holtes van de rechterkamer en longslagader. Hoe hoger de druk in het rechterventrikel en hoe groter het drukverschil tussen het ventrikel en de slagader, des te sterker de vernauwing van het vaatlumen. Volgens deze gegevens is de mate van stenose verdeeld in:
   • matig (Pw - minder dan 60 mm Hg, hagel P - 20-30 mm Hg),
   • uitgedrukt (P geel - 60-100 mm Hg, hagel P - 30-80 mm Hg),
   • uitgesproken (Pg - meer dan 100 mmHg, hagel P - meer dan 80 mmHg) en gedecompenseerd (ernstige schendingen van intracardiale hemodynamiek, myocardiale contractiele functie is sterk verminderd).
2. ECG, indien nodig - ECG na gemeten inspanning (lopen op een loopband, fietsergometrie).
3. Radiografie van de borstkas - wordt bepaald door de mate van vergroting van het hart, als gevolg van myocardiale hypertrofie.
4. Rechterhartkatheterisatie - stelt u in staat nauwkeuriger de druk in de rechterkamer en longslagader te meten.
5. Ventriculografie is de introductie in de vaten van een radiopaque substantie die in de rechterhelft van het hart komt en toont de anatomische nuances van stenose met behulp van röntgenfoto's.

Behandeling van longstenose

Behandeling van milde en matige stenose is in de regel niet vereist in afwezigheid van hartfalen en de overeenkomstige klinische manifestaties.

De enige effectieve behandeling voor uitgesproken pulmonaire stenose is alleen chirurgisch. De techniek van operaties varieert afhankelijk van de anatomische lokalisatie van het defect:

• In het geval van supravalvulaire stenose, wordt het aangetaste deel van de vaatwand weggesneden met een pleister uit zijn eigen hartzakje (de bindweefselschede van het hart bevindt zich buiten of de pericardiale buidel),
• Bij valvulaire stenose wordt valvuloplastiek van de ballon of commissurotomie gebruikt - scheiding van de gelaste klepbladen met behulp van een ballon die door vaten wordt ingebracht, of met een scalpel tijdens een open hartoperatie,
• In het geval van subvalvulaire stenose, wordt de techniek van excisie van gehypertrofieerde myocardiale secties bij de uitgang van de rechterkamer toegepast.

endovasculaire ballon valvuloplastiek - low-impact chirurgie voor de correctie van valvulaire stenose van de longslagader

In het geval van hartfalen worden ook geneesmiddelen gebruikt - diuretica, hartglycosiden, bètablokkers, calciumantagonisten, enz. Het behandelingsregime wordt alleen bepaald door een arts en is strikt individueel in elk geval.

Levensstijl van een kind met longstenose

Vanwege het feit dat deze hartziekte bij pasgeborenen vaker voorkomt in een onbeduidende en matig ernstige mate dan bij ernstige, ontwikkelen dergelijke kinderen zich naar leeftijd. Dat wil zeggen, een kind met een stenose dat geen chirurgische behandeling nodig heeft, groeit en ontwikkelt motorische vaardigheden zoals een gewoon kind. Alleen dergelijke kinderen hebben iets vaker dan hun leeftijdsgenoten last van verkoudheid, vereisen een zorgvuldige observatie van artsen en mogen op oudere leeftijd niet deelnemen aan professionele sporten.

Als het kind werd geboren met een uitgesproken stenose, zal hij een operatie nodig hebben en wanneer zal de neonatoloog in het kraamkliniek, de pediatrische hartchirurg en kinderarts, die de baby controleert na ontslag, beslissen. In dit geval moet het kind nog beter worden geobserveerd door cardiologen en hartchirurgen en als ze groeien en zich ontwikkelen, moeten ze niet worden blootgesteld aan aanzienlijke fysieke inspanning, althans in de eerste paar jaar na de operatie.

complicaties

Een complicatie van stenose, of het natuurlijke beloop ervan bij afwezigheid van behandeling, is de ontwikkeling van chronisch rechterventrikelfalen, die fataal kunnen zijn.

vooruitzicht

De prognose van lichte en matige stenose is gunstig, zelfs zonder chirurgische behandeling. De gemiddelde levensverwachting verschilt in dit geval weinig van het aantal jaren dat de gemiddelde persoon heeft geleefd.

De prognose van een uitgesproken stenose van de longstam in afwezigheid van chirurgische behandeling is ongunstig en na de operatie is het veel beter - meer dan 91% van de geopereerde patiënten leven veilig gedurende de eerste vijf jaar of langer.

De vraag hoe gevaarlijk deze ziekte kan worden beantwoord, is dat als de stenose wordt uitgesproken, er zo snel mogelijk een operatie moet worden uitgevoerd, die de levensduur van de patiënt verlengt en de kwaliteit verbetert.

