Operatie voor aorta-aneurysma, soorten chirurgische behandeling van pathologie

Chirurgie voor een aorta-aneurysma is een kans op redding, omdat een dergelijke pathologie niet conservatief wordt behandeld. Therapeutische behandeling kan alleen de stabiliteit van de patiënt handhaven, maar om van het aneurysma af te komen, dat op enig moment kan doorbreken, is alleen mogelijk door chirurgische interventie.

Menselijke aorta anatomie

De aorta is de grootste slagader in het menselijk lichaam. Hieruit circuleren de schepen die bij de grote circulatie betrokken zijn. Vanwege de grote afmeting (lengte) van de aorta, is het gebruikelijk om deze te verdelen in verschillende secties, in elk waarvan aneurysma kan worden gevormd.

Opgaande afdeling

De vorm van de aorta lijkt op een vraagteken en de opgaande sectie is het begin. Het komt van de linker hartkamer. Op deze plaats wordt de aorta geëxpandeerd en heeft deze de vorm van een ui met een diameter van ongeveer 27 mm. Naarmate u naar het volgende gedeelte gaat, wordt de opgaande aorta smaller en heeft het overgangspunt naar de boog een diameter van ongeveer 21 mm. Aneurysma van de opgaande aorta komt in 23% van de gevallen voor.

De kortste, maar zeer multifunctionele afdeling. Belangrijke bloedvaten naar het hoofd, de long en beide halsslagaders, evenals de kleine slagaders van de luchtpijp en de bronchiën, vertrekken uit de aortaboog. De boog beweegt naar het volgende gedeelte op ongeveer het niveau van de vierde borstwervel. Aorta-aneurysma is goed voor 19% van de gevallen.

Stroomafwaartse afdeling

Het langste gedeelte van de aorta, eindigend op het niveau van de vierde lendewervel die vertakt in de rechter en linker iliacale slagaders. De afdalende sectie bestaat uit twee delen: de thorax en de buik, en daartussen is het middenrif (ongeveer ter hoogte van de twaalfde borstwervel). Een verscheidenheid van slagaders vertrekken van de afdalende aorta: intercostal, oesofageale, pleurale, mesenteriale, etc.

Meestal beïnvloedt het aneurysma het abdominale deel van de dalende aorta (37%). Borstgedeelte is goed voor 21%.

Het klinische beeld van aorta-aneurysma

Het aneurysma van het vat wordt de expansie van zijn lumen genoemd als gevolg van het rekken van de wanden. In de aorta zijn ze in drie lagen opgemaakt. De binnenste is ongeveer 0,13 mm dik en bestaat uit endotheelcellen. De belangrijkste functies: beschermend en immuun. Wanneer ze verzwakken, begint het proces van aortadissectie.

De middelste laag heeft een dikte van 1,2 mm en is bekleed met collageenvezels, wat zorgt voor kracht en elasticiteit. De buitenste schil bestaat uit los bindweefsel, dat snel genoeg inklapt wanneer de laesie deze laag bereikt.

Het proces van aortadissectie door aneurysma verloopt aanvankelijk vrijwel zonder tekenen en de ziekte kan alleen worden herkend door toeval, tijdens een profylactische röntgenfoto of echografie. En alleen wanneer de uitzetting van de wanden meer dan 20% van de oorspronkelijke diameter bedraagt, kan een persoon iets gaan voelen. Maar vanwege het feit dat het aneurysma op elke afdeling kan worden gevormd en de naburige organen en bloedvaten kan persen, zijn de symptomen van een heel andere aard: cardiovasculair, neurologisch, urinair, gastro-intestinaal, enz.

Trouwens! Vanwege de niet-specificiteit van de symptomen, is het moeilijk om een ​​diagnose te stellen. Dit leidt vaak tot het feit dat een persoon die op artsen "loopt" eenvoudigweg tijd verliest en het aneurysma toeneemt.

Indicaties en contra-indicaties voor chirurgie

Aorta-aneurysma is een tijdbom. En je kunt er alleen van afkomen met behulp van een operatie. Maar niet elke patiënt wordt onmiddellijk na de diagnose voorgeschreven. Absolute indicaties moeten worden gegeven voor een operatie:

• aneurysma-afmetingen van meer dan 45-55 mm in verschillende afdelingen;
• toename van het aneurysma van meer dan 5-6 mm / jaar;
• sacculair aneurysma (strekken van één kant van de wand);
• trombus in het midden van het aneurysma;
• breuk met inwendige bloedingen (een spoedoperatie is vereist);
• hoog risico op complicaties (trombo-embolie, breuk van de aortaboom);
• ernstige symptomatische pijn.

Contra-indicaties voor chirurgie veroorzaken ernstig hartfalen, omdat het onwaarschijnlijk is dat de patiënt zelfs een algehele anesthesie kan ondergaan. Om dezelfde reden wordt er geen operatie uitgevoerd bij een acute hartaanval, beroerte en een persoon ouder dan 75 jaar. In elk geval wegen de artsen de voors en tegens af, bespreken de situatie en risico's met de patiënt en zijn familie.

Als het aneurysma stabiel is (heel langzaam groeit) en geen symptomen veroorzaakt, krijgt de patiënt ondersteunende therapie. Dit is in de eerste plaats het nemen van medicijnen om de druk onder controle te houden. Het wordt ook aanbevolen om de levensstijl te veranderen in een gezonde: stoppen met roken, vet voedsel elimineren, naar binnen gaan voor lichaamsbeweging.

Soorten operaties voor aorta-aneurysma

Het doel van chirurgische behandeling van aneurysma is het herstel van de normale loop van het bloed langs de aorta en de eliminatie van de uitgerekte wand, die nabijgelegen organen en vaten aantast. Dit kan op drie manieren worden gedaan.

Open operatie

De methode bestaat uit het verwijderen van het getroffen gebied en het hechten van de uiteinden van de aorta. En om toegang te krijgen tot het vat, is het nodig om de integriteit van de weefsels in het deel van het lichaam waar het aneurysma zich bevindt te doorbreken. Als dit het opgaande gedeelte is, moet je naast de incisie ook het borstbeen hebben. Bij het aneurysma van de afdalende thoracale sectie wordt de incisie gemaakt op het niveau van de tiende wervel; buik - op de buik of onderrug.

Trouwens! De moeilijkste en gevaarlijkste is open chirurgie voor abdominaal aorta-aneurysma, omdat er is een risico op schade aan nabijgelegen vitale arteriën (nier, cerebrospinale), evenals aan bloedvaten die het spijsverteringskanaal voeden.

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie. Bovendien vereist het het gebruik van een hart-longmachine, omdat het vat aan beide uiteinden moet worden afgeknepen om het getroffen gebied te elimineren. En als de aorta niet meer functioneert, sterft de persoon en daarom ondersteunt een speciaal hulpmiddel tijdelijk de bloedtoevoer.

Na excisie van de verdunde aortawand wordt op deze plaats een prothese van dezelfde grootte als het distale deel aangebracht. Het gewoonlijk gebruikte materiaal is PTFE - polytetrafluoroethyleen. Een prothese is niet alleen een cilinder (in de vorm van een bloedvat), maar een complexe configuratie met takken en andere kenmerken van de aorta-incisieplaats.

Endovasculaire chirurgie

Deze methode voor het behandelen van aneurysma impliceert ook de installatie van een prothese, maar voor de introductie is het niet noodzakelijk om het aangetaste aortaweefsel te verwijderen. Hiermee kunt u een open operatie verlaten ten gunste van een gesloten, endovasculair. De prothese is in dit geval de zogenaamde stent-graft - een metalen structuur die een geweven gaas vertegenwoordigt.

