Carotisstenose: symptomen, behandeling, prognose voor het leven

Wanneer de stenose van de halsslagader optreedt, wordt de bloedtoevoer naar de hersenen verslechterd als gevolg van de vernauwing die wordt uitgedrukt in verschillende mate van dit vat, dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenweefsels. Dit pathologische proces begint met een lichte vernauwing van het lumen van de halsslagader en eindigt met zijn volledige obstructie (occlusie).

Volgens de observaties van specialisten wordt bij ongeveer 50% van de patiënten met tekenen van cerebrale ischemie stenose waargenomen en bij ongeveer 30% van de patiënten met ischemische beroerte. Wanneer de slagader tijdens het eerste jaar van een dergelijke significante vermindering van de bloedsomloop met 70% wordt geblokkeerd, ontwikkelt bijna 50% van de patiënten een herseninfarct. Rekening houdend met het hoge risico van invaliditeit en mortaliteit bij dergelijke bloedvatongevallen, is het probleem van stenose van de halsslagader uiterst dringend voor de geneeskunde, en deze ziekte moet tijdig worden opgespoord en behandeld. Volgens statistieken wordt vaker deze ziekte bij mannen gedetecteerd.

Waarom wordt de halsslagader smaller? Hoe manifesteert het zichzelf? Wat zijn de methoden voor diagnose en behandeling van deze ziekte? Wat zijn de levensprojecties voor patiënten met carotide stenose? U kunt antwoorden op deze vragen krijgen door dit artikel te lezen.

redenen

De halsslagaders vertakken zich van de aorta en stijgen langs het vooroppervlak van de nek naar het hoofd, en verdelen zich in twee takken - de buitenste en de binnenste. Hun stenose kan op elke plaats voorkomen, maar de ontwikkeling ervan is zeer waarschijnlijk in de zones van vernauwing (de beginsecties van de slagader, de gebieden van de deling in takken en hun monden).

De oorzaak van stenose kan uitwissen en mechanische factoren die de diameter van het vatlumen verminderen.

De oorzaken van carotisstenose obliterans omvatten:

Mechanische compressie van de halsslagader veroorzaakt:

• goedaardige en kwaadaardige gezwellen gelegen langs de ader;
• aneurysmatische expansie van de aortaboog;
• misvormingen van bloedvaten en het hart.

De volgende ziekten en factoren kunnen bijdragen aan de ontwikkeling van stenose:

• roken en alcoholverslaving;
• obesitas;
• diabetes mellitus;
• gebrek aan beweging;
• pathologische tortuosity van slagaders;
• arteriële hypertensie;
• neiging tot trombose;
• verhoogd cholesterol en triglyceriden in het bloed;
• abnormaliteiten van vasculaire ontwikkeling;
• hartfalen;
• erfelijke insufficiëntie van collageensynthese, leidend tot inelasticiteit van de vaatwanden;
• frequente spasme van bloedvaten onder stress;
• vaatletsel;
• leeftijd na 70 jaar.

classificatie

Risicobeoordeling van vasculaire ongevallen en de noodzaak van chirurgische behandeling wordt bepaald door de ernst van stenose:

• vernauwing tot 50% - gecompenseerd door de bloedstroom door collateralen, hemodynamisch onbeduidende stenose;
• van 50 tot 69% - manifesteerde klinisch uitgesproken stenose;
• tot 79% - subkritische stenose met een hoog risico op aandoeningen van de bloedsomloop;
• 80% of meer - kritische stenose met een hoog risico op een beroerte.

Afhankelijk van de lengte van de laesie van de wanden van de halsslagader zijn er:

• focale stenose - vernauwing van het vat over 1-1,5 cm;
• verlengde stenose - de ader wordt aangetast op een plaats van meer dan 1,5 cm.

symptomen

De manifestaties van stenose zijn niet specifiek en de symptomen ervan zijn hetzelfde als bij hersenischemie. Wanneer het lumen van de slagaders minder dan 50% overlapt, is de stenose vrijwel asymptomatisch en verstoort de kwaliteit van leven van de patiënt bijna niet. Manifestaties van cerebrale ischemie nemen geleidelijk toe en de volgende symptomen worden de eerste tekenen van verminderde cerebrale circulatie:

• duizeligheid;
• verslechtering van de kwaliteit van de slaap;
• onevenwichtigheid;
• hoofdpijn;
• prikkelbaarheid;
• lethargie;
• moeilijkheden bij de perceptie en reproductie van informatie.

De progressie van de vernauwing van de halsslagader veroorzaakt het optreden van tijdelijke ischemische aanvallen, vergezeld van de volgende manifestaties:

• gewaarwordingen van gevoelloosheid van het gezicht en de ledematen;
• visusstoornis van de kant van de aangetaste slagader: donker worden in de ogen, vervaging van de contouren van het object in kwestie, flikkering van punten of vlekken;
• onhoorbaarheid van spraak en moeite met de perceptie van omgekeerde spraak;
• moeite met slikken;
• duizeligheid met misselijkheid en braken;
• afleveringen van plotselinge zwakte;
• flauwvallen.