Pulmonaire stenose

Kuban State Medical University (Kuban State Medical University, Kuban State Medical Academy, Kuban State Medical Institute)

Opleidingsniveau - Specialist

"Cardiologie", "Cursus over magnetische resonantie beeldvorming van het cardiovasculaire systeem"

Instituut voor Cardiologie. AL Myasnikov

"Cursus over functionele diagnostiek"

NTSSSH hen. A.N. Bakuleva

"Cursus in klinische farmacologie"

Russian Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Geneva Cantonal Hospital, Geneva (Zwitserland)

"Therapiecursus"

Russisch Staats Medisch Instituut Roszdrav

Stenose van de mond van de longslagader is een congenitale of verworven pathologie van het cardiovasculaire systeem, dat een bleek acyanotisch type misvormingen is.

Deze aandoening vereist chirurgische interventie, omdat het een schending van het fysiologische verloop van hemodynamische processen met zich meebrengt:

• Afhankelijk van de ernst van de stenose van de longslagader, ondervindt de rechterventrikel bepaalde moeilijkheden en stress bij het duwen van bloed in het vernauwde lumen van het vat;
• vanwege het falen van de bloedsomloop in de longen, als gevolg van de vernauwing van het lumen, ervaart het lichaam "zuurstofgebrek";
• na langdurig intensief werk en onvolledige afgifte van bloed uit de rechterkamer van het hart in de longcirkel van de bloedcirculatie, expandeert de hartspier in omvang, en als gevolg daarvan strekken de ventriculaire wanden zich uit, waardoor het volume van de holte toeneemt;
• na langdurig werk in deze modus begint het restvolume van bloed in de rechterkamer terug te keren naar het rechter atrium tijdens systole: een tricuspidalisklep insufficiëntie wordt gevormd, een toename in het rechter hart;
• verder zijn alle delen van het hart betrokken, wat onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van ernstig hartfalen en verdere dood.

Stenose classificatie

Stenose van de longstam kan zowel geïsoleerd worden als in combinatie met andere defecten. Geïsoleerde longarteriestenose wordt vaak waargenomen bij aangeboren en verworven misvormingen, wanneer complexe veranderingen (Fallot's Tetrad) alleen kenmerkend zijn voor genetische mutaties van de foetus.

Volgens de plaats van lokalisatie van stenose van de longslagader worden 4 vormen onderscheiden:

• supravalvulaire stenose - het heeft verschillende typen: de vorming van een onvolledig en volledig membraan, gelokaliseerde vernauwing, diffuse hypoplasie, meervoudige perifere stricturen van de longstam;
• ventielstenose (de meest voorkomende pathologie) - in dit geval zijn de klepbladen in een accrete staat, die een koepelvormige vorm met een onvolledige sluiting in het midden vormt;
• subvalvulaire stenose - bij de uitgang heeft de rechter ventrikel een verkleining van de trechter door overmatige groei van spierweefsel en vezelige vezels;
• gecombineerde stenose (verandering van de wanden is op verschillende plaatsen en op verschillende niveaus ten opzichte van de klep).

Oorzaken van stenose

Gecombineerde en geïsoleerde pulmonale stenose bij aangeboren hartafwijkingen kan optreden als gevolg van verschillende factoren die zich tijdens de zwangerschap hebben voorgedaan:

• teratogene factoren in de vorm van het nemen van medicijnen die een effect hebben op de ontwikkeling van kiemlagen (eerste trimester): geneesmiddelen, antibacteriële geneesmiddelen, gebruik van verdovende middelen;
• belaste familiegeschiedenis: genetische aanleg in een verwante lijn;
• virale infectieziekten van de moeder tijdens de zwangerschap: rubella, waterpokken, herpes type 1.2, infectieuze mononucleosis, het actieve stadium van virale hepatitis;
• ongunstige werkomstandigheden en een ongecoördineerde rustmodus - inademing van schadelijke stoffige, chemische, giftige stoffen;
• het gebruik van stralingsbehandelingen tijdens de zwangerschap is het pathologische effect van verhoogde radioactieve straling op de differentiatie en ontwikkeling van de lichaamsweefsels van het kind;
• schadelijke omgevingsfactoren: verhoogde radioactieve achtergrond;
• overmatige inname van genetisch gemodificeerde producten.