De technologie van de operatie is vrij ongebruikelijk. omdat de aorta is verbonden met vele grote schepen, het kan op verschillende manieren worden bereikt. De minst traumatische voor de patiënt is toegang via de dij slagader (dit is vooral handig voor abdominale aorta aneurysma als gevolg van de nabijheid van toegang). Een incisie wordt gemaakt in de dij; het benodigde vat is toegewezen, de katheter is erin geplaatst. Onder röntgenbestraling brengt de arts de katheter naar het getroffen gebied van de aorta, drukt op de trekker en de stent-graft recht.

De gevestigde prothese herstelt de vrije stroom van bloed en oefent druk uit om de verzwakte wanden van de aorta te beschermen. Het aneurysma stopt dus met ontwikkelen. Endovasculaire chirurgie geeft een uitstekend medisch en esthetisch resultaat, dus probeer indien mogelijk deze specifieke techniek te gebruiken.

Palliatieve chirurgie

Het derde type operatie wordt minder vaak toegepast dan andere en bestaat uit het aanhalen van de aangetaste aorta-weefsels om verdere dissectie te voorkomen. Voor dit doel wordt een synthetisch polymeer gebruikt dat de aangetaste wanden volledig omhult. Palliatieve chirurgie wordt toegepast wanneer het tijdelijk onmogelijk is om een ​​volledige operatie uit te voeren (open of endovasculair).

Herstel na de operatie

Na een open interventie wordt de patiënt naar de intensive care gestuurd, waar hij herstelt van anesthesie. Gedurende enige tijd kan het worden vastgehouden op kunstmatige ventilatie van de longen, totdat de bloedsomloop als geheel is genormaliseerd.

Dit wordt gevolgd door intramurale revalidatie, waarbij artsen de toestand van de patiënt in de gaten houden en röntgenfoto's nemen. Een paar dagen zullen moeten gaan liggen, dan kun je langzaam opstaan. U kunt het ziekenhuis verlaten na het verwijderen van de hechtingen. Maar dan gaat het ambulante herstel thuis door met de inname van voorgeschreven medicijnen en een speciale manier van rust en lichamelijke activiteit.

Rehabilitatie na endovasculaire chirurgie voor aorta-aneurysma is rustiger en sneller. De patiënt is al 4-5 dagen ontslagen en hij heeft geen verbanden en extra afspraken nodig. Maar ongeacht het type operatie, moet een persoon met een geopereerde aorta minstens eenmaal in de 6-8 maanden een vaatchirurg bezoeken.

Kosten van operaties voor verwijdering van aneurysma

Het maakt niet uit wat voor soort interventie wordt gedaan - open of gesloten. In elk geval zijn dit hoogwaardige technologieën die aanzienlijke kosten vergen. Het regionale quotum kan niet alle kosten dekken, dus de patiënt moet contact opnemen met het gebied. Federale quota voor dergelijke operaties stoten weinig uit en moeten soms enkele jaren op hun beurt wachten.

Het is mogelijk om de operatie zelf te betalen, maar alleen in theorie. In de praktijk is het erg duur voor de gemiddelde burger van ons land. Zelfs als een vasculair centrum ermee instemt om een ​​operatie uit te voeren bij endovasculaire verwijdering van een aorta-aneurysma, zal de patiënt nog steeds geld moeten uitgeven aan een stent-graft, en de kosten beginnen bij 400 duizend roebel. Een open operatie kost iets minder: ongeveer 250 - 300 duizend.

Trouwens! Onlangs wenden mensen zich vaak tot liefdadigheidsfondsen, die ook middelen kunnen toewijzen voor de operatie. Maar dergelijke organisaties zullen eerder kinderen en jonge ouders helpen. En een oudere patiënt kan nauwelijks hopen de behandeling van aneurysma te sponsoren.

Mogelijke complicaties na verwijdering van het aneurysma

Ondanks de hoge kosten van de operatie sluit dit geen ernstige gevolgen uit. De risico's van postoperatieve complicaties zijn vooral hoog als dit een open interventie was. Dit is:

• hartaanvallen;
• beroerte;
• infectie;
• longontsteking;
• groot bloedverlies;
• aritmie;
• insufficiëntie van interne organen.

Na endovasculaire interventie kan trombo-embolie en cardiovasculaire problemen ontstaan.

Maar de risico's van complicaties mogen een patiënt niet schrikken wiens aorta in kritieke toestand verkeert. Aneurysma leidt vroeg of laat tot de dood. En in de laatste stadia van ontwikkeling zal het ook pijnlijke symptomen veroorzaken die je niet toestaan ​​om niet alleen een actieve, maar gewoon een normale levensstijl te leiden. Daarom, als de arts aanbeveelt om voor een operatie te gaan, moet u het doen.

Chirurgie voor aorta-aneurysma: indicaties, methoden en prestaties, kosten, resultaat

De aorta is het belangrijkste bloedvat van ons lichaam. Hieruit vertrekken de hoofdvaten die bloed naar verschillende delen van het lichaam transporteren. Het vertrekt direct vanuit het hart in een opwaartse richting, buigt dan in een boog en daalt door de gehele borstkas en buikholte naar het kleine bekken.

De aorta is een groot vat en heeft vrij sterke en elastische wanden. De grootste last van de bloeddruk valt echter op de aorta. Daarom, als de muur vanwege een aantal verschillende redenen dunner wordt, begint dit gebied onder druk te emitteren, en neemt het geleidelijk in omvang toe. Dus aneurysma wordt gevormd. In feite is aneurysma een arteriële hernia.

Volgens de laatste nationale richtlijnen moet een aorta-aneurysma het aortaveld 1,5 keer de diameter in het niet-geëxpandeerde gebied worden genoemd (of meer dan 3 cm in absolute aantallen).

Aorta-aneurysma is niet zo'n zeldzame pathologie. De frequentie van voorkomen van de meest gebruikelijke lokalisatie van het aneurysma (abdominale aorta) is ongeveer 4%. Bij mannen komt het aneurysma 3-4 keer vaker voor dan bij vrouwen. Aorta-aneurysma breuk staat op de 15e plaats in de veel voorkomende oorzaken van sterfte en 10e in mortaliteit bij mannen.

Wat is gevaarlijk aneurysma?

Aorta-aneurysma in de beginfase van ontwikkeling manifesteert zich mogelijk niet. Soms kunnen er pijnen zijn die volkomen draaglijk zijn. Dit is echter een tijdbom. De belangrijkste gevaren van aneurysma:

• Break. Onder bepaalde omstandigheden kan een verdunde aortawand scheuren. Dit is een zeer vreselijke complicatie. Zonder een spoedoperatie sterft iemand aan acuut bloedverlies. Zelfs een dringende bloedtransfusie helpt hier niet (je kunt een lek vat niet vullen).
• Gelaagdheid. De aortawand is meerlagig: wanneer een van de membranen scheurt, splijt de bloedstroom de wand. Dit proces gaat gepaard met zeer sterke pijn, bloedcirculatie, shock.
• Trombusvorming in het aneurysma. In het gebied van het uitsteeksel van de aortawand treedt turbulentie van de bloedstroom op, de snelheid van de bloedstroom vertraagt ​​hier. Trombom begint zich te vormen op de veranderde muur en neemt geleidelijk in omvang toe. Bloedstolsels zijn gevaarlijke afscheiding en trombo-embolie van de hoofd- en perifere aderen.
• Druk op naburige orgels. Afhankelijk van de locatie kan de uitpuilende en vergrote aorta de mediastinale organen, bronchiën, buikorganen, de vaatbundels en zenuwstrunks inknijpen.

Video: het optreden van aorta-aneurysma

Tactiek bij het detecteren van aorta-aneurysma

Natuurlijk is aneurysma een anatomisch defect dat niet door drugs kan worden geëlimineerd. Als een aorta-aneurysma wordt gedetecteerd, wordt de patiënt doorverwezen voor overleg met een vaatchirurg.

