Paroxysmale, aanhoudende en permanente vormen van atriale fibrillatie en de behandeling ervan

Een van de meest voorkomende ritmestoornissen is atriale fibrillatie, in het bijzonder atriale fibrillatie (AF).

Ondanks het feit dat veel patiënten al vele jaren met deze aandoening leven en geen subjectieve sensaties ervaren, kan het ernstige complicaties veroorzaken zoals fibrillatortachiform en trombo-embolisch syndroom.

De ziekte is vatbaar voor behandeling, verschillende klassen van anti-aritmische geneesmiddelen zijn ontwikkeld, die geschikt zijn voor continu gebruik en snelle verlichting van een plotselinge aanval.

Wat is het

Atriale fibrillatie wordt inconsistente excitatie van atriale myocardiale vezels met een frequentie van 350 tot 600 per minuut genoemd. Tegelijkertijd is er geen volledige atriale contractie.

De atrioventriculaire overgang blokkeert normaal excessieve atriale activiteit en verstuurt het normale aantal impulsen naar de ventrikels. Soms is er echter een snelle ventriculaire contractie, waargenomen als tachycardie.

In de pathogenese van AF wordt de hoofdrol toegewezen aan het micro-re-entry mechanisme. Tachiforme ziekte vermindert cardiale output aanzienlijk, waardoor storingen van de bloedsomloop in een kleine en grote cirkel.

Wat is gevaarlijke atriale fibrillatie? De ongelijkheid van atriale contracties is gevaarlijk voor de vorming van bloedstolsels, vooral in de oren van de boezems, en hun scheiding.

overwicht

De prevalentie van atriale fibrillatie is 0,4%. Onder de groep onder de leeftijd van 40, is dit cijfer 0,1%, meer dan 60 jaar oud - tot 4%.

De basis van de ziekte is het mechanisme van terugkeer van excitatie in de atriale structuur. Dit wordt veroorzaakt door heterogeniteit van het hart, ontstekingsziekten, fibrose, stretching en hartaanvallen.

Het pathologische substraat kan normaal geen puls geleiden, hetgeen een ongelijke samentrekking van het myocardium veroorzaakt. Aritmie veroorzaakt uitzetting van de kamers van het hart en een gebrek aan functie.

Classificatie en verschillen van soorten, stadium

Volgens het klinische beloop worden vijf typen atriale fibrillatie onderscheiden. Het zijn opvallende kenmerken van het uiterlijk, het klinische beloop, de therapietrouw.

1. De eerste geïdentificeerde vorm wordt gekenmerkt door het eerste optreden van atriale fibrillatie in het leven. Geïnstalleerd ongeacht de duur en ernst van de symptomen.
2. Bij paroxysmale fibrillatie is de duur beperkt tot 7 dagen. De aflevering zelf stopt meestal in de komende twee dagen.
3. De persistente vorm eindigt niet spontaan binnen 7 dagen, het vereist medische behandeling of electropulse cardioversie.
4. Langdurige persisterende fibrillatie wordt gediagnosticeerd met een ziekteduur van meer dan één jaar en met de gekozen ritmecorrectie methode.
5. De permanente vorm wordt gekenmerkt door het feit dat pogingen om het sinusritme te herstellen niet succesvol waren en er werd besloten om de AF te behouden.

De frequentie van ventriculaire contractie onderscheidt drie vormen van atriale fibrillatie:

• bradysystolisch, waarbij de hartslag lager is dan 60 per minuut;
• wanneer normosystolisch aantal weeën in het normale bereik;
• tachysystolie wordt gekenmerkt door een frequentie van 80 per minuut.

Oorzaken en risicofactoren

Verschillende oorzaken, waaronder niet-cardiale ziekten, ontstekingen van de hartlagen, aangeboren pathologische syndromen, kunnen bijdragen aan de aritmie. Bovendien zijn functionele mechanismen en genetische aanleg mogelijk.

Oorzaken zijn verdeeld in de volgende groepen:

• intermitterende oorzaken: lage kaliumspiegels in het bloed, lage hemoglobinespiegels in de rode bloedcellen, openhartchirurgie;
• langwerkend: hypertensie, ischemische hartziekte, valvulaire en valvulaire ziekten, cardiomyopathie, amyloïdose en hemochromatose van het hart, ontstekingsziekten van de spierlaag en pericardium, valvulaire structuren, myxoma, Wolff-Parkinson-White-syndroom;
• catecholamine-afhankelijke fibrillatie: provoceren emotionele overbelasting, ontvangst van sterke koffie en alcohol;
• door vagus geïnduceerd: treedt op op de achtergrond van een verlaagde hartslag, vaak 's nachts;
• genetische vormen.

Symptomen en symptomen

Klinische ziekte wordt waargenomen in 70% van de gevallen. Het wordt veroorzaakt door onvoldoende bloedtoevoer, wat gepaard gaat met duizeligheid, algemene zwakte.

Tachyforma van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door snelle hartslag en polsslag, een gevoel van verstoring van het hart, angst. Wanneer trombotische massa's in de boezems verschijnen, ontstaat trombo-embolische cider.

Een trombus van het rechteratrium komt respectievelijk in de rechterkamer en longstam en komt in de bloedvaten die de longen voeden. Wanneer een groot vat wordt geblokkeerd, treden kortademigheid en ademhalingsmoeilijkheden op.

Vanuit het linker atrium kan een bloedstolsel langs een grote bloedsomloop in elk orgaan komen, inclusief de hersenen (in dit geval zal er een beroerte zijn), de onderste ledematen (claudicatio intermittens en acute trombose).

De paroxysmale vorm wordt gekenmerkt door een plotseling begin, kortademigheid, hartkloppingen met onregelmatigheden, onregelmatige hartfunctie en pijn op de borst. Patiënten klagen over acute luchtschaarste.

Bij aanhoudende of aanhoudende vorm treden symptomen op (gevoel van een onregelmatige hartslag) of verergeren ze bij het uitvoeren van enige vorm van lichamelijke activiteit. Het ziektebeeld gaat gepaard met ernstige kortademigheid.

Voor meer informatie over atriale fibrillatie en de tactieken van eliminatie, raadpleegt u de video met de arts:

Klinische en instrumentele studie

Bij onderzoek en auscultatie zijn de hartslag en hartslag onregelmatig. Het verschil tussen hartslag en pols wordt bepaald. Laboratoriumtests zijn nodig om de etiologie van de ziekte vast te stellen.

De diagnose wordt bevestigd door elektrocardiografie.

ECG-tekenen van atriale fibrillatie: in plaats van P-golf worden golven van f met een frequentie van 350 - 600 per minuut geregistreerd, die vooral duidelijk zichtbaar zijn in de tweede lead en de eerste twee baby's. Op een tachyform, samen met de golven, zal de afstand tussen de QRS-complexen worden verkleind.

Dit is wat atriale fibrillatie eruit ziet op een ECG:

In het geval van een niet-permanente vorm wordt dagelijkse monitoring getoond, die het mogelijk maakt om aanvallen van atriale fibrillatie te detecteren.

Voor stimulatie van mogelijke activiteit van het myocardium wordt transesofageale stimulatie, intracardiale EPI, gebruikt. Alle patiënten hebben een echocardiografie nodig om de hypertrofische processen van de hartkamers vast te stellen, de identificatie van de ejectiefractie.

Differentiële diagnose

AF van een sinusritme onderscheiden naast atriale golven verschillende afstanden tussen ventriculaire complexen, ontbreken van een tand van R.

Bij het optreden van intercalaire complexen is een diagnose met ventriculaire extrasystolen vereist. Tijdens ventriculaire extrasystole zijn de adhesie-intervallen gelijk aan elkaar, er is een onvolledige compenserende pauze, tegen de achtergrond is een normaal sinusritme met tanden P.

Therapie tactieken

Hoe atriumfibrillatie te behandelen? Indicaties voor opname zijn:

• eerste ontstond, paroxysmale vorm minder dan 48 uur;
• tachycardie meer dan 150 slagen per minuut, verlaging van de bloeddruk;
• linkerventrikel of coronaire insufficiëntie;
• de aanwezigheid van complicaties van trombo-embolisch syndroom.

Tactiek van de behandeling van verschillende vormen van atriale fibrillatie - paroxysmale, persistente en permanente (permanent):

Paroxysmale atriale fibrillatie en verscheen voor het eerst.

