Cerebrale ischemie bij pasgeborenen: symptomen van de ziekte en methoden voor de behandeling

Helaas kunnen zelfs de hoogontwikkelde neonatale geneeskunde en moderne kindergeneeskunde van vandaag, met al zijn prestaties, kinderen niet beschermen tegen de meest ernstige pathologieën die leiden tot invaliditeit of overlijden. Momenteel is cerebrale ischemie bij een pasgeborene een van de ernstigste pathologieën op het gebied van kinderneurologie.

Bij zuigelingen wordt deze ziekte anders hypoxische - ischemische encefalopathie (HIE) genoemd.

Factoren die cerebrale ischemie bij zuigelingen veroorzaken

Klinische tekenen van cerebrale ischemie bij een pasgeborene treden op als gevolg van een tekort aan zuurstof in de weefsels. De meest voorkomende oorzaken van deze ziekte zijn:

• alcohol- of nicotineverslaving van de moeder;
• infecties, ziekten van het hart en bloedvaten, ademhalingsaandoeningen van de moeder tijdens de periode van het dragen van de foetus;
• de geboorte van een te vroeg geboren baby;
• complicaties die zich voordoen in het proces van bevalling (verstrikking van de baby met een navelstreng, bevalling met keizersnede, stimulatie met medische voorbereidingen, langdurige bevalling, enz.);
• trombose en pathologieën geassocieerd met slechte bloedstolling;
• Een werkende vrouw is jonger dan 18 jaar of ouder dan 35 jaar.

Alle bovengenoemde factoren dragen op een bepaalde manier bij aan een verminderde bloedcirculatie, die hypoxie veroorzaakt.

Het uiterlijk van cerebrale ischemie wordt ook gevonden bij kinderen van de oudere leeftijd en bij volwassenen. De ziekte kan worden veroorzaakt door bloedstolsels, atherosclerose, hypertensie en vasculaire ontsteking. Als gevolg van dergelijke pathologieën wordt de bloedcirculatie van de hersenen belemmerd en wordt er onvoldoende zuurstof aan toegevoerd.

Een lijst met symptomen die cerebrale ischemie aangeven

De eerste symptomen van cerebrale ischemie bij een kind kunnen worden ontdekt tijdens de allereerste dagen van zijn leven. Op basis van hoe ernstig de hersenen zijn beschadigd, krijgt de ziekte een van drie graden van ernst.

1 graad van ischemie en zijn symptomen

Cerebrale ischemie 1 graad bij de pasgeborene is de eenvoudigste graad van pathologie, die zich in de eerste zeven dagen van het leven van de baby in de regel manifesteert. Zwakke klinische symptomen leiden ertoe dat het niet in alle gevallen mogelijk is om de ziekte al op zeer jonge leeftijd te diagnosticeren en mogelijke complicaties te voorkomen.

• de aanwezigheid van ernstige hoofdpijn, die kan worden herkend door de rusteloze toestand van het kind en verstoorde slaap;
• onderdrukking van de algemene toestand van het lichaam;
• licht verhoogde spierspanning: ze zijn dicht aanvoelend en verkeren in een gespannen staat;
• beoordeling van peesreflexen veroorzaakt een verbeterde respons. Dit is vooral duidelijk bij het controleren van de knierschok, die wordt uitgevoerd door met uw vingertoppen op de knieën en elleboogholtes te tikken.

In de allereerste dagen van zijn leven houdt de kinderarts voortdurend toezicht op de toestand van de baby. Hij houdt nauwlettend in de gaten hoe de baby zich ontwikkelt en hoe al zijn organen functioneren. Hoewel het uiterst moeilijk is om ischemische ziekte in zo'n vroege periode te herkennen, zal het starten van de behandeling onmiddellijk mogelijk maken en een mogelijke complicatie elimineren.

2 graden en de symptomen

Cerebrale ischemie 2 graden bij pasgeborenen kan worden opgespoord op de eerste dag van het leven van de baby. Deze vorm van ischemische ziekte is zeer gevaarlijk, omdat er in de toekomst verschillende pathologieën van het centrale zenuwstelsel kunnen zijn.

• Periodiek tijdens de slaap houdt de baby op met ademen, dus het kind moet constant onder medische supervisie staan. De baby heeft een langzame pols, zijn lippen worden blauw en hij stopt met proberen de lucht in te ademen. Ademvertragingen van meer dan 15 seconden zijn gevaarlijk voor het kind;
• spierspanning verzwakt, ze worden zacht om aan te raken, armen en benen strekken;
• aangeboren reflexen zijn verzwakt. Beoordeel de reactiviteit van het centrale zenuwstelsel bij de baby en voer een onderzoek uit naar ongeconditioneerde reflexen. In het geval van een milde reactie op de stimulus, kan worden geconcludeerd dat de hersenfunctie bij de pasgeborene was verminderd;
• De huid wordt bleek, cyanose verschijnt;
• Soms heeft een baby het hydrocephalisch syndroom - een toename van de kopomtrek veroorzaakt door ophoping van vocht in de hersenen. Bloeddruk stijgt, gepaard met hevige pijn in het hoofd;
• Een kind is flauwgevallen door gebroken neurale verbindingen en verhoogde druk.

Met deze mate van cerebrale ischemie treedt de vorming van hersenweefsel op met beperkingen en de ontwikkeling van de belangrijkste reflexen vindt plaats.

Ischemie van de hersenen 3 graden en de symptomen

Als gevolg van veranderingen in het centrale zenuwstelsel, neemt het risico op onomkeerbare effecten toe. Gebrek aan cerebrale circulatie kan necrose van het hersenweefsel veroorzaken, waardoor het uitvoeren van vitale functies onmogelijk wordt. Diagnose van deze graad van de ziekte bij een baby is al mogelijk in de eerste uren van het leven.

• de baby ontbeert volledig aangeboren reflexen, hij vertoont geen enkele reactie op stimuli;
• bepaalde delen van de hersenen worden aangetast, waardoor het voor het kind moeilijk wordt om zelfstandig te ademen en te eten. Ook verstoord hartritme en lichtperceptie;
• bloedtoevoer naar de hersenen wordt belemmerd, wat leidt tot een significante toename van de intracraniale druk;
• onwillekeurige spiercontractie optreedt;
• het kind kan plotseling het bewustzijn verliezen, hij stort af en toe in comateuze toestand.

Cerebrale ischemie 3 graden bedreigt het leven van de baby en heeft een negatieve invloed op de toekomstige ontwikkeling. De mentale en fysieke ontwikkeling van een kind kan aanzienlijk achterblijven.

Methoden voor de behandeling van cerebrale ischemie

Bij het bepalen van de methode van therapeutische behandeling, richt de arts zich op de symptomen van het kind, de ernst van de ziekte en de leeftijd van het kind. Kinderen moeten in het ziekenhuis worden behandeld onder strikt medisch toezicht. In bijzonder ernstige gevallen is een verplichte plaatsing van de baby op de intensive care vereist.

Behandeling van de eerste graad van de ziekte kan doen zonder het gebruik van medicijnen, de arts is beperkt tot het aanwijzen van een massage. Talrijke beoordelingen van mummies van zieke kinderen wijzen op de effectiviteit van deze methode. Het doel van deze procedure is de normalisatie van de bloedcirculatie en de toevoer naar de hersenen van de benodigde hoeveelheid zuurstof. Massage ontspannend effect op de spieren. Om verdere voortgang van de ziekte te voorkomen en negatieve gevolgen te elimineren, is het noodzakelijk om de kamer waar baby's verblijven regelmatig te luchten.