Maar dit betekent niet dat alle aneurysmata onmiddellijk naar de operatietafel worden gebracht. Dit is voornamelijk te wijten aan het feit dat operaties met aorta-aneurysmata vrij complex zijn, alleen worden uitgevoerd in gespecialiseerde afdelingen van cardiovasculaire chirurgie, hoge technologische kosten vereisen en ook een tamelijk hoog risico op postoperatieve complicaties met zich meebrengen. Patiënten met een aorta-aneurysma hebben in de regel veel gelijktijdige chronische ziekten die dit risico alleen maar verergeren.

Daarom worden ongecompliceerde aneurysmata van kleine omvang conservatief uitgevoerd. Het grootste deel van deze patiënten wordt waargenomen in de dynamica, ze krijgen aanbevelingen voor het voorkomen van complicaties en progressie van het uitsteeksel van de aorta.

In welke gevallen wordt de operatie voorgesteld?

1. Aneurysma van de opgaande, thoracale aorta en het abdominale gebied onder de afvoer van de nierslagaders met een grootte van meer dan 4,5 cm bij vrouwen en meer dan 5 cm bij mannen.
2. Aneurysma van de thoracoabdominale aorta, evenals de abdominale aorta boven de afvoer van de nefractische vaten met een diameter van meer dan 5,5 cm.
3. Het vergroten van het aneurysma met meer dan 6 mm per jaar.
4. Multi-kamer aneurysma.
5. Bagovasculair aneurysma met nauwe hals.
6. Een excentriek gelegen trombus in het aneurysma.
7. Opgenomen trombo-embolie.
8. Symptomatische aneurysmata (vergezeld van pijn of compressie van naburige organen), ongeacht hun diameter.

In gevallen van scheuren of dissectie van het aneurysma wordt de operatie onmiddellijk uitgevoerd om gezondheidsredenen.

Het principe van operaties in aorta-aneurysma

Het belangrijkste principe van operaties in het aorta-aneurysma is de vervanging van het aortagebied dat wordt beïnvloed door een aneurysma, een kunstmatige prothese. Dit kan worden bereikt door een dergelijke plek te verwijderen en de aorta te naaien met een end-to-end-prothese (dit is het principe van open operaties) en een kunstmatige shunt in het vat te plaatsen zonder de aneurysmale uitzetting te verwijderen (dit is het principe van intravasculaire minimaal invasieve operaties).

Minder vaak wordt een resectie van een sacculair aneurysma met afsluiting van de aorta-wanden zonder shunt in praktijk gebracht, evenals palliatieve operaties (bijvoorbeeld de aorta omhullen met synthetisch weefsel om verdere uitzetting te voorkomen).

Onderzoek en voorbereiding voor de operatie

Als een aorta-aneurysma wordt vermoed, wordt de patiënt hoofdzakelijk naar een echografie verwezen (aneurysma wordt vaak tijdens toeval gedetecteerd tijdens een echografie van de retroperitoneale ruimte om andere redenen of tijdens een screeningonderzoek).

Verder, om de diagnose te bevestigen en om een ​​gedetailleerd beeld te verkrijgen, worden de afmetingen uitgevoerd:

• Intravasculair echografisch onderzoek.
• Radiocontrast angiografie.
• CT-angiografie met contrast.
• Magnetische resonantie beeldvorming.

De operatie voor aorta-aneurysma is zeer complex, met een hoog risico op complicaties. Daarom is het voor haar, naast het gebruikelijke preoperatieve onderzoek, noodzakelijk om een ​​reeks functionele tests te ondergaan die de mate van insufficiëntie van een bepaald lichaamssysteem beoordelen.

1. Patiënten met COPD met een onvoldoende reserve van respiratoire functie hebben een adequate selectie van bronchodilatoren nodig. Het wordt sterk aanbevolen om te stoppen met roken 1-1,5 maanden voor de geplande operatie.
2. Patiënten met coronaire hartziekten moeten bijzonder goed worden onderzocht. Bij het plannen van een open operatie wordt het aanbevolen om CAG en, indien nodig, myocardiale revascularisatie (coronaire stent of CABG) uit te voeren.
3. Alle patiënten met ziekten van het cardiovasculaire systeem krijgen bèta-blokkers, antibloedplaatjesaggregatiemiddelen, statines niet minder dan een maand vóór de operatie toegewezen. Zorgvuldige selectie van antihypertensiva is vereist om de controle over hypertensie te maximaliseren.
4. Wanneer het aantal bloedplaatjes in het bloed minder dan 130.000 is, wordt een extra hematologisch onderzoek uitgevoerd.
5. Met een verhoging van het creatininegehalte in het bloed en een afname van de glomerulaire filtratiesnelheid, worden patiënten doorverwezen naar een nefroloog.
6. De aanwezigheid van hemodynamisch significante carotide stenose is in de eerste plaats onderhevig aan correctie.
7. Als ulceratieve en erosieve veranderingen van het slijmvlies worden gedetecteerd op FGD's, worden ze behandeld met conservatieve behandeling tot volledige genezing.
8. Na de compensatie van de hoofdfuncties van het lichaam 10 dagen voor de operatie, worden alle standaardtesten, thoraxfoto's, onderzoek door specialisten opnieuw aangesteld.
9. 30 minuten voor de operatie wordt eenmaal per dag een enkele parenterale dosis van een breedspectrumantibioticum toegediend.

Het concept van open chirurgie voor aorta-aneurysma

Operaties van aorta-aneurysma worden alleen uitgevoerd in gespecialiseerde cardiovasculaire centra na zorgvuldige voorbereiding van de patiënt, correctie van zijn risicofactoren en compensatie voor chronische ziekten.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma is er een overeenkomstige brede toegang toe.

• Bij het aneurysma van het opgaande deel en de aortaboog - sternotomie (dissectie van het borstbeen).
• Bij aneurysma van de thoracale thoracotomie (incisie langs de intercostale ruimte van de linker helft van de borstkas).
• Met de lokalisatie van de laesie in de thoracoabdominale aorta - rocofrenolumbotomie.
• In het geval van een abdominaal aorta-aneurysma is er een mediane laparotomie vanaf het xiphoid-proces naar de baarmoeder of retroperitoneale benadering (de incisie wordt gemaakt in de lumbale regio).

De operatie wordt uitgevoerd onder algemene endotracheale anesthesie. Bij operaties op de opklimmende afdeling en de aortaboog is het noodzakelijk om een ​​cardiopulmonaire bypass en gecontroleerde hypothermie te gebruiken. Het is ook mogelijk om dit deel van de aorta uit te sluiten van de bloedsomloop door tijdelijke bypass-shunts op te leggen.

Werkingsprincipe: de aorta wordt vastgeklemd door een klem boven en onder het aneurysma binnen de onveranderde wand. Het aneurysma gedeelte wordt weggesneden en de anastomose wordt aangebracht met een prothese.

Indien nodig worden anastomosen gecreëerd met slagaders die zich uitstrekken van de aorta op de locatie van een afgelegen locatie.

Er zijn verschillende soorten protheses. Momenteel worden voornamelijk gebreid met dacron en geweven prothesen, evenals prothesen van polytetrafluorethyleen (PTFE) gebruikt. De langetermijnresultaten van hun gebruik zijn vergelijkbaar met elkaar, de keuze wordt bepaald door de voorkeur van de chirurg. De configuratie van de prothese kan zowel lineair als complex zijn (met bifurcaties, met de divergentie van de corresponderende takken). Het is vaak nodig om een ​​individuele prothese in maat en vorm voor een bepaalde patiënt te vervaardigen.

Complicaties na open resectie van het aorta-aneurysma

Zoals reeds vermeld, is open chirurgie geassocieerd met een hoog risico op postoperatieve complicaties. Belangrijke complicaties:

1. Myocardinfarct.
2. Aritmie.
3. Beroerte.
4. Hartfalen.
5. Longontsteking.
6. Longembolie (PE).
7. Nierfalen.
8. Ischemische darmparese en darmobstructie.
9. Bloeden.
10. Infectie-etterende complicaties (peritonitis, mediastinitis, meningitis, operatieve wondeturatie, sepsis).
11. Diepe veneuze trombose van de onderste ledematen.