Er wordt een poging gedaan om het ritme te herstellen. Medische cardioversie wordt uitgevoerd met amiodaron 300 mg of propafenon. Vereiste ECG-bewaking. Als anti-aritmica wordt procaïnamide intraveneus toegediend in een straal van 1 g per 10 minuten.

Met een ziekteduur van minder dan 48 uur, is het raadzaam om natrium heparine 4000-5000 U toe te dienen om trombusvorming te voorkomen. Als AF meer dan 48 uur geleden is voorgekomen, wordt warfarine gebruikt vóór herstel van het ritme.

Gebruik voor profylactische antiarrhythmic behandeling:

• propafenon 0,15 g 3 maal per dag;
• etatsizine 0,05 g 3 keer per dag;
• allapinine in dezelfde dosering;
• Amiodaron 0,2 g per dag.

Bij bradycardie zal allapinine het voorkeursmedicijn zijn voor atriale fibrillatie. Het volgen van de effectiviteit van de behandeling wordt uitgevoerd met behulp van dagelijkse monitoring, hertransofofosale stimulatie. Als het onmogelijk is om het sinusritme te herstellen, volstaan ​​een verlaging van de frequentie van paroxysmen en de verbetering van de toestand van de patiënt.

Aanhoudende atriale fibrillatie.

Patiënten van jonge en middelbare leeftijd, evenals in de subjectieve toestand, is het noodzakelijk om een ​​poging tot medicatie of electropulse cardioversie uit te voeren.

Voordat u het ritme herstelt, moet u het INR-niveau controleren (streefwaarde is 2-3 gedurende drie weken).

Elektrische cardioversie wordt uitgevoerd op de intensive care-afdeling, vóór de interventie wordt premedicatie uitgevoerd met 1 ml 0,1% atropineoplossing. Voor cardioversie van geneesmiddelen wordt 15 mg nibentaan of 450 mg propafenon gebruikt. Permanente boezemfibrillatie

Digoxine wordt gebruikt om het ritme te vertragen, diltiazem 120-480 mg per dag. Het is mogelijk om te combineren met bètablokkers.

Voor de preventie van trombo-embolie wordt acetylsalicylzuur voorgeschreven met een dosering tot 300 mg, met een risicofactor voor beroerte - warfarine (met INR-controle) en voor meerdere risicofactoren voor atriale fibrillatie (gevorderde leeftijd, hypertensie, diabetes) - indirecte anticoagulantia.

Meer informatie over de ziekte en de algemene radiofrequentiemethode om deze uit de video te verwijderen:

rehabilitatie

Hangt af van de ziekte die het ontstaan ​​van AF veroorzaakte. Na ritmestoornissen tegen de achtergrond van een hartinfarct na de stationaire fase, wordt de follow-up-zorg gedurende maximaal 21 dagen in cardiologische sanatoria getoond.

Prognose, complicaties en gevolgen

Volgens statistieken verhoogt AF de mortaliteit met anderhalf keer. Het risico op hart- en vaatziekten op de achtergrond van de bestaande aritmie verdubbelt.

Om de prognose te verbeteren, is het noodzakelijk om de ziekte tijdig te detecteren en te behandelen, om ondersteunende therapie te nemen zoals voorgeschreven door een arts.

De ernstigste complicaties zijn trombo-embolie, vooral ischemische beroerte. In de leeftijdsgroep van 50-60 jaar is het risico 1,5% en op de leeftijd van 80 jaar bereikt het 23%.

Wanneer AF wordt gehecht aan reumatische defecten van de patiënt, neemt het risico op hersenstoornissen 5 keer toe.

Terugvalpreventie en preventiemaatregelen

Primaire profylaxe van AF wordt gebruikt in het geval van focale myocardiale aandoeningen en openhartchirurgie. Het is noodzakelijk om de risicofactoren voor hart- en vaatziekten te elimineren: om hypertensie te behandelen, om gewicht te verliezen, om te stoppen met roken, vette voedingsmiddelen. Je moet ook het gebruik van sterke koffie, alcoholische dranken beperken.

Met inachtneming van alle instructies en eliminatie van risicofactoren is de voorspelling gunstig. Trombo-embolische complicaties moeten zorgvuldig worden voorkomen, anticoagulantia moeten worden genomen en de hartslag moet worden gecontroleerd.

Atriumfibrillatiebeoordeling: oorzaken, diagnose en behandeling, hoe gevaarlijk is het?

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Atriale fibrillatie (afgekort AF) is het meest voorkomende type aritmie bij alle hartritmestoornissen.

Voor het correcte en effectieve werk van het hart wordt het ritme ingesteld door een sinusknoop. Dit is het gebied van waaruit het hartsignaal normaliter wordt afgegeven (dat wil zeggen, er ontstaat een impuls). Bij boezemfibrilleren zijn contracties (geen impulsen) chaotisch en komen uit verschillende delen van het atrium. De frequentie van deze bezuinigingen kan enkele honderden per minuut bedragen. Normaal gesproken varieert de contractiesnelheid van 70 tot 85 slagen per minuut. Wanneer impulsen naar de ventrikels van het hart gaan, neemt de frequentie van hun contracties ook toe, wat een sterke verslechtering van de conditie veroorzaakt.

Wanneer de frequentie van contracties van het hart hoog is (meer dan 85 slagen per minuut), spreekt men van een tachysystolische vorm van atriale fibrillatie. Als de frequentie laag is (minder dan 65 - 70 slagen per minuut), spreken ze over de bradystolische vorm. Normaal gesproken zou de hartslag 70-85 slagen per minuut moeten zijn - in deze situatie is de normale systolische fibrillatie aangegeven.

Mannen worden vaker ziek dan vrouwen. Met de leeftijd neemt het risico op het ontwikkelen van AF toe. Bij 60 jaar wordt dit probleem gevonden bij 0,5% van alle mensen die naar een arts gaan en na 75 jaar wordt bij elke tiende persoon de diagnose aritmie gesteld.

De cardioloog, hartchirurg of aritmoloog houdt zich bezig met deze ziekte.

Volgens de officiële gegevens gepresenteerd in de aanbevelingen van de Russische cardiologen van 2012 zijn atriale fibrillatie en atriale fibrillatie identieke concepten.

Verderop in dit artikel leer je: de vormen van de ziekte, de behandelingsmethoden en de oorzaken van deze aritmie.

Wat is gevaarlijke fibrillatie?

Als de weeën chaotisch zijn, blijft het bloed langer in de atria hangen. Dit leidt tot de vorming van bloedstolsels.

Vanuit het hart komen grote bloedvaten naar buiten die bloed naar de hersenen, longen en alle interne organen transporteren.

• De resulterende bloedstolsels in het rechter atrium langs de grote longstam komen in de longen en leiden tot longembolie.
• Als de bloedstolsels in het linkeratrium worden gevormd, komen de bloedstromen door de bloedvaten van de aortaboog de hersenen binnen. Dit leidt tot de ontwikkeling van een beroerte.
• Bij patiënten met atriale fibrillatie is het risico op het ontwikkelen van een herseninfarct (acuut cerebrovasculair accident) 6 keer hoger dan zonder ritmestoornissen.

Oorzaken van pathologie

De redenen zijn meestal verdeeld in twee grote groepen:

Zelden, met genetische aanleg en abnormale ontwikkeling van het hartgeleidingssysteem, kan deze pathologie een onafhankelijke ziekte zijn. In 99% van de gevallen is boezemfibrilleren geen onafhankelijke ziekte of symptoom, maar ontstaat het tegen de achtergrond van de onderliggende pathologie.

1. Hartoorzaken

De tabel laat zien hoe vaak cardiale pathologie optreedt bij patiënten met AF:

Van alle defecten wordt vaak atriale fibrillatie gedetecteerd in mitralis- of multivoudige hartafwijkingen. De mitralisklep is een klep die het linkeratrium en het linker ventrikel verbindt. Multi-klep defecten zijn een laesie van verschillende kleppen: mitralis en (of) aorta en (of) tricuspid.

Mitral heart disease

Ook kan de oorzaak een combinatie van ziekten zijn. Hartafwijkingen kunnen bijvoorbeeld worden gecombineerd met coronaire hartziekten (coronaire aandoeningen, angina) en arteriële hypertensie (hoge bloeddruk).

