Chronisch long hart: oorzaken, symptomen en behandeling

De term "chronisch pulmonaal hart" verenigt een aantal aandoeningen waarin gedurende verscheidene jaren pulmonale arteriële hypertensie en rechter ventrikelfalen ontstaan. Deze aandoening compliceert het verloop van veel chronische bronchopulmonale en cardiale pathologieën aanzienlijk en kan de patiënt tot invaliditeit en de dood leiden.

Oorzaken, classificatie en ontwikkelingsmechanisme

Afhankelijk van de redenen die de ontwikkeling van het pulmonale hart veroorzaken, zijn er drie vormen van deze pathologische aandoening:

• bronchopulmonaire;
• torakodiafragmalnaya;
• Vascular.

Cardiologen en longartsen identificeren drie groepen pathologische aandoeningen en ziekten die kunnen leiden tot de ontwikkeling van chronische long hartaandoeningen:

• Groep I: bronchopulmonaire inrichting laesie, (chronische bronchitis, pneumoconiose, bronchiëctasie, pulmonaire fibrose, longtuberculose, hoogte hypoxemie, sarcoidosis, astma, dermatomyositis, systemische lupus erythematosus, cystic fibrosis, alveolaire microlithiasis, berylliosis et al.)
• Groep II: ziekten die gepaard gaan met pathologische verslechtering van de mobiliteit van de borstkas (kyphoscoliose, uitputting, thoracoplastiek, Pickwick-syndroom, obesitas, pleurale fibrose, de ziekte van Bechterew, neuromusculaire ziekten, enz.);
• Groep III: ziekten die leiden tot secundaire laesie van de longvaten (embolie op de achtergrond van extrapulmonaire trombose, pulmonaire hypertensie, vasculitis, aneurysma met compressie van pulmonaire vaten, schistosomiasis, pulmonaire trombose, mediastinale tumoren, periarteritis nodosa).

Tijdens deze pathologische toestand zijn er drie stadia. We vermelden ze:

• preklinisch: kan alleen worden gedetecteerd na een instrumentele diagnostische studie, gemanifesteerde tekenen van voorbijgaande arteriële hypertensie en symptomen van rechterventrikeloverbelasting;
• gecompenseerd: vergezeld van rechterventrikelhypertrofie en aanhoudende pulmonale hypertensie, wordt de patiënt gewoonlijk gestoord door symptomen van de onderliggende ziekte, worden tekenen van hartfalen niet waargenomen;
• gedecompenseerd: de patiënt lijkt tekenen van rechterventrikelfalen te vertonen.

Volgens de statistieken van de WHO wordt de meest frequente chronische long hartaandoening veroorzaakt door dergelijke ziekten:

• chronische infectieziekten van de bronchiale boom;
• bronchiale astma (stadium II-III);
• pneumoconiose;
• emfyseem;
• schade aan longweefsel door parasieten;
• trombo-embolische ziekte;
• misvormingen op de borst.

In 80% van de gevallen wordt pulmonale hartziekte veroorzaakt door pulmonale hypertensie veroorzaakt door aandoeningen van het ademhalingssysteem. Wanneer torakodiafragmalnoy en bronchopulmonale vormen deze pathologie optreedt geperforeerde lumen vasculaire bindweefsel en microthrombi compressie van de pulmonaire arteriën en aders in gebieden van tumor of ontstekingsprocessen. Vasculaire vorm vergezeld cor pulmonale bloedstroming aandoening veroorzaakt door verstopping embolie en pulmonale vasculaire ontsteking of tumor infiltrirovaniem vaatwanden.

Dergelijke structurele veranderingen in de slagaders en aders van de longcirculatie leiden tot een aanzienlijke overbelasting van de rechterkant van het hart en gaan gepaard met een toename in de afmeting van de spierlaag van de vaten en het hart van de rechterventrikel. In het stadium van decompensatie beginnen dystrofische en necrotische processen in het myocardium bij de patiënt te verschijnen.

symptomen

In het stadium van compensatie gaat het chronische longhart gepaard met ernstige symptomen van de onderliggende ziekte en de eerste tekenen van hyperfunctie en hypertrofie van het rechterhart.

In het stadium van decompensatie van het pulmonale hart verschijnen de volgende klachten bij patiënten:

• kortademigheid, verergerd door inspanning, inademen van koude lucht en proberen te gaan liggen;
• cyanose;
• pijnen in het hartgebied, die optreden op de achtergrond van fysieke activiteit en niet worden gestopt door het nemen van nitroglycerine;
• een sterke afname van inspanningstolerantie;
• zwaarte in de benen;
• zwelling in de benen, erger in de avond;
• zwelling van de nekaderen.

Met de progressie van chronisch longhart ontwikkelt de patiënt een fase van decompensatie en verschijnen abdominale aandoeningen:

• ernstige pijn in de maag en rechter hypochondrium;
• winderigheid;
• misselijkheid;
• braken;
• ascites vorming;
• afname van de hoeveelheid urine.

Bij het luisteren, percussie en palpatie van het hart wordt bepaald:

• doofheid tonen;
• rechter ventriculaire hypertrofie;
• dilatatie van de rechterkamer;
• ernstige rimpeling links van het sternum en in het epigastrische gebied;
• accent II toon in het gebied van de longslagader;
• diastolisch geluid na de II-tint;
• pathologische III-tint;
• rechtsventriculaire IV-toon.

Voor ernstige respiratoire insufficiëntie bij een patiënt kan worden weergegeven in verschillende cerebrale aandoening die prikkelbaarheid (psycho-emotionele opwinding tot agressie of psychose) kan manifesteren of depressie, slaapstoornissen, lethargie, duizeligheid en hevige hoofdpijn. In sommige gevallen kunnen deze schendingen resulteren in aanvallen van aanvallen en flauwvallen.

Ernstige vormen van gedecompenseerd pulmonaal hart kunnen door de collaptoïde variant stromen:

• tachycardie;
• duizeligheid;
• een scherpe daling van de bloeddruk;
• koud zweet

diagnostiek

Patiënten met een vermoedelijk chronisch pulmonaal hart moeten een consult ontvangen van een longarts en een cardioloog en dit soort laboratorium- en instrumentele diagnostiek ondergaan:

• klinische bloedtest;
• ECG;
• Röntgenstralen;
• ECHO-cardiografie;
• longangiografie;
• rechterkatheterisatie;
• spirography;
• spirometrie;
• tests voor diffuse longcapaciteit;
• pneumotachigraphy, etc.

behandeling

De belangrijkste doelstellingen bij de behandeling van patiënten met chronisch longhart zijn gericht op het elimineren van rechter ventrikelfalen en pulmonale hypertensie. Er is ook een actieve invloed op de onderliggende ziekte van het bronchopulmonale systeem, wat heeft geleid tot de ontwikkeling van deze pathologie.

Voor de correctie van pulmonale arteriële hypoxemie worden gebruikt:

• luchtwegverwijders (Berotek, Ventolin, Serevent, Teopek);
• zuurstofinhalatie;
• antibiotica.

Deze behandelingen helpen hypercapnie, acidose, arteriële hypoxemie en een lagere bloeddruk te verminderen.

Om de weerstand van longvaten te corrigeren en de belasting van het rechter hart te verminderen, gelden:

• kaliumantagonisten (Diltiazem, Nifedipine, Lacipil, Lomir);
• ACE-remmers (Captopril, Quinapril, Enalapril, Raimppril);
• nitraten (Isosorbide dinitraat, Isosorbide-5-mononitraat, Monolong, Olikard);
• alfa1-adrenerge blokkers (Revocarine, Dalfaz, Fokusin, Zakson, Kornam).

Het gebruik van deze geneesmiddelen tegen de achtergrond van de correctie van pulmonale arteriële hypoxemie wordt uitgevoerd onder de constante controle van de functionele toestand van de longen, indicatoren van bloeddruk, pols en druk in de longslagaders.

Ook in de complexe behandeling van chronisch pulmonaal hart kunnen geneesmiddelen voor de correctie van bloedplaatjesaggregatie en hemorragische aandoeningen zijn opgenomen:

• heparines met laag molecuulgewicht (Fraxiparin, Axapain);
• perifere vaatverwijders (Vazonit, Trental, Pentoxifylline-Acre).

