Hoe is een myocardiaal infarct op ECG: een beoordeling

Uit het artikel leert u over de rol van ECG bij een hartinfarct. Wanneer karakteristieke tekens verschijnen, wat ze betekenen. Cardiogram als assistent bij het bepalen van de mate van pathologische veranderingen in hartweefsel en proceslokalisatie.

De auteur van het artikel: Alina Yachnaya, een oncoloogchirurg, hoger medisch onderwijs met een graad in algemene geneeskunde.

Elektrocardiografie bij acute myocardiale bloedstroombeperking is de "gouden standaard" van de diagnose. De informatie-inhoud van het onderzoek neemt toe gedurende de eerste uren na de ontwikkeling van een hartaanval, wanneer de registratie van de elektrische activiteit van het hart de kenmerkende tekenen veroorzaakt van het stoppen van de bloedtoevoer naar de weefsels van het hart.

Klik op de foto om te vergroten

De film die is geregistreerd in de loop van de pathologieontwikkeling kan alleen de verschijnselen van de initiële bloedstroomverstoring reflecteren, op voorwaarde dat ze zich niet ontwikkelden op het moment van opname (verandering van het ST-segment ten opzichte van de isoline in verschillende leads). Dit komt door het feit dat typische manifestaties vereisen:

• overtreding van het gedrag van de excitatie van myocardiaal weefsel (ontwikkelt zich na volledige necrose of necrose van de cellen);
• verandering in elektrolytsamenstelling (uitgebreide output van kalium uit vernietigd myocardweefsel).

Beide processen kosten tijd, dus tekenen van een hartaanval verschijnen wanneer het hart na 2 tot 4 uur na het begin van een hartaanval wordt gemotoriseerd.

Wijzigingen in het ECG worden geassocieerd met drie processen die plaatsvinden in de infarct-zone, waarbij deze in gebieden worden verdeeld:

1. Necrose of weefselnecrose (alleen beschikbaar bij Q-infarcten).
2. Schade aan cellen (kan later overlijden).
3. Gebrek aan bloedtoevoer of ischemie (later volledig hersteld).

Tekenen van een ontwikkelde hartaanval op een ECG-onderzoek:

ECG bij hartinfarct: tekenen, lokalisatie en interpretatie van het cardiogram

Ik wil u graag vertellen over de belangrijkste diagnostische methode - ECG voor een hartinfarct. Volgens het cardiogram leer je de omvang van de schade aan je hart te bepalen door pathologieën.

Tegenwoordig, hartinfarct, een veel voorkomende gevaarlijke ziekte. Velen van ons kunnen de symptomen van een hartaanval verwarren met acute angina, wat tot ernstige gevolgen en de dood zal leiden. Met deze diagnostische methode kunnen cardiologen de toestand van het menselijk hart nauwkeurig bepalen.

Als u de eerste symptomen opmerkt, moet u dringend een ECG maken en een raadpleging door een cardioloog ondergaan. In ons artikel kun je lezen hoe je jezelf kunt voorbereiden op deze procedure en hoe je het kunt ontcijferen. Dit artikel is nuttig voor iedereen, omdat niemand immuun is voor deze pathologie.

Korte beschrijving

Myocardiaal infarct is necrose (weefselnecrose) van een deel van de hartspier, die optreedt als gevolg van onvoldoende toevoer van zuurstof in de hartspier als gevolg van falen van de bloedsomloop. Het is een hartinfarct dat de belangrijkste doodsoorzaak is, en tegenwoordig, en invaliditeit van mensen over de hele wereld.

ECG bij een hartinfarct is het belangrijkste instrument voor de diagnose. Als symptomen die kenmerkend zijn voor de ziekte verschijnen, moet u onmiddellijk een cardioloog bezoeken en een ECG-test doen, omdat de eerste uren erg belangrijk zijn.

U moet ook regelmatig worden onderzocht op vroegtijdige diagnose van verslechtering van het hart. De belangrijkste symptomen:

• kortademigheid;
• pijn op de borst;
• zwakte;
• hartkloppingen, onderbrekingen in het werk van het hart;
• angst;
• zwaar zweten.

De belangrijkste factoren waardoor zuurstof slecht in het bloed komt en de bloedstroom verstoord is, zijn:

• coronaire stenose (vanwege een bloedstolsel of plaque vernauwt de opening van de ader scherp, wat een groot focaal myocardiaal infarct veroorzaakt).
• coronarotrombosis (slagaderlumen wordt plotseling geblokkeerd, wat groot-focale necrose van de hartwanden veroorzaakt).
• stenotische coronarosclerose (vernauwing van het lumen van sommige kransslagaders, die kleine focale myocardiale infarcten veroorzaakt).

Myocardiaal infarct ontwikkelt zich vaak op de achtergrond van arteriële hypertensie, diabetes mellitus en atherosclerose. Het kan ook optreden als gevolg van roken, obesitas en een vaste levensstijl.

De aandoeningen die een myocardiaal infarct veroorzaken, waardoor de zuurstoftoevoer afneemt, kunnen zijn:

• constante opwinding;
• zenuw spanning;
• overmatige beweging;
• operationele interventie;
• druppels in atmosferische druk.

ECG bij hartinfarcten wordt uitgevoerd met behulp van speciale elektroden die zijn bevestigd aan het ECG-apparaat en die de signalen registreren die door het hart worden gegeven. Voor een normaal ECG zijn zes sensoren voldoende, maar voor de meest gedetailleerde analyse van de werking van het hart worden twaalf leads gebruikt.

Soorten hartpathologieën

Cardiale pathologie kan verschillende vormen aannemen. Elektrocardiografische diagnose van een hartinfarct kan de volgende soorten aandoeningen detecteren:

• transmurale;
• subendocardiaal;
• intramurale.

Elk van de ziekten is inherent aan de specifieke toestand van de zones van necrose, schade, ischemie. Transmuraal myocardinfarct heeft tekenen van macrofocale necrose, die worden aangetast van 50% tot 70% van de wanden van de linker ventrikel. Helpt bij het detecteren van tekenen van een hartinfarct van dit type depolarisatievector van de tegenoverliggende wand.

De complexiteit van de diagnose ligt in het feit dat een aanzienlijk deel van het myocardium de daarin optredende veranderingen niet aantoont en alleen vectorindicatoren erop kunnen wijzen. Subendocardiaal myocardiaal infarct is niet van toepassing op kleine focale vormen van ziekten.

Het verloopt bijna altijd uitgebreid. De grootste moeilijkheid voor artsen bij de studie van de toestand van het interne orgaan is het vervagen van de grenzen van het aangetaste hartspier.

Wanneer kenmerken van subendocardiale schade worden gedetecteerd, observeren artsen de tijd van hun manifestatie. Symptomen van een subendocardiaal myocardinfarct kunnen worden beschouwd als een volledige bevestiging van de aanwezigheid van pathologie, als ze niet binnen 2 dagen verdwijnen. Intramuraal myocardiaal infarct wordt in de medische praktijk als een zeldzaamheid beschouwd.

Het wordt snel gedetecteerd in de eerste uren van zijn optreden, aangezien de excitatievector van het myocard op het ECG de metabole processen aangeeft die in het hart zijn veranderd. Kalium verlaat door necrose aangetaste cellen. Maar de moeilijkheid van het detecteren van pathologie is dat de stromen van schade door kalium zich niet vormen, omdat het het epicardium of endocardium niet bereikt.

Om dit type myocardiaal infarct te identificeren, duurt het nog langer om de toestand van de patiënt te controleren. ECG moet regelmatig gedurende 2 weken worden uitgevoerd. Eén interpretatie van de resultaten van de analyse is geen volledige bevestiging of ontkenning van een voorlopige diagnose. Verfijn de aanwezigheid of afwezigheid van de ziekte is alleen mogelijk door het analyseren van de tekenen in de dynamiek van hun ontwikkeling.