In ernstige vormen van de pathologie heeft de baby moeite met het uitoefenen van spontane ademhaling, het is in een onbewuste toestand. In dit geval zal het nodig zijn om tracheale intubatie en kunstmatige ventilatie van de longen uit te voeren met behulp van een speciaal apparaat. Het is mogelijk om bloedstolsels bij een kind te detecteren door middel van bilaterale echografie van bloedvaten, MRI en computertomografie. Wanneer een bloedstolsel wordt gedetecteerd, wordt deze verwijderd, waardoor de normale bloedstroom wordt hersteld. Als een alternatieve behandeling kan een werkwijze worden toegepast waarbij een geneesmiddel wordt geïntroduceerd op de plaats waar het bloedstolsel zich bevindt, hetgeen zijn verdunning bevordert. In het proces van revalidatie worden anticoagulantia voorgeschreven om de bloeddichtheid te verminderen en het ontstaan ​​van nieuwe bloedstolsels te voorkomen.

De aanwezigheid van hydrocephalisch syndroom is een groot gevaar voor de kruimels. Dit komt door het feit dat een indrukwekkend volume vloeistof hersenweefsel doet knijpen, waardoor het niet normaal kan worden gevormd. Verwijder overtollig vocht uit het lichaam van het kind, u kunt geneesmiddelen gebruiken met een diuretisch effect. Ze worden gebruikt als het kind een lichte zwelling van de hersenen heeft. In meer ernstige gevallen kan een operatie nodig zijn. De installatie van de shunt die nodig is om vloeistof in het abdominale gebied te verwijderen, gevolgd door de natuurlijke uitscheiding van daar. Na de introductie van de shunt wordt de baby geregistreerd bij de artsen, die regelmatig de locatie van de buis controleren en deze vervangen wanneer de baby groeit.

Behandeling van verhoogde intracraniale druk wordt uitgevoerd met behulp van vaatverwijders. Ze worden voorgeschreven door een arts, gecombineerd met middelen voor het versterken van bloedvaten en preparaten voor het herstellen van de structuur van hersenneuronen.

Preventieve maatregelen

Om het risico van het ontstaan ​​en de ontwikkeling van ischemische ziekten bij zuigelingen te minimaliseren, moet de aanstaande moeder alles in het werk stellen om voldoende zuurstof aan de foetus te leveren. Om dit te doen, moet het voldoen aan een aantal activiteiten:

• wandelen in de frisse lucht;
• zich ontdoen van alcohol- en tabaksverslaving;
• vermijd stressomstandigheden;
• vergeet compliance en evenwichtige voeding niet;
• vermijd geen matige fysieke inspanning;
• controle bloeddruk;
• controle van het hemoglobinegehalte;
• behoud van normaal lichaamsgewicht;
• pas op voor infectieziekten;
• tijdig de nodige examens afleggen;
• Volg strikt de aanbevelingen van de behandelende arts.

In het geval dat de ziekte toch is verschenen en een juiste diagnose is gesteld, is het noodzakelijk om zo snel mogelijk gekwalificeerde medische hulp te bieden. Het grootste effect kan worden bereikt door de symptomen van de ziekte in het beginstadium te elimineren in plaats van de complicaties ervan aan te pakken.

De lijst met gevolgen veroorzaakt door de ziekte

De gevolgen van cerebrale ischemie bij pasgeborenen kunnen volledig verschillen, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Een lichte mate van coronaire ziekte vindt plaats zonder negatieve gevolgen te hebben, de ontwikkeling van baby's gebeurt op dezelfde manier als gezonde kinderen. Zelfs als de behandeling van de ziekte tijdig werd gestart, kunnen slaap en aandacht verder worden verstoord, pijn in het hoofd, epileptische aanvallen kunnen optreden en kan geestelijke ontwikkeling optreden bij sommige afwijkingen.

De gevolgen na de derde graad van de ziekte zijn direct afhankelijk van het deel van de hersenen waar de beschadigde gebieden zich bevinden en wat het gebied van dood weefsel is. Dit kunnen problemen zijn met het werk van het bewegingsapparaat, soms blijft de patiënt volledig verlamd. In de toekomst kan zijn toestand verbeteren, omdat de zenuwcellen een opmerkelijk kenmerk hebben - ze kunnen herstellen.

Mogelijke complicaties van ischemische ziekte kunnen worden voorspeld op basis van hoe ernstig de zuurstofuithongering was, hoeveel van de hersenen was aangetast en hoe snel medische zorg werd geboden.

Eerste graad

De eerste graad van de ziekte eindigt meestal gunstig voor baby's. Hun ontwikkeling volgt hetzelfde patroon als hun leeftijdsgenoten. Slechts in zeldzame gevallen is er sprake van overmatige activiteit en hypotrofie.

Tweedegraads ziekte

De volgende complicaties kunnen het volgende veroorzaken:

• Van 10 tot 20% van de patiënten wordt later geconfronteerd met een lichte verhoging van de bloeddruk en frequente regurgitatie;
• Van 30 tot 50% van de patiënten heeft een aantal stoornissen in hun mentale ontwikkeling.

Derde graad

Complicaties die ontstaan ​​na de derde graad van ischemie:

• Tot 50% van de gevallen van ziekte zijn dodelijk tijdens de eerste dagen of iets later, wanneer de doodsoorzaak ernstige longontsteking of een andere besmettelijke ziekte is;
• Tot 80% van de kinderen krijgt onomkeerbare complicaties. Het kind kan dementie ervaren, of hij wordt autistisch;
• Bij 10% van de kinderen vindt mentale ontwikkeling plaats met kleine afwijkingen van de norm;
• In 10% van de gevallen gaat de ziekte door zonder negatieve gevolgen voor het kind.

Alle soorten cerebrale ischemie bij zuigelingen moeten worden behandeld in een ziekenhuis onder voortdurend toezicht van artsen. Op basis van de resultaten van de enquête kiest de arts een van de meest geschikte behandelingen voor de ziekte.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen - symptomen, behandelingen, effecten

Ziekten van het zenuwstelsel bij kinderen in de helft van de gevallen zijn de oorzaak van invaliditeit en, als gevolg daarvan, verstoring van de normale interactie met anderen. Ongeveer 70% van de gevallen van pathologie wordt geassocieerd met ischemische hersenbeschadiging verkregen in de perinatale periode. Ze zijn te wijten aan zuurstofgebrek en stofwisselingsstoornissen. De behandeling van deze ziekte wordt uitgevoerd door medische en fysiotherapeutische methoden.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen is een neurologische aandoening die gepaard gaat met verminderde bloedcirculatie in de hersenweefsels en hun ontoereikende zuurstofvoorziening (hypoxie). Gewoonlijk komt het ischemische proces van de foetus zelden in isolatie voor, en ontwikkelt vaak complex syndroom hypoxische ischemische encefalopathie (HIE).

De prevalentie van deze ziekte in Rusland bij voldragen pasgeborenen varieert van 8 tot 38 gevallen per 1000 kinderen. Onder te vroeg geboren baby's is dit cijfer hoger - tot 88 patiënten per 1000 pasgeborenen. Het aandeel HIE met laesies van het centrale zenuwstelsel tijdens de perinatale periode (van 22 weken zwangerschap tot 7 dagen na de geboorte) is de helft van het totale aantal CZS-pathologieën bij kinderen gedurende deze levensperioden. Echter, zoals opgemerkt door de bekende popularisator van de kindergeneeskunde Komarovsky, wordt de diagnose van perinatale hypoxische-ischemische encefalopathie in veel medische instellingen in Rusland onredelijk vaak gemaakt - tot 70% van de pasgeborenen. In de Verenigde Staten is dit cijfer dus niet meer dan 3%.