De duur van dergelijke aanvallen kan variëren van enkele minuten tot een uur. Al hun manifestaties verdwijnen gedurende de dag. Het optreden van aanvallen is altijd een vereiste voor de verplichte behandeling van medische zorg, aangezien zelfs in dit stadium van de ziekte het risico op ischemische beroerte aanzienlijk toeneemt. Bij sommige patiënten kunnen op de achtergrond van transient ischaemic attacks microstrokes optreden waarvan de manifestaties in de loop van de maand worden geëlimineerd.

Indien onbehandeld, gaat stenose voort en de ziekte gaat gepaard met tekenen van chronische cerebrale ischemie. Patiënten hechten doorgaans niet bijzonder belang aan de symptomen die verschijnen en geven de schuld aan hun optreden op vermoeidheid of leeftijd. Vanwege onvoldoende bloedtoevoer kunnen de familieleden van de patiënt de volgende veranderingen in zijn gedrag opmerken:

• verzwakking van het geheugen;
• verminderde tolerantie voor stress;
• verslechtering van de concentratie;
• karakter veranderingen;
• Moeilijkheden bij het uitvoeren van gemeenschappelijke activiteiten.

Met een kritische overlap van de halsslagader, is er een volledige stopzetting van de bloedstroom, wat leidt tot de ontwikkeling van ischemische beroerte. Deze vasculaire catastrofe kan gepaard gaan met ernstige hoofdpijn of het gebeurt plotseling. De volgende manifestaties zijn tekenen van een beroerte:

• spraak- en slikproblemen;
• parese en verlamming;
• gevoeligheidsstoornissen;
• flauwvallen.

In ernstige gevallen eindigt het bewustzijnsverlies met een hersen coma, wat gepaard gaat met stoornissen in de activiteit van het hart, de bloedvaten en de ademhalingsorganen.

diagnostiek

Na het onderzoeken van de klachten van de patiënt, onderzoekt de arts de patiënt. De volgende symptomen zijn te vinden bij stenose van de halsslagader:

• asymmetrische pulsatie in de halsslagader en slagaders in de aderen;
• vasculaire ruis op het gebied van de vertakking van de slagader;
• verminderde druk in de centrale arteria retinalis aan de aangedane zijde (indien onderzocht door een oogarts).

Voor onderzoek van de patiënt en beoordeling van de mate van beschadiging van de halsslagaders, worden de volgende onderzoeken uitgevoerd:

• algemene en biochemische bloedtest;
• urineonderzoek;
• ECG;
• Ultrageluid van bloedvaten met dopplerografie (USDG);
• angiografie, Mr of CT angiografie;
• CT en MRI van de hersenen (met vermoedelijke ischemische beroerte).

De gouden standaard voor het diagnosticeren van stenose van de halsslagader is angiografie. Deze studie maakt het mogelijk om nauwkeurige gegevens te verkrijgen over de zone van vernauwing, de lengte en omvang ervan. Van bijzonder belang zijn de resultaten van angiografie voor het opstellen van een plan voor chirurgische behandeling.

behandeling

De tactiek van behandeling van carotisstenose wordt bepaald door de mate van vasoconstrictie.

Conservatieve therapie kan worden toegediend vóór het begin van kritische vernauwing van de slagaders en met een relatief normale bloedtoevoer naar de hersenen. Patiënten met stenose worden geadviseerd om slechte gewoonten op te geven en dieet nr. 10 te volgen, dat is geïndiceerd voor vasculaire atherosclerose.

In het plan voor medicamenteuze therapie zijn de volgende medicijnen:

• antibloedplaatjesmiddelen (aspirine, dipyridamol, cardiomagnyl, enz.) - om het bloed te verdunnen en de doorgang door de bloedvaten te vergemakkelijken;
• anticoagulantia (heparine, fraksiparin, warfarine) - om bloedstolsels te voorkomen;
• statines (lovastatine, Vasilip, Liprimar, Atoris, Crestor, Merten, enz.) - om de vorming van atherosclerotische plaques te voorkomen en cholesterol en triglyceriden in het bloed te verminderen;
• noötropische en metabole agentia (Piracetam, B-vitaminen, Mildronat) - ter verbetering van de cerebrale circulatie en ter bescherming van weefsels tegen hypoxie.

Tijdens voorbijgaande ischemische aanvallen of in de eerste uren na de ontwikkeling van ischemische beroerte, wordt recombinant weefselplasminogeenactivator getoond.

Hypertensiva worden aanbevolen om regelmatig antihypertensiva te nemen. Ze moeten ze volgens het schema van de dokter meenemen. Met een neiging tot hypotensie moeten patiënten de bloeddruk regelmatig meten, omdat hypotensie bijdraagt ​​aan de verergering van zuurstofgebrek van hersenweefsel.

Chirurgische behandeling van stenose van de halsslagader wordt geëlimineerd in de volgende gevallen:

• terugkerende voorbijgaande ischemische aanvallen met een stenose van 50% of meer;
• slagaderstenose meer dan 70%;
• overgedragen ischemische beroerte bij stenose van de halsslagader.

Het doel van de operaties uitgevoerd bij deze ziekte is gericht op het verbreden van het lumen van het vat en het herstellen van de normale bloedstroom. Hun methodologie wordt bepaald door de klinische casus. De techniek kan minimaal invasief of klassiek zijn.