Een type hartinfarct

Afhankelijk van de symptomen, worden verschillende varianten van het hartinfarct onderscheiden:

• Anginair - de meest voorkomende optie. Het manifesteert zich langer dan een half uur en gaat niet voorbij na het innemen van het geneesmiddel (nitroglycerine), sterke persing of compressieve pijn achter het borstbeen. Deze pijn kan worden gegeven aan de linkerhelft van de borstkas, evenals aan de linkerarm, kaak en rug. De patiënt kan zwakte, angst, angst voor de dood en transpiratie ontwikkelen.
• Astmatisch - een variant waarbij kortademigheid of verstikking optreedt, hartkloppingen. Pijn gebeurt meestal niet, hoewel het misschien de voorbode is van kortademigheid. Deze variant van de ontwikkeling van de ziekte is typisch voor oudere leeftijdsgroepen en voor mensen die al een hartinfarct hebben gehad.
• Gastralgic - een variant die wordt gekenmerkt door een ongewone lokalisatie van pijn, die zich manifesteert in de bovenbuik. Het kan zich uitbreiden naar de schouders en achteraan. Deze optie gaat gepaard met hikken, oprispingen, misselijkheid en braken. Vanwege darmobstructie is een opgeblazen gevoel mogelijk.
• Cerebrovasculaire - symptomen geassocieerd met cerebrale ischemie: duizeligheid, flauwvallen, misselijkheid, braken, verlies van oriëntatie in de ruimte. Het verschijnen van neurologische symptomen bemoeilijkt de diagnose, die in dit geval absoluut alleen met behulp van een ECG kan worden gemaakt.
• Arrhythmic - een optie wanneer het belangrijkste symptoom een ​​hartslag is: een gevoel van hartfalen en onderbrekingen in zijn werk. Pijn is afwezig of licht. U kunt last krijgen van zwakte, kortademigheid, flauwvallen of andere symptomen die worden veroorzaakt door een verlaging van de bloeddruk.
• Laag symptoom - een optie waarbij de detectie van een hartinfarct pas mogelijk is nadat een ECG is verwijderd. Voorafgegaan door een hartaanval kunnen echter milde symptomen zijn zoals onredelijke zwakte, kortademigheid, onderbrekingen in het werk van het hart.

Voor elke variant van een hartinfarct moet een nauwkeurig ECG worden uitgevoerd voor een nauwkeurige diagnose.

Hart-cardiogram

Menselijke organen passeren een zwakke stroom. Hiermee kan een instrument worden gebruikt dat elektrische impulsen registreert om een ​​nauwkeurige diagnose te stellen. De elektrocardiograaf bestaat uit:

• apparaten die de zwakke stroom verbeteren;
• spanningsmeetapparaten;
• opnameapparaat op automatische basis.

Volgens het cardiogram, dat wordt weergegeven op het scherm of afgedrukt op papier, een specialist en stelt een diagnose. In het hart van een persoon zijn er speciale weefsels, anders worden ze het geleidingssysteem genoemd, ze geven signalen door aan de spieren die op ontspanning of samentrekking van het orgaan wijzen.

De elektrische stroom in de hartcellen komt in perioden, het is:

• depolarisatie. De negatieve cellulaire lading van de hartspier wordt vervangen door een positieve;
• repolarisatie. Negatieve intracellulaire lading is hersteld.

Een beschadigde cel heeft een lagere elektrische geleidbaarheid dan een gezonde. Dit is wat een elektrocardiograaf maakt. De passage van het cardiogram laat u toe om het effect van stromen die in het werk van het hart ontstaan ​​vast te leggen.

Wanneer er geen stroom is, vangt de galvanometer een vlakke lijn (isoline), en als de myocardcellen in verschillende fasen worden geëxciteerd, vangt de galvanometer een kenmerkende tand op, naar boven of naar beneden gericht.

Elektrocardiografische controle registreert drie standaard leads, versterkte drie en borst zes. Als er aanwijzingen zijn, voeg dan meer leads toe om de posterieure hartafdelingen te controleren.

Elke lead-elektrocardiograaf bevestigt een afzonderlijke lijn, die verder helpt om hartbeschadiging te diagnosticeren.
Als een resultaat heeft een complex cardiogram 12 grafische lijnen, en elk daarvan wordt bestudeerd.

Op het elektrocardiogram worden vijf tanden onderscheiden - P, Q, R, S, T, er zijn gevallen waarin U ook is toegevoegd.Elk heeft zijn eigen breedte, hoogte en diepte, en elk is ook gericht in zijn eigen richting.

Er zijn intervallen tussen tanden, ze worden ook gemeten en bestudeerd. Bevestig ook intervalafwijkingen. Elke tand is verantwoordelijk voor de functies en mogelijkheden van bepaalde spiersecties van het hart. Deskundigen houden rekening met de relatie tussen hen (het hangt allemaal af van de hoogte, diepte en richting).

Al deze indicatoren helpen om het normale werk van het myocardium te onderscheiden van verstoord, veroorzaakt door verschillende pathologieën. Het belangrijkste kenmerk van het elektrocardiogram is het identificeren en registreren van belangrijk voor de diagnose en verdere behandeling van symptomen van pathologie.

Lokalisatie van een hartinfarct

ECG-diagnose van een hartinfarct stelt u in staat om de lokalisatie van ischemie te bepalen. Het kan zich bijvoorbeeld manifesteren in de wanden van de linker ventrikel, op de voormuren, scheidingswanden of zijwanden.

Het is vermeldenswaard dat een hartinfarct zelden voorkomt in de rechterkamer, daarom, om het te bepalen, gebruiken specialisten speciale thoraxdraden in de diagnose.

Lokalisatie van een hartinfarct op ECG:

• Anterior heart attack - beïnvloedt de slagader-LAP. Indicatoren: V1-V4. Lead: II, III, aVF.
• Ruginfarct - de slagader van de RCA wordt aangetast. Indicatoren: II, III, aVF. Lead: I, aVF. Lateraal infarct - Circunflex-slagader wordt beïnvloed. Indicatoren: I, aVL, V5. Lead: VI.
• Basaal infarct - de slagader van de RCA wordt aangetast. Indicatoren: geen. Leidt V1, V2.
• Septisch infarct - slagader Septal performan wordt beïnvloed. Indicatoren: V1, V2, QS. Lead: nee.

Voorbereiding en procedure

Velen geloven dat de ECG-procedure geen speciale voorbereiding vereist. Voor een meer accurate diagnose van een hartinfarct moet u zich echter aan de volgende regels houden:

1. Stabiele psycho-emotionele achtergrond, de patiënt moet extreem kalm en niet nerveus zijn.
2. Als de procedure 's morgens plaatsvindt, moet u weigeren te eten.
3. Als de patiënt rookt, is het raadzaam om vóór de procedure te stoppen met roken.
4. Het is ook noodzakelijk om de vloeistofinname te beperken.

Vóór het onderzoek is het noodzakelijk om de bovenkleding te verwijderen en de benen bloot te leggen. De specialist fixeert de plaats van fixatie van de elektrode met alcohol en brengt een speciale gel aan. Elektroden zijn gemonteerd op de borst, enkels en handen. Tijdens de procedure bevindt de patiënt zich in een horizontale positie. De ECG-tijd is ongeveer 10 minuten.

Tijdens normaal orgelbedrijf heeft de lijn dezelfde cyclische aard. Cycli worden gekenmerkt door consistente contractie en ontspanning van de linker en rechter boezems, ventrikels. Tegelijkertijd zijn in de hartspier complexe processen, gevolgd door bio-elektrische energie.

Gevormd in verschillende delen van het hart, worden elektrische impulsen gelijkmatig verdeeld door het menselijk lichaam en bereiken de huid van de persoon, die het apparaat fixeert met behulp van elektroden.

ECG-decodering voor myocardinfarct

Myocardiaal infarct is verdeeld in 2 types - groot focaal en klein brandpunt. Met ECG kunt u een groot focaal myocardiaal infarct diagnosticeren. Een elektrocardiogram bestaat uit tanden (uitsteeksels), intervallen en segmenten.

