Aorta-insufficiëntie: behandeling, classificatie, oorzaken

Aorta-insufficiëntie verwijst naar verworven hartaandoeningen. De essentie van de ziekte wordt gereduceerd tot schending van de normale hemodynamica en de geassocieerde pathologische veranderingen in de structuur van de hartklep. De ziekte is goed behandeld, chirurgie wordt alleen in extreme gevallen voorgeschreven.

Volgens medische statistieken is deze ziekte de tweede meest voorkomende ziekte na mitrale insufficiëntie. En zoals gewoonlijk gebeurt in dergelijke gevallen, is het grootste probleem niet de overtreding zelf, maar de veranderingen die het veroorzaakt.

Het ziektebeeld van de ziekte

De normale werking van het hart wordt verzekerd door de goede werking van het atrium en de ventrikel. Een onmisbare voorwaarde - de doorgang van bloed in één richting.

Zuurstofrijk bloed uit het linker atrium wordt in de linker hartkamer geduwd. Ventielkleppen tussen deze delen van het hart goed gesloten. Wanneer het ventrikel wordt gecomprimeerd, gaan de halvemaanvormige kleppen open en wordt het bloed in de aorta geduwd en van daaruit beweegt het langs de divergerende slagaders.

• Aortaklep insufficiëntie komt tot uiting in de storing van het klepblad: na compressie van de maag, wanneer het bloed in de aorta beweegt, sluit het blad niet volledig en komt een deel van het bloed terug. Bij de volgende compressie probeert het ventrikel het bloed dat is teruggekomen samen met de nieuwe batch te duwen. Een deel van het bloed komt echter terug.
• Dientengevolge werkt het linker ventrikel constant met een extra belasting en ondervindt constant de druk van het resterende bloed erin. Om de extra belasting te compenseren, is dit gebied hypertrofisch, zijn de spieren verdicht, het ventrikel neemt toe in volume.

Maar dit is slechts één kant van de overtreding. Omdat een deel van het bloed constant terugkomt, wordt vanaf het begin een tekort aan bloed gevormd in de grote bloedcirculatie. Dienovereenkomstig verliest het lichaam zuurstof en voedingsstoffen met een volledig normale, voldoende werking van het ademhalingssysteem.

Tegelijkertijd neemt de diastolische druk af, wat dient als een signaal voor het hart om over te schakelen naar een intensieve modus.

Aangezien de hoofdlast van compensatie voor lage druk op de linker hartkamer valt, is de gestoorde bloedsomloop lange tijd onbeduidend. De symptomen zijn vrijwel afwezig.

Vaak weet iemand niet van de ziekte, vooral wanneer aorta-insufficiëntie optreedt in een chronische vorm.

• Wanneer de omgekeerde bloedstroom echter een aanzienlijk volume bereikt - meer dan 50%, worden alle hartspieren onderworpen aan hypertrofie. Het hart expandeert en de opening tussen de linker hartkamer en het atrium wordt uitgerekt en er ontstaat een insufficiëntie van de mitralisklep.
• In dit stadium treedt decompensatie op. Aandoeningen van het linker ventrikeltype veroorzaken de ontwikkeling van astma, pulmonaal oedeem kan worden geactiveerd. Decompensatie voor het rechtsventriculaire type vindt later plaats en ontwikkelt zich in de regel veel sneller.

Als in het stadium van compensatie de symptomen helemaal niet konden verschijnen - patiënten hadden zelfs geen kortademigheid tijdens het sporten, dan kreeg aorta-insufficiëntie bij het begin van decompensatie zeer ernstige tekenen.

In ernstige stadia van de ziekte hangt de prognose van het leven af ​​van een operatie.

Chronische en acute vormen

De insufficiëntie van de aortaklep kan chronisch zijn, maar kan een acute vorm aannemen. In de regel bepaalt het verloop van de ziekte de oorzaak. De traumatische impact met een stomp voorwerp zal natuurlijk een acute vorm veroorzaken, terwijl lupus erythematosus, die in de kinderjaren is overgedragen, een chronische zal achterlaten.

Symptomen worden mogelijk niet volledig waargenomen, vooral niet met een goede fysieke conditie van de patiënt. Het hart compenseert voor wat gebrek aan bloed, dus de tekenen van de ziekte veroorzaken geen reden tot bezorgdheid.

Chronische aorta-insufficiëntie heeft de volgende symptomen:

• veelvuldige hoofdpijn, voornamelijk geconcentreerd in de frontale kwab, vergezeld van lawaai en een gevoel van pulsatie;
• vermoeidheid, flauwvallen en bewustzijnsverlies tijdens een abrupte verandering van positie;
• pijn in het hart in rust;
• pulsatie van de slagaders - "het dansen van de slagaders", evenals het gevoel van pulsatie zijn de meest karakteristieke symptomen van een defect. Pulsatie is merkbaar door visuele inspectie en wordt veroorzaakt door hoge druk waarmee het linkerventrikel bloed de aorta in blaast. Maar als de insufficiëntie van de aorta gepaard gaat met andere aandoeningen van het hart, kan dit karakteristieke beeld mogelijk niet worden waargenomen.

Dyspnoe, in tegenstelling tot mitralisklepinsufficiëntie, manifesteert zich bijvoorbeeld alleen in het stadium van decompensatie, wanneer de bloedcirculatie in de longen wordt verstoord en astmasymptomen verschijnen.

Acute insufficiëntie van de aortaklep wordt gekenmerkt door longoedeem en hypotensie. Behandeling met een operatieve methode wordt in de meeste gevallen alleen uitgevoerd met uitgesproken symptomen en een ernstig stadium van de ziekte.

Ziekte classificatie

Er zijn twee manieren om te classificeren: door de lengte van de regurgitatie stroom van bloed, dat wil zeggen door terug te keren van de aorta naar de linker ventrikel en door de hoeveelheid teruggekeerd bloed. De tweede indeling wordt vaker gebruikt tijdens onderzoek en gesprekken met patiënten, omdat dit begrijpelijker is.

• De ziekte van de eerste graad van ernst wordt gekenmerkt door een hoeveelheid uitgebloeid bloed van niet meer dan 15%. Als de ziekte zich in het stadium van compensatie bevindt, is de behandeling niet voorgeschreven. De patiënt wordt voortdurend gecontroleerd door een cardioloog en een regelmatige echografie.
• Aorta-insufficiëntie met een teruggekeerd bloedvolume van 15 tot 30% wordt 2 graden van ernst genoemd en gaat in de regel niet gepaard met ernstige symptomen. In het stadium van compensatie wordt geen behandeling uitgevoerd.
• Bij graad 3 bereikt het bloedvolume dat de aorta mist 50%. Het wordt gekenmerkt door alle bovenstaande symptomen, die lichamelijke activiteit uitsluit en de levensstijl significant beïnvloedt. Therapie is therapeutisch. Constante monitoring is noodzakelijk, omdat een dergelijke toename van het volume van uitgebloed bloed de hemodynamiek schendt.
• Bij 4 graden ernst overschrijdt de aortaklep insufficiëntie meer dan 50%, dat wil zeggen dat de helft van het bloed terugkeert naar het ventrikel. De ziekte wordt gekenmerkt door ernstige kortademigheid, tachycardie en longoedeem. Zowel medicatie als chirurgische behandeling worden ondernomen.

Lange tijd kan het verloop van de ziekte behoorlijk gunstig zijn. Bij het vormen van hartfalen is de prognose van het leven echter slechter dan met mitrale klepletsels - een gemiddelde van 4 jaar.

Oorzaken van

Aorta-insufficiëntie is aangeboren: als in plaats van een klep met 3 vleugels 1-, 2- of 4-bladig wordt gevormd.

De meer algemene oorzaken van de ziekte zijn echter de volgende:

• reuma, of liever, reumatoïde artritis, is de oorzaak van het defect in 60-80 gevallen. Aangezien het begin van de ziekte reumatische koorts is die al in de adolescentie werd overgedragen, kan het moeilijk zijn om aorta-insufficiëntie te diagnosticeren;
• infectieuze myocarditis - inflammatoire schade aan de hartspier;
• syfilitische laesie van de aortaklep - er is een waarschijnlijkheid van overgang van het proces van de aorta naar de klep, de behandeling is moeilijk;
• atherosclerose - kan ook van de aorta komen, hoewel minder vaak;
• borsttrauma;
• Systemische bindweefselaandoeningen, zoals lupus erythematosus.

Behandeling van de ziekte van ernst 3, 4 vereist eerst dat de echte oorzaak van de ziekte wordt vastgesteld en, als er geen chirurgische ingreep wordt geïndiceerd, ga door naar de behandeling ervan, omdat het defect secundair van aard is.

diagnostiek

De belangrijkste methoden voor het vaststellen van de diagnose zijn gegevens uit lichamelijk onderzoek:

• de beschreven symptomen zijn een neiging tot flauwvallen, een gevoel van pulsatie, pijn in het hart enzovoort;
• karakteristieke pulsatie van slagaders - halsslagader, subclavia, enzovoort;
• zeer hoge systolische en extreem lage diastolische druk;
• hoge puls, pseudocapillaire pulsvorming;
• de verzwakking van de eerste toon is de top van het hart en het stromende diastolische geruis na de tweede toon.

Diagnose - insufficiëntie van de aorta, gespecificeerd door instrumentele methoden:

• ECG - gebruik het om linkerventrikelhypertrofie te detecteren;
• EchoCG - helpt om de afwezigheid of aanwezigheid van een fladderen van de mitralisklepfolder vast te stellen. Dit fenomeen wordt veroorzaakt door de impact van een straal tijdens regurgitatie van het bloed;
• Röntgenonderzoek - hiermee kunt u de vorm van het hart beoordelen en de uitzetting van het ventrikel detecteren;
• fonocardiografie - biedt een mogelijkheid om het diastolische gefluister te beoordelen.

Behandeling van de ziekte

Bij ziekte 1 en 2 wordt de ernst van de behandeling in de regel niet uitgevoerd. Benoemd alleen observatie en geplande onderzoek.

Behandeling met de ernst 3 en 4 wordt bepaald door de vorm van de ziekte, de symptomen en de primaire oorzaak. Geneesmiddelen worden voorgeschreven rekening houdend met de lopende primaire behandeling.

• Vasodilatoren - hydralazine, een ACE-remmer. De medicijnen vertragen de disfunctie van de linker ventrikel. Deze groep geneesmiddelen moet worden voorgeschreven voor contra-indicaties voor chirurgische ingrepen.
• Hartglycosiden - isolanide, strophanthine.
• Nitraten en bètablokkers - worden toegewezen aan de uitbreiding van de aortawortel.
• Antiplatelet-middelen worden in het verloop van de behandeling opgenomen als er trombo-embolische complicaties zijn.

Chirurgische interventie is geïndiceerd voor een zeer ernstig verloop van de ziekte en is meestal een implantatie van een aortaklep.

Aortaklepinsufficiëntie is tamelijk moeilijk te voorkomen, omdat ontstekingsprocessen de primaire stimulans zijn voor de ontwikkeling ervan. Harde en tijdige behandeling van infectieziekten, met name in combinatie met een gestoorde hemodynamiek, kan echter de meeste van de bedreigende factoren wegwerken.

Aorta-insufficiëntie - oorzaken, gradaties, symptomen, behandeling, prognose en preventie

Wat is aorta-insufficiëntie

Een abnormaal functionerende aortaklep zorgt ervoor dat het linker ventrikel een verhoogde belasting ervaart, omdat het bloedvolume hoger is dan normaal. Hierdoor wordt het hart gehypertrofieerd, waardoor het slechter begint te werken.

De ziekte gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid en frequente en onregelmatige hartslag. Conservatieve methoden worden gebruikt om aorta-insufficiëntie te behandelen; in ernstige gevallen is een plastisch of prothetisch aortaklepje geïndiceerd.

Aortaklepinsufficiëntie wordt vaker gediagnosticeerd bij mannen. Afhankelijk van de factoren van voorkomen, wordt deze stoornis primair en secundair. Ontwikkelingsfactoren zijn aangeboren pathologieën of ziekten. Aorta-insufficiëntie bij 80% van de patiënten met reumatische etiologie.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Overtredingen in de structuur van de klep

Pathologie in de structuur van de aortawortel

• toename en strekking van de aorta als gevolg van aan leeftijd gerelateerde veranderingen;
• het systematisch verhogen van de bloeddruk;
• aortawanddissectie;
• reumatische ziekten die het bindweefsel vervormen;
• hartziekte;
• gebruik van medicijnen die voedselhonger onderdrukken.

Erfelijke ziekten die bindweefsel aantasten

• Marfan-syndroom;
• aorta anus ectasia;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• Erdheim-ziekte;
• aangeboren osteoporose.

De mate van aorta-insufficiëntie

1 graad - eerste

Het volume van uitgebloedde bloed is niet groter dan 15% van het volume van afgifte van het ventrikel tijdens de eerste contractie. Initiële aorta-insufficiëntie veroorzaakt geen symptomen, een lichte toename in de dichtheid van de wanden van het ventrikel en de klep wordt bepaald. De ziekte wordt gediagnosticeerd door echografie.

Aorta-insufficiëntie van de eerste graad is gevaarlijk omdat als de ontwikkeling van de ziekte niet tijdig wordt voorkomen, de ziekte voortgaat tot de laatste fase, waarop onomkeerbare processen beginnen.

Graad 2 - latente aorta-insufficiëntie

Het volume van regurgitatie bereikt 30%. De meeste patiënten vertonen geen tekenen van een verminderde hartfunctie, maar ultrageluid onthult linkerventrikelhypertrofie. Bij congenitale misvorming is een aortaklep met een onjuist aantal kleppen aangetroffen. De omvang van de emissie wordt bepaald bij het uitvoeren van de detectie van de holtes van het hart. Soms worden bij patiënten met 2 graden insufficiëntie van de aortaklep, vermoeidheid en kortademigheid tijdens inspanning bepaald.

3 graden - relatieve aorta-insufficiëntie

In het linker ventrikel wordt 50% van het bloed dat aan de aorta wordt afgegeven, weggelaten. Mensen voelen pijn in de borststreek. Met electro-, echocardiografie wordt een significante verdikking van de linker hartkamer gevonden. Bij het uitvoeren van thoraxradiografie worden tekenen van veneuze bloedstagnatie in de longen vastgesteld.

Graad 4 - decompensatie

Meer dan de helft van het bloedvolume keert terug naar het ventrikel. De expressie van kortademigheid, acuut linkerventrikelfalen, longoedeem, een toename in de grootte van de lever en de toevoeging van mitrale insufficiëntie zijn kenmerkend. De patiënt heeft dringend een ziekenhuisopname nodig.

5 graden - sterfbed

Hartfalen vordert, er is stagnatie van bloed en dystrofische processen in de organen. Het resultaat van deze graad is de dood van een persoon.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

De eerste symptomen zijn de volgende:

• gevoel van verhoogde contracties van het hart in de borst;
• gevoel van pols in het hoofd, ledematen, langs de wervelkolom, in de regel liggend aan de linkerkant.

In de volgende join en andere symptomen:

• angina pectoris;
• onderbrekingen in het werk van het hart;
• duizeligheid bij het veranderen van lichaamshouding;
• flauwvallen.

Afhankelijk van het stadium van aorta-insufficiëntie zijn de volgende symptomen mogelijk:

• vermoeidheid;
• kortademigheid tijdens lichamelijke inspanning;
• hartkloppingen;
• zwakte;
• hartpijn;
• bleekheid van de huid;
• nerveuze tic;
• hartastma;
• zweten.

Welke artsen moeten worden behandeld voor aorta-insufficiëntie

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Tactiek van de behandeling van de ziekte hangt af van het stadium. Bij stadium 1 en 2 van de aorta-insufficiëntie is behandeling niet nodig: de patiënt moet regelmatig worden geraadpleegd door een cardioloog. Bij de behandeling van aorta-insufficiëntie worden medische en chirurgische methoden gebruikt.

Medicamenteuze behandeling

Matige aorta-insufficiëntie vereist medische correctie - het voorschrijven van de volgende groepen geneesmiddelen:

Om een ​​scherpe daling van de bloeddruk bij acute aorta-insufficiëntie te voorkomen, worden deze geneesmiddelen gebruikt in combinatie met dopamine.

Chirurgische behandeling

Als de ziekte een risico op complicaties met zich meebrengt, wordt de voorkeur gegeven aan hartchirurgie - vervanging van prothetische aortaklep door een mechanisch of biologisch implantaat. De operatie biedt 10-jaars overleving bij 75% van de patiënten met aortaklep regurgitatie.

Ventielvervanging is een open hartchirurgie die minstens 2 uur duurt. Vervanging van de aortaklep gebeurt onder constante monitoring: transesofageale echocardiografie en cardiomonitoring. In het eerste jaar na de operatie is het risico op complicaties hoog, dus patiënten die een prostaatbehandeling ondergaan, krijgen anticoagulantia voorgeschreven.

Complicaties van aorta-insufficiëntie

Complicaties die optreden bij aorta-insufficiëntie, als de behandeling niet effectief was:

• acuut myocardiaal infarct;
• mitralisklep insufficiëntie;
• secundaire infectieuze endocarditis;
• aritmie.

Ernstige verwijding van de linker hartkamer leidt in de regel tot episodisch longoedeem, hartfalen en plotselinge dood. De ontwikkelde stenocardia leiden tot de dood van de patiënt in het interval tot 4 jaar, en hartfalen doodt in 2 jaar, indien niet operatief behandeld in de tijd. Aorta-insufficiëntie in acute vorm leidt tot ernstig falen van het linker ventrikel en, als gevolg daarvan, vroege dood.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Bovendien worden de volgende diagnostische maatregelen uitgevoerd:

Bovendien moet de patiënt bloed- en urinetests ondergaan om de aanwezigheid van bijkomende ziekten te bepalen.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

cursus

etiologie

• congenitaal: overgedragen van ouder op kind, gevormd door de foetus;
• verworven - gevormd bij blootstelling aan ziekten.

Ontwikkelingsfactoren

Prognose voor aorta-insufficiëntie

In de beginfasen is de prognose in afwezigheid van disfunctie en dilatatie van de linker hartkamer in het algemeen gunstig. Nadat klachten zijn opgetreden, verslechtert de toestand snel. Binnen 3 jaar na de diagnose treden bij 10% van de patiënten klachten op, binnen 5 jaar - in 19%, binnen 7 jaar - bij 25%.

Bij lichte tot matige aorta-insufficiëntie is de overlevingskans na tien jaar 85-95%. Bij matige aorta-insufficiëntie is de vijfjaarsoverleving met medicamenteuze behandeling 75%, de tienjarige overleving 50%.

De snelle ontwikkeling van hartfalen treedt op bij ernstige insufficiëntie van de aortaklep. Zonder chirurgische behandeling overlijden patiënten gewoonlijk binnen 4 jaar na het begin van angina en binnen 2 jaar na de ontwikkeling van hartfalen.

Maar als de insufficiëntie van de aortaklep wordt genezen door protheses, zal de levensverwachting verbeteren, maar alleen als de aanbevelingen van de cardioloog om het risico op postoperatieve complicaties te beperken worden waargenomen.

Preventie van aorta-insufficiëntie

Primaire preventie van aorta-insufficiëntie omvat de volgende maatregelen:

• verharding;
• onderzoek door een cardioloog eenmaal per jaar;
• contact opnemen met een arts als u pijn in het hart hebt;
• gezonde levensstijl;
• goede voeding.

Daarnaast is preventie de preventie en behandeling van ziekten waarbij aorta-insufficiëntie optreedt:

• syfilis;
• atherosclerose;
• lupus erythematosus;
• reumatoïde artritis;
• reuma.

Secundaire preventiemaatregelen:

Vragen en antwoorden over "Aorta-insufficiëntie"

Vraag: Na vervanging van de aortaklep en aortaplastiek na 2 jaar, ernstige kortademigheid. Waarom? De druk is normaal.

Antwoord: Er kunnen vele redenen zijn, u moet worden onderzocht.

Vraag: Ik heb 3,5 jaar geleden een biologische aortaklep. 8 maanden geleden maakte ik het laatste echogram waarin regurgitatie van 3-4 graden werd onthuld. Is het mogelijk om het te genezen met medische preparaten? Ik ben 65 jaar oud.

Antwoord: Het hangt van veel factoren af, daarom is de mening van de behandelend arts van cruciaal belang.

Vraag: Goedemiddag (of avond). Kan een disfunctie van het autonome zenuwstelsel met episodes van paraxysmale angst de oorzaak zijn van aorta-insufficiëntie met echografie? Heel erg bedankt.

Antwoord: hallo. Nee, nogal vaak voorkomende oorzaken van beide.

Vraag: Hallo. Aortische regurgitatie 2 graden met FB 83%. Echo van vijf jaar geleden. Zelfs eerder vertoonde echografie een matige uitzetting lzh. met FB 59%. Ik ben 60 jaar oud. In zijn jeugd liep hij lange afstanden af. Ze zeggen dat dit ook de oorzaak kan zijn van 'problemen' met l. Well. in de toekomst. Wat zou de voorspelling kunnen zijn? Op dit moment bijna altijd hoge "lagere" druk (meer dan 90) met bijna normale "bovenste" druk. Het is problematisch om de echo te herhalen (er is een oorlog, Donbass, Debaltseve). Bedankt.

Antwoord: hallo. In de beginfase is de prognose meestal gunstig. Nadat klachten zijn opgetreden, verslechtert de aandoening snel. Daarom moet u worden gecontroleerd door een cardioloog.

Vraag: Hallo. Vrouw, 41 jaar oud. Milde aortaklepinsufficiëntie met regurgitatie van 1-2 graden. Mitralis, tricuspidalis en pulmonaire regurgitatie van 1 graad. De holtes van het hart zijn niet verwijd, de zone van schending van lokale myocardiale contractiliteit is niet gelokaliseerd Volgens het bewegingsprofiel van de IUP kan verslechtering van geleiding langs de bundel van His niet worden uitgesloten. De systolische functie van de linker ventrikel is niet veranderd. De diastolische functie van de linker hartkamer is veranderd in een pseudonormaal type. Hier is een conclusie. Vertel me alsjeblieft, wat is de prognose in mijn situatie en is deze horror genezen?

Antwoord: hallo. Bij de diagnose van een ziekte in de beginfase is het gemakkelijker te behandelen en is de prognose beter.

Vraag: Kan aortaklep regurgitatie 20-30 jaar of langer duren. Of regurgitatie de druk beïnvloedt en het verschil tussen diastolische en systolische druk (bijvoorbeeld 130 tot 115).

Antwoord: hallo. De prognose voor het leven van een patiënt hangt af van de onderliggende ziekte, mate van regurgitatie en vorm. Het vroege sterftecijfer is typisch voor acute pathologie. In chronische vorm leeft 75% van de patiënten langer dan 5 jaar, en half - 10 en langer. Bij aorta-insufficiëntie neemt de diastolische bloeddruk af.

Vraag: Hallo. Man 54 jaar oud. Bicuspid aortaklep. Minieme AK-stenose. Aortische regurgitatie 3 el. Dilatatie van de linker hartkamer. Hypertrofie van de wanden van de linker hartkamer. Is het nodig om een ​​klepvervanging uit te voeren? Zo nee, wat zijn de consequenties?

Antwoord: hallo. Prothetiek van de aortaklep wordt getoond met een afname in inspanningstolerantie en de eerste manifestaties van hartfalen. Mogelijke complicaties hier.

Vraag: Hallo. Man 21 jaar oud. Congenitale misvorming van dubbelbladige aortaklep. Vouwfocus verzegeld. Regurgitatie 2 cent centraal. Aorta-insufficiëntie 2 graden. De diagnose werd voor de eerste keer gesteld. Is klepplastic mogelijk? Werkt de operatie of wacht u 3-4 graden?

Antwoord: hallo. In de regel wordt bij 1-2 graden de bewerking niet uitgevoerd. Reparatie van de aortaklep is geïndiceerd voor ernstige aorta-insufficiëntie, die wordt bepaald door de ernst van de symptomen en de progressie van de ziekte.

Vraag: Hallo. Een kind van 15 jaar! De diagnose van aorta-insufficiëntie 1 graad. Is een professionele sportcarrière mogelijk?

Antwoord: hallo. Over het algemeen wordt bij 1 graad van aorta-insufficiëntie overmatige fysieke inspanning niet aanbevolen, maar slechts matig. Volg de aanbevelingen van de behandelende arts.

Vraag: Hallo. Bij insufficiëntie van de aortaklep wordt een kunstmatige klep ingebracht. Als de aorta-insufficiëntie 1 graad is, een operatie uitvoeren of tot 4 graden wachten? Wordt de operatie vóór de geboorte van het kind of eerst bevallen? Hoe het hart te ondersteunen tijdens de bevalling? Vrouw, 38 jaar oud. Er is ook linkerventrikelhypertrofie. Geneesmiddelen, behalve kruiden en viburnum, zijn niet geschikt, omdat ze migraine veroorzaken.

Antwoord: hallo. Bij 1 graad wordt geen aorta-insufficiëntie toegepast. De eerste graad zal niet noodzakelijkerwijs vooruitgaan. Het hart tijdens de bevalling is niet nodig om te behouden, als het gezond is. Als ongezond en het wordt gediagnostiseerd - bespreek met een cardioloog.

Vraag: Hallo. 31 jaar oud. Onlangs deed ik een hart-echografie, bij mij werd de diagnose aortaklepinsufficiëntie gesteld, MVP met regurgitatie van 1 graad. Ik dien in het leger in de vluchtpositie. Vertel me, is het geschikt voor vliegwerk met een dergelijke diagnose?

Antwoord: hallo. PMK 1 graad is de norm. Wat betreft aorta-insufficiëntie, wordt de ernst waargenomen volgens het EchoCG-protocol. Ik denk dat er geen problemen zullen zijn.

Levensprognose voor insufficiëntie van de aortaklep en wat is het?

Aorta-insufficiëntie wordt als een vorm van hartziekte beschouwd. Een dergelijke afwijking wordt met succes genezen, maar vereist tegelijkertijd een radicale verandering in de patiënten van hun levensstijl.

Het is niet zozeer de schending zelf die gevaarlijk is, maar de gevolgen waartoe deze kan leiden. Dit geldt in het bijzonder voor de chronische vorm van pathologie. Daarom moet u weten op welke symptomen u op tijd moet letten om medische hulp te krijgen.

Wat is deze ziekte?

Laten we in meer detail bekijken wat dit is aorta-insufficiëntie. De ziekte wordt gekenmerkt door het falen van de aortaklep. Zo'n afwijking gaat gepaard met een bloedafstoting (regurgitatie) in de linker hartkamer.

Dit pathologische proces creëert een vrij intense belasting van de linker hartkamer, resulterend in cardiale hypertrofie. Dit veroorzaakt een disfunctie van het gehele orgaan als geheel, wat gepaard gaat met nogal uitgesproken klinische symptomen.

De ziekte wordt vaak waargenomen bij mannelijke patiënten, maar vaak hebben vrouwen er ook last van. Bij 4% van de patiënten vindt geïsoleerde AN plaats, maar de combinatie van deze ziekte met anderen wordt in 10% van de gevallen gedetecteerd.

Etiologie en pathogenese

Aortaklepinsufficiëntie kan chronisch of acuut zijn. Ook is de ziekte aangeboren en verworven. Met aangeboren AN heeft de aortaklep niet drie, maar één, twee of vier bladen.

Deze misvorming van het klepapparaat kan optreden onder de invloed van erfelijke ziekten:

• aorto-annulaire ectasie;
• Marfan-syndroom;
• cystische fibrose;
• Ehlers-Danlos-syndroom;
• aangeboren osteoporose van botten, etc.

In deze vorm van de ziekte wordt gewoonlijk verzakking of onvolledige sluiting van de aortaklep van het hart waargenomen. In 80% van de gevallen is de oorzaak van NA reuma.

Het uitsluiten van de impact van andere pathologische factoren is echter ook onmogelijk. Dus, deze vorm van het pathologische proces kan worden waargenomen bij de volgende ziekten:

• septische endocarditis;
• syfilitische laesie van het lichaam;
• atherosclerotische vaatziekte;
• systemische lupus erythematosus.

Systemische lupus erythematosus

In het geval van reumatische etiologie van de ziekte, vindt een geleidelijke vervorming van de kleppen plaats. Ze worden verdikt en verliezen hun toon. Deze afwijkingen leiden tot onvolledige sluiting op het moment van diastole. Vaak treedt bij een dergelijke pathologische oorsprong een combinatie van mitrale ziekte met AN op.

Er is een andere vorm van deze ziekte - relatieve aorta-insufficiëntie, die de aorta aantast. Het kan worden veroorzaakt door hypertensieve ziekte, het ontleden van aorta-aneurysma, spondylitis ankylopoetica, enz. Deze pathologieën worden ook gekenmerkt door een divergentie van de klepknobbels tijdens de diastole-periode.

Met de pathologie die wordt overwogen, treedt er een fout op in het proces van hemodynamica. Als gevolg van de regurgitatie van het bloed in de LV, beginnen zijn spieren zich geleidelijk uit te rekken en verliezen hun elasticiteit. De mate van uitrekking van de ventrikelspieren hangt rechtstreeks af van het volume bloed dat teruggaat naar LSG.

classificatie

Afstudeerpathologie is gebaseerd op het bepalen van de mate van hemodynamische stoornissen. Volgens dit criterium worden 5 stadia van ziekteontwikkeling onderscheiden.

• Regurgitatie in fase 1 is de gemakkelijkste overtreding. De patiënt klaagt niet over de manifestatie van angstsymptomen.
• Een graad 2 gaat gepaard met de ontwikkeling van latent hartfalen. Tijdens het onderzoek van de patiënt neemt de lichaamstolerantie voor lichamelijke inspanning af. Op het ECG wordt een overbelasting van LSG met de eerste tekenen van zijn hypertrofie genoteerd.
• De derde fase van NA wordt het stadium van subcompensatie van het pathologische proces genoemd. Gedurende deze periode heeft de patiënt last van uitgesproken pijn in de angina, hij moet de fysieke activiteit beperken. Op het röntgenogram en het cardiogram zijn er duidelijke tekenen van LV-hypertrofie, die gepaard gaan met manifestaties van coronaire insufficiëntie.
• De vierde fase is gedecompenseerd. De patiënt wordt gekweld door aanhoudende, uitgesproken aanvallen van kortademigheid, die gepaard gaan met de symptomen van hartastma. Tegelijkertijd is er een toename van de levergrootte.
• De vijfde, laatste fase van AH is het moeilijkst. Het wordt gekenmerkt door een toename van de symptomen van hartfalen, evenals hypertrofie van alle vitale organen.

Klinische manifestaties

Milde ziekte veroorzaakt geen subjectieve symptomen bij de patiënt. Tegelijkertijd kan het latente verloop enkele jaren aanslepen. Maar als AN werd veroorzaakt door de vorming van stratificerend aorta-aneurysma, infectieuze endocarditis of andere HVZ-ziekten, zullen in dit geval de klinische manifestaties van de pathologie afhangen van de primaire pathologie.

Dus, met een kleine laesie van de aortaklep, kan de patiënt last hebben van:

• kloppende gewaarwordingen in hoofd en nek;
• de ontwikkeling van sinustachycardie, aangezien deze wordt aangezien voor een verhoogde hartslag;
• krijg hart duwt.

Met een aanzienlijke vervorming van de aorta-clan zullen de symptomen enigszins verschillen en kunnen optreden:

• aanvallen van duizeligheid;
• cephalgia;
• lawaai, piepen of oorsuizen;
• stoornissen van de visuele functie;
• syncope.

Naarmate de ziekte vordert, treden malaise in de vorm van angina pectoris, extrasystole, kortademigheid en hyperhidrose samen met de belangrijkste klinische manifestaties. Met een lichte mate van regurgitatie verschijnen deze afwijkingen alleen bij het uitvoeren van fysieke activiteiten en in latere stadia - zelfs als de patiënt in een toestand van absolute rust is.

Het is belangrijk! Als de patiënt oedeem in de benen begon te krijgen, evenals een gevoel van zwaarte en pijn in het rechter hypochondrium, kan dit duiden op de ontwikkeling van rechterventrikelfalen.

Diagnostische technieken

Allereerst voert de cardioloog een grondig lichamelijk onderzoek van de patiënt uit. Op basis van de resultaten, evenals op basis van de gegevens die in de loop van de geschiedenis zijn verkregen, neemt de arts een besluit om een ​​aantal instrumentele diagnostische maatregelen uit te voeren:

• elektrocardiografie;
• Phonocardiography;
• X-ray onderzoek;
• echocardiografie;
• magnetische resonantie of computertomografie;
• hartkatheterisatie.

X-ray pathologie

Een uitgebreide diagnose helpt niet alleen om de diagnose te verduidelijken, maar ook om de ernst van het pathologische proces nauwkeurig te bepalen, op basis waarvan wordt besloten welke therapeutische tactieken in elk afzonderlijk geval moeten worden toegepast.

Behandelmethoden

Pathologiebehandeling kan zowel conservatief als chirurgisch worden uitgevoerd. Maar in beide gevallen is de voorwaarde dat de patiënt zijn levensstijl en dieet corrigeert.

Conservatieve aanpak

Niet-chirurgische behandeling van de ziekte wordt uitgevoerd met behulp van de volgende groepen medicijnen:

• Perifere vaatverwijders: Adelfan, Nitroglycerine, etc.
• Glycosiden: Strofantina, Digoxin.
• Antihypertensiva: Captopril, Perindopril en met tachycardie - Bisoprolol, Propranolol, enz.
• Calciumantagonisten: Verapamil, Nifedipine, Farmadipina.
• Diuretica: Lasix, Furosemide, Indapamide.

Sommige van de bovengenoemde geneesmiddelen kunnen een scherpe daling van de bloeddruk veroorzaken. Om dit te voorkomen, moeten ze worden gecombineerd met Dopamine.

Chirurgische tactiek

Als de ziekte vol zit met de ontwikkeling van complicaties, is de enige juiste manier om uit deze situatie te komen chirurgie. Prothetische reparatie van de aortaklep met behulp van een mechanisch of biologisch implantaat is een moeilijke, maar essentiële procedure. Het wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie en duurt ten minste 2 uur.

Aangezien er een grote kans is dat er complicaties ontstaan ​​in de postoperatieve periode (met name bij het gebruik van een mechanische hartklep), moet de patiënt anticoagulantia worden voorgeschreven - geneesmiddelen die het bloed dunner maken. Ze moeten niet minder dan zes maanden worden ingenomen, maar het exacte behandelingsschema wordt door de arts afzonderlijk voor elke patiënt ontwikkeld.

Prognoses en gevolgen

Een gestage progressieve ziekte kan gecompliceerd worden door:

• hartinfarct;
• mitrale insufficiëntie van de hartklep;
• het optreden van secundaire endocarditis van infectieuze etiologie;
• hartritmestoornissen.

De prognose voor het leven met deze ziekte is direct afhankelijk van het ontwikkelingsstadium van de pathologie. Dus, in de beginfase van de ontwikkeling van de ziekte is de prognose voor volledig herstel en overleving het meest gunstig. Met de ontwikkeling van complicaties nemen ze aanzienlijk af.

Chirurgische behandeling met vervanging van de betrokken klep door een implantaat in de late stadia van de ziekte draagt ​​bij tot de verlenging van het leven met 10 jaar. Maar alleen op voorwaarde dat de patiënt regelmatig de medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door de behandelende arts en strikt alle aanbevelingen opvolgt die hem zijn gegeven met betrekking tot postoperatief gedrag en correctie van de levensstijl als geheel.

Wat is regurgitatie van aortaklep?

Publicatiedatum van het artikel: 21/09/2018

Datum van de artikel update: 10/9/2018

De auteur van het artikel: Dmitrieva Julia - een praktiserend cardioloog

Aortaklep insufficiëntie, of zoals het ook wordt genoemd, aorta-insufficiëntie is een hartaandoening waarbij de wanden van de halvemaanvormige kleppen niet volledig sluiten, dus een deel van het bloed komt terug uit de aortische mond terug naar de linker hartkamer.

Geïsoleerde aorta-insufficiëntie is vrij zeldzaam, in 4% van de gevallen, en in combinatie met andere defecten - de prevalentie neemt toe tot 10%. Meestal is er een combinatie met aortastenose (55-60%).

Oorzaken van ontwikkeling

De etiologie van aorta-insufficiëntie is behoorlijk divers. Wijs verworven en erfelijke oorzaken toe.

Geboorteafwijkingen omvatten:

• Overtredingen van de flapstructuur, waarbij de klep ophoudt tweevoudig te zijn, en het aantal kleppen verandert naar een hogere of lagere zijde. Meestal in het bereik van een tot vier.
• Marfan syndroom, dat degeneratie van het gehele bindweefsel veroorzaakt, inclusief de aortaklep. Naast het hart beïnvloedt de pathologie de ogen en gewrichten, wat kenmerkend is voor de triade van Marfan.
• Remming van eiwitsynthese, waarvan het gevolg is een gebrek aan collageen en elastine, wat de klepwanden dun en gemakkelijk rekbaar maakt.

De lijst met verworven etiologische factoren omvat:

• Infecties die ontsteking veroorzaken in de klepbladen (syfilis, streptokokken en staphylococcen-infectie). Ze vormen vreemde wratten op de wanden van de aortaklep.
• Aortische atherosclerose kan zich uitbreiden naar de klepwanden en verdere progressie van de plaque.
• Ernstige verwondingen die leiden tot scheuren van de kleppen. Tegelijkertijd is een overgang naar de acute fase onmiddellijk mogelijk.
• Verhoogde bloeddruk en compensatoire hypertrofie van de linker ventrikel zorgen ervoor dat de klep te klein wordt om zijn functies uit te oefenen. Dit wordt relatieve tekortkoming genoemd. Omdat de klepafmetingen normaal zijn, maar in omstandigheden van toenemend ventrikel onvoldoende zijn.
• Systemische ziekten van het bindweefsel. Als gevolg van auto-immuunprocessen wordt het klepweefsel als vreemd waargenomen en wordt het vernietigd door zijn eigen leukocyten. (systemische lupus erythematosus, reumatoïde artritis).

Het is belangrijk dat de behandelend arts de oorzaak van het defect vaststelt om de juiste behandeling voor te schrijven.

Reumatische etiologie wordt meestal bevestigd door de gegevens van anamnese, reumatische letsels van andere organen, specifieke bloedveranderingen.

Besmettelijke natuur wordt bewezen door bloedculturen en immunologische onderzoeken.

Gebrek aan syfilitische oorsprong wordt gedetecteerd door serologische tests of andere manifestaties van syfilis. Ook aanwezig zijn radiografische tekenen van aortische vergroting.

De nederlaag van de aortaklep kan de enige manifestatie zijn van het Marfan syndroom, daarom is het vaststellen van deze etiologie nogal moeilijk.

Hemodynamische veranderingen

Hemodynamische veranderingen zijn de belangrijkste schakel in de pathogenese van de ziekte. Ze zijn grotendeels afhankelijk van de hoeveelheid bloed die terugkeert van de aorta naar de linker hartkamer. Dat wil zeggen, het linker ventrikel is gevuld uit twee bronnen, uit het linker atrium en uit de aorta. Dit leidt tot een toename van het cameravolume.

De hoeveelheid bloed die het ventrikel moet uitwerpen, neemt toe. Door extra werk uit te voeren neemt de linker hartkamer toe - myocardiale hypertrofie treedt op.

Uiteindelijk leidt dilatatie van de linkerventrikel tot een toename van de vezelring van de linker atrioventriculaire klep en treedt zijn relatieve insufficiëntie op. Dit is de zogenaamde mitralisatie van ondeugd.

Wanneer het decompensatieproces begint te stagneren in de kleine cirkel van de bloedcirculatie. Verhoogt de druk in het longslagaderstelsel. Dit leidt tot hypertrofie van de rechterkamer en ernstige gevolgen van kortademigheid tot longoedeem.

Degree classificatie

In totaal zijn er vijf graden van mislukking:

• In de eerste fase is het retourvolume onbeduidend en bedraagt ​​het minder dan 15 procent van de hartproductie. Het is mogelijk om het auscultatie te onthullen op de aanwezigheid van diastolisch geluid.
• De tweede fase wordt gekenmerkt door een toename van regurgitatie tot 30 procent. De patiënt begrenst lichamelijke activiteit als gevolg van achteruitgang. Bij het uitvoeren van elektrocardiografie onthulde tekenen van overbelasting en linkerventrikelhypertrofie.
• In de derde fase wordt de aorta-bloedstroom gehalveerd en beginnen levendige klinische manifestaties.
• In de vierde fase stroomt meer dan de helft van het bloed niet in de systemische bloedsomloop. De honger van interne organen begint. Het pathologische proces omvat ook het rechterventrikel en de longcirculatie. Dyspnoe komt zelfs in rust voor.
• In de vijfde terminale fase, als gevolg van het onvermogen om voedingsstoffen aan de interne organen te verschaffen, wordt een cascade van onomkeerbare reacties geactiveerd die tot de dood leiden.

symptomen

Symptomen van ziekte ontwikkelen zich in stappen.

De intensiteit van zijn manifestatie is ook verdeeld in vijf fasen:

1. In de eerste fase storen de symptomen de patiënt niet vanwege de volledige compensatie van de hartactiviteit.
2. De tweede fase wordt gekenmerkt door een ziek en snel hartritme, evenals een verhoogde perifere puls op de slagaders (de patiënt kan voelen dat de slapen pulseren), hoofdpijn en vermoeidheid.
3. In de derde fase beginnen de symptomen zich in rust te manifesteren. Manifestaties van angina pectoris, moeite met ademhalen en hoesten met bloederig sputum zijn inbegrepen.
4. De vierde fase wordt gekenmerkt door oedeem van de ledematen en het hele lichaam, een toename in de grootte van de buik en een verhoogde afzetting van bloed in de remise.
5. Aan het begin van het vijfde stadium treden symptomen van verstoring van alle lichaamssystemen op, leidend tot de dood.

Met de ineffectiviteit van therapie kunnen de volgende complicaties worden gevormd:

• Hartspierinfarct.
• Veranderingen in de structuur van de mitralisklep.
• Ritmestoornissen.

Diagnostische methoden

Visueel onderzoek van de patiënt onthult een bleke huid of acrocyanosis. De apicale impuls (pulsatie van de voorste borstwand) wordt merkbaar, die naar links en naar beneden wordt verschoven.

Auscultatie wordt bepaald door het diastolische geruis in de tweede intercostale ruimte rechts van het borstbeen. Daarnaast biedt auscultatie gegevens over de verzwakking van hartgeluiden.

Ook zijn er veel symptomen bij het onderzoek van perifere bloedvaten:

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een onvolledige sluiting van de aortaklepknobbels tijdens de diastole, wat leidt tot een omgekeerde bloedstroom van de aorta naar de linker hartkamer. Aorta-insufficiëntie gaat gepaard met duizeligheid, flauwvallen, pijn op de borst, kortademigheid, frequente en onregelmatige hartslag. Borstradiografie, aortografie, echocardiografie, elektrocardiogram, MRI en CT van het hart, hartkatheterisatie, enz. Worden gebruikt om de diagnose van aorta-insufficiëntie te maken De behandeling van chronische aorta-insufficiëntie wordt conservatief uitgevoerd (diuretica, ACE-remmers, calciumkanaalblokkers, enz.); in geval van ernstige symptomatische beloop is plastische chirurgie of vervanging van de aortaklep geïndiceerd.

Aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie (aortaklep insufficiëntie) is een klepdefect waarbij de halvemaanvormige kleppen van de aortaklep tijdens diastole niet volledig sluiten, resulterend in diastolische bloedafscheiding van de aorta terug naar de linker ventrikel. Van alle hartafwijkingen is geïsoleerde aorta-insufficiëntie verantwoordelijk voor ongeveer 4% van de gevallen van cardiologie; in 10% van de gevallen wordt de insufficiëntie van de aortaklep gecombineerd met andere kleplaesies. De overgrote meerderheid van de patiënten (55-60%) heeft een combinatie van aortaklep insufficiëntie en aortastenose. Aorta-insufficiëntie is 3-5 keer vaker voor bij mannen.

Oorzaken van aorta-insufficiëntie

Aorta-insufficiëntie is een polyetiologisch defect, waarvan de oorsprong het gevolg kan zijn van een aantal aangeboren of verworven factoren.

Congenitale aorta-insufficiëntie ontstaat wanneer er één, twee of vierbladige aortakleppen zijn in plaats van driebladige. Oorzaken van een aortaklepdefect zijn erfelijke ziekten van het bindweefsel: congenitale aortawandpathologie - aorta-ectasie, Marfan-syndroom, Ehlers-Danlos-syndroom, cystische fibrose, aangeboren osteoporose, Erdheim-ziekte, etc. In dit geval treedt meestal onvolledige sluiting of verzakking van de aortaklep op.

De belangrijkste oorzaken van verworven organische aorta-insufficiëntie zijn reuma (tot 80% van alle gevallen), septische endocarditis, atherosclerose, syfilis, reumatoïde artritis, systemische lupus erythematosus, de ziekte van Takayasu, traumatische klepschade, enz. Reumatische laesies leiden tot verdikking, misvorming en rimpelvorming van kleppen. aorta, waardoor er tijdens de diastole periode geen volledige sluiting is. Reumatische etiologie ligt meestal ten grondslag aan de combinatie van aorta-insufficiëntie met mitraal defect. Infectieuze endocarditis gaat gepaard met vervorming, erosie of perforatie van de knobbels, waardoor een aortaklepdefect ontstaat.

Het optreden van relatieve aortische insufficiëntie is mogelijk vanwege de uitzetting van de vezelige ring van de klep of het lumen van de aorta bij hypertensie, Valsalva sinusaneurysma, stratificerend aorta-aneurysma, ankyloserende reumatoïde spondylitis (ziekte van Bechtreev) en andere pathologieën. Onder deze omstandigheden kan ook een scheiding van de aortaklepbladen tijdens de diastole optreden.

Hemodynamische aandoeningen bij aorta-insufficiëntie

Hemodynamische stoornissen bij aorta-insufficiëntie worden bepaald door het volume van diastolische bloedregurgitatie door een klepdefect van de aorta terug in de linker hartkamer (LV). Tegelijkertijd kan het volume bloed dat terugkeert naar LV meer dan de helft van de hoeveelheid cardiale output bereiken.

Bij aorta-insufficiëntie wordt de linker ventrikel tijdens de diastole-periode dus zowel gevuld als gevolg van bloedtoevoer vanuit het linker atrium en als gevolg van aortische reflux, hetgeen gepaard gaat met een toename in diastolisch volume en druk in de LV-holte. Het volume van regurgitatie kan oplopen tot 75% van het slagvolume en het eind-diastolische volume van de linker ventrikel kan toenemen tot 440 ml (met een snelheid van 60 tot 130 ml).

De uitzetting van de holte van de linker ventrikel draagt ​​bij aan het rekken van spiervezels. Voor de uitzetting van verhoogd bloedvolume neemt de kracht van de ventriculaire contractie toe, hetgeen, bij een bevredigende toestand van het myocardium, leidt tot een toename in systolische ejectie en compensatie voor veranderde intracardiale hemodynamica. Langdurig werk van de linkerventrikel in de hyperfunctiemodus gaat echter steevast gepaard met hypertrofie en vervolgens cardiomyocytdystrofie: een korte periode van LV-tonogene dilatatie met een toename van de bloedafvoer wordt vervangen door een periode van myogene dilatatie met verhoogde bloedstroom. Als gevolg hiervan wordt mitralisatie van de misvorming gevormd - de relatieve insufficiëntie van de mitralisklep, veroorzaakt door dilatatie van de linker hartkamer, disfunctie van de papillaire spieren en uitzetting van de vezelige ring van de mitralisklep.

Onder omstandigheden van aorta-insufficiëntiecompensatie blijft de functie van het linker atrium intact. Met de ontwikkeling van decompensatie, is er een toename van de diastolische druk in het linker atrium, wat leidt tot zijn hyperfunctie, en vervolgens - hypertrofie en dilatatie. Stagnatie van bloed in het vasculaire systeem van de pulmonale circulatie gaat gepaard met een toename van de druk in de longslagader, gevolgd door hyperfunctie en rechterventrikel-myocardiale hypertrofie. Dit verklaart de ontwikkeling van rechterventrikelfalen met aorta-defecten.

Classificatie van aorta-insufficiëntie

Om de ernst van hemodynamische stoornissen en de compenserende vermogens van het organisme te beoordelen, wordt een klinische classificatie gebruikt, die 5 stadia van aorta-insufficiëntie benadrukt:

• I - volledige compensatiefase. Eerste (auscultatoire) tekenen van aorta-insufficiëntie bij afwezigheid van subjectieve klachten.
• II - het stadium van latent hartfalen. Gekenmerkt door een matige afname van inspanningstolerantie. Volgens ECG worden tekenen van hypertrofie en volumeoverbelasting van de linkerventrikel gedetecteerd.
• III - stadium van subcompensatie van aorta-insufficiëntie. Typische angina pijnen, geforceerde beperking van fysieke activiteit. Over ECG en röntgenfoto's - linkerventrikelhypertrofie, tekenen van secundaire coronaire insufficiëntie.
• IV - stadium van decompensatie van aorta-insufficiëntie. Ernstige kortademigheid en aanvallen van hartastma komen bij de geringste spanning voor, een toename van de lever wordt bepaald.
• V - terminale fase van aorta-insufficiëntie. Het wordt gekenmerkt door progressief totaal hartfalen, diepe dystrofische processen in alle vitale organen.

Symptomen van aorta-insufficiëntie

Patiënten met aorta-insufficiëntie in het stadium van compensatie rapporteren geen subjectieve symptomen. Latente vlek kan lang zijn - soms meerdere jaren. De uitzondering is acuut ontwikkelde aorta-insufficiëntie als gevolg van het ontleden van aorta-aneurysma, infectieuze endocarditis en andere oorzaken.

Symptomen van aorta-insufficiëntie manifesteren zich meestal bij sensaties van pulsatie in de bloedvaten van het hoofd en de nek, verhoogde hartslagen, wat gepaard gaat met een hoge polsdruk en een toename van de cardiale output. Sinustachycardie die kenmerkend is voor aorta-insufficiëntie wordt door patiënten subjectief waargenomen als een snelle hartslag.

Met een uitgesproken defect in de klep en een groot volume regurgitatie worden cerebrale symptomen opgemerkt: duizeligheid, hoofdpijn, oorsuizen, visuele stoornissen, syncope op korte termijn (vooral wanneer de horizontale positie van het lichaam snel in de verticale positie verandert).

Vervolgens nam angina pectoris, aritmie (extrasystole), kortademigheid, zweten toe. In de vroege stadia van aorta-insufficiëntie worden deze gewaarwordingen voornamelijk tijdens het sporten verstoord en later verschijnen ze in rust. Toetreding van rechterventrikel insufficiëntie manifesteert zich oedeem in de benen, zwaarte en pijn in de juiste hypochondrium.

Acute aorta-insufficiëntie vindt plaats door het type longoedeem, gecombineerd met arteriële hypotensie. Het gaat gepaard met een plotselinge overbelasting van het linkerventrikel, een toename van de eind-diastolische druk in de LV en een afname van de shockoutput. Bij afwezigheid van speciale hartchirurgie is de mortaliteit in deze toestand extreem hoog.

Diagnose van aorta-insufficiëntie

Fysische gegevens voor aorta-insufficiëntie worden gekenmerkt door een aantal typische symptomen. Bij uitwendig onderzoek is bleekheid van de huid opmerkelijk, en in de latere stadia acrocyanosis. Soms zijn er externe tekenen van verhoogde pulsatie van de slagaders - "dansende halsslagader" (zichtbare pulsatie op de halsslagaders), het symptoom van Musset (ritmisch knikken van zijn hoofd naar het ritme van de pols), Landolfi-symptoom (pulsatie van de pupillen), Quincke capillaire puls (pulsatie van de nagelbedvaten) ), Het symptoom van Muller (pulsatie van de huig en het zachte gehemelte).

Typisch, de visuele definitie van de apicale impuls en zijn verplaatsing in de VI-VII intercostale ruimte; de pulsatie van de aorta is voelbaar achter het aseoïde proces. Auscultatieve tekenen van aorta-insufficiëntie worden gekenmerkt door diastolisch geluid op de aorta, verzwakking van I en II hartgeluiden, "begeleidende" functionele systolische ruis op de aorta, vasculaire verschijnselen (dubbeltoontraube, dubbele ruis Durozie).

Instrumentele diagnostiek van aorta-insufficiëntie is gebaseerd op de resultaten van ECG, fonocardiografie, röntgenonderzoek, EchoCG (CLE), hartkatheterisatie, MRI, MSCT. Elektrocardiografie onthult tekenen van linkerventrikelhypertrofie, met mitralisatie van het defect - gegevens voor linker atriale hypertrofie. Met behulp van fonocardiografie worden veranderde en abnormale hartgeluiden bepaald. Een echocardiografische studie onthult een aantal kenmerkende symptomen van aorta-insufficiëntie - een toename van de omvang van de linker hartkamer, een anatomisch defect en een functioneel falen van de aortaklep.

Op röntgenfoto's van de borst onthulde een uitzetting van het linker ventrikel en de schaduw van de aorta, de top van het hart naar links en naar beneden, tekenen van veneuze congestie in de longen. Met opgaande aortografie wordt een regurgitatie van de bloedstroom door de aortaklep in de linker hartkamer gevisualiseerd. Het opsporen van hartholten bij patiënten met aorta-insufficiëntie is nodig om de omvang van de hartproductie, het uiteindelijke diastolische volume in de LV en het volume van regurgitatie, evenals andere noodzakelijke parameters te bepalen.

Behandeling van aorta-insufficiëntie

Milde aorta-insufficiëntie met asymptomatische behandeling vereist niet. Het wordt aanbevolen om lichamelijke inspanning te beperken, jaarlijks onderzoek van een cardioloog met echocardiografie. Bij asymptomatische matige insufficiëntie van de aorta, diuretica, calciumantagonisten, ACE-remmers, angiotensine-receptorblokkers worden voorgeschreven. Om infectie tijdens het uitvoeren van tandheelkundige en chirurgische ingrepen te voorkomen, worden antibiotica voorgeschreven.

Chirurgische behandeling - vervanging van kunststof / aortaklep is geïndiceerd voor ernstige symptomatische aorta-insufficiëntie. In het geval van acute aorta-insufficiëntie als gevolg van de dissectie van het aneurysma of aorta-letsel, worden vervanging van de aortaklep en de opgaande aorta uitgevoerd.

Tekenen van niet-operabiliteit zijn een verhoging van het LV-diastolisch volume tot 300 ml; ejectiefractie van 50%, de uiteindelijke diastolische druk van ongeveer 40 mm Hg. Art.

Prognose en preventie van aorta-insufficiëntie

De prognose van aorta-insufficiëntie wordt grotendeels bepaald door de etiologie van het defect en het volume van regurgitatie. Bij ernstige aorta-insufficiëntie zonder decompensatie is de gemiddelde levensverwachting van patiënten vanaf het moment van de diagnose 5-10 jaar. In de gedecompenseerde fase met symptomen van hart- en coronair lijden, is medicamenteuze therapie niet effectief en overlijden patiënten binnen 2 jaar. Tijdige hartchirurgie verbetert de prognose van aortische insufficiëntie aanzienlijk.

De preventie van de ontwikkeling van aorta-insufficiëntie bestaat uit het voorkomen van reumatische ziekten, syfilis, atherosclerose, hun tijdige detectie en de juiste behandeling; klinisch onderzoek van patiënten met een risico op de ontwikkeling van aorta-afwijkingen.