In het geval van subkritische vernauwingen van de halsslagaders kan een dergelijke minimaal invasieve operatie worden uitgevoerd als ballonangioplastiek met stenten, waarbij een metalen buis wordt ingebracht in het lumen van het vat, waardoor het lumen van de slagader wordt vergroot. Het doel van deze interventie is hersenischemie te minimaliseren en ischemische beroerte te voorkomen.

Ballonangioplastie met stenting wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en gaat gepaard met constante bewaking van de pols en bloeddruk. Na het doorprikken van de dijbeenslagader wordt een katheter in het vat ingebracht, dat op de plaats van de vernauwing van de halsslagader wordt geplaatst. Alle manipulaties worden uitgevoerd onder toezicht van röntgenapparatuur. Een contrastmiddel wordt door de katheter ingebracht, wat helpt om de vaten op de monitor duidelijker te visualiseren. Voor de preventie van trombo-embolie is boven de vernauwingszone een filter in de vorm van een paraplu geïnstalleerd. Daarna wordt een andere katheter met een ballon in de bloedbaan gebracht, die, wanneer opgeblazen, het lumen van het vat vergroot. Daarna wordt een zelfexpanderende stent in de versmallingszone geïnstalleerd, waardoor een normale arteriële doorgankelijkheid wordt gewaarborgd. Om de effectiviteit van stenting te controleren, wordt angiografie uitgevoerd. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer 2 uur.

Als het onmogelijk is om de normale bloedstroom te herstellen door de halsslagader te stent of de aanwezigheid van contra-indicaties voor het uitvoeren van deze operatie, krijgt de patiënt een klassieke interventie - halsslagader-endarteriëctomie. De toegang tot het getroffen vaartuig wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie door een incisie onder de onderkaak. De chirurg wijst een vernauwde slagader toe en opent deze in het gebied van stenose. Het binnenoppervlak van het vat is vrij van plaques en bloedstolsels. Indien nodig wordt een deel van de slagader verwijderd. Hierna wordt het vat genaaid. Wanneer een aanzienlijk deel van de slagader wordt verwijderd, wordt deze vervangen door een vaatprothese.

Wanneer een stenose van de interne slagader in het gebied van zijn tak van de arteria carotis common wordt uitgevoerd, wordt eversie-endarteriëctomie uitgevoerd. Tijdens deze operatie wordt de slagader ingesneden en binnenstebuiten gekeerd om de plaque en de binnenste laag van het vat te verwijderen. Daarna wordt de slagader op dezelfde plaats genaaid.

Indien nodig, na het herstel van de bloedstroom, wordt de halsslagarte endometrie voltooid door een beschermende pleister uit de eigen ader of synthetisch materiaal te plaatsen. Gemiddeld duurt de operatie ongeveer een uur.

De duur van de ziekenhuisopname van een patiënt na een chirurgische behandeling hangt af van het type operatie dat wordt uitgevoerd. Na stenting kan de patiënt binnen 2-3 dagen naar huis en na carotis-endarteriëctomie is een langere follow-up vereist en kan de ontlading niet eerder dan een week later plaatsvinden.

Met 100% carotide stenose of de aanwezigheid van tumoren in dit gebied, wordt het aanbevolen om de bypass van de halsslagader uit te voeren. De essentie van deze interventie is om de bloedstroom om te buigen om het verstopte bloedvat te omzeilen door de extra-intracraniële micro-arteriële anastomose, die wordt uitgevoerd vanuit de eigen vena saphena of de ulnaire / radiale slagader. Tijdens de operatie hecht de chirurg een shunt boven de plaats van de stenose van de halsslagader en leidt deze naar de hersenslagader, die een voortzetting is van de halsslagader, door een treepingsgat.

Na een chirurgische behandeling wordt de patiënt klinisch begeleid door een specialist. 2-4 weken na de operatie wordt een controle USDG uitgevoerd, waarmee de kwaliteit van de bloedstroom kan worden beoordeeld. Heronderzoek wordt uitgevoerd na 6 maanden. Met bevredigende resultaten zal de patiënt één keer per jaar naar de dokter moeten gaan. Als bij de USDG tekenen van een vernauwing van de slagaders te zien zijn, komt het onderzoek vaker voor.

vooruitzicht

Indien onbehandeld, verloopt de stenose van de carotis en veroorzaakt de ontwikkeling van ischemische beroerte, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Onomkeerbare complicaties van asymptomatische ziekte gedurende 5 jaar komen voor in 11% van de gevallen. Met het begin van symptomen neemt deze indicator toe tot 40%.

Als vasoconstrictie in de vroege stadia wordt gedetecteerd, kan medicamenteuze behandeling en naleving van alle aanbevelingen van de arts voor het handhaven van een gezonde levensstijl en dieet de progressie van stenose stoppen. De kans op trombose en beroerte kan in dergelijke gevallen met 30-40% worden verminderd. De meeste patiënten met stenose van de halsslagader moeten echter vroeg of laat een operatie uitvoeren om zich van de ziekte te ontdoen en de risico's van de complicaties te minimaliseren.

De prognose na een tijdige chirurgische ingreep voor de eliminatie van carotisstenose is meestal gunstig. Complicaties na interventies zijn relatief zeldzaam. Na halsslagaderendarteriëctomie in het geval van zenuwbeschadiging zijn gestoord slikken, stemwisselingen en asymmetrie van het gezicht mogelijk. Bij het uitvoeren van ballonangioplastiek met stenten bij een patiënt op de lange termijn, kunnen bloedstolsels worden gevormd in het gebied van plaatsing van de stent en is antibloedplaatjestherapie geïndiceerd voor de patiënt om deze complicatie te voorkomen.

