Supraventriculaire ectopische activiteitsgraad

Wat is een ventriculaire extrasystoles? Ventriculaire of ventriculaire premature slagen zijn een schending van de ritmische activiteit van het hart, wat zich manifesteert door het optreden van buitengewone, voortijdige samentrekkingen van de ventrikels. Dergelijke extra impulsen ontstaan ​​in de focussen van ectopia en veroorzaken veranderingen in het normale ritme van de hartspier.

Aritmie op basis van het type ventrikel premature beats is een extreem veel voorkomende vorm van onregelmatige ritmische activiteit van het myocardium, die voorkomt in elke negende inwoner van onze planeet na de leeftijd van 50 jaar.

Bij kinderen en jonge patiënten wordt deze ritmestoornis veel minder vaak gediagnosticeerd en in de meeste gevallen geassocieerd met de aanwezigheid van aangeboren hartafwijkingen, myocarditis en dergelijke.

Waarom verschijnen ventriculaire extrasystolen?

Tegenwoordig identificeren experts de cardiale en extracardiale oorzaken van ventriculaire extrasystole. Hartfactoren in de ontwikkeling van ritmestoornissen zijn de belangrijkste oorzaken van het ontstaan ​​van buitengewone contracties, die in bijna 75% van de gevallen beslissende momenten worden in de ontwikkeling van het pathologische proces.

Onder de belangrijkste oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte zijn:

• acute en chronische varianten van het beloop van ischemische hartziekten, maar meestal hartinfarct (AMI);
• aangeboren en cardiovasculaire defecten verkregen tijdens het proces van vitale activiteit;
• ontstekingsziekten van de hartstructuren (inflammatoire, infectieuze laesie van de wanden, kleppen, enz.);
• schade aan het spierweefsel van het hart (cardiomyopathie en cardiomyodystrofie van verschillende oorsprong);
• hartfalen.

Extracardiale oorzaken van maagritmestoornissen met het verschijnen van ectopische laesies die vroegtijdige samentrekkingen veroorzaken, kunnen als volgt zijn:

• externe toxische effecten op het lichaam (het effect van hoge doses alcohol, roken, intoxicatie met schadelijke stoffen);
• stofwisselingsstoornissen en endocriene stoornissen (obesitas, hyperthyreoïdie, aandoeningen van de bijnieren);
• verhoogde activiteit van het parasympathisch zenuwstelsel;
• overdosis of langdurige medicatie, namelijk hartglycosiden, diuretica, antidepressiva, antiaritmica;
• chronische myocardiale uithongering als gevolg van disfunctie van het ademhalingssysteem (astma, obstructieve bronchitis, apneu);
• verandering in de elektrolytsamenstelling van bloed.

Soms is het niet mogelijk om de oorzaken van de ontwikkeling van ventriculaire extrasystolen te achterhalen. In dergelijke gevallen is het gebruikelijk om te praten over een dergelijke pathologische aandoening als idiopathische ventriculaire premature beats. Heel vaak komen single-ventriculaire extrasystolen zonder duidelijke redenen voor bij absoluut gezonde mensen.

Kenmerken van de classificatie van de ziekte

De moderne classificatie van ventriculaire buitengewone contracties maakt het mogelijk om zes hoofdklassen van de ziekte te onderscheiden.

Dit schema van extrasystolesgradatie ontstaan ​​in de ventriculaire afdelingen van het myocardium werd reeds in 1975 door M. Rayyan voorgesteld, daarom is het in medische kringen bekend onder de naam Rayn-classificatie.

Een decennium eerder stelde de wetenschapper Lown zijn visie voor van een gradatie van extrasystolen van ventriculaire oorsprong, volgens welke de buitengewone reducties werden verdeeld in zes gefaseerde typen, die worden gekenmerkt door hun kwantitatieve en morfologische kenmerken. In feite is de Raiyan-classificatie een verbeterde versie van de lijst van ventriculaire extrasystolen volgens Laun:

Afhankelijk van het aantal foci van excitatie, is het gebruikelijk om te onderscheiden:

• extrasystole monotope - gekenmerkt door de aanwezigheid van een ectopische focus;
• polytopy extrasystole - buitengewone reducties worden gegenereerd uit twee of meer ectopische foci.

Afhankelijk van de frequentie van het optreden van ventriculaire extrasystolen, zijn overervende soorten verdeeld:

• single of single (single ventricular premature beats worden gekenmerkt door het verschijnen van premature weeën in een hoeveelheid van niet meer dan vijf gedurende 60 seconden);
• meerdere (vijf of meer extra cuts / 60 seconden);
• gepaard (de opkomst van twee extrasystoles op een rij tussen de juiste hartslagen);
• groep (wanneer verschillende opeenvolgende extrasystolen tussen normale weeën worden gediagnosticeerd).

Volgens de lokalisatie van foci van pathologische generatie van impulsen, worden de volgende onderscheiden:

• rechtsventriculaire extrasystole;
• linker ventrikel extrasystole;
• gecombineerde vorm van de ziekte.

Op het moment van optreden van voortijdige pulsen:

• vroege ventriculaire extrasystolen, die optreden tijdens de samentrekking van de atriale delen;
• geïnterpoleerde ventriculaire extrasystoles die ontstaan ​​tussen atriale en ventriculaire contracties;
• late ventriculaire extrasystolen, gegenereerd in diastole of tijdens samentrekking van de ventrikels.

Het ziektebeeld van de ziekte

De schending van het hartritme door het type ventriculaire extrasystole in de praktijk wordt gemanifesteerd door de volgende symptomen:

• bij patiënten met ventriculaire extrasystolen ervaren patiënten een gevoel van onderbrekingen in de cardiale activiteit, het optreden van onregelmatige hartslagen en gevoelens van staatsgrepen;
• buitengewone samentrekkingen van het myocardium gaan gepaard met het optreden van zwakte en algemene malaise, evenals angst en duizeligheid;
• vaak klagen patiënten met extrasystool over de ontwikkeling van kortademigheid of een scherp gevoel van luchtgebrek;
• in deze pathologische toestand, een gevoel van angst voor de dood, paniekaanvallen, angst en vele andere psycho-emotionele stoornissen optreden;
• flauwvallen is mogelijk.