De werking van de prothetische aorta duurt 3-4 uur. Na de operatie wordt de patiënt overgebracht naar de intensive care-afdeling, waar hij de functies gedurende meerdere dagen voortdurend controleert. Pijnstillers, antibiotica worden voorgeschreven. Parenterale voeding en infusie van fysiologische oplossingen worden vastgesteld. Mobilisatie wordt aanbevolen de dag na de operatie. De revalidatieperiode duurt maximaal 3 maanden.

Endovasculaire interventies voor aorta-aneurysmata

Een open operatie voor aorta-aneurysmata is een redelijk geteste en betrouwbare methode. Het blijft nog steeds de belangrijkste methode voor chirurgische behandeling van aneurysma's (meer dan 80% van de operaties om aorta-aneurysmata te elimineren in Rusland zijn open interventies). Niet alle patiënten kunnen het echter weerstaan.

Intravasculaire interventies zijn minimaal invasieve alternatieve behandelingen voor aorta-aneurysma's. Het principe van de methode is dat een afleverapparaat op afstand wordt ingebracht door de hoofdslagader (subclavia, femoraal) waardoor de vaatendoprothese wordt ingebracht - het zogenaamde stentimplantaat. De aneurysmatische expansie is uitgeschakeld vanuit de bloedbaan, de bloedstroom bevindt zich op een nieuw kanaal.

Een stentgraft is een metalen frame omhuld met synthetisch materiaal. Een stent-graft wordt voor elke patiënt afzonderlijk gemaakt.

Meestal is de abdominale aorta endoprothetisch onder de plaats van de nieraders naar de plaats van de vertakking. De stent-graft voor dit gedeelte van de abdominale aorta is modulair en bestaat uit twee delen. Eén deel (een prothese voor de aortabron en één iliacale slagader) wordt ingebracht via één dij slagader en het tweede deel (endoprothese van de tweede iliacale slagader) wordt ingebracht door de dij slagader aan de andere kant.

De bewerking wordt uitgevoerd in een speciale X-ray operatiekamer onder röntgenbesturing.

Na aflevering op de juiste plaats wordt het stentimplantaat uit het plaatsingssysteem vrijgegeven en in de gewenste positie geplaatst. Het ontwerp wordt op zijn plaats gehouden vanwege de elasticiteit van het metalen frame en de haken die in de aortawand dringen.

De belangrijkste voordelen van endovasculaire interventies:

De operatie vereist geen algemene anesthesie, het wordt uitgevoerd onder epidurale of zelfs lokale anesthesie. Dit maakt het mogelijk om operaties uit te voeren bij patiënten met chronische ziekten, die gecontraïndiceerd zijn in open interventie.

• De operatie is niet-traumatisch, wordt uitgevoerd zonder grote incisies.
• Minder uitgesproken pijnsyndroom.
• Verminderd bloedverlies.
• Het is niet nodig om de aorta vast te klemmen, wat ischemische complicaties van het hart en de inwendige organen uitsluit.
• De duur van ziekenhuisopname verminderen.
• Minder postoperatieve complicaties.

De installatie van een intravasculaire stent heeft echter ook nadelen, die voornamelijk te wijten zijn aan het risico van onvolledige uitschakeling van de aneurysmale zak als gevolg van een losse passing op de wanden van de aorta. Deze situatie wordt 'lekkage' genoemd. Als gevolg van de stroom zal de aneurysmatische expansie nog steeds geleidelijk toenemen, wat kan leiden tot breuk.

Patiënten die een endovasculaire behandeling van het aneurysma ondergaan, moeten regelmatig worden gecontroleerd op de tijdige detectie van dit fenomeen.

Patiënten vóór de operatie moeten worden geïnformeerd over de mogelijke gevolgen en mislukkingen van de open en endovasculaire behandeling. Daarnaast moet de tijd worden vastgelegd dat in geval van niet-succesvolle endoprotheses er overeenstemming moet zijn over het overschakelen naar een open werkingsmethode met alle risico's van dien.

Daarom is, in het geval van het plannen van de chirurgische behandeling van aorta-aneurysmata, de toewijding van de patiënt aan een bepaalde methode erg belangrijk.

Vijfjaarsoverleving na operaties van het verwijderen van aorta-aneurysma is 65-70%.

Video: definitie, diagnose, soorten operaties

Kosten van de operatie

Operaties met aorta-aneurysmata zijn hightech soorten medische zorg. Een quotum kan worden verkregen voor deze operatie van het regionale ministerie van volksgezondheid en kan gratis worden gehouden in elk cardiovasculair centrum dat gespecialiseerd is in dergelijke operaties.

Het is echter nodig om enkele nuances te onthullen. Ten eerste zijn de behandelquota beperkt. Ze kunnen niet wachten. Ten tweede dekken de quota niet de kosten van aorta-artroplastiek, met name de kosten van stentgraft. De endoprothese wordt in de regel nog steeds door de patiënt zelf betaald.

De prijzen van de operatie zijn afhankelijk van het type interventie, de kwaliteit van de kliniek, de behoefte aan kunstmatige bloedcirculatie en, uiteraard, de kosten van de prothese zelf.

De chirurgische handleiding zelf met een open operatie kost ongeveer 250.000 roebel. De kosten van artroplastiek zonder stentgraft variëren van 150.000 tot 500.000 roebel. De kosten van de endoprothese beginnen vanaf 450.000 roebel.

In het buitenland kost zo'n operatie 7 duizend tot 35 duizend dollar.

Operatie van het aorta-aneurysma

Het artikel is een aanvulling op Art. Aorta-aneurysma

De behaalde successen op het gebied van vasculaire chirurgie maken het mogelijk radicale behandelingen van aneurysmata van elke aorta-afdeling uit te voeren, omdat de prognose voor het leven met aorta-aneurysma slecht is (ongeveer 90% van de patiënten sterft in de komende 2 jaar), de operaties worden aan bijna alle patiënten met de diagnose aorta-aneurysma getoond..

Lokalisatie van het aneurysma is van bijzonder belang voor het bepalen van de vraag van de indicaties voor chirurgie: met abdominale aorta-aneurysmata onder het niveau van de afvoer van de nierslagaders en thoracale aorta-aneurysma's, worden de indicaties voor chirurgie breder vastgesteld; met aneurysmata van de opgaande aorta en zijn boog, evenals thoraco-abdominale aneurysmata, ontstaan ​​de indicaties voor chirurgische ingreep voornamelijk wanneer het leven van de patiënt wordt bedreigd (kans op scheuring, trombose, trombo-embolie).

Absolute indicaties voor noodinterventie zijn aneurysma-breuken en aortadissectie.

Operaties zijn gecontraïndiceerd in de aanwezigheid van ernstig hartfalen, wat in strijd is met de functie van de nieren en de lever.

Operaties met een aorta-aneurysma kunnen palliatief en radicaal zijn. Palliatieve interventies zijn gericht op het voorkomen van scheuring van het aneurysma of op het elimineren van individuele symptomen (pijn, dysfagie, enz.). Voor dit doel worden een metaaldraad of preparaten die in staat zijn trombose te veroorzaken in de holte van het aneurysma ingebracht, deze wikkelen de aneurysma-wand met synthetisch weefsel, een diafragmomotor of decompressiesternotomie worden uitgevoerd. Palliatieve chirurgie wordt praktisch niet uitgevoerd op dit moment, met uitzondering van het omhullen van het aorta-aneurysma met synthetisch weefsel tijdens dreigende breuken in gevallen waar er absolute contra-indicaties zijn voor het uitvoeren van een radicale operatie.