Verworven LA-stenose heeft meer verband met organische pathologie, die zich op volwassen leeftijd ontwikkelt, en wordt gekenmerkt door een aantal redenen:

• ontstekingsprocessen van het endocardium en intima van de longslagader tegen de achtergrond van een celaanval door vreemde organismen (vaker streptokokkeninfectie - als een late complicatie van angina);
• klep verkalking;
• compensatoire proliferatie van myocardcellen met een afname in het lumen van het vat bij de uitgang van de rechter secties;
• niet-specifieke auto-immuunkleplesies - gevolgen van de strijd tegen immuniteit met bleek treponema (syfilis), tuberkelbacillus, systemische lupus erythematosus, systemische sclerodermie en dermatomyositis;
• compressie van buitenaf: samendrukken van het vat met een tumor van het mediastinum, vergrote lymfeklieren, dissectie van aorta-aneurysma.

Symptomen van de ziekte

De geopenbaarde symptomen en de gezondheidstoestand hangen gewoonlijk rechtstreeks af van de mate van vernauwing van het vaatlumen en het stadium van ontwikkeling van de ziekte. Daarom is het raadzaam om het ziektebeeld in fasen te beschouwen.

1. Milde stenose - de druk tijdens de systole in de rechterkamer is minder dan 60 mm Hg. - met een dergelijke ondeugd merkt de patiënt geen veranderingen in de gezondheid op en leidt hij een normaal leven.
2. Ernstige stenose - als de systolische druk in de rechterkamer ligt tussen 60-100 mm Hg. Het bijbehorende symptomatische beeld verschijnt: kortademigheid bij matige fysieke inspanning en rust, hoofdpijn, terugkerende duizeligheid in verband met subgecompenseerde hersenhypoxie, vermoeidheid, flauwvallen; kinderen hebben frequente luchtwegaandoeningen en mentale en fysieke achterstand.
3. Een uitgesproken stadium van stenose - druk tijdens de systole van de rechterkamer is groter dan 100 mm Hg. De beginstadia van myocardiale dystrofie worden waargenomen (compensatoire hypertrofie en ventriculaire dilatatie). Dyspnoe ontwikkelt zich in rusttoestand, de hierboven beschreven symptomen zijn verergerd, zwelling en pulsatie van de cervicale aders worden waargenomen (wanneer tricuspidalisklep insufficiëntie is bevestigd), flauwvallen kan optreden, hartstijging, ruw systolisch geruis, pijn in de regio van het hart kan voorkomen. Ook kenmerkend voor perifere cyanose is cyanose van de periorale driehoek, vingerkootjes van de vingers.
4. Gedecompenseerde fase - dystrofische veranderingen in het myocardium en ernstig hartfalen ontwikkelen zich. Door de ontwikkeling van pathologische processen wordt een ovaal venster geopend, bloed wordt vanuit het rechter hart naar links geloosd. Dientengevolge is er een verslechtering van de hypoxische toestand van de weefsels van het lichaam - algemene cyanose voegt zich bij de progressie van de symptomen die hierboven zijn beschreven.

Diagnostische stappen

Als stenose van de longstam een ​​aangeboren pathologie is en zich onmiddellijk na de geboorte voelbaar maakt, dan zal een neonatoloog een plan van diagnostische maatregelen en behandeling maken in het kraamkliniek.

In het geval van een latere manifestatie van CHZ, moet u contact opnemen met de districts-kinderarts, die een diagnose zal stellen en behandelingsmaatregelen zal nemen.

Als een gecompenseerd aangeboren defect pas in de volwassenheid is gevoeld of een verworven stenose is ontstaan, neem dan contact op met uw huisarts, huisarts of cardioloog voor de juiste diagnose.

Om het pathologische proces te bevestigen, stelt u het stadium en de verwaarlozing van het proces vast, om de meest effectieve behandelingsmethoden te selecteren, helpt de supervisor:

• radiografie van de borstkas;
• ECG;
• echocardiografie;
• rechterventrikelkatheterisatie door perifere aders om de systolische druk te bepalen;
• angiografie van hartvaten;
• ventriculografie.

Medische evenementen

De enige effectieve methode om longstenose te behandelen is een operatie. Conservatieve therapie is symptomatisch en is alleen acceptabel bij gematigde stenose, wanneer de patiënt zich niet bezighoudt met iets anders dan de gevestigde kleppathologie. Het is ook geïndiceerd in niet-operabele gevallen en de weigering van ouders of een volwassen patiënt om een ​​chirurgische behandeling om verschillende redenen te ondergaan.

Chirurgische behandeling wordt uitgevoerd met behulp van verschillende soorten chirurgische ingrepen.