Vaak treden ventriculaire extrasystolen op zonder zichtbare subjectieve manifestaties, daarom zijn klachten bij deze patiënten in principe afwezig en wordt de aandoening uitsluitend gediagnosticeerd tijdens een elektrocardiografisch onderzoek. Symptomen van ventriculaire vroegtijdige hartslag met frequente episodes van buitengewone contracties, die voornamelijk voorkomen tegen hartaandoeningen van organische oorsprong (de zogenaamde organische), kunnen gepaard gaan met hartpijn, ernstige kortademigheid en zwakte, evenals verlies van bewustzijn en misselijkheid.

Ventriculaire extrasystole bij kinderen is een vrij vaak voorkomend verschijnsel, dat in de meeste gevallen wordt geregistreerd in combinatie met aangeboren afwijkingen, myocarditis en cardiomyopathie. De ernst van manifestaties bij een kind hangt af van factoren zoals de leeftijd van een kleine patiënt, het type en de vorm van het pathologische proces en de tijdigheid van de diagnose van ritmestoornissen en de oorzaak van het optreden ervan.

Objectief bepaalt een patiënt met een gediagnosticeerde extrasystole van ventriculaire oorsprong:

• ernstige pulsatie van de aderen van de nek;
• aritmie van de arteriële puls;
• verander het geluid van de eerste toon en deel de tweede toon;
• lange compenserende pauze na een buitengewone verlaging.

Basic diagnostische methoden

De belangrijkste methoden voor het bepalen van de ventriculaire extrasystolen zijn elektrocardiografie en Holter dagelijkse ECG-monitoring.

Heel vaak zijn ECG-tekenen van ventriculaire premature hartslag het enige symptoom van de ziekte, vooral als we het hebben over enkele buitengewone reducties.

In de regel worden tijdens een elektrocardiografisch onderzoek de volgende tekenen van buitengewone contracties van het hart van de ventriculaire oorsprong gediagnosticeerd:

• uitgebreid en gemodificeerd QRS-complex;
• vervormd extrasystolisch complex (meer dan 0,12 seconden);
• de afwezigheid van een P-golf voor een extrasystole;
• karakteristieke compenserende pauze na elke ventriculaire extrasystoles.

Ventriculaire extrasystole op een ECG wordt in bijna 90% van de gevallen bepaald. Om de diagnose en een gedetailleerdere studie van de aard van de ziekte te verduidelijken, kan de arts besluiten om de dagelijkse ECG-monitoring voor Holter te bepalen.

De methode genaamd veloergometrie (VEM) helpt de relatie te bepalen tussen hartritmestoornissen met het optreden van extrasystolen en fysieke inspanning. Bijvoorbeeld, veloergometrie of VEM onderdrukt bijna altijd het genereren van buitengewone contracties in de idiopathische vorm van de ziekte, hetgeen duidt op functionele beschadiging van het hart. Terwijl bij organische ziekten van het myocardium, tijdens onderzoek, ventriculaire extrasystolen zullen toenemen.

Hoe voorbarige myocardiale weeën behandelen?

Behandeling van ventriculaire premature beats in de praktijk wordt geïmplementeerd door conservatieve en chirurgische technieken en heeft verschillende hoofddoelen:

• eliminatie van buitengewone reducties;
• het voorkomen van de transformatie van de ziekte in meer complexe vormen;
• preventie van complicaties van de ziekte.

Therapeutische maatregelen moeten zo vroeg mogelijk worden gestart, waardoor de ontwikkeling van ongewenste gevolgen van de pathologische aandoening wordt voorkomen en, voor zover mogelijk, het optreden van de complicaties wordt voorkomen.

Patiënten met een enkele extrasystoles, die geen symptomen van de ziekte hebben, raden artsen niet aan om de ziekte te behandelen met behulp van medicijnen. In dergelijke gevallen suggereren experts dat patiënten slechte gewoonten opgeven, hun dieet normaliseren en hun dagelijkse routine corrigeren, en ook de emotionele sfeer normaliseren en, indien mogelijk, de invloed van provocerende factoren vermijden. Artsen waarschuwen dat het behandelen van ventriculaire extrasystolen met volksremedies gevaarlijk kan zijn voor hun gezondheid en een verergering van het pathologische proces kan veroorzaken.

Bij de meeste klinische opties wordt een conservatieve correctie van de ziekte uitgevoerd door het gebruik van dergelijke groepen geneesmiddelen, zoals:

• sedativa om de toestand van het zenuwstelsel te normaliseren;
• bètablokkers die zijn voorgeschreven om de ontwikkeling van myocardiale ischemie te voorkomen;
• antiarrhythmica die de activiteit van ectopische foci blokkeren.

Chirurgische behandeling wordt gebruikt in afwezigheid van het effect van medicamenteuze behandeling en het kwaadaardige verloop van de ziekte. Meestal wordt voor dergelijke patiënten radiofrequentie katheterablatie (RFA) gebruikt. Deze chirurgische ingreep omvat cauterisatie van ectopische foci door het inbrengen van een speciale katheter door een groot vat in de hartholte. Veel minder vaak wordt een meer radicale operatie uitgevoerd met behulp van directe toegang tot het hart, gevolgd door uitsnijden van ectopische foci.

classificatie

In de cardiologie zijn er verschillende classificaties van extrasystolen van de lagere hartkamers. Afhankelijk van de kwantitatieve en morfologische criteria zijn de volgende vormen van de gradatie van de ventrikels verdeeld (zie tabel).

Er is ook een classificatie van Myerburg (Robert J. Mayerburg - Amerikaanse cardioloog, auteur van boeken over medicijnen).

1. Op frequentie:

• zeer zeldzaam;
• zeldzaam;
• infrequent;
• tamelijk zeldzaam;
• frequent;
• zeer frequent.

1. Volgens het kenmerk van ritmestoornis:

• enkelvoudig, monomorf;
• enkelvoudig, polymorf;
• stoombaden;
• stabiel;
• instabiel.

Oorzaken van ontwikkeling

Verstoring van werk en hartziekten zijn de belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van HES. Ook kan ventriculaire aritmie worden veroorzaakt door zwaar lichamelijk werk, chronische stress en andere negatieve effecten op het lichaam.