De aandoening na een hartoperatie kan atriale fibrillatie veroorzaken, omdat na een operatie kan optreden:

Veranderingen in intracardiale hemodynamica (er was bijvoorbeeld een slechte klep - een goede klep was geïmplanteerd, die correct begon te werken).

Elektrolyt onbalans (kalium, magnesium, natrium, calcium). Elektrolytenbalans zorgt voor elektrische stabiliteit van hartcellen

Ontsteking (door steken in het hart).

In dit geval zijn de aanbevelingen van artsen afhankelijk van hartoperaties en ritmestoornissen. Als er vóór de operatie geen dergelijke problemen waren, zal de aritmie in het proces van algemene behandeling "verdwijnen".

2. Niet-cardiale oorzaken

Alcohol drinken kan het risico op pathologie van atriale fibrillatie beïnvloeden. Een onderzoek uitgevoerd door Amerikaanse wetenschappers in 2004 toonde aan dat verhoging van de dosis alcohol boven 36 gram per dag het risico op het ontwikkelen van atriale fibrillatie met 34% verhoogt. Het is ook interessant dat de doses alcohol onder dit cijfer geen invloed hebben op de ontwikkeling van AF.

Vegetatieve dystonie is een complex van functionele stoornissen van het zenuwstelsel. Bij deze ziekte wordt vaak paroxismale aritmie aangetroffen (een beschrijving van de soorten aritmie is in het volgende blok).

Classificatie en symptomen van AF

Er zijn veel principes van classificaties van OP. De meest geschikte en algemeen aanvaarde methode is een classificatie op basis van de duur van atriale fibrillatie.

Misschien is spontane restauratie van het sinusritme, dat wil zeggen, behandeling misschien niet verplicht

Behandeling kan het sinusritme herstellen

* Paroxysmen zijn aanvallen die spontaan kunnen optreden en stoppen (onafhankelijk van elkaar). De frequentie van aanvallen is individueel.

Kenmerkende symptomen

Bij alle soorten fibrillatie zijn de symptomen vergelijkbaar. Wanneer atriale fibrillatie plaatsvindt op de achtergrond van de onderliggende ziekte, presenteren de meeste patiënten de volgende klachten:

• Heartbeat (frequent ritme, maar met een bradystolische vorm, de hartslag is daarentegen laag - minder dan 60 slagen per minuut).
• Onderbrekingen ("fading" van het hart en volgt dan het ritme, dat vaak of zeldzaam kan zijn). Frequent ritme - meer dan 80 slagen per minuut, zeldzaam - minder dan 65 slagen per minuut.
• Kortademigheid (kortademigheid en moeilijk ademhalen).
• Duizeligheid.
• Zwakte.

Als atriale fibrillatie al lange tijd bestaat, ontwikkelt zich oedeem in de benen, tegen de avond.

diagnostiek

Diagnose van atriale fibrillatie veroorzaakt geen problemen. De diagnose wordt gesteld op basis van een ECG. Om de frequentie van aanvallen en combinaties met andere aritmieën te verduidelijken, wordt een speciale Holter-controle uitgevoerd (ECG-bewaking gedurende de dag).

Heartbeat op elektrocardiogram. Klik op de foto om te vergroten. Bij ECG wordt atriale fibrillatie gediagnosticeerd

Atriale fibrillatiebehandeling

De behandeling is gericht op het elimineren van de oorzaak en (of) preventie van complicaties. In sommige gevallen is het mogelijk om het sinusritme te herstellen, dat wil zeggen om fibrillatie te genezen, maar het gebeurt ook dat het ritme niet kan worden hersteld - in dit geval is het belangrijk om het hart te normaliseren en te onderhouden, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen.

Om AF met succes te behandelen, moet u: de oorzaak van de ritmestoornissen elimineren, weet hoe groot het hart is en hoe lang de flikkering duurt.

Wanneer u een behandelingsmethode kiest, moet u eerst het doel bepalen (afhankelijk van de specifieke toestand van de patiënt). Dit is erg belangrijk, omdat tactieken en een reeks maatregelen hiervan afhankelijk zullen zijn.

Aanvankelijk schrijven artsen medicijnen voor, met de ineffectiviteit - electropulstherapie.

Wanneer medicamenteuze therapie, electropulstherapie niet helpt, raden artsen radiofrequente ablatie aan (speciale behandeling met radiogolven).

Medicamenteuze behandeling

Als het ritme kan worden hersteld, zullen de artsen hun best doen om dit te doen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van AF worden vermeld in de tabel. Deze aanbevelingen zijn algemeen aanvaard voor het stoppen van ritmestoornissen van atriale fibrillatie.

Trage calciumantagonisten

Verlaag de hartslag (hartslag)

Electropulstherapie

Soms wordt behandeling met medicijnen (intraveneus of pillen) niet effectief en kan het ritme niet worden hersteld. In een dergelijke situatie wordt elektropulstherapie uitgevoerd - dit is een methode om op de hartspier in te werken door een ontlading van elektrische stroom.

Er zijn externe en interne methoden:

De buitenste wordt uitgevoerd door de huid en borst. Soms wordt deze methode cardioversie genoemd. Atriale fibrillatie wordt in 90% van de gevallen stopgezet als de behandeling tijdig wordt gestart. In hartziekenhuizen is cardioversie zeer effectief en wordt vaak gebruikt voor paroxysmale aritmieën.

Internal. Een dunne buis (katheter) wordt ingebracht in de holte van het hart door grote aderen van de nek of in het gebied van het sleutelbeen. Een elektrode wordt langs deze buis gevoerd (vergelijkbaar met de posting). De procedure vindt plaats in de operatiekamer, waar de arts op de monitoren onder controle van radiografie visueel kan beoordelen hoe de elektrode op de juiste manier wordt georiënteerd en geïnstalleerd.

Vervolgens ontladen ze zich met behulp van speciale apparatuur in de figuur en kijken ze naar het scherm. Op het scherm kan de arts de aard van het ritme bepalen (hersteld sinusritme of niet). De aanhoudende vorm van atriale fibrillatie is het meest voorkomende geval wanneer artsen deze techniek gebruiken.

Radiofrequente ablatie

Wanneer alle technieken niet effectief zijn en atriale fibrillatie het leven van de patiënt aanzienlijk verslechtert, wordt aangeraden om de focus (die het verkeerde ritme naar het hart veroorzaakt) te elimineren, wat verantwoordelijk is voor de verhoogde frequentie van contracties - radiofrequentie-ablatie (RFA) - behandeling met radiogolven.

Na het elimineren van de focus, kan het ritme zeldzaam zijn. Daarom kan RFA worden gecombineerd met implantatie van een kunstmatige pacemaker - een pacemaker (een kleine elektrode in de hartholte). Het hartritme door de elektrode wordt ingesteld door een pacemaker, die onder de huid wordt geplaatst in het gebied van het sleutelbeen.

Hoe effectief is deze methode? Als RFA werd uitgevoerd voor een patiënt met een paroxysmale vorm van AF, dan blijft gedurende een jaar het sinusritme behouden in 64-86% (gegevens uit 2012). Als er een persistente vorm was, komt boezemfibrilleren in de helft van de gevallen terug.

Waarom is het niet altijd mogelijk om het sinusritme te herstellen?

De belangrijkste reden voor het niet herstellen van het sinusritme is de grootte van het hart en het linker atrium.

Als de echografie van het hart is ingesteld op de grootte van het linkeratrium tot 5,2 cm, is bij 95% herstel van het sinusritme mogelijk. Dit wordt gemeld door aritmologen en cardiologen in hun publicaties.

Wanneer de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is, is het herstel van het sinusritme onmogelijk.

Echografie van het hart toont aan dat de grootte van het linker atrium meer dan 6 cm is

Waarom gebeurt dit? Bij het strekken van dit deel van het hart, zijn er enkele onomkeerbare veranderingen: fibrose, degeneratie van hartspiervezels. Zo'n hartspier (de spierlaag van het hart) is niet alleen niet in staat om het sinusritme even vast te houden, maar zou dit ook volgens cardiologen niet moeten doen.

vooruitzicht

Als AF tijdig wordt gediagnosticeerd en de patiënt alle aanbevelingen van de arts in acht neemt, zijn de kansen om het sinusritme te herstellen hoog - meer dan 95%. We hebben het over situaties waarbij de grootte van het linker atrium niet meer dan 5,2 cm is en de patiënt een nieuw gediagnosticeerde aritmie of paroxysma van atriale fibrillatie heeft.