Op een cardiogram met een hartaanval zien uitsteeksels er uit als holle of bolle lijnen. In de medische praktijk zijn er verschillende soorten tanden die verantwoordelijk zijn voor de processen die zich in het myocardium voordoen, ze worden aangeduid met Latijnse letters.

Het uitsteeksel P - kenmerkt de samentrekking van de atria, de uitsteeksels Q R S weerspiegelen de toestand van de samentrekkende functie van de ventrikels, het uitsteeksel T fixeert hun ontspanning. De R-golf is positief, de QS-tanden zijn negatief en naar beneden gericht. Reductie van de R-golf spreekt van pathologische veranderingen in het hart.

Segmenten zijn segmenten van een rechte lijn die uitsteeksels met elkaar verbinden. Het ST-segment op de middellijn wordt als normaal beschouwd. Een interval is een specifiek gebied bestaande uit uitsteeksels en een segment.

Groot focaal myocardiaal infarct, op een cardiogram wordt weergegeven als een wijziging van de complexe uitsteeksels Q R S. Het uiterlijk van een pathologisch uitsteeksel Q, geeft de ontwikkeling van de pathologie aan. De Q-indicator wordt beschouwd als het meest stabiele teken van een hartinfarct.

Een elektrocardiogram vertoont niet altijd signalen die de ontwikkeling van de pathologie bepalen vanaf de eerste keer, maar slechts in 50% van de gevallen. Het eerste kenmerkende teken van de ontwikkeling van pathologie is de opkomst van het ST-segment.

Hoe ziet een uitgebreide hartaanval eruit op een cardiogram? Voor een groot focaal myocardiaal infarct is het volgende patroon karakteristiek:

• R-golf - volledig afwezig;
• Q-golf - aanzienlijk toegenomen in breedte en diepte;
• ST-segment - bevindt zich boven de isoline;
• T-golf - heeft in de meeste gevallen een negatieve richting.

ECG-wijzigingen

Controleer in de loop van het onderzoek deze kenmerken en afwijkingen:

1. Bloedsomloopstoornissen, leidend tot aritmieën.
2. Beperking van de bloedstroom.
3. Het falen van de rechterkamer.
4. Verdikking van de myocard - de ontwikkeling van hypertrofie.
5. Hartritmestoornissen als gevolg van abnormale elektrische activiteit van het hart.
6. Transmuraal infarct van elke fase.
7. Kenmerken van de locatie van het hart in de borst.
8. De frequentie van hartslag en intensiteit van activiteit.
9. De aanwezigheid van schade aan de structuur van het myocardium.

Normale prestaties

Alle hartslagpulsen worden geregistreerd in de vorm van een grafiek, waarbij de veranderingen in de curve verticaal worden gemarkeerd en de tijd van de ups en downs horizontaal wordt berekend.

Tanden - verticale strepen worden aangegeven door de letters van het Latijnse alfabet. Horizontaal gemeten segmenten, het fixeren van de veranderingen - de intervallen van elk hartproces (systole en diastole).

Bij volwassenen zijn normale gezonde hartfrequenties:

Voordat de samentrekking van de boezems wordt aangeduid als gr. P. Het is de bepalende factor voor het sinusritme.

Het kan negatief en positief zijn en de duur van zo'n marker is niet meer dan een tiende van een seconde. Abnormaliteit kan wijzen op verminderde diffuse metabole processen.

Het PQ-interval heeft een duur van 0,1 seconden.

Het is gedurende deze tijd dat de sinusimpuls tijd heeft om door het artioticeknooppunt te gaan.

Indicaties voor een onderzoek naar een hartaanval

ECG-indices bij een hartinfarct zijn erg belangrijk bij het diagnosticeren van een ziekte en het identificeren van de kenmerken ervan. De diagnose moet snel zijn om de kenmerken van de beschadiging van de hartspier aan te leren en te begrijpen hoe de patiënt te reanimeren.

De lokalisatie van het getroffen gebied kan anders zijn: de dood van de weefsels van de rechterkamer, de nederlaag van het pericard, de stervende klep.

Het onderste deel van het linkeratrium kan ook worden aangetast, waardoor het bloed het gebied niet kan verlaten. Transmuraal infarct leidt tot blokkering van bloedvaten in het gebied van de coronaire toevoer van de hartspier. Bepalende momenten in de diagnose van een hartaanval:

• Exacte lokalisatie van de site van spiersterfte.
• De periode van het schadelijke effect (hoe lang de toestand duurt).
• De diepte van de laesie. Op een ECG worden tekenen van een hartinfarct gemakkelijk gedetecteerd, maar het is noodzakelijk om de stadia van de laesie te achterhalen, die afhankelijk zijn van de scherptediepte en de sterkte van de verspreiding.
• Gelijktijdige beschadiging van andere delen van de hartspier.

Het is belangrijk om te overwegen. Indicatoren van de tanden in het geval van blokkering van de bundel van His in het onderste gedeelte, die het begin van de volgende fase oproept - transmuraal infarct van het linker ventriculaire septum.

Bij afwezigheid van tijdige behandeling kan de ziekte zich naar het gebied van de rechterkamer verspreiden, omdat de bloedstroom verstoord is en de necrotische processen in het hart doorgaan. Om verslechtering van de gezondheid te voorkomen, krijgt de patiënt metabole en diffuse medicijnen toegediend.

Stadia van myocardiale necrose

Tussen gezond en dood (necrotisch) myocard bij elektrocardiografie zijn er tussenstadia:

ISCHEMIA: dit is de initiële schade aan het myocardium, waarbij er geen microscopische veranderingen in de hartspier optreden en de functie al gedeeltelijk verminderd is.

Zoals je vanaf het eerste deel van de cyclus moet onthouden, treden op de celmembranen van de zenuw- en spiercellen twee tegengestelde processen op: depolarisatie (excitatie) en repolarisatie (herstel van het potentiaalverschil). Depolarisatie is een eenvoudig proces waarvoor het alleen nodig is om de ionenkanalen in het celmembraan te openen, die door het verschil in concentraties ionen naar buiten en in de cel zullen laten lopen.

In tegenstelling tot depolarisatie is repolarisatie een energie-intensief proces dat energie in de vorm van ATP vereist. De synthese van ATP vereist zuurstof, daarom begint tijdens myocardiale ischemie het proces van repolarisatie het eerst te lijden. Verstoring van repolarisatie komt tot uiting door veranderingen in de T-golf.

Tijdens myocardiale ischemie zijn het QRS-complex en de ST-segmenten normaal en is de T-golf gewijzigd: deze is uitgevouwen, symmetrisch, gelijkzijdig, in amplitude (spanne) toegenomen en heeft een puntige apex. In dit geval kan de T-golf zowel positief als negatief zijn - deze hangt af van de locatie van de ischemische focus in de dikte van de hartwand, evenals van de richting van de geselecteerde ECG-afleiding.

Ischemie is een reversibel fenomeen, na verloop van tijd wordt het metabolisme (metabolisme) hersteld tot normaal of blijft het achteruitgaan met de overgang naar het stadium van schade.

SCHADE: dit is een diepere hartspierbeschadiging, waarbij onder een microscoop een toename van het aantal vacuolen, zwelling en dystrofie van spiervezels, verstoring van de membraanstructuur, mitochondriale functie, acidose (middelmatige verzuring), enz. Worden vastgesteld. Zowel depolarisatie als repolarisatie lijden. Er wordt aangenomen dat schade vooral het ST-segment beïnvloedt.

Het ST-segment kan verschuiven boven of onder de contour, maar zijn boog (dit is belangrijk!), Met beschadigingen, bollingen in de richting van verplaatsing. Dus wanneer het myocardium beschadigd is, wordt de boog van het ST-segment gericht naar de offset, waardoor deze zich onderscheidt van vele andere omstandigheden waarin de boog naar de isoline is gericht (ventriculaire hypertrofie, blokkering van de bundel van de His-bundel, etc.).