Onvoldoende zuurstoftoevoer van de hersenen leidt tot een langzamere groei van de kleine bloedvaten van dit orgaan en verhoogt de doorlaatbaarheid van hun wanden. Dientengevolge wordt de zuur-basestaat van het bloed verstoord, accumuleren de aminozuren, ontwikkelt de weefselischemie zich met verstoorde intracellulaire metabolische processen.

De verslechtering van de bloedmicrocirculatie in de hersenen en het metabolisme veroorzaakt twee belangrijke complicaties: ischemische weefselnecrose en schade aan de witte hersenmassa, die in ernstige gevallen kan leiden tot hersenverlamming. Het versterken van deze processen draagt ​​bij aan enkele medische manipulaties die in de eerste uren van hun leven gedwongen worden om voor premature baby's te worden uitgevoerd.

Bij de ontwikkeling van HIE veranderen oorzaken en effecten vaak van plaats - schending van macro- en microcirculatie van bloed in de hersenen leidt tot verschillende metabole stoornissen, die op hun beurt de verslechtering van de bloedcirculatie en de voeding van zenuwcellen verergeren, kan zwelling van de hersenen veroorzaken. De dood van zenuwcellen kan zowel in de snelle vorm van neuronale necrose optreden als vertraagd, waardoor het mogelijk is om dit mechanisme te stoppen met behulp van therapeutische middelen.

Er zijn verschillende graden van ernst van GIE: mild, matig en ernstig, die elk een eigen symptoomcomplex hebben.

In de afgelopen jaren is de rol van verschillende factoren in de ontwikkeling van cerebrale ischemie onthuld in de perinatale neurologie:

• vrije radicalen en oxidatieve schade aan hersencelmembranen;
• verhoogde concentratie van calciumionen, verbetering van de zuurstofbehoefte van weefsel;
• energie "honger" van intracellulaire elementen waargenomen tijdens cerebrale ischemie.

Op basis van deze onderzoeken worden geschikte therapeutische geneesmiddelen gebruikt - antioxidanten en neuroprotectieve middelen, peptide- en nootropische geneesmiddelen, geneesmiddelen om het energietekort in hersencellen te elimineren.

De belangrijkste oorzaken van cerebrale ischemie zijn:

• geboorteverstikking (zuurstofgebrek van de hersenen wanneer de bovenste luchtwegen elkaar overlappen) - tot 95% van de gevallen;
• aangeboren hartafwijkingen;
• open arteriële ductus bij premature baby's;
• traumatisering van de cervicale of thoracale wervelkolom bij een kind tijdens de bevalling;
• placenta-insufficiëntie;
• sepsis van de pasgeborene;
• genetische aanleg voor ziekten van het centrale zenuwstelsel.

De oorzaak van asfyxie kan meconium zijn in de luchtwegen of ademhalingsfalen van de foetus als gevolg van vroeggeboorte, verstrengeling van de navelstreng, langdurige ernstige bevalling.

Er zijn de volgende risicofactoren voor het optreden van deze pathologie geassocieerd met de toestand van de moeder en het kind:

• afwijkingen in de normale ontwikkeling van de placenta;
• maternale schildklierziekte;
• toxicose bij late zwangerschap;
• virale ziekten van de moeder;
• matige tot ernstige bloeding tijdens de zwangerschap;
• snelle levering;
• bekkenpresentatie van de foetus;
• het gebruik van verloskundige pincet tijdens de bevalling;
• keizersnede, algemene anesthesie voor de moeder;
• vroeggeboorte (de bevalling is eerder dan de 37e week) of verlenging van de zwangerschap gedurende meer dan 42 weken;
• laag geboortegewicht van het kind;
• late medische zorg voor de pasgeborene.

Bij cerebrale ischemie bij zuigelingen worden de volgende neurologische syndromen en veranderingen gedetecteerd:

• overtreding van spierspanning;
• autonoom disfunctie syndroom;
• neuro-reflex exciteerbaarheid;
• torticollis geassocieerd met eenzijdige spierspanning;
• hyper-irritability syndrome;
• verlamming van de aangezichtszenuw;
• vertebro-basilaire insufficiëntiesyndroom;
• zwelling van de hersenen;
• convulsief syndroom;
• Dyushen-Erbe linkszijdige parese (verzwakking van de brachiale plexus spieren).

Afhankelijk van de ernst van de GIE worden de volgende symptomen het vaakst waargenomen bij zieke kinderen:

• 1 graad. Verhoogde nerveuze prikkelbaarheid, angst van het kind, gevoeligheid voor externe stimuli, trillen van handen, benen, kin, tachycardie, verwijde pupillen. Premature baby's hebben CZS-depressie, die 5-7 dagen duurt. De verdere psychofysische ontwikkeling van het kind in de komende 3 jaar kan doorgaan zonder af te wijken van de norm.
• 2 graden. Slaperigheid, verminderde toon in de extremiteiten, het vinden van een kind in de foetushouding, verlaging van de reflexen, trage hartslag, pupilvernauwing, overmatige speekselvloed, kortstondige aanvallen, hypertensie (uitpuilende, pulserende veer op het hoofd van het kind). Toen electro-encefalografie krampachtige activiteit onthulde. Veranderingen in hersenweefsel zijn omkeerbaar, maar de duur ervan kan 3 weken bedragen. Bij kinderen jonger dan 3 jaar manifesteert zich een minimale beperking in hyperactiviteit, verhoogde tranen en slaapstoornissen. Het optreden van aanvallen bepaalt een slechte prognose in de ontwikkeling van de ziekte.
• 3 graden (zwaar). Volledige immobiliteit, een zeer zwakke reactie op externe stimuli, waaronder pijn, coma met een kort begin van wakker zijn, gebrek aan reflexen, herhaalde aanvallen, spierresistentie bij het proberen een passieve beweging te maken. Er zijn ook twee houdingen - gebogen, armen tegen de borst gedrukt of gestrekte ledematen en het hoofd met gebalde kaken naar achteren gegooid. Verlies van activiteit wordt meer dan 10 dagen na de geboorte waargenomen. Progressieve intracraniële hypertensie. Kinderen in de eerste 3 jaar van ontwikkeling hebben een ontwikkelingsachterstand, in sommige gevallen - hersenverlamming. Een ernstige aandoening in de perinatale periode en schade aan vitale organen kan fataal zijn.

De diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt vastgesteld op basis van de volgende onderzoeken:

• Volledige bloedtelling (gedetecteerde anemie, veranderingen in leukocytenformule).
• Urinalyse (proteïne, leukocyten, bacteriën).
• Neurosonografie (echografie van het hoofd door open fontanellen), waarin de asymmetrie van de hersenstructuren, uitgestrekte liquorruimtes, formaties die lichter zijn dan de omliggende weefsels, worden gedetecteerd. Deze methode is de "gouden standaard" voor de diagnose van deze ziekte bij pasgeborenen.
• Echografie van de bloedvaten van de hersenen met Doppler. Dit kan een verandering in de bloedstroomsnelheid in de voorste hersenslagader aan het licht brengen.
• Electroencephalography (vastgestelde paroxysmale veranderingen in bio-elektrische activiteit, desorganisatie van corticale ritmiek).
• MRI van de hersenen. Het wordt in uitzonderlijke gevallen uitgevoerd, omdat jonge kinderen algemene anesthesie vereisen. Deze methode wordt gebruikt voor vermoedelijke ernstige misvormingen van de hersenen.
• Computertomografie van de hersenen, met vermoedelijke bloeding of met een schedelletsel.
• Onderzoek van de fundus, dat helpt om intracraniële hypertensie te identificeren.
• Genetisch onderzoek.