Het sinusritme, dat hersteld kan worden na RFA bij patiënten met een persisterende vorm, duurt in 50% van de gevallen (van alle patiënten die een operatie ondergingen) gedurende een jaar.

Als een aritmie meerdere jaren bestaat, bijvoorbeeld meer dan 5 jaar, en het hart "groot" is, dan zijn de aanbevelingen van de dokters medicatie, die het werk van zo'n hart zal helpen. Ritme herstellen mislukt.

De kwaliteit van leven van patiënten met AF kan worden verbeterd door de aanbevolen behandeling te volgen.

Als de oorzaak alcohol en roken is, is het voldoende om deze factoren te elimineren, zodat het ritme genormaliseerd is.

Als flikkeren gepaard gaat met obesitas, zijn de aanbevelingen van de arts duidelijk - je moet afvallen. In dit geval is de kans op herstel groot.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Boezemfibrilleren: diagnose en behandelfuncties

Ziekten van het cardiovasculaire systeem nemen een leidende positie in vergelijking met andere pathologieën. Atriale fibrillatie of atriale flutter wordt bij veel patiënten gevonden. Zij zijn de belangrijkste vertegenwoordigers van de groep hartritmestoornissen. Wanneer een persoon weet van hun manifestaties, dan kan hij gedurende de tijd zelfstandig om hulp vragen.

Hoe en waarom verschijnt atriale fibrillatie?

Myocardiale fibrillatie, atriale flutter hebben vergelijkbare mechanismen van uiterlijk, maar ook een aantal verschillen. Begrijp onder de eerste term het type supraventriculaire tachyaritmieën. Op dit punt worden de hartslagen chaotisch en de telfrequentie bereikt 350-750 slagen per minuut. Het gepresenteerde kenmerk sluit de mogelijkheid uit van het ritmische werk van de atria in atriale fibrillatie.

Atriale fibrillatie

Afhankelijk van de classificatie, is fibrillatie onderverdeeld in verschillende vormen. Ontwikkelingsmechanismen kunnen wat verschillen van elkaar hebben. Deze omvatten het volgende:

• veroorzaakt door een bepaalde ziekte;
• atriale fibrillatie rust, permanente vorm;
• hyperadrenergic;
• kaliumgebrek;
• hemodynamische.

De permanente vorm van atriale fibrillatie (of paroxysmale) wordt een manifestatie van een aantal ziekten. Mitralisstenose, thyreotoxicose of atherosclerose wordt meestal bij veel patiënten gevonden. Het bereik van patiënten met aritmie tijdens het dystrofische proces in het myocardium met een alcoholische aard, diabetes en hormonale onbalans neemt toe.

Paroxysmale aritmie treedt op bij patiënten in een horizontale positie. Tijdens de slaap worden ze vaak wakker van onaangename symptomen. Het kan verschijnen met een scherpe draai van het lichaam wanneer een persoon liegt. Het mechanisme van optreden van dergelijke stoornissen gaat gepaard met uitgesproken reflexeffecten op het myocard van de nervus vagus.

Onder invloed hiervan vertraagt ​​de geleiding van zenuwimpulsen in de boezems. Om deze reden begint het fibrilleren ermee. De beschreven vorm van hartritmestoornissen is in staat om onafhankelijk te normaliseren. Dit komt door een afname van zenuweffecten op de spier na verloop van tijd.

Hyperadrenerge paroxysmen komen vaker voor dan die hierboven zijn beschreven. Ze verschijnen in de ochtend en tijdens fysieke en emotionele stress. De laatste, chronische variant van aritmie wordt hemodynamisch genoemd.

Het behoort tot de stagnerende vormen van pathologie, die wordt geassocieerd met de aanwezigheid van een obstakel voor de normale reductie van het myocardium. Geleidelijk aan beginnen de atria uit te breiden. De leidende plaats onder de redenen zijn de volgende:

• zwakte van de linker ventrikelwand;
• vernauwing van het lumen van de gaten tussen de holtes in het hart;
• gebrek aan functie van het klepapparaat;
• omgekeerde bloedstroom (regurgitatie) in de boezems;
• tumorformaties in de holtes;
• bloedstolsels;
• borsttrauma.

In veel gevallen wordt fibrillatie een manifestatie van de ziekte. Om deze reden moet u, voordat u met de behandeling begint, zijn oorsprong vaststellen.

De flutter wordt gekenmerkt door een hartslag van maximaal 350 per minuut. Deze vorm wordt supraventriculair of "flutter" van het atriale myocardium genoemd. Tachyaritmie verschilt van die hierboven beschreven in de aanwezigheid van het juiste ritme bij de meerderheid van de patiënten.

Er zijn mensen met kenmerken van deze ziekte. Ze hebben normale sinuscontracties afgewisseld met episodes van trillen. Het ritme wordt permanent genoemd. Deze versie van de pathologie van het hart heeft de volgende etiologie (oorzaken):

• CHD (ischemic heart disease);
• defecten van reumatische oorsprong;
• pericarditis;
• myocarditis;
• arteriële hypertensie;
• na een operatie voor misvormingen of bypass-chirurgie;
• emfyseem.

Het tachysystolische ritme treedt op bij patiënten met diabetes mellitus, een onvoldoende niveau van kalium in het bloed, met een intoxicatie met drugs en alcohol. De basis van de pathogenese (ontwikkelingsmechanisme) wordt herhaald met meerdere excitaties in het myocardium. Paroxysme is een groot aantal keren toe te schrijven aan de circulatie van dergelijke impulsen.

Tot de provocerende factoren behoren afleveringen van knipperende en extrasystolen. De frequentie van samentrekkingen in de boezems neemt toe tot 350 slagen per minuut.

Daarentegen kunnen de ventrikels dat niet. Dit komt door het ontbreken van kansen voor de pacemaker voor hoge bandbreedte. Om deze reden worden ze teruggebracht tot niet meer dan 150 per minuut. De permanente vorm van atriale fibrillatie wordt gekenmerkt door blokken, wat dergelijke verschillen tussen de holtes van het hart verklaart.

Atriale flutter manifestaties

Atriale flutter en atriale fibrillatie worden niet altijd veroorzaakt door dezelfde factoren. Erger nog, de gezondheid is in staat tot stress, fysieke inspanning, plotselinge verandering van het weer. Symptomen worden gekenmerkt door het volgende:

• hartpijn of ongemak in dit gebied;
• duizeligheid;
• zwakte die niet verdwijnt na rust;
• gevoel van hartslag;
• kortademigheid;
• lage bloeddruk;
• gevoel van verstoring in het hart.

Voorbijgaande verstoringen kunnen meerdere keren per jaar of vaker optreden wanneer het normale systolische ritme wordt vervangen door een fladder. Op jonge leeftijd verschijnen ze onder invloed van provocerende factoren. Ouderen maken zich zorgen over tekenen van aritmie in rust.

Asymptomatische stroom wordt als de gevaarlijkste beschouwd. De patiënt heeft nergens last van, waardoor het risico op complicaties toeneemt - beroerte, hartinfarct, trombusvorming en hartfalen.

diagnostiek

De behandeling van een permanente vorm van atriale fibrillatie wordt uitgevoerd op basis van gegevens die zijn verkregen na een uitgebreide diagnose. De exacte oorzaak wordt vastgesteld aan de hand van klinische, laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Het belangrijkste symptoom dat helpt bij het vermoeden van de ziekte is de frequente en ritmische pulsatie in de aderen van de nek.

Het komt overeen met atriale samentrekkingen van het myocardium, maar overschrijdt de frequentie in de perifere slagaders. Er is een tastbaar verschil tussen de gegevens die zijn verkregen tijdens de inspectie. Aanvullende methoden omvatten het volgende:

• bloedtest voor biochemie;
• INR-niveau (internationale genormaliseerde verhouding);
• ECG (elektrocardiografie);
• dagelijkse ECG-bewaking;
• monster;
• echografie van het hart (echografie);
• transesofageale echocardiografie.

Voor diagnose, in tegenstelling tot andere pathologieën, zijn verschillende diagnostische methoden uit de lijst van geïndiceerde methoden voldoende. In moeilijke gevallen kan een meer gedetailleerd onderzoek vereist zijn.