1. Gesloten pulviene valvuloplastiek. Operationele manipulaties worden uitgevoerd met behulp van de linker anterolaterale benadering van het hart ter hoogte van de vierde intercostale ruimte. Nadat de klep met een speciaal gereedschap is geraakt, snijdt de valvulotoom door de geaccentreerde klepbladen, waarna ze het bloeden op speciale handgrepen stoppen. Toen het bloeden werd gestopt en de accrete klep werd doorgesneden, werd het resulterende gat verder vergroot met een Fogarty sonde of dilatator. Na de procedure is de online toegang goed vastgemaakt.
2. Pulmonale valvulotomie. De procedure wordt uitgevoerd met een speciale sonde, die is uitgerust met een scalpel voor dissectie en een ballon voor het uitzetten van het gat. Een dergelijke sonde wordt geïntroduceerd door de veneuze subclavian toegang. Deze procedure is het minst ingrijpend.
3. Open valvulotomy. Dit type operatie is het meest effectief omdat het wordt uitgevoerd op een open hart. De patiënt maakt verbinding met de hart-longmachine, de borstkas wordt geopend en de basis van de longstam wordt ontleed. De getroffen gebieden worden gevisualiseerd, die verder worden weggesneden. Met behulp van een scalpel snijdt de chirurg, onder de controle van een tactiele sensatie met een vinger, strikt langs de commissures, door de flappen van boven naar beneden.
4. In het geval van subvalvulaire stenose wordt ook openhartchirurgie uitgevoerd. Alleen in plaats van commissurotomie worden hypertrofische of stenotische secties van de longslagader uitgesneden.
5. De supra valvulaire strictuur vereist chirurgische ingreep met behulp van een "pleister". Zoek de getroffen gebieden, accijns ze. En voor fysiologisch herstel in plaats van de getroffen uitgesneden vaatwand, legt u een deel van de pericardiale zak op.

vooruitzicht

De chirurgische interventie voor stenose verbetert significant de kwaliteit en levensduur van de patiënt. Statistieken toonden aan dat na de behandeling 91% van de patiënten de vijfjaars overlevingsbarrière overwon. In geval van falen van de operatie om welke redenen en redenen, pulmonaire stenose vordert snel en leidt vaak tot de dood binnen 5 jaar als gevolg van de gedecompenseerde fase van hartfalen.

Wat is de gemiddelde levensverwachting voor pulmonaire stenose?

Pulmonale arteriestenose (ALS) is een pathologische aandoening die de omvang van de longstam verandert, waardoor deze smaller wordt, hetgeen de normale bloedstroom verstoort. Deze ziekte is een van de soorten hartziekten.

Tijdens vernauwing is er een zwakke afgifte van bloed uit de rechter hartkamer, vanwege het feit dat het lumen van de longslagader kleiner wordt. Daarom is er een falen van de kleine bloedcirculatie.

Diagnose van de ziekte treedt op bij kinderen vanaf jonge leeftijd. In de meeste gevallen wordt stenose waargenomen in combinatie met verschillende veranderingen.

Volgens verschillende statistici zijn duizend geregistreerde hartafwijkingen verantwoordelijk voor 3 tot 12 procent van de vernauwing van de longstam.

Classificatie van longstenose

De belangrijkste classificatie van stenose vindt plaats door de locatie van de vernauwing, die op de volgende plaatsen kan worden gevormd:

• Valve. De vermindering van het lumen van de longslagader komt rechtstreeks voor in de hartklep. Dit type stenose van een slagader van een long is over het algemeen geregistreerd;
• Podkapanny. De ader vernauwt zich op de plaats onder de klep;
• Over de klep. Er is een afname van de doorgang van de slagader in de romp, boven de klep;
• Gecombineerd. Als er op verschillende plaatsen een vernauwing van de slagader is.

In negentig procent van de gevallen van registratie van stenose van de longslagader wordt klepstenose gediagnosticeerd.

Ook vindt de scheiding plaats en de mate van overlap van het lumen:

• Milde mate;
• Gemiddelde graad;
• Zware graad.

In de praktijk passen de gekwalificeerde artsen de divisie met succes toe, die is gebaseerd op het detectieniveau van de systolische bloeddruk (bloeddruk) in de rechterkamer, en de verhouding van de druk tussen de rechterkamer en de longstam.

De niveaus van deze druk zijn in graden verdeeld:

• 1e graad. Bloeddruk in systolen is 60 mm Hg, de verhouding is 20 - 30 mm Hg;
• 2e graad. Bloeddruk in systolen varieert van 60 tot 100 mm Hg, en de verhouding is 30-80 mm Hg;
• 3e graad. De druk is in dit geval meer dan 100 mm Hg, en de verhouding is meer dan 80;
• 4e graad. Is een decompensatorische fase. Ventriculaire insufficiëntie vordert als gevolg van de zwakke contracties, dystrofie van de hartspier treedt op, de druk in de ventrikel neemt af.

Wat triggert ALA?

