Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart worden normaal bepaald door te tikken met de vingers. Een arts kan de locatie van het hoofdorgel bepalen tijdens het eerste consult, waarbij hij door middel van geluid het geluid vaststelt dat op verschillende plaatsen te horen is wanneer op de borst wordt getikt. Deze diagnostische procedure wordt percussie genoemd.

Sommige afwijkingen in de toestand van het hart als gevolg van deze methode kunnen al in het stadium van het eerste onderzoek worden bepaald. Maar zonder nauwkeurige gegevens verkregen met behulp van instrumentele methoden, is de diagnose niet vastgesteld.

Het hoofdorgaan van een persoon moet lijken op een kegel met een scherp uiteinde naar beneden in het linker gedeelte van de borstholte. Het hart wordt van alle kanten beschermd door andere organen: de longen, het middenrif en de organen van het mediastinum en de borst. Maar er is een klein gedeelte van de borstkas, waaronder de ruimte niet zo strak is beschermd. Heartbeat wordt het best gevoeld op de voorste borstwand. Op dit deel van het lichaam kun je het beste percussie uitvoeren, waarbij je de locatie van het hart bepaalt.

De longen zijn gevuld met lucht, dus wanneer je op de borst tikt, waaronder het longweefsel zich bevindt, wordt een helder geluid gehoord - de zogenaamde long. Het hart bestaat uit dicht spierweefsel en daarom tikt dat deel van de borst, waaronder het orgel zich bevindt, een dof en doof geluid. De grens van domheid is het punt waar het gedempte geluid verandert in een rinkelend geluid.

De grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart worden ook bepaald door het oor. De absolute lijn schetst het centrale deel van het orgaan dat het longweefsel niet bedekt. Als je op deze zone tikt, krijg je het meest saaie geluid. De rand van de relatieve saaiheid van het hart is het gebied waaronder de randen van de hartspier zich bevinden, enigszins bedekt met longweefsel.

Normale waarden van de beschouwde indicator:

1. 1. De rechterrand ligt op de tapband tussen de derde en vierde intercostale ruimte. Wanneer de percussie naar de linkerkant wordt geschoven, wordt de lijn gemarkeerd op de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant.
2. 2. De linkerrand is meestal gemarkeerd langs de vijfde intercostale ruimte 1,5-2 cm diep van de mid-claviculaire lijn.
3. 3. De bovenlimiet wordt bepaald bij het verplaatsen van boven naar beneden in het linker deel van de borst ter hoogte van de derde intercostale ruimte.

Percussie grenzen van hart saaiheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijden [Molchanov in. I., 1970]

Relatieve hart saaiheid

Op de rechter parasternale lijn

2-1 cm naar binnen vanaf de parasternale lijn

0,5-1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen

2-1 cm naar buiten vanaf de linker mid-claviculaire lijn

Op de linker mid-claviculaire lijn

1 cm mediaal van de mid-claviculaire lijn

Tapering gebied (cm)

Absolute hart saaiheid

Linkerrand van het borstbeen

Op de buitenrand van de tepelhof

Langs de middenlijn van de clavicula (papillaire)

Knutri uit de mid-claviculaire lijn

Tapering gebied (cm)

Om de rechterrand van de absolute hartmatigheid te bepalen, wordt de vingermaat geplaatst op een afstand van 1-2 cm van de rechterrand van de relatieve saaiheid evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en deze naar binnen bewogen totdat een absoluut dof geluid verschijnt. Markeer de rand op de rand van de vinger, kijkend naar de rand van relatieve saaiheid.

Om de linkerrand van absolute saaiheid te bepalen, wordt de vinger-instrumentimeter parallel aan de linkerrand van het hart geplaatst in de zone van relatieve saaiheid, enigszins naar buiten toe en geparseerd, waarbij de vinger beweegt totdat een dof geluid verschijnt. Markeer de rand wordt toegepast op de buitenrand van de vinger.

Bij het bepalen van de bovengrens van absolute matheid, wordt de vingermaat geplaatst op de bovenste limiet van de relatieve hartstilstand aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en daalt af tot een dof geluid verschijnt.

De grenzen van hartdilheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijdsgroepen worden weergegeven in tabel 11.

De diameter van het hart is de afstand van de rechter- naar de linkerrand van relatieve saaiheid, gedefinieerd in centimeters.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is de diameter van het hart 6-9 cm, bij kinderen van 2-4 jaar, 8-12 cm, bij kinderen van voorschoolse en schoolgaande leeftijd, 9-14 cm.

Auscultatie van het hart bij jonge kinderen vindt plaats in rugligging met gescheiden en gefixeerde ("ring" gebogen vingers tijdens het onderzoek) of in zittende positie waarbij de armen van het kind uit elkaar worden gehouden.

Bij oudere kinderen vindt auscultatie plaats op verschillende posities (staand, liggend op uw rug, linkerkant).

Tijdens de activiteit van het hart ontstaan ​​geluidseffecten, die harttonen worden genoemd.

De toon is te wijten aan de ineenstorting van de mitralis- en tricuspidaliskleppen, schommelingen van het myocardium, de initiële delen van de aorta en de longstam wanneer ze worden uitgerekt door het bloed, evenals schommelingen die samenhangen met de samentrekking van de boezems.

De tweede toon wordt gevormd als gevolg van de oscillaties die optreden aan het begin van de diastole tijdens het instorten van de semilunaire kleppen van de aorta en pulmonale stam door de oscillatie van de wanden van de beginsecties van deze schepen.

Het geluid van tonen varieert afhankelijk van de nabijheid van de phonendoscope tot de kleppen - bronnen van geluidsvorming.

Gemeenschappelijke punten en auscultatieprocedure

Het gebied van de apicale impuls - geluidverschijnselen zijn te horen wanneer de mitralisklep gesloten is, omdat de vibraties goed worden uitgevoerd door de dichte spier van de linker hartkamer en de top van het hart tijdens de systole het dichtst bij de voorste borstwand.

2 intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen - luisteren naar de geluidverschijnselen van de aortakleppen, waar het heel dicht bij de voorste borstwand komt.

2 intercostale ruimte links van het sternum - luisteren naar de geluidsfenomenen van de semilunaire kleppen van de longslagader.

Aan de basis van het haakvormig proces van het borstbeen - luisteren naar de geluidverschijnselen van de tricuspidalisklep.

Het punt van Botkin - Erb (de plaats van bevestiging van 3-4 ribben aan de linkerkant van het borstbeen) - luisteren naar de geluidverschijnselen van de mitralis- en aortakleppen.

In voorschoolse kinderen is het beter om naar het hart te luisteren tijdens een ademhalingsperiode, omdat ademhalingsgeluiden de auscultatie van het hart kunnen verstoren.

Tijdens auscultatie van het hart, moet je eerst de juistheid van het ritme evalueren, dan het geluid van de tonen, hun verhouding op verschillende punten van auscultatie (toon volg ik na een lange pauze van het hart en valt samen met de apicale impuls.) De pauze tussen I en II is korter dan tussen II en I.)

Geluidseffecten op verschillende punten van auscultatie moeten grafisch worden weergegeven.

Aan de top van het hart en de basis van het xifoïde proces bij kinderen van alle leeftijden toon ik luider dan II, alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is de tonus op de aorta en de longslagader luider dan II, wat wordt verklaard door lage bloeddruk en een relatief groot lumen van de bloedvaten. Tegen 12-18 maanden wordt de sterkte van de I- en II-tonen aan de basis van het hart vergeleken en vanaf 2-3 jaar begint de II-toon te zegevieren.

Op het Botkin-punt zijn de sterkten van de I- en II-tonen ongeveer hetzelfde.

Rekening houdend met de labiliteit van de pols bij kinderen (met schreeuwen, opwinding, neemt het toe met 20-100%), wordt het aanbevolen om het aan het begin of aan het einde van het onderzoek te lezen, en bij jonge kinderen en zeer onrustige kinderen - tijdens de slaap. De pols wordt bestudeerd op de radiale, temporale, carotis, femorale, knieholte en slagaders van de achterste voet.

Puls op a. radialis zou gelijktijdig op beide handen moeten voelen, bij afwezigheid van een verschil in de eigenschappen van de pols, kan verder onderzoek aan één hand worden uitgevoerd. De hand van het kind wordt vastgegrepen door de rechterhand van de dokter aan de achterkant van de pols. Palpatie van de slagader wordt uitgevoerd met de middelste wijsvinger van de rechterhand.

In de temporale ader wordt de pols onderzocht door de ader tot op het bot met de wijs- en middelvinger in te drukken.

Met angst voor het kind en de moeilijkheid van palpatie op de arm, wordt de pols onderzocht op de femorale en popliteale arteriën in de verticale en horizontale positie van het kind. Het gevoel is gedaan met de wijs- en middelvinger van de rechterhand in de inguinale vouw, bij de uitgang van de slagaders van onder het pupart ligament en in de knieholte.

Palpatie van de halsslagaders wordt uitgevoerd door zachtjes op de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier te drukken ter hoogte van het cricoïde kraakbeen van het strottenhoofd.

Puls op a. dorsalis pedis wordt bepaald door de horizontale positie van het kind. De tweede, derde en vierde vingers van de arts worden op de rand van het distale en middelste derde deel van de voet geplaatst.

De volgende eigenschappen van de puls worden gekenmerkt: frequentie, ritme, spanning, vulling, vorm.

Het bepalen van de hartslagtelling is niet minder dan een minuut. De hartslag varieert met de leeftijd van het kind.

Het ritme van de puls wordt geschat door de uniformiteit van de intervallen tussen pulsbeats. Normaal gesproken is de puls ritmisch, de pulsgolven volgen met regelmatige tussenpozen.

De pulsspanning wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de palpated slagader te persen. Er zijn gespannen, of harde (pulsus durus) en gespannen, zachte pols (p.Mollis).

Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt. De pols wordt onderzocht met twee vingers: de proximale vinger knijpt de slagader totdat de puls verdwijnt, vervolgens wordt de druk gestopt en de distale vinger krijgt het gevoel de slagader te vullen met bloed. Onderscheid volledige puls (p. Pie nus) - de slagader heeft normale vulling - en leeg (p Vacuus) - vulling is minder dan normaal.

De grootte van de puls wordt bepaald op basis van de totale schatting van de vulling en spanning van de pulsgolf. De grootste puls is verdeeld in groot (p.Magnus) en klein (p.Parvus).

De vorm van de puls hangt af van de snelheid van drukverandering in het slagadersysteem tijdens systole en diastole. Met de versnelling van de groei van de pulsgolf, krijgt de puls een soort springkarakter en wordt deze snel (p.Celer) genoemd; wanneer de groei van de pulsgolf wordt vertraagd, wordt de puls langzaam (p. tardus) genoemd.

Regels voor het meten van de bloeddruk

- Voordat de bloeddruk wordt gemeten, moet de patiënt 5 minuten rusten.

- Het meten van de bloeddruk moet worden uitgevoerd in een stille, ontspannen en comfortabele omgeving bij een comfortabele temperatuur. Direct in de kamer waar de bloeddruk wordt gemeten, moet er een bank, een tafel, een plek voor de onderzoeker zijn, een stoel voor de patiënt met een rechte rug en, indien mogelijk, een instelbare zithoogte, of apparaten om de arm van de patiënt op het hoogste niveau te houden. Tijdens de meting moet de patiënt zitten, leunend op de rug van de stoel, met ontspannen, niet gekruiste benen, niet van houding wisselen en niet praten tijdens de procedure voor het meten van de bloeddruk.

- Bloeddrukmeting mag niet eerder dan 1 uur na het eten, koffie drinken, stoppen met lichamelijke inspanning, koud blijven en onderzoeken op school plaatsvinden.

- De schouder van de patiënt moet vrij zijn van kleding, de hand moet comfortabel zitten op de tafel (bij het meten van de bloeddruk in zittende positie) of op de bank (bij het meten van de bloeddruk in liggende positie), handpalm naar boven. Wanneer het meten van de bloeddruk op de handen van de manchet wordt gelegd op 2 cm boven de elleboogbocht, terwijl u onder de manchet uw vinger vrij kunt bewegen.

- Bij het meten van de bloeddruk in de onderste ledematen, ligt het kind op de buik en wordt de manchet op de dij aangebracht zodat de onderrand van de manchet 2-2,5 cm boven de knieholte ligt. De stethoscoop wordt toegepast op de popliteale fossa (arteria popliteaal)

- Herhaalde metingen worden niet eerder dan 2-3 minuten na volledige vrijgave van lucht uit de manchet uitgevoerd.

Bij kinderen tot 9 maanden is de bloeddruk in de onderste ledematen gelijk aan de bloeddruk in de bovenste ledematen. Wanneer het kind vervolgens een verticale positie inneemt, wordt de bloeddruk op de onderste ledematen 20-30 mm Hg hoger.

Bij normale bloeddruk wordt geschat door de formules:

Tot 1 jaar (Popov AM) SAD = 76 + 2n, waarbij n de leeftijd in maanden is, DBP is ½ of 2/3 van de TUIN.

TUIN = 100 + 2n, waarbij de n-leeftijd in jaren (Popov AM), DBP ½ of 2/3 van de TUIN is.

SAD = 80 + 2n (Molchanov V.I.)

SAD = 90 + 2n (A. Volovik)

TUIN = 102 + 0.6n, DBP = 63 + 0.4n (Volynsky)

De belangrijkste criteria voor veranderingen in bloeddruk

Normale bloeddruk - de gemiddelde niveaus van SAP en vader bedragen niet meer dan 10 en 90 centiles van waarden voor een bepaalde leeftijd en lengte.

Hoge normale bloeddruk - CAD en papa, het niveau ligt binnen de 90e en 95e eeuw voor de overeenkomstige leeftijd en lengte.

Arteriële hypertensie wordt gedefinieerd als een aandoening waarbij het gemiddelde niveau van CAD en / of DBP, berekend op basis van drie afzonderlijke metingen, gelijk is aan of groter is dan het 95e centiel voor de overeenkomstige leeftijd en lengte.

Anatomie van de grenzen van het hart

De locatie van elk orgaan in het menselijk lichaam is genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij mensen bevindt het hart zich bijvoorbeeld meestal aan de linkerkant van de borstkas en de maag aan de linkerkant van de buikholte. De locatie en de grenzen van elk inwendig orgaan kunnen door een specialist worden geïdentificeerd door te peilen en naar het hart te luisteren. De randen van het hart bepalen, tikken op de borst met je vingers. Deze methode wordt hartslagsignaal genoemd.

Hoewel instrumentele onderzoeken het meest informatief zijn bij het opsporen van hartziekten, helpt het tikken vaak om een ​​voorlopige diagnose te stellen, zelfs tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

anatomie

Meestal bevindt het menselijk hart zich aan de linkerkant van de borst, enigszins schuin en lijkt het qua uiterlijk op een kegel. De bovenste en laterale organen bedekken gedeeltelijk de longen, de voorborst, het diafragma eronder en de mediastinale organen erachter.

De anatomie van de randen van het hart wordt onthuld door het geluid dat de dokter hoort wanneer hij tegen de borstwand slaat:

• percussie van het hartgebied gaat meestal gepaard met een plof;
• tikken op het gebied van de longen - duidelijke long.

Tijdens de procedure verplaatst de specialist de vingers geleidelijk van de voorkant van het borstbeen naar het midden en markeert de rand op het moment dat het karakteristieke dove geluid het pulmonaire geluid vervangt.

Bepaling van de grenzen van het hart

Typen grenzen

Het is gebruikelijk om twee soorten grenzen van saaiheid van het hart te onderscheiden:

• De absolute grens wordt gevormd door het open deel van het hart en wanneer er op wordt getikt, klinkt er een schor geluid.
• De grenzen van relatieve saaiheid bevinden zich op plaatsen waar het hart enigszins bedekt is met delen van de longen, en het geluid dat te horen is bij het tikken is saai.

norm

De randen van het hart hebben normaal ongeveer de volgende waarden:

• De rechterrand van het hart bevindt zich meestal in de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant van de borst. Het wordt bepaald door de vingers van rechts naar links te bewegen langs de vierde opening tussen de ribben.
• Links bevindt zich op de vijfde intercostale ruimte.
• De bovenste is de derde intercostale ruimte aan de linkerkant van de borst.

De bovenste cardiale grens geeft de locatie van het linker atrium aan, en de rechter en linker - de ventrikels van het hart, respectievelijk. Bij het tikken is het niet mogelijk om alleen de locatie van het rechteratrium te identificeren.

Bij kinderen

De norm van de rand van het hart bij kinderen varieert afhankelijk van de groeifasen, en wordt gelijk aan de waarden van volwassenen wanneer het kind twaalf jaar oud is. Dus, tot twee jaar, is de linkerrand 2 cm naar buiten aan de linkerkant van de midclaviculaire lijn, de rechter is langs de rechter okolovrudnoy-lijn en de bovenkant bevindt zich in de buurt van de tweede rib.

Van twee tot zeven jaar is de linkerrand 1 cm naar buiten vanaf de linkerkant van de midclaviculaire lijn, de rechter is verplaatst naar het binnenste deel van de rechter parasternale lijn en de bovenste bevindt zich in de tweede intercostale ruimte.

Vanaf de leeftijd van zeven tot de leeftijd van twaalf, is de linkerrand links langs de middellijnlijn, de rechterrand langs de rechterrand van de borstkas en de bovenste naar het gebied van de derde rib.

Tabel van de norm van de grenzen van het hart

Oorzaken van afwijkingen

De mate van hartgrenzen bij volwassenen en kinderen geeft een idee van waar de hartgrenzen zouden moeten zijn. Als de grenzen van het hart zich niet bevinden op de plek waar ze geacht worden te zijn, kan worden aangenomen dat hypertrofische veranderingen in een deel van het orgaan te wijten zijn aan pathologische processen.

Oorzaken van hartdilte zijn meestal als volgt:

• Pathologische verhoging van het myocard of rechterhartkamer, wat gepaard gaat met een aanzienlijke uitbreiding van de rechtergrens.
• Pathologische vergroting van het linker atrium, met als gevolg de verplaatsing van de bovenste hartgrens.
• Pathologische vergroting van de linker hartkamer, waardoor de uitbreiding van de linkerrand van het hart optreedt.
• Hypertrofische veranderingen in beide ventrikels tegelijkertijd, waarbij zowel de rechter- als linkerhartgrenzen worden verplaatst.

Van alle hierboven genoemde afwijkingen is de linker grens het vaakst verschoven en wordt deze vaak veroorzaakt door aanhoudende hoge druk, waartegen een pathologische toename in de linkerzijde van het hart ontstaat.

Bovendien kunnen veranderingen in de hartgrenzen worden veroorzaakt door pathologieën zoals aangeboren hartafwijkingen, myocardiaal infarct, een ontstekingsproces in de hartspier of cardiomyopathie, die zich heeft ontwikkeld als een resultaat van verstoring van de normale werking van het endocriene systeem en hormonale onbalans tegen deze achtergrond.

In veel gevallen wordt de uitbreiding van de hartgrenzen veroorzaakt door een ziekte van het hartoverhemd en abnormaliteiten in het werk van naburige organen, zoals de longen of de lever.

Uniforme uitbreiding van de grenzen wordt vaak veroorzaakt door pericarditis - ontsteking van de pericardiale bladen, die wordt gekenmerkt door overtollig vocht in de pericardholte.

Eenzijdige verplaatsing van de randen van het hart naar de gezonde kant gebeurt meestal tegen de achtergrond van overtollig vocht of lucht in de pleuraholte. Als de hartgrenzen worden verschoven naar de aangedane zijde, kan dit duiden op een afname van een bepaald deel van het longweefsel (atelectasis).

Vanwege pathologische veranderingen in de lever, die gepaard gaan met een aanzienlijke toename in lichaamsgrootte, is er vaak een verschuiving van de rechter hartgrens naar links.

Normaal hart en hypertrofisch

Hart saaiheid

Als bij onderzoek de specialist abnormaal veranderde grenzen van het hart van de patiënt onthult, probeert hij zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen of de patiënt manifestaties heeft die kenmerkend zijn voor hartpathologieën of ziekten van nabijgelegen organen.

Symptomen van hartdilheid zijn in de meeste gevallen als volgt:

• Hartaandoeningen worden gekenmerkt door zwelling van het gezicht en de benen, onregelmatige hartslag, pijn op de borst en dyspneu symptomen, zowel tijdens het lopen als in rust.
• Pathologie van de longen gaat gepaard met cyanose van de huid, kortademigheid en hoesten.
• Afwijkingen in de lever kunnen zich manifesteren als een toename van de buik, abnormale ontlasting, oedeem en geelzucht.

Zelfs als de patiënt geen van de bovengenoemde symptomen heeft gevonden, is overtreding van de grenzen van het hart een abnormaal fenomeen, daarom moet de specialist de nodige follow-up voorschrijven aan de patiënt.

Gewoonlijk omvatten aanvullende diagnostieken een elektrocardiogram, een röntgenfoto van de borst, een echografisch onderzoek van het hart, endocriene klieren en organen van de buikholte, evenals een onderzoek van het bloed van de patiënt.

behandeling

De behandeling van de uitgebreide of verplaatste grenzen van het hart is in principe onmogelijk, omdat het grootste probleem niet zozeer in strijd is met de grenzen, maar met de ziekte die het veroorzaakte. Daarom is het eerst noodzakelijk om de oorzaak te bepalen die de hypertrofische veranderingen in de hartgebieden of de verplaatsing van het hart veroorzaakt door ziekten van nabijgelegen organen, en pas dan de geschikte therapie voorschrijven.

De patiënt kan een operatie nodig hebben om hartafwijkingen te corrigeren, een stent te plaatsen of de operatie van de bloedvaten te omzeilen om een ​​recidief infarct te voorkomen.

Bovendien, soms voorgeschreven en medicamenteuze behandeling - diuretica, medicijnen om de hartslag te verlagen en een lagere bloeddruk, die worden gebruikt om verdere toename van hartafdelingen te voorkomen.

randen van het hart bij kinderen zijn normale tafel

Een van de indicatoren van het hart is de pols. Dit zijn fluctuaties van de slagaderwanden die worden veroorzaakt door hartcontracties. Om te weten wat de hartslag bij kinderen zou moeten zijn, is het niet alleen belangrijk voor medische professionals, maar ook voor ouders. Deze indicator is voornamelijk afhankelijk van de leeftijd van het kind. Ook beïnvloed door een aantal andere factoren:

• gezondheidstoestand;
• weersomstandigheden waarbij hartslagmetingen (HR) worden uitgevoerd;
• de gemoedstoestand van het kind;
• fysieke activiteit en conditie van het lichaam;
• lichaamstemperatuur.

Pulswaarden bij kinderen van verschillende leeftijden

De hartslag is variabel. Bij kinderen is deze parameter aanzienlijk hoger dan bij volwassenen. De hoogste hartslag bij pasgeborenen (ongeveer 140 slagen / minuut). Tegelijkertijd kan bij een gezonde tiener op 15 de snelheid zo laag zijn als 70 slagen / min. Ongeveer deze waarde blijft bestaan ​​gedurende het hele leven. Maar op hoge leeftijd begint de hartspier te verzwakken en neemt de hartslag toe.

De polsslag per leeftijd bij kinderen is te vinden in speciale tabellen.

Als de waarde naar boven toe met ongeveer 20% afwijkt van de toegestane waarde, kunnen we praten over een snelle hartslag. Ze noemen deze aandoening tachycardie. De volgende factoren kunnen het veroorzaken:

• verlaagd hemoglobine;
• overwerk en stress;
• ziekten van het hart, ademhalingssysteem, endocriene pathologieën.

De pols kan toenemen met emotionele uitbarsting, evenals in de hitte. De indicator kan 3 keer de normlimiet overschrijden, maar dit wordt niet als een ziekte of pathologie beschouwd.

Een verlaagde hartslag of bradycardie kan voorkomen bij adolescenten die actief betrokken zijn bij sport. Dit zou geen angst moeten veroorzaken als het kind zich goed voelt. In het geval dat er andere klachten van welzijn zijn, is raadpleging van de arts vereist.

Iedereen kan leren om deze indicator te definiëren. U hoeft geen speciaal gereedschap of kennis te hebben. Als u wilt weten of de polsslag normaal is bij kinderen, moet u met uw wijsvinger een grote slagader op uw pols, slaap of nek licht knijpen. Dan is het noodzakelijk om de bloedpulsaties in 15 seconden te berekenen. Om de snelheid van de contractie van de hartspier per minuut te bepalen, moet u het resulterende cijfer met 4 vermenigvuldigen. Voor een nauwkeuriger resultaat is het beter om in 1 minuut te meten. Het resultaat moet worden gecontroleerd met de polsslagentabel bij kinderen. Met voor de hand liggende afwijkingen een bezoek aan de dokter waard. Als de berekeningen regelmatig worden uitgevoerd, moet dit in dezelfde omstandigheden worden gedaan.

Het goed functioneren van het cardiovasculaire systeem is een belangrijk onderdeel van de gezondheid van het kind. Haar indicatoren: bloeddruk en pols, die bij kinderen moeten voldoen aan de norm. De hartslag (HR) kan thuis gemakkelijk worden gemeten en gevolgd.

Pulsmetingen moeten worden uitgevoerd wanneer het kind zich in een rustige staat bevindt, in dezelfde positie (bijvoorbeeld zittend) gedurende meerdere dagen om het beeld duidelijker te maken. Beter om het 's ochtends te doen, je kunt na het ontbijt. Om de polsslag te meten, moet je een grote slagader op je pols vinden, in de temporale regio of in de nek. Controleer één minuut op de chronometer en tel het aantal beats gedurende deze tijd. U kunt 15 seconden detecteren en het aantal met vier vermenigvuldigen.

Puls bij kinderen varieert met de leeftijd. Hoe jonger het kind, hoe vaker de hartslag. De snelheid van de hartslag bij kinderen naar leeftijd kan worden bekeken in de tabel.

Vanaf 15 jaar zijn de tarieven gelijk aan de hartslag van een volwassene en zijn gemiddeld 70 slagen per minuut.

Puls en druk veranderen gedurende de dag. Dit is normaal en noodzakelijk, zodat het menselijk lichaam zich kan aanpassen aan de wereld eromheen.

Aanzienlijke afwijkingen in de hartslagindicatoren kunnen duiden op onregelmatigheden in het functioneren van het organisme.

Als de hartslag bij kinderen de normen van de tafel aanzienlijk overschrijdt, afhankelijk van de leeftijd, kan dit om verschillende redenen gebeuren:

• actieve fysieke activiteit;
• vermoeidheid;
• emotionele uitbarsting;
• het is warm en benauwd in de kamer;
• eventuele ziekten van het kind (ademhalingsstelsel, cardiovasculair systeem, endocriene stoornissen, lage hemoglobine).

Wanneer de puls van een kind de norm overschrijdt en in rust is, wordt dit tachycardie genoemd.

De tegenovergestelde situatie, wanneer de hartslag lager is dan de gemiddelde indicatoren, wat vaak het geval is bij sporters. Dit duidt op een goed werk van het hart en de conditie van het lichaam. Hier is de belangrijke voorwaarde het welzijn van het kind. Als hij zich slecht voelt, klaagt over duizeligheid en zwakte, is het beter om een ​​specialist te raadplegen. Er moet rekening mee worden gehouden dat het vertragen van de hartslag van een kind in een droom de norm is.

Hartslag bij premature baby's

Laten we praten over welke hartslagindicatoren voor te vroeg geboren baby's de norm zijn. Wanneer een kind te vroeg wordt geboren, heeft hij vaak een zekere onrijpheid van sommige organen. Daarom is de tijd van aanpassing aan het leven buiten de baarmoeder enigszins anders en kunnen de indicatoren voor de levensvatbaarheid verschillen. De puls van een te vroeg geboren baby kan bijvoorbeeld 180 slagen per minuut bereiken en is tegelijkertijd geen pathologie. In sommige gevallen blijft de hartslag van deze kinderen binnen het bereik van 120-160, evenals voor andere baby's. Houd er rekening mee dat te vroeg geboren baby's gevoeliger zijn voor prikkels van buitenaf, die de hartslag en bloeddruk aanzienlijk verhogen. Daarom moet de premature baby een rustige omgeving creëren en proberen deze te beschermen tegen te luide geluiden of fel licht.

Hartslag bij kinderen-sporters

Zoals hierboven vermeld, hebben de getrainde kinderen minder pols en dit is goed. Een kind dat sport beoefent, moet weten hoe hij de maximale hartslag kan berekenen, wat de norm voor hem is. Om dit te doen, kunt u de formule gebruiken: 220-leeftijd. Het antwoord toont een geldige bovengrens. U moet ook weten dat de puls 10 minuten na het einde van de training naar de normale waarden moet terugkeren. Dit is een indicator van het goede werk van het hart.

Percussie. Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

4. Percussie. Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De techniek van het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart.

Percussie wordt uitgevoerd op een verticale of (als het kind niet kan staan) horizontale positie van het kind. De vinger-plesimeter wordt strak tegen de borst gedrukt evenwijdig aan de gedefinieerde rand van het hart, en een slag van de slag wordt toegepast op de vinger op de vinger. Gebruikt percussiemedium en het stilste. Markeer de rand van het hart wordt uitgevoerd op de buitenrand van de vinger-plezimetra, tegenover het heldere geluid.

De volgorde van percussie: eerst bepaald door de rechter, dan linker en bovenste grenzen van het hart.

Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart.

Het begint met het bepalen van de grens tussen leverzwakte door percussie langs de mid-claviculaire lijn. De vinger-pleesmeter wordt evenwijdig aan de ribben geplaatst, percussie wordt uitgevoerd langs de intercostale ruimte van de 2e rib tot de bovengrens van leverdilheid. Vervolgens wordt de vinger-laagsimeter overgebracht naar een intercostale ruimte boven de leverdilheid en evenwijdig geplaatst aan de rechter gedefinieerde grens van hartdilheid. Breng een slag met slagwerk van gemiddelde sterkte aan en verplaats de vinger-plysimeter langs de intercostale ruimte naar het hart.

Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart.

Het wordt uitgevoerd in dezelfde intercostale ruimte waar de apicale impuls zich bevindt. Finger-pleesmeten drukken het zijvlak naar de borst langs de midden-oksellijn evenwijdig aan de gewenste rand van het hart en bewegen geleidelijk naar het hart tot het bot raakt. Percussiestaking wordt van voor naar achter toegepast om het zijprofiel van het hart niet vast te leggen.

Tabel 1. Percussie grenzen van hart saaiheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijden (Molchanov V.I., 1970)

Dwarsdoorsnedegebied van botten, cm

2-1 cm naar buiten vanaf de linker tepellijn

Op de rechter parasternale lijn

Op de linker tepellijn

2-1 cm naar binnen vanaf de parasternale lijn

1 cm naar binnen vanaf de tepellijn

Op 0,5-1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen.

Op de buitenrand van de tepelhof

Langs de middenlijn van de clavicula (papillaire)

Knutri uit de mid-claviculaire lijn

Dwarsdoorsnedegebied van botten, cm

De definitie van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart: percussie wordt uitgevoerd langs de linker parasternale lijn van boven naar beneden, beginnend vanaf de 1e intercostale ruimte tot een verkort percussiegeluid verschijnt.

Lezing 21. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart. Hart auscultatie

1. Bepaal de grenzen van de absolute saaiheid van het hart

Het bepalen van de grenzen van de absolute saaiheid van het hart geproduceerd door dezelfde regels als de definitie van de grenzen van relatieve saaiheid, waarbij de stilste percussie wordt toegepast, in dezelfde volgorde - rechts, links en dan de bovenlimiet. Om de rechterrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vingermaat geplaatst op een afstand van 1-2 cm van de rechterrand van de relatieve saaiheid evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen en naar binnen verplaatst totdat een absoluut saai geluid verschijnt. Markeer de rand op de rand van de vinger, kijkend naar de rand van relatieve saaiheid. Om de linkerrand van de absolute saaiheid van het hart te bepalen, wordt de vingermaat parallel aan de linkerrand van het hart geplaatst in de zone van relatieve saaiheid, enigszins naar buiten toe en geparseerd, waarbij de vinger beweegt totdat een dof geluid verschijnt. Markeer de rand wordt toegepast op de buitenrand van de vinger. Bij het bepalen van de bovengrens van absolute matheid, wordt de vingermaat geplaatst op de bovenste limiet van de relatieve hartstilstand aan de rand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en daalt af tot een dof geluid verschijnt.

Grenzen van hartdilheid bij gezonde kinderen van verschillende leeftijdsgroepen worden weergegeven in de tabel. 11.
2. Hartdiameter

De diameter van het hart is de afstand van de rechter- naar de linkerrand van relatieve saaiheid, gedefinieerd in centimeters. Bij kinderen van het eerste levensjaar is de diameter van het hart 6-9 cm, bij kinderen van 2-4 jaar oud - 8-10 cm, bij kinderen van voorschoolse en schoolgaande leeftijd - 9-14 cm (Tours AF, 1967).

3. Ausculatie van het hart

Auscultatie van het hart bij jonge kinderen vindt plaats in rugligging met gescheiden en gefixeerde ("ring" gebogen vingers tijdens het onderzoek) of in zittende positie waarbij de armen van het kind uit elkaar worden gehouden. Bij oudere kinderen vindt auscultatie plaats op verschillende posities (staand, liggend op uw rug, linkerkant).

Tijdens de activiteit van het hart ontstaan ​​geluidseffecten, die harttonen worden genoemd:
1) I-toon is te wijten aan de ineenstorting van de mitralis- en tricuspidaliskleppen, fluctuaties van het myocardium, de beginsecties van de aorta en de longstam wanneer ze worden uitgerekt door bloed, evenals fluctuaties die samenhangen met atriale samentrekking;
2) De II-toon wordt gevormd door fluctuaties die optreden aan het begin van de diastole tijdens het instorten van de halvemaanvormige kleppen van de aorta en longstam, als gevolg van de oscillatie van de wanden van de beginsecties van deze schepen.
Het geluid van tonen varieert afhankelijk van de nabijheid van de phonendoscope tot de kleppen - bronnen van geluidsvorming.
Conventionele tremoren en auscultatieprocedure:
1) het gebied van de apicale impuls - geluidverschijnselen worden gehoord als de mitralisklep gesloten is, omdat de vibraties goed worden uitgevoerd door de dichte spier van de linker hartkamer en de top van het hart tijdens de systole het dichtst bij de voorste borstwand komt;
2) van de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant van het borstbeen - luisterend naar de geluidverschijnselen van de aortakleppen, waar het heel dicht bij de voorste borstwand komt;
3) 2e intercostale ruimte links van het sternum - luisteren naar de geluidverschijnselen van de semilunaire kleppen van de longslagader;
4) aan de basis van het asepoidproces van het borstbeen - luisteren naar de geluidverschijnselen van de tricuspidalisklep;
5) het Botkin-Erb-punt (de plaats van bevestiging van de derde-vierde rib aan de linkerkant van het borstbeen) - luisteren naar de geluidverschijnselen van de mitralis- en aortakleppen.
In voorschoolse kinderen is het beter om naar het hart te luisteren tijdens een ademhalingsperiode, omdat ademhalingsgeluiden de auscultatie van het hart kunnen verstoren. Tijdens auscultatie van het hart, moet je eerst de juistheid van het ritme evalueren, dan het geluid van de tonen, hun verhouding op verschillende punten van auscultatie (toon volg ik na een lange pauze van het hart en valt samen met de apicale impuls.) De pauze tussen I en II is korter dan tussen II en I.) Aan de top van het hart en de basis van het xifoïde proces bij kinderen van alle leeftijden toon ik luider dan II, alleen in de eerste dagen van het leven zijn ze bijna hetzelfde. Bij kinderen van het eerste levensjaar is de tonus op de aorta en de longslagader luider dan II, wat wordt verklaard door lage bloeddruk en een relatief groot lumen van de bloedvaten. Op de leeftijd van 12-18 maanden wordt de sterkte van I- en II-tonen aan het begin van het hart vergeleken en vanaf 2-3 jaar begint de II-toon te zegevieren. Op het punt van Botkin zijn kracht I en II ongeveer hetzelfde. In 80% van de kinderen zijn functionele ("anorganische", "incidentele", "niet-pathologische", "onschuldige", "fysiologische", "secundaire", "niet-permanente", "voorbijgaande", "tijdelijke") geluiden te horen - extra geluidsverschijnselen in delen van het hart die niet geassocieerd zijn met anatomische schade aan het hart en grote bloedvaten.
De oorsprong van de functionele ruis:
1) hartvormingsruis optreedt als gevolg van ongelijke groei van de hartsecties, onverenigbaarheid van kamers en hartgaten, klepbladen en koorden, diameter en dikte van vaatwanden, wat leidt tot extra bloedturbulentie en klepbladtrillingen, veranderingen in de resonerende eigenschappen van het werkende hart;
2) het geluid van kleine anomalieën die niet leiden tot een schending van de homodynamica - de relatieve versmalling van grote bloedvaten - de individuele kenmerken van de architectonische eigenschappen van het trabeculaire oppervlak van het endocardium, de eigenaardigheid van de structuren en locatie van de papillaire spieren en akkoorden die extra bloedturbulentie veroorzaken;
3) spierruis: atonisch, hypertensief neurovegetatief, myocard dystrofisch, na inspanning;
4) geluid bij het veranderen van de samenstelling, de snelheid van bloedbeweging - anemisch, tachemisch, met exicose, met hypervolemie;
5) lawaai bij acute en chronische infecties en intoxicaties;
6) extracardiale ruis: compressie (met compressie van grote bloedvaten), cardiopulmonale, pulmonalisaderruis in het gebied van de bifuracii, met vervorming van de borstkas.

Hoorcollege 22. De studie van de pols en bloeddruk

1. Methoden voor onderzoekspulsen

Rekening houdend met de labiliteit van de pols bij kinderen (met schreeuwen, opwinding, neemt het toe met 20-100%), wordt het aanbevolen om het aan het begin of aan het einde van het onderzoek te lezen, en bij jonge kinderen en zeer onrustige kinderen - tijdens de slaap. De pols wordt bestudeerd op de radiale, temporale, carotis, femorale, knieholte en slagaders van de achterste voet. De puls op A. radialis moet gelijktijdig op beide handen worden gevoeld, bij afwezigheid van een verschil in de eigenschappen van de puls, kan verder onderzoek aan één hand worden uitgevoerd. De hand van het kind wordt vastgegrepen door de rechterhand van de dokter aan de achterkant van de pols. Palpatie van de slagader wordt uitgevoerd met de middelste wijsvinger van de rechterhand. In de temporale ader wordt de pols onderzocht door de ader tot op het bot met de wijs- en middelvinger in te drukken. Met angst voor het kind en de moeilijkheid van palpatie op de arm, wordt de pols onderzocht op de femorale en popliteale arteriën in de verticale en horizontale positie van het kind. Het gevoel wordt gedaan met de middelvinger en wijsvinger van de rechterhand in de inguinale plooi, bij de uitgang van de slagaders van onder het pupart ligament en in de knieholte fossa. Palpatie van de halsslagaders wordt uitgevoerd door zachtjes op de binnenrand van de sternocleidomastoïde spier te drukken ter hoogte van het cricoïde kraakbeen van het strottenhoofd. Puls op A. dorsalis pedis wordt bepaald door de horizontale positie van het kind. De tweede, derde en vierde vingers van de arts worden op de rand van het distale en middelste derde deel van de voet geplaatst.

2. Eigenschappen van de puls

Gekenmerkt door de volgende eigenschappen van de puls:

1) frequentie;
2) ritme;
3) spanning;
4) vulling;
5) vorm.
Het bepalen van de hartslagtelling is niet minder dan een minuut. De hartslag varieert met de leeftijd van het kind.
Leeftijd van het kind Hartslag per minuut
Pasgeborenen 140-160
1 jaar 120
5 jaar 100
10 jaar 90
12-13 jaar 80-70
Het ritme van de puls wordt geschat door de uniformiteit van de intervallen tussen pulsbeats. Normaal gesproken is de puls ritmisch, de pulsgolven volgen met regelmatige tussenpozen. De pulsspanning wordt bepaald door de kracht die moet worden uitgeoefend om de palpated slagader te persen. Er zijn gespannen of harde (p Durus) en ongespannen zachte pols (p.molis). Het vullen van de puls wordt bepaald door de hoeveelheid bloed die de pulsgolf vormt. De pols wordt onderzocht met twee vingers: de proximale vinger knijpt in de ader totdat de pols verdwijnt, vervolgens wordt de druk gestopt en de distaal gelegen vinger krijgt het gevoel de ader met bloed te vullen. Onderscheid de volledige puls (R. plenus) - de slagader heeft een normale vulling - en leeg (p Vacuus) - de vulling is minder dan normaal. De grootte van de puls wordt bepaald op basis van de totale schatting van de vulling en spanning van de pulsgolf. De grootste puls is verdeeld in groot (p.Magnus) en klein (p.Parvus). De vorm van de puls hangt af van de snelheid van drukverandering in het slagadersysteem tijdens systole en diastole. Met de versnelling van de groei van de pulsgolf, krijgt de puls een soort van galopperend karakter en wordt deze snelle (r.verkoper) genoemd, terwijl de groei van de pulsgolf wordt vertraagd, wordt de puls langzaam (r. Tardus) genoemd.
3. Bloeddrukmeting

Bloeddruk (BP) wordt gemeten met een Riva-Rocci-apparaat of een veermanometer. In het eerste geval is het noodzakelijk dat de nulverdeling van de schaal zich op het niveau van de slagader of het hart van het onderzochte kind bevindt. Bij meting met een veerdrukmeter is deze toestand niet nodig. Voor de nauwkeurigheid van de bloeddrukmeting moet de manchetmaat geschikt zijn voor de leeftijd van het kind (de breedte van de manchet moet de helft van de omtrek van de schouder van het kind zijn).

Meting van de bloeddruk op de handen.
De hand van het kind moet ontspannen zijn en comfortabel met de palm omhoog liggen. De manchet wordt 2 cm boven de elleboog geplaatst, zodat het mogelijk is om er een vinger vrij onder te plaatsen. Voor het aanbrengen moet de lucht uit de manchet worden verwijderd. Stetofonendoskos zonder druk in de elleboog op de arteria brachialis aangebracht. Het verschijnen van harttonen bij het luisteren naar de armslagader komt overeen met de maximale bloeddruk, en hun verdwijning komt overeen met de minimum bloeddruk (gemeten in mm Hg). De bloeddruk van kinderen van het eerste levensjaar wordt berekend met behulp van de formule: 76 + 2n (n is de leeftijd in maanden). Het minimum is gelijk aan de helft of 2/3 van de maximale druk (Popov AM). Bij kinderen ouder dan een jaar:
1) HEL = 100 + 2n (n is de leeftijd in jaren) (Popov AM);
2) HELL = 80 + 2n (Molchanov V.I.);
3) HEL = 90 + 2n (Volovik A. B.).
Meting van de bloeddruk in de benen wordt uitgevoerd met het kind in de buik. De manchet wordt aangebracht op het distale uiteinde van de dij, 2 cm boven de popliteale vouw, zodat u eronder een vinger vrij kunt bewegen. De stetofonendoskop wordt aangebracht in de knieholte naar de dij slagader. Bloeddruk op de benen is iets hoger dan op de armen.

Hoorcollege 23. Klinische studie van de functionele toestand van het cardiovasculaire systeem bij kinderen

Gebruik de volgende voorbeelden.

Ortho-klinostatische test: het kind bevindt zich 5 tot 10 minuten in een horizontale positie, zijn hartslag is bepaald en zijn bloeddruk is gemeten. Vervolgens worden de bloeddruk en hartslag bepaald in de positie van het kind dat staat. Bij een gezond kind wordt de hartslag met 10 slagen per minuut verhoogd. De maximale en minimale druk varieert van 10 mm Hg. Art. Ademhalingstest (Shtanga-Gencha) - zie de methodiek in de rubriek "Ademhalingsorganen". Monster met gemeten lading volgens N. A. Shalkov. In rust wordt de hartslag van het kind bepaald en de bloeddruk gemeten. Bereken het minuutvolume (MO) van bloed: MO is gelijk aan polsdruk (PD) maal de hartfrequentie per minuut (MO = PD x P). Rekening houdend met de toestand van het kind, wordt een andere belasting toegekend: voor praktisch gezonde kinderen - 10 diepe squats gedurende 20 seconden of 20 diepe squats gedurende 30 seconden, en worden de hartslag en bloeddruk opnieuw gemeten;
2. Praktische vaardigheden die nodig zijn voor studenten

Praktische vaardigheden en capaciteiten die studenten moeten beheersen in het proces van zelftraining en thematische praktische lessen:

1) het vermogen om het leven en genealogische geschiedenis te verzamelen (familielegende);
2) de vaardigheid van onderzoek, palpatie van het hart, apicale impuls, perifere vaten (puls) en halsslagaders;
3) de vaardigheid van percussie van de grenzen van relatieve en absolute hartdilheid;
4) de vaardigheid van auscultatie van het hart en de bloedvaten;
5) het vermogen om geluidsverschijnselen die gehoord worden bij de projectie van het hart bij gezonde en zieke kinderen schematisch te registreren;
6) de vaardigheid om de bloeddruk in de armen en benen te bepalen;
7) het vermogen om functionele testen uit te voeren: orthoclinostatic, Shalkova, Shang-Gencha;
8) vaardigheid om de ECG- en PCG-indicatoren van de onderzochte kinderen te beoordelen.
Hoorcollege 24. De structuur en functie van de huid van het kind
1. Ontwikkeling van de huid en kenmerken van de structuur ervan bij kinderen

De huid van het kind in zijn structuur en functioneel verschilt in veel opzichten van de huid van een volwassene. De huid wordt in de prenatale periode in de vijfde week gelegd. De huid is een indicator van de leeftijd in de prenatale periode. De huidgroeven op de zool verschijnen op de 32e tot 34e week in het bovenste gedeelte van de zool en lopen dwars. Rond de 37e week bezetten de voren 2/3 van het voetgebied in de bovenste delen. Tegen de 40e week is de hele stop afgewerkt. De huid bestaat, net als een volwassene, uit de epidermis en de dermis. De opperhuid is zeer delicaat, dun bestaat uit 2-3 lagen dode cellen. De epidermis omvat een constant afstotende epitheliale laag en een actief groeiende hoofdkiemlaag. De dermis, de huid zelf, bestaat uit papillaire en reticulaire lagen, waarin de verbindende-geweven basis en spiervezels slecht ontwikkeld zijn. Het basismembraan, dat zich bevindt tussen de epidermis en de dermis, en zorgt voor een nauwe verbinding bij volwassenen, bij kinderen wordt vertegenwoordigd door losse cellulose die bijna geen bind- en elastisch weefsel bevat. Als gevolg hiervan is bij pasgeborenen de opperhuid gemakkelijk gescheiden van de dermis. Kenmerkende kenmerken van de huid van de pasgeborene zijn de rijkdom van de bloedvaten met een dik netwerk van brede haarvaten, waardoor de huid eerst een heldere en dan lichtroze kleur krijgt. De talgklieren functioneren al intensief tijdens de prenatale periode en tijdens het eerste levensjaar, waarbij het vet op het huidoppervlak royaal wordt afgescheiden. Na de geboorte is het lichaam van de baby bedekt met cottage cheese-vet. Zweetklieren worden gevormd, maar zweten bij een gezond kind begint binnen 3-4 maanden, wat te wijten is aan de imperfectie van het thermoregulatiecentrum. Toenemend zweten bij kinderen tijdens de eerste twee maanden van het leven is een belangrijk symptoom van een verandering in de verstoring van de interne omgeving van het lichaam. Pluishaar verschijnt in de prenatale periode van 20 weken. Ze bedekken het hele lichaam van de foetus. Vanaf ongeveer 33 weken oud beginnen ze geleidelijk te verdwijnen, eerst van het gezicht, vervolgens van de romp en ledematen. Tegen de 40e week, blijft het pluizige haar alleen in het gebied van de schouderbladen, en door de geboorte verdwijnt volledig. De tepels en halo's van de borstklieren beginnen vanaf de 34e week boven de huid uit te steken, en vanaf de 36e week bereiken de knobbeltjes van het klierweefsel 1-2 mm, met 40 weken tot 7-10 mm. Klierweefsel blijft tastbaar tot de leeftijd van 3 weken. Het haar op het hoofd van een pasgeborene heeft geen kern en verandert in het eerste jaar. Tijdens het eerste levensjaar, is de groei van het stratum corneum, evenals de ontwikkeling van het bindweefsel van de huid, krachtig gaande. Haarvaten blijven lange tijd breed, wat de zachtroze kleur van de huid van een baby verklaart. Met betrekking tot andere perioden van kindertijd, moet worden opgemerkt dat in de puberteit er een verhoogde haargroei is op het gezicht van de jongens, onder de armen, op de schaamstreek, er is een verhoogde prikkelbaarheid van de huid, de werking van de talgklieren is ook versterkt, gevolgd door ontsteking en ettering.

De functies van de huid zijn divers, maar de belangrijkste is bescherming tegen ruwe mechanische, chemische effecten. Bij kinderen van de eerste levensjaren is deze functie onvoldoende vanwege de zeer dunne opperhuid en rijke bloedtoevoer.

Andere functies zijn redelijk goed:
1) ademhalingswegen;
2) excretie;
3) vitaminevorming;
4) tactiel;
5) temperatuur;
6) oppervlakkige pijngevoeligheid.
De thermoregulatorische en uitscheidingsfuncties die zich ontwikkelen naarmate de zenuwcentra zich ontwikkelen, zijn slechter ontwikkeld. De ademhalingsfunctie van de huid bij volwassenen is erg klein, de huid wordt 800 keer minder geabsorbeerd dan de longen. Bij zuigelingen is de ademhalingsfunctie van de huid belangrijker dan bij volwassenen, vanwege de dunheid van het stratum corneum en de verbeterde bloedtoevoer daarin. De huid is actief betrokken bij de vorming van pigment en vitamine D3 onder invloed van ultraviolette straling. Tactiele, temperatuur-, oppervlakkige pijngevoeligheid wordt geboden door het uitgebreide veld van exteroreceptoren. Overmatige irritatie van de huid kan angst voor het kind veroorzaken, slaapstoornissen, verminderde neurotrofe functie en kan leiden tot de ontwikkeling van dystrofie.
3. Subcutaan vetweefsel

Onderhuids vetweefsel begint zich te vormen in de vijfde maand van het spiraaltje, maar wordt maximaal vertraagd in de 8e en 9e maand. Bij jonge kinderen is 12% van het lichaamsgewicht, bij volwassenen - slechts 8%. De samenstelling van vetzuren in een zuigeling komt dicht in de buurt van die van moedermelk. Ze bevatten vast palmitinezuur en stearinezuur en minder oliezuur. Dit creëert de mogelijkheid van directe opname van melk van moedermelk. Het kind heeft een dichtere weefselturgor. Bij kinderen van het eerste levensjaar is er een neiging tot vorming van lokale zeehonden en zwelling van de huid en het onderhuidse vet. Een kenmerk van de kindertijd is vetweefsel, gelegen in de cellulose van de borst, mediastinum, rond de grote vaten en inwendige organen. Het zorgt voor een hoger niveau van warmteproductie bij pasgeborenen. De volgorde van verdwijning van de onderhuidse vetlaag tijdens vermagering is merkwaardig: eerst op de buik en borst, dan op de ledematen en als laatste op het gezicht.

4. Kenmerken van de huid bij kinderen van pasgeborenen en zuigelingen

Anatomische en fysiologische kenmerken van de huid bij kinderen verklaren de kenmerken van de huid bij kinderen van pasgeborenen en zuigelingen:

1) fysiologische hyperemie of erytheem van de pasgeborene;
2) fysiologische desquamatie - afstoting van dode cellen;
3) kleine geelachtige melkachtige knobbeltjes (milia). Ze worden waargenomen op de huid van het gezicht van pasgeborenen;
4) bij pasgeborenen kan infectie van de pasgeborene resulteren in de aanwezigheid van pemphigus van de pasgeborene als gevolg van onvoldoende verbinding tussen de opperhuid en de dermis;
5) de huid van pasgeborenen en zuigelingen wanneer deze tijdens de hete zomermaanden oververhit raakt, is bedekt met talrijke elementen van polymorfe aard, rijke roze kleur, ter grootte van een speldenknop (stekelige hitte);
6) als gevolg van onhygiënische inhoud kan optreden in de huidplooien in de nek, liezen, achter de oren van luieruitslag.

Hoorcollege 25. Onderzoek van de huid en de belangrijkste laesies. cyanosis

Wanneer u de huid onderzoekt, wat het beste bij daglicht kan worden gedaan, let dan op de kleur, de aanwezigheid van verschillende huiduitslag, vasculaire formaties, pigmentvlekken, oedeem en andere pathologische elementen. In dit geval is de prevalentie van elementen, lokalisatie, huidatrofie, jeuk en scheuren van belang. Het uiterlijk van de huid kan de ernst van de toestand van de patiënt weerspiegelen. Inspectie van het kind moet worden uitgevoerd in een warme kamer, het verkennen van de handen moet schoon, warm en droog zijn. Als er geen inspectie voorwaarden zijn, is het raadzaam om het kind bloot te stellen tijdens de inspectie.

2. Methoden voor het beoordelen van de conditie van de huid

Bij het beoordelen van de conditie van de huid worden vragende en objectieve methoden gebruikt:

1) inspectie;
2) palpatie;
3) bepaling van weefsel turgor;
4) bepaling van huidelasticiteit;
5) bepaling van de toestand van de huidvaten;
6) dermographisme.
Maak indien nodig huidbiochemie, morfologische en immunohistochemische studies.
Vragen. Het onderzoek van de moeder helpt om het tijdstip van verschijnen van veranderingen te verduidelijken, hun verband met de ontvangst van voedselproducten, medicijnen. In aanwezigheid van uitslag, verduidelijken ze de aard van de uitslag, de tijd van verschijnen van de uitslag, de overvloed aan huiduitslag, lokalisatie, de aanwezigheid van jeuk, branderig gevoel, tintelingen, de dynamiek van veranderingen in de elementen.