City Clinical Hospital vernoemd naar DD Pletnev

Staatsbegrotingsinstituut Moskou Ministerie van Volksgezondheid

Aneurysma van de subclavia-slagader

Het aneurysma van de arteria subclavia (beperkte uitzetting van de wand) kan een andere vorm hebben en om verschillende redenen voorkomen. Verschillende ziekten, zoals atherosclerose, vasculitis, enz., Die de structuur van de arteriële wand schenden en resulteren in de vervanging van elastische en spiervezels door bindweefsel, verminderen de weerstand van dit deel van de slagader tegen de bloeddruk, wat resulteert in het uitsteeksel.

Aneurysma van de subclaviale slagader ontstaat vaak als gevolg van verwondingen (fracturen, verwondingen). In dit geval kan beperkte bloedopbouw in de weefsels als gevolg van bloedingen en de aanwezigheid van een bericht met een gewonde slagader, na het plakken van een hematoom (begrenzen met een bindweefselcapsule) leiden tot de ontwikkeling van een vals aneurysma, dat de neiging heeft snel te groeien.

De belangrijkste klachten tijdens het aneurysma van de subclavia-slagader komen voor wanneer het een groot formaat bereikt en het omringende weefsel samendrukt, wat kan leiden tot pijn, stoornissen van de bloedsomloop en innervatie in de hand.

De belangrijkste complicatie is een breuk in het aneurysma en arteriële bloedingen, die vaak in de dood eindigen. Ook kan de schending van de bloedstroom in de holte van de aneurysmatische zak leiden tot de ontwikkeling van bloedstolsels, die slagaderocclusie en ischemische stoornissen in de bovenste ledematen kunnen veroorzaken (pulsatie van de slagader neemt af, zwelling van de arm optreedt, en bleke huid met een blauwachtige tint).

Bovendien is het subclaviale slagader-aneurysma vaak een bron van embolie, wat leidt tot de ontwikkeling van acute arteriële insufficiëntie. Acute verslechtering van de bloedcirculatie in de bovenste ledematen veroorzaakt een scherpe pijn, dan is er een verlies van gevoeligheid, beperking van bewegingen (tot de ontwikkeling van parese), zwelling en verkleuring van de huid (bleekheid, marmering van de huid, etc.). Het resultaat kan de ontwikkeling van gangreen van de ledemaat zijn.

Diagnose van aneurysma van de subclavia-slagader omvat echografie met duplex scannen, CT, angiografie.

De behandeling is werkzaam, recentelijk komen de minder traumatische methoden van endovasculaire chirurgie steeds vaker voor.

Behandeling van deze ziekte produceert:

Waar zijn aneurysmata? Kenmerken van de verwijding van de wanden van de renale, hepatische slagader, cerebrale en andere bloedvaten

De beperkte uitzetting van een bloedvat veroorzaakt door rekken of uitzetten van de wand wordt een aneurysma genoemd. Aneurysma's zijn goed voor maximaal 30-42% van alle vasculaire pathologie en komen op elke leeftijd bij beide geslachten voor.

Plaatselijke expansie verhoogt de diameter van het vat meer dan 2 maal en ontwikkelt zich in de periode van enkele uren tot enkele weken. De ernst van de ziekte is rechtevenredig met het kaliber van het bloedvat - aneurysma's van de miliaire organen worden mogelijk al vele jaren niet gedetecteerd, terwijl de aorta laesie in 80% van de gevallen een heldere kliniek heeft.

Waar zijn aneurysmata?

Omdat de expansie zich ontwikkelt onder invloed van ongunstige factoren op de vaatwand, kunnen aneurysmata worden gedetecteerd in een vat van elk type, elke locatie en elke grootte. Vanwege het feit dat klinische manifestaties vaak alleen aneurysma's van grote bloedvaten hebben, is de volgende incidentie kenmerkend:

• Aneurysma van het arteriële bed - tot 80%;
• Veneus bed - minder dan 5%;
• Gemengd (arterioveneus) - 12-15%.

Volgens de frequentie van optreden van het aneurysma van de grootste slagader van het lichaam (aorta) bezetten van 55 tot 60%. Hoe sterker de druk en snelheid van de bloedstroom in de slagader, hoe vaker aneurysma ontstaat:

• In de vaten van de hersenen - tot 32,4%;
• In de hoofdslagaders van het bekken - tot 12%;
• In de nierslagaders - tot 5%.

Aneurysma van de subclavia-slagader

CONNECTIEVE ARTERIA [arteria subclavia (PNA, JNA, BNA)] - een groot vat dat bloed levert aan de achterhoofdskwabben van de hersenhelften, de medulla, de kleine hersenen, de cervicale wervelkolom en het ruggenmerg, diepe nekspieren, een deel van de nek, schoudergordel en bovenste extremiteit.

De inhoud

anatomie

Zowel P. en. begin in een hoger mediastinum: rechts P. en. - van de brachiocephalische stam (truncus brachiocephalicus), en de linker - rechtstreeks van de aortaboog; daarom is het langer dan de rechter en bevindt het intrathoracale gedeelte zich achter de linker brachiocephalische ader (figuur 1). P. en. passeer en zijwaarts, vormt een licht convexe boog, de rand van het borstvlies en de top van de long buigen rond. Reaching I edge, P. a. penetreert de interlabel-opening (spatium interscalenum) gevormd door de aangrenzende randen van de voorste en middelste scalene spieren. In de interlabel-kloof ligt de ader aan de rand van het I-veld. Afronding bij de uitgang van de tussenbron gap I rib, P. a. gaat onder het sleutelbeen door en gaat de axillaire fossa binnen (zie), waar het de okslagader passeert (a. axillaris).

Voor oriëntatie in de lokalisatie van schade P. en. en de keuze van rationele prompte toegang tot het wordt aanbevolen dat de voorwaardelijke scheiding van P. a. in drie secties: 1) intrathoracaal - van het begin van het vat tot de binnenrand van de anterieure scalenespier, 2) interlabulair - van de binnen- naar de buitenrand van de anterieure scalenespier, 3) claviculair - van de buitenrand van de anterieure scalenespier tot de buitenrand van de I-rib. Trunks P. en. verschillende standvastigheid Opties van variabiliteit van positie P. zijn van praktische waarde., Verbonden met het bestaan ​​van een extra cervicale rand.

Trunks P. en. in het tweede en derde deel hebben ze een symmetrische rangschikking en worden ze aan beide zijden in het midden van het sleutelbeen geprojecteerd. Bifurcatie van de brachiocefale stam wordt meestal geprojecteerd op de bovenrand van het rechter sternoclaviculaire gewricht.

Volgens V. V. Kovanov en T.I. Anikina (1974), de hoek van ontlading van de linker P. a. in 90% van de gevallen is deze niet hoger dan 90 °, en de rechter in 88% is 30-60 °. Opgemerkt wordt dat diameter rechts P. en. meer dan de linker - in 72% van de gevallen is het 10-12 mm, terwijl de linker in 62% - 7-9 mm.

In het eerste deel rechts van de voormuur van P. a. aangrenzende rechter veneuze hoek, vaak intiem gelaste fascia met P. a.; hier wordt de slagader overgestoken door de vagus en de phrenische zenuwen die ervoor passeren. Achter in dit gebied ligt de terugkerende larynx-zenuw, en mediaal, de gemeenschappelijke halsslagader ontstaat (zie). Een dergelijke syntopie van de vaten en zenuwen in deze zone veroorzaakt aanzienlijke moeilijkheden bij operaties op P. en. Vooruit P. en. de linker brachiocephalische ader en het thoracale kanaal bevinden zich (zie). De zenuwen links overschrijden P. niet. A., Maar lopen parallel. In het eerste deel van P. en. de volgende vertakkingen vertrekken (figuur 2): de wervelslagader (a. wervel), de interne thoracaal (a. thoracica int.) en de schildklierstam (truncus thyreocervicalis). De wervelslagader vertrekt van P. en. rechtstreeks op de plaats van de uitgang van de borstholte en gaat omhoog, gelegen achter de arteria carotis communis, langs de lange nekspier (m. longus colli), waar deze de transversale opening van de VI-cervicale wervel binnengaat. De interne thoraxslagader (a. Thoracica int.) Begint vanaf de onderkant van P. en. op het niveau van de afvoer van de wervelslagader. Naar beneden leidend, passeert de interne thoracale slagader achter de subclavia ader, treedt de borstholte binnen en loopt bedekt met de transversale spier van de borstkas (m. Transversus thoracis) en het pariëtale blad van de pleura naar beneden langs de rand van het borstbeen langs het achteroppervlak van het kraakbeen van de I-VII ribben. Schildklierstam vertrekt van het voorste oppervlak van P. en. voor het aangaan van de interlawruimte; het is 1,5 cm lang en wordt onmiddellijk verdeeld in de volgende takken: de inferieure schildklierarterie (a. thyreoidea inf.); stijgende cervicale slagader (a. cervicalis ascendens); oppervlakkige tak (r, superficialis) of oppervlakkige cervicale slagader (a. cervicalis superficialis); suprascapulaire slagader (a. suprascapularis), die langs het vooroppervlak van de anterieure scalenspier loopt.

In het tweede deel vertrekt er slechts één tak van P. a., Van zijn achteroppervlak - de ribbencistricale stam (truncus costocervicalis), die begint in de interpunterruimte van P. a. en wordt snel verdeeld in twee takken: de diepe cervicale slagader (a. cervicalis profunda) en de hoogste inter-rib-slagader (a. intercostalis suprema).

In het derde deel van P. en. na het verlaten ervan vertrekt ook slechts één tak, de transversale ader van de nek (a. transversa colli), van de interlabel-ruimte, die is verdeeld in twee takken: opgaand en aflopend.

Onderzoeksmethoden

Onderzoeksmethoden voor verschillende laesies P. en. hetzelfde als andere bloedvaten (zie Bloedvaten, onderzoeksmethoden). Op grote schaal gebruikte wig, methoden - het bepalen van de mate van ischemische aandoeningen in de bovenste ledematen (verkleuring en veneus patroon van de huid, trofische stoornissen, enz.), Evenals palpatie en auscultatie van de laesie van het vat (geen puls op de perifere vaten, het optreden van systolische of continue ruis, enz. ).. Beoordeling funkts, toestand van collaterale bloedcirculatie bij P.'s schade en. het wordt uitgevoerd op basis van testen van Henle, Korotkov, enz. (zie Vasculaire collaterals). Instrumentele onderzoeken (thermoplethism, oscillo-, rheovasography, flowmetry, ultrasone doplegography, enz.) Maken het mogelijk om objectief hemodynamica in het bekken van P.a te bestuderen. Contrasterende röntgenstralen maken methoden mogelijk om de aard van patol, veranderingen in het vat (gedeeltelijke of volledige occlusie, schending van integriteit, de aard van het aneurysma, de grootte van de aneurysmale zak, de stroom- en uitstroombanen erin, etc.) te detecteren, evenals objectief de bestaande routes van collaterale circulatie te onderzoeken. Radio-isotoop-angiografie wordt minder vaak gebruikt (zie).

pathologie

Misvormingen. Samen met de angiodysplasieën die eigen zijn aan alle bloedvaten (zie Bloedvaten, misvormingen) speelt een belangrijke rol bij de verstoring van de bloedtoevoer van P. en. verschillende anomalieën spelen. Dus, sommige anomalieën van een otkhozhdeniye P. en. compressie van de slokdarm veroorzaken, wordt een snede radiologisch gedetecteerd in de vorm van een driehoekig defect dat het opvult (figuur 3). Klinisch wordt dit gemanifesteerd door de constante obstructie van voedsel dat door de slokdarm gaat. Af en toe is er een patol, tortuosity van de juiste P. en., Begeleid door ischemische stoornissen op de bovenste ledematen (verzwakking van de pols op de radiale slagader, verminderde gevoeligheid, terugkerende pijn in de spieren van de armen, vooral tijdens inspanning). Dezelfde symptomen waargenomen in de aanwezigheid van extra, of zogenaamde. cervicaal, ribben, met syndromen van de borstspier en grote borstspieren, vergezeld van compressie van het lumen van P.a. De behandeling is meestal snel. De prognose is gunstig.

P.'s schade en. zijn de meest voorkomende soort pathologie. Zeer zelden bij een prelum van een thorax wordt een scheiding waargenomen P. van de aorta (meestal in combinatie met schade aan de wervelkolom, hoofdbronchus, long, enz.). Een volledige breuk van de subclavia-vaten, de brachiale plexus treedt op wanneer het gehele bovenste lid samen met de scapula wordt afgescheurd. Een dergelijke verwonding, die optreedt bij: contact met de hand in een roterend apparaat, leidt meestal tot de ontwikkeling van shock (zie); door de val van ADH eindigt de afsluiting van het lumen van de ader: en de aderen, met de geplette randen van hun wanden, mogen niet zwaar bloeden.

P.'s wonden en. in de Grote Patriottische Oorlog van 1941-1945. goed voor 1,8% van het totale aantal verwondingen van de belangrijkste slagaders, en in 30,3% van de gevallen werd gelijktijdig trauma aan de zenuwen waargenomen. Volgens B. V. Petrovsky, in de wonden van P. a. schade aan de longen en pleura werd waargenomen in 77% van de gevallen. Meer dan VG-wonden P. en. gecombineerd met revolverschoten van de botten - het sleutelbeen, ribben, opperarmbeenderen, scapula, enz. Ok. 75% van de schade aan de subclavian schepen werd alleen veroorzaakt door wonden van de slagader, de gelijktijdige verwonding van de subclavian slagader en ader was ongeveer. 25%; uitwendige bloedingen bij een wond alleen P. en. werd waargenomen in 41,7% van de gevallen, met een gecombineerde verwonding van de slagader en ader in 25,8%. Het ontstaan ​​van interne bloedingen (in de pleuraholte) eindigde in de regel met een dodelijke afloop. Schade van verschillende afdelingen P. en. heb enkele functies. Wonden in de eerste afdeling P. en., Vaker samen met een ader, zijn dus de meest levensbedreigende. Bij schade verliet P. en. soms is er ook een verwonding aan het thoracale kanaal (zie); blessures in de tweede sectie vaker dan laesies in andere afdelingen gepaard gaan met trauma aan de brachiale plexus (zie). Het pulserende hematoom (zie) na de wonden van P. ontwikkeld in 17,5% van de gevallen.

In vredestijd, volgens statistieken van de gespecialiseerde klinieken van de Militaire Medische Academie, gewonde P. a. 4% van de verwondingen van alle slagaders, in 50% van de gevallen worden ze gecombineerd met schade aan de brachiale plexus. De variëteit van de gecombineerde schade van P. en. en andere anatomische structuren bepalen de volgende kenmerken van hun wig, manifestaties. 1. Dreigende grote primaire bloedingen (zie), vooral met wonden van het bloedvat in het eerste deel. 2. Frequente, afbrokkelende bloedingen, waarvan de oorzaak wordt veroorzaakt door ettering van het wondkanaal, beschadiging van de bloedvatwanden door fragmenten van schelpen, botfragmenten, osteomyelitis, tijdens pulserende P.'s hematomen a. kan leiden tot een snelle dood van het slachtoffer. 3. De constante mogelijkheid van breuk van de arteriële aneurysmatische zak, waarbij zorgvuldige monitoring van alle veranderingen in zijn grootte (plotselinge toename van de zak is een betrouwbaar en objectief teken van breuk) en hemodynamica vereist. 4. Gevormd aneurysma P. en. het manifesteert zich met klassieke tekens (zie Aneurysma): het verschijnen van systolische (met arteriële) of continue sistolodiastolic (met arterioveneuze) ruis, verdwijnend met compressie van het proximale uiteinde; verandering in puls op de radiale slagader; het verschijnen van een vergroot veneus patroon op de arm, schoudergordel, borstwand, inclusief de subclavia regio (zie) met een arterioveneuze aneurysma; progressieve groei van vegetatieve stoornissen (overtreding van zweten, trofisme van huid, nagels, haargroei, enz.), vooral in de aanwezigheid van parese, verlamming en andere verschijnselen van beschadiging van de plexus brachialis (zie). Bij het arterioveneuze aneurysma, veroorzaakt door de constante afvoer van slagaderlijk bloed in de veneuze bedspatol, veroorzaakt de bloedcirculatie een verhoogde belasting van het myocardium met de ontwikkeling van decompensatie van het hart. Yu. Dzhanelidze werd vastgesteld dat in de pathogenese en dynamiek van zijn ontwikkeling de zogenaamde betekenis van belang is. een vuistcirkel, d.w.z. de afstand tussen de aneurysmale zak en de holtes van het hart; hoe korter het is (met name als het aneurysma op de P. a. carotis-slagaders is gelokaliseerd), vindt de snellere cardiale decompensatie plaats.

Voor alle soorten schade P. en., Als er geen zelfstoppende bloeding of zelfherstellend aneurysma is waargenomen, chirurgische ingreep.

Disease. Het ontstekingsproces van P. en. - een arteritis (zie), aortoarterititis - wordt klinisch aangetoond door een occlusiesyndroom (zie: Oblitererende laesies van bloedvaten van ledematen), ontstaat als gevolg van hl. arr. atherosclerose. Een diffuse laesie van het vat is mogelijk, maar de meest voorkomende variant is occlusie van de eerste sectie van P.a. Tegelijkertijd ontwikkelen zich tekenen van ischemie van de hand en met occlusie van de wervelslagader symptomen van cerebrale bloedtoevoerinsufficiëntie: hoofdpijn, duizeligheid, onthutsend, nystagmus (zie), enz. Met een röntgencontrast. de studie onthulde de afwezigheid van een contrasterende substantie in het lumen van het vat, een breuk in de schaduw ter hoogte van de mond of een uitgesproken stenose met distaal geplaatste poststenotische expansie (figuur 4). Zo genoemd ladder spier syndroom is een gevolg van cicatricial-inflammatoire processen in het weefsel van de interlabicular opening van de nek. Het leidt tot P.'s occlusie en. in het tweede deel met een typische wig, een afbeelding van ischemie van de arm (zie Ladder-spiersyndroom). Sclerotisch en mycotisch (bijv. Natuur of embolie) P.'s aneurysma's zijn relatief zeldzaam. In tegenstelling tot gebruikelijke atherosclerotische occlusies, bij to-rykh morfol, treden veranderingen hoofdzakelijk op in de binnenbekleding van het vat, met sclerotische aneurysma's, het elastische geraamte van de slagaderwand wordt vernietigd, hetgeen bijdraagt ​​aan zijn sacculaire uitzetting (figuur 5).

Mycotische aneurysmata van P. en. komt het vaakst voor bij verschillende hartaandoeningen (reuma, endocarditis, enz.), gelokaliseerd in de perifere delen van het vat. Hun aneurysmatische zak is gevuld met een trombotische massa, van waaruit je dezelfde microflora kunt zaaien als vanuit de holtes van het hart.

Acute trombo-embolie P. en. meestal vergezeld door mitrale klepstenose, gecompliceerd door trombose van het linker atrium, atherosclerose, scalenussyndroom. Ze beginnen plotseling en worden gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van ischemie van de arm: koelen en marmer

bleekheid van de huid van de arm, spierpijn, onmogelijkheid van actieve bewegingen, verdwijning van de pols in de armslagaders en radiale arteriën (zie trombo-embolie).

Behandeling van ziekten P. en. conservatief (zie obstructie van laesies van bloedvaten van de ledematen, behandeling) en chirurgisch.

operaties

Indicaties voor de operatie zijn bloeding, een scheuring van een pulserend hematoom of aneurysmatische zak, stenose of P.'s occlusie. met progressieve ischemische en neurologische aandoeningen van de arm, en in gevallen van laesies van de wervelslagader, cerebrale aandoeningen (zie Hersenen, operaties). In de regel worden verschillende operaties aan de zenuwen van de plexus brachialis en de trunks tegelijkertijd uitgevoerd - neurolyse (zie), hersteloperaties, allereerst neurale naad (zie).

Contra-indicaties kunnen een ontsteking van de huid in het gebied van het chirurgische veld zijn (zie).

Anesthesie: meestal een van de soorten inhalatie-anesthesie (zie), Neurolepticoelgesia (zie), terwijl volgens de indicaties in bepaalde stadia van de interventie gecontroleerde hypotensie wordt gebruikt (zie Hypotensie kunstmatig); lokale anesthesie wordt minder vaak gebruikt (zie lokale anesthesie).

Meer dan 20 operationele toegangen tot P. worden beschreven. De meest voorkomende klassieke incisie, snijdt langs Lekser, Reich, Dobrovolskaya, Petrovsky, Akhutin, Dzhanelidze en anderen (figuur 6). Sinds het midden van de jaren 70. om toegang te krijgen tot het eerste deel van P. a. begon thoracotomie uitgebreid te gebruiken (zie) in combinatie met sternotomie (zie Mediastinotomie), voor toegang tot de tweede sectie - supra- en subclavian incisies (meestal kruist het sleutelbeen niet).

Tijdens de bewerking op P. en. De volgende methoden zijn erg belangrijk. Slagaderligatuur wordt gebruikt om bloeding te stoppen (zie Ligatie van bloedvaten).

Vasculaire hechting (zie) op P. en. het wordt gebruikt in alle reconstructieve operaties, inclusief de verbinding van verschillende prothesen, transplantaties, evenals de schade of patol ervan, tortuosity (figuur 7).

De eenvoudigste manier - de laterale vasculaire hechting is zelden mogelijk. De vasculaire hechting van de subclaviale slagader en ader, de interaciale hechting van de plexus brachialis en zijn stammen, aangebracht met behulp van microchirurgische technieken (zie microchirurgie), maakt in sommige gevallen het mogelijk om de arm te graveren wanneer deze is losgemaakt.

Subclaviair-carotis rangeren, d.w.z. naaien in het distale uiteinde van de eerste sectie van P.a. aan de zijde van de arteria carotis communis, is een relatief nieuwe operatie ontwikkeld in de jaren '70. Het wordt toegepast bij een botte verwonding met een scheiding P. en. bij de mond of beperkte atherosclerotische occlusies in dezelfde sectie.

Intimotrombectomie of trombendarterectomie (zie Atherosclerose, chirurgische behandeling van occlusieve laesies), is een relatief zeldzame, maar relatief eenvoudige operatie. Na longitudinale arteriotomie worden atherosclerotische plaque en trombotische massa's samen met de binnenste envelop verwijderd en wordt het vaatwanddefect gesloten met behulp van een patch van polymere materialen (zie) of autogenen (figuur 8). Soms is het mogelijk om plaques uit de sclerotische wervelslagader te verwijderen en de doorgankelijkheid te herstellen.

Aneurysmatische sac-resectie is de meest radicale operatie voor traumatische aneurysmata. De doorgankelijkheid van de slagader daarin wordt hersteld met behulp van een vasculaire hechting of verschillende methoden van vaatplastiek. Als het onmogelijk is om de zak te verwijderen, kunnen verschillende opties worden gebruikt - intra-stenus sluiting van een vat defect en Matas collaterals die in de zak stromen (zie Aneurysma), bypass rangeren (zie Bloedvat bypass), etc.

In het midden van de jaren '70. bij beperkte stenose van een atherosclerotische oorsprong begon de dilatatie en P. van P. toe te passen. speciale katheters (zie X-ray endovasculaire chirurgie). Uitkomsten van bewerkingen op P. en. niet alleen afhankelijk van de interventie op het vat, maar niet het minst van de aard van de operatie op de plexus brachialis en zijn stammen.

Bibliografie: Vishnevsky A.A. en Galankin NK Congenitale hartafwijkingen en grote bloedvaten, M., 1962; Vishnevsky A.A., Krakowsky N.I. en 3 ongeveer l ongeveer t ongeveer een eeuw V. Ya. Oblining ziekten van aderen van extremiteiten, M., 1972; Knyazev MD, M en rza - A tot A. L. Yan en Belorusov O. S. Acute trombose en embolie van de slagaders van de belangrijkste ledematen, Yerevan, 1978; Kovanov V.V. en AnikinT. I. Chirurgische anatomie van de slagaders van de persoon, M., 1974, bibliogr.; LY t-k en M. I N. en Kool rond m en e van Century V. P. Acuut letsel van de belangrijkste bloedvaten, L., 1973; De multivolume gids voor chirurgie, onder redactie van B.V. Petrovsky, deel 10, p. 416, M., 1964; De ervaring van de Sovjet-geneeskunde in de Grote Patriottische Oorlog van 1941-1945, deel 19, M., 1955; Ostroverkhov G. Ye., Lbcc en D.N. N. en Bumash Yu. M. Operative Surgery and Topographical Anatomy, p. 158, 375, M., 1972; Petrovsky B. Century Chirurgische behandeling van wonden van schepen, M., 1949; Petrovsky B. Century en M en I ongeveer in. B. Chirurgie van aneurysma's van perifere bloedvaten, M., 1970; Pokrovsky A.V. Clinical Angiology, M., 1979; Gids voor angiografie, ed. PI. X. Rabkin, M., 1977; Slaat l op

ev VS en anderen Angiografische diagnose van ziekten van de aorta en zijn takken, M., 1975; Sinilenik en ongeveer in R. D. Atlas van menselijke anatomie, t. 2, pagina. 286, 302, M., 1979; Noodoperatie van het hart en de bloedvaten, ed. M. E. De Becky en B. V. Petrovsky, M., 1980; Hardy J. D. Chirurgie van de aorta en haar takken, Philadelphia, 1960; R i met h N. M. a. Spencer, F.S. Vasculair trauma, Philadelphia, 1978; Het chirurgisch beheer van vaatziekten, ed. door H. Haimo-vici, Philadelphia, 1970.

G.E. Ostroverkhov (an.), M.A. Korendyaev (hir.).

SHEIA.RU

Stenose van de Subclavia-slagader: symptomen, behandeling

Symptomen en behandeling van stenose van de stenose van de subclavia

Een groot aantal mensen besteedt niet de nodige aandacht aan hun gezondheid, inclusief de identificatie van symptomen zoals gevoelloosheid in de handen, hoofdpijn, duizeligheid en een gevoel van zwakte, besluit geen advies in te winnen bij een specialist en laat de ziekte zijn gang gaan, in de hoop wonderbaarlijke genezing. Al deze symptomen kunnen echter wijzen op ernstige pathologieën van de bloedsomloop, zoals occlusie of stenose van de arteria subclavia, die ischemische ziekten kan veroorzaken, inclusief beroerte.

Structuur en functie van de arteria subclavia

De subclavia-ader is een gepaart schip, dat zich aan de rechter- en linkerkant van het menselijk lichaam bevindt en de hersenen, handen en organen van de nek van bloedstroming voorziet. Deze ader wordt beschouwd als een deel van de systemische bloedsomloop.

De subclavia-slagader begint in het anterior mediastinum - de rechter slagader komt oorspronkelijk uit de brachiocefale stam, gelijktijdig beschouwd als zijn laatste tak, de linker slagader voort uit de aortaboog. Tegelijkertijd is de subclaviale slagader aan de linkerkant langer dan de rechter, omdat het intrathoracale deel ervan achter de brachiocefale ader passeert.

De rechter en linker subclavia-slagader hebben drie secties:

1. Het begint op de plaats van de slagaderformatie en eindigt bij de ingang van de interlabculaire opening gevormd door de aangrenzende oppervlakken van de voorste en middelste scalene spieren;
2. Het komt voort uit de interlabel-kloof;
3. Het begint bij de uitgang van de intersticeale opening en eindigt bij de ingang van de axillaire holte, waar het begint te worden beschouwd als de okselarterie.

Bovendien zijn er van elke afdeling van de subclavia-ader takken van andere bloedvaten. Dus, de wervelslagader, de interne thoracale slagader en de schildklierstengel wijken af ​​van het eerste deel van deze slagader.

Slechts één tak wijkt af van de tweede sectie - de ribben-cervicale stam en de dwarse cervicale ader uit de derde sectie.

Stenose en de oorzaken ervan

De meest voorkomende pathologie die de arteria subclavia beïnvloedt, is stenose, dat wil zeggen vernauwing van het vaatlumen. Meestal ontwikkelt stenose als gevolg van atherosclerose en trombose. Tegelijkertijd kan atherosclerose (het optreden van lipiden op de wanden van bloedvaten) aangeboren en verworven zijn.

Atherosclerose van de arteria subclavia komt het vaakst voor bij mensen met:

• Hoge bloeddruk;
• Slechte gewoonten (alcoholgebruik, roken);
• overgewicht;
• Diabetes mellitus.

Ook kan stenose optreden tegen de achtergrond van onjuist metabolisme, ontsteking en het verschijnen van verschillende tumoren.

Bovendien wordt de positieve dynamiek van de ontwikkeling van de stenose geleverd door factoren als:

• exposure;
• Compressie van de slagader en andere compressiesyndromen;
• arteritis;
• Fibreuze spierdysplasie en andere pathologieën.

De vernauwing van het lumen van de slagader kan oplopen tot 80%, in sommige situaties kan slagaderobstructie (occlusie) optreden, wat het risico op coronaire hartziekte en beroerte door gebrek aan voedingsstoffen en zuurstof aanzienlijk verhoogt.

Bij stenose van de arteria subclavia kan pathologie optreden in andere bloedvaten, in het bijzonder de slagaders van de benen en slagaders van het hart. Het is ook vermeldenswaard dat de linker subclavia-slagader meerdere malen vaker wordt getroffen dan de rechter.

Symptomen van stenose

De stenose van de arteria subclavia kan zich manifesteren met de volgende symptomen:

• Zich zwak voelen in spieren;
• Regelmatig gevoel van vermoeidheid;
• De opkomst van pijn in de bovenste ledematen;
• Het optreden van bloedingen in het gebied van de nagelplaat;
• Necrose van de vingers.

Daarnaast kan stenose symptomen vertonen die een neurologisch karakter hebben, dat wil zeggen dat het organisme van normaal functionerende bloedvaten bloed doorstuurt naar het pathologiegebied, waardoor:

• Wazig zicht;
• Overtreding van spraakfuncties;
• Verlies van evenwicht;
• flauwvallen;
• duizeligheid;
• Verminderde gezichtsgevoeligheid.

Behandeling met stenose

Tegenwoordig is de behandeling van stenose medicinaal, interventioneel en chirurgisch.

Het meest effectief is echter chirurgie, die op de volgende manieren kan worden uitgevoerd:

1. X-ray endovasculaire stent;
2. Slaap-subclaviaal rangeren.

Röntgen endovasculaire stenting heeft een groter aantal voordelen, omdat de operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie, door een kleine incisie, 2-3 mm groot, uitgevoerd met een punctie, die het ongemak en de hoeveelheid schade minimaliseert. Wanneer de stent wordt gebruikt, behoudt de slagader zijn oorspronkelijke uiterlijk, wat ook een zeer belangrijke factor is.

Met deze operatie wordt het lumen van de slagader vergroot, waarvoor speciale katheters worden gebruikt, evenals stents met het uiterlijk van een ballon.

De stent is in essentie een endoprothese gesneden uit een metalen buis. De stent is bevestigd aan een ballonkatheter en in een samengedrukte toestand in de slagader ingebracht. Nadat het apparaat op de juiste wijze in het gewenste gebied van de slagader is geplaatst, wordt de stent geopend onder invloed van druk. Als de endoprothese onvoldoende is geopend, is het nodig om angioplastiek uit te voeren van het gedeelte met stent van de slagader met behulp van een speciale katheter die eindigt in een spuitbus.

Sleepy-subclavian rangeren wordt aanbevolen voor patiënten met hypersthenische lichaamssamenstelling, aangezien in dit geval de definitie van het eerste deel van de subclaviale ader zeer gecompliceerd is, evenals mensen die een stenose hebben van het tweede deel van het bloedvat.

afsluiting

Occlusie van de subclaviale slagader is de volledige sluiting van het lumen van het vat, waardoor er een tekort is aan bloedtoevoer naar de hersenen van het hoofd en de handen. In dit geval is de occlusie van de subclavia-vaten niet zo gebruikelijk, deze pathologie treedt op volgens verschillende bronnen van 3 tot 20% in de waargenomen gevallen, terwijl de occlusie van de halsslagaders plaatsvindt in 54-57%.

Opgemerkt moet worden dat met occlusie, evenals stenose van de eerste divisie van de subclavia-ader, de ontwikkeling van het staalsyndroom (subclaviaal artery syndroom) mogelijk is. De essentie hiervan is dat het bloed niet uit de aorta begint te stromen, maar uit de wervelslagader, wat het risico op hersenischemie verhoogt.

Oorzaken en symptomen van occlusie

Occlusie, zoals stenose, veroorzaakt meestal atherosclerose van de bloedvaten, die wordt gekenmerkt door de vorming van plaques die het lumen van de ader bedekken. In sommige situaties kan atherosclerose worden gecompliceerd door trombose, wat kan leiden tot necrose van de bloedvaten en acute ischemie. Ook kan de oorzaak van occlusie zijn dat endarteritis wordt vernietigd, dat wil zeggen, ontsteking van de vaatwanden.

Naast alle bijdragen aan de ontwikkeling van occlusie kan:

1. De ziekte van Takayasu, die wordt gekenmerkt door aorta-aneurysmata, aorta-insufficiëntie, coarctatiesyndroom, algemene ontstekingsreacties enzovoort. Deze ziekte wordt heel vaak de oorzaak van de ontwikkeling van occlusie 2-3 delingen van de subclavia-slagader;
2. De aanwezigheid van littekens en tumoren;
3. Kromming van de cervicothoracale wervelkolom;
4. Osteochondrose, evenals verschillende nekletsels;
5. Fracturen van de eerste rib of het sleutelbeen, waardoor zich bovenmatige botten hebben gevormd;
6. Een verscheidenheid aan verwondingen aan de borst.

De symptomen van occlusie lijken erg op de tekenen van stenose - duizeligheid, hoofdpijn, verminderd gehoor en gezichtsvermogen, pijn in de handen, gevoelloosheid van de vingers, in zeldzame gevallen de dood van hun weefsels.

Occlusiebehandeling

In het geval dat occlusie vergezeld gaat van het subclavia-syndroom, evenals symptomen zoals duizeligheid, flauwvallen, pijn en gevoelloosheid van de handen, sterven aan vingerdices, verslechtering van zicht en gehoor, is chirurgische ingreep noodzakelijk om de slagader te reconstrueren.

Reconstructie van een bloedvat kan op verschillende manieren plaatsvinden:

De plastische methode omvat endarterectomie (verwijdering van atherosclerotische plaques), implantatie van de arteria subclavia in de arteria carotis gemeenschappelijk, en resectie met protheses (vervanging van het beschadigde deel van het vat door een implantaat);

De methode van rangeren (kunstmatige paden creëren voor de bloedstroom, voorbijgaand aan de getroffen gebieden van het bloedvat) omvat aorto-subclavia rangeren, slaap-axillair rangeren, slaap-subclaviaal rangeren, cross-subclavisch rangeren;

De endovasculaire methode omvat stenten van de arteria subclavia, dilatatie, ultrageluid en laser-rekanalisatie van het vat.

Het is vermeldenswaard dat chirurgische ingrepen, inclusief operaties aan de subclavia-slagaders, complicaties kunnen veroorzaken. Dus, vanwege de complexe structuur van de nek, de hoge gevoeligheid van de hersenen voor zuurstofgebrek, kan een operatie aan het subclavia-bloedvat postoperatieve of intra-operatieve beroerte veroorzaken, letsels van perifere zenuwen, wat gepaard gaat met de ontwikkeling van het Horner-syndroom. Mogelijke complicaties zijn onder andere dysfagie, lymphorrhea, zwelling van de hersenen en bloeding.

De effectiviteit van chirurgische ingrepen is afhankelijk van het individuele individuele organisme en de tijdigheid van de operatie. Daarom moet u een arts raadplegen als u tekenen van stenose of vasculaire occlusie vindt.

Aneurysma van de cervicale slagader

Arteriële aneurysmata in de nek hebben meestal een traumatische oorzaak en zijn zeer zelden pathologisch (syfilis). Het meest voorkomende aneurysma van de arteria carotis communis, zeldzamer subclavia.

Aneurysma van de cervicale slagader, evenals pulserende hematomen, zijn pulserende tumoren waarover intermitterend systolisch geruis te horen is. Tumor aneurysma gemeenschappelijke halsslagader geplaatst onder sternoclaviculaire-papillairspierkracht aneurysma externe halsslagader - de hoek van de onderkaak, wanneer een aneurysma van de interne halsslagader - achter tonsillen, aneurysma subclavia - supraclaviculaire fossa aneurysma vertebrale slagader - deep op de rug.

Tumoren op de slagaders geven ook een pulsatie, maar de tumor pulseert slechts in één richting, terwijl het aneurysma, expanderend, in alle richtingen pulseert. Gekenmerkt door pulserende hematomen en arteriële aneurysma's, de vertraging en verzwakking van de puls op de perifere takken van de aangetaste slagader; met een aneurysma van de gemeenschappelijke halsslagader en uitwendige halsslagaders, wordt de puls bepaald op de temporale arterie en in de subclaviale arterie-aneurysma's - op de radiale slagader.

Aneurysmatische tumor, die zich diep in het lichaam verspreidt, drukt vaak op de naburige organen en zenuwen en veroorzaakt functionele stoornissen, pijn en parese. De druk van het gemeenschappelijke carotis-aneurysma op de interne halsader resulteert in verwijde aderen en cyanose van het gezicht.

Crush van de terugkerende zenuw veroorzaakt verlamming van de stembanden en heesheid van de stem, compressie van de sympatische zenuw en zijn knoop - Horner's symptoomcomplex, d.w.z. ooglidverzakking, intrekking van de oogbol en vernauwing van de pupil. Aneurysma van de subclavia-slagader, waarbij de plexus van de brachiale zenuw wordt ingedrukt, veroorzaakt pijn en paretische effecten in de spieren van de arm. Wanneer dezelfde ader wordt ingedrukt, verschijnen cyanose en zwelling van de arm.

Treatment. Volledige zelfheling van het arteriële cervicale aneurysma is uiterst zeldzaam, meestal na kleine verbrijzelde verwondingen. In de meeste gevallen neemt het aneurysma van de cervicale slagader verder toe in volume, de wand van het aneurysma en de weefsellaag die deze bedekt, worden dunner en de behuizing kan resulteren in scheuring van de zak en fatale bloedingen. Gezien het gevaar hiervan is chirurgische ingreep aangewezen.

Met aneurysmata van de gemeenschappelijke arteria carotis en subclavia, waarvan de afbinding gevaarlijk is, is vasculaire hechting sterk geïndiceerd. Ligatie wordt alleen gedwongen gemaakt.

Om de bloedtoevoer naar de hersenen te verbeteren, bevelen sommige chirurgen aan om het superieure cervicale sympathische ganglion gelijktijdig met ligatie van de gewone of interne halsslagader te verwijderen. Wanneer het aneurysma van de gemeenschappelijke en interne halsslagaders een ligatie van het adductorsegment van de slagader of een aneurysmatische operatie produceert. Wanneer het aneurysma van de ligatuur van de externe halsslagader geen stoornissen in de bloedsomloop veroorzaakt.

Bij het melden van een algemene halsslagader of externe halsslagader met een interne jugularis of externe halsader, zijn de perifere aders van het gezicht en de nek opgezwollen, het gezicht is blauwachtig.

De pols op de temporale ader aan de aangedane zijde is verzwakt. Met het arterio-vasculaire aneurysma van de arteria subclavia is de bovenste ledemaat blauwachtig en vaak opgezwollen, de pols op de radiale ader is verzwakt. Aneurysma's van de slagaders in de nek bevinden zich dicht bij het hart, als gevolg van overmatige bloedtoevoer naar het rechter hart, hebben een nadelige invloed op de functie en leiden tot hypertrofie en uitzetting van het rechterhart.

Aneurysma's van de nekvaten dienen als basis om de patiënt werk te bieden dat niet gepaard gaat met meer of minder significante fysieke inspanning, en in een later stadium van ontwikkeling - voor overdracht naar een handicap. Na de operatie wordt aneurysma in verband met de mogelijkheid van volledig herstel van de patiënt voorgeschreven voor heronderzoek.

Subclavian-slagader en zijn pathologieën

De subclavia-ader is een gepaarde boot die bestaat uit een rechter en linker tak met takken. Samen met andere bloedvaten vormt het een systemische cirkel van bloedcirculatie, afkomstig van het anterior mediastinum. Het transporteert zuurstof, voedingsstoffen naar de nek, bovenste ledematen en andere organen van het bovenlichaam. Wanneer de ader beschadigd is, is de bloedstroom verstoord, wat verschillende gevaarlijke ziekten met zich meebrengt. Het is belangrijk om de pathologie tijdig te identificeren en een behandeling uit te voeren, anders neemt de kans op overlijden van de patiënt toe.

De locatie van de subclavia-slagader

De topografie van dit schip is niet zo ingewikkeld als op het eerste gezicht lijkt. De rechter slagader is de terminale tak van de brachiocefale stam (gemeenschappelijke en externe halsslagaders) en de linker is van de aortabogen. De linker subclavia-slagader is langer dan de rechterkant (ongeveer 2,5 cm) en het intrathoracale gebied bevindt zich achter de brachiocephalische ader. De subclavia-ader bevindt zich anterieur en neerwaarts van het slagaderlijke bloedvat met dezelfde naam.

De ader bevindt zich in een kleine ruimte begrensd door het sleutelbeen en de rechterrand. Qua uiterlijk is het een convexe boog die rond de bovenkant van de long en de bovenkant van de pleuraalzak loopt. Na de I-rib te hebben bereikt, passeert het bloedvat tussen de middelste en de anterieur-scalespier, waar zich de plexus brachialis bevindt. Om de rand heen, gaat ze onder het sleutelbeen door en valt in de axillaire ruimte.

Anatomie van het subclavia-vaartuig, afhankelijk van zijn divisies.

De takken van de eerste divisie:

• De wervel (wervel) slagader passeert door het transversale proces van de VI halswervel, stijgt op en komt de schedel binnen door de opening tussen de schedel en de wervelkolom. Het maakt dan verbinding met het vat aan de andere kant en vormt een basilisch vat. Vertebrale slagader levert bloed aan het ruggenmerg, spieren, achterhoofdskwabben van de hersenen.
• De interne slagader van de thoracale vloeit voort uit het onderste oppervlak van het subclavia-vat. Het voedt de schildklier, bronchiën, het middenrif en andere organen van het bovenlichaam met bloed.
• Schildklier stam komt van de scalene spieren, de lengte reikt niet meer dan 1,5 cm en is verdeeld in verschillende takken. Deze tak voedt de binnenbekleding van het strottenhoofd, de nekspieren en het schouderblad met zuurstof.

Het tweede deel heeft alleen de ribben-cervicale stam, die uit het achterste oppervlak van het subclaviumvat tevoorschijn komt.

De derde sectie is het transversale cervicale arteriële vat dat de brachiale plexus doordringt. Hij voedt met bloed de spieren van de schouderblad, de nek.

Afwijkende subclavia-slagader is een algemene pathologie van de aortaboog, gekenmerkt door een afwijking van de normale structuur van het vat. In dit geval vertakt het rechter vat van de boog en passeert het achterste mediastinum naar rechts.

De locatie is afhankelijk van de slokdarm:

• 80% - achter de slokdarm;
• 15% - tussen de slokdarm en de luchtpijp;
• 5% - voor de luchtpijp.

En het linker arteriële vat vertrekt rechts van de boog achter de slokdarm, waardoor een onvolledige vasculaire ring ontstaat met de linker boog.

Bloedvatvernauwing

Dit is een veelvoorkomende pathologie waarbij de ader zich naast de subclavia ader bevindt. In de meeste gevallen veroorzaakt de vernauwing atherosclerose en trombose. In dit geval kan de eerste ziekte, die wordt gekenmerkt door de afzetting van cholesterol met lage dichtheid op de wanden van bloedvaten, aangeboren of verworven zijn.

De laesie van de slagader onder het sleutelbeen gebeurt om de volgende redenen:

• de patiënt heeft hypertensie;
• een persoon rookt, verbruikt alcohol;
• de patiënt heeft overgewicht;
• lijdt aan diabetes.

Daarnaast is stenose een gevolg van metabole stoornissen, ontstekingsreacties of kankerformaties.

Andere factoren van stenoseontwikkeling:

• exposure;
• compressie van de slagader en andere compressie-neuropathieën;
• ontsteking van de slagaders;
• fibromusculaire dysplasie, etc.

Kenmerkende symptomen van stenose:

• spierzwakte;
• verhoogde vermoeidheid;
• pijn in de handen;
• bloeding in de nagelplaat;
• dood van zacht weefsel van vingers.

Bovendien manifesteert de pathologie zich door ernstige neurologische aandoeningen:

• visuele beperking;
• spraakstoornissen;
• schending van coördinatie in de ruimte:
• verlies van bewustzijn;
• duizeligheid (vertigo);
• gevoelloosheid van het gezicht.

Als u deze symptomen ervaart, moet u onmiddellijk contact opnemen met uw arts om de diagnose en de keuze van de behandelmethode te verduidelijken.

Pathologie behandelingsmethoden

Om de stand van de slagader onder het sleutelbeen te beoordelen en een nauwkeurige diagnose te stellen, worden instrumentele en laboratoriumonderzoeksmethoden gebruikt:

• US.
• Triplex scannen met contrastmiddelen.
• Arteriografie is een test waarbij een bloedvat wordt gepuncteerd en een contrastmiddel door de katheter wordt ingebracht. De punctie van de vena subclavia wordt tijdens de diagnose op dezelfde manier uitgevoerd.
• MRI, CT, etc.

Er zijn 3 manieren om stenose te behandelen: conservatief, interventioneel, chirurgisch. Chirurgie is echter de meest effectieve methode van therapie. Röntgen endovasculaire stenting is een chirurgische procedure die wordt uitgevoerd met behulp van lokale anesthesie. Tijdens de procedure maakt de chirurg een miniatuurincisie (ongeveer 3 cm) met behulp van een punctie om de kans op beschadiging en ongemak voor de patiënt te verkleinen. De bewerkingstechniek maakt het mogelijk het originele uiterlijk van het vat te behouden, wat belangrijk is.

Met deze operationele methode kunt u de slagader uitbreiden met behulp van katheters en stents, die op cilinders lijken.

Een stent is een endoprothese die uit een metalen buis wordt gesneden. Het apparaat in een gecomprimeerde toestand wordt gefixeerd op een ballonkatheter en in het vat geïnjecteerd. Vervolgens wordt de stent opgeblazen onder druk.

Sleepy-subclavian rangeren wordt voorgeschreven aan patiënten met een groei onder het gemiddelde en een neiging tot corpulentie. Dit komt omdat het voor de arts moeilijk is om het eerste gedeelte van de slagader onder het sleutelbeen te bepalen. Ook wordt deze operatie aanbevolen voor patiënten met stenose van de tweede divisie van het slagaderlijke bloedvat onder het sleutelbeen.

Na de procedure kunnen de volgende complicaties optreden:

• Perifere zenuwbeschadiging.
• Plexopathie (ontsteking van de zenuwplexus).
• Dysfagie (slikproblemen).
• Zwelling.
• Horner-syndroom (sympathische zenuwbeschadiging).
• Beroerte.
• Bloeding, etc.

De verdere toestand van de patiënt hangt af van de algemene toestand en het verloop van de operatie.

Arterie occlusie

Oorzaken en tekenen van blokkering

Occlusie is een pathologie die wordt gekenmerkt door volledige blokkering van het arteriële lumen met cholesterolplaques. De ziekte vindt plaats om de volgende redenen:

• Atherosclerose (accumulatie van cholesterolplaques op de vaatwanden).
• Niet-specifieke aorto -arteritis is een zeldzame ziekte waarbij de aorta en zijn grote takken (inclusief de arteria subclavia) ontstoken en vernauwd worden.
• Endarteritis is een chronische ontsteking van de slagaders, waardoor de bloedstroom wordt verstoord en gangreen zich ontwikkelt.
• Tumoren, cysten van het mediastinum.
• Fusie van het bloedvatlumen na verwonding of embolisatie (minimaal invasieve intravasculaire procedure).
• Complicaties na een operatie aan de arteria subclavia.
• Aangeboren anomalieën van de boog- en aortatakken.

De meest voorkomende blokkering van de arteria subclavia veroorzaakt atherosclerose, endarteritis, niet-specifieke aortoarteritis. Deze pathologieën worden gekenmerkt door de vorming van vettige plaques of bloedstolsels op de wanden van het vat, dat zich nabij de subclaviale ader bevindt. Na een tijdje wordt de band van de cholesterolplak verdicht, vergroot. Vanwege de overlapping van het bloed is de bloedcirculatie gestoord. De hele site, waarvoor de subclavian slagader verantwoordelijk is (vooral de hersenen), lijdt aan een afname van de bloedtoevoer.

Wanneer een bloedvat wordt geblokkeerd, ervaren de patiënten de volgende symptomen:

• duizeligheid, hoofdpijn;
• wiebelig lopen;
• licht of ernstig gehoorverlies;
• ongecontroleerde oscillerende bewegingen van de oogbollen en andere visuele verstoringen;
• gevoelloosheid of tintelingen in de handen, spierzwakte;
• blauwe huid op de bovenste ledematen, het optreden van scheuren, trofische ulcera, gangreen ontwikkelt;
• de patiënt verliest het bewustzijn of verkeert in een staat van flauwvallen;
• periodiek is er pijn in de achterkant van het hoofd.

Vanwege de afname van de bloedtoevoer naar de hersenen en het risico op trombose van zijn bloedvaten, neemt de kans op een herseninfarct toe.

Behandelmethoden

Om de symptomen van occlusie te elimineren, is het noodzakelijk om de bloedtoevoer naar de arteria subclavia te herstellen. Reconstrueer het vaartuig op de volgende manieren:

• De chirurg verwijdert de binnenwand van het vat dat wordt beïnvloed door cholesterolplaques en vervangt het beschadigde gebied door een implantaat.
• Er worden extra bloedstroompaden gecreëerd om de beschadigde delen van het bloedvat te omzeilen met behulp van transplantaten (shuntsysteem). Voor dit doel wordt de aorto-subclaviale, slaap-axillaire, slaap-subclaviale, cross-axillaire-subclaviale shunting methode gebruikt.
• De subclavia-ader is een stent, dilatatie, echografie of laserrestauratie van de doorgankelijkheid van een trombose-vat wordt uitgevoerd.

Ongeacht de keuze van de chirurgische methode, kan de behandeling complicaties veroorzaken. Tijdens de operatie en daarna neemt de kans op een beroerte, beschadiging van de perifere zenuwen en verstoorde innervatie van de oogspieren toe. Bovendien dreigt chirurgische ingreep met moeite bij het slikken, lymphorragie (lymfestroom door de beschadigde bloedvaten), zwelling van de hersenen en bloeding.

Aneurysma van de subclavia-slagader

Aneurysma is een beperkte expansie van een bloedvat als gevolg van schade aan de wanden. Als gevolg van atherosclerose, vasculitis en andere pathologieën die de structuur van het bloedvat schenden, zwelt een bepaald deel van de ader uit onder druk van het bloed.

In de meeste gevallen is aneurysma het gevolg van fracturen, verwondingen, enz. Na verwonding hoopt het bloed zich op in de weefsels, waardoor een hematoom ontstaat, waardoor de kans op de ontwikkeling van een vals aneurysme, dat snel groeit, toeneemt. Naarmate het in omvang toeneemt, knijpt het omliggende weefsels, wat pijn in de arm veroorzaakt, verminderde bloedcirculatie. Bovendien is er een verstoorde innervatie in de bovenste ledematen.

De belangrijkste complicatie in dit geval is de scheuring van het aneurysma en de arteriële bloeding, die vaak eindigt met de dood van het slachtoffer. Vanwege de verminderde bloedstroom in de aneurysmale holte neemt de waarschijnlijkheid van trombusvorming toe. Deze complicaties veroorzaken obstructie van de slagader, stoornissen in de bloedsomloop in de hand (de pulsatie vertraagt, de arm zwelt op, de huid op de ledemaat wordt lichtblauw).

Aneurysma is een bron van emboli (een intravasculair substraat dat een blokkade in een slagaderlijk bloedvat veroorzaakt) die arteriële insufficiëntie veroorzaakt. Als gevolg van acute stoornissen in de bloedsomloop ontstaat er hevige pijn in de arm, gevoelloosheid, de patiënt kan het ledemaat niet normaal bewegen, het zwelt op en wordt bleek. Indien onbehandeld, neemt de kans op het ontwikkelen van gangreen toe.

Om aneurysma's te genezen, chirurgie voorschrijven. Onlangs echter, in toenemende mate gebruik te maken van low-impact methoden van endovasculaire chirurgie.

Atherosclerose van de bovenste ledematen

Dit is een ziekte waarbij cholesterolplakjes zich afzetten op de wanden van de subclavia-slagader in het gebied van zijn mond. Pathologie manifesteert zich door stijfheid van bewegingen, pijnlijke gevoelens in de handen op het moment van fysieke inspanning, zwakte, verhoogde vermoeidheid, enz. Dergelijke symptomen treden op omdat de bloedstroom in de handen wordt verstoord of gestopt als gevolg van verstopping van de slagader door plaques of bloedstolsels.

Naarmate de pathologie voortschrijdt, neemt de pijn niet af, zelfs wanneer de patiënt rust. Gebruik sterke pijnstillers om pijn te verlichten.

De belangrijkste factoren voor de ontwikkeling van atherosclerose:

• Roken.
• Hypertensie.
• Hoge concentratie van lipoproteïne met lage dichtheid (slechte cholesterol) in het bloed.
• Overgewicht.
• Diabetes mellitus.
• Genetische aanleg voor atherosclerose.
• Passieve levensstijl.
• Onjuiste voeding.

Om de ziekte te voorkomen, is het nodig om slechte gewoonten op te geven en een gezonde levensstijl te leiden.

In geavanceerde gevallen wordt atherosclerose behandeld met chirurgische methoden:

• Sympathectomie - tijdens chirurgische resectie van het sympathische ganglion, dat zenuwimpulsen uitvoert. Als gevolg hiervan verdwijnt de pijn, de bloedtoevoer naar de bovenste extremiteiten is genormaliseerd.
• Angioplastiek wordt gebruikt voor ernstige blokkering van de slagader. Tijdens het prikken (doorprikken) wordt een naald gebruikt waarvan de diameter 1-2 mm is. Aan het einde wordt een ballon in een gecomprimeerde toestand geplaatst, die in het meest versmalde gedeelte van het vat wordt ingebracht, opgeblazen, waarna de wanden ervan uitzetten.
• Bij endarteriëctomie wordt de cholesterolgroei op de slagaderwand verwijderd.

Ze nemen alleen als laatste redmiddel een operatie, als de bloedcirculatie nog steeds normaal is, wordt atherosclerose behandeld met conservatieve methoden.

De arteria subclavia is dus het belangrijkste vat dat verantwoordelijk is voor de bloedtoevoer naar de hersenen, nek, handen en andere organen die zich in het bovenlichaam bevinden. Met de nederlaag van dit vat zijn er gevaarlijke pathologieën: atherosclerose, stenose, occlusie, enz. Tijdige diagnose en juiste behandeling helpen het leven van de patiënt te redden.

Artery aneurysm

Aneurysma's van de slagaders komen minder vaak voor dan aorta, maar kunnen ernstige complicaties veroorzaken. Hoewel ze kunnen leiden tot de dood, maar vaker zijn er stoornissen in de bloedsomloop in de distale extremiteiten veroorzaakt door trombose of embolie. De meest voorkomende oorzaak van echte aneurysmata is atherosclerose. In afnemende volgorde van frequentie bevinden ze zich in de popliteale, femorale, subclaviale, axillaire en halsslagaders.

Aneurysma van de popliteale en dij slagader

Frequentie en etiologie

Meestal zijn deze slagaderaneurysmen van oorsprong atherosclerotisch. De uitzondering zijn zeldzame degeneratieve laesies van de slagaders. Samen vormen ze meer dan 90% van de slagader-aneurysmata. Meestal treedt aneurysmatische transformatie van de gemeenschappelijke femorale slagader op. De verhouding tussen mannen en vrouwen is 30: 1. Aneurysma kan zich uitbreiden naar de oppervlakkige of diepe femorale slagader. Een belangrijk kenmerk van femorale aneurysma's is dat ze andere atherosclerotische aneurysma's vergezellen, en in het bijzonder, vaak met hun aanwezigheid, onthullen ze ook een aneurysmatische expansie van het aorto-iliacale segment.

In 95% van de gevallen worden aneurysmatische verlengingen van andere plaatsen gedetecteerd samen met aneurysma's van de dij slagader. Omgekeerd, in de aanwezigheid van een aorta-aneurysma, wordt de pathologie van de femorale slagader slechts in 3% van de gevallen gedetecteerd.

De frequentie van aneurysma's van de popliteale arterie is minder dan 4 gevallen per 100.000 gehospitaliseerde patiënten. In 78% van de gevallen onthullen ze gezamenlijk aneurysmata en andere sites. In bijna 50% van de gevallen worden popliteale arteriële aneurysmata aan beide kanten gedetecteerd. Bij het identificeren van het aneurysma van de popliteale arterie is het verplicht om de aorta en iliacale slagaders te onderzoeken. Aneurismen van het aorto-iliacale segment kunnen levensbedreigend zijn.

Zonder operatie gaan aneurysmatische laesies in 40-50% van de gevallen gepaard met verschillende complicaties, waarbij trombo-embolie het vaakst optreedt. Aneurysma's van de diepe femorale slagader worden vaak verbroken door oppervlakkige aneurysma's van de dij slagader. Bij trombose van het aneurysma van de gemeenschappelijke femorale slagader stopt de bloedstroom zowel in de oppervlakkige als diepe femorale slagaders, wat leidt tot kritische beenischemie. Dit laatste kan het eerste symptoom van de ziekte zijn. Zonder operatie kunnen popliteaal-aneurysma's ook gepaard gaan met ernstige complicaties, voornamelijk van trombo-embolische aard. Bijna een derde van de patiënten binnen 3 jaar heeft complicaties die ledemaatamputatie bedreigen. Scheuring van het aneurysma komt minder vaak voor, hoewel het ook waarschijnlijk is. Onder andere complicaties, pijnsyndroom veroorzaakt door compressie of trombose van de knieholte ader moet worden opgemerkt.

Aneurysma's van de femorale slagader worden meestal gevonden bij mannen in de leeftijd van 60-70 jaar, die een hoog risico lopen op het ontwikkelen van atherosclerose. In 40% van de gevallen is de ziekte asymptomatisch, alleen een pulserende formatie in het heupgebied wordt bepaald. Maar vaker is er een lokaal pijnsyndroom, symptomen veroorzaakt door compressie van aangrenzende weefsels of ischemie van ledematen. Trombose en de bijbehorende acute ischemie komen in 1-16% van de gevallen voor. In 10% van de gevallen treedt "blue finger syndrome" of distaal gangreen van de ledemaat op.

Aneurysma van de popliteal slagader. De ziekte kan asymptomatisch zijn (zoals in 45% van de gevallen, en er wordt een pulserende formatie gedetecteerd in de fossa poplitea) of gaat gepaard met symptomen van ernstige ischemie veroorzaakt door trombose of embolie die het behoud van de ledemaat bedreigt. Ischemie komt bij de meeste patiënten voor. In minder dan 5% van de gevallen wordt aneurysma eerst alleen gedetecteerd wanneer het wordt verbroken.

In de meeste gevallen is een objectief onderzoek voldoende om perifere aneurysma's te detecteren. Verdere studies zijn nodig om de diagnose te bevestigen en de operatie te plannen. Aneurysma's van de femorale en popliteale arteriën worden gediagnosticeerd met echografie of CT. Arteriografie is alleen nodig om de staat van het distale kanaal te bestuderen en om het werkschema te plannen. Als een patiënt een trombose of embolie heeft, moet vóór de operatie selectieve trombolyse worden uitgevoerd (introductie van trombolytica in het gebied van trombose met speciale katheters). Dit verhoogt de waarschijnlijkheid van doorgankelijkheid van de distale slagaders, wat kan bijdragen aan het behoud van de ledemaat. Een alternatief voor traditionele angiografie kan MR-angiografie zijn.

Indicaties voor een operatie

In tegenstelling tot abdominale aorta-aneurysma's, zijn aneurysma-dimensies geen doorslaggevend criterium. Een indicatie is het hoge risico op trombo-embolische complicaties. De meeste chirurgen zijn van mening dat de aanwezigheid van een aneurysma van de femorale en in het bijzonder de popliteale arterie als een indicatie voor een operatie dient. De operatie wordt aangegeven als de aneurysmadiameter van de femorale slagader 2,5 cm of meer is, met uitzondering van patiënten met een hoog risico op een operatie. In de literatuur zijn er weinig gegevens over het natuurlijk beloop van niet-operatieve aneurysma's van de dij slagader. Maar op basis van deze gegevens, in de aanwezigheid van asymptomatische aneurysmata, zijn complicaties die het verlies van een ledemaat bedreigen uiterst zeldzaam. Daarom is een medische observatie van de patiënt redelijk bij een hoog risico op chirurgie en een klein aneurysma.

De natuurlijke loop van popliteale aneurysmata is compleet anders. Niet-geactiveerde niet-asymptomatische aneurysma's worden gekenmerkt door een hoge incidentie van ischemische complicaties. Daarom moet het aneurysma van de popliteale arterie, vergezeld van een ziektebeeld, dringend worden toegepast. Asymptomatische patiënten zijn ook onderworpen aan chirurgische behandeling, met uitzondering van situaties waarin het risico op een operatie zeer hoog is.

Aneurysma's van de dij slagader worden onderworpen aan resectie gevolgd door de vervanging van het geresecteerde gebied door een vaatprothese. Aneurysma's van de popliteale arterie worden geligeerd (het proximale en het distale segment worden geligeerd), en vervolgens wordt een automatisch beladen shunting uitgevoerd. Tegelijkertijd kan zowel mediale als posterieure toegang tot het aneurysma worden gebruikt. Als er een groot popliteaal-aneurysma is, is resectie vanaf de posterieure benadering aanvaardbaar. In geval van schending van de doorgankelijkheid van het distale kanaal, evenals microcirculatiestoornissen veroorzaakt door ernstige trombo-embolie, is het nuttig om pre- en intra-operatieve trombolyse uit te voeren.

Als gelijktijdig met het aneurysma van de perifere ader wordt een abdominaal aorta-aneurysma gedetecteerd, dan wordt in de eerste fase de laatste meestal gereseceerd, omdat het het leven van de patiënt bedreigt. De uitzonderingen zijn gevallen waarin er al trombo-embolische complicaties dreigen met amputatie van het ledemaat.

Als chirurgische behandeling wordt uitgevoerd vóór het optreden van trombo-embolische complicaties, zijn de resultaten meestal behoorlijk bevredigend. In 90% van de gevallen wordt de doorgankelijkheid van een shunt of prothese gedurende 5 jaar bewaard, en het is ook mogelijk om de ledemaat te behouden. Als de operatie wordt uitgevoerd na een trombo-embolische episode, wordt de doorgankelijkheid van de shunt gehandhaafd op 50% en de ledemaat wordt in 60% van de gevallen behouden.

Aneurysma van tibiale bloedvaten

Ze zijn zeldzaam en zijn meestal vals (pseudoaneurysms). Vaak zijn ze het gevolg van een infectie of letsel. Deze aneurysmatische formaties kunnen asymptomatisch zijn of worden vergezeld door distale embolieën. Afhankelijk van de klinische manifestaties en de toestand van de andere tibiale slagaders, kan de behandeling bestaan ​​uit het observeren of in ligatie aneurysma's, met mogelijke daaropvolgende bypass-chirurgie. distale slagadersegmenten.

Aneurysma van de bovenste ledematen

Aneurysmata van de subclavia en axillaire slagaders

Frequentie en etiologie. Zelden aangetroffen, vertegenwoordigen ze niet meer dan 1% van alle aneurysma's van perifere bloedvaten. Er zijn aneurysmatische formaties van de proximale, middelste en distale segmenten van de subclavia of subclavia-axillaire ader. De laatste zijn de meest voorkomende, en de oorzaak is geen atherosclerotische laesie, maar het scalenussyndroom. Het natuurlijke verloop is slecht begrepen, aangezien deze ziekte zeldzaam is en meestal gepaard gaat met ernstige symptomen. De belangrijkste complicaties zijn embolie, die vaak voorkomt bij jonge, meestal vrouwen, en bijna altijd met extra cervicale ribben. Tegelijkertijd wordt de arteria subclavia samengeperst ter hoogte van de I-rib, en soms leidt dit tot zijn post-stenotische expansie. Patiënten zien meestal een arts met symptomen van een distale embolie. Tegelijkertijd is er pijn in het gebied van de vingers of de handpalm, evenals de afwezigheid van een puls in de perifere slagaders. De meest informatieve methode van onderzoek is angiografie. Hiermee kunt u ook een toekomstige bewerking plannen.

Treatment. Behandeling voor kleine, asymptomatische aneurysmatische laesies veroorzaakt door het scalenussyndroom is de eliminatie van dit syndroom, d.w.z. in decompressie. In andere gevallen moet de aneurysmatische formatie worden afgesloten van de bloedbaan en vervolgens worden bypass-operaties uitgevoerd. Tegelijkertijd moet slagadercompressie worden geëlimineerd. Hiervoor wordt supraclaviculaire of axillaire toegang gebruikt, evenals hun combinatie. Decompressie omvat ofwel resectie van de eerste rib of resectie van de cervicale rib en dissectie van de anterieure scalenespier.

De resultaten. De resultaten van de arteriële reconstructie uitgevoerd na resectie van het aneurysma van de subclavia-axillaire slagader zijn tamelijk bevredigend. Slechte prognose na een episode van distale embolie.

Aneurysma van de slagaders van de hand

Echte aneurysmata van de opgegeven locatie zijn uiterst zeldzaam. Ze zijn voornamelijk het gevolg van arbeidsletsel. Gewoonlijk manifesteren ze zich door de aanwezigheid van een pulserend formatie- en pijnsyndroom. De diagnose wordt gesteld door palpatie en bevestigd door echografie of CT. Niet-voelbare aneurysmatische formaties worden meestal gevonden tijdens angiografie van distale embolieën.

Meestal ontwikkelt zich aneurysmatische uitzetting als gevolg van meerdere verwondingen aan de elevatie van de pink. Het segment van de slagader gelegen tussen het Guyton-kanaal en de palmaire aponeurose wordt onderworpen aan een aneurysmale transformatie. Op dit punt bevindt de slagader zich oppervlakkig en anterieur aan het gekoppelde proces van het haakbeen. De meest uitgevoerde resectie van de aneurysmatische zak met autogene protheses met behulp van microchirurgische technieken en instrumenten. Als het aneurysma is trombosed en asymptomatisch, dan is de operatie niet aangegeven.