Patiënten met gedecompenseerde chronische cor pulmonale en rechter hartinsufficiëntie worden aanbevolen inname van hartglycosiden (Strofantin K, digoxine, Korglikon), kalium-sparende diuretica en loop (Torasemide, Lasix, piretanide, spironolacton, Aldactone, amiloride).

Voorspelling succesvolle behandeling van chronische long-hart in de meeste gevallen afhankelijk van de ernst van de onderliggende ziekte. Wanneer het stadium van decompensatie optreedt, moeten patiënten het probleem van het toewijzen van een handicapengroep en rationeel werk oplossen. De meest moeilijk te behandelen patiënten met recidiverende longembolie en primaire pulmonale hypertensie: met gedecompenseerde long-hart, begeleid door het verhogen van rechts ventriculair falen, hun levensverwachting is tussen 2,5 en 5 jaar.

Long hart

Cor pulmonale - een pathologie van het rechter hart, gekenmerkt door een toename (hypertrofie) en expansie (dilatatie) van het rechter atrium en de ventrikel, alsmede bloedsomloop, die ontstaat ten gevolge van hypertensie, pulmonale circulatie. De vorming van long-hart-en vaatziekten bijdragen aan pathologische processen van de luchtwegen, longen, bloedvaten, borst. De klinische verschijnselen van een acute long-hart-en vaatziekten onder meer kortademigheid, pijn op de borst, huid knopen blauwzucht en tachycardie, agitatie, hepatomegalie. Uit de enquête blijkt een toename van de juiste grenzen van het hart, galopritme, abnormale pulsering tekenen van overbelasting rechter hart op een elektrocardiogram. Bovendien voeren de borst X-ray, echografie van het hart, de studie van de respiratoire functie, bloed gas analyse.

Long hart

Cor pulmonale - een pathologie van het rechter hart, gekenmerkt door een toename (hypertrofie) en expansie (dilatatie) van het rechter atrium en de ventrikel, alsmede bloedsomloop, die ontstaat ten gevolge van hypertensie, pulmonale circulatie. De vorming van long-hart-en vaatziekten bijdragen aan pathologische processen van de luchtwegen, longen, bloedvaten, borst.

De acute vorm van het pulmonale hart ontwikkelt zich snel, in enkele minuten, uren of dagen; chronisch - over meerdere maanden of jaren. Bijna bij 3% van de patiënten met chronische bronchopulmonale aandoeningen ontwikkelt het long hart zich geleidelijk. Het pulmonale hart verergert de loop van de cardiopathologie aanzienlijk, en neemt de 4e plaats in tussen de oorzaken van mortaliteit bij hart- en vaatziekten.

Oorzaken van pulmonaal hart

Bronchopulmonaire vorm pulmonale ontwikkelt primaire letsels van de bronchiën en de longen als gevolg van chronische obstructieve bronchitis, bronchiale astma, bronchitis, pulmonair emfyseem, diffuse pulmonaire fibrose van verschillende genese, polycystisch long-, bronchiëctasie, tuberculose, sarcoïdose, pneumoconiose, Hamm syndroom -. Rich, etc. Deze vorm van kan ongeveer 70 bronchopulmonale aandoeningen veroorzaken die bijdragen tot de vorming van longhart in 80% van de gevallen.

De opkomst van vormen van long-hart torakodiafragmalnoy bijdragen aan primaire letsels van de borst, middenrif, hun mobiliteit beperken aanzienlijk het schenden van ventilatie en hemodynamica in de longen. Deze omvatten ziekten vervormen thorax (kyfoscoliose, ankylosing spondylitis, enz.), Ziekten Neuromusculaire (poliomyelitis), pathologieën van de pleura, diafragma (na thoracoplastiek bij pnevmoskleroze, parese membraan syndroom Pickwick obesitas en m. P. ).

Vasculaire vorm pulmonale ontwikkelt met primaire pulmonale vasculaire lesies: primaire pulmonale hypertensie, pulmonale vasculitis, embolie, pulmonale arteriële vertakkingen (PE), compressie van pulmonale aorta aneurysma, atherosclerose, pulmonair embolie, mediastinale tumoren.

De belangrijkste oorzaken van acute pulmonale hart is een massieve longembolie, ernstige astma-aanvallen, valvular pneumothorax, acute longontsteking. Pulmonale hart subacute ontwikkelt met herhaalde longembolie, kanker Lymfangitis longen, chronische hypoventilatie gevallen van poliomyelitis, botulisme, myasthenia.

Mechanisme van pulmonale hartontwikkeling

Arteriële pulmonale hypertensie heeft een leidende rol in de ontwikkeling van pulmonale hartziekten. In het beginstadium wordt ook geassocieerd met reflex toename hartminuutvolume in reactie op ademhalingsfunctie verhoogd en ademhalingsinsufficiëntie ontstaat weefselhypoxie. In de vorm van vasculaire weerstand tegen bloedstroming pulmonale hartslagaders in de pulmonaire circulatie verhoogd voornamelijk door organische vernauwing van het lumen van longvaten hun emboli verstopping (bij trombo-embolie), ontstekings- en neoplastische infiltratie wanden, ongeperforeerde het lumen (bij systemische vasculitis). In bronchopulmonaire en pulmonaire hart torakodiafragmalnoy vormen vernauwing van de pulmonale bloedvaten optreedt vanwege hun mikrotromboza, geperforeerd bindweefsel of drukzones bij ontsteking, tumorale proces of sclerose, alsmede verzwakking van long en rekbaarheid spadenie gemodificeerde vaten in de longen segmenten. Maar de meeste van de leidende rol van de functionele mechanismen van de ontwikkeling van pulmonale arteriële hypertensie, in verband worden gebracht met een verminderde longfunctie, ventilatie en hypoxie.

Arteriële hypertensie van de longcirculatie leidt tot een overbelasting van het rechter hart. Naarmate de ziekte vordert, verschuift een zuur-basebalans, die aanvankelijk kan worden gecompenseerd, maar de afbraak van verstoringen kan later optreden. In het pulmonale hart worden een toename van de omvang van de rechterkamer en hypertrofie van de spierjas van de grote bloedvaten van de longcirculatie waargenomen, vernauwing van hun lumen met verdere uitharding. Kleine vaten worden vaak beïnvloed door meerdere bloedstolsels. Geleidelijk aan ontwikkelt hartspier dystrofie en necrotische processen.

Long hart classificatie

Afhankelijk van de mate van toename van klinische manifestaties, zijn er verschillende varianten van het pulmonale hart: acuut (ontwikkelt zich in enkele uren of dagen), subacute (ontwikkelt zich gedurende weken en maanden) en chronisch (vindt geleidelijk, gedurende een aantal maanden of jaren plaats tegen de achtergrond van langdurige ademhalingsinsufficiëntie).

Het proces van vorming van chronisch longhart doorloopt de volgende stadia:

• preklinische - gemanifesteerde voorbijgaande pulmonale hypertensie en tekenen van hard werken van de rechterkamer; alleen gedetecteerd door instrumenteel onderzoek;
• gecompenseerd - gekenmerkt door rechterventrikelhypertrofie en stabiele pulmonale hypertensie zonder tekenen van falen van de bloedsomloop;
• gedecompenseerde (cardiopulmonaal falen) - symptomen van rechterventrikelfalen verschijnen.

Drie etiologische vormen van het pulmonale hart worden onderscheiden: bronchopulmonaal, thoracodiaphragmatisch en vasculair hart.

Op basis van compensatie kan chronische long hartziekte worden gecompenseerd of gedecompenseerd.

Pulmonaire hartsymptomen

Het klinische beeld van het pulmonale hart wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van verschijnselen van hartfalen tegen de achtergrond van pulmonale hypertensie. De ontwikkeling van een acuut pulmonaal hart wordt gekenmerkt door het optreden van plotselinge pijn op de borst, kortademigheid; een verlaging van de bloeddruk, tot de ontwikkeling van collaps, cyanose van de huid, zwelling van de nekaderen en toenemende tachycardie; progressieve vergroting van de lever met pijn in het rechter hypochondrium, psychomotorische agitatie. Gekenmerkt door verhoogde pathologische pulsaties (precardiaal en epigastrisch), de uitbreiding van de rand van het hart naar rechts, het galopritme in het hartvormig proces, is het ECG tekenen van een overbelasting van het rechter atrium.