In de acute periode na de geboorte met ischemische hersenschade is de behandeling van kinderen gericht op het behoud van de vitale functies van het lichaam:

• kunstmatige longventilatie;
• de introductie van glucose-elektrolytoplossingen om de water-zoutbalans in stand te houden en energie in de weefsels aan te vullen;
• anticonvulsiva (Phenobarbital, Difenin, Midazolam en anderen).

In het volgende worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

• Medicijnen om de vasculaire bloedcirculatie en het celmetabolisme te verbeteren (Vinpocetine, Nicergolin, Cinnarizin), de duur van de behandeling is 1 maand.
• Diuretica om de intracraniale en intraoculaire druk te verminderen (acetazolamide, glycerol, diacarb).
• Metabolische therapie, herstel van de elektrolytenbalans met kalium- en magnesiumasparaginaatpreparaten (Asparkam, Panangin).
• Nootropische geneesmiddelen om de hersenfuncties te verbeteren en de stabiliteit te verhogen bij blootstelling aan stressfactoren:
  • De polypeptiden van de hersenschors van vee (Cortexin, Cerebrolysin).
  • Choline acelphosphate (Gliatilin, Nooholin).
  • Gopanthenic zuur (Pantogam, Pantokalcin).
  • Nootropische drug Semax, die een complex effect op de hersenen heeft - psychogogisch, neuroprotectief, antioxidant en antihypoxisch.
  • Synthetisch analoog van asparaginezuur - acetylaminebarnsteenzuur.
  • Magne B6 op siroop.

Rehabilitatie niet-medicamenteuze behandeling bestaat uit de volgende procedures:

• ontspannende en stimulerende massage (het aantal cursussen hangt af van de mate van CNS-schade);
• therapeutische oefeningen (voor zuigelingen - in combinatie met massage);
• fysiotherapie;
• hydrotherapie;
• elektroforese, paraffinetherapie, magnetische therapie en andere fysiotherapie volgens indicaties.

De revalidatieperiode hangt af van de ernst van de hersenbeschadiging en duurt gemiddeld tot 2, 3 en 18 jaar, afhankelijk van de mate van HIE.

Volgens de kinderarts Komarovsky, na de impact van een schadelijke factor op de hersenen van het kind, waardoor de cerebrale ischemie zich ontwikkelt, begint de acute fase van encefalopathie. De duur is 3-4 weken. Het is op dit punt dat medicamenteuze behandeling het meest effectief is. In de latere periode dienen alleen fysiotherapie en massage te worden gebruikt om het kind te behandelen.

De mogelijke gevolgen van cerebrale ischemie zijn afhankelijk van verschillende factoren:

• De mate van schade aan hersenstructuren. Ischemie 1 en 2 graden is goed gecorrigeerd in de beginfase van het leven van een kind.
• Deadline voor revalidatie. Hoe eerder de behandeling werd gestart, hoe minder ernstig de stoornissen van het centrale zenuwstelsel zullen zijn. Verschijnselen zoals hyperactiviteit, aandachtstekortstoornis, ontwikkelingsachterstand kunnen bij een kind op latere leeftijd worden gezien - 3 jaar en ouder. De meest effectieve periode voor de behandeling van encefalopathie als gevolg van ischemische aandoeningen in de hersenen is de leeftijd van een kind jonger dan 1 jaar. Daarom is het belangrijk om de ziekte op tijd te identificeren en de aanbevelingen van de arts te volgen.
• Het systematische karakter van revalidatieprocedures, de noodzakelijke her-cursussen.

De gevolgen van ischemische hersenschade in graad 1-2 bij pasgeborenen omvatten de volgende pathologieën:

• goedaardig hypertensief syndroom (verhoogde intracraniale druk);
• aandoeningen van het autonome zenuwstelsel (storing van het hart en andere organen, veranderingen in bloeddruk);
• hyperexcitabiliteit, hyperactief gedrag en aandachtstekortstoornis;
• motorische beperking;
• stuiptrekkingen, verlies van bewustzijn voor een korte tijd;
• combinaties van verschillende van de bovenstaande verschijnselen.

Op oudere leeftijd komen de effecten van ischemische hersenschade tot uiting in neuropsychiatrische aandoeningen, vertraagde mentale en fysieke ontwikkeling van het kind, verslechtering van motorische functies, gedragsstoornissen. Schoolkinderen hebben problemen met leren en relaties met leeftijdsgenoten (10-25% van de kinderen die deze ziekte hebben gehad).

Graad 3 ischemie heeft de slechtste prognose, die leidt tot ernstige invaliditeit, hersenverlamming, organische hersenbeschadiging, hydrocephalus, epilepsie en kindersterfte.

Cerebrale ischemie bij kinderen

Cerebrale ischemie is een ziekte die zich bij pasgeborenen ontwikkelt als gevolg van stoornissen in de bloedsomloop en wordt gekenmerkt door onvoldoende (hypoxie) of volledig gestaakte (anoxie) toevoer van hersenweefsel met zuurstof. Late diagnose en late behandeling van de ziekte leiden tot de ontwikkeling van metabole stoornissen en de vorming van verschillende functionele stoornissen, die op hun beurt bloedingen kunnen veroorzaken, het verschijnen van foci van necrose en andere ernstige complicaties, waaronder de dood.

Ischemie bij pasgeborenen in de moderne geneeskunde is een van de ernstigste problemen van perinatale neurologie. Dit komt door het ontbreken van voldoende effectieve methoden voor de behandeling van de ziekte. Daarom is pathologie een van de hoofdoorzaken van overlijden en invaliditeit bij kinderen jonger dan één jaar. Volgens ICD 10 heeft ischemie de code P 91.0 - P 91.9, afhankelijk van de mate van de cursus, de oorzaken van de ontwikkeling en klinische manifestaties.

Classificatie van pathologie

Deskundigen identificeren twee vormen van de ziekte:

1. Ischemie van de hersenen bij pasgeborenen - verwijst naar aangeboren afwijkingen, de tekenen verschijnen in de eerste dagen van het leven van een kind. En bij 70 baby's op de 100 begint ze op het moment van de bevalling of in de latere fases van de zwangerschap.
2. Chronische ischemische ziekte wordt gediagnosticeerd bij oudere patiënten, vaak de pensioengerechtigde leeftijd.

Oorzaken van de ziekte

In de overgrote meerderheid van de gevallen bestaan ​​de oorzaken van ischemie bij een kind uit de vorming van stoornissen in de bloedsomloop in het derde trimester van de zwangerschap of direct tijdens de bevalling.

Oorzaken van ischemie in de prenatale periode

Foetale hypoxie in de laatste stadia van de dracht kan zich ontwikkelen om de volgende redenen:

1. Schending van de uteroplacentaire doorbloeding, die vaak wordt veroorzaakt door de volgende factoren:

• de leeftijd van de toekomstige moeder is ouder dan 35 jaar - om op deze leeftijd een gezond kind te krijgen, is het noodzakelijk om alle aanbevelingen van de arts te volgen;
• de aanwezigheid van endocriene ziekten bij een zwangere vrouw;
• de ontwikkeling van toxicose in het derde trimester;
• epilepsie in de geschiedenis van de moeder of de aanwezigheid van neurologische aandoeningen bij naaste familieleden;
• langdurige behandeling van onvruchtbaarheid;
• slechte gewoonten (roken, alcoholmisbruik, het nemen van verdovende middelen, ongecontroleerd gebruik van verschillende medicijnen);
• meerdere vruchten tegelijkertijd dragen.

1. Overtreding van de bloedstroom van de placenta naar de foetus (placenta). Dit kan om de volgende redenen gebeuren:

• placenta-abruptie of een schending van de bloedtoevoer naar welke vasculaire pathologieën leiden;
• Verstrengeling van de navelstreng rond de nek van de foetus;
• foetale misvormingen en de vorming van de organen van het cardiovasculaire systeem van het toekomstige kind;
• ontwikkeling van acute placenta-insufficiëntie.