Radicale behandeling bestaat uit resectie van de gemodificeerde aorta, gevolgd door alloplastie.

Alle interventies voor aorta-aneurysmata worden uitgevoerd onder intubatie-anesthesie.

Afhankelijk van de locatie van het aneurysma, wordt de operatie uitgevoerd door kunstmatige bloedcirculatie (aneurysma van de opgaande en neergaande aorta en de boog) of door verschillende methoden van bypass-chirurgie. Tijdens interventies op de aortaboog wordt soms kunstmatige bloedcirculatie gecombineerd met bypass-bypass-chirurgie om de bloedtoevoer naar het hoofd te waarborgen.

De inhoud

Aneurysma van de opgaande aorta

(afb. 1-3). Snelle toegang - longitudinale sternotomie. Nadat het pericardium is geopend en de cardiopulmonaire bypass is aangesloten, wordt het aneurysma van de opstijgende aorta geïsoleerd en wordt een klem dwars op de aorta aangebracht, dwars op de plaats van ontlading van de takken van de brachycefale stam.

Chirurgie voor diffuus aneurysma van de opgaande aorta met kunstmatige bloedcirculatie en coronaire perfusie

Fig. 1 - aneurysma gemarkeerd (linksboven - incisie lijn)

Fig. 2 - de distale anastomose van de prothese en de aorta is voltooid, de coronaire perfusie gaat door

Fig. 3 - het opleggen van een proximale anastomose

Bij kunstmatige bloedcirculatie met geleidelijke afkoeling van bloed tot t ° 28-30 °, wordt aneurysma geopend door een transversale incisie, worden speciale canules ingebracht in de monden van beide kransslagaders voor coronaire perfusie. Daarna wordt het aneurysma zelf geresecteerd en wordt het aorta defect vervangen door een allo-transplantaat. Vanwege het feit dat de operatie wordt uitgevoerd onder omstandigheden van kunstmatige bloedcirculatie (gehepariniseerd bloed), moet het transplantaat ondoordringbaar zijn voor bloed.

Voer eerst een distale aorta-anastomose met een prothese uit en vervolgens proximaal. In dit stadium van de operatie kan, indien nodig, de insufficiëntie van de aortaklep worden gecorrigeerd. Na het hechten wordt de patiënt opgewarmd tot de normale temperatuur en gaat de kunstmatige bloedsomloop verder totdat het linker ventrikel de bloedsomloop in stand kan houden. Alvorens de wond te hechten, wordt de juiste mediastinale pleura wijd geopend en wordt de drainage geïnstalleerd in de rechter pleuraholte en het pericardium.

In sommige gevallen is het aneurysma van de opgaande aorta sacculair met een relatief smalle nek. De operatie in dergelijke gevallen vereist geen kunstmatige bloedsomloop. Plaats een pariëtale klem op de wand van de aorta aan de basis van de nek van het aneurysma (fig. 4-6). De laatste wordt afgesneden en de nek van het aneurysma wordt gehecht door een reeks doorlopende matrashechtdraden met een extra overlapping langs de vrije rand van de 8-vormige hechtingen.

Operatie voor een sacculair aneurysma van de opgaande aorta

Fig. 4 - gemarkeerd aneurysma met een relatief smalle nek (linksboven - de incisielijn)

Fig. 5 - compressie en excisie van een aneurysmatische zak

Fig. 6 - hechten van de hals van de zak (linksboven - een synthetische stoffen manchet wordt aangebracht op de aorta)

In sommige gevallen kan in plaats van kunstmatige bloedcirculatie een tijdelijke bypass-shunt van een plastic prothese worden toegepast.

Aneurysma van de aortaboog (figuur 7, 1). De operatie vereist brede toegang en wordt meestal uitgevoerd vanaf de linkerzijdige thoracotomie met schuine kruising van het borstbeen en de overgang naar de rechterzijde in de II - III intercostale ruimte.

Tegen de achtergrond van extracorporele circulatie tussen de afdalende aorta en de halsslagaders wordt een bypass-shunt opgelegd met behulp van een kunststof vertakkingsprothese (figuur 7, 2).

Perfusie van de vaten van het hoofd wordt retrograde uitgevoerd vanaf de dalende aorta. In zeldzame gevallen is het mogelijk om de rechter halsslagader retrograde door de rechter subclaviale slagader te perfuseren. Volg daarna het aneurysma. Het defect van de aortaboog wordt vervangen door een prothese. De anastomose van de takken van de aortaboog met dit transplantaat kan zowel afzonderlijk voor elk vat (met de "transformatie" van de linker gemeenschappelijke halsslagader en subclavia-slagaders als het ware in de tweede naamloze slagader) worden uitgevoerd, en met behulp van een gemeenschappelijke basis voor de monden van alle drie brachycefale vaten (figuur 7)., 3). Na implantatie in de prothese voeren de takken van de brachycefale stam eerst de distale en dan proximale anastomosen van de aorta uit met de prothese en wordt de tijdelijke aorto-carotid bypass shuntprothese verwijderd (figuur 7, 4).

De patiënt zit al die tijd op de kunstmatige bloedsomloop.

Thoracaal Aorta-aneurysma

De operatie vereist bescherming van het ruggenmerg tegen ischemie geassocieerd met compressie van de aorta. Verschillende methoden voor het rangeren van bloed worden toegepast: met behulp van een hart-longmachine of een plastic prothese.

Een plastic shunt wordt rond het aneurysma geplaatst tussen de gebieden van de aorta erboven en eronder, als een uiteinde aan de zijkant. Na het toepassen van een dergelijke shunt, wordt een aorta-aneurysma uitgesneden.

De bewerking kan worden uitgevoerd hetzij door vervanging van een defect aorta prothese per type end-to-end (of eerder ingestelde bypass prothese wordt verwijderd, figuur 8-10.) Of de uiteinden van het uitgesneden aorta vast genaaid en tijdelijke bypass shunt constant blijft, uitgaande van de bloedstroom.

Resectie van het aneurysma van de thoracale aorta met behulp van een tijdelijke shuntprothese zonder cardiopulmonale bypass (linksboven - diagrammen)

Fig. 8 - gesuperponeerde distale anastomose shuntprothese met een dalende aorta

Fig. 9 - opgelegde anastomose van de zijtak van de shuntprothese tussen de opgaande en neergaande aorta. Aneurisma-excisie wordt uitgevoerd.

Fig. 10 - de proximale anastomose van een andere aorta wordt opgelegd. Rechtsboven - tijdelijke shunt verwijderd. Linker verbonden arterie anastomosed met prothese

Traumatisch aneurysma

In traumatische aneurysma van de aorta en een aantal aangeboren veranderingen in de afdalende aorta wordt meestal gebruikt de instelling van de bypass buitenlichamelijke shunt vanuit de linkerboezem in de femorale slagader, die in traumatische aneurysma vaak kan de integriteit van de aorta te herstellen zonder het gebruik van het transplantaat, zoals in deze gevallen is er geen verlies van weefsel. Produceerde linker laterale thoracotomie in de vierde intercostale ruimte. De aorta is geïsoleerd in de linker subclavia en vertoonde gewone halsslagaders boven het aneurysma, evenals het aortische gebied onder het aneurysma. Het aneurysma zelf wordt in dit stadium slechts gedeeltelijk toegewezen. Vervolgens wordt een bypass-shunt (met een pomp) geïnstalleerd vanaf het linker atrium naar de dij slagader. Om het ruggenmerg tegen ischemie te beschermen, is slechts de helft van dat volume nodig door de aorta, die in normale omstandigheden beschikbaar is. Knijp vervolgens het aorta distale aneurysma samen en het aneurysma zelf wordt geopend en eruit gesneden.