Met massale longembolie in een paar minuten ontwikkelt zich een shocktoestand, longoedeem. Vaak geassocieerde acute coronaire insufficiëntie, vergezeld van een ritmestoornis, pijnsyndroom. In 30-35% van de gevallen wordt plotselinge dood waargenomen. Subacuut pulmonaal hart manifesteert zich door plotselinge matige pijn, kortademigheid en tachycardie, kort flauwvallen, bloedspuwing, tekenen van pleuropneumonie.

In de compensatiefase van chronische long hartaandoeningen worden symptomen van de onderliggende ziekte waargenomen, met geleidelijke manifestaties van hyperfunctie, en vervolgens hypertrofie van het rechter hart, die meestal mild is. Sommige patiënten hebben een pulsatie in de bovenbuik veroorzaakt door een toename van de rechterkamer.

In het stadium van decompensatie ontwikkelt rechterventrikelfalen zich. De belangrijkste manifestatie is kortademigheid, verergerd door inspanning, inademing van koude lucht, in rugligging. Er zijn pijnen in de buurt van het hart, cyanose (warme en koude cyanose), snelle hartslag, zwelling van de halsaderen die aanhouden, van de lever, perifeer oedeem, resistent tegen behandeling.

Onderzoek van het hart onthult doofheid van harttonen. Arteriële druk is normaal of laag, arteriële hypertensie is kenmerkend voor congestief hartfalen. De symptomen van pulmonaal hart worden meer uitgesproken tijdens verergering van het ontstekingsproces in de longen. In de late fase neemt het oedeem toe, de leververgroting vordert (hepatomegalie), verschijnen er neurologische stoornissen (duizeligheid, hoofdpijn, apathie, slaperigheid), neemt de diurese af.

Diagnose van longhart

De diagnostische criteria voor longhart omvatten de aanwezigheid van ziekten - de oorzakelijke factoren van pulmonaal hart, pulmonale hypertensie, rechterkamervergroting en expansie, rechterkamerhartfalen. Dergelijke patiënten vereisen overleg met een longarts en een cardioloog. Bij onderzoek van de patiënt wordt aandacht besteed aan tekenen van respiratoir falen, cyanose van de huid, pijn in het hart, etc. Het ECG identificeert de directe en indirecte tekenen van rechterkamerhypertrofie.

Volgens de radiografie van de longen is er een eenzijdige toename in de schaduw van de longwortel, de verhoogde transparantie, de hoge positie van de diafragma-koepel aan de laesiezijde, het uitsteeksel van de longslagaderstam, een toename in de rechter hartsecties. Met behulp van spirometrie wordt het type en de mate van respiratoir falen vastgesteld.

Op echocardiografie wordt bepaald door de hypertrofie van het rechterhart, pulmonale hypertensie. Voor de diagnose van longembolie wordt pulmonale angiografie uitgevoerd. Bij het uitvoeren van een radio-isotoopmethode voor het bestuderen van de bloedsomloop, worden veranderingen in de hartcapaciteit, bloedstroomsnelheid, circulerend bloedvolume en veneuze druk onderzocht.

Pulmonale hartbehandeling

De belangrijkste therapeutische maatregelen voor het pulmonale hart zijn gericht op actieve therapie van de onderliggende ziekte (pneumothorax, PEH, bronchiale astma, enz.). Symptomatische effecten zijn onder andere het gebruik van bronchodilatoren, mucolytica, respiratoire analgetica en zuurstoftherapie. Gedecompenseerde pulmonaire hartziekte op de achtergrond van bronchusobstructie vereist continue toediening van glucocorticoïden (prednisolon, enz.).

Om arteriële hypertensie bij patiënten met chronisch longhart te corrigeren, is het mogelijk om aminofylline (intraveneus, oraal, rectaal), nifedipine in de vroege stadia en gedecompenseerde kuur van nitraten (isosorbidedinitraat, nitroglycerine) onder controle van de bloedgassamenstelling vanwege het risico op hypoxemie te gebruiken.

Bij symptomen van hartfalen wordt aangegeven dat hartglycosiden en diuretica met voorzichtigheid worden toegediend vanwege de hoge toxiciteit van de werking van glycosiden op het myocardium, vooral onder hypoxie en hypokaliëmie. Correctie van hypokaliëmie wordt uitgevoerd met kaliumpreparaten (asparaginaat of kaliumchloride). Onder diuretica wordt de voorkeur gegeven aan kaliumsparende geneesmiddelen (triamtereen, spironolacton, enz.).

In gevallen van uitgesproken erythrocytose wordt aderlaten uitgevoerd in 200-250 ml bloed, gevolgd door intraveneuze toediening van infusie-oplossingen met lage viscositeit (reopolyglucine, enz.). Bij de behandeling van patiënten met een pulmonaal hart is het raadzaam om het gebruik van prostaglandinen te combineren met krachtige endogene vasodilatatoren, die daarnaast cytoprotectieve, antiproliferatieve, antiaggregatie-effecten bezitten.

Een belangrijke plaats in de behandeling van pulmonaal hart wordt gegeven aan endothelinereceptorantagonisten (bosentan). Endotheline is een krachtige vasoconstrictor van endotheliale oorsprong, waarvan het niveau toeneemt in verschillende vormen van longhart. Met de ontwikkeling van acidose wordt een intraveneuze infusie van natriumbicarbonaatoplossing uitgevoerd.

Wanneer aan de symptomen van circulatoir falen in het rechterventriculaire type kaliumsparende diuretica (triamteren, spironolacton, enz.) Worden toegewezen, worden bij linkerventrikele insufficiëntie hartglycosiden (intraveneus corglycon) gebruikt. Om het metabolisme van de hartspier in het pulmonale hart te verbeteren, wordt de aanwijzing van meldonium binnen, evenals orotaat of kaliumasparaginaat aanbevolen. Bij de complexe behandeling van pulmonale hart-ademhalingsoefeningen worden oefentherapie, massage, hyperbare oxygenatie gebruikt.

Prognose en preventie van pulmonaal hart

In gevallen van pulmonale hartdecompensatie is de prognose voor invaliditeit, kwaliteit en levensduur onvoldoende. Gewoonlijk lijdt het vermogen om te werken bij patiënten met pulmonaire hart al in de vroege stadia van de ziekte, wat de behoefte aan rationeel werk bepaalt en het probleem van verduistering van de gehandicaptengroep aanpakt. Vroegtijdige start van complexe therapie kan de arbeidsprognose aanzienlijk verbeteren en de levensverwachting verhogen.

Preventie van pulmonaal hart vereist preventie, tijdige en effectieve behandeling van ziekten die ertoe leiden. Allereerst gaat het om chronische bronchopulmonale processen, de noodzaak om hun exacerbaties te voorkomen en de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. Om decompensatie van het pulmonaal hart te voorkomen, wordt aanbevolen om zich aan gematigde fysieke activiteit te houden.

Gecompenseerd en gedecompenseerd pulmonair hart

Gecompenseerd pulmonaal hart (LS)

In de eerste fase van de diagnostische zoekopdracht is het onmogelijk om specifieke klachten te identificeren, omdat deze niet bestaan. Klachten van patiënten tijdens deze periode worden bepaald door de onderliggende ziekte, evenals een of andere mate van respiratoir falen.

In stadium II van de diagnostische zoektocht kan een direct klinisch teken van rechterventrikelhypertrofie worden geïdentificeerd - een versterkte pulsatie bepaald in het precordiale gebied (in de vierde intercostale ruimte links van het borstbeen). Echter, bij ernstig emfyseem, wanneer het hart opzij wordt geduwd van de voorste borstwand met emfyseem gedilateerde longen, is het zeldzaam om dit symptoom te vinden. Tegelijkertijd, bij longemfyseem, kan epigastrische pulsatie veroorzaakt door het toegenomen werk van de rechterkamer ook worden waargenomen in afwezigheid van hypertrofie als gevolg van een lage stand van het diafragma en weglating van de top van het hart.

Auscultatieve gegevens specifiek voor gecompenseerde geneesmiddelen bestaan ​​niet. De aanname van de aanwezigheid van pulmonale hypertensie wordt echter waarschijnlijker wanneer accent II of splitsing II-toon over de longslagader wordt gedetecteerd. Bij een hoge mate van pulmonale hypertensie is het diastolische gefluister van Graham-Stilla te horen. Harde toon I boven de rechter tricuspidalisklep wordt ook beschouwd als een teken van gecompenseerde LS in vergelijking met toon I boven de top van het hart. De betekenis van deze auscultatorische tekens is relatief, omdat ze mogelijk afwezig zijn bij patiënten met ernstig emfyseem.

