Behandeling van chronische cerebrale ischemie bij volwassenen en kinderen

Chronische cerebrale ischemie is een stoornis in de bloedstroom die optreedt als gevolg van cerebrale atherosclerose. Het is bekend dat de hersenen een aantal belangrijke functies vervullen voor de levensduur van het organisme. En elke mislukking in zijn werk kan leiden tot onomkeerbare gevolgen.

redenen

Conventioneel zijn de oorzaken van chronische hersenischemie verdeeld in primaire en secundaire. De belangrijkste factoren die de ziekte veroorzaakten, zijn onder meer slechte circulatie. Hierdoor is er een sterke zuurstofgebrek, necrose, trombose en als gevolg daarvan cerebrale ischemie.

De secundaire oorzaken van de ziekte zijn meestal:

• ziekten van het cardiovasculaire systeem;
• ischemische nierziekte;
• neoplasmata;
• caissonziekte;
• vergiftiging, bijvoorbeeld met koolmonoxidegas;
• veneuze pathologie;
• diabetes mellitus;
• systemische ziekten, zoals vasculitis of angiitis;
• obesitas;
• roken;
• erytrocytose of bloedarmoede.

De oorzaken van coronaire hartziekte zijn zeer divers. Ze leiden allemaal tot het feit dat de bloedstroom overlapt met verschillende plaques, waardoor cerebrale ischemie ontstaat.

Stadia en symptomen

De belangrijkste symptomen van de ziekte maken het zelden mogelijk om een ​​diagnose te stellen. De patiënt voelt zwakte, slaperigheid, prikkelbaarheid en duizeligheid. Slapeloosheid, verlies van bewustzijn, misselijkheid of braken kunnen voorkomen. Patiënten klagen vaak over drukval, gevoelloosheid van de ledematen en hevige hoofdpijn. Wanneer de ziekte zich ontwikkelt, worden deze symptomen intenser.

Chronische cerebrale ischemie heeft verschillende stadia of graden, zoals ze worden genoemd. Uiteraard begint ischemie vanaf de beginfase en ontwikkelt zich geleidelijk totdat het ernstig wordt. Met de snelle ontwikkeling van de ziekte, zijn de hersenen volledig binnen 2 jaar getroffen, en met langzame ontwikkeling - binnen 5 jaar.

Hersenenischemie 1 graad is de beginfase, wanneer alle veranderingen nog steeds omkeerbaar zijn. Symptomen van de ziekte, behalve de belangrijkste, zijn:

• anizorefleksiya;
• depressie;
• agressiviteit;
• cognitieve stoornissen;
• coördinatie- en loopproblemen;
• migraine;
• tinnitus.

Graad 2 ischemie wordt gekenmerkt door exacerbatie van de primaire symptomen, evenals een snelle verslechtering van de gezondheid. De nieuwe functies van deze fase zijn onder meer:

• ataxie met verminderde coördinatie;
• extrapiramidale stoornissen;
• persoonlijkheidsstoornisstoornissen
• apathie.

Graad 3 cerebrale ischemie betekent dat alle veranderingen onomkeerbaar zijn. De patiënt kan zijn gedrag niet controleren en zelfstandig bewegen. Er zijn ook:

• verlies van bewustzijn;
• urine-incontinentie;
• Babinski-syndroom;
• Parkinson-syndroom;
• psychische stoornissen (dementie).

Let op: flauwvallen kan gepaard gaan met plotselinge bloeddrukdalingen en een filamenteuze puls. Tijdens het bewustzijnsverlies is er een mogelijkheid van asfyxie. Wat betreft het onvermogen van de patiënt om zijn gedrag te beheersen, bestaat deze voorwaarde uit:

Over welk Parkinson-syndroom, veel mensen weten. In het geval van cerebrale ischemie ontwikkelt de patiënt epileptische aanvallen, pastorale instabiliteit, bradykinesie en tremor. In dit stadium van de ziekte is een persoon praktisch niet in staat om de meest eenvoudige handelingen uit te voeren. Het is bijvoorbeeld moeilijk om zelfs een vuist te maken. En vanwege psychische stoornissen is er een complete desintegratie van de persoonlijkheid.

Ischemie bij pasgeborenen

Chronische cerebrale ischemie bij zuigelingen komt vrij vaak voor. Alle schuld van cerebrale hypoxie, die ontstond tijdens de bevalling. De ziekte is ook verdeeld in 3 stadia, maar problemen ontstaan ​​vaak met de diagnose, omdat niet alle symptomen kunnen worden getraceerd. Daarom hebben experts alle symptomen in de volgende syndromen gecombineerd:

1. Waterhoofd. Bij kinderen met dit syndroom neemt de omvang van het hoofd toe, de intracraniale druk wordt verhoogd. De reden is de ophoping van hersenvocht en de circulatie door het ruggenmerg.
2. Syndroom van neuro-reflex exciteerbaarheid. De baby heeft een verandering in spierspanning, er is tremor, slechte slaap, huilen.
3. Comatose. Het kind is buiten bewustzijn.
4. Syndroom van onderdrukking van het centrale zenuwstelsel. Spierton veranderingen, slikken en zuigen reflexen zijn verzwakt. Strabismus kan zich ontwikkelen.
5. Convulsief syndroom. Er zijn sterke krampen en spiertrekkingen van de spieren van het lichaam.

effecten

Ischemie van de hersenen kan zelfs in het beginstadium tot verschillende complicaties leiden. Meestal is er hypoxie of stofwisselingsstoornissen, wat leidt tot het verschijnen van andere pathologieën:

• hartaanval of beroerte;
• encefalopathie;
• Silence;
• verlamming;
• epilepsie;
• paresthesie;
• tromboflebitis.

Sommige delen van het hersenweefsel sterven tijdens een beroerte en herstellen niet meer. En hoewel moderne geneeskunde verschillende behandelingsmethoden gebruikt (bijvoorbeeld met behulp van stamcellen), is de effectiviteit ervan door velen dubieus.

Wanneer encefalopathie optreedt bij de vernietiging van hersencellen en tijdens verlamming, verliest de persoon het vermogen om te bewegen. En paresthesie leidt tot een verlies van gevoeligheid en nog meer tot een verlies van spraak met een volledig begrip van wat er gebeurt. Bij kinderen kan paresthesie mentale retardatie veroorzaken.

Chronische cerebrale ischemie (HIHM) ontwikkelt zich zeer langzaam en is praktisch asymptomatisch in de vroege stadia. Symptomen van de ziekte verschijnen wanneer de veranderingen bijna onomkeerbaar zijn. Hoe dan ook, het succes van de behandeling hangt grotendeels af van hoe lang de hersenhypoxie heeft geduurd en hoe deze het lichaam heeft beïnvloed.

Diagnose en behandeling

De behandeling hangt af van de juiste en tijdige diagnose van de ziekte, evenals van een gunstige prognose voor de patiënt. De arts moet met de patiënt praten, alle symptomen van ischemie noteren en de volgende diagnostische methoden gebruiken:

1. Magnetische resonantie of computertomografie. Hiermee kunt u ontstoken hersenhaarden, vergrote ventrikels en atrofische veranderingen identificeren.
2. Ultrasound. Met zijn hulp worden de vaten van de hersenen, hun kronkeligheid, anomalieën en verminderde bloedstroom onderzocht.