Als, voor een traumatisch aorta-aneurysma, er sprake is van een volledige cirkelvormige breuk van intima en media, dan wordt op de plaats van de breuk de aorta volledig gekruist en wordt het uiteinde door alle lagen tot aan het einde genaaid. Als de breuk tussen intima en media slechts gedeeltelijk is, de helft van de omtrek, wordt de aorta-sluiting uitgevoerd na resectie van het aneurysma. Als het onmogelijk is om een ​​anastomose op te leggen, wordt het end-to-end aorta defect vervangen door een prothese (figuur 11-13).

Resectie van het thoracale aorta-aneurysma onder de bescherming van extracorporale circulatie

Fig. 11 - schema van extracorporaal shunten van bloed met behulp van een pomp

Fig. 12 - selectie van aneurysma (linksboven - snijlijn, rechts boven - aneurysmatiagram)

Fig. 13 - vervanging van het defect van de dalende aorta door een prothese na verwijdering van het aneurysma (links boven - het schema van de operatie, rechtsboven - de rest van de aneurysmale zak wordt op de prothese aangebracht)

Thoraco-abdominale aorta-aneurysma

Chirurgische toegang - thoracofrenolombotomie. Om de bloedstroom door de aorta viscerale takken behouden de voorkeur een methode of een bypass shunt, prothese, die wordt aangebracht tussen de end-to-side thoracale aorta boven het aneurysma en onder het aneurysma van de abdominale aorta (renale arteriën onder) gebruiken of shunt met de pomp (linker atrium - dijslagader). Aneurysma uitgesneden en viscerale takken van de aorta (de buikholte, bovenste mesenterische, nierslagader) weer anastomose end-to-end type met zijtakken shunt prothese (fig. 14).

Aneurysma van de abdominale aorta

In bijna 90% van de gevallen bevindt het aneurysma zich onder de nierslagaders, vaak uitgebreid tot aortabifurcatie.

Toegang - mediane laparotomie van het slokdarmproces tot het schaambeen. Bij het openen van de buikholte worden de darmen naar rechts geduwd, het achterste peritoneum geopend, het derde deel van de twaalfvingerige darm wordt geïsoleerd van de plica duodenojejunalis. Wijs de linker iliac slagader en de ureter toe. Wijs vervolgens de onderste mesenterica-ader toe en steek deze over, terwijl u de bovenste pool van het aneurysma vrijgeeft. Soms is het nodig om een ​​deel van de inferieure mesenteriale arterie op het aneurysma achter te laten. Tenslotte wijst u de proximale aorta en de linker nierader toe. Inspecteer de iliacale slagaders en kies een plaats voor een toekomstige anastomose met een prothese. Het is wenselijk om de interne iliacale slagader te behouden om te zorgen voor een goede bloedtoevoer naar de sigmoïde colon en de holle lichamen van de penis (voorkomen van impotentie). Vaak moet je de plaats van de anastomose op de externe iliacale slagader kiezen. Als het wordt beïnvloed door het atherosclerotische proces en stenotisch is, dan is het noodzakelijk om een ​​tunnel onder het inguinale ligament te maken en de dijbeenslagader te gebruiken voor de anastomose. De inferieure vena cava wordt gescheiden van het aorta-aneurysma, eerst van boven, waar de linker nierader passeert.

Het moet voorzichtig zijn om de linker eierstok- of testisader te beschadigen. Als het heel dicht bij het aneurysma ligt, is het beter om het vast te maken en over te steken. Een abnormale dubbele linker nierader kan per ongeluk worden beschadigd, waarvan een van de stammen diep naar binnen gaat, achter de aorta. Na de aorta-ontlading wordt het boven het aneurysma geklemd. Heparine wordt ingebracht in de aorta boven de klem. Impose clips op de iliac slagaders. Hieronder voeren ze 3-4 ml verdund heparine in (1 ml heparine per 20 ml zoutoplossing).

Omdat er altijd verklevingen zijn van het aneurysma met de wand van de inferieure vena cava, is het niet nodig om het volledige aneurysma volledig te verwijderen. Het wordt op grote schaal geopend, verwijder de trombus dicht bij de wand en de aneurysmale cup. De mond van elke lumbale slagader op de achterwand is gestikt met zijde.

Na een goede hemostase wordt de overtollige wand van het aneurysma weggesneden, worden de uiteinden van de bloedvaten gewassen met heparine en wordt een proximale anastomose van de prothese met de aorta aangebracht. Eerst wordt de achterste rij steken geplaatst, steken worden van de binnenkant naar de buitenkant op de aorta gelegd met een atraumatische naald met synthetische draad. Als er een discrepantie is in de kalibers van de aorta en de prothese, is een extra tweede rij steken nodig.

De kruising van de rechter iliacale slagader en de prothese produceren een einde aan het einde of een einde aan de zijkant. Voor de naad met behulp van de draad "5 nullen". Het is noodzakelijk om steken te steken op een bepaalde spanning van de prothese. Wanneer de anastomose wordt aangebracht met de externe iliacale slagader, moet de prothese onder de ureter worden geplaatst. Aan het einde van het opleggen van deze anastomose wordt de bloedstroom geleidelijk hersteld van de aorta naar de rechter onderste extremiteit, waarbij de klem van de aorta wordt verwijderd. Produceer continue bloedtransfusie in overeenstemming met de bloeddruk van de patiënt. Dit kan ongeveer 20-30 minuten duren. Palpatie van de aorta kan bepalen of de bloedstroom naar de aorta niet te snel is.

Na hemostase wordt anastomose opgelegd aan de linker iliacale slagader en wordt de bloedstroom volledig hersteld. Na een zorgvuldige monitoring van de hemostase, wordt de plaats van het mesenterium van de sigmoïd colon samen met de wand van het aneurysma op de prothese aangebracht (figuur 15). Het rechter blad van het pariëtale peritoneum wordt naar de bedekkende lagen en plica duodenojejunalis gezoomd, zodat de twaalfvingerige darm en het proximale jejunum in de normale positie worden gelegd. Het bekken en de retroperitoneale ruimte worden gesloten met twee lagen van het pariëtaal peritoneum. Dit scheidt de darmen volledig van de aortaprothese langs alle hechtlijnen en beschermt tegen late complicaties in de vorm van aorto-duodenale fistels. Omdat er altijd een uitgesproken dynamische darmobstructie ontstaat in de postoperatieve periode, wordt het aanbevolen om een ​​draad of een sterke nylondraad te gebruiken om de wond van de buikwand te naaien (om naadverwarring te voorkomen met een scherpe zwelling van de darm).

Aneurysma van de abdominale aorta in het stadium van breuk

Tijdens het gebruik zijn speciale acties vereist. Bij continu bloeden en de noodzaak om de aorta boven de nierslagaders vast te klemmen, wordt hypothermie gebruikt. In geval van ernstige bloedingen, wanneer er geen tijd is voor het vaststellen van onderkoeling, wordt lokale onderkoeling van de nieren gebruikt door ze met steriel ijs te omsluiten.

Het is noodzakelijk om, voor zover mogelijk, grote bloedvaten in te drukken, zelfs voordat het retroperitoneale hematoom wordt geopend. Na het openen van de buikholte, kiest u de vorm van controle voor het proximale uiteinde van de aorta. Als de bloeding niet te intens is en het aneurysma de gebruikelijke lokalisatie heeft, kan de aorta onder de nierslagaders op de gebruikelijke manier worden omcirkeld. Als het hematoom zich uitstrekt tot aan de twaalfvingerige darm of in het mesenterium van de dwarse colon, of het is zeer strak en gespannen, in een poging om de aorta tape in de nierslagaders omringen kan leiden tot een breuk van de hematoom, en de dood van de patiënt. In dergelijke gevallen lig. coronarium hepatis kan worden gekruist, de lever wordt naar rechts ingetrokken en de slokdarm wordt blootgesteld, net als bij transabdominale vagotomie. De aorta slaagt er vervolgens in om posterieur aan de slokdarm bloot te leggen en brengt de strip eronder in het tourniquet.