Stage III diagnostische zoekopdracht. Bepalend voor de diagnose van gecompenseerde geneesmiddelen is de derde fase van de diagnostische zoekopdracht, waarmee hypertrofie van het rechterhart kan worden vastgesteld.

De waarde van verschillende instrumentele diagnosemethoden varieert.

Indicatoren van de ademhalingsfunctie weerspiegelen het type respiratoir falen (obstructief, beperkend, gemengd) en de mate van respiratoir falen. Ze kunnen echter niet worden gebruikt om gecompenseerde geneesmiddelen en respiratoire insufficiëntie te differentiëren.

Röntgenmethoden maken het mogelijk om het vroege teken van geneesmiddelen te identificeren - de uitpuiling van de kegel van de longslagader (beter gedefinieerd in de eerste schuine stand) en de uitzetting ervan. Dan kan een gematigde toename van de rechterkamer worden opgemerkt.

Elektrocardiografie is de meest informatieve methode voor de diagnose van longhart. Er zijn overtuigende "directe" tekenen van ECG-hypertrofie van de rechter ventrikel en het rechter atrium, gecorreleerd met de mate van pulmonale hypertensie.

Als er twee of meer "directe" tekenen op het ECG zijn, wordt de diagnose van het medicijn als betrouwbaar beschouwd.

Van groot belang is ook de identificatie van tekenen van hypertrofie van het rechteratrium: (P-pulmonale) in II en III, aVF en in de rechterborstleidingen.

Fonocardiografie kan helpen bij de grafische identificatie van de hoge amplitude van de pulmonale component van toon II, de diastolische ruis van Graham-Still - een teken van een hoge mate van pulmonale hypertensie.

Bloedloze methoden van hemodynamisch onderzoek zijn essentieel, en de resultaten kunnen worden gebruikt om de omvang van de druk in de longslagader te beoordelen:

• bepaling van de druk in het longslagaderstelsel op basis van de duur van de isometrische relaxatiefase van de rechter ventrikel, bepaald tijdens synchrone opname van ECG, CKG en flebogram van de halsader of kinetocardiogram;
• reopulmonografie (de eenvoudigste en meest betaalbare methode voor poliklinische aandoeningen), waarmee de toename van hypertensie in de longcirculatie kan worden beoordeeld door de apicale basale gradiënt te veranderen.

In de afgelopen jaren zijn nieuwe instrumentele methoden naar voren gekomen die worden gebruikt voor de vroege diagnose van pulmonaal hart, waaronder gepulseerde doppler-cardiografie, magnetische resonantie beeldvorming en radionuclide ventriculografie.

De meest betrouwbare manier om pulmonale hypertensie te detecteren, is het meten van de druk in de rechterkamer en in de longslagader met behulp van een katheter (in rust, bij gezonde mensen, de bovenlimiet van de normale systolische druk in de longslagader is 25-30 mmHg.) Deze methode kan echter niet worden aanbevolen als de belangrijkste, omdat het gebruik ervan alleen mogelijk is in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Normale indicatoren van de systolische druk in de longslagader in rust sluiten de diagnose van geneesmiddelen niet uit. Het is bekend dat het al bij minimale lichamelijke inspanning, evenals bij exacerbatie van een bronchopulmonale infectie en verhoogde bronchiale obstructie, onvoldoende begint te stijgen (boven 30 mmHg) naar de belasting. Met gecompenseerde geneesmiddelen blijven de veneuze druk en de bloedstroomsnelheid binnen het normale bereik.

Gedecompenseerd pulmonaal hart

Diagnose van gedecompenseerde geneesmiddelen is, als er ongetwijfeld tekenen zijn van rechterventrikelfalen, eenvoudig. Het is moeilijk om de beginfasen van hartfalen in geneesmiddelen te diagnosticeren, aangezien het vroege symptoom van hartfalen - kortademigheid - in dit geval niet nuttig kan zijn, omdat het bij patiënten met COPD voorkomt als een teken van ademhalingsfalen lang voordat hartfalen optreedt.

De analyse van de dynamiek van klachten en de belangrijkste klinische symptomen maakt echter het detecteren van de eerste tekenen van decompensatie van geneesmiddelen mogelijk.

In de eerste fase van de diagnostische zoektocht wordt de verandering in de aard van dyspneu onthuld: deze wordt meer permanent, minder afhankelijk van het weer. Ademhalingsfrequentie neemt toe, maar uitademing wordt niet langer (verlengt alleen bij bronchiale obstructie). Na hoesten neemt de intensiteit en duur van kortademigheid toe, deze neemt niet af na inname van bronchodilatoren. Tezelfdertijd neemt de longinsufficiëntie toe, tot III graden (kortademigheid in rust). Vermoeidheid vordert en de capaciteit vermindert, slaperigheid en hoofdpijn verschijnen (het resultaat van hypoxie en hypercapnie).

Patiënten kunnen klagen over pijn in het hart van een onzekere aard. De oorsprong van deze pijnen is vrij moeilijk en wordt verklaard door een combinatie van een aantal factoren, waaronder metabole stoornissen in het myocardium, de hemodynamische overbelasting in pulmonale hypertensie en onvoldoende ontwikkeling van collateralen in het gehypertrofieerde hartspier.

Soms kan de pijn in het hart worden gecombineerd met ernstige verstikking, opwinding en scherpe algemene cyanose, wat kenmerkend is voor hypertensieve crises in het longslagaderstelsel. De plotselinge stijging van de druk in de longslagader is te wijten aan irritatie van de rechter atriale baroreceptoren en verhoogde bloeddruk in de rechter hartkamer.

De klachten van patiënten over oedeem, zwaarte in het juiste hypochondrium, een toename in de grootte van de buik met een geschikte (meestal chronische) longgeschiedenis laten ons toe gedecompenseerde geneesmiddelen te vermoeden.

In stadium II van de diagnostische zoekactie wordt een symptoom van constant gezwollen cervicale aderen gedetecteerd, omdat na het samengaan met het pulmonaire hartfalen, de halswervels ook niet alleen zwellen bij de uitademing, maar ook bij de inademing. Tegen de achtergrond van diffuse cyanose (een teken van longinsufficiëntie) ontwikkelt zich acrocyanose, vingers en handen worden koud aanvoelend. Er zijn pastos benen, zwelling van de onderste ledematen.

Constante tachycardie verschijnt, en in rust is dit symptoom meer uitgesproken dan tijdens inspanning. Een uitgesproken epigastrische rimpel als gevolg van contracties van een gehypertrofieerde rechterventrikel wordt bepaald. Wanneer dilatatie van de rechter ventrikel relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire klep kan ontwikkelen, die de verschijning van systolische ruis in het asepoidproces van het borstbeen veroorzaakt. Als hartfalen optreedt, worden hartgeluiden doof. Misschien een verhoging van de bloeddruk als gevolg van hypoxie.

Er moet rekening worden gehouden met de toename van de lever als een vroege manifestatie van falen van de bloedsomloop. De lever kan uitsteken uit de rand van de ribboog bij patiënten met emfyseem en zonder tekenen van hartfalen. Met de ontwikkeling van hartfalen in de beginfase wordt een toename van de overheersende linker kwab van de lever gedetecteerd, de palpatie ervan is gevoelig of pijnlijk. Naarmate de symptomen van decompensatie toenemen, wordt een positief symptoom van Plesch gedetecteerd.

Ascites en hydrothorax worden zelden waargenomen en, in de regel, met de combinatie van geneesmiddelen met IHD of stadium II - III hypertensie.

De derde fase van het diagnostisch zoeken is van minder belang bij de diagnose van gedecompenseerde geneesmiddelen.

Radiologische gegevens stellen ons in staat om een ​​meer uitgesproken toename van het rechter hart en de pulmonaire arterie pathologie te identificeren:

1) versterking van het vaatpatroon van de wortels van de longen met een relatief "lichte periferie";
2) uitzetting van de rechter afdalende tak van de longslagader is het belangrijkste radiologische teken van pulmonale hypertensie; 3) verhoogde pulsatie in het midden van de longen en zijn verzwakking in de perifere delen.