Veel schendingen van de intra-uteriene ontwikkeling van het kind, inclusief veranderingen in de bloedtoevoer, kunnen worden vastgesteld met behulp van een echoscopie die op tijd wordt uitgevoerd.

Factoren die de ontwikkeling van hersenhypoxie veroorzaken tijdens de bevalling

De belangrijkste oorzakelijke factoren bij de ontwikkeling van ischemie bij een pasgeborene zijn:

1. Verstikking tijdens de bevallingsperiode - het kan worden geprovoceerd door:

• lange of te snelle bevalling;
• het vastklemmen van de navelstreng tijdens contracties of pogingen;
• toename van de lichaamstemperatuur over 38 graden tijdens de bevalling als gevolg van acute ziekte of exacerbatie van chronische;
• thuis bevallen zonder gekwalificeerde medische zorg;
• zwaar bloeden;
• Keizersnede in noodgevallen;
• bevalling voor een periode van minder dan 36 weken en meer dan 42.

1. De ontwikkeling van ademhalingsfalen in de eerste dagen na de geboorte vindt plaats om de volgende redenen:

• de aanwezigheid van congenitale misvormingen van het cardiovasculaire systeem;
• schending van de bloedtoevoer naar het hart;
• ernstig geboortetrauma;
• RDS - respiratoire nood bij de foetus;
• depressie van de ademhalingsfunctie om verschillende redenen;
• periodiek dubbele periodes van gebrek aan ademhaling (apneu);
• de aanwezigheid van congenitale longontsteking of aspiratiesyndroom;
• ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie bij premature baby's.

1. Een snelle daling van de bloeddruk kort na de geboorte, die kan worden veroorzaakt door:

• sepsis;
• de ontwikkeling van zware bloedingen.

Klinische manifestaties en principes van diagnose

Deskundigen identificeren drie stadia van de ziekte bij kinderen: mild, matig en ernstig. Elk van hen heeft zijn eigen symptomen.

Ischemie mild of eerste graad

De ziekte wordt gekenmerkt door een lichte laesie van hersenweefsel en ontwikkelt zich als gevolg van milde hypoxie of asfyxie overgedragen tijdens de bevalling.

De belangrijkste symptomen van cerebrale ischemie 1 graad bij pasgeborenen zijn als volgt:

• de aanwezigheid van aandoeningen van het spierstelsel;
• verhoogde motorische activiteit, optredende jitter, ledematen;
• verbeterde reflexen;
• rusteloosheid - ondiepe slaap, zonder oorzaak huilen, plotselinge bewegingen.

Bij te vroeg geboren kinderen manifesteert ischemie 1 graad zich door een syndroom van depressie van het centrale zenuwstelsel, met tekenen van lethargie, lage spierspanning, verzwakking van ongeconditioneerde reflexen (grijpen, slikken en zuigen).

Met milde pathologie verdwijnen klinische manifestaties gedurende 5-7 dagen. In de meeste gevallen hoeven ze niet te worden behandeld.

Veranderingen in laboratorium- en klinische studies

In de bloedtest is het mogelijk om een ​​afname van het zuurstofniveau (hypoxemie) en een toename van het koolstofdioxidegehalte (hypercarbia) te detecteren, en acidose wordt ook waargenomen - de reactie verschuift naar de zure kant. Alle instrumentele onderzoeken zonder pathologische afwijkingen.

Tweedegraads ischemie

De belangrijkste oorzakelijke factoren zijn foetale hypoxie in de prenatale periode, matige verstikking tijdens de bevalling, de aanwezigheid van RDS of aangeboren afwijkingen, zoals hartaandoeningen, longontsteking.

Ischemie graad 2 manifesteert zich door de volgende symptomen:

1. Onderdrukking van het syndroom of opwinding van het centrale zenuwstelsel - in sommige gevallen wisselen ze af.
2. Convulsies - bij voldragen zuigelingen, eenmalige, kortdurende clonische en premature - frequente tonica of atypische. Dergelijke krampachtige manifestaties omvatten apneu, peddelende bewegingen met de handen en trappen met de voeten, onredelijke lieren.
3. Verhoogde intracraniale druk - het kan leiden tot de ontwikkeling van hydrocephalus, gekenmerkt door een toename van de kopomtrek, opening van de hechtingen van de schedel.
4. De aanwezigheid van vegetatief-viscerale aandoeningen - marmeren huid, dermografie, gastro-intestinale stoornissen, bestaande uit frequente constipatie, diarree, de aanwezigheid van flatulentie, verhoogde regurgitatie.
5. Verlies van bewustzijn of pre-onbewustheid veroorzaakt door veranderingen in bloeddruk.

Veranderingen in laboratorium- en klinische studies

In de bloedtest zijn er uitgesproken stoornissen met betrekking tot de verschuiving van de reactie en zuurstofsaturatie (acidose, hypoxemie, hypercarbia).

Bij het uitvoeren van instrumentele onderzoekstechnieken geeft cerebrale ischemie van 2 graden de volgende veranderingen:

1. Neurosonography (NSG) - de aanwezigheid in het hersenweefsel van lokale foci van hyperechogeniciteit.
2. Magnetic resonance imaging (MRI) - duidelijk beperkte laesies van het hersenparenchym.
3. Computertomografie (CT) - een afname van de dichtheid van weefsels in lokale haarden.
4. Doppler-encefalogram (DEG) - bij voldragen baby's - tekenen van een matige afname van de bloedstroomsnelheid in de middelste hersenslagader en bij te vroeg geboren baby's - in de anterieure.

Tweede graad ischemie is een ernstige ziekte die kan leiden tot de verstoring van de juiste vorming van de reflexen die nodig zijn voor het leven en de ontwikkeling van de hersenen.

Derde graad hersenischemie

De redenen voor de ontwikkeling van het derde en meest ernstige stadium van de ziekte zijn intra-uteriene hypoxie die al lang bestaat of perinatale verstikking met een hoge mate van complexiteit. Misschien een combinatie van deze twee redenen. Bovendien kan de ontwikkeling van ischemie 3 graden extracerebrale aandoeningen van het kind veroorzaken, waaronder ernstige congenitale pneumonie, cardiovasculaire misvormingen, ademhalingsstoornissen, gebrek aan water in het lichaam, leidend tot hypovolemische shock.

Klinische manifestaties van deze fase in complexiteit van hun reliëf zijn superieur aan vele ziekten. De derde graad van ischemie komt tot uiting in de volgende kenmerken:

1. Diepe depressie van het centrale zenuwstelsel, die zich kan ontwikkelen in de eerste twaalf uur van het leven van een baby (vaak in deze periode bevindt het kind zich in een coma). In de komende 12 uur is er een lichte toename in het activiteitsniveau en dan, op de tweede en derde dag, weer de onderdrukking van het centrale zenuwstelsel tot coma.
2. Vaak terugkerende aanvallen.
3. Stoornis van de hersenstam, gemanifesteerd door een schending van het ritme van de ademhalings- en oculomotorische functie, een stoornis van de normale reactie van de pupil op licht.
4. De aanwezigheid van vegetatieve en viscerale aandoeningen - huid van een blauwachtige of marmeren tint, uitgesproken dermographisme.
5. Verhoogde intracraniale druk.
6. In sommige gevallen wordt het ernstige stadium van de ziekte gekenmerkt door de volledige afwezigheid van ongeconditioneerde reflexen en reacties op verschillende stimuli.
7. Met uitgebreide laesies neemt de pasgeborene de geforceerde pose aan van decerebratie en decorticatie, waarbij de ledematen en het lichaam worden uitgestrekt, de handvatten naar binnen worden gedraaid, de pupillen worden verwijd, de ogen naar beneden rollen.
8. De extreme manifestatie van depressie van het CZS is een comateus syndroom, gekenmerkt door een scherpe afname in de tonus van alle spiervezels en bloeddruk, een abnormaal ritme van ademhaling en hartslag, de aanwezigheid van functionele aandoeningen van het maagdarmkanaal en het urinewegstelsel. Tegelijkertijd zijn de ogen en de mond open en zijn de oogbollen niet vast (zweven).

