De volgorde van de cardiopulmonale reanimatie bij volwassenen en kinderen

Uit dit artikel zult u leren: wanneer het noodzakelijk is om cardiopulmonaire reanimatie uit te voeren, welke maatregelen het verlenen van hulp aan een persoon omvatten die in een toestand van klinische dood verkeert. Het algoritme van acties voor hartstilstand en ademhaling wordt beschreven.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Cardiopulmonaire reanimatie (afgekort als reanimatie) is een complex van urgente maatregelen voor hartstilstand en ademhaling, met behulp waarvan ze proberen de vitale activiteit van de hersenen kunstmatig te ondersteunen tot het herstel van de spontane bloedsomloop en ademhaling. De samenstelling van deze activiteiten is rechtstreeks afhankelijk van de vaardigheden van de persoon die assistentie verleent, de voorwaarden voor hun gedrag en de beschikbaarheid van bepaalde apparatuur.

Idealiter bestaat reanimatie uitgevoerd door een persoon zonder medische opleiding uit een gesloten hartmassage, kunstmatige beademing en een automatische externe defibrillator. In werkelijkheid wordt een dergelijk complex bijna nooit uitgevoerd, omdat mensen niet weten hoe ze reanimatie op de juiste manier moeten uitvoeren en externe externe defibrillatoren gewoon afwezig zijn.

Identificatie van tekenen van vitale activiteit

In 2012 werden de resultaten van een enorme Japanse studie gepubliceerd, waarin meer dan 400.000 mensen met een hartstilstand buiten het ziekenhuis werden geregistreerd. Ongeveer 18% van de mensen met reanimatie slaagde erin de spontane bloedsomloop te herstellen. Maar slechts 5% van de patiënten bleef na een maand leven en met behoud van het functioneren van het centrale zenuwstelsel - ongeveer 2%.

Houd er rekening mee dat deze 2% van de patiënten met een goede neurologische prognose zonder reanimatie geen kans op leven zou hebben. 2% van de 400.000 slachtoffers zijn 8.000 levens gered. Maar zelfs in landen met frequente reanimatiecursussen is de hulp bij hartstilstand buiten het ziekenhuis minder dan de helft van de tijd.

Men gelooft dat reanimatiemaatregelen, correct uitgevoerd door een persoon die dicht bij het slachtoffer staat, zijn kansen op herstel met 2-3 keer vergroten.

Reanimatie moet in staat zijn om artsen van elke specialiteit, inclusief verpleegkundigen en artsen, te leiden. Het is wenselijk dat mensen zonder medische vooropleiding dit zouden kunnen doen. Anesthesiologen en reanimatiespecialisten worden beschouwd als de grootste professionals in het herstellen van de spontane bloedsomloop.

getuigenis

De reanimatie moet onmiddellijk worden gestart na de ontdekking van de gewonde persoon die in klinische staat van overlijden verkeert.

Klinische dood is een periode van tijd die duurt van hartstilstand en ademhaling tot het begin van onomkeerbare stoornissen in het lichaam. De belangrijkste tekenen van deze aandoening zijn de afwezigheid van pols, ademhaling en bewustzijn.

Het is noodzakelijk om te erkennen dat niet alle mensen zonder medische opleiding (en ook niet met hem) snel en correct de aanwezigheid van deze symptomen kunnen bepalen. Dit kan leiden tot een ongerechtvaardigde vertraging in het begin van de reanimatie, wat de prognose sterk verslechtert. Daarom houden de moderne Europese en Amerikaanse aanbevelingen voor CPR alleen rekening met het gebrek aan bewustzijn en ademhaling.

Reanimatietechnieken

Voordat u met reanimatie begint, controleert u het volgende:

• Is het milieu veilig voor u en het slachtoffer?
• Slachtoffer bewust of onbewust?
• Als het u lijkt dat de patiënt bewusteloos is, raak hem dan aan en vraag luid: "Gaat het?"
• Als het slachtoffer geen antwoord gaf, en er is iemand anders naast hem, moet een van jullie een ambulance bellen en de tweede moet reanimatie starten. Als je alleen bent en je hebt een mobiele telefoon, bel dan een ambulance voordat je gaat reanimeren.

Om de volgorde en methodologie van cardiopulmonaire reanimatie te onthouden, moet u de afkorting "CAB" leren, waarin:

1. C (compressies) - gesloten hartmassage (ZMS).
2. A (luchtweg) - de opening van de luchtwegen (RBP).
3. B (ademhaling) - kunstmatige beademing (ID).

1. Gesloten hartmassage

Het uitvoeren van hersenaandoeningen zorgt voor de bloedtoevoer naar de hersenen en het hart op een minimaal - maar kritisch - niveau dat de vitale activiteit van hun cellen in stand houdt tot het herstel van de spontane bloedsomloop. Tijdens compressie verandert het volume van de borstkas, waardoor er zelfs in afwezigheid van kunstmatige beademing minimale gasuitwisseling in de longen is.

De hersenen zijn het orgaan dat het meest gevoelig is voor verminderde bloedtoevoer. Onherstelbare schade in zijn weefsels ontstaat binnen 5 minuten na het stoppen van de bloedstroom. Het tweede meest gevoelige orgaan is het myocardium. Daarom is succesvolle reanimatie met een goede neurologische prognose en het herstel van de spontane bloedsomloop direct afhankelijk van de kwaliteit van de prestaties van de hersenaandoening.

Het slachtoffer met een hartstilstand moet in rugligging op een hard oppervlak worden geplaatst, de hulpverlener moet aan de kant van hem worden geplaatst.

Plaats de palm van de dominante hand (afhankelijk van of u rechtshandig of linkshandig bent) in het midden van de borst, tussen de tepels. De basis van de handpalm moet precies op het borstbeen worden geplaatst, de positie ervan moet overeenkomen met de lengteas van het lichaam. Dit concentreert de compressiekracht op het borstbeen en vermindert het risico op ribbreuken.

Plaats de tweede palm over de bovenkant van de eerste en draai hun vingers. Zorg ervoor dat geen enkel deel van de handpalmen de ribben raakt om de druk erop te minimaliseren.

Voor de meest effectieve overdracht van mechanische kracht, houd je je armen recht in je ellebogen. De positie van uw lichaam moet zodanig zijn dat de schouders verticaal boven het borstbeen van het slachtoffer worden geplaatst.

De bloedstroom die wordt gecreëerd door een gesloten hartmassage hangt af van de frequentie van de compressies en de effectiviteit van elk van hen. Wetenschappelijk bewijs heeft aangetoond dat er een verband bestaat tussen de frequentie van compressies, de duur van pauzes in de uitvoering van de ZMS en het herstel van de spontane circulatie. Daarom moeten breuken in de compressies tot een minimum worden beperkt. Het is mogelijk om ZMS alleen te stoppen op het moment van implementatie van kunstmatige beademing (als het wordt uitgevoerd), evaluatie van het herstel van cardiale activiteit en voor defibrillatie. De vereiste compressiefrequentie is 100 - 120 keer per minuut. Om je ongeveer het tempo van de uitvoering van ZMS voor te stellen, kun je luisteren naar het ritme in het nummer van de Britse popgroep BeeGees "Stayin 'Alive". Het is opmerkelijk dat de naam van het nummer overeenkomt met het doel van noodreanimatie - "Staying Alive".

De diepte van de afbuiging van de borstkas tijdens hersenaandoening dient bij volwassenen 5-6 cm te zijn. Na elke persing moet de kist volledig worden rechtgetrokken, aangezien onvolledig herstel van de vorm de bloedstroomindicatoren verergert. U moet echter niet de handpalmen van het borstbeen verwijderen, omdat dit kan leiden tot een afname van de frequentie en diepte van de compressies.

De kwaliteit van uitgevoerd PMS neemt in de loop van de tijd sterk af, wat samenhangt met de vermoeidheid van de persoon die assistentie verleent. Als reanimatie door twee personen wordt uitgevoerd, moeten ze om de 2 minuten worden vervangen. Frequentere verschuivingen kunnen leiden tot onnodige onderbrekingen in de PMS.

2. Opening van de luchtwegen

In een toestand van klinische dood verkeren alle spieren van een persoon in een ontspannen toestand, waardoor in de achteroverliggende positie de luchtweg van de gewonde kan worden geblokkeerd door een tong die naar het strottenhoofd is verschoven.

Om de luchtweg te openen:

• Plaats de palm van je hand op het voorhoofd van het slachtoffer.
• Werp zijn hoofd terug, richt het in de cervicale wervelkolom (deze techniek kan niet worden uitgevoerd als er een vermoeden is van ruggenmergletsel).
• Plaats de vingers van de andere hand onder de kin en duw de onderkaak omhoog.

3. Kunstmatige ademhaling

Moderne aanbevelingen voor reanimatie stellen mensen die geen speciale training hebben gegeven in staat om geen ED uit te voeren, omdat ze niet weten hoe ze dit moeten doen en alleen kostbare tijd spenderen, wat beter is om volledig te besteden aan een gesloten hartmassage.

Mensen die een speciale training hebben gevolgd en vertrouwen hebben in hun capaciteiten om de ID kwalitatief uit te voeren, worden aanbevolen om reanimatiemaatregelen uit te voeren in de verhouding van "30 compressies - 2 ademhalingen".

Regels voor de ID:

• Open de luchtweg van het slachtoffer.
• Knijp in de neusgaten van de patiënt met de vingers van zijn hand op zijn voorhoofd.
• Druk uw mond strak tegen de mond van het slachtoffer en neem uw normale uitademing. Neem 2 van dergelijke kunstmatige ademhalingen, kijkend naar de opkomst van de borstkas.
• Na 2 ademhalingen, start u onmiddellijk PMS.
• Herhaal de cycli "30 compressies - 2 ademhalingen" tot het einde van de reanimatie.

Het algoritme van basale reanimatie bij volwassenen

Basic Resuscitation (BRM) is een reeks acties die kan worden geleverd door een persoon die zorg verleent zonder het gebruik van medicijnen en speciale medische apparatuur.

Het algoritme van cardiopulmonale reanimatie is afhankelijk van de vaardigheden en kennis van de persoon die assistentie verleent. Het bestaat uit de volgende reeks acties:

1. Zorg dat er geen gevaar is op het zorgpunt.
2. Bepaal de aanwezigheid van het bewustzijn in het slachtoffer. Raak hiertoe aan en vraag luid of alles in orde is.
3. Als de patiënt op de een of andere manier op de oproep reageert, bel dan een ambulance.
4. Als de patiënt bewusteloos is, draai hem dan op zijn rug, open zijn luchtwegen en beoordeel de aanwezigheid van normale ademhaling.
5. In afwezigheid van normale ademhaling (verwar dit niet met zeldzame agonale zuchten), start u SMR met een frequentie van 100 - 120 compressies per minuut.
6. Als u weet hoe u een ID kunt maken, voer dan reanimatie uit in een combinatie van "30 compressies - 2 ademhalingen."

Kenmerken van reanimatie bij kinderen

De volgorde van deze reanimatie bij kinderen vertoont kleine verschillen, die worden verklaard door de eigenaardigheden van de oorzaken van de ontwikkeling van een hartstilstand in deze leeftijdsgroep.

In tegenstelling tot volwassenen, waarbij een plotselinge hartstilstand meestal wordt geassocieerd met hartpathologie, zijn ademhalingsproblemen de meest voorkomende oorzaken van klinische dood bij kinderen.

De belangrijkste verschillen tussen reanimatie bij kinderen en volwassenen:

• Na het identificeren van een kind met tekenen van klinische dood (bewusteloos, niet ademend, geen pols in de halsslagaders), moet reanimatie worden gestart met 5 kunstmatige beademingen.
• De verhouding van compressies tot kunstmatige ademhalingen tijdens reanimatie bij kinderen is 15 tot 2.
• Als assistentie wordt verleend door 1 persoon, moet de ambulance worden gebeld na het uitvoeren van reanimatie gedurende 1 minuut.

Een automatische externe defibrillator gebruiken

Een automatische externe defibrillator (AED) is een klein, draagbaar apparaat dat via de borstkas een elektrische ontlading (defibrillatie) op het hart kan aanbrengen.

Automatische externe defibrillator

Deze ontlading kan mogelijk de normale hartactiviteit herstellen en de spontane bloedsomloop hervatten. Omdat niet alle hartstilstanden defibrillatie vereisen, heeft de ANDE het vermogen om de hartfrequentie van het slachtoffer te evalueren en te bepalen of er behoefte is aan een elektrische ontlading.

De meeste moderne apparaten zijn in staat spraakopdrachten te reproduceren die instructies geven aan helpers.

Het is heel eenvoudig om de IDA te gebruiken, deze apparaten zijn speciaal ontwikkeld zodat ze kunnen worden gebruikt door mensen zonder medische opleiding. In veel landen bevindt de IDA zich op plaatsen met grote groepen mensen - bijvoorbeeld in stadions, treinstations, luchthavens, universiteiten en scholen.

De volgorde van acties voor het gebruik van de IDA:

• Schakel het instrument in, dat dan begint met het geven van gesproken instructies.
• Leg de kist bloot. Als de huid erop nat is, veegt u de huid schoon. De AND heeft plakelektroden die aan de ribbenkast moeten worden bevestigd wanneer deze op het apparaat wordt getrokken. Bevestig een elektrode boven de tepel aan de rechterkant van het borstbeen, de tweede onder en aan de linkerkant van de tweede tepel.
• Zorg ervoor dat de elektroden stevig op de huid zijn bevestigd. Draden van hen hechten aan het apparaat.
• Zorg dat niemand zich zorgen maakt over het slachtoffer en klik op de knop "Analyseren".
• Nadat de AND het hartritme heeft geanalyseerd, zal hij een indicatie geven van verdere acties. Als het apparaat beslist dat defibrillatie nodig is, zal het u hierover waarschuwen. Op het moment van de kwijting mag niemand het slachtoffer raken. Sommige apparaten voeren zelf een defibrillatie uit, op sommige moet u op de "Schok" -knop drukken.
• Direct na het aanbrengen van de ontlading de reanimatie hervatten.

Beëindiging van reanimatie

Stop reanimatie moet in de volgende situaties zijn:

1. Een ambulance arriveerde en haar personeel bleef hulp verlenen.
2. Het slachtoffer vertoonde tekenen van hernieuwde spontane circulatie (hij begon te ademen, hoestten, bewegen of herwonnen bewustzijn).
3. Je bent volledig fysiek uitgeput.

De auteur van het artikel: Nivelichuk Taras, hoofd van de afdeling anesthesiologie en intensive care, werkervaring van 8 jaar. Hoger onderwijs in de specialiteit "Algemene geneeskunde".

Methoden voor het uitvoeren van cardiopulmonaire reanimatie van een persoon

Cardiopulmonaire reanimatie (reanimatie) is een systeem (complex) van dringende maatregelen die worden uitgevoerd om een ​​persoon uit een terminale toestand te verwijderen en vervolgens zijn leven te behouden. In 1968 ontwikkelde P. Safar de belangrijkste bepalingen van moderne CPR.

Tot op heden wordt het algoritme van actie voor reanimatie voortdurend herzien en aangevuld. De American Heart Association (ANA) en de European Resuscitation Council (ERC) spelen een grote rol in dit werk. Voor CPR zijn de laatste aanbevelingen door de ERC gepubliceerd in 2010 en 2015. In de laatste editie van de radicale veranderingen die de aanpak van reanimatie fundamenteel hebben beïnvloed, is niet gemaakt. Op basis van deze aanbevelingen worden protocollen voor CPR ontwikkeld.

Het proces van reanimatie van het menselijk lichaam bestaat uit een bepaalde reeks opeenvolgende acties waarin drie stadia worden onderscheiden. Daarom klinkt in de medische literatuur zo'n naam als "complexe" CPR:

1. 1. Primaire reanimatie of het stadium van elementaire levensondersteuning zijn de belangrijkste activiteiten die gericht zijn op het behoud van de vitale functies van het organisme, die zijn geformuleerd volgens hun volgorde in de ABC-regel. Meer gedetailleerd zal deze reeks acties hieronder worden besproken.
2. 2. Herstel van vitale (vitale) lichaamsfuncties of een fase van verdere levensondersteuning zijn activiteiten die gericht zijn op het herstel van de onafhankelijke bloedcirculatie en het stabiliseren van de activiteit van het cardiopulmonaire systeem. Omvat de introductie van farmacologische geneesmiddelen en oplossingen, elektrocardiografie en elektrische defibrillatie (indien nodig).
3. 3. Intensieve therapie van post-reanimatieziekte of het stadium van langdurige levensondersteuning is een activiteit op de lange termijn voor het behoud en behoud van een adequaat functioneren van de hersenen en andere vitale functies. Moet worden uitgevoerd op de intensive care.

Als alleen activiteiten uit de eerste fase worden uitgevoerd, wordt dit 'basale reanimatie' genoemd. Zodra het gebruik van geneesmiddelen, een defibrillator en andere middelen uit de tweede fase van reanimatie verbonden is met de basisreanimatie, wordt de reanimatie "uitgebreid" genoemd.

Kortom, vanaf de tweede fase wordt medische zorg uitgevoerd door gezondheidswerkers en in de aanwezigheid van medicijnen en medische apparatuur. Daarom zal het artikel de eerstehulpacties beschrijven.

Contra-indicaties voor reanimatie of indicaties voor hun stopzetting zijn de volgende:

• gebrek aan bloedcirculatie in omstandigheden van normale lichaamstemperatuur gedurende 10 minuten, evenals in de aanwezigheid van uitwendige tekenen van biologische dood (rigor mortis, hypostatische vlekken);
• gevaar voor de resuscitator (de persoon die reanimatie uitvoert);
• de afwezigheid van schendingen van vitale functies (bloedsomloop, ademhaling);
• letsel onverenigbaar met het leven (bijvoorbeeld volledige crush van botten en de inhoud van de schedel, de scheiding van het hoofd);
• de laatste stadia van ongeneeslijke, langdurige ziekten (chronische niet-oncologische en oncologische ziekten, gedocumenteerd).

Voordat u doorgaat naar fase 1 CPR (eerste hulp), moet u eerst tekens van klinische dood bij het slachtoffer / de patiënt vinden. Ze zijn de volgende:

• gebrek aan bewustzijn;
• gebrek aan spontane ademhaling;
• gebrek aan polsslag op de hoofdvaten;
• verwijde pupillen;
• areflexie (er is geen reactie van de pupillen op het licht en geen corneale reflex);
• bleekheid of blauwachtige kleur van de huid.

De eerste drie tekens worden als standaard beschouwd, en de rest als extra.

Als u een persoon buiten bewustzijn of getuige van een klinische dood vindt, moet u een bepaalde reeks voorlopige acties uitvoeren:

1. 1. Denk aan je eigen veiligheid. Bijvoorbeeld, in de buurt van het lichaam van het slachtoffer is blote draad, enz.
2. 2. Bel hardop voor hulp. Omdat in de meeste gevallen de bloedsomloop wordt veroorzaakt door ventriculaire fibrillatie, zijn een succesvolle defibrillator en andere medische apparatuur en geneesmiddelen noodzakelijk voor een succesvolle therapie.
3. 3. Beoordeel het bewustzijnsniveau. Het wordt aanbevolen om het slachtoffer te bellen en te vragen of alles goed met hem is. Breng vervolgens een lichte pijnlijke irritatie aan in het gezicht (bijvoorbeeld in de oorlel knijpen) of voorzichtig (vermoed de beschadigde cervicale wervelkolom) om te proberen te schudden bij de schouders.
4. 4. Beoordeel de adequaatheid van de ademhaling. Het wordt uitgevoerd volgens het principe "Ik hoor, ik zie, ik voel": "Ik zie" - ademhalingsbewegingen van de borstkas en / of de voorste buikwand; "Ik hoor" - ademhalingsgeluid (ademhaling is te horen met het oor aan de mond van het slachtoffer); "Ik voel" - de beweging van uitgeademde lucht met mijn huid of beslaan van het spiegeloppervlak van elk object (scherm van mobiele telefoon, spiegel).
5. 5. Evalueer de bloedsomloop. U moet beginnen met het bepalen van de hartslag in de grote slagaders (halsslagader of femorale slagader). Indien aanwezig, wordt de puls op de perifere slagaders bepaald en de tijd van capillaire vulling (een symptoom van de "witte vlek") berekend. Het verminderen van de tijd van dit symptoom gedurende meer dan 3-5 seconden duidt op een afname van de perifere bloedcirculatie en een lage bloeddoorstroming van het hart. De afwezigheid van een puls op de halsslagader is het meest betrouwbare diagnostische teken van circulatoire arrestatie. Verwijding van pupillen wordt beschouwd als een bijkomend teken van stopzetting van de bloedcirculatie. Wacht niet op het, want het lijkt 40-60 seconden na het stoppen van de bloedcirculatie.

Zoals hierboven al vermeld, omvat het complex van primaire of elementaire reanimatie volgens de regel ABC drie fasen:

• A (Luchtweg open) - herstel en verdere controle van de luchtweg;
• B (Adem voor een slachtoffer) - kunstmatige longventilatie (ALV) van een persoon;
• C (Circulation his blood) - kunstmatig onderhoud van de bloedcirculatie door hartmassage.

1e fase. Om te beginnen is het nodig om de patiënt of het slachtoffer op de juiste manier te plaatsen: plaats een horizontale positie (aan de achterkant) op een hard oppervlak zodat de borst, nek en hoofd in hetzelfde vlak zitten, kantel het hoofd zachtjes terug als er geen vermoeden bestaat van een letsel aan de cervicale wervelkolom, anders liftoobrazny beweeg de onderkaak naar voren.

Het hangen van het hoofd, de verlenging van de onderkaak en de opening van de mond vormen een drievoudige ontvangst van safar op de luchtwegen. Gepresenteerd in de onderstaande figuur. Abnormale positie van de onderkaak of het hoofd zijn de meest voorkomende oorzaken van niet-effectieve mechanische ventilatie. Het moet ook de mond en orofarynx vrijmaken van vreemde lichamen en slijm, als daar behoefte aan is.

Een mondholtetest op de aanwezigheid van vreemde lichaampjes wordt uitgevoerd als er geen borstkas in de ventilator omhoog komt. Twee langzame ademhalingen moeten worden uitgevoerd met een andere methode van mechanische ventilatie (hieronder beschreven).

De tweede fase bestaat uit mechanische ventilatie met de methode van actieve injectie van lucht (zuurstof) in de longen van het slachtoffer. Kunstmatige longventilatie wordt uitgevoerd met behulp van de "mond-tot-mond" of "mond-op-mond en neus" -methode (de zogenaamde kunstmatige beademing), het kan ook op andere manieren worden uitgevoerd. Classificatie van methoden voor mechanische ventilatie in CPR:

• van mond tot mond;
• van mond tot neus;
• van mond tot mondmasker;
• mond naar buis;
• mond naar intubatiebuis / larynxmasker;
• van mond tot tracheostamic canule;
• ventilatie met de Ambu-tas;
• de ventilator (het is het beste om 100% zuurstof te vervoeren).

De eerste twee methoden worden meestal uitgevoerd in afwezigheid van medisch personeel in de buurt en medische voorzieningen (Ambu's tas, enz.).

Het is vermeldenswaard dat bij volwassenen de bloeding van de bloedsomloop meestal wordt veroorzaakt door primaire hartpathologie, daarom begint reanimatie bij dergelijke patiënten niet met kunstmatige beademing, maar met een hartmassage. Zo heeft de procedure voor reanimatie bij volwassenen de vorm van een CAB (volgens de nieuwe normen ERC 2010-2015).

De derde fase bestaat uit het uitvoeren van een gesloten (indirecte) hartmassage. Dit laatste wordt uitgevoerd om de bloedsomloop te herstellen en te handhaven. De essentie van indirecte massage is om het hart tussen de wervelkolom en het borstbeen samen te drukken, de hartkamers in de grote bloedvaten (aorta en longstam) te ledigen, gevolgd door het vullen van de rechter en linker hartkamers met bloed uit het veneuze bed van de kleine en grote bloedsomloop.

Open (directe) hartmassage wordt uitgevoerd onder steriele omstandigheden (operatiekamer) door een chirurg met een open borst (thoracotomie) door het hart samen te drukken met de hand van de chirurg. Buiten het ziekenhuis wordt het niet uitgevoerd!

De maximale compressie zou op het onderste derde deel van het borstbeen moeten vallen: boven het haakvormig proces, twee dwarsvingers in het midden van het borstbeen (weergegeven in de kleurenfoto). Optimale compressie bij volwassenen is minimaal 5, maar niet meer dan 6 cm (een controversieel punt, omdat patiënten met obesitas deze diepte niet hebben, en bij dunne, kunnen ze te diep zijn, leidend tot gebroken ribben en / of sternum). Het is noodzakelijk om ervoor te zorgen dat de ribbenkast volledig rechtgetrokken wordt. Het is erg belangrijk dat de pauzes tussen indirecte hartmassage en andere specifieke activiteiten tot een minimum worden beperkt!

Bij volwassenen wordt een gesloten hartmassage uitgevoerd door met beide handen op de borst te drukken en de vingers tegen elkaar te drukken. De schouders moeten boven de gesloten armen zijn, het is noodzakelijk om de armen in de ellebogen niet te buigen (in de onderstaande afbeelding). Het meest effectief is de verhouding tussen het aantal compressie en de frequentie van de ademhaling is 30: 2. Tijdens het werk van meer dan één redder beheert degene die de beademing verzorgt de reanimatiemaatregelen (telt het aantal borstcompressies, enz.).

Goede externe hartmassage techniek.

De duur van de reanimatie moet minstens 30 minuten bedragen!

De prestatiecriteria voor CPR zijn:

• verschijnen van een puls op grote slagaders synchroon met een gesloten hartmassage (dat wil zeggen, de pulsatie wordt gevoeld tezamen met massagebewegingen of spontaan;
• vernauwing (of althans niet expansie) van de pupillen, idealiter de reactie van de pupillen op licht in de vorm van vernauwing;
• de opkomst van de borst synchroon met de adem van de IVL of spontaan (volgens het principe "Ik hoor, ik zie, ik voel");
• verbetering van de kleur van de huid (althans, geen cyanose of als de huid niet grijzig is);
• herstel van bewustzijn;
• het optreden van hoesten of onvrijwillige bewegingen van de ledematen.

Als de reanimatie langer dan een half uur duurt en er geen tekenen zijn van herstel van de functies van de cardiopulmonale activiteit en het centrale zenuwstelsel, dan zijn de kansen op overleven van de patiënt zonder persisterende resterende neurologische aandoeningen erg klein. Uitzonderingen op deze regel zijn:

• reanimatie van kinderen;
• verdrinking (vooral in koud water) en onderkoeling (het is onmogelijk om de dood te vermelden voordat actieve opwarming wordt uitgevoerd);
• recurrente ventriculaire fibrillatie (wanneer fibrillatie herhaaldelijk wordt geëlimineerd en herhaald);
• het innemen van medicijnen die het centrale zenuwstelsel remmen, vergiftiging met organische fosforverbindingen en cyaniden, intoxicatie met de beten van zeedieren en slangen.

Er moet aan worden herinnerd dat defibrillatie op zichzelf niet in staat is om een ​​gestopt hart te 'triggeren'. Het doel van de elektrische ontlading is om een ​​kortetermijnhartritme en volledige depolarisatie van het myocardium aan te roepen om natuurlijke pacemakers de gelegenheid te bieden hun werk te hervatten.

Methoden voor het uitvoeren van cardiopulmonaire reanimatie

Stadia van cardiopulmonaire reanimatie:

A - (luchtweg) zorgen voor de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen van het slachtoffer;

B - (adem) het uitvoeren van kunstmatige longventilatie (ALV);

С - (bloedsomloop) diagnostiek van circulatoire arrestatie, onderhoud van kunstmatige bloedsomloop door middel van externe hartmassage.

A. Overdraagbaarheid van de bovenste luchtwegen wordt verzekerd door het uitvoeren van een drievoudige ontvangst van Safar, dat uit de volgende elementen bestaat:

1. Het hoofd van het slachtoffer kantelen.

2. De extensie van de onderkaak anterior.

In de eerste twee stappen vindt er weefselspanning plaats tussen de onderkaak en het strottenhoofd, terwijl de wortel van de tong weg beweegt van de achterwand van de keelholte en zo de doorgankelijkheid van de bovenste luchtwegen wordt hersteld.

Techniek van triple-ontvangst:

1. Het slachtoffer moet op zijn rug en ongeknoopte kleding worden gelegd, waardoor het moeilijk wordt om te ademen en de bloedcirculatie in de borstkas.

2. Gooi het slachtoffer zijn hoofd naar achteren, leg een hand onder zijn nek en til hem voorzichtig op, plaats de andere op zijn voorhoofd en druk hem maximaal in om terug te vallen - dit leidt meestal tot het openen van de mond van het slachtoffer.

3. Als de mond van het slachtoffer gesloten is en zijn kin naar beneden hangt (de nekspieren ontspannen), moet de onderkaak naar voren worden geduwd, waarbij de hand van onder de nek van het slachtoffer naar zijn kin wordt bewogen; volg terwijl je de mond van het slachtoffer een beetje openhoudt.

In onbewuste slachtoffers kan de onderkaak naar voren worden getrokken met een efficiënter ingebrachte duim.

Deze acties kunnen afwisselend worden uitgevoerd.

Bij slachtoffers met vermoedelijke verwondingen van de cervicale wervelkolom kan de maximale afhanging van het hoofd het ruggenmergletsel verergeren (buigen en draaien van het hoofd is absoluut gecontra-indiceerd), verlenging van de onderkaak met matige afhanging van het hoofd wordt beschouwd als de beste methode om luchtwegobstructie te herstellen.

4. Inspecteer de mondholte op de aanwezigheid van vreemde insluitsels (braaksel, voedselresten, slijm enz.). Verwijder zo nodig snel de mondholte met een vinger omwikkeld met een zakdoek of gaas.

B. Na het uitvoeren van de drievoudige afname van Safar (het duurt enkele seconden om te voltooien), moet u 2-3 testinhalaties in de longen van het slachtoffer nemen.

1. Als op hetzelfde moment de borst niet zwelt, kunt u een vreemd lichaam in de bovenste luchtwegen vermoeden. In dit geval moet u het vreemde lichaam snel verwijderen.

Een van de effectieve methoden om een ​​vreemd voorwerp (bijvoorbeeld een stuk voedsel) uit de luchtwegen naar de keelholte en / of het strottenhoofd te verwijderen, is Heimlich, ontworpen voor een onmiddellijke toename van de intrapulmonaire druk, waarmee het vreemde lichaam uit de luchtwegen kan worden geduwd.

2. Als de borst van het slachtoffer stijgt, moet u overgaan tot mechanische beademing (ALV).

Kunstmatige longventilatie (ALV) maakt deel uit van een complex van reanimatiemaatregelen en wordt ook gebruikt in gevallen van ademstilstand in de aanwezigheid van een hartslag.

Het is mogelijk om IVL uit te voeren van een van de benadeelden.

Mond-op-mond mechanische ventilatie:

1) de naar boven gekeerde positie van het hoofd (indien nodig met de onderkaak naar voren geduwd), knijp met uw vingers in de vleugels van de neus;

2) buig voorover naar het slachtoffer, klem de aangetaste mond stevig dicht met zijn lippen en haal lucht uit de longen, maak de maximale uitademing, beheers de doeltreffendheid (voldoende volume) in de beweging van de borst (rechttrekken) van het slachtoffer;

3) na het richten van de borst, haal de lippen weg uit de mond van het slachtoffer en stop met het samenknijpen van de neusvleugels om een ​​onafhankelijke (passieve) uitstroom van lucht uit de longen te verzekeren.

Duur van de inademing (uitademing van de hulpverlener) en passieve uitademing van het slachtoffer is 5 seconden (12 ademhalingsbewegingen in 1 minuut). Het luchtvolume dat nodig is voor inhalatie door een volwassene is 0,8-1,2 liter.

De intervallen tussen ademhalingen en de diepte van elke ademhaling moeten hetzelfde zijn.

De mond tot neus IVL-techniek wordt gebruikt wanneer het onmogelijk is om de mond-op-mond methode uit te voeren (trauma van de tong, kaak en lippen).

De positie van het slachtoffer, de frequentie en de diepte van de ademhaling, het vasthouden van aanvullende maatregelen zijn hetzelfde als in het geval van kunstmatige beademing met behulp van de "mouth-to-mouth" -methode. De mond van het slachtoffer moet goed gesloten zijn. Injectie wordt uitgevoerd in de neus.

Techniek IVL "mond - apparaat - mond"

Het kunstmatige beademingsapparaat met mondstuk en mond is een S-vormige buis.

De introductie van de S-vormige buis. Gooi het hoofd weg, open de mond en ga de buis in in de richting tegengesteld aan de kromming van de tong en het gehemelte, verplaats de buis naar het midden van de tong, draai de buis 180 ° en ga door naar de wortel van de tong.

De adem inhouden. Haal diep adem, omhels het uiteinde van de buis dat uit de mond steekt en voer er lucht in, zorg voor strakheid tussen de mond van het slachtoffer en de buis.

Na het einde van de injectie geeft u het slachtoffer de gelegenheid om een ​​passieve uitademing te produceren.

De positie van het slachtoffer, de frequentie en de diepte van de ademhaling zijn hetzelfde als in het geval van kunstmatige ventilatie van de longen met behulp van de mond-op-mond methode.

Kunstmatige beademing van de longen gaat gepaard met gelijktijdige visuele monitoring van de bewegingen van de borst van het slachtoffer.

C. Indirecte hartmassage wordt uitgevoerd in alle gevallen van stopzetting van de hartactiviteit en, in de regel, in combinatie met kunstmatige beademing van de longen (cardiopulmonaire reanimatie). In sommige gevallen kan ademhalen worden bespaard (elektrische schok), daarna wordt alleen een indirecte hartmassage uitgevoerd.

Tekenen van hartfalen:

-scherpe cyanose of bleekheid van de huid;

-pols op de halsslagader wordt niet gedetecteerd;

De techniek van het uitvoeren van een indirecte (gesloten) hartmassage voor een volwassene:

1) leg het slachtoffer snel op zijn rug op een harde ondergrond (vloer, grond);

2) kniel aan de zijkant van het slachtoffer;

3) plaats de basis van de palm van één hand op het borstbeen van het slachtoffer, trek 2 vingers terug van de rand van het zwaardvormig proces en plaats de palm van de andere hand erop.

4) energieke rukbeweging van gestrekte armen om op het sternum te drukken, tot een diepte van 4-5 cm, gebruik makend van het gewicht van zijn eigen lichaam;

5) na elke druk om de gelegenheid te geven om de kist zelf recht te trekken, terwijl de armen niet van de borst worden weggenomen.

De compressie van het hart en de longen tussen het borstbeen en de wervelkolom gaat gepaard met de verdrijving van bloed uit het hart, de longen en grote bloedvaten. De bloedstroom op hetzelfde moment in de halsslagaders is slechts 30% van de norm, wat niet genoeg is om het bewustzijn te herstellen, maar een minimale uitwisseling kan handhaven die de levensvatbaarheid van de hersenen verzekert.

Het stoppen van de druk op het borstbeen leidt ertoe dat de borstkas, door zijn elasticiteit, uitzet, het hart en de longvaten passief vullen met bloed.

De effectiviteit van de druk op het sternum wordt gemeten door de pulsgolf, die wordt bepaald op de halsslagader ten tijde van de massagedruk.

De frequentie waarmee een indirecte hartmassage wordt uitgevoerd, is 80-100 bewegingen per minuut!

Het monitoren van de effectiviteit van cardiopulmonale reanimatie (CPR) wordt uitgevoerd na de eerste 4 reanimatiecycli (inhalatiemassage) en elke 1 tot 2 minuten tijdens een korte (niet meer dan 5 sec) beëindiging van cardiopulmonale reanimatie. Het wordt uitgevoerd door het uitvoeren van kunstmatige ventilatie van de longen (dat wil zeggen gelegen aan de kop van het slachtoffer).

Een combinatie van technieken om de ademhaling en de hartactiviteit te herstellen

Als twee mensen helpen, doet een van hen een indirecte hartmassage en de andere - kunstmatige beademing. De verhouding van blazen in de mond of neus van de aangetaste en indirecte hartmassage is 1: 5.

Als één persoon assistentie verleent, verandert de volgorde van manipulaties en hun regime - elke 2 ademhalingen van lucht in de longen van het slachtoffer produceren 15 borstcompressies (2:15).

Effectieve reanimatie-indicatoren

-verkleuring van de huid (vermindering van bleekheid, cyanose);

-het verschijnen van een onafhankelijke puls op de halsslagaders, niet geassocieerd met β-compressie op het borstbeen;

-herstel van spontane ademhaling.

Als er tijdens CPR een onafhankelijke puls op de halsslagaders verschijnt, maar er is geen onafhankelijke ademhaling, dan moet alleen mechanische beademing worden voortgezet.

Na een succesvolle reanimatie moet het slachtoffer een stabiele positie aan de zijkant krijgen om te voorkomen dat de tong naar beneden valt en braaksel in de luchtwegen terechtkomt.

Reanimatie wordt beëindigd in de volgende gevallen:

-met het verschijnen van een puls in de halsslagaders en spontane ademhaling in het slachtoffer;

-als ze binnen 30 minuten niet de bovenstaande tekenen zijn van de effectiviteit van CPR.

44. Eerste hulp bij verstikking. Manieren om een ​​vreemd voorwerp uit de luchtwegen te verwijderen.

Verstikking is een aandoening die wordt gekenmerkt door de afwezigheid van zuurstof in het lichaam met een overmaat aan koolstofdioxide. Het kan worden veroorzaakt door ziekten, vergiftiging (toxische verstikking) en mechanische obstakels voor het binnendringen van lucht in het lichaam (mechanisch).

Als gevolg van de obstructie van de luchtwegen, wordt het gezicht van het slachtoffer donkerder en krijgt het soms een paarsblauwe, bijna zwarte kleur. In eerste instantie wordt het bewustzijn behouden en probeert het slachtoffer de luchtwegdoorgang te herstellen: hij hoest sterk, probeert zichzelf te bevrijden van de druk. Dan komt de verwarring, aanvallen ontwikkelen zich. De leerlingen versmallen eerst en breiden dan uit. Hartkloppingen komen vaak voor, onvrijwillig plassen en ontlasting komen vaak voor. De duur van A hangt af van de mate van respiratoire insufficiëntie. Met volledige obstructie van de luchtwegen kan deze toestand 5-7 minuten aanhouden, waarna de dood optreedt.

Als het slachtoffer bij bewustzijn is:
- hij moet snel en duidelijk uitleggen welke acties en technieken zullen worden gebruikt om te helpen;
- sluit het slachtoffer van achteren in een staande positie, knijp de vingers in een vuist en druk je duim omhoog van de riem op het maaggedeelte;
- leg de tweede hand op de vuist en druk met een scherpe schokkerige beweging naar binnen en naar boven onder de ribben;
- als deze handelingen niet hielpen, dan moeten ze verschillende keren worden herhaald, totdat de luchtwegen volledig vrij zijn van het vreemde lichaam.

Als het slachtoffer het bewustzijn heeft verloren:
- moet hem op zijn rug leggen;
- kantel je hoofd naar achteren en til je kin op (om een ​​val in de tong te voorkomen);
- als het slachtoffer niet ademt, begin dan onmiddellijk met kunstmatige beademing;
- als je geen lucht in de mond van het slachtoffer kunt ademen, dan moet je hem een ​​coma-pose geven, leg dan beide handpalmen op zijn buik net boven de navel en met een scherpe beweging van hem naar boven druk op de maag;
- Herhaal deze handelingen indien nodig meerdere keren totdat de luchtwegen volledig zijn vrijgegeven en de normale ademhaling is hersteld.

Men moet echter onthouden dat voor een persoon die bewusteloos is, een positie van het lichaam waarin hij vrij kan ademen en waarschuwt voor de mogelijkheid om te stikken of inademing van vomitus veilig zal zijn.

Daarom moet het slachtoffer op zijn buik worden gelegd, hoofd naar de zijkant, de locatie van de ledematen moet het lichaam ondersteunen in een gestage houding en onbewust draaien op zijn rug voorkomen. Maar dit is alleen mogelijk als het slachtoffer normaal ademt en er geen vermoeden is van een dwarslaesie.

Nadat het slachtoffer in coma is gesteld, moet je elke 1-2 minuten controleren op de aanwezigheid van een hartslag en ademhaling. In afwezigheid van hen, moet je onmiddellijk kunstmatige beademing beginnen te doen.

Eerste hulp bestaat in de eerste plaats uit het verhelderen van de oorzaak van verstikking en het nemen van maatregelen om deze te elimineren. Wanneer een tong zakt, trek hem dan snel uit je mond en bevestig hem op welke manier dan ook aan de onderkaak. Voer vervolgens kunstmatige beademing uit.
Na het graven van een persoon die in een lawine is gevallen, wordt allereerst bepaald of hij ademt en een hartslag heeft. Zo niet, dan is het noodzakelijk om onmiddellijk met kunstmatige beademing en een gesloten hartmassage te beginnen tot het herstel van onafhankelijke ademhaling.

Techniek van slr

Compressie van de borst (voorheen bekend als hartmassage) wordt uitgevoerd bij afwezigheid van een hartslag en polsslag op de belangrijkste (halsslagader) slagaders. De manipulatie creëert een positieve druk in de borst tijdens de compressiefase. Ventielen van de aderen en het hart bieden antegrade toegang van bloed in de slagaders. Wanneer de ribbenkast haar oorspronkelijke vorm aanneemt, keert het bloed terug naar de borst vanuit het veneuze gedeelte van de bloedsomloop. Een kleine bloedstroom wordt geleverd door de compressie van het hart tussen het borstbeen en de stekel. Tijdens compressie op de borst is de bloedstroom 25% van de normale cardiale output. Deze aanbevelingen suggereren dat voor elke 5 compressies één ademhaling plaatsvindt in de aanwezigheid van twee reanimators. In het geval van slechts één reanimator moeten 15 compressies gepaard gaan met twee ademhalingen. De frequentie van compressies moet 100 per minuut zijn.

Leg de patiënt op een hard oppervlak.

Bij een plotselinge hartstilstand kan Precardiac Punch een effectieve methode zijn: een vuist vanaf een hoogte van 20 cm raakt de borst tweemaal op het compressiepunt (rand van het onderste en middelste deel van het borstbeen). Bij afwezigheid van het effect van de overgang naar een gesloten hartmassage.

De beademingsballon bevindt zich aan de zijkant van de patiënt en met de armen rechtgetrokken in de ellebogen voert deze compressie uit op het compressiepunt, waarbij de gewonde persoon alleen met de pols van de palm eronder raakt. De intensiteit van de compressie wordt bevestigd door de verplaatsing van het borstbeen met 4-5 cm, de frequentie van compressie is 80-100 per 1 minuut. De duur van compressie en pauze zijn ongeveer gelijk aan elkaar. Als de beademingsballon één is, is de verhouding van ademhalingsbewegingen en compressies 2:15 (2 ademhalingen en 15 compressies). Als reanimators twee zijn, is de verhouding tussen ademhaling en compressie 1: 5. De redder die de compressies uitvoert, moet luid "1, 2, 3, 4, 5" lezen en de beademingsballon die de beademing uitvoert, moet het aantal voltooide cycli tellen.

Regelmatig de resuscitator vervangen, omdat hij snel moe wordt van een zorgvuldige implementatie.

Er is aangetoond dat vroege start van de eerstelijnszorg de uitkomst verbetert, vooral als uitstel en bekwame defibrillatie wordt uitgesteld. Tijdens primaire reanimatie wordt een minimale hoeveelheid zuurstof toegediend, wat kan worden beschouwd als een essentiële ondersteunende maatregel die de directe oorzaak van hartstilstand kan beïnvloeden en de spontane circulatie tot op zekere hoogte kan herstellen, waardoor de overgang van het hartritme naar asystolie wordt voorkomen.

De verdere levensonderhoud (CRP) is gericht op het gebruik van speciale methoden om snel het normale ritme van het hart te herstellen. De belangrijkste componenten van prostaatkanker zijn defibrillatie met gelijkstroom en effectieve metingen van primaire cardiopulmonaire reanimatie.

SPECIALE METHODEN VOOR VERDERE LEVENSSTEUN

Speciale methoden voor ademhalingsbescherming

Speciale ademhalingsbeschermingsmethoden vereisen speciale apparatuur en vaardigheden. Ze moeten worden gebruikt bij patiënten met apneu die primaire reanimatiemaatregelen nemen.

Orale en nasofaryngeale luchtkanalen zijn eenvoudig te gebruiken met minimale ervaring. De meest gebruikelijke en eenvoudige staging is het orofaryngeale luchtkanaal van Gwepel. Het orofaryngeale kanaal heeft afmetingen die overeenkomen met de afstand van de hoek van de mond tot de hoek van de onderkaak. Het nasofaryngeale luchtkanaal moet vóór de injectie goed zijn gesmeerd en gelijk zijn aan de diameter van de geblesseerde pink. Gebruik geen nasofaryngeale luchtwegen als een breuk van de schedelbasis wordt vermoed.

Tracheale intubatie is de beste manier om obstructie en veiligheid van de luchtwegen te waarborgen. Voor manipulatie zijn speciale vaardigheden en apparatuur vereist. Als onjuiste handelingen worden uitgevoerd, kunnen talrijke intubatiepogingen leiden tot verdere complicaties en tijdverlies. De meest betrouwbare manieren om de juiste stand van de buis te bevestigen, zijn visuele inspectie op het moment van de passage tussen de stembanden, auscultatie van de longen en, indien aanwezig, capnometrie aan het einde van de uitademing. Verschillende soorten slokdarmdetectoren zijn ook beschikbaar.

Als u een risico van regurgitatie en aspiratie met maaginhoud vermoedt, is het mogelijk om druk uit te oefenen op cricoid-kraakbeen tot het moment van het opblazen van de manchet van de endotracheale tube. Dit kan echter problemen veroorzaken, vooral voor een onervaren gebruiker, als de manipulatie niet helemaal correct is.

Andere orofaryngeale luchtkanalen

Wordt routinematig gebruikt in de anesthesiepraktijk in het Verenigd Koninkrijk met niet-geslaagde intubatie gedurende tien jaar, het larynxmasker (LF) werd alleen gebruikt voor reanimatie in de afgelopen jaren.

De introductie-techniek is gemakkelijk te beheersen, wat zorgt voor eenvoud en efficiëntie van ventilatie met de zak en LM. In sommige gevallen zijn er echter problemen bij de formulering van LM, het biedt onvoldoende ventilatie bij gecompacteerde longen en beschermt ook niet 100% van de maaginhoud. Bij reanimatie werd een dubbel-lumen Combitube® gebruikt, die blind in de slokdarm is geplaatst en wordt gebruikt om de longen door het tweede lumen op te blazen.

Chirurgische maatregelen om de permeabiliteit van de VDP te behouden zijn noodzakelijk in de aanwezigheid van levensbedreigende obstructie van de luchtwegen, wanneer andere manieren om hun doorgankelijkheid te behouden niet succesvol waren. Dringende toegang tot de VDP is mogelijk via een unvascular cricoid-membraan. Dit membraan kan gemakkelijk worden bepaald door de mediane holte tussen het cricoid-kraakbeen en de onderrand van het schildkraakbeen te identificeren.

Punctie van het signetusmembraan De canule met een bevestigde spuit wordt ingebracht door het teken van het signetus-membraan totdat lucht verschijnt in de spuit bij het aanzuigen. Vervolgens wordt de canule door een naald in de trachea gedragen. Een zuurstofbron met een stroom van 15 l / min wordt bevestigd aan het naaldpaviljoen en de patiënt wordt gedurende één seconde geventileerd met een uitademfase van 4 seconden. Als er geen zuurstoftoevoer is, kan geïmproviseerde apparatuur worden gebruikt, bijvoorbeeld: de canule is verbonden met een injectiespuit van 10 ml zonder een zuiger. De 8,0 intubatiebuis wordt ingebracht in de spuitcilinder, vervolgens wordt de manchet opgeblazen en wordt geprobeerd de vacht te ventileren.

Bij gelijkmatige ventilatie is het onmogelijk om CO te verwijderen₂, wat leidt tot respiratoire acidose. Zorgvuldige observatie moet worden uitgevoerd om barotrauma te voorkomen, omdat spontane ventilatie via het signetriac membraan niet mogelijk is. Er moet een adequaat uitademingspad worden gehandhaafd, omdat de canule de overtollige ademhalingsmix niet verwijdert.

Ventilatie door een naald kan niet langer dan 10-20 minuten worden uitgevoerd en verdere chirurgische cryotomie moet worden uitgevoerd om voor voldoende ventilatie te zorgen. De intubatie- of tracheostomabuis (maat 5.0-6.5) wordt ingebracht via een horizontale incisie in het membraan, verbonden met de pels en biedt dus een zeer efficiënte ventilatie en onderhoud van de luchtweg.

Deze eenvoudige methode kost ook tijd om de apparatuur voor te bereiden en heeft een hoog percentage complicaties, dus de noodzakelijke hulpmiddelen moeten altijd aanwezig zijn in de operatiekamer of de eerste hulpafdeling.

Enkele geblindeerde crycotomie. Er zijn verschillende kits van Krikotomii op de markt (Portex, CookCriticalCare, Rusch), die een eenvoudige manoeuvre mogelijk maken om de buis door het membraan te houden. Ze gebruiken ofwel de methode van geleider, inleiding of dilatatie met de mogelijkheid om via een 22 mm-connector te verbinden met de standaarduitrusting voor ventilatie.

defibrillatie

Belangrijk bij reanimatie is de diagnose en therapie van het ritme en de oorzaak van een hartstilstand. Resuscitatiealgoritmen zijn afhankelijk van de aard van het ritme dat de hartstilstand veroorzaakte - ventriculaire fibrillatie (VF) / ventriculaire tachycardie (VT) zonder een puls en asystolie / elektrische activiteit van het hart zonder een puls.

Ventriculaire fibrillatie of ventriculaire tachycardie zonder een puls

Bij het diagnosticeren van VF of VT moet defibrillatie zo vroeg mogelijk worden uitgevoerd met drie ontladingen 200, 200 en 360 J. Als het ritme van het ECG niet verandert, controleer dan niet op de aanwezigheid van een puls, omdat dit de volgende defibrillatiepoging uitstelt. Palpatie van de hoofdslagaders wordt uitgevoerd als er ECG-gegevens beschikbaar zijn of als de patiënt probeert te bewegen. Bij afwezigheid van het effect van de eerste drie cijfers, moet de reanimatieprocedure gedurende één minuut worden voortgezet om de permeabiliteit van de VDP en de veneuze toegang te waarborgen. Na intraveneuze injectie van adrenaline (1 mg), moet een van de oorzaken van VF die vatbaar is voor specifieke behandeling, hypothermie of intoxicatie worden vermoed. Het wordt aanbevolen om ECG te evalueren na elke 10 reanimatiecycli. Persistent VF vereist nog drie ontladingen met een capaciteit van 360 J. Defibrillatie heeft voorrang op manipulaties aan de luchtwegen of enscenering in / bij toegang. Het wordt aanbevolen om antiarrhythmica alleen te gebruiken na het uitvoeren van 9-12 ontladingen tegen de introductie van adrenaline om de 2-3 minuten reanimatie.

Bij afwezigheid van een hartmonitor, maar de aanwezigheid van een defibrillator, moet reanimatie worden uitgevoerd volgens het schema van ventriculaire fibrillatie, als het meest voorspelbare.

Asystolie of polsloze elektrische activiteit

Asystolie is de complete afwezigheid van de geregistreerde elektrische activiteit van het hart, heeft een zeer slechte prognose. Pulsloze elektrische activiteit (of elektromechanische dissociatie - EMD) treedt op wanneer er een ritme is op het ECG, normaal geassocieerd met adequate bloedcirculatie, maar zonder een detecteerbare puls in de centrale slagaders. In elk geval is het reanimatiealgoritme dat defibrillatie gebruikt geen adequate maatstaf voor de behandeling van dit type hartstilstand.

Met asystolie of EMD zijn de behandelingsopties beperkt. De rechterkant van het reanimatiealgoritme in het diagram moet worden gebruikt. Standaardmanipulaties worden zo vroeg mogelijk uitgevoerd om de permeabiliteit van de VDP te handhaven en ventilatie te bieden, het is geïnstalleerd op / in toegang, reanimatie gaat door tegen de achtergrond van elke drie minuten toegediende doses adrenaline. Atropine (3 mg) wordt eenmaal toegediend. De kans op een positief resultaat neemt toe als er een omkeerbare oorzaak van asystolie of EMD is die kan worden behandeld. De belangrijkste staan ​​in het algoritme. Acute hypovolemie is de meest goed behandelbare aandoening die circulatoire arrestatie veroorzaakt tijdens bloedverlies (> 50% van het bloedvolume). Dergelijke patiënten vereisen een dringende chirurgische behandeling en bloedvolumecompensatie. Elke verandering in het ECG met de komst van VF moet onmiddellijk overschakelen naar een ander reanimatiealgoritme.

Bij de meeste hartstilstand bij volwassenen vindt ventriculaire fibrillatie plaats, die kan worden gestopt door elektrische defibrillatie. De kans op succesvolle defibrillatie neemt af met de tijd (met ongeveer 2 tot 7% ​​per minuut hartstilstand), maar primaire reanimatiemaatregelen vertragen dit proces, waardoor de ontwikkeling van asystolie wordt uitgesteld.

Wanneer de defibrillatie wordt uitgevoerd door de elektrische stroom op het hart, depolarisatie van de kritische massa van het myocardium en het veroorzaken van een gecoördineerde periode van absolute refractoriness - een periode waarin het actiepotentiaal niet kan worden veroorzaakt door een stimulus van enige intensiteit. Als dit lukt, onderbreekt de defibrillatie de chaotische elektrische activiteit van het hart. Tegelijkertijd hebben de pacemakercellen van de sinoatriale knoop de gelegenheid om opnieuw sinusritme te verschaffen, aangezien zij de eerste myocardcellen zijn die spontaan kunnen depolariseren.

Alle defibrillatoren bestaan ​​uit een voeding, een energieniveauschakelaar, een gelijkrichter, een condensator en een set elektroden (Figuur 5). Met moderne apparaten kunt u ECG's registreren vanaf uw eigen platen of elektroden aangesloten op een defibrillator. De ontladingsenergie wordt aangegeven in joules (j) en komt overeen met de energie die via de elektroden op de borst is aangebracht.

Tijdens de ontlading heeft slechts een klein deel van de energie invloed op het hart vanwege de aanwezigheid van verschillende niveaus van weerstand (impedantie) van de borstkas. De hoeveelheid energie die nodig is tijdens defibrillatie (defibrillatiedrempel) neemt toe met de tijd na een hartstilstand. Voor volwassen reanimatie worden empirisch geselecteerde 200 J-ontladingen gebruikt voor de eerste twee ontladingen en 360 J voor de volgende. DC-ontladingen moeten worden toegepast met de juiste plaatsing van elektroden en goed contact met de huid. De polariteit van de elektroden is niet kritisch, aangezien met hun juiste positie "sternum" en "tip" op het scherm van de defibrillator, wordt de juiste oriëntatie van het complex geprojecteerd. Een op het sternum geplaatste elektrode wordt op het bovenste deel van de rechterhelft van de borstkas onder het sleutelbeen geplaatst. De elektrode gesuperponeerd op de top van het hart bevindt zich enigszins lateraal tot het punt van de normale projectie van de apicale impuls (figuur 6), maar niet op de borstklier bij vrouwen. In het geval van een storing, kunnen andere elektrodeposities worden gebruikt, bijvoorbeeld op het topoppervlak en het achterste oppervlak van de borst.

In de afgelopen jaren zijn er semi-automatische defibrillators verschenen. Wanneer verbonden met de patiënt, zijn dergelijke apparaten in staat om onafhankelijk het hartritme te beoordelen en de noodzakelijke ontladingen te produceren.

Sommigen van hen stellen ons ook in staat om de weerstand van de borstkas in te schatten voor de selectie van de vereiste ontlaadstroomsterkte. De nieuwste generatie defibrillators gebruiken twee- en driefasige energiegolfvormen om een ​​succesvolle defibrillatie met minder stroom te bereiken.

Defibrillatietechniek

Om defibrillatie uit te voeren, moet u ervoor zorgen dat het ritme dat op het ECG is bevestigd, moet worden uitgevoerd. De eerste drie cijfers moeten worden toegepast in de eerste 90 seconden van de CPR. Bij afwezigheid van ritmeveranderingen op het ECG is het niet nodig om de puls tussen de cijfers te regelen.

Hartfalen therapie zonder defibrillator

Het is duidelijk dat, als er geen mogelijkheid is tot defibrillatie, het stoppen van de therapie minder succesvol is, maar de behandeling van de oorzaak die ertoe heeft geleid, biedt grotere kansen voor de patiënt om te overleven. Voordat de oorzaak van hartstilstand (bijvoorbeeld hypovolemie) en de behandeling ervan worden vastgesteld, moet CPR worden gestart en adrenaline worden toegediend.