Van de kant van cardiologische pathologieën:

Het nemen van bepaalde medicijnen (onjuiste dosering, zelfmedicatie) kan ook het hart beïnvloeden:

Andere pathologieën die niet gerelateerd zijn aan de verstoring van het cardiovasculaire systeem kunnen ook de ontwikkeling van de HES beïnvloeden:

• Type 2 diabetes. Een ernstige complicatie van de ziekte geassocieerd met koolhydraatonbalans is diabetische autonome neuropathie, die zenuwvezels aantast. In de toekomst leidt dit tot een verandering in het werk van het hart, dat "automatisch" aritmie veroorzaakt.
• Hyperfunctie van de schildklier (matige en ernstige thyreotoxicose). In de geneeskunde bestaat er zoiets als "thyreotoxisch hart", gekenmerkt als een complex van hartaandoeningen: hyperfunctie, cardiosclerose, hartfalen, extrasystole.
• Bij ziekten van de bijnieren treedt een verhoogde productie van aldosteron op, die op zijn beurt leidt tot hypertensie en metabolische aandoeningen, die met het werk van het myocardium is verbonden.

Ventriculaire vroegtijdige hartslagen van niet-organische aard (wanneer er geen bijkomende hartaandoeningen zijn), veroorzaakt door een provocerende factor, hebben vaak een functionele vorm. Als u het negatieve aspect verwijdert, keert het ritme in veel gevallen terug naar normaal.

Functionele factoren van ventriculaire premature slagen:

• Elektrolyt onbalans (afname of overmaat van kalium, calcium en natrium in het bloed). De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van de aandoening zijn veranderingen in plassen (snelle productie of omgekeerd urineretentie), ondervoeding, posttraumatische en postoperatieve aandoeningen, leverschade en operaties in de dunne darm.
• Misbruik van giftige stoffen (roken, alcohol- en drugsverslaving). Dit leidt tot tachycardie, veranderingen in het fysieke metabolisme en myocardiale voedingsstoornissen.
• Aandoeningen van het autonome zenuwstelsel als gevolg van somatotrofe veranderingen (neurose, psychose, paniekaanvallen) en schade aan subcorticale structuren (voortkomend uit letsels van de hersenen en pathologieën van het centrale zenuwstelsel). Dit beïnvloedt direct het werk van het hart, veroorzaakt ook sprongen in de bloeddruk.

Ventriculaire extrasystolen schenden het hele hartritme. Pathologische impulsen in de loop van de tijd hebben een negatief effect op het myocardium en het lichaam als geheel.

Symptomen en manifestaties

Enkele ventrikels voortijdige samentrekkingen worden geregistreerd bij de helft van de gezonde jonge mensen tijdens monitoring gedurende 24 uur (Holter ECG-monitoring). Ze hoeven niet te voelen. Symptomen van ventriculaire vroegtijdige hartslag treden op wanneer premature weeën een merkbaar effect beginnen te krijgen op het normale ritme van het hart.

Ventriculaire extrasystole zonder gelijktijdige hartaandoening wordt zeer slecht door de patiënt getolereerd. Deze aandoening ontwikkelt zich meestal op de achtergrond van bradycardie (zeldzame pols) en wordt gekenmerkt door de volgende klinische symptomen:

• gevoel van hartstilstand, gevolgd door een hele reeks beats;
• van tijd tot tijd zijn er afzonderlijke sterke slagen in de borst;
• voortijdige hartslag kan ook na een maaltijd optreden;
• een gevoel van aritmie komt voor in een rustige positie (tijdens rust, slaap of na een emotionele uitbarsting);
• bij fysieke activiteiten worden schendingen praktisch niet weergegeven.

Ventriculaire extrasystolen tegen de achtergrond van organische hartziekten zijn in de regel meervoudig, maar asymptomatisch voor de patiënt. Ze ontwikkelen zich tijdens fysieke activiteit en gaan in de buikligging. Meestal ontwikkelt dit type aritmie zich op de achtergrond van tachycardie.

diagnostiek

De belangrijkste methode voor het detecteren van extrasystolen is een elektrocardiogram in rust en een dagelijkse monitor voor Holter.

Tekenen van ZHES op een ECG:

• uitzetting en vervorming van het voortijdige maagcomplex;
• ST-segment, extrasystolische T-golf en hoofd-QRS-tand hebben verschillende richtingen;
• gebrek aan P-golf vóór ventriculaire atypische samentrekking;
• het optreden van een compenserende pauze na de ZHES (niet altijd);
• de aanwezigheid van een puls tussen twee normale weeën.

Dagelijks onderzoek van ECG stelt u in staat om het aantal en de morfologie van extrasystolen te bepalen, aangezien deze binnen 24 uur worden verdeeld, afhankelijk van verschillende condities van het lichaam (de periode van slaap, waakzaamheid, drugsgebruik, enz.). Deze studie wordt in aanmerking genomen om de prognose van aritmieën te bepalen, de diagnose en behandelvoorschriften te verduidelijken.

Ook kan de patiënt andere methoden worden geboden om het hart te onderzoeken:

• elektrofysiologisch onderzoek - stimulering van de hartspier met elektronische pulsen terwijl tegelijkertijd de reactie op het ECG wordt waargenomen;
• Echografie (echocardiografie) - bepalen van de oorzaak van aritmie, die gepaard kan gaan met een verminderde hartfunctie;
• Elektrocardiogram verwijderen in de rusttoestand en belasting - het helpt te weten hoe het ritme verandert tijdens het verblijf van het lichaam in een passieve en actieve toestand.

Tot laboratoriummethoden behoren de analyse van veneuze bloedindicatoren:

• het snelle fase-eiwit dat verantwoordelijk is voor het ontstekingsproces;
• globuline niveau;
• tropisch hormoon van de hypofysevoorkwab;
• elektrolyten - kalium;
• hart-enzymen - creatinefosfokinase (CPK), lactaatdehydrogenase (LDH) en zijn iso-enzym - LDH-1.

Als de resultaten van de studie geen uitlokkende factoren en pathologische processen in het lichaam aantoonden, dan worden de beats aangeduid als "idiopathisch", d.w.z. niet duidelijk over het ontstaan.

behandeling

Om een ​​goed therapeutisch effect te bereiken, is het noodzakelijk om te voldoen aan een gezond regime en voeding.