Biochemische bloedtest

De hoofdindicator, die wordt bepaald door paroxysmale ritme - het niveau van lipiden in het bloedplasma. Het is een van de predisponerende factoren van atherosclerose. De volgende gegevens zijn belangrijk:

• creatinine;
• leverenzymen - ALT, AST, LDH, CK;
• elektrolyten in bloedplasma - magnesium, natrium en kalium.

Ze worden altijd in aanmerking genomen voordat de behandeling aan de patiënt wordt voorgeschreven. Herhaal indien nodig het onderzoek.

Voor de diagnose van deze indicator is erg belangrijk. Het geeft de staat van het bloedcoagulatiesysteem weer. Als er behoefte is aan de benoeming van "Warfarin" - het moet worden uitgevoerd. Bij het behandelen van atriale fibrillatie of flutter moet het INR-niveau regelmatig worden gecontroleerd.

ECG (elektrocardiografie)

Met atriale fibrillatie of atriale flutter worden zelfs bij afwezigheid van een ziektebeeld van de ziekte veranderingen in het elektrocardiogram gedetecteerd. In plaats van P-tanden verschijnen er pylorische tanden in afleidingen I, III en avf. De frequentie van de golven bereikt 300 per minuut. Er zijn patiënten bij wie de constante vorm van atriale fibrillatie atypisch van aard is. In deze situatie op de film zullen dergelijke tanden positief zijn.

In de studie bleek een onregelmatig ritme, dat gepaard gaat met een schending van de geleiding van impulsen door het atrioventriculaire knooppunt. Er is ook de tegenovergestelde situatie wanneer norform-vorm wordt waargenomen. De polsslag van dergelijke mensen is voortdurend binnen aanvaardbare grenzen.

In sommige gevallen worden atrioventriculaire blokken gedetecteerd op de elektrocardiogramfilm. Er zijn verschillende opties voor wijzigingen:

• 1 graad;
• 2 graden (inclusief 2 andere soorten);
• 3 graden.

Bij het vertragen van de geleiding van zenuwimpulsen door de pacemaker, wordt het interval P-R verlengd. Dergelijke veranderingen zijn kenmerkend voor blok 1 graad. Het komt voor bij patiënten met voortdurende behandeling met bepaalde geneesmiddelen, affectie van het myocardiale geleidingssysteem of een toename van de parasympathische tonus.

Verdeel 2 graden overtredingen in 2 soorten. Het eerste, het Mobitz-type, wordt gekenmerkt door een verlengd P-R-interval. In sommige gevallen treedt de geleiding van de impuls naar de ventrikels niet op. Bij onderzoek van een elektrocardiogram wordt filmverlies van een QRS-complex gevonden.

Vaak is er type 2 met een plotselinge afwezigheid van een QRS-complex. Verlenging van het interval P-R wordt niet gedetecteerd. Bij blokkade is 3 graad van bewijs van zenuwimpulsen op de kamers niet. Het ritme vertraagt ​​tot 50 slagen per minuut.

Dagelijkse ECG-bewaking

Deze methode voor atriale fibrillatie of atriale flutter is een van de belangrijkste instrumentele fibrillatie. Hiermee kunt u traceren welke veranderingen optreden wanneer het myocardium in verschillende situaties werkt. Gedurende de dag worden tachysystolen, blokkades en andere aandoeningen gedetecteerd.

De basis van de studie is de registratie van elektrische activiteit in het proces van het hart. Alle gegevens worden verzonden naar een draagbaar apparaat dat ze verwerkt tot informatie in de vorm van een grafische curve. Het elektrocardiogram wordt opgeslagen op de media van het apparaat.

Bij sommige patiënten met een knipoog wordt een manchet extra op het schoudergebied aangebracht. Hiermee kunt u de dynamiek van de bloeddruk elektronisch regelen.

samples

De inspanningstest (loopbandtest) of fietsergometrie wordt aan de patiënt aangegeven om afwijkingen van het cardiovasculaire systeem te bepalen. De duur van de studie kan verschillen. Als er onaangename symptomen optreden, wordt deze gestopt en worden de verkregen gegevens geëvalueerd.

Echoscopisch onderzoek van het hart (echografie)

Tekenen van pathologische veranderingen in het hart worden gedetecteerd door middel van echografie. De conditie van de bloedstroom, druk, klepapparaat, de aanwezigheid van bloedstolsels wordt geëvalueerd.

Transesofageale echocardiografie

Een speciale sensor voor data-acquisitie wordt in de slokdarm ingevoegd. Wanneer een patiënt een permanente vorm van atriale fibrillatie heeft, atriale flutter, duurt de behandeling ongeveer 2 dagen. Om deze reden is de belangrijkste aanbeveling om door de therapie te gaan totdat het normale ritme is hersteld. Het doel van de instrumentele studie is om bloedstolsels te detecteren en de toestand van het linker atrium te beoordelen.

Behandeling van atriale flutter

De behandeling van atriale fibrillatie bij ouderen, en met name de chronische vorm, is gecompliceerder. Praktisch atriale fladderen wordt gecorrigeerd met behulp van medicijnen. Begin na de diagnose met medicamenteuze behandeling.

Medicamenteuze therapie

De behandeling begint met een geïntegreerde aanpak, want deze omvat meer dan één hulpmiddel. De volgende groepen geneesmiddelen zijn opgenomen in conservatieve therapie:

• bètablokkers;
• hartglycosiden;
• calciumionblokkers - Verapamil;
• kaliumpreparaten;
• anticoagulantia - Heparine, Warfarine;
• antiarrhythmica - "Ibutilid", "Amiodarone".

Samen met anti-aritmica worden bètablokkers, calciumkanaalblokkers en glycosiden in het schema opgenomen. Dit wordt gedaan om tachycardie in de kamers te voorkomen. Dit kan worden veroorzaakt door een verbetering van de geleidbaarheid van zenuwimpulsen in de pacemaker.

In de aanwezigheid van aangeboren afwijkingen worden de vermelde fondsen niet gebruikt door mensen van jong en oud. Normaal gesproken is het verplicht om anticoagulantia en medicijnen voor te schrijven om aritmieën te elimineren. Als er geen contra-indicaties zijn voor traditionele behandelmethoden, kunt u kruidengeneesmiddelen nemen. Hiervoor moet de patiënt toestemming krijgen voor zijn afspraak met zijn arts.

Eerste hulp

Met een scherp uiterlijk van tekenen van flutter of fibrillatie in combinatie met hypotensie, cerebrale ischemie, is cardioversie geïndiceerd. Het wordt geleid door een elektrische stroom van laagspanning. Tegelijkertijd worden antiaritmica in de ader geïnjecteerd. Ze verhogen de effectiviteit van de therapie.

Als er een risico bestaat op complicaties, is "Amiodarone" vereist als een oplossing. Bij afwezigheid van dynamica zijn hartglycosiden nodig. Wanneer het sinusritme niet wordt hersteld wanneer alle stadia van het patiëntbeheerspatroon worden waargenomen, is elektrische stimulatie geïndiceerd.

Er zijn afzonderlijke tactieken voor het beheer van patiënten met aanvallen, waarvan de duur 2 dagen duurt. Als hij blijft aanhouden, is Amiodarone, Cordarone, Verapamil, Disopyramide geïndiceerd. Om terug te keren naar het sinusritme wordt transesofageale stimulatie van het myocardium toegewezen. Wanneer de aritmie langer duurt dan 2 dagen, worden anticoagulantia toegediend vóór cardioversie.

Chirurgische behandeling

Bij afwezigheid van werkzaamheid wordt ablatie voorgeschreven aan medicamenteuze therapie. Andere indicaties zijn frequente recidieven en een aanhoudende aritmie. De prognose na behandeling is gunstig voor het leven van de patiënt.

Een speciale benadering is nodig bij het opsporen van het syndroom van Frederick. In de geschiedenis werd het voor het eerst beschreven in 1904. De ziekte is zeldzaam, maar vertegenwoordigt een groot gevaar. Het omvat klinische en elektrocardiografische veranderingen van volledige blokkade, samen met hartfibrillatie (of atriale flutter).

Onderscheidingspathologie zit niet alleen in de manifestaties. Medicamenteuze behandeling geeft geen positief antwoord. De enige uitweg is om een ​​kunstmatige pacemaker te maken. Het zal indien nodig een puls van elektriciteit genereren.