De meest gevaarlijke gevolgen van de chirurgische behandeling van carotisstenose zijn beroertes, die zich zowel tijdens als na de operatie kunnen ontwikkelen. Moderne benaderingen van de behandeling kunnen deze risico's minimaliseren en daarom moeten patiënten strikt alle aanbevelingen van de arts volgen. Na de operatie wordt patiënten aangeraden zich te ontdoen van slechte gewoonten, diëten, bloeddrukcontrole en het gebruik van verschillende medicijnen.

Welke arts moet contact opnemen

Als duizeligheid, hoofdpijn, spraak- en gezichtsstoornissen, verslechtering van het geheugen en verminderde prestaties, gevoelloosheid van het gezicht en ledematen optreden, moet u contact opnemen met een neuroloog. Na onderzoek van de patiënt (bloed- en urinetests, angiografie, CT en MRI) en identificerende tekenen van stenose van de halsslagader, zal de arts consultatie en verdere behandeling met een vaatchirurg aanbevelen.

Carotisstenose is een gevaarlijke pathologie die leidt tot de vernauwing van deze bloedvaten en een verminderde bloedcirculatie in de hersenen. Het risico op een uitgebreide beroerte die leidt tot invaliditeit of overlijden van de patiënt met deze ziekte is aanzienlijk toegenomen. De tijdige behandeling van stenose met behulp van medicamenteuze therapie of chirurgie kan de waarschijnlijkheid van deze gevaarlijke complicaties verminderen.

Over de stenose van de halsslagaders in het "Live Healthy!" -Programma met Elena Malysheva (zie 33:50 min.):

stenose

Stenose is een ziekte die wordt gekenmerkt door gedeeltelijke of volledige vasoconstrictie. Het is ook bekend als een strictuur. Deze ziekte gaat gepaard met obstructie van de doorgankelijkheid van de hoofdroutes en verminderde bloedstroom. Klinische manifestaties van deze ziekte hangen niet alleen af ​​van de ernst van het proces, maar ook van de locatie van de abnormale focus (in de nier- en andere bloedvaten).

etiologie

En wat zijn de oorzaken van de ziekte? Stenose ontstaat als gevolg van de ophoping van cholesterolplaques in slagaders en aders. Met een toename in de afmeting van de afzetting, versmalt het lumen van de buisvormige organen, tot volledige afsluiting. Bovendien kunnen plaques afscheuren, gedragen door de bloedbaan en vastzitten in kleine bloedvaten. Het verraad van de ziekte is dat het zich in de vroege stadia niet manifesteert en wanneer symptomen worden gedetecteerd, verschijnt er een beroerte of hartinfarct. Er zijn de volgende redenen die de ontwikkeling van de ziekte veroorzaken:

• gevorderde leeftijd;
• genetische aanleg;
• verhoogd cholesterolgehalte in het bloed (atherosclerose);
• misbruik van nicotine, alcohol;
• diabetes mellitus;
• vasculitis in zijn verschillende manifestaties;
• overgewicht;
• arteriële hypertensie;
• inactieve levensstijl.

Er zijn andere minder populaire oorzaken die occlusie veroorzaken (stenose) - dit zijn aangeboren vasculaire pathologieën, de scheiding van hun wanden. Besmettelijke en ontstekingsziekten in het menselijk lichaam spelen ook een belangrijke rol. Het neoplasma en de metastase dragen bij aan de vernauwing van het lumen van buisvormige snelwegen. Straling of chemotherapie heeft ook zijn bijwerkingen.

diagnosticeren

Om de vernauwing van het lumen van de bloedvaten te diagnosticeren en de oorzaak van de oorzaak te achterhalen, worden diagnostische methoden gebruikt. Eerst worden een elektrocardiogram en echografie uitgevoerd. Geef aanvullende instrumentele onderzoeken, afhankelijk van het symptoomcomplex, het lichaamsgewicht en de leeftijd van de patiënt. Diagnose van stenose is om uit te voeren:

• angiografie;
• doplerografie van de nek- en hoofdvaten;
• magnetische resonantie angiografie;
• computertomografie;
• CT-scan met angiografie.

Angiografie is een röntgenonderzoek van schepen met een contrastmiddel, waarmee u het stadium en de plaats van de vernauwing kunt bepalen. De studie van grotere bloedvaten wordt arteriografie, aders - venografie genoemd. Dit informatieve onderzoek maakt het mogelijk de pathologische processen van verminderde doorgankelijkheid en de aanwezigheid van formaties te bepalen. Diagnose en behandeling van arteriële stenose is het uitvoeren van een klinische en biochemische analyse van bloed, waarmee u afwijkingen van de cholesterolindicator uit de norm kunt identificeren.