Vereisten waaraan een patiënt moet voldoen die aan hartpathologie lijdt:

• geef nicotine, alcoholische dranken, sterke thee en koffie op;
• eet voedingsmiddelen met een hoge concentratie kalium - aardappelen, bananen, wortels, pruimen, rozijnen, pinda's, walnoten, roggebrood, havermout;
• in veel gevallen schrijft de arts het medicijn 'Panangin' voor dat bestaat uit 'hart'-sporenelementen;
• weigeren fysieke training en hard werken;
• tijdens de behandeling, volg geen strikte gewichtsverlies diëten;
• als de patiënt wordt geconfronteerd met stress of als hij onrustig en met tussenpozen slaapt, worden lichte kalmerende middelen aanbevolen (moedersmos, citroenmelisse, pioenentinctuur) en ook sedativa (valeriaanextract, relanium).

Medicijnen om het ritme te herstellen

Het behandelingsregime wordt afzonderlijk voorgeschreven, volledig afhankelijk van morfologische gegevens, de frequentie van aritmieën en andere gelijktijdige hartaandoeningen.

Anti-aritmica die in de praktijk worden gebruikt bij ZHES zijn onderverdeeld in de volgende categorieën:

• natriumkanaalblokkers - Novocinamide (meestal gebruikt voor eerste hulp), Gilurithmal, Lidocaine;
• bètablokkers - "Kordinorm", "Carvedilol", "Anaprilin", "Atenolol";
• fondsen - kaliumkanaalblokkers - "Amiodarone", "Sotalol";
• calciumantagonisten - "Amlodipine", "Verapamil", "Tinnarizin";
• als een patiënt extrasystole heeft met hoge bloeddruk, dan worden antihypertensiva voorgeschreven - "Enaprilin", "Captopril", "Ramipril";
• voor de preventie van bloedstolsels - "aspirine", "Klopidogrel."

Een patiënt die met de behandeling is begonnen, wordt aangeraden na 2 maanden een controle-elektrocardiogram te maken. Als extrasystoles zeldzaam worden of helemaal verdwijnen, wordt de therapeutische cursus geannuleerd. In gevallen waar het resultaat van de behandeling enigszins is verbeterd met de behandeling, wordt de behandeling nog enkele maanden voortgezet. Bij een kwaadaardige loop van extrasystolen worden geneesmiddelen levenslang genomen.

Chirurgische behandelingen

De operatie is alleen voorgeschreven in gevallen van ineffectiviteit van medicamenteuze behandeling. Vaak wordt dit type behandeling aanbevolen voor patiënten met premature beats in de biologische ventrikel.

Soorten hartoperaties:

• Radiofrequente ablatie (RFA). Een kleine katheter wordt ingebracht door een groot vat in de holte van het hart (in ons geval is het de onderste kamers) en met behulp van de radiogolven wordt cauterisatie van de probleemgebieden uitgevoerd. De zoektocht naar de "geëxploiteerde" zone wordt bepaald met behulp van elektrofysiologische monitoring. De effectiviteit van RFA in veel gevallen - 75-90%.
• Pacemakerinstallatie. Het apparaat is een doos uitgerust met elektronica, evenals een batterij, waarvan de geldigheid tien jaar is. Vanaf de pacemaker vertrekken elektroden, tijdens de operatie, ze zijn bevestigd aan het ventrikel en atrium. Ze sturen elektronische impulsen die ervoor zorgen dat het myocard zich samentrekt. De pacemaker vervangt in feite de sinusknoop die verantwoordelijk is voor het ritme. Met het elektronische apparaat kan de patiënt zich ontdoen van beats en terugkeren naar een volledig leven.

Gevolgen - wat gebeurt er als het niet wordt behandeld?

De prognose van de HES hangt volledig af van de ernst van de stoornis en de mate van ventriculaire disfunctie. Met uitgesproken pathologische veranderingen in het myocardium kunnen extrasystolen atriale en ventriculaire fibrillatie, aanhoudende tachycardie veroorzaken, wat in de toekomst beladen is met de ontwikkeling van een fatale afloop.

Als een buitengewone beroerte tijdens de ontspanning van de ventrikels samenvalt met de samentrekking van de boezems, dan gaat het bloed, zonder de bovenste compartimenten te ledigen, terug naar de lagere kamers van het hart. Deze functie veroorzaakt de ontwikkeling van trombose.

Deze aandoening is gevaarlijk omdat een stolsel bestaande uit bloedcellen, wanneer het wordt afgegeven in de bloedbaan, trombo-embolie veroorzaakt. Bij het blokkeren van het lumen van bloedvaten, afhankelijk van de locatie van de laesie, zijn de ontwikkeling van gevaarlijke ziekten zoals beroerte (schade aan de hersenvaten), een hartaanval (schade aan het hart) en ischemie (bloedtoevoer naar de inwendige organen en ledematen) mogelijk.

Om complicaties te voorkomen, is het belangrijk om tijdig een specialist (cardioloog) te raadplegen. Goed voorgeschreven behandeling en de implementatie van alle aanbevelingen - de sleutel tot snel herstel.

Oorzaken van ventriculaire premature slagen

Ventriculaire premature slagen kunnen zich ontwikkelen in de volgende aandoeningen en ziekten:

1. Functionele redenen. Vaak wordt het voorkomen van enkele zeldzame extrasystolen op een ECG geregistreerd bij gezonde personen zonder hartaandoeningen. Emotionele stress, vegetatieve - vasculaire dystonie, koffie drinken, energiedranken in grote hoeveelheden, roken van een groot aantal sigaretten kan hiertoe leiden.
2. Organische hartschade. Deze groep oorzaken omvat:
- ischemische hartziekte, meer dan 60% van de ventriculaire extrasystolen veroorzaakt door deze ziekte
- acuut myocardiaal infarct
- cardiosclerose na het infarct
- postinfarct linker ventriculair aneurysma
- cardiomyopathie
- myocardiale dystrofie
- Myocarditis
- post myocarditis cardiosclerose
- aangeboren en verworven hartafwijkingen
- kleine anomalieën van de ontwikkeling van het hart, in het bijzonder mitralisklepprolaps
- pericarditis
- arteriële hypertensie
- chronisch hartfalen
3. Giftig effect op de hartspier. Het ontwikkelt zich wanneer het lichaam wordt bedwelmd door alcohol, drugs, medicijnen - hartglycosiden, geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van bronchiale astma (aminophylline, salbutamol, berodual), anti-aritmica 1 C-klasse (propafenon, etmozin). Ook kunnen beats zich ontwikkelen met thyreotoxicose, wanneer het lichaam wordt bedwelmd door schildklierhormonen en hun cardiotoxische effect.

Symptomen van ventriculaire premature slagen

Soms worden voortijdige slagen niet door de patiënt gevoeld. Maar in de meeste gevallen is de belangrijkste manifestatie van de ziekte gevoelens van verstoring van het hart. Patiënten beschrijven een "draaiing", een "draaiing" van het hart, gevolgd door een gevoel van hartfalen veroorzaakt door een compensatoire pauze na extrasystolen, en vervolgens een gevoel van een impuls in het hartritme veroorzaakt door een verhoogde samentrekking van het ventriculaire hartspier na een pauze. In gevallen van frequente extrasystoles of episodes van ventriculaire tachycardie is een sensatie van palpitaties mogelijk. Soms gaan deze manifestaties gepaard met zwakte, duizeligheid, zweten, angst. Bij frequente beats is bewustzijnsverlies mogelijk.

Klachten die slecht worden getolereerd door de patiënt, die zich plotseling of voor de eerste keer in het leven voordoen, vereisen een dringend bezoek aan een arts, daarom is het noodzakelijk om een ​​ambulance te bellen, vooral als de hartslag vaker is dan 100 slagen per minuut.

In aanwezigheid van organische laesies van het hart worden de symptomen van de extrasystole zelf aangevuld met manifestaties van de onderliggende ziekte - hartpijn bij IHD, kortademigheid en oedeem bij hartfalen, enz.

In het geval van ventriculaire fibrillatie treedt klinische dood op.

Diagnose van extrasystole

De volgende methoden worden gebruikt om ventriculaire premature slagen te diagnosticeren:

1. Onderzoek en klinisch onderzoek van de patiënt.
- evaluatie van klachten en anamnese (geschiedenis van de ziekte) suggereert een diagnose, vooral als er een indicatie is van de organische pathologie van het hart van de patiënt. Het blijkt de frequentie van onderbrekingen in het hart, subjectieve sensaties, de verbinding met de belasting.

- auscultatie (luisteren) van de borst. Bij het luisteren naar het hart kunnen verzwakte harttonen, abnormale geluiden (met hartafwijkingen, hypertrofische cardiomyopathie) worden vastgesteld.

- bij het sonderen van een puls worden onregelmatige pulsen van verschillende amplituden geregistreerd - voor een extrasystole stelt een samentrekking van het hart een kleine amplitude van de pulsgolf in, na een extrasystole - een grote amplitude als gevolg van een toename in ventriculaire bloeding tijdens een compenserende pauze.

- Tonometrie (bloeddrukmeting). Bloeddruk kan worden verlaagd bij gezonde personen met tekenen van vegetatieve-vasculaire dystonie, bij patiënten met gedilateerde cardiomyopathie, in de late stadia van hartfalen of in aortaklepdefecten, en het kan ook worden verhoogd of normaal blijven.

2. Laboratoriummethoden voor onderzoek. Algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken, hormonale onderzoeken, immunologische en reumatologische tests worden, indien nodig, toegewezen om het niveau van cholesterol in het bloed te controleren, om endocriene pathologie, auto-immuunziekten of reuma uit te sluiten die leiden tot de ontwikkeling van verworven hartziekten.

3. Instrumentale onderzoeksmethoden.
- ECG staat niet altijd toe om extrasystolen te registreren, als we het hebben over gezonde mensen zonder een organische pathologie van het hart. Vaak worden extrasystolen willekeurig geregistreerd tijdens een routineonderzoek zonder klachten van onregelmatige hartslag.
ECG - tekenen van extrasystolen: een uitgebreid, vervormd ventriculair QRS-complex dat te vroeg verschijnt; er staat geen P-golf voor, als gevolg van atriale samentrekking; complex langer dan 0,12 sec., daarna is er een volledige compenserende pauze vanwege elektrische niet-prikkelbaarheid van de ventrikels na extrasystoles.

Extrasystoles op een elektrocardiogram als een trigemenie.

In gevallen van de aanwezigheid van de onderliggende ziekte worden tekenen van myocardischemie, linker ventriculair aneurysma, linker ventrikelhypertrofie of andere hartkamers en andere stoornissen op het ECG gedetecteerd.

- echocardiografie (echografie van het hart) onthult de belangrijkste pathologie, indien aanwezig: hartafwijkingen, cardiomyopathie, myocardiale hypertrofie, gebieden van verminderde of afwezige samentrekking tijdens myocardiale ischemie, ventriculair aneurysma, enz. Het onderzoek evalueert de hartactiviteit (ejectiedruk, hartkamers) en atriale en ventriculaire afmetingen.

- ECG Holter-monitoring moet worden uitgevoerd voor alle personen met hartafwijkingen, vooral patiënten die een hartinfarct hebben gehad om een ​​extrasystole te registreren, subjectief niet waarneembaar, hartaanvallen en hartfalen, niet bevestigd door een enkel cardiogram, en om andere ritme- en geleidingsstoornissen te identificeren. Het is een belangrijke studie in het therapeutische en prognostische plan voor patiënten met frequente ventriculaire extrasystolen, omdat behandeling en prognose afhankelijk zijn van de klasse van extrasystolen. Hiermee kunt u de aard van extrasystolen vóór de behandeling beoordelen en de effectiviteit van de therapie in de toekomst volgen.

- Oefening met een fysieke belasting (loopbandtest) moet zeer zorgvuldig worden uitgevoerd en alleen in gevallen waar het begin van hartaanvallen duidelijk verband houdt met de belasting, aangezien in de meeste gevallen deze verbinding de coronaire aard van extrasystole aangeeft (veroorzaakt door verminderde doorgankelijkheid van de coronaire arterie en myocardiale ischemie). Als tijdens een ECG-opname na het lopen op een loopband een extrasystole met tekenen van myocardischemie is bevestigd, dan is het mogelijk dat na de start van de behandeling van ischemie, de voorwaarden voor het optreden van frequente extrasystole worden geëlimineerd.
Er moet voorzichtigheid worden betracht, omdat de belasting ventriculaire tachycardie of ventriculaire fibrillatie kan veroorzaken. Daarom moet in de studie een set zijn voor cardiopulmonaire reanimatie.

- coronaire angiografie - hiermee kunt u de pathologie van de kransslagaders uitsluiten, wat leidt tot myocardischemie en de coronaire aard van ventriculaire extrasystole.

Behandeling voor ventriculaire premature slagen

De behandeling van aritmie is gericht op de therapie van de onderliggende ziekte, die de oorzaak is, en op het verlichten van de aanvallen van aritmie. Om de behoefte aan bepaalde geneesmiddelen te bepalen, is een classificatie van extrasystolen ontwikkeld, afhankelijk van de goedaardige weg.

Benigne ventriculaire premature slagen worden in de regel waargenomen bij afwezigheid van een organische laesie van het hart en worden gekenmerkt door de aanwezigheid van zeldzame of middenfrequente extrasystolen, asymptomatische of subjectieve manifestaties. Het risico op plotselinge hartdood is extreem laag. Therapie kan in dergelijke gevallen niet worden voorgeschreven. In geval van slechte tolerantie van symptomen, worden anti-aritmica voorgeschreven.

Potentieel maligne loop gebeurt met extrasystolen tegen de achtergrond van de belangrijkste hartaandoening, gekenmerkt door frequente of matige frequentie van extrasystolen, de afwezigheid of aanwezigheid van symptomen, hun goede of slechte tolerantie. Het risico op plotselinge hartdood is aanzienlijk, omdat onstabiele ventriculaire tachycardie wordt geregistreerd. In dergelijke gevallen is therapie aangewezen om de symptomen te verlichten en de mortaliteit te verminderen.

Kwaadaardige ventriculaire premature slagen tegen potentieel kwaadaardige kenmerk, dat in aanvulling op de belangrijkste symptomen, een geschiedenis van verwijzingen naar syncope (flauwvallen), en / of hartstilstand (meegemaakt als gevolg van reanimatie). Het risico op hartdood is erg hoog, therapie is gericht op het verminderen van het risico.

Frequente ventriculaire premature hartslag, die voor het eerst in het leven verscheen of al eerder is ontstaan, maar zich nu plotseling heeft ontwikkeld, is een indicatie voor ziekenhuisopname en intraveneuze toediening van geneesmiddelen.

De selectie van geneesmiddelen voor behandeling moet zorgvuldig worden uitgevoerd door de behandelende arts in de kliniek of het ziekenhuis, met een verplichte analyse van mogelijke contra-indicaties en selectie van een individuele dosis. Begin van de behandeling moet met een geleidelijke verhoging van de dosis zijn, abrupte intrekking van geneesmiddelen is onaanvaardbaar. De duur van de therapie wordt individueel bepaald, in gevallen van potentieel kwaadaardige beloop, moet zorgvuldige stopzetting van geneesmiddelen worden vastgesteld door het Holter-ECG te controleren om de effectiviteit van de therapie te bevestigen. Bij een kwaadaardige therapie duurt het lang, misschien voor het leven.

Anti-aritmica hebben proaritmische effecten als bijwerkingen, dat wil zeggen dat zij zelf ritmestoornissen kunnen veroorzaken. Daarom wordt hun gebruik in zuivere vorm niet aanbevolen, hun gezamenlijke afspraak met bèta-adrenerge blokkers is gerechtvaardigd, waardoor het risico op plotse hartdood vermindert. Van de anti-aritmica, propanorm, etatsizine, allapinine, amiodaron, cordarone, sotalol in combinatie met lage doses bètablokkers (propranolol, bisoprolol, enz.) Hebben de voorkeur.

Van personen met een acuut myocardiaal infarct en met myocarditis in het acute stadium is aangegeven dat ze amiodaron of cordarone voorgeschreven krijgen, omdat andere anti-aritmica bij acute hartspierpathologie andere ritmestoornissen kunnen veroorzaken. Naast deze geneesmiddelen, nitraten (nitroglycerine kardiket, nitrosorbid) toegewezen wanneer organische hartziekten, ACE-remmers (enalapril, lisinopril, perindopril), calciumantagonisten (verapamil, diltiazem), antiplaatjesmiddelen (aspirine), preparaten verbeteren voedsel hartspier (Pananginum, Magnerot, vitamines en antioxidanten - Actovegin, Mexidol).

De therapie wordt eenmaal per twee of drie dagen onder ECG-controle uitgevoerd tijdens een opname in een ziekenhuis en eens per 4 tot 6 weken in een kliniek.

Lifestyle met ventriculaire extrasystole

Met ventriculaire extrasystolen, vooral die veroorzaakt door andere hartaandoeningen, moet je meer rusten, vaker in de frisse lucht blijven, werk- en rustregime observeren, goed eten, koffie, alcohol uitsluiten, roken verminderen of elimineren.
Patiënten met een goedaardige ventriculaire vroegtijdige hartslag hoeven de fysieke activiteit niet te beperken. In het geval van een kwaadaardig type, zouden significante stress en psycho-emotionele situaties die kunnen leiden tot de ontwikkeling van een aanval beperkt moeten zijn.

complicaties

Complicaties met goedaardige ventriculaire premature beats ontwikkelen zich in de regel niet. Ernstige complicaties van het kwaadaardige type zijn aanhoudende ventriculaire tachycardie, die kan uitmonden in atriale flutter of ventriculaire fibrillatie en vervolgens kan leiden tot asystolie, dat wil zeggen hartstilstand en plotse hartdood.

vooruitzicht

Met een goedaardig beloop en de afwezigheid van de belangrijkste hartaandoening is de prognose gunstig. Wanneer potentieel kwaadaardig letters in aanwezigheid van organische hartziekten prognose relatief ongunstig en worden niet alleen bepaald door de eigenschappen PVC op ECG-bewaking (frequent, middel, stoom, groepen), maar ook de aard van de onderliggende ziekte en het stadium van hartfalen, in de latere stadia die geen gunstige prognose. In kwaadaardige omstandigheden is de prognose ongunstig vanwege het zeer hoge risico op plotselinge hartdood.

Het verbeteren van de prognose maakt het mogelijk om anti-aritmica te gebruiken in combinatie met bètablokkers, omdat de combinatie van deze geneesmiddelen niet alleen de kwaliteit van leven verbetert, maar ook het risico op complicaties en overlijden aanzienlijk vermindert.

Arts-therapeut Sazykina O. Yu.

Ventriculaire extrasystole

Lieve lelie! Te oordelen naar de resultaten van het ECG - uw aritmie draagt ​​geen ernstig gevaar. Misschien is het gewoon een vegetatieve-vasculaire aandoeningen met vergelijkbare symptomen kunnen een aantal sterke stress (je hoeft niet dit punt te verduidelijken) zijn geweest. Maar om een ​​organisch letsel van het hart of, mogelijk, myocarditis (ontsteking van de hartspier) uit te sluiten, zou ik aanraden om een ​​echocardiogram (echografie van het hart) te ondergaan om een ​​bloedtest met een formule te doen. Wat betreft de sensaties in het ruggenmerggebied, ze kunnen onafhankelijk zijn van hartongemakken en ze kunnen het verergeren. Ga naar de raadpleging naar de vertebrologist (u kunt naar de neuropatholoog). In uw situatie op dit moment is er geen ziekenhuis nodig.

23 januari 2010

Hallo, ik ben 48 jaar oud, 10/19 / 2009Had operatie voor een ectopische ectopische focus van de rechterkamer. Vóór de operatie:

XM 19.09.2009osnovnoy ECG sinusritme minChss 47 CHSS109 max, zie HR 86, lid ventriculaire ectopische foci 2 extrasystolen, een-, twee-, groepen, runs van ventriculaire tachycardie complexen 4-6, geïsoleerde atriale extrasystolen slechts 40497 extrasystolen per dag.

ECG 10/16/2009: sinusritme, correct, hartslag 120, frequente ventriculaire premature slagen, bigyme, EOS niet afgewezen, linkerventrikel myocardiale hypertrofie

ECG 20.1020096 sinusritme, correct, hartslag 72, ventriculaire premature slagen door het type kloppend effect, EOS neotklonen, linkerventrikel myocardiale hypertrofie

ECG HM 21.10.2009: main sinusritme, hartslag 63 min, max HR 92 HR 83 cp, een geregistreerd chastyemonomorfnye een-, twee-, groepen (PA3) ventriculaire extrasystole, tachycardie instabiel probezhkizheludochkovoy 4 kompleksov.v totaal 42.247 per dag, 2 atriale extrasystolen.

NA WAT IK WAS BESCHOUWD. Op 22 december werd een onderzoek uitgevoerd:

Het belangrijkste sinusritme Gemiddelde HR-79, max. HR-124 beats, minis geregistreerd op 16,26 m (1 dag)

Min.ChSS-58ud.min (1 dag) Normale complexen QRS-77264, afwijkend-0

Ventriculaire ectopische activiteit werd geregistreerd bij 42354 ZHES of gemiddeld 1856,6 HES / uur, wat neerkwam op 34,75 van het totale aantal QRS-complexen.

Ventriculaire ectopische activiteit monofocaal.

Bigemia (aantal ZHES) -15389, gepaarde ZHES (coupletten) -380, Protrozhk ZhT (3 en meer ZHES) -15

VOORDAT de operatie geen pijn in het hart voelde, is de pijn in het hart na de operatie constant aanwezig. Ik bied nogmaals een operatie ondergaan onder algemene narkozom..Podskazhite hoe gevaarlijk het is en of het mogelijk is om medikomentoznym behandeling doen zonder toevlucht te nemen tot operatsii.Kak Ik wist voordat de operatie had ik een klein aantal schendingen van 40497 per dag, en na de operatie had al voorbij meer 42354ZhES.Operatsiya 3 uur, zoals andere artsen me later vertelden, dat het niet meer dan 3 uur zou zijn. Gelieve te adviseren wat te doen?

Extrasystole: algemeen concept en typen

Cardiale aritmie per soort beats is heel gebruikelijk in de praktijk van een cardioloog. Extrasystoles kunnen zelfs bij gezonde mensen voorkomen. Tot 200 - 300 extrasystolen per dag worden als normaal beschouwd. Een persoon kan dit bedrag niet voelen.

Hoe doet het hart

Terugkomend op de lessen van de normale menselijke anatomie herinneren we ons allemaal dat het hart een spierorgaan is, dat uit vier kamers bestaat: twee atria, twee ventrikels.

Met een samentrekking van het hart wordt arterieel bloed vrijgegeven in de aorta en afgeleverd aan organen en weefsels, en wordt aderlijk bloed teruggeleverd aan het hart.

Het hart kan elektrische impulsen produceren, dit is zijn belangrijkste functie - automatisme.

In het hart worden twee functionele celtypen onderscheiden: samentrekkend (musculair) en geleidend. De taak van de eerste is om de pompfunctie van het hart te verzekeren, de tweede is om de activiteit van de boezems en de ventrikels te synchroniseren.

De totaliteit van alle geleidende cellen van het hart vormen de geleidende paden:

1. Sinus (sinus) knooppunt. Dit is het belangrijkste centrum van automatisme in het hart.
2. Intra-atriale manier.
3. Atrioventriculair (AV) knooppunt (of atrioventriculair).
4. Intraventriculaire paden.

Wat is extrasystole?

Als sommige delen van het hart onderhevig waren aan necrose. of metabolische processen zijn verstoord, de geleiding van een elektrische impuls in dergelijke gebieden is verstoord.

Dergelijke delen van de hartspier worden asynchroon gereduceerd, waardoor er een vroegtijdige buitengewone contractie van het hart optreedt - een extrasystole.

Soorten extrasystole

Er zijn extrasystolen van de sinusknoop, atriaal, van het atrioventriculaire knooppunt en ventriculaire.

Extrasystolen van de sinusknoop zijn vrij zeldzaam (0,2%), in de praktijk stellen cardiologen er nauwelijks een diagnose van.

Extrasystole atriaal (supraventriculair of supraventriculair) wordt gekenmerkt door het optreden van een buitengewone of voortijdige samentrekking van het hart. ontstaan ​​onder invloed van impulsen afkomstig van verschillende delen van de atria. Het komt in 25% van de gevallen voor.

Frequente atriale aritmie moet worden behandeld, omdat het een voorloper is van atriale fibrillatie.

Het QRST-complex op het elektrocardiogram is niet gewijzigd, dus de atriale premature slagen zijn vergelijkbaar met de normale complexen die worden geregistreerd op een ECG.

Extrasystolen van een atrioventriculaire overgang worden gevonden in slechts 2%, en een buitengewone contractie van het hart wordt ook gekenmerkt, waarbij de pathologische focus zich bevindt in de atrioventriculaire knoop.