Gedurende het hele leven verloopt de verlaging van het lumen van de longslagader vrij zeldzaam. In de overgrote meerderheid van de gevallen wordt een aangeboren ziekte geconstateerd en staat op de tweede plaats wat betreft de prevalentie van alle aangeboren hartafwijkingen.

De factoren die van invloed zijn op de stenose van de longstam omvatten die welke, bij het dragen van een kind, de vorming van een vasculair systeem kunnen beïnvloeden en kunnen resulteren in aangeboren hartafwijkingen.

Deze omvatten:

• Aanvaarding door vrouwen die een kind van psychoactieve stoffen, verdovende middelen, antibiotica dragen, voornamelijk in het eerste trimester van de zwangerschap;
• Ongeschikte werkomstandigheden tijdens de zwangerschap. Wanneer een kind wordt vervoerd, is werken met verf en lak, chemische, industriële en andere structuren waarin de aanstaande moeder chemische en giftige dampen kan inademen gecontra-indiceerd;
• Genetische locatie. In dit geval wordt arteriële stenose voornamelijk overgedragen van de moeder (of van de vader) naar het kind;
• Ziekten van virale oorsprong bij het dragen van een kind. Congenitale stenose van de longstam kan worden beïnvloed door: rubella, herpes, mononucleosis en andere virale ziekten;
• Ioniserende straling, inclusief röntgenstralen, bij het dragen van een kind;
• Ecologische factoren. De omgeving is niet gunstig, vooral zichtbaar in hoge stralingsconcentraties in bepaalde regio's van het land.

Met de progressie van vernauwing van de longarterie tijdens het leven, kunnen de meest voorkomende oorzaken zijn als volgt:

• Ziekengroep reuma. Ze beïnvloeden de kleppen van de longslagader, waardoor stenose ontstaat;
• Ontstekingsprocessen van de wanden in de slagader van de long. Geregistreerd in zeldzame gevallen, maar u moet de nederlaag van syfilis, tuberculose, enz. Niet van de lijst uitsluiten;
• Afzetting van atherosclerotische plaques. Het uitstel van cholesterolplaques kan ook optreden op de wanden van de longslagader, waardoor deze vernauwt;
• Druk op de longslagader buiten. In de meeste gevallen zijn de oorzaken tumorvorming, vergrote lymfeklieren en sacciform uitsteeksel van de aorta;
• Verkalking. Stortingen van calciumzouten op de wanden en klep van de longslagader. Er is een irritatie van de slagaderwanden, wat leidt tot een vernauwing.

Symptomen van pulmonaire stenose

De detectie van symptomen is rechtstreeks afhankelijk van de grootte van de vernauwing van de doorgankelijkheid in de longslagader. In een eenvoudig stadium kan de stenose gedurende lange tijd niet worden getoond. Meestal bij kinderen tot een jaar.

Manifestaties van symptomen bij ernstigere vormen van stenose voelen zich bijna vanaf de geboorte.

Ze verschijnen in de volgende symptomen:

• Expliciete cyanose, die zich manifesteert in blauwe huidtinten op de toppen van de vingers en tenen, tussen de neus en de lip, of in de blauwheid van de huid over het hele lichaam;
• Zwaar ademhalen;
• Mogelijk verlies van bewustzijn;
• Slechte gewichtstoename;
• De lethargie en schijnbare angst van het kind.

In de volwassen leeftijdscategorie komt de manifestatie van symptomen enigszins anders voor. Ze geven misschien geen signalen voor vele jaren of levenslang.

De voor de hand liggende symptomen van stenose van de longslagader van de meer ernstige stadia zijn:

• Snelle vermoeidheid na lichte fysieke inspanning, vordert tot permanente vermoeidheid;
• Duizeligheid en verlies van bewustzijn;
• Tijdens auscultatie van het hart worden geluiden van een dove aard gehoord, groot systolisch geruis aan de linkerkant van de borst en de derde intercostale ruimte;
• Zwaar ademhalen tijdens fysieke inspanning of in rust, die sterker wordt in de rugligging;
• Vingers inherent uiterlijk van "drumsticks" vlakke formatie;
• De pulsatie van de aderen van de cervicale wervelkolom vindt plaats;
• Zwelling van de benen, en met de progressie van hart-en vaatziekten en zwelling van het hele lichaam.

Hoe gevaarlijk is de ALS?

Vorming van stenose van de longslagader kan zowel optreden als gevolg van verworven oorzaken als aangeboren.

Tijdens de vorming ervan vinden de volgende processen in het hart plaats:

• Bij een vernauwing van de slagader wordt het rechterventrikel moeilijker om het bloed te duwen en creëert het een grote belasting;
• Als gevolg hiervan wordt minder bloed aan de longen afgegeven. Hypoxie van de inwendige organen treedt op, wat leidt tot onvoldoende zuurstofverzadiging van het bloed;
• De hartspier slijt uiteindelijk met regelmatige blootstelling aan grote belastingen op de rechterkamer. Dit leidt tot falen, veroorzaakt door een toename van de massa van de hartspier;
• Vanwege het feit dat regelmatig de hoeveelheid bloed die niet volledig in de slagader van de long vrijkomt, wordt verhoogd, komt er een omgekeerd vrijkomen van inkomend bloed in het rechteratrium, dit leidt tot een storing in de bloedcirculatie, evenals processen van stagnatie en oxidatie van het bloed. Er is een sterkere zuurstofgebrek;
• Duidelijke stenose leidt tot de progressie van hartfalen. Als u niet tijdig een operatie uitvoert, is de meest voorkomende uitkomst de dood.

Welke dokter behandelt?

Bij de geboorte in het kraamkliniek passeren absoluut alle pasgeborenen een onderzoek door een neonatoloog, die de aanwezigheid van ziekten en pathologische aandoeningen bij het kind bepaalt. Als er afwijkingen worden geconstateerd, stelt hij een plan op voor verder onderzoek.

Als de symptomen van pulmonaire stenose optreden tijdens de adolescentie, moet u een gekwalificeerde kinderarts raadplegen.

Wanneer er tekenen zijn van stenose van de longslagader in de oudere leeftijdsgroep, moet u een huisarts of cardioloog raadplegen.

Endovasculaire valvuloplastiek van de ballon

diagnostiek

Bij het eerste bezoek luistert de arts naar de klachten van de patiënt, bestudeert hij de geschiedenis en voert vervolgens een eerste onderzoek uit om de voor de hand liggende verschijnselen van de ziekte te identificeren. Vermoedend een stenose van de longslagader, kan de arts de patiënt naar aanvullend hardware-onderzoek sturen voor een nauwkeurige diagnose.

Pijlen op de röntgenfoto's tonen de verlengde boog van de longslagader en het linker atrium

Apparaatonderzoeken die worden voorgeschreven voor vermoedelijke stenose van een longarterie omvatten:

• Elektrocardiogram (ECG). Een ECG-onderzoek wordt uitgevoerd na oefening. Helpt bij het detecteren van ernstige stenose als gevolg van overbelasting van de rechterkamer en het atrium, evenals extrasystolen;
• Echoscopisch onderzoek van het hart. Bij het uitvoeren van een dergelijke studie krijgt de arts een overzicht van de klepring, die helpt bij het bepalen van het drukniveau in de rechterkamer en de verhouding van de druk in de rechterkamer en de longstam. Hoe meer de druk in het ventrikel is, hoe meer het bloedvat wordt geblokkeerd;
• Röntgenfoto van de borst. Helpt bij het bepalen van de graad van groei van de dimensie van het hart, die een pathologische verhoging van de hartspier veroorzaakte;
• Ventriculografie. Het invoeren van een contrastmiddel in de vaten, die in de rechterkant van het hart doordringt, waarna een echografie wordt uitgevoerd. Op basis van de resultaten is het mogelijk om de mate waarin pulmonale stenose vordert te detecteren;
• Katheterisatie van het juiste hart. Geleid om de druk in het rechterventrikel en de longstam te meten;
• Sensing.

behandeling

De meest effectieve behandeling voor longstenose is een operatie.

Voor milde manifestaties worden medicijnen in groepen voorgeschreven:

• glycosiden;
• Vitaminecomplexen;
• Voorbereidingen verzadigd met kalium.

Alle medicijnen worden voorgeschreven, alleen om de toestand van de patiënt te behouden. Behandeling vereist alleen chirurgische interventie. Chirurgische behandeling is gericht op het verbeteren van de bloedcirculatie in de longstam.

Operationele interventie wordt toegewezen afhankelijk van de locatie van de vernauwing van het lumen.

Onder hen zijn:

• Wanneer nadklapannom stenose. Pas chirurgie toe met verwijdering van het deel van de muur waarin de samentrekking heeft plaatsgevonden. Een patch uit het pericard van de patiënt wordt aangebracht op de afgelegen locatie;
• Met subvalvulaire stenose. Tijdens deze operatie, op de plaats van uitgang van de rechterkamer, wordt het gehypertrofieerde gedeelte van de hartspier verwijderd;
• Met klepstenose. De operatie wordt uitgevoerd met behulp van valvuloplastiek van de ballon. De introductie van een ballon in het vat is geïmpliceerd en vervolgens wordt een stent geïnstalleerd die deze uitbreidt;
• Gecombineerde ondeugden. Op verschillende plaatsen van vernauwing in één keer, wordt de hechting van het interventriculaire en interatriale foramen uitgevoerd.