Veranderingen in laboratorium- en klinische studies

De resultaten van onderzoeken in de derde fase wijzen op ernstige hersenschade:

• In de analyse van bloed-persistente veranderingen in zuurstofverzadiging en koolstofdioxidegehalte.
• Op neurosonografie is de echogeniciteit van het hersenparenchym diffuus verhoogd, de laterale ventrikels zijn versmald. Later ontwikkelen zich periventriculaire cystische holtes bij zuigelingen en atrofie van de weefsels van de hersenhelften (bij te vroeg geboren baby's is het percentage van deze pathologieën veel hoger).
• Op een computertomogram - focale afname van de dichtheid van het parenchym, zijn CSF-spaties aanzienlijk verkleind.
• MRI - uitgesproken parenchymale laesies.
• Op het Doppler-encefalogram - de belangrijkste slagaders van de hersenen zijn verlamd, een aanhoudende afname van de bloedstroomsnelheid (hypoperfusie).

Veranderingen in het centrale zenuwstelsel tijdens ernstige cerebrale hypoxie kunnen vaak leiden tot onomkeerbare gevolgen. Ouders van een dergelijke baby moeten zo vroeg mogelijk met de behandeling beginnen, zelfs in de eerste uren van het leven van een kind, om het risico op ernstige complicaties te verkleinen.

Om de aanwezigheid van ischemie te bepalen, beoordeelt de arts een minuut na de geboorte de toestand van de baby op de Apgar-schaal. De ernst van de ziekte wordt na 5 minuten vastgesteld. De belangrijkste criteria van de schaal staan ​​in de tabel.

Behandeling van pasgeborenen met cerebrale ischemie 1 graad

De diagnose van cerebrale ischemie bij pasgeborenen wordt helaas tegenwoordig vaak gesteld. Deze ziekte is een aandoening waarbij hersencellen niet de vereiste hoeveelheid zuurstof ontvangen. In de regel is een dergelijke diagnose voor kinderen vooraf vastgelegd in het kraamkliniek na de speciale test. Het gaat om het scoren van de algemene toestand van het kind op de Apgar-schaal. Dit onderzoek maakt de pasgeborene onmiddellijk na de geboorte. De uiteindelijke diagnose met de bepaling van de mate van ischemie kan echter pas worden vastgesteld na een reeks instrumentele onderzoeken.

Omvang van de ziekte

De ziekte heeft verschillende andere namen: perinatale hypoxische ischemische hersenschade en hypoxische ischemische encefalopathie (HIE).

Ischemie van de hersenen is 3 graden. Elk van deze graden heeft zijn eigen klinische manifestaties. In de eerste graad lijken ze zwak, in het tweede en derde worden ze uitgesproken. Cerebrale ischemie 1 graad bij een pasgeborene is mild en vereist geen ziekenhuisopname. Bij de tweede en derde HIE heeft de baby een klinische behandeling nodig. En hoe eerder het begint, hoe minder gezondheidscomplicaties een kind in de toekomst zal hebben.

Redenen voor de ontwikkeling van HIE

Ischemie bij een pasgeborene is geen onafhankelijke ziekte, maar een gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen (hypoxie). Met zijn ontwikkeling in de hersencellen zijn metabolische processen verstoord en ondergaat het verschillende stoornissen. Dergelijke stoornissen veroorzaken de dood van neuronen, de ontwikkeling van necrose en andere aandoeningen die de functionaliteit van de hersenen negatief beïnvloeden. En hoe hoger de mate van zuurstofgebrek, hoe slechter de toestand van het kind.

En de oorzaken van hypoxie kunnen verschillende factoren zijn. De belangrijkste en meest voorkomende hiervan zijn:

1. Foetale hypoxie. Een van de meest voorkomende redenen. Het gebeurt op de achtergrond van een schending van de bloedstroom van de moeder naar de placenta, of omgekeerd.
2. Verstikking van het kind. Het gebeurt intranataal en postnataal. In het eerste geval treedt verstikking op tijdens de passage van het kind door het geboortekanaal, in het tweede - in de eerste minuten na de geboorte.
3. Respiratory distress syndrome. Een ernstige aandoening waarbij niet-cardiogeen (niet geassocieerd met de functionele mogelijkheden van het hart) longoedeem en een schending van het proces van externe ademhaling.
4. Apneu-aanvallen. De piek valt op de slaapperiode en gaat gepaard met ademstilstand.
5. Congenitale hartziekte. Wanneer het aanwezig is, is de bloedtoevoer naar de hersenen verstoord, wat hypoxie veroorzaakt. OAD (open arteriële ductus) komt het vaakst voor bij jonge kinderen.
6. Hemodynamische systeemstoornis. Bij pasgeborenen veroorzaakt deze aandoening een scherpe bloeddrukdaling, waardoor het cerebrale bloeddebiet daalt.

Er moet ook worden opgemerkt dat de ontwikkeling van hypoxie bij een kind kan optreden om andere redenen die verband houden met de toestand van de moeder tijdens de zwangerschap. Bijvoorbeeld:

• respiratoire virale ziekten;
• lage hemoglobinewaarden in het bloed (bloedarmoede door ijzertekort);
• verhoogde bloedglucose (diabetes);
• ondervoeding (gebrek aan de vereiste hoeveelheid micro- en macro-elementen in de voeding);
• verslaving (roken, alcoholmisbruik, middelengebruik, enz.);
• leeftijd (na 35 jaar hebben vrouwen meer kans op kinderen met HIE, en hoe ouder ze zijn, hoe groter het risico op het ontwikkelen van deze ziekte).

Er is ook de zogenaamde periventriculaire ischemie bij pasgeborenen. Wat is het? Deze aandoening wordt ook gekenmerkt door zuurstofgebrek in de hersenen, de enige reden hiervoor is meestal vroeggeboorte. De eigenaardigheden van deze laesie zijn dat delen van de hersenen rond de ventrikels erbij betrokken zijn.

Hoe manifesteert het zichzelf?

Klinische manifestaties van centrale ischemie kunnen worden gezien vanaf de eerste dagen van het leven van een kind. De mate van hun ernst hangt af van het stadium van de ziekte. Meestal hebben kinderen met een dergelijke diagnose de volgende veranderingen in hun toestand:

1. verminderde spierspanning;
2. de prikkelbaarheid van het zenuwstelsel, dat zich manifesteert als schrik tijdens de slaap, trillen van de kaak en ledematen;
3. verzwakkende zuigreflexen;
4. lethargie, verminderde activiteit;
5. kindervertraging;
6. asymmetrie van mimische spierbewegingen;
7. convulsies;
8. hoofdvolume verhogen.

1 graad

Ischemie van de hersenen bij een pasgeborene van de eerste graad komt tot uiting door milde symptomen. In dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte van het kind kunnen hoofdpijn en een zwaar gevoel in het hoofd verontrustend zijn. In dit geval wordt de baby traag, eet slecht en slaapt.

Tijdens de slaap kunt u frequente startaanvallen opmerken, en na een krachtige kreet, schudden van de onderkaak en ledematen, die niet lang verdwijnen nadat de baby is gekalmeerd. Het laatste teken is erg belangrijk, omdat wanneer ze huilen en normaal is, kunnen veel kinderen kinbeven.

