Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Bij het bepalen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, stelt u eerst de rechterrand, dan links en vervolgens de bovenkant in.

Om de juiste grens van de relatieve saaiheid van het hart langs de rechter mid-claviculaire lijn te bepalen, stelt u de bovengrens in van de absolute saaiheid van de lever (of onderlimiet van de long), die zich normaal gesproken in de zesde intercostale ruimte bevindt (Fig. 39a). Daarna stijgt de IV-intercostale ruimte (om weg te komen van hepatische saaiheid, maskering van de hartsheid), wordt de vinger-pleessimeter parallel aan de gewenste grens geplaatst en verplaatst naar het hart langs de IV intercostale ruimte (Fig. 39, b). Een verandering in percussieklank van een heldere long naar een saaie geeft aan dat de limiet van de relatieve saaiheid van het hart is bereikt. Opgemerkt moet worden dat elke vinger elke keer een kleine afstand moet worden verplaatst om de grenzen van de hartdilheid niet te missen. Het eerste voorkomen van saaiheid geeft aan dat de binnenrand van de vinger over de rand is gestapt en zich al binnen de locatie van het hart bevindt. De rechterrand is gemarkeerd aan de buitenrand van de vinger, tegenover een duidelijk percussiegeluid. Het wordt gevormd door het rechter atrium en bevindt zich normaal in de vierde intercostale ruimte, 1-1,5 cm uitsteekt voorbij de grenzen van de rechterrand van het borstbeen.

Fig. 39. Bepaal de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart:
a - een voorbereidende fase (het vaststellen van de bovengrens van de absolute saaiheid van de lever);
b, c, d - de definitie van respectievelijk de rechter-, linker- en bovengrens;
d - de grootte van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart.

Voordat de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt vastgesteld, moet de apicale impuls (zie figuur 38) worden bepaald, die als richtlijn dient. Als het niet kan worden gedetecteerd, wordt percussie uitgevoerd in de V-intercostale ruimte, beginnend vanaf de anterieure oksellijn in de richting van het borstbeen. Vinger-plezimetr hebben parallel aan de gewenste grens en bewegen, veroorzaken percussie slagen van gemiddelde sterkte tot botsen. Het teken van de linkerrand van de relatieve saaiheid wordt geplaatst op de buitenrand van de vinger-probemeter, tegenover het heldere percussiegeluid. Normaal gesproken wordt het gevormd door de linker ventrikel, gelegen in de V intercostale ruimte op een afstand van 1-1,5 cm mediaal van de linker mid-claviculaire lijn (Fig. 39c) en samenvalt met de apicale impuls.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39, d), wordt de vingertop-meter geplaatst nabij de linkerrand van het borstbeen evenwijdig aan de ribben en, verplaats het langs de intercostale ruimte, en treft matige kracht totdat matrijs optreedt. Het merkteken wordt op de bovenrand van de vingermaat geplaatst, tegenover het heldere percussiegeluid. De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de contour van de longslagader en het linker hartoor en bevindt zich normaal op de derde rib langs de linker okolovrudnoylijn.

Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid naar de voorste middellijn 3-4 cm en van links naar 8-9 cm.De som van deze afstanden (11-13 cm) is de afmetingen van de diameter van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 39e).

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart kunnen afhankelijk zijn van een aantal factoren, zowel extracardiaal als cardiaal. Bijvoorbeeld, bij personen met asthenische lichaamsbouw, vanwege de lage stand van het diafragma, neemt het hart een meer rechtopstaande positie in (hangend "druppelend" hart) en nemen de relatieve saaiheidslimieten af. Hetzelfde wordt waargenomen bij het weglaten van interne organen. Bij hypersthenics neemt het hart vanwege wederzijdse redenen (hoger diafragma) een horizontale positie in en neemt de relatieve saaiheid, met name de linker, toe. Tijdens de zwangerschap, winderigheid, ascites, nemen de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart ook toe.

De verplaatsing van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, afhankelijk van de grootte van het hart zelf, vindt voornamelijk plaats als gevolg van de toename (dilatatie) van zijn holten en is slechts in zekere mate te wijten aan de verdikking (hypertrofie) van het myocardium. Dit kan in alle richtingen gebeuren. Een aanzienlijke uitzetting van het hart en de holtes wordt echter belemmerd door de weerstand van de borstwand en het membraan naar beneden. Daarom is de uitbreiding van het hart hoofdzakelijk achterwaarts, naar boven en opzij mogelijk. Maar percussie onthult alleen de uitbreiding van het hart naar rechts, omhoog en links.

De toename van de rechtergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt het vaakst waargenomen met de expansie van de rechterkamer en de rechterboezem, die optreedt bij tricuspidalisklepinsufficiëntie, vernauwing van de opening van de longslagader. Met stenose van de linker atrioventriculaire opening verschuift de grens niet alleen naar rechts, maar ook naar boven.

Verschuiving van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart naar links vindt plaats met een aanhoudende toename van de bloeddruk in de systemische bloedsomloop, bijvoorbeeld met hypertensie en symptomatische hypertensie, met aortische hartziekte (aortaklep insufficiëntie, aortastenose). Bij aorta-afwijkingen, behalve de verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links, verschuift het ook naar de VI of VII intercostale ruimte (vooral wanneer de aortaklep onvoldoende is). De verplaatsing van de linkerrand van de relatieve saaiheid naar links en naar boven wordt waargenomen wanneer een tweebladige klep onvoldoende is.

Fig. 40. Normale (a), mitralis (b) en aorta (c) configuratie van het hart.

Om de configuratie van het hart te bepalen, wordt percussie achtereenvolgens uitgevoerd in elke intercostale ruimte: rechts van IV en hoger II, links van V en hoger - naar II. In dit geval wordt de vingerdrukmeter zoals gebruikelijk parallel met de verwachte matheid geplaatst. Percussion Blow moet van gemiddelde sterkte zijn. De punten die tijdens percussie worden verkregen, zijn met elkaar verbonden en onthullen zo de configuratie van het hart (afb. 40, a). Het kan variëren afhankelijk van de aard van de pathologie. Dus, met mitrale hartdefecten (mitrale klep insufficiëntie, mitrale stenose), krijgt het hart een "mitrale configuratie" (Fig. 40, b). Door de uitzetting van het linker atrium en de linkerventrikel wordt de taille van het hart verzacht door de omvang van het linker atrium te vergroten. Bij aorta defecten (insufficiëntie van de aortaklep, vernauwing van het aortische gat), met uitgesproken vormen van hypertensie, verkrijgt het hart als gevolg van een geïsoleerde uitzetting van de linkerventrikel een "aortische configuratie" - de "laars" of "zittende eend" (afb. 40, b). In het geval van gecombineerde en gecombineerde defecten, kunnen alle delen van het hart toenemen. Met een zeer scherpe verplaatsing van de grenzen van het hart in alle richtingen, wordt het 'bullish' genoemd.

1. De grenzen van relatieve hartdilheid (grenzen van het hart).

Bepaling van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart. Plaats de vinger-laagsimulator in de tweede intercostale ruimte langs de rechter mid-claviculaire lijn. Eerst wordt de hoogte van de stand van het diafragma bepaald (de onderste rand van de long). Om dit te doen, wordt percussie uitgevoerd met een zwakke slag van slagwerk naar de intercostale ruimte totdat het longgeluid verdwijnt en een dof geluid verschijnt. De rand is gemarkeerd aan de zijkant van de vingermeter, tegenover het duidelijke pulmonaire geluid. Leg je vinger op de rand erboven. Op een normale hoogte van de stand van het diafragma bevindt de vinger-probemeter zich in de vierde intercostale ruimte. Plaats de vingerdrukmeter op de midclaviculaire lijn evenwijdig aan de rechterrand van het borstbeen. Voer een percussie uit waarbij je middelmatige kracht tegen de rand van het borstbeen schiet tot het longgeluid verdwijnt en de saaiheid verschijnt. De juiste limiet van de relatieve saaiheid van het hart zal worden bepaald. Het wordt gevormd door het rechter atrium. Bij een gezond persoon bevindt de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart zich in de vierde intercostale ruimte en bevindt zich 1,5-2 cm van de rechterrand van het borstbeen.

Bepaling van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart. Het begint met palpatie van de apicale impuls, waarna de vinger-pleesmeter verticaal in de V-intercostale ruimte 1-2 cm naar buiten vanaf de buitenrand van de apicale impuls wordt geplaatst. Als de apicale impuls niet wordt bepaald, wordt de percussie uitgevoerd in de V intercostale ruimte vanaf de linker mid-axillaire lijn, met een opvallende gemiddelde kracht totdat het pulmonaire percussiegeluid verdwijnt en een dof uiterlijk verschijnt. De vastgestelde grens is gemarkeerd aan de rand van de vinger-plezimetra vanaf de zijkant van een helder longgeluid. De linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt gevormd door de linker ventrikel en valt samen met de buitenrand van de apicale impuls. Normaal gesproken bevindt de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich 1-1,5 cm mediaal van de middenclaviculaire lijn in de V-intercostale ruimte.

De definitie van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Plaats de vinger-laagsimulator onder het linker sleutelbeen parallel aan de ribben, zodat de middelste kootje zich direct aan de linkerrand van het borstbeen bevindt. Pas gemiddelde percussie slagen toe. Wanneer het longgeluid verdwijnt en het percussiegeluid verschijnt, markeert u de rand langs de bovenrand van de vinger-pleasimeter (d.w.z. de rand van de vinger tegenover het heldere pulmonaire geluid). De bovengrens van de relatieve saaiheid wordt gevormd door de kegel van de longslagader en het linker hartoor. Normaal passeert de bovengrens van relatieve saaiheid langs de bovenrand van de derde rib.

Veranderingen in percussiegrenzen van het hart kunnen te wijten zijn aan:

- een verandering in de grootte van het hart of zijn kamers;

- het veranderen van de positie van het hart in de borst.

Verschuiving van de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts. Een dergelijke verschuiving vindt plaats in pathologische omstandigheden, vergezeld van dilatatie van het rechter atrium of rechter ventrikel. De grens kan naar rechts verschuiven met exsudatieve pericarditis en hydropericardium.

Verschuiving van de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart naar links. Deze verschuiving vindt plaats in pathologische omstandigheden, vergezeld van dilatatie van de linker hartkamer. In sommige gevallen kan de linker ventrikel naar links worden geduwd, waardoor de linker grens naar links verschuift.

De offset van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart omhoog. Een dergelijke verschuiving treedt op tijdens dilatatie van het linker atrium en / of kegel van de longslagader.

Grenzen van het hart in percussie: de norm, de oorzaken van expansie, verplaatsing

Heart percussion - een methode om de grenzen te bepalen

De anatomische positie van elk orgaan in het menselijk lichaam wordt genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij de overgrote meerderheid van de mensen bevindt de maag zich bijvoorbeeld in de linkerzijde van de buikholte, bevinden de nieren zich aan de zijkanten van de middellijn in de retroperitoneale ruimte en bevindt het hart zich links van de middellijn van het lichaam in de holte van de menselijke borst. Strikt bezet anatomische positie van de interne organen is noodzakelijk voor hun volledige werk.

De arts kan tijdens het onderzoek van de patiënt vermoedelijk de locatie en grenzen van een orgaan bepalen, en hij kan dit doen met behulp van zijn handen en oren. Dergelijke onderzoeksmethoden worden percussie (tikken), palpatie (sondering) en auscultatie (luisteren met een stethoscoop) genoemd.

Grenzen van het hart worden voornamelijk bepaald door middel van percussie, wanneer de arts met behulp van zijn vingers het vooroppervlak van de borst "klopt" en, gericht op het verschil van geluiden (doof, dof of rinkelend), de geschatte locatie van het hart bepaalt.

De percussiemethode maakt het vaak mogelijk om een ​​diagnose te vermoeden, zelfs in het stadium van het onderzoek van een patiënt, voordat instrumentale onderzoeksmethoden worden gekozen, hoewel deze laatste nog steeds een dominante rol speelt bij de diagnose van ziekten van het cardiovasculaire systeem.

Percussie - definiëren van de grenzen van het hart (video, fragment van de lezing)

Percussie - Russische educatieve film

Normale waarden van de grenzen van hartdilheid

Normaal heeft een menselijk hart een kegelvormige vorm, schuin naar beneden wijzend, en bevindt het zich in de borstholte aan de linkerkant. Aan de zijkanten en op de top van het hart is een beetje gesloten in kleine delen van de longen, aan de voorkant - het vooroppervlak van de borst, achter - de mediastinum-organen en onder - het middenrif. Een klein "open" deel van het voorste oppervlak van het hart wordt geprojecteerd op de voorste borstwand en alleen de randen (rechts, links en boven) kunnen worden bepaald door te tikken.

grenzen van relatieve (a) en absolute (b) hartsullheid

Percussie van de projectie van de longen, waarvan het weefsel een verhoogde luchtigheid heeft, zal gepaard gaan met een duidelijk pulmonaal geluid en het kloppen op het gebied van het hart, waarvan de spier een dichter weefsel is, wordt vergezeld door een bot geluid. De definitie van de grenzen van het hart, of hartslaapheid, is hierop gebaseerd - tijdens slagwerk beweegt de arts zijn vingers van de rand van de voorste borstwand naar het midden, en wanneer een helder geluid verandert in een dove, merkt hij de grens van saaiheid op.

Wijs de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart toe:

1. De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart bevinden zich aan de rand van de projectie van het hart en betekenen de randen van het lichaam, die enigszins worden bedekt door de longen, en daarom zal het geluid minder doof (saai) zijn.
2. De absolute grens duidt het centrale gebied van de projectie van het hart aan en wordt gevormd door het open gedeelte van het vooroppervlak van het orgel, en daarom is het percussiegeluid doffer (bot).

De geschatte waarden van de grenzen van de relatieve hartdilheid zijn normaal:

• De rechterrand wordt bepaald door de vingers langs de vierde intercostale ruimte van rechts naar links te bewegen en wordt meestal genoteerd in de vierde intercostale ruimte langs de rand van het borstbeen naar rechts.
• De linkerrand wordt bepaald door de vingers langs de vijfde intercostale ruimte links van het sternum te bewegen en wordt genoteerd langs de 5e intercostale ruimte 1,5-2 cm binnenwaarts van de middelste claviculaire lijn naar links.
• De bovengrens wordt bepaald door de vingers van boven naar beneden langs de intercostale ruimten links van het borstbeen te bewegen en wordt gemarkeerd langs de derde intercostale ruimte links van het borstbeen.

De rechterrand komt overeen met de rechterventrikel, de linkerrand van de linker ventrikel, de bovenste rand naar de linkerboezem. De projectie van het rechter atrium met behulp van percussie is onmogelijk te bepalen vanwege de anatomische locatie van het hart (niet strikt verticaal, maar diagonaal).

Bij kinderen veranderen de grenzen van het hart terwijl ze groeien en bereiken ze de waarden van een volwassene na 12 jaar.

Normale waarden in de kindertijd zijn:

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Wijs de rechter-, boven- en linkerkant van het hart toe. Bepaal bij het bepalen van de relatieve saaiheid van het hart eerst de rechtergrens, nadat u eerder de onderrand van de rechterlong (de hoogte van de marge van het diafragma) langs de midclaviculaire lijn heeft bepaald, aangezien verschillende hoogte van de stand van het diafragma kan van invloed zijn op de grootte van het hart en dus de positie van het hart in de borstkas. Met een hoge stand van het diafragma neemt het hart een meer horizontale positie in en de grootte van de relatieve saaiheid van het hart zal iets groter zijn dan normaal. Bij laag staan ​​- integendeel, de grootte neemt af omdat het hart neemt een meer rechtopstaande positie in. De hoogte van de stand van het diafragma kan indirect worden beoordeeld aan de hand van de locatie van de onderrand van de rechterlong langs de middelste claviculaire lijn (of de bovenrand van de lever). Bedenk dat voor dit doel de vinger-psimeter is geïnstalleerd in de tweede intercostale ruimte aan de rechterkant langs de mid-claviculaire lijn en percussie strikt langs de intercostale ruimte naar beneden met een stille percussie tot de verandering van helder longgeluid stompt. Percussiestaking wordt toegepast op de distale falanx aan de basis van het nagelbed. Het merkteken wordt op de rand van de vingermeter geplaatst, in de richting van een helder longgeluid. Normaal gesproken bevindt de onderlimiet langs de opgegeven lijn zich ter hoogte van de onderkant van de 6e rib. Bepaal vervolgens direct de juiste grens van de relatieve saaiheid van het hart. Om dit te doen, ga omhoog via een intercostal ruimte hierboven
(in IV) en percussie van de mid-claviculaire lijn naar het hart met een stille percussie tot de overgang van een helder pulmonair geluid naar een saai, waarbij de vingerpiemeter verticaal wordt geplaatst (figuur 3).

Figuur 3.

Remember! Normaal gesproken is de rechterrand 1-1,5 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen, in de vierde intercostale ruimte en gevormd door het rechter atrium.

Wanneer je de hoogte van de stand van het diafragma verandert, veranderen de regels van percussie voor het bepalen van de gegeven grens van de relatieve saaiheid van het hart niet.

De linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart wordt bepaald in de intercostale ruimte, waar de apicale impuls voorafgaand gepalpeerd is (normaal bevindt deze zich binnen 1-2 cm binnen de vijfde intercostale ruimte, van de mid-claviculaire lijn, gevormd door de linker ventrikel en valt samen met de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart). Tegelijkertijd wordt de vingermaat verticaal geplaatst en mediaal verplaatst van de voorste axillaire lijn naar de overgang van een helder pulmonaal geluid naar een saai geluid. Stille percussie wordt gebruikt. Als de apicale impuls niet voelbaar is, wordt percussie uitgevoerd in de 5e intercostale ruimte van de voorste axillaire lijn, waarbij de vinger van de plemsimeter mediaal wordt bewogen. Het merkteken wordt op de buitenrand van de vinger-pleesmeter geplaatst, in de richting van een helder longgeluid (figuur 4B).

Onthoud dat de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart zich normaal gesproken in de vijfde intercostale ruimte bevindt, 1-2 cm mediaal van de mid-claviculaire lijn, samenvalt met de apicale impuls en wordt gevormd door de linker ventrikel.

Bij het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart, wordt percussie uitgevoerd aan de linkerkant van de borst. De vinger-plemimeter is geïnstalleerd in de 1 hengst tussen de sternale en parasternale lijnen (1 cm vanaf de linkerrand van het borstbeen), parallel aan de gewenste rand. Er wordt een stille percussie gebruikt voordat het heldere longgeluid wordt vervangen door een saai longgeluid. Het merkteken wordt op de buitenrand van de vinger-plesometer geplaatst, in de richting van een helder longgeluid (afbeelding 4a).

Figuur 4.

Remember! Normaal gesproken bevindt de bovengrens zich op het niveau van 3 ribben en wordt deze gevormd door de kegel van de longslagader en het linker atriumhartoor.

Redenen om de relatieve saaiheid van het hart te vergroten:

1. Hoogstaande van het middenrif: in hypersthenics, met flatulentie, ascites, zwangerschap.

2. In geval van hypertrofie van het rechter atrium of rechter ventrikel (stenose en drievoudige klep insufficiëntie, stenose van de mond van de longslagader, sclerose van de longslagader, pulmonaal hart, mitrale stenose): de grenzen worden naar rechts verschoven.

3. In gevallen van hypertrofie en dilatatie van de linkerventrikel (arteriële hypertensie, stenose van de aorta-mond, insufficiëntie van de aorta, aneurysma van de linker ventrikelwand): de grenzen van het hart worden naar links verschoven.

4.In hypertrofie van het linker atrium (stenose en insufficiëntie van de mitralisklep): de randen van het hart worden naar boven verlengd.

Bij gecombineerde en gecombineerde hartafwijkingen wordt een toename van het hart in alle richtingen waargenomen.

Bepaal de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart en meet de transversale grootte ervan. Om dit te doen, meet met een liniaal langs de loodrechte afstand van de extreme punten van de relatieve saaiheid van het hart naar de voorste middellijn.

Remember! Normaal gesproken is de afstand van de rechterrand van relatieve saaiheid (4 intercostale ruimte) tot de voorste middellijn 3-4 cm, vanaf de linkerkant
(5 intercostale ruimte) - 8-9 cm, deze waarden zijn de transversale grootte van het hart: 11-13 cm.

Hart configuratie

Na het bepalen van de grenzen van relatieve saaiheid (aan de rechterkant in 4.3 en 2 intercostale ruimtes, aan de linkerkant - in 5.4.3 en 2 intercostale ruimtes), worden alle punten samengevoegd, worden de rechter- en linkercontouren van het hart verkregen die een idee geven van de configuratie (silhouet) van het hart, waarvan de score belangrijk, vooral bij de diagnose van hartafwijkingen.

De juiste contour wordt gevormd: tot 3 ribben - de superieure vena cava en de opgaande aorta, 3-4 intercostale ruimte - het rechter atrium. Linkercontour: 2 intercostale ruimte - bloedvatbundel (linkerkant van de aortaboog, dan - longstam); 3 ribben - het linker atriale aneurysma, 4-5 intercostale ruimte - een strook van de linkerventrikel van het hart. Langs de linker contour van de relatieve saaiheid van het hart, verschijnt een hoek, van boven gevormd door de vaatbundel en onder door de contour van de linker
het ventrikel, de top van de hoek - het linker atriale oog - is de taille van het hart. Normaal gesproken is deze hoek saai.

Remember! Normaal gesproken heeft het hart een normale configuratie.

In de normale configuratie van het hart begint de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart met de superieure vena cava in 1 intercostale ruimte en loopt deze verticaal naar beneden langs de rechterrand van het borstbeen of 0,5 cm naar buiten vanaf deze naar de bovenrand van de 3 rib. Dan vormt het een stompe hoek, in de vorm van een platte boog, convex naar buiten, het volgt de contour van het rechter atrium tot het meest rechtse punt van de relatieve saaiheid van het hart in de 4e intercostale ruimte. Linksboven begint de rand van de cardiovasculaire contour met een deel van de aorteboog, daalt vervolgens af en vormt een onbeduidende uitstulping die overeenkomt met de contouren van de longslagader in de tweede intercostale ruimte. Op het niveau van 3 ribben rondt de rand het linker hartoor af en gaat dan naar links en naar beneden en vormt een boog van de linker ventrikel, naar het meest linkse punt van de relatieve saaiheid van het hart in de 5e intercostale ruimte.

In pathologie kan de configuratie van het hart veranderen (Figuur 5).

Figuur 5.

Bij verschillende ziekten kan het hart de mitrale configuratie aannemen door het linker atrium te vergroten en het linker atriale aanhangsel, longstam en linker longslagader uit te zetten (mitralis hartafwijkingen). Het hart heeft een bolvorm, de "taille" van het hart wordt gladgemaakt. Bij mitrale stenose stijgt de grens van de relatieve saaiheid van het hart naar boven toe door een toename in het linker atrium en naar rechts als gevolg van rechterventrikelhypertrofie, en in mitrale insufficiëntie naar links vanwege een toename in de linker hartkamer, naar boven toe te schrijven aan de toename van het linker atrium en rechts. De aortische configuratie van het hart omvat de nederlaag van de aortakleppen en ernstige vormen van hypertensie. Tegelijkertijd breiden de grenzen van het hart zich naar links en naar beneden uit door het linker ventrikel te vergroten. De "taille" wordt duidelijk uitgedrukt als gevolg van de verandering in de hoek tussen het bovenste en onderste deel van de hartcontour. De hoek wordt bijna recht, het hart neemt de vorm aan van een 'laars' of een 'zittende eend'. Het hart krijgt een driehoekige configuratie vanwege de opeenhoping van een grote hoeveelheid vocht in het hartzakje. Als gevolg hiervan nemen de grenzen van zijn relatieve saaiheid een driehoekige vorm aan (brede basis met een geleidelijke vernauwing omhoog in de richting van de vaatbundel). Het hart lijkt op het dak van een huis met een pijp. Bij gecombineerde en gecombineerde defecten kunnen alle delen van het hart toenemen. Met een scherpe verplaatsing van de grenzen van het hart in alle richtingen, wordt het 'bullish' genoemd.

De configuratie hangt ook af van de lichaamsbouw, de hoogte van de stand van het diafragma en de bijbehorende ziekten van de longen en het mediastinum. Een volledig beeld van de configuratie van het hart, zijn grootte en positie kan worden verkregen door röntgen- en echocardiografische methoden.

Anatomie van de grenzen van het hart

De locatie van elk orgaan in het menselijk lichaam is genetisch bepaald en volgt bepaalde regels. Bij mensen bevindt het hart zich bijvoorbeeld meestal aan de linkerkant van de borstkas en de maag aan de linkerkant van de buikholte. De locatie en de grenzen van elk inwendig orgaan kunnen door een specialist worden geïdentificeerd door te peilen en naar het hart te luisteren. De randen van het hart bepalen, tikken op de borst met je vingers. Deze methode wordt hartslagsignaal genoemd.

Hoewel instrumentele onderzoeken het meest informatief zijn bij het opsporen van hartziekten, helpt het tikken vaak om een ​​voorlopige diagnose te stellen, zelfs tijdens het eerste onderzoek van de patiënt.

anatomie

Meestal bevindt het menselijk hart zich aan de linkerkant van de borst, enigszins schuin en lijkt het qua uiterlijk op een kegel. De bovenste en laterale organen bedekken gedeeltelijk de longen, de voorborst, het diafragma eronder en de mediastinale organen erachter.

De anatomie van de randen van het hart wordt onthuld door het geluid dat de dokter hoort wanneer hij tegen de borstwand slaat:

• percussie van het hartgebied gaat meestal gepaard met een plof;
• tikken op het gebied van de longen - duidelijke long.

Tijdens de procedure verplaatst de specialist de vingers geleidelijk van de voorkant van het borstbeen naar het midden en markeert de rand op het moment dat het karakteristieke dove geluid het pulmonaire geluid vervangt.

Bepaling van de grenzen van het hart

Typen grenzen

Het is gebruikelijk om twee soorten grenzen van saaiheid van het hart te onderscheiden:

• De absolute grens wordt gevormd door het open deel van het hart en wanneer er op wordt getikt, klinkt er een schor geluid.
• De grenzen van relatieve saaiheid bevinden zich op plaatsen waar het hart enigszins bedekt is met delen van de longen, en het geluid dat te horen is bij het tikken is saai.

norm

De randen van het hart hebben normaal ongeveer de volgende waarden:

• De rechterrand van het hart bevindt zich meestal in de vierde intercostale ruimte aan de rechterkant van de borst. Het wordt bepaald door de vingers van rechts naar links te bewegen langs de vierde opening tussen de ribben.
• Links bevindt zich op de vijfde intercostale ruimte.
• De bovenste is de derde intercostale ruimte aan de linkerkant van de borst.

De bovenste cardiale grens geeft de locatie van het linker atrium aan, en de rechter en linker - de ventrikels van het hart, respectievelijk. Bij het tikken is het niet mogelijk om alleen de locatie van het rechteratrium te identificeren.

Bij kinderen

De norm van de rand van het hart bij kinderen varieert afhankelijk van de groeifasen, en wordt gelijk aan de waarden van volwassenen wanneer het kind twaalf jaar oud is. Dus, tot twee jaar, is de linkerrand 2 cm naar buiten aan de linkerkant van de midclaviculaire lijn, de rechter is langs de rechter okolovrudnoy-lijn en de bovenkant bevindt zich in de buurt van de tweede rib.

Van twee tot zeven jaar is de linkerrand 1 cm naar buiten vanaf de linkerkant van de midclaviculaire lijn, de rechter is verplaatst naar het binnenste deel van de rechter parasternale lijn en de bovenste bevindt zich in de tweede intercostale ruimte.

Vanaf de leeftijd van zeven tot de leeftijd van twaalf, is de linkerrand links langs de middellijnlijn, de rechterrand langs de rechterrand van de borstkas en de bovenste naar het gebied van de derde rib.

Tabel van de norm van de grenzen van het hart

Oorzaken van afwijkingen

De mate van hartgrenzen bij volwassenen en kinderen geeft een idee van waar de hartgrenzen zouden moeten zijn. Als de grenzen van het hart zich niet bevinden op de plek waar ze geacht worden te zijn, kan worden aangenomen dat hypertrofische veranderingen in een deel van het orgaan te wijten zijn aan pathologische processen.

Oorzaken van hartdilte zijn meestal als volgt:

• Pathologische verhoging van het myocard of rechterhartkamer, wat gepaard gaat met een aanzienlijke uitbreiding van de rechtergrens.
• Pathologische vergroting van het linker atrium, met als gevolg de verplaatsing van de bovenste hartgrens.
• Pathologische vergroting van de linker hartkamer, waardoor de uitbreiding van de linkerrand van het hart optreedt.
• Hypertrofische veranderingen in beide ventrikels tegelijkertijd, waarbij zowel de rechter- als linkerhartgrenzen worden verplaatst.

Van alle hierboven genoemde afwijkingen is de linker grens het vaakst verschoven en wordt deze vaak veroorzaakt door aanhoudende hoge druk, waartegen een pathologische toename in de linkerzijde van het hart ontstaat.

Bovendien kunnen veranderingen in de hartgrenzen worden veroorzaakt door pathologieën zoals aangeboren hartafwijkingen, myocardiaal infarct, een ontstekingsproces in de hartspier of cardiomyopathie, die zich heeft ontwikkeld als een resultaat van verstoring van de normale werking van het endocriene systeem en hormonale onbalans tegen deze achtergrond.

In veel gevallen wordt de uitbreiding van de hartgrenzen veroorzaakt door een ziekte van het hartoverhemd en abnormaliteiten in het werk van naburige organen, zoals de longen of de lever.

Uniforme uitbreiding van de grenzen wordt vaak veroorzaakt door pericarditis - ontsteking van de pericardiale bladen, die wordt gekenmerkt door overtollig vocht in de pericardholte.

Eenzijdige verplaatsing van de randen van het hart naar de gezonde kant gebeurt meestal tegen de achtergrond van overtollig vocht of lucht in de pleuraholte. Als de hartgrenzen worden verschoven naar de aangedane zijde, kan dit duiden op een afname van een bepaald deel van het longweefsel (atelectasis).

Vanwege pathologische veranderingen in de lever, die gepaard gaan met een aanzienlijke toename in lichaamsgrootte, is er vaak een verschuiving van de rechter hartgrens naar links.

Normaal hart en hypertrofisch

Hart saaiheid

Als bij onderzoek de specialist abnormaal veranderde grenzen van het hart van de patiënt onthult, probeert hij zo nauwkeurig mogelijk vast te stellen of de patiënt manifestaties heeft die kenmerkend zijn voor hartpathologieën of ziekten van nabijgelegen organen.

Symptomen van hartdilheid zijn in de meeste gevallen als volgt:

• Hartaandoeningen worden gekenmerkt door zwelling van het gezicht en de benen, onregelmatige hartslag, pijn op de borst en dyspneu symptomen, zowel tijdens het lopen als in rust.
• Pathologie van de longen gaat gepaard met cyanose van de huid, kortademigheid en hoesten.
• Afwijkingen in de lever kunnen zich manifesteren als een toename van de buik, abnormale ontlasting, oedeem en geelzucht.

Zelfs als de patiënt geen van de bovengenoemde symptomen heeft gevonden, is overtreding van de grenzen van het hart een abnormaal fenomeen, daarom moet de specialist de nodige follow-up voorschrijven aan de patiënt.

Gewoonlijk omvatten aanvullende diagnostieken een elektrocardiogram, een röntgenfoto van de borst, een echografisch onderzoek van het hart, endocriene klieren en organen van de buikholte, evenals een onderzoek van het bloed van de patiënt.

behandeling

De behandeling van de uitgebreide of verplaatste grenzen van het hart is in principe onmogelijk, omdat het grootste probleem niet zozeer in strijd is met de grenzen, maar met de ziekte die het veroorzaakte. Daarom is het eerst noodzakelijk om de oorzaak te bepalen die de hypertrofische veranderingen in de hartgebieden of de verplaatsing van het hart veroorzaakt door ziekten van nabijgelegen organen, en pas dan de geschikte therapie voorschrijven.

De patiënt kan een operatie nodig hebben om hartafwijkingen te corrigeren, een stent te plaatsen of de operatie van de bloedvaten te omzeilen om een ​​recidief infarct te voorkomen.

Bovendien, soms voorgeschreven en medicamenteuze behandeling - diuretica, medicijnen om de hartslag te verlagen en een lagere bloeddruk, die worden gebruikt om verdere toename van hartafdelingen te voorkomen.

Krasnoyarsk medische portal Krasgmu.net

De normale configuratie van het hart: de normale grenzen van relatieve en absolute saaiheid, de normale lengte van de long en de diameter van het hart, de taille van het hart is niet veranderd, de cardio-diafragmatische hoeken (vooral de rechter) worden bepaald.

De breedte van het hart is de som van twee loodlijnen die zijn neergelaten aan de langskant van het hart: de eerste is vanaf het overgangspunt van de linkerrand van de cardiovasculaire bundel van het hart naar de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart en de tweede is vanaf het punt van de lever-cardiale hoek.

De diameter van de relatieve saaiheid van het hart is 11 - 13 cm De contouren van de saaiheid van het hart kunnen worden aangegeven door stippen op het lichaam van de patiënt, waarbij de grenzen van saaiheid op de omlijnde botten worden aangegeven. Als je ze hebt verbonden, ontvang je contouren van relatieve saaiheid.

Diagnostische waarde. Normaal gesproken is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm. Een toename in de grootte van de diameter van de vasculaire bundel wordt waargenomen bij atherosclerose en bij aorta-aneurysma.

GRENZEN VAN RELATIEVE EN ABSOLUTE HEMHEID VAN HET HART. TECHNISCHE DEFINITIES. DIAGNOSTISCHE WAARDE. HARTDIMENSIES. LENGTE, JURIDISCH HART, VASCULAIRE BALBREEDTE IN NORMAAL EN PATHOLOGIE. DIAGNOSTISCHE WAARDE.

Grenzen van relatieve saaiheid van het hart.

Rechterrand. Zoek eerst het niveau van de stand van het diafragma naar rechts om de algemene positie van het hart in de borstkas te bepalen. Voor de mid-claviculaire lijn, bepaalt diepe percussie de saaiheid van percussiegeluid overeenkomstig de hoogte van de koepel van het diafragma. Maak een markering op de rand van de vingermeter en kijk daarbij naar het heldere geluid. Tel de rand. Gebruik vervolgens een stille percussie om de onderrand van de longrand te bepalen. Maak ook een markering en bereken de rand. Dit wordt gedaan om de positie van het hart te bepalen. De verdere beschrijving van de techniek verwijst naar de normale positie van de koepel van het diafragma. Gewoonlijk bevindt de rand van de long zich op het niveau van de VI-rib, en de koepel van het diafragma bevindt zich 1,5-2 cm hoger in de V-intercostale ruimte. De volgende fase van de studie, de vinger-laagsensor, wordt verticaal geïnstalleerd, parallel aan de gewenste rand van het hart langs de mid-claviculaire lijn, in de vierde intercostale ruimte en percussie door diepe palpagorny percussie naar het borstbeen tot het geluid saai is. Het wordt in de aanloop aanbevolen om de ribben te tellen en ervoor te zorgen dat de percussie wordt uitgevoerd in de vierde intercostale ruimte. Neem vervolgens, zonder de vingermaat te verwijderen, een markering op de buitenrand en meet de afstand van dit punt tot de rechterrand van het borstbeen. Normaal gesproken is dit niet groter dan 1,5 cm. Nu zullen we uitleggen waarom percussie niet hoger dan de vierde intercostale ruimte moet worden uitgevoerd. Als de koepel van het diafragma zich ter hoogte van de VI-rand bevindt, moet de rechterrand worden bepaald door de V-intercostale ruimte, de V-rand, de vierde intercostale ruimte en de 4e rand. Door de verkregen punten met elkaar te verbinden, kunnen we controleren of de IV-intercostale ruimte het meest relatieve punt van relatieve saaiheid van het hart naar rechts is. Hierboven mag niet worden geplagieerd, aangezien de basis van het hart al dichtbij is, het derde ribbenkraakbeen, de rechter atriovasculaire hoek.

De bovenste rand van het hart. Diep palpatiepercussie wordt onderzocht vanaf I intercostale ruimte langs de lijn evenwijdig aan de linkerrand van het borstbeen en 1 cm ervan. Als u een saaiheid hebt gevonden, maakt u een markering op de buitenrand van de vinger-pleessimeter. Onder normale omstandigheden bevindt de bovengrens zich aan de derde rand (boven, onderrand of midden). Vervolgens moet u de randen opnieuw berekenen, om de juistheid van de studie te verzekeren door herhaalde percussie. De bovenrand wordt gevormd door het linker hartoor.

De linkerrand van het hart. Percussie start vanaf de voorste axillaire lijn in de V-intercostale ruimte en beweegt mediaal naar de zone waar de apicale impuls werd gevonden. De vingermaat is verticaal, d.w.z. evenwijdig aan de gewenste grens. Ontvang na ontvangst van een duidelijk saai percussiegeluid een markering op de buitenrand van de vinger, met een duidelijk pulmonair geluid tegenover. Onder normale omstandigheden bevindt dit punt zich mediaal van de mid-claviculaire lijn. De linker contour van het hart kan worden verkregen door op dezelfde manier in de IV intercostale ruimte langs de IV-, V, VI-ribben te snijden. In gevallen waarbij de apicale impuls van het hart niet wordt bepaald, wordt aanbevolen om percussie niet alleen in de V intercostale ruimte, maar ook op het niveau van de V en VI ribben, en indien nodig, langs de IV en VI intercostale ruimten. In pathologie kun je verschillende pathologische veranderingen in het hart identificeren, als je percussie toevoegt in de derde intercostale ruimte.

Stahoogte van de rechter atriovaspectiehoek. De vingerdrukmeter wordt evenwijdig aan de ribben op de gevonden rechterrand geïnstalleerd, zodat de I-falanx de rechterborstlijn bereikt. Percussie is een stille percussie tot een lichte matheid. Aan de onderkant van het falanx-merkteken. Normaal gesproken zou het op het derde ribkraakbeen aan de onderkant moeten zijn, ongeveer 0,5 cm rechts van de rechterrand van het borstbeen. We leggen; de rechterrand van het hart werd bepaald door diepe percussie door het geluid te dempen. Bij het bepalen van de atriovasale hoek wordt oppervlakpercussie gebruikt, waarbij het geluid hier pulmonaal wordt. Het doven van geluid ter hoogte van de atriovasale hoek geeft de structuur van de vaatbundel, in het bijzonder de superieure vena cava en de aorta op korte afstand van elkaar. Wanneer de beschreven werkwijze voor het bepalen van de hoogte van de rechte hoek atriovazalnogo uitvalt, kan de tweede werkwijze worden toegepast: blijven recht bovenrand van het hart en stille percussie bekloppen rechts van het midden claviculaire lijn III van het borstbeen tot afstomping. Als deze methode geen overtuigende gegevens oplevert, kunt u een voorwaardelijk punt nemen: de onderste rand van het derde ribbenkraakbeen aan de rechterrand van het borstbeen. Met een goede percussietechniek levert de eerste methode goede resultaten op. De praktische waarde van het bepalen van de juiste atriovasale hoek is de noodzaak om de longitudinale tak van het hart te meten.

Het meten van de grootte van het hart.

Volgens MG Kurlov: longitudinaal hart is de afstand van de rechter atriovasale hoek tot het meest linkse punt van de hartcontour. De hartdiameter is de som van twee afstanden: de rechter en linker grenzen van het hart vanaf de middellijn van het lichaam. Van Ya.V. Plavinsky: de hoogte van de patiënt wordt gedeeld door 10 en 3 cm afgetrokken voor de longitudinale spiegel en 4 cm voor de diameter van het hart. De grens van de absolute saaiheid van het hart. De grenzen van de absolute saaiheid van het hart en het deel van de rechterventrikel dat niet door de longen wordt bedekt, worden bepaald door stille percussie. De bovengrens wordt onderzocht langs dezelfde lijn als de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart. Nou hier percussie drempel te gebruiken wanneer pulmonale geluid is nauwelijks hoorbaar in de relatieve saaiheid van het hart gebied en volledig verdwijnt zodra de vinger-plessimetr neem een ​​positie in een gebied van absolute domheid. Maak op de buitenrand van de vinger een markering. Onder normale omstandigheden passeert de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart langs de vierde rand. De rechter tranche van de absolute saaiheid van het hart wordt bepaald door dezelfde lijn waarlangs de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart werd onderzocht. Vinger-plesimeter wordt verticaal geplaatst in de vierde intercostale ruimte en wordt met de methode van minimale percussie naar binnen verplaatst totdat het longgeluid verdwijnt. Het merkteken bevindt zich op de buitenrand van de vingermaat. Onder normale omstandigheden valt het samen met de linkerrand van het borstbeen.

Het meten van de breedte van de vaatbundel. De vaatbundel bevindt zich boven de basis van het hart achter het borstbeen. Het wordt gevormd door de superieure vena cava, aorta en longslagader. De breedte van de vaatbundel is iets groter dan de breedte van het borstbeen. Gebruikte minimale percussie. Finger-plezimetr rechts in de mid-claviculaire lijn in de tweede intercostale ruimte, en percussie leidt naar het borstbeen. Het merk wordt gemaakt op de buitenrand van de vinger. Hetzelfde onderzoek wordt uitgevoerd in de tweede intercostale ruimte aan de linkerkant en vervolgens in de eerste intercostale ruimte aan de linker- en rechterkant. Onder normale omstandigheden is de breedte van de vaatbundel 5-6 cm Oscillaties zijn mogelijk van 4-4,5 tot 6,5-7 cm, afhankelijk van het geslacht, de samenstelling en de hoogte van de patiënt. Toegenomen vasculaire bundelbreedte kan zijn op de aorta, het oplopende deel en de boog aan het voorste mediastinum tumoren, mediastenite verdichten long meetzone, lymfadenopathie

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

Bepaal eerst de rechter-, linker- en bovengrenzen van de relatieve saaiheid van het hart. voorafgaand

Het is noodzakelijk om een ​​indirect idee te krijgen van het niveau van staan ​​van het diafragma, dat de resultaten van percussiebepaling van de grootte van de relatieve saaiheid van het hart beïnvloedt. Om dit te doen, bepaal eerst de ondergrens van de rechterlong in de mid-claviculaire lijn, die zich normaliter op het niveau van de VI-rib bevindt (Fig.3.63).

De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 3.64), gevormd door het rechteratrium (PP), wordt gevonden door één rand boven de gevonden onderrand van de long (meestal in de IV-tussenrib) te snijden, waarbij de verticaal geplaatste vingertermimeter strikt langs de intercostale ruimte wordt verplaatst (Fig. ).

De linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig. 3.66) gevormd door de linkerventrikel (LV) wordt bepaald na een voorlopige sondering van de apicale impuls, meestal in de V intercostale ruimte, bewegend van de voorste axillaire lijn naar het hart (Fig.3.67).

De bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart (Fig.3.68 en 3.69), gevormd door het linker atriale aneurysma en de longslagaderstam, wordt bepaald door percussie van boven naar beneden, 1 cm naar buiten (3) vanaf de linker sternale lijn (maar niet langs de linker parasterlijn!).

1) De rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart in
de norm bevindt zich aan de rechterrand van het borstbeen of 1
kijk naar buiten van hem.

2) De linkerrand is 1-2 cm naar binnen vanaf de
van de mid-claviculaire lijn en valt samen met de top
nek duw.

3) De bovenlimiet bevindt zich normaal op het niveau van
niet III-randen (ris.3.70).

Bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart - een concept dat op grote schaal door artsen wordt gebruikt om de positie van een orgaan in het menselijk lichaam te bepalen. Dit is nodig om de gezondheidstoestand en de tijdige detectie van eventuele afwijkingen te bepalen. Een dergelijke taak wordt toegewezen aan huisartsen en cardiologen tijdens geplande onderzoeken van patiënten.

Wat is dit medische concept?

Bij een gezond persoon heeft het hart een vorm die op een gewone kegel lijkt. Het wordt links op de borst geplaatst, onderaan is er een lichte helling. De hartspier is van bijna alle kanten afgesloten met organen. Boven en aan de zijkanten is er longweefsel, vooraan - borst, onder - diafragma, achter - mediastinale organen. Slechts een klein deel blijft "open".

De term "grenzen van de relatieve saaiheid van het hart" impliceert het gebied van de hartspier, dat op de borst wordt geprojecteerd en gedeeltelijk is bedekt met longweefsel. Om deze waarde te bepalen tijdens het onderzoek van de patiënt met behulp van de methode van percussie, wordt een stom percussiegeluid gedetecteerd.

Met behulp van tikken kunt u de boven-, rechter- en linkergrenzen definiëren. Maak op basis van deze indicatoren een conclusie over de positie van het hart ten opzichte van naburige organen.

Bij het bepalen van deze indicator wordt ook de term absolute saaiheid gebruikt. Het betekent een gedeelte van het hart dat strak tegen de borst is gedrukt en niet door de longen wordt bedekt. Daarom wordt tijdens het tikken bepaald door een saai geluid. De grenzen van absolute domheid worden altijd bepaald, waarbij de nadruk ligt op de relatieve waarden.

Normen voor een gezond persoon

Om de juiste grens van hartdilheid te bepalen, moet u uw vingers langs de 4de intercostale ruimte van rechts naar links bewegen. Het is meestal gemarkeerd op de uiterste rand van het borstbeen aan de rechterkant.

Als u de linkerrand wilt bepalen, verplaatst u uw vingers langs de vijfde intercostale ruimte aan de linkerkant. Het is gemarkeerd 2 cm naar binnen vanaf de claviculaire lijn naar links.

De bovenlimiet wordt bepaald door van boven naar beneden langs de ribbenkast naar links te gaan. Meestal kan het worden gedetecteerd op de 3e intercostale ruimte.

Bij het bepalen van de grenzen van saaiheid, is het noodzakelijk om te begrijpen dat ze overeenkomen met bepaalde delen van het hart. Rechts en links - de ventrikels, de bovenkant - het linker atrium. Het is onmogelijk om de projectie van het rechteratrium te bepalen vanwege de kenmerken van de plaatsing van het orgaan in het menselijk lichaam.

De waarde van de randen van het hart bij kinderen is anders dan bij volwassenen. Pas op 12-jarige leeftijd bevindt dit lichaam zich in een normale positie.

Hoe deze indicatoren te bepalen?

Om de grenzen van de gebruikte methode percussie van het hart te bepalen. Deze onderzoeksmethode sluit het gebruik van extra hulpmiddelen of apparatuur uit. De dokter gebruikt alleen zijn vingers. Hij legt ze op de borst en klopt.

Specialist richt zich op de aard van het geluid. Hij kan doof, saai of stemhebbend zijn. Op basis hiervan kan hij de geschatte locatie van de hartspier bepalen en een voorlopige diagnose stellen aan de patiënt. Op basis hiervan wordt aan de patiënt aanvullende onderzoeken voorgeschreven die het bestaande probleem nauwkeuriger kunnen bepalen of de aanwezigheid ervan kunnen aantonen.

Mogelijke oorzaken van afwijkingen

Door je te richten op de geïdentificeerde relatieve grenzen van het hart, kun je bepaalde gezondheidsproblemen wantrouwen. Meestal praten ze over de toename van bepaalde delen van het lichaam, wat typerend is voor veel ziekten.

Bij het verschuiven van de afmetingen naar de rechterkant, kan worden beargumenteerd over de aanwezigheid van:

• dilatatie van de holte van de rechterkamer;
• hypertrofie van hartweefsel.

Vergelijkbare pathologieën worden gedetecteerd wanneer de linker- of bovenrand wordt verplaatst in het overeenkomstige deel van het hart. Meestal observeren artsen veranderingen in de parameters aan de linkerkant. In de meeste gevallen geeft dit aan dat de patiënt arteriële hypertensie heeft, wat leidt tot alle negatieve veranderingen in het lichaam.

Uitzetting van bepaalde delen van het hart of hypertrofie wordt waargenomen in de aanwezigheid van een aantal andere ernstige ziekten:

• congenitale hartspierdefecten;
• geschiedenis van een patiënt met een hartinfarct;
• myocarditis;
• cardiomyopathie, veroorzaakt door concomitante endocriene aandoeningen.

Andere mogelijke afwijkingen

Een uniforme uitbreiding van de parameters van hartdilheid is ook mogelijk. In dit geval kunnen we praten over gelijktijdige hypertrofie van de rechter en linker ventrikel. De verplaatsing van grenzen is niet alleen mogelijk in het geval van hartpathologieën, maar ook in aanwezigheid van problemen met het pericardium. Soms komen deze aandoeningen voor bij stoornissen in het werk en de structuur van naburige organen - de longen, lever, mediastinum.

Uniforme uitbreiding van grenzen wordt vaak waargenomen met pericarditis. Deze ziekte gaat gepaard met een ontsteking van de pericardplaten, wat leidt tot de accumulatie van een groot volume vocht in dit gebied.

Eenzijdige uitbreiding van de grenzen van het hart wordt waargenomen in sommige pathologieën van de longen:

Soms gebeurt het dat de rechterrand naar links wordt verschoven. Het komt voor bij cirrose, wanneer de lever aanzienlijk in volume toeneemt.

Wat zijn de gevaarlijke afwijkingen van de norm?

Bij het detecteren van veranderde grenzen van het hart, wordt de patiënt aangeraden om een ​​aanvullend onderzoek van het lichaam te ondergaan. Doorgaans krijgt de patiënt een aantal diagnostische procedures toegewezen:

• elektrocardiografie;
• Röntgenfoto van organen in de borst;
• hart echografie;
• Echografie van de buikorganen en de schildklier;
• bloedtesten.

Dergelijke diagnostische procedures kunnen het bestaande probleem identificeren en de ernst van de ontwikkeling bepalen. Het is inderdaad niet zo belangrijk om het feit van het veranderen van grenzen te hebben, omdat dit wijst op de aanwezigheid van bepaalde pathologische aandoeningen. Hoe sneller ze worden geïdentificeerd, hoe groter de kans op een gunstig resultaat.

Wanneer is behandeling nodig?

Als veranderingen in hartdilheid worden gedetecteerd, is een specifieke behandeling mogelijk. Het hangt allemaal af van het gediagnosticeerde probleem, dat de tactiek van de behandeling bepaalt.

In sommige gevallen kan een operatie noodzakelijk zijn. Dit is nodig als er ernstige hartafwijkingen zijn die gevaarlijk zijn voor het menselijk leven. Om herhaling van een hartaanval te voorkomen, wordt coronaire bypassoperatie of stenting uitgevoerd.

Als er kleine veranderingen zijn, wordt medicamenteuze therapie toegepast. Het heeft tot doel verdere veranderingen in de grootte van het hart te voorkomen. Voor dergelijke patiënten kunnen ze diuretica, medicijnen voor de normalisatie van hartritmestoornissen en bloeddrukindicatoren voorschrijven.

De prognose van de geïdentificeerde aandoeningen hangt af van de ernst van de ontwikkeling van de aanwezige ziekten. Als hun behandeling correct en tijdig wordt uitgevoerd, is de kans groot dat de gezondheid en het welzijn van de zieke behouden blijven.

En het veranderen van de grenzen van hartdilheid

Relevantie van het onderwerp: Het bezit van deze methoden stelt de arts in staat een aantal belangrijke aandoeningen van het cardiovasculaire systeem te herkennen en te differentiëren (bijvoorbeeld hartafwijkingen).

Doel: leren veranderingen in de hartslag te identificeren en ze een klinische verklaring te geven.

Student moet begrijpen:

1. De redenen voor de verplaatsing van de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart en de vaatbundel.

2. Het mechanisme van vorming van verschillende configuraties van het hart.

Student moet te weten:

1. Regels van percussie van het hartgebied.

2. De definitie van de begrippen "absolute" en "relatieve saaiheid", "vaatbundel", "contouren van het hart", "configuratie van het hart".

3. Normale locatie van de grenzen van het hart.

4. Diagnostische waarde van de grootte van het hart Kurlov.

Student moet kunnen:

1. Voer percussie uit van de grenzen van de relatieve en absolute saaiheid van het hart, de vaatbundel.

2. Bepaal de configuratie, lengte en diameter van het hart.

3. Corrigeer de veranderingen en geef ze een klinische beoordeling.

Testvragen voor gerelateerde disciplines:

1. Anatomie van het hart.

2. De longcirculatie.

3. Een grote cirkel van bloedcirculatie.

4. Anatomie van de aorta.

5. Projectie van de hartkleppen op de voorste borstwand.

6. Componenten van het anterior mediastinum.

7. Componenten van het achterste mediastinum.

8. Het concept van "as van het hart".

9. Het concept van "de punt van het hart."

10. Het concept van 'de basis van het hart'.

Testvragen over het onderwerp dat wordt bestudeerd:

1. De volgorde van de percussie van het hart.

2. De diagnostische waarde van het veranderen van de grenzen van relatieve en absolute saaiheid van het hart.

3. Vasculaire bundel, percussieregels en diagnostische waarde.

4. Het concept "middelpunt van het hart" en "Botkin's driehoek".

5. Mitrale configuratie van het hart - definitie, oorzaken van uiterlijk.

6. Aorta configuratie van het hart - de definitie, de oorzaken van het uiterlijk.

7. "Bull's hart" - de definitie, de redenen voor het uiterlijk.

8. "Trapezoïde hart" - de definitie, de oorzaken van het uiterlijk.

INHOUD VAN EDUCATIEF MATERIAAL:

Soorten percussie gebruikt om het hart te bestuderen:

Middelgrote percussie om de grenzen van relatieve saaiheid, rechter en linker contouren te bepalen.

Stille percussie - om de breedte van de vaatbundel te bepalen.

Stilste percussie - om de grenzen van de absolute saaiheid van het hart te bepalen.

De relatieve saaiheid van de door het hart gedefinieerde percussieduisterheid van het pulmonaire geluid, corresponderend met de ware grenzen van het hart.

Absolute saaiheid van het hart - een door percussie gedefinieerd absoluut saai geluid dat overeenkomt met de randen van het hart, onverholen longen, wordt gevormd door de rechterventrikel.

De percussiesequentie van het hart:

1. De bepaling van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart, die wordt uitgevoerd in de volgende volgorde:

De rechterrand - 1 cm naar buiten vanaf de rechterrand van het borstbeen in de IV intercostale ruimte, gevormd door het rechter atrium.

De methode om de juiste grens van de relatieve saaiheid van het hart te bepalen:

a) bepaal de ondergrens van de rechterlong in de mid-claviculaire lijn - de snelheid in de zesde intercostale ruimte;

b) verplaats de vingerdrukmeter omhoog door een intercostale ruimte - de norm in de vierde intercostale ruimte;

c) percussie, waarbij de vinger-pleessimeter geleidelijk langs de intercostale ruimte, in de richting van het borstbeen, wordt bewogen totdat het pulmonaire geluid saai is.

De linkerrand - 1-1,5 cm naar binnen vanaf de linker mid-claviculaire lijn in de V intercostale ruimte, valt samen met de apicale impuls, gevormd door de linker ventrikel (apex van het hart).

Methode voor het bepalen van de linkergrens van de relatieve saaiheid van het hart:

a) palpeer de apicale impuls. Als de apicale impuls niet voelbaar is, moet percussie worden uitgevoerd in de intercostale V-ruimte;

b) percussie langs de V-intercostale ruimte vanaf de linker anterieure axillaire lijn naar het borstbeen.

De bovengrens - III intercostale ruimte, 1 cm naar buiten vanaf de linker okoloprudinnoy-lijn gevormd door het linker atrium.

Methode voor het bepalen van de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart:

Plaats de vinger-gauge loodrecht op het borstbeen 1 cm naar buiten vanaf de linker sternale lijn en percussie tot aan de botheid.

2. Bepaal de grenzen van de absolute saaiheid van het hart:

· De rechterrand is de linkerrand van het borstbeen in IV m / r;

· De linkerrand is 1-2 cm naar binnen vanaf de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart in de V-intercostale ruimte;

· De bovenlimiet is 1 cm naar buiten vanaf de linker okolovrudnoy-lijn in de vierde intercostale ruimte.

3. Dlinnik en diameter van het hart Kurlov.

Hartlengte - de afstand vanaf het toppunt van de rechtercontour (de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart in de IV-intercostale ruimte) tot het laagste punt van de linkercontour (de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart in de V-intercostale ruimte), de norm is 13-15 cm.

De diameter van het hart is de som van de loodlijnen van de meest prominente punten van de rechter (in de vierde intercostale ruimte) en de linker (in de vijfde intercostale ruimte) contouren tot de mediaanlijn van het lichaam, de norm is 11-13 cm.

4. Vaatbundel - dof percussiegeluid, gedefinieerd in de tweede intercostale ruimte. De samenstelling van de vaatbundel omvat de aorta, longstam, veneuze bloedvaten, zenuwen, etc. Breedte 5-6 cm.

5. De configuratie van het hart is een hartvorm gevormd door de grenzen van de relatieve saaiheid van de rechter en linker contouren van het hart.

· Rechts - wordt gevormd door de lijnen van de rechter grenzen van relatieve saaiheid in 3-4 intercostale ruimtes te verbinden. Gevormd door de superieure vena cava, rechter atrium.

· Links - wordt gevormd bij het verbinden van de linkergrenzen van relatieve domheid in 3, 4, 5 intercostale ruimten. Gevormd door de aortaboog, longstam, linker hartoor, linker ventrikel.

De taille van het hart is de landengte, die zich langs de linker contour van het hart vormt door een stompe hoek tussen het linker atrium en de longstam aan de ene kant en de linker ventrikel - aan de andere kant.

De Botkin-driehoek is een driehoek in de vorm van een driehoek, die wordt gevormd wanneer de tangens wordt getrokken van het meest uitstekende punt van het bovenste deel van de linkercontour naar het meest uitstekende punt van het onderste gedeelte van de linkercontour. Bij gezonde mensen is de Botkin-driehoek gemaakt met hartsatiliteit, de hoek tussen het linker atrium en het ventrikel is saai.

De volgende configuraties van het hart worden onderscheiden:

· Mitrale configuratie - met mitrale defecten. Haar tekens zijn:

a) de bovengrens van de relatieve saaiheid wordt naar boven verschoven;

b) de taille is gladgemaakt;

c) Botkin's driehoek is gevuld.

· Aorta configuratie - met aorta defecten, arteriële hypertensie, etc. symptomen:

a) de linkergrens van de relatieve saaiheid is naar links en naar beneden verschoven;

b) de taille is onderstreept;

c) Botkins driehoek is niet uitgevoerd (hart in de vorm van een "zittende eend").

· Stierenhart (cor bovinum). symptomen:

a) de rechterrand van de relatieve saaiheid van het hart wordt naar rechts verplaatst;

b) de linkerrand van de relatieve saaiheid van het hart is naar links verschoven;

c) de taille is gladgemaakt, de Botkin-driehoek is gevuld;

c) lengte en diameter vergroot.

· Trapezoïdaal hart - gevonden in pericardiale effusie

De diagnostische waarde van het veranderen van de grenzen van het hart.

De grenzen van de relatieve saaiheid van het hart kunnen verschuiven:

Absolute saaiheid van het hart kan zijn:

· Samenvallen met relatieve saaiheid.

Extracardiale oorzaken van veranderingen in de grenzen van het hart:

· Het niveau van staan ​​van het diafragma;

· Longaandoening: pneumosclerose, emfyseem, pneumothorax, exsudatieve pleuritis, adhesie van de pleuropericardie, obstructieve atelectase;

· Toestand van het mediastinum: tumoren, gezwollen lymfeklieren, enz.;

· Pericardiale aandoeningen: verklevingen, vocht, tumoren.

Intracardiale oorzaken van veranderingen in de grenzen van het hart:

· De rechtergrens wordt naar buiten verschoven met hypertrofie en dilatatie van het rechteratrium;

· In geval van hypertrofie en dilatatie van de rechterkamer - de rechterrand verschuift naar rechts, neemt de absolute hartduisheidszone toe;

· De linkerrand is naar links verschoven en soms naar beneden met een toename in de linker ventrikel;

· De bovenrand van het hart verschuift omhoog - met een toename van het linker atrium;

· Een toename van de grenzen van de vaatbundel wordt waargenomen bij de uitbreiding van de aorta.

Testbesturingstaken:

1. De ware dimensies van het hart komen overeen met de grenzen:

a) absolute domheid;

b) relatieve saaiheid;

c) vasculaire bundel;

d) anterieur mediastinum;

2. Wat is de absolute saaiheid van het hart?

a) de projectie van de ware grootte van het hart op de borst;

b) een deel van het hart, niet bedekt door de longen;

c) projectie van het pericard op de voorste borstwand.

3. Waar bevindt de juiste limiet van relatieve domheid zich normaal?

a) aan de linkerrand van het borstbeen;

b) binnenwaarts vanaf de linker sternale lijn 0,5 - 1,5 cm;

c) naar buiten vanaf 1 cm vanaf de rechterrand van het borstbeen.

4. Waar is de bovengrens van de absolute saaiheid van het hart?

a) de eerste intercostale ruimte;

b) de tweede intercostale ruimte;

c) de derde intercostale ruimte;

d) vierde intercostale ruimte.

5. Hoe verander je de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart met aorta-defecten?

a) worden naar links verplaatst;

b) zijn naar rechts en omhoog verschoven;

c) zijn naar links en omhoog verschoven.

6. Waar is de linkerrand van het hart relatieve hartmatigheid?

a) naar buiten vanaf de linker middelste claviculaire lijn 0,5 - 1,5 cm;

b) mediaal van 0,5 - 1,5 cm vanaf de linker mid-claviculaire lijn;

c) in de 5e intercostale ruimte in de mid-claviculaire lijn aan de linkerkant.

7. Waar is de bovengrens van de relatieve saaiheid van het hart?

a) 1e intercostale ruimte;

b) 2e intercostale ruimte;

c) 3e intercostale ruimte;

d) 4de intercostale ruimte.

8. Wat zijn de belangrijkste symptomen van aortische hartziekte?

a) de taille van het hart is een stompe hoek;

b) de taille van het hart is de juiste hoek;

c) de taille van het hart is gladgemaakt.

9. Wat is de taille van het hart?

a) de hoek tussen de vaatbundel en de linker hartkamer;

b) de diameter van het hart.

10. Wat is de breedte van de vaatbundel?

11. Wanneer neemt de absolute saaiheid van het hart toe?

a) in het geval van hypertrofie van het linker atrium;

b) in het geval van linkerventrikelhypertrofie;

c) in hypertrofie van het rechteratrium;

d) met rechterventrikelhypertrofie.

12. Voor de mitrale configuratie van het hart is typisch:

a) onderstreepte "taille";

b) opwaartse verplaatsing van de bovengrens van relatieve saaiheid;

c) de zachtheid van de "taille";

d) expansie van de vaatbundel.

13. De relatieve saaiheid in de vorm van een trapezium ("gotisch huis") gebeurt wanneer:

a) droge pleuritis;

b) exsudatieve pleuritis;

c) exsudatieve pericarditis;

d) acute myocarditis.

14. De afname in het gebied van absolute saaiheid van het hart wordt gedetecteerd wanneer:

c) emfyseem van de longen;

d) mediastinale tumoren.

15. De verplaatsing van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart naar rechts wordt gedetecteerd wanneer:

a) hypertensie;

b) chronische longziekten;

c) aorta-hartdefecten;

d) hartinfarct.

16. Welk gedeelte van het hart wordt gevormd door de rechtergrens van relatieve saaiheid?

a) het rechteratrium;

b) rechterkamer;

c) linker ventrikel;

d) het linker atriale aanhangsel en conus pulmonalis;

e) aorta (opgaand deel).

17. Wat is de verdeling van het hart gevormd door de linkergrens van relatieve saaiheid?

a) het rechteratrium;

b) rechterkamer;

c) linker ventrikel;

d) het linker atriale aanhangsel en conus pulmonalis;

e) aorta (opgaand deel).

18. Wat is de verdeling van het hart dat de bovengrens van de relatieve saaiheid vormt?

a) het rechteratrium;

b) rechterkamer;

c) linker ventrikel;

d) het linker atriale aanhangsel en conus pulmonalis;

e) aorta (opgaand deel).

19. Welke hartziekte wordt gekenmerkt door de volgende varianten van veranderingen in de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart: de rechterrand is 1 cm rechts van de rechterrand van het borstbeen, de linker grens langs de voorste axillaire lijn, de bovenste rand de derde rand?

a) mitrale stenose;

b) mitrale insufficiëntie;

c) tricuspidalisklep insufficiëntie;

d) aorta-defecten;

20. Welke hartziekte wordt gekenmerkt door de volgende varianten van veranderingen in de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart: de rechterrand is 3 cm aan de rechterkant van de borstbeenrand, de linkerrand - 1 cm mediaal vanaf de linker middenlijn van de sleutelbeen, de bovenste - bovenste rand 2 ribben?

a) mitrale stenose;

b) mitrale insufficiëntie;

c) tricuspidalisklep insufficiëntie;

d) aorta-defecten;

21. Welke hartziekte wordt gekenmerkt door de volgende opties voor het veranderen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart: de rechterrand is 1 cm aan de rechterkant van de borstbeenrand, de linkerrand - 1 cm mediaal vanaf de linker mid-sleutelbeenlijn, de bovenste - bovenste rand 3 ribben?

a) mitrale stenose;

b) mitrale insufficiëntie;

c) tricuspidalisklep insufficiëntie;

d) aorta-defecten;

22. Welke hartziekte wordt gekenmerkt door de volgende opties voor het veranderen van de grenzen van de relatieve saaiheid van het hart: de rechterrand is 1 cm rechts van de borstbeenrand, de linker is 2 cm naar buiten vanaf de linker mid-claviculalijn, de bovenste is de 2 ribbel?

a) mitrale stenose;

b) mitrale insufficiëntie;

c) tricuspidalisklep insufficiëntie;

d) aorta-defecten;

1b; 2-b; 3-a; 4 g; 5-a; 6-b; 7-een; 8-a; 9-a; 10-b; 11 g; 12-a; 13-a; 14-a; 15b; 16-a; 17-a; 18 g; 19 g; 20-a; 21-d; 22 b.

1. Klachten en anamnese verzamelen bij patiënten met hartaandoeningen.

2. Percussie van de grenzen van het hart en de vaatbundel.

3. Bepaling van de configuratie, diameter en lengte van het hart.

4. Analyse van de resultaten.

1. De studie van de pols, inspectie, palpatie en percussie van het hart en de bloedvaten bij gezonde en patiënten met cardiovasculaire pathologie.

2. Curatie van patiënten.

3. Registratie van een fragment van de geschiedenis van de ziekte volgens de resultaten van het onderzoek.

1. Grebenev A.L., Sheptulin A.A. "Directe studie van de patiënt." - M.: Medicine, 1999.

2. Propedeuse van interne ziekten (uitgegeven door AL Grebenev) M.: Medicine, 2002 (5e editie).

3. Hoorcolleges over de propedeutica van interne ziekten.

1. Shishkin A.N. Interne ziektes. Erkenning. Semiotics. Diagnose. - St. Petersburg, 2000.

2. Epstein. Directe studie van de patiënt. Korte handleiding voor artsen. - M., Bean, 2001.