Extrasystole ventriculair is vrij gebruikelijk (in 62,6% van alle gevallen van extrasystole). Ook gekenmerkt door voortijdige samentrekking van de hartspier, die optreedt onder invloed van impulsen die uit de kamers komen. Op een elektrocardiogram is het QRST-complex aanzienlijk veranderd, vervormd en breed.

Verschillende combinaties van extrasystolen worden gevonden in 10,2% van alle gevallen.

In 1971 stelden Lown en Wolf een classificatie van extrasystolen voor.

1. Zeldzaam - minder dan 30 extrasystolen in 60 minuten dagelijkse monitoring.
2. Frequent - meer dan 30 extrasystolen in 60 minuten dagelijkse monitoring.
3. Gepaard - twee extrasystoles op een rij worden tegelijkertijd geregistreerd.
4. Groep (salvo) - drie of meer extrasystolen.
5. Monomorf (of identiek) en polymorf (verschillend in vorm).

Ook extrasystoles verschillen in frequentie:

1. Sporadisch (spontaan), verschijnt alleen onder bepaalde factoren (bijv. Stress)
2. Regelmatige. constant gedurende de dag gefixeerd.

Ze onderscheiden ook het kloppen - normale contractie wordt afgewisseld met extrasystole, trigeminia - twee normale samentrekkingen van het hart worden afgewisseld met extrasystole en quadrihyminia - extrasystole volgt na drie normale samentrekkingen.

In 1983 werd een andere classificatie van beats voorgesteld.

• Veilig (extrasystoles zonder coronaire hartziekte).
• Mogelijk levensbedreigend (extrasystole in combinatie met coronaire hartaandoeningen).
• Levensbedreigend (bedreigende extrasystoles).

Ventriculaire extrasystole heeft een meer ongunstige prognose, in tegenstelling tot supraventriculaire extrasystole. Met het verschijnen van gepaarde en groepsventriculaire extrasystolen (runs van ventriculaire tachycardieën) neemt het risico op een plotselinge cardiovasculaire dood toe. Daarom worden dergelijke extrasystolen ook "bedreigend" genoemd.

Extrasystole bij kinderen

Extrasystole bij kinderen komt ook voor, de meeste van deze kinderen hadden een pathologie van de perinatale periode. Ook komt aritmie vaak voor bij kinderen in de adolescentie, wanneer het lichaam snel begint te groeien. Deze extrasystole kan als fysiologisch worden beschouwd (dat wil zeggen, de norm).

Dat is alles dat we u over dit onderwerp wilden vertellen. In het volgende artikel beschrijven we de oorzaken van deze ritmestoornis, de symptomen en de diagnose.

Video over onderbrekingen in het ritme van het hart

Het begon allemaal onverwacht ongeveer 3 maanden geleden van een wilde kater, en aan de vooravond dacht ik met wie te gaan drinken en wild nerveus (hoe belachelijk het ook leek)))). Nou, de volgende dag stond ik op alsof er niets was gebeurd, de gebruikelijke kater, stapte in de auto en ging naar de supermarkt om de verjaardag van een vriend te markeren. En hier, niet zonder reden, op de afdeling huishoudelijke chemicaliën van de METRO-winkel (ik herinner me nog steeds de geur van poeder), werd de klik onrealistisch slecht, verduisterd in de ogen, duizelig, voelde ik dat het hart stopte, moest ik de winkel verlaten voor frisse lucht ( in die tijd nog steeds gerookt). Nou, in het algemeen werd het slecht, we kochten en reden... In de auto, periodiek bedekt als golven, dat nu het hart zou stoppen (zeggen: laten we ons omdraaien voor alle Khan) ze zwegen en beschuldigden alles van een kater.

Een week verstreek al die tijd was er een lichte duizeligheid en wazig zicht. Ik begon scherp in mijn borst te branden, ging naar de polikliniek en werd opgenomen in het ziekenhuis op de cardio-afdeling. Hij lag daar voor 10 dagen met een hartpathologie of iets anders dat ze daar niet vonden, geen hartaanval, geen beroerte. 17000 Ventriculaire Extrasystoles per dag. Ik heb een ECHO-KG 2 keer vanuit het hart gedaan, alles is in orde, zeggen ze, ik ging naar verschillende cardiologen. Was een MRI van de hersenen normaal. Heeft fluorografie van de nekwervel gevonden, een gematigd uitgesproken manifestatie van osteochandrosis. Schildklier heeft er ook niets mee te maken. De oogarts was ook allemaal binnen het normale bereik.

3 maanden zijn verstreken, de toestand verbetert niet, is voortdurend duizelig, er is geen scherpte in de ogen. Van tijd tot tijd rolt het zoals het was voor de eerste keer, begon het op te merken dat het zich manifesteert in winkels, dat wil zeggen, waar het voor de eerste keer was. Maar met gaspalization in de cardio-afdeling, begon alles op de werkplek, Dizzy en het gevoel dat ik nu het bewustzijn zou verliezen.

Als, in principe, met gezondheid alles in orde is, want toen ik in een balnit was, werd ik gediagnosticeerd met een extrasystole van het tonsil-cardiaal syndroom, dat wil zeggen, tonsillitis provoceert een extrasystole. Een maand geleden werden de amandelen verwijderd (onder lokale anesthesie). Geslaagd metsy staat is niet verbeterd.

Ik herinner me in het ziekenhuis dat ik 's avonds fenazepam gebruikte en dat er aan iets uit de maag geen hartmedicatie werd gegeven. Ik heb Concor 2,5 mg voorgeschreven door vypeski, ik ben gestopt met drinken omdat mijn hartslag gedaald is naar 45.

Ik dronk ook een dag later 160 mg sautelex, de Holter toonde 700 LC, maar ik associeerde geen ZhE-remmer met Sotalex, aangezien daarvoor 24.000 holters op de holter waren opgehangen op de achtergrond van een nieuw jaar, een baby, alcohol stressvolle situatie.

Ik neem geen medicijnen uit Extrasystole omdat ik het niet voel, maar zoals ik weet, zijn ze zelfs slechter voor het hart dan extrasystole zelf.

Dus ik denk dat dit misschien PA is.

Op dit moment accepteer ik Paxil 10 in de ochtend en de Knazepam 0,5 's nachts.