Cerebrale ischemie bij een kind van de eerste graad is relatief gemakkelijk te behandelen. In de regel wordt de therapie op poliklinische basis uitgevoerd.

2 graden

Cerebrale ischemie 2 graden bij pasgeborenen wordt gekenmerkt door lokale laesies bij kinderen van de hersenen en vereist ziekenhuisopname van het kind. Symptomen in dit stadium van de ontwikkeling van de ziekte worden meer uitgesproken.

Bovendien heeft de baby symptomen van intracraniale hypertensie en autonome viscerale aandoeningen. Dat wil zeggen, het blancheren van de huid treedt op, zij worden "marmer". Tegelijkertijd is het werk van de organen van het maagdarmkanaal verstoord - verzwakte ontlasting, winderigheid, enz.

3 graden

Cerebrale ischemie 3 graden bij kinderen ontwikkelt zich op de achtergrond van perinatale verstikking of langdurige intra-uteriene zuurstofdeficiëntie. Met zijn ontwikkeling bij de pasgeborene is er een snelle afname van cerebrale activiteit. Er zijn gevallen waarbij baby's zelfs in coma raken. Verder is er een kortstondige toename in activiteit, dan weer zijn scherpe depressie.

Ook treden er symptomen op van autonome viscerale aandoeningen en verhoogde intracraniële druk. In gevallen waar uitgebreide hersenschade optreedt, verandert het kind naar buiten. Zijn lichaam wordt verlengd door de maximaal verminderde spierspanning, er is een syndroom van interne rotatie op de ledematen, vaak rollende ogen en verwijde pupillen.

Mogelijke gevolgen

De gevolgen van hersenischemie kunnen heel verschillend zijn. En meestal zijn ze zwaar. Het is om deze reden dat de behandeling moet worden gestart onmiddellijk nadat de diagnose is gesteld.

De meest voorkomende effecten van cerebrale ischemie zijn de volgende aandoeningen:

• frequente hoofdpijn;
• slaapstoornissen;
• prikkelbaarheid;
• mentale retardatie;
• epilepsie.

Ouders moeten echter begrijpen dat hoe verder zij de behandeling uitstellen, hoe moeilijker het wordt, terwijl het risico op gezondheidscomplicaties toeneemt.

diagnostiek

Voor de diagnose worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• OAM (urineonderzoek);
• KLA (algemene ontlastingsanalyse);
• biochemische bloedtest;
• MRI (magnetic resonance imaging);
• CT (computertomografie);
• NSG (neurosonografie);
• DEG (dopler-encephalogram).

Op basis van de verkregen gegevens en het externe onderzoek van het kind kan de arts niet alleen de aanwezigheid van cerebrale ischemie detecteren, maar ook de mate van hersenbeschadiging vaststellen. Hierdoor kan hij beslissen over verdere behandelingsmethoden, waardoor u snel een kind op de been kunt krijgen.

Therapeutische therapie

Het belangrijkste doel van medische therapie voor cerebrale ischemie is de normalisatie van de cerebrale circulatie en de eliminatie van de resulterende effecten als gevolg van zuurstofgebrek in de hersenen. Ischemie bij kinderen wordt individueel behandeld. In dit geval wordt rekening gehouden met de periode van de zwangerschap, de mate van schade aan het brein van het kind, de aanwezigheid van andere gezondheidsproblemen enz.

Behandeling van de eerste fase van hersenischemie van de hersenen vereist geen medicatie. In deze fase kost alleen therapeutische massage. Tijdens de implementatie is er een toename van de spiertonus en verbetering van de bloedcirculatie door het hele lichaam, wat een positief effect heeft op het algehele welzijn van de pasgeborene. Na de massage normaliseert het kind de slaap, zijn lichamelijke activiteit neemt toe.

Het is niet aan te raden om alleen te masseren. In dit geval moet u contact opnemen met een specialist die alle details kent. Massage moet worden gegeven. Hun duur wordt individueel geselecteerd, maar vaker niet langer dan 10 sessies. Slechts een jaar zouden 3-4 massagebeurten moeten zijn. Het interval tussen beide mag niet langer zijn dan 3 maanden.

In het geval dat de cerebrale ischemie van de eerste graad in een kind is genezen, moet de baby nog steeds constant worden gecontroleerd door de artsen.

De behandeling van deze ziekte in de 2e en 3e fase bij pasgeborenen wordt uitgevoerd met behulp van diuretische, nootropische en vasoconstrictieve geneesmiddelen. De ontvangst van dergelijke geneesmiddelen moet plaatsvinden onder strikt toezicht van een arts en daarom mag de behandeling alleen in stationaire omstandigheden worden uitgevoerd.

Het moet duidelijk zijn dat cerebrale ischemie een zeer gevaarlijke ziekte is die zich door verschillende symptomen kan manifesteren. De eerste 2-3 maanden na de geboorte van het kind moeten ouders zijn gedrag zorgvuldig in de gaten houden. En in het geval dat het kind zich zorgen maakt over iets, moet hij onmiddellijk aan de kinderarts worden getoond.

Als de arts na het onderzoek van de baby eventuele afwijkingen in hem heeft onthuld, is het vereist om onmiddellijk alle tests te doorstaan. En voer na het bevestigen van de diagnose een therapeutische therapie uit.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen

Ischemie van de hersenen is een aandoening die optreedt als gevolg van onvoldoende zuurstoftoevoer naar het hersenweefsel. Cerebrale ischemie bij pasgeborenen, ook wel hypoxische ischemische encefalopathie (HIE), perinatale hypoxische of hypoxisch-ischemische hersenschade.

De belangrijkste reden die cerebrale ischemie veroorzaakt, is zuurstofgebrek (hypoxie). Hypoxie leidt tot het feit dat metabole veranderingen en stoornissen van verschillende ernst beginnen te ontstaan ​​in de hersenweefsels, wat op zijn beurt kan leiden tot de dood van neuronen, de ontwikkeling van necrose en andere ernstige hersenletsels.

Oorzaken van perinatale hypoxie:

• Foetale hypoxie. Deze aandoening treedt meestal op vanwege een verstoord uteroplacentum (bloedstroom van de baarmoeder naar de placenta is aangetast) of de bloedstroom van het foetoplacentaal (van de placenta naar de foetus);
• Verstikking van het kind tijdens de bevalling (intrapartum) of onmiddellijk na de geboorte (postnataal);
• Respiratory Distress Syndrome (RDS);
• Herhaalde aanvallen van apneu (ademstilstand);
• Congenitale pneumonie of aspiratiesyndroom bij een pasgeborene;
• Congenitale hartaandoening, hemodynamisch significante open arteriële duct (OAD), langdurige persistentie (niet sluiten) van foetale communicatie;
• Aandoeningen van systemische hemodynamiek bij de pasgeborene, die leiden tot een scherpe daling van de systemische arteriële druk en een afname van de cerebrale bloedstroom.

Klinische manifestaties van cerebrale ischemie bij pasgeborenen

De symptomen zijn afhankelijk van de ernst van ischemie. Er zijn drie graden van cerebrale ischemie bij pasgeborenen: mild (I), matig (II), ernstig (III).

Cerebrale ischemie in neonatale klasse 1

Dit is een lichte mate van hersenschade. Komt in de regel voor als gevolg van hypoxie tijdens de bevalling, of na een lichte verstikking bij de geboorte.

De belangrijkste klinische verschijnselen in deze mate bij voldragen pasgeborenen zijn symptomen van excitatie van het centrale zenuwstelsel. Syndroom van verhoogde neuro-reflex exciteerbaarheid wordt gekenmerkt door: schending van de spierspanning (hypotonie, hypertonie, dystonie), verhoogde spontane motoriek, tremor van de kin, benen en armen, toegenomen reflexen, rusteloze, oppervlakkige slaap van de baby, ongemotiveerd huilen, heropleving van reflexen.

Opgemerkt moet worden dat bij vroegtijdige cerebrale ischemie 1 graad het meest gemanifesteerde syndroom van CZS-depressie is. Dit syndroom wordt gekenmerkt door lethargie, verminderde spierspanning en motorische activiteit, verzwakking en remming van de reflexen van de pasgeborene, inclusief zuigen en slikken.

Tijdens het onderzoek kunnen er de volgende afwijkingen zijn:

Bij bloed - hypoxemie (afname van de hoeveelheid zuurstof in het bloed), hypercrabium (toename van de concentratie van CO2 in het bloed), acidose (verschuiving van de pH van het bloed naar de zure kant);

Instrumentele onderzoeksmethoden:

Over NSG (neurosanografie), CT (computertomografie), MRI (magnetic resonance imaging) - zonder pathologische afwijkingen.

Cerebrale ischemie bij de pasgeborene 2 graden

Oorzaken - foetale hypoxie, matige asfyxie bij de geboorte (Apgar score 1 minuut na de geboorte 4-7 punten); RDS; aangeboren pneumonie, CHD (congenital heart disease).

Klinische manifestaties - mogelijk CNS-depressiesyndroom of CNS-opwindingssyndroom dat langer dan 7 dagen duurt. Vaak is er een verandering in de fasen van cerebrale activiteit (het excitatiesyndroom wordt vervangen door het depressiesyndroom).

Ook is, in geval van ischemie van matige ernst, het samenvoegen van aanvallen karakteristiek. Op de lange termijn komen multifocale clonische aanvallen vaker voor. Meestal zijn ze kort, single. Premature convulsies zijn vaker tonisch of atypisch. De atypische convulsies omvatten: krampachtige slaapapneu (ademhalingsstilstand), stereotiepe spontane orale automatisering, fladderen van de oogleden, ruwe handbewegingen, trapbewegingen van de benen, terugtrekken.

Ook kan de manifestatie van ischemie 2 graden zijn intracraniële hypertensie en autonome-viscerale stoornissen (verkleuring van de huid - "marmering", persistent dermographisme, gastro-intestinale disfunctie - constipatie, diarree, flatulentie en andere).

Intracraniële hypertensie kan leiden tot hydrocephalisch syndroom (hypertensief-hydrocephalisch syndroom), dat wordt gekenmerkt door een toename van de kopomtrek (toename van de hoofdomtrek gedurende 1 week met meer dan 1 cm), de opening van een pijlvormige hechting op de kop met meer dan 0,5 cm, een toename in grootte fontanel, opening van andere hechtingen van een schedel. In ernstige gevallen, nystagmus, convergente strabismus, spontane Moro-reflex, schokken verschijnen, kunnen er ook somatovegetatieve aandoeningen zijn (regurgitatie, braken, "marmering van de huid, hartaritmie).

Onderzoek onthult:

Laboratoriumgegevens - in de bloeduitingen van metabole stoornissen (hypoxemie, hypercarbia, acidose). De veranderingen zijn meer uitgesproken en persistent.

1. Op NSG, lokale hyperechoic foci in het hersenweefsel ("kwasten");
2. MRI - focale laesies in het hersenparenchym;
3. CT-scan - zichtbare lokale foci met lage dichtheid in hersenweefsel
4. DEG (Doppler Encephalogram) is een teken van hypoperfusie (verminderde doorbloeding) in de middelste hersenslagader in de voor- en voorhoofdshersenarteriën in de premature periode. Verminderde weerstandsindex en verhoogde diastolische component van de bloedstroomsnelheid.

Cerebrale ischemie bij pasgeborenen van 3 graden

Oorzaken - ernstige en langdurige foetale hypoxie en / of ernstige perinatale verstikking van de pasgeborene; extracerebrale (niet in de hersenen) oorzaken van cerebrale hypoxie, zoals aangeboren hartafwijkingen, respiratoir distress syndroom, hypovolemische shock en andere.

Klinische manifestaties - progressief verlies van cerebrale activiteit gedurende meer dan 10 dagen. Meestal, bij deze graad van ischemie, heeft een pasgeborene in de eerste 12 uur van zijn leven diepe depressie of coma, daarna (van 12 tot 24 uur van het leven) een kortstondige toename van wakker zijn, gevolgd door een toename van depressie van 24-72 uur ontwikkelings coma.

Bij cerebrale ischemie graad 3 kunnen zich herhaalde aanvallen voordoen; hersenstam disfunctie, wat zich manifesteert door een schending van het ademhalingsritme, pupilreacties, oculomotorische stoornissen; vegetatief-viscerale aandoeningen; intracraniële hypertensie. In geval van uitgebreide laesies kan de positie van decorticatie en decerebratie zich ontwikkelen (strekken van het lichaam en de ledematen met interne rotatie van de handgrepen, dilatatie van de pupillen, rollen van de ogen naar beneden).

Comatosesyndroom is een extreem mate van depressiesyndroom en wordt waargenomen bij zeer ernstige hersenlaesies. Het is kenmerkend voor het comateuze syndroom: coma, gespierde atonie (scherpe afname in spierspanning), ogen en open mond, zeldzame knipperende, "zwevende" oogbollen. Er zijn: aritmie van ademhaling en pols, arteriële hypotensie, bradycardie, trage peristaltiek van de darm, urineafscheiding, metabole stoornissen.

overzicht

• In de bloed - persistente stofwisselingsstoornissen.
• Over de NSG - een diffuse toename van de echogeniciteit van het hersenparenchym. Vernauwing van de laterale ventrikels van de hersenen. Later worden cystische periventriculaire holtes (PVL) gevormd, tekenen van atrofie van de hersenhelften verschijnen.
• Op CT-scan, een afname van de dichtheid van het hersenparenchym, een vernauwing van de hersenvochtruimten, focins met lage dichtheid;
• MRI - laesies in het parenchym van de hersenen;
• DEG - verlamming van de hoofdslagaders van de hersenen, met een verdere overgang naar aanhoudende cerebrale hypoperfusie.

Behandeling van cerebrale ischemie bij pasgeborenen

Het belangrijkste doel van de behandeling is om de bloedcirculatie van de hersenen te herstellen, om de effecten van de overgedragen hypoxie te elimineren en om voorwaarden te creëren voor de volledige activiteit van de intacte delen van de hersenen.

Met een milde laesie kunt u in de meeste gevallen zonder medicamenteuze behandeling.

De hoofdrichtingen in de behandeling zijn: zorgen voor optimale omstandigheden voor de verzorging van een pasgeborene, minimale agressiviteit van de behandeling; voldoende longventilatie; behoud van een stabiel niveau van hemodynamiek, zowel systemisch als cerebraal; volgen en elimineren van biochemische abnormaliteiten; preventie en behandeling van aanvallen.

Vroege diagnose en tijdige behandeling hebben een positief effect op het beloop en de uitkomst van cerebrale ischemie bij een pasgeboren baby.

Alle kinderen van wie de neurologische aandoeningen (zelfs de longen) werden opgemerkt in het kraamkliniek, moeten naar de apotheek worden gebracht door een kinderarts en een neuroloog.

Het is noodzakelijk om revalidatietherapie uit te voeren, die gericht moet zijn op de tijdige ontwikkeling van leeftijdgerelateerde motorische vaardigheden. Van de herstellende methoden geven massage, therapeutische oefeningen en waterprocedures het grootste effect.