Met dergelijke voorzorgsmaatregelen kunt u het hematoom onder de nierslagaders invoeren en de aorta botweg omzeilen. Als de lichaamsbouw van de patiënt het moeilijk maakt om toegang te krijgen tot de proximale aorta of als het hematoom zich opwaarts uitstrekt naar het diafragma, dan is het noodzakelijk om een ​​thoracotomie uit te voeren en de aorta boven het diafragma te persen. Verder wordt de aorta zo snel mogelijk geïsoleerd met vingers op het gebied onder de nierslagaders. Een bestaande retroperitoneale hematoom helpt de wanden van het aorta-aneurysma los te maken van de vena cava inferior. Plaats onmiddellijk een klem op de aorta boven het aneurysma en begin met bloedtransfusie om de bloeddruk te verhogen naar een fysiologisch niveau en de patiënt uit de staat van hemorragische shock te brengen. Vervolgens wordt de bewerking uitgevoerd zoals hierboven beschreven.

Bij het evalueren van de indicaties voor operaties voor abdominaal aorta-aneurysma, moet er rekening mee worden gehouden dat de patiënt zonder chirurgische behandeling een veel lagere kans op een lange levensduur heeft (Fig. 16).

Tijdens operaties voor een ruptuur van een aorta-aneurysma, komt acuut nierfalen meestal voor als gevolg van langdurige hypotensie met renale ischemie.

complicaties

Tijdens radicale operaties en in de onmiddellijke postoperatieve periode zijn de ernstigste complicaties bloeding, een daling van de bloeddruk na inbrenging in de bloedbaan van de prothese, shock, hart- en nierfalen, prosthetische trombose, enzovoort. De totale mortaliteit na resectie van ongecompliceerde aneurysmen varieert van 10 tot 15% en voor gecompliceerde tot 60%.

Op de lange termijn zijn de meest geduchte complicaties de vorming van valse aneurysma's langs de lijn van anastomosen en hun penetratie in het darmlumen (tijdens interventies op de abdominale aorta) en in het lumen van de slokdarm of bronchiën (met interventie op de thoracale aorta). In deze gevallen is herhaalde chirurgische interventie aangewezen.

De behaalde successen in de chirurgische behandeling van aneurysma's, redden het leven van 70% van de patiënten.

Bibliografie: Bakulev A.N. en Komarov B.D. Chirurgische behandeling van patiënten met aneurysma van de thoracale aorta, Grudn. hir., № 1, p. 65, 1963; Petrovski B.V. Enkele problemen met aortahirurgie, chirurgie, nr. 10, p. 21, 1960; hij, over de chirurgische behandeling van abdominale aorta-aneurysmata, ibid., No. 9, p. 3, 1962; Pokrovsky A.V. en Yermolyuk R.S. Diagnose van abdominale aorta-aneurysmata, Klin, Khir., No. 5, p. 27, 1967; Pokrovsky A.V., Rabotnikov V.S. en Ermolyuk R.S. Chirurgie van abdominale aorta-aneurysmata, chirurgie, nr. 12, p. 31, 1971; Angles F.G. en Tsakadze L. O. Chirurgische behandeling van abdominal aorta-aneurysma, Vesti, Khir., Deel 100, No. 3, p. 18, 1968; Austen W. G. Management van thoracale aorta-aneurysmata, Proc. Gezamenlijke vergadering Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Ghir., P. 67, V. a. omstreeks 1969; Cooley D.A. a. De Bakey M.E. Resectie van aorta in fusiform aneurysma met behulp van cardiale bypass, J. Amer. med. Ass., V. 162, p. 1158, 1956; Cooley D.A. a. over. Aneurysma van de opgaande aorta gecompliceerd door incompatibiliteit met aortaklep, chirurgische behandeling, J. cardiovasc. Surg. (Torino) v. 8, p. 1, 1967, bibliogr.; De Bakey M.E., Cooley D.A. a. Creech O. Chirurgische overwegingen voor het ontleden van het aneurysma van de aorta, Ann. Surg., V. 142, p. 586, 1955; Duhuost C. Cnirurgie des affections neemt de Paorte, de Parterie pulmonaire et de la veine cave, Handb. d. Thoraxchir., Hrsg. v. E. Derra, Bd 2, S. 516, B. u. a., 1959, Bibliogr.; Heberer G. a. Giessler R. De behandeling van abdominale aorta-aneurysmata, Proc. Gezamenlijke vergadering Amer. Coll. Surg. a. Dtsch. Gesellsch. Chir., P. 61, B.a. o., 1969; McAllister F. F. Abdominaal aorta-aneurysma, in het boek: Craft Surg., Ed. door P. Cooper, v. 2, p. 729, Boston, 1964; Schatz I. J., Fairbairn J.F. Juergens J.L. Abdominale aorta-aneurysmata, Circulatie, v. 26, p. 200, 1962; Spezielle Ghirurgie, hrsg. v. H. J. Serfling u. a., Lpz., 1971.

B.V. Petrovsky, V. S. Krylov.

Aneurysma van de opgaande aorta: indicaties voor een operatie

Aorta-aneurysma (ICD-code 10-117) is een soort van pathologische expansie van een of een ander deel van de ader, met structurele modificaties en verstoring van de wanden als gevolg van de ontwikkelde atherosclerose, een ontstekingsproces, de bestaande gebrekkigheid van de aangeboren aard en ook als gevolg van mechanische schade aortawand. Aneurysma van het opgaande deel van de aorta is de meest voorkomende pathologie die leidt tot een persoon tot tamelijk ernstige complicaties, zoals invaliditeit en verslechtering van de kwaliteit van leven.

Maar met de tijdige detectie van de ziekte, samen met de juiste genezing die aan de persoon wordt getoond, hebben artsen de mogelijkheid om een ​​slechte gezondheid te stoppen met één of andere methode, bijvoorbeeld om het dodelijke type complicaties te voorkomen.

Classificatie van pathologie

De aorta van het hart is het grootste bloedvat waardoor bloed uit de hartspier binnenkomt en alle organen en weefsels van het menselijk lichaam voedt. Het zogenaamde vaartuig heeft een massa takken in de vorm van grote takken - stammen en kleinere slagaders. Het hartvat bij een volwassene is gemarkeerd met een oplopende diameter van 3 cm, aflopend 2,5 cm en abdominaal als 2 cm. En als het beschreven vat meerdere malen diametraal is toegenomen, is het mogelijk om met vertrouwen te spreken over de ontwikkeling van het beschreven negatieve fenomeen in een persoon.

Veranderingen geassocieerd met het opgaande deel van de aorta worden gemarkeerd door een laesie die begint bij de klep en eindigt met een sinotubulaire top. Geneeskunde verdeelt de pathologische toestand in de volgende soorten:

• Hart aneurysma;
• Laesies van de valsalva sinussen;
• Pathologische verschijnselen die van invloed zijn op het beschreven gedeelte van de cardiaort.

Het zogenaamde uitsteeksel, dat de cardiaortische boog aantast, is te wijten aan de uitbreiding van de zogenaamde ostia van de braciocyfe-stam in het gebied van de subclaviale ader.

Het uitsteeksel van de voorhoofdsholten van Valsalva is zelden vastgesteld, maar het is een specifieke bedreiging door een aanzienlijke uitbreiding van de aneurysmatische zak, die waarschijnlijk het weefsel dat er dicht bij ligt, op een knijpbeurt beïnvloedt. Het kan dus worden beschadigd:

• Gelegen op de top van de vena cava;
• Longslagader;
• Rechter atrium.

Deze situatie kan worden veroorzaakt door een doorbraak in de rechterkamer of in het atrium.

Opgaand aorta-aneurysma is het meest voorkomende en ernstige type van de beschreven ziekte, waarbij de verwijde cardiaortische wortel het verdringt en hartklepinsufficiëntie veroorzaakt.