Wanneer tekenen van aritmie verschijnen, is een tijdige diagnose belangrijk. Bij patiënten is het mogelijk om het werk van het hart te normaliseren met medische preparaten. Gelanceerd stadium en chronische pathologie wordt beschouwd als een indicatie voor een operatie.

Atriale fibrillatie: oorzaken, vormen, manifestaties, diagnose, behandelingsregimes, prognose

Boezemfibrilleren is een type aritmie waarbij de boezems samentrekken met een frequentie van 350-700 per minuut, maar slechts een fractie van de impulsen bereiken de ventrikels, hetgeen voorwaarden stelt voor hun ongecoördineerde activiteit en wordt uitgedrukt in de onregelmatigheid van de pols.

Boezemfibrilleren wordt beschouwd als een van de meest voorkomende opties voor hartritmestoornissen. Het wordt overal aangetroffen, voornamelijk bij volwassen en oudere mensen, en met de jaren neemt de kans op aritmie alleen maar toe. Pathologie is niet alleen van groot sociaal en medisch belang vanwege het hoge risico op ernstige complicaties en overlijden, maar ook economisch gezien het aanzienlijke materiële kosten vereist voor preventie en behandeling.

Volgens statistieken is atriale fibrillatie maximaal 2% van alle hartritmestoornissen en neemt het aantal patiënten voortdurend toe als gevolg van de algemene veroudering van de planeetpopulatie. Op de leeftijd van 80 jaar bereikt de prevalentie van atriale fibrillatie 8% en bij mannen manifesteert de pathologie zich eerder en vaker dan bij vrouwen.

Atriale fibrillatie compliceert vaak chronisch hartfalen, wat op zijn beurt de meerderheid van mensen met coronaire hartziekten aantast. Ten minste een kwart van de patiënten met chronisch falen van de bloedsomloop heeft al een vastgestelde diagnose van atriale fibrillatie. Het gecombineerde effect van deze ziekten leidt tot een wederzijdse weging van het beloop, de progressie en een serieuze prognose.

Een andere veel voorkomende naam voor atriale fibrillatie is atriale fibrillatie, het komt vaker voor bij patiënten, maar medisch specialisten gebruiken het ook actief. De geaccumuleerde ervaring van de behandeling van deze pathologie maakt het niet alleen mogelijk aritmie te elimineren, maar ook om tijdige preventie van paroxismale atriale fibrillatie en hun complicaties uit te voeren.

ordelijke vorming van pulsen in de sinusknoop, die een middenafgesneden normale (links) en chaotische elektrische activiteit in atriale fibrillatie teweegbrengt (rechts)

Merk op dat de term "atriale fibrillatie" kan verwijzen naar twee soorten atriale aritmieën:

• In één geval wordt de hieronder beschreven atriale fibrillatie (atriale fibrillatie) geïmpliceerd wanneer hoogfrequente pulsen zich willekeurig in hun myocardium voortplanten, met als resultaat dat alleen individuele vezels extreem snel en inconsistent samentrekken. Tegelijkertijd kloppen de ventrikels aritmisch en met onvoldoende efficiëntie, wat leidt tot hemodynamische stoornissen.

• In een ander geval wordt atriale flutter bedoeld, wanneer de vezels van de hartspier langzamer samentrekken - met een frequentie van 200 - 400 per minuut. Anders dan knipperen (fibrilleren), is de atriale flutter nog steeds verminderd en bereikt slechts een fractie van de impulsen het ventriculaire hartspierstelsel, waardoor ze langzamer werken. In beide gevallen neemt de efficiëntie van het hart af en verloopt de insufficiëntie van de bloedsomloop.

Video: basis over atriale fibrillatie + honing. animatie

Atriale fibrillatie vormen

In overeenstemming met de moderne classificatie zijn er verschillende vormen van atriale fibrillatie:

1. De eerste die optreedt, is de eerste geregistreerde episode van aritmie, wanneer de waarschijnlijkheid van een recidief niet kan worden vastgesteld.
2. Paroxysmale atriale fibrillatie - komt voor in de vorm van meer of minder frequente episodes van falen van het ritme, dat niet meer dan een week wordt hersteld.
3. Aanhoudende (terugkerende) fibrillatie - duurt meer dan 7 dagen en vereist cardioversie.
4. Constante vorm - om het ritme te herstellen is onmogelijk of niet vereist.

Voor een praktische arts is het belangrijk om de vorm van de fibrillatie te bepalen die voor het eerst ontstond, maar het is niet altijd mogelijk om de duur ervan vast te stellen en het feit van de eerder overgebrachte aritmie uit te sluiten

Wanneer een tweede of meer paroxysme is vastgesteld, worden atriale ritmestoornissen gediagnosticeerd met een persistente vorm van atriale fibrillatie. Als het ritme in staat is tot spontaan herstel, zal een dergelijke aanhoudende (terugkerende) aritmie paroxysmaal worden genoemd en de term "persistent" wordt gebruikt voor de duur van meer dan zeven dagen. Nieuw gedetecteerde aritmie kan zowel paroxysmaal als persistent zijn.

De permanente vorm van atriale fibrillatie (permanent) is geïndiceerd wanneer de ritmestoornis langer duurt dan een jaar, maar noch de arts, noch de patiënt is van plan het ritme te herstellen door cardioversie. In het geval dat de therapeutische strategie verandert, wordt de aritmie langdurig persistent genoemd.

Afhankelijk van de polsslag zijn er drie vormen van atriale fibrillatie:

• Tachysystolisch - de ventrikels bereiken meer dan normaal, impulsen van atriale pacemakers, waardoor de puls 90-100 slagen per minuut of meer bereikt.
• Bradysystolicheskaya fibrillatie - de frequentie van contracties van de kamers bereikt de 60 niet.
• Normosystolisch - de ventrikels worden gereduceerd met een frequentie die bijna normaal is - 60 - 100 slagen per minuut.

redenen

Boezemfibrilleren kan zonder aanwijsbare reden plaatsvinden, of met een aantal aandoeningen die bijdragen aan de pathologie:

cardiosclerose en andere organische laesies van de hartspier zijn de meest voorkomende oorzaken van atriale fibrillatie

Een geïsoleerd type fibrillatie (buiten de hartaandoening) wordt meestal bij jongeren gediagnosticeerd en gelijktijdig hartaandoeningen karakteriseren vaak aritmieën bij ouderen.

Extracardiale risicofactoren voor atriale fibrillatie omvatten verhoogde schildklierfunctie, overgewicht, diabetes mellitus, nierpathologie, chronische obstructieve processen in de longen, elektrische schokken, eerdere hartoperaties en alcoholmisbruik. Daarnaast kunnen erfelijke factoren en genetische mutaties (X-parachrome chromosomen) van invloed zijn: ongeveer een derde van de patiënten met fibrillatie heeft ouders met dezelfde vorm van hartritmestoornissen.

manifestaties

Symptomen van atriale fibrillatie worden bepaald door de vorm en het beloop van de pathologie. Zowel asymptomatische als ernstige insufficiëntie van de bloedsomloop met levendige symptomatologie is mogelijk. Sommige patiënten niet alleen met de paroxysmale vorm, maar ook helemaal geen klachten, in andere kan de eerste episode van aritmie ernstige hemodynamische stoornissen manifesteren, tot longoedeem, cerebrale embolie, enz.

De meest voorkomende klachten tijdens atriale fibrillatie zijn:

• Ongemak op de borst of zelfs pijn in het hart;
• Hartkloppingen;
• zwakte;
• Duizeligheid en flauwvallen met ernstige hypotensie;
• Dyspnoe met toenemend falen van de linker hartkamer;
• Frequent urineren.

Tijdens de periode van paroxysma van aritmie of in constante vorm, tast de patiënt zelf de pols aan en voelt hij de onregelmatigheid ervan. In het geval van een sterke tachysystole zal het aantal contracties de pulsatiefrequentie in de perifere slagaders overschrijden, hetgeen een pulstekort wordt genoemd.

Het beloop van de pathologie wordt beïnvloed door het volume van het linkeratrium: wanneer het omhoog gaat, veroorzaakt holtedilatatie moeilijkheden bij het behouden van het ritme na cardioversie. Ziekten waarbij sprake is van een laesie van het myocard van het linker atrium, gaan meer gepaard met fibrillatie dan veranderingen in andere delen van het hart.

