De kindercardioloog vertelt over de meest voorkomende oorzaken van sinusaritmie bij een kind

Het lichaam van kinderen heeft een aantal kenmerken. Dit geldt ook voor het hartsysteem. De onrijpheid van het zenuwstelsel, emotionele instabiliteit leidt soms tot een falen van het hartritme. Aritmie bij een kind is een verstoring van het hartritme in geval van ziekten van het geleidingssysteem, evenals fysiologisch. Laten we eens kijken naar het concept van sinusaritmie bij kinderen, wat de oorzaken en behandeling zijn.

Wat is hartritme?

Het hart is een van de hoofdorganen en in feite de enige die elektrische impulsen kan genereren. Hun belangrijkste bron is de sinusknoop. Het is een verzameling zenuwcellen die zich in het rechteratrium bevinden.

Impulsen vinden hun oorsprong in de sinusknoop in het nummer dat overeenkomt met de leeftijdsnorm van elk kind, en dalen vervolgens langs de paden naar alle delen van het hart, waar ze contractie - sinusritme veroorzaken.

Het juiste ritme is een ritme met identieke intervallen tussen de hartimpulsen.

Leeftijdsnormen van de hartslag

Hartritmestoornissen bij kinderen en zijn types:

• sinustachycardie - hartkloppingen;
• sinus bradycardie - een daling van de hartslag;
• extrasystole - een buitengewone samentrekking van het hart;
• ademhalingsritmestoornissen.

Pediatrische aritmie komt voor in twee varianten:

1. Milde sinusaritmie bij een kind. Het komt voor bij adolescenten, kinderen jonger dan 5 jaar.
2. Ernstige sinusaritmie bij een kind. Het komt zelden voor, vooral bij kinderen vanwege reuma. Ernstige aritmie kan optreden bij atleten.

Oorzaken van sinusaritmie van het hart bij een kind:

• pathologie van het zenuwstelsel - intracraniële hypertensie, postpartum asfyxie bij een kind;
• groeipieken bij kinderen 5-6 jaar oud, 9-10 jaar oud. Op dit moment is er een sterke toename in groei, evenals myocardiale massa, waardoor de bloedvaten van het hart en het geleidende systeem geen gelijke tred houden met de toename van de hartspier;
• obesitas;
• rachitis;
• genetische aanleg;
• ontstekingsveranderingen in de vliezen van het hart;
• infectieziekten met verminderde water- en elektrolytenbalans;
• gebrek aan sporenelementen kalium, magnesium, calcium;
• aangeboren hartafwijkingen.

Ectopisch atriaal ritme - wat is het?

U kunt deze frase vinden op de ECG-beschrijving. We ontdekten dat de hoofdpacemaker een sinusknoop is. Maar het gebeurt zo dat hij zijn dominante rol verliest, en ectopische foci van activiteit verschijnen in het andere atrium.

redenen:

• ontstekingsveranderingen in het gebied van de sinusknoop;
• gebrek aan zuurstof in het gebied van het myocardium in de projectie van de hoofdpacemaker;
• diabetes mellitus;
• hormonale stoornissen, vooral bij adolescenten;
• vasculaire dystonie;
• roken, verslaving.

Een dergelijke status kan van voorbijgaande aard zijn, vooral bij adolescenten. Het is noodzakelijk om een ​​echografie van het hart uit te voeren om cardiale pathologie en ECG uit te sluiten. U moet het kind ook naar de endocrinoloog sturen.

Persoonlijke ervaring! Een 12-jarig kind, bij klinisch onderzoek, werden ECG-veranderingen gedetecteerd - ectopisch rechter atriaal ritme met hartslag (HR) van 60 - 88 per minuut. De jongen had geen klinische symptomen. Het kind worstelt het hele jaar door met worstelen. Bij het voorschrijven van sedativa en het beperken van fysieke activiteit bij ECG-monitoring, werd na 3 maanden een normaal ritme gedetecteerd met een frequentie van 75 contracties per minuut.

Aritmie bij de pasgeborene

Na de geboorte kan de baby een matige aritmie hebben, maar vaak zijn dit aandoeningen die in het prenatale leven begonnen.

Het komt vaak voor bij premature en onvolgroeide baby's.

Aritmie bij pasgeborenen bestaat in verschillende versies:

1. Bradycardie - minder dan 100 slagen per minuut.

Bradycardie kan optreden als gevolg van aangeboren afwijkingen, ontstekingsziekten van de vliezen, met aangeboren hartritmestoornissen, erfelijke hartziekten, evenals als gevolg van een infectieus proces.

Moeder kan het vieren met kruimels:

• vermoeidheid bij het zuigen, kortademigheid;
• bleke huid;
• veelvuldig wakker worden, slecht slapen.

2. Tachycardie - meer dan 200 hartslagen per minuut.

Ademhalingsaritmie bij kinderen

Het is een van de opties voor aritmie, wat normaal is. Een dergelijke aritmie hangt samen met de fasen van de ademhaling - hoe dieper de ademhaling, hoe minder vaak de hartslag. Veroorzaakt geen bedreiging voor het leven en de gezondheid van kinderen. Respiratoire sinusritmestoornissen komen voor bij volledig gezonde kinderen. Meestal waargenomen bij vegetatieve dystonie. Met deze functie van het lichaam vertoont het kind geen klachten.

Het belangrijkste type diagnose is een ECG, waarbij dit type aritmie een willekeurige bevinding is. In de regel is behandeling niet vereist.

Sinus brady-aritmie bij kinderen

Brady-aritmie is een afname van de hartslag, dat wil zeggen dat de hartslag lager is dan de ondergrens van de leeftijdsnorm. In dit geval zijn de tijdsintervallen tussen pulsen verschillend. In de regel is bradyaritmie bij de receptie te horen door de kinderarts.

Er zijn verschillende redenen voor deze voorwaarde:

1. Heel vaak treedt deze ritmestoornis op bij kinderen met chronische infectiehaarden (bijvoorbeeld in de aanwezigheid van chronische tonsillitis).
2. Na een infectie - ARVI, keelpijn, roodvonk.
3. Vegetatieve dystonie.
4. Ontsteking van het hart bij kinderen.
5. Bij sportkinderen verhoogt fysieke activiteit de bloedstroom naar het hart en om meer bloed te "pompen", treedt een gematigde daling van het ritme op.

Veel voorkomende symptomen van sinusaritmie bij kinderen:

• verhoogde vermoeidheid;
• intolerantie voor verstopte kamers;
• bleekheid van de huid;
• een gevoel van hartfalen, dan vertragen, dan versnellen. Dit is meer uitgesproken bij oudere kinderen;
• slechte eetlust, angst bij kinderen jonger dan een jaar;
• hoofdpijnen, duizeligheid, die vooral in de ochtenduren duidelijk zijn.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het diagnosticeren van aritmieën is ECG, dat betrouwbare informatie geeft over het type aritmie.

Dagelijkse monitoring van het hartritme in geval van vermoedelijke ernstige aritmie, tachycardie of extrasystole kan gedetailleerdere informatie opleveren.

Aanvullende methoden:

• algemene klinische analyse van bloed, urine;
• schildklierhormonen;
• biochemische bloedtest (bloedsuiker, totaal cholesterol, antistreptolysine);
• Echografie van de nieren, bijnieren;
• Echografie van het hart;
• keelzwabber voor flora.

Kinderaritmie en methoden voor de behandeling

1. Normalisatie van het dagregime. Het is noodzakelijk om te zorgen voor een comfortabel verblijf van de baby in het gezin, om conflicten te elimineren. Kinderen moeten 8 uur per dag slapen.
2. Verkort de tijd die u doorbrengt op de monitor, tv, telefoon.
3. Lopend in de lucht tot 2 uur per dag.
4. Motorische activiteit.
5. Rationele voeding. Het is noodzakelijk om actief deel te nemen in het dieet groenten, fruit, zuivelproducten, vis, kwark. Al deze producten zijn verrijkt met calcium, kalium, magnesium.

Medicamenteuze behandeling

Geneesmiddelen voor de behandeling van sinusaritmie bestaan ​​niet. Het is noodzakelijk om de onderliggende ziekte die dit probleem veroorzaakt te corrigeren. Anti-aritmica voor niet-sinus hartritmestoornissen moeten strikt worden gekozen door een cardioloog na dagelijkse controle van het hartritme.