De ziekte kan zijn:

• True type - gevormd als een resultaat van de uitbreiding en verandering van de staat van het vaartuig zelf;
• Vals type - in geval van vernietiging van de wanden van een bloedvat, zich ontwikkelend in de vorm van een zogenaamd hematoom, veroorzaakt door letsel of als gevolg van operabel ingrijpen;
• Stratificerend type. Komt voort uit de scheiding van het binnenste deel van de schaal van een vat, met bloedstroming langs het nieuw gevormde kanaal.

Het is belangrijk! Aneurysmata kunnen zich manifesteren als in een enkele hoeveelheid, en in het meervoud.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van het aneurysma van de opklimmende divisie

• Genuïnaire ziekten;
• Ziekten van verworven etiologie.

De aanwezigheid van systemische ziekten veroorzaakt de ontwikkeling van de ziekte door een genetische aandoening van de toestand van de cardiaort zelf. Dat wil zeggen, de initiële wand van de aorta is al aangegeven door een structureel defect.

Verworven ziekten kunnen de ontwikkeling van een vergelijkbare ziekte provoceren door de vaatwand te allen tijde te beschadigen, vooral tijdens de periode van complicaties. Fundamenteel is atherosclerose natuurlijk een van dergelijke ziekten van verworven etiologie, waarbij de vaatwanden dunner, zwakker worden en niet langer bestand zijn tegen de normale druk van het bloed. Als gevolg hiervan treedt een soort uitsteeksel van de zwakke vaatwand op.

In meer zeldzame gevallen veroorzaakt dit verschijnsel verworven ziekten in de vorm van:

• syfilis;
• tuberculose;
• Schimmelaandoeningen.

Ook kunnen verschijnselen van auto-immune aard, in de vorm van bijvoorbeeld niet-specifieke aortoarteritis, de oorzaak zijn van pathologische veranderingen die samenhangen met een schending van de structuur van het vaatstelsel zelf.

Symptomen van de ziekte

Detectie van een dergelijke ziekte kan optreden, zelfs wanneer het aneurysma plaatsmaakte voor stratificatie of de aneurysmatische zak toenam en druk begon uit te oefenen op nabijgelegen weefsel. Een dergelijke late detectie van de ziekte vindt plaats als gevolg van het asymptomatische verloop van de ziekte, aan het begin van zijn verschijning.

Een vergelijkbare ziekte wordt aangegeven door de volgende symptomen:

• Frequente hoofdpijn;
• Zwelling van de benen en armen;
• Zwelling van de nek en het gelaatsdeel van het lichaam.

Symptomatologie, die het bestaande falen van de hartklep aangeeft, manifesteert zich:

• Hartkloppingen;
• Hoofd draaien;
• Gebrek aan zuurstof.

Evenals secundaire symptomen in de vorm van:

• Hartpijn;
• Overtredingen van het maag-darmkanaal;
• Gewichtsvermindering;
• Braken en misselijkheid.

Een groot genoeg aneurysma kan zelfs bijdragen aan atrofische veranderingen die het botweefsel beïnvloeden.

Diagnostische methoden

Om de ziekte te diagnosticeren met behulp van methoden:

• Echoscopisch onderzoek;
• Magnetische resonantie beeldvorming;
• Computertomografie;
• Detectie van arteriële hypertensie.

De uiteindelijke diagnose en de keuze van de noodzakelijke therapie is opgebouwd na onderzoek met behulp van contrasterende methoden voor het diagnosticeren van de ziekte.

Wanneer wordt een operatie aanbevolen?

Resectie van de cardiaort bij patiënten met abnormale uitstulpingen die het opgaande deel beïnvloeden, is noodzakelijk wanneer de slagader met 5 cm of meer wordt verlengd. En met het syndroom van Marfan wordt een operatie aanbevolen wanneer het vat wordt verwijdend tot 5 centimeter.

Bovendien duidt een toename van het zogenaamde uitsteeksel, zeg meer dan 6 maanden met meer dan 0,6 cm, op de behoefte aan operabele interventie.

De volgende indicatoren kunnen ook van invloed zijn op de beslissing over de noodzaak van operationele interventie:

• Aorta uitsteeksel, zakvormig;
• Lichte uitzetting van de cardiaort, maar met bestaande pijnlijke gewaarwordingen in de regio van het hart en verstoord functioneren van dichtbij gelegen organen.

De behoefte aan een noodresectie is het ontleden van het aneurysma en het scheuren van een bloedvat.

Behandelmethoden

Wanneer er contra-indicaties zijn voor de chirurgische oplossing van de situatie, bijvoorbeeld door een bejaarde persoon of wanneer de pathologie zich in het laatste stadium van zijn progressie bevindt, kan medicamenteuze therapie door artsen worden voorgeschreven.

Om de pathologie beschreven met geneesmiddelen te behandelen, begint u met het gebruik van antihypertensiva, die deze met etiopathogenetische geneesmiddelen aanvullen. Ook in het proces van het ontwikkelen van atherosclerose, en in de aanwezigheid van een bestaande ziekte, wordt een behandeling met cholesterolverlagende geneesmiddelen aanbevolen.

Chirurgische methoden

Maar toch is de meest effectieve manier om aneurysma te genezen chirurgische remedie. Wanneer in de loop van de operatie het geëxpandeerde deel van het vat wordt vervangen door een prothese om het uitrekken en scheuren van de slagader verder te voorkomen.

Vervang het beschadigde gebied met een bruikbare methode met behulp van:

1. Endovasculaire effecten - door de instelling van een specifieke prothese (stand-ent) van de binnenkant van het beschadigde bloedvat;
2. Abdominale chirurgie direct in het open hart om de nodige prothese te installeren;
3. Op een hybride manier.

Met endovasculaire therapie:

• Het verwondingsgebied veroorzaakt door resectie neemt af;
• Verminderde ziekenhuisopname van de patiënt;
• Verminderde pijn sensatie wonden.

Dergelijke operaties moeten worden herhaald.

In de loop van een klassieke operatie hebben chirurgen de mogelijkheid om, naast het uitroeien van de hoofdpathologie, andere negatieve laesies te corrigeren. Met protheses van het hoofdvat kan bijvoorbeeld ook coronaire bypass-chirurgie worden uitgevoerd.

Resectie op de beschreven afdeling wordt uitgevoerd:

• Gebruik van hartklepprothetiek (Bentallo de Bono);
• Met behoud van de hartklep (David's werking);
• Gebruik van supracoronaire protheses.

Dienovereenkomstig wordt, bij gebruik van de hybride werkwijze van de beschreven chirurgische therapie, de effectiviteit van de resectie zelf sterk verhoogd.

Behandeling van exfoliërend aneurysma

Deze toestand is het meest acuut en gevaarlijk voor het menselijk leven. Vaak is bij een dergelijke diagnose een persoon resectie nodig. Welnu, respectievelijk de onmiddellijke ziekenhuisopname van een zieke persoon op de intensive care-afdeling.
Behandeling van een exfoliërend aneurysma omvat voornamelijk medicamenteuze behandeling, samen met het gebruik van een aantal analgetica om de pijn bij deze patiënten te verminderen. En pas daarna wordt de toestand van de patiënt geëvalueerd en wordt de behoefte aan een chirurgische methode voor het oplossen van het probleem geïdentificeerd.

Het is ook noodzakelijk om te onthouden dat elke chirurgische interventie geassocieerd is met het risico van die of andere complicaties die bijvoorbeeld leiden tot hartziekten en hartfalen.

Maar zonder de noodzakelijke therapie, kan een persoon als gevolg van een scheuring van het aneurysma, na het ontvangen van interne bloedingen, plotseling sterven. Daarom is in deze pathologie tijdige diagnose en behandeling noodzakelijk.