Hoofd-
Dystonie
Therapeutische oefening bij patiënten na een hartinfarct
Het voornaamste probleem is de bepaling van de functionele mogelijkheden van de patiënt en de bijbehorende motormodus.
De beste resultaten worden bereikt met vroege, brede en uitgebreide revalidatie.
De algemeen aanvaarde programma's voor fysieke revalidatie, die momenteel worden uitgevoerd, zorgen voor een geleidelijke (gefaseerde) uitbreiding van fysieke activiteit bij patiënten met een hartinfarct.
Ziekenhuis fase van revalidatie
Moderne benaderingen bij de revalidatie van patiënten met een hartinfarct (MI) zorgen gemiddeld voor een revalidatieperiode van 3-5 weken in het ziekenhuis. Het programma voor fysieke revalidatie van de patiënt met MI in de ziekenhuisfase is gebaseerd op het behoren tot een van de 4 klassen van ernst.
De ernstklasse wordt bepaald op de 1-3e dag van de ziekte na de eliminatie van het pijnsyndroom en dergelijke complicaties zoals cardiogene shock, pulmonair oedeem en ernstige aritmieën.
Dit programma voorziet in de benoeming van een patiëntvolume van fysieke activiteit in de vorm van medische gymnastiek. De hoofdtaak van de therapeutische fysieke cultuur (oefentherapie) in het stationaire stadium is de activering van extracardiale circulatoire factoren, waardoor de negatieve impact van hypodynamieën in het ziekenhuis wordt verminderd en de patiënt wordt voorbereid op huishoudelijke lichamelijke inspanning.
De periode van intramurale revalidatie
De volledige periode van de revalidatie van de patiënt is voorwaardelijk onderverdeeld in 4 stappen, met de onderverdeling van elk van hen in de substappen om de selectie van het dagelijkse belastingsniveau te individualiseren en geleidelijk te verhogen.
De eerste activiteitsfase bestrijkt de verblijfsperiode van de patiënt op bedrust. Therapeutische gymnastieklessen (LH) worden in ip uitgevoerd in bed liggen. Het complex van therapeutische gymnastiek nr. 1 wordt toegepast.In de rustpauze worden ademhalingsoefeningen en ontspanningsoefeningen uitgevoerd. Duur van de training is 10-12 minuten.
De belasting wordt als adequaat beschouwd als de toename van de polsfrequentie op de hoogte van de belasting en in de eerste 3 minuten nadat deze niet hoger is dan 20 slagen per minuut, de toename van de ademhaling niet meer is dan 6-9 per minuut, de TUIN stijgt met niet meer dan 20-40 mmHg. Art., DBP - niet meer dan 10-12 mm Hg. Art. (vergeleken met het origineel).
Het is mogelijk om de puls te verlagen met 10 slagen per minuut, waarbij de bloeddruk (BP) niet meer dan 10 mm Hg wordt verlaagd. Art. Met een adequate reactie van het lichaam op het complex van medische gymnastiek, de afwezigheid van angina-aanvallen en nieuwe complicaties, wordt de negatieve dynamiek van het ECG van de patiënt overgebracht naar de 2e fase.
In de 2e fase van de activiteit mag de patiënt op de tafel gaan zitten, eten aan de tafel, rond het bed lopen en rond de afdeling. De belasting wordt uitgevoerd in het kader van het LH-complex nr. 2. Het hoofddoel van het complex is een zachte cardiorespiratoire systeemtraining, waarbij de patiënt wordt voorbereid op het gratis lopen langs de gang en het traplopen.
Het complex van therapeutische gymnastiek nummer 2 wordt uitgevoerd in ip liggen - zitten, liggen. Verhoogt geleidelijk het aantal oefeningen tijdens het zitten. De bewegingen in de distale delen van de ledematen worden geleidelijk vervangen door oefeningen in de proximale delen, waarbij grote gewrichten en spiergroepen in beweging zijn betrokken.
Na elke verandering in lichaamspositie volgt passieve rust. Oefeningen van het LH-complex nummer 2 worden aanbevolen voor zelfstudie door patiënten in de vorm van ochtendhygiënische gymnastiek. Duur van de training is 10-15 minuten.
Complexen van oefeningen die depressie van het ST-segment veroorzaken, ritmestoornissen of de ontwikkeling van tachycardie van meer dan 100 slagen per minuut worden uitgesloten van het programma of een meer goedaardige optie wordt geselecteerd. De indicaties voor het overbrengen van de patiënt naar de 3e fase van activiteit zijn een adequate pulsrespons en bloeddruk, een orthostatische test, het ST-segment dat de isoline nadert, de vorming van een T-kransslagader.
Contra-indicaties voor de overdracht naar de 3e graad van activiteit zijn frequente aanvallen van angina pectoris, tekenen van falen van de bloedsomloop In het stadium en daarboven, frequente paroxysmale aritmieën en geleiding met duidelijke hemodynamische veranderingen.
De derde fase van activiteit omvat de periode vanaf de eerste uitgang van de patiënt tot de gang tot zijn uitgang naar de straat. De patiënt mag lopen in de gang van 50 naar 200 m in 2-3 stappen met een langzame stap (tot 70 stappen per minuut), langs de trap binnen 1 spanwijdte.
De belangrijkste taken van fysiotherapie in de 3e fase van activiteit: de patiënt voorbereiden op volledige zelfzorg, uitgaan op straat, gedoseerd lopen in een trainingsmodus. LH wordt zittend en staand in de uitgangspositie uitgevoerd en breidt het belastingvolume geleidelijk uit in het kader van het complex van therapeutische gymnastiek nr. 3.
Het tempo van oefenen is langzaam met een geleidelijke versnelling, met een totale duur van maximaal 20 minuten. Patiënten wordt aangeraden om zelfstandig het LH-complex nr. 1 uit te voeren in de vorm van ochtendhygiënische gymnastiek (UGG) of in de middag. De eerste uitgang naar de gang en de eerste beklimming van de trap wordt aanbevolen om te worden uitgevoerd onder toezicht van telemonitoring.
Met een adequaat antwoord op de lading zijn wandelingen langs de gang toegestaan zonder beperking van afstand en tijd, vrije modus binnen de afdeling. Tegen die tijd dienen de patiënten volledig zichzelf, mogen ze douchen.
De 4de fase (de laatste fase voor de stationaire fase) biedt, binnen het kader van de vrije modus, een toename van fysieke activiteit tot het niveau waarop de patiënt kan worden overgebracht naar een gespecialiseerde eenheid voor patiënten met een hartinfarct van het cardiologisch sanatorium.
De patiënt mag naar buiten en loopt in stappen van 1-2 stappen met een snelheid van 70-80 stappen per minuut over een afstand van 500-900 m.
In de 4e fase wordt de patiënt een complex van therapeutische gymnastiek nr. 4 voorgeschreven.
De hoofdtaken van LH van de 4de fase zijn om de patiënt voor te bereiden op overdracht naar een plaatselijk sanatorium voor de overgang van de 2e fase van revalidatie of voor ontslag naar huis onder toezicht van een districtsarts.
In klassen worden bewegingen gebruikt in grote gewrichten van de ledematen met een geleidelijke toename in amplitude en inspanning, evenals oefeningen voor de spieren van de rug en de romp. Oefeningen voor armen en schoudergordels moeten worden uitgevoerd met een klein aantal herhalingen. Het tempo van oefenen is traag en gemiddeld.
Lesduur tot 30 minuten. Bezettingsgraad van de motor is 8085%. Rustpauzes zijn verplicht na uitgesproken inspanningen of oefeningen die duizeligheid veroorzaken.
Bij het uitvoeren van oefeningen is het toegestaan om de hartslag (HR) bij een laadhoogte van maximaal 110 slagen te verhogen gedurende 3-6 minuten, wat overeenkomt met het niveau van het trainingseffect. Het tempo van het lopen neemt toe van 70-80 tot 80-100 stappen per minuut, en de afstand beslaat 500 - 600 m tot 23 km in 2-3 stappen. Toegestaan om 2 keer per dag te lopen.
Bij afwezigheid van contra-indicaties voor de patiënt, wordt fietsergometrie uitgevoerd om het drempelvermogen van de belasting te bepalen, op basis waarvan de optimale loopsnelheid voor de patiënt wordt berekend (zie hieronder).
Opgemerkt moet worden dat niet alle patiënten alle stappen van het aanbevolen complex van fysieke activiteiten kunnen overnemen. Met een ongunstig verloop van de beginperiode van een hartinfarct (het verschijnen van verschillende vormen van aritmieën) neemt de frequentie van daaropvolgende complicaties en sterfgevallen toe.
Vroege bloedsomloop in de afdeling van dergelijke patiënten kan gepaard gaan met een toename van late complicaties en sterfgevallen in vergelijking met patiënten vergelijkbaar in ernst van hun aandoening, later geactiveerd.
Therapeutische oefening bij patiënten met een hartinfarct gecompliceerd door hartfalen
In 2002 Het programma voor revalidatie van patiënten met een hartinfarct gecompliceerd door hartfalen werd ontwikkeld, getest en voorgesteld voor gebruik naast het bestaande schema.
Contra-indicaties voor het gebruik van het programma zijn: hartfalen klasse III en hoger bij Killip, aortastenose boven de gemiddelde graad, acute systemische ziekte, ongecontroleerde aritmie van de ventrikels of atria, ongecontroleerde sinustachycardie boven 120 slagen / minuut, AV-blokkade van de 3e graad zonder pacemaker, actieve pericarditis of myocarditis, embolie, acute tromboflebitis, diabetes mellitus, defecten van het bewegingsapparaat, die de oefening belemmeren.
In het klassieke schema is de verandering in de motorische modus gebaseerd op de kalender van de ziekte en de dynamiek van klinische gegevens en ECG-parameters. Fietsergometrie in de vroege stadia (5-10 dagen) vanaf het begin van de ziekte kan alleen bij een klein aantal patiënten worden uitgevoerd, met een klein gebied van schade aan de hartspier en zonder ernstige complicaties.
Bij patiënten met een transmuraal myocardinfarct, die zich voordoen met complicaties, is het uitvoeren van fietsergometrie in een dergelijke vroege periode onmogelijk. Met het oog op individualisering en flexibeler controle van het bewegingsregime van de patiënt, evenals stimulering van functionele reserves, biedt het programma na het bepalen van de ernstklasse van de toestand van de patiënt eenvoudige functionele tests.
Om te voldoen aan het principe van toereikendheid en veiligheid van de testbelasting, worden eenvoudige functionele tests in een strikte volgorde uitgevoerd. Pas na het ontvangen van een adequaat antwoord op het vorige, eenvoudiger voorbeeld, gaan ze door naar de volgende. Testvolgorde: test met apneu, test met hyperventilatie, poluorostaz, 6-minutentest - wandelen (tabel 9).
Bijvoorbeeld, als een resultaat van de initiële functionele testen van een patiënt, worden gegevens verkregen die hem in staat stellen om de motormodus boven de eerste stap te bepalen. Vervolgens, in de therapeutische gymnastieklessen, wordt op de eerste dag het motormoduscomplex la gebruikt, op de tweede dag - het motorbedrijfcomplex 16, op de derde dag - respectievelijk het motormoduscomplex 2a, onder controle van bloeddruk en hartslaggegevens.
Tabel 9. Parameters van fysieke activiteit en zuurstofverbruik bij patiënten met verschillende functionele klassen van chronisch hartfalen
Fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct
2. Fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct
Onlangs is de aandacht toegenomen naar het probleem van revalidatiebehandeling van patiënten met hart- en vaatziekten.
Therapeutische gymnastiek is een onmisbaar onderdeel van de revalidatiebehandeling van patiënten met acuut myocardiaal infarct.
Momenteel is de rehabilitatie van dergelijke patiënten geassocieerd met vroege activering, die, zoals een aantal studies suggereert, in combinatie met therapeutische oefeningen het klinische beloop van de ziekte verbetert zonder het aantal complicaties te verhogen, de lichamelijke gezondheid vollediger herstelt en de langetermijnprognose gunstig beïnvloedt [23].
Fysieke revalidatie in de intramurale fase is gericht op het bereiken van een dergelijk niveau van fysieke activiteit van de patiënt, waarbij hij zichzelf zou kunnen bedienen, één verdieping de trap op kan klimmen en over 2-3 km in 2-3 uur overdag kan lopen zonder significante negatieve reacties. Vroegtijdige activering en toepassing van individuele programma's wordt weerspiegeld in het verdere lot van de persoon die een myocardiaal infarct onderging [2]. Bij revalidatie van patiënten met een hartinfarct wordt fysieke activiteit toegepast in:
3. statisch-dynamische modi;
4. interval gymnastiek.
2.1 Dynamische therapeutische gymnastiek
In ons land, de methode voor revalidatie van patiënten met een acuut hartinfarct, ontwikkeld door L.F. Nikolaeva en D.M. Aronov in 1983-1985. Het is gebaseerd op het gebruik van voornamelijk dynamische fysieke belastingen in de vorm van gymnastiekoefeningen en gedoseerd lopen [20].
De ongewenste effecten van langdurige fysieke immobilisatie van patiënten met een hartinfarct vereisen een vermindering van de duur van de bedrust en de opname van gemeten inspanning in de vroege stadia van de ziekte.
De taken van fysiotherapie in het stationaire stadium:
Positief effect op de mentale toestand van de patiënt;
Activering van perifere circulatie;
Verminderde segmentale spierspanning;
Preventie van disfunctie van het maagdarmkanaal, de ontwikkeling van pneumonie, spierhypotrofie, artrose van het linkerschoudergewricht;
Activering van bloedstollingremmende systemen;
Verbetering van trofische processen, een toename van het capillaire bed, anastomosen en collateralen in het myocardium;
Verbetering van de functie van het ademhalingssysteem;
Geleidelijke toename van de tolerantie voor fysieke belasting en aanpassing aan binnenlandse belastingen [1].
Het tempo en het succes van de taken zijn afhankelijk van de functionele klasse waartoe de patiënt behoort.
Afhankelijk van de ernst van de ziekte, duurt de stationaire fase van revalidatie van 3 (met een kleine focale ongecompliceerde hartaanval) tot 6 (met een uitgebreide transmurale hartaanval) weken. Er zijn 4 soorten fysieke revalidatieprogramma's in de intramurale fase, afhankelijk van het feit of de patiënt tot een van de vier klassen van ernst behoort.
De basis voor het indelen van patiënten met MI in 4 klassen van ernst op de intramurale fase van revalidatie is gebaseerd op: verschillende soorten combinaties van dergelijke basisindicatoren voor de kenmerken van de ziekte, zoals de mate en diepte van MI, de aanwezigheid en aard van complicaties, ernst van coronaire insufficiëntie [2,6].