Klinisch beeld

De ernst van de ziekte hangt niet alleen af ​​van de symptomen, maar ook van de locatie van de pathologische focus. Wanneer bijvoorbeeld de nekarterie vernauwd is, wordt de cerebrale voeding verstoord, neemt de zuurstoftoevoer af, problemen met het lopen van de onderste ledematen veroorzaken problemen bij het lopen, gangreen ontwikkelt zich. Tekenen worden meer uitgesproken met een toename van zuurstofgebrek als gevolg van schendingen van de grote en kleine cirkel van bloedcirculatie. Bij het verslaan van bepaalde schepen zal het totaalbeeld anders zijn, laten we het in meer detail bekijken.

Kliniek van stenose van de subclaviale arterie

Stenose van dit vat leidt tot ischemie van de bovenste ledematen en de hersenen. Gemanifesteerd door het belangrijkste symptoom - vertebrobasilaire insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door duizeligheid, vestibulaire ataxie, visuele stoornissen, hoofdpijn en gehoorverlies. Ongeveer de helft van de patiënten heeft ischemie van de bovenste ledematen.

Het is verdeeld in vier fasen. Het begint allemaal met verhoogde gevoeligheid, gevoelloosheid in de handen. Na spierzwakte samenvoegt, koud. De derde fase wordt zelfs in rust waargenomen, de patiënt klaagt over constante kou in zijn handen, zwakte in de spieren en de moeilijke uitvoering van bewegingen in verband met fijne motoriek. In het laatste stadium verschijnt mogelijk de ontwikkeling van gangreen, de cyanose van de huid, zweren en scheuren.

Stenose van de hartvaten

Arteriën die de hartspier met bloed verrijken, worden coronair of coronair genoemd. Atherosclerose kan bij hen terechtkomen, waardoor het pad naar de bloedbaan wordt geblokkeerd, waardoor ischemie ontstaat. Met hun occlusie verschijnt chronisch hartfalen. Tekenen van een afname van kransslagaders op de achtergrond van stenose zijn kortademigheid bij lichte inspanning, aritmie, zwelling in de onderste ledematen en hartpijn.

Met de snelle progressie van stenose, bijvoorbeeld als een resultaat van blokkering, misschien de ontwikkeling van een hartinfarct. In dit geval zal de patiënt klagen over een scherpe pijn achter het borstbeen, wat aan de linkerarm en scapula een gevoel van angst en toenemende kortademigheid geeft. Er kunnen andere tekenen zijn, dan voert de arts een differentiële diagnose uit.

Bij pasgeborenen is zo'n hartaandoening als pulmonaire stenose of Fallot's tetrad uiterst zeldzaam. De ziekte is geassocieerd met niet-dissectie van het interventriculaire septum, dat op zijn beurt wordt verplaatst. Klinisch gezien manifesteert de vernauwing van de longslagader zich door een blauwachtige tint van de huid, kortademigheid en ontwikkelingsachterstand. Wanneer bekeken ziet u duidelijk het uitsteeksel van de borstkas, lijken vingers op platte "drumsticks". Auscultatie geeft een meer informatief beeld.

Vernauwing van de vaten van het hoofd en de nek

In de eerste fasen heeft de afname van de halsslagader en de hersenvaten geen uitgesproken klinisch beeld. Er is geen specifiek vermoeden totdat een beroerte of ischemische aanval verschijnt. Deze slagaders leveren zuurstof en andere voedingsstoffen aan de hersenen. Symptomen kunnen enkele minuten of langer worden waargenomen.

De patiënt klaagt over verminderde gezichtsscherpte, gevoelloosheid van het gezicht of een ander deel van het lichaam, duizeligheid, ongecoördineerde bewegingen. Spraakstoringen zijn mogelijk, het is incoherent, dat is moeilijk te demonteren. Aanvankelijk heeft septale stenose geen duidelijke tekenen, dus patiënten gaan naar de dokter na de ontwikkeling van een beroerte. Bij de eerste symptomen is dringende medische hulp nodig om complicaties te voorkomen.

Nierarteriestenose

Een of beide bloedvaten of hun vertakkingen worden aangetast, een afname van de nierperfusie wordt waargenomen. Stenose van de nierslagaders wordt uitgedrukt door verschillende specifieke symptomen: ischemische nefropathie en arteriële hypertensie. De druk bereikt 150-170 mm Hg, terwijl crises zelden worden waargenomen. Er is een ernstige hoofdpijn, tinnitus, flitsende vliegen, verward bewustzijn, tachycardie en aritmie zijn mogelijk.

Nefropathie gaat gepaard met pijnlijke pijn in het lumbale gebied aan de rechter- of linkerkant, afhankelijk van de lokalisatie van de laesie. Met een nierinfarct in de urine - hematurie. Misschien de toevoeging van hyperaldosteronisme, wat zich manifesteert door zwakte in spieren, polyurie en polydipsie. Toename van stenose van de nierslagader leidt tot ernstige gevolgen, zoals: acute hersenstoornisaandoeningen, retinale angiopathie, insufficiëntie, hartaanval.

Versmalling van de slagaders en aders van de onderste ledematen

Een veel voorkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem. Wanneer het lumen van het vat wordt verminderd, wordt de bloedstroom belemmerd, hetgeen leidt tot weefselischemie. Atherosclerose is een veel voorkomende oorzaak die stenose van de perifere slagaders van de onderste ledematen veroorzaakt. Ongeveer 20% van de patiënten ervaart geen ongemak.