1. Nootropische geneesmiddelen (Piracetam, Fezam, Cinnarizine). Verbeter de bloedcirculatie.
2. Bereidingen van magnesium, kalium, calcium - Magnelis, Asparkam, Kaltsemin.
3. Sedatieve medicijnen (glycine, phenibut, motherwort, valeriaan). Heb een kalmerend effect.
4. Homeopathische remedies (tinctuur van ginseng, Eleutherococcus).

Sinusaritmie van het hart is de grens tussen normaal en pathologisch. Een soort "bel", die spreekt van elk probleem in het lichaam. Daarom is speciale medicamenteuze behandeling niet vereist.

Verplichte follow-up met een cardioloog, tweemaal per jaar een ECG uitvoeren. We hopen dat je in ons artikel het antwoord hebt gevonden op de vraag wat sinusaritmie is.

Hartritmestoornissen bij kinderen

Normaal gesproken gebeurt cardiale activiteit onder normale omstandigheden relatief ritmisch - regelmatig. Hartritmestoornissen of hartritmestoornissen worden meestal een verandering in de normale hartslag, regelmaat en bron van opwinding van het hart genoemd. Fysiologisch - de normale reactie van het hartritme is respiratoire aritmie, wanneer de inspiratoire hartslag iets stijgt en daalt bij het uitademen. Dit fenomeen is te wijten aan reflexinvloeden. Op een geregistreerd ECG verschijnen deze kenmerken als sinusaritmie.
Het hart van een kind is anders dan een volwassene, het klopt sneller: normaal heeft een pasgeborene een hartslag van 140 slagen per minuut, op de leeftijd van 1 jaar - al 120 slagen / minuut, op 3 jaar - 110 slagen / minuut, op 5 jaar - 100 slagen / min, op 10 jaar - 90, en alleen tegen de adolescentie wordt het hetzelfde als bij een volwassene - 60-80 slagen per minuut.
Hartritmestoornissen bij kinderen komen vrij vaak voor. Volgens vooraanstaande klinieken in Rusland, zoals in de regio Voronezh, is er de afgelopen jaren een toename geweest in het aantal kinderen met hartritmestoornissen. Op dit moment neemt deze pathologie de derde plaats in bij alle patiënten die worden toegelaten tot de cardiologische afdelingen voor onderzoek en behandeling. Vaker worden arritmieën van het hart in de kindertijd door toeval gedetecteerd, het is duidelijk dat, in tegenstelling tot volwassenen, kinderen, zelfs met ernstige hartritmestoornissen, niet mogen klagen en geen andere onaangename gewaarwordingen melden (pijn in de linker helft van de borst, zwakte, enz. ). Dit is een ernstige moeilijkheid bij de vroege diagnose van hartritmestoornissen bij kinderen.

De belangrijkste symptomen van aritmie in de kindertijd kunnen zijn:
• Dyspnoe
• Periodieke blanchering of blauwe schil
• Valt oorzakenloos angstkind aan
• Weigering om te eten of traag zuigen aan de borst en fles, slechte gewichtstoename
• Slechte slaap, veelvuldig ontwaken, 's nachts huilen
Voor oudere kinderen zijn de kenmerkende tekenen van aritmie:
• Gevoel van hartslag, onderbrekingen in het werk van het hart
• flauwvallen
• Slechte lichaamstolerantie
• Verhoogde vermoeidheid
Er zijn veel redenen voor het optreden van hartritmestoornissen in de kindertijd, waarvan het hart en extracardiaal de belangrijkste zijn.

De eerste zijn ziekten van het hart zelf:
• aangeboren en verworven defecten;
• afwijkingen van het hartgeleidingssysteem;
• cardiomyopathie, harttumor;
• mitralisklepprolaps en kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart;
• inflammatoire laesies van de hartkleppen en myocard.
Extracardiale oorzaken die niet direct gerelateerd zijn aan hartaandoeningen zijn:
• effecten van perinatale schade aan het centrale zenuwstelsel;
• onvolgroeidheid van het autonome en centrale zenuwstelsel bij een kind;
• puberteit bij adolescenten (vegetatieve-vasculaire dystonieën);
• ziekten van andere organen en systemen (bijvoorbeeld het endocriene systeem, het maag-darmkanaal);
• vergiftiging, inclusief drugs
• focussen van chronische infectie (KNO-organen) en vele anderen.
Dat wil zeggen, in het laatste geval is hartritmestoornissen slechts een syndroom bij verschillende ziekten, hetgeen hun loop vaak compliceert.
Hartritmestoornissen bij kinderen zijn vaak erfelijk. Ernstige infectie- en ontstekingsziekten: angina, pneumonie, bronchitis, darminfecties, gepaard gaande met hoge lichaamstemperatuur, aanzienlijk vloeistofverlies en bijgevolg leidend tot verstoring van de elektrolytenbalans, kunnen vaak een trigger zijn voor hartritmestoornissen. Maar in veel gevallen kunnen de voor de hand liggende oorzaken van verschillende hartritmestoornissen niet worden vastgesteld, zoals hartritmestoornissen worden idiopathisch genoemd.

In de kindertijd zijn er verschillende piekperioden voor het begin van aritmie: dit is de kindertijd (van 4 tot 8 maanden), de leeftijd van 4-5 jaar, 6-8 jaar en de adolescentie. Het is tijdens deze periodes dat een hartonderzoek met een verplichte ECG-opname erg belangrijk is voor de tijdige detectie van aritmieën.

Extrasystole - een buitengewone samentrekking van het hart, een van de meest voorkomende hartritmestoornissen in de kindertijd. Extrasystole wordt geregistreerd bij bijna 20% van de volkomen gezonde kinderen en vereist in de regel geen ernstige behandeling, omdat het een goedaardige oorsprong heeft. Maar er zijn dergelijke soorten extrasystolen en andere hartritmestoornissen die gevaarlijk kunnen zijn voor de gezondheid en het leven van het kind. In dit geval kan het kind zich tot een bepaalde tijd goed voelen en als absoluut gezond worden beschouwd. De gevaarlijkste aritmieën die optreden tegen de achtergrond van aangeboren of verworven ziekten van de hartspier (myocarditis, cardiomyopathie), hartafwijkingen, hoewel dit scenario gelukkig niet het meest voorkomt.
Paroxysmale tachycardieën komen vaak voor bij kinderen. Paroxysmaal is tachycardie met een plotseling begin en einde van een aanval van aritmie. Dergelijke vormen van aritmie kunnen lang zijn, gevaarlijk voor de gezondheid, omdat ze optreden met een zeer hoge hartslag (van 200 tot 300 slagen per minuut), gepaard gaan met een subjectieve verslechtering van de conditie van het kind (gevoel van snelle hartslag, zwakte, kortademigheid, opwinding) en objectieve achteruitgang kind als gevolg van de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop. In dergelijke gevallen is spoedeisende zorg vereist om de tachycardie-aanval te elimineren. Paroxismale tachycardieën zijn gebaseerd op de welbekende anomalieën van het hartgeleidingssysteem - de aanwezigheid van extra afwijkende manieren om excitatie in het hart uit te voeren. Aanvallen van paroxismale tachycardie kunnen gecompliceerd worden door verschijnselen als Wolff-Parkinson-White syndrome (WPW), verkort PQ-CLC-syndroom en andere.
De meeste aritmieën bij kinderen zijn goedaardig en hebben een gunstige prognose voor het leven, veel van hen vereisen geen speciale behandeling. Maar in sommige gevallen kunnen aritmieën de ontwikkeling van aritmogene cardiomyopathie en hartfalen veroorzaken, die gevaarlijk zijn voor vroege invaliditeit en zelfs de dood.
Negatieve prognose bij kinderen heeft paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie, volledig transversaal hartblok. Ziekten geassocieerd met een hoog risico op plotselinge sterfte (vaak als gevolg van asystolie of ventriculaire fibrillatie) omvatten verlengd QT-interventiesyndroom, duidelijke disfunctie van de sinusknoop, sommige tachyaritmieën, vooral ventriculaire, gepaard gaand met flauwvallen, myocardiale ischemie, acuut hartfalen, arteriële hypotensie.
Het wordt duidelijk dat een aantal hartaandoeningen, die vaak gepaard gaan met hartritmestoornissen, congenitale hartafwijkingen, cardiomyopathie, mitralisklepprolaps, hartbeschadiging en een inflammatoir klepapparaat omvatten, na eerdere infecties (enterovirussen, herpesvirussen, enz.). Sommige erfelijke ziekten van het cardiovasculaire systeem vereisen de vroegst mogelijke diagnose.
De diagnose van hartritmestoornissen bij kinderen heeft in elk geval zijn eigen specifieke kenmerken: iemand hoeft alleen een standaard-ECG te registreren en iemand heeft 24-uurs hartritmemonitoring (Holter-monitoring) nodig of een meer complexe elektrofysiologische transesofageale studie, die lijkt op een gewone gastroscopie, wanneer een dunne elektrode wordt doorgevoerd. de slokdarm en registreert het hartritme met de maximale nabijheid van het hart van het kind.

