Hemorragische vasculitis bij een kind

Een relatief zeldzame ziekte is hemorrhagische vasculitis bij kinderen jonger dan 3 jaar. Meestal ontwikkelt de ziekte zich op 4-12 jaar, terwijl jongens vaker lijden dan meisjes. De ziekte wordt gekenmerkt door schade aan de haarvaten en andere kleine vasculaire plexi. Bij hemorragische vasculitis verschijnen rode vlekken op de benen, armen en andere delen van het lichaam, die vanzelf verdwijnen, maar pigmentvlekken achterlaten. Als de baby's en het oudere kind de stoornis niet tijdig detecteren, kunnen er complicaties optreden, met name het optreden van gastro-intestinale bloeding.

Etiologie en pathogenese

oorzaken van

In de geneeskunde is hemorrhagische vasculitis, die voorkomt bij kinderen, ook bekend als Schönlein-Genoch-ziekte geassocieerd met immunopathologische stoornissen.

De belangrijkste reden voor de progressie van afwijkingen ligt in een verzwakt immuunsysteem. Er zijn ook andere negatieve factoren die leiden tot hemorrhagische vasculitis van het type:

• eerder overgedragen infectieuze pathologieën, waaronder ARVI, keelpijn, roodvonk;
• allergisch voor voedsel en drugs;
• letsel van verschillende ernst;
• infectieuze foci met een chronisch beloop - tandcariës, sinusitis;
• vaccin administratie;
• antibacteriële therapie;
• onderkoeling;
• worminfectie;
• erfelijkheid.

Terug naar de inhoudsopgave

Ontwikkelingsmechanisme

Ongeacht de vorm van hemorrhagische vasculitis is de belangrijkste oorzaak van de ziekte dezelfde verzwakte immuniteit. Onder invloed van negatieve factoren op het immuunsysteem worden bepaalde complexen gevormd. Deze laatste circuleren continu in de bloedbaan en worden afgezet in de vasculaire plexi- en inwendige organen van de huid. Met een dergelijk proces wordt vasculaire schade waargenomen, waardoor een aseptische ontstekingsreactie met vernietiging van de wanden wordt waargenomen.

Welke symptomen zijn kenmerkend voor verschillende vormen?

Vasculitis bij pasgeborenen en oudere kinderen kan in verschillende vormen voorkomen, waardoor de symptomen anders zijn. Klinische symptomen zullen anders zijn en met een ander beloop van de ziekte. Tijdens een exacerbatie lijken de symptomen duidelijker dan bij chronische hematovasculitis. De tabel geeft de vormen van hemorrhagische vasculitis weer, gegeven het klinische beeld.

Huid-abdominale hemovasculitis is de ernstigste, omdat dit vaak leidt tot gastro-intestinale bloedingen bij kinderen.

diagnostiek

Vasculitis bij kinderen is gemakkelijker te diagnosticeren wanneer er sprake is van uitslag op de huid. Maar in de regel is in de helft van de gevallen van pathologie een dergelijke manifestatie afwezig, en daarom starten ze niet op tijd met de behandeling. Laboratorium- en instrumentele diagnostiek wordt alleen uitgevoerd in het geval van ernstige hemorrhagische vasculitis bij kinderen. De abdominale, renale en huidgewrichtsvorm van de ziekte vereist een meer gedetailleerd onderzoek om te bepalen hoeveel de inwendige organen en componenten van het bewegingsapparaat zijn beschadigd. Een belangrijk onderzoek is een bloedtest om het aantal bloedplaatjes, erytrocyten en leukocyten te bepalen. Laboratorium-urinetest is gericht op het identificeren van tijdelijke veranderingen, waarbij eiwit in de urine verschijnt, geïsoleerde rode bloedcellen. Voor een nauwkeurige diagnose kan een meer uitgebreide diagnose van hemorragische vasculitis worden uitgevoerd, waaronder de volgende procedures:

• Röntgenfoto's van het borstbeen;
• echografie van het spijsverteringskanaal;
• dynamische nefroscintigrafie;
• biopsie van huiduitslag.

Terug naar de inhoudsopgave

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen

Vasculitis bij kinderen kan worden genezen met een geïntegreerde aanpak. Om onaangename gevolgen te voorkomen, is het noodzakelijk om medische aanbevelingen strikt te volgen. Behandeling van hemorrhagische vasculitis zorgt noodzakelijkerwijs voor de correctie van voeding. Bij een dieet is verboden dranken zoals cacao, koffie. Verboden citrus, chocolade en andere zoetigheden. Tijdens de therapie is het de moeite waard om noten, verse bessen, muffins en eieren te weigeren. Alle gerechten, inclusief vlees- en visgerechten, worden in gekookte vorm gebruikt. In het geval van abdominaal syndroom wordt tabel nr. 1 voorgeschreven en tijdens de niervorm van hemorragische vasculitis wordt dieet nr. 7 gevolgd. De tabel geeft de geneesmiddelen weer die de pathologie bij het kind en het oudere kind behandelen.

Hemorragische vasculitis bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Hemorragische vasculitis (capillaire toxicose of ziekte van Shenlein-Henoch) is een ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan de kleine bloedvaten (haarvaten, arteriolen, venules) in de huid, nieren, gewrichten en het maagdarmkanaal. De ziekte kan op elke leeftijd van het kind voorkomen, maar volgens statistieken, ontwikkelt hij zich tot 3 jaar zeer zelden. Meestal treft de ziekte kinderen van 4 tot 12 jaar. Bij jongens komt hemorragische vasculitis 2 keer vaker voor dan bij meisjes. Laten we in dit artikel over de oorzaken van deze ziekte praten, de symptomen en de behandeling van de ziekte overwegen.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

De exacte oorzaak van de ziekte is nog niet vastgesteld. Vermoedelijk speelt de ontwikkeling van de ziekte een rol bij het falen van het immuunsysteem, waardoor antistoffen tegen de capillaire vaatwandcellen ontstaan: er ontstaat een auto-immuunproces. De met antilichamen geïnfecteerde vaatwand wordt meer bros, de doorlaatbaarheid neemt toe, er zijn bloedingen in het kleinste punt.

De prikkelende factoren voor het starten van een auto-immuunproces kunnen zijn:

• recente infectieziekte (angina, roodvonk, ARVI);
• allergische reactie op voedsel of drugs;
• trauma;
• de aanwezigheid van chronische foci van infectie (sinusitis, carieuze tanden, enz.);
• vaccinaties;
• antibiotica nemen;
• onderkoeling;
• helmintische invasies.

Ook erfelijke aanleg voor vasculitis is van belang.

Klinische manifestaties van de ziekte

Door de aard van het verloop van de ziekte worden acute, fulminante, subacute en chronische vormen van hemorrhagische vasculitis onderscheiden. De mate van activiteit van het pathologische proces kan minimaal, gematigd en hoog zijn.

In het acute beloop van de ziekte, wordt het begin meestal gekenmerkt door het verschijnen van verschillende symptomen (koorts, uitslag, pijn in de gewrichten of de buik, slecht algemeen welzijn). De lichaamstemperatuur in het beginstadium van de ziekte kan oplopen tot een hoog aantal, en later zal het normaliseren.

In de bliksemvorm is het begin acuut met een snelle toename van klinische manifestaties; Tegen de achtergrond van hoge koorts verschijnen uitgebreide bloedingen op de huid en slijmvliezen met gebieden van necrose in het midden en mogelijk gastro-intestinale bloedingen.

De toestand van het kind is erg moeilijk, met betrokkenheid van de nieren in het proces en de ontwikkeling van nierfalen gedurende enkele dagen of zelfs uren. Wanneer de vorm van fulminante nieren in 100% van de gevallen wordt aangetast. De fulminante vorm vereist onmiddellijke assistentie op de intensive care-afdeling. Wanneer het uitstellen van de behandeling fataal kan zijn.

In het geval van een subacute kuur ontwikkelt de ziekte zich geleidelijk, nauwelijks merkbaar, binnen een paar weken, en vasculitis kan ook chronisch worden.

Afhankelijk van de predominante lokalisatie van vasculaire laesies, worden dergelijke vormen van de ziekte onderscheiden:

• huid;
• gewrichts- of huidgewricht;
• buik of huid abdominaal;
• renale of cutane renale;
• gemengd.

Huid vorm

De belangrijkste manifestatie van hemorrhagische diathese (of vasculitis) zijn huiduitslag. De uitslag kan anders zijn. Bij een typische manifestatie van de ziekte verschijnt een kleine, dichte roodachtige knobbel aan het begin van de huid, die verbleekt wanneer erop wordt gedrukt.

Dan wordt de kleur van de elementen van de uitslag paars (met een licht blauwachtige tint) en verandert niet langer met druk. De grootte van de uitslag varieert van kleine, apart gelegen, tot grote vlekken (of klein, maar in groepen geplaatst, soms samenvoegend).

Lokalisatie van de uitslag wordt vaak opgemerkt in de onderste en bovenste ledematen (symmetrisch in de gewrichten), billen en buik. Meestal is de uitslag gelokaliseerd op de extensor oppervlakken van de ledematen, het verschijnt zelden op de handpalmen en voeten. Op het lichaam en op het gezicht kan huiduitslag afwezig zijn (of lijken op individuele afzonderlijke elementen). Kenmerkende punctaat (1-3 mm) bloedingen kunnen ook op het mondslijmvlies worden waargenomen.

Een paar dagen later wordt de uitslag donker en verdwijnt, waarna de huid gepigmenteerd blijft. In het centrum van grote elementen kan een necroseplek (necrose) verschijnen met de daaropvolgende vorming van een korst. Uitslag verschijnt en verdwijnt niet-gelijktijdig, zodat u de aangrenzende elementen van de uitslag kunt zien, die zich in verschillende stadia van ontwikkeling bevinden.

Sommige kinderen kunnen last krijgen van jeuk, zwelling van de oogleden, lippen, perineum, voeten, handen (in zeldzame gevallen zwelt de hele ledemaat). Hoe jonger het kind, hoe groter de kans dat deze symptomen optreden.

Gewrichts- of huidgewricht

De laesie van de gewrichten (artritis) komt tot uiting in de symmetrische verschijning van zwelling en pijn in de grote gewrichten van de ledematen (enkel, elleboog, knie, pols). Zwelling leidt tot verstoring van de configuratie van de gewrichten. De gewrichten van de onderste ledematen worden vaker aangetast dan de bovenste. Deze symptomen kunnen gepaard gaan met koorts en verslechtering van het algehele welzijn van het kind.

Manifestaties van artritis kunnen gelijktijdig optreden met een uitslag of een paar dagen later. Een uitslag verschijnt niet alleen op de huid in de gewrichten, maar ook in de gewrichten. Dit verklaart het verschijnen van pijn bij het bewegen. Kinderen kiezen vaak een beschermende houding om beweging in het gewricht te voorkomen. De mate van beschadiging van de gewrichten kan verschillen: van kort optredende pijnsensaties tot uitgesproken ontstekingsveranderingen.

Laesies van de gewrichten zijn omkeerbaar. Na een paar dagen (meestal 3-4) verdwijnen de pijn en zwelling geleidelijk en wordt de motorische functie hersteld. Deformiteit van de gewrichten treedt niet op.

Abdominale of huid-abdominale vorm

De ziekte kan beginnen met acute, ernstige krampende buikpijn gevolgd door uitslag. Maar toch komen vaker, zowel uitslag als buikpijn gelijktijdig voor. Het optreden van pijn wordt geassocieerd met hemorragische huiduitslag in de wanden van de spijsverteringsorganen.

De ernst van de pijnlijke aanval kan anders zijn. In sommige gevallen leidt matig ernstige pijn zonder indigestie niet tot het lijden van het kind. De pijn kan in de navel of in de lagere delen van rechts worden gelokaliseerd, waarbij een acute appendicitis wordt nagebootst (soms kan dit leiden tot onredelijke chirurgische ingrepen).

Pijnaanvallen kunnen meerdere keren per dag worden herhaald, vergezeld door misselijkheid, braken, diarree. Vaak wordt vers of veranderd bloed in het braaksel gemengd.

De buikvorm verwijst naar ernstige vormen van hemorragische vasculitis, waarvan een van de complicaties gastro-intestinale bloeding is.

Een ernstige perforatie van de darmwand met de daaropvolgende ontwikkeling van peritonitis is ook een ernstige complicatie.

Met een gunstig resultaat van de ziekte verdwijnt buikpijn binnen 3-4 dagen.

Niervorm

Nierbeschadiging bij hemorrhagische vasculitis komt tot uiting in het klinische beeld van acute glomerulonefritis. Tegen de achtergrond van symptomen van intoxicatie (zwakte, hoge koorts, gebrek aan eetlust) zijn er veranderingen in de urine (proteïne en rode bloedcellen), oedeem (hun prevalentie hangt af van de ernst van het proces); soms stijgt de bloeddruk. Verlies van eiwitten kan aanzienlijk zijn, het cholesterolgehalte in het bloed kan toenemen, de verhouding van eiwitfracties in het lichaam is verstoord.

Nierbeschadiging bij hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen asymptomatisch zijn. Deze vorm wordt gekenmerkt door een chronisch beloop en het risico op het ontwikkelen van chronisch nierfalen.

Kenmerken van het beloop van de ziekte bij kinderen

1. Hemorrhagische vasculitis bij kinderen heeft in 50% van de gevallen geen huiduitingen.
2. Bij kinderen zijn de eerste symptomen van vasculitis tekenen van schade aan de gewrichten en het spijsverteringskanaal.
3. Nierinsufficiëntie bij kinderen komt minder vaak voor en verdwijnt zonder enige consequenties.
4. Met tijdige diagnose en behandeling is de prognose voor hemorragische vasculitis bij kinderen gunstig en verdwijnen alle manifestaties van de ziekte binnen een maand.

Diagnose van de ziekte

Specifieke diagnostische laboratoriumparameters voor hemorragische vasculitis Nr.

In een klinische bloedtest kunnen de ESR- en leukocytenaantallen toenemen.

Er zijn ook veranderingen in de verhouding van eiwitfracties (verhoogde alfa-2 globulines en een afname van albumine) en een toename van de indicatoren die karakteristiek zijn voor ontsteking (C-reactief proteïne, seromucoïden, antistreptolysine O en antihyaluronidase).

In het geval van een ernstige ziekte verschijnen er verhoogde bloedstollingparameters.

In sommige gevallen wordt angiografie uitgevoerd om de diagnose te verduidelijken.

behandeling

Behandeling van kinderen met hemorragische vasculitis vindt alleen plaats in een ziekenhuis.

Verplicht is het in acht nemen van bedrust. Bij niet-naleving van bedrust neemt het aantal laesies aanzienlijk toe.

Medicamenteuze behandeling is afhankelijk van de klinische vorm en ernst van de ziekte. Leeftijdsdoseringen van geneesmiddelen worden toegepast, de duur van de behandeling met elk medicijn wordt afzonderlijk gekozen. In alle vormen worden antibloedplaatjesmiddelen voorgeschreven (Dipyridamol, Curantil, Persanthin, Agapurin, Trental, Pentoxifylline). Een goed resultaat wordt opgemerkt bij gebruik van heparine (Fraxiparin).

Wanneer gewrichten worden aangetast, worden niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven (salicylaten, Movalis, Ortofen, Butadione, Rezokhin, Reopirin) en bij ernstige vasculitis worden corticosteroïdpreparaten (Prednisolon) en vers bevroren plasma voorgeschreven voor het nierproces. In geval van ernstige intoxicatie wordt transfusietherapie uitgevoerd: Rheopoliglukin, Reomacrodex, Reogluman wordt intraveneus toegediend.

Voor kinderen met allergieën zijn antihistaminica nodig (Tavegil, Suprastin, Claritin, Loratadine, Zodak, etc.). Enterosorbents (Polyphepan, Enterosorb, actieve kool) worden ook tot 10 dagen gebruikt.

In het abdominale syndroom, intraveneuze toediening van een 0.25-0.5% oplossing van novocaïne (van 3 tot 10 ml, afhankelijk van de leeftijd van het kind), antispasmodica (No-shpa, Euphyllinum, etc.), proteolytische enzymremmers (Trasilol, Contrycal).

De complexe therapie omvat ook vitamine C, P, E. In het behandelingsproces, indien mogelijk, ontsmetten de foci van chronische infectie; indien nodig worden worminvasies behandeld.

Ze letten op de voeding van het kind: alle mogelijke allergenen worden uitgesloten van het dieet (citrusvruchten, honing, rode vruchten en groenten, vis, chocolade, ingeblikt voedsel, kippeneieren, kruiden, voedselkleuren).

De duur van de behandeling hangt af van de ernst en vorm van vasculitis (van 2 maanden met lichte ernst tot 12 maanden met een zich herhalend beloop van glomerulonefritis).

Welke arts moet contact opnemen

Wanneer verdachte symptomen verschijnen, wenden ouders zich meestal tot de kinderarts. Na het onderzoek kan hij het kind doorverwijzen naar een reumatoloog, die hemorragische vasculitis behandelt. Bovendien, afhankelijk van het aangetaste orgaan, wordt het kind onderzocht door een nefroloog, een dermatoloog. Bij de ontwikkeling van gastro-intestinale bloeding is de hulp van een chirurg nodig.

Channel One, het programma "Live Healthy!" Met Elena Malysheva, in de sectie "Over geneeskunde", spreekt men over hemorragische vasculitis (vanaf 35:55):

Oorzaken van hemorragische vasculitis bij kinderen, symptomen en behandeling

Vasculitis is een groep ziekten waarvan het gemeenschappelijke symptoom schade aan bloedvaten is. Hemorrhagische vasculitis bij kinderen wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een hemorragische uitslag op de huid (meestal op de benen), evenals, afhankelijk van het type van de ziekte, schade aan inwendige organen en grote gewrichten. Het kinderlichaam is niet in staat om zelfstandig met de pathologie om te gaan, daarom is het bij het eerste vermoeden van hemorrhagische vasculitis noodzakelijk om een ​​arts te raadplegen.

Wat is hemorrhagische vasculitis?

Hemorragische vasculitis (ziekte van Shenlein-Henoch) treft vaak kinderen van 3-8 jaar, kan voorkomen bij zuigelingen en op oudere leeftijd. Het eerste symptoom van de ziekte is hyperthermie, zwakte, hoofdpijn en spierpijn, maar het is onmogelijk om een ​​diagnose te stellen op basis van deze symptomen.

Een kenmerkend symptoom van de ziekte is een hemorragische uitslag - een gevolg van de nederlaag en vernietiging van de haarvaten. Bloed steekt uit het beschadigde ontstoken vat, wat zich uit in kleine puntbloedingen, gelokaliseerd in de onderste ledematen, billen, op de vouwen en verschillende gewrichten, evenals op de slijmvliezen van de mond (zie foto). Minder vaak kan uitslag optreden op het gezicht, de nek, de handpalmen en de voeten.

Gelijktijdig met huiduitslag of in de latere stadia van de ziekte, raken de gewrichten ontstoken. Mogelijke schade aan het maag-darmkanaal, de nieren en de longen. Soms kunnen laesies van de interne organen voorafgaan aan het verschijnen van uitslag, wat de diagnose bemoeilijkt. Op vroege leeftijd (tot 2 jaar) is het optreden van een acute vorm van de ziekte, gekenmerkt door plotselingheid, ernstig beloop en uitgesproken symptomen, mogelijk.

Oorzaken van pathologie bij kinderen

Meestal komt hemorragische vasculitis voor enkele weken na infectie of vaccinatie. Als reactie op de penetratie in het lichaam van "buitenstaanders" (virussen, pathogene micro-organismen, parasieten, stoffen die allergische reacties veroorzaken), wordt een immuuncomplex gevormd - "antigeen-antilichaam", dat onnodige stoffen elimineert. Daarna worden normaal gesproken de antigeen-antilichaamverbindingen geëlimineerd door speciale bloedcellen, fagocyten.

Soms, om redenen die niet volledig worden begrepen, hopen deze complexen zich op in het bloed en bezinken ze op de wanden van kleine vaten van de huid en inwendige organen, waardoor hun ontsteking ontstaat. In ernstige gevallen kunnen de aderen en slagaders worden beïnvloed. Schepen worden los en broos, het wordt visueel zichtbaar door het verschijnen van hemorragische uitslag op de huid.

De belangrijkste redenen voor het optreden van pathologie zijn:

• voorgeschiedenis van infectie (roodvonk, keelpijn, acute luchtweginfecties, influenza en anderen);
• allergische factor (voedsel of medicijn);
• vaccinaties;
• antibioticum therapie;
• helmintische invasies;
• chronische ziekten (cariës, sinusitis, tonsillitis, enz.);
• verschillende verwondingen en verwondingen;
• genetische aanleg.

Typen en symptomen van de ziekte

Afhankelijk van de intensiteit van de symptomen, is de pathologie onderverdeeld in de volgende graden:

1. Klein - de algemene toestand is bevredigend, de lichaamstemperatuur kan normaal blijven of iets toenemen (tot 38 ° C). Er zijn weinig huiduitslag, geen andere symptomen van de ziekte. Over het algemeen is een bloedtest een toename van de ESR tot 20 mm / uur.
2. Matig - de algemene toestand is matig, de lichaamstemperatuur is hoger dan 38 ° C, er zijn tekenen van intoxicatie (hoofdpijn en spierpijn, zwakte). Petechiën op de huid in grote hoeveelheden, gewrichtspijn, abdominale, renale en andere syndromen. Volgens de resultaten van de bloedtest - een toename van het aantal leukocyten en eosinofielen, neemt de ESR toe tot 40 mm / uur.
3. Hoog - een ernstige toestand van de patiënt, hoge intoxicatie. Alle syndromen zijn uitgesproken. Mogelijke schade aan het centrale zenuwstelsel, de ontwikkeling van bloedarmoede. In de bloedtest - een significante toename van leukocyten, neutrofielen en verlaging van de bloedplaatjes, ESR boven 40 mm / uur.

Het beloop van hemorrhagische vasculitis is onderverdeeld in:

• acuut - symptomen zijn uitgesproken, de ziekte duurt 30-40 dagen;
• chronisch - in geval van late behandeling wordt de ziekte langdurig (meer dan 2 maanden);
• fulminant - de ziekte ontwikkelt zich snel en is moeilijk te verdragen.

Een uitslag op de huid als gevolg van de afgifte van rode bloedcellen uit de bloedvaten

Hemorragische vasculitis, afhankelijk van de locatie van de laesie, is verdeeld in de volgende vormen:

• cutane purpura;
• huid en reumatoïde (gewricht);
• huid en buik;
• nier;
• pulmonale;
• allergisch.

Cutane purpura

Cutane purpura is de eenvoudigste vorm van de ziekte, gekenmerkt door nauwkeurig onderhuidse bloedingen (petechiën). De grootte van de elementen van de uitslag - van een klein punt tot een vlek met een diameter van 1 cm, met druk worden ze bleek, maar verdwijnen niet. In het getroffen gebied komen zwelling, jeuk en pijn voor.

Na 4-5 dagen krijgen petechiën een blauwachtige tint en verdwijnen daarna, waardoor pigmentvlekken achterblijven. Nieuwe uitslag zal verschijnen tot herstel. Tijdens de periode van terugval wordt desquamatie waargenomen in deze zones.

Reumatoïde vorm

De huid-reumatoïde vorm wordt in 40-50% van de gevallen gediagnosticeerd en wordt niet alleen gekenmerkt door de aanwezigheid van hemorragische huiduitslag, maar ook door de laesie van grote gewrichten (meestal heup, knie en enkel, minder vaak - elleboog en pols). Binnen 4-7 dagen na het begin van de eerste symptomen verschijnen hyperemie en oedeem in het gebied van de ontstoken gewrichten.

Het migreren van pijn in de extremiteiten veroorzaakt huilen en angst bij baby's, oudere kinderen wijzen op een zere plek. Ontsteking en hevige pijn kunnen het gangbeeld tijdelijk veranderen, maar in de regel worden gewrichtsmisvormingen en motorische stoornissen niet waargenomen.

Huid-abdominale vorm

Abdominaal syndroom wordt gekenmerkt door schade aan de organen van het maag-darmkanaal. Misselijkheid, kokhalzen en kramp in de buik verschijnen samen met uitslag op de huid of iets later. Bij late diagnose en slechte behandeling is het verschijnen van bloed bij braken en diarree mogelijk. Een dergelijke ontsteking kan leiden tot perforatie van de darmwand, verminderde darmpandigheid en ontsteking van de retroperitoneale ruimte. In dit geval heeft het kind tachycardie, zwakte, hoofdpijn, oorsuizen, wazig zicht, flauwvallen.

Niervorm

Hemorragische vasculitis met een laesie van het urinestelsel wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van acute glomerulonefritis, rode bloedcellen en eiwit zal aanwezig zijn in de urine-analyse. Nierfunctie vermindert, oedemen verschijnen en in ernstige gevallen kan chronisch nierfalen (CRF) ontstaan.

De acute vorm van de ziekte bij zuigelingen

Longvorm

De longvorm van de ziekte van Schönlein-Henoch manifesteert zich door pijnlijke gevoelens in de borst en hoest, en in het sputum zijn er sporen van bloed. De meest ernstige is de gemengde vorm van hemorrhoidale vasculitis - wanneer er verschillende symptomen zijn of allemaal tegelijk. In dit geval vereist de patiënt noodopname in het ziekenhuis, anders zijn ernstige complicaties, waaronder overlijden, mogelijk.

Allergische vorm

Urticardiale vasculitis manifesteert zich tegen de achtergrond van een allergie in de vorm van urticaria - rode blaren verschijnen op de huid over het hele lichaam, binnen 3-4 dagen verschijnt een hemorrhoidale uitslag op hun plaats. Op de plaats van de laesie kunnen zich gepigmenteerde vlekken bevinden.

Diagnostische methoden

Voor de diagnose onderzoekt de arts het kind, verzamelt anamnese, wijst aanvullend onderzoek en overleg toe met andere specialisten (immunoloog, reumatoloog, nefroloog, enz.). Er zijn geen specifieke tests die de aanwezigheid van de ziekte van Schönlein-Henoch bevestigen. Over het algemeen kan een bloedtest de ESR en leukocyten verhogen, met intestinale bloedingen, zal hemoglobine onder normaal zijn. Het is ook noodzakelijk om een ​​biochemische bloedtest door te voeren (eiwitfracties, CRP, antistreptolysine O, seromucoïde), een coagulogram, een immunogram en een urine-analyse volgens Nechyporenko.

In geval van ziekte zal de arts u doorverwijzen naar klinische en biochemische bloedonderzoeken.

Indien nodig verwijst de specialist naar echografie van de lever, pancreas en nieren, endoscopische procedures (FGDS, bronchoscopie, colonoscopie, enz.), Een elektrocardiogram. Wanneer glomerulonefritis, die niet voor behandeling vatbaar is, zijn nefroscintigrafie en nierbiopsie geïndiceerd. Allergische vasculitis bij kinderen wordt bepaald door het uitvoeren van een allergietest.

Behandeling van hemorragische vasculitis

Bij de behandeling van hemorragische vasculitis bij kinderen is verplichte ziekenhuisopname aangewezen. De patiënt krijgt bedrust toegewezen, een overtreding waar nieuwe huiduitslag heerst en de gezondheid achteruitgaat. Afhankelijk van de symptomen van de ziekte, selecteert de arts individuele therapie. Intramurale behandeling duurt 3-6 weken, in ingewikkelde gevallen duurt het langer:

• Een goed effect in de behandeling wordt bereikt met Heparine-therapie, evenals Dipyridamol, Curantil, Persantine, Agapurin, Trental, Pentoxifylline.
• Bij ontsteking van de gewrichten worden gelijktijdig niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voorgeschreven - Movalis, Diclofenac, Butadione, Rezokhin, Reopirin.
• Wanneer het pathologische proces van de nieren wordt beïnvloed, kan hormoontherapie of bloedplasmatransfusie worden gebruikt.

• In het geval van abdominaal syndroom is de inname van enterosorbents (actieve kool, Enterosgel) en krampstillers (No-spa) vereist en wordt Novocain-oplossing intraveneus toegediend (2-10 ml, afhankelijk van het gewicht van het kind) voor anesthesie. Ontgiftende intraveneuze therapie met Reopolyglukine, Reomacrodex, Reogluman-oplossingen wordt uitgevoerd.
• Urtikar vasculitis heeft een allergische aard en moet daarom worden behandeld met antihistaminica (Suprastin, Zodak, Claritin, Diazolin).
• Antibiotica worden voorgeschreven voor de bacteriële vorm van de ziekte.
• Om het algemene welzijn van de patiënt te verbeteren en de immuniteit te behouden, wordt een complex van vitamines voorgeschreven.

dieet

Gedurende de gehele behandelingsperiode en gedurende ten minste een jaar na herstel moet het kind een dieet volgen dat de eliminatie van de allergene allergene producten omvat:

• fruit, groenten en andere rode voedingsmiddelen;
• bijenproducten;
• hazelnoten, pinda's, walnoten, amandelen;
• chocolade;
• kippeneieren;
• sinaasappelen, citroenen, grapefruits;
• hele koemelk;
• producten die kleurstoffen bevatten.

Tijdens de behandeling is het verboden voedselallergenen te gebruiken.

Het is raadzaam om voedsel te stomen, te laten sudderen of koken met een minimale hoeveelheid zout. Uitgesloten zijn scherpe, gefrituurde, gerookte producten. Bij gastro-intestinaal syndroom heeft het gebruik van semi-vloeibaar, gepureerd voedsel de voorkeur. Een dergelijke naleving van de regels in het dieet zal de toestand van de baby aanzienlijk vergemakkelijken en het herstel versnellen.

Preventieve maatregelen

Hemorragische vasculitis is een ernstig genoeg ziekte, daarom, volgens sommige principes, kunt u het risico op de ziekte verminderen:

• de immuniteit van het kind op peil houden;
• verharden, lichamelijke opvoeding, voldoende verblijf in de frisse lucht;
• goede voeding, uitsluiting van allergenen (vooral als de vasculitis urtikarny is);
• uitsluiting van ongecontroleerde inname van antibiotica en andere drugs;
• revalidatie van chronische infectiehaarden (carieuze tanden, keel met tonsillitis, enz.).

Om herhaling van de ziekte bij kinderen die ziek zijn te voorkomen, moeten de volgende regels in acht worden genomen:

• dieetvoeding gedurende ten minste 1 jaar behouden;
• vermijd oververhitting en overkoeling;
• minimaliseer blootstelling aan UV-licht op blootgestelde delen van het lichaam (niet zonnebaden);
• preventie van helminten uitvoeren, ARVI.

Herstelprognose

Bij 40-50% van de kinderen die ziek zijn, is een recidief van de ziekte mogelijk enkele maanden of jaren na herstel. In 10-15% van de gevallen kan hemorrhoidale vasculitis chronisch worden.

Gewoonlijk veroorzaken de huid en reumatische vormen van de ziekte geen complicaties, vasculitis bij kinderen van een ander type kan ontwikkeling teweegbrengen:

• ijzergebreksanemie;
• chronisch nierfalen;
• intestinale invaginatie;
• peritonitis;
• longbloeding;
• pathologieën van het hart en de lever.

Na genezing zal het kind 4-5 jaar in de apotheek in de apotheek zijn en in het geval van complicaties in de nieren - tot 18 jaar. De arts geeft een medische opname uit de vaccinaties gedurende een bepaalde periode (minimaal 1 jaar).

Hemorrhagic vasculitis: oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van uitslag op het lichaam bij een kind

Hemorragische vasculitis is een voornamelijk kinderziekte die wordt gekenmerkt door laesies van de microvasculatuur van de huid, organen en systemen van het menselijk lichaam. Bij pathologie ontwikkelen zich aseptische ontstekingen van de vaatwanden en microtrombose, die zich manifesteren door hemorragische uitslag, morfologische veranderingen in de nieren en darmen.

Gebrek aan behandeling kan ernstige complicaties en mogelijk invaliditeit van het kind veroorzaken. De basis van een gunstige prognose is kennis van het mechanisme van ontwikkeling, oorzaken, klinische manifestaties en tijdige, adequate therapie.

Algemene kenmerken van hemorrhagische vasculitis

Volgens statistieken zijn er 25 gevallen van vasculitis per 10.000 mensen. De risicogroep omvat kinderen van 4 tot 12 jaar, meestal jongens. Erfelijke aanleg is niet uitgesloten. Hemorragische vasculitis komt vaak tot uiting bij kinderen van wie de ouders een voorgeschiedenis hebben van allergische aandoeningen. Tot 3 jaar is de ziekte zeldzaam.

Het mechanisme van de ontwikkeling van de ziekte bij een kind

De basis voor de ontwikkeling van hemorrhagische vasculitis is de overproductie van antilichamen IgA, IgG na inname van het antigeen. Dientengevolge vindt overmatige productie van immuuncomplexen plaats.

Dit leidt tot de activering van het complementsysteem, dat fagocyten aantrekt voor de absorptie van immuuncomplexen. Normaal gesproken doen fagocyten hun werk. Wanneer vasculitis immuuncomplexen blijven circuleren in de bloedbaan en afgezet op de wanden van bloedvaten. Heeft vaak invloed op de microvaatjes van de huid, gewrichten, nieren, intestinale plassen.

De activiteit van het complementsysteem leidt tot de afgifte van ontstekingsmediatoren (histamine, serotonine) en bradykinine (een vaatvergrotend peptide). Dit gaat gepaard met een verhoogde doorlaatbaarheid van de wanden en dilatatie van de vasculaire holte. In de getroffen vaatwanden worden de componenten vernietigd. Het endotheel exfolieert geleidelijk uit het onderliggende weefsel.

Tegen deze achtergrond ontwikkelt zich aseptische ontsteking, hypercoaguleerbare mechanismen (verhoogde bloedstolling) worden geactiveerd, bloedkwaliteit verslechtert, vrije radicalen worden gevormd. Dit alles leidt tot de ontwikkeling van microtrombose.

In ernstige gevallen is de uitputting van het anticoagulansniveau (onderdrukking van de bloedstolling) mogelijk. Met dergelijke aandoeningen kunnen de bloedvaten geen bloedtoevoer naar de weefsels verschaffen, ischemie ontwikkelt zich. Tal van vasculaire schade leidt tot de ontwikkeling van hemorragisch syndroom, wat zich manifesteert door kleine bloedingen in het weefsel.

In het maagdarmkanaal, oedeem en bloeding in submukeuze weefsels zijn ulceratieve laesies van het slijmvlies mogelijk. Segmentale glomerulitis ontwikkelt zich in de nieren, occlusie (verminderde doorgankelijkheid) van de vaten, gezwollen fibrinoïde massa's wordt genoteerd.

Vormen van pathologie

Er is geen officiële classificatie van hemorrhagische vasculitis. Voor het gemak, de keuze van behandelingstactieken en statistieken in de medische praktijk, past conditionele verdeling van vasculitis toe volgens de vormen en aard van de cursus.

• cutane purpura;
• met huid- en gewrichtssyndroom (purpura, artralgie);
• met huid- en abdominaal syndroom (purpura, gastro-intestinale laesies);
• purpura met nierschade;
• gemengd (combinatie van alle vormen).

Er is een acute (tot 1 maand), golvende en terugkerende vorm van de ziekte.

Potentieel gevaar

De gevaarlijkste hemorrhagische vasculitis is nierschade. Kortom, de betrokkenheid van de nieren in het pathologische proces wordt na enige tijd gevonden, na het verschijnen van het hoofdsymptoom - een uitslag.

Deze periode kan enkele weken of maanden duren en in sommige gevallen asymptomatisch en jaren duren. Al die tijd leidt verborgen stromende glomerulitis tot onomkeerbare effecten in het lichaam, wat kan leiden tot nierfalen. In dergelijke gevallen moet de patiënt zijn leven lang hemodialyseprocedures ondergaan.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

De etiologie van de ziekte is niet volledig begrepen. Er is echter een duidelijk verband met endogene en exogene factoren die een impuls geven aan de ontwikkeling van pathologie.

• virale, bacteriële, parasitaire infecties;
• voedsel- en geneesmiddelenallergieën;
• reactie op vaccins, vaccinaties;
• onderkoeling, oververhitting van het lichaam;
• insectenbeten;
• mechanische verwondingen, chirurgische ingrepen.

Klinisch beeld en symptomen

Na een eerdere infectie of inname van een allergeen van 4 dagen tot 2 weken, duurt een latente periode. Op dit moment, mogelijke algemene malaise, hoofdpijn, lichte koorts. Omdat kinderen hun toestand niet subjectief kunnen beoordelen, blijft deze periode grotendeels onopgemerkt.

Een constant symptoom van alle vormen van de ziekte is een hemorragische uitslag. Articulair syndroom wordt waargenomen bij 70%, abdominaal syndroom bij 60%, nierschade bij 30% van de patiënten.

Huidsyndroom (purpura)

Kortom, een uitslag verschijnt binnen 5 dagen na het begin van de pathologie en is in de meeste gevallen het eerste klinische teken. Zelden kan het na andere symptomen verschijnen.

Karakteristieke kenmerken van de uitslag - lokalisatie op de huid van de buitenkant van de ledematen, billen, in het gebied van grote gewrichten en symmetrie. Dit zijn kleine vlekkerige, petechiale en vlekkerig-nodulaire elementen die iets boven de huid uitsteken en alleen zichtbaar zijn bij palpatie. Mogelijke vorming van papels met dot bloeding in het midden. Huiduitslag gepaard met lichte jeuk.

Aan het begin van het verschijnen van een uitslag van lichtroze kleur verwerft geleidelijk aan een paarse tint, afgewisseld met bruin en achterblijvend in de vorm van pigmentvlekken. Gemiddeld duren ouderdomsvlekken tot 2 maanden.

In ernstige gevallen wordt weefselnecrose opgemerkt bij de vorming van korsten, na afpellen waarvan de huid bloedt. Purpura kan worden gecombineerd met angio-oedeem.

Het huidsyndroom verloopt meestal in golven. Er zijn van 3 tot 5 gevallen van herhaling van elementen.

Articulair syndroom

Symptomen van gewrichtsschade kunnen gelijktijdig optreden met purpura of na een paar dagen. Zelden begint de ziekte met gewrichtssyndroom. De gewrichten van de onderste ledematen worden voornamelijk aangetast: de enkel- en kniegewrichten, zelden - de pols en de elleboog.

Symptomen van gewrichtsschade:

• pijnlijke pijn;
• zwelling, roodheid;
• moeilijkheid in beweging (contractuur).

Pathologische veranderingen in de gewrichten worden gemiddeld 5 dagen waargenomen, waarna ze zonder sporen achterblijven. Deze vorm van de ziekte gaat vaak gepaard met koorts, malaise en angio-oedeem.

Abdominaal syndroom

De nederlaag van het spijsverteringskanaal wordt gekenmerkt door de vorming van oedeem, bloeding in de wanden van de darm en peritoneum. Bij 30% van de patiënten begint de pathologie met abdominale symptomen, in andere gevallen wordt deze voorafgegaan door purpura.

Tegelijkertijd voelen patiënten matige pijn zonder dyspeptische stoornissen en duidelijke lokalisatie, die hen geen bijzonder ongemak bezorgen. Met adequate behandeling en het typische verloop van de ziekte verdwijnt het abdominale syndroom na 2-3 dagen.

Met uitgebreide laesies van het maagdarmkanaal zijn mogelijk:

• ernstige kramppijn;
• overgeven met bloed;
• bloeddeeltjes in de ontlasting;
• zwarte halfvloeibare ontlasting;
• valse drang om te poepen;
• constipatie.

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door terugvallen na het volledig verdwijnen van de symptomen. In de regel leidt ondervoeding van de patiënt hiertoe. Recidieven worden gecombineerd met nieuwe huiduitslag, tijdens de pathologie kan verschijnen van 2 tot 10 keer.

Nier schade

Het nier syndroom ontwikkelt zich voornamelijk binnen 1-2 maanden na het begin van de pathologie. Zelden, symptomen van nierschade gaan vooraf aan huidveranderingen.

• micro-grove hematurie (bloed in de urine);
• schuimige urine (proteïnurie);
• zwelling;
• stijging van de bloeddruk (zeldzaam).

Nefritis kan enkele maanden duren. In 30% -50% van de gevallen wordt een overgang naar de chronische vorm van glomerulonefritis waargenomen.

Dit is een gevaarlijke vorm van hemorrhagische vasculitis, vooral wanneer hypertensie en nefrotisch syndroom samenkomen. Vaak komen de klinische symptomen niet overeen met de ernst van de toestand van de patiënt. Daarom moeten milde aandoeningen, mogelijke afwijkingen in het gedrag van het kind, veranderingen in de kleur van de urine, aanleiding zijn tot bezoeken aan de kinderarts.

Graden van activiteit

De ernst van de pathologie wordt bepaald door de mate van activiteit.

Er is een lichte purpura, zelden een verhoging van de temperatuur tot subfebrile parameters (t 38,1 ° C). Deze graad wordt als licht beschouwd, het kind voelt zich niet erg ongemakkelijk.

Ernstige schade aan de huid en gewrichten, de dunne darm en de nieren. Intoxicatie symptomen verschijnen: zwakte, koorts (t boven 38 ° C), hoofdpijn. De toestand van de patiënt wordt als matig beoordeeld.

Dit is een ernstige mate van vasculitis met alle uitgesproken syndromen. In het lichaam van het kind is er een sterke intoxicatie, gemanifesteerd door hoge lichaamstemperatuur, hoofdpijn en spierpijn.

Fulminante vorm van pathologie treft vaak kinderen jonger dan 5 jaar. Dit is een uiterst gevaarlijke soort ziekte, gekenmerkt door de snelle ontwikkeling van ontsteking (Arthus-reactie) en necrotische Tormbovasculitis.

Deze vorm van de ziekte wordt gekenmerkt door ernstige intoxicatie, hyperthermie (oververhitting van het lichaam), uitgebreide bloedingen en weefselsterfte. Paars overvloedig, vatbaar voor samenvoeging. Blaasjes kunnen na opening verschijnen, waardoor erosieve wonden overblijven. Intestinale en gewrichtslaesies zijn uitgebreid.

diagnostiek

Hemorragische uitslag, karakteristiek voor pathologie, maakt het mogelijk een diagnose te stellen in geval van acuut huidsyndroom.

Typische diagnostische criteria gebruikt in de medische praktijk:

• leeftijd tot 20 jaar;
• palpabele uitslag (verhoging van elementen boven de huid, afwezigheid van trombocytopenie, symmetrie);
• buikpijn, ischemie van het darmweefsel;
• detectie van granulocyten in de wanden van bloedvaten tijdens biopsie.

De diagnoseproblemen zijn het gevolg van de afwezigheid van uitslag, in gevallen waar de primaire symptomen andere ziektebeelden zijn. Bij zo'n verloop van de ziekte is een nauwkeurige diagnose pas mogelijk na het verschijnen van purpura.

Laboratoriummethoden van diagnostische waarde hebben niet, gebruikt om de algemene toestand van de patiënt te beoordelen.

• algemeen bloed, urine, ontlasting;
• biochemische bloedtest;
• huid biopsie onderzoek;
• immunogram.

Instrumentele diagnostische methoden worden gebruikt voor individuele indicaties. ECG, radiografie van de longen, echografie van de buikorganen en nieren worden uitgevoerd.

Hemorragische vasculitis is belangrijk om te onderscheiden van pathologieën die worden gekenmerkt door hemorrhagische purpura:

• endocardiale ontsteking;
• meningococcemia,
• virale hepatitis,
• reumatoïde pathologie,
• lymfoproliferatieve ziekten.

Met de nederlaag van de darm zijn vergelijkbare manifestaties mogelijk met acute appendicitis, maagzweer, yersiniosis, colitis. Nierpathologie vormen zijn gedifferentieerd van de ziekte van Berger, acute glomerulonefritis.

Mogelijke overeenkomst van de ziekte met lupus erythematosus. Het identificeren van immunologische markers die ongebruikelijk zijn voor vasculitis, helpt om de juiste diagnose te stellen.

Complexe behandeling van de ziekte

De behandeling van hemorrhagische vasculitis is complex en strikt individueel. Het is belangrijk om te begrijpen dat elk medicijn bijwerkingen heeft die toenemen bij blootstelling aan het lichaam van het kind of combinaties met geneesmiddelen uit andere groepen. Bovendien kan pathologie leiden tot ernstige complicaties, dus de arts moet de behandelingstactieken selecteren.

Regime voor de patiënt

Elke huiduitslag van hemorragische aard, zelfs met een goede algemene toestand van het kind, is de reden voor opname en volledig onderzoek. In dergelijke gevallen moet u een ambulance bellen en vóór de aankomst van de artsen om ervoor te zorgen dat het kind volledig rust.

In de acute periode van de pathologie voorgeschreven bedrust tot het verdwijnen van de uitslag. Elke fysieke activiteit kan leiden tot de manifestatie van purpura, gedefinieerd als "orthostatisch". In geval van verlenging wordt de purpura van de patiënt teruggebracht naar bedrust.

In geval van abdominaal syndroom wordt tabel nr. 1 voorgeschreven, tabel nr. 7 is ten tijde van nierbeschadiging, medische voeding wordt gekozen door de behandelende arts, rekening houdend met combinaties van verschillende vormen van pathologie.

enterosorption

Enterosorbents worden gebruikt in alle vormen van hemorrhagische vasculitis. De werkzame stoffen van medicijnen dragen bij tot de verwijdering van metabolieten en toxines.

Bij een typisch verloop van de ziekte is de duur van de behandeling 2-4 weken, met een golf-achtige van 1 tot 3 maanden.

Antiplatelet agents

De geneesmiddelen worden gebruikt in alle vormen van hemorrhagische vasculitis. Geneesmiddelen voorkomen bloedstolsels, verbeteren de reologische eigenschappen van bloed.

• dipyridamol (klokkenspel);
• pentoxifylline (trental);
• ticlopidine (ipaton).

Antiplatelet-middelen worden gedurende ten minste 3 weken toegediend. Wanneer de golfachtige loop van het huidsyndroom wordt toegepast tot volledige verlichting van purpura, tijdens een nieraandoening, wordt de receptie verlengd tot 6 maanden (meerdere gangen). In gevallen van ernstige coagulatie (coagulatie) van bloed is een combinatie van twee geneesmiddelen mogelijk.

anticoagulantia

Geneesmiddelen remmen de activiteit van het bloedstollingssysteem, dat de vorming van bloedstolsels voorkomt. Het belangrijkste medicijn is heparine, dat het favoriete medicijn is voor de behandeling van alle vormen van de ziekte.

De duur van de behandeling met 1 graad van ernst van de pathologie is 7-10 dagen, huid-gewrichts- en buikvormen zijn 2-3 weken, terwijl de nierschade 3-6 weken is.

antihistaminica

Geneesmiddelen van deze groep worden voorgeschreven in gevallen van sensibilisering van het lichaam door voedsel en drugs. Ze blokkeren histaminereceptoren en remmen de door hen gemedieerde effecten.

Geneesmiddelen worden voorgeschreven in de leeftijdsdosis met een behandelingsduur van 7-10 dagen.

Antibacteriële geneesmiddelen

De indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen van deze groep zijn: gelijktijdige bacteriële infectie, de vorming van nefritis, resistent tegen behandeling van huidpurpura. Er worden medicijnen voorgeschreven die verschillen in de minimale allergisatie van het lichaam.

• penicillinen (ampioks, ampicilline);
• macroliden (clarithromycine, roxithromycine, azithromycine);
• cefalosporinen (ceporine).

Geneesmiddelen worden geselecteerd in leeftijddoses met een individuele behandelingskuur.

Glucocorticoïde medicijnen

Geneesmiddelen van deze groep worden voorgeschreven in gevallen met ernstig abdominaal syndroom, huiduitslag, gepaard gaand met necrose, trombohemorragische componenten en exsudatie.

De indicatie is nierbeschadiging met grove hematurie en / of nefrotisch syndroom.

Het voorkeursgeneesmiddel is prednison. Het wordt 3-4 weken gebruikt in combinatie met antibloedplaatjesagentia, anticoagulantia en kaliumpreparaten.

Als er contra-indicaties zijn voor hormonale geneesmiddelen, worden ontstekingsremmende geneesmiddelen gebruikt: ortofen, plaquenil.

Fibrinolyse-activatoren

Wanneer hemorrhagische vasculitis het fibrinolyseproces wordt geremd - het oplossen van bloedstolsels en bloedstolsels. Om het proces te stimuleren gebruikte vasoactieve drugs.

• nicotinezuur;
• xantinol nicotinaat;
• nikoshpan.

De duur van de behandeling wordt individueel bepaald.

Infuustherapie

Dit is een intraveneus infuus van medicijnen dat wordt uitgevoerd om de reologische eigenschappen van het bloed te verbeteren.

De indicatie voor deze behandelmethode is een uitgesproken trombohemorragische component van purpura, angio-oedeem, ernstig abdominaal syndroom, de ontwikkeling van reactieve pancreatitis en de ineffectiviteit van heparinetherapie.

• reopoliglyukin, reomakrodeks;
• glucose-novocaïne mengsel;
• contrycal trasilol;
• plasma-heparinemengsel.

Deze therapiemethode laat in de meeste gevallen een stabiele remissie toe.

In geval van recidiverende nefritis is een alternatieve therapie noodzakelijk. Dit zijn het gebruik van cytostatica (azathioprine), membraanstabiliserende geneesmiddelen (vitamine E, retinol, dimephosphone) en immunomodulerende geneesmiddelen (traumel, dibazol).

Bij symptomatische therapie worden antispasmodica (euphyllinum, no-spa) gebruikt om buikpijn te verlichten. In gevallen van verhoogde lichaamstemperatuur boven 38,5 ° C, worden antipyretica voorgeschreven: ibuprofen, paracetamol.

Plasmaforese procedure

De basis van de procedure is bloedafname en verwijdering van plasma met grote immuuncomplexen, metabolietproducten, inflammatoire mediatoren en bloedplaatjesaggregatiefactoren.

Het grootste effect van de procedure wordt waargenomen vóór de ineenstorting van de immuuncomplexen, deze toepassing in de eerste 3 weken na het begin van de pathologie. Het aantal procedures wordt individueel bepaald van 3 tot 8 sessies.

Bij ongeveer 70% van de patiënten is hemorragische vasculitis volledig genezen binnen 4-6 weken. Behandeling van middelzware en ernstige vormen kan tot 12 maanden duren bij herhaalde kuren.

Complicaties van pathologie

Er is een hoog risico op complicaties van hemorrhagische vasculitis, vooral wanneer de nieren en darmen betrokken zijn bij het pathologische proces.

• chronische glomerulonefritis;
• chronisch nierfalen;
• darmobstructie;
• ontsteking van het peritoneum;
• darmbloedingen;
• darmperforatie;
• posthemorrhagische anemie;
• cerebrale aandoeningen;
• verstoringen in het bloedstollingssysteem;
• hartinfarct.

Al deze mogelijke gevolgen en complicaties zijn het gevolg van een gebrekkige behandeling of een gebrek daaraan. De oorzaak is altijd zelfmedicatie, onredelijk gebruik en de verkeerde combinatie van medicijnen.

Daarom moeten ouders altijd onthouden - hemorragische vasculitis - een ziekte met een complexe pathogenese met verschillende ontwikkelingsopties en mogelijke invaliditeit van het kind in de toekomst. Daarom kunnen alleen gekwalificeerde hematologen en reumatologen adequate etiotropische en pathogenetische therapie voorschrijven.

Herstel na behandeling en preventie van terugval

Na hemorrhagische vasculitis wordt aan kinderen een lange revalidatieperiode getoond. Ouders moeten de levensstijl van het kind volledig aanpassen: eten, gedrag in het dagelijks leven en de modus van de dag.

Patiënten die ziek zijn, worden gedurende 3-5 jaar klinisch gevolgd. In de eerste zes maanden moet u de dokter elke maand bezoeken, vervolgens eenmaal per 3 maanden en vervolgens elke 6 maanden.

Voor ouders en kinderen opgesteld algemene richtlijnen voor terugvalpreventie:

• preventie van overmatige fysieke stress, hypothermie, psycho-emotionele stress;
• terugtrekking uit vaccinaties en vaccinaties gedurende 3-5 jaar;
• onderzoek van de tandarts en otolaryngoloog 3 keer per jaar;
• anti-allergene voeding voor 2 jaar;
• regelmatige urine, bloed, ontlasting.

Bijzondere aandacht wordt gevestigd op de mogelijke aandachtsgebieden van infectie. Het kind is beperkt in contact met zieke mensen die niet door dieren zijn gevaccineerd. De gebouwen worden regelmatig geventileerd en nat gereinigd met ontsmettingsmiddelen.

Van groot belang is de beschikbare uitleg van het kind over zijn toestand. Het is belangrijk om naar de individuele interesses van het kind te kijken, een spannende activiteit op te pikken die innerlijke vrede bevordert en actieve activiteiten beperkt.

Hemorragische vasculitis

Hemorrhagic vasculitis is een systemische ziekte die wordt gekenmerkt door ontsteking van de wanden van bloedvaten. De ziekte komt vaker voor bij kinderen tot 14 jaar oud, maar mensen van alle leeftijden kunnen ziek worden, inclusief volwassenen. Synoniemen van hemorrhagische vasculitis zijn - Schönlein-Genoch syndroom, capillaire toxicose, allergische of hemorrhagische purpura. De piekincidentie vindt plaats in de late herfst-winter en vroege lente-periodes.

Oorzaken van hemorragische vasculitis

Tot het einde van de oorzaak van de ziekte is hemorrhagische vasculitis niet geïnstalleerd. Een Schönlein - Genoh-ziekte is een onnatuurlijke reactie van het immuunsysteem van het lichaam wanneer het immuunsysteem bloedvaten infecteert als reactie op een bacteriële of virale infectie. De meest voorkomende predisponerende factoren zijn streptokokken tonsillitis veroorzaakt door β-hemolytische streptokokgroep A, verergering van chronische tonsillitis, otitis, cytomegalovirusinfecties, cariës, enz.). Hypothermie, allergie (voedsel, koude), vaccinatie (vooral tegen de achtergrond van een exacerbatie van een chronische infectiehaard), insectenbeten, parasitaire invasies en nog veel meer kunnen factoren veroorzaken voor de ontwikkeling van de ziekte.

Hemorragische vasculitis kan ook voorkomen op de achtergrond van medicatie, voornamelijk antibiotica (erytromycine, cefazoline, cefabol) als gevolg van de toxische effecten van grote doses geneesmiddelen die gedurende lange tijd worden ingenomen, of als gevolg van een verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor een bepaald medicijn. Maar in de meeste gevallen kunnen artsen de oorzaak van allergische purpura niet achterhalen.

Voor de ontwikkeling van deze ziekte is meestal een erfelijke aanleg nodig, een neiging tot allergieën, frequente infectieziekten en het gebruik van verschillende medicijnen.

Hemorrhagic vasculitis in de International Classification of Diseases mcb wordt aangeduid als D69.0 - Allergische purpura.

Hemorrhagic vasculitis - foto

Hemorrhagic vasculitis - foto (klik zal vergrote foto zijn).

Symptomen van hemorragische vasculitis

In de helft van de gevallen begint hemorragische vasculitis met de symptomen van matige of ernstige intoxicatie: hoofdpijn, zwakte, malaise, koorts tot subfrebrale of febriele aantallen, maar er is mogelijk geen koorts. Pijn in de enkel- en kniegewrichten en uitslag op de benen.

De uitslag heeft een hemorrhagische aard, dat wil zeggen, het treedt op als gevolg van bloedingen in de huid, aangezien circulerende immuuncomplexen (CIC) microvaten beschadigen;

Symptomen van hemorragische vasculitis zijn afhankelijk van de vorm. De volgende vormen van hemorrhagische vasculitis worden onderscheiden:

• Huid (eenvoudig). Deze vorm wordt gekenmerkt door het verschijnen van een kleine rode uitslag of purpura (vergelijkbaar met muggenbeten of -blisters) met een huiduitslag van 3 tot 10 mm, die niet kriebelt of gepaard gaat met lichte jeuk. Bloedingen komen boven het oppervlak van de huid uit, ze kunnen gemakkelijk worden gevoeld bij palpatie en ze lijken symmetrisch op de extensoroppervlakken van de onderste ledematen (op de benen onder de knieën, in de voeten), billen. Dan wordt het melkopyatnisty en ophoudt voelbaar te zijn. Een uitslag met vasculitis verschijnt niet op het gezicht, handpalmen, wordt vrijwel niet waargenomen op de romp en armen. Wanneer ingedrukt, verdwijnt de uitslag niet, vervaagt niet.
• Articulaire. De gewrichtvorm komt vaak gelijktijdig met de huid of een paar dagen of uren vóór de uitbarsting voor. In dit geval klaagt het kind over pijn onder de knieën en in de enkel, deze gebieden gaan gepaard met zwelling met het uiterlijk van kneuzingen (kneuzingen). Het kind kan noch lopen noch staan.
• Abdominale. Buikpijn wordt waargenomen bij 1/3 van de patiënten en is vaker krampachtig van aard, vloeiend volgens het type darmkoliek. Deze pijn is het gevolg van bloedingen in de darmwand en in het peritoneum. In dit geval kan het kind niet duidelijk aangeven waar de maag pijn doet. Buikpijn verschijnt vaak voor de huiduitslag, waardoor het moeilijk is om een ​​juiste diagnose te stellen en vaak wordt het kind opgenomen in de afdeling chirurgie met de diagnose "acute buik" met vermoedelijke acute blindedarmontsteking. Bij volwassenen komt de buikvorm minder vaak voor.
• Nier. Hemorragische vasculitis met nierschade treedt op als acute glomerulonefritis met hematurie (bloed in de urine) en proteïnurie (eiwit in de urine). Nierbeschadiging kan niet onmiddellijk optreden, maar na 1-4 weken na het begin van de ziekte.
• Mixed. Wanneer een combinatie van alle of verschillende vormen, bijvoorbeeld huid-gewricht-abdominaal.

De frequentie van de belangrijkste klinische manifestaties van hemorrhagische vasculitis:

• spotty uitbarsting op de huid (huid hemorrhagic uitbarsting) - 100%;
• gewrichtsaandoening (pijn in de enkelgewrichten) - 75%;
• abdominaal syndroom (buikpijn) - 65%;
• nierschade - 35-40%.

Bij hemorragische vasculitis kunnen de bloedvaten van elk gebied, inclusief de nieren, longen, ogen, hersenen, worden aangetast. Hemorrhagische vasculitis zonder schade aan inwendige organen is de meest gunstige ziekte in deze groep.

Diagnose van hemorragische vasculitis

De diagnose van hemorragische vasculitis kan in sommige gevallen moeilijk zijn als gewrichtspijn en buikpijn de eerste symptomen van de ziekte worden. Huidlaesies (de aanwezigheid van uitslag op de benen en billen) wordt waargenomen bij alle patiënten met hemorragische vasculitis en is een verplicht criterium voor de diagnose. Zonder bilaterale huidhemorragische uitslag op de onderste ledematen, is hemorrhagische vasculitis NIET gediagnosticeerd.

In het bloed is er een verhoogde ESR, een verhoogde concentratie van C-reactief proteïne en fibrinogeen, trombocytose (een toename van het aantal bloedplaatjes).

Behandeling van hemorrhagische vasculitis bij kinderen

Alle kinderen met hemorragische vasculitis (ongeacht in welke vorm) en ongeacht hun ernst worden opgenomen in de hematologie-eenheid.

Er is geen specifieke behandeling voor vasculitis, in de eerste plaats is de behandeling gericht op het stoppen van de ontwikkelde klinische symptomen, op het bereiken van remissie en op het voorkomen van exacerbaties. De behandeling hangt af van de ernst en aard van de ziekte. Patiënten met tekenen van hemorrhagische vasculitis in de acute fase moeten zich strikt houden aan bedrust, een hypoallergeen dieet. Ze hebben een antistollingstherapie voorgeschreven.

Bedrust Strikte beperking van motorische activiteit wordt voorgeschreven voor de gehele periode van de ziekte tot aan het aanhoudend verdwijnen van hemorragische uitslag. In het geval van overtreding van bedrust, zijn herhaalde uitslag, de zogenaamde "orthostatische purpura", mogelijk. Na 5-7 dagen na de laatste uitslag wordt het regime geleidelijk minder streng. Naleving van bedrust is gemiddeld 3-4 weken. De hervatting van hemorragische uitslag vereist een terugkeer naar bedrust.

Anticoagulante therapie. Wanneer hemorrhagische vasculitis wordt voorgeschreven geneesmiddelen die bloedstolling voorkomen, de zogenaamde anticoagulantia. Het belangrijkste medicijn is heparine, waarvan kinderen subcutaan in de buik worden geïnjecteerd. De dosis en de duur van het medicijn worden bepaald door de arts op basis van de klinische vorm van de ziekte.

Antiplatelet drugs - trombogenese reducerende geneesmiddelen zoals gong (dipyridamol) of trental (pentoxifylline).

Hormonen worden gebruikt in de meest ernstige gevallen van nierschade. Indicaties voor de benoeming van glucocorticoïden (hormonen), zoals prednison, zijn aanhoudend golvend uiterlijk van huiduitslag, aanhoudende buikpijn, nefritis.

Versterkende middelen voor schepen. Vaak voorgeschreven medicijnen, zoals askorutine, om de vaatwand te versterken, hoewel er geen overtuigend bewijs is van de effectiviteit ervan.

Antihistaminica zijn geïndiceerd voor allergische kinderen met voedsel, medicijnen of huishoudelijke allergieën in de geschiedenis.

Antibiotica. Antibacteriële therapie is geïndiceerd bij het begin van de ziekte als een infectieuze factor belangrijk was in de ontwikkeling van hemorragische vasculitis, of in het geval van een recidiverend beloop van de ziekte veroorzaakt door een exacerbatie van chronische infectiefoci (chronische tonsillitis, adenoïden, otitis media, enz.);

Plasmaferese (plasmaferese) is geïndiceerd voor ernstige hemorragische vasculitis, continue of golvende herhaling van symptomen. Plasmaferese wordt voorgeschreven om het bloed van immuuncomplexen, toxines, bacteriën die bloedvatwanden vernietigen te reinigen, helpt de bloedeigenschappen te normaliseren, vasculaire spasmen te verminderen, verbetert de microcirculatie.

Als symptomatische behandeling worden rehabilitatie van foci van chronische infectie, behandeling van geassocieerde ziekten, ontwormen (reinigen van het lichaam van wormen, behandeling van Giardia's, cariës, enz.) Uitgevoerd.

Hemorrhagic vasculitis - dieet

Dieethemorrhagische vasculitis is een eerste vereiste voor de behandeling. Voor uitgesproken buikpijn (abdominaal syndroom met stoelgangstoornis, darmbloeding) wordt tabel nr. 1 gedurende meerdere dagen voorgeschreven met daaropvolgende overdracht van het kind naar tabel nr. 5. In de nefrotische variant wordt aan kinderen een zoutvrij dieet voorgeschreven met eiwitbeperking - tabel nr. 7.

Dieet na het lijden aan hemorrhagische vasculitis bij kinderen is om bepaalde voedingsmiddelen uit te sluiten van het dieet. Maaltijden worden aanbevolen om gekookt, gebakken, gestoofd, maar niet gefrituurd te koken. Serveer het eten in een vloeibare of papperige staat. Het zoutverbruik moet worden verminderd.

Na het bereiken van remissie moet een kind dat vasculitis heeft gehad gedurende een jaar een hypoallergeen dieet volgen. Vervolgens begint het kind, met toestemming van de hematoloog, het menu geleidelijk uit te breiden en introduceert het een product dat eerder was uitgesloten van het dieet. Het volgende voedingsproduct wordt niet eerder dan vijf tot zeven dagen na het vorige geïntroduceerd.

Fruit en bessen

Uitgesloten: citrusvruchten, persimmon, krenten van alle variëteiten, aardbeien, aardbeien, rode appels, ananas, mango's, abrikozen, perziken, granaatappels, rode druiven.

Toegestaan: appels van groene variëteiten (Semirenko, Antonovka, Granny Smith) voor het eerst alleen gebakken, bananen, peren.

groenten

Uitgesloten: rode peper, bieten, wortelen, tomaten, winterkomkommers /

Toegestaan: kool (gestoofd, gekookt, gestoomd), groene paprika, aardappelen, courgette, bloemkool.

Het is uitgesloten: eieren in welke vorm dan ook en hun bevattende producten (pasta, deeg met een hoog gehalte aan eieren), mayonaise.

Zuivelproducten

Het is uitgesloten: melk, gecondenseerde melk, yoghurt met additieven, geglaceerde kaas wrongel, wrongelmassa, eventuele zuivelproducten met additieven, ijs, alle soorten kaas, schapenkaas.

Toegestaan: kook de pap in water met aan het einde room, yoghurt zonder toevoegingen, kwark in de vorm van stoofschotels, kefir, yoghurt, ryazhenka.

Vlees, vis

Het is uitgesloten: kip, varkensvlees, sterke vleesbouillon, worstjes, ham, worstjes, alle zeevruchten (garnalen, krabben, rivierkreeften, mosselen, enz.), Alle vissen, kaviaar.

Toegestaan: kalkoen, konijn, rund, mager, lam.

banketbakkerij

Uitgesloten: snoep, chocolade, cake, cakes, peperkoek, honing.

Toegestaan: droge wafels zonder vulling (voor de cake), crackers, bagels, donuts en smaken, broodjes (niet versterkt).

dranken

Omvat niet: koffie, cacao, sterke thee met additieven en aroma's, koolzuurhoudende suikerhoudende dranken, sappen, vruchtendranken, gelei van industriële productie

Toegestaan: zwakke thee, compote van gedroogd fruit (peren, appels), alkalisch ontgast mineraalwater, dat wil zeggen zonder gas: Essentuki-4, Slavyanovskaya, Minsk, Borjomi, Narzan.

Ook bij hemorragische vasculitis zijn alle soorten paddenstoelen, alle soorten noten, kruiden (peper, azijn, vanille), gerookt vlees, ingeblikt voedsel, conserven, producten die kleurstoffen bevatten, conserveermiddelen voor levensmiddelen en aroma's uitgesloten van het dieet.

Culinair, inclusief warmtebehandeling van voedsel, kan in de meeste gevallen de allergeniciteit van voedsel verminderen (dubbele vertering van vlees, doorweekte granen, groenten, enz.).

Hemorragische vasculitis - preventie

Ter voorkoming van exacerbatie van hemorrhagische vasculitis, eliminatie van foci van infectie (tijdige behandeling van carieuze tanden, preventie van chronische tonsillitis, enz.), Weigering van onredelijk gebruik van antibiotica zonder geldige indicaties voor hun doel, individuele selectie van voedsel, versterking van de afweer van het lichaam, wandelingen in de frisse lucht, gezonde voeding met voldoende inhoud van groenten en fruit, enz.).

Hypothermie, contact met besmettelijke patiënten, aromatische stoffen, andere allergenen (zoals dieren, planten, zeep en shampoos met geuren, tandpasta met aroma's, enz.) Zijn gecontra-indiceerd voor kinderen die vasculitis hebben gehad.

Als hemorrhagische vasculitis optreedt als reactie op een infectieziekte (keelpijn, otitis media, mazelen, enz.), Kan hij zonder een spoor achterblijven. Maar in veel gevallen wordt vasculitis gekenmerkt door een chronisch beloop, daarna kan het jaren verstoord worden, in welk geval de taak van de artsen is om de ziekte over te brengen naar een toestand van remissie, wanneer manifestaties van de ziekte verdwijnen.

Klinische supervisie van kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad

Klinisch toezicht is gericht op het voorkomen van herhaling van hemorragische vasculitis en wordt 1 keer in 3 maanden uitgevoerd in het eerste jaar van het klinische onderzoek en vervolgens om de zes maanden. Kinderen minstens om de zes maanden moeten worden onderzocht door een arts, 1 keer in 3-4 maanden om de tandarts en otolaryngologist te bezoeken voor vroege opsporing en rehabilitatie van pathologische aandoeningen van de nasopharynx en tanden. Het wordt aanbevolen om eenmaal per twee weken een urinetest te doen, een urine-analyse volgens Nichiporenko - eenmaal per maand.

Een medische terugtrekking uit profylactische vaccinaties gedurende 2-3 jaar wordt gedaan, afhankelijk van het begin van volledige remissie. Tests met bacteriële antigenen - tuberculine (Mantoux-test), diaskintest zijn gecontraïndiceerd voor kinderen die hemorrhagische vasculitis hebben gehad, omdat ze een terugval van de ziekte kunnen veroorzaken.