Bij veel patiënten met elk type boezemfibrilleren, verandert de kwaliteit van het leven. Met een permanente vorm of met de volgende aanval van aritmie, is lichamelijke activiteit beperkt, geleidelijk aan, als gevolg van de progressie van hartfalen, vermindert de inspanningstolerantie, daarom kan het nodig zijn om het type werkactiviteit te veranderen, om sportactiviteiten, lange reizen en vluchten te staken.

Zelfs met een asymptomatisch of minimaal uitgedrukt beloop van de ziekte, kan een cardio-embolische beroerte het eerste symptoom van een pathologie worden (wanneer het in contact komt met een bloedstolsel in de slagaders die de hersenen voeden). In deze gevallen zullen de neurologische manifestaties (parese, verlamming, coma, gevoeligheidsstoornissen, enz.) Naar voren komen en zal de aritmie, als deze voor het eerst is verschenen, voor de tweede keer worden gediagnosticeerd.

Atriale fibrillatie zelf kan een willekeurig lange tijd duren zonder significant ongemak voor de patiënt te geven, maar complicaties van de pathologie kunnen de aandoening aanzienlijk verergeren. Een van de meest voorkomende en tegelijkertijd gevaarlijke gevolgen van gestoord atriaal ritme (samen met trombo-embolisch syndroom met het risico op een herseninfarct) stijgt ernstig hartfalen met tamelijk snelle decompensatie, longoedeem tegen de achtergrond van acute linkerventrikeldisfunctie.

Diagnose en ECG-tekenen van atriale fibrillatie

Als u ventriculaire fibrillatie vermoedt, zelfs als de aanval alleen met de woorden van de patiënt is opgetreden, en op het moment dat het onderzoek is gestopt, is het noodzakelijk een grondig onderzoek uit te voeren. Hiertoe vraagt ​​de arts in detail over de aard van klachten en symptomen, de tijd van hun verschijning en de verbinding met de belastingen, en stelt vast of de patiënt lijdt aan een andere cardiale of andere pathologie.

Onderzoeken naar vermoedelijke fibrillatie van de kamers kunnen poliklinisch worden uitgevoerd, hoewel in het geval van primair paroxysma de ambulance er de voorkeur aan geeft de patiënt naar het ziekenhuis te brengen na verwijdering van het cardiogram, wat de aanwezigheid van aritmie zal bevestigen.

Tijdens het eerste onderzoek registreert de arts de onregelmatigheid van de hartslag, de doofheid van de harttonen en tachycardie met tachyformia. Vervolgens worden aanvullende instrumentele onderzoeken uitgevoerd ter bevestiging van aritmie - ECG, echocardiografie, dagelijkse monitoring.

Atriale fibrillatie op een ECG heeft een aantal karakteristieke tekens:

1. Het verdwijnen van de P-golf door het ontbreken van gecoördineerde atriale contracties;
2. Golven f, karakteristieke samentrekkingen van afzonderlijke vezels en met een niet-constante afmeting en vorm;
3. Verschillende duur RR-intervallen met ongewijzigd ventriculair complex.

Om atriale fibrillatie in ten minste één afleiding te bevestigen, moet het cardiogram typische veranderingen ondergaan. Als op het moment van de studie de aanval is gestopt, zal de patiënt worden gevraagd om dagelijkse controle te ondergaan.

Echocardiografie kan klepdefecten, intra-atriale bloedstolsels, foci van structurele veranderingen in het myocardium detecteren. Naast studies van het hart, worden er tests voor hormonen van de schildklier, lever- en nierfunctie en elektrolytbloed getoond.

Video: ECG-les voor niet-sinustijdritmestoornissen, fibrillatie en flutter

Principes voor de behandeling van atriale fibrillatie

Bij het plannen van de behandeling van atriale fibrillatie heeft de arts de keuze: proberen het correcte ritme te bereiken of de aritmie te behouden, maar met een normale hartslag. Recente onderzoeken tonen aan dat beide behandelingsopties goed zijn, en controle van de pols, zelfs in de aanwezigheid van aritmie, draagt ​​bij tot betere overlevingspercentages en een afname van de incidentie van trombo-embolie als complicaties.

Behandeling van patiënten met atriale fibrillatie heeft tot doel de negatieve symptomen van aritmie te elimineren en ernstige complicaties te voorkomen. Tot op heden zijn twee strategieën voor patiëntbeheer aangenomen en gebruikt:

• Hartritmecontrole - herstel van sinusritme en drugspreventie van herhaling van aritmie;
• Controle hartslag (hartslag) - hartritmestoornissen blijven bestaan, maar de hartslag neemt af.

Alle personen met een vastgestelde diagnose van aritmie, ongeacht de gekozen strategie, voeren antistollingstherapie uit ter voorkoming van trombusvorming in de boezems, waarvan het risico zeer hoog is tijdens atriale fibrillatie, zowel permanent als in de periode van paroxysma. Op basis van de manifestaties van aritmie, leeftijd en comorbiditeit wordt een individueel behandelplan opgesteld. Dit kan cardioversie, medicijnbehoud van de doelpolsslag, verplichte preventie van herhaalde episodes van atriale fibrillatie en trombo-embolisch syndroom zijn.

Antistollingstherapie

Atriumfibrilleren gaat gepaard met een extreem hoog risico op trombose met embolie in een grote cirkel en de manifestatie van de gevaarlijkste complicaties, in het bijzonder - een embolische beroerte, dus het is heel belangrijk om anticoagulantia voor te schrijven - trombocytenaggregatieremmers, anticoagulantia van directe of indirecte werking.

Indicaties voor de benoeming van anticoagulantia zijn:

1. Leeftijd tot 60 jaar, wanneer hiermee geen structurele schade aan het myocardium optreedt, maar zonder risicofactoren - acetylsalicylzuur is geïndiceerd;
2. Na 60 jaar, maar zonder predisponerende factoren, worden aspirine, cardiomagnyl voorgeschreven;
3. Na 60 jaar, met gediagnosticeerde diabetes of ischemische hartziekte, wordt warfarine onder controle van INR getoond, het kan worden gecombineerd met aspirine;
4. Op de leeftijd van 75 jaar en ouder, vooral voor vrouwen, en ook voor ernstige bijkomende ziekten (thyreotoxicose, congestief hartfalen, hypertensie), is warfarine voorgeschreven;
5. Reumatische hartziekten, ventieloperaties, eerdere trombose of embolie vereisen het gebruik van warfarine.

Anticoagulante therapie omvat:

• Indirecte anticoagulantia - warfarine, pradax - worden lange tijd onder de controle van een coagulogram voorgeschreven (INR is meestal 2-3);
• Antiplaatjesmiddelen - acetylsalicylzuur (trombotische ezel, aspryrine cardio, enz.) In een dosis van 325 mg, dipyridamol;
• Laagmoleculaire heparines - gebruikt in acute situaties, vóór cardioversie, verminderen de duur van ziekenhuisopname.

Er dient rekening te worden gehouden met het feit dat langdurig gebruik van bloedverdunners bijwerkingen kan veroorzaken in de vorm van bloedingen, daarom worden personen met een verhoogd risico op dergelijke complicaties of verminderde stolling volgens de resultaten van coagulogram met uiterste voorzichtigheid voorgeschreven.

a. Ritme controlestrategie

Een ritmecontrolestrategie omvat het gebruik van farmacologische middelen of elektrische cardioversie om de ritmecorrectie te herstellen. Wanneer de tachysystolische vorm van aritmie is, voordat het juiste ritme is hersteld (cardioversie), is het noodzakelijk om de hartslag te verlagen, waarvoor bèta-adrenobocatera (metoprolol) of calciumantagonisten (verapamil) zijn voorgeschreven. Bovendien vereist cardioversie verplichte antistollingstherapie, omdat de procedure zelf het risico op trombose aanzienlijk verhoogt.

Elektrische cardioversie

Elektrische cardioversie - normalisatie van het ritme door elektrische stroom. Deze methode is effectiever dan het toedienen van medicijnen, maar ook pijnlijker, zodat patiënten sedativa krijgen of algemene oppervlakkige anesthesie wordt uitgevoerd.