T-golven met schade kunnen verschillende vormen en grootten hebben, die afhangen van de ernst van gelijktijdige ischemie. Schade kan ook niet lang bestaan ​​en verandert in ischemie of necrose.

Necrose: myocardiale dood. Het dode myocardium kan niet depolariseren, zodat dode cellen de R-golf in het ventriculaire QRS-complex niet kunnen vormen. Om deze reden, met transmuraal infarct (myocardiale sterfte in enig gebied door de dikte van de hartwand) in deze ECG-leiding, is er helemaal geen R-golf en wordt een ventriculair complex van het QS-type gevormd.

Als necrose slechts een deel van de myocardiale wand beïnvloedde, werd een complex van het type QrS gevormd, waarin de R-golf wordt verminderd en de Q-golf wordt vergroot in vergelijking met de norm. Normaal gesproken moeten Q- en R-tanden aan een aantal regels voldoen, bijvoorbeeld:

• Q-golf moet altijd aanwezig zijn in V4-V6.
• de breedte van de Q-golf mag niet groter zijn dan 0,03 s en de amplitude mag NIET groter zijn dan 1/4 van de amplitude van de R-golf in deze leiding.
• de R-golf zou in amplitude van V1 tot V4 moeten groeien (d.w.z. in elke volgende leiding van V1 tot V4 zou de R-golf hoger moeten huilen dan de vorige).
• in V1 kan de r-golf afwezig zijn, dan heeft het ventriculaire complex de vorm QS. Bij mensen onder de 30 is het QS-complex normaal gesproken zelden in V1-V2 en bij kinderen zelfs in V1-V3, hoewel het altijd wantrouwend staat tegenover een hartaanval in het voorste deel van het interventriculaire septum.

Diagnose bij patiënten met blokkade van de branchebundel van His

De aanwezigheid van de blokkade van het rechterbeen verhindert de identificatie van grootschalige veranderingen niet. En bij patiënten met een blokkade van het linkerbeen, is ECG-diagnose van een hartaanval erg moeilijk. Een aantal ECG-tekenen van grootschalige veranderingen op de achtergrond van de blokkade van het linkerbeen zijn voorgesteld. Bij de diagnose van een acuut myocardiaal infarct zijn de meest informatieve daarvan:

1. Het uiterlijk van de Q-golf (met name de pathologische Q-golf) in ten minste twee leads van aVL-, I-, V5-, V6-leads.
2. Reductie van de R-golf van toewijzing van V1 naar V4.
3. De vertanding van de opgaande knie van de S-golf (teken van Cabrera) in ten minste twee leidt van V3 naar V5.
4. Concordante verplaatsing van het ST-segment in twee of meer aangrenzende leidingen.

Als een van deze symptomen wordt gedetecteerd, is de kans op een hartaanval 90-100%, maar deze veranderingen worden alleen waargenomen bij 20-30% van de patiënten met MI tegen de achtergrond van de blokkade van het linkerbeen (veranderingen in het ST-segment en T-golf in de dynamica worden waargenomen bij 50%). Daarom sluit de afwezigheid van ECG-veranderingen bij een patiënt met een blokkade van het linkerbeen op geen enkele manier de mogelijkheid van een hartaanval uit.

Voor een nauwkeurige diagnose is het nodig om de activiteit van cardiospecifieke enzymen of troponine T te bepalen. Ongeveer dezelfde principes voor de diagnose van MI bij patiënten met ventriculair prediscussiesyndroom bij patiënten met een geïmplanteerde pacemaker (constante ventriculaire stimulatie).

Bij patiënten met blokkade van de linker anterieure vertakking zijn er tekenen van groot-focale veranderingen in de lagere lokalisatie:

Registratie in de II-leadcomplexen van het type QS, qrS en rS (r-golf "alt =" ">

Deskundigen verdelen het stadium van transmurale hartaanval in 4 fasen:

• De scherpste fase, die duurt van een minuut tot enkele uren;
• Een acute fase die duurt van een uur tot twee weken;
• Een niet-acute fase die duurt van twee weken tot twee maanden;
• Cicatricial stadium, dat na twee maanden voorkomt.

Transmuraal infarct verwijst naar de acute fase. Op een ECG kan dit worden bepaald door de "ST" -tand omhoog te brengen tot "T", die zich in een negatieve positie bevindt. In het laatste stadium van het transmuraal infarct wordt de Q-golf gevormd. Het "ST" -segment wordt opgeslagen op instrumentindices van twee dagen tot vier weken.

Als de patiënt tijdens het tweede onderzoek het "ST" -segment blijft verhogen, geeft dit aan dat hij een aneurysma van de linker ventrikel ontwikkelt. Een transmuraal infarct wordt dus gekenmerkt door de aanwezigheid van een Q-golf, een "ST" -beweging in de richting van een isoline en een T-golf die uitzet in de negatieve zone.

Lagere hartaanval en zijn kenmerken

Het infarct van de achterste ventriculaire regio's is moeilijk te diagnosticeren met behulp van een ECG. In de medische praktijk, ongeveer 50% van de gevallen, vertoont de diagnose geen problemen met de achterste regio's van het ventrikel. De achterwand van het ventrikel is verdeeld in de volgende delen:

• Het diafragmatische gedeelte, waar de achterwanden naast het diafragma zich bevinden. Ischemie in dit deel veroorzaakt een lager infarct (posterior diafragmatisch infarct).
• Basale indeling (bovenmuren) grenzend aan het hart. Ischemie van het hart in dit deel wordt basaal infarct genoemd.

Lagere infarct resultaten van blokkade van de juiste kransslagader. Complicaties worden gekenmerkt door een laesie van het interventriculaire septum en de achterwand.

Bij een lager infarct veranderen de ECG-indices als volgt:

• De derde Q-golf wordt groot voor de derde R-golf met 3 mm.
• Het cicatriciale stadium van het hartinfarct wordt gekenmerkt door een afname van de Q-golf tot de helft van de R (VF).
• De uitbreiding van de derde Q-golf tot 2 mm wordt gediagnosticeerd.
• Bij posterior infarct stijgt de tweede Q-golf boven de eerste Q (bij een gezond persoon zijn deze indicatoren omgekeerd).

Het is vermeldenswaard dat de aanwezigheid van een Q-golf in een van de leads geen garantie is voor een posteriorisch infarct. Het kan verdwijnen en verschijnt met intense menselijke ademhaling. Daarom moet een ECG meerdere keren worden uitgevoerd om een ​​posterior infarct te diagnosticeren.

Problemen met elektrocardiografie

De moeilijkheid is als volgt:

1. Overtollig patiëntgewicht kan de hartstroom beïnvloeden.
2. Het bepalen van nieuwe littekens van een hartinfarct is moeilijk, als je een hartaandoening hebt.
3. Verminderde geleidbaarheid van het totale blok, in dit geval is het moeilijk om ischemie te diagnosticeren.
4. Diep ingevroren aneurysma's lossen de nieuwe dynamiek niet op.

Moderne geneeskunde en nieuwe ECG-apparaten kunnen eenvoudig berekeningen uitvoeren (dit gebeurt automatisch). Met de hulp van Holter-monitoring kunt u het werk van het hart de hele dag fixeren.

Op moderne afdelingen is er een cardiomonitoring-observatie en een hoorbaar alarm, waardoor artsen gemuteerde hartslagen kunnen opmerken. De uiteindelijke diagnose wordt gesteld door een specialist in de resultaten van een elektrocardiogram, klinische manifestaties.

Tekenen en stadia van hartinfarct op ECG

Het bepalen van een hartaanval in de tijd is uiterst belangrijk. Het is echter niet altijd mogelijk om dit te doen door visuele inspectie, omdat de tekenen van een aanval niet specifiek zijn en kunnen wijzen op vele andere cardiale pathologieën. Daarom is de patiënt verplicht om aanvullende instrumentele onderzoeken uit te voeren, allereerst - ECG. Met behulp van deze methode is het mogelijk om de diagnose in een korte tijd vast te stellen. Hoe de procedure wordt uitgevoerd en hoe de resultaten worden geïnterpreteerd, wordt in dit artikel besproken.