Na de operatie begint de normale circulatie van het bloed door de uitgebreide longstam. De symptomen verdwijnen geleidelijk, de activiteit verschijnt.

Kinderen in de schoolgaande leeftijd kunnen na drie maanden terugkeren naar opdrachten.

Hoe longstolsels te voorkomen?

Aangezien de stenose van de longstam voornamelijk een congenitale hartaandoening is, is preventie vooral gericht op het handhaven van de beste omstandigheden voor zwangere vrouwen.

Het complex van acties dat nodig is voor preventieve acties om stenose van de longslagader te voorkomen, is onder meer:

• Zorg voor een gezonde levensstijl;
• Het creëren van ideale omstandigheden in de periode van het dragen van een kind;
• Diagnose van de ziekte in de vroege stadia;
• Raadpleeg een specialist voor het identificeren van de eerste symptomen;
• Niet om in de periode van het dragen van een kind te werken in "schadelijke" banen;
• Loop meer in de open lucht;
• Waargenomen door een verloskundige-gynaecoloog;
• Stop met roken en alcohol;
• Geef niet toe aan ionenbestraling.

Gemiddelde levensverwachting en prognose?

Bij afwezigheid van de noodzakelijke chirurgische ingreep leidt pulmonale stenose tot de dood. Op elke leeftijd vereist stenose constante monitoring en vroege chirurgie.

Bij congenitale pulmonale stenose en onbehandeld leven patiënten maximaal 20 jaar.

Het uitvoeren van tijdig chirurgisch ingrijpen, zelfs met ernstige mate van vernauwing van de longslagader, geeft een kans om 5 jaar te leven.

En met behoud van de juiste levensstijl en voeding, het vermijden van stress - meer dan 5 jaar (voor 90 procent van de patiënten).

Als u symptomen van de ziekte vindt, neem dan onmiddellijk contact op met uw arts. Vroegtijdige detectie van de ziekte zal van tevoren helpen om een ​​diagnose te stellen en een operatie uit te voeren. Er is geen medicamenteuze behandeling.

Diagnose en behandeling van pulmonaire stenose

Pulmonaire stenose is een ziekte die wordt beschouwd als een van de soorten aangeboren hartafwijkingen (CHD) en die wordt gekenmerkt door een verminderde uitstroom van bloed uit de rechterventrikel van het hart in het gebied van de longslagader, waar sprake is van een aanzienlijke vernauwing. Er zijn verschillende soorten stenose:

• afsluiter;
• subvalvulaire;
• over klep;
• gecombineerd.

90% van alle patiënten wordt gediagnosticeerd met klepstenose van de opening van de longslagader. Afhankelijk van de ernst van de ziekte zijn er verschillende stadia:

Voor praktische doeleinden gebruiken artsen een classificatie op basis van de mate van bepaling van de systolische bloeddruk in de rechterkamer van het hart en de drukgradiënt tussen de rechterkamer en de longslagader:

1. І matige graad - systolische bloeddruk 60 mm Hg, gradiënt - 20-30 mm Hg
2. ІІ matige graad - systolische bloeddruk 60-100 mm Hg, gradiënt - 30-80 mm Hg
3. ІІІ uitgesproken mate - de systolische druk is meer dan 100 mm Hg en de gradiënt is hoger dan 80 mm Hg.
4. IV decompensatoire fase - insufficiëntie van de contractiele functie van het ventrikel van het hart ontstaat, myocardiale dystrofie treedt in, de druk in het ventrikel daalt onder normaal.

Oorzaken en kenmerken van hemodynamiek

Om een ​​adequate behandeling van stenose voor te schrijven, is het noodzakelijk om de oorzaak en het mechanisme van de ziekte te kennen. Volgens het ontwikkelingsmechanisme zijn er twee soorten stenose:

Er kan stenose van de mond van de longslagader worden verkregen. De oorzaak van deze pathologische aandoening zijn infectieuze (syfilitische, reumatische) laesies, kankertumoren, vergrote lymfeklieren, aorta-aneurysma.

Deze ziekte wordt gekenmerkt door een verminderde hemodynamiek, die wordt geassocieerd met de aanwezigheid van obstructies in de weg van de bloedstroom van de rechterkamer naar de longstam. Het functioneren van het hart met een constante belasting leidt tot myocardiale hypertrofie. Hoe kleiner het gebied van de ventriculaire uitlaat, des te hoger de systolische bloeddruk erin.

Symptomen van de ziekte

Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van de ernst en het type stenose. Als de systolische bloeddruk in het ventrikel niet hoger is dan 75 mm Hg, kunnen de symptomen van de ziekte vrijwel afwezig zijn. Wanneer de druk toeneemt, kunnen de eerste symptomen van de ziekte optreden in de vorm van duizeligheid, vermoeidheid, hartkloppingen, slaperigheid en kortademigheid.

Bij aangeboren stenose bij kinderen kan er een lichte vertraging optreden in de fysieke en mentale ontwikkeling, een neiging tot verkoudheid, flauwvallen. Met IV gedecompenseerde graad zijn frequente flauwvallen en angina-aanvallen mogelijk.

Als de pathologische processen toenemen en er geen behandeling is, kan een ovaal venster worden geopend waardoor veneus-arterieel bloed wordt afgevoerd.

Tijdens het onderzoek van een patiënt met stenose van de longstam is het objectief mogelijk om te detecteren: cyanose van de ledematen of het hele lichaam, bleke huid, aders in de nek zwellen en pulseren.

In de borst kun je de aanwezigheid van systolische tremor, het verschijnen van een hartbult, cyanose van de ledematen of het hele lichaam opmerken.

Meestal kan de patiënt, bij gebrek aan adequate behandeling, hartfalen of septische endocarditis ontwikkelen, die fataal kan zijn.

diagnostiek

De tijd van behandeling en diagnose hangt af van de levensduur van de patiënt. Om de diagnose te verduidelijken, zal de arts dergelijke aanvullende onderzoeksmethoden voorschrijven:

• algemene en biochemische analyse van bloed en urine;
• Echografie van het hart;
• ECG;
• röntgenonderzoek;
• Phonocardiography;
• echocardiografie;
• sensing.

Geïsoleerde pulmonaire stenose dient te worden onderscheiden met ziekten zoals Fallot's tetrad, open arteriële ductus, atriaal septumdefect.

Behandelmethoden

Geïsoleerde longarteriestenose wordt alleen met een operatie behandeld. In het beginstadium van de ziekte, wanneer er geen duidelijke tekenen zijn, is het niet nodig om dure medicijnen en operaties te gebruiken. Maar wanneer de ernst van de ziekte voorkomt dat de patiënt een normale actieve levensstijl leidt, biedt de snelle behandeling van pulmonale stenose een kans om de kwaliteit van leven van de patiënt te verlengen en te behouden. Dit geldt met name voor kinderen die lijden aan een aangeboren hartaandoening (CHD).

Afhankelijk van de ernst en het type van de ziekte, wordt valvuloplasty op verschillende manieren uitgevoerd:

Open valvuloplasty - abdominale chirurgie, die wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met behulp van een cardiopulmonale bypass. Dit type chirurgische behandeling herstelt perfect de hemodynamiek, maar is gevaarlijk vanwege de ontwikkeling van een complicatie in de vorm van klepinsufficiëntie van de longslagader.

Gesloten valvuloplastiek is een chirurgische procedure waarbij een valvulote wordt gebruikt, die overtollig weefsel uitsluit dat een normale bloedstroom voorkomt.

Ballonvalvuloplastiek wordt beschouwd als de veiligste methode voor chirurgische behandeling.

Ballonvalvuloplastiek is de minst traumatische behandelmethode, waarbij het niet nodig is om abdominale incisies aan te brengen, maar eerder een paar kleine punctie in het dijgebied.

Prognose en preventie

Stenose van de mond van de longslagader is een ernstige ziekte die, indien onbehandeld, dodelijk kan zijn. Voor volwassen patiënten hebben minder belangrijke hemodynamische stoornissen geen invloed op de algemene gezondheidstoestand. Stenose van de longstam bij kinderen vereist constante monitoring en herhaalde chirurgische interventie.

Als u een diagnose stelt als een stenose van de longstam, raak dan niet in paniek. Tegenwoordig staat de geneeskunde niet stil en met de juiste zorg en behandeling kunnen patiënten een vrij actieve levensstijl leiden. Zoals uit de praktijk blijkt, is het percentage vijfjaarsoverleving na een chirurgische behandeling 91%, wat een goede indicator is.

Preventie van pulmonaire stenose is:

1. Zorg voor een gezonde en actieve levensstijl.
2. Het creëren van ideale omstandigheden tijdens de zwangerschap.
3. Vroegtijdige diagnose en behandeling van ziekten.
4. Wanneer de eerste tekenen van de ziekte verschijnen, moet u zichzelf niet medicinaal behandelen, maar het is beter om onmiddellijk naar gekwalificeerde medische hulp te zoeken.
5. Na de behandeling moeten patiënten onder toezicht staan ​​van een cardioloog en moeten alle aanbevelingen strikt worden gevolgd.

Remember! Gezondheid is de grootste waarde, ons gegeven door de natuur, die moet worden bewaard!