Een ernstiger mate van ziekte manifesteert zich door claudicatio intermittens, vanwege onvoldoende bloedcirculatie, patiënten klagen over pijn en gevoelloosheid in de benen, bij mannen mogelijk verminderd libido en impotentie. Wonden, schaafwonden en wonden genezen niet voor lange tijd. Poten kunnen in kleur verschillen van andere delen van het lichaam (bleek zijn of omgekeerd) en de temperatuur (koud of warm bij aanraking). Haargroei vertraagt ​​in de getroffen gebieden.

Stenose en afsluiting van gastro-intestinale bloedvaten

In het geval van schending van de diameter van de mesenteriale vaten, klaagt de patiënt over acute pijn in de buik. De locatie van de locatie geeft de aanwezigheid aan van een pathologische focus in de coeliakie. Misselijkheid en braken, waarna er geen verlichting is. Soms stijgt de lichaamstemperatuur, vloeibare ontlasting met bloedverontreinigingen kan samenkomen, intestinale motiliteit is zichtbaar langs de voorste buikwand. Een sterke stijging van de temperatuur duidt het begin van necrotische processen aan.

Aortastenose

Dit defect komt zeer vaak voor, veroorzaakt door een afname van de diameter van de monding van de aorta. De basis van de ziekte is een schending van de hemodynamiek. Duizeligheid verschijnt, de huid is bleek, flauwvallen is mogelijk, spieren zijn verzwakt. Wanneer de aorta-opening kleiner wordt, ontstaat er linkerventrikelhypertrofie, waardoor de bloedvaten normaal gesproken niet in staat zijn zuurstof aan de hartspier te leveren en angina verschijnt.

therapie

Voor behandeling moet u contact opnemen met een ervaren specialist, cardioloog of neuropatholoog. Het hangt af van de ernst van het proces en de locatie. Om te beginnen is het belangrijk om de ziekte tijdig te identificeren, vóór de ontwikkeling van complicaties, waarna de behandeling effectief zal zijn en het resultaat snel zal zijn. Er zijn algemene methoden voor de behandeling van stenose.

In de vroege stadia van de ziekte, voorgeschreven medicijnen, in de laatste fase, nemen ze hun toevlucht tot chirurgie. Als aanvullende behandeling worden fysiotherapie en lichamelijke opvoeding voorgeschreven. Gebruik traditionele methoden op basis van kruiden, die goed schoongemaakte vaten zijn. We zullen dit allemaal in meer detail bespreken.

Conservatieve therapie

Conservatieve therapie wordt voorgeschreven om de oorzaak weg te nemen en de ontwikkeling van de ziekte uit te lokken. Voorschrijven betekent dat verdere toename van plaques te voorkomen - bloedplaatjesaggregatieremmers. Deze groep omvat: Tromboass, Cardiomagnyl, Plavix, Agrenoks. Je kunt ze elke dag lang gebruiken. Aanbevolen statines die de snelheid van cholesterol in het bloed regelen, bijvoorbeeld Atorvastin of Simvagexal.

Een positief effect op het cardiovasculaire systeem is vitamine C, dat de sterol uit de bloedsomloop en vitamine B3 voorkomt. Artsen adviseren anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers te gebruiken, zoals Coumadin en Warfarin. Geneesmiddelen voorschrijven die het trofisme van weefsels verbeteren. Naast medicatie, moet je je dieet beheersen en je houden aan een gezonde levensstijl.

Het wegwerken van overgewicht, matige fysieke inspanning en sanatoriumtoevluchtbehandeling heeft een gunstige invloed op het werk van het hele organisme en verbetert de algemene toestand. Om de vaatwanden te versterken, is het noodzakelijk om lijnzaad en visolie in het dieet op te nemen. Het dieet moet grote hoeveelheden fruit en groenten, vis en plantaardige vetten bevatten. Bovendien kunnen cholesterolgehaltes helpen bij het bestrijden van knoflook en kruiden met kurkuma.

Het is noodzakelijk om de aanwezigheid van hart- en vaatziekten te ontdekken en deze op tijd te behandelen. Aritmieën, bijvoorbeeld, of atriale fibrillatie veroorzaken trombose, wat kan leiden tot een beroerte. Bij atriale fibrillatie moeten anticoagulantia worden gebruikt. Het is noodzakelijk om schadelijke gewoonten te laten varen, drinken en roken.

Chirurgische behandeling

In bepaalde gevallen is een operatie de enige uitweg voor stenose. Als het zich snel ontwikkelt en de gezondheid bedreigt, wordt de operatie uitgevoerd op noodsituaties. Wanneer conservatieve therapie niet effectief is, gebruik dan een chirurgische behandeling. Er zijn verschillende soorten operaties, gebaseerd op het verwijderen van plaque, dilatatie van het lumen van de aders en slagaders en het creëren van een nieuwe vasculaire stroom om de getroffene te omzeilen, we beschouwen ze als meer in detail:

1. Vaatprothese. Het bestaat uit het samenpersen van de plaque, waardoor de diameter van het vat wordt vergroot. De operatie bestaat uit het opzetten van een elastische buis, die wordt ingebracht door de dij slagader en langzaam wordt geleid naar de locatie van de pathologische focus. Na een inbrenging van hoge kwaliteit wordt de ballon aan het uiteinde van de katheter opgeblazen, deze neemt toe en drukt de plaque tegen de muur. Na verwijding van de bloedvaten naar de normale toestand, wordt daar een stent geplaatst die de bloedstroom niet belemmert.
2. Bypass van de hersenslagaders is een operatie waarbij de vasculaire stroom wordt omzeild door de atherosclerotische vorming te omzeilen. Dit is een complexe manipulatie waarbij de schedel wordt geopend en gezond materiaal wordt getransplanteerd. Een dergelijke tussenkomst is duur maar effectief.
3. Reimplantatie van de subclavia-slagader in de halsslagader. Dit chirurgische implantaat helpt de normale bloedtoevoer te herstellen zonder aanvullende materialen te gebruiken.
4. Slaperig-subclaviaal rangeren wordt uitgevoerd in de pathologie van de halsslagader, het klemmen ervan. Met een dergelijke operatie is er een laag risico op beschadiging van de lymfatische kanalen, het kan worden uitgevoerd tijdens de afvoer van de wervelslagader, en het nadeel is het gebruik van synthetische materialen en hun verhoogde trombogeniciteit.
5. Carotid endarterectomie is een populaire chirurgische techniek voor het corrigeren van de diameter van de cervicale slagaders. Tijdens de operatie wordt een kleine incisie gemaakt in de halsslagader waar de plaque wordt verondersteld zich te bevinden. Nadat het is verwijderd, wordt het zorgvuldig genaaid.
6. Chirurgie omvat het gebruik van bypass-chirurgie. Het bestaat uit het leggen van een normale, gezonde bloedbaan beschadigd, om de aandoening te normaliseren.

Zoals we hierboven beschreven, is stenose gevaarlijk omdat een persoon het niet eens vermoedt en een ongezonde levensstijl leidt. Dit veroorzaakt ernstige gevolgen (hartaanval, beroerte, ischemie). Daarom moet u altijd uw gezondheid bewaken. Observeer het regime van werk en rust, houd u aan de juiste voeding, onderga regelmatig een medisch onderzoek.

Pathologische misvorming van de brachiocephalic (wervel, halsslagader) slagaders

Arteriën voor de hersenen: subclavia, wervelkolom, brachiocephalische stam, gewone, externe en interne slaperigheid worden brachiocephalic (BCA) genoemd.

Pathologische misvorming van de BCA-wervels (wervelkolom) is een aangeboren of verworven verandering in de configuratie van de brachiocefale slagaders (bloedvaten die de hersenen voeden), wat leidt tot verminderde bloedstroom-eigenschappen en de ontwikkeling van een acuut cerebrovasculair accident of chronische cerebrovasculaire insufficiëntie.

Soorten pathologische tortuosity van de interne halsslagader (pathologische tortuosity van de ICA):

knikken - slagader verbuiging en vernauwing van het lumen op het buigpunt (septale stenose),

Het mechanisme van verstoorde bloedstroom is gemakkelijker voorstelbaar bij het comprimeren, draaien of buigen van een tuinslang - versnellen van de vloeistofstroom en het verliezen van zijn laminaire eigenschappen leidt tot een verlies van kinetische energie van bloed en onvoldoende bloedtoevoer naar de hersenen. Een ander mechanisme is de vernauwing van het lumen op de plaats van inflectie van de ader - septale stenose, die, onder bepaalde omstandigheden, analoog is aan de stenose van het vaatlumen bij atherosclerose.

Pathologische tortuosity van de interne halsslagader (tortuosity van ICA)

Pathologische tortuosity van de interne halsslagader (pathologische tortuosity van ICA) is de gemeenschappelijkste pathologie onder alle misvormingen BCA.

Vernauwing van de slagaders die de hersenen van bloed voorzien, als gevolg van pathologische misvorming van de BMA, leidt tot chronische aandoeningen van de cerebrale circulatie, wat een pre-stroke-toestand is (beroerte - herseninfarct).

Chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (CNMC)

Dit is een toestand van constant gebrek aan bloed door de hersenen, continue zuurstofuitputting van het hersenweefsel, waardoor de neuronen in constante spanning van alle intracellulaire systemen en intercellulaire verbindingen zijn, wat leidt tot verstoring van de normale werking van zowel hersencellen als het orgaan als geheel.

Symptomen van cerebrale circulatoire insufficiëntie

In bijna de helft van de gevallen worden de symptomen niet gedetecteerd en worden kronkelingen per toeval gedetecteerd tijdens onderzoek en dubbelzijdig scannen van de halsslagaders. Meestal zijn de eerste manifestaties van CNMC in de vorm van hoofdpijn in de frontale en temporale gebieden, aanvallen van duizeligheid, tinnitus, geheugenverlies. Zelden treden er meer ernstige neurologische aandoeningen op in de vorm van voorbijgaande ischemische aanvallen (TIA), plotseling bewustzijnsverlies. De belangrijkste voorboden van een ernstige beroerte zijn TIA, met mogelijke voorbijgaande verlamming van de handen en / of benen (van enkele minuten tot enkele uren), spraakstoornissen, voorbijgaande of ernstige blindheid in één oog, verlies van geheugen, duizeligheid, flauwvallen. De aanwezigheid van TIA is een alarmerend waarschuwingssignaal dat uw hersenen ernstig in gevaar zijn en u moet zo snel mogelijk worden onderzocht en met de behandeling beginnen.