Over ECG, de progressie van symptomen van rechterkamer en atriale hypertrofie, vaak een blokkade van het rechterbeen van de atrioventriculaire bundel (His-bundel), aritmieën (extrasystoles).

In de studie van hemodynamica is er een toename van de druk in de longslagader (boven 45 mmHg), een lagere bloedstroomsnelheid, een toename van de veneuze druk. De laatste bij patiënten met geneesmiddelen duidt de toetreding van hartfalen aan (dit symptoom is niet vroeg).

Bloedonderzoeken kunnen erythrocytose (reactie op hypoxie), een toename van hematocriet, een toename van de viscositeit van het bloed detecteren, en daarom kan de ESR bij dergelijke patiënten normaal blijven, zelfs met de activiteit van het ontstekingsproces in de longen.

Jezus Christus heeft verklaard: ik ben de weg, de waarheid en het leven. Wie is hij eigenlijk?

Leeft Christus? Is Christus opgestaan ​​uit de dood? Onderzoekers bestuderen de feiten

Wat is gedecompenseerde long hart

Chronisch longhart, ook wel aangeduid als kyphoscoliotic of emphysemisch hart, is niets meer dan een rechterkamer hypertrofie van het hart, veroorzaakt door ziekten die disfunctie of verminderde longstructuur veroorzaken (in sommige gevallen op hetzelfde moment).

Het omvat niet de momenten waarop de longen zelf het ontstaan ​​van aangeboren hartafwijkingen, primaire schade aan het hart in de linker delen en aangeboren bloedvatgebreken veroorzaken.

Tijdens de periode van emfyseem hart heeft acute en subacute type hypertrofie in de gebieden van het hart aan de rechterkant geen tijd om te groeien.

• Alle informatie op de site is alleen voor informatieve doeleinden en DOET GEEN handleiding voor actie!
• Alleen een ARTS kan u een exacte DIAGNOSE geven!
• We raden je aan om geen zelfgenezing te doen, maar om je te registreren bij een specialist!
• Gezondheid voor u en uw gezin!

symptomen

Bij patiënten met gedecompenseerd pulmonaal hart zijn er symptomen die wijzen op een bloedstasis in het veneuze compartiment van de CCL (grote bloedsomloop), evenals een vrij sterke toename van de veneuze druk in het hart.

• Het meest voorkomende auscultatoire symptoom van pulmonale hypertensie wordt beschouwd als de versterking van de tweede tonus in de longslagader. In het geval van een splitsing van de tweede toon in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen, duidt dit gewoonlijk op een langzame snelheid van het pompen van bloed uit de hypertrofische ventrikel aan de rechterzijde, enigszins later sluiten van de klepknobbels van de longslagader.
• Bovendien is er een late ontwikkeling van de pulmonale component van de tweede toon. In dit geval kan de eerste harttoon worden verzwakt als gevolg van de lage contractiesnelheid van de gedilateerde en hypertrofische ventrikel aan de rechterkant.
• De vierde toon van de rechterventrikel van het hart wordt vaak gedetecteerd met hypertrofie van het ventrikel van het hart naar rechts. Dit wijst indirect op een sterk gemanifesteerd diastolisch probleem in het werk van de rechterkamer en de groei van de bijdrage van PP aan de diastolische vulling van de laatste.
• Tijdens rechtsventriculaire systolische disfunctie en overbelasting laat het vaak een rechterkamer III-harttoon van het pathologische type zien.
• Wanneer de rechterkamer dilatatie ernstig is, kan een relatieve insufficiëntie van de tricuspidalisklep optreden, zoals blijkt uit auscultatorisch systolisch geruis, versterkt op het hoogtepunt van inhalatie (dit is een symptoom van Rivero-Corvallo). Dit gedrag wordt verklaard door een toename in het volume van regurgitatie en een verhoging van de bloedstroomsnelheid door de hartgebieden aan de rechterkant.
• Soms kan in de auscultatiezone van de longslagader (lokalisatie in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant van het borstbeen), evenals langs de linker rand van het borstbeen, geluisterd worden naar een zacht, diastolisch geluid dat onmiddellijk na de tweede toon verschijnt. Dit wordt verklaard door de relatieve insufficiëntie van de klep van de longslagader als gevolg van de uitzetting van de laatste, die is ontstaan ​​als gevolg van langdurige pulmonaire hypertensie.

• Dit is een belangrijk symptoom van gedecompenseerde kyphoscoliotic hart. In de periode van ontwikkeling van rechterventrikelfalen bij patiënten met deze ziekte, kan cyanose worden gemengd.
• Dit komt tot uiting in cyanose van de toppen van de vingers van de extremiteiten, zowel boven als onder, van de lippen, kin, punt van de neus en oren. Tegelijkertijd blijven de ledematen bijna altijd warm, ondanks het feit dat er een constante stagnatie van het bloed in de CCU in het veneuze kanaal is. Dit wordt verondersteld te wijten aan perifere vasodilatatie veroorzaakt door hypercapnie.

• Dit symptoom wordt waargenomen bij bijna alle patiënten met gedecompenseerd emfyseem hart. Tegelijkertijd groeit de lever in omvang.
• Wanneer bekeken door palpatie bleek zijn pijn, verdichting en de rand van de lever een ronde blik.
• Rechterventrikelfalen manifesteren zich sterk, wat gepaard gaat met het optreden van ascites, d.w.z. ophoping in de vrije vloeistof van de buikholte.

• Dit is een belangrijk teken van bloedretentie in de aderen in de CCU en een toename van de veneuze druk in het hart. Zwelling van de aderen samen met centrale cyanose is vaak belangrijk tijdens aanvallen van pijnlijke, ineffectieve hoest bij patiënten die lijden aan bronchiale astma of met abstructieve bronchitis.
• Vaak is een toename in cervicale aderen bij patiënten met een chronisch emfyseem hart meer uitgesproken tijdens de inspiratoire periode, wat wijst op een symptoom van Kussmaul (met een probleem in de bloedstroom van de grote aders van het atrium en ventrikel aan de rechterkant) en een sterke toename in centrale veneuze druk.
• In ernstige gevallen vertonen de ziekten ook hepato-jugulaire reflux - dit is niets anders dan een toename van de zwelling van de nekaders tijdens de drukbewegingen van de hand in de buikwand.
• Bij patiënten met insufficiëntie in de rechterkamer wordt vaak een gezwollen gezicht waargenomen: de integumenten krijgen een geelbleke tint met een teken van cyanose van de lippen, oren en het puntje van de neus. Ook hebben de patiënten een vage blik (ze noemen het ook Corvizars gezicht), de mond is half open.
• In de terminale periode van chronisch rechterventrikelfalen kunnen patiënten cardiale cachexie ontwikkelen als gevolg van een storing in de buikorganen.
• De laatste ontstaat door het vasthouden van bloed in het poortadersysteem. Tegelijkertijd is er een afname van de absorptiefunctie in de darm, misselijkheid, een afname van de hepatische eiwit-synthetische functie, braken, ernstige anorexia, enz.

Bovendien zijn er symptomen van emfyseem te vinden. Tegelijkertijd wordt de ribbenkast een tonvormige soort, is er een toename in de openingen tussen de ribben, de uitstulping of de gladheid van de supraclaviculaire fossae, een epigastrische hoek van het ongevouwen type wordt gedetecteerd.

Percussiegeluid dat boven de longen uitkomt, neemt een doosschaduw, lagere pulmonaire grenzen worden naar beneden verschoven en de bovenzijde omhoog.

Er is een afname van pulmonaire respiratoire excursies in het lagere gebied. Soms wordt een kyphoscoliotic type borst gevonden, wat beademingsstoringen en de vorming van een chronisch, emfyseem hart kan veroorzaken.

Tijdens auscultatie, tijdens het luisteren, is er een crepitus, er is een piepende ademhaling van droge of natte soorten (soms beide), wat helpt om de aard van de pathologie die zich in de longen ontwikkelt te onthullen.

De vloeistof die zich verzamelt in de pleuraholte wordt uitsluitend gevormd tijdens het kyphoscoliotische hart van de gedecompenseerde vorm en het vasthouden van bloed in de aderen in de BPC.

diagnostiek

Diagnose van een gedecompenseerde kyphoscoliotic hart met rechterventrikelfalen is zeer eenvoudig. Helemaal aan het begin van de ontwikkeling van hartfalen tijdens een emfyseem hartdiagnose is het moeilijk, zoals blijkt uit dyspneu bij patiënten met COPD.

De pathogenese van het longhart wordt beschreven in een andere publicatie.

Niettemin helpt de analyse van nieuwe klachten en de kliniek om de eerste tekenen van decompensatie van het emfyseem hart te identificeren.

• De ziekte gaat gepaard met de detectie van veranderingen in het gedrag van kortademigheid. In de regel verkrijgt het constantheid en begint het niet zo sterk afhankelijk te zijn van weersomstandigheden. Een toename in de frequentie van de ademhaling wordt waargenomen, maar tegelijkertijd wordt de uitademing niet langer.
• Dit gebeurt met bronchiale obstructie. Bij het doorstaan ​​van de hoest, wordt dyspnoe langer en intenser en neemt niet af, zelfs niet na het gebruik van bronchodilatorgeneesmiddelen.
• Tezelfdertijd neemt de longinsufficiëntie toe, overgaand naar de derde graad, waarbij kortademigheid zelfs in een rustperiode bestaat. Vermoeidheid neemt toe, de werkcapaciteit daalt, er zijn hoofdpijn, evenals slaperigheid als gevolg van hypercapnie en hypoxie.
• Ook kunnen patiënten klagen over pijn in de regio van het hart van onbekende etiologie. In de regel worden ze verklaard door verschillende redenen, waaronder hemodynamische overbelasting tijdens de ontwikkeling van pulmonale hypertensie, kleine ontwikkeling van collateralen in het gehypertrofieerde hartspierstelsel en metabolische verstoringen in het myocardium.
• In sommige gevallen gaat pijn in het hart gepaard met opwinding, sterk verstikkende, sterke algemene cyanose en dit wordt voornamelijk waargenomen tijdens crises van een hypertoontype in het longslagaderstelsel. Een sterke toename van de druk in de longslagader ontstaat als gevolg van irritatie van de baroreceptoren in het rechteratrium, evenals een verhoging van de bloeddruk in de rechterkamer.
• Patiënten klagen over een gevoel van zwaarte in het juiste hypochondrium, zwelling en groei van de buik, die, met een geschikte pulmonale geschiedenis, wijst op gedecompenseerde kyphoscoliotische hart.

• Detecteer constant vergrote cervicale aderen. Tegelijkertijd nemen ze, tegen de achtergrond van hart- en longinsufficiëntie, niet alleen toe bij het uitademen, maar ook bij het inademen. In het geval van longinsufficiëntie, treedt het optreden van acrocyanosis op, de pastositeit van de tibia, handen en vingers worden koud, zwelling van de benen treedt op.
• Ook aanhoudende tachycardie. Tegelijkertijd is het in rust sterker dan tijdens de belasting. Een uitgesproken epigastrische rimpel wordt gevonden, waarvan de oorzaak een samentrekking is van de hypertrofische ventrikel aan de rechterkant.
• Tijdens dilatatie van de laatste kan relatieve insufficiëntie van de atrioventriculaire klep optreden, wat het systolisch geruis in het haaks proces van het borstbeen verklaart. Bij toegenomen hartfalen worden harttonen doof. Het is ook waarschijnlijk dat de bloeddruk stijgt als gevolg van de ontwikkeling van hypoxie.
• Vergeet niet over de toename van de lever, die spreekt van de vroege ontwikkeling van bloed tekort. Opgemerkt moet worden dat bij patiënten met emfyseem, maar bij afwezigheid van hartfalen, de lever zich buiten de rand van de ribboog kan uitstrekken.
• Tijdens het begin van vroeg hartfalen, wordt meestal de linker kwab van de lever gevonden. Tegelijkertijd kan het zowel pijnloos als ongevoelig voor palpatie zijn. Met de ontwikkeling van symptomen van decompensatie wordt een positief symptoom van Plesch gevonden.
• Hydrothorax en ascites komen in zeldzame gevallen voor, voornamelijk met de gelijktijdige ontwikkeling van hypertensieve ziekte II - III stadium of IHD en kyphoscoliotic hart.

• een sterke manifestatie van het patroon van pulmonale wortels vaten tegen een relatief "lichte periferie";
• verhoogde pulsatie in het midden van de longen, evenals de afname in de periferie;
• toename van de diameter van de rechter afnemende pulmonaire vertakking.

Er wordt ook een ECG uitgevoerd, dat een toename van de symptomen van hypertrofie van het hartatrium en ventrikel aan de rechterzijde laat zien. Heel vaak worden de blokkade van de bundel van hem en het probleem in het ritme gevonden.

Tijdens het onderzoeken van de hemodynamiek, is er een daling van de snelheid van de bloedstroom, een toename van de druk in de longslagader (de waarde stijgt boven 45 eenheden), een toename van de veneuze druk. Het laatste symptoom suggereert dat patiënten met een emfyseem hart hartfalen ontwikkelen.

Bij de studie van bloed, een toename in hematocrietgegevens, erythrocytose als gevolg van hypoxie, kan een toename in bloedviscositeit worden gedetecteerd, waardoor de ESR bij patiënten mogelijk niet verder gaat dan de normale waarden, zelfs met sterk ontwikkelende ontsteking in de longen.

Behandeling van gedecompenseerd pulmonaal hart

Het doel van de behandeling is om als eerste de oorzaak weg te nemen. Om dit te doen, moet de patiënt stoppen met roken. Het wordt ook zo geregeld dat de patiënt rook, stof en vlammen niet inademt en ook niet wordt blootgesteld aan de invloed van lucht met een lage temperatuur. Als een patiënt een ziekte van de ademhalingsorganen met een infectieus karakter heeft, worden antibiotica voorgeschreven.

In het geval van COPD kan zuurstoftherapie worden voorgeschreven aan de patiënt om zijn / haar welzijn te verbeteren. Het is niets als het inademen van een gasmengsel of lucht met een hoog zuurstofgehalte. Het is ook mogelijk om op lange termijn een zuurstoftherapie-afspraak te maken.

Volgens de getuigenis krijgt de patiënt ademhaling voorgeschreven, vergezeld van positieve druk aan het einde van de uitademing. Dit wordt auxiliaire kunstmatige longventilatie genoemd.

Een emfyseem hart kan hartfalen veroorzaken, een verslechtering van de ademhaling door longoedeem, zwelling van de onderste ledematen en een vergrote lever als gevolg van weefselbeschadiging.

Chronisch gedecompenseerd pulmonaal hart, evenals de detectie van COPD-ziekten kunnen een verhoging van de bloedviscositeit veroorzaken en leiden tot een toename van de weerstand van de longvaten, anders tot pulmonale hypertensie

Om de toestand van de patiënt te normaliseren, worden diuretica voorgeschreven om de belasting van het hart te verminderen, fosfodiësteraseremmers, in sommige gevallen nitraten, om de bloedstroom te helpen verbeteren, en in zeldzame gevallen inotropen die helpen de hartcontractiliteit te verhogen. Het optreden van hartfalen suggereert dat een patiënt met een kyphoscoliotisch hart mogelijk met de dood wordt bedreigd.

In het geval van hematocriet, wanneer een bepaald deel van het bloedvolume per erythrocyt meer dan 60% bedraagt, kan een bloeding aan de patiënt worden voorgeschreven om de overmatige hoeveelheid rode bloedcellen te verminderen.

Om de patiënt gemakkelijker en productiever te maken voor sputum om te ontsnappen uit de ademhalingsorganen, krijgt hij mucolytische geneesmiddelen voorgeschreven (dit kunnen hoestmiddelen zijn die bijdragen aan de verdunning van sputum, bijvoorbeeld carbocysteïne of bromhexine).

De classificatie van het chronische hart wordt hier beschreven.

Methoden voor differentiële diagnose en de regels voor diagnose worden door verwijzing beschreven.

Om bloedstolling te voorkomen, worden bloedverdunnende medicijnen voorgeschreven aan alle patiënten met een longhart.

Bij falen van medicamenteuze behandeling kunnen artsen een harttransplantatie overwegen. Maar sindsdien de longen worden aangetast, dan is het in dit geval noodzakelijk om zowel het hart als beide longen te transplanteren.

Als de staat van shock en klinische dood zich ontwikkelt, wordt in dit geval volledige reanimatie, inclusief intubatie, hartmassage en mechanische beademing, uitgevoerd. Bij succesvolle reanimatie wordt toediening van geneesmiddelen voor trombolytische actie via een sonde in de longslagader of een dringende chirurgische ingreep voorgeschreven om een ​​bloedstolsel uit de longstam te verwijderen.

Gedecompenseerd pulmonaal hart

PULMONALE HART

Een longhart wordt opgevat als een klinisch syndroom veroorzaakt door hypertrofie en (of) dilatatie van de rechterkamer, resulterend uit hypertensie van de longcirculatie, die op zijn beurt ontstaat als een gevolg van een ziekte van de bronchiën en longen, misvormingen op de borst of laesies van de longvaten.

De belangrijkste klinische manifestaties

Klachten van de patiënt worden bepaald door de onderliggende ziekte, gecompliceerd door het pulmonale hart, evenals ernstige respiratoire insufficiëntie. Het klinische beeld van gecompenseerd en gedecompenseerd longhart is anders. Doorslaggevend voor de diagnose van gecompenseerd pulmonaal hart zijn aanvullende onderzoeken die toelaten om hypertrofie van het rechterhart te objectiveren door instrumenteel onderzoek van de patiënt. Met gedecompenseerde long hart, wordt kortademigheid constant. Ademhaling neemt toe, maar uitademing neemt niet toe. Na hoesten neemt de intensiteit en duur van kortademigheid toe. Vooruitgaande vermoeidheid, verminderde werkcapaciteit, duidelijke slaperigheid, hoofdpijn (als gevolg van hypoxie en hypocapnie). Patiënten klagen over pijn in het hartgebied als gevolg van metabole stoornissen in het myocardium, de hemodynamische overbelasting, vanwege de onvoldoende ontwikkeling van collateralen in het gehypertrofieerde myocard. De pijn wordt soms gecombineerd met ernstige verstikking, opwinding en abrupte algemene cyanose - dit is kenmerkend voor hypertensieve crises in het longslagaderstelsel. Klachten over oedeem, zwaar gevoel in het rechter hypochondrium, een toename in de buik met een overeenkomstige (meestal chronische) longgeschiedenis laten ons toe het longhart in de decompensatiefase te vermoeden. Objectief: gezwollen cervicale aderen, diffuse cyanose, oedeem van de onderste ledematen. Met de ontwikkeling van een dergelijke complicatie van COPD als amyloïdose, kan oedeem ook voorkomen. Tachycardie wordt genoteerd, en in rust meer uitgedrukt, dan bij het laden; epigastrische pulsatie als gevolg van gehypertrofieerde rechter ventrikel. Mogelijke bloeddrukstijging door hypoxie.

De lever neemt toe. Uit aanvullende onderzoeken blijkt informatief radiografie van de borst (om een ​​toename van het rechterhart en de pathologie van de longslagader te identificeren); ECG; bloedtest - erythrocytose, verhoogde hematocriet, verhoogde viscositeit van het bloed.

BE Votchal (1964) stelt voor het pulmonale hart te classificeren volgens vier hoofdkenmerken: 1) aard van het beloop, 2) toestand van compensatie, 3) primaire pathogenese, 4) kenmerken van het klinische beeld.

Tabel 1. Classificatie (door B.E. Votchalu)

Er is een acuut, subacuut en chronisch pulmonaal hart en de mate van ontwikkeling van pulmonale hypertensie is bepalend. In een acuut pulmonaal hart treedt pulmonale hypertensie op binnen enkele uren of dagen, in subacute - enkele weken of maanden, bij chronische - meerdere jaren.. Acuut pulmonaal hart wordt meestal (ongeveer 90% van de gevallen) waargenomen bij pulmonale embolieën of een plotselinge toename van de intrathoracale druk, subacute - bij kanker lymfangitis, thoracodiaphragmatische laesies. Chronisch longhart komt in 80% van de gevallen voor met letsels van het bronchopulmonale apparaat (en bij 90% van de patiënten door chronische niet-specifieke longaandoeningen).

Gecompenseerd pulmonaal hart. Er zijn geen subjectieve specifieke tekenen van de ziekte.Op objectief kan een direct klinisch teken van rechterventrikelhypertrofie worden geïdentificeerd - verhoogde diffuse hartimpuls, bepaald in het precordiale of epigastrische gebied.

Auscultatieve gegevenskarakteristiek van het gecompenseerde pulmonale hart, nr. De aanname van de aanwezigheid van pulmonale hypertensie wordt echter waarschijnlijker wanneer accent II of splitsing II-toon over de longslagader wordt gedetecteerd. Een luide I-toon boven de tricuspidalisklep wordt ook beschouwd als een teken van gecompenseerd pulmonaal hart vergeleken met I-toon boven de top van het hart. De betekenis van deze auscultatorische tekens is relatief, omdat ze mogelijk afwezig zijn bij patiënten met ernstig emfyseem.

Voor de gebruikte diagnose dergelijke instrumentele methoden zoals spirografie, roentgenocomography, elektrocardiografie, fonocardiografie. De meest betrouwbare manier om pulmonale hypertensie te detecteren, is het meten van de druk in de rechterkamer en in de longslagader met behulp van een katheter (in rust bij gezonde mensen is de bovengrens van de normale systolische druk in de longslagader 25-30 mmHg). Deze methode kan echter niet worden aanbevolen als de belangrijkste omdat deze alleen in een gespecialiseerd ziekenhuis wordt gebruikt. Normale indicatoren van systolische druk in rust sluiten de diagnose 'longhart' niet uit.

Gedecompenseerd pulmonaal hart. Zijn diagnose, als het falen van de bloedsomloop stadium IIB - stadium III bereikt, is in de meeste gevallen ongecompliceerd. Het is moeilijk om de eerste stadia van het falen van de bloedsomloop vast te stellen, omdat het vroege symptoom van hartfalen - kortademigheid - niet groot kan zijn omdat het voorkomt bij patiënten met NHL als een teken van ademhalingsfalen lang voordat de bloedsomloop mislukt.

Dus, bij het stellen van de diagnose van een gecompenseerd pulmonaal hart, is het cruciaal om hypertrofie van het rechterhart (ventrikel en atrium) en pulmonale hypertensie te identificeren; in de dynamica van gedecompenseerde pulmonale hart, afgezien van dit, de identificatie van symptomen van rechterventrikel hartfalen is van primair belang.

Voorbeelden van de formulering van de diagnose

1. Bronchiëctasie, stadium van uitgesproken klinische manifestaties, pulmonaire insufficiëntie van II graad, longhart, chronisch, gecompenseerd.

2. Chronische pneumonie, bronchiëctatische vorm, pulmonale insufficiëntie van II graad, pulmonaal hart, gedecompenseerde, chronische bloedsomloop insufficiëntie stadium II, fase B (HNK II stadium voor B)

Chronisch longhart

Een chronisch longhart wordt begrepen als rechterventrikelhypertrofie tegen de achtergrond van een ziekte die de functie of structuur van de longen of beide tegelijkertijd beïnvloedt, behalve wanneer deze pulmonale veranderingen het gevolg zijn van schade aan het linkerhart of aangeboren hartafwijkingen.

Vaak geassocieerd met chronische bronchitis, emfyseem, bronchiale astma, pulmonale fibrose en granulomatose, tuberculose, silicose, met aandoeningen die de mobiliteit van de borstkas schenden (kyphoscoliose, ossificatie van ribbengewrichten, obesitas).

De ziekte treft vooral de longvaten - trombose en longembolie, endarteritis.

Sterfte door chronisch longhart kwam op de 4e plaats. In de vroege stadia is het klinisch slecht gediagnosticeerd. In 70-80% van de gevallen is de oorzaak chronische bronchitis, vooral destructief.

Pulmonale hypertensie veroorzaakt rechterventrikelhypertrofie, die vroeg of laat de rechterventriculaire decompensatie ingaat. Maar sommige patiënten hebben geen significante toename van de druk in de longslagader. In de normale indicatoren van druk in de longslagader - tot 30 mm Hg. systolisch, tot 12-15 mm Hg - diastolisch. Bij patiënten met chronische long hartaandoeningen - van 45 tot 50 mm Hg. Pogingen om een ​​vroege diagnose van pulmonale hypertensie vast te stellen mislukten. Indirecte gegevens over de grootte van de druk kunnen worden verkregen bij het bepalen van de snelheidsfunctie van het hart - Doppler-echocardiografie is de enige. wat kan worden aanbevolen.

Hypertrofie van de rechterkamer kan worden vastgesteld door middel van echografie. Spasme van de kleine haarvaten als gevolg van arteriële hypoxie en hypoxemie (reflex), de verlatenheid van bloedvaten, verhoogd minuutvolume als gevolg van hypoxemie, verhoogde bloedviscositeit, vaak ook reflex erythrocytose. Bronchopulmonale anastomosen. Vooral verhoogt met fysieke inspanning en exacerbaties - crises van hypertensie in de kleine cirkel.

Gewoonlijk wordt een gedecompenseerde long hart gediagnosticeerd. Dilatatie van het rechter hart (verplaatsing van de apicale impuls zonder verplaatsing in de zesde intercostale ruimte, accent van de tweede toon op de longslagader, hartimpuls, epigastrische pulsatie, Graham-stille ruis, versterking van de eerste toon in het gebied van de tricuspidalisklep wordt bepaald.) Deze tekens zijn duidelijk wanneer de druk boven 50 mm stijgt Hg Emphysemateuze longen interfereren sterk met de diagnose.

Eerste tekenen van decompensatie van het juiste hart.

Patiënten klagen over expiratoire kortademigheid, daarna wordt het inspiratoir. De stabiliteit van dyspnoe verschijnt, vermoeidheid, cyanose, veranderingen in fluctuaties van de cervicale aderen, zwaarte of druk in het rechter hypochondrium, positieve Plesch-test (zwelling van de cervicale aders onder druk - hepato-jugulaire reflux) neemt toe. Monster Votchela met stormantine: diurese en gewicht worden gedurende 1-2 dagen gemeten, vervolgens wordt 0,5 ml strophanthine toegediend door middel van infuus gedurende 1-2 dagen eenmaal daags. Diurese en gewicht meten. In de pathologie neemt de diurese toe met 500 ml, een iets minder significante gewichtsafname.

3 graden van rechterventriculaire decompensatie:

1. Latent. Geschat tijdens de training, niet in rust.

2. Eet alleen, maar er zijn geen orgel veranderingen.

2A - matige, maar permanente vergroting van de lever, het optreden van oedemen in de avond, de verdwijning in de ochtend, een duidelijkere hepato-jugulaire reflux.

2B - een grote, pijnloze lever, aanhoudende en aanzienlijke zwelling in de benen.

3. Dystrofie. Aanhoudende, uitgesproken veranderingen in de organen zijn erg moeilijk te behandelen. Oedeem tot anasarki, stagnerende nieren, etc. Patiënten met pulmonale pathologie leven zelden tot graad 3.

Voor een nauwkeurigere diagnose met ECG. De diagnose wordt gesteld als 2 of meer van de volgende symptomen worden gecombineerd: bij V1 is de tijd van interne afwijking meer dan 0,03 of bij de standaard I-leiding R gelijk aan S of is V5 R gelijk aan S, of onvolledige blokkade van de rechterpoot van de bundel van His met QRS niet meer dan 0 12.

Differentiële diagnose:

Uitgevoerd met cardiosclerose, wat leidt tot falen van de linker hartkamer, stagnatie in de rechter cirkel en als gevolg daarvan tot decompensatie.

Gedecompenseerde pulmonale hart, diagnostiek en zoekopdrachten

Het pulmonale hart is een afwijking van het rechterhart, dat wordt gekenmerkt door hypertrofie (toename) en dilatatie (expansie) van het rechter atriumventrikel. Het is ook het falen van de bloedsomloop, die zich ontwikkelt met hypertensie van een kleine cirkel van hemodynamica (bloedsomloop).

Gedecompenseerd pulmonaal hart (DLS) wordt bepaald door een duidelijk gebrek aan hemodynamiek en externe ademhaling. Diagnose van DLS is niet gecompliceerd, het wordt alleen uitgevoerd als er duidelijke tekenen zijn van rechterventrikelfalen. In de allereerste stadia is het moeilijk om hartfalen in het pulmonale hart te herkennen, omdat het eerste symptoom kortademigheid is. In dit geval is het niet nuttig. In elk geval kunnen klachten en symptomen de eerste tekenen van hartdecompensatie van de longen detecteren.

Diagnostiek door DLS is onderverdeeld in drie fasen.

In het eerste stadium worden veranderingen in de aard van dyspneu opgemerkt. Hoe het te identificeren? Dyspnoe wordt steeds constanter en hangt af van het weer. De frequentie van inhalatie neemt toe, maar de uitademing neemt niet langer toe. De lengte- en intensiteit van kortademigheid neemt toe na hoesten, maar na inname van bronchodilatators neemt deze niet af. Tegelijkertijd vordert de derde graad van de pulmonale insufficiëntie - kortademigheid in rust. Het vermogen om te werken neemt af en vermoeidheid neemt toe. Uiteindelijk, met hypoxie en hypercapnie, komen constante hoofdpijnen en slaperigheid voor.

Er kunnen ook klachten zijn van pijn in het hartgebied, helaas, de aard van de pijn is onzeker. Het is vrij moeilijk om de oorzaak van pijn te verklaren, vele factoren beïnvloeden het uiterlijk. Bijvoorbeeld: hemodynamische overbelasting van het hart bij pulmonale hypertensie, metabole stoornissen in het myocardium, onvoldoende verstoring van collateralen in het gehypertrofieerde myocardium.

Toch kunnen hartpijn worden gevoeld, samen met verstikking, harde cyanose of opwinding. Dit is typerend voor hypertensieve crises in de longslagader. De irritatie van de baroreceptoren van het rechteratrium komt tot uitdrukking in een toename van de druk in de longslagader. Dit veroorzaakt ook een toename van de druk in de rechterkamer.

Er zijn verschillende factoren die helpen bij het vermoeden van gedecompenseerd pulmonaal hart: zwaarte in het rechter hypochondrium, oedeem, toegenomen buik met pulmonale geschiedenis.

In de tweede fase van het onderzoek wordt een symptoom van gezwollen nekaders gevonden. Wanneer twee tekortkomingen samenkomen: pulmonair en cardiaal, zwellen de nekaders zowel bij de ingang als bij de uitgang op. In het geval van longinsufficiëntie, acrocyanosis wordt gevormd, zijn de handen en vingers koud om aan te raken. Er is ook zwelling van de onderste ledematen en de pastos van de benen.

Tachycardie wordt permanent, het komt vooral tot uiting in rusttoestand dan tijdens inspanning. Ook gevormd vóór de ventriculaire ventriculaire klepstoring, met dilatatie van de rechter ventrikel. Dit alles bepaalt vooraf de manifestatie van systolische ruis in het asepoidproces van het borstbeen. Er is een mogelijkheid om de bloeddruk te verhogen tijdens hypoxie en tijdens de vorming van hartfalen, worden de tonen meer gedempt.

Vergeet ook niet dat wanneer een vroegtijdig falen van de bloedsomloop wordt vastgesteld, de lever toeneemt. Het kan uitsteken van onder de ribboog. Patiënten met emfyseem hebben dit ook, ongeacht of ze hartfalen hebben. Allereerst neemt de linkerlob van de lever toe, zijn palpatie is pijnlijk en gevoelig. Hoe meer symptomen er worden, hoe waarschijnlijker het is om een ​​positief symptoom van Plesch te detecteren.

In combinatie met coronaire hartziekte met medicijnen of hypertensie, kunnen stadium 2-3, hydrothorax en ascites optreden, maar dit is uiterst zeldzaam.

De derde fase van de diagnostische zoekopdracht is niet zo belangrijk in de diagnose van DLS.

Röntgenstralen kunnen een toename van de rechter hartcompartimenten detecteren en ook de pathologie van de longslagader onthullen:

1. Uitbreiding van de dalende rechter tak van de longslagader

2. Versterking van het beeld van de vaten van de longen

3. Verhoogde pulsatie in het longgebied en zijn verzwakking in de perifere regio's.

Andere manieren om pulmonale hartdecompensatie te detecteren en te diagnosticeren, kunnen een ECG-, hemodynamische analyse en bloedonderzoek zijn.