Voor de behandeling van chronische cerebrale ischemie worden zowel medische als chirurgische methoden gebruikt. Waarschuwing: voor wat betreft chirurgie kan dit een stent van de halsslagader of een endarterectomie zijn. En geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van cerebrale ischemie, zijn meestal verdeeld in verschillende groepen:

1. Antihypertensieve therapie. Het heeft als doel om de normale bloeddruk te handhaven. Het is belangrijk dat de patiënt geen drukschommelingen ervaart. Twee soorten medicijnen worden het meest gebruikt - antagonisten of remmers. Ze kunnen worden gecombineerd met hydrochloorthiazide of indapamide.
2. Antiplatelet-therapie. Vanwege de activering van bloedplaatjes-vasculaire hemostase worden antibloedplaatjesgeneesmiddelen, zoals dipyridamol, voorgeschreven aan patiënten met cerebrale ischemie.
3. Lipidenverlagende therapie. Dergelijke geneesmiddelen, bijvoorbeeld atorvastatine of simvastatine, verbeteren de endotheliale functie en verlagen de bloedviscositeit.
4. Gecombineerde medicijnen. Indien nodig kan de arts een medicijnvoorschrift voorschrijven dat in het complex wordt ingenomen. Dit kunnen Piracetam en Cinnarizine zijn.

Folk remedies

Voorschriften voor traditionele geneeskunde voor cerebrale ischemie mogen uitsluitend worden gebruikt met toestemming van een arts. Het meest effectief zijn de volgende methoden:

1. Het duurt 1 el. l. galegi-medicijn, dat 500 ml kokend water wordt gegoten en enkele uren met een infuus wordt toegediend. Drink de infusie moet 2-3 keer voor elke maaltijd 100 ml zijn. Galegu officinalis kan worden vervangen door klaver.
2. Het is noodzakelijk om in gelijke delen hopbellen, kattenkruid, nona, chistets, witte berkenbladeren te nemen en 1 el te gieten. l. mix giet 500 ml kokend water. Sta minstens 3 uur aan en neem 100 ml vóór de maaltijd.

het voorkomen

Helaas is hersenischemie een dodelijke ziekte en zijn complicaties behoorlijk ernstig. Daarom is het als profylaxe noodzakelijk om:

1. Vaker in de frisse lucht.
2. Houd u aan de juiste voeding. Dit kan een licht dieet zijn, waarbij de meeste producten worden ingenomen door groenten en fruit.
3. Weg met slechte gewoonten. Alcohol en roken zijn de eerste vijanden van bloedvaten.
4. Vermijd stressvolle situaties.
5. Speel vaak sporten. Oefening moet gematigd zijn.

Hersenischemie is een gevaarlijke en verraderlijke ziekte die lang asymptomatisch kan zijn. Daarom is het belangrijk om het aantal factoren dat de ziekte kan veroorzaken te verminderen. Dit geldt vooral voor die mensen die risico lopen. Dat wil zeggen, ze hebben de juiste leeftijd, aanleg of comorbiditeit.

Chronische cerebrale ischemie

Chronische cerebrale ischemie - cerebrovasculaire insufficiëntie als gevolg van een progressieve verslechtering van de bloedtoevoer naar het hersenweefsel. Het klinische beeld van chronische cerebrale ischemie bestaat uit hoofdpijn, duizeligheid, verminderde cognitieve functie, emotionele labiliteit, motorische en coördinatiestoornissen. De diagnose wordt gesteld op basis van symptomen en USDG / UZDS van hersenvaten, CT-scan of MRI van de hersenen, hemostasiogramstudies. Therapie van chronische cerebrale ischemie omvat het uitvoeren van antihypertensieve, lipideverlagende, plaatjesremmende therapie; indien nodig worden chirurgische tactieken gekozen.

Chronische cerebrale ischemie

Chronische cerebrale ischemie - langzaam voortschrijdende cerebrale dysfunctie ontstaan ​​door diffusie en / of melkoochagovogo schade aan hersenweefsel onder omstandigheden van een langdurige storing van cerebrale bloedtoevoer. De term "chronisch hersenischemie" omvat: encefalopathie, chronische ischemische hersenziekte, vasculaire encefalopathie, cerebrovasculaire insufficiëntie, arteriosclerotische encefalopathie, bloedvaten (arteriosclerose), secundaire parkinsonisme, vasculaire dementie, vasculaire (laat) epilepsie. Van de bovengenoemde namen, wordt de term "dyscirculatory encephalopathy" het vaakst gebruikt in moderne neurologie.

redenen

Atherosclerose en arteriële hypertensie worden beschouwd als de belangrijkste etiologische factoren, en een combinatie van deze twee aandoeningen wordt vaak gedetecteerd. Door chronische cerebrale ischemie kan de circulatie en andere cardiovasculaire ziekten, met name gepaard gaan met tekenen van chronisch hartfalen, hartritmestoornissen (zowel vaste als paroxysmale aritmie) veroorzaken, wat vaak leidt tot een daling van de systemische hemodynamiek. Het heeft een waarde en abnormaliteit van de hersenen bloedvaten, nek, schouders, aorta (met name de boog), die kan optreden totdat de ontwikkeling van atherosclerotische deze vaten, hypertensie of anderszins verkregen proces.

Onlangs is een grote rol in de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie aan veneuze pathologie gegeven, niet alleen intra-maar ook extracraniaal. Vasculaire compressie, zowel arterieel als veneus, kan een rol spelen bij de vorming van chronische cerebrale ischemie. Het is noodzakelijk om niet alleen rekening te houden met het spondylogeneuze effect, maar ook met de compressie door gewijzigde aangrenzende structuren (spieren, tumoren, aneurysma's). Een andere oorzaak van chronische cerebrale ischemie is cerebrale amyloïdose (bij oudere patiënten).

Klinisch detecteerbare encefalopathie heeft meestal een gemengde etiologie. In aanwezigheid van de belangrijkste factoren van de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie, kan de rest van de verscheidenheid aan oorzaken van deze pathologie worden geïnterpreteerd als bijkomende oorzaken. Toewijzing van aanvullende factoren die het verloop van chronische cerebrale ischemie aanzienlijk verergeren, is noodzakelijk voor de ontwikkeling van het juiste concept van etiopathogenetische en symptomatische behandeling.

De belangrijkste oorzaken van chronische cerebrale ischemie zijn atherosclerose en arteriële hypertensie. Aanvullende oorzaken van chronische cerebrale ischemie: hart- en vaatziekten (met tekenen van CSU); hartritmestoornissen, vasculaire abnormaliteiten, erfelijke angiopathie, veneuze pathologie, vasculaire compressie, hypotensie, cerebrale amyloïdose, systemische vasculitis, diabetes, bloedziekten.

De laatste jaren worden twee belangrijke pathogenetische varianten van chronische cerebrale ischemie beschouwd, gebaseerd op de volgende morfologische kenmerken: de aard van de schade en de overheersende lokalisatie. Met bilaterale diffuse laesies van witte stof, is leucoencephalopathic (of subcorticale Biswanger) variant van dyscirculatory encefalopathie geïsoleerd. De tweede is een lacunaire variant met meerdere lacunaire foci. In de praktijk echter zeer vaak gemengde opties.

De lacunaire variant wordt vaak veroorzaakt door de directe occlusie van kleine bloedvaten. In de pathogenese van diffuse witte stof laesies spelen herhaalde episodes van systemische hemodynamische achteruitgang, arteriële hypotensie, een leidende rol. De oorzaak van de bloeddrukdaling kan een ontoereikende antihypertensieve therapie zijn, vermindering van de hartproductie. Daarnaast zijn aanhoudende hoest, operaties, orthostatische hypotensie (met vegetatieve vasculaire dystonie) van groot belang.

Onder omstandigheden van chronische hypoperfusie, de belangrijkste pathogenetische link van chronische cerebrale ischemie, zijn compensatiemechanismen uitgeput, vermindert de energievoorziening van de hersenen. Voornamelijk ontwikkeld functiestoornissen, dan irreversibele morfologische afwijkingen: vertragen van cerebrale bloedstroming, verminderde glucose en zuurstof in het bloed, oxidatieve stress, capillaire stasis, de neiging tot trombose, de depolarisatie van het celmembraan.

symptomen

De belangrijkste klinische manifestaties van chronische cerebrale ischemie zijn polyformale bewegingsstoornissen, geheugenstoornissen en leervermogen, stoornissen in de emotionele sfeer. Klinische kenmerken van chronische cerebrale ischemie - progressief verloop, stadiëring, syndromiciteit. Opgemerkt zij een omgekeerd verband tussen de aanwezigheid van klachten, in het bijzonder die het vermogen van cognitieve activiteiten (aandacht, geheugen), en de ernst van chronische cerebrale ischemie: de hogere cognitieve functies zijn aangetast, hoe minder klachten. Dus, subjectieve manifestaties in de vorm van klachten kunnen niet de ernst of de aard van het proces weerspiegelen.

De kern van het klinische beeld van dyscirculatoire encefalopathie wordt momenteel erkend als cognitieve stoornissen, al gedetecteerd in stadium I en geleidelijk oplopend tot stadium III. Tegelijkertijd ontwikkelen zich emotionele stoornissen (traagheid, emotionele labiliteit, verlies van interesses), verschillende motorische stoornissen (van programmeren en sturen tot prestaties als complexe neokinetiek, hogere geautomatiseerde, zulke eenvoudige reflexbewegingen).

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie

Ik speel. De bovengenoemde klachten worden gecombineerd met diffuse microfocal neurologische symptomatologie in de vorm van anisoreflexie, niet-grove reflexen van het orale automatisme. Lichte gangwisselingen zijn mogelijk (langzaam lopen, kleine stappen), verminderde stabiliteit en onzekerheid bij het uitvoeren van coördinatietests. Emotionele persoonlijkheidsstoornissen (prikkelbaarheid, emotionele labiliteit, angstige en depressieve kenmerken) worden vaak opgemerkt. Reeds in dit stadium ontstaan ​​lichte cognitieve stoornissen van het neurodynamische type: uitputting, aandachtsschommelingen, vertraging en traagheid van intellectuele activiteit. Patiënten omgaan met neuropsychologische tests en werk waarbij geen rekening hoeft te worden gehouden met de uitvoeringstijd. De vitale activiteit van patiënten is niet beperkt.

Fase II Het wordt gekenmerkt door een toename van neurologische symptomen met de mogelijke vorming van een mild, maar dominant syndroom. Afzonderlijke extrapiramidale aandoeningen, onvolledig pseudobulbarsyndroom, ataxie en disfunctie van het centrale zenuwstelsel (prozo- en glossospares) worden geïdentificeerd. Klachten zijn minder uitgesproken en minder belangrijk voor de patiënt. Emotionele stoornissen worden verergerd. Cognitieve functie neemt in matige mate toe, neurodynamische stoornissen worden aangevuld door ontregeling (fronto-subcorticaal syndroom). Het vermogen om hun acties te plannen en te controleren verslechtert. De uitvoering van taken, die niet beperkt zijn in de tijd, wordt geschonden, maar de mogelijkheid om te compenseren wordt behouden (het is nog steeds mogelijk om aanwijzingen te gebruiken). Mogelijke tekenen van achteruitgang in sociale en professionele aanpassing.

Fase III. Het vertoont een levendige manifestatie van verschillende neurologische syndromen. Overtreding van lopen en evenwicht (frequent vallen), urine-incontinentie, parkinson-syndroom. Vanwege de vermindering van kritiek op zijn toestand, neemt het aantal klachten af. Gedrags- en persoonlijkheidsstoornissen manifesteren zich in de vorm van explosiviteit, ontremming, apathisch-abulisch syndroom en psychotische stoornissen. Samen met neurodynamische en disregulerende cognitieve syndromen lijken operationele stoornissen (spraak, geheugen, denken, praxisaandoeningen) zich te ontwikkelen tot dementie. In dergelijke gevallen worden patiënten langzaam onaangepast, wat zich uit in professionele, sociale en zelfs dagelijkse activiteiten. Handicap wordt vaak genoemd. In de loop van de tijd gaat het vermogen om zichzelf te bedienen verloren.

diagnostiek

Voor chronische cerebrale ischemie zijn de volgende componenten van de geschiedenis kenmerkend: myocardiaal infarct, coronaire hartziekte, angina pectoris, arteriële hypertensie (met schade aan de nieren, hart, netvlies, hersenen), atherosclerose van de perifere slagaders van de extremiteiten, diabetes mellitus. Lichamelijk onderzoek wordt uitgevoerd om de pathologie van het cardiovasculaire systeem te identificeren en omvat: het bepalen van de integriteit en symmetrie van de pulsaties in de vaten van de extremiteiten en het hoofd, het meten van de bloeddruk in alle 4 de ledematen, ausculatie van het hart en de abdominale aorta om hartritmestoornissen te detecteren.

Het doel van laboratoriumonderzoek is om de oorzaken van chronische cerebrale ischemie en zijn pathogenetische mechanismen te bepalen. Aanbevolen voor het uitvoeren van een algemene analyse van bloed, PTI, bepaling van bloedsuikerspiegels, lipidespectrum. Om de mate van schade aan de substantie en bloedvaten van de hersenen te bepalen, en om achtergrondziekten te identificeren, worden de volgende instrumentele onderzoeken aanbevolen: ECG, oftalmoscopie, echocardiografie, cervicale spondylografie, echografie van de hoofdslagaders van het hoofd, duplex en triplex scanning van de extra- en intracraniale bloedvaten. In zeldzame gevallen wordt angiografie van de hersenvaten getoond (om vasculaire anomalieën te detecteren).

De bovengenoemde klachten, karakteristiek voor chronische cerebrale ischemie, kunnen ook voorkomen bij verschillende somatische ziekten en oncologische processen. Bovendien zijn dergelijke klachten vaak opgenomen in het symptoomcomplex van borderline psychische stoornissen en endogene mentale processen. De differentiële diagnose van chronische cerebrale ischemie met verschillende neurodegeneratieve ziekten, die meestal worden gekenmerkt door cognitieve stoornissen en eventuele focale neurologische manifestaties, veroorzaakt grote problemen. Dergelijke ziekten omvatten progressieve supranucleaire verlamming, corticobasale degeneratie, multisysteematrofie, de ziekte van Parkinson, de ziekte van Alzheimer. Daarnaast is het vaak nodig om chronische cerebrale ischemie te onderscheiden van een hersentumor, normotensieve hydrocephalus, idiopathische dysbasie en ataxie.

behandeling

Het doel van de behandeling van chronische cerebrale ischemie is het destructieve proces van cerebrale ischemie te stabiliseren, de progressiesnelheid te schorsen, sanogenetische mechanismen te activeren voor het compenseren van functies, ischemische beroerte te voorkomen (zowel primair als herhaald), evenals therapie voor gerelateerde somatische processen.

Chronische cerebrale ischemie wordt niet beschouwd als een absolute indicatie voor ziekenhuisopname in het geval dat het beloop ervan niet gecompliceerd was door de ontwikkeling van een beroerte of ernstige somatische pathologie. Bovendien kan, in aanwezigheid van cognitieve stoornissen, het verwijderen van de patiënt uit zijn gebruikelijke situatie het verloop van de ziekte verergeren. Behandeling van patiënten met chronische cerebrale ischemie moet worden uitgevoerd door een neuroloog in de polikliniek. Bij het bereiken van cerebrovasculaire ziektestadium III wordt patronage aanbevolen.

Medicamenteuze behandeling van chronische cerebrale ischemie wordt op twee manieren uitgevoerd. De eerste is de normalisatie van hersenperfusie door verschillende niveaus van het cardiovasculaire systeem te beïnvloeden. De tweede is het effect op hemostase van bloedplaatjes. Beide richtingen dragen bij aan de optimalisatie van de bloedstroom in de hersenen, terwijl ze de neuroprotectieve functie uitvoeren.

Antihypertensieve therapie. Het onderhouden van een adequate bloeddruk speelt een grote rol bij het voorkomen en stabiliseren van chronische cerebrale ischemie. Bij het voorschrijven van antihypertensiva moeten scherpe schommelingen in de bloeddruk worden vermeden, omdat de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie de mechanismen van autoregulatie van de cerebrale bloedstroom verstoort. Onder de antihypertensiva die zijn ontwikkeld en geïntroduceerd in de klinische praktijk, moeten twee farmacologische groepen worden onderscheiden - angiotensine-converterende enzymremmers en angiotensine II-receptorantagonisten. Zowel die als anderen hebben niet alleen angio-hypertensieve, maar ook angioprotectieve effecten, ter bescherming van doelorganen die lijden aan arteriële hypertensie (hart, nier, hersenen). Antihypertensieve werkzaamheid van deze groepen geneesmiddelen neemt toe wanneer ze worden gecombineerd met andere antihypertensiva (indapamide, hydrochloorthiazide).

Lipidenverlagende therapie. Bij patiënten met atherosclerotische laesie van de hersenvaten en dyslipidemie, naast het dieet (beperking van dierlijke vetten), is het raadzaam om lipideverlagende geneesmiddelen (statines - simvastatine, atorvastatine) voor te schrijven. Naast hun hoofdwerking helpen ze de endotheliale functie te verbeteren, de bloedviscositeit te verlagen en hebben ze een antioxiderende werking.

Antiplatelet-therapie. Chronische cerebrale ischemie gaat gepaard met de activatie van bloedplaatjeshemostase, daarom zijn antibloedplaatjesmedicijnen, zoals acetylsalicylzuur, vereist. Indien nodig worden andere antibloedplaatjesagentia aan de behandeling toegevoegd (clopidogrel, dipyridamol).

Voorbereidingen van de gecombineerde actie. Gezien de verscheidenheid aan mechanismen die ten grondslag liggen aan chronische cerebrale ischemie, worden naast de hierboven beschreven basistherapie patiënten voorgeschreven middelen die de reologische eigenschappen van het bloed, veneuze uitstroming, microcirculatie, angioprotectieve en neurotrofe eigenschappen normaliseren. Bijvoorbeeld: Vinpocetine (150-300 mg / dag); extract van ginkgo biloba-bladeren (120-180 mg / dag); cinnarizine + piracetam (respectievelijk 75 mg en 1,2 g / dag); Piracetam + Vinpocetine (respectievelijk 1,2 g en 15 mg / dag); Nicergoline (15-30 mg / dag); pentoxifylline (300 mg / dag). Deze medicijnen worden tweemaal per jaar gedurende 2-3 maanden in de kuur voorgeschreven.

Chirurgische behandeling. Bij patiënten met chronische cerebrale ischemie is de indicatie voor een operatie de ontwikkeling van een occlusieve stenotische laesie van de hoofdslagaders van het hoofd. In dergelijke gevallen worden reconstructieve operaties uitgevoerd op de interne halsslagaders - halsslagader-endarteriëctomie, halsslagaderstenting.

Prognose en preventie

Tijdige diagnose en adequate behandeling kunnen de progressie van chronische cerebrale ischemie stoppen. In het geval van een ernstig ziektebeloop, verergerd door comorbiditeit (hypertensie, diabetes mellitus, etc.), wordt een afname van het vermogen van de patiënt om te werken (inclusief invaliditeit) opgemerkt.

Preventieve maatregelen om het optreden van chronische cerebrale ischemie te voorkomen, moeten al op jonge leeftijd worden uitgevoerd. Risicofactoren: obesitas, hypodynamie, alcoholmisbruik, roken, stressvolle situaties, enz. Behandeling van ziekten zoals hypertensie, diabetes, atherosclerose mag uitsluitend worden uitgevoerd onder toezicht van een medisch specialist. Bij de eerste manifestaties van chronische cerebrale ischemie, is het noodzakelijk om de consumptie van alcohol en tabak te beperken, om de hoeveelheid fysieke inspanning te verminderen, om langdurige blootstelling aan de zon te voorkomen.

Chronische cerebrale ischemie 1, 2 en 3 graden

Het resulterende gebrek aan bloedcirculatie in het menselijk brein kan leiden tot circulatoire hypoxie, waardoor een onvoldoende hoeveelheid glucose naar de hersencellen zal stromen. De toestand die ontstaat door dit proces wordt hersenischemie genoemd.

Hersenweefsel is erg gevoelig voor een storing in de bloedtoevoer, het vereist dagelijks 25% zuurstof en 70% glucose. Bij pasgeborenen neemt de hoeveelheid zuurstofgebruik door de hersenen toe tot 50%.

Als specialisten een ziekte bij het pasgeboren kind diagnosticeren als ischemie van de hersenen, dan zijn er later gezondheidsklachten als:

• Vertraagde ontwikkeling en intellectuele activiteit.
• Dysartrie.
• Overtreding van de visuele functie.
• Hyperactiviteitssyndroom.
• Epilepsie.
• Waterhoofd.

Ischemie is in wezen een eerste start voor neurosomatische afwijkingen die zich manifesteren in de daaropvolgende leeftijdsgebonden levensperioden.

Diagnose van de ziekte

Voor de moderne samenleving zijn de problemen die gepaard gaan met cerebrale ischemie, uitgedrukt in vormen zoals chronisch en acuut, niet alleen van belang, zowel vanuit medisch oogpunt, maar ook vanuit sociaal oogpunt. De chronische vorm is wijdverspreid onder mensen in de werkende leeftijd, het leidt vaak tot encefalopathie met een systeem van neurologische aandoeningen.

Pathologisch mechanisme van chronische ischemie

Moderne specialisten, die een dergelijke ziekte onderzoeken als ischemie, komen ondubbelzinnig tot de conclusie dat deze ziekte een systeem van reacties van de ischemische cascade is. In dit geval gebeurt het volgende:

1. Verminderde cerebrale doorbloeding.
2. Bouw glutamaat-excitotoxiciteit.
3. De accumulatie van intracellulair calcium.
4. Activatie van intracellulaire enzymen, proteolyse.
5. De ontwikkeling van oxidatieve stress.
6. Inductie van genexpressie van onmiddellijke respons.
7. Verminderde biosynthese van eiwitten.
8. Remming van energieprocessen.
9. De ontwikkeling van lokale ontstekingen.
10. Microcirculatie stoornissen.
11. Schade aan de bloed-hersenbarrière.
12. Start apotoza.

Symptomen van chronische ischemie

Tegenwoordig is er in de moderne geneeskunde een groot aantal symptomen bij chronische cerebrale ischemie. Deze omvatten:

• Dysfunctie van het zenuwstelsel (veroorzaakt spraakstoornis en verminderde visuele functie).
• Amnesia.
• Slaperigheid.
• Hoofdpijn.
• Bloeddruk daalt.
• Duizeligheid.
• Verlamming van het hele lichaam, of een apart gebied.
• Gevoelloosheid van de bovenste en onderste ledematen.
• Prikkelbaarheid enzovoort.

Tot op heden hebben specialisten 3 stadia van ischemie toegewezen gekregen.

Chronische cerebrale ischemie 1 graad

Dit stadium van de ziekte wordt gecompenseerd door medische hulpverleners. Dit is te wijten aan het feit dat alle veranderingen die ermee gepaard gaan, omkeerbaar zijn. In dit geval begint de ziekte met:

• Malaise.
• Zwakte.
• Vermoeidheid.
• Insomnia.
• Chill.
• Hoofdpijn (inclusief migraine).
• Depressie.
• Aandoeningen van cognitieve functies (afleidende aandacht, remming van denkprocessen, vergeetachtigheid, afname van cognitieve activiteit).
• Lawaai in de oren.
• Reflexen orale automatisme.
• Emotionele labiliteit enzovoort.

Wat betreft de reflexen van het orale automatisme, ze zijn de norm exclusief voor jonge kinderen. Wanneer iets op de lippen van de kinderen wordt gebracht en aangeraakt, worden ze in een buis getrokken. Als een soortgelijke reflex wordt waargenomen bij een volwassene, zijn er aanwijzingen voor een afbraak van de neurale verbindingen in de hersenen.

De eerste graad van chronische cerebrale ischemie wordt vrij gemakkelijk behandeld, het heeft geen verzwarende effecten die zich in de loop van de tijd voordoen. Dit stadium van de ziekte is te genezen als het op tijd wordt opgemerkt en alle symptomen verdwijnen binnen een week. Anders kan de ziekte doorgaan naar de 2e fase.

Chronische cerebrale ischemie 2 graden

Dit soort ziekte kan worden onderscheiden door tekens als:

• Duizeligheid.
• Verslechtering van het welzijn.
• Tinnitus.
• De verslechtering van de arbeidsratio van nuttige activiteiten.
• Geheugenproblemen.
• Hoofdpijn.

Chronische cerebrale ischemie 3 graden

Voor dit stadium van de ziekte wordt gekenmerkt door een aantal neurologische syndromen. De patiënt heeft een verminderde coördinatie van bewegingen, urine-incontinentie en het parkinson-syndroom. Ook kan iemand persoonlijkheids- en gedragsstoornissen ervaren, gemanifesteerd in de vorm van:

• Ontremming.
• Psychotische stoornissen.
• Explosiviteit.
• Apatho-abulic syndroom.

In combinatie met deze mate van schending van de spraakfunctie, kunnen mentale activiteit, praxis en geheugen leiden tot dementie. In dit geval wordt de persoon erkend als een gehandicapte persoon, hij verliest zijn bestaande zelfzorgvaardigheden.

behandeling

Als de arts in dat geval aanbeveelt dat zijn patiënt een medicamenteuze behandeling uitvoert, wordt de patiënt voorgeschreven om de perfusie van de hersenen in een normale toestand over te brengen. Dit kan gedaan worden door op verschillende niveaus van het cardiovasculaire systeem te werken.

Vaak bieden experts hun patiënten de passage van antigreattherapie aan, die gericht is op het activeren van bloedplaatjes-vasculaire linkhemostase.

Chirurgische interventie is aanvaardbaar voor occlusie-stenotische laesie van slagaders in de kop.
Behandeling wordt voorgeschreven door een neuroloog, het is gebaseerd op de taak om ischemie te stabiliseren en het tempo van ziekteprogressie te stoppen. Ziekenhuisopname wordt niet altijd als indicatie voor de voorgeschreven behandelingsduur beschouwd, het is alleen nodig als de situatie gecompliceerd is door een beroerte of een vorm van pathologie.

Chronische cerebrale ischemie: symptomen afhankelijk van de graad (1-2-3), oorzaken, behandeling en prognose

Districtische veranderingen in cerebrale structuren komen volgens statistieken voor bij 15-20% van de patiënten met klachten over duizeligheid, misselijkheid en andere neurologische manifestaties. Daarom moeten mensen met dergelijke symptomen zeer zorgvuldig worden onderzocht.

Chronische cerebrale ischemie is een langdurige, trage ziekte geassocieerd met verstoorde bloedcirculatie in de zenuwweefsels van het centrale zenuwstelsel.

Het komt voor als een secundair pathologisch proces vanwege andere aandoeningen. Bijvoorbeeld hypertensie, vasculaire malformaties en formaties, tumoren, virale ziekten en vele andere etiologische factoren.

Symptomen zijn niet specifiek. Om te zeggen dat de oorzaak is van een slechte gezondheid "met het oog" is onmogelijk. Daarom wordt een grondige diagnose onder supervisie van een neuroloog gevraagd om de situatie te verduidelijken, andere specialisten zijn betrokken als dat nodig is.

De behandeling is conservatief. Chirurgie is relatief zeldzaam, er is een indicatieve lijst van indicaties voor chirurgische interventie.

Tegelijkertijd bestaat er, buiten de hoogwaardige therapie, een risico van beroerte en overlijden door acute hemodynamische stoornissen.

Mechanisme van vorming en pathogenese

De basis van de ziekte is de verzwakking van de normale voeding van cerebrale structuren.

Er zijn verschillende opties, maar in alle bekende gevallen is er een vertraging van de beweging van vloeibaar bindweefsel door de bloedvaten als gevolg van een mechanisch obstakel.

En wat was de oorzaak ervan: vernauwing (vernauwing) van het lumen, verstopping met cholesterolplaque, trombus, misvorming, aneurysma, andere anomalieën van anatomische ontwikkeling - u moet erachter komen.

Bij gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof beginnen de weefsels te sterven. Afvallen of necrose bereikt echter niet een soort van kritische massa, waarbij het proces een lawine-achtig, oncontroleerbaar karakter krijgt - een dergelijke noodtoestand wordt een beroerte genoemd.

Dyscirculatory encephalopathy, een andere naam voor chronische ischemie (afgekort als HIHM), wordt beschouwd als de voorloper van acute necrose van hersenweefsels.

Herstel levert grote problemen op, maar een blijvende correctie is noodzakelijk. Op het spel staat het leven van de patiënt. Ziekenhuisopname in een neurologisch ziekenhuis is verplicht.

Stadia van dyscirculatoire encefalopathie

Chronische hersenischemie doorloopt 3 fasen in ontwikkeling. Ze differentiëren afhankelijk van de ernst van het klinische beeld en de volheid ervan.

Eerste fase

Vergezeld van minimale cognitieve plansymptomen. Bewustzijn is duidelijk, kritiek op de staat wordt gered. Er is een lichte emotionele instabiliteit. De patiënt wendt zich snel tot het polaire fenomeen: huilen - begint te lachen en vice versa.

De kliniek lijkt op manifestaties van manisch-depressieve psychose, met het verschil dat de verandering van episodes snel optreedt, binnen enkele uren of zelfs minuten.

Intellect opgeslagen. Echter, de snelheid van reactie op externe stimuli, mentale activiteit is onder de norm, die wordt gevonden in de loop van het uitvoeren van gespecialiseerde tests voor het bepalen van mentale vermogens.

Misschien de ontwikkeling van zwakke hoofdpijnen, misselijkheid, braken, duizeligheid met korte episodes van desoriëntatie in de ruimte. Over het algemeen is de toestand van de patiënt enigszins veranderd ten opzichte van de norm, alleen kan een arts het probleem detecteren.

Meestal wordt een vergelijkbare fase van het pathologische proces door toeval gedetecteerd tijdens de diagnose van andere ziekten. Chronische 1 graad ischemie is goed ontvankelijk voor medische behandeling.

Tweede fase

Vergezeld door een uitgesproken neurologisch tekort, maar de aandoening wordt nog steeds als borderline beschouwd.

Cognitieve, mnestic activiteit verzwakt aanzienlijk. Objectief gezien manifesteert dit zich in een afname van de snelheid van mentale activiteit en geheugen.

Extrapiramidale stoornissen, geïnduceerde secundaire of tertiaire parkinsonisme (uitgedrukt spierstijfheid, onvermogen om lichamelijke inspanning adequaat te verduren) zijn mogelijk.

Er zijn parese en verlamming van individuele spiergroepen, meestal na te bootsen spieren, tong. Daarom ontwikkelen zich ook spraakstoornissen.

Chronische cerebrale ischemie 2 graden treedt op na enkele jaren vanaf het begin van het proces. Het wordt veel erger behandeld, maar herstel, omgekeerde stroom is heel goed mogelijk.

Derde fase

Kritieke tekortkoming. Naast de feitelijke neurologische manifestaties zoals verlamming, parese, hoofdpijn en andere, zijn er productieve symptomen. Hallucinaties, fragmentarische onzin.

Dit zijn organisch psychotische symptomen. Ze hebben de hulp van een specialist nodig.

Het gebruik van antipsychotica heeft niet veel zin, omdat het de eliminatie van het effect is. We moeten omgaan met de oorzaak.

De basisreflexen zijn verbroken. De incontinentie van feces en urine wordt gediagnosticeerd. Reacties op externe stimuli zijn eenvoudig, stereotiep.

Het affect is afgeplat, wat zich uit in het apathisch-abulisch syndroom. Met andere woorden, de patiënt staat onverschillig tegenover alles wat hem overkomt. Diep in zichzelf verzonken, is de activiteit afwezig of stereotiep. Net als eten. En dat is niet altijd.

Neurologische symptomen

Chronische cerebrale ischemie wordt gekenmerkt door een groep uitgesproken symptomen, maar ze zijn niet specifiek genoeg. Daarom is het onmogelijk om te zeggen wat de oorzaak was zonder een diagnose.

Het geschatte klinische beeld bestaat uit dergelijke momenten:

• Hoofdpijn. Angst, gemiddelde intensiteit. Komt spontaan voor, duurt enkele uren, gaat dan vanzelf over. Naarmate het pathologische proces vordert, verergert het symptoom en wordt het meer uitgesproken. Door de aard van de beklemmende, pijnlijke, baal. Het zou op tijd moeten zijn met de hartslag.
• Vertigo. Duizeligheid. Afleveringen ontstaan ​​in de regel onafhankelijk, ongeacht het pijnsyndroom. Tegelijkertijd is de duur van de stroom minimaal. Van een paar minuten tot een paar uur. Eindigt met een volledige regressie van manifestatie.
• Misselijkheid en braken. Reflex omdat er geen verlichting komt, zelfs niet na het proces van maaglediging. Er zijn relatief vaak in de klinische praktijk. Het symptoom ontwikkelt zich meerdere keren per week, meestal op het hoogtepunt van een hoofdpijnaanval en neurologische symptomen in het algemeen.
• Zwakte, slaperigheid, verminderde productiviteit van denken en activiteit. Dit komt door een daling van de kwaliteit van de bloedstroom. De overdrachtssnelheid van zenuwimpulsen is karig, de intensiteit van de productie van specifieke mediatoren is ook lager.

De patiënt voelt zich lusteloos. Asthenie begeleidt een persoon voortdurend. Nachtrust brengt geen opluchting.

Patiënten beschuldigen slechte gezondheid van het modieus chronisch vermoeidheidssyndroom, dat niet bestaat in de internationale classificatie van ziekten, niet in de natuur. Dit is altijd een aanwijzing voor cerebrale ischemie en uitputting.

• Flauwvallen. Sta spontaan op. In het begin is de patiënt relatief gemakkelijk te verwijderen, zelfs met behulp van een oplossing van ammoniakalcohol. Daarna dieper. De toevoeging van verminderd bewustzijn is een negatief prognostisch teken. Geeft een naderende beroerte aan.

Reflexstoornissen

• Verlamming, parese van de gezichtsspieren, bepaalde spiergroepen van het lichaam. In de regel, aan de ene kant, de tegenovergestelde plaats van ischemie. Ze manifesteren zich door zwakte, onvermogen om bewegingen volledig te beheersen, vooral subtiel.
• Paresthesie. Gevoel van koude rillingen over het lichaam.
• De afwijking van het spreekproces, articulatie. Als gevolg van schendingen van de innervatie van de taal. Dit symptoom komt vooral vaak voor.
• Verminderde inspanningstolerantie. Extrapiramidale stoornissen, de zogenaamde geïnduceerde ziekte van Parkinson, ontwikkelen zich. Dit is een syndroom, geen onafhankelijke diagnose.
• Tremor. Bevend ledematen, hoofd. In het kader van hetzelfde symptomatische complex.
• Incontinentie van uitwerpselen, urine. Als gevolg van aandoeningen van het ruggenmerg.

Cognitieve en mentale disfuncties

De derde groep van pathologische manifestaties:

• Verminderde snelheid van denken. Het opnemen van de patiënt kan niet met dezelfde snelheid eenvoudige handelingen uitvoeren, zoals optellen, aftrekken, selectie van de juiste term. Formeel is intelligentie veilig. Naarmate het vordert, wordt het erger, totdat diepe dementie optreedt. Dit is het eindpunt van chronische cerebrale ischemie.
• Geheugenbeschadiging. Kort en lang. De patiënt kan zich de eenvoudigste dingen zoals telefoonnummer, adres en naam niet herinneren. Dan komt er een algemene stoornis met een totale verstoring van het proces.
• Hallucinaties. Zeker, wat onderscheidt cerebrale ischemie van schizofreniforme syndromen van welke aard dan ook. Meestal visueel. Het gebeurt dat alle zintuigen tegelijk betrokken zijn. Dan praten ze over eenpuntige stupefactie. Behandelde afwijking in de psycho-neurologische dispensary.
• Brad. De plot is eenvoudig, afhankelijk van de individuele visies van de patiënt. Meestal mystiek of religieus. Ideeën zijn vaag, niet samengevoegd tot een samenhangend en doordacht systeem als bij schizofrenie.
• Apatho-abulic syndroom. Onwil om iets te doen en te reageren op de omringende realiteit. Laat stadium van het pathologische proces.

Uiteindelijk is de patiënt volledig los van de wereld, niet in staat om zichzelf te dienen. Het grootste deel van de tijd ligt doelloos.

redenen

De belangrijkste factor bij de ontwikkeling van chronische cerebrale ischemie is atherosclerose. Dat wil zeggen, de vernauwing of blokkade van de vaten van de nek, hersenen, cholesterolplaques, bloedstolsels.

Het ontwikkelt zich voornamelijk bij rokers, mensen met stofwisselingsstoornissen, bedlegerige patiënten.

Een andere factor is hypertensie. Aanhoudende toename van de bloeddruk.

Er kan een tumor, hydrocephalus, een overmaat invloed van drank aan het hersenweefsel, virale en infectieziekten (meningitis, encefalitis) en de gevolgen daarvan, hartziekte met een verminderde cardiale pompfunctie, abnormale ontwikkeling van de hersenen en slagaders, congenitale en verworven (meestal) zijn.

Evaluatie van etiologie, oorsprong speelt een cruciale rol. Zonder de oorzaak te bepalen, heeft het geen zin om te behandelen. Het lukt in het beste geval om de symptomen te elimineren, maar niet meer. Vooruitgang zal onverbiddelijk vooruitgaan en eindigen met de dood van een persoon of ernstige handicap.

diagnostiek

Het wordt uitgevoerd in een neurologisch ziekenhuis in verwaarloosde gevallen. Als er nog geen exacte aannames zijn - op poliklinische basis onder toezicht van een specialist.

Wat is er nodig om de oorzaak van het probleem te achterhalen:

• Mondeling vragen stellen aan de patiënt. Over klachten, gevoel. Met de ontwikkeling van een neurologisch tekort is de hulp van een familielid mogelijk.
• Geschiedenis verzamelen. Overgedragen en huidige ziekten, gewoonten, levensstijl, familiegeschiedenis en andere belangrijke punten, tot het verloop van de bevalling, allergische reacties.
• Routine neurologisch onderzoek. Evaluatie van reflexen, hogere zenuwactiviteit. Laat in de vroege stadia toe om schendingen van het centrale zenuwstelsel te identificeren. Informatieve methode.

Al deze methoden zijn gericht op het samenstellen van een ziektebeeld.

Vervolgens stelt de arts hypotheses voor en begint ze elk afzonderlijk te testen met behulp van instrumentale technieken:

• EEG. Toont hersenactiviteit in verschillende gebieden. Gebruikt in elk stadium.
• MRI van cerebrale structuren. Altijd benoemd. Het detecteert tumor gebieden van demyelinatie (multipele sclerose), vasculaire vorming en afwijkingen, afwijkingen en andere virale foci punten. Over informerend onderzoek is misschien wel het belangrijkste in de beoordeling.
• Meting van bloeddruk en hartslag. In het geval dat de oorzaak van de pathologie in strijd is met de contractiliteit van het spierorgaan of hypertensie. Raadpleeg dan een cardioloog.

De lijst is onvolledig. Dit is slechts een voorbeeldlijst.

Het is noodzakelijk om ischemische hersenziekte te onderscheiden van aandoeningen van de mentale sfeer. Bijvoorbeeld, met schizofrenie, delirium tremens, andere aandoeningen.

Hier komt een psychiater te hulp. Hij voert een reeks tests uit die gericht zijn op het beoordelen van de emotioneel-wilsbekeerde, intellectuele sferen en geeft zijn conclusie. Misschien is de reden niet waar ze naar op zoek zijn.

behandeling

Overwegend conservatief. Operaties op de getuigenis. De essentie van het herstel van de normale bloedstroom in de hersenen.

Om dit te doen, elimineert u de oorzaak van een gestoorde hemodynamiek. Er zijn veel opties hier.

Als hypertensie de schuld was, wordt systematische toediening van geneesmiddelen om de bloeddruk te verlagen voorgeschreven. ACE-remmers, milde diuretica, calciumantagonisten, bètablokkers en andere geneesmiddelen van deze soort, waaronder een centraal effect (Moxonidine, als een optie).

Endocriene pathologieën worden gestopt door hormonale vervanging. Hangt af van de specifieke vorm van de ziekte.

Vallende myocardcontractiliteit, hartfalen vereist glycosiden (digoxine) in combinatie met medicijnen om de metabole processen van de hartspier (Mildronate of Riboxin) te verbeteren.

Doseringen worden bepaald door een specialist, beide categorieën medicijnen zijn potentieel gevaarlijk als ze alleen worden gebruikt.

Atherosclerose wordt beschouwd als de belangrijkste oorzaak. Dit is een vernauwing of, vaker, blokkering van bloedvaten met cholesterolplaques. Statines worden gebruikt. Speciale preparaten voor de vernietiging van vetafzetting en verwijdering van overtollige lipiden. Dit is de basis van de therapie.

Wat betreft het symptomatische effect. De volgende medicijnen worden voorgeschreven:

• Cerebrovasculaire. Normaliseer de kracht van de hersenen, versnellen de bloedstroom. Vestibo, Actovegin, Piracetam en anderen. Namen zijn veel.
• Spasmolytica. Elimineer de pathologische spanning van de wanden van bloedvaten.
• Analgetica. Voor verlichting van hoofdpijn wanneer ze zich voordoen.
• Angioprotectors. Om de slagaders te beschermen tegen negatieve effecten.
• Antiplatelet agents. Herstel de bloedstroom. Voorkom de vorming van bloedstolsels.

Alle items worden alleen door een arts geselecteerd. Zelfbehandeling is beladen met complicaties en de dood.

Met de ontwikkeling van infectieziekten blijkt het gebruik van antibiotica en ontgifting. Het is belangrijk om diuretica te gebruiken om zwelling van de hersenen en vroege dood te voorkomen.

Chirurgische behandeling wordt in extreme gevallen voorgeschreven. Redenen voor deze therapie chirurgische technieken arterioveneuze afwijkingen aneurysma en misvorming, obstructie van halsvaten (basilaire etc.) Running stollen atherosclerotische plaques, hersentumor.

De therapie kan lang duren, van zes maanden tot 12 maanden. Hangt af van de ernst van de aandoening. In sommige gevallen, het gebruik van drugs - een levenslange meting. Dit is een garantie voor permanente compensatie van afwijkingen.

vooruitzicht

Bij het identificeren van de oorsprong van chronische cerebrale ischemie en mogelijke behandeling, zijn de gekozen tactieken gunstig.

Negatieve factoren zijn: ouderdom, algemene ernstige aandoening, snelle progressie van de ziekte, ernstige klinische beeld, een zwakke reactie op het gebruik van geneesmiddelen, het gebrek aan effect of gebrek aan ernst, hypertensie 2-3 podium, diabetes, het onvermogen om de operatie zelf te dragen, indien nodig, een negatieve familiegeschiedenis en belastte erfelijkheid.

In ieder geval zijn er kansen op correctie. Een goed vooruitzicht is aanwezig in fase 1-2, dan is de prognose absoluut slecht. Onherstelbare veranderingen in de hersenen beginnen.

Zelfs nadat het herstel van de bloedstroom om een ​​permanente correctie te bereiken onmogelijk is. Er zal een neurologisch defect zijn, meestal van een dementietype.

complicaties

Het belangrijkste ding - een slag. Dat wil zeggen, acute verstoring van de kracht van zenuwclusters met het uitsterven van deze en de ontwikkeling van een uitgesproken tekort. Welk plan - hangt van de laesie af.

Hoge kans op vasculaire dementie. De symptomen zijn vergelijkbaar met de ziekte van Alzheimer, maar mogelijk omkeerbaar. Er is de mogelijkheid van volledig herstel in de vroege stadia.

Tot slot

Chronische cerebrale ischemie is cerebrovasculaire insufficiëntie - indolente ziekte, in combinatie met de daling van de lokale hemodynamiek in het CNS.

Dit is een voorloper van een beroerte, met de juiste behandeling, vooral in fase 1, is er een kans op volledig herstel. Het is belangrijk om het moment niet te missen.

Met de ontwikkeling van de eerste manifestaties, zoals hoofdpijn, misselijkheid en anderen, moet je naar de neuroloog gaan.

Materialen over het onderwerp:

Hij studeerde in 2006 af aan de Lodz Medical University in Polen. PhD, arts-endocrinoloog van de eerste categorie.

Chronische hersenischemie

Chronische cerebrale ischemie wordt ook wel cerebrovasculaire insufficiëntie genoemd. De verminderde instroom van arterieel bloed door de cerebrale vaten leidt tot een zuurstoftekort in neuronen en cellen van de hersenstructuren. Dit verstoort de metabolische processen en leidt tot manifestaties van ischemie.

In de internationale classificatie van ziekten (ICD-10) bestaat chronische cerebrale ischemie niet. Het kan als een puur klinische diagnose worden beschouwd. Gecodeerd door subklasse I67 "Cerebrovascular diseases", geschikt onder de rubriek "others" (I67.8). In het geval van een nauwkeurige diagnose met een asymptomatische koers, kunt u de codes gebruiken:

• I65 - occlusie en stenose van de pre-cerebrale arteriën (wervelkolom, halsslagader, aorta, Willian cirkel aan de basis van de schedel), die niet leiden tot een herseninfarct;
• I66 is hetzelfde, maar op het niveau van de interne vaten van de hersenen.

Artsen gebruiken de term om te verwijzen naar een langdurige progressieve vasculaire pathologie van de hersenen. Medische statistieken wijzen chronische cerebrale ischemie toe aan 75% van alle cerebrovasculaire aandoeningen.

redenen

Symptomen van cerebrale doorbloeding worden waargenomen bij dergelijke ziekten:

• hypertensie,
• atherosclerose,
• hypotensie,
• vasculitis (ontsteking van de bloedvaten), allergische en infectieuze etiologie,
• thromboangiitis obliterans,
• craniale verwondingen
• anomalieën van het vaatbed van de hersenen en aneurysmata,
• hartafwijkingen
• bloedziekten
• endocriene pathologie,
• nierziekten en andere ziekten.

Ze zijn echter niet altijd geassocieerd met de pathologie van cerebrale bloedvaten.

En oorzaken van cerebrale ischemische ziekte, die uitsluitend afhankelijk zijn van de toestand van de leidende en interne slagaders:

• atherosclerose van cerebrale vaten, aorta en distanculaire vertakkingen;
• schendingen van de richting (bochten, vervormingen) van de uitwendige en inwendige delen van de halsslagader en vertebrale slagaders;
• abnormaliteiten in de structuur van de vaten (compressie van de wervelkolom met osteochondrosis, spondylartrose);
• minderwaardigheid van collaterale (hulp) bloedtoevoer;
• coronair-cerebraal syndroom bij ischemische hartziekten;
• verminderde hemodynamiek van de hersenen met totale falen van de bloedsomloop;
• sterke fluctuaties in bloeddruk;
• aandoeningen geassocieerd met verhoogde bloedstolling;
• metabole veranderingen in endocriene pathologie (diabetes mellitus), leidend tot verstoorde geleidbaarheid door de zenuwsynapsen (verbindingen van neuronale cellen);
• genetische aanleg voor vasculaire inferioriteit.

Ziektemechanisme

Een gebrek aan bloedtoevoer leidt tot hypoxie van hersenneuronen. Ten eerste veroorzaken intracellulaire biochemische veranderingen een verlies aan energie. Vervolgens gaan de "geoxideerde producten van vitale activiteit van cellen" de "materie" binnen. De verergering van het gebrek aan zuurstof leidt tot de vorming van microcysten in de hersenschors (ischemisch lacunair proces).

Als de bloedverzadiging met zuurstof lager is dan 60% van de norm, dan is de interne zelfregulatie van het lumen van de hersenvaten verstoord: ze breiden uit en stoppen de absorptie ervan. Als gevolg hiervan ontwikkelt zich hypoxische parese van neuronen, hun verbindingen zijn verbroken.

Klinische manifestaties

Symptomen van initiële veranderingen zijn nauwelijks merkbaar. Gevoeligheid, het werk van de zintuigen, de psyche, de functie van de hersenschors wordt alleen verstoord tijdens nerveuze overbelasting, opwinding en aanzienlijk fysiek werk.

Vervolgens worden de tekenen van een storing in de bloedtoevoer naar de hersenen permanent, in verband met de vorming van meerdere micro-infarcten. Focale symptomen in de mate van manifestatie hangen af ​​van de locatie en de grootte van de ischemische zone.

De meest voorkomende symptomen zijn:

• hoofdpijn met een gevoel van "zwaar hoofd";
• duizeligheid;
• onthutsend tijdens het lopen;
• verminderde aandacht en geheugen;
• visusstoornis op korte termijn;
• emotionele instabiliteit (verandering van gemoedstoestand);
• slapeloosheid of slaperigheid.

Afhankelijk van de ernst van klinische manifestaties, zijn er verschillende gradaties van chronische cerebrale ischemie:

1. op 1 graad (initiaal) - alle beschreven symptomen zijn aanwezig, maar er zijn geen objectieve neurologische symptomen (veranderingen in reflexen, coördinatiestoornissen);
2. met 2 graden (subcompensaties) - de symptomen vorderen, beïnvloeden en veranderen het persoonlijkheidstype, het bereik van belangen is verstoord, apathie ontwikkelt zich, aanhoudende depressie is mogelijk, kritiek wordt verminderd, professionele vaardigheden gaan verloren, maar het vermogen tot zelfzorg blijft bestaan, de neuroloog ontdekt de toevoeging van focale symptomen;
3. met graad 3 verschijnen verschijnselen van decompensatie met ernstige neurologische aandoeningen zoals hyperkinese (verhoogde extremiteitstint), epileptische aanvallen, parkinsonisme (hand- en hoofdtremor) en slikstoornissen.

Verlies van geheugen leidt tot volledige dementie, afhankelijkheid van zorgzame mensen, onvermogen tot zelfzorg.

diagnostiek

Bij de diagnose van chronische cerebrale ischemie zijn correcte informatie over de patiënt, analyse van de toestand van de hartcirculatie en klachten in de tijd van groot belang.

Onderzoek wordt uitgevoerd om verschillende pathologieën uit te sluiten (spinale radiografie, ECG), bloed wordt gecontroleerd op stolling, lipidefracties, glucosespiegel.

Voor de studie van de hersenen en zijn vaten worden gebruikt:

• magnetische resonantie beeldvorming;
• Doppler echografie transcraniële versie.

Medische evenementen

Behandeling voor chronische insufficiëntie van bloedtoevoer naar de hersenen is gericht op:

• ontwikkeling van de collaterale circulatie;
• preventie van spasmen, progressie van atherosclerotische veranderingen;
• herstel van metabole processen in neuronen;
• beroerte preventie.

Tegelijkertijd is het noodzakelijk om de behandeling te volgen van pathologieën die cerebrale hypoxie verergeren (osteochondrose, diabetes mellitus, hypertensie, hartischemie).

Poliklinische therapie is meestal geïndiceerd voor de patiënt, aangezien hospitalisatie alleen alle manifestaties in een onbekende omgeving intensiveert. In fase 3 wordt aanbevolen om een ​​permanente zorgverlener met het beschermheerschap van medisch personeel.

Het dieet is gebaseerd op het antisclerotische principe: gefrituurde en pittige vleesgerechten zijn niet toegestaan, dierlijke vetten, pittige smaakmakers en ingeblikt voedsel zijn beperkt. Zuivelproducten, kwark, gerechten van gekookt vlees, pap op verdunde melk, groenten en fruit worden aanbevolen.

Medicamenteuze behandeling omvat het volgende.

Het gebruik van antibloedplaatjesgeneesmiddelen die het vermogen van bloedplaatjes om te kleven verminderen, verbetert de openheid van hersenvaten (clopidogrel, dipyridamol).

Om de coaguleerbaarheid te verminderen, worden medicijnen op basis van acetylsalicylzuur (Cardiomagnyl, aspirine) aanbevolen.

Om het atherosclerotische proces tegen te gaan, wordt een groep statines (Atorvastatin, Rosuvastatin, Simvastatin) aanbevolen.

Neuroprotectors verbeteren het metabolisme in de hersencellen, passen ze aan het gebrek aan zuurstof aan (Actovegin, Encephabol, Piracetam).

Geneesmiddelen die vitaminegebrek elimineren, zijn Milgamma en Neuromultivitis.

Cytoflavine - beschermt hersencellen tegen de dood als gevolg van metabole en antioxiderende energiecorrigerende eigenschappen. Het unieke karakter van cytoflavine is het multicomponent-karakter (barnsteenzuur, biboxine, nicotinamide, riboflavine), dat effecten heeft op verschillende delen van de energieproductie van de cel, wat de effectiviteit ervan niet alleen in de acute periode van een beroerte, maar ook in het revalidatieproces garandeert.

In de beginfase worden fysiotherapie, massage van het nekgedeelte en het hoofd, acupunctuur getoond.

Bij vastgestelde laesie van de halsslagader wordt een chirurgische ingreep uitgevoerd: een stent wordt ingebracht of een circulerende bloedsomloop wordt gevormd.

Cerebrale vasculaire pathologie heeft een maatschappelijke betekenis voor de samenleving, omdat het neurologische en mentale stoornissen veroorzaakt en leidt tot een beperking van de patiënt, zorgvuldigheid vereist. Vroege detectie en behandeling kan de actieve levensduur verlengen.