Klassen van ernst van patiënten met een hartinfarct
Afhankelijk van de ernst en de ernst van de invloed op het beloop van de ziekte en de mate van fysieke activering van de patiënt, worden complicaties voorwaardelijk onderverdeeld in 3 groepen.
Complicaties van de eerste groep:
a) zeldzame extrasystole (niet meer dan één extrasystole per minuut), extrasystole komt vaak voor, maar is geslaagd als een episode;
b) atrioventriculair blok I-diploma, dat bestond vóór de ontwikkeling van dit infarct;
c) atrioventriculair blok I-diploma alleen met posterior MI;
d) sinusbradycardie;
e) falen van de bloedsomloop zonder congestie in de longen, lever en onderste ledematen:
g) blokkering van het bundeltakblok
Complicaties van de tweede groep zijn ernstiger:
a) reflex shock (hypotensie);
b) atrioventriculair blok hoger dan I graad met posterior MI;
c) atrioventriculaire blok I-graad met voorste MI
d) paroxismale ritmestoornissen, met uitzondering van ventriculaire paroxysmale tachycardie;
e) migratie van ritmestuurprogramma's;
e) extrasystolen frequent (meer dan één extrasystolen per minuut) of polytropic, of groep, of type R op T, lange termijn (gedurende de gehele periode van de ziekte) of frequent herhaalde episodes;
g) falen van de bloedsomloop van fase IIA;
h) syndroom van Dressler;
i) hypertensieve crisis
K) stabiele arteriële hypertensie (systolische bloeddruk 200 mm Hg. Art., Diastolisch - 110 mm Hg. Art.).
Het ergste zijn complicaties van de derde groep. Deze omvatten:
a) recidiverend, langdurig myocardinfarct;
b) de toestand van klinische dood;
c) compleet atrioventriculair blok;
d) atrioventriculair blok hoger dan graad I met voorste MI;
e) acuut hartaneurysma;
e) trombo-embolie van verschillende organen;
g) echte cardiogene shock;
i) problemen met de bloedsomloop;
l) gastro-intestinale bloedingen;
m) ventriculaire paroxysmale tachycardie;
m) een combinatie van twee of meer complicaties van de tweede groep.
De ernstklasse wordt bepaald op de 2e - 3e dag van de ziekte na de eliminatie van het pijnsyndroom en dergelijke complicaties zoals cardiogene shock, pulmonaal oedeem en ernstige aritmieën. Dit programma voorziet in de benoeming van een patiënt van een bepaalde aard en hoeveelheid fysieke activiteit van huishoudelijke aard, een trainingsregime in de vorm van therapeutische gymnastiek, vrijetijdsactiviteiten op verschillende tijdstippen, afhankelijk van of het tot een bepaalde ernstklasse behoort. De volledige periode van de klinische revalidatieperiode is verdeeld in 4 stappen met een onderverdeling van de kenmerken van het dagelijkse ladingsniveau en zorgt voor een geleidelijke toename.
Fase I behandelt de verblijfsperiode van de patiënt op bedrust. Lichamelijke activiteit in het volume van de aanpak "a" is toegestaan na de eliminatie van pijn en ernstige complicaties van de acute periode en is meestal beperkt tot een periode van één dag.
De indicatie voor de overdracht van de patiënt naar de benadering "b" (zelfs tijdens het verblijf van de patiënt op bedrust) is de verlichting van pijnsyndroom, de eliminatie van ernstige complicaties in de 1-2 dagen van de ziekte in een ongecompliceerde cursus. Contra-indicaties voor de overdracht van de patiënt naar de "b" -benadering, behoud van angina-aanvallen (tot 2-4 per dag), uitgesproken tekenen van circulatoire insufficiëntie in de vorm van sinustachycardie (tot 100 of meer per minuut), ernstige kortademigheid in rust of bij de geringste beweging, een groot aantal congestieve piepende ademhaling in de longen, aanvallen van hartastma of longoedeem, complexe ernstige ritmestoornissen veroorzaakt door inspanning of leidend tot hemodynamische stoornissen (bijvoorbeeld frequente paroxysm van tachysystolische atriale fibrillatie), neiging aan de ontwikkeling van de afgrond.
Met de overdracht van de patiënt naar de benadering "b", wordt hem het complex van therapeutische gymnastiek nr. 1 voorgeschreven. Het belangrijkste doel van dit complex is om hypokinesie te bestrijden onder de condities van bedrust voorgeschreven voor de patiënt en om hem voor te bereiden op mogelijke vroege uitbreiding van fysieke activiteit. Het gebruik van therapeutische gymnastiek in de eerste dagen van MI speelt ook een belangrijke psychotherapeutische rol. De klassen worden individueel bij elke patiënt in de buikligging gehouden met behulp van een instructeur voor oefentherapie. De timing van de benoeming van therapeutische gymnastiek en de reikwijdte ervan worden gezamenlijk bepaald door een cardioloog, een patiënt-observator, een oefeningsarts en een instructeur. Het begin van beroepen door medische gymnastiek gaat vooraf aan de eerste zitten van de patiënt. Eigenlijk houdt de "b" -benadering verband met de bovenstaande activiteit zittend in bed, benen bengend, met de hulp van een zuster gedurende 5-10 minuten, 2-3 keer per dag. De eerste vergadering wordt uitgevoerd onder begeleiding van een instructeur voor oefentherapie, die de patiënt moet uitleggen hoe nodig het is om een strikte opeenvolging van bewegingen van de ledematen en de romp te observeren bij het verplaatsen van een horizontale naar een zittende positie, de patiënt fysisch te helpen tijdens het optillen van de bovenlichaam en het laten zakken van de ledematen, dynamische klinische controle uit te voeren op de reactie van de patiënt hierop load. Therapeutische gymnastiek zorgt voor een geleidelijke uitbreiding van de fysieke activiteit van de patiënt.
Het complex van therapeutische gymnastiek nr. 1 omvat bewegingen in de distale delen van de ledematen, isometrische spanningen van grote spiergroepen van de onderste ledematen en het lichaam, en statische ademhaling. Het tempo van de training is traag, afhankelijk van de ademhaling van de patiënt. De instructeur helpt de patiënt met de oefeningen indien nodig. Elke beweging eindigt met het ontspannen van de werkende spieren. Na het einde van elke oefening wordt een pauze voorzien voor ontspanning en passieve rust. De totale duur van rustpauzes is 50-30% van de tijd die aan de hele les is besteed.
Tijdens de lessen moet u de pols van de patiënt controleren. Met een toename van de polsslag van meer dan 15-20 slagen, pauzeren ze voor rust. Na 2-3 dagen van succesvolle implementatie van het complex en verbetering van de toestand van de patiënt, is het mogelijk om een herhaalde implementatie van dit complex in de tweede helft van de dag aan te bevelen in een verkorte versie. Duur van de lessen 10-12 minuten.
De criteria voor de geschiktheid van dit complex van medische gymnastiek zijn: een toename van de pols op de hoogte van de belasting en in de eerste 3 minuten daarna niet meer dan 20 slagen, ademhaling niet meer dan 6-9 per minuut, een toename van de systolische druk van 20-40 mm Hg. Kunst., Diastolisch bij 10 - 12 mm Hg. Art. (vergeleken met de basislijn) of een afname van de hartslag van 10 slagen per minuut, een verlaging van de bloeddruk met niet meer dan 10 mm Hg. Art.
Het begin van een angina-aanval, aritmie, abrupte dyspnoe, tachycardie met een langzamere terugkeer naar de basishartfrequentie, abrupte veranderingen in bloeddruk (voornamelijk de achteruitgang), ernstige zwakte en ongemak, bleking van de huid, acrocyanosis duiden op een bijwerking op de fysieke activiteit. In deze gevallen moet u verdere belasting tijdelijk onderbreken.
Het aangegeven activiteitsniveau van stadium I6-patiënten van klassen I en II kan al vanaf de 2e en patiënten van klasse III en IV vanaf de derde dag van ziekte worden uitgevoerd.
Fase II omvat de hoeveelheid fysieke activiteit van de patiënt tijdens het wijkregime - totdat hij de gang verlaat.
De indicaties voor het overbrengen van de patiënt naar fase II van activiteit worden bepaald door de duur van de ziekte (voor patiënten van klasse I-ernst - 3-4e, III - 5-6 en IV - 7-8 dagen van de ziekte), het begin van de vorming van een coronaire T-golf op het ECG en ook een bevredigende reactie van de patiënt op het regime van stadium I, inclusief medische gymnastiek.
Contra-indicaties voor de overdracht van de patiënt naar de tweede fase: de ontwikkeling van nieuwe complicaties, het gebrek aan stabilisatie van de bloeddruk (in gevallen van excessieve reductie in de vorige fase), de detectie op het ECG van gegevens die de uitbreiding van de necrosezone aangeven, de persistentie van frequent persistent, niet ontvankelijk voor anti-anginale therapie, angina.
In de tweede fase van activiteit presteert de medische gymnastiek van de patiënt in hetzelfde volume (complex van medische gymnastiek nr. 1), liggend op zijn rug, maar het aantal oefeningen neemt toe.
Met een adequaat antwoord op een bepaalde hoeveelheid lichaamsbeweging, wordt de patiënt overgebracht naar de "b" -helling en mag hij eerst rond het bed lopen, vervolgens rond de afdeling, op de tafel gaan zitten, eten terwijl hij aan tafel zit. De patiënt wordt een complex van therapeutische gymnastiek nr. 2 voorgeschreven, die ook individueel wordt uitgevoerd onder leiding van een instructeur. Het hoofddoel van het complex is het voorkomen van lichamelijke inactiviteit, zachte training van het cardiorespiratoire systeem, het voorbereiden van de patiënt op het gratis lopen langs de gang en het traplopen. Het tempo van de oefening wordt geregeld door de instructeur, vooral in de eerste 2-3 lessen. Het complex van therapeutische gymnastiek nummer 2 wordt uitgevoerd in liggende, liggende positie. Het aantal oefeningen dat tijdens het zitten wordt uitgevoerd, neemt toe. Bewegingen in de distale delen van de ledematen worden geleidelijk vervangen door bewegingen in de proximale delen, wat grotere spiergroepen in het werk met zich meebrengt. In oefeningen voor de benen extra inspanning opleggen. Na elke verandering in lichaamspositie volgt passieve rust. Oefeningen complex nummer 2 kan de patiënt worden aanbevolen voor zelfstudie in de vorm van ochtendhygiënische gymnastiek. Duur van de lessen is 10-15 minuten.
Bij deze aanpak zijn bordspellen (dammen, schaken, enz.), Tekenen, borduren, weven, macrame (afhankelijk van het bezit van de patiënt met de juiste vaardigheden) toegestaan.
Overdracht van patiënten van wie de aandoening wordt beschouwd als klasse I-ernst, op niveau IIb wordt opgelost op de 4e 5e dag van de ziekte, klasse II - op de 6e - 7e, III - op de 7e - 8e en IV - op de 9-10e de dag van ziekte. Bij patiënten van 61 jaar of ouder of die lijden aan arteriële hypertensie met diabetes mellitus (ongeacht hun leeftijd of die een hartinfarct hebben gehad (ook ongeacht hun leeftijd), wordt de aangegeven periode verlengd met 2 dagen.
Klinische criteria voor de adequaatheid van de belasting en tekenen van overmatige functionaliteit van het cardiovasculaire systeem van de patiënt in deze omstandigheden zijn hetzelfde, en bij het beoordelen van de impact van belastingen, inclusief fysiotherapie, op de eerste activiteitsfase. Het is raadzaam om de dynamiek van het ECG te controleren bij het overbrengen van een patiënt van fase I naar fase II en van fase a naar fase b, dit is vooral belangrijk wanneer u het complex van therapeutische gymnastiek nummer 2 voor het eerst uitvoert. Oefencomplexen die depressie van het ST-segment, aritmie of overmatige tachycardie veroorzaken (boven 100 per minuut), tijdelijk uitgesloten van het programma of selecteer een meer goedaardige optie.
Indicaties voor overdracht naar de III-graad van activiteit: voor patiënten met I-klasse van ernst - 6-10e dag vanaf het begin van de ziekte, II klasse - 8-13e dag van de ziekte. Voor patiënten met klasse IV-ernst wordt de overgangsperiode naar activiteit III individueel bepaald. Geschatte indicaties voor het overbrengen van patiënten naar fase III-activiteit is de benadering van het ST-segment op het ECG naar de iso-elektrische lijn en de vorming van een coronaire golf T. Contra-indicaties voor overdracht van de patiënt naar fase III-activiteit: een nieuwe complicatie van de ziekte, behoud of optreden van frequente angina pectoris, orthostatische reactie (duidelijke daling van de bloeddruk, vestibulaire stoornissen, tekenen die duiden op verslechtering van de cerebrale circulatie), tekenen van falen van de bloedsomloop van stadium IIA en hoger, frequente paroxismale ritmestoornissen (1 keer in 2 dagen en meer) en geleidingsstoornissen gepaard gaande met uitgesproken hemodynamische veranderingen (collaptoïde toestand)
De belangrijkste taken van fysiotherapie in de III-fase van activiteit: de patiënt voorbereiden op volledige zelfzorg, op straat gaan, gedoseerd lopen in de trainingsmodus. De derde fase van activiteit omvat de periode vanaf de eerste uitgang van de patiënt tot in de gang tot zijn vertrek voor een wandeling op straat. Bij de nadering "a" mag de patiënt de gang in, gebruik het gedeelde toilet, loop in 50 stappen langs de gang van 50 naar 200 m in stappen van 2-3 stappen (tot 70 stappen per minuut). Therapeutische gymnastiek op deze benadering zou een adequate respons van de patiënt moeten bieden op de geavanceerde modus van fysieke activiteit met een enigszins verminderde controle door de medische staf, aangezien de patiënt vaker buiten de afdeling is.
Therapeutische gymnastiek bij deze benadering wordt uitgevoerd in de oorspronkelijke zitpositie, gebruikmakend van de reeks oefeningen nr. 2 hierboven beschreven, maar de duur van elke oefening kan geleidelijk toenemen. Klassen worden individueel of in een kleine groep uitgevoerd, waarbij rekening wordt gehouden met de individuele respons van elke patiënt op de belasting.
Met een adequaat antwoord op de belasting van de benadering "a", worden de patiënten overgebracht naar de modus van benadering "b" van dezelfde III-stap.
Voor patiënten met klasse I valt de overgang naar de fase "b" op de 11-15e dag van de ziekte, graad II - 14-16 en III - 16-18e dag van ziekte, bij patiënten van graad IV wordt deze periode individueel bepaald. Ze mogen door de gang lopen zonder beperking van afstanden en tijd, vrije modus binnen de afdeling. Tegen die tijd dienen ze zichzelf volledig, mogen ze douchen (de eerste keer overdag onder toezicht van medisch personeel). Bij dezelfde benadering van activiteit, beheersen de patiënten eerst één overspanning, dan één verdieping van de trap.
De beklimming van de trap vindt op de volgende manier plaats: een ademhaling gebeurt in rust, bij uitademing stijgt de patiënt met 2-3 stappen. Herverdamping wordt ook uitgevoerd in rust, d.w.z. met vertraagde beweging. Nadat de beklimming van één trap is voltooid, moet de patiënt overgaan tot een rustige wandeling langs de overloop. Op de eerste dag van het beheersen van de beklimming van de trap, overwint de patiënt maximaal één overspanning, en vervolgens, afhankelijk van de respons van de patiënt, neemt het aantal stappen geleidelijk toe. Dit type lading vereist zorgvuldige monitoring en wordt uitgevoerd op de eerste dag van elke fase, alleen in aanwezigheid van een instructeur van oefentherapie, die de patiënt moet informeren over ademhaling en bewegingen tijdens het opstijgproces. Evaluatie van de respons van de hartslag, bloeddruk, klinische symptomen voor dit soort belasting is noodzakelijk. De klinische criteria voor toereikendheid van de belasting zijn hetzelfde. In dit geval worden het aantal treden van de ladder, de benodigde tijd om te klimmen, de hartslag vóór het begin van de klim, in het midden van de last en na de voltooiing ervan, evenals in de herstelperiode, vastgelegd in de oefentherapie-kaart.
Verklaart aanzienlijk de benadering "6" van de hoeveelheid trainingsbelasting. Aan de patiënt wordt een complex van therapeutische gymnastiek nr. 3 voorgeschreven die voorziet in oefeningen met weinig groepen, uitgevoerd in een zittende en staande houding.
De belangrijkste taken van therapeutische gymnastiek zijn om de patiënt voor te bereiden op een wandeling, gedoseerde looptraining en om zelfzorg te voltooien. Het uitvoeren van een reeks oefeningen draagt bij aan de zachte training van het cardiovasculaire systeem.
In de eerste 2 dagen wordt elke oefening een kleiner aantal keren herhaald in vergelijking met de daaropvolgende periode en worden de intervallen voor rust verhoogd. De snelheid van oefenen is traag, met geleidelijke versnelling. Totale duur tot 20 minuten. Patiënten wordt aangeraden om complex nummer 1 zelfstandig uit te voeren in de vorm van ochtendhygiënische gymnastiek of in de middag.
Tegen de 20-30e ziektedag kan de patiënt worden overgezet naar de IV-graad van activiteit. Tegelijkertijd worden patiënten van de I-klasse van ernst in deze fase overgebracht op de 20-26e dag van de ziekte, II klasse - op de 21-30e, III - op de 22-32e, IV klasse - in individuele termen.
Indicaties voor het overbrengen van patiënten naar fase IV van activiteit: bevredigende reactie op het vorige stadium van de behandeling, de afwezigheid van nieuwe complicaties, frequente aanvallen van angina pectoris (meer dan 5 keer per dag), circulatoire insufficiëntie van het stadium en boven PA, frequente paroxysmale aritmieën (1 elke 2 dagen) en geleidingsstoornissen, gepaard gaande met uitgesproken hemodynamische veranderingen, evenals een neiging tot de vorming van het cicatriciële stadium van een hartinfarct (behalve in gevallen van aneurysma-vorming) volgens ECG-gegevens.
Criteria voor toelating van patiënten tot fase IV-activiteit houden rekening met de neiging tot vorming van elektrocardiografische tekenen van littekenvorming na een hartinfarct - de overgang van een monofasisch ECG naar een tweefasige curve met de detectie van de tweede repolarisatiefase (optreden van een negatieve T-golf), wat een indicatie is voor consolidatie van het focale proces. Bij het vormen van een hartaneurysma verliest dit elektrocardiografische kenmerk zijn belang. Een voorwaarde voor het overbrengen van de patiënt naar fase IV-activiteit is een gunstige fysiologische reactie van zijn cardiovasculair systeem op stadium III-modus, evenals de afwezigheid van indicaties voor de ontwikkeling van nieuwe complicaties in de periode onmiddellijk voorafgaand aan de overgang van de patiënt naar een nieuw activiteitsniveau. Wanneer zich in het vorige stadium van de activiteit nieuwe complicaties voordoen, wordt de overdracht van de patiënt naar de IV-fase uitgesteld totdat de toestand nog eens 2-4 dagen stabiliseert.
Contra-indicaties voor de overdracht van de patiënt naar de IV-graad van activiteit: frequente aanvallen van angina pectoris, paroxismale vormen van ritmestoornissen (tot één op de twee dagen of meer), circulatoire insufficiëntie van stadium II en hoger, verminderde atrioventriculaire geleidbaarheid.
Stap IV (de laatste voor de intramurale fase) voorziet in de uitbreiding van de modus van fysieke activiteit tot een niveau waarop de patiënt kan worden overgebracht naar een gespecialiseerde afdeling voor de nazorg voor patiënten met een hartinfarct in een cardiologisch sanatorium. Het begin van de IV-activiteitsfase wordt gemarkeerd door de uitgang van de patiënt voor een wandeling op straat. De eerste uitweg wordt zeker uitgevoerd onder toezicht van een instructeur bewegingstherapie, die de reactie van de patiënt analyseert op alle stadia van dit soort lading - aankleden, naar buiten gaan, vooral tijdens het koude seizoen, wandelen met een snelheid van 70, dan 80 stappen per minuut. De patiënt bij deze benadering van activiteit maakt een wandeling van 500-900 m in een langzame (70-80 stappen per minuut) snelheid van 1-2 doses. Naast de reactie van de patiënt op de lading, moet ook rekening worden gehouden met weersomstandigheden. Bij strenge vorst, regen, winderige wandelingen maken, zou niet moeten.
In IV stadium van activiteit, wordt de patiënt een complex van therapeutische gymnastiek nr. 4 voorgeschreven.
De belangrijkste taken van fysiotherapie zijn om de patiënt voor te bereiden op de overdracht naar een plaatselijk sanatorium voor de tweede fase van revalidatie of voor ontslag naar het huis onder toezicht van een districtsarts.
Bij oefeningen worden bewegingen in grote gewrichten van de ledematen met geleidelijk toenemende amplitude en inspanning, evenals oefeningen voor de spieren van de rug en de romp gebruikt. De bewegingssnelheid is middelmatig voor bewegingen die niet gepaard gaan met een uitgesproken inspanning en die langzaam zijn - voor degenen die moeite moeten doen. Duur van de lessen - tot 30 minuten. Rustpauzes zijn noodzakelijk, vooral na uitgesproken inspanningen of bewegingen die duizeligheid kunnen veroorzaken. Duur van pauzes voor rust - 20-15% van de duur van de hele klas.
In fase IVa van de activiteit moeten de meest stressvolle oefeningen tijdelijk worden uitgesloten. Patiënten met de III- en IV-klasse van hevigheidsoefeningen voor de armen en schoudergordel (vooral in de eerste dagen en tijdens periodes van enige verslechtering van de gezondheid) moeten worden uitgevoerd met een klein aantal herhalingen (2-4) of tijdelijk worden uitgesloten. Patiënten van de zwaartekracht van I en II kunnen een hele reeks oefeningen uitvoeren en de belasting verhogen, niet alleen door het aantal herhalingen te vergroten en het tempo van bewegingen te versnellen, maar ook individuele oefeningen met speciale technieken te compliceren. Voor dit doel kunt u ook oefeningen als lopen met een hoge knieschijf, schommelbewegingen met een rechte poot, zijwaarts op de rug van de stoel zitten, krachtige rotatiebewegingen in de schoudergewrichten van gebogen armen opnemen.
Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de gezondheid van de patiënt en zijn reactie op de belasting. Als er klachten zijn van ongemak (pijn op de borst, kortademigheid, vermoeidheid, etc.), is het noodzakelijk om de techniek van oefenen te stoppen of te verlichten, het aantal herhalingen te verminderen en daarnaast ademhalingsoefeningen te introduceren.
Tijdens de oefening kan de hartslag op de hoogte van de belasting 120 - 130 per minuut bereiken, d.w.z. er is een trainingseffect op het cardiovasculaire systeem en het lichaam als geheel. Patiënten met de I-klasse van ernst kunnen dit belastingsniveau hebben op de 16-20e dag van de ziekte, klasse I - op de 17-20e, III-klasse - op de 19-21ste dag van de ziekte.
Bij herhaald myocardiaal infarct, bijkomende arteriële hypertensie, diabetes mellitus, wordt bij oudere patiënten (ouder dan 60 jaar) deze hoeveelheid activiteit voorgeschreven voor patiënten van klasse I-ernst gedurende 2 dagen en klasse II en III gedurende 3-4 dagen later. Patiënten van klasse IV hebben dit niveau van activiteit en het complex van therapeutische gymnastiek nr. 4 die op individuele basis is voorgeschreven.
De volgende 2 stappen van de vierde activiteitsfase ("b" en "c") verschillen van de vorige door het verhogen van het loopritme en de afstanden die de patiënt loopt. Bij de "b" -aanpak loopt de patiënt in een tempo van 80-90 stappen per minuut 2 keer per dag naar een afstand van 1-1½ km, met een vrije modus binnen de afdeling. Hij blijft deelnemen aan fysiotherapie binnen het complexe nummer 4, waardoor het aantal herhalingen van oefeningen wordt verhoogd door de beslissing van de instructeur oefentherapie. Voor bewegingen die niet gepaard gaan met een uitgesproken inspanning, is het tempo van de oefening middelmatig en voor tijdrovende oefeningen wordt een langzaam tempo aanbevolen. Na bewegingen die duizeligheid kunnen veroorzaken, maar ook na inspanning met aanzienlijke inspanning, zijn pauzes voor rust nodig, die 15-20% van de duur van de hele sessie zijn.
Patiënten van de klasse I van zwaartekracht hebben dit beladingsvolume op de 21-26e dag van de ziekte, klasse II - op de 21e - 30e dag van de ziekte, IV - in het individu voor elke patiënttermijn. De hierboven vermelde begeleidende en complicerende aandoeningen stellen de benoeming van dit regime gedurende 2 dagen uit voor patiënten van klasse I en voor 3-4 dagen voor klassen II en III.
Stap IV omvat, naast huishoudelijke lasten binnen de afdeling, een straat van 2-3 km lang in 2-3 ontvangsten. Looptempo -80-100 stappen per minuut. Omdat tegen deze tijd, bij gebrek aan contra-indicaties, fietsergometrie wordt uitgevoerd, wordt het optimale wandeltempo voor deze patiënt berekend met behulp van de volgende wiskundige formule:
X = 0,042 * M + 0,15 * H + 65,5,
waar X het optimale loopritme is voor een patiënt die een hartinfarct ondergaat; M is het drempelbelastingsvermogen in kgm / min volgens de fietsspanningstest; H - hartslag op de hoogte van de belasting tijdens de test op de fietsergometer.
Neem voor de waarde van M de kracht van de laatste fase van de belasting in het geval de patiënt het gedurende 3 minuten of langer heeft uitgevoerd. Als de belasting werd stopgezet op de eerste en tweede minuut van deze fase, wordt de waarde van het vermogen van de vorige fase van de belasting gebruikt als de waarde van M.
Als fietsergometrie gecontraïndiceerd is bij patiënten of om andere redenen niet kan worden uitgevoerd, kan een proef worden uitgevoerd met gemeten lopen, wat het individuele optimale wandeltempo zal bepalen. De patiënt krijgt het voorschrift om in een ander tempo te lopen, te beginnen met 70-80 stappen per minuut. De duur van het lopen in dit tempo is maximaal 500 m. Bij afwezigheid van tekenen van onvoldoende reactie, na een rustperiode van 5-10 minuten, is lopen in een tempo 10 stappen langer dan de initiële, en zo verder tot de eerste tekenen van myocardiale ischemie of algemene moeheid van de patiënt verschijnen.
Het loopritme, waarbij ST-segmentdepressie of ritmestoornis wordt gedetecteerd, of de maximale HR voor de gegeven leeftijd volgens de tabel Anders, is een drempelwaarde.
Patiënten gedurende deze periode blijven het complex van therapeutische oefeningen nr. 4 uitvoeren. Met goede draagbaarheid verhoogt u het aantal herhalingen van oefeningen. De belasting kan worden verhoogd door het tempo van de oefening te versnellen, de complexiteit van individuele oefeningen en de introductie van oefeningen zoals centrifugale bewegingen met een gestrekte poot, scherpe rotatiebewegingen in de schoudergewrichten van gebogen armen, lopen met hoge knieën, enz.
Het complex van therapeutische gymnastiek nr. 4 patiënten treedt op voordat het wordt overgebracht naar de revalidatieafdeling van het cardiologisch sanatorium. In het geval van ontslag thuis, blijven patiënten complexe medische gymnastiek nummer 4 en thuis uitvoeren. Patiënten van de IV-fase hebben het beladingsniveau voordat ze worden overgebracht naar een sanatorium: ongeveer tot de 30e dag van de ziekte - patiënten van de I-klasse van ernst, tot 31-45ste-II en 33-45e - III-klasse; Graad IV bepaalt de individuele bepaling van de timing en dit niveau van activiteit.
Als bij de uitbreiding van het regime er zich significante complicaties voordoen en de toestand van de patiënt verslechtert, moet u tijdelijk de hoeveelheid stress verminderen, het tempo van activering, zonder de fysieke revalidatiemaatregelen te stoppen, en de waarde van de oscillaties van het eindstuk die vaak worden waargenomen bij patiënten met MI mag niet worden overdreven. ventriculair ECG-complex. De bovenstaande voorwaarden voor de uitbreiding van het regime zijn louter indicatief en in elk geval moet de kwestie van de werkingsmodus afzonderlijk worden behandeld, waarbij niet alleen rekening wordt gehouden met klinische en laboratoriumgegevens, maar vooral met de reactie van de patiënt op de uitbreiding van het regime.
Fysieke revalidatie in het intramurale stadium omvat het uitoefenen van fysiotherapieoefeningen in een spaarzame en vervolgens spaarzame trainingsmodus, gedoseerd lopen, hetgeen de voldoende fysieke conditie van de patiënt bepaalt om door te gaan met revalidatie in een sanatorium of thuis.
Geleidelijke aanpassing aan fysieke inspanning tijdens oefentherapie wordt de fysiologische basis van aanpassing, zowel aan de veranderde omstandigheden van de vitale activiteit van het organisme als aan de veranderde omstandigheden van het bestaan van de patiënt in de externe omgeving [2].
Fysieke revalidatie van patiënten na een hartinfarct
De belangrijkste oorzaak van een hartinfarct, de klinische manifestatie. Factoren van trombose in de kransslagader. Aandoeningen van ritme en geleiding tijdens een hartaanval. Fysieke revalidatie van patiënten, met name de motorische modus, oefenen.
Stuur je goede werk in de knowledge base is eenvoudig. Gebruik het onderstaande formulier.
Studenten, graduate studenten, jonge wetenschappers die de kennisbasis gebruiken in hun studie en werk zullen je zeer dankbaar zijn.
Geplaatst op http://www.allbest.ru
1. Etiologie, pathogenese
3. Fysieke revalidatie van patiënten met een hartinfarct
Volgens de statistieken van de WHO varieert de incidentie van een acuut myocardiaal infarct bij de mannelijke populatie boven de 40 jaar in verschillende regio's van de wereld van 2 tot 6 per 1000 inwoners. In 2011 werden slechts 180.000 gevallen van acute coronaire syndromen (of een acuut myocardiaal infarct) in Rusland geregistreerd. Tegenwoordig staat sterfte als gevolg van hart- en vaatziekten in Rusland op de eerste plaats en is verantwoordelijk voor 57% van de doodsoorzaken door alle ziekten. Onder hen is een acuut myocardinfarct een van de belangrijkste doodsoorzaken - 39% van het totaal. En in de eerste 15 minuten sterft 30-40% van de patiënten. Ongeveer hetzelfde - in de komende 2 uur. In de directe kosten van ACS omvatte het ministerie van Volksgezondheid de kosten van ziekenhuisopname, ambulanceoproepen, polikliniekbezoeken, hoogtechnologische medische zorg en medische therapie in de poliklinische behandelingsfase. Economische verliezen geassocieerd met ACS omvatten het verlies van het bruto binnenlands product als gevolg van overlijden op arbeidsleeftijd, tijdelijke arbeidsongeschiktheid en arbeidsongeschiktheidsuitkeringen. Een beoordeling van de economische schade door hart- en vaatziekten werd uitgevoerd op basis van een analyse van officiële statistieken van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland. De resultaten. Gemiddeld worden ongeveer 520.000 gevallen van ACS jaarlijks geregistreerd, waarvan 36,4% een hartinfarct en 63,6% onstabiele angina. Tijdens de geanalyseerde periode was er een trend in de richting van een toename van het sterftecijfer door een hartinfarct, vooral bij vrouwen. Van 2000 tot 2009 voor vrouwen steeg deze indicator van 34,9 naar 41,1 per 100.000 inwoners, en voor mannen van 52,3 naar 55,9 per 100000. De totale directe kosten van het gezondheidszorgsysteem voor patiënten met ACS in 2009 bedroegen bijna 21 miljard roebels en indirect - 53,5 miljard roebel. Totale economische schade van ACS in Rusland in 2008-2009 70 miljard roebel overschreden. per jaar. ACS in Rusland wordt geassocieerd met aanzienlijke sociaal-economische schade, waarvan het grootste deel indirecte verliezen in de economie zijn als gevolg van de vroegtijdige sterfte van mannen in de werkende leeftijd [7].
1. Etiologie, pathogenese
De belangrijkste oorzaak van een hartinfarct is atherosclerose van de kransslagader (95%). Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat vrij zelden (niet meer dan 5% van de patiënten) een hartinfarct kan ontstaan als gevolg van coronaire arterieembolie (infectieuze endocarditis, intraventriculaire trombus), aangeboren afwijkingen van de ontwikkeling van kransslagaders en andere laesies van de CA (coronaritis met systemisch rood lupus, reumatiek, reumatoïde artritis), enz. In deze gevallen wordt een myocardinfarct echter niet beschouwd als een klinische vorm van IHD, maar als een complicatie van een van de genoemde ziekten [8].
Bij het begin van een hartaanval zijn risicofactoren zoals leeftijd belangrijk (mannen ouder dan 45, vrouwen ouder dan 55 of met vroege menopauze zonder oestrogeensubstitutietherapie); familiegeschiedenis (myocardiaal infarct of de plotselinge dood van een ouder). Een belangrijke rol bij de ontwikkeling van een hartinfarct wordt gespeeld door hypercholesterolemie, roken; arteriële hypertensie; laag HDL-cholesterol (
Rehabilitatie van patiënten na een hartinfarct
De urgentie van het probleem van revalidatie van patiënten na een hartinfarct is te wijten aan de incidentie van een hartinfarct, de ontwikkeling ervan bij de meest creatief actieve, valide deel van de bevolking, wat leidt tot grote morele, economische en sociale verliezen. Tegelijkertijd heeft de revalidatie van patiënten na een hartinfarct niet alleen meer medische, maar ook sociale en economische efficiëntie, wat bijdraagt tot de verbetering van het klinische verloop van de post-infarct periode, vermindering van complicaties, exacerbaties van IHD en vermindering van invaliditeit na hartinfarct.
Het systeem van gefaseerde revalidatie van patiënten na een hartinfarct (MI) werd in ons land ontwikkeld door D.M. Aronov en L.F. Nikolaeva.
De belangrijkste principes voor de revalidatie van patiënten na MI zijn:
-uitgebreid en gecoördineerd gebruik van alle soorten revalidatie,
-continuïteit en continuïteit van de revalidatiestadia, de opname in het revalidatieproces van alle patiënten die een hartinfarct hebben gehad,
-individueel rehabilitatieprogramma,
-de uitvoering van alle rehabilitatiemaatregelen ten koste van de staat.
De stadiale loop van het hartinfarct, de kenmerken van de functionele en psychologische status van de patiënt in verschillende perioden van de ziekte bepalen de haalbaarheid van conditionele verdeling van het revalidatieproces in drie fasen: intramuraal, herstel en ondersteunend.
Bovendien zijn er bij de behandeling van patiënten met MI drie stadia van behandeling:
Alle patiënten na ontslag uit het ziekenhuis moeten revalidatie ondergaan in de omstandigheden van een gespecialiseerd cardiologisch sanatorium (afgezien van patiënten die niet in een sanatorium mogen verblijven). In dit opzicht wordt veel van de tweede fase (herstel) sanatorium genoemd. Dit is niet helemaal waar, omdat de behandeling in het sanatorium vier weken duurt en de herstelfase veel langer duurt en de hele periode bestrijkt vanaf het ontslag van de patiënt van het ziekenhuis tot zijn hervatting van werk of invaliditeit. Vanwege de ernst van de aandoening kunnen sommige patiënten de sanatoriumrevalidatiefase niet ondergaan en worden ze onmiddellijk overgebracht naar de polikliniek. Tegelijkertijd heeft elk van de revalidatiefasen zijn eigen doel, taken en functies.
Rehabilitatie van patiënten met een hartinfarct in het ziekenhuis
Rehabilitatie van patiënten met een hartinfarct wordt uitgevoerd in de medische, fysieke, psychologische, professionele en sociaal-economische aspecten. In de stationaire fase wordt het belangrijkste belang gegeven aan het therapeutische aspect en begint fysieke en psychologische revalidatie. Het is noodzakelijk om de motivatie van een patiënt voor herstel te creëren, om hem uit de staat van depressie te halen, negatieve emoties. Het is belangrijk om een actieve positie in de patiënt te hebben, om het in te stellen voor de bewuste implementatie van een fysiek revalidatieprogramma.
De taak van fysieke revalidatie in deze fase is om de fysieke status van de patiënt te herstellen naar een staat waarin hij zichzelf zou kunnen onderhouden, de trappen van de eerste verdieping beklimmen en 1 km passeren zonder negatieve gevolgen (of 2-3 kilometer in 2-3 stappen). Het doel van de fase is om de patiënt zodanig te activeren dat hij gereed is voor overdracht naar een sanatorium voor de implementatie van de tweede fase van revalidatie. In zeldzame gevallen (in ernstige algemene toestand en de aanwezigheid van contra-indicaties om in een sanatorium te verblijven) - voor verdere rehabilitatie van het huis.
Het wordt nu algemeen erkend dat er behoefte is aan vroege activering van patiënten na een hartinfarct.
Tabel 1. Fysieke revalidatie in de klinische fase wordt individueel uitgevoerd, afhankelijk van de ernst van de toestand van de patiënt.
Let op. Wanneer het overbrengen van de patiënt naar elk van de volgende activiteitenniveau moet worden geleid door de criteria voor uitbreiding van het regime.
Het hele programma van fysieke revalidatie is gebaseerd op het feit dat de patiënt behoort tot een van de vier klassen van ernst, bepaald door 2-3 dagen van ziekte na de eliminatie van levensbedreigende complicaties. De volledige periode van fysieke revalidatie in de intramurale fase is verdeeld in vier fasen met de onderverdeling van elke fase in de stappen om de individualisering van de belastingen te maximaliseren. De aangegeven activeringsvoorwaarden van patiënten zijn zeker indicatief.
1 niveau van activiteit komt overeen met bedrust;
2 stappen;
3 aan het algemene regime binnen de afdeling,
4 - net als de uitgang naar de straat.
Elke stap heeft een a- en een b-substap, die de uitzetting van de motor bepalen - de activiteit van de patiënt binnen één stap door een complex van therapeutische oefeningen op te nemen of de afgelegde afstand en loopsnelheid met 4 stappen te vergroten.
Het activiteitenniveau 1a impliceert strikte bedrust met minimale huishoudelijke belasting.
De indicatie voor de overdracht van de patiënt naar de aanpak 1 is de eliminatie van pijn en ernstige complicaties en 2 dagen van de ziekte met een ongecompliceerd verloop.
Contra-indicaties voor de overdracht van de patiënt naar benadering 2:
- behoud van beroertes (maximaal 2-4 per dag),
-uitgesproken tekenen van falen van de bloedsomloop in de vorm van sinustachycardie (tot 100 of meer b 1 min),
-ernstige kortademigheid in rust of bij de geringste beweging,
-een groot aantal congestieve piepende ademhaling in de longen, hartastma of longoedeem,
-complexe ernstige aritmieën veroorzaakt door fysieke inspanning of leidend tot een verslechterde hemodynamiek (bijvoorbeeld frequente paroxysmen van de tachysystolische vorm van atriale fibrillatie, een neiging om collaps te ontwikkelen).
De stijgbuis 16 voorziet in toetreding tot de bovengenoemde activiteit van zitten in bed, bengelende benen en een bepaalde hoeveelheid huishoudelijke belasting die overeenkomt met een lichtgewicht bedrust. Tegelijkertijd wordt de patiënt het nummer 1 medisch gymnastiekcomplex voorgeschreven, dat individueel wordt uitgevoerd. Het hoofddoel van het complex - de strijd tegen hypokinesie, preventie van complicaties van bedrust (veneuze trombose van de benen, congestie en hypostatische pneumonie in de longen), voorbereiding van de patiënt om de motoriek uit te breiden. Bovendien is het starten van de medische gymnastiek gedurende 2-3 dagen van ziekte erg belangrijk vanuit een psychotherapeutisch oogpunt. Het uitvoeren van oefeningen met de nodige verbale versterking heeft een positief effect op de psycho-emotionele status van de patiënt, helpt hem uit de staat van depressie te halen en een actieve houding ten opzichte van zijn ziekte te ontwikkelen, zet hem op herstel.
Therapeutisch gymnastiekcomplex № 1.
1. Rug- en plantairflexie van de voeten (6-8 keer). Ademen is willekeurig;
2. Flexie en extensie van vingersvingers (6-8 keer). Ademen is willekeurig;
3. Buig de armen naar de schouders, ellebogen naar de zijkant - adem in, laat de armen langs het lichaam zakken - adem uit (2-3 keer);
4. Handen langs het lichaam, handpalmen omhoog - inhaleren. Handen naar voren heffen, met de handpalmen naar beneden, naar de knieën strekken, het hoofd optillen, de spieren van het lichaam spannen, uitademen (2-3 keer). Bij de eerste les van therapeutische oefeningen in deze oefening mag het hoofd niet worden opgeheven;
5. Maak 2-3 stille ademhalingen en ontspan;
6. Afwisselend buigen van de benen met een slip op het bed (4-6 keer) Ademhaling is willekeurig Vanaf de tweede les moet het buigen van de benen worden gedaan zoals tijdens het fietsen: één been is gebogen), maar de voeten niet van het bed af;
7. Handen langs het lichaam, benen gestrekt en licht gescheiden. Draai uw handen met de handpalmen naar boven, neem ze een beetje, terwijl de voeten naar buiten draaien - adem in. Handen draaien de handpalmen naar beneden, de voeten naar binnen - uitademen (4-6 keer). Bij 3-4 bewegingsklassen met de handen om dat te doen om de spanning in de schoudergewrichten te voelen;
8. Benen gebogen bij de kniegewrichten, rechtop op bed gelegd en vervolgens naar links (4 tot 6 keer schommelen met de knieën). Ademen is willekeurig;
9. De benen zijn gebogen op de knieën. Steek uw rechterhand op inademing; strek je rechterhand naar de linker knie - uitademen. Doe hetzelfde met je linkerhand naar de rechterknie (4-5 keer);
10. Leg recht. Neem je rechterhand opzij, draai je hoofd naar dezelfde kant, en neem tegelijkertijd je linkervoet naar de zijkant van het bed - adem in, breng ze terug naar hun vorige positie - adem uit. Doe hetzelfde met je linkerhand en rechtervoet (3-5 keer). Oefening kan gecompliceerd worden door beenabductie te combineren met de opkomst,
11. Stille ademhaling. ontspannen,
12. Buig de armen in de ellebooggewrichten, bal de vingers in vuisten, de rotatie van de handen in de polsgewrichten met gelijktijdige rotatie van de voeten (8-10 keer). Ademen is willekeurig;
13. De benen zijn gebogen op de knieën. Hef het rechterbeen omhoog, buig het, keer terug naar de SP Doe hetzelfde met het andere been (4 6 keer). Ademhaling is willekeurig. Oefening is opgenomen in het complex niet eerder dan 2-3 lessen;
14. De benen zijn recht en enigszins uit elkaar, armen langs het hoofd. Rechterhand op het hoofd - inhaleer; raak met de rechterhand de tegenoverliggende rand van het bed uit. Dezelfde linkerhand (3-4 keer),
15. Handen langs het lichaam. Maak de billen plat terwijl je de spieren van de benen aanspant, ontspan ze (4-5 keer). Ademen is willekeurig; •
16. Adem in om je handen op te steken, uit te ademen - laat ze zakken (2-3 keer).
Complexe №1 bevat elementaire oefeningen voor kleine spiergroepen, ademhalingsoefeningen; Het wordt uitgevoerd in buikligging, in een langzaam tempo, individueel, alleen in de aanwezigheid van een instructeur voor oefentherapie, met constante bewaking van de pols en de subjectieve gewaarwordingen van de patiënt. In de eerste 1-2 dagen is het ongewenst om de puls tijdens de training met meer dan 5 slagen per minuut te verhogen. Later kan dit oplopen tot 15 slagen / min. Met een significantere toename van de polsfrequentie is een pauze nodig voor rust, en met een onvoldoende reactie op fysieke inspanning wordt de gymnastiek gestopt. De duur van de les tijdens deze periode is 10 minuten. De criteria voor een onvoldoende respons op lichamelijke activiteit zijn de subjectieve gewaarwordingen van de patiënt - het fenomeen van pijn op de borst, gevoel van onregelmatigheden in de borst, ernstige zwakte, kortademigheid, zweten - en objectieve tekenen - hartritmestoornissen, negatieve dynamiek op het ECG, een scherpe daling of verhoging van de bloeddruk, een significante toename van de hartfrequentie.
Overdracht naar de tweede fase wordt opgelost met een adequate respons van de patiënt op de activiteit van de eerste fase, de afwezigheid van complicaties, terugkerende ernstige aanvallen van angina pectoris, stabiele arteriële druk, geen tekenen van verslechtering van het ECG en de vorming van een T-kransslagader.
Een patiënt met 2 stappen van activiteit kan langer op het bed zitten, zitten om te eten, overstappen op een stoel en op de 26 treden lopen rond de afdeling, eten aan de tafel. Ten eerste worden therapeutische oefeningen uitgevoerd in de vorm van complex nummer 1, maar het aantal oefeningen kan worden verhoogd, het complex kan twee keer per dag worden gehouden. Met een adequate reactie van de patiënt later (4-10 dagen, afhankelijk van de ernstklasse en de individuele reactie van de patiënt), wordt een complex van therapeutische gymnastiek nr. 2 geïntroduceerd.
Therapeutische gymnastiekcomplex № 2.
1. Leun tegen de rug van de stoel, handen op uw knieën, niet belasten. Armen op de schouders, ellebogen op te lossen. Kanten - adem in, laat je handen op je knieën zakken - adem uit (4-5 keer);
2. Rol van hielen naar tenen met de benen verdund naar de zijkanten, knijp tegelijkertijd en maak de vingers in vuisten los (10-15 keer). Ademen is willekeurig;
3. Handen naar voren - omhoog - inhaleren, met de handen naar beneden langs de zijkanten naar beneden - uitademen (2-3 keer);
4. De poten op de grond heen en weer schuiven zonder de voeten van de vloer te halen (6-8 keer). Ademen is willekeurig;
5. Open je armen opzij - adem in, handen op je knieën, kantel je lichaam naar voren - adem uit (3-5 keer);
6. Ga op de rand van de stoel zitten, leg de rechterarm en linkerbeen opzij - adem in. Laat de arm zakken en buig je been - uitademen. Doe hetzelfde in de andere richting (6-8 keer);
7. Ga op een stoel zitten en laat je armen langs je romp zakken. Breng de rechterschouder omhoog en laat tegelijkertijd de linkerschouder naar beneden zakken. Wijzig vervolgens de positie van de schouders (3-5 keer). Ademen is willekeurig;
8. Open je armen opzij - inhaleer, trek je rechterknie omhoog met je handen naar je borst en laat deze zakken - adem uit. Om hetzelfde te doen, trek je de linker knie naar de borstkas (4-6 keer);
9. Zittend op de rand van een stoel, vertalen de handen zich in een riem. Ontspan je romp, breng je ellebogen en schouders naar voren, laat je hoofd op je borst zakken. Ademen - rechtzetten, je ellebogen en schouders spreiden, je rug buigen, je hoofd naar rechts draaien. Ontspan, ga naar de borstkas. Blijf de oefening doen, draai het hoofd naar links - adem uit (4-6 keer);
10. Stille ademhaling (2-3 keer).
Hierna varieert de activeringstijd aanzienlijk bij patiënten van verschillende ernstklassen; daarnaast nemen ze toe met 2 dagen bij patiënten ouder dan 61 jaar of bij degenen die eerder een hartinfarct hebben gehad of die eerder leden aan arteriële hypertensie of diabetes mellitus, ongeacht de leeftijd (zie tabel 1). Het complex van therapeutische gymnastiek nr. 2 is gericht op verdere waarschuwing van lichamelijke inactiviteit, zachte training van het cardio-respiratoire systeem, de patiënt voorbereiden op gratis wandelen langs de gang, de trap op. Oefeningen worden uitgevoerd in de startpositie zittend op een bed of stoel. Het tempo van de training - langzaam en medium. Het aantal oefeningen en herhalingen wordt gecontroleerd door de instructeur. De duur van de lessen - 10-15 minuten. Oefeningen complex nummer 1 kan de patiënt worden aanbevolen voor zelfstudie in de vorm van ochtendhygiënische gymnastiek.
De derde fase van activiteit is toegestaan aan de patiënt met een adequaat antwoord op de modus van stadium 26 op verschillende tijdstippen afhankelijk van de klasse van ernst.
Ga in het stadium van de activiteit door met het uitvoeren van complex nummer 2 in de startpositie terwijl je zit, en verhoog geleidelijk de duur van de oefeningen. Klassen worden individueel gehouden, zelden-groepsmethode, rekening houdend met de individuele reacties.
Bij de 36 treden wordt het complex van therapeutische gymnastiek nr. 3 voorgeschreven, uitgevoerd door de lage-groepmethode, zittend en staand. De doelstellingen van dit complex zijn: de patiënt voorbereiden op naar buiten gaan, voor volledige zelfzorg, voor gedoseerde trainingswandelingen, en voor cardiovasculaire training. Oefeningen worden uitgevoerd in een langzaam tempo, en later met een gemiddeld tempo van 20 minuten, de dichtheid van oefeningen is klein, het aantal herhalingen van oefeningen neemt af in de eerste dagen en de intervallen voor rust nemen toe. Voor zelfontplooiing wordt het nr. 1-complex aanbevolen, dat patiënten uitvoeren als ochtendhygiënische gymnastiek of in de middag. Tegen die tijd dienen ze zichzelf volledig, mogen ze douchen (de eerste keer per dag en onder toezicht van medisch personeel). Bij dezelfde benadering van activiteit, beheersen de patiënten eerst één spanwijdte, dan één verdieping van de trap.
Therapeutische gymnastiekcomplex № 3.
1. Afwisselende spanning van de spieren van de armen en benen, gevolgd door hun ontspanning (2-3 keer). Ademen is willekeurig:
2. Handen aan schouders, ellebogen aan de zijkant - inhaleer. Handen op de knieën - uitademen (3-4 keer);
3. Rol de voet van de ene naar de andere voet en druk tegelijkertijd de vingers in de vuisten (12-15 keer). Ademhaling is willekeurig.
4. Glijden van de benen op de vloer met de beweging van de handen, zoals tijdens het lopen (15-17 keer). Ademen is willekeurig;
5. Rechterhand aan de zijkant - inhaleer. Rechterhand om de poten van het bos aan te raken, recht naar voren trekken - uitademen. Linkerhand opzij - inhaleer. Gebruik je hand om je rechterbeen aan te raken, recht naar voren te trekken - uitademen (6-8 keer);
6. Handen aan de riem. Draait het lichaam naar rechts en links (8-10 keer). Ademen is willekeurig. Rust - loop rond in de kamer, voer ademhalingsoefeningen in beweging - hef je handen op (inademing), lager door de zijkanten (uitademing);
7.I.p. - zittend op de rand van een stoel, vingers verbonden in een slot. Trek omhoog met je handen, buig in de lumbale wervelkolom (inhaleer), laat je armen zakken - adem uit (6-7 keer);
9. Handen en zijkanten - inademen, zonder pauze - uitademen (2-3 keer);
10. Handen aan de zijkanten - inhaleren, met de handen de rechterknie op de borst vastdraaien - uitademen. Armzijde - inhaleer. Draai de linkerknie met de handen vast aan de borst - adem uit (8-10 keer);
11. I.p. - zittend op de rand van een stoel, handen op uw knieën. Handen omhoog - inhaleren, romp naar voren - uitademen (3-4 keer). Rust - loop door de hal;
12. I.p. - zittend op de rand van een stoel, leunend tegen de rug van een stoel, spreid je armen en benen uit elkaar - adem in. Zit rechtop, buig je benen - uitademen (4-6 keer);
13. I.p. - zittend op een stoel, leunend tegen zijn rug. Kantelt naar de zijkant en probeert de vloer met je hand aan te raken (4-6 keer). Ademen is willekeurig;
14. I. p - zittend op de rand van een stoel, met de rechterhand naar voren, omhoog - adem in. De rechterhand begon, naar beneden met de draai van de romp achter de arm, met het hoofd om de beweging van de arm te volgen - uitademing. Hetzelfde in de andere richting (3-4 keer);
15. I.p. - hetzelfde. Handen aan de riem. Cirkelvormige bewegingen van de voeten op de vloer, veranderen van de bewegingsrichting (8-10 keer) / Rust - loop rond de hal;
16. I.p. - zittend op een stoel, leunend tegen de rug van het, handen aan de riem, de rug is ontspannen, rond, hoofd neergelaten. Handen naar de zijkanten, buigen, weg bewegen van de achterkant van de stoel - inhaleer, keer terug naar de ip - uitademen (3-4 keer);
17. I.p. - zitten, handen op uw knieën. Hoofd kantelt naar voren - achterwaarts, rechts, links - rotatie van het hoofd. Herhaal - 4-3 keer elke reeks bewegingen;
18. I.p. - hetzelfde. Handen naar voren, omhoog - inademen. Handen langs de zijkanten naar beneden - uitademen (2-3 keer),
19. I.p. - zitten, handen op de knieën, benen uit elkaar. Stille ademhaling (2-3 keer).
Het beklimmen van de trap is als volgt: in een rusttoestand wordt ingeademd en tijdens uitademing stijgt de patiënt met 2-3 stappen. Re-inhalatie wordt ook uitgevoerd in rust, met een vertraagde beweging. Nadat de beklimming van een trap is voltooid, moet de patiënt een rustige wandeling langs de overloop maken. Op de eerste dag van de beklimming overwint de patiënt maximaal één overspanning en vervolgens, afhankelijk van de reactie van de patiënt, neemt het aantal stappen geleidelijk toe. Dit type lading vereist zorgvuldige monitoring en wordt uitgevoerd op de eerste dag van elke fase, alleen in aanwezigheid van een fysiotherapeutische methodoloog, die de patiënt tijdens het opstijgproces moet informeren over ademhaling en bewegingen. Evaluatie van de respons van de hartslag, bloeddruk, klinische symptomen voor dit soort belasting is noodzakelijk. De klinische criteria voor toereikendheid van de belasting zijn hetzelfde. Tegelijkertijd worden het aantal trappen, de benodigde tijd om te klimmen, de hartslag vóór het heffen, in het midden van de lading, nadat deze is afgelopen en tijdens de herstelperiode, vastgelegd in de oefentherapie-kaart.
Bij de 3 stappen wordt het doorlopen van de gang van 50 naar 200 meter in 2-3 stappen onder de knie. Tegen het einde van de stap mag de patiënt de gratis modus gebruiken met wandelingen door de afdeling zonder beperking van de afstand, patiënten beheersen 1 spanwijdte en later - 1 verdieping van de trap.
De overdracht naar de 4e activiteitsfase wordt uitgevoerd met een adequate respons van de patiënt op de belasting van de vorige fase, de afwezigheid van complicaties, de stabiele toestand van de patiënt. Contra-indicaties voor translatie - zoals voor stadium 3, terwijl paroxismale ritmestoornissen minder waarschijnlijk zijn dan ik eens per 2 dagen. In dit stadium van activiteit is het noodzakelijk om de hoofdtaak uit te voeren van fysieke revalidatie van de intramurale fase om de functionele toestand van de patiënt te verbeteren tot een niveau waarop de volgende fase van revalidatie mogelijk is in een sanatorium. Patiënten gaan uit onder toezicht van een oefentherapeut, blijven trainen in gedoseerd lopen. Het complex van therapeutische gymnastiek nr. 4 voor maximaal 30 minuten wordt toegewezen, dat wordt gehouden in de oefentherapiezaal in kleine groepen van 6-8 personen. Het complex omvat oefeningen voor de spieren van de rug, romp, beweging in grote gewrichten. De dichtheid van klassen neemt toe, pauzes voor rust vormen ongeveer 20% van de klastijd.
Therapeutische gymnastiekcomplex №4.
1. I.p. - zittend op een stoel. Handen aan schouders - inhaleer, lagere handen naar beneden - uitademen (4-5 keer);
2. I.p. - hetzelfde. Rol de voeten van de ene teen naar de andere met de beenedupedemia van de benen, knijp tegelijkertijd de vingers in de vuisten, maak deze bewegingen, buig de armen afwisselend bij de ellebooggewrichten (15-20 keer). Ademhaling is willekeurig,
3. I.p. - hetzelfde, handen naar het kasteel. Handen omhoog, benen strekken (niet opheffen!) - Adem in. Armen beneden, benen gebogen - uitademen (4-5 keer);
4. I.p. - zittend op de rand van een stoel. De benen op de grond schuiven met de beweging van de handen, zoals tijdens het lopen (10-12 keer). Ademen is willekeurig;
5. I.p. - hetzelfde. Strek je handen omhoog, sta op van de stoel - inhaleer. Ga zitten - uitademen (6-8 keer). Rust - loop door de hal, voer ademhalingsoefeningen in beweging (2-3 keer);
6. I.p. - achter de stoel staan, voeten op schouderbreedte uit elkaar, armen tot schouders. Rotatie in de schoudergewrichten aan de ene en aan de andere kant (10-15 keer). Ademen is willekeurig;
7. I.p. - hetzelfde, handen aan een riem. Rechterhand vooruit; naar boven * Handen terug, naar beneden (cirkel van handen met de draai van het lichaam) - uitademen (4-6 keer);
8. I.p. - achter de stoel staan, benen breder dan de schouders, handen op de rug van de stoel. De zwaartekracht van het lichaam van voet tot voet, de benen afwisselend in de knieën buigen (6-8 keer). Ademen is willekeurig;
9. I.p. - staand zijwaarts op de rug van de stoel. Vliegbewegingen met de voeten vooruit - achteruit (8 - 10 keer). Ademhaling is willekeurig. Rust - loop rond in de hal, voer oefeningen uit in beweging (2-3 keer);
10. I.p. - achter de stoel staan, handen op de rug van de stoel. Rol van hak tot teen, buig en buig je rug wanneer je naar de hielen gaat, buig je armen niet (8-10 keer). Ademen is willekeurig;
11. I.p. - achter de stoel staan. Handen omhoog - inhaleren. Naar voren kantelen, handen op de stoel van de stoel - uitademen (6-8 keer);
12. I.p. - sta met uw rug naar de achterkant van de stoel op een halve stap afstand. Draai het lichaam naar rechts en links met de handen tegen de achterkant van de stoel (8-10 keer). Ademen is willekeurig;
13. I.p. - voor de stoelstoel gaan staan. Rechte rechterpoot om op de zitting te zetten. Handen omhoog - inhaleren. Buig het been op de knie, handen op de knie - uitademen. Hetzelfde - met het andere been (6-10 keer). recreatie;
14. I.p. - achter de stoel staan, benen bij elkaar, handen aan de riem. Rechterbeen om opzij te nemen op de teen, linkerhand omhoog - inhaleren. Naar de rechterkant kantelen - uitademen. Hetzelfde - in de andere richting (6-8 keer);
15. I. p - staand, benen bij elkaar, handen in de romp. Handen door de zijkanten omhoog - adem Handen door de zijkanten naar beneden - uitademen (3-4 keer);
16. I.p. - hetzelfde, handen aan een riem. Torso rotatie met de klok mee en tegen (8-10 keer);
17. I.p. - hetzelfde. Vrije hand abstractie naar rechts - links (6-8 keer). Ademen is willekeurig;
18. I.p. - zit schrijlings op een stoel, handen op een stoelrug. Afwisselend de benen naar voren optillen, niet achterover leunen (6-8 keer). Ademhaling is willekeurig,
19. I.p. - hetzelfde. Handen omhoog - inhaleren. Handen achter de stoel zetten, de spieren van het lichaam ontspannen - uitademen (2-3 keer);
20. I.p. - hetzelfde. Rotatie van het lichaam. Ademhaling is willekeurig. Verander de bewegingsrichting (4-6 keer). Rust - loop door de hal;
22. I.P.; - zittend op de rand van een stoel. Handen aan de zijkant - inhaleer. Draai je knieën op je borst - uitademen. Hetzelfde, een andere knie omhoog trekken (6-8 keer);
23. I.p. hetzelfde. Leunend tegen de rug van een stoel, spreid je armen en benen uit elkaar - inhaleer. Rechtop zitten - uitademen (6-8 keer);
24. I.p. - zitten, handen op uw knieën. Handen glijden over het lichaam - inhaleer, keer terug naar I. p. - uitademen (2-3 keer);
25. I.p. - hetzelfde. Hoofd kantelt naar rechts, links, vooruit, achteruit, rotatie van het hoofd (8-10 keer). Ontspanning.
De benaderingen "a", "b" en "c" verschillen in het verhogen van het loopritme en de afstand die de zieken afleggen. Tegen het einde van fase 4 kan de patiënt 2-3 stappen lopen in 2-3 stappen op de straat.
Om het individuele loopritme te bepalen, de keuze voor optimale fysieke inspanning, beoordeling van de functionaliteit van de patiënt, wordt de vroege HEM-test meestal meer en meer gebruikt, meestal op dag 11-21 van de ziekte (gemiddeld na 2 weken van een hartaanval, zonder contra-indicaties).
De patiënt krijgt een continue stapsgewijze toenemende fysieke activiteit aangeboden. Het initiële vermogen van de belasting is 25 W (150 kgm / min) -1 stap; Fase II - 50 W (300 kgm / min); Stadium III - 100 W (600 kgm / min). De laadduur in elke fase is 3 minuten. De test moet worden gestopt wanneer de submaximale hartslag wordt bereikt - voor patiënten met een hartinfarct is ongeveer 60% van de maximale hartslag afhankelijk van de leeftijd. De bovengrens van de hartslag bij 60% zuurstofverbruik tijdens lichamelijke inspanning is: bij 20-29 jaar oud - 141 slagen / minuut bij 30-39 jaar oud - 138 slagen / minuut bij 40-49 jaar oud - 136 slagen per minuut bij 50-59 jaar. 131 beats / min in 60-69 jaar - 127 beats / min.
De test wordt ook gestopt wanneer de volgende symptomen optreden: het begin van een angina-aanval, een verschuiving van ST van het ischemische type met 1 mm of meer, een toename van de systolische bloeddruk van meer dan 200 mm | t. Art. of een afname van 10 - 20 mm Hg. Art. vergeleken met baseline, de stijging van diastolische LD over 1 10 mm Hg. Art., De ontwikkeling van aritmieën en stoornissen van atrioventriculaire en intraventriculaire geleiding.
Volgens het VEM-resultaat wordt het optimale loopritme voor een bepaalde patiënt individueel berekend met behulp van een wiskundige formule;
X = 0,042 * М + OD 5Ч + 65,5, waar
X is het gewenste tempo van lopen (stappen per minuut);
M is het drempelbelastingsvermogen bij de fietsergometrische test (k g / min);
H - hartslag op de hoogte van de belasting met de fietsergometrietest.
Neem voor de waarde van M de kracht van de laatste fase van de belasting in het geval de patiënt het gedurende 3 minuten of langer uitvoert. Als de belasting werd beëindigd na 1-2 minuten van deze fase, wordt de waarde van het vermogen van de vorige fase van belasting gebruikt als de waarde van M.
Evaluatie van de reactie van de patiënt op fysieke activiteit
Evaluatie van de reactie van de patiënt op fysieke activiteit is van fundamenteel belang, vooral wanneer deze wordt overgedragen naar elk volgend niveau van activiteit. De meest toegankelijke en volledig informatieve zijn de klinische controlemethoden (analyse van de gezondheidstoestand van de patiënt, observatie van zijn uiterlijk en gedrag, bepaling van de polsfrequentie en bloeddruk vóór, tijdens en na de training). Indicator voor een adequate respons zijn:
-verhoogde polsfrequentie op de hoogte van de belasting en in de eerste 3 minuten erna voor niet meer dan 20 slagen, aantal ademhalingen voor niet meer dan 6-9 per minuut, toename van de druk: systolisch - met 20-40 mm Hg, diastolisch - 10-12 mm Hg of
-hartslagverlaging met 10 slagen per minuut,
-verlaging van de bloeddruk met niet meer dan 10 mm Hg
Het begin van een angina-aanval, aritmie, abrupte dyspnoe, tachycardie met een langzamere terugkeer naar de basishartfrequentie, abrupte veranderingen in bloeddruk (voornamelijk de achteruitgang), ernstige zwakte en ongemak, bleking van de huid, acrocyanosis duiden op een bijwerking op oefening. Een bijwerking kan zich niet voordoen op het moment van laden, maar kort daarna of gedurende de dag. In dergelijke gevallen moet u het laden van het apparaat tijdelijk stopzetten. Het optreden van een negatieve reactie vereist verdere belastingbeperking. Rehabilitatie van patiënten met een hartinfarct in het stadium van het sanatorium
Rehabilitatie van patiënten met een hartinfarct in het stadium van het sanatorium
In dit stadium speelt fysieke revalidatie een speciale rol. Naast verschillende vormen van fysiotherapie, zijn toenemende huishoudelijke belastingen van bijzonder belang bij het herstellen van fysieke prestaties.
De taken van revalidatie in dit stadium zijn het herstel van fysieke prestaties, de psychologische rehabilitatie van patiënten, de voorbereiding van patiënten voor zelfstandig leven en verdere productieve activiteiten.
-LH in de vorm van speciale complexen,
-training, gedoseerde training op simulatoren en andere soorten motoriek.
Het programma voor fysieke revalidatie van patiënten met MI in de sanatoriumfase (Tabel 2) is gebaseerd op de gepresenteerde classificatie van de ernst van de MI en is een voortzetting van het programma dat in de klinische fase is gestart. Het voorziet in een geleidelijke toename van huishoudelijke en trainingslasten, te beginnen met de 4de activiteitsfase tot de laatste - de zevende. Tegelijkertijd blijft de patiënt, om zich aan te passen aan een sanatorium, om zich aan nieuwe omstandigheden aan te passen, evenveel lichaamsbeweging als in de laatste fase van het ziekenhuis. Het programma regelt huishoudelijke lasten, volume en soorten fysieke activiteit. De belangrijkste inhoud van het revalidatieprogramma in de sanatoriumfase is LH en het trainen van lopen.
In fase 4 wordt hetzelfde gymnastiekcomplex uitgevoerd als in het ziekenhuis; Geleidelijk aan neemt de belasting toe, de complexen met de overgang naar de volgende stappen veranderen. Medische gymnastiek wordt uitgevoerd volgens een groepsmethode. De lessen omvatten oefeningen voor alle spiergroepen en gewrichten, oefeningen voor ontspanning, coördinatie van bewegingen, aandacht. Elementen van autogene training worden toegepast, waarvan de patiënt wordt aanbevolen om thuis door te gaan.
Het programma voor fysieke revalidatie van patiënten na een hartinfarct in het stadium van het sanatorium
De leidraad bij het kiezen van de trainingsbelasting en hun dosering zijn de maximaal toelaatbare waarden van de hartslag en de duur van de "piekbelastingen" tijdens de training.
Gedurende het gehele verblijf in het sanatorium wordt een gedoseerde trainingswandeling gebruikt, waarvan de individuele snelheid wordt bepaald aan de hand van de resultaten van de fietsergometrische test met behulp van de bovenstaande formule.
Naast de gedoseerde looptraining en afstandstraining, worden patiënten geadviseerd om in 2-3 doses te wandelen met een totale duur van 2-2,5 uur. Het tempo van lopen zou minder training moeten zijn. ongeveer 10 stappen in 1 minuut. Een verplicht element van de modus van motoractiviteit in een sanatorium is trainen door de trap op te lopen (tot 3 verdiepingen met een snelheid van één stap in 2 seconden). In fase 6 wordt de fysieke activiteit bij patiënten gecompliceerd door zowel de intensivering van de training als de belasting van het huishouden. De duur van de fysieke inspanning van het trainingsniveau (piekbelasting) moet van 3 tot 6 minuten zijn. De keuze voor een dergelijke duur van de trainingsbelasting is te wijten aan het feit dat kortere periodes van verhoogde fysieke spanning niet in staat zijn om de ontwikkeling van compenserende processen te stimuleren, en langere perioden kunnen myocardiale hypoxie veroorzaken.
De overgang naar het 7e activiteitsniveau is sindsdien niet voor alle patiënten beschikbaar het programma in deze fase is behoorlijk stressvol (tabel 2).
Het complex van therapeutische gymnastiek voor patiënten met een hartinfarct, die op de 5 stappen van activiteit zijn.
1. I.p. - zittend op een stoel. Op de score 1-2 steekt u uw hand op - inhaleer; 3-4 lagere hand-uitademing. Dezelfde rechterhand (5-6raz);
2. I.p. - hetzelfde. Afwisselende flexie en extensie van de voeten (10-12 keer);
3. I.p. - hetzelfde. Afwisselende flexie van de benen, zonder de voeten van de vloer op te tillen (glijdend) (10-12 keer);
4.I.p. - hetzelfde, handen opzij; ten koste van 1 - armen gebogen op de schouders, ten koste van 2 armen naar de zijkanten; hetzelfde ten koste van 3-4 (6-8 keer);
5. I.p. - zittend op een stoel. Op de score 1 - hef de linker rechte poot, op de score 2-draai in I. p.; ten koste van 3, hetzelfde met de rechtervoet (8-10 keer); ip - hetzelfde. Op de score 1-2 - steek je handen omhoog, open je je vingers - adem in; ten koste van 3-4 - knijp de vingers in een vuist, laat je handen zakken - adem uit (6-8 keer);
6.I.p. - hetzelfde. Op de telling 1-2-3-4, cirkelvormige bewegingen met de linkervoet, zonder de voeten van de vloer te halen, in de ene en de andere richting, dan hetzelfde met de rechtervoet (6-8 keer);
7. I.p. - hetzelfde. Handen aan schouders, vingers die schouders raken. Circulaire beweging in de schoudergewrichten. Op de score 1-2-3-4 - vooruit; ten koste van 5-6-7-8 - achterkant (8-12 keer);
8.I.p. - staand. Ten koste van 1-2 - handen om op te heffen, neem het rechterbeen en de zijkant, trek omhoog - inhaleer; ten koste van 3-4 - handen lager - uitademen (8-10 keer);
9.I.p. - achter de stoel gaan staan en zijn rug vasthouden. Rolt van hiel tot teen (10-12 keer):
10. I.p. staand, handen aan de riem. Circulaire bewegingen van het bekken. Op de score 1-2-3 -4 - in één, 5-6-7-8 - in de andere richting (10-12 keer);
11.I.p. - aan de linkerkant van de stoel staan. Rechterhand aan de riem, links - op de rug van de stoel. Op de telling van 1 - rechtervoet naar voren; op rekening 2 - terug. Hetzelfde, staande bij de stoel, met het andere been (10-12 keer);
12.I.p. - staan, armen langs het lichaam. Op de score 1 - kantel naar links, de rechterarm omhoog langs het lichaam: op de score 2 - ga terug naar de SP Ten koste van 3- ^ 1 - hetzelfde. naar de andere kant (8-10 keer);
13. Lopen met een snelheid van 70-80 stappen per minuut en tijdens het lopen oefeningen uitvoeren (2-3 minuten);
14.I.p. - staand, handen aan de riem. Op de telling van 1 - draai links, links opzij - adem in; naar het account - 2 keer terug naar het ip - uitademen; Op de tel 3 - draai naar rechts, rechts opzij - inhaleer; op account 4 - keer terug naar het ip (8-10 keer);
15.I.p. - zittend op een stoel. Op de score sta ik - inhaleer, op de score 2 - ga zitten - adem uit (6-8 keer);
16. I.p. - hetzelfde. Op de score 1 - draai je hoofd naar links: op de score 2 - keer terug naar. Op de tel 3 - draai het hoofd naar rechts; op account 4 - keer terug naar het ip Voor hetzelfde account -. ga heen en weer (6-8 keer);
17.I.p. - hetzelfde, zonder twijfel. De spieren van de armen en benen ontspannen (1 min):
18.I.p. - zittend op een stoel, leg je linkerhand op je buik, rechts op je borst. Ten koste van I - adem in met een neus; 2-3-4 - uitademen (5-6 keer);
19. Elementen van autogene training (5-7 min).
Het complex van therapeutische gymnastiek voor patiënten met een hartinfarct, die in 6 stappen van activiteit zijn
1. I.p. - zittend op een stoel, handen op uw knieën. Ademhaling - handen naar de zijkanten, uitademing - handen op de knieën (5-6 keer);
2 I.p. - zittend op de rand van een stoel, handen op uw knieën, benen gestrekt. De cirkelvormige beweging van de voeten, die de bewegingsrichting verandert, herhaalt 10-12 keer. Ademen is willekeurig;
3. Ip. - zittend op de rand van een stoel, leg uw handen op de rug, leun niet tegen de rugleuning. Je benen op de grond glijden, je voet zo ver mogelijk onder de stoel plaatsen (10-12 keer). Ademen is willekeurig;
4. I.p. - zittend op de rand van een stoel, voeten op schouderbreedte uit elkaar, handen op uw knieën. Adem in - neem de rechterhand opzij met een draai van het lichaam, adem uit - keer terug naar I.p. ' Hetzelfde - aan de linkerkant (4-6 keer);
5. I.p. - zittend op de rand van de stoel, leunend tegen de rug van de stoel, leg uw handen op de rug en strek uw benen. Alternatieve abductie van het been naar de zijkant. Ademen is willekeurig (10-12 keer);
6. I.p. - zittend op de rand van de stoel, benen gebogen op de knieën. Flexie en extensie van de armen en vingers (8-10 keer). Ademen is willekeurig:
7. I.p. - achter de stoel staan, voeten op schouderbreedte uit elkaar. Adem in - handen achter hoofd, trekken omhoog, buigen, uitademen - handen naar beneden (8-10 keer);
8. I.p. - achter de stoel staan, handen op de stoel van de stoel, benen bij elkaar. Afwisselend terugroepen. benen aan de zijkant (6-8 keer). Ademen is willekeurig;
9. I.p. - voeten op schouderbreedte, handen aan een riem. Adem in - rechter hand omhoog, uitademing - kantel de romp naar de linkerkant (10-12 keer);
10. I.p. - achter de stoel staan, voeten wijd aan de voet. Semi-hurken, de armen naar voren richten - uitademen, tijdens het inademen, terugkeren naar I. p. (o - 8 keer);
11. I.p. - hetzelfde, handen aan een riem. Circulaire beweging met gas, veranderende bewegingsrichting (12-16 keer);
12. I.p. - staan, armen langs het lichaam. Ten koste van 1 - handen achter het hoofd, buigt het rechterbeen naar de knie. Op rekening 2 - ga terug naar I. p. Op de telling van 3 - handen achter het hoofd, buigt het linkerbeen naar de knie. Houd balans gedurende 2-3 seconden;
13. Lopen met een tempo van 80-90 stappen per minuut, oefenen tijdens het lopen (armen naar de zijkant, omhoog, naar de riem). Duur - 3-1 minuten;
14. I.p. - zittend op de rand van de stoel, armen opzij. Cirkelvormige bewegingen van de armen, veranderende bewegingsrichting (10-12 keer). Ademen is willekeurig;
15. I.p. - zittend op de rand van een stoel, leunend tegen de rugleuning, steun van achteren met handen, uitgestrekte benen. Afwisselende beenbewegingen, fietsen MO-12 keer imiterend). Ademen is willekeurig;
16. I. p - zittend op de rand van een stoel, benen op schouderbreedte uit elkaar, handen op schouders. Op de tilt 1 kantelt u de romp met een draai van het lichaam naar voren, raakt u de linkerknie aan met de rechterelleboog, op de aantekening 2 - rechtop (8-12 keer) Ademhaling is willekeurig;
17. Lopen met een tempo van 100-110 stappen per minuut gedurende 2-3 minuten:
18. I.p. - zittend op een stoel. Op de score 1 - de rechterhand op de riem, op de score 2 - de linkerhand op de riem, op de score 3 - de rechterhand op de schouder, op de score 4 - de linkerhand op de schouder, op de score - de rechterhand op, op de score 6 - de linkerhand op, op de score 7-2 katoen overhead. Next. in de omgekeerde volgorde, de handen achter elkaar opnieuw rangschikken. Ademhaling is willekeurig. Herhaal 5-6 keer;
19. I.p. - hetzelfde, handen op de knieën. Circulaire hoofdbewegingen (10-12 keer). Ademen is willekeurig;
20. Ontspannende spieren van de armen en benen (1 min);
21. Elementen van autogene training (5-8 min).
Het complex van therapeutische gymnastiek voor patiënten met een hartinfarct, die in 7 stappen van activiteit zijn
1. I.p. - zittend op een stoel, handen op uw knieën. Op de score 1-2 - steek uw hand op - inhaleer; ten koste van 3 -4 - leg je handen op je knieën - uitademen (5-6 keer);
2. I.p. - hetzelfde. Cirkelvormige bewegingen van de handen en voeten aan de ene en aan de andere kant (12-16 keer). Ademen is willekeurig;
3. Ip - zittend op een stoel. Op de telling van 1 - maak het linkerbeen recht, buig het rechterbeen en neem het onder de stoel; Op de telling 2 - verander de positie van de benen (8-10 keer). Ademen is willekeurig;
4. I.p. - zittend op een stoel, met de armen tot aan de schouders gebogen, raken de handen de schouders. Circulaire bewegingen van de armen in de schoudergewrichten. Op de score 1-4 - vooruit; ten koste van 5-8 - in de tegenovergestelde richting (10-12 keer);
5. I.p. - zittend in een stoel, benen gestrekt. Op de score 1 - buig naar voren - uitademen, pak de voeten met je handen, op de tel 2 - keer terug naar de Ip - inhaleer (8-10 keer);
6. I. p., Staand, armen langs het lichaam. Op de score 1-2 - hef uw handen op, trek omhoog, neem uw rechtervoet terug - inhaleer. Ten koste van 3-4 - zonder twijfel terug naar I. p. - uitademen. Op een score van 5-8, hetzelfde met de linkervoet (8-10 keer);
7. I.p. - staand, handen aan de riem. Ten koste van 1 - kantel de romp naar links, ten koste van 2 - keer terug naar de yagag'A ten koste van 3-4 - hetzelfde met de kanteling van de romp naar rechts (8 - 10 keer):
8. I.p. opstaan Ten koste van 1 - ga zitten, handen naar voren - uitademen, ten koste van 2 - keer terug naar het ip (8-10 keer);
9. I.p. - staand, handen aan de riem. Circulaire bewegingen van het bekken. Ten koste van 1-4 - in één richting, 5-8 - in de andere richting (8-10 keer). Ademen is willekeurig;
10. I.p. - staat aan de linkerkant van de stoel, rechterhand op de riem. Ten koste van 1 - rechtervoet naar voren. op rekening 2 - terugnemen; dezelfde andere voet, rechts van de stoel (10-12 keer). Ademen is willekeurig;
11. I.p. - staand, handen aan de riem. Op de score 1 - draai de romp naar links, op de tel 2 - keer terug naar de ip, op de tel 3 - draai de romp naar rechts, op de tel 4 - keer terug en ip (14-16 keer). Ademen is willekeurig;.
12. Lopen met een tempo van 90 - 100 stappen per minuut en oefenen tijdens het lopen (3-4 minuten); -
13. I.p. op een stoel zitten, waarbij uw handen de rugleuning van de stoel vasthouden, bewegingen waarbij uw benen het fietsen nabootsen (12-16 keer);
14. Lopen en rennen met een snelheid van 120 stappen per minuut (3-4 minuten);
15. Spelen met de bal - gooien op de grond en de muur en vangen (5-6 min);
16. Diafragmatische ademhaling (4-5 maal);
17. I.p. - zittend op een stoel. Circulaire bewegingen van het hoofd aan de ene en de andere kant (10-12 keer);
18. I. p - hetzelfde. Ontspannende spieren van de armen en benen (I min);
19. Elementen van autogene training (7-10 minuten).
In een sanatorium of later in het polikliniekstadium kan autogene training een tamelijk effectieve behandelmethode en psychoprofylaxe zijn. De essentie ervan is om de patiënt te beheersen door de methode van zelf-suggestie tegen de achtergrond van geestelijke en spierontspanning. Individuen worden geïnterviewd vóór de lessen met patiënten. Het doel van de gesprekken is om vertrouwd te raken met de kenmerken van de persoonlijkheid van de patiënt, de aard van mentale veranderingen te verduidelijken, een nauw mentaal contact met de patiënt tot stand te brengen en de positieve houding van een patiënt ten opzichte van autogene training te vormen. Patiënten worden verteld over de theoretische grondslagen van deze methode (in het bijzonder geven ze het verband aan tussen spiertonus en mentale toestand) en de mogelijkheid om bepaalde functies van het lichaam te beïnvloeden door zelfhypnose.
Autogene training moet vrijwillig zijn. Het is raadzaam om 2-3 dagen na het eerste gesprek te wachten, zodat de patiënt, na beoordeling van zijn mogelijkheden, zal beslissen of hij regelmatig en systematisch deel kan nemen aan autogene training. Klassen worden individueel of met een groep gehouden. Het aantal studenten mag niet groter zijn dan 7-10 personen. De lessen worden om de dag uitgevoerd door een arts in het ziekenhuis en in de polikliniek 1-2 keer per week. Duur van de lessen is 45-50 minuten. De loop van psychotherapie 10-15 klassen.
Tijdens de behandeling (zelf-training moet gedurende 10-15 minuten minstens 3 keer per dag worden uitgevoerd: 's ochtends (bij het ontwaken),' s middags en 's avonds (vóór het slapen gaan). lichte, externe stemmen, enz.).Terwijl u de technieken van autogene training onder de knie hebt, zijn de condities voor het uitvoeren van de behandeling in de buurt van de normale omstandigheden. Na een autogene training worden patiënten aanbevolen om onafhankelijke oefeningen uit te voeren in verschillende omstandigheden (thuis, op het werk, in het transport, op straat).
Een voorbeeldige reeks oefeningen gericht op het verminderen van emotionele stress.
1. Oefening "ontspanning", "ademhaling", "gemak".
Een zachte, kalme diepe ademhaling moet worden gecombineerd met een aangename lichte spanning van individuele spiergroepen in de volgende volgorde: de spieren van het voorhoofd, de ogen, de tong, de nek. armen, rug, benen. Vervolgens wordt tijdens een rustige, rustige uitademing een ontspannend team gevormd: "het voorhoofd is ontspannen", "de handen zijn ontspannen", enz. De patiënt fixeert zijn aandacht op het gevoel van ontspanning van elk van de aangegeven spiergroepen, waardoor deze technieken 5-6 keer de herhaling van de ontspanningsformule worden gewaarborgd. Na te hebben geleerd elke spiergroep afzonderlijk te ontspannen, beweegt de patiënt zich naar een enkele algemene formule - "het lichaam is ontspannen", waardoor algemene spierontspanning wordt veroorzaakt zonder voorafgaande spanning;
2. Oefening "warm", "lichtheid." Tegen de achtergrond van pre-spierontspanning worden de volgende commando's gegeven: "mijn handen zijn opwarmend", "ik schijn mijn handen onder te dompelen in warm water", "mijn handen zijn warm en licht", "mijn lichaam is aangenaam warm en licht", enz.;
3. De oefening "warmte," lichtheid "," vrijheid in de borst. " Verbale formules: "een aangenaam gevoel van lichtheid en vrijheid wordt vollediger en duidelijker", "warmte verwarmt mijn borst", "ongewoon eenvoudig en vrij in mijn borst". De ontwikkeling van deze oefeningen vereist 8-10 lessen. In de volgende lessen worden de bekomen vaardigheden versterkt met aandacht voor de aandacht van de patiënten voor het overwinnen van de bestaande psychopathologische symptomen, formules gericht op het elimineren van angsten, angst, verbeteren van algemeen welzijn, humeur, versterking van de wil en zelfvertrouwen, "terugkeren naar het werk": "Angst, angst, angsten zijn weg", "niets maakt me ongerust en stoort me niet", "complete vrede, volledige rust", "Ik zal altijd en overal kalm zijn, in elke situatie en in elke situatie", enz.
Medische revalidatie van patiënten na een hartinfarct in het polikliniekstadium
De derde fase van revalidatie, ondersteund of poliklinisch poliklinisch, wordt uitgevoerd in de kliniek onder toezicht van een lokale arts en cardioloog.
Patiënten die een hartinfarct hebben gehad, in dit stadium, zijn in feite mensen die lijden aan HIBS met cardiosclerose na hartinfarct. Daarom is hun revalidatieprogramma hetzelfde als voor patiënten met een meer stabiele angina.
Taken van fysiotherapie in de polikliniek dispensarium en polikliniek:
1) herstel van de functie van het cardiovasculaire systeem door het opnemen van mechanismen voor het compenseren van de cardiale en extracardiale aard:
2) verhoogde inspanningstolerantie;
3) secundaire preventie van coronaire hartziekte;
4) herstel en behoud van de herstelde werkcapaciteit, terugkeer naar professioneel werk;
5) de mogelijkheid van gedeeltelijke of volledige afwijzing van medicamenteuze behandeling;
6) verbetering van de levenskwaliteit van de patiënt.
De hoeveelheid fysieke activiteit van personen die een hartinfarct hebben gehad op het poliklinische stadium wordt bepaald door de functionele klasse.
De hoeveelheid zuurstofverbruik door het lichaam met toenemende belastingen is een nauwkeurig reproduceerbare kwantitatieve indicator die kan worden gebruikt om de toestand van patiënten met IHD te beoordelen. De veelheid van de hoeveelheid zuurstof die wordt gebruikt ter hoogte van de belasting, tot de hoeveelheid die in rust wordt gebruikt (aangeduid als het aantal metabole eenheden), kenmerkt op betrouwbare wijze de toestand van een aantal lichaamssystemen - cardiovasculaire, endocriene, externe en weefselrespiratie, bloedgasuitwisseling in hun functionele relatie.
Gebruik voor fysieke revalidatie van patiënten verschillende trainingsopties. Langdurige fysieke training (DFT) kan niet eerder dan 4 maanden na MI worden toegewezen. Zieken van beide geslachten, van verschillende leeftijden zijn betrokken bij de klassen. Het betrekken van patiënten ouder dan 60 jaar in opleiding is minder aan te raden vanwege de kleine kans dat ze terugkeren naar professioneel werk, maar in sommige gevallen kan dit probleem positief worden opgelost. Allereerst moeten de groepen van opleidingen patiënten van de werkende leeftijd omvatten met een risicofactor in de vorm van hypokinesie, behorende tot de functionele klassen II en III. Patiënten van klasse I hebben praktisch geen strikt gecontroleerde training nodig, ze kunnen zich in een gezondheidsgroep verplaatsen naargelang hun woonplaats. Groep IV-training is gecontra-indiceerd voor patiënten met graad IV. Voor hen ontwikkelde een speciaal programma van individuele lage intensiteitstraining.
De training wordt 3 keer per week gedurende 30-60 minuten in de sportschool uitgevoerd. De training is verdeeld in twee periodes: voorbereidend en belangrijk. Deze laatste is op zijn beurt verdeeld in drie fasen, die een soepele overgang van lichtere naar meer ernstige lichamelijke oefeningen mogelijk maakt, waardoor de mogelijkheid van overtraining tijdens de voorbereidingsperiode wordt voorkomen.
De voorbereidende periode duurt 2-3 maanden, gericht op het voorbereiden van de patiënt op de belasting van de hoofdperiode en hem trainen met de basismethode voor zelfbeheersing. Klassen zijn onderverdeeld in 3 secties. In de inleidende oefeningen worden uitgevoerd in een traag tempo in ip staand, met herhalingen 8-12 keer, neemt de duur van de sectie geleidelijk af van 10 tot 3 minuten. Oefeningen worden voornamelijk uitgevoerd voor grote spiergroepen van de romp en ledematen, afgewisseld met ademhalingsoefeningen en verschillende soorten lopen. De duur van de sectie neemt geleidelijk toe van 6 tot 15 minuten. Het laatste gedeelte bevat ontspanningsoefeningen, algemene ontwikkeling in ip. zitten; de duur neemt geleidelijk af van 10 tot 5 minuten.
Het is verplicht om de toestand en het welzijn van de patiënt vóór, tijdens en na de sessie te controleren. In de eerste klassen worden extra oefeningen geïntroduceerd die de belasting verminderen (ontspanning, ademhaling).
Aan het begin van de hoofdperiode moeten de belastingen overeenkomen met 50-60% van het individuele drempelvermogen en, als ze goed worden geassimileerd, tegen het einde van het eerste jaar van de training 80-90% van het initiële drempelniveau bereiken, hoewel het niet wordt aanbevolen om hoge intensiteitsbelastingen te gebruiken.
De hoofdperiode van lange training (9-12 maanden) is verdeeld in 3 fasen.
De eerste fase van de hoofdperiode duurt 2-2,5 maanden. en omvat:
1) Oefeningen in de coaching-modus, uitgevoerd in een gemiddeld tempo;
2) ingewikkeld lopen in een gemiddeld tempo in het inleidende gedeelte;
3) gedoseerd lopen in een gemiddeld tempo in de inleidende en laatste secties (2-3 minuten elk), in een snel tempo (tot 120 stappen per minuut) - twee keer in het hoofdgedeelte (4 minuten);
4) gedoseerd rennen met een tempo van 120-130 stappen per minuut (1 min) of moeilijk lopen ("skistap", wandelen met knieën hoog geheven gedurende 1 minuut);
5) (trainingen op een fietsergometer met dosering van fysieke activiteit in de loop van de tijd (5-10 minuten) en kracht (75% van het individuele drempelvermogen). Bij afwezigheid van een fietsergometer, kunt u stijgingen toewijzen aan een gymnastiekbank en afdalingen van dezelfde duur;
6) elementen van sportgames.
De aard van de fysiologische activiteitscurve (volgens hartslaggegevens) in de eerste fase van de hoofdtrainingsperiode is "double-humped" met "pieken" van de hartslag bij de begin- en eindsecties van het hoofdgedeelte van de les (als gevolg van hardlopen en gecompliceerd lopen) en "plateau" van de hartslag in het middengedeelte van de les - laad tijd op de hometrainer.
Trainingshartslag in relatie tot de drempel, gedetecteerd op de hoogte van de drempelbelasting met VEM, is gemiddeld 55-60% bij patiënten van de derde functionele klasse ("zwakke" subgroep), 65-70% bij patiënten van functionele klasse 1-II ("sterke" subgroep). Tegelijkertijd kan de "piek" van de hartslag een gemiddelde van 125 slagen per minuut bereiken bij patiënten met een "zwakke" subgroep met individuele fluctuaties van 110 tot 140 slagen / minuut. Bij patiënten met een "sterke" subgroep is "een verhoging van de hartslag bij de" piekbelasting "toegestaan tot een gemiddelde van 135 slagen per minuut met individuele fluctuaties in het bereik tot 120-155 in slagen / min. min in de "zwakke" en 105-110 - in de "sterke" subgroepen, dus de toename van de hartslag kan op de belasting van "plateau" van 40 tot 50% zijn ten opzichte van de hartslag in rust De duur van de belasting van "plateau" op deze stadium 7-12 minuten
De criteria voor de voltooiing van de eerste fase van de hoofdperiode zijn om de toename van de hartslag te verminderen als reactie op de gebruikelijke fysieke activiteit. Een ander criterium voor de overgang naar de volgende fase van de training kan stabilisatie van patiënten zijn (gebrek aan angina pectorisaanvallen of vermindering daarvan, geen tekenen van falen van de bloedsomloop, adequate respons van het cardiovasculaire systeem op fysieke activiteit volgens telemetrische waarnemingen en controle met behulp van individuele draagbare apparaten.
De tweede fase wordt gekenmerkt door het verlengen van de belastingen van het "plateau" -type, waardoor de intensiteit van de belastingen en de piek-HR-waarden toenemen.
In de derde fase is het de taak om het bereikte effect te consolideren, om de overdracht van patiënten naar een hogere functionele klasse te bereiken, om de werkcapaciteit te verbeteren.
In dit stadium van de training (duur tot 3 maanden), is er een intensivering van belastingen, niet zozeer vanwege een toename in "piek", als gevolg van verlenging van fysieke belastingen van het "plateau" -type (gemiddeld tot 15-20 minuten). Hartslag op het hoogtepunt van een gemiddelde van 135 slagen / min; de toename van de hartslag is in dit geval 90% in verhouding tot de rusthartslag en 95-100% tot de drempelhartslag die is vastgesteld bij patiënten met herhaalde oefeningen bij inspanning. Het is raadzaam om een tussentijdse studie uit te voeren van de fysieke prestaties die vereist zijn om de effectiviteit van het revalidatieprogramma te beoordelen en een nieuwe tolerantiedrempel voor fysieke inspanning 3-4 keer per jaar te bepalen. De toename van de hartslag bij de belasting in de derde fase vergeleken met de rusttoestand zou 55% benaderen in de "zwakke" en 65% in de "sterke" subgroepen. De verhouding van de hartslag: het maximum kan in dit stadium 80-55% bereiken, de gemiddelde waarden van de hartslag tijdens de sessie variëren van 65-75% ten opzichte van de drempelhartslag in deze subgroepen.
Na een eenjarige training worden groepslessen gestopt, blijven patiënten thuis zelfstandig trainen. In dit geval moet de trainingsbelasting aanzienlijk worden verminderd.
1. Individuele training op de fietsergometer met verschillende niveaus van belasting - 50, 75% en met toenemende - 50, 75 en 90% van de individuele tolerantie. De beste resultaten werden verkregen bij het gebruik van fietsoefeningen met een belasting gelijk aan 50% van de individuele tolerantie. De duur van dergelijke trainingen is 10-12 maanden, de frequentie van klassen is 3 keer per week, klassen worden individueel gehouden, met constante bewaking van de toestand van de patiënt. Het is bewezen dat het zeer effectief is in het trainen met nitraatinname net voor de training. Train op de fietsergometer en maak het grootste deel van de training, maar biedt ook een inleidend gedeelte van de les, 5-10 minuten duur, inclusief oefeningen in de oorspronkelijke staande positie, verschillende soorten lopen. Dan eindigt de hoofdperiode van de training op de hometrainer met een andere kracht (bij voorkeur 50% van de drempel) en eindigt de training met een langzame wandeling van 5 minuten, ademhalingsoefeningen.
1. Het programma van fysieke training thuis volgens een individueel programma is ontwikkeld voor patiënten die om een of andere reden de sportschool niet kunnen bezoeken. Een vouwstap met variabele hoogte wordt gebruikt als een simulator. Met een speciale tafel kunt u individueel de vereiste hoogte van de stap bepalen wanneer u rekening houdt met het lichaamsgewicht in kg om de aanbevolen vermogensbelasting te bereiken. De belasting moet overeenkomen met 50% van het individuele drempelvermogen van de patiënt, bepaald door HEM. De klimsnelheid van 15 per minuut (60 bewegingen) is optimaal. De lessen duren in de voorbereidende periode van 3 minuten, meestal - 5 minuten. Naast training op de simulator (het hoofdgedeelte van klassen), voert de patiënt oefeningen uit voor grote spiergroepen in de inleidende sectie en oefeningen voor ontspanning en ademhaling in de finale. Het hoofdgedeelte van de training is verdeeld in 3 fasen. De eerste (3 maanden) - training volgens de beschreven methode met een training van 5 minuten op de stap. Voerde vervolgens VEM uit. De tweede fase (3 maanden) omvat ook training op een simulator gedurende 5 minuten met een belasting die 50% van de nieuw geïdentificeerde belasting vormt. In de derde fase wordt een stijging van 5 minuten naar de stap met de vervulling van 50% van de belasting van de laatste drempelwaarde uitgevoerd twee keer, en tussen hen worden ontspanningsoefeningen uitgevoerd. Trainingen worden dagelijks gegeven. Deze trainingsoptie is eenvoudig en betaalbaar.
Gedoseerd lopen verhoogt de vitaliteit van de organen, versterkt de hartspier, verbetert de bloedcirculatie, ademhaling en leidt tot verhoogde fysieke prestaties. Wandelen moet binnen de limieten van aërobe oefening zijn (55-85% van het maximaal getolereerde). De loopsnelheid moet door de arts worden bepaald, dit kan als volgt:
a) volgens de resultaten van de laatste HEM met behulp van de hierboven gegeven formule (zie 4e stap van de revalidatieactiviteit van patiënten met een hartinfarct);
b) volgens de resultaten van VEM op basis van de berekening van de hartslag. Bij het uitvoeren van fietsergometrieën blijkt uit de maximaal toegestane belasting en de bijbehorende hartslag. De waarde van de trainingsbelasting moet 55-85% van het maximum bedragen en zal worden berekend als de som van de inconsistente hartslag en 55-85% van de toename tot het maximum met de belasting. Bijvoorbeeld, de hartslag in rust is 80 slagen / minuut en tijdens de maximale belasting bereikt 150 slagen / minuut, dan wordt de trainingshartslag - 75% van het maximum berekend met behulp van de formule:
HR 75% van max = HR Pok + 7 5% (HR m en c s - HR) =
80 + 75% (150 - 80) = 132 slagen / min
Er moet aan worden herinnerd dat aanvankelijk het minimum van de mogelijke trainingsbelasting is geselecteerd als een stagiair, binnen 55 of zelfs 50% van het maximum. Geleidelijk aan kan de intensiteit van de belasting toenemen. Bovendien is het bij patiënten na MI wenselijk om meer gecontroleerde trainingsopties te gebruiken. De berekening van de belasting volgens de bovenstaande methode is meer aanvaardbaar bij patiënten met stabiele angina, zoals de volgende optie is.
c) een klinische methode voor het bepalen van fysieke prestaties en trainingshartslag - een test van drie minuten. Binnen 3 minuten krijgt de patiënt regelmatig wandelen met het maximaal acceptabele tempo voor hem, waarbij hij geen tekenen van intolerantie heeft (inademing, ernstige zwakte, kortademigheid, onderbrekingen in het hartgebied, enz.). Het looptempo wordt geschat in het aantal stappen per minuut. De hartslag die overeenkomt met het hoogst mogelijke tempo van lopen, moet bekend zijn bij elke patiënt met IHD. Trainingshartslag zal natuurlijk lager zijn - met ongeveer 10-15 slagen / minuut, afhankelijk van het gekozen niveau van belasting. De patiënt moet dit tempo weten, niet alleen voor training, maar ook voor het doseren van de intensiteit van beweging in het dagelijks leven en tijdens het lopen. Ongewenste snelheidsovertredingen en toename van de hartfrequentie om provocatie van angina pectoris te voorkomen.
U kunt gedoseerd wandelen in een matig intensief tempo gedurende 3-5 minuten per week gedurende 30 minuten aanbevelen in een tempo waarbij de hartslag stijgt, maar niet meer dan 10-15 slagen / minuut.
Als u gedoseerd loopt, moet u de volgende regels naleven:
1. Lopen wordt niet uitgevoerd bij een luchttemperatuur van -20 ° C en lager bij rustig weer en -15 ° C met de wind;
2. De beste tijd om van 11 tot 13 uur en van 17 tot 19 uur te lopen;
3. Kleding en schoenen moeten licht en comfortabel zijn:
4. Tijdens het lopen is het verboden om te praten en te roken;
5. Volg strikt de methode van gedoseerd lopen.
De techniek van gedoseerd lopen is als volgt [2Q]:
1. Voordat u gaat lopen, moet u 5-7 minuten rusten, de hartslag berekenen;
2. Let tijdens het lopen op de houding;
3. Het tempo van lopen kan zijn:
- langzaam 60-70 stappen per minuut (snelheid 3-3,5 km / h - 1 km in 20 minuten);
- gemiddelde -.70-80 stappen per minuut (snelheid 3.5-4 km / h - 1 km -15 min):
- snel - 80-90 stappen per minuut (snelheid 4,5-5 km / h - 1 km - 12 minuten);
- erg snel - 100-110 stappen per minuut (snelheid 5-6 km / h - 1 km - 10 minuten).
4. Training is de belasting waarbij de puls de trainingspuls bereikt;
5. Het is noodzakelijk om te onthouden:
- wandelen is geen vervanging voor medicamenteuze en andere behandelingen, maar is een aanvulling op hen,
- als de toestand verslechtert (pijn in het hart van het hart, onderbrekingen of hartkloppingen), moet het lopen worden gestopt en moet een arts worden geraadpleegd;
6. De maximale hartslag mag de gespecificeerde trainingspuls niet overschrijden.
194.48.155.245 © studopedia.ru is niet de auteur van het materiaal dat wordt geplaatst. Maar biedt de mogelijkheid van gratis gebruik. Is er een schending van het auteursrecht? Schrijf ons | Neem contact met ons op.
Schakel adBlock uit!
en vernieuw de pagina (F5)
zeer noodzakelijk
-
Suikerziekte
-
Myocardiet
-
Suikerziekte
-
Suikerziekte
-
Hypertensie
-
Ischemie
-
Dystonie
-
Myocardiet