Oorzaken van CNMC (chronische cerebrovasculaire insufficiëntie)

De oorzaak van pathologische misvormingen van de BCA is genetisch en wordt geassocieerd met de onjuiste constructie van het skelet van de slagaders bestaande uit structurele eiwitten - collageen en elastine. Naarmate de leeftijd vordert, neemt de tortuositeit toe, wat vaak de oorzaak is van klachten op oudere leeftijd, ondanks de aangeboren aard van de ziekte. Pathologische tortuosities worden geërfd!

De belangrijkste classificatie van de KhNMK gebruikt in Rusland (volgens Pokrovsky A.V.) bevat 4 graden:

I graad - asymptomatische of geen tekenen van cerebrale ischemie tegen de achtergrond van bewezen, klinisch significante laesie van cerebrale bloedvaten;

Graad II - transiënte ischemische aanval (TIA) - het optreden van focaal neurologisch tekort met volledige regressie van neurologische symptomen binnen 1 uur, voorbijgaande cerebrale circulatiestoornissen (PNMK) - het optreden van focaal neurologisch tekort met volledige regressie van neurologische symptomen binnen 24 uur;

Graad III - de zogenaamde chronische kuur van SMN, d.w.z. de aanwezigheid van cerebrale neurologische symptomen of chronische vertebrobasilaire insufficiëntie zonder een voorgeschiedenis van focale insufficiëntie of de gevolgen daarvan. Bij neurologische systematisering komt deze term overeen met de term "dyscirculatoire encefalopathie";

Graad IV - opgelopen, voltooide of volledige beroerte, d.w.z. het bestaan ​​van focale neurologische symptomen gedurende meer dan 24 uur, ongeacht de graad van regressie van het neurologische tekort (van volledige tot geen regressie).

De belangrijkste diagnostische methoden van HNMK:

• echografie duplex scannen van de brachiocephalic slagaders,
• multispirale computertomografie - angiografie van de brachiocephalische slagaders,
• angiografie van de brachiocephalische slagaders.

Chronische cerebrovasculaire insufficiëntie (CNMC) behandeling.

Met de dreiging van een beroerte in het gebied van de bloedvoorziening van de slagader, wordt chirurgische behandeling aanbevolen - eliminatie van tortuosity. Chirurgie verwijst naar standaardinterventies met een bewezen techniek. De methode van eliminatie wordt uiteindelijk gekozen voor de operatie. De Paulukas-methode - re-implantatie van de opening van de interne halsslagader in de arteria carotis communis, de methode volgens E. Hurwitt - verwijdering van het kronkelige gebied met daaropvolgende herstel van de bloedstroom door de ader. Met de pathologische kronkeligheid van de wervelslagader - reimplantatie van de mond van de wervelslagader.

Het is belangrijk!

• Pathologische tortuosity-medicijnen rechttrekken niet!
• Als u of uw ouders kronkeligheid van de halsslagaders hebben, onderzoek uzelf en onderzoek uw verwanten.

In de afdeling Cardiale Heelkunde van de Clinic of High Medical Technologies vernoemd naar N. I. Pirogov is een chirurgische behandeling van pathologische misvorming van de brachiocephalische (vertebrale, halsslagader) aderen.

Onze chirurgen hebben een methode ontwikkeld en gebruikt voor het reconstrueren van de slagaders voor de pathologische kronkeligheid van de ICA (interne halsslagader) met behoud van een belangrijke anatomische glomerulus, wat leidt tot een significante afname van de incidentie van postoperatieve bloeddrukinstabiliteit.

Maak een afspraak met een cardio-chirurg: +7 (812) 676-25-25 of online.

Dr. Idan Znich

Neurologie en niet alleen, neurologie van de zwangerschap

Recente invoer

Categorieën

• Zwangerschap (1)
• Infecties (6)
• Geschiedenis van de geneeskunde (5)
• Behandelmethoden (19)
  • spinale tractie (4)
  • yogatherapie (1)
  • reflexologie (1)
  • farmacopunctuur (2)
  • Farmacotherapie (1)
  • kruidengeneeskunde (3)
  • chondroprotectors (6)
• Neurologie (53)
  • Vertebrale neurologie (17)
  • Neurologie en KNO (1)
  • Vasculaire neurologie (6)
  • Neurologie: ontwikkelingsanomalieën (1)
  • Neurologie: hypothalamus en hypofyse (1)
  • Neurologie: pijnbehandeling (1)
  • Neurologie: myasthenia gravis (2)
  • Neurologie: migraine (5)
  • Neurologie: multiple sclerose (6)
  • Neurologie: epilepsie (8)
  • Neuro-infectie (3)
  • Neurooncology (3)
• Neurologie van de zwangerschap (19)
  • Zwangerschap en herpes zoster (1)
  • Zwangerschap en myasthenia gravis (1)
  • Zwangerschap en migraine (4)
  • Zwangerschap en wervelkolom (3)
  • Zwangerschap en multiple sclerose (2)
  • Zwangerschap en epilepsie (4)
  • Zwangerschap. Pre-eclampsie. Pre-eclampsie. Eclampsie. (1)
• Nieuws (20)
  • Gezondheidsnieuws (8)
  • Medisch wetenschapsnieuws (12)
• Oncologie (4)