De bijzonderheden van de procedure en het doel

ECG wordt uitgevoerd met behulp van een elektrocardiograaf. De curve die het apparaat afgeeft, is het elektrocardiogram. Het toont momenten van contractie en ontspanning van de hartspier van het myocard.

Het apparaat neemt de bio-elektrische activiteit van het hart op, dat wil zeggen, de pulsatie ervan veroorzaakt door biochemische, biofysische processen. Ze worden gevormd in verschillende lobben van het hart en worden door het hele lichaam verspreid, herverdeeld naar de huid.

Elektrocardiografie techniek

Bevestigde elektroden op verschillende delen van het lichaam nemen pulsen op. Het apparaat constateert het verschil in potentiëlen, dat onmiddellijk wordt hersteld. Volgens de details van het resulterende cardiogram concludeert de cardioloog hoe het hart werkt.

Het is mogelijk om vijf inconsistenties te onderscheiden van de hoofdlijn - isolijnen - dit zijn de tanden van S, P, T, Q, R. Ze hebben allemaal hun eigen parameters: hoogte, breedte, polariteit. In wezen is de benaming begiftigd met periodiciteiten die worden begrensd door grenzen: van P tot Q, van S tot T, en ook van R tot R, van T tot P, inclusief hun geaggregeerde verbinding: QRS en QRST. Ze zijn een spiegel van het werk van het hartspier.

Tijdens de normale hartfunctie wordt eerst P weergegeven, gevolgd door Q. Na het tijdvenster tussen het tijdstip van toename in atriale pulsatie en het tijdstip van toename in ventriculaire pulsatie, wordt het interval P - Q weergegeven. Deze foto wordt weergegeven als QRST.

Normale cijfers voor volwassenen

Bij de hoogste limiet van de oscillatie van de ventrikels verschijnt een R-golf.Tijdens de piek van de pulsatie van de ventrikels verschijnt de S-golf.Wanneer het hartritme het hoogste punt van de pulsatie bereikt, is er geen verschil tussen de potentialen. Het toont een rechte lijn. Als er een ventriculaire aritmie optreedt, verschijnt er een T. EK-golf. Een ECG in geval van een hartinfarct maakt het mogelijk de afwijkingen van het werk van het hart te beoordelen.

Voorbereiding en gedrag

De implementatie van de ECG-procedure vereist een zorgvuldige voorbereiding. Haar wordt geschoren op het lichaam waar de elektroden moeten worden geplaatst. Vervolgens wordt de huid ingewreven met een alcoholoplossing.

Elektroden zijn bevestigd aan de borst en armen. Voordat u het cardiogram opneemt, moet u de exacte tijd op de recorder instellen. De hoofdtaak van de cardioloog is het monitoren van de parabolen van de ECG-complexen. Ze worden weergegeven op een speciaal oscilloscoopscherm. Tegelijkertijd luisterend naar alle tonen van het hart.

Tekenen van acuut myocardiaal infarct

Met behulp van ECG, dankzij de elektrodes van de ledematen en de borst, is het mogelijk om de vorm van het pathologische proces vast te stellen: gecompliceerd of ongecompliceerd. Ook bepaald door het stadium van de ziekte. In het geval van een acute graad is de Q-tand niet zichtbaar, maar in de thoraxbasissen is er een R-golf, wat duidt op pathologie.

Dergelijke ECG-tekenen van een hartinfarct worden genoteerd:

1. In de supra-infarctgebieden is er geen R-golf.
2. Er is een Q-golf die op een afwijking duidt.
3. Het S- en T-segment stijgt hoger.
4. Segment S en T verschuiven steeds meer.
5. Er is een T-golf die een pathologie aangeeft.

IM op het cardiogram

Dynamiek bij acute hartaanval ziet er als volgt uit:

1. Hartslag neemt toe.
2. Segment S en T begint hoog te stijgen.
3. Het S- en T-segment valt erg laag.
4. Het QRS-complex is uitgesproken.
5. Er is een Q-golf of een Q- en S-complex, wat wijst op pathologie.

Het elektrocardiogram kan de belangrijkste drie fasen van de infarctstatus weergeven. Dit is:

• transmuraal infarct;
• subendocardiaal;
• intramurale.

Tekenen van een transmurale hartaanval zijn:

• de ontwikkeling van necrolisatie begint in de wand van de linker ventrikel;
• een abnormale Q-golf wordt gevormd;
• een pathologische tand met een kleine amplitude verschijnt.

Subendocardiaal infarct - een reden voor dringende chirurgische ingrepen. Het moet binnen 48 uur worden gehouden.

Necrotische cellen in deze vorm van aanval vormen een smalle plank aan de rand van de linker hartkamer. In dit geval kan het cardiogram worden genoteerd:

• gebrek aan Q-golf;
• in alle afleidingen (V1 - V6, I, aVL) werd een afname in het ST-segment waargenomen - aflopend
• reductie van de R-golf;
• de vorming van een "coronaire" positieve of negatieve T-golf;
• veranderingen zijn aanwezig tijdens de week.

De intramurale vorm van de aanval is vrij zeldzaam, het symptoom is de aanwezigheid op het cardiogram van een negatieve T-golf, die twee weken aanhoudt, waarna deze positief wordt. Dat wil zeggen dat de diagnose van de toestand van het myocardium belangrijk is bij de diagnose.

Interpretatie van het cardiogram

Bij het stellen van een diagnose speelt een goede interpretatie van het cardiogram een ​​belangrijke rol, namelijk de bepaling van het type aanval en de mate van beschadiging van het hartweefsel.

Verschillende soorten aanvallen

Het cardiogram stelt u in staat te bepalen welke hartaanval plaatsvindt - klein-focal en groot-focal. In het eerste geval zijn er kleine hoeveelheden schade. Ze zijn direct geconcentreerd in de regio van het hart. Complicaties zijn:

• hartaneurisma en zijn breuk;
• hartfalen;
• ventriculaire fibrillatie;
• asistologichesky trombo-embolie.

Het begin van een klein focaal infarct wordt niet vaak geregistreerd. Meestal gebeurt dit op grote schaal. Het wordt gekenmerkt door een aanzienlijke en snelle verstoring in de kransslagaders als gevolg van hun trombose of langdurige spasmen. Als gevolg hiervan is er een groot deel dood weefsel.

Scherpe kleine focale IM

Lokalisatie van de laesie vormt de kern van de verdeling van het infarct in:

• voorzijde;
• achterzijde;
• IM-partities;
• lager;
• IM zijmuur.

Op basis van de cursus is de aanval verdeeld in:

• Een herhaalde hartaanval die 2 maanden na de eerste laesie optreedt. Pathologische processen ontwikkelen zich tussen necrotische weefsels. Het stroomt hard.
• Herhaald, komt opnieuw voor tijdens de eerste maand terwijl de patiënt nog in het ziekenhuis is. Geleidelijk aan, in de loop van pathologische processen, vindt een nieuwe aanval van stervend weefsel plaats. Pijnsyndroom is zwak, waardoor het beloop van een hartaanval wordt bemoeilijkt.
• Vervolg, waarbij alle nieuwe gebieden continu necroliseren. De prognose is ongunstig.

Hartaanvallen worden ingedeeld naar de diepte van de laesie, afhankelijk van de diepte van weefselsterfte.

Hoe de fase van de pathologie bepalen?

In het geval van een hartaanval wordt de dynamiek van necrolisatie op deze manier getraceerd. Op een van de locaties beginnen, als gevolg van het gebrek aan bloedtoevoer, de weefsels af te sterven. Aan de rand zijn ze nog steeds bewaard.