De directe restauratie van het sinusritme vindt plaats onder de actie van een cardioverter-defibrillator, die een elektrische impuls naar het hart stuurt, gesynchroniseerd met de R-golf, om geen ventriculaire fibrillatie te veroorzaken. De procedure is geïndiceerd voor patiënten voor wie de toediening van farmacologische middelen niet werkt, ook niet met instabiliteit van de bloedcirculatie op de achtergrond van aritmie. Meestal wordt het extern uitgevoerd door de actie van een afscheiding op de huid, maar intracardiale cardioversie is ook mogelijk met de ineffectiviteit van de oppervlakkige methode.

Cardioversie kan worden gepland, waarna de patiënt warfarine neemt gedurende 3 weken vóór en 4 na. Een routinematige procedure voor ritmeherstel wordt voorgeschreven voor mensen met een aritmie die langer dan twee dagen aanhoudt of waarvan de duur onbekend is, maar de hemodynamiek wordt niet gestoord. Als het paroxisme van aritmie minder dan 48 uur duurt en gepaard gaat met ernstige stoornissen in de bloedsomloop (hypotonie, bijvoorbeeld), is spoedeisende cardioversie aangewezen, op voorwaarde dat heparine of de laagmoleculaire analoga worden geïnjecteerd.

Farmacologische cardioversie

Procaïnamide wordt intraveneus toegediend, maar veroorzaakt veel bijwerkingen - hoofdpijn, duizeligheid, hypotensie, hallucinaties, veranderingen in de samenstelling van leukocyten, en daarom is het uitgesloten van de lijst van geneesmiddelen voor cardioversie door Europese deskundigen. Procaïnamide wordt nog steeds gebruikt in Rusland en veel andere landen vanwege de lage kosten van het medicijn.

Propafenon is zowel als oplossing als in tabletvorm beschikbaar. Met persistente fibrillatie en atriale flutter heeft het niet het gewenste effect en is het ook gecontraïndiceerd bij chronische obstructieve longsysteemaandoeningen en is het uiterst ongewenst voor toediening aan personen met myocardischemie en verminderde samentrekbaarheid van het linkerventrikel.

Amiodaron wordt geproduceerd in ampullen, wordt intraveneus geïnjecteerd en wordt aanbevolen voor gebruik in de aanwezigheid van organische laesies van de hartspier (littekens na het infarct, bijvoorbeeld), wat belangrijk is voor de meerderheid van de patiënten die lijden aan chronische hartaandoeningen.

Nibentan is verkrijgbaar in de vorm van een oplossing voor intraveneuze infusies, maar kan uitsluitend worden gebruikt op intensive care afdelingen, waar ritmecontrole mogelijk is gedurende de dag na toediening, omdat het medicijn ernstige ventriculaire ritmestoornissen kan veroorzaken.

De indicaties voor farmacologische cardioversie zijn gevallen waarin atriale fibrillatie voor het eerst verscheen of het aritmie-paroxysme optreedt met een hoge frequentie van hartcontracties, resulterend in negatieve symptomen en hemodynamische instabiliteit, niet gecorrigeerd met geneesmiddelen. Als de kans op latere retentie van het sinusritme laag is, is het beter om door drugs geïnduceerde cardioversie te weigeren.

Farmacologische cardioversie geeft de beste resultaten als het niet later dan 48 uur na het begin van een aritmie-aanval werd gestart. Amiodaron en dofetilide, die niet alleen zeer effectief maar ook veilig zijn, worden beschouwd als de belangrijkste remedies voor atriale aritmieën die optreden tegen de achtergrond van congestief hartfalen, terwijl novocainamide, propafenon en andere anti-aritmische geneesmiddelen ongewenst zijn vanwege mogelijke bijwerkingen.

Het meest effectieve middel om het ritme te herstellen tijdens paroxysma van atriale fibrillatie is amiodaron. Volgens de resultaten van onderzoeken, met zijn tweejarige opname door patiënten met chronisch hartfalen, is de totale mortaliteit met bijna de helft verminderd, de kans op een plotselinge dood met 54% en de progressie van hartfalen met 40%.

Antiarrhythmica kunnen lange tijd worden voorgeschreven om recidiverende ritmestoringen te voorkomen, maar in dit geval moet men rekening houden met het hoge risico op bijwerkingen en een relatief lage efficiëntie. De vraag naar de haalbaarheid van langdurige therapie wordt individueel bepaald en de voorkeursbestemming is sotalol, amiodaron, propafenon, etatsizine.

b. Frequentiecontrolestrategie

Bij het kiezen van een hartslagcontrolestrategie, wordt cardioversie helemaal niet gebruikt, maar worden medicijnen die het hartritme verlagen voorgeschreven - bètablokkers (metoprolol, carvedilol), calciumkanaalblokkers (verapamil, diltiazem), amiodaron met eerdere groepen ineffectief.

Het resultaat van de gekozen strategie moet de puls zijn die niet hoger is dan 110 per minuut in rusttoestand. Als de symptomen tot uiting komen, wordt de hartslag gehandhaafd op maximaal 80 slagen per minuut in rust en niet meer dan 110 graden bij matige belasting. Pulsregeling vermindert aritmie, vermindert het risico op complicaties, maar voorkomt de progressie van de pathologie niet.

in. Katheter ablatie

Catheter radiofrequentie-ablatie (RFA) is geïndiceerd voor de ineffectiviteit van elektrische en farmacologische cardioversie, of het normale ritme wordt niet ondersteund door anti-aritmica. RFA is een minimaal invasieve endovasculaire interventie, wanneer de elektrode door de dijader wordt ingebracht en vervolgens naar het hart wordt gestuurd, waar de atrioventriculaire knoop wordt vernietigd door elektrische stroom, worden vezels van de His-bundel geïsoleerd of worden zones van pathologische pulsatie in de monden van de longaderen geïsoleerd.

In het geval van vernietiging van een atrio-ventriculaire knoop of bundel van His, treedt een volledige dwarsblokkade op wanneer impulsen van de boezems het ventrikelhart niet bereiken, daarom moet na een dergelijke ablatie een pacemaker worden geïnstalleerd.

Met zeldzame paroxysmale atriale fibrillatie, die echter met ernstige symptomen optreedt, kunnen intra-atriale cardioverter-defibrillatoren worden geïmplanteerd, die aritmieën niet voorkomen, maar in geval van voorkomen effectief worden geëlimineerd.

Preventie van herhaling van aritmie

Preventie van herhaalde aanvallen van atriale fibrillatie is van groot belang, aangezien in meer dan de helft van de gevallen aritmie het komend jaar na cardioversie terugkeert en het sinusritme slechts bij een derde van de patiënten kan worden gehandhaafd.

Het doel van profylactische behandeling is niet alleen om herhaalde episodes van aritmie te voorkomen, maar ook om de ontwikkelingstijd van de permanente variant ervan te vertragen, wanneer de kans op embolie, progressie van hartfalen en plotselinge dood aanzienlijk toeneemt.

Om een ​​aanval van atriale fibrillatie te voorkomen, worden 3 bètablokkers aanbevolen: bisoprolol, carvedilol en metoprolol. Om het ritme te behouden, is het beter om amiodaron voor te schrijven.

De schema's voor het voorkomen van terugkerende perioden van atriale fibrillatie omvatten ook lipideverlagende geneesmiddelen (statines), die cardioprotectieve, anti-ischemische, anti-proliferatieve en ontstekingsremmende effecten hebben. Bij patiënten met chronische ischemische hartziekte verminderen statines de kans op herhaling van aritmieën.

Verlichting van paroxysma van atriale fibrillatie wordt altijd ondernomen in het geval dat deze zich voor het eerst voordoet. Om dit te doen, voert u cardioversie uit met een van de bovenstaande methoden, schrijft u medicatie toe tegen anti-aritmica parallel aan de antistollingstherapie. Vooral belangrijk is het gebruik van anticoagulantia voor aritmieën die langer dan twee dagen aanhouden.

Spoedeisende zorg voor een aanval van atriale fibrillatie moet worden verstrekt met een toename van de symptomen van gestoorde hemodynamiek, longoedeem, cardiogene shock en andere ernstige gevolgen van abnormale elektrische activiteit van het hart. Als de patiënt onstabiel is (stikken, acute pijn in het hart, ernstige hypotensie), is elektrische pulstherapie met noodsituaties geïndiceerd en met een stabiel verloop van aritmieparoxysme gaan ze verder met medische correctie van het ritme.