Als een kind af en toe flauwvalt (syncope-toestanden), moet het dringend worden onderzocht door een cardioloog! Lange tijd werd flauwvallen in de kindertijd beschouwd als een neurologisch probleem en werd in de eerste plaats geassocieerd met epilepsie. Maar later bleek dat syncope niet alleen veroorzaakt wordt door de pathologie van het zenuwstelsel, maar ook kan optreden als gevolg van een verlaging van de bloeddruk veroorzaakt door hartstilstand veroorzaakt door een hartritmestoornis. Tot 5% van flauwvallen bij kinderen wordt geassocieerd met levensbedreigende aritmieën.

Nu zijn er een heleboel technologieën waarmee u kunt bepalen waardoor kinderen vallen, waarvan de meeste volledig onschadelijk zijn. En het is vaak genoeg om de levensstijl van het kind eenvoudig aan te passen, provocerende factoren te verwijderen en uitstekende resultaten te bereiken zonder het gebruik van medicijnen. In elk geval moet de eerste stap om aritmie te behandelen een bezoek aan een arts zijn. Vandaag, ter beschikking van artsen, aritmologen, zijn er veel effectieve medicijnen voor de behandeling van hartritmestoornissen. Het belangrijkste is om de situatie correct te beoordelen, die in de kindertijd kan variëren van een normale tot een ernstige pathologie, wanneer de meest actieve therapie of zelfs een hartoperatie noodzakelijk is.

Onderzoeksmethoden:

• Onderzoek van kinderen met mogelijk aritmogene symptomen (hartkloppingen, onderbrekingen in het hart, flauwvallen):
• Standaard ECG;
• echocardiografie
• Holter ECG-bewaking.

Zoals reeds opgemerkt, zijn vaak verschillende vormen van hartritmestoornissen bij kinderen asymptomatisch, d.w.z. geen klachten, ongemak.
Daarom wordt vroege detectie van hartritmestoornissen bij kinderen van groot belang - het bepalen van hun complexiteit, prognostische betekenis en het ontwikkelen van adequate behandelingsmethoden en het monitoren van deze groep patiënten.

Hartritmestoornissen in de pediatrische praktijk Methodologische gids voor kinderartsen

CLASSIFICATIE VAN STOORDEN VAN HET CARDIAC-RITME.......................

ETIOLOGIE EN PATHOGENESE VAN RYTHME VERSTORINGEN...............................

PLAN VOOR DE ENQU SURTE VAN KINDEREN MET RYTHME VERSTORINGEN..................

AUTOMATISCHE FUNCTIE VERSTORINGEN.................................................

Migratie van de bestuurder (bron) van het ritme.....................................................

Trage (vervangende) uitglijdende ritmes..............................

SCHENDING VAN DE FUNCTIE VAN EXCITATIE..............................................

Niet paroxismale tachycardie (versneld ectopisch ritme)...............

Boezemfibrilleren (fladderen en atriale fibrillatie)....................

SCHENDING VAN DE GELEIDBAARHEIDSFUNCTIE (HARTBLOK)...........

SYNDROMEN DIE MET VERSCHILLENDE ARRHTHEN VERDER GAAN..............

Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom)........................

Sinusknoopzwakte syndroom (SSSU)................................................

Syndroom van het verlengde QT-interval.........................................................

DIFFERENTIËLE DIAGNOSE VAN SYNCOPISCHE OMSTANDIGHEDEN BIJ KINDEREN..............................................................................................

Referenties.......................................

introductie

Aritmieën (hartritmestoornissen) verwijzen naar elk hartritme dat afwijkt van de normale frequentie, regelmaat, impulsgeleidingsstoornis en atriale en ventriculaire activeringssequentie. Met andere woorden, het is elke schending van de ritmische en consistente activiteit van het hart.

Bij kinderen zijn er dezelfde meervoudige hartritmestoornissen als bij volwassenen. Hun oorzaken, verloop, prognose en therapie bij kinderen hebben echter een aantal kenmerken. Sommige aritmieën lijken helder klinisch en auskultativnuyu beeld, anderen zijn verborgen en zijn alleen zichtbaar op het ECG.

In de structuur van pediatrische cardiale morbiditeit en oorzaken van hartritmestoornissen neemt mortaliteit (LDC) een leidende positie in (60-70%). Er is geen betrouwbare informatie over de prevalentie van LDC's bij kinderen, hun statistische analyse is moeilijk, omdat absoluut gezonde kinderen vaak episodes van tachy- en bradycardie, migraties van een pacemaker en geïsoleerde extrasystolen hebben. Volgens M.A. Shkolnikova (1999), de meest voorkomende bij gezonde studenten zijn: pacemaker-migratie (13,5%), bradycardie (3,5%), versneld atriaal ritme (2,7%), extrasystole (1,9%), WPW-fenomeen (0,5%), AVB I-graad (0,5%) en verlenging van het QT-interval (0,3%).

De perioden met het grootste risico voor het ontwikkelen van aritmieën bij kinderen zijn: de neonatale periode; leeftijd 4-5 jaar; 7-8 jaar; 12-13 jaar oud. Volgens dit is het raadzaam verplichte elektrocardiografische screening te bieden bij kinderen van deze leeftijdsgroepen als onderdeel van reguliere medische onderzoeken. En in het bijzijn van zelfs minimale cardiogene klachten, naast de standaard onderzoeksmethoden, Holter-monitoring, medicatie- en inspanningstesten, CIG, neurofysiologisch onderzoek en genealogische analyse van risicofactoren voorschrijven. Bovendien moet eraan worden herinnerd dat, in tegenstelling tot volwassenen, ritmestoornissen bij kinderen vaak asymptomatisch zijn en vaak heeft het welzijn van het kind daar niet lang last van. het begin van de ziekte. En bij gebrek aan tijdige en adequate therapie gedurende 4-6 jaar, ontwikkelen de meeste aritmieën zich, met aanhoudende en onomkeerbare myocardiale disfuncties die een chirurgische behandeling vereisen. Tegelijkertijd kan meer dan 85% van de kinderen worden genezen met behulp van medicamenteuze behandelmethoden wanneer de behandeling tijdig wordt gestart. Men moet altijd onthouden dat er een nauw verband bestaat tussen hartritmestoornissen en plotselinge hartdood, waarvan de frequentie vrij hoog is bij kinderen en jongeren (0,6% van degenen die stierven in de leeftijd van 3 en 13, 2,3% onder degenen die vóór de leeftijd van 22 stierven). In sommige gevallen, bijvoorbeeld in het syndroom van een verlengd QT-interval, leidt het gebrek aan bewustzijn van de arts en ouders over het bestaan ​​van aritmieën tot tragische gevolgen: de eerste en enige syncopale aanval in het leven kan resulteren in de plotselinge dood van een kind.

Naast onafhankelijke waarden, kunnen hartritmestoornissen het verloop van andere ziekten van cardiogene en niet-cardiogene aard compliceren, waarbij het karakter van een leidend symptoom wordt verondersteld.

Op de leeftijd van kinderen is het handig om vijf meest voorkomende stoornissen van een ritme toe te wijzen: 1. Supraventriculaire tachyaritmieën.

2. Ventriculaire tachyaritmieën

3. Sick sinussyndroom (SSS).

4. Supraventriculaire premature beats.

5. Ventriculaire extrasystole.

Tot levensbedreigende aritmieën bij kinderen behoren:

1. Syndroom van het verlengde QT-interval (IMS QT);

2. SSSU (opties III en IV);

3. Paroxysmale tachycardieën;

4. Ventriculaire extrasystole van hoge gradaties;

5. Blokkering van hoge gradaties.

Het belangrijkste mechanisme voor de ontwikkeling van plotselinge hartdood is aritmogeen: in 80% van de gevallen is ventriculaire fibrillatie de oorzaak, meestal veroorzaakt door ventriculaire tachycardie, minder vaak bradycardie of asystolie. Plotselinge dood onder jongeren in 20% van de gevallen vindt plaats tijdens sporten, 50% - onder verschillende omstandigheden tijdens waakzaamheid en ongeveer 30% tijdens slaap (volgens MA Shkolnikova, 2003).

Aritmie bij kinderen

Een aritmie, ingesteld door een pediatrische cardioloog of een lokale kinderarts, klinkt soms als een zin. Is alles zo eng als het ons lijkt, waarom is dit gebeurd en wat moet er gebeuren? - we zullen proberen samen met deze problemen om te gaan, door het probleem grondiger te bestuderen.

Eerst en vooral moet je begrijpen wat aritmie is: "Kinderaritmie is een verstoring van het normale functioneren van de hartspier, bestaande uit een verandering in het juiste ritme, de frequentie of de kracht van de contractie van het hart, veroorzaakt door aangeboren of verworven factoren. Een aritmie, klinisch, kan zich manifesteren als een schending van de bloedcirculatie en kan asymptomatisch zijn. "

Als uw kind is gediagnosticeerd met hartritmestoornissen, moet u niet in paniek raken, maar u moet een volledig scala van onderzoeken uitvoeren en advies krijgen van ervaren specialisten die gespecialiseerd zijn in deze ziekte.

Zelfs bij volledig gezonde kinderen, tijdens het opgroeien, kunnen ze verschillende soorten aritmieën diagnosticeren en het is belangrijk om te weten te komen of het kind echt behandeling nodig heeft of dat ritmestoornissen tijdelijk, fysiologisch van aard zijn.

Het grootste risico op het ontwikkelen van aritmieën bij pasgeborenen, evenals de volgende leeftijdsgroepen 4-5 jaar, 7-8 jaar en 12-14 jaar, daarom, in deze leeftijd bij kinderen tijdens klinisch onderzoek, wordt speciale aandacht besteed aan het werk van het hart.

Oorzaken van aritmie bij kinderen

Waarom ontwikkelt aritmie? De redenen die leiden tot de ontwikkeling van aritmieën bij kinderen zijn talrijk, maar voor een beter begrip kunnen ze worden verdeeld in drie hoofdgroepen.

1. Hart- of hartoorzaken. Dit zijn voornamelijk aangeboren hartafwijkingen, zoals atriaal septumdefect of open atrioventriculair kanaal, dergelijke laesies leiden voornamelijk tot een verslechterde hemodynamiek en hebben hun eigen typische klinische beeld. Aan de andere kant kan het het gevolg zijn van een ernstige infectie die is overgebracht, auto-immune of andere ontstekingsprocessen die het hartsysteem zelf beïnvloeden.
2. Extracardiaal of extracardiaal. Congenitale oorzaken in dit geval zijn prematuriteit of ondervoeding van de foetus, waardoor het hart-zenuwstelsel zich niet volledig kan ontwikkelen. In dit geval worden ritmestoornissen die optreden tegen de achtergrond van hormonale onbalans in het lichaam, emotionele overbelasting of andere ziekten van het zenuwstelsel, zoals vegetatieve-vasculaire dystonie, toegeschreven aan verworvenheden.
3. Combinaties. In dit geval hebben we het meestal over gevallen waarin de redenen van beide punten hierboven gelijktijdig aanwezig zijn. Dergelijke aritmieën zijn vaak moeilijker te diagnosticeren en vereisen meer competente medische tactieken.

Wat betreft de sinusaritmie bij kinderen, die vaak door onze kinderartsen wordt gesteld, is deze in de meeste gevallen van functionele aard. In dit geval is de aritmie adaptief van aard en past het het lichaam van het kind aan de omstandigheden van de hangende fysieke of emotionele stress aan.

Classificatie van aritmieën bij kinderen

Meestal wordt aritmie onderscheiden door het type overtreding van een of andere functie van het myocardium, zoals een schending van de automaat of exciteerbaarheid van de hartspier, problemen in het hartgeleidingssysteem of een combinatie van deze aandoeningen.

Laten we elk van deze groepen nader bekijken:

De verstoring van het automatisme van de hartspier omvat de volgende nosologieën: sinusaritmie, pediatrische sinustradycardie of tachycardie. Dit omvat ook langzame uitglijdende ritmes, evenals de migratie van de pacemaker.

Sinustachycardie bij kinderen en bradycardie

Een type aritmie waarbij er een toename (tachycardie) of een afname (bradycardie) is in de hartfrequentie van niet meer dan 30 slagen per minuut ten opzichte van de leeftijdsnorm van het kind.

Sinus aritmie

Aritmie is kenmerkend voor kinderen van alle leeftijden, maar komt vooral voor bij schoolkinderen en verloopt hoofdzakelijk als respiratoire aritmie. Kenmerkend voor dit type aritmie is de verschillende duur van de cardiale complexen op het ECG, evenals een afname van ademhalingsritmestoornissen tijdens inspanning.

Ritme bronmigratie

Aritmie, die optreedt als gevolg van het feit dat de belangrijkste "pacemaker" bij aritmie niet de sinusknoop is, maar een ander deel van het hartgeleidingssysteem. Op een ECG wordt dit type aritmie gekenmerkt door een andere configuratie van de P-golf in verschillende leads.

Aandoeningen van myocardiale prikkelbaarheid omvatten de volgende aritmieën: extrasystole, niet-paroxysmale en paroxysmale tachycardie. Atriale fibrillatie kan ook worden toegeschreven aan verminderde exciteerbaarheid: atriale fibrillatie of flutter of ventriculaire flutter.

beats

Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van extrasystolen, die op een ECG wordt gedefinieerd als een buitengewone hartslag. Volgens de plaats van optreden van een buitengewone impuls voor de samentrekking van de hartspier, zijn ze verdeeld in ventriculair en atriaal. Extrasystolen zijn asymptomatisch, zelden voelen patiënten geïsoleerde momenten van ongemak in de regio van het hart.

Paroxysmale tachycardie

Tast scherpe scherpe toename van de hartslag aan, meer dan 160 slagen per minuut. Symptomatisch voelt het kind angst, angst, pijn en een "drukgevoel" achter het borstbeen.

Atriale fibrillatie

In medisch jargon klinkt het als een "twinkeling" - een nogal ernstige aritmie die gepaard gaat met een schending van de afgesproken vermindering van hartkamers. Normaal gesproken treedt atriale fibrillatie op op de achtergrond van ernstige organische laesies van het hart.

Aandoeningen van de geleidingsfunctie in het hart omvatten de symptomen van een sinoatriaal blok, intra-atriaal en intraventriculair blok, evenals blokkering van het atrioventriculaire knooppunt.

Overtredingen van de functie van

Naar type blokkade, meestal bepaald door de resultaten van ECG. In de meeste gevallen komt de blokkade tot uiting in een schending van de correcte samentrekking van de hartspier als gevolg van problemen met de verspreiding van opwinding in haar afdelingen. Dit vermindert de inspanningstolerantie aanzienlijk, dus zwakte en zich onwel voelen tijdens het sporten en bij patiënten met blokkades is een redelijk frequent verschijnsel. Op ECG kan blokkade worden gedefinieerd als een toename van de P-Q intervallen, evenals een prolaps van individuele cardiale complexen, in gevallen van volledige blokkade kan een complete mismatch van atriale en ventriculaire contracties worden waargenomen.

Er is ook een aparte classificatie van aritmieën volgens de mate van hun klinische betekenis:

• Aritmieën zonder klinisch belang zijn zeldzame, aritmieën die asymptomatisch zijn en geen invloed hebben op de normale groei en ontwikkeling van het kind, zoals zeldzame enkelvoudige extrasystolen, sinushy bradycardie of tachycardie.
• De klinisch significante aritmieën omvatten gestoorde ritmestoornissen, met een duidelijke kliniek en significant en sterk van invloed op het welzijn van de patiënt. Bijvoorbeeld aritmieën zoals extrasystolen, die vrij vaak worden geregistreerd, paroxysmale aritmieën, evenals het ERW-syndroom en, zoals sommige andere typen aritmieën, worden als klinisch significant beschouwd.

Symptomen van aritmie bij kinderen

De helft van de gevallen van pediatrische aritmieën is asymptomatisch en wordt alleen gedetecteerd tijdens medisch onderzoek of als een toevallige bevinding tijdens het onderzoek als gevolg van een ziekte die niet gerelateerd is aan het cardiovasculaire systeem.

Over het algemeen is de diagnose van aritmie nogal moeilijk vanwege de absoluut niet-specifieke klachten van de patiënt over vermoeidheid, zwakte en zich niet goed voelen na fysieke training, hoofdpijn, duizeligheid en flauwvallen. Minder vaak klagen patiënten direct over de ernst en het ongemak in het hartgebied of het gevoel van onderbrekingen in hun werk. Natuurlijk, als een kind praat over hoe het voelt alsof zijn hart "bevriest" of juist glijdt met een bijzonder sterke slag, dan is dit een serieuze "bel", waarna je onmiddellijk naar de dokter moet gaan.

Vooral moeilijke diagnose van aritmieën bij zuigelingen. Men kan hartproblemen bij baby's uit het eerste levensjaar vermoeden door een plotselinge verandering van de huidskleur (de huid vervaagt volledig of in afzonderlijke gebieden, zoals de nasolabiale driehoek), het optreden van kortademigheid bij een kind, afstoting van de borst en algemene angst en slechte slaap.

Vergeet niet het geplande medische onderzoek, zelfs als uw kind in orde is, en in geval van problemen en stel het bezoek aan de dokter niet uit, hoe druk u ook bent.

Maar in het kader van vertrouwdmaking, raden wij u aan om vertrouwd te raken met de klassieke klinische beelden van bepaalde soorten hartritmestoornissen.

Paroxysmale tachycardie

In het geval van paroxysmale tachycardie van kinderen, ontwikkelt de aanval zich snel en onverwacht. Het kind klaagt over pijn in het borstbeen en in het linker hypochondrium. Dyspnoe kan optreden. Controleer visueel de bleekheid van de huid en de pulsatie van de halsaderen. Verlies van bewustzijn, duizeligheid en misselijkheid zijn ook kenmerkend voor dit type aritmie.

De duur van de aanval is niet minder dan 5 seconden. De frequentie van dergelijke aanvallen kan verschillende keren per maand worden bereikt.

Tijdens een aanval kunnen duidelijke tachycardie (snelle hartslag) en gelijkschakeling van de intervallen tussen de tonen van het hart (ritme van de slinger) worden gedetecteerd. Puls is zwak, druk is laag.

Morgagni-Edems-Stokes-syndroom

Bij dit type aritmie wordt eerst de patiënt bleek, waarna de huid cyanotisch wordt. Cyanose kan gepaard gaan met stuiptrekkingen, flauwvallen. Misschien onvrijwillig plassen tijdens een aanval.

Puls is zwak of niet voelbaar. De duur van de aanval van enkele seconden tot een paar minuten. Hoe langer de aanval duurt, hoe erger. Dood is niet uitgesloten.

Atriale fibrillatie

De conditie van een kind met een ciliaire aritmie, tijdens een aanval, verslechtert dramatisch. Tijdens een aanval ervaart de patiënt intense angst. Hartgeluiden, gehoord door een arts tijdens een aanval, worden gekenmerkt door willekeur, hartgeluiden kunnen van tijd tot tijd verschillend klinken, en de pauzes daartussen variëren enorm in duur. Typerend voor atriumfibrilleren is ook het zogenaamde "pulstekort", wanneer het aantal hartslagen varieert met de polsfrequentie.

Sick sinus-syndroom

In de meeste gevallen gaat het voort zonder enige symptomen, in vergevorderde gevallen, met een sterke verlaging van de hartslag, kunnen zich episodes van bewustzijnsverlies voordoen.

Diagnose van aritmie bij kinderen

De eerste tekenen van aritmie bij kinderen zijn al te zien tijdens het eerste onderzoek, een gewone procedure als een polsmeting maakt het al mogelijk om aritmieën met een hoge mate van waarschijnlijkheid te vermoeden. De frequentie, kracht en uniformiteit van de pulsgolf, evenals de verhouding van de pols aan de linker- en rechterhand, kan veel aan een ervaren kindercardioloog vertellen en daarom beginnen ze met dit onderzoek aan het onderzoek.

U kunt de hartfrequentie zelf meten, maar tegelijkertijd moet u de volgende normale hartslagindicators onthouden bij kinderen van verschillende leeftijdsgroepen, namelijk: 140 slagen per minuut tot het eerste levensjaar, de hartslag (hartslag) bereikt 120 jaar per jaar. al 100 sneden per minuut, op de leeftijd van 10, 90, en bij adolescenten geleidelijk aan gelijk aan indicatoren van een gezond persoon, dat wil zeggen, 60-80 hartslagen per minuut.

Ausculatie van het hart is ook een vrij eenvoudige procedure die bij de eerste opname kan worden uitgevoerd. Auscultatie, procedure bij gebruik van een phonendoscope de arts luistert naar onregelmatigheden in het werk van het hart. Direct voor de diagnose van pediatrische aritmieën is dit niet zo informatief, maar aan de andere kant is het mogelijk om andere abnormaliteiten in het hart te identificeren, die op hun beurt kunnen leiden tot aritmieën. Bijvoorbeeld, pathologisch hartgeruis in het geval van atriaal septumdefect wordt gehoord tijdens auscultatie, en deze pathologie kan op zijn beurt leiden tot aritmieën.

Een elektrocardiogram, ook wel een elektrocardiogram genoemd, is een basis, standaard en zeer informatief onderzoek dat wordt uitgevoerd wanneer een aritmie wordt vermoed. ECG is de diagnostische methode waarmee u op betrouwbare wijze zowel de exacte soort aritmie als de mate van ernst ervan kunt bepalen.

Probeer de ECG-opname niet zelf te ontcijferen, alleen een cardioloog kan een bekwame decodering geven, en idealiter een kindercardioloog. Veel nuances van zelfdecodering kunnen leiden tot verkeerde interpretatie en dus onnodige twijfels en angst.

Elektrocardiografisch onderzoek van kinderen met aritmie, kan bovendien omvatten:

• ECG-registratie in liggende positie;
• ECG in een staande positie;
• ECG na inspanning.

Sommige soorten ECG-diagnostiek zijn bijvoorbeeld een dagelijkse ECG-opname of Holter-bewaking (ECG-holter) - hiermee kunt u zeldzame episodische aandoeningen van het hart identificeren en deze koppelen aan andere processen die zich in het lichaam voordoen.

Afzonderlijk zijn er ook zogenaamde "stress-ECG-tests", bijvoorbeeld veloergometrie, tredmolentest, evenals farmacologische testen, bijvoorbeeld met behulp van atropine. In deze studies wordt een extra, strikt gecontroleerde belasting van het hart gecreëerd, gedurende welke het elektrocardiogram zelf van de patiënt wordt verwijderd. Zulke tests maken het mogelijk om zelfs verborgen schendingen in het werk van het hart vast te stellen, die zich alleen onder zware inspanning manifesteren, maar ondertussen zijn er plaatsen om moeilijkheden te veroorzaken en aan het kind te geven, bijvoorbeeld tijdens sportactiviteiten.

Om een ​​bijkomende organische hartlaesie te bepalen, met behulp van echocardiografie (echografie van het hart), maakt deze onderzoekmethode het mogelijk om mogelijke schade aan de hartspier of hartkleppen te identificeren, evenals om de pompfunctie van het hart te evalueren.

Bovendien kan een kindercardioloog bij de diagnose van aritmieën advies inwinnen bij een endocrinoloog en een neuroloog - dit is standaardpraktijk.

Aritmiebehandeling bij kinderen

De lokale kinderarts of kindercardioloog houdt zich bezig met de behandeling van pediatrische aritmieën. Kortom, poliklinische behandeling, intramurale behandeling alleen als een laatste redmiddel.

Het belangrijkste bij de behandeling van een ziekte is de regel 'een ziekte genezen, maar geen symptomen', wat volledig van toepassing is, ook voor kinderaritmieën.

Functionele aritmieën vereisen geen medische behandeling, in welk geval ze zich beperken tot het aanpassen van het werk- en rustschema, het optimaliseren van de belasting en het zorgen voor een goede rust voor het kind.

De keuze van behandelingstactieken wordt overgelaten aan de discretie van de behandelende arts, het kan zowel conservatieve therapie als chirurgische behandeling zijn.

Conservatieve medische en chirurgische benaderingen worden gebruikt om klinisch significante aritmieën bij kinderen te behandelen.

Voor elk type aritmie moet de behandeling zo "idiopathisch" mogelijk zijn, d.w.z. gericht op het behandelen van de oorzaken van aritmieën, waaronder de behandeling van reuma, de eliminatie van foci van chronische infectie (amandelen, cariës en anderen), de correctie van hormonale stoornissen of de afschaffing van geneesmiddelen die ritmestoornissen veroorzaken.

Farmacologische behandeling van aritmie berust op drie pijlers:

• Herstel van de elektrolytenbalans in de hartspier. Gebruik hiervoor medicijnen zoals panangin, magnesium B6, kalium orotat en anderen.
• Het gebruik van anti-aritmica, zoals verapamil, amiodaron of novainamide.
• Verbetering van trofisme (voeding) van de hartspier. Om het metabolisme in het myocardium te verbeteren, worden geneesmiddelen zoals riboxine of cocarboxylase gebruikt.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt met een gebrek aan effectiviteit van conservatieve therapie. In het kader van chirurgische behandeling worden de volgende minimaal invasieve methoden gebruikt als:

• Het gebruik van radiofrequente ablatietechnieken of cryoablatie van hartlapjes die aritmieën veroorzaken.
• Een pacemaker of cardioverter-defibrillator installeren.
• Eliminatie van andere extracardiale of hartritmestoornissen.

Het is beter om geen toevlucht te nemen tot de traditionele geneeskunde in het geval van hartritmestoornissen, in het geval van hartbehandeling is het vooral belangrijk om een ​​exacte dosering van de werkzame stoffen in geneesmiddelen te hebben, wat niet met de traditionele geneeskunde kan worden bereikt.

Voorspelling en preventie van aritmie bij kinderen

De prognose van de kinderaritmie hangt direct af van de aard en de ernst van de ziekte en als de prognose voor functionele aritmieën gunstig is, hebben ernstige, gecombineerde aritmieën, AB-blokkades in de derde graad en aritmieën tegen de achtergrond van organische hartziekten een ongunstige prognose. De prognose is minder gunstig dan de behandeling die later is gestart: in het stadium van compensatie heeft de moderne geneeskunde een kans om zelfs de meest ernstige pathologie het hoofd te bieden.

Daarom moet je nooit opgeven, geneeskunde op het gebied van cardiologie is erg ver gegaan. Het gebruik van pacemakers, kunstmatige kleppen of zelfs de vervanging van een ziek hart door een kunstmatige of gezonde donor kan zelfs de ernstigste kwaal aan. En hier is het belangrijkste om tijd in de tijd te hebben, pathologie te vermoeden en onverwijld een volwaardige behandeling te beginnen.

Daarom zijn de belangrijkste aspecten van de preventie van hartziekten in de eerste plaats tijdige medische controle, evenals de behandeling van chronische hartaandoeningen, zoals reuma of een schildklieraandoening.

In dit geval zijn de volgende aanbevelingen nuttig:

1. Dieet- en gewichtscontrole. Het eten van een kind moet in hoeveelheid en kwaliteit in evenwicht zijn, men moet overeten vermijden, overvloedige maaltijden voor het slapen gaan, evenals veel snoep en vet voedsel. Maar voedingsmiddelen die rijk zijn aan magnesium en kalium, zoals gedroogd fruit, noten, verse groenten, zoals courgette of pompoen, moeten altijd in het dieet aanwezig zijn.
2. Lichamelijke activiteit. Lichamelijke activiteit van het kind zou voldoende moeten zijn. Het moet, zoals met de nodige voorzichtigheid, betrekking heeft op extreme belastingen bij kinderen en jeugdige sporten, en lichamelijke inactiviteit en sedentaire levensstijl van een kind vermijden.
3. Beheersing van de emotionele toestand. Kinderen zijn erg gevoelig voor stress en reageren er hard op, het is de moeite waard om het kind te helpen zijn psychische problemen op te lossen, met overdreven opwinding is het de moeite waard om sedativa zoals valeriaan- of moederkruidinfusies te nemen. In het geval, als u zelf niet kunt omgaan met emotionele problemen bij een kind, moet u zich onmiddellijk wenden tot een kinderpsycholoog.
4. Naleving van het regime. Het kind heeft ten minste 8 uur slaap per dag nodig, idealiter zou de bevrijding om 9-10 uur 's avonds moeten zijn, zodat het kind volledig kan slapen voor het aanstaande onderzoek.
5. Controle van glucose en cholesterol. Bij kinderen die overgevoelig zijn voor obesitas of mensen met diabetes, is het voortdurend monitoren van deze twee indicatoren van groot belang.

Let op de gezondheid van uw kind en stel het bezoek aan de dokter niet uit als u denkt dat uw kind ziek is. Houd er rekening mee dat tijdig een beroep doen op een geaccrediteerde specialist de sleutel is tot een succesvolle behandeling.

Hartritmestoornissen bij kinderen

Post-hypoxische complicaties van het cardiovasculaire systeem (SSS) bij pasgeboren baby's variëren van 40 tot 70% en vertegenwoordigen het feitelijke probleem van pediatrische cardiologie. In termen van de frequentie van optreden van de post-hypoxische maladaptatie van het cardiovasculaire systeem, staan ​​ze op de tweede plaats na organische pathologie van het hart in de neonatale periode.

Als gevolg van hypoxie bij de foetus en de pasgeborene, is de vegetatieve regulatie van het hart en de coronaire circulatie verstoord, wat verder kan leiden tot de vorming van persistente vegeto-viscerale stoornissen, waarvan een van de verschijnselen het cardiovasculaire maladjustment syndroom is.

Wat is het? Dit is een functionele beperking van het cardiovasculaire systeem bij pasgeborenen en jonge kinderen, die gepaard gaat met chronische antenatale transmissie (ongunstige zwangerschap: verlengde huidige gestosis, dreigende abortus, bloedarmoede tijdens de zwangerschap, verergering van chronische ziekten) en intranatale hypoxie (zwakte van de arbeidsactiviteit, voortijdige bevalling, spinale stimulatie, keizersnede, verstrengeling van het snoer).
De klinische symptomen van deze pathologie zijn polymorf, zich manifesteren vanaf de eerste dagen van het leven en vaak gemaskeerd als andere ziekten. Daarom moet de arts een differentiële diagnose stellen met aangeboren hartafwijkingen, congenitale carditis, cardiomyopathie.

Een van de frequente klinische varianten van dit syndroom bij pasgeborenen is een hartritmestoornis, meestal in de vorm van supraventriculaire en ventriculaire extrasystolen, zelden supraventriculaire paroxismale tachycardie. Deze veranderingen kunnen zelfs in de prenatale periode en de eerste uren na de geboorte optreden.

De ernst van de aandoening wordt meestal veroorzaakt door een hypoxische - traumatische laesie van het centrale zenuwstelsel in de vorm van hyper-exciteerbaarheidssyndroom, hypertensieve-hydrocefale en convulsieve syndromen, verminderde innervatie van het hart, de toestand van het myocardium (hartspier) en hormonale status.

Extrasystole is een vroegtijdige hartslag in relatie tot het basisritme. Afhankelijk van de locatie van de ectopische laesie, worden atriaal, atrioventriculair en ventrikels onderscheiden.Afhankelijk van de locatie van de ectopische laesie, worden atriale, atrioventriculaire en ventriculaire extrasystolen onderscheiden. Het probleem van extrasystolen trekt de aandacht van cardiologen vanwege de hoge prevalentie en de mogelijkheid van een plotselinge dood. Prognostisch, de meest ongunstige is ventriculaire premature beats.

Zijn extrasystolen gevaarlijk?
De meeste kinderaritmieën zijn goedaardig, omkeerbaar en vormen geen bedreiging voor het leven van een kind. Bij pasgeborenen en jonge kinderen kunnen ze leiden tot de ontwikkeling van aritmogene cardiomyopathie of hartfalen, wat kan bijdragen tot vroege invaliditeit en zelfs overlijden. Ventriculaire extrasystol heeft een nadelige invloed op de hemodynamiek, veroorzaakt een afname van de hartproductie en de bloedtoevoer naar de hartspier, wat kan leiden tot ventriculaire fibrillatie en wordt geassocieerd met het risico op plotselinge sterfte.

Hoe manifesteren hartritmestoornissen zich?
In ongeveer 40% van de gevallen zijn ritmestoornissen bij kinderen asymptomatisch en worden ze toevallig gedetecteerd (op een ECG), of met een objectief onderzoek tijdens klinisch onderzoek of na eerdere virale of infectieziekten. Aritmieën manifesteren zich door hartkloppingen, gevoelens van onderbrekingen in het werk van het hart en het zinken. Bovendien kan het kind zwakte, duizeligheid, flauwvallen, kortademigheid hebben, periodiek is er bleekheid van de huid.

Onderzoeksplan voor kinderen met hartritmestoornissen:
1. Beoordeling van klinische, anamnestische en genealogische gegevens.
2. ECG-onderzoek (het is noodzakelijk om een ​​lange ECG-tape op te nemen, omdat de LDC's vaak van niet-permanente aard zijn en ze geen tijd hebben om op een korte band te verschijnen).
3. Dagelijkse monitoring van ECG.
4. Holterbewaking (HM) - langdurige ECG-registratie (een dag of langer) op een speciale recorder met daaropvolgende decodering op een speciaal analysesysteem. De methode is beschikbaar voor elke leeftijd, incl. en voor pasgeborenen. Tot op heden is de methode leidend in het onderzoek van kinderen met LDC's. Het unieke van de methode is dat de ECG-registratie wordt uitgevoerd zonder de vrije activiteit van de patiënt te beperken. De methode heeft geen contra-indicaties. 3. Holterbewaking (HM) - langdurige ECG-registratie (een dag of langer) op een speciale recorder, gevolgd door decodering op een speciaal analysesysteem. De methode is beschikbaar voor elke leeftijd, incl. en voor pasgeborenen. Tot op heden is de methode leidend in het onderzoek van kinderen met LDC's. Het unieke van de methode is dat de ECG-registratie wordt uitgevoerd zonder de vrije activiteit van de patiënt te beperken. De methode heeft geen contra-indicaties. 3. Holterbewaking (HM) - langdurige ECG-registratie (een dag of langer) op een speciale recorder, gevolgd door decodering op een speciaal analysesysteem. De methode is beschikbaar voor elke leeftijd, incl. en voor pasgeborenen. Tot op heden is de methode leidend in het onderzoek van kinderen met LDC's. Het unieke van de methode is dat de ECG-registratie wordt uitgevoerd zonder de vrije activiteit van de patiënt te beperken. De methode heeft geen contra-indicaties Echografisch onderzoek van het hart of echocardiografie (Echo-KG)
5. Raadpleging van een neuroloog met NSG (neurosonografie) en EEG (elektro-encefalografie) slaap
6. Raadpleging van een endocrinoloog met een echo van de schildklier en de bepaling van de hormonale status.

Beginselen van medicamenteuze behandeling van hartritmestoornissen bij kinderen.
De behandeling van hartritmestoornissen, vooral levensbedreigend, wordt strikt individueel uitgevoerd, afhankelijk van hun oorsprong, vorm, duur, invloed op het welzijn van het kind en de toestand van zijn hemodynamiek. Voor alle soorten hartritmestoornissen moeten cardiale en extracardiale oorzaken tegelijkertijd worden behandeld. De behandeling moet complex zijn en de benoeming van neurometabolische, vasculaire geneesmiddelen, stabiliserende middelen voor het celmembraan en antioxidanten omvatten. De interactie van deze soorten therapie maakt het mogelijk om langdurige remissie en volledig klinisch herstel te garanderen.
Er zijn situaties waarin het noodzakelijk is om een ​​gespecialiseerde anti-aritmische therapie voor te schrijven. Dergelijke veranderingen omvatten kwaadaardige aritmieën en linkerventrikelaritmogene disfunctie.

Klinisch toezicht moet regelmatig zijn. De frequentie ervan wordt bepaald afhankelijk van de onderliggende ziekte (reuma, niet-reumatische carditis, aangeboren hartaandoeningen, enz.), De vorm van aritmie en de kenmerken van het beloop. Het is noodzakelijk om het ECG dynamisch te verwijderen en dagelijkse monitoring van het ECG toe te wijzen om de effectiviteit van de therapie te beoordelen.

Aritmie bij kinderen

Aritmie bij kinderen is een verscheidenheid aan hartafwijkingen, die zich uiten in veranderingen in de frequentie, consistentie of regelmaat van hartcontracties. Manifestaties van aritmie bij kinderen zijn in de regel niet specifiek: zwakte, kortademigheid, bleekheid van de huid, weigering om te eten, verhoogde vermoeidheid, flauwvallen. Diagnose van aritmie bij kinderen omvat ECG-registratie, dagelijkse hartmonitoring, EEG, EchoCG, stresstests. Bij de behandeling van aritmieën bij kinderen worden methoden voor het gebruik van drugs en niet-medicamenten gebruikt (RFA, cryoablatie, implantatie van antiaritmische apparaten).

Aritmie bij kinderen

Aritmie bij kinderen - veranderingen in de hartslag van verschillende oorsprong, als gevolg van disfunctioneren van automatisme, prikkelbaarheid en geleiding van het hart. Bij kindergeneeskunde en pediatrische cardiologie zijn er evenveel hartritmestoornissen als bij volwassenen. Aritmieën bij kinderen worden gedetecteerd in alle leeftijdsgroepen, maar de perioden met het grootste risico voor de ontwikkeling en manifestatie van aritmieën zijn de neonatale periode, 4-5 jaar, 7-8 jaar en 12-14 jaar. Daarom is het raadzaam om een ​​verplichte consultatie van een kindercardioloog en ECG-screening te voorzien als onderdeel van het klinisch onderzoek van kinderen van deze leeftijd.

Statistische analyse van de prevalentie van aritmieën bij kinderen is moeilijk vanwege het feit dat er zelfs bij gezonde kinderen episodes van hartritmestoornissen zijn: pacemaker-migratie, bradycardie, tachycardie, extrasystole, WPW-fenomeen, I-graad atrioventriculaire blokkade, etc. De oorzaken van aritmieën, hun beloop, therapie en prognose bij kinderen hebben hun eigen kenmerken.

Oorzaken van aritmie bij kinderen

Alle oorzaken die leiden tot aritmie bij een kind kunnen worden onderverdeeld in cardiaal (cardiaal), extracardiaal (extracardiaal) en gemengd.

Hartoorzaken van aritmie bij kinderen zijn allereerst congenitale hartafwijkingen (Ebstein-anomalie, atriaal septumdefect, open atrioventriculair kanaal, Fallot's tetrad), cardiopulmonaire bypass-operatie, DMPP, enz., Verworven hartafwijkingen. De nederlaag van de wegen van het hart bij kinderen kan zich ontwikkelen als gevolg van myocarditis, myocardiale dystrofie, verwijde en hypertrofische cardiomyopathie, overgedragen vasculitis en reuma. In sommige gevallen is de oorzaak van hartritmestoornissen bij kinderen harttumoren, pericarditis, hartverwondingen, gepaard gaand met bloeding op het gebied van paden, intoxicatie. Ernstige infecties kunnen bij kinderen aritmie veroorzaken: angina, difterie, longontsteking, bronchitis, darminfecties, sepsis, vergezeld van vloeistofverlies en leidend tot verstoringen van de elektrolyten. De iatrogene oorzaken van aritmieën bij kinderen omvatten mechanische effecten bij het onderzoeken van hartholten en het uitvoeren van angiografie. Kinderen kunnen aangeboren ritmestoornissen hebben die worden veroorzaakt door abnormaliteiten van het geleidingssysteem (WPW-syndroom), aritmogene rechter ventrikelcardiomyopathie, enz.

Extracardiale aritmieën bij kinderen kunnen een pathologisch verloop van zwangerschap en bevalling, prematuriteit, foetale disbalans zijn, leidend tot de onvolgroeidheid van het hartgeleidingssysteem en de schending van de innervatie. Onder niet-cardiale aritmie-mechanismen bij kinderen speelt een belangrijke rol bij functionele stoornissen van het zenuwstelsel (emotionele overbelasting, vegetatieve-vasculaire dystonie), endocriene stoornissen (hypothyreoïdie, thyreotoxicose), bloedziekten (bloedarmoede door ijzertekort), enz.

Ze praten over gemengde hartritmestoornissen bij kinderen als er een combinatie is van organische hartziekten en aandoeningen van de neurohumorale regulatie van zijn activiteit.

Sinusaritmie bij kinderen kan vaak functioneel zijn, dat wil zeggen, het is een natuurlijke reactie van het lichaam op warm weer, onvoldoende fysieke inspanning, sterke emoties, enz.

Classificatie van aritmieën bij kinderen

De meest voorkomende classificatie van aritmieën bij kinderen is hun scheiding op basis van myocarddisfunctie (automatisme, prikkelbaarheid, geleiding en combinaties daarvan). Volgens dit principe omvatten schendingen van de functie van automatisme sinusritmestoornissen bij kinderen, sinustradycardie, sinustachycardie, migratie van de pacemaker en langzame glijdende ritmes.

Aritmieën bij kinderen veroorzaakt door verminderde hartspier-excitatie omvatten extrasystolen, niet-paroxismale en paroxismale tachycardie, atriale fibrillatie (atriale fibrillatie en flutter), ventriculaire fibrillatie en flutter.

Aandoeningen van de geleidingsfunctie worden weergegeven door het sinoatriale blok, het intra-atriale en intraventriculaire blok en het atrioventriculaire blok. Gecombineerde aritmieën bij kinderen omvatten WPW-syndroom, lang QT-interventiesyndroom, sick-sinussyndroom.

Op basis van de klinische betekenis van aritmieën bij kinderen zijn onderverdeeld in 2 groepen. Klinisch onbeduidende aritmieën bij kinderen zijn onstabiel, asymptomatisch, niet van invloed op het welzijn van het kind en de prognose van het ritme (enkele extrasystolen, migratie van een pacemaker tijdens de slaap, geen klinische vervorming van sinushy bradycardie en tachycardie, enz.). Een groep klinisch significante aritmieën bij kinderen bestaat uit aanhoudende ritmestoornissen die het welzijn en de prognose van het kind beïnvloeden (vaak voorkomende extrasystolen, paroxysmale aritmieën, SSS, WPW-syndroom, enz.).

Symptomen van aritmie bij kinderen

Ongeveer 40% van de aritmieën bij kinderen wordt bij toeval gedetecteerd, tijdens routinematig medisch onderzoek of tijdens het onderzoek van een kind na een ziekte. In andere gevallen zijn de klinische manifestaties van aritmie bij kinderen niet specifiek. Bij zuigelingen moet aritmie worden vermoed wanneer paroxismale dyspneu optreedt, huidskleurveranderingen (bleekheid of cyanose), rusteloos gedrag, weigering om te eten of trager zuigen, slechte gewichtstoename, slechte slaap, pulsatie van de halsvaten.

Een aritmie bij een ouder kind kan gepaard gaan met verhoogde vermoeidheid, slechte inspanningstolerantie, onplezierige gevoelens in het hartgebied (onderbrekingen, fading, een sterke schok), arteriële hypotensie, duizeligheid en flauwvallen.

Potentieel gevaarlijke aritmieën bij kinderen met een verhoogd risico op plotselinge sterfte omvatten verlenging van het QT-interval, ventriculaire tachyaritmieën, vergezeld door hypoxische encefalopathie, myocardischemie en acuut hartfalen.

Diagnose van aritmie bij kinderen

Objectief gezien worden bij kinderen met aritmieën, een vertraging of een toename van de hartslag ten opzichte van de leeftijdsnorm, onregelmatigheid van hartcontracties en polsgebrek gedetecteerd. Bij het beoordelen van de pols bij kinderen moet rekening worden gehouden met leeftijdsnormen: bijvoorbeeld bij pasgeborenen is de hartslag 140 slagen. in min.; 1 jaar - 120 beats. in min.; in 5 jaar - 100 beats. in min., in 10 jaar - 90 beats. in min.; adolescenten - 60-80 beats. in minuten

Elektrocardiografisch onderzoek van kinderen met aritmie omvat ECG-registratie liggend, staand en na onbeduidende lichamelijke inspanning. Deze benadering stelt ons in staat om vegetatieve ritmestoornissen te identificeren. Dagelijkse ECG-bewaking beperkt de vrije activiteit van de patiënt niet en kan tegenwoordig worden uitgevoerd op kinderen van elke leeftijd, inclusief pasgeborenen. Met de hulp van Holter-monitoring worden alle vormen van aritmie bij kinderen gedetecteerd. GPCRG wordt gebruikt bij het onderzoek van oudere kinderen.

Studies met stresstests (fietsergometrie, loopbandtest) zijn onmisbaar voor het identificeren van latente ritme- en geleidingsstoornissen, het bepalen van de inspanningstolerantie en het voorspellen van het beloop van aritmieën bij kinderen. In pediatrische cardiologie worden farmacologische tests (atropine, kalium-obsidan) gebruikt om aritmieën te detecteren. Om organische oorzaken van aritmieën bij kinderen te detecteren, wordt echocardiografie uitgevoerd.

Om de relatie van aritmieën bij kinderen met de toestand van het centrale zenuwstelsel te bepalen, worden EEG, rheoencephalography, radiografie van de cervicale wervelkolom, consultatie van een kinderneuroloog uitgevoerd.

Aritmiebehandeling bij kinderen

Functionele aritmieën bij kinderen behoeven geen behandeling; in dit geval moeten ouders aandacht schenken aan de organisatie van het dagregime van het kind, goede rust, matige fysieke activiteit. Conservatieve medische en chirurgische benaderingen worden gebruikt om klinisch significante aritmieën bij kinderen te behandelen.

In alle gevallen moet de behandeling beginnen met de uitsluiting van factoren die aritmie bij kinderen veroorzaken: behandeling van reuma, revalidatie van chronische foci van infectie (adenotomie, tonsillectomie, behandeling van cariës, enz.), Annulering van geneesmiddelen die ritmestoornissen veroorzaken, enz.

Conservatieve farmacotherapie van aritmieën bij kinderen omvat drie gebieden: de normalisatie van de elektrolytbalans van het myocard, het gebruik van antiaritmica, het verbeteren van het metabolisme van de hartspier. Door middel van normaliserende elektrolytenbalans zijn dit kalium- en magnesiumbereidingen. Anti-aritmische therapie wordt uitgevoerd met procaïnamide, propranolol, amiodaron, verapamil, enz. Voor de metabole ondersteuning van het myocardium worden cocarboxylase, riboxin, calcium pangamat gebruikt.

In het geval van aritmieën die resistent zijn tegen medicamenteuze behandeling bij kinderen, is minimaal invasieve chirurgische behandeling aangewezen: radiofrequente ablatie of cryoablatie van pathologische aritmogene zones, implantatie van een elektrische pacemaker of cardioverter-defibrillator.

Voorspelling en preventie van aritmie bij kinderen

Het verloop van aritmieën bij kinderen wordt bepaald door de oorzaken en de mogelijkheid van hun eliminatie, evenals door de mate van hemodynamische stoornissen. Met functionele aritmieën is de prognose gunstig. Atriale fibrillatie verhoogt het risico op hartfalen en trombo-embolische complicaties. De grootste bezorgdheid over het risico van een plotselinge dood wordt veroorzaakt door hartritmestoornissen bij kinderen, die zich ontwikkelen op de achtergrond van organische hartaandoeningen, AV-blokkade van de III-graad, gecombineerde aritmieën.

Preventie van aritmie bij kinderen omvat de eliminatie van predisponerende factoren, de behandeling van ernstige ziekten, preventief onderzoek van het cardiovasculaire systeem. De observatie van kinderen met aritmie wordt uitgevoerd door een kinderarts, kindercardioloog, volgens indicaties - een kinder-endocrinoloog, een kinderneuroloog, een kinderreumatoloog, enz.