Vier stadia van het hartinfarct worden onderscheiden:

Hun tekenen op het ECG zijn:

De scherpste fase duurt minimaal 3 uur en kan tot 3 dagen duren. Sterfgevallen tonen een Q-golf, die al dan niet aanwezig kan zijn. Als Q wordt weergegeven, is de S-golf niet helder en verdwijnt deze volledig. De scherpste fase van het ECG wordt uitgedrukt door een multi-piekcurve.

Het bestaat uit de samenstelling van ST en hoge T in een positieve staat. Op het scherm worden ze samengevoegd. Als bij verplaatsing de compositie ST de isoline met 4 of meer delingen overschrijdt, is het zelfs de moeite waard om te praten over ernstige orgaanlaesies, zelfs als deze in één afleiding is.

Subacute stage - kan tot 3 maanden duren. Het gebied van de dood neemt niet langer toe. Samenstelling ST bijna gelijk aan de isoline. In de eerste helft van deze periode neemt T, vanwege de verhoogde limieten van ischemie, een negatieve positie in.

Zijn amplitude neemt toe en bereikt gigantische proporties. In de tweede helft begint ischemie te verdwijnen. De T-golf keert terug naar normaal en wordt geleidelijk positief. Een zeer opvallende "herstructurering" van de T-golf in perifere gebieden. Als de bovenste progressie van de ST-samenstelling niet voorbijgaat, is het noodzakelijk om een ​​echocardiografie te maken. In dit geval is het belangrijk om na te gaan of er een hartaneurysma is.

ECG is tegenwoordig een van de meest voorkomende en informatieve methoden voor het detecteren van acute hartaandoeningen. Identificatie van de tekenen van een van hun stadia of vormen van infarct vereist onmiddellijke behandeling of juiste revalidatietherapie. Dit voorkomt het risico op complicaties en opnieuw aanvallen.

Afbeelding van ECG met een hartaanval en de verschillende vormen

Myocardinfarct (MI) is een acute vorm van coronaire hartziekte. Komt voor door een plotselinge verstoring van de bloedtoevoer naar de hartspier, als gevolg van blokkade (trombose) door een atherosclerotische plaque van een van de kransslagaders. Dit leidt tot necrose (dood) van een bepaald aantal hartcellen. Veranderingen in deze ziekte zijn te zien op het cardiogram. Soorten hartaanvallen: klein brandpunt - beslaat minder dan de helft van de wanddikte; groot brandpunt - meer dan ½; transmuraal - de laesie passeert door alle lagen van het myocardium.

Tekenen van pathologie op film

Elektrocardiografie vandaag - de belangrijkste en betaalbare methode voor de diagnose van een hartinfarct. Ze doen onderzoek met een elektrocardiograaf - een apparaat dat de ontvangen signalen van een werkend hart omzet en verandert in een gebogen lijn op de film. Het record wordt gedecodeerd door de arts, na een voorlopige conclusie te hebben gevormd.

Gangbare diagnostische criteria voor ECG bij een hartinfarct omvatten:

1. De afwezigheid van een R-golf in die leidt waar het infarctgebied zich bevindt.
2. Het uiterlijk van de pathologische Q-golf wordt als zodanig beschouwd wanneer de hoogte ervan meer dan een vierde van de amplitude R is en de breedte meer dan 0,03 seconde is.
3. De opkomst van het ST-segment over de zone van beschadiging van de hartspier.
4. ST-verplaatsing onder de isoline in leidingen tegenover de pathologische locatie (discordante veranderingen). Figuur tot punten 3 en 4:
5. Negatieve T-golf over infarct.

Kan een ECG geen hartaanval vertonen?

Er zijn situaties waarin de tekenen van MI op een ECG niet erg overtuigend zijn of helemaal ontbreken. En het gebeurt niet alleen in de eerste uren, maar zelfs overdag vanaf het moment van de ziekte. De reden voor dit fenomeen is de hartspierzone (linker ventrikel aan de achterkant en de hoge delen aan de voorkant), die niet worden weergegeven op een routine-ECG in 12 afleidingen. Daarom wordt een beeldkarakteristiek van MI alleen verkregen wanneer een elektrocardiogram wordt verwijderd in aanvullende varianten: Sky, Slapac, Kleten. Wordt ook gebruikt voor de diagnose van cardiovisor - een apparaat dat verborgen pathologische veranderingen in het myocard detecteert.

Fase-definitie

Eerder geïdentificeerde vier stadia van hartinfarct:

In de laatste classificaties wordt de eerste fase acuut coronair syndroom (ACS) genoemd.

ECG-myocardiaal infarct

Een hartinfarct op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekenen die helpen om het te onderscheiden van andere geleiding en prikkelbaarheid van de hartspier. Het is erg belangrijk om een ​​ECG-diagnose uit te voeren in de eerste uren na de aanval om gegevens te verkrijgen over de diepte van de laesie, de mate van functionele insufficiëntie van het hart en de mogelijke lokalisatie van de focus. Daarom wordt het cardiogram, indien mogelijk, verwijderd in de ambulancewagen en als dit niet mogelijk is, dan onmiddellijk na aankomst van de patiënt in het ziekenhuis.

ECG-tekenen van een hartinfarct

Een elektrocardiogram geeft de elektrische activiteit van het hart weer - door de gegevens van een dergelijk onderzoek te interpreteren, kunt u uitgebreide informatie krijgen over het werk van het hartgeleidingssysteem, het vermogen om te samentrekken, pathologische aandachtspunten van opwinding en het verloop van verschillende ziekten.

Het klassieke beeld van een elektrocardiogram bestaat uit verschillende sites die op elke normale band te zien zijn. Elk van hen is verantwoordelijk voor een afzonderlijk proces in het hart.

1. P-golf - visualisatie van atriale contractie. Door zijn lengte en vorm kan men de staat van de atria beoordelen, hun goed gecoördineerde werk met andere delen van het hart.
2. PQ-interval - toont de verspreiding van de excitatiepuls van de atria naar de ventrikels, van de sinusknoop omlaag naar de atrioventriculaire. Een verlenging van dit interval geeft een schending van de geleidbaarheid aan.
3. Het QRST-complex is een ventriculair complex dat volledige informatie geeft over de toestand van de belangrijkste kamers van het hart, de ventrikels. De analyse en beschrijving van dit deel van het ECG is het belangrijkste onderdeel van de diagnose van een hartaanval, de belangrijkste gegevens die precies vanaf hier worden verkregen.
4. Het ST-segment is een belangrijk onderdeel, dat normaal gesproken een isoline is (een rechte horizontale lijn op de hoofdas van een ECG die geen tanden heeft), met pathologieën is het in staat om af te dalen en op te stijgen. Dit kan een bewijs zijn van myocardiale ischemie, d.w.z. onvoldoende bloedtoevoer naar de hartspier.

Alle veranderingen in het cardiogram en afwijkingen zijn geassocieerd met pathologische processen in het hartweefsel. In het geval van een hartaanval, met necrose, dat wil zeggen necrose van myocardcellen met hun daaropvolgende vervanging door bindweefsel. Hoe sterker en dieper de schade, hoe groter het gebied van necrose, hoe opvallender de veranderingen in het ECG.

Het eerste teken om op te letten is de vervorming van het QRST-complex, in het bijzonder een significante vermindering van de R-golf of de volledige afwezigheid ervan. Dit duidt op een schending van ventriculaire depolarisatie (elektrofysisch proces verantwoordelijk voor de samentrekking van het hart).

Alle veranderingen in het cardiogram en afwijkingen zijn geassocieerd met pathologische processen in het hartweefsel. In het geval van een hartaanval, met necrose van de myocardcellen, gevolgd door vervanging door bindweefsel.

Verdere veranderingen beïnvloeden de Q-golf - het wordt pathologisch diep, wat wijst op de verstoring van pacemakers - knopen van speciale cellen in de dikte van het myocardium, die de ventrikels beginnen te verminderen.

Het ST-segment verandert ook - het is normaal op een isoline, maar met een hartaanval kan het hoger of lager stijgen. In dit geval praten ze over de elevatie of depressie van het segment, wat een teken is van ischemie van het hartweefsel. Met deze parameter is het mogelijk om de lokalisatie van het gebied van ischemische schade te bepalen - het segment wordt verhoogd in die delen van het hart waar necrose het meest uitgesproken is en weggelaten in tegengestelde leads.

Ook na enige tijd, vooral dichter bij het stadium van littekens, wordt een negatieve diepe T-golf waargenomen. Deze tand weerspiegelt een enorme necrose van de hartspier en stelt u in staat de diepte van de schade in te stellen.

Met foto-ECG voor een hartinfarct met decodering kunt u de beschreven tekens in detail bekijken.

De tape kan met een snelheid van 50 en 25 mm per seconde bewegen, een lagere snelheid met betere details heeft een grotere diagnostische waarde. Bij het stellen van de diagnose van een hartaanval wordt niet alleen rekening gehouden met veranderingen in I, II en III, maar ook met versterkte hartaanvallen. Als het apparaat u toestaat om borstleads op te nemen, dan zullen V1 en V2 informatie van het rechterhart weergeven - het rechterventrikel en atrium, evenals de apex, V3 en V4 rond de bovenkant van het hart, en V5 en V6 zullen de pathologie van links aangeven.

Dichter bij het littekenstadium wordt een negatieve diepe T-golf waargenomen. Deze tand reflecteert een enorme necrose van de hartspier en stelt u in staat de diepte van de schade in te stellen. Zie ook:

Stadia van een hartinfarct op ECG

De hartaanval verloopt in verschillende fasen en elke periode wordt gemarkeerd door speciale veranderingen in het ECG.

1. Het ischemische stadium (stadium van schade, acuut) is geassocieerd met de ontwikkeling van acuut falen van de bloedsomloop in de weefsels van het hart. Deze fase duurt niet lang, daarom is het zelden mogelijk om het op een ECG-tape te registreren, maar de diagnostische waarde ervan is vrij hoog. De tand van T neemt tegelijkertijd toe, scherpt - ze zeggen over de gigantische coronaire T, die een voorloper is van een hartaanval. Dan stijgt ST boven de contour, zijn positie hier is vastberaden, maar verdere verhoging is mogelijk. Wanneer deze fase langer duurt en acuut wordt, kan een afname van de T-golf worden waargenomen, aangezien de focus van necrose zich uitstrekt tot de diepere lagen van het hart. Wederkerige, omgekeerde wijzigingen zijn mogelijk.
2. De acute fase (stadium van necrose) vindt 2-3 uur na het begin van de aanval plaats en duurt tot meerdere dagen. Op het ECG ziet het eruit als een vervormd, breed QRS-complex dat een monofasische curve vormt, waarbij het vrijwel onmogelijk is om afzonderlijke tanden te isoleren. Hoe dieper de Q-golf op het ECG, hoe dieper de lagen worden beïnvloed door ischemie. In dit stadium kunt u een transmurale hartaanval herkennen, die later zal worden besproken. Ritmestoornissen zijn karakteristiek - aritmieën, extrasystolen.
3. Het begin van de subacute fase kan worden herkend door stabilisatie van het ST-segment. Wanneer het terugkeert naar de isoline, gaat de hartaanval niet langer door ischemie, begint het herstelproces. De grootste waarde in deze periode is de vergelijking van de bestaande maten van de T-golf met de originele. Het kan zowel positief als negatief zijn, maar zal langzaam terugkeren naar de isolijnen, synchroon met het genezingsproces. De secundaire verdieping van de T-golf in het subacute stadium duidt op ontsteking rond de necrosezone en duurt, met de juiste medicamenteuze behandeling, niet lang.
4. In het stadium van littekens stijgt de R-golf opnieuw naar zijn karakteristieke indicatoren, en T bevindt zich al op de isoline. In het algemeen is de elektrische activiteit van het hart verzwakt, omdat een deel van de cardiomyocyten stierf en werd vervangen door bindweefsel dat niet in staat is tot geleiding en samentrekking. Pathologisch Q, indien aanwezig, is genormaliseerd. Deze fase duurt maximaal enkele maanden, soms zes maanden.

Belangrijkste soorten hartaanvallen op ECG

In de kliniek wordt het infarct geclassificeerd volgens de grootte en lokalisatie van de laesie. Het is van belang bij de behandeling en preventie van vertraagde complicaties.

Afhankelijk van de omvang van de schade worden onderscheiden:

1. Groot focaal of Q-infarct. Dit betekent dat de stoornis in de bloedsomloop optrad in een groot coronair vat en dat een grote hoeveelheid weefsel wordt aangetast. Het belangrijkste symptoom is diep en uitgebreid Q, en de R-golf kan niet worden gezien. Als het transmuraal infarct, dat wil zeggen, alle lagen van het hart beïnvloedt, bevindt het ST-segment zich hoog boven de isoline, wordt T waargenomen in de subacute periode.
2. Klein focaal, niet-Q-infarct. Ischemie heeft zich ontwikkeld in gebieden die worden gevoed door de uiteinden van de kransslagaders, dit type ziekte heeft een gunstiger prognose. Bij een intramuraal infarct (de schade reikt niet verder dan de hartspier), Q en R veranderen niet, maar een negatieve T-golf is aanwezig. In dit geval bevindt het ST-segment zich op de contour. Bij subendocardiaal infarct (nidus aan de binnenwand) is T normaal en ST is depressief.

Bepaal, afhankelijk van de locatie, de volgende soorten hartaanvallen:

1. Anterior septum Q-infarct - significante veranderingen in 1-4 thoraxdraden, waarbij er geen R is in de aanwezigheid van een brede QS, ST elevatie. In I en II standaard - de pathologische Q, klassiek voor dit type.
2. Lateraal Q-infarct - identieke veranderingen hebben invloed op 4-6 thoraxdraden.
3. Posterior of diafragmatisch Q-infarct, het is de lager-pathologische Q en hoge T in II- en III-leads, maar ook verbeterd vanaf het rechterbeen.
4. Hartaanval van het interventriculaire septum - in de I standaard diepe Q, elevatie van ST en hoge T. In 1 en 2 thoracale, pathologisch hoge R, ook gekenmerkt door AV-blokkade.
5. Anterior non-Q-infarct - in I en 1-4 borst T hoger dan de opgeslagen R, en in II en III de reductie van alle tanden, samen met depressie van ST.
6. Posterior niet-Q-infarct - in standaard II, III en borst 5-6 positief T, afname van R- en ST-depressie.

video

Wij bieden voor het bekijken van een video over het onderwerp van het artikel.

ECG voor myocardiaal infarct - hoe ziet het eruit op een cardiogram en wat zijn de symptomen van een hartaanval bij mannen en vrouwen

De prevalentie van hart- en vaatziekten in de afgelopen decennia is groot geworden. Myocardiaal infarct is de belangrijkste doodsoorzaak geworden in ontwikkelde landen, de aantallen blijven groeien, de ziekte wordt snel jonger, vooral onder mannen.

Wat is een myocardiaal infarct?

Een hartaanval in de taal van specialisten is necrose van de hartspier veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer naar het orgel.

Ischemische ziekte gaat vooraf aan een acute aandoening, waarvan de oorzaak een laesie of blokkade van de kransslagaders met atherosclerotische plaques wordt.

Stortingen van cholesterol dragen bij aan de vorming van bloedstolsels die de bloedtoevoer naar het hart verstoren.

Als een van de secties van het myocardium gedurende 20 minuten geen zuurstof ontvangt, treedt weefselnecrose op. Het aantal dode cellen hangt af van de grootte van de geblokkeerde slagader. Een hartaanval ontwikkelt zich snel, vergezeld van hevige pijn achter het borstbeen, die niet met geneesmiddelen kan worden verwijderd.

symptomen

Nog niet zo lang geleden werd een hartaanval beschouwd als een aan leeftijd gerelateerde ziekte, maar nu gebeurt het vaak bij dertig-jarige mannen. Vrouwen lijden minder vaak omdat ze worden beschermd door een hormoon oestrogeen, dat plaquevorming voorkomt, vóór de menopauze. Hoewel vrouwen minder vatbaar zijn voor een hartaanval, lijden ze de ziekte ernstiger.

De belangrijkste symptomen van een hartaanval:

• Ernstige plotselinge pijn op de borst. Drukken en pijn comprimeren tot aan de rug en schouder. In tegenstelling tot angina verschijnen er tekenen van een hartaanval zonder duidelijke reden of stress. Vaak begint de aanval in rust.
• Het nemen van pillen brengt geen opluchting.
• Mogelijk verlies van bewustzijn en ademhalingsmoeilijkheden.
• Een acuut infarct gaat gepaard met aritmie, een verhoging van de bloeddruk en lichaamstemperatuur tot 38 ° C, en een toename van de polsfrequentie.

Hartaanval bij vrouwen

De symptomen van een hartaanval bij vrouwen kunnen worden weggespoeld. Ongeveer een maand lang manifesteert de ziekte zich als een panne, slapeloosheid, onredelijke angst, zwelling, onaangename gewaarwordingen in de buik, kortademigheid en pijnlijke pijn.

De aanval begint met ernstige pijn op de borst, maar omdat vrouwen geduldig geduldig kunnen verdragen, negeren ze vaak gevaarssignalen. De pijn verspreidt zich naar de nek en linkerarm, kaak en tanden kunnen pijn doen. Vaak is er ernstige misselijkheid met brandend maagzuur en braken, duizeligheid, pijn in de achterkant van het hoofd, bewustzijnsverlies, koud zweet en stijfheid in het lichaam.

Hartaanval bij mannen

Preinfarction wordt zelden gemanifesteerd door vermoeidheid en angst. Meestal is het enige signaal van dreigende rampspoed pijn in de regio van het hart. Soms begint de aanval met misselijkheid, de bovenste rug doet pijn, er zijn ongemakken in de ellebogen, armen en benen, minder vaak in de kaak. Vaak ontstaan ​​verstikking, brandend gevoel in de keel, maagzuur, hikken, bleekheid en een plotseling verlies van kracht.

Mannen negeren de ziekte zelden, daarom worden ze minder vaak geholpen door tijd en dood als gevolg van een hartinfarct dan bij vrouwen.

Het verschil in manifestaties wordt verklaard door fysiologische kenmerken:

• De maat van het mannelijke hart is groter dan het vrouwtje.
• Verschillende polsfrequenties bij mannen en vrouwen.

Op de vraag: "Is het mogelijk om een ​​hartaanval te bepalen door de eerste tekenen?", - er is alleen een bevestigend antwoord. Van de tijdigheid van medische zorg hangt af van de prognose voor herstel. De ambulance moet onmiddellijk worden gebeld als er meerdere tekenen van een aanval tegelijkertijd verschijnen.

Symptomen van een hartinfarct

Elk van deze symptomen zou een signaal moeten zijn voor een dringende oproep voor medische hulp.

diagnostiek

Een ECG voor een vermoedelijke hartaanval is vereist en zo vroeg mogelijk. Als onregelmatigheden in het werk van het hart worden gedetecteerd, zal het decoderen van het cardiogram karakteristieke tekenen van ischemie of acute hartaanval vertonen, en kunt u ook het type schade bepalen en adequate maatregelen nemen.

Wat toont het elektrocardiogram (foto met decodering)?

De afbeelding laat zien hoe het ECG-gebied eruit ziet:

ECG-plot

• P - atriale stimulatie. Een positieve waarde geeft het sinusritme aan.
• Het PQ-interval is de looptijd van de excitatiepuls door de atriale spier naar de ventrikels.
• QRS-complex - elektrische activiteit van de ventrikels.
• Q - impuls in het linkerdeel van het interventriculaire septum.
• R - excitatie van de lagere hartkamers.
• S - einde van excitatie in de kamer linksonder.
• ST-segment - de periode van excitatie van beide ventrikels.
• T - herstel van de elektrische potentiaal van de onderste kamers.
• Het QT-interval is de periode van ventriculaire contractie. Voor de frequentie van het ritmekenmerk van geslacht en leeftijd is deze waarde constant.
• Het TR-segment is de periode van elektrische passiviteit van het hart, ontspanning van de ventrikels en atria.

Soorten hartaanvallen

Bij een infarct kunnen weefselnecrose en cicatriciale veranderingen optreden in verschillende secties van het myocardium.

Hoe ziet een cardiogram eruit tijdens een hartaanval?

Lokalisatie op de site van schade varieert als volgt:

• Transmuraal infarct

Beschadigt alle lagen van het hartspier. Op een cardiogram wordt een penetrerende laesie gereflecteerd door een karakteristieke curve en wordt Q-infarct genoemd. Gevormde Q-golf, die de afwezigheid van elektro-activiteit in het littekenweefsel aangeeft.

De Q-tand wordt gevormd binnen enkele uren of dagen na een hartaanval en duurt lang. Met tijdig medisch ingrijpen en het zuurstof van het hart voorzien in een voldoende hoeveelheid schade kan worden voorkomen.

De afwezigheid van Q-golven op een cardiogram sluit een hartaanval niet uit.

Met dit type letselpunt wordt schade vastgesteld. Necrose interfereert niet met het werk van de hartspier en wordt vaak gedragen op de benen.

Veranderingen in de weefsels worden na verloop van tijd vaak op een ECG gedetecteerd. Na een mini-infarct wordt geen Q-golf gevormd.

• Subepicardiaal, subendocardiaal of niet-golfinfarct

De focus van de schade bevindt zich in de linker ventrikel op de binnenste laag. Depressie van het ST-segment wordt weerspiegeld in het ECG. De Q-golf van het cardiogram wordt niet weergegeven en het vloeiend maken van het ST-segment wordt bewijs van overtredingen.

Dergelijke aandoeningen kunnen worden veroorzaakt door angina-aanvallen of worden veroorzaakt door medicatie voor aritmieën.

Een subendocardiaal infarct wordt aangegeven wanneer het T-segment een horizontale of schuine depressie vertoont. Bij het trainen wordt een afname van meer dan 1 mm of een hellende klimcurve als een teken van ziekte beschouwd.

• muurschildering

Het middelste deel van de spier is beschadigd en de buitenste en binnenste membranen lijden niet. In de beschrijving van het ECG zal de arts een inversie van de T-golf opnemen, die maximaal 2 weken negatief zal zijn. ST-segment wordt niet plat.

Lokalisatie van het beschadigde gebied

Met behulp van een ECG bepaalt de arts de locatie van de laesie.

Na een hartaanval kunnen schendingen worden gevonden op:

• Voorste tussenschot
• Voorste wand van de linker hartkamer (endocardium, epicardium of transmuraal)
• Op de achterwand (subendocard of transmuraal)
• Aan de kant
• In het onderste gedeelte
• Misschien een gecombineerde locatie

De ernstigste gevolgen worden waargenomen na het anterieure peritoneale infarct en overtreding van de voorste wand van de linker hartkamer. De prognose voor deze vorm van de ziekte is negatief.

Een geïsoleerde overtreding van de rechter ventrikel is uiterst zeldzaam, meestal gecombineerd met een lagere laesie van de linker hartkamer. Vooral de achterste wand van de rechterkamer, soms de voorste zijwand, lijdt. Het ECG wordt bepaald door de aanvullende beschrijving van de indicatoren aan de rechterkant van het borstbeen.

Stadia van ontwikkeling

Op elke locatie vindt de ontwikkeling van een hartaanval in verschillende fasen plaats. Welke hartlagen de hartaanval ook beïnvloeden, de ontwikkeling ervan kan in verschillende stadia worden gevolgd. Na het ECG-onderzoek ontvangt de arts een foto met decodering. De stadia van de ziekte zijn ongeveer als volgt: