Hoe een beroerte te behandelen: eerste hulp, ziekenhuistherapie, herstelperiode

Uit dit artikel leer je: hoe een beroerte te behandelen (ischemisch en hemorragisch). Hoe eerste hulp te verlenen aan een persoon die een beroerte heeft gehad - evenals aan zichzelf.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Behandeling van elke vorm van een beroerte bestaat uit drie fasen:

1. eerste hulp;
2. spoedtherapie (gericht op het behoud van vitale functies);
3. behandeling van neurologische effecten in de herstelperiode.

Een beroerte zelf kan niet direct worden genezen, maar tijdige hulp en naleving van de voorschriften van de arts kunnen de kwaliteit van leven in de periode na een beroerte aanzienlijk verbeteren en herhaling van de aandoening voorkomen.

Een beroerte wordt uitgevoerd door een neuroloog. Dokters van andere specialismen nemen vaak deel aan de behandeling van de gevolgen van een beroerte: een neurochirurg, een chirurg, een logopedist, een psycholoog, een fysiotherapeut.

Fysiotherapeut houdt zich bezig met het herstel van een CVA-patiënt.

Voordat de behandeling van een beroerte begint, bepaalt de arts het type - ischemisch of hemorragisch - omdat elk zijn eigen aanpak vereist. Alleen een specialist kan gekwalificeerde hulp bieden en alleen als de patiënt in het ziekenhuis is. Nadat een persoon uit het ziekenhuis is ontslagen stopt de behandeling niet, maar gaat door in de omstandigheden van een revalidatiecentrum en thuis.

De effectiviteit van de behandeling hangt af van hoe snel een beroerte-patiënt naar het ziekenhuis gaat. De maximale wachttijd om het herstel van cellen op te slaan is twee tot drie uur. Als er later hulp wordt geboden, treden er onomkeerbare veranderingen op in de hersenen, die niet kunnen worden geëlimineerd. Daarom, als u een beroerte vermoedt, is het belangrijk om onmiddellijk een ambulance te bellen en niet te wachten tot de symptomen van een beroerte vanzelf verdwijnen.

Eerste hulp bij een beroerte vóór de aankomst van artsen

Als een streling is gebeurd met een vreemdeling

Eerst moet je een ambulance bellen en dan de volgende acties:

• om zwelling van de hersenen te voorkomen, leg de persoon op een zodanige manier dat het bovenste deel van het lichaam 30-45 graden wordt verhoogd;
• geef hem rust en stilte, probeer niets te vragen of erachter te komen;
• zorgen voor frisse lucht; indien mogelijk, schakel de airconditioner of ventilator in;
• ontknopen of losmaken van kleding (stropdas, riem, knopen);
• de kop moet op zijn kant worden gedraaid, de mond moet indien nodig worden schoongemaakt met slijm;
• een opgevouwen stuk weefsel moet tussen de tanden worden gestoken (in geval van convulsies);
• Op het voorhoofd, op de slapen, op de achterkant van het hoofd, kun je een ijskompres plaatsen.

Er kan een situatie met hartfalen optreden. Dan zal het noodzakelijk zijn om reanimatieacties uit te voeren: inhaleer een persoon om lucht in de mond te ademen terwijl de neuspassages worden vastgeklemd, en maak dan een paar druk op de borst in het gebied van het hart. Als er een apparaat voor het meten van de druk bij de hand is, is het voor de komst van de ambulanceartsen nodig om zijn metingen en de hartslag te meten en te registreren. Deze gegevens moeten worden verstrekt bij aankomst van de brigade.

Als je zelf een beroerte hebt

Als je persoonlijk een beroerte hebt gehad, moet je zo ver mogelijk proberen (als je bewustzijn is opgeslagen) een arts te bellen of iemand om het te vragen. In het geval dat de spraak verdwijnt of de zijkant van het lichaam gevoelloos wordt, moet men op alle mogelijke manieren proberen aandacht aan zichzelf te trekken.

Ambulance teamacties

Op weg naar het ziekenhuis, de ambulancebrigade artsen:

• de patiënt wordt in rugligging geplaatst met het bovenste bovenlichaam omhoog;
• om de activiteit van het hart en de longen te behouden, gebruik zuurstofinhalatie (gebruik indien nodig kunstmatige beademing);
• geef de patiënt medicijnen die de bloeddruk herstellen (Dibazol en anderen);
• Intraveneus toegediende speciale geneesmiddelen - osmotische diuretica - om het verschijnen van hersenoedeem te voorkomen;
• anti-epileptica toepassen.

Afhankelijk van de toestand van de patiënt wordt dit bepaald op de intensive care-afdeling of op de intensive care van de afdeling neurologie.

Behandeling van ischemische beroerte (in het ziekenhuis - na ziekenhuisopname)

De behandeling die een persoon in een ziekenhuis krijgt, is voornamelijk gericht op:

• preventie van recidiverende beroerte;
• de resorptie van het bloedstolsel dat de slagader deed verstoppen;
• preventie van complicaties (necrose van hersengebieden).

Voor dit doel, intraveneuze en intramusculaire toediening van medicijnen, tabletten.

Voer ook activiteiten uit die bijdragen aan het opheffen van blokkades van het schip:

1. Reperfusie therapie. Hiermee kunt u hersenbeschadiging voorkomen of schade verminderen, evenals de ernst van neurologische aandoeningen minimaliseren. Voor de uitvoering wordt medicinale substantie gebruikt onder de naam "the recombinant tissue plasminogen activator".
2. De introductie van een stof die het stolsel oplost. Het wordt uitgevoerd onder controle van röntgenangiografie door een katheter en een contrastmiddel in de bloedsomloop in te brengen. Na het detecteren van de plaats van occlusie van het vat, wordt fibrinolytisch geneesmiddel geïnjecteerd - een medicijn dat het stolsel oplost.

Het gebeurt dat bij aankomst van de ambulancebrigade de symptomen van een beroerte verdwijnen. Dit is mogelijk wanneer het stolsel op zichzelf is opgelost; dit wordt een microstroke (ischemische aanval) genoemd. Zelfs in dit geval is het echter onmogelijk om ziekenhuisopname te weigeren, aangezien in de nabije toekomst (ongeveer twee dagen) de mogelijkheid van een recidiverende beroerte met een grotere intensiteit overblijft. Daarom zijn preventieve maatregelen vereist in de vorm van een specifieke behandeling.

Een bloedstolsel kan niet alleen oplossen met een microstreng, maar ook in het geval van een sterkere aderblokkade, maar dit zal slechts na een paar dagen gebeuren. Tegen die tijd zal schade aan het hersenweefsel onomkeerbaar worden.

Geneesmiddelen voor ischemische beroerte

Het belangrijkste medicijn dat wordt gebruikt voor ischemische beroerte, is een weefsel-plasminogeen-activator, oftewel trombolyticum, dat het bloedstolsel oplost. Deze groep omvat: streptokinase, urokinase, anestrist, alteplase. Trombolytica zijn werkzaam in de eerste uren nadat het bloedvat is geblokkeerd. Ze hebben talloze bijwerkingen, waaronder een hemorragische beroerte en contra-indicaties, dus worden ze gebruikt in de volgende gevallen:

• als manifestaties van een beroerte blijven bestaan ​​op het moment van opname in het ziekenhuis;
• de diagnose van ischemische beroerte wordt bevestigd door CT of MRI;
• minder dan drie uur verstreken;
• als er tot nu toe geen dergelijke voorwaarden zijn opgetreden;
• tijdens de voorgaande twee weken waren er geen chirurgische ingrepen;
• als de bovenste en onderste druk respectievelijk minder dan 185/110 zijn;
• met normale niveaus van suiker en bloedstolling.

Als het onmogelijk is om trombolytica te gebruiken of als ze niet beschikbaar zijn in de instelling, worden andere geneesmiddelen gebruikt: trombocytenaggregatieremmers en anticoagulantia.

Intramurale beroerte behandeling

Tegenwoordig is een beroerte een veelvoorkomende pathologie en treft elke vierde persoon op duizend. Tegelijkertijd vindt 80% van de gevallen plaats in ischemische en 20% in hemorragische beroerte. Voor de patiënt en zijn familie is de diagnose altijd onverwacht. Dit roept legitieme vragen op - wat is een beroerte, hoeveel dagen blijft het ziekenhuis, wat is het revalidatieproces?

Beroerte. Hoevelen zijn in het ziekenhuis

Overtreding van de bloedsomloop in de hersenen, met andere woorden beroerte, behandeling omvat in drie fasen:

• preklinische;
• verblijf op de intensive care-afdeling en op de intensive care;
• behandeling in de algemene kamer.

Het verblijf van de patiënt in het ziekenhuis, volgens de behandelingsnormen, is 21 dagen, op voorwaarde dat de patiënt geen schendingen van vitale functies heeft en 30 dagen voor ernstige schendingen. Wanneer de verblijfsduur van de patiënt in het ziekenhuis onvoldoende is, wordt een medisch onderzoek uitgevoerd met de daaropvolgende ontwikkeling van een individuele revalidatiecursus.

Hooggekwalificeerde artsen werken in het Yusupov-ziekenhuis, nadat ze voor hen zijn behandeld, keren de meeste zelfs de moeilijkste patiënten terug naar het volwaardige leven. Een grote rol in de effectiviteit van therapie en revalidatie wordt gespeeld door de professionaliteit van artsen. Neurologen van het Yusupov-ziekenhuis ontwikkelen voor elke patiënt een geïndividualiseerd behandelplan.

Op de intensive care unit zijn patiënten zo lang als ze nodig hebben voor volledig herstel. Tijdens deze periode, houden de artsen strikt toezicht op de essentiële tekens van de patiënt om ernstige complicaties te vermijden die door schade aan hersenweefsel worden veroorzaakt.

Alle patiënten met een CVA worden opgenomen in het ziekenhuis. De duur van het verblijf op de intensive care is afhankelijk van een aantal factoren, waaronder:

• depressie van vitale functies;
• mate van hersenweefselschade. Met een uitgebreide beroerte worden patiënten langer gereanimeerd;
• de noodzaak van constante monitoring met een hoog risico op recidiverende beroerte;
• ernst van het ziektebeeld;
• niveau van depressie van bewustzijn en anderen.

Basis en gedifferentieerde therapie

Behandeling van de patiënt op de intensive care-eenheid omvat een basale en gedifferentieerde therapie.

De basisbehandeling is gericht op:

• vechten tegen zwelling van de hersenen;
• herstel van de normale werking van het ademhalingssysteem;
• patiëntenvoeding;
• behoud van hemodynamiek op een acceptabel niveau.

Gedifferentieerde therapie omvat:

• normalisatie van arteriële en intracraniale druk, eliminatie van hersenoedeem na hemorragische beroerte. In de eerste twee dagen werd een besluit genomen over de noodzaak van een operatie. Neurochirurgen van het Yusupov-ziekenhuis verrichten dagelijkse chirurgische ingrepen om de gevolgen van een beroerte te elimineren en het leven van honderden patiënten te redden. Alle manipulaties worden uitgevoerd op moderne medische apparatuur met behulp van effectieve, bewezen technieken;
• versnelling van metabole processen, verbetering van de bloedcirculatie en toename van de weerstand van hersenweefsel tot hypoxie bij de diagnose van ischemische beroerte. De duur van het verblijf op de intensive care is rechtstreeks afhankelijk van tijdige en adequate behandeling.

In de meeste gevallen herstellen jonge mensen veel sneller dan oudere patiënten.

Het is mogelijk om het slachtoffer van de intensive care naar de algemene afdeling over te brengen nadat aan een aantal criteria is voldaan:

• de patiënt kan zelfstandig ademen, zonder de steun van het apparaat;
• de patiënt kan een verpleegkundige of een arts om hulp vragen;
• er is een stabiel niveau van hartslag en bloeddruk;
• de mogelijkheid van bloeden is uitgesloten.

Pas nadat de toestand van de patiënt is gestabiliseerd, kan de arts de patiënt overbrengen naar de afdeling. In een ziekenhuis worden verschillende rehabilitatieprocedures aangesteld voor het snel herstel van verloren functies.

In de afdeling Neurologie van het Yusupov-ziekenhuis ontwikkelen patiënten niet alleen een individuele cursus revalidatietherapie, maar bieden ze ook psychologische ondersteuning.

Indien nodig werken psychologen samen met familieleden en familieleden van de patiënt om hen de basis te leren van de zorg voor iemand die een beroerte heeft gehad.

Ziekenhuis na een beroerte

Alle patiënten na een beroerte verliezen tijdelijk hun vermogen om te werken. De voorwaarden van het ziekenhuis zijn afhankelijk van de omvang van de schade aan het hersenweefsel, de snelheid van herstel van verloren functies en de effectiviteit van de behandeling. Voor elke patiënt is de duur van het verblijf in het ziekenhuis puur individueel.

U kunt telefonisch een neuroloog raadplegen of een afspraak maken met het Yusupov-ziekenhuis.

Medicamenteuze behandeling van beroerte

Saratov State Medical University. VI Razumovsky (NSMU, media)

Opleidingsniveau - Specialist

1990 - Ryazan Medical Institute vernoemd naar Academician I.P. Pavlova

Een beroerte leidt tot het verschijnen van atrofische en necrotische verschijnselen in het menselijk brein, die het gevolg zijn van weefselsterfte. Daarom is het erg belangrijk om de behandeling van de toestand van deze patiënt zo snel mogelijk te starten. Het is voornamelijk gebaseerd op de medische behandeling van een beroerte, gericht op het verminderen van de symptomen, het verbeteren van de algemene toestand van de patiënt en het voorkomen van de progressie van de ziekte.

De effectiviteit van medicamenteuze therapie

Om te begrijpen hoe effectief het is om verschillende medicijnen te nemen na een beroerte, moet je eerst begrijpen welk proces plaatsvindt in het menselijk lichaam tijdens deze pathologie. De hemorragische en ischemische vorm van deze ziekte veroorzaakt onomkeerbare effecten in de hersenen. Dit betekent, welke medicijnen de patiënt niet zou nemen, ze zullen de veranderingen niet volledig kunnen voorkomen, maar ze kunnen de intensiteit van de manifestaties verminderen. Daarom is de behandeling erop gericht om de volgende doelen te bereiken:

• de progressie van pathologie voorkomen;
• lokalisatie van veranderingen in een deel van de hersenen;
• herstel van getroffen gebieden en het herstel van functies verloren door de mens.

Bij ischemische beroerte, is het aanvankelijk noodzakelijk om het bloeden te elimineren en dan gewoon met het innemen van medicatie.

De lijst met geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van een beroerte en de effecten ervan is vrij uitgebreid:

• angiotensine converterende enzymremmers;
• angiotensine II-receptorblokkers;
• diuretica;
• bètablokkers;
• calciumantagonisten;
• adrenerge receptorremmers;
• centraal werkende medicijnen;
• vasculaire geneesmiddelen;
• nootropics;
• antihypoxants;
• trombolytica.

De keuze van geschikte medicijnen, evenals het verloop van hun inname en dosering, dient te worden bepaald door de behandelend arts op basis van de klinische indicatoren van de patiënt en bepaalde kenmerken van zijn lichaam. Zelfmedicatie voor beroerte is onaanvaardbaar, omdat dit kan leiden tot een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt en de progressie van de ziekte.

Remmers van het angiotene-enzym

ACE-remmers zijn ontworpen om de vorming van angiotensine te verminderen, wat leidt tot een verbetering van de vasculaire tonus en normalisatie van de bloeddruk. Dat wil zeggen, deze medicijnen breiden bloedvaten uit. Deze experts zijn onder meer:

• captopril;
• enalapril;
• lisinopril;
• perindopril;
• quinapril;
• ramipril;
• Moexipril.

De belangrijkste voordelen van remmers van het angiotensinerend enzym zijn dat ze, in tegenstelling tot andere geneesmiddelen, atherosclerotische verschijnselen in de bloedvaten niet verergeren en ook de metabolische processen van cholesterol in het menselijk lichaam niet verstoren.

De belangrijkste contra-indicatie voor de toediening van een ACE-remmer is de inname van kalium- of kaliumsparende diuretica.

Het is belangrijk om te onthouden dat elk medicijn zijn eigen contra-indicaties en bijwerkingen heeft. Wat Captopril betreft, het veroorzaakt soms een droge hoest bij patiënten en vereist ook frequente toediening. Meestal moet de patiënt 4 keer per dag pillen slikken vanwege zijn snelle halfwaardetijd.

Angiotensine-receptorblokkers

Een onderscheidend kenmerk van angiotensine II-receptorantagonisten is de afwezigheid van nevenreacties die ACE-remmers kenmerken. BRA-medicijnen dragen bij aan een langdurige verlaging van de bloeddruk, daarom hoeven ze niet vaak meerdere keren per dag te worden ingenomen.

Artsen adviseren meestal de volgende medicijnen voor een beroerte in deze groep:

Studies hebben aangetoond dat ARB's niet alleen bijdragen aan de normalisatie van de bloeddruk, maar ook een cerebroprotectief effect hebben.

diuretica

Geneesmiddelen zoals diuretica bevorderen de vorming en afgifte van urine. Door dit proces wordt het oedeem van de vaatwand verminderd, wat leidt tot een significante verlaging van de bloeddruk en normalisatie van de toestand van de zieke persoon. Bovendien hebben deze geneesmiddelen gedeeltelijk de eigenschap van vasoconstrictie. De meest voorkomende soorten diuretica zijn onder andere:

Bètablokkers

Een persoon die drugs neemt na een beroerte moet zeer oplettend zijn om ze te combineren met andere geneesmiddelen. Dit is te wijten aan het feit dat in bepaalde gevallen een abnormale ontvangst kan leiden tot een herhaling van een beroerte of hartproblemen. Dit betreft de interactie tussen de bètablokkers en MAO-remmers, die naast een beroerte ook zwelling van de hersenen kunnen veroorzaken.

Hartfalen kan worden veroorzaakt door het gelijktijdig gebruik van bètablokkers met geneesmiddelen zoals Verapamil, Nifedipine en Diltiazem.

Meestal schrijven medische professionals de volgende geneesmiddelen voor uit de groep van bètablokkers:

• atenolol;
• metoprolol;
• bisoprolol;
• talinolol;
• Betaxosol en anderen

Het bovenstaande betekent niet alleen de bloeddruk verlagen, maar ook de pijn verlichten en het hartspierritme verbeteren.

Calciumantagonisten

Calciumantagonistgeneesmiddelen zijn effectieve geneesmiddelen voor een beroerte, die niet alleen helpen bij hypertensie, maar ook bij angina en aritmieën. Meestal worden ze voorgeschreven aan patiënten op oudere leeftijd. Deze groep geneesmiddelen voor de behandeling van ischemische en hemorragische beroerte omvatten:

Om de inname van bepaalde geneesmiddelen, waaronder diuretica, te verminderen, is het mogelijk om de gelijktijdige behandeling van een patiënt met calciumantagonisten en ACE-remmers te combineren.

Adrenerge receptorblokkers

Therapie tegen beroerte bevat vaak geneesmiddelen zoals adrenerge receptorantagonisten. Deze omvatten de volgende medicijnen:

Het voordeel van de bovengenoemde middelen is dat ze niet gecontra-indiceerd zijn bij patiënten met bronchiale astma, diabetes mellitus of significante functionele beschadiging van de nieren.

Het belangrijkste nadeel van andrenerge receptorblokkers is hun vermogen om de mate van menselijke respons te beïnvloeden.

Een persoon die Prazonin gebruikt, moet de dosering van dit medicijn zorgvuldig controleren. Dit komt door het feit dat een te hoge concentratie van deze stof kan leiden tot een ernstiger drukverlaging dan verwacht.

Centraal werkende medicijnen

In sommige gevallen, met een hersenbloeding, bevelen artsen aan dat patiënten centraal werkende geneesmiddelen gebruiken. Hun grootste nadeel is onverenigbaarheid met veel andere geneesmiddelen, daarom is hun gebruik niet erg gebruikelijk. Moksonidin en Clophelin worden meestal aanbevolen.

Moxonidine verschilt daarin dat het effectief is bij lichte hypertensie en metabole stoornissen.

Clopheline is een krachtig medicijn dat in korte tijd hoge bloeddruk kan verlagen. Het vermindert de cardiale output aanzienlijk en vertraagt ​​ook de hartslag.

Vaatheelkundige preparaten

Artsen raden deze medicijnen vaak aan voor beroerte, zoals Cerebrolysin, Cortexin, Instenon en Actovegin, die tot de groep van vasculaire middelen behoren.

De belangrijkste contra-indicaties voor het ontvangen van Cerebrolysin zijn epilepsie en acuut nierfalen. Dit medicijn activeert afweermechanismen in het menselijk brein. Het helpt om de getroffen gebieden van neuronen te herstellen.

Cortexin, genomen tijdens de stressperiode van neuronen door zuurstofgebrek, verbetert hun conditie en gaat door met overleven. Het wordt vaak voorgeschreven tijdens de acute fase van ischemische beroerte en tijdens de revalidatieperiode erna.

Instenon verwijst naar de geneesmiddelen van het gecombineerde type. Deze fondsen verbeteren de cerebrale circulatie, verminderen wallen en voorkomen de progressie van beroertepathologie.

Actovegin verwijst naar geneesmiddelen die hypoxie van de hersenen bestrijden, evenals het proces van regeneratie van de weefsels starten. Injecties met dit medicijn worden onmiddellijk na het stoppen van de bloedsomloop voorgeschreven.

nootropics

Het verbeteren van de revalidatieperiode kan worden bereikt door het gebruik van medicijnen zoals nootropics. Ze activeren de regeneratiemechanismen in het menselijk brein. De meest populaire geneesmiddelen in deze groep zijn:

• pyritinol;
• Aminalon;
• Hopanthenic zuur;
• Paratsetam.

Het bovenstaande betekent niet alleen weefsels regenereren, maar ook de bloedsomloop verbeteren en ook de weerstand van neuronen tegen zuurstofgebrek verhogen.

Antihypoxische geneesmiddelen

Alle antihypoxische geneesmiddelen worden vaker gebruikt, niet in hemorragische beroerte, maar in ischemische vorm. De volgende geneesmiddelen verhogen de weerstand tegen hypoxische uithongering van de hersenen:

Het werkingsmechanisme van de bovengenoemde middelen is gebaseerd op het feit dat ze direct verschillende energieprocessen in de cellen van het lichaam beïnvloeden.

trombolytica

Het is ten strengste verboden hemorragische beroertes met trombolytica te behandelen. Deze medicijnen zijn alleen bedoeld voor de behandeling van ischemische vormen van deze pathologie. Dit komt door het feit dat ze het bloed verdunnen, wat belangrijk is tijdens ischemie, wanneer de rheologische samenstelling wordt vervangen, evenals de vorming van rode bloedcellen.

Alle anticoagulantia en fibrinolytica kunnen bloedingen bij een zieke persoon veroorzaken. Daarom moet een beroertebehandeling in het ziekenhuis worden uitgevoerd met de volgende geneesmiddelen:

Therapie dient alleen te worden uitgevoerd onder de voorwaarde van het controleren van de bloedstolling.

Voorbereidingen van de revalidatieperiode

Het is belangrijk om te onthouden dat u medicijnen moet drinken, zelfs na een behandeling met een interne patiënt, omdat het herstellen van alle functies lang duurt. Tegelijkertijd is het noodzakelijk om ervoor te zorgen dat er geen contra-indicaties zijn voor het toedienen van voorgeschreven medicijnen. Wanneer de toestand verandert, evenals het uiterlijk van nieuwe ziekten, moet u contact opnemen met uw arts-neuroloog om de behandeling te verduidelijken.

De volgende geneesmiddelen voor de behandeling van de gevolgen van een beroerte worden door artsen voorgeschreven voor een lange periode van thuisgebruik:

Glycine, Instenon, Semax en Solcoseryl zijn beroerte-neuroprotectors die de werking van de hersenschors en de bloedcirculatie daarin verbeteren. Het hoofd van een persoon na het nemen van deze fondsen begint zijn activiteiten beter uit te voeren.

Wanneer de beroerte al voorbij is en de persoon uit het ziekenhuis is ontslagen, wordt hij meestal voorgeschreven als Piracetam en Pyritinol. Ze versnellen metabolische processen, evenals de overdracht van zenuwimpulsen.

Droppers voor een beroerte

Veel mensen weten niet welke droppers ze in een beroerte hebben genomen en begrijpen niet waarom. Een dergelijke injectie van medicijnen in het menselijk lichaam betekent een sneller effect, evenals een betere opname van actieve stoffen. Meestal raden artsen aan de volgende medicijnen te gebruiken:

De bovenstaande geneesmiddelen worden verdund in zoutoplossing - natriumchloride, dat ook enkele medicinale eigenschappen heeft. Deze tool verwijdert hersenoedeem en normaliseert ook metabole processen, wat erg belangrijk is na een beroerte.

conclusie

Stroke verwijst naar dergelijke pathologische fenomenen die homeopathie of traditionele genezers niet kunnen genezen. Een zieke persoon heeft gekwalificeerde medische hulp nodig. Het is niet alleen belangrijk om de ziekte te stoppen, maar ook om geschikte medicijnen te nemen om de functionaliteit van de hersenen na een beroerte te herstellen. Alleen een uitgebreide en alomvattende benadering van therapie kan een positief resultaat opleveren.

Intramurale beroerte behandeling

Samenvatting van het artikel

Algemene principes van een beroerte behandeling

Behandeling van een patiënt met een beroerte omvat het pre-hospitaalstadium, de intensieve zorgfase in de omstandigheden van de intensive care of de intensive care, de behandelingsfase in het neurologische ziekenhuis en vervolgens de buitenwijk- of revalidatiekliniek, de laatste fase is de apotheekfase.

Pre-ziekenhuis stadium (vóór de aankomst van het ambulance team)

In de preklinische fase, voorafgaand aan de komst van ambulanceartsen, moet de patiënt de volgende assistentie krijgen:

1) zorg ervoor dat u de patiënt op zijn rug legt, terwijl u tegelijkertijd het hoofd niet beweegt;

2) open het raam zodat frisse lucht de kamer kan binnenkomen; het is noodzakelijk om de gênante kleding van de patiënt af te doen, de kraag van het shirt, de strakke riem of riem los te knopen;

3) bij het eerste teken van braken, is het noodzakelijk om het hoofd van de patiënt naar de zijkant te draaien zodat het braaksel niet in de luchtwegen komt en een schaal onder de onderkaak te plaatsen; Het is noodzakelijk om te proberen de mond van het braaksel zo grondig mogelijk schoon te maken;

4) het is belangrijk om de bloeddruk te meten, als deze hoog is, om het medicijn te geven dat de patiënt gewoonlijk in dergelijke gevallen neemt; als er geen dergelijk geneesmiddel bij de hand is, laat dan de voeten van de patiënt in matig heet water zakken.

ziekenhuisopname

Op het eerste - pre-ziekenhuis - stadium moet de patiënt volledige rust krijgen. De arts moet de ernst van de toestand van de patiënt correct beoordelen en zorgen voor vroege ziekenhuisopname in een gespecialiseerde neurologische afdeling of in een ziekenhuis met een afdeling of intensive care en intensive care. Alleen in de omstandigheden van een gespecialiseerd neurologisch ziekenhuis zijn, indien nodig, chirurgische behandelingen en gespecialiseerde reanimatiezorg mogelijk.

Er zijn beperkingen aan de ziekenhuisopname van thuisblijvende patiënten: diepe coma met ernstige beschadiging van vitale functies, uitgesproken psychische veranderingen bij personen die herhaaldelijk schendingen van de cerebrale circulatie hebben ondergaan, evenals de terminale stadia van chronische somatische en oncologische ziekten.

Alle patiënten met een beroerte hebben strikte bedrust nodig. De ruimte waarin de patiënt zich bevindt, moet goed worden geventileerd. Bij vroeg transport van de patiënt is het noodzakelijk om nauwgezet te werk te gaan. De patiënt moet worden overgebracht, waarbij het evenwicht wordt gehandhaafd tijdens het klimmen en dalen van een ladder en, indien mogelijk, schokken worden vermeden.

ziekenhuis

Op de intensive care van een ziekenhuisafdeling wordt therapie uitgevoerd die gericht is op het elimineren van vitale aandoeningen, ongeacht de aard van de beroerte - dit is de zogenaamde ongedifferentieerde of basistherapie. Gedifferentieerde therapie - dit zijn maatregelen die specifiek worden genomen, afhankelijk van de aard van de beroerte. Deze soorten therapie moeten tegelijkertijd worden uitgevoerd.

De volgende aandoeningen zijn indicaties voor basistherapie: de aanwezigheid van epileptische aanvallen, oppervlakkige bewustzijnsstoornissen, een combinatie van een beroerte met hartritmestoornissen, een hartinfarct, enz.

Basistherapie is een reeks maatregelen gericht op noodcorrectie van gestoorde vitale functies: normalisatie van respiratoire insufficiëntie, hemodynamiek, slikken - dit alles omvat het ABC-programma (Ac - "air", VyuosS - "blood", Sog - "heart"), veranderingen homeostase, controle van cerebraal oedeem en, indien nodig, correctie van vegetatieve hyperreacties, hyperthermie, psychomotorische agitatie, braken, aanhoudende hik. Ook bij dit type therapie zijn maatregelen opgenomen om voor de patiënt te zorgen, de normalisatie van voeding en het voorkomen van complicaties.

Allereerst is het noodzakelijk om de luchtweg vrij te houden. Als na herstel van de luchtweg de ventilatie van de longen onvoldoende is, ga dan verder met de kunstmatige hulpventilatie van de longen, waarvan de parameters worden bepaald op basis van klinische en biochemische gegevens. De meest gebruikte modus voor gematigde hyperventilatie. De benoeming van stimulantia voor de ademhaling van een beroerte van een soort is gecontraïndiceerd.

De belangrijkste fase is de verlichting van manifestaties van verminderde vitale functies. Deze fase omvat de volgende activiteiten.

1. Normalisatie van de ademhalingsfunctie is het herstellen van de luchtwegen, het reinigen van de mondholte, het inbrengen van een elastisch kanaal, tracheale intubatie, vertaald in kunstmatige beademing van de longen. Al deze activiteiten zijn nodig om vroege complicaties van een beroerte te voorkomen, hypoximie te verminderen en hersenoedeem te voorkomen.

2. Het handhaven van een optimaal hemodynamisch niveau omvat de keuze van antihypertensiva. Met een sterke stijging van de bloeddruk na de ontwikkeling van een beroerte, moet de keuze van deze fondsen gebaseerd zijn op 3 factoren: het optimale niveau van de hartfunctie, bepaald door de indicatoren van het zeer kleine bloedvolume; bloedvolume; niveau van lineaire bloedstroomsnelheid. De volgende geneesmiddelen worden voor dit doel gebruikt: nifedipine, corinfar in druppels, captopril.

U kunt bij afwezigheid van de bovenstaande geneesmiddelen andere geneesmiddelen gebruiken die vergelijkbare eigenschappen hebben.

Het is verboden om geneesmiddelen te gebruiken die drastisch diurese dwingen, onmiddellijk na de ontwikkeling van een beroerte, deze omvatten furosemide en mannitol, ze hebben het vermogen om het kleine volume bloed te verminderen, de microcirculatie te verstoren en de osmolariteit van het plasma te verhogen.

Een afzonderlijke categorie patiënten met stenose-laesies van het arteriële stelsel, met tekenen van latent hartfalen en cardiogeen hypodynamisch syndroom, werd geleidelijk aangepast aan hoge bloeddruk. Daarom moet bij dergelijke patiënten een antihypertensieve behandeling zodanig worden uitgevoerd dat de bloeddruk met 20% wordt verlaagd ten opzichte van het oorspronkelijke niveau. Gebruik hiervoor medicijnen die een preferentieel effect hebben op perifere bloedvaten. Dergelijke geneesmiddelen zijn calciumkanaalblokkers, evenals remmers van het angiotensine-converterende enzym. Bij jonge en middelbare patiënten zonder tekenen van latent hartfalen, dient de systolische bloeddruk te worden verlaagd tot een niveau dat hoger is dan slechts 10 mm Hg. Art. "Werknummers".

Na de ontwikkeling van een beroerte kan er ernstige arteriële hypotensie optreden, die kan worden veroorzaakt door het gelijktijdig ontwikkelen van een hartinfarct of ernstige decompensatie van de hartactiviteit. In dit geval toont het verhogen van de bloeddruk de aanstelling van geneesmiddelen zoals dopamine, glucocorticoïde hormonen en gutron.

De ontwikkeling van een beroerte kan gepaard gaan met ernstige tachycardie, manifestaties van circulatoire insufficiëntie in verschillende mate, evenals atriale fibrillatie. In dit geval kunnen hartglycosiden worden voorgeschreven: strophanthin of core-glycon in geschikte doseringen. De medicijnen worden gebruikt onder controle van de pols en bloeddruk.

Gezien het feit dat een beroerte niet gepaard gaat met hypovola-mia, worden oplossingen die het volume circulerend bloed verhogen niet gebruikt om de bloeddruk bij deze ziekte te verlagen.

In het geval van een epileptische status of een reeks aanvallen, wordt natriumoxyboterzuur of seduxen gebruikt om ze te stoppen, die vóór gebruik worden verdund in een isotone natriumchlooroplossing. Als het gebruik van deze geneesmiddelen niet heeft geleid tot verlichting van epileptische aanvallen, dan wordt niet-inhalatie-anesthesie toegediend met natriumthiopental. In het geval dat het vereiste resultaat niet wordt bereikt en na deze gebeurtenissen, wordt IVL en intraveneuze toediening van dit geneesmiddel voorgeschreven. Met de ineffectiviteit van al deze maatregelen moet de patiënt op de intensive care-eenheid geïnhaleerde anesthesie ondergaan met een mengsel van lachgas en zuurstof. Als de epileptische status langdurig is, worden glucocorticoïden intraveneus toegediend in een stroom om hersenoedeem te voorkomen.

Om stoornissen in water-zoutmetabolisme en zuur-basale toestand, waaronder ter bestrijding van hersenoedeem, te corrigeren, is het noodzakelijk om optimale indicatoren voor water-zoutmetabolisme te behouden. Dit wordt verzekerd door rehydratatie en wanneer de eerste tekenen van hersenoedeem verschijnen, wordt uitdroging uitgevoerd. Om dit te doen, is het belangrijk om de osmolariteitsindices en het gehalte aan kationen in het bloedserum te controleren, evenals de diurese van de patiënt. Het is bewezen dat bij hemorragische beroerte, hersenoedeem zich ontwikkelt in 24-48 uur en met ischemische beroerte, gedurende 2-3 dagen. Rekening houdend met deze gegevens wordt uitdroging of rehydratatie van het lichaam van de patiënt met een beroerte uitgevoerd.

Hersenenoedeem

De volgende medicijnen worden op grote schaal voorgeschreven voor dehydratietherapie: osmotische diuretica, saluretica, cortico-steroïde hormonen, in sommige gevallen, kunstmatige beademing wordt uitgevoerd in de modus van matige hyperventilatie. In de beginfase van de vorming van hersenoedeem wordt een belangrijke rol gespeeld door de stimulatie van veneuze uitstroom uit de schedelholte, normalisatie van ademhaling en hemodynamica. Momenteel hebben neurochirurgen methoden voor intraventriculaire drainage ontwikkeld, die bestaan ​​uit de introductie van een katheter in het voorste laterale ventrikel. Met behulp van deze activiteiten wordt de mogelijkheid van gecontroleerde uitstroom van drank bereikt. Zuur-base- en elektrolytenbalansen zijn genormaliseerd op de intensive care-afdeling. Dit alles wordt uitgevoerd onder dynamische laboratoriumcontrole.

Voor de behandeling van hersenoedeem en verhoogde intracraniale druk worden een aantal activiteiten uitgevoerd. Gemeenschappelijke maatregelen omvatten de volgende acties: het is nodig om het hoofdeinde te verhogen en externe prikkels te beperken, de inname van vrije vloeistof te beperken en geen glucoseoplossingen te gebruiken. De totale hoeveelheid geïnjecteerde vloeistof mag niet hoger zijn dan 1000 ml / m2 van het lichaamsoppervlak van de patiënt per dag. In sommige gevallen, als het niet mogelijk is met andere methoden om te gaan met verhoogde intracraniale druk, en de toestand van de patiënt bedreigend is, nemen ze hun toevlucht tot het uitvoeren van barbituur coma, dat wordt uitgevoerd onder de constante controle van de intracraniale druk.

Correctie van vegetatieve hyperreacties

De volgende maatregelen die worden genomen tijdens beroertes zijn: correctie van vegetatieve hyperreacties, psychomotorische agitatie, braken, aanhoudende hikken. Bij beroertes staat hyperthermie centraal, dat wil zeggen, vanwege de pathologie van centrale thermoregulatie. Voltaren, aspizol, reopirine en lytische mengsels bestaande uit analgin, difenhydramine en haloperidol worden actief voor dit doel gebruikt. Van groot belang zijn de fysieke methoden om het lichaam van de patiënt te koelen. Om dit te doen, worden in de projectie van grote slagaders ijsbellen geplaatst, die in twee lagen handdoeken zijn gewikkeld. Naast deze methode kunt u de huid van de patiënt (romp en ledematen) wrijven met een 20-30% -oplossing van ethylalcohol.

In het geval van braken en aanhoudende hikken, worden ze gebruikt als ethaperazine, haloperidol (bedacht moet worden dat dit medicijn niet compatibel is met hypnotica en pijnstillers), seduxen, cerucum, evenals vitamine B6 en torekan. Bij het voorschrijven van al deze geneesmiddelen is het noodzakelijk om rekening te houden met de bijkomende pathologie van de patiënt, omdat veel van de genoemde middelen zijn gecontra-indiceerd bij maagzweren en darmzweren.

Vestibulaire aandoeningen

Met acute aandoeningen van de cerebrale circulatie ontstaan ​​vaak vestibulaire stoornissen. De volgende medicijnen worden gebruikt om ze te stoppen: vazobraal, het stoppen van de aggregatie en adhesie van erythrocyten en bloedplaatjes, het verbeteren van de reologische eigenschappen van bloed en microcirculatie en betaserk, wat de histaminereceptoren van de vestibulaire kernen van de hersenstam en het binnenoor beïnvloedt.

Longoedeem

Als zich longoedeem ontwikkelt, heeft de patiënt een aantal symptomen: verstikking; tachycardie is mogelijk; bij het onderzoeken van de huid acrocyanosis; overbelasting van weefsel; onderzoek van het ademhalingssysteem onthulde inademende dyspneu, droge piepende ademhaling en vervolgens een natte piepende ademhaling; overvloedig en schuimend sputum. Deze kliniek wordt gestopt door een aantal algemene maatregelen uit te voeren, ongeacht het niveau van de bloeddruk. De eerste is zuurstoftherapie en ontschuiming. Als de bloeddrukindicatoren van een patiënt op normale waarden worden bewaard, worden naast alle vermelde maatregelen ook lasix en diazepam in de therapie opgenomen. Wanneer hypertoniide nodig is om nifedipine in te gaan. In het geval van hypotensie worden al deze afspraken aangevuld door intraveneuze toediening van lobutamine.

Patiëntenzorg

Patiëntenzorg is van groot belang bij de behandeling van patiënten met een beroerte. Adequate voeding is een belangrijk onderdeel van de behandeling van patiënten met een beroerte, waarbij in sommige gevallen wordt overgegaan op het voeden van de buis met voedingsmengsels. Als de patiënt bij bewustzijn is en de handeling van slikken niet wordt verstoord, kan hij op de eerste dag zoete thee, vruchtensappen krijgen en worden gemakkelijk verteerbare producten op de tweede dag gegeven. Om de 2-3 uur moet de patiënt naar de zijkant worden gedraaid. Het is noodzakelijk voor het voorkomen van congestie in de longen en de vorming van drukplekken. Ook wordt een rubberen vat onder het heiligbeen geplaatst en worden dikke en zachte ringen onder de hielen geplaatst. Als de patiënt geen tekenen van hartfalen heeft, dan plaatst hij een cirkelvormige en mosterdpleister.

Poseerde Wernicke-Mann

Voor het voorkomen van contracturen worden de ledematen van de patiënt tegenovergesteld aan Wernicke-Mann geplaatst. Om congestieve pneumonie te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven, aspizol. Als hyperthermie ontstaat, wordt de huid van de patiënt ingewreven met een oplossing van gelijke delen azijn, water en wodka, en de temperatuur in de kamer waar de patiënt zich bevindt, mag niet meer zijn dan 18-20 ° C. Zorg ervoor dat u dagelijks de mondholte doorbrengt: de tanden en de mondslijmvliezen afnemen met een wattenstaafje gedrenkt in een oplossing van boorzuur. In geval van overtreding van de functies van de bekkenorganen - urine-incontinentie, constipatie - kan de patiënt ook worden geholpen. In het geval van obstipatie worden laxeermiddelen gebruikt, en in sommige gevallen klysma's of hypertone klysma's.

In het geval van urine-incontinentie wordt een verwarmingskussen op het gebied van de blaas geplaatst, bij afwezigheid van een effect wordt een katheter 2 keer per dag ingebracht.

Bij het optreden van een psychose worden antipsychotica en antidepressiva aan de patiënt voorgeschreven, de doses van deze geneesmiddelen worden strikt individueel gekozen. Kalmerende middelen worden zelden voorgeschreven, vooral aan personen ouder dan 60 jaar, omdat de medicijnen in deze groep vaak spierontspanning veroorzaken.

Differentiële behandeling

Differentiële behandeling omvat individuele benaderingen voor patiënten afhankelijk van het type beroerte: hemorrhagisch of ischemisch, omdat elk van hen zijn eigen mechanisme van voorkomen en stromingseigenschappen heeft.

Hemorragische beroerte

Therapie van hemorragische beroerte is voornamelijk gericht op het elimineren van oedeem, het verminderen van de intracraniale druk, het verlagen van de bloeddruk, in het geval van een verhoging - het verhogen van de stollingseigenschappen van bloed en het verminderen van de vasculaire permeabiliteit.

Therapie van hemorragische beroertes wordt uitgevoerd in de neurologie, neurologische ziekenhuizen, maar er is een categorie patiënten bij wie de behandeling wordt uitgevoerd op neurochirurgische afdelingen.

De eerste fase in de behandeling van hemorragische beroerte is de juiste positie van de patiënt in bed - de kop moet een verhoogde positie innemen. Een ijspakket wordt op het hoofd van de patiënt aangebracht en warme, maar niet hete, verwarmingspads worden op de voeten aangebracht. Bij bloedingen in de hersenen neemt de bloeddruk vaak toe, dus er wordt speciale aandacht besteed aan het verminderen van het gebruik ervan bij het voorschrijven van de behandeling. Het eerste hypotensieve effect is Dibazol en magnesiumsulfaat, die worden gebruikt in de complexe basistherapie. Als het effect van hun werking niet wordt uitgesproken, kunnen antipsychotica worden gebruikt, zoals aminazin 2,5% -oplossing in een dosis van 0,5-1 ml, ganglioblokator-pentamine in een dosis van 1 ml van een 5% -oplossing. Het uitvoeren van antihypertensiva moet worden gecombineerd met lopende dehydratietherapie.

Bij hemorragische beroerte wordt fibrinolyse meestal geactiveerd en de bloedstollingseigenschappen worden verminderd. Daarom worden geneesmiddelen voorgeschreven die fibrinolyse remmen en de vorming van tromboplastine activeren. Om de snelheid van bloedstolling te verhogen, wordt calciumgluconaat of calciumchloride 10-20 ml van een 10% -oplossing intraveneus voorgeschreven, vikasol 0,5-1,0 ml van een 1% -oplossing intramusculair, ascorbinezuur en intramusculair toegediende gelatine worden ook voorgeschreven. Aangezien de bloedfibrinolytische activiteit gedurende 2-3 dagen wordt verhoogd, wordt aminocapronzuur intraveneus toegediend, onder controle van bloedstollingparameters. In de volgende 3-5 dagen worden remmers van proteolytische enzymen, gordox en contry, opgenomen in de therapie. Als er klinische tekenen zijn van gelijktijdig optredende atherosclerose, wordt deze therapie voor de preventie van trombusvorming gecombineerd met het gebruik van kleine doses heparine. Dit is het belangrijkst bij subarachnoïde bloedingen. Effectieve hemostase is etamzilat, dat tromboplastine activeert en de microcirculatie verbetert en de doorlaatbaarheid van de vaatwand normaliseert en bovendien een sterke antioxidant is. Wanneer bloeding in de hersenen optreedt bij patiënten met trombocytopenie, worden zij toegewezen aan de introductie van intraveneuze bloedplaatjesmassa. Als de beroerte zich heeft ontwikkeld als een complicatie van hemorrhagische diathese, krijgt de patiënt intraveneuze vitamine K- en plasmaproteïnefracties. In het geval van een hemorragische beroerte op de achtergrond van hemofilie, is noodvervangende therapie met factor VIII-concentraat of cryoprecipitaat noodzakelijk.

Met de manifestaties van ernstig hersenoedeem, meningeale symptomen, inclusief voor een nauwkeuriger diagnose, is een lumbaalpunctie noodzakelijk. Deze procedure wordt uitgevoerd met voorzorgsmaatregelen, zonder de patiënt scherp te draaien, waarbij de doorn de vloeistof in kleine porties van 5 ml verwijdert. Bij diepe coma, met ernstige stoornissen van de stamfuncties in de vorm van een schending van het hart en de ademhaling, is het vasthouden van de lumbale punctie gecontraïndiceerd.

Momenteel wordt de chirurgische behandelingsmethode veel gebruikt voor de behandeling van hemorragische beroerte. Maar dit type behandeling is niet geschikt voor alle groepen patiënten, het is geïndiceerd voor mensen van jonge en middelbare leeftijd, in de aanwezigheid van laterale hematomen en bloedingen in het cerebellum. De essentie van de operatie is om het hematoom te verwijderen.

Bij hemorragische beroerte zijn de volgende indicaties voor chirurgie: bevredigende resultaten zijn niet bereikt met conservatieve therapie; hersencompressie met hematoom en / of progressief perifocaal oedeem neemt toe; het nadelige effect van de bloeding op de cerebrale bloedstroom, die de microcirculatie schaadt, en de mogelijkheid om secundaire diapedesis-bloedingen in de hersenstam en in de hemisferen te ontwikkelen, wordt bepaald De belangrijke indicaties voor chirurgische ingrepen zijn de reversibiliteit van stoornissen die optreden op de eerste dag na een beroerte, en het gevaar van hematoom dat doorbreekt in het ventriculaire systeem van de hersenen. Hematoom is subcortaal of gelokaliseerd in het gebied van subcorticale kernen, met een volume van meer dan 20 cm3 of met een diameter van meer dan 3 cm, dat gepaard gaat met een neurologisch tekort en leidt tot dislocatie van de hersenen, is ook een indicatie voor chirurgische behandeling. De laatste indicator voor de operatie is ventriculaire bloeding, die leidt tot occlusie van het vaatstelsel.

Er zijn een aantal factoren waarvan de aanwezigheid een nadelige uitkomst van de behandeling van hemorragische beroerte suggereert. Deze omvatten: de leeftijd van de patiënt ouder dan 60 jaar; depressie van het bewustzijn van de patiënt naar een coma; ventriculair bloedingvolume meer dan 20 cm3; het volume van intracerebrale hematoom is meer dan 70 cm3; het verschijnen van tekenen van dislocatiesyndroom; hoge, ongecontroleerde druk en ernstige comorbiditeit.

De beste timing van een operatie is 1-2 dagen na een beroerte. Het gevormde intracerebrale hematoom wordt geleegd door punctie aspiratie van de vloeibare inhoud of door het openen van de holte, waarin bloedstolsels worden verwijderd in aanvulling op de vloeibare inhoud. Als het bloed in de ventrikels is gesprongen, wordt het weggespoeld door de holte van het hematoom en een defect in de ventriculaire wand. In het geval dat de operatie wordt uitgevoerd voor de ruptuur van arteriële en arterioveneuze aneurysma's, die klinisch wordt gemanifesteerd door intracerebrale of subarachnoïde bloeding, worden de acties van de chirurg verminderd tot het afsluiten van het aneurysma uit de bloedcirculatie van de hersenen. In de eerste 3 dagen van de ziekte worden de hematoomverwijdering en het knippen van het aneurysma uitgevoerd. Als een patiënt een verminderd bewustzijn heeft, wordt de operatie gewoonlijk uitgesteld tot de toestand van de patiënt verbetert.

De tactiek van de behandeling van hemorragische beroerte wordt bepaald in elk afzonderlijk geval. De beslissing wordt gezamenlijk genomen door een neurochirurg en een neuroloog. Met de lokalisatie van bloeding in het cerebellum is chirurgische behandeling door drainage of verwijdering van hematoom geïndiceerd. Als de omvang van het hematoom groter is dan 8-10 mm3, is een vroege chirurgische behandeling aangewezen. Het wordt geproduceerd vóór de ontwikkeling van klinische symptomen van hersenstam squeeze. Als de omvang van het hematoom klein is en de patiënt bij bewustzijn is, of als er meer dan 7 dagen verstreken zijn sinds het moment van bloeding, wordt een conservatieve behandeling aanbevolen. Een noodchirurgische behandeling wordt echter uitgevoerd wanneer symptomen van compressie van de hersenstam optreden.

Mediale lokalisatie van hemorragie wordt bij sommige patiënten gedetecteerd, in dit geval kan stereotactische drainage van het hematoom en daaropvolgende fibrinose van resten van bloedstolsel worden gebruikt. Deze chirurgische behandeloptie zal in deze situatie het minst traumatisch zijn. Soms wordt de overlay ventriculaire of externe shunt gebruikt om het leven van de patiënt met obstructieve hydrocephalus te redden.

Als amyloïde angiopathie wordt vermoed bij een patiënt met een hemorragische beroerte, wordt chirurgische behandeling niet aanbevolen, aangezien een operatie kan leiden tot een terugkerende bloeding.

Antifibrinolytische middelen worden gebruikt vóór de operatie of binnen 4-6 weken, als het niet wordt uitgevoerd. Momenteel is er een mening over de noodzaak van het gebruik ervan alleen in gevallen van recidiverende of aanhoudende subarachnoïdale bloeding. E-aminocapronzuur wordt intraveneus of oraal om de 3-6 uur bij 30-36 g / dag voorgeschreven, tranexaminezuur wordt intraveneus toegediend aan 1 g of 1,5 g oraal elke 4-6 uur.Het is bewezen dat het gebruik van antifibrinolytische geneesmiddelen de kans op herhaling op betrouwbare wijze vermindert. bloeding, maar nog steeds aanzienlijk verhoogt het risico op ischemische beroerte, diepe veneuze trombose van de onderste ledematen, evenals de waarschijnlijkheid van longembolie. Er wordt aangenomen dat het gebruik van een combinatie van calciumantagonisten en antifibrinolytische middelen het risico op ischemische complicaties aanzienlijk vermindert.

Vanaf de eerste uren van de ziekte wordt nimodipine intraveneus toegediend in een dosis van 15-30 mg / kg / u gedurende 5-7 dagen, en vervolgens 30-60 mg nimodipine 6 keer per dag gedurende 14-21 dagen.

Ischemische beroerte

Bij de behandeling van ischemische beroerte moet de patiënt, in tegenstelling tot hemorragie, horizontaal in bed worden geplaatst en moet de kop slechts licht worden opgetild. De therapie van ischemische beroerte is gericht op het verbeteren van de bloedtoevoer naar de hersenen, op het verhogen van de mate van weerstand van het hersenweefsel tot de vastgestelde hypoxie en het verbeteren van het metabolisme. Met de juiste behandeling van ischemische beroerte, zou er een verbetering moeten zijn in de cerebrale circulatie, de functioneringsvoorwaarden van de cellen die de dood hebben overleefd. Tijdige en goed gekozen tactieken van een beroerte behandeling is het voorkomen van dodelijke complicaties, zoals longontsteking, doorliggen, enz.

Bij de behandeling van ischemische beroerte is groot belang gehecht aan aminofylline, omdat het niet alleen de ernst van cerebraal oedeem vermindert, maar ook een positief effect heeft op de hemodynamiek van de hersenen. Het positieve effect van aminofylline is dat het de vaten van de hersenen maar kort uitbreidt, waardoor de vaten voornamelijk als een vasoconstrictorfactor worden beïnvloed. Tegelijkertijd is de werking voornamelijk gericht op niet-aangetaste vasculaire bekkens waaruit bloed naar de ischemische zone kan stromen. Wanneer vasodilatoren worden gebruikt, kan dit leiden tot het fenomeen van "stelen", d.w.z. ischemie van de hersenen in het getroffen gebied neemt toe. Het geneesmiddel moet zeer langzaam worden toegediend, het wordt toegediend in de vorm van een 2,4% waterige oplossing van 10 ml intraveneus. Een oplossing van aminofylline met 10 ml 40% glucose-oplossing of een isotonische oplossing van natriumchloride wordt gebruikt. Het doel van het medicijn kan na 1-2 uur worden herhaald en vervolgens 1-2 keer per dag gedurende de eerste 10 dagen. De werkzaamheid van aminofylline is voornamelijk gerelateerd aan de periode die voorbijging na een beroerte, er is een uitstekend effect als het medicijn werd toegediend in de eerste minuten of uren na het begin van een beroerte. De patiënt heeft de spraak en beweging al hersteld aan het einde van de injectie. Vasodilatoren worden alleen gebruikt als angiospasmen een pathogene rol spelen. In dit geval kunnen no-shpy, nicotinezuur, papaverine, xavine en complamine worden voorgeschreven.

Momenteel wordt hemodilutie veel gebruikt voor de behandeling van ischemische beroerte, waarvoor polyglucine intraveneus infuus of reopolyglucine wordt toegediend in een volume van 800-1200 ml. Deze methode maakt het mogelijk om de microcirculatie en collaterale circulatie in de infarctzone te verbeteren, evenals om de activiteit van het bloedcoagulatiesysteem te verminderen.

Tijdens de intensieve zorg wordt rekening gehouden met het normale water-zoutmetabolisme. Dit vereist controle van huidvocht en tong, huidturgor en bloedtellingen. Deze laatste omvatten: het niveau van hematocriet en elektrolyten in het bloedserum. Als overtredingen worden gedetecteerd, moeten deze worden gecorrigeerd. De vloeistof is beperkt en het rationele gebruik van diuretica wordt gecontroleerd, omdat hun irrationele gebruik leidt tot uitdroging van het lichaam, wat bijdraagt ​​tot een toename van de bloedstolling en een verlaging van de bloeddruk. Tegelijkertijd kan overmatige vochtinname tijdens infusietherapie leiden tot een toename van hersenoedeem. Belangrijk zijn de controle van de bloedglucosespiegels en het onderhouden van normoglycemie. Dit feit kan bijdragen aan een verandering in therapie bij patiënten met diabetes. Bij deze categorie patiënten wordt gebruik gemaakt van een tijdelijke overgang naar insuline en een verhoging of verlaging van de dosis.

Omdat bewezen is dat een ischemische beroerte kan optreden tegen de achtergrond van een toename in de stollingseigenschappen van bloed en een afname van de activiteit van het fibrinolytische systeem, worden anticoagulantia en antiaggreganten veel gebruikt in therapie.

Als de diagnose ischemische beroerte betrouwbaar is vastgesteld en er zijn geen contra-indicaties voor de nieren, de lever, de maagzweer en het ulcus duodeni, zijn er geen kwaadaardige tumoren en zijn bloeddrukwaarden lager dan 200/100 mmHg. Art., Anticoagulantia toepassen. Ze worden 1-2 dagen na een beroerte aangesteld onder strikte controle van bloedstollingsparameters, d.w.z. coagulogram, trombo-skelet. Als een obstructie van de cerebrale vaten met een embolus of trombus wordt gedetecteerd, worden ze gecombineerd met fibrinolytische geneesmiddelen.

Behandeling met anticoagulantia begint met heparine, wat een anticoagulans is voor directe actie. Heparine wordt 4 maal per dag intraveneus, intramusculair of subcutaan voorgeschreven in een dosis van 5000-10000 IE. Therapie met het medicijn wordt uitgevoerd onder de verplichte controle van bloedstollingsindicatoren gedurende 3-5 dagen. Van te voren, 1-2 dagen voor de annulering, zijn indirecte anticoagulantia, zoals feniline, neodicoumarine, dicoumarine, opgenomen in de therapie. Therapie met deze groep geneesmiddelen wordt gedurende een lange tijd uitgevoerd, gedurende 1-3 maanden, soms langer, onder de strikte controle van een coagulogram, tromboelastogram en protrombine-index, waarbij de laatste niet met minder dan 40-50% moet afnemen. De bloedingstijd tijdens de behandeling met deze geneesmiddelen zou met 1,5-2 maal moeten toenemen. Bij trombolytische therapie is het gebruik van fibrinolysine in combinatie met heparine. Start de behandeling in de eerste uren of dagen na het begin van de ziekte met de benoeming van fibrinolysine in een dosis van 20.000 - 30.000 IE intraveneus. Het preparaat wordt eerder opgelost in 250-300 ml van een isotone oplossing van natriumchloride met de toevoeging van 10.000 IU heparine. Het mengsel wordt eerst 1 keer per dag toegediend en vervolgens elke 6 uur Heparine wordt intramusculair geïnjecteerd in doses van 5000-10.000 U. De behandeling met fibrinolysine duurt 2-3 dagen en gaat vervolgens verder met een anticoagulant-therapie volgens de hierboven voorgestelde procedure. Contra-indicaties voor de benoeming van heparine zijn de volgende toestanden: bloeddruk boven 180 mm Hg. Art., Een significante verlaging van de bloeddruk, epileptische aanvallen, coma, ernstige leveraandoening, maagzweren en darmzweren, chronische nierinsufficiëntie.

Het is gebleken dat bij patiënten van jonge en middelbare leeftijd met ernstige tekenen van atherosclerose of een combinatie van atherosclerose met hypertensie, pentoxifylline effectiever is, geen uitgesproken effect op het bloedcoagulatiesysteem heeft, maar een positieve invloed heeft op de reologische eigenschappen ervan.

Oudere patiënten zonder significante tekenen van pathologie van het cardiovasculaire systeem, is het raadzaam om xanthynol-nicotinaat, parmidine, indomethacine voor te schrijven. Als de patiënt ernstige tachycardie heeft, aanhoudende stijging van de bloeddruk, dan is dit een indicatie voor de benoeming van anapriline.

In het geval van snelle annulering van plaatjesaggregatieremmers bij patiënten treedt een ontwenningssyndroom op dat wordt gekenmerkt door een sterke toename van de reologische eigenschappen van bloed en een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt. Gezien dit feit, is het noodzakelijk om het schema van het verminderen van de dosis medicijnen strikt in acht te nemen.

Bij ischemische cerebrale beroerte heeft de benoeming van een cavinton de voorkeur. In sommige gevallen kan dit medicijn de veneuze uitstroom uit de schedelholte verergeren, het kan niet worden gebruikt in combinatie met heparine. Bij een hersenstaminfarct is het beter om cinnarizine voor te schrijven. In sommige gevallen kan acetylsalicylzuur worden gebruikt, waardoor alleen de bloedplaatjeshemostase wordt beïnvloed.

Acetylsalicylzuur wordt in dit geval gebruikt in een dosis van 80-130 mg / dag, meestal wordt gebruik gemaakt van de benoeming van kleine doses van 80-325 mg / dag, omdat dit het risico op complicaties van het maagdarmkanaal en de remming van prostacyclinen van de vaatwand vermindert antithrombotische actie. Om het irriterende effect van acetylsalicylzuur op het maagslijmvlies te verminderen, wordt een vorm gebruikt die niet in de maag oplost.

Curantil wordt gebruikt in een dosis van 75 mg 3 maal per dag. Volgens de resultaten van onderzoeken naar het gecombineerde gebruik van acetylsalicylzuur en curantil is de effectiviteit van deze combinatie voor de preventie van beroerte bij patiënten met een voorbijgaande ischemische aanval in de voorgeschiedenis van de ziekte aangetoond, het risico op recidiverende beroerte is ook verminderd, het risico op diepe veneuze trombose en arteriële occlusie bij vasculaire pathologie is verminderd. Een van de belangrijkste kenmerken van het medicijn is de mogelijkheid van het gebruik ervan bij patiënten van verschillende leeftijden zonder controle van het bloedbeeld in het laboratorium.

Het medicijn ticlopidine wordt meestal voorgeschreven in een dosis van 250 mg 2 maal daags onder strikte controle van een volledige bloedtelling. Een bloedtest wordt uitgevoerd om elke 2 weken tijdens de eerste drie maanden van de behandeling te volgen vanwege het risico op leukopenie.

Clopidrogel wordt toegediend in een dosis van 75 mg / dag en heeft veel minder bijwerkingen dan acetylsalicylzuur en tic-lopidine.

Een belangrijke rol bij de behandeling van ischemische beroerte wordt gespeeld door het uitvoeren van metabole therapie met de benoeming van barbituraten van antihypoxanten, die het hersenmetabolisme, perifere dilatatie van intacte bloedvaten en vasogeen hersenoedeem remmen, wat leidt tot herverdeling van bloed naar het gebied van lokale ischemie. Overwogen geneesmiddelen worden voornamelijk getoond bij patiënten met psychomotorische agitatie, de aanwezigheid van convulsieve gereedheid voor EEG, paroxysmale veranderingen in spierspanning. De meest gebruikte is thiopental - natrium of hexenal, fenobarbital. Het is bewezen dat natriumoxybutyraat, of GHB, dat verschilt van barbituraten in zijn vermogen om oxidatieve processen in de hersenen op een voldoende hoog niveau te handhaven, een uitgesproken antihypoxische eigenschap heeft. Therapie met barbituraten en GHB wordt uitgevoerd onder strikte controle van bloeddruk, elektrocardiografie en echoencephalografie.

Middelen voor metabole therapie omvatten geneesmiddelen van de nootropische groep, die de hersenweerstand tegen hypoxie verhogen door het cerebrale metabolisme en secundaire versterking van de bloedcirculatie te stimuleren, en ook de voortijdige dood van levensvatbare neuronen nabij de haarden van een beroerte (regio van ischemische halfschaduw) te voorkomen. Deze geneesmiddelen omvatten piracetam, pyriditol en Aminalon. Het voorschrijven van een groep van noötropica is raadzaam in de acute periode bij patiënten met minder uitgesproken cerebrale symptomen en bewustzijnsstoornissen, evenals bij alle patiënten tijdens de herstelperiode van de ziekte.

Cerebrolysin moet in grote doses worden voorgeschreven - 20-50 ml / dag. Deze dosis wordt 1 of 2 keer toegediend, verdund in 100-200 ml zoutoplossing, intraveneus in 60-90 minuten gedruppeld, in een loop van 10-15 dagen.

Piracetam wordt 4-12 mg / dag intraveneus toegediend, in een loop van 10-15 dagen, en vervolgens wordt de dosis verlaagd tot 3,6-4,8 g / dag. Een dergelijke dosis kan vanaf het begin van de behandeling aan de patiënt worden toegediend.

Als geneesmiddelen met een antioxidant effect kan emoxipine worden voorgeschreven in een dosis van 300 - 600 mg intraveneus, evenals naloxon in een dosis van 20 mg intraveneus (het geneesmiddel moet langzaam gedurende 6 uur worden toegediend).

Het is toegestaan ​​om therapie te geven, niet alleen met één voorbereiding, maar ook met hun combinatie. Het verloop van de behandeling is 1,5 - 2 maanden. Samen met deze medicijnen worden glutamaat en aspartaat voorgeschreven. Het wordt ook aanbevolen om glycine sublinguaal te gebruiken in een dosis van 1-2 mg per dag tijdens de eerste 5 dagen van een beroerte.

Chirurgische behandeling van ischemische beroerte moet worden uitgevoerd in aanwezigheid van pathologie van de grote bloedvaten, inclusief de halsslagader en vertebrale slagaders. De chirurgische behandeling zelf kan bestaan ​​uit de operatie aan de hersenen in het gebied van de focus van ischemische beroerte en in de operatie op de grote bloedvaten, als gevolg van de nederlaag waarvan een hartaanval is ontstaan ​​en gevormd. Er zijn geen duidelijk geformuleerde fysiologische redenen voor chirurgische behandeling. Gezien dit feit is hersenchirurgie voor ischemische beroerte zeer zeldzaam. De meest ondernomen chirurgische interventie is op de halsslagader en vertebrale slagaders, de brachiocephalische stam, de subclavia, veel minder vaak de midden cerebrale slagaders. De indicaties voor chirurgische behandeling van halsslagaders zijn stenose van de interne halsslagader, die gepaard gaat met voorbijgaande stoornissen in de bloedsomloop, persistent, maar tegelijkertijd geen ruwe neurologische symptomen, symptomen van chronische cerebrale ischemie; pathologische tortuosity van de halsslagaders met verminderde cerebrale circulatie; bilateraal occlusieproces in de halsslagaders. Indicaties voor het gedrag van operaties op vertebrale slagaders zijn atherosclerotische occlusie of stenose, abnormale ontlading en compressie bij cervicale osteochondrose.

Onmiddellijk na een acute periode van beroerte volgt een lange en intense periode van revalidatie, waarbij gedeeltelijk of volledig verloren functies worden hersteld. Allerlei chirurgische ingrepen aan de halsslagader en vertebrale slagaders worden met succes uitgevoerd door vaatchirurgen in ons land. Gunstige uitkomst van de ziekte wordt gegarandeerd door de juiste benadering van de indicaties, de techniek van de chirurgische ingreep en het correcte beheer van de postoperatieve periode. In dit geval wordt de kans op levensbedreigende complicaties geminimaliseerd. Het is bewezen dat een tijdig uitgevoerde ingreep op betrouwbare wijze voorkomt dat terugkerende en primaire beroertes optreden, en verbetert ook het herstel van functies die verloren gaan als gevolg van een beroerte.

Patiënten met een verminderd bewustzijn of psychische stoornissen

Patiënten met een verminderd bewustzijn of psychische stoornissen hebben een speciale adequate behandeling nodig. Deze categorie patiënten heeft adequate voeding nodig, controle van de vitale functies van de bekkenorganen, in de verzorging van de huid, ogen en mondholte. Het is raadzaam om bedden met een matras met hydromassage en zijborden voor dergelijke patiënten te gebruiken om de val van een dergelijke patiënt te voorkomen. Voeding in de eerste dagen wordt verschaft door de intraveneuze toediening van speciale voedingsoplossingen, en in de volgende dagen is het raadzaam om voeding uit te oefenen via een neussonde. Voeding van patiënten die bewust zijn en met een normale slikhandeling beginnen met vloeibaar voedsel en vervolgens doorgaan met het ontvangen van voedsel in een semi-vloeibare en normale vorm. Bij afwezigheid van de mogelijkheid van normaal slikken, wordt de patiënt door een sonde gevoerd. Als de handeling van slikken niet binnen 1-2 weken na een beroerte herstelt, moet het probleem van het opleggen van een gastrostomie voor het verder voeden van de patiënt erdoor worden opgelost. Om constipatie en overbelasting van de patiënt tijdens een defaecatieoperatie te voorkomen, wat vooral belangrijk is voor een subarachnoïdale bloeding, krijgen patiënten laxeermiddelen. Als de constipatie nog steeds is ontwikkeld, wordt een reinigende klysma toegediend, maar minstens 1 keer per dag met voldoende voeding. Als er urinevertraging optreedt, wordt indien nodig een permanente urethrakatheter geïnstalleerd. Voor het voorkomen van doorligwonden is het, naast het draaien van de patiënt, noodzakelijk om een ​​droge huid te verzekeren, het bed en ondergoed van de patiënt tijdig te verwisselen, de plooien recht te maken en incontinentie van urine en ontlasting te voorkomen. In het geval van rood worden en maceratie van de huid, wordt het behandeld met 2-5% kaliumpermanganaatoplossing of duindoornolie of met een solcoserylzalf. Als een infectie van de doorligwonden is opgetreden, worden ze behandeld met antiseptische oplossingen.

comorbiditeit

Vaak vindt een beroerte plaats op de achtergrond van comorbiditeiten, zoals arteritis, hematologische aandoeningen. De aanwezigheid van deze pathologie verergert het verloop van een beroerte en vereist daarom een ​​speciale behandeling.

Bij infectieuze arteritis wordt de therapie bepaald door de onderliggende ziekte. Wanneer een niet-infectieuze aard van arteritis wordt gedetecteerd bij een patiënt, worden corticosteroïden voorgeschreven, bijvoorbeeld prednison in een dosis van 1 mg / kg / dag, het wordt gebruikt als een onafhankelijke therapie of in combinatie met cytostatica. Als bij een patiënt de diagnose polycytemie wordt gesteld, is het nodig om het bloedvolume te verlagen met behulp van aderlaten om de hematocriet op het niveau van 40-45% te houden. In het geval van gelijktijdige trombocytose worden myelosuppressiva gebruikt, zoals radioactieve fosfor, enz. In aanwezigheid van trombocytopenische purpura bij een patiënt is het voorschrijven van plasmaferese, toediening van vers bevroren plasma en corticosteroïden geïndiceerd, bijvoorbeeld, prednison wordt toegediend in een dosis van 1-2 mg / kg / dag. Aan patiënten met sikkelcelanemie worden herhaalde transfusies van rode bloedcellen getoond. Bij detectie van dysproteïnemie in bloedtesten is plasmaferese een effectieve behandeling. Bij patiënten met antifosfolipidensyndroom worden anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers voorgeschreven, plasmaferese kan worden toegediend en prednisolon wordt gebruikt in een dosis van 1-1,5 mg / kg / dag, als bij een patiënt herhaalde ischemische aanvallen worden vastgesteld, worden cytostatica gebruikt. Als leukemie wordt gediagnosticeerd, is het aan te raden dat de patiënt cytotoxische geneesmiddelen voorschrijft, en beenmergtransplantatie is ook geïndiceerd. Bij de behandeling van patiënten met gedissemineerd intravasculair coagulatiesyndroom wordt heparine-natrium gebruikt, zoals bij de behandeling van de onderliggende ziekte. Soms ontwikkelen zich ischemische beroertes bij jonge vrouwen. In dit geval wordt hen aangeraden te stoppen met het gebruik van orale anticonceptiva en worden alternatieve anticonceptiemethoden voorgeschreven.

Wanneer stenose van de interne halsslagader na een acute periode van beroerte de haalbaarheid van halsslagader-endarteriëctomie bespreekt. Deze behandelingsmethode wordt voorgeschreven voor de ernstige vernauwing tot 70-99% van de diameter bij patiënten die een transiënte ischemische aanval ondergaan. In sommige gevallen wordt het uitgevoerd met een matige vernauwing van 30-69% van de diameter van de interne halsslagader. Dit is een indicatie bij patiënten met een kleine beroerte of met een matig neurologisch tekort na een beroerte. Ook wordt bij het kiezen van de tactiek van het behandelen van patiënten met atherosclerose van de pre-cerebrale en cerebrale vaten rekening gehouden met de prevalentie van de laesie, de mate van pathologie en de aanwezigheid van gelijktijdige pathologie.

complicaties

Een van de meest voorkomende en ernstige complicaties van een beroerte zijn motorische stoornissen. Herstel van verstoorde bewegingen vindt plaats binnen maximaal 2-3 maanden vanaf het moment dat een patiënt een beroerte krijgt in het ziekenhuis. Het herstel gaat door het jaar heen, de belangrijkste zijn de eerste zes maanden van de behandeling. Zelfs bij patiënten met verloren vermogen om zelfstandig te bewegen, worden functies hersteld. Patiënten met een gebrek aan vermogen om zelfstandig te bewegen als gevolg van hemiplegie, kunnen ook hun capaciteiten volledig herstellen. In het geval van adequate fysiotherapie beginnen de meeste van deze patiënten zelf te bewegen, minstens zo vroeg als 3-6 maanden na het begin van de ziekte.

Wanneer de patiënt in het ziekenhuis is, worden fysiotherapie, massage, logopedie